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1.1臨床資料
選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例,其中男49例,女40例,年齡29d~8歲,平均(3.4±2.2)歲;患兒原發(fā)疾病為呼吸心搏驟停7例,哮喘持續(xù)狀態(tài)10例,格林-巴利綜合征1例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10例,感染性休克2例,遲發(fā)性維生素K缺乏癥并發(fā)顱內(nèi)出血3例,肺出血6例,重癥肺炎50例。
1.2呼吸道護(hù)理管理方法
89例患兒在行對(duì)癥治療期間均給予呼吸道護(hù)理管理,具體措施如下:①環(huán)境護(hù)理:對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行凈化,定期進(jìn)行通風(fēng)換氣,每日2次,每次換氣時(shí)間不短于30min;每日利用紫外線對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒,同時(shí)用含氯消毒劑對(duì)地面進(jìn)行適當(dāng)擦拭;確保病房溫度和濕度適中;醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入PICU前應(yīng)根據(jù)規(guī)定更換帽子、佩戴口罩并換鞋,同時(shí)應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)探視時(shí)間予以合理控制。②鎮(zhèn)靜護(hù)理:大多數(shù)患兒由于年齡較小或父母無(wú)法一直陪伴在身邊,常會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等現(xiàn)象,可導(dǎo)致病情加重。護(hù)理人員需給予充分鎮(zhèn)靜,特別是對(duì)于重度肺高動(dòng)脈壓患兒,其吸痰時(shí)有劇烈反應(yīng),應(yīng)在吸痰前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑以避免患兒躁動(dòng)。③心理護(hù)理:患兒在疾病刺激下及陌生環(huán)境中很容易出現(xiàn)恐懼、憂傷等不良心理,護(hù)理人員應(yīng)保持親切和善的態(tài)度,利用通俗易懂的語(yǔ)言給予患兒有效安慰,消除其恐懼,使其配合治療與護(hù)理。④氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入護(hù)理:給予患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩吸氧,將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中,與輸氧裝置連接并將氧流量調(diào)節(jié)為3~5L/min,當(dāng)面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進(jìn)行4~6次吸氧,每次吸氧時(shí)間為10min~15min。⑤護(hù)理及吸痰護(hù)理:指導(dǎo)患兒抬高頭頸取半臥位,使氣道保持伸直狀態(tài);協(xié)助患兒排痰,每2h為患兒進(jìn)行1次叩背或協(xié)助其翻身,每1h~2h為患兒進(jìn)行1次吸痰且保持吸痰動(dòng)作輕柔,每次吸痰時(shí)間不超過(guò)20s,壓力在190mmHg以內(nèi)。⑥叩背、震動(dòng)護(hù)理:對(duì)于咳嗽無(wú)力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動(dòng),震動(dòng)操作方法是將中指與示指置于需震動(dòng)處,將掌、腕及指彎曲并伸直手臂,通過(guò)肱二頭肌和肱三頭肌對(duì)抗收縮形成振動(dòng)。叩背時(shí)彎曲手背、并攏四指,利用空掌心對(duì)患兒脊背進(jìn)行輕輕叩擊。⑦呼吸道濕化、抗炎、解痙:利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動(dòng)力,在給藥同時(shí)給予氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥,所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨,同時(shí)給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴(kuò)張治療。
2結(jié)果
本組89例重癥患兒PICU住院時(shí)間為3d~9d,平均(4.3±1.2)d;進(jìn)至PICU后所有患兒均未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或痰液窒息,無(wú)死亡事件發(fā)生;1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象,1例出現(xiàn)墜積性肺炎,經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。
3討論
呼吸道護(hù)理管理對(duì)于重癥患兒有著顯著的治療效果,與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關(guān)系。對(duì)PICU患兒展開呼吸道護(hù)理管理,其目的是促使患兒原發(fā)疾病有效恢復(fù),同時(shí)對(duì)醫(yī)院感染的出現(xiàn)予以有效預(yù)防,且后一目的在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作中更為重要。重癥患兒因應(yīng)用廣譜抗生素、機(jī)體免疫力受損、糖皮質(zhì)激素等因素很容易發(fā)生內(nèi)源性及外源性感染,外源性呼吸系統(tǒng)感染中大部分為醫(yī)源性感染,其感染途徑為醫(yī)護(hù)人員口鼻、手,損傷性操作或受污染醫(yī)療器械等,也可自病房環(huán)境或醫(yī)院內(nèi)致病菌侵襲引發(fā)?,F(xiàn)如今,院內(nèi)獲得性呼吸道感染對(duì)于住院患者,特別是對(duì)于重癥患兒而言已成為十分嚴(yán)峻的問(wèn)題,常見(jiàn)的肺部感染類型主要為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現(xiàn)狀下,重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大,幾乎已達(dá)到無(wú)藥可用的地步,因此對(duì)肺部感染等醫(yī)院感染加以解決的最佳方法,也是惟一方法即為預(yù)防。基于這一理論,我院在為重癥患兒進(jìn)行治療時(shí),均給予呼吸道護(hù)理管理,從環(huán)境護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理、心理護(hù)理、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入、護(hù)理及吸痰護(hù)理、叩背、震動(dòng)護(hù)理、呼吸道作者簡(jiǎn)介:盧艷芳,女,本科,主管護(hù)師。濕化、抗炎、解痙等方面展開護(hù)理工作,護(hù)理人員以細(xì)致、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度與規(guī)范化操作,確保病房空氣清新、濕潤(rùn)、潔凈,為患兒提供良好的住院環(huán)境與全面的護(hù)理服務(wù),結(jié)果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時(shí)間為(4.3±1.2)d,進(jìn)至PICU后1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象,1例出現(xiàn)墜積性肺炎,經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院,無(wú)死亡事件發(fā)生。
4結(jié)語(yǔ)
一、民族風(fēng)俗習(xí)慣
分住在從江縣城南6公里處月亮山麓天然林的5個(gè)寨子里,土地面積不足20平方公里,長(zhǎng)期居住著村民400余戶、2000余人。走進(jìn)岜沙,隨處可見(jiàn)茂密的森林。他們以稻作為主,狩獵為伴,盡管已經(jīng)“無(wú)獵可捕”,但是,這里的男人仍然保留著標(biāo)準(zhǔn)的“背槍配飾”。這里箐黑林密,鳥道蠶叢,具有很強(qiáng)的隱蔽性,千百年來(lái)極少有外人進(jìn)入?!搬鄙趁缯泵娣e不大,建于山梁坳口及面向都柳江一側(cè)的半坡上。整個(gè)“岜沙苗寨”木樓古樸、簡(jiǎn)單,四周則為密林環(huán)繞、環(huán)境幽雅。“岜沙苗寨”全系苗族,衣著極為傳統(tǒng),發(fā)飾極為奇特。岜沙人頭上蓄留的發(fā)髻象征著生長(zhǎng)在山上的樹木,身上穿的青布衣服象征著那美麗的樹皮。岜沙人對(duì)樹木特別崇拜,把樹木當(dāng)神祭拜。岜沙人普遍認(rèn)為,“人來(lái)源于自然,歸于自然;生不帶來(lái)一根絲,死不帶走一寸木。”他們從不濫伐樹木,有時(shí)不得以為之,也是局限于生產(chǎn)生活所需,其余概受制約。至今保持著一二千年前古老的生產(chǎn)生活方式,著裝依舊保持著強(qiáng)烈的原始色彩。岜沙人看待生死十分坦然,他們非常樸素的認(rèn)為,人從生到死是生命的自然規(guī)律,讓四季常青的樹木延續(xù)人類的生命。在岜沙每出生一個(gè)孩子,家人都要為降臨人間的小生命種上一棵樹,并對(duì)這棵樹進(jìn)行料理保護(hù),祈望這個(gè)孩子像這棵樹一樣健康成長(zhǎng)。岜沙人的喪葬習(xí)俗是神奇的,岜沙人沒(méi)有在生前就準(zhǔn)備棺木的習(xí)慣,一個(gè)棺木,擇地埋葬后,即在墓穴上同樣種上一棵樹,表示先人的生命與樹同在,讓生命在自然中繼續(xù)延續(xù)。岜沙人把生命融于自然,融于村前寨后的每一棵大樹,形成了岜沙獨(dú)特的樹葬風(fēng)俗習(xí)慣,因此,在岜沙,只見(jiàn)古樹參天,森林密布。禁止濫伐樹木,很早就成為村規(guī)民約:只要發(fā)現(xiàn)有人盜伐樹木,就要罰120斤米、120斤酒、120斤豬肉供全寨人吃,以示警告。村民們因生活所需,上山拾柴都自覺(jué)保護(hù)幼苗和樹干。占里侗寨,位于貴州省黔東南苗族侗族自治州從江縣城東北25公里,全村不足800人。是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間保持人口低增長(zhǎng)的侗族聚居村,這里古木參天,流水潺潺,景色迷人,民風(fēng)淳樸。應(yīng)該說(shuō),占里侗寨是一個(gè)深諳人與自然和諧共處的村寨。在崇尚“多子多?!钡闹袊?guó),特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“多子多?!钡挠^念更是根深蒂固。而占里人自覺(jué)格守著古老的盟誓,維護(hù)著樸素的生態(tài)意識(shí)和獨(dú)特的生育觀,數(shù)百年來(lái)人口幾乎零增長(zhǎng)。任憑外界如何變化,這里依舊道不拾遺,夜不閉戶。對(duì)樹木的崇拜也是占里人世代不變的信仰。神秘的樹葬,更是一道獨(dú)特的風(fēng)俗習(xí)慣。人類社會(huì)發(fā)展的歷史告訴我們,人類社會(huì)的結(jié)構(gòu)都是由單個(gè)的家庭以及通過(guò)血緣及地緣關(guān)系組成的村寨、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所組成的,這些大大小小的居住及其生活、生產(chǎn)單位就是族群生存的社會(huì)環(huán)境。人們?cè)谶@種環(huán)境中生活,自然要受到各種習(xí)俗及規(guī)則的制約和影響?!搬鄙趁缯迸c“占里侗寨”人們的生活方式,充分說(shuō)明了從家庭—家族(家支)—村寨(族群)的演變及放大的過(guò)程。也就是為了維護(hù)從個(gè)人到家庭、家族、村寨直至一個(gè)民族的利益。個(gè)人的生存就像是整個(gè)鏈條中的一個(gè)環(huán)節(jié),而風(fēng)俗習(xí)慣確實(shí)又把個(gè)人利益同家庭、家族、村寨以及民族的利益捆綁在一起,因此,民族風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)于個(gè)人的制約作用是不言而喻的,在一定范圍內(nèi)、一定程度上成為習(xí)慣法的重要組成部分,成為人類走向文明進(jìn)步的標(biāo)志之一。
二、敬畏自然才能保護(hù)生態(tài)環(huán)境是民族習(xí)慣彰顯智慧的體現(xiàn)
人類歷史發(fā)展的過(guò)程告訴我們,人類的社會(huì)結(jié)構(gòu)是由單個(gè)的家庭以及通過(guò)血緣及地緣關(guān)系組成的。大大小小的居住及其生活、生產(chǎn)單位就是族群生存的社會(huì)環(huán)境。英國(guó)著名的人類學(xué)家馬林諾斯基指出:“在一切有組織的動(dòng)作中,我們可以見(jiàn)到人類集團(tuán)的結(jié)合是由于他們共同關(guān)聯(lián)于有一定范圍的環(huán)境,由于他們住在共同的居處,及由于他們進(jìn)行著共同的事務(wù)。他們的行為上的協(xié)力性質(zhì)是出于社會(huì)規(guī)律或習(xí)慣的結(jié)果。這些規(guī)則或有明文規(guī)定,或是制定自動(dòng)運(yùn)行的。一切規(guī)則、法律、習(xí)慣及規(guī)矩都明顯是屬于學(xué)習(xí)得來(lái)的?!保?]人類學(xué)家馬林諾斯基在這里所說(shuō)的“規(guī)則、法律、習(xí)慣及規(guī)矩”指的就是風(fēng)俗與習(xí)慣法,通常講,風(fēng)俗是“自動(dòng)運(yùn)行”的,而習(xí)慣法是強(qiáng)制實(shí)行的,具備法的特征和功能。岜沙人認(rèn)為:“人來(lái)源于自然,歸于自然;生不帶來(lái)一根絲,死不帶走一寸木?!彼麄儚牟粸E伐樹木,有時(shí)不得以為之,也是局限于生產(chǎn)生活所需,其余概受制約。至今保持著一二千年前古老的生產(chǎn)生活方式,著裝依舊保持著強(qiáng)烈的原始色彩。岜沙人的生活方式來(lái)源于他們對(duì)于大自然的敬畏心理及其人類共有的“萬(wàn)物有靈”的觀念。而對(duì)于大自然的崇拜實(shí)際又始終貫穿了岜沙人的生活方式。更為神奇的是,岜沙人在觀察世界與大自然時(shí),不是遠(yuǎn)離世界和自然,在世界之外去觀察世界,超越自然去觀察自然。他們認(rèn)為,他們天然就存在于世界與自然之中,只是其中的一分子。因而他們總是以人為尺度去觀察、體會(huì)世界和自然,并將世界和自然擬人化。對(duì)那些一時(shí)不可解釋的現(xiàn)象、超人及超自然的力量,進(jìn)而成為他們心目中各種各樣的神靈。由于岜沙人非常接受“萬(wàn)物有靈”的觀念。他們的生產(chǎn)生活方式,著裝依舊保持著強(qiáng)烈的原始色彩。即便是在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展過(guò)程中,他們的生活方式,依然相當(dāng)盛行,時(shí)刻反映了他們的生活邏輯與規(guī)律。其中以樹木的崇拜最具有代表性。岜沙人頭上蓄留的發(fā)髻象征著生長(zhǎng)在山上的樹木,身上穿的青布衣服象征著那美麗的樹皮。就是對(duì)樹木無(wú)限崇拜最為鮮活的例證。岜沙人對(duì)樹木的崇拜,聽(tīng)說(shuō)起來(lái)讓人難以自信,從古到今,岜沙人從不濫伐樹木,有時(shí)不得以為之,也是局限于生產(chǎn)生活所需,其余概受制約。盡管321國(guó)道已于60年代修通過(guò)境,可就是沒(méi)有汽車到岜沙拉走過(guò)一根木材。岜沙人絕無(wú)僅有的砍樹“行動(dòng)”的例外,是發(fā)生在1976年,北京修建紀(jì)念堂,全國(guó)各族人民都踴躍投工獻(xiàn)料。岜沙人懷著對(duì)無(wú)限敬重的心情,毅然決定將全寨一棵視為林中大神、直徑1.2米的千年香樟樹敬獻(xiàn)給,用于修建紀(jì)念堂。盡管今天的岜沙人生活并不富裕,他們的生活水平仍然低于“貧困”線的標(biāo)準(zhǔn)。但是他們從不因生活所困,而砍伐樹木。而占里人則流傳有種種植樹造林的傳統(tǒng),其中“嫁妝樹”的習(xí)俗最為著名。即孩子出生之后,便為之栽種一百株衫樹苗,作為兒女成家的嫁娶費(fèi)用,甚至有的母親還專門為女兒栽種“嫁妝樹”,預(yù)備嫁娶費(fèi)用。作為經(jīng)濟(jì)欠開發(fā)、欠發(fā)達(dá)、欠開放的貴州,無(wú)論是經(jīng)濟(jì)建設(shè)的規(guī)模,還是經(jīng)濟(jì)總量都是相對(duì)發(fā)展滯后的,但是,大家共識(shí)的貴州,是一個(gè)山青水秀的地方,自然生態(tài)環(huán)境良好,素有公園省之稱。同時(shí)貴州也是一個(gè)森林覆蓋率達(dá)42.53%的省份。森林覆蓋率高于全國(guó)森林覆蓋率的平均水平。根據(jù)貴州省林業(yè)廳2012年的統(tǒng)計(jì),貴州省黔東南州的森林覆蓋率達(dá)63.44%,大幅度的高于全省森林覆蓋率的平均水平。而地處在岜沙苗寨、占里侗寨的黔東南州從江縣的森林覆蓋率達(dá)68.24%,同樣也高于黔東南州森林覆蓋率的平均水平,動(dòng)植物資源非常豐富,貴州有70多種珍稀植物列入國(guó)家珍稀瀕危保護(hù)目錄,絕大部分珍稀植物在黔東南州都有生長(zhǎng)分布。當(dāng)然,從江縣的森林覆蓋率高的原因可能因歷史、環(huán)境、地理、地貌、氣候、經(jīng)緯度等等因素的影響,但當(dāng)?shù)氐纳贁?shù)民族的生活風(fēng)俗習(xí)慣應(yīng)該說(shuō)是最為重要的原因之一。
三、岜沙人、占里人的風(fēng)俗習(xí)慣在一定程度上承載著法的功能和作用
從法理學(xué)上講,法律淵源一般可分為法的正式淵源和法的非正式淵源。法的正式淵源是指可以從體現(xiàn)于國(guó)家制定的規(guī)范性法律文件中的明確條文形式中得到的淵源;法的非正式淵源是指尚未在正式法律中得到權(quán)威性的明文體現(xiàn)的具有法律意義的準(zhǔn)則和觀念。“習(xí)慣是否具有法的特征、法的功能、法的地位、法的作用,在學(xué)術(shù)界和實(shí)務(wù)界,是有不同看法的。從法的特征看,習(xí)慣顯然不完全具備規(guī)范性、國(guó)家意志性、普遍性、以權(quán)利義務(wù)為內(nèi)容、國(guó)家強(qiáng)制性和程序性。但是,習(xí)慣具有一定的規(guī)范性、強(qiáng)制性,其規(guī)范作用、社會(huì)作用是明顯的,通常講,規(guī)范作用是社會(huì)作用的手段,社會(huì)作用是規(guī)范作用的目的。在人類社會(huì)的早期,人們調(diào)整社會(huì)關(guān)系的規(guī)范性手段主要就是習(xí)慣規(guī)范。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們開始自覺(jué)地創(chuàng)建新的社會(huì)規(guī)范,調(diào)整社會(huì)關(guān)系的手段日益多樣化。當(dāng)法律存在漏洞或者意思不清晰時(shí),習(xí)慣就可以作為一種非正式的法的淵源,來(lái)幫助人們找到解決法律問(wèn)題的適當(dāng)方法”[2]。岜沙人、占里人的習(xí)慣,在他們的生產(chǎn)、生活過(guò)程中,非常貼切地體現(xiàn)了這一特征。1.岜沙人、占里人的風(fēng)俗習(xí)慣在一定程度上基本具有法的規(guī)范性即不特定性和反復(fù)適用性。他們對(duì)樹木的崇拜和對(duì)大自然的敬畏,有在長(zhǎng)期的生活過(guò)程中形成的、大家共同遵守的、用文字的形式記錄的村規(guī)民約。若有違反者,將受到處罰。2.岜沙人、占里人的風(fēng)俗習(xí)慣具有法的特征普遍性痕跡。作為國(guó)家意志的法,其表現(xiàn)的形式是多方面的,可以是法,也可以表現(xiàn)為政策、甚至風(fēng)俗習(xí)慣等。在岜沙人、占里人的心靈世界里習(xí)慣時(shí)刻調(diào)整和維系著他們之間的社會(huì)關(guān)系,其調(diào)整的深度和有效性甚至在一定范圍內(nèi)強(qiáng)于國(guó)家法。習(xí)慣根植于他們的內(nèi)心,并且得到了很好的實(shí)施,社會(huì)秩序自然地維系與調(diào)整。3.岜沙人、占里人的風(fēng)俗習(xí)慣具有法的特征,以設(shè)定權(quán)利和義務(wù)的方式來(lái)調(diào)整村民與大自然之間的關(guān)系。村規(guī)民約設(shè)定,對(duì)樹木的栽種和對(duì)擅自濫伐樹木的懲罰,都有嚴(yán)格的程序和措施,保證習(xí)慣得以完整的實(shí)現(xiàn)。以求達(dá)到保護(hù)環(huán)境,維系生態(tài)可持速發(fā)展的目的。不容諱言,盡管岜沙人、占里人對(duì)樹木崇拜的風(fēng)俗習(xí)慣具有法的某些特征,在一定范圍內(nèi),一定程度上,承載著法的功能和作用,岜沙人、占里人對(duì)樹木崇拜的風(fēng)俗習(xí)慣,是人們約定俗成的,是當(dāng)?shù)卮迕窆餐庵镜捏w現(xiàn),并且主要依靠口頭傳播和繼承,與他們的祖先、與他們的日常生活息息相關(guān)。在岜沙人、占里人的心目中,盡管從效力上而言,風(fēng)俗習(xí)慣、村規(guī)民約沒(méi)有神話傳說(shuō)和現(xiàn)行法律那樣高效力,但在他們的實(shí)際生活中,法律制度在一定程度上卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及風(fēng)俗習(xí)慣、村規(guī)民約在他們心目中的地位和作用。甚至還包括當(dāng)法律存在漏洞或者意思不清晰時(shí),習(xí)慣就可以作為來(lái)幫助人們找到解決問(wèn)題的最適當(dāng)方法。正如德國(guó)法學(xué)家阿圖爾·考夫曼所說(shuō):“什么使得一種風(fēng)俗習(xí)慣能成為習(xí)慣法?不是原始上的可強(qiáng)制性以及長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)律行使,而是相關(guān)規(guī)定的社會(huì)倫理內(nèi)容,是針對(duì)共同福祉的?!保?]但風(fēng)俗習(xí)慣、村規(guī)民約畢竟不是習(xí)慣法,更不是完整意義上的法。這就客觀上要求我們,在社會(huì)管理過(guò)程中,不能將習(xí)慣的積極合理的因素、因子視同政策和法律,更不能代替法律。當(dāng)然,我們對(duì)岜沙人、占里人對(duì)樹木崇拜的風(fēng)俗習(xí)慣的認(rèn)識(shí)和理解是非常膚淺的,也存在不斷認(rèn)識(shí)、挖掘、整理的過(guò)程。
四、岜沙人、占里人的風(fēng)俗習(xí)慣已經(jīng)成為守護(hù)
對(duì)當(dāng)?shù)刈匀簧鷳B(tài)環(huán)境的強(qiáng)制性規(guī)范從歷史上看,無(wú)論是岜沙人、占里人,包括其他少數(shù)民族在貴州這塊神秘的土地上生產(chǎn)、生活,形成了完全符合當(dāng)?shù)刈匀簧鷳B(tài)環(huán)境的風(fēng)俗習(xí)慣,對(duì)水土的保持及氣候的調(diào)節(jié)有著積極的作用,非常有效的抵御和防范了自然災(zāi)害的發(fā)生,確保了自然生態(tài)環(huán)境的可持速發(fā)展。他們通過(guò)習(xí)慣有效的解決內(nèi)部成員之間的沖突和糾紛。正因?yàn)槿绱?,岜沙人、占里人尊重、崇拜樹木,禁止砍伐樹木的?xí)慣,特別是禁止濫伐樹木,普遍融入縣政府的經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、林業(yè)發(fā)展規(guī)劃及新型農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃等等規(guī)范性、制度性、強(qiáng)制性措施和手段的制定。在當(dāng)?shù)亟^大多數(shù)村規(guī)民約的制定,盡管側(cè)重面不一樣,都將禁止砍伐樹木作為村規(guī)民約的核心,形成全方位、多層面的保護(hù)自然生態(tài)資源管理格局。由于岜沙苗寨、占里侗寨獨(dú)特的自然生活習(xí)慣以及天然的立體生態(tài)環(huán)境,近年來(lái),吸引了各類有識(shí)之士的目光。當(dāng)今的岜沙苗寨、占里侗寨已經(jīng)成為貴州的一張旅游名片,占里侗寨還入選“2013年中國(guó)最美田園”的美譽(yù),是貴州省人民政府確定的重點(diǎn)保護(hù)民族村寨,特別是岜沙苗寨,被譽(yù)為苗族文化的“活化石”和“生態(tài)博物館”,已經(jīng)成為貴州獨(dú)特的旅游資源,是人們到“多彩貴州”旅游的非常向往的必到之處。隨著旅游業(yè)的全面發(fā)展,岜沙人、占里人以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)為主要生產(chǎn)方式的生活節(jié)奏也隨之發(fā)生了一些細(xì)微的變化。他們表演和展示自己的民族服飾、生活習(xí)俗,打理著以家庭為主要特色的“農(nóng)家樂(lè)”,迎接來(lái)自四面八方的客人。發(fā)展原生態(tài)旅游,成為他們致富奔小康的重要的路徑之一??梢灶A(yù)見(jiàn),原汁原味的岜沙苗寨、占里侗寨的民族習(xí)慣,已經(jīng)成為日益興旺的原生態(tài)旅游的主打產(chǎn)品。隨著旅游產(chǎn)業(yè)的提升,必然會(huì)引爆上下游民族文化產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展,也將超常規(guī)的為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展預(yù)留了巨大的發(fā)展空間。人類社會(huì)文明發(fā)展的歷史告訴我們,只有民族特有的,才是自己的,也只有民族特有的,才可能是世界的。岜沙苗寨、占里侗寨的民族習(xí)慣是多彩貴州、神秘貴州的一朵奇葩,表現(xiàn)為生產(chǎn)和生活中人們共同信守的行為準(zhǔn)則,對(duì)當(dāng)今社會(huì)秩序的維護(hù)、自然環(huán)境保護(hù)等具有積極的推動(dòng)作用。
五、建立獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)償保護(hù)
自然生態(tài)環(huán)境的法理機(jī)制是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)由于多種因素的影響和制約,當(dāng)今岜沙人、占里人生活的貴州省從江縣經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展相對(duì)滯后,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,經(jīng)濟(jì)總量小,按照國(guó)家的政策標(biāo)準(zhǔn)核算,貴州省從江縣仍屬于國(guó)家級(jí)貧困縣。我們說(shuō),國(guó)家級(jí)貧困縣沒(méi)有歧視的含義。盡管他們擁有非常豐富的自然資源,但是,這些資源大都屬于國(guó)家政策限制開發(fā)和限制利用的范圍。從一定程度上講,岜沙人、占里人尊重、崇拜樹木,禁止砍伐樹木的習(xí)慣,對(duì)自然、植被、水土保持、氣候調(diào)節(jié)及生態(tài)環(huán)境保護(hù)和抵御自然災(zāi)害的諸多方面,是作出了積極的貢獻(xiàn)的。誰(shuí)都不會(huì)否認(rèn),通過(guò)改革開放30多年的努力,我們經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的成就,經(jīng)濟(jì)實(shí)力有了大副度的提升,國(guó)力大為增強(qiáng),經(jīng)濟(jì)總量能夠成為世界第二,在世界范圍內(nèi),有著非常重要地位和作用與我們國(guó)家的西部保護(hù)自然資源環(huán)境,為換取東部的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和騰飛,有著非常緊密的聯(lián)系??梢哉f(shuō),是西部自然資源環(huán)境的保護(hù),換取東部的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和繁榮。二者相互依存,東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和繁榮,離不開西部地區(qū)自然資源環(huán)境的保護(hù)。從經(jīng)濟(jì)規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)看,東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和繁榮后,無(wú)疑應(yīng)該返哺西部地區(qū)。在我國(guó)“封山育林,禁止砍伐”,當(dāng)下已經(jīng)成為國(guó)家的政策所導(dǎo)向的基本內(nèi)容。在西部大開發(fā)的過(guò)程中,已經(jīng)全面實(shí)行的“退耕還林”“退耕還湖”“退耕還草”的獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼政策措施,對(duì)自然生態(tài)環(huán)境保護(hù)和恢復(fù),可以說(shuō)“功不可沒(méi)”。作為長(zhǎng)期棲息在西部貴州的少數(shù)民族村民,他們崇拜樹木,禁止砍伐樹木的風(fēng)俗習(xí)慣,理應(yīng)得到充分的理解和尊重。從經(jīng)濟(jì)的、法理的層面講,也應(yīng)該享有適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼,以解決他們溫飽之憂,為自然生態(tài)的保護(hù)增添“助推器”。
一、臨床資料
1998年神經(jīng)內(nèi)科收治腦血管意外病人370例,通過(guò)護(hù)理評(píng)詁,根據(jù)對(duì)自身疾病表現(xiàn)出的心理狀況不同分為四型,焦慮抑郁樂(lè)觀依賴。
二、護(hù)理
2.1焦慮型,多數(shù)病人年齡在60歲以下,由于生活工作緊張,突然發(fā)病,出現(xiàn)偏癱,語(yǔ)言障礙,生活的突然改變,出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、疑慮、求醫(yī)心切。我們采取主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境,耐心解答病人的疑問(wèn),征求病人的需求,幫助病人聯(lián)系各項(xiàng)檢查,使病人焦慮情緒放松安心住院。根據(jù)病人接受能力與之探討疾病的病因,危險(xiǎn)因素,使病人了解相關(guān)的疾病知識(shí),制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃,征求病人意見(jiàn),發(fā)揮主觀能動(dòng)性,對(duì)于失語(yǔ)的病人出現(xiàn)的焦急,要幫助其適應(yīng)非語(yǔ)言方式進(jìn)行交流,如筆錄,手勢(shì),詢問(wèn)等方法,護(hù)士要主動(dòng)并且細(xì)心耐心,態(tài)度和藹,滿足病人生活要求,降低焦慮程度,幫助病人制定語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃,定時(shí)進(jìn)行練習(xí),鼓勵(lì)病人大膽發(fā)言,讀報(bào),樹立信心。
2.2抑郁型:女性較多,病人由于疾病的影響對(duì)生活失去信心,壓抑自己的情感,產(chǎn)生被生活遺棄的心理,出現(xiàn)喜怒無(wú)常。我們針對(duì)其特點(diǎn),首先要樹立自信心。曾有一位女病人腦血栓后出現(xiàn)偏癱失語(yǔ),整日淚流滿面,家屬對(duì)她很關(guān)心,但病人情緒低落,我們一面開導(dǎo)病人,一邊講解疾病護(hù)理的知識(shí),教其恢復(fù)肢體功能的方法。讓患相同疾病的正處于恢復(fù)期的病人現(xiàn)身說(shuō)法,病人看到了希望很快振作起來(lái),積極配合治療護(hù)理,有效的功能鍛練使肌力恢復(fù)較快。另一女病人不慎出現(xiàn)了尿床,覺(jué)得尷尬痛苦的哭了,我們立即為她更換了床單并且安慰病人不要難過(guò),并用屏風(fēng)遮擋滿足病人的自尊心的需要,避免使用容易產(chǎn)生刺激性的語(yǔ)言,病人情緒很快穩(wěn)定,對(duì)于內(nèi)心抑郁的病人,感情不能控制時(shí),我們不是一味的勸解,而是守在病人床邊采取傾聽(tīng),病人提供生活護(hù)理。保護(hù)其安全,不勉強(qiáng)其作事,讓其發(fā)泄心中的苦悶,給予一定的心理支持,情緒穩(wěn)定后征得病人的同意后再做各項(xiàng)治療護(hù)理,重視家屬的作用,在病人情緒不穩(wěn)定時(shí)適當(dāng)放寬探視要求,允許家屬陪護(hù),是一種有效的心理支持和感情交流,可使病人獲得慰藉,減輕孤獨(dú)感。增加安全感受利于疾病的恢復(fù)。
2.3樂(lè)觀型:60歲以上病人偏多,部分病人能認(rèn)識(shí)自身疾病,只需醫(yī)護(hù)人員給予一定的指導(dǎo),病情會(huì)得到好轉(zhuǎn)和控制。另一部分盲目樂(lè)觀者,沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病的危害性,不能積極配合治療和護(hù)理,給疾病治療和護(hù)理帶來(lái)影響。在急性期易出現(xiàn)病情加重甚至危及生命,護(hù)士除密切觀察病情外,要把腦血管病的危害性和危險(xiǎn)因素向病人及家屬講明,引起病人重視從而改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),聽(tīng)從醫(yī)生和護(hù)士的安排,積極配合治療,遵照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),進(jìn)行功能鍛練,達(dá)到早治療早恢復(fù)的目的。
2.4依賴型:70歲以上老年人偏多,處于康復(fù)期間最多,在康復(fù)期,病人的體能鍛煉,功能恢復(fù)非常重要,病人依賴家人及護(hù)士過(guò)多,缺乏獨(dú)立性,首先要多與病人交談了解心理特點(diǎn),把恢復(fù)期的功能鍛練重要性說(shuō)明,還要取得家屬的積極配合,讓病人從思想認(rèn)識(shí)功能恢復(fù)的重要性有恢復(fù)健康的愿望,主動(dòng)接受護(hù)士的指導(dǎo),護(hù)士與病人和家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃,生活基本自理,制定的目標(biāo)要使病人易達(dá)到為宜,護(hù)士在旁指導(dǎo)幫助。發(fā)揮病人主動(dòng)性在進(jìn)行時(shí)不要催促,讓其有充足的時(shí)間,病人看到成績(jī)能增加鍛練的自信心,鼓勵(lì)病人自理生活,有利于下一步進(jìn)行鍛煉,在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要有護(hù)士在旁邊,提供指導(dǎo)和維護(hù),增加安全感,消除顧慮,在取得一定的成績(jī)時(shí)要肯定鼓勵(lì)病人堅(jiān)持下去。鍛練次數(shù)由少到多。時(shí)間由短到長(zhǎng),循序漸進(jìn)。