家庭簽約醫生總結精選(九篇)

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第1篇：家庭簽約醫生總結范文

根據本團隊月初制定的工作計劃，結合本團隊工作實際情況特總結如下： 

一、組織人員及服務區域

組長：佟海霞（第三團隊長）

組員：王秀媛（家庭醫生）   劉成龍（公衛人員）

      朱  鶴（責任護士）   董  冰（醫生助理）  

      孫國艷（醫生助理）

周德山（蓮花村鄉醫） 王  會（裴家村鄉醫）

郝  志（沙家村鄉醫） 王  冬（東蓮花村鄉醫）

第三家庭醫生團隊主要負責，萬昌鎮蓮花村、裴家村、沙家村。

二、服務效果：

1、我團隊在四月份為轄區內的老年人以及貧困人口開展了健康體檢工作，其中老年人體檢為518人，完成了月初制定的工作計劃，其中貧困口體檢工作完成的不是特別理想，沒有完成月初制定的工作計劃。體檢完成我團隊工作人員對化驗單反饋的工作開展的較為不錯，由老年人管理人員進行電話確認，其中群眾的反饋還是比較理想的。(敬請期待更好文章：WWW.HAowORD.COM)

2、對轄區內的糖尿病患者開展了以糖尿病患者的中醫保健知識授課取得了相應的效果，總計聽取講座人次數達到50人次。群眾大部分都是可以理解授課內容的。

3、對轄區內的精神病患者開展了隨訪工作，我團隊共計管轄精神病患者42人，對精神病患者隨訪工作我團隊工作人員不敢大意，每入一戶都會詳細詢問其現況以及對家屬講解一些相關法律法規，本月我一例精神病患者肇事肇禍現象發生。

4、對貧困人口隨訪工作由我團隊工作人員配合院內醫生完成，我團隊圓滿的完成了對管轄內的154名貧困人口隨訪工作，對貧困人口健康卡的使用方法都可以說的出來。

三、取得效果

1、根據各項工作的開展使我轄區內的居民對家庭醫生簽約服務以及公共衛生服務的認可以及認同可以上一個層次。

2、開展隨訪工作可以讓我轄區群眾身心健康可以得到一個良好的保證。

3、可以對老年人的健康狀況可以有一個更好確認，對存在的一些隱疾可以及時掌握。

四、下一步工作計劃

1、及時對轄區內的居民開展各類活動。

2、在5.19世界家庭醫生日做好宣傳，讓群眾更好的了解家庭醫生。

3、對沒有體檢的貧困人口要根據情況及時開展，爭取在年底覆蓋完成。

第2篇：家庭簽約醫生總結范文

2017年5月19日是第7個“世界家庭醫生日”， 為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和國務院醫改辦等7部門《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》要求，宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，增進家庭醫生團隊社會美譽度，提高居民簽約的積極性，為推進家庭醫生簽約服務營造良好的社會氛圍，在上級主管部門的領導組織下，xx鎮社區衛生服務中心開展一系列活動，總結如下：

一、電視、LED戶外廣告宣傳

與鎮宣傳部門合作，在2017年5月15日--31日期間在我鎮電視新聞以及鎮文化廣場前LED戶外顯示屏播放“我與家庭醫生有個約定”宣短片。

二、出版一期微信網絡宣傳

利用xx衛計微信公眾號進行一期“我與家庭醫生有個約定”的網絡宣傳。

三、利用各社區衛生服務站，多形式宣傳

5月19日起分別在中心及各社區衛生服務站利用宣傳展架宣傳家庭醫生式服務內容，在顯眼位置懸掛橫幅，為前來就診的群眾及家屬派發資料，大力宣傳家庭醫生式服務政策惠福群眾，家庭醫生是每位群眾健康的守門神。

四、舉辦 “我與家庭醫生有個約定”大型公眾咨詢活動

5月19日下午3-5點，xx鎮社區衛生服務中心聯合xx居委、xx中心市場以及各社區衛生服務站在xx中心市場開展 “我與家庭醫生有個約定”大型公眾咨詢活動。設立公眾咨詢臺，懸掛宣傳橫幅，為前來咨詢的群眾解答家庭醫生式服務團隊、簽約流程、服務內容、方式、家庭醫生式服務小知識、優惠措施等，免費為群眾測量血壓、發放宣傳折頁和精美的宣傳禮品，營造良好的活動氛圍。本次公眾咨詢活動共接受x位群眾咨詢，派發宣傳折頁26種共計x份。

第3篇：家庭簽約醫生總結范文

為進一步宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，增進家庭醫生團隊社會美譽度，提高居民簽約的積極性，近日，xx區衛生和人口計劃生育局開展了紀念“5.19世界家庭醫生日”系列宣傳活動。

一是在5.17日在濱河街道興旺社區開展了第7個“世界家庭醫生日”大型義診宣傳活動。活動現場設立了義診服務臺和咨詢服務臺并現場進行家庭醫生團隊簽約活動，受到了廣大居民的一致好評。

二是組織家庭醫生團隊走訪轄區內的計劃生育特殊家庭及重點人群提供上門健康體檢及上門簽約活動，讓居民不出戶就能享受便捷、優質的醫療健康服務，推進家庭醫生簽約服務穩步向前。

三是開展了“我和家庭醫生有個約定”活動，5.19日，xx區衛生和人口計劃生育局走進xx市通惠供熱燃氣集團有限公司舉辦了5.19“世界家庭醫生日”宣傳及現場簽約活動。各社區衛生服務機構醫務人員與通惠公司職工通過進行政策解讀、健康咨詢、建立健康檔案、現場進行家庭醫生團隊簽約等一系列宣傳活動。

第4篇：家庭簽約醫生總結范文

5月19日，是第7個“世界家庭醫生日”，當天，漢濱區衛計局以 “我與家庭醫生有個約定” 為主題，組織全區各醫療單位開展多種形式的宣傳服務活動。

一是開展免費義診服務。在城區的白天鵝廣場、恒口鎮惠群廣場、五里鎮文體中心，漢濱區第一醫院、第二醫院、第三醫院、中醫院、新城社區衛生服務中心等多家醫療衛生單位分別設立義診服務點，向廣大群眾開展免費義診服務。新城社區衛生服務中心主任張輝在向群眾發放家庭醫生簽約服務知識問答的同時，還為群眾介紹他們的服務內容和服務項目。

二是組織現場集中簽約。在老城辦東關社區衛生服務站，來自中心醫院的醫療專家正在為群眾問診，當大家了解到老城社區衛生服務中心已和市中心醫院、市中醫院建立了醫聯體，簽約家庭醫生后，大家在家門口就可以享受到專家級的醫療服務，而且遇到特殊情況還可以走綠色通道直接到醫院就診時，現場群眾紛紛表示，家庭簽約醫生就是好，我們不但自己簽，還要介紹符合條件的身邊的群眾都來簽。

第5篇：家庭簽約醫生總結范文

目前東莞經過培訓的全科醫生已超過2300人，到去年年底，全市已達到了每萬名居民擁有1.6名全科醫生。近日，東莞市衛生與計劃生育局下發了《東莞市城鄉家庭醫生式服務工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。從2015年1月起，東莞將全面推行家庭醫生式服務，到2017年，全市開展家庭醫生式服務的社區衛生服務機構要達到90%。

衛生部門表示，這種新的服務模式，以社區衛生服務機構與群眾建立穩定、互信、契約式服務關系為原則，完善合理分級診療模式，建立社區衛生服務機構首診、雙向轉診機制，為群眾提供主動、連續、綜合、個性化的服務，基本滿足群眾的健康管理需求。此外，通過推行家庭醫生式服務，也可以引導社區衛生服務機構創新服務模式，加快實現城鄉基本公共服務均等化及鎮村衛生服務一體化。

簽約人群：重點包括老人、兒童、孕產婦

今年上半年，東莞已經率先在寮步和大嶺山啟動家庭醫生式服務試點工作。在試點的基礎上，經過調研和經驗總結，《方案》提出了東莞今后三年的工作目標：2015年，全市開展家庭醫生式服務的社區衛生服務機構達到40%；2016年，服務機構達到70%；2017年，服務機構達到90%。

從具體目標來說，開展家庭醫生式服務的鎮街，啟動當年與轄區內65歲以上老年人、0―6歲兒童、孕產婦、慢性病患者等重點人群簽約率均不低于15%。第二年，與重點人群簽約率均不低于30%。第三年，與重點人群簽約率均不低于50%。

此外，開展家庭醫生式服務的鎮街，啟動當年轄區居民在社區衛生服務機構首診比例要達到20%。2015年，首診比例達到35%。2016年，首診比例達到50%。

人員配備：各機構家庭醫生團隊不少于2個

家庭醫生是家庭醫生式服務的簽約主體。《方案》要求，在東莞以政府舉辦的社區衛生服務機構的全科醫生團隊為主體，通過組建全科服務團隊和實施網格化管理開展工作。

在試點家庭醫生式服務時，全科醫生不足是鎮街社衛中心面臨的最大難題。據統計，目前東莞經過培訓的全科醫生已超過2300人。到去年年底，全市已實現每萬名居民擁有1.6個全科醫生的配比。這一數據雖然相對很多城市已是較高水平，但是按照每萬人口配備2―3個全科醫生的要求，東莞仍有一定的缺口。

以大嶺山為例，目前有全科醫師40多人、護士30多人、公共衛生人員10多人，而該鎮常住人口有30多萬人。按照國家的標準，每1000名常住人口中要有3名全科醫師、3名護士、2名公共衛生人員，這樣比較起來，大嶺山鎮遠遠達不到人員配置的要求。

對此，《方案》也提出，各鎮街每個社區衛生服務機構提供家庭醫生式服務的家庭醫生團隊不少于2個，每個團隊至少為3人，由全科醫生、社區護士和公共衛生醫生組成，全科醫生是家庭醫生團隊的責任醫生。

根據要求，全科醫生原則上要求具有主治醫師以上職稱、執業范圍為“全科醫學專業”。但在面臨人手不足情況時，也可以根據當地全科醫生資源，將條件放寬至接受省級以上全科醫生崗位培訓或全科醫生規范化培訓并取得合格證書的執業醫師。

此外，《方案》鼓勵各鎮街根據轄區居民結構和服務特色，在家庭醫生式服務團隊中增加婦幼醫師、中醫師等專科醫師。

服務費用：按年收取，基本醫療費可享社保待遇

費用方面，家庭醫生團隊按服務合同約定的項目為簽約居民提供家庭醫生式服務，通過簽訂服務協議按年收取服務費。現階段，服務費由從基本公共衛生服務經費里劃出5%設立的家庭醫生式專項經費，用于開展家庭醫生服務過程中的人員經費支出和所需必要的耗材等公用經費支出等。家庭健康管理服務、家庭用藥指導、就醫預約服務和轉介轉診服務均屬增值服務，不另外向居民個人收取服務費用。基本醫療服務部分，在莞參加社保人群，按照有關現行社保文件執行；非參保人群，費用自行負擔。

綠色通道：大醫院預約優先向家庭醫生開放

在家庭醫生式服務內容中，“轉診”是一項重要的功能。如果遇到疑難、急重癥需要轉到大醫院診療的患者，家庭醫生可以及時為簽約家庭成員開具轉診書，并為簽約患者聯系轉介轉診就醫時的預約或登記等服務，保證轉診患者得到及時、合理診治。

為了方便社區居民轉診，《方案》提出，要開通雙向轉診平臺和“綠色”轉診通道，為家庭醫生轉診的簽約患者預留一定的就診名額。這意味著，大醫院專家門診號和床位預約、雙向轉診通道將優先向家庭醫生開放。

具體來說，按照要求，東莞的二、三級醫療機構將嚴格執行《關于東莞市社區衛生服務機構建立雙向轉診制度的指導意見（試行）的通知》有關規定，有專門科室負責雙向轉診工作，設立基層轉診服務窗口或轉診專屬區域，為經由家庭醫生轉診的患者提供優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等便利，縮短轉診患者的待診時間。

相應的，對從大醫院回到社區就診的患者，《方案》也要求，各社區衛生服務機構要加強能力建設，完善設施設備，為已經二、三級醫療機構診治的患者提供康復服務。

鼓勵鎮街 試點探索

“家庭醫生式服務惠民、利民，希望越來越多的城鄉居民提高對這種新的服務模式的認知度和接受度。”衛生部門鼓勵相關的鎮街開展服務。

為全面鋪開服務，各鎮街可以在轄區范圍內選取2―3個條件較好的機構作為試點，試點過程中要及時了解，深入研究，探索解決推行家庭醫生式服務工作中遇到的問題和困難，確保家庭醫生式服務工作穩步開展。

要加強家庭醫生團隊人員培訓，重點加強服務理念、服務能力、專業技能等方面的培訓，提高城鄉居民對家庭醫生式服務的信任度和滿意度。

為了加大激勵力度，《方案》提出，要將家庭醫生式服務的簽約戶數、簽約人員、服務落實情況、醫藥費用控制、服務對象滿意度等工作情況納入各鎮街社區衛生服務機構績效考核范圍，并與社區衛生服務機構相關經費撥付掛鉤。此外，在績效工資分配、晉級晉職以及各類評先活動上，要向家庭醫生團隊成員以及責任醫生傾斜，為家庭醫生式服務工作的順利實施創造良好基礎。

來源：《南方日報》

包括三大內容

簽約服務

城鄉居民自愿與家庭醫生團隊簽訂服務協議，建立相對固定的契約服務關系。各鎮街社區衛生服務機構的醫務人員幫助轄區居民自主選擇家庭醫生團隊、登記注冊、選擇個性化的服務項目并簽訂服務協議。

協議有效期為1―2年，期滿后可續約或另選簽約家庭醫生團隊，每個家庭醫生團隊簽約服務戶數由各鎮街根據實際情況確定，原則上不超過600戶或2000人。

預約服務

完善家庭醫生式服務預約服務制度，開展電話、網絡等多種預約服務，為其提供優先的基本醫療和基本公共衛生服務。

上門服務

對空巢老人、行動不便并有需求的簽約居民提供上門健康咨詢、指導和基本醫療服務。

提供服務

1、家庭健康管理服務：以國家和省基本公共衛生服務項目為基礎，對簽約居民健康狀況進行評估，制定有針對性的健康管理方案，為簽約家庭成員制訂個性化的健康體檢套餐，優先安排其在轄區城鄉基層醫療衛生機構進行健康體檢，并根據體檢結果提供針對性的健康干預措施。同時，根據簽約居民的年度健康管理情況進行健康分析，為續約居民提供連續性健康管理服務，并指導簽約對象開展健康自我管理。

2、健康咨詢及用藥指導：為簽約居民提供健康咨詢、健康教育材料發放、家庭護理、家庭康復指導、用藥指導及家庭藥箱管理等服務。為行動不便的簽約居民提供上門訪視服務。

3、就醫預約登記服務：通過網絡或電話為簽約家庭提供健康咨詢、預約、登記等服務。

4、轉介轉診服務：規范轉介轉診服務，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫療機構診療的患者，家庭醫生要及時為簽約家庭成員開具轉診書，負責協調轉診事宜，通過雙向轉診渠道將簽約居民轉往上級醫療機構，并為簽約患者聯系轉介轉診就醫時的預約或登記等服務，保證轉診患者得到及時、合理診治。讓簽約家庭享受到更快捷、更方便、更專業的就診及健康保健服務。被轉診對象從上級醫療機構轉回至相應社區衛生服務機構時，患者家庭醫生團隊的責任醫生應通過轉診渠道積極主動、認真接收并閱讀上級醫療機構的診療信息，做好接收、隨訪、家庭康復指導等承接工作，保證醫療衛生服務的連續性。

5、基本公共衛生服務：家庭醫生及其責任團隊要根據基本公共衛生服務項目規范，免費為簽約居民提供相關的基本公共衛生服務項目（含國家和省基本公共衛生服務項目，以及本地增加的服務項目）。

6、基本醫療服務：簽約居民在社區衛生服務機構就診，可以通過預約方式優先獲得基本醫療服務。為簽約家庭成員提供一般常見病、多發病的診療服務，家庭醫生要建立工作臺賬，每月要將門診日志制表交由社區衛生服務中心審核、存檔。

第6篇：家庭簽約醫生總結范文

關鍵詞 家庭醫生 服務模式 社區衛生

中圖分類號：R192 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）06-0015-05

Exploring in the process of the family doctor service system model of Changning

JIANG Ping1, ZHAO Qi2, ZHAO Xiao-ming3, ZHU Jie3, XU Lei3

(1. Health Bureau of Changning, Shanghai, 200050; 2. Public Health Collage of Fudan University of Shanghai, Shanghai, 200032; munity Health Management Centre of Changning, Shanghai, 200051)

ABSTRACT Objective: To summarize the character and experience of the family doctor service system model in Changning district so as to provide the reference for other cities and districts. Method: The content of family doctor service system and service achievement under the Changning model were studied by adopting the secondary hand data and questionnaire. The experience of Changning model was summarized and the faced problems were studied to put forward the suggestion. Results: Taking the general practitioner as the main force, relying on public health personnel and community as other human resources, Changning model provides the service for the family as the smallest unit, conducts health management overall as the target, signs the service agreement as the base, constructs the community resident health management platform and gradually builds up the fellowship relationship in the health service according to the residents’ requirement and the service capacity of the family doctors. Taking the government as the leading and multi-departments cooperation, the information platform, 3-2-1 collaborating service, GP service teams and the rank of GP have been constantly improved. The creation is encouraged, the service contents are extended and the service range is accelerated step by step and other methods are all the valuable experience of Changning. Shortages of human resources, quantity examination indicators and standardized documents are the problems and challenges for Changning to further promote the family doctor service system for the next step. Conclusion: Changning model is the service model facing the whole population and the future. It supervises the health resources within the area, improves the service environment and explores the service model better.

KEY WORDS family doctor; service model; Changning

基層醫療保健服務的落腳點是社區，以社區為范圍的衛生服務能夠直接、方便、高效地解決多數人的醫學問題，是實現人人享有衛生保健的關鍵[1]。隨著中國醫療衛生體制改革的深入發展，健康守門人制度已成為醫改的重中之重。社區衛生服務作為城市醫療衛生體系的基礎環節，如何更好地發揮其健康“守門人”的作用，使居民真正享受連續、全程、有效的健康照顧，是進一步深化社區衛生服務改革的重要課題[2]。

健康守門人制度的關鍵是家庭醫生制度的實施[3]，但是，家庭醫生作為一種新的服務模式尚處于探索階段，沒有固定的模式可依，只有在不斷的摸索中完善和發展[4]。長寧區作為我國社區衛生服務改革的先行試點區，在逐步完善社區衛生服務體系和機制建設、深化社區衛生服務全科團隊網格化服務的基礎上，建立了以全科團隊為支撐，以家庭醫生為核心，以居委會為責任區服務范圍的家庭責任醫生制的服務模式（以下簡稱“長寧模式”），并于2011年開始在全區范圍內推行[5]。為了更好的總結長寧模式的特點和經驗，回顧長寧模式的歷程及推進效果，我們總結了此文并以期為其他城市和地區構建家庭醫生制度的建設提供參考。

1 資料的收集與情況調查

收集社區衛生服務中心相關的報表、資料、登記本、文件、督導表等資料和數據，關注工作的推進和落實情況、服務的提供情況。

在社區隨機抽取簽約與未簽約居民，使用自行設計的問卷，采用面對面調查的方式進行詢問。

2 長寧模式的特點的成效

2.1 長寧模式的內涵

長寧區家庭醫生制服務工作以全科醫生為主體、全科團隊為依托、以社區衛生服務中心和區域醫療衛生協同服務體系為支撐，居委會為服務范圍、家庭為最小服務單位、以全面健康管理為目標，以簽約式服務為基礎，根據居民的服務需求和家庭醫生的服務能力，以“四醫聯動對象”家庭和“重點家庭”為切入點逐步擴大服務范圍，搭建社區居民健康管理平臺，逐步形成了包括“病人預約門診、雙向轉診”和“一般居民健康管理與指導”在內的核心服務理念，構建了長期穩定的“伙伴”式關系。其中“四醫聯動”是長寧區面向貧困人群實施的“基本醫療保險+基本醫療服務+政府醫療救助+社會組織醫療幫扶”的基本醫療保障服務制度；四醫聯動對象，即符合條件的貧困人群與家庭醫生簽約后，在家庭醫生處首診可減免95%的醫保自負部分醫療費用，由家庭醫生轉診到定點醫院就診可減免90%的醫保自負部分醫療費用；重點家庭指有65歲以上老人、歸僑華僑、離休干部、慢性病患者、殘疾人等家庭（圖1）。

長寧模式下的家庭責任制醫生的核心是“家庭、責任、健康和制度”，強調的是“在制度的保障和支持下，以家庭為服務單位，以醫生為責任主體，以健康管理為服務理念，以需求為導向的”個性化、多樣化和人性化的服務模式。

2.2 長寧模式的特點

2.2.1 “以家庭醫生為核心，全科團隊為支撐”的服務主體

長寧模式強調“以家庭醫生為核心，以全科團隊為支撐”的創新服務模式。既保留了既往團隊工作中形成的服務范圍和服務人群，強調“以塊為主，條塊結合”的網格化管理和服務模式，由家庭醫生綜合協調團隊完成相關的健康管理工作，充分發揮了社會醫生、護士和公共衛生醫生的專長和特點。又強調了家庭醫生作為責任主體的基本服務范疇，其承擔信息管理、知識傳遞、行為干預、服務指引和健康管理等全方位的、綜合的服務要求，這也是做好“社區健康守護人”的基本保障。

2.2.2 面向家庭的服務模式

從服務對象而言，醫生的服務對象從過去的為患者、為個體服務，提升到了“為家庭、為群體”服務；從服務內容而言，從過去的“等患者、看病配藥”拓展到現在的“預約服務、健康指導”。長寧模式從利用社區衛生服務的人群入手，將服務的范圍逐步拓展到其家庭成員及較少利用社區衛生資源的人群，從而延伸了社區衛生服務的范圍和對象。

2.2.3 面向未來的社區服務理念

社區衛生服務的內涵建設要求社區衛生服務向著早發現、早干預、早治療的方向發展，提供基礎性、連續性和全程性的健康服務，而長寧模式正是這一基本要求的體現。長寧模式是以“以需求為導向，以健康管理為理念”的社區服務新理念，在長寧模式的基本服務內容中，家庭健康評估和家庭健康管理是服務的出發點，在了解了居民的需求與現狀的基礎上提供有針對性的服務。服務內容涵蓋了居民整個家庭的健康情況、飲食習慣、生活習慣等，甚至包括其所處社區的綜合因素的采集，從而使過去單一的醫患關系發展為家庭醫生與家庭成員之間的“伙伴關系”，是一種面向未來、面向健康的新服務理念。

2.3 長寧區推進“長寧模式”的服務成效

2.3.1 全面推進服務范圍，實現轄區內全覆蓋

截止到2011年9月，長寧區已經實現了居委會的家庭醫生全覆蓋，全區182個居委會全部配備了家庭醫生，并在各居委會建立了家庭醫生公示制度；初步建立起街道（鎮）、居委會干部與社區衛生服務中心（全科服務團隊）及家庭醫生的溝通機制。

2.3.2 居民知曉率高，宣傳效果明顯

2011年9月，隨機抽取370戶非簽約居民家庭進行問卷調查后發現，家庭醫生服務制的知曉率為95.9%，僅有6戶（1.6%）家庭明確表示不愿意與社區醫生簽約接受相應的服務，有59戶家庭表示無所謂，有305戶家庭表示愿意簽約，占調查家庭的82.4%。結果提示，隨著家庭醫生工作的不斷深化，社區居民對這一新興事物的知曉率、接受度不斷提升，長寧區家庭醫生制服務的宣傳效果已經凸顯，為全面開展家庭醫生制服務拓展了空間。

2.3.3 以居民健康檔案為抓手，搭建居民健康檔案信息平臺

截止到2011年9月30日，全區共計為轄區內186690戶居民建立了居民家庭健康檔案，健康檔案覆蓋了轄區內96.0%的居民家庭，實現了轄區居民健康信息化管理，為全面掌握社區的健康問題奠定了基礎。

2.3.4 強化慢性病發現與管理，優化慢性病管理效果

在推行家庭醫生制的過程中，長寧區以慢性病為抓手，全面掌握社區的健康問題和居民健康狀況。2011年1~9月，全區共計完成近20萬名35歲以上居民的首診測壓、2 639人次的糖尿病篩查工作，為掌握全區高血壓、糖尿病的患病狀況及高危人群、建立慢性病篩檢人群信息庫奠定了良好的基礎，

與此同時，以規范和強化慢性病管理為切入點，完善和規范家庭醫生的服務內容。在推進家庭醫生制的前9個月，全區新建卡登記管理高血壓患者8 209人，糖尿病患者3 658人，分別較2011年1月增加25.4%和42.2%，月均增加高血壓、糖尿病管理卡1 026張和456張。期間完成179 962人次和25 911人次的高血壓、糖尿病隨訪工作，家庭醫生人均每月隨訪高血壓居民143人次，糖尿病患者或糖調節異常居民20人次。

對長寧區華陽街道的隨機抽查結果顯示，在家庭醫生參與管理高血壓患者3個月后，高血壓患者的預防知識知曉率由公共衛生醫生管理時的67.9%提高到了87.4%，上升了19.5%；部分預防行為的依從性由公共衛生醫生管理時的48.0%提高到了62.7%，上升了14.7%。進一步分析長寧區2009-2011年各社區高血壓、糖尿病管理相關指標后發現，家庭醫生參加社區高血壓患者的隨訪管理，不僅提高了社區高血壓患者、糖尿病患者納入管理的人數，還提高了其規范管理率和血壓、血糖控制率（圖2a,2b）。

2.3.5 在服務中逐步構建良好的伙伴關系

2011年9月，隨機抽取220戶簽約居民家庭進行問卷調查后發現，有95.7%的簽約對象指出家庭醫生曾經對調查者本人及（或）其家庭成員進行過健康指導和建議，有88.2%的調查對象或者其家庭成員接受過家庭醫生提供的針對性個人服務，主要為量血壓、測血糖、健康教育與健康咨詢、用藥指導等。分析發現，無論是對家庭醫生的服務質量還是服務態度，無論是調查者本人還是調查對象的家庭成員，對家庭醫生服務的評價均非常高，僅有不到1.0%（1人）的調查對象對現有家庭醫生的服務表示不滿（表1）。

92.9%的居民表示家庭醫生給予的健康指導非常有用，96.7%的居民表示愿意聽取、接受家庭醫生給予的健康指導，有94.8%的調查對象表示愿意向家庭醫生尋求幫助。結果顯示，家庭醫生的服務得到了居民的充分肯定和支持，居民與家庭醫生之間已經建立了良好的信任關系。

3 長寧區推行“家庭醫生制服務”的經驗

3.1 政府主導的多部門合作平臺是推進家庭醫生制的社會保障

長寧區政府將社區衛生服務作為社會事業和民生保障的重點工作，在各街道（鎮）成立了以街道辦事處主任（鎮長）領銜的“社區居民健康促進委員會”，統籌本街道（鎮）的居民健康問題，區民政、老齡委、殘聯、組織部、老干部局、計生委等部門紛紛向社區衛生服務機構購買服務，這種多部門協作的機制為家庭醫生制的開展奠定了良好的社會支持的氛圍。

3.2 不斷完善的信息化平臺為家庭醫生制服務提供了便捷條件

長寧區在原有HIS系統、疾病控制信息網絡等平臺的基礎上，進一步構建和完善以電子健康檔案為核心的社區衛生服務信息系統，在社區衛生全科團隊服務信息系統（TIS系統）的基礎上，推行家庭醫生工作站，規范社區衛生的服務內容、服務標準和服務流程，這是提高家庭醫生工作效率和效益的重要保障，為推進家庭醫生制服務提供了便捷條件。除此之外，長寧區開發了“醫健通”系統、中醫治未病等服務平臺，居民在有網絡的地方就能隨時查閱自己的就診記錄、檢查檢驗報告、慢性病管理的信息、接受中醫辯證診斷等；居民能方便地獲得短信及電話等自助服藥提醒、定期檢查提醒服務；此外，居民還能及時方便地獲取視頻、雜志等海量的健康教育知識，以及健康搜索、導醫導航、自我健康監測的服務；居民可以便捷地聯絡到家庭醫生，幫助他們及時獲得與家庭醫生溝通的互動服務。

3.3 “3-2-1”協同服務為家庭醫生提供服務技術支撐

以衛生局為主體與區域內的三級醫院構建了技術合作平臺，長寧區衛生局與華東醫院舉行縱向醫療資源整合新一輪全面技術合作儀式，以華東醫院組建的專家團隊技術服務支撐為基礎，從“科、教、研”全方位支撐長寧區的社區衛生；仁濟醫院通過同仁醫院與社區衛生服務中心開展醫療協同服務；同時，區內中心醫院、婦保院婦女病專科、光華醫院關節病專科、天山中醫院中醫服務、精神衛生中心心理咨詢服務也分別與社區衛生服務中心進行了對接，為家庭醫生的服務提供技術支撐和服務保障。“3-2-1”平臺的構建既有利于醫療資源的整合與充分利用，也為實現“社區首診、雙向轉診”提供了可能。

3.4 優化人力資源配置，提高人員素質建設是推進家庭醫生制服務的前提

為了更好地提升社區隊伍的素質和服務質量，長寧區各社區衛生服務中心不斷加強全科醫生隊伍的培養，改善人力資源的結構。一方面通過自然減員的方式漸漸淡化專科服務和公共衛生服務的人員招收，引進全科醫生；另一方面，加快現有臨床醫生的全科培訓，增加全科團隊的人員數量，提高全科團隊的人員素質。有的社區衛生服務中心實行全科醫生在“團隊”和“病房”輪轉相結合、到上級醫院“短期進修”等方式加快醫生的培養，通過全科醫生來承擔基本醫療和公共衛生服務的雙重職能，真正實現社區防治相結合的服務。除此之外，長寧區還通過崗位再培訓提升人員素質和服務技能。2011年以來，長寧區先后組織了“全區全科醫生技能考核、技能培訓和技能評比”、“上海市健康管理社區行全科醫生公益性培訓”、“腦卒中康復”、“骨科康復”、“代謝康復與其它社區康復”、“社區口腔、超聲和心電圖專業人員崗位再培訓”、“臨床醫師規范用藥培訓與考核”、“三級健康管理師”等培訓、競賽和考核活動，并鼓勵各個社區衛生服務中心根據自身特色組織學習和培訓等，大大提升了社區衛生服務隊伍的理論水平和服務技能。

3.5 由點及面，由內及外，穩扎穩打逐步推行家庭醫生制是成功的關鍵

長寧區在服務對象的選擇上強調“雪中送炭”和放大效應，根據服務需求和服務能力，優先設定了貧困人群、慢性病管理對象、65歲以上老年人和有需求的普通人群4個圈。采用由內及外、逐步放大、逐步推廣的辦法推行家庭醫生服務范圍，同時以這些人群為核心逐步向其家庭成員擴展，從而逐步搭建了社區居民健康的管理平臺。以“四醫聯動”對象為例，2011年4~9月期間，“四醫聯動”對象的家庭醫生簽約率穩步上升，截止到9月底，已完成91.9%的對象的簽約工作，83.7%的“四醫聯動”對象家庭建立了家庭健康檔案。

3.6 鼓勵創新，拓展家庭醫生服務內涵是家庭醫生發展的動力

各街道（鎮）在借鑒試點地區經驗的基礎上，綜合社區診斷與居民需求，逐步推出了適合轄區居民的特色服務模式，如周家橋的“家庭醫生服務全覆蓋模式（13533模式）”、北新涇的“健康管理門診”、華陽社區的“慢性病立體管理模式”、新華街道的5S（整理、存放、清潔、標準、素養）家庭健康教育理念、新涇鎮的“中醫治未病”服務平臺、程家橋的“社區婦幼家庭服務包”、江蘇社區的社區居民個性化健康管理方案以及天山社區腦卒中患者康復服務等。各類特色服務、亮點服務模式不斷涌現，為進一步拓展長寧模式的服務內涵和服務特色開創了良好的局面。

4 長寧區推進“家庭醫生制服務”面臨的問題與建議

4.1 人力資源緊缺

長寧模式下的服務模式對醫生投入的時間、投入的精力要求較高，但是社區服務地位低、待遇低直接導致了人員不穩定，影響現有全科醫生服務機制的推進和發展。以長寧區現有72萬常住人口，按照2 500名服務對象的上限來計算[6]，全區需要288名家庭醫生，現在長寧區登記的家庭醫生共有143人，還有很大的缺口。進一步理順多部門間的協調機制，優化區域內的資源，保證政府的投入和支持力度。加快人員的培養與引進，加強醫務人員的能力建設和素質建設，改善社區醫生的地位和待遇，才能確保建立一支穩定的社區全科服務團隊。

4.2 缺乏量化考核指標

現有的服務模式打破了原有的“一周5天，每天8小時”的服務模式，將目標式服務、公益式服務、居民需求服務放在了首位，如何構建量化考核指標，合理評價家庭醫生的工作成效顯得尤為突出。因而，應加快評價指標體系的開發，完善過去以服務數量、質量和滿意度為主的考核機制，增加家庭醫生社區服務的考核比重，增加“守健康”和“守費用”的考核內容。

4.3 規范文件滯后

不同時期的家庭對健康的需求也會有所不同[7]，而個性化服務、以家庭需求為導向的服務模式必將是家庭醫生制服務今后的走向，長寧模式盡管在以需方市場為導向的服務模式和服務內容上進行了探索，但是還缺少基本服務包、個包等規范性文件的支撐，社區居民的實質性健康服務需求是社區衛生服務可持續發展的重要方面[8]。不斷研究和探索社區居民的服務需求能使社區衛生服務組織有的放矢地提供服務，因而應在現有的基本服務模式下，進一步推進以居民需求為導向的服務模式，開展核心服務包和個性化服務包的制定。與此同時，引導居民合理利用醫療資源，提高居民健康需求和健康消費，真正做到“守健康”和“守費用”。

綜上所述，長寧區在探索中逐步形成的長寧模式，是以政府為主導，以社區為支撐，以家庭為核心，以健康管理為理念的新型服務模式。這一模式依托現有的醫療保障體系，以“社區首診、雙向轉診”為核心，為社區家庭提供便捷、有效、經濟的服務模式，為達到改善居民健康，降低醫療費用提供了可能。進入21世紀，隨著社會發展，老齡化問題、慢性病已成為社區居民首要的健康危害，這些問題困擾和制約著城市的發展，也給城市的醫療衛生服務尤其是社區衛生服務帶來了挑戰，尋找有效的服務途徑和服務模式是社區衛生服務的關鍵，而長寧模式為我們優化轄區衛生資源，改善就醫環境與就醫模式提供了良好的探索。

參考文獻

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第7篇：家庭簽約醫生總結范文

1、上級督導調研。1月31日至2月1日，由國家衛計委體改司邀請組織的人民日報社、光明日報社、健康報等8家新聞媒體記者、醫改專家齊聚館陶，對館陶縣縣級公立醫院改革成效開展了調研宣傳活動。5月11日、6月25-26日、7月10日，分別接受省政府、國家衛健委和國家發改委調研，河北省副省長徐建培，國家衛健委體改司巡視員朱洪彪，國家發改委社會發展司健康保障處副處長劉丹對館陶縣醫改工作給予了充分肯定。7月11日—7月13日，河北省現代醫院管理制度培訓班暨現場觀摩會在館陶舉辦，館陶縣以《構建現代醫院管理制度 探索深化醫改“館陶模式”》為題做經驗介紹，得到省衛計委充分肯定，館陶經驗在全省推廣。8月9日—10日，國家衛健委衛生發展研究中心江蒙喜一行3人專題調研館陶縣醫改工作。9月18日，國務院參事忽培元一行來館陶縣中醫院指導醫改工作，并給予肯定。9月27日，國家衛健委“根在基層”青年干部調研實踐活動到館陶調研整體醫改工作。我縣“館陶醫改模式”先后在國家衛計委醫改研討會、全國北部七省（市區）醫改研討會和全省醫改研討會上作典型發言。全面加大對“館陶醫改模式”為主題的全媒體傳播和醫院品牌建設力度，全年在各級新媒體刊登稿件300多篇，提升了健康館陶建設的知名度、美譽度。

2、建立縣域醫共體。一是2018年4月，縣醫管委組織有關部門對兩家醫共體運行情況開展了專項督導檢查，重點對兩家醫共體醫保資金使用情況、住院次均費用、交叉住院資金使用情況進行了審核，特別是對違規資金和核心指標超出部分進行扣除，扣除資金不再返還原單位，滾入下季度統籌使用。二是為控制醫療費用不合理增長，減輕患者負擔，維護醫療保險基金安全，縣衛計局、社保中心聯合出臺《關于進一步加強醫保基金管理的通知》，從加強醫療文書、臨床護理、醫用設備和藥物使用管理，規范診療服務行為，遏制費用不合理增長6方面進一步加強醫療服務行為管理。三是2018年8月，對兩家醫共體核定結余資金給予發放，縣醫院醫共體535萬元，中醫院醫共體275萬元。四是2018年5月份開始，按照《河北省醫聯體建設試點工作方案》要求，按“試點先行、逐步推進”原則，對路橋鄉衛生院、壽山寺鄉衛生院2家衛生院人員情況、資產賬目、設備藥品等資產進行了清查，摸清了底數，兩家鄉鎮衛生院醫療業務劃轉牽頭醫院，實行人財物統一管理，著力打造管理、責任、利益、服務相統一的真正的緊密型醫共體，其他衛生院正在逐家清產核資。

3、人事編制薪酬制度改革。一是實施人員使用控制數管理，2018年公立醫院編制外人員過渡計劃已上報市人社局待批準，預計12月底前完成控制數內編外人員過渡備案。二是實行院長年薪制度。核定兩家公立醫院院長年薪為13萬元左右，提高院長積極性。三是開展薪酬改革試點工作。兩家縣級公立醫院自主申報2018年醫院績效工資總量，分別為縣醫院5238萬元，中醫院3335萬元，人社局已復函核準。人社、財政、衛計三部門聯合出臺《館陶縣公立醫院薪酬制度改革試點工作實施方案》，開展公立醫院薪酬制度試點改革。四是提高基層醫務人員待遇。落實醫務人員績效工資政策，獎勵性績效占績效工資比例達到60%以上。

4、家庭醫生簽約服務。以“健康小屋”為平臺，不斷推進家庭醫生簽約工作落實。今年我縣組建家庭醫生簽約服務團隊249個，已簽約居民118577人，家庭醫生簽約服務覆蓋率37.1%。其中簽約重點人群68441人，重點人群簽約服務覆蓋率60.8%。農村建檔立卡貧困人口簽約9483人，簽約率100%。已簽約有康復需求的殘疾人2330人，簽約率80%。我縣現持有二代殘疾人證4864人，有康復需求的殘疾人數2912人，按照上級要求簽約率80%，目前已簽約人數2330人，殘疾人簽約服務補助經費13.98萬元已全部到位。對已與家庭醫生服務團隊簽約的殘疾人群，按照殘疾居民不同的基本醫療衛生與康復服務需求，積極開展各項簽約服務，讓殘疾居民享受到公平可及、安全有效、方便專業的醫療衛生及康復服務。

5、落實醫院總會計師制度。4月8日縣醫管委委派兩名總會計師入駐公立醫院，在縣財政局、縣衛計局業務指導下代表政府開展財務監督等工作。

6、建立現代化醫院管理制度。制定《館陶縣建立現代化醫院管理制度實施方案》，建立了現代醫院組織領導機構，明確了工作目標和任務，兩家公立醫院分別制定了本單位的實施方案和醫院章程（試行），并向市、縣醫改辦報備。

7、實施“雙創雙扶”民心工程。制定《館陶縣公立醫院綜合改革工程實施方案》，從建立現代醫院管理制度、控制醫療費用總量增長速度、改善醫療服務等三個方面著手，分別制定了實施方案，對責任目標、任務分工、階段步驟、工作措施等項工作進行了細化和明確，每月底向縣雙創雙扶辦公室報工作總結。

8、控制醫療費用不合理增長。全縣醫療費用增幅控制在10%以下，由改革前的16.91%下降到2017年底的6.45%，2018年1-10月份醫療費用增幅為-12.13%。藥占比（不含中藥飲片）由改革前的36.49%下降到2017年底的16.89%，2018年1-10月份藥占比為19.94%，遠低于上級小于30%標準。

第8篇：家庭簽約醫生總結范文

【關鍵詞】居家醫療；服務模式；健康服務

人口老齡化是世界面臨的共同難題，我國是老年人口基數最大的國家。截至2018年底，我國60歲及以上人口超過2.49億，占總人口的17.9%［1］，成為目前世界上唯一一個老年人口超過2億的國家。居家醫療已被證實是為老弱失能人群提供高可及性醫療服務的有效手段［2］。近年來，居家醫療逐漸受到重視，國家衛生健康委指出，居家醫療是老年人需求較高的服務之一［3］，許多政策都在積極推動居家醫療服務。然而，國內的居家醫療服務尚處于起步發展階段，醫療服務機構都在積極推動，為發展適合我國國情的居家醫療服務模式進行了多種探索。本文總結目前我國探索發展居家醫療服務模式的經驗和存在的不足，旨在為國內居家醫療的從業者和推動者提供參考和借鑒。

1居家醫療的探索模式

通過居家醫療培訓、居家醫療和養老論壇，以及居家醫療項目的考察，總結出我國目前正在探索的3種居家醫療服務模式，分別為以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務、以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務和以民營醫療為代表的居家醫療服務（見表1）。下面從發展背景、服務提供者、服務對象、支付方式等方面分析比較3種模式的經驗和不足，為了讓讀者對3種模式有更直觀的認識，對每種模式舉例說明。1.1以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務我國“十一五規劃”中提出“9073”養老模式，即90%的老年人居家養老，7%的老年人在社區養老，3%的老年人由機構提供養老服務。在“9073”養老模式下，如何為社區居家養老的居民提供連續性、可及性、方便性的基本醫療衛生服務是當前亟須解決的一個問題，而家庭病床是解決上述問題的理想途徑之一。另一方面，由于家庭病床涵蓋了基本醫療服務中的大部分內容，社區醫療衛生服務提供者可以通過家庭病床服務形式提高疾病診治、慢性病管理等專業技能，從而提高社區衛生服務中心的醫療水平，進而更好地為社區居民服務［4］，因此家庭病床服務是社區衛生服務的重要形式［5］。上海市于20世紀80年代開始在基層社區推廣家庭病床服務［6］，2010年在國內率先建立家庭病床地方標準，從家庭病床收治標準、服務內容、服務項目、人員資質等方面規范了家庭病床工作［7］，目前上海市已經建立了較為完善的以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務。1.1.1以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務模式內容（以上海為例）上海某社區衛生服務中心也在積極推進家庭病床服務，從而服務于需要連續治療，又需依靠醫護人員上門服務的患者。社區衛生服務中心通過開展家庭醫生簽約講座、門診、張貼宣傳海報等宣傳形式，進一步宣傳家庭病床服務，增強居民主動簽約家庭醫生的意愿，為社區內失能、半失能的居民辦理家庭病床，解決其居家醫療問題。社區居民可以向社區衛生服務中心提出建立家庭病床的申請，通過社區衛生服務中心上門評估和社保經辦機構評定符合家庭病床收治范圍的居民可在家辦理家庭病床服務。由社區全科醫生、醫院專科醫生和護士、家庭藥師、護理員等組成的家庭醫生團隊入戶訪視家庭病床服務對象，申請人或其家屬選擇家庭醫生團隊并與其簽約，協商制定醫療護理服務方案。以社區衛生服務中心為依托，家庭醫生、醫療車能快速接觸到患者并提供家庭病床服務，從而為患者提供連續性的便捷服務。上海市社區衛生服務中心的家庭病床服務以醫療、護理、康復為主。家庭醫生團隊可以提供的醫療護理服務包括生命體征監測、血糖監測、吸氧、吸痰、導尿、鼻飼管置管、靜脈血標本采集等醫療服務，以及洗發、手足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協助更衣、協助進食水等生活照料服務。但是由于服務團隊人員緊缺、便攜式醫療器械不足、上門醫療相關法律法規不完善等原因，許多患者實際需要的醫療護理項目開展較少甚至難以開展。如由于專職護工人數較少，因此對患者的生活照料服務提供較少或由第三方公司提供。家庭病床醫療護理服務主要由社區衛生服務中心團隊家庭醫生、家庭醫生助理（護士）、康復師共同承擔，從而保證為患者提供診療、護理、康復等全方位、全過程的醫療服務。但是患者建立家庭病床后的家庭病床責任醫生是固定的，這樣服務相對會比較單一。根據上海醫療保險報銷指南，上海市家庭病床服務的報銷比例最高可達92%，較大程度上減輕了家庭病床患者的經濟壓力。1.1.2以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務模式存在的問題與挑戰由于國家對于家庭醫生簽約政策的鼓勵和引導，各地社區衛生服務中心為完成各自的家庭醫生簽約“任務”而積極推進家庭病床服務。以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務是以政府為主導的探索，但是這種模式也存在一些問題和挑戰：（1）上門服務費低。對患者來說收費低是好事，但同時無法激勵社區醫護人員開展服務，醫護人員反映勞動價值難以體現。例如，上海市制定的家庭醫生收費標準，醫生每次上門僅收80元錢。珠海各基層醫療醫生和護士上門開展家庭病床服務，僅能收取17元/次的上門服務費。北京家庭病床沒有建床費，醫務人員上門一次只能收10元出診費，而合肥的上門服務費甚至低至9元。（2）我國全科醫生、護理人才緊缺，無法滿足更多患者家庭病床服務的需求。當前社區衛生服務機構日常醫療和基本公共衛生服務工作負荷已經較重，隨著社區首診制的推進，居民首診意愿較高［8］，社區衛生服務中心醫務人員工作負擔進一步加重。而且作為基層衛生工作者，家庭醫生團隊人員還承擔著復雜的公共衛生工作，團隊中的醫務人員很多都身兼數職，分身乏術［9］，工作負擔重且缺乏有效的經濟激勵和完善的職位晉升制度，家庭醫生團隊難以獲得服務動力和服務熱情去提供高質量的居家醫療服務。（3）家庭醫生團隊工作量較大，難以有足夠的時間和精力去參加相關培訓提高自身服務技術和水平，而且我國目前對于家庭醫生團隊的專業化培訓較少，這也將大大影響我國居家醫療服務質量的提升。（4）發達國家的居家醫療護理服務體系有較為完備的醫療保險和長期護理保障制度作為支撐，以提供醫療護理服務為主，并協同生活照料服務和社會支持服務，為患者提供全方位的照護［10］。目前社區衛生服務中心提供的家庭病床服務基本停留在醫療護理服務提供層面，且由于我國居家醫療相關法律不完善［11］，以及適宜在居民家中開展的診療服務以安全有效為準則，服務項目有所限制，家庭病床服務模式提供的服務項目較少。考慮到醫療安全，許多藥物不得在家庭病床靜脈輸注，限制了家庭病床收治范圍，不能滿足更多患者需求。1.2以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務這種模式以公立醫院某個科室或多個科室為主體，為尋求轉型，增加上門醫療服務，創新服務模式，增加新的營收方式，同時提高知名度與社會認同。國內現在已有很多地區開展相關業務，如河北邯鄲某醫院急診科提供的上門醫療服務，濟南章丘某醫院燒傷科提供的上門慢性創面的服務，天津濱海某醫院營養科提供的上門醫療服務等。這種模式的服務主體是公立醫院的某個科室或某些科室，雖然種類千差萬別，但都是在一定的契機下，利用自身閑置的醫療資源，提供基本的上門醫療服務和特色服務。在此，筆者團隊選擇了極具代表性且已經發展相對成熟的邯鄲市某醫院進行詳細介紹與分析。1.2.1以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務模式內容（以邯鄲為例）邯鄲市某醫院是一家二級甲等醫院，隨著近幾年周邊各個醫院規模的擴大，急診科面臨診量少、競爭大、“吃不飽”的問題，而且年齡比較大的醫護人員身體已經適應不了急診科節奏快、突發狀況多的環境。在這種背景下，醫院充分利用急診科醫生知識面廣、機動能力強的優勢，逐步將急診醫生培養成全科醫生，利用二線救護車提供上門醫療服務。隨著近幾年全國各地都要求二級及以上綜合醫院積極開設老年病科，該醫院也開設了老年病科，利用急診科和老年病科密切合作的優勢，結合院前和病房，開展了以安寧緩和醫療為特色的服務模式。該醫院組建了一支由醫護人員、康復師、心理師、醫務社工、志愿者等在內的專業團隊，并形成老年病科、腫瘤外科、麻醉科、醫養結合中心、居家醫療組等多個科室（院區）協同為疾病終末期和老年患者們提供服務的模式。該醫院急診科的居家醫療組同時開展上門醫療服務，配備專業的醫護人員，實施在崗培訓，為長期臥床在家的患者提供上門醫療服務。團隊首先上門審視患者的自身狀況，為符合標準的患者建立檔案。根據居家患者的簽約檔案，為每位患者制定個性化的上門醫療方案，并為居家患者發放指導單，對每位患者的居家檔案進行質控管理。急診科的醫生和護士根據患者預約和規劃方案，攜帶便攜式移動設備，利用二線救護車去患者家中提供上門醫療服務。該醫院居家醫療組目前開展的上門醫療服務內容有傷口管理、管路維護、癌痛管理、體格檢查、用藥指導、康復指導、心理咨詢、照護指導等，讓患者在家就能享受專業的醫療服務。因為是利用閑置的急救資源提供上門醫療服務，所以目前采用的收費標準還是按照醫院院前急救的收費標準，包括救護車出車費用、醫務人員出診費和服務項目費。如副高級職稱以上人員15元，中級職稱及以下人員10元，項目主要是指上門服務產生的某項治療或檢查。目前這些費用都不能通過醫保報銷，只能患者自費。1.2.2以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務模式存在的問題與挑戰邯鄲市該醫院是一家二級醫院，相比于三級醫院和一級醫院，二級醫院在提供居家醫療服務上有著自身獨特的優勢。一般來說，三級醫院走的是高精尖的發展路線，業務量大，緊缺的衛生資源無法再去提供居家醫療服務；村衛生室和社區衛生服務中心走的是平民化的發展路線，受人才、技術、資源限制，短期內很難提供優質的居家醫療服務；二級醫院因為政策、資金、技術等原因，處在尷尬的“夾縫”中，為了生存亟須轉型，是可以提供居家醫療服務的良好選擇。此外，該醫院原來是一家鐵路醫院，許多患者是單位的職工或家屬，患者對醫院非常信任，有著良好的醫患關系，便于開展上門醫療服務，這也是這種模式的優勢。從2018年起，該醫院就開始對居家患者簽約建檔，定期開展上門醫療服務，已經有了3年相對成熟的經驗，同時結合老年病科和急診科密切合作的優勢，對老年病科達到住院時限不得不出院的慢性病患者實施轉介制度，在家中進行管理。此外，該醫院積極承擔社會責任，與養老院簽約，定期為養老院中的老年人提供上門醫療服務，值得學習借鑒。以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務是以醫院為主導的探索，其并不是以上門醫療服務為主業，上門醫療服務收入也只是總收入的一小部分，但除了收入之外，這種獨具特色的服務還可以為醫院提升社會美譽，增強責任感。但其自身也不可避免地存在一些問題：（1）收費方式復雜，上門醫療服務不能納入醫保。某些醫院居家醫療項目是通過吸引患者使用醫院門診及住院服務來實現收入，特別是缺患者的一些科室，而另外一些醫院的出診團隊是直接按次收取費用，例如天津某二級醫院某科室每次上門開展護理服務收取二百余元作為服務費。另外有公立醫院和私營護理機構簽訂合作協議，由私營機構收費之后進行分成。雖然目前醫院開展的絕大多數的上門醫療服務費用不能報銷，但是國內也有部分地區已經開始將上門服務納入醫保的嘗試，如2018年浙江省臺州市將居家醫療護理納入全市基本醫療保險中。邯鄲市也在積極探索，展開對上門醫療服務納入醫保的學習與探討。希望將來居家醫療服務能夠得到醫保的支持，真正惠及老年失能患者。（2）專業居家醫療服務人才缺乏［12］。以醫院為代表的上門醫療服務人員基本都是專科醫生，如營養科、燒傷科、急診科等，缺乏全科醫學思維，因此提供的服務也多是某些單一的服務，不是綜合性的醫療服務，因此筆者更愿意稱這種模式為“上門醫療”而不是“居家醫療”。基于我國國情及患者需求，亟須開展專業居家醫療各類服務人才的培訓，促進居家醫療人才隊伍規范化、專業化，從而更好地滿足患者高質量的醫療服務需求，尤其是為失能老人提供便捷高效的就醫渠道。（3）缺乏電子病歷系統。現在國內還沒有完善的居家醫療電子病歷系統，以公立醫院為代表的上門服務對患者仍采用紙質化的病案管理。完善的居家醫療服務不僅僅包括醫療，還應該包括家庭關系、適老化改造、藥物管理等，隨著患者人數的增多，紙質化病案的不便性會凸顯出來，迫切需要一套簡便有效的電子病案系統以便于管理。1.3以民營醫療為代表的居家醫療服務1.3.1以民營醫療為代表的居家醫療服務模式內容（以濟南市某民營醫療機構為例）公立醫院因其患者量大、醫生工作負荷重等客觀原因，部分醫務人員在對患者服務上存在一些短板，如看病過程中交流時間短、患者排隊等待時間長、專家號難掛、病房擁擠等。針對這些現象，民營醫療在醫療服務上，把對方的短處變成自己的長處，形成自己的高端服務品牌，為消費者提供高層次、多樣化、個性化的醫療護理服務。濟南市某民營醫療機構向老弱失能者提供自付型綜合居家醫療護理服務。該民營醫療機構的居家醫療服務團隊由醫生、護士和社工組成，跨學科團隊對患者進行生物-心理-社會全方面、連續性的護理和醫療服務。所提供的服務內容包括老年綜合評估、體格檢查、慢性病管理、用藥指導、康復護理、遠程醫療咨詢、社工照護、安寧療護等。其服務對象是繳納會員費或購買居家醫療服務包的消費者/患者，對于購買居家醫療服務包的消費者，居家醫療團隊會上門對其進行初期、中期、結案評估，準確了解消費者的身體狀況從而為其制定3種不同等級的服務包。不同等級的服務包也可以為該醫療機構進行接診人次分流，有助于提高服務效率。當消費者/患者需要服務時，居家醫療團隊通過打車、自駕或者公共交通等方式快速上門服務。此外在該民營醫療機構的居家醫療服務中，醫生和患者的初次溝通時間為40min至1h，護士和患者的初次溝通時間為30~40min，這樣充分的溝通交流也能保證醫患之間的充分了解，患者更能感受到人性化的關懷。因此民營醫療機構旨在提供更加優質、快捷、人性化關懷的醫療服務。1.3.2以民營醫療為代表的居家醫療服務模式存在的問題與挑戰以民營醫療機構為代表的居家醫療服務是以市場為主導的探索，其以營利性和非營利性兩種業態存在，高質量的民營居家醫療會針對老弱失能患者進行周全性評估，并針對評估的結果決定所需要的醫療服務、照護服務的種類和強度，目的是減少醫療及照護資源的浪費，并且減少患者及其家屬在就醫、經濟、心理上的負擔，筆者更愿意稱之為“居家醫療”而不是“上門醫療服務”，但同時民營醫療機構自身也面臨著一些問題與挑戰。低質量的民營居家醫療服務以快速、簡單臨床服務為主。這種模式的突出問題是缺乏廣泛惠民的支付機制，在醫保支付之前很難惠及廣大老弱患者。另外，周全的高質量的居家醫療服務也意味著更昂貴的價格，在一定程度上限制了服務對象，不利于服務的擴大。外資的居家醫療機構雖在歐美國家有成熟的運營模式，但在中國的發展卻并不容易，很難直接照搬在原有支付體系和人才體系下的運作方式。這一模式存在兩大特點和挑戰：（1）服務定價和支付。與公立醫院的上門醫療服務類似，民營醫療自主定價，由患者自費負擔。與“家庭病床”的服務定價相比，民營醫療提供的上門醫療和護理服務的定價相對比較符合市場生產要素價格，或者說能夠體現勞動價值，跟各地物價和上門服務時間及質量有明顯相關關系。如杭州居家護理服務收費近300元，而濟南收費200元，濟南全科醫生提供的周全居家醫療服務收費約500元。為了滿足中低收入患者的居家醫療需求，民營醫療機構也積極引入慈善捐款和梯度定價等方式來降低中低收入患者的經濟負擔。北京和杭州的居家護理及康復機構與慈善基金會合作成立了專項基金來為低收入患者募款，慈善資金交由民營醫療機構后，由其來提供義診。濟南的居家醫療團隊按患者家庭經濟狀況進行費用減免，相對于高收入家庭支付500元/次的費用，中等收入家庭可以支付200~400元的費用。（2）與急性期醫療和專科醫療的協作。居家醫療照顧的患者以老弱、共病、失能為主要特征，盡管居家醫療的初衷是盡量實現患者在家養老，但在急癥期仍然需要綜合醫院的服務，急癥、手術、專科、住院服務在必要的時候都會非常重要。民營醫療基本都沒有綜合醫院的急性期醫療和專科醫療，即使有些民營醫療建立了與綜合醫院的合作，流程上也難以實現好的銜接和轉診。但是，某些居家醫療服務者也提供遠程或線下陪診服務，比沒有接受居家醫療的社區患者的境遇還是要好一些。

2討論

第9篇：家庭簽約醫生總結范文

一、認真落實全縣“主題黨日”長效機制，全體黨員干部高度重視，按時完成每月“主題黨日”活動，提高了每位黨員的思想意識。

二、加強醫療質量管理，服務水平穩步提升繼續實行二十四小時值班制度，不斷完善并嚴格落實各項醫療質量管理核心制度，加強醫務人員醫德醫風建設，實行行風民主評議，加強群眾監督，不斷提高服務水平。增強服務意識，轉變服務觀念，改善服務態度，以群眾滿意為最高目標，自覺抵制醫藥行業的不正之風，加強自身職業道德修養，努力構建和諧醫患關系。

三、增強安全防范意識，確保良好醫療秩序增強依法執業意識，不超范圍執業。定期進行衛生法律法規和醫療事故糾紛防范知識培訓，增強醫療糾紛防范意識，杜絕醫療事故糾紛的發生。

四、做好城鄉居民醫療保險工作，緩解群眾看病難問題，實行了住院報銷直補工作，本院住院病人實現了出院即時報銷，極大地方便了群眾。平時對城鄉居民醫療保險工作加強宣傳，有效地提高了群眾的參合積極性。本年參合人數26854人，參合率100%。今年累計門診人次59231人，門診收入2406779元，其中報銷費用為987808元。住院人次1280人，住院收入1056671元，其中報銷費用為884775元。明顯降低了藥品費用。

五、家庭醫生簽約服務：迄今為止共簽約2986人。我院組建4個醫療團隊，通過簽約的方式，促進全科醫生與簽約家庭建立長期穩定的服務關系，為簽約家庭的健康進行全程維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。

六、貧困人口醫療保障：為實現建檔立卡貧困人口基本醫療有保障，促進健康扶貧工作，實行基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險“四位一體”工作確保農村貧困人口住院醫療費用個人實際比例提高到90%，大病、特殊慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例提高到80%，年度個人實際負擔醫療費用控制在5000元以內。并且實行“一站式、一票制”即時結算。確保農村貧困人口出院時在一個窗口結算、在一張結算單上結賬。

七、公共衛生工作：全鄉的居民檔案各村都做了清查工作，全鄉總人口數39204人，累計建檔總人數37603人。

（1） 65歲及以上老年人：登記管理為2994人 ，體檢了2069人，進行中醫體質辨識的1362人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統

（2）高血壓管理：登記管理并提供隨訪為2094人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（3）糖尿病管理：登記管理并提供隨訪為 474人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（4）重性精神病管理：登記管理并提供隨訪患者為 136人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（5）0-6歲兒童：登記管理并提供隨訪4191人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（6）孕產婦：登記管理并提供隨訪745人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（7）預防接種：共接種3965人。

（8）健康教育：嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實衛計局以及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、開展健康教育、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。今年共舉辦各類知識講座11期和健康咨詢活動8次，發放各類宣傳材料，更換宣傳欄114個。

八、村衛生室公有化建設

    今年通過改造和新建3個村衛生室（燕廈村、洋湖村、成龍村），實現公有化，設置獨立的診斷室、治療室、觀察室、健教室和藥房，做到分區合理，符合衛生學要求；配齊常用設備，配備合格鄉村醫生，衛生室設計、外觀、標識、配置實現統一。全面提升村衛生室綜合服務能力和水平，更好地為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服役。     

     總之，通過全體職工的共同努力，衛生院各項工作取得了較大進展。但很多工作仍然存在許多不足，在今后的工作中會不斷加強管理，并確保各項工作正常進行。