護理臨床論文精選(九篇)

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第1篇：護理臨床論文范文

護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經(jīng)之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。

1護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導臨床教學。

1.2實習計劃與量化指標的制定

1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據(jù)教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。

1.3實習質量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發(fā)式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。

1.3.3護理教學組對護生實習進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯(lián)系會，收集學生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區(qū)教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據(jù)評審結果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現(xiàn)代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。

2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。

2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學習興趣［2］。

通過加強護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發(fā)表臨床護理教學論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現(xiàn)，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻］

第2篇：護理臨床論文范文

1.1就護生個人而言，臨床實習可通過臨床工作驗證其自身的職業(yè)選擇，是否合適繼續(xù)從事護理工作，幫助其及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在實習中，可驗證所學，了解工作內容，熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力，才能在未來的就業(yè)、工作競爭中領先。

1.2就醫(yī)院而言，在經(jīng)過培訓及實習后，護生可從事部分基礎護理工作，幫助醫(yī)院節(jié)約部分工作成本。同時臨床一線護士在臨床實習帶教中也能夠進一步充實自身所學提高自身業(yè)務及教學能力。

2.臨床實習存在的問題

2.1護生基礎較差，缺乏信心部分護生理論知識基礎差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責任心。雖然在初期，護生對實習工作積極性較高，但對自身認識不足，缺乏理論聯(lián)系實踐能力，對于如何有效的完成臨床實習任務，成為合格的實習生缺乏信心。

2.2護生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護生因個人原因，不遵守紀律、上班遲到等情況時有發(fā)生，影響了自身及同學的實習。同時在校期間接受的法律教育較少，故進入臨床實習后，對工作中面臨的法律問題及規(guī)章制度缺乏認識，甚至有的護生認為工作差錯與己無關，對自己應負的法律責任不明確，由此而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。

3.針對存在問題采取的對策

3.1臨床護理教學師資隊伍的建設與培養(yǎng)在教學中注重教師選拔，保證教學質量。學校及醫(yī)院對帶教工作要加強重視，給予帶教工作更多支持，更加規(guī)范化管理，不斷提高教師素質，如教師的規(guī)范化培訓，定期臨床技能培訓，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關系，引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教，更好的改善教學，提高教學質量。

3.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養(yǎng)進入臨床實習后，護生會面臨環(huán)境轉變，以及學習、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應用自己的熱情及專業(yè)素養(yǎng)讓護生愛上自己的職業(yè)，樹立以人為本的精神，全心的投入到實習中。同時應告知護生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導其與患者建立和諧關系。在帶教中也應加強法律知識、規(guī)章制度的培訓，讓護生清楚自己在實習中的角色，若因私侵犯了患者的權益，則應對自己的不當行為負責。

3.3運用現(xiàn)代化教學手段，提高護生實踐能力在校期間應注意改善教育方法及教學模式。如應建立臨床模擬病房及增加見習時間，讓學生真正貼近臨床，更好的為實習創(chuàng)造條件。另外因當前醫(yī)學發(fā)展迅速，一線工作流程及醫(yī)療器械器具等逐年更新，更應改善教學，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。

3.4結合護生實際合理調整實習時間為減輕護生就業(yè)及升學壓力，可結合學校及醫(yī)院實際情況調整實習。如我校目前已將部分學生見習時間提前，增加學生半年自由支配時間，有利于畢業(yè)生合理安排就業(yè)及升本、考研時間，提高就業(yè)率及升學率，以提高畢業(yè)生競爭力。

第3篇：護理臨床論文范文

護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經(jīng)之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。

1護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導臨床教學。

1.2實習計劃與量化指標的制定

1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據(jù)教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。

1.3實習質量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發(fā)式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。

1.3.3護理教學組對護生實習進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯(lián)系會，收集學生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區(qū)教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據(jù)評審結果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現(xiàn)代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。

2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。

2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學習興趣［2］。

通過加強護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發(fā)表臨床護理教學論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現(xiàn)，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻］

第4篇：護理臨床論文范文

1.1一般資料

隨機抽取本校統(tǒng)招2010級護理專科兩個班級的131名學生，將其分為實驗組(63人)和對照組(68人)。兩組均已完成基礎醫(yī)學課程(護用解剖、生理、藥理、病理、基礎護理技術及健康評估等)的學習，年齡、前期課程授課教師以及學生考核成績等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2教學方法

對照組采用以教師課堂講授的傳統(tǒng)教學方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結合的方法從疾病概述、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價以及健康教育等全程講解疾病的醫(yī)療、護理知識，輔助于掛圖、投影儀等教學手段。實驗組采用基于臨床護理路徑的學案導學教學，主要實施步驟如下。

(1)學案編制。

深入研究外科護士的職業(yè)標準、《外科護理課程標準》教材，廣泛閱讀有關參考書，結合護理職業(yè)特點、學生現(xiàn)有知識水平與結構，確定學習目標、要求、重點、難點及知識的內在聯(lián)系，依據(jù)臨床護理路徑表編制學案。內容主要包括案例導入、學習任務描述、課前準備、課前實踐、工作任務、能力拓展以及自我評價等環(huán)節(jié)。其中“學習任務描述”參考臨床護理路徑，以時間為軸線提出工作任務；“課前準備”以回憶、復習學習任務所需的基礎知識為主，加入圖片、文字資料，采用簡述、填空、連線、選擇及繪圖等形式考查知識準備情況；“工作任務”是學案的“重頭戲”，以臨床護理路徑表為依據(jù)將時間變?yōu)榭v軸，編制護理工作任務流程圖，向學生提出護理工作任務；“能力拓展”主要提高工作任務難度，拓展學習空間；“自我評價”包括個人對完成任務情況的描述性評價及護士資格考試的客觀評價。

(2)學習過程。

教師提前1周發(fā)放學案及相關疾病的臨床護理路徑表，同時提供教學錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區(qū)見習機會；學生以小組為單位，經(jīng)過討論、查閱資料及臨床見習等填寫學案的有關內容，在外科模擬病房通過情境模擬、角色扮演完成工作任務；在課堂上，展示工作任務完成情況，展開充分討論，教師給予適當?shù)膯l(fā)和指導；將學生工作任務展示質量、表現(xiàn)，學案完成情況列入考核內容。

1.3評價方法

(1)學生學習態(tài)度評價。

課程進行過程中，通過對授課教師進行訪談了解學生學習態(tài)度。

(2)理論測試評價。

課程結束后進行理論考試，主要參考課程標準和護士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護士資格考試題型，主觀題以描述工作任務完成過程為主，如你如何指導胃大部切除患者恢復飲食？

(3)學生評價。

教學效果采用自制的《教學方法效果評價調查表》對實驗組學生進行無記名問卷調查，內容共6項。選擇“達到”“基本達到”或“未達到”的唯一答案。發(fā)放問卷63份，收回63份，回收率100%，問卷有效率100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料采用百分率進行描述分析。

2結果

2.1學習態(tài)度的比較

對照組學生課堂氣氛平靜，大多數(shù)學生處于被動接受狀態(tài)，對老師提出的問題依賴教材才能解決，無主動討論、爭論問題的情況，課下預習復習完成情況較差，難以將學習過程與工作聯(lián)系在一起，學習和工作根本就是兩個不同的環(huán)節(jié)。而實驗組學生課堂氣氛活躍，學習積極性高，團隊合作能力強，自學能力顯著調高，能夠提出有針對性問題，并有一定的見解，初步具備臨床思維。

2.2理論測試成績比較與教學效果評價

實驗組與對照組學生理論考試成績比較，實驗組明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=6.44，P＜0.05)。

3討論

該教學以臨床護理路徑為依據(jù)，以學案為載體，學生通過完成學案，進入護理路徑完成若干個具體的“工作任務”，從做中掌握知識與技能。這種將融入臨床護理路徑的教學方法能夠使學生真實的感受到護理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫(yī)護理念，從而提高學生的學習興趣、激發(fā)求知欲；以學生自學、教師導學為手段，培養(yǎng)了學生學習能力和情感、提高課堂教學效率，使師生交流的機會增加、反饋及時，更好地促進教學相長，為以后較快地勝任護理工作奠定基礎。實踐證明，并非所有學習任務都適合學案導學，其原因為：①受到學時、學生課余時間、學生的適應性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫(yī)療模式，目前并不能適用于所有的病種。因此，在每個學習情境中選擇2～3個有代表性的外科常見病、多發(fā)病組織經(jīng)驗豐富的雙師素質教師編制具有適當?shù)碾y度和可拓展性的學案并試行該種教學。基于臨床護理路徑的學案導學同時對教師的教學能力和專業(yè)素質提出較高要求。

4結語

第5篇：護理臨床論文范文

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統(tǒng)計學處理。結果住院醫(yī)師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規(guī)范化的護理行為。結論住院醫(yī)師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度,結合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達,護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統(tǒng)一標記,由護士根據(jù)護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應,我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查

采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進行記分。

1.3評定標準

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結果

2.1醫(yī)師對分級護理內容認知情況(見表1)

被調查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫(yī)療機構來講,醫(yī)療服務質量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫(yī)院整體服務滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學習其內容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應。因此,醫(yī)師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學科的獨立性,規(guī)范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻:

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M].北京:科學技術文獻出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.醫(yī)院護理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.25~29.

[4]周榮慧.醫(yī)院等級護理服務標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19.

第6篇：護理臨床論文范文

1.1臨床資料

2009年3月至2010年3月，我院門診部收治自愿要求盡心無痛人工流產(chǎn)術的患者92例，患者的年齡在18～42歲，妊娠的一般時間為5～9周之內，懷孕的次數(shù)為1～4次；本組的患者無一例心、肺、腎的疾病以及靜脈麻醉禁忌的健康孕婦，然后隨機將他們分成兩個小組。第一組為麻醉組：使用異丙酚復合芬太尼深深麻醉之下進行無痛人工流產(chǎn)術46例；第二組為對照組：宮術安栓手術術之前的20min給予患者的給藥46例。手術以及麻醉均是由專業(yè)的工作人員進行操作。

1.2方法

麻醉組的患者在手術之前的6h需要禁食禁水，待膀胱內容物排空之后取膀胱截石位后，將患者手背的靜脈通道開發(fā)，并給予吸氧的面罩，通過手術醫(yī)生的常規(guī)消毒的同時，給予靜脈注射1μg／kg的芬太尼，接著緩慢的推注1.5～2.0mg/kg的異丙酚，等到患者的意識消失之后再進行手術，手術中需要根據(jù)患者度手術的刺激反應情況酌情的添加20~30mg的異丙酚，以便于適當?shù)木S持患者在術中的麻醉深度。對照組：在患者的內2cm處置入一枚宮術安栓，等待20min之后再進行人工流產(chǎn)術。最后對兩組的臨床效果、生命體征的變化、以及有無出現(xiàn)人流的綜合癥進行詳細的觀察。

1.3統(tǒng)計學的分析

計量資料采用的是X2進行檢驗，主要是以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學的意義。

2結果

2.1鎮(zhèn)痛的效果

麻醉組的患者通過靜脈給藥之后顯效的有42例，有效的為4例，總的有效率為100%。對照組的患者給藥之后有效的有35例，無效的有11例，總的有效率為76.1%，兩組之間的比較差異是具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。麻醉組開始手術之后具有3例患者的下腹部出現(xiàn)了輕微的腹痛，經(jīng)追加了藥物治療后有所好轉。

2.2生命體征以及手術過程中的情況

麻醉組在靜脈給藥之后脈搏、血壓以及呼吸的頻率都有所降低，但是均保持在正常的范圍值內。對照組因為患者的恐懼手術、緊張的情緒、疼痛的刺激或者是人流綜合癥的發(fā)生導致了血壓、脈搏等的明顯變化，使異常的下降或者增高的例數(shù)增加，這兩組的比較差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組的患者呼吸頻率的變化中僅有3例患者因過度的緊張導致呼吸的變快，經(jīng)暫停手術以及深呼吸之后迅速好轉。

3護理體會

3.1手術前的護理

患者在手術前會出現(xiàn)不同程度的緊張情緒，首先要培養(yǎng)患者良好的護士與患者之間的關系，并且給予患者耐心、細心、真誠的關注與關懷，并且還要仔細的向患者進行手術方式方法、作用、優(yōu)點、安全性、影響等的解釋，及時的了解患者的內心變化，同時還要注意患者的隱私權，做到向患者的正面回答或者是解釋相關的問題，從而增強培養(yǎng)患者的良好心態(tài)以及為患者樹立信心。護理人員還要向患者講述物在體內的代謝狀況，使患者了解到麻藥不會影響患者的身體健康以及大腦，無痛手術還能減輕患者的心理承受壓力，從而解除患者的緊張情緒，并且還要給予精神上的鼓勵。在手術之前護士要檢查相關儀器的功能，通常使用多參數(shù)多功能監(jiān)護儀對患者的生命體征進行監(jiān)測，以便于及時的發(fā)現(xiàn)患者咋手術過程中呼吸、脈搏、血壓等的變化。在術前還要觀察患者的心電圖示心肺功能有無出現(xiàn)異常，有無甚至器官急性炎癥以及有無患全身性的疾病，檢測患者的體溫、尿HCG以及盆腔B超檢查證實為早孕，無人工流產(chǎn)禁忌癥[3]。患者在術前要禁食禁水3～6h，并且還要做好自己的清潔衛(wèi)生，準備好衛(wèi)生護墊。還要詢問其患者有無藥物的過敏史，備齊各種強求藥物以及設備；指導患者做深呼吸，身心要放輕松，待患者的心態(tài)穩(wěn)定、平靜之后再給予麻藥注射。通常情況下靜脈針穿刺的最佳部位是兩個手背上粗直的靜脈，便于固定；其次，橈腕關節(jié)側面較粗的靜脈，在手術中有患者出現(xiàn)了無意識的動手動腳，最好是固定好手腳，避免發(fā)生靜脈針漏不利于的加量，對鎮(zhèn)痛的效果沒有直接的關系。

3.2手術中的護理

為了保證手術的安全、順利的進行、完成，護士需要密切的關注患者的生命體征，尤其對患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識的消失時間、麻醉時間、麻藥劑量、手術時間、出血量、有無出現(xiàn)不良反應等）。文中所使用的異丙酚具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，但同時還能擴張外周血管、抑制呼吸，在用藥之后的2min，出現(xiàn)呼吸的抑制，尤其是循環(huán)較為明顯，通產(chǎn)的臨床表現(xiàn)為頻率減慢、心率減緩、呼吸變淺、血壓降低、胸廓的起伏幅度變小、血氧飽和度下降等，因此要特別的關注患者的生命體征變化。在手術中，要注意保護患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應要注意扶持。當患者處于全麻的狀態(tài)之下，容易發(fā)生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時患者停經(jīng)7周左右就是是早孕的反應期，大部分患者容易發(fā)生惡心、嘔吐，同時還存在嘔吐物誤吸導致窒息的危險等。因此，在手術的過程中要保持呼吸發(fā)道的暢通，護士在配合醫(yī)生的前提下隨時觀察患者的情況。

第7篇：護理臨床論文范文

1.1一般資料

將筆者所在醫(yī)院護理部2013年度實施規(guī)范臨床護理教學管理作為觀察組，而2011年未實施規(guī)范臨床護理教學管理作為對照組。其中對照組：護生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀察組：護生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護生年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組期間護生并未實施規(guī)范臨床護理教學管理，而觀察組期間則實施規(guī)范臨床護理教學管理，具體的措施包括以下幾個方面。

1.2.1建立規(guī)范教學管理運行機制

臨床護理教學屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護理部在開展該環(huán)節(jié)時并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：

(1)筆者所在醫(yī)院教學資源比較匱乏，缺少優(yōu)質與充足的教學資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時間為護生進行深刻的講解與演示，也就無法實現(xiàn)個體化的針對性指導。

(2)指導教師缺乏必要的系統(tǒng)教學技能培訓，筆者所在醫(yī)院帶教指導教師學歷與資歷存在很多不足或缺乏教學理論，或缺乏臨床實踐經(jīng)驗，這些或多或少都會對臨床護理教學質量產(chǎn)生影響。

(3)護生存有的問題也比較明顯，因為近幾年接待的護生基本上都屬于90后，大部分為獨生子女。他們在父母羽翼保護下成長，嬌生慣養(yǎng)，使得他們缺乏必要的吃苦耐勞精神，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護生遲到、早退及請假，上班時經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機，而且對帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護生的問題也會明顯影響臨床護理教學質量。此外，學校有自己的內部招生計劃，招生的門檻較低則會導致學生素質下降；部分學生因為家長考慮護理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關工作，從而使得學生主動學習的積極性不足等。針對以上問題，筆者認為需建立運行機制，規(guī)范臨床護理教學管理工作，進一步確定筆者所在醫(yī)院護理部臨床護理教學的目的，主要有4個：第一，加強護生學習，扎實與鞏固理論知識；第二，積極提供護生實踐機會，努力將書本知識與臨床實踐結合起來；第三，加強護生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動奮發(fā)上進，從而找到自身的奮斗目標；第四，促使帶教人員不斷學習與進步，與時俱進，提升自身的理論知識與實踐能力。

1.2.2規(guī)范教學管理具體策略

筆者所在醫(yī)院護理部成立臨床護理教學管理小組，該小組主要負責筆者所在醫(yī)院臨床護理教學管理工作，比如年度臨床護理教學計劃制定、組織臨床帶教老師培訓與考核、輔助臨床帶教老師展開教學等，具體的管理策略有以下幾點：

(1)不斷提升小組成員教學水平：臨床護理教學管理小組成立之后要不斷對組員進行培訓，比如以定期參與醫(yī)院學習班、不同科室醫(yī)院間學習活動等，促使組員主動學習當前先進的管理知識與經(jīng)驗，不斷提升自身管理與教學水平，同時還能提升組員的自我管理與教學能力。

(2)重視對臨床護理帶教老師的培訓與考核：定期開展臨床護理帶教老師的培訓課程，同時要求每位帶教老師應每年接受一定課時培訓，培訓完畢后，對他們進行考核，以此評價臨床帶教老師的能力與業(yè)務水平。

(3)強化臨床護理觀察培訓：以往臨床護理教學中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應用在教學活動中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時將臨床護理觀察培訓應用在教學中，以案例分析方式對護生臨床護理觀察能力進行培訓與指導，同時將基礎臨床護理觀察概念及方法等內容進行詳細講授，并結合對內容的學習來指引護生觀察具體的案例，并進一步提出自身的想法與解決策略。

(4)加強對臨床教學工作的督導，規(guī)范帶教行為，尤其是個別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導操作時不夠仔細，導致學生在學習過程中出現(xiàn)問題，這就要對帶教老師的臨床教學工作進行監(jiān)督與管理，進行必要的考核，針對未能達標或者評價較差者予以批評，從而規(guī)范帶教行為。

(5)定期征求學生意見與建議，持續(xù)改進教學質量。學習的主體是學生，為此學生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時也要加強聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學生意見與建議的方式，來對自身教學方法、質量等進行總結分析，針對不足進行改進，而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護生滿意率及護生平均成績，并對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比

對照組292名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組護生滿意率對比

觀察組257名護生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對照組292名護生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護生滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

臨床護理工作屬于醫(yī)院十分重要的工作，而且也是實踐性較強的工作，護理質量對于患者康復及醫(yī)院聲譽都有很大影響，需加強重視。從近幾年實踐來看，醫(yī)院護理部臨床護理教學對臨床護理工作有著很大的影響，尤其對護士臨床知識掌握程度及實踐操作能力有著至關重要的作用。為此，醫(yī)院護理部的臨床護理教學屬于護理教育關鍵環(huán)節(jié)，同時也是護生臨床實習后最為主要的繼續(xù)教育渠道，該階段是他們將學校理論知識轉化為實踐能力最為關鍵的時期，必須加強重視。本次研究針對筆者所在醫(yī)院護理部實施規(guī)范臨床護理教學管理(觀察組)與未實施規(guī)范臨床護理教學管理(對照組)期間的護生情況進行了對照研究，結果顯示觀察組優(yōu)秀帶教率與護生滿意率皆明顯高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護生在處理能力、觀察能力及思維能力三個方面得分皆明顯高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究結果與同類研究基本一致，陳學琴學者為了探討臨床護理教學管理方法，規(guī)范臨床護理教學，加強護理人才培養(yǎng)，建立臨床護理教學組織，實施規(guī)范臨床護理教學管理，結果顯示2011年度未實施規(guī)范臨床護理教學時帶教人數(shù)27名、培訓0名，優(yōu)秀帶教人數(shù)10名(37.04%)，而護士滿意人數(shù)12名(44.44%)，而實施規(guī)范管理后，2013年帶教人數(shù)35名，培訓35名，優(yōu)秀帶教人數(shù)30名(85.71%)，而護士滿意人數(shù)30名(85.71%)，實施后優(yōu)秀帶教率與護士滿意率皆明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外，實施規(guī)范臨床護理教學管理后，護士處理能力題、觀察能力題、思維能力題考核成績皆明顯高于培訓前，對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

第8篇：護理臨床論文范文

關鍵詞：白內障；超聲乳化白內障吸除術；眼內炎；護理

白內障超聲乳化術是目前治療白內障最常用、最有效的方法。術后急性眼內炎則是白內障超聲乳化術最為嚴重的并發(fā)癥之一，一方面它損害視功能，破壞眼內結構，致使手術失敗，視力喪失；另一方面也使施術者承擔了巨大的心理壓力，并常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，早期預防、診斷、有效治療和護理，將不良后果降到最低限度顯得尤為重要。我院于1998年10月～2006年4月共做白內障超聲乳化術7672眼，其中發(fā)生急性眼內炎6眼，發(fā)生率0.078%。經(jīng)緊急治療護理，6眼視力均有不同程度改善，無一眼摘除眼球，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。現(xiàn)將有關護理要點匯報如下。

一、臨床資料

我院于1998年10月～2006年4月收治白內障7672眼，年齡35～81歲，平均65歲；其中2眼病人有糖尿病。發(fā)生急性眼內炎6眼，入院時視力0.1～0.15，行白內障超聲乳化術后1～2天發(fā)現(xiàn)眼部充血明顯，前房絮狀物，病人視力明顯下降，即懷疑眼內感染可能，立即行玻璃體腔注藥術。注射藥物主要為萬古霉素。術后全身應用廣譜抗生素（如復達欣），局部頻繁滴用抗生素及激素類眼藥水抗炎（如典必殊眼藥水），及散瞳藥活動瞳孔（如美多麗眼藥水）。經(jīng)治療護理后，4眼的眼內炎癥得到控制，2眼因注射后仍見膿液明顯增多而行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術，術后炎癥亦得到控制。6眼視力均有不同程度改善，其中2眼矯正視力為0.3～0.6，2眼矯正視力為0.1～0.2，2眼矯正視力為手動～0.1。

二、護理

2.1加強心理護理

眼內感染后，眼痛劇烈，視力突然下降，病人及其家屬缺乏思想準備，往往情緒低落，喪失治療信心，甚至出現(xiàn)對抗心理，拒絕治療。因此，應根據(jù)病人的不同心理特征，引導他們正確對待疾病。（1）首先醫(yī)護人員要冷靜地給病人治療、護理，不能過于緊張，造成病人或家屬的恐懼和焦慮。（2）建立良好的護患、醫(yī)患關系，及時與病人溝通，耐心傾聽病人訴說自己內心的感受，給病人提供宣泄的機會。通過宣泄使病人擺脫惡劣的心境，以積極的心態(tài)接受治療。（3）鼓勵病人正確面對現(xiàn)實。讓其明確醫(yī)患目標的一致性，避免出現(xiàn)對抗心理和行為。（4）改善環(huán)境，減輕病人精神壓力，改善病人的睡眠。在給予藥物治療的同時，治療操作相對集中，避免睡眠時間進行。（5）家庭的支持很重要，要經(jīng)常與家屬保持聯(lián)系，指導家屬關心體貼病人，共同探討病人心理變化及對策，在治療和護理上密切配合。

2.2用藥護理

為達到廣譜抗菌的目的，病人需用多種藥物頻繁點眼及多次結膜下注射。護士要合理安排各種眼藥水的點眼時間，以使眼部達到較高的血藥濃度，同時減少干擾病人的次數(shù)。護士還要掌握良好的結膜下注射技巧，在藥液內加入少許1%利多卡因注射液，經(jīng)常更換注射部位，注射前多次滴用表面麻醉劑以充分達到麻醉效果，減輕病人注射時的痛苦。全身使用抗生素時，護士應密切觀察病人用藥后患眼變化和全身反應。

2.3預防感染

嚴格無菌操作，各種治療操作前后均要洗手，并用0.5%碘伏溶液消毒雙手。檢查用的裂隙燈等專人專用，掛上感染標志牌，并嚴格消毒。病人行接觸性隔離。限制陪人。病房保持整潔，每天紫外線消毒2次，桌面等物品表面用含氯制劑擦拭消毒，以免感染擴散，導致眼內炎爆發(fā)流行。滴用的眼藥水眼藥膏應一眼一瓶，健眼和患眼分開使用。并囑病人滴眼藥水時向患側傾斜，睡覺時保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼導致交叉感染。

2.4玻璃體腔注藥術或玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術配合

眼內感染持續(xù)時間越長，造成視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及角膜等不可逆的損害越大。向病人說明及早治療和手術的目的和重要性，介紹專家們反復研究、確定的治療方案。研究已證實，只有玻璃體腔內注射和（或）玻璃體切割加玻璃體腔內注射是有確切療效的方法。

行玻璃體腔內注射時，協(xié)助醫(yī)生精確抽取正確濃度的注射藥物。濃度切不可過高或過低，過高會導致藥物損害眼內結構尤其視網(wǎng)膜，過低則達不到足夠的藥效。麻醉要充分，以免注射過程中病人眼球轉動。準備好無菌玻璃試管以盛放玻璃體腔抽取液送涂片檢查及作培養(yǎng)和藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗結果給予用藥。注射畢，用消毒棉簽輕壓止血，滴抗生素眼藥水眼膏后包眼。注意觀察病情變化。若行1～2次玻璃體腔內注射后眼內炎控制不良或繼續(xù)加重者，應盡快行玻璃體切割加玻璃體腔內注射術。本組6眼眼內炎即有2眼因注射后仍見膿液明顯增多而行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術。護士應完善術前準備，認真沖洗結膜囊；術后密切監(jiān)測病情變化，使用有效抗生素，繼續(xù)做好用藥護理和消毒隔離措施。

三、討論

3.1認真做好治療的每一環(huán)節(jié)

白內障術后急性眼內炎是白內障手術最為嚴重的并發(fā)癥之一，經(jīng)過近1個世紀的研究和實踐，白內障摘除術后感染性眼內炎的發(fā)生率已降至0.09%。我院發(fā)生率為0.078%，這可能與我院無菌制度規(guī)范、無菌操作嚴格把關有關。我院的新進醫(yī)護人員、研究生等均要通過無菌操作考核才能上崗。白內障術后急性眼內炎極具破壞性，一旦感染，極難控制，造成視力喪失，甚至整個眼球破壞。故應將預防置于首要位置，以防止白內障術后眼內炎的發(fā)生。由于白內障摘除術后感染性眼內炎的致病因素較多，故應認真做好手術過程中的每一環(huán)節(jié)工作，才能使術后眼內發(fā)生感染的可能性降至最低。術前制定嚴格的手術適應證范圍，治療可能導致感染發(fā)生的合并癥；術前使用抗生素滴眼液滴眼并認真沖洗結膜囊；術中嚴格無菌操作、所有器械包括超聲乳化手柄均用高溫高壓滅菌消毒、使用眼科專用手術薄膜減少細菌污染機會；術后使用有效抗生素、注意眼部觀察及護理，這些都是預防眼內炎發(fā)生所必需和必要的。

3.2積極防治感染的易發(fā)因素

對于年老或伴有全身性疾病者應引起注意。在本組6例眼內炎病人中，僅1例病人為35歲，其余為70～81歲的高齡老人。老年人免疫功能低下，致病菌和條件致病菌乘虛而入的機會增加。而此35歲病人術后未經(jīng)醫(yī)護人員同意擅自離院回家，術后1天發(fā)現(xiàn)視力下降也未回院檢查，第3天回院時檢查發(fā)現(xiàn)眼部充血明顯，膿液充滿前房，立即行玻璃體切割加玻璃體腔注藥術。另外，全身健康狀況欠佳者也應注意預防感染發(fā)生。研究表明糖尿病患者施行白內障手術后，不論是否植入人工晶狀體，其眼內炎的發(fā)生率均高于非糖尿病患者。本組6例白內障術后眼內炎中有2例為糖尿病，雖然其血糖水平控制尚可，但其抗感染能力仍低于正常無全身疾患者，術后感染眼內炎的幾率較高。故對于伴有糖尿病等全身性疾病者，尤其要注意預防眼內炎的發(fā)生。

3.3經(jīng)常巡視

術后護士要經(jīng)常巡視，尤其術后24～48h為急性細菌性眼內炎好發(fā)時間段。本組6例白內障術后眼內炎均在此時間段內發(fā)生，符合文獻報道。故此時間段內護士應多觀察病人有無突然視力下降、眼部劇痛、分泌物增多等眼部感染早期表現(xiàn)，重視病人主訴。但也有些病例感染早期病人并無眼痛等主訴，本組6例白內障術后眼內炎中有2例病人無任何主訴，醫(yī)生給其行裂隙燈檢查時發(fā)現(xiàn)前房內有少量絮狀物、細胞（++～+++），考慮眼內感染，行前房抽取物涂片確定有細菌感染，診斷為急性眼內炎。故早期觀察還應重視客觀檢查，尤其裂隙燈檢查。

3.4加強心理護理

眼內炎一旦發(fā)生，病人視力驟然間下降，病人從恢復視力能看見東西的喜悅的高峰跌到再次失明甚至有可能摘除眼球的悲傷的谷底，情緒波動非常大，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲哀、懷疑、否定等心理變化，具體表現(xiàn)為煩躁不安、拒絕治療、懷疑醫(yī)護人員等。此時心理護理非常重要。及時、耐心、細致的心理護理，能安撫病人的焦躁情緒，鼓勵病人正確面對現(xiàn)實，以積極的心態(tài)接受并密切配合治療。另外，社會支持系統(tǒng)尤其是家屬的支持更為重要。護士要經(jīng)常與家屬溝通，改變家屬的緊張情緒，通過影響家屬而達到影響病人的最終目的。

3.5必要時及早采取玻璃體腔注藥術或切除聯(lián)合治療

根據(jù)病情的嚴重程度，應及早行玻璃體腔注藥術或玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術，以及時控制炎癥和減輕炎癥對眼部的損害，恢復患者的有用視力。本組6眼術后急性眼內炎病人，4眼經(jīng)過玻璃體腔注藥術后眼內炎癥得到控制，2眼行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術后炎癥亦得到控制。6眼視力均有不同程度改善，其中2眼矯正視力為0.3～0.5，2眼矯正視力為0.1～0.2，2眼矯正視力為手動～0.1，無摘除眼球情況發(fā)生，病人對炎癥控制效果及視力恢復情況均較為滿意。

總之，白內障超聲乳化術后急性眼內炎是白內障超聲乳化術最為嚴重的并發(fā)癥之一，及時、快速、有效的護理措施可以使病人積極的配合治療護理，將不良后果降到最低限度，使病人視力得到最大限度的改善。

［參考文獻］

1洪煒。醫(yī)學心理學。北京：北京醫(yī)科大學出版社，1996，145-159。

2李文生。眼內炎的玻璃體腔內注射治療術。中國實用眼科雜志，2001，4：243-245。

3周正申。白內障術后眼內炎。國外醫(yī)學眼科學分冊，2000，24：371-374。

第9篇：護理臨床論文范文

合理的引流過程可以提高醫(yī)療手術后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術治療、護理是需要加深綜合性護理過程的無菌技術控制，實現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問題，應該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問題，造成引流管脫落等問題[2]。

2加深綜合控制護理管理過程

加深醫(yī)療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現(xiàn)醫(yī)療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導管的技術應用。通過對臨床醫(yī)學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關內容進行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現(xiàn)醫(yī)療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學外科技術，合理的糾正護理過程控制，實現(xiàn)綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫(yī)學過程。提高自身的綜合技術水平，優(yōu)質安全化護理過程質量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關手術過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關設備的應用效果，改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關系的有效控制[3]。

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