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關(guān)鍵詞:閩臺(tái)物流;兩岸三通
中圖分類號(hào):[U652.1+2] 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-3520(2013)-12-0184-02
現(xiàn)代物流作為一種先進(jìn)的組織方式和管理技術(shù),是伴隨著管理科學(xué)化和信息化而興起的,在國際上已成為與高科技產(chǎn)業(yè)、金融業(yè)并駕齊驅(qū)的朝陽產(chǎn)業(yè)。縱觀長三角與珠三角的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,與其發(fā)達(dá)的交通運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)和物流體系,特別是發(fā)達(dá)的港口物流體系是分不開的?,F(xiàn)階段,閩臺(tái)兩地處于調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)升級(jí)發(fā)展的重要時(shí)期,各自面臨的難題可借助于兩岸資源整合與產(chǎn)業(yè)互補(bǔ),實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易的共贏來緩解。在物流合作方面,閩臺(tái)物流合作不但具有一定的理論基礎(chǔ),而且合作的深化也已具備相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。因此,探討閩臺(tái)物流發(fā)展現(xiàn)狀,才能有針對(duì)性地制定策略,發(fā)展現(xiàn)代物流業(yè),促進(jìn)閩臺(tái)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,適應(yīng)經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展的需要。
一、福建物流業(yè)現(xiàn)狀分析
根據(jù)統(tǒng)計(jì),福建全省有16960個(gè)物流業(yè)法人單位,從業(yè)人員55.66萬人。福建與臺(tái)灣隔海相望,連接長江三角洲與珠江三角洲,位置十分重要,福州港距上海480公里,距香港450公里,距基隆港276公里,發(fā)展物流具有明顯區(qū)位優(yōu)勢(shì)。
而隨著海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)的全面推進(jìn),福建的交通基礎(chǔ)設(shè)施有了很大發(fā)展, 初步形成了以海洋運(yùn)輸為龍頭,以空港快捷運(yùn)輸為窗口,以鐵路運(yùn)輸為骨干,以公路運(yùn)輸為網(wǎng)絡(luò)和各大型場(chǎng)站為集疏樞紐的綜合運(yùn)輸體系。福建有三大港口,其中廈門港的集裝箱吞吐量在全國沿海集裝箱港中持續(xù)保持第7位,而泉州港在內(nèi)貿(mào)集裝箱方面已躍居全國第一。福州港目前正大力開發(fā)深水港區(qū),目前已建成萬噸級(jí)以上泊位40個(gè),其中5萬噸級(jí)以上14個(gè),最大靠泊能力為32萬噸。隨著鐵路、航空港建設(shè)的提速,福建立體交通網(wǎng)絡(luò)日益完善,初步形成了以福州、廈門為中心的省內(nèi)“4小時(shí)物流配送圈”??焖偻ǖ烙辛Φ刂瘟烁=ㄎ锪鳂I(yè)的發(fā)展。目前,福建省物流產(chǎn)業(yè)特別是以加工業(yè)為主導(dǎo)的產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)域和產(chǎn)業(yè)集群已經(jīng)初步形成,福州、廈門、泉州三大中心城市的區(qū)域性現(xiàn)代物流在積極建設(shè)當(dāng)中。
二、臺(tái)灣物流業(yè)現(xiàn)狀分析
臺(tái)灣的物流業(yè)分為海關(guān)監(jiān)管物流業(yè)(保稅倉庫、物流中心、自由貿(mào)易區(qū)物流事業(yè))與非海關(guān)監(jiān)管一般倉庫、物流中心。海關(guān)監(jiān)管物流中心設(shè)有「課稅區(qū)即國內(nèi)物流中心存放國貨物及已放行外貨,用國內(nèi)進(jìn)儲(chǔ)單控管即可24小時(shí)自由通行,及設(shè)有「保稅區(qū)即國際物流中心存放外貨進(jìn)儲(chǔ)、保稅區(qū)保稅貨物相互轉(zhuǎn)儲(chǔ)。物流中心通關(guān)作業(yè)是海關(guān)精心規(guī)劃最完整的雙物流中心制,雖然是一項(xiàng)新興行業(yè),海關(guān)、物流業(yè)者、報(bào)關(guān)業(yè)、企業(yè)等都在摸索,實(shí)施初期有人反應(yīng)管制點(diǎn)過多,但經(jīng)過實(shí)際作業(yè)后,只要業(yè)者提出合理改善建議,海關(guān)“民之所欲常在我心”,一步一腳印的改善,滿足各界需求。
海運(yùn)方面,根據(jù)《海峽兩岸海運(yùn)協(xié)議》,臺(tái)灣11個(gè)港口:基?。ê_(tái)北)、高雄(含安平)、臺(tái)中、花蓮、麥寮、布袋、金門料羅、水頭、馬祖福澳、白沙、澎湖馬公執(zhí)行兩岸海運(yùn)直航。在基隆港,臺(tái)灣萬海航運(yùn)“明春輪”、陽明海運(yùn)“宇明輪”、臺(tái)灣航業(yè)“桃園輪”和福建華榮航運(yùn)“康平輪”等4艘船舶,于2008年12月16日11時(shí)30分起航出海兩岸直航后,臺(tái)灣水果與海鮮通過海運(yùn)直航到對(duì)岸,比快遞還快。
空運(yùn)方面,臺(tái)灣開通8個(gè)城市航點(diǎn):桃園、高雄小港、臺(tái)中清泉崗、臺(tái)北松山、澎湖馬公、花蓮、金門、臺(tái)東。根據(jù)臺(tái)“民航局”統(tǒng)計(jì),臺(tái)灣“國際”線航空貨物運(yùn)量相當(dāng)龐大,以去年而言,一般出口貨物超過六十萬噸,且超過一半以上是由客機(jī)載運(yùn),因此若采用全面安檢方式,將對(duì)航空貨物通關(guān)效率產(chǎn)生嚴(yán)重沖擊。臺(tái)北市航空貨運(yùn)承攬公會(huì)統(tǒng)計(jì)指出,全臺(tái)灣航空貨運(yùn)承攬業(yè)者有七八百家,目前已獲得保安控管人認(rèn)證者僅百余家。臺(tái)灣近十年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映,中正機(jī)場(chǎng)的進(jìn)出口空運(yùn)貨量從九十年代初期至2007年首度突破一百萬噸大關(guān),每年都是正增長的,高科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,是空運(yùn)業(yè)高速增長的動(dòng)力。粗略計(jì)算,臺(tái)灣空運(yùn)出口的貨量有七成都是高科技產(chǎn)品。但是,現(xiàn)時(shí)美國和歐洲的經(jīng)濟(jì)都存在不明朗因素,高科技產(chǎn)品的需求如電腦和電話等的產(chǎn)銷前景受到較大的影響,空運(yùn)業(yè)就受到最大的影響。
三、閩臺(tái)物流業(yè)合作面臨的機(jī)遇
(一)閩臺(tái)物流合作的互補(bǔ)性
福建省目前物流產(chǎn)業(yè)已有一定規(guī)模,但因發(fā)展較晚,現(xiàn)代物流觀念還沒有效推廣,物流水平與當(dāng)今其他國家先進(jìn)的物流業(yè)相比差距還很大??偟膩碚f,福建的物流企業(yè)有著多元化的格局,專業(yè)程度不夠,物流信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)步伐落后,資源浪費(fèi)造成物流投入成本高。而臺(tái)灣物流業(yè)經(jīng)過多年發(fā)展累積了豐富的技術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)及雄厚的資金,但島內(nèi)物流資源緊張,物流業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增加,必須尋求新的發(fā)展途徑,與福建物流業(yè)有著一定的互補(bǔ)性。
肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥,好發(fā)于青壯年,以反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點(diǎn),病期可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久。發(fā)作時(shí),患者十分痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作。保守治療只能緩解癥狀,必須手術(shù)治療才能根治。
1 低位復(fù)雜性肛瘺
1.1 掛線療法掛線療法是將瘺管外口與內(nèi)口之間的主管道及支管道用橡皮筋或絲線貫穿,或扎緊或松弛引流,利用線張力將瘺管慢性勒開或引流清除腐敗組織,促進(jìn)新鮮肉芽生長,治愈瘺管,可減少手術(shù)切開形成的瘢痕。
劉懷樸等用分段掛線法治療肛瘺。將主管和支管探清后,逐一掛線。支管長于5cm者中途開窗,分段掛線。當(dāng)縱行瘺管與橫行瘺管成“井”形或“”形交叉時(shí),橫行瘺管掛“浮線”,只作引流,不緊線,皮下注射亞甲藍(lán)封閉。術(shù)后12~15d 線結(jié)脫落,創(chuàng)面于1 個(gè)月左右愈合。周立青等用開窗搔刮掛線術(shù)治療。在距肛緣后方約 2cm以外人造切口與從外口探入的探針相交,擴(kuò)大相交創(chuàng)口,再用探針從人造切口探向內(nèi)口并引出,帶出橡皮筋,切開緊線部位的皮膚,拉緊橡皮筋用7號(hào)絲線結(jié)扎;再將外口擴(kuò)創(chuàng),用刮匙搔刮支管管壁,油紗條引流。瘺管彎長者,可循探針在瘺道中部作1~2cm數(shù)個(gè)弧形切口開窗。
1.2 主管切開、支管曠置引流是將內(nèi)口至相對(duì)應(yīng)肛緣之間的瘺管(即主管)切開,將主管切口與外口之間的管道破壞后,放置引流,不切除皮橋,可減少組織損傷,縮短療程。
劉天亮將主管道切開,支管拖線(將6股至8股粗絲線穿入支管,兩端打結(jié)不收緊,作為引流和上藥捻使用)。劉東保等在與內(nèi)口對(duì)應(yīng)的肛緣作轉(zhuǎn)移外口,并切開與內(nèi)口之間的瘺管,支管搔刮,皮橋下放置引流條。梁俊金等用銳匙搔扒支管壁,術(shù)后用脫毒生肌散紙捻換藥引流。孫德禮將支管一期切除縫合。
1.3 主管和支管切除縫合將主管道和支管道均潛行剝離切除,再縫合切口。目的同單純性肛瘺切除縫合一樣。楊珍寶等采用了主管道完整剝離后合并內(nèi)口一起切除,基底部縫合的方法。對(duì)于主管道以探針為標(biāo)志在離外口約0.5 cm作一“V ”字形的切口將外口周圍組織切開,沿探針進(jìn)行剝離,分支用組織鉗夾住后作鈍性剝離直至盡頭,基底呈“V”形縫合,括約肌切斷處用“3/0”鉻制腸線作“8”字形對(duì)端縫合。
2 高位單純性肛瘺
2.1 低切高掛術(shù)是將直腸環(huán)以下的瘺管全部切開,直腸環(huán)以上的瘺管用橡皮筋或絲線連同直腸環(huán)貫穿結(jié)扎或虛掛引流。
2.1.1 低切切開、高掛結(jié)扎術(shù)它是利用藥線、絲線或橡皮線使結(jié)扎處的組織由于血運(yùn)障礙而逐漸發(fā)生壓迫性壞死,使整個(gè)瘺管變成開放性的創(chuàng)面,是一種肛瘺的慢性切開術(shù),它具有保持直腸環(huán)的功能,使直腸環(huán)邊勒斷邊粘連,可避免一次性切斷直腸環(huán)導(dǎo)致失禁的危險(xiǎn),是治療高位肛瘺的常用方法。
2.1.2 低切切開、高位虛掛引流術(shù)是將直腸環(huán)以下的瘺管全部切開,直腸環(huán)以上的瘺管用橡皮筋或絲線連同直腸環(huán)貫穿結(jié)扎(松扎),起引流、異物刺激作用,待新鮮肉芽生長后,拆除虛掛引流線,不勒斷肛管直腸環(huán),起到保護(hù)直腸環(huán)的作用。既可解除緊線疼痛之苦,又可避免不全性失禁或鎖眼畸形。
錢海華等將直腸環(huán)部及開窗截?cái)嗟闹Ч芫孟鹌そ钐搾煲?橡皮筋呈松弛狀態(tài)),待橡皮筋所在間隙已基本閉合時(shí)拆除。
2.2 瘺管切除開放、內(nèi)口縫合術(shù)瘺管潛行剝離切除,內(nèi)口縫合是一種保護(hù)括約肌術(shù)式。劉征云以外口為中心用剪刀沿著瘺管管壁向內(nèi)口方向作隧道式銳性分離,到達(dá)括約肌后,沿瘺管走向切開皮膚及皮下組織至內(nèi)口處(不切斷括約肌),在內(nèi)口處分離瘺管通過括約肌的部分,使瘺管游離貫通,經(jīng)肛把瘺管全部拉入肛內(nèi),于肛內(nèi)距內(nèi)口0.5cm處切除內(nèi)口黏膜及炎性瘢痕組織和整條瘺管。向上分離內(nèi)口創(chuàng)面邊緣的直腸黏膜及部分直腸壁,使之形成黏膜瓣,在無張力的情況下,把黏膜瓣拉下用2-0可吸收縫線全層間斷縫合在暴露的括約肌上??p合時(shí),縫針必須通過瘺管移去后造成的缺損處,從而達(dá)到修補(bǔ)括約肌深部的缺損。
3 高位復(fù)雜性肛瘺
3.1 低位切開、高位鉗夾賈賀寬等是將直腸環(huán)以下瘺管(包括支管)全部切開,直腸環(huán)及以上部分用血管鉗夾緊放置3d,鉗夾部分壞死分離后,創(chuàng)面敞開。
3.2 低切高掛、支管曠置引流陳薇薇將主管低位切開高位掛線,支管截?cái)酀撔袆冸x切除,隧道引流治療34例全部治愈。周小娜等將主管低位切開高位掛線,支管引入脫腐藥線,既可脫管也可引流,管壁脫盡后,去除藥線,支管用棉墊加壓閉合。王傳華等在與內(nèi)口相對(duì)應(yīng)的肛緣外1.5cm至齒線部作開窗切口,切口至內(nèi)口直腸環(huán)部用橡皮筋掛線結(jié)扎,支管外口開窗擴(kuò)創(chuàng),凡士林紗條引流。
3.3 切除縫合張思奮等沿外口作橢圓形切口,牽拉此處剝離切除全部瘺管及支管,剝離過程中注意分離保留括約肌,剝至內(nèi)口處時(shí)連同內(nèi)口及周圍瘢痕組織一并切除。內(nèi)口處全層用可吸收縫線關(guān)閉縫合,近內(nèi)口的主管創(chuàng)面開放引流,支管創(chuàng)面及遠(yuǎn)離肛緣的主管創(chuàng)面予以一期縫合。
3.4 低位切開、高位擴(kuò)創(chuàng)、對(duì)口引流 金德龍將肛瘺低位切開,支管外口擴(kuò)大曠置,管道搔刮對(duì)口引流,對(duì)波及外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的管道及齒線上方的肌間管道則用中彎鉗鈍性分離擴(kuò)創(chuàng)、搔刮,最后用上1/3段帶有側(cè)孔的乳膠管置入管腔的頂部引流。邢俊亭則采用低位切開大切口引流治療高位復(fù)雜性肛瘺。齒線0.5 cm以下的瘺管切開,外括約肌深部及肛提肌大幅度分離直至管道深部,并部分切開擴(kuò)創(chuàng)。
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一背景
長期以來,中國經(jīng)濟(jì)一直保持高速發(fā)展的態(tài)勢(shì),07年更是如此。各行各業(yè)都出現(xiàn)了投資的熱潮,并且表現(xiàn)尤為突出的是房地產(chǎn)和股市這兩大行業(yè)。隨著經(jīng)濟(jì)長期過熱的發(fā)展,必然會(huì)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)“泡沫”,自從股市進(jìn)入牛市以來,經(jīng)濟(jì)中的“泡沫”不斷膨脹,趨勢(shì)增強(qiáng)。07年底,隨著股市由牛市逐漸過渡為熊市,資本市場(chǎng)上資金的供給已經(jīng)大量減少,虛假繁榮實(shí)質(zhì)性的問題逐漸浮出水面。加之08年年初的罕見雪災(zāi)對(duì)全國南方地區(qū)造成大面積的重創(chuàng),國內(nèi)生活必需品的物價(jià)上漲速度加快,國內(nèi)通貨膨脹率同時(shí)也持續(xù)走高。另一方面,美國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入疲軟發(fā)展階段,經(jīng)濟(jì)的不景氣直接導(dǎo)致了美元,這一國際強(qiáng)勢(shì)貨幣不斷走軟,相對(duì)中國07年以來的發(fā)展速度來說更是如此?;诮?jīng)濟(jì)上的重大壓力,美國呼吁人民幣升值的聲音就更大了。而其他的一些發(fā)達(dá)國家因中國長期以來出口的廉價(jià)商品直接導(dǎo)致國內(nèi)企業(yè)競(jìng)爭力不斷減弱和失去市場(chǎng)份額而表示出強(qiáng)烈的不滿。以美國,日本帶頭的國家聯(lián)合起來對(duì)人民幣施加壓力,強(qiáng)烈要求人民幣升值以減少中國長期以來對(duì)外貿(mào)易的順差,借此方法來減緩國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的尖銳矛盾。在內(nèi)外因素的雙重壓力之下,人民幣在對(duì)美元的匯率上出現(xiàn)了大幅度的攀升,并且速度不斷加快。
二環(huán)境現(xiàn)狀分析
1人民幣對(duì)外升值。
匯率即國與國之間貨幣折算的比率。人民幣對(duì)美元的匯率至06年以來就一直走低,從07年1月份的7.8到現(xiàn)在跌破7為止,下降了近11個(gè)百分點(diǎn),這在人民幣升值的歷史上屬于比較快的速度。一方面,中國在出口貿(mào)易上一直處于順差,國際上給人民幣施加壓力。另一方面,美元的走軟是造成人民幣升值的一個(gè)相對(duì)原因。中國至05年以來實(shí)行的以市場(chǎng)供求為基礎(chǔ)、參考一籃子貨幣進(jìn)行調(diào)節(jié)、有管理的浮動(dòng)匯率制度,而在這之中儲(chǔ)備的大部分貨幣是美元。所以美元的任何情況的變化都會(huì)在相當(dāng)程度上對(duì)人民幣造成影響。但僅僅從美元的走軟這一固定標(biāo)準(zhǔn)來說明人民幣幣值的絕對(duì)上漲是不夠的,畢竟一國貨幣在現(xiàn)在的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下受到多方面因素的影響,再加之任何因素對(duì)人民幣的實(shí)際情況所造成的影響都有一定程度的滯后性。對(duì)于人民幣而言,導(dǎo)致其升值的主導(dǎo)因素既有國內(nèi)的又有國外的。之所以說只從對(duì)美元的匯率來說明人民幣升值是不客觀的,是因?yàn)閺钠渌麌H貨幣來說也存在著其他貨幣對(duì)美元匯率下降的情形,比如歐元。歐元對(duì)美元來說是在不斷在升值。而人民幣對(duì)歐元來說卻是在貶值。在從匯率看人民幣升值的問題上,任何一國匯率對(duì)人民幣的實(shí)際購買力的說明只有參考的價(jià)值。盡管人民幣在直觀的匯率表中對(duì)美元的匯率上升了很多。實(shí)際上,人民幣的有效匯率升值只有5%—10%①。
2國內(nèi)通貨現(xiàn)況。
CPI,居民消費(fèi)指數(shù),是反映與居民生活有關(guān)的商品及勞務(wù)價(jià)格統(tǒng)計(jì)出來的物價(jià)變動(dòng)指標(biāo),通常作為觀察通貨膨脹水平的重要指標(biāo)。影響通貨膨脹的成因主要由三個(gè)方面的指數(shù),包括:居民消費(fèi)指數(shù)、批發(fā)物價(jià)指數(shù)和國內(nèi)生產(chǎn)總值沖減指數(shù)②。而在這三個(gè)因素之中,居民消費(fèi)指數(shù)又是最重要和具有說服力的因素,因此本文重在分析第一個(gè)因素。從07年以來的CPI分析可知,07年全年CPI平均上漲4.8%,漲幅比上年提高3.3個(gè)百分點(diǎn)。08年一月CPI上漲7.1%,2月上漲8.7%,3月份也高達(dá)8.3%。同期中國人民銀行公布的年存款利率經(jīng)過數(shù)次加息,截至08年4月18日,年存款利息為4.14%③。通過08年第一季度的平均CPI和年存款利率的直接抵消可知目前中國國內(nèi)貨幣的實(shí)際幣值在以將近3.9%的速度對(duì)內(nèi)貶值。而實(shí)際上,銀行上調(diào)的存款利率是以上一季度或幾個(gè)季度總結(jié)出來的數(shù)據(jù)為依據(jù)的。這說明中央銀行上調(diào)利率的措施并不是隨時(shí)隨地地按照國內(nèi)CPI的變化一而變化,并且所有的政策的制定都是以已經(jīng)發(fā)生的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),同時(shí),這些政策無論是在制定還是在影響方面都具有滯后性。所以人民幣實(shí)際對(duì)內(nèi)貶值的比率還會(huì)多出一部分。
通貨膨脹的原因分析
就具體的經(jīng)濟(jì)情況而言,目前國內(nèi)的通貨膨脹情況基本上屬于需求拉動(dòng)型通貨膨脹。造成這一現(xiàn)象的主要原因包括:
1)生產(chǎn)資料的稀缺。08年初全國大范圍的雪災(zāi)是造成資源嚴(yán)重稀缺的一個(gè)直接原因。一方面這次雪災(zāi)造成雪災(zāi)地區(qū)農(nóng)產(chǎn)品大幅度減產(chǎn),全國范圍內(nèi)的農(nóng)產(chǎn)品供不應(yīng)求,直接推動(dòng)生活必需品價(jià)格的上漲。另一方面,南方大范圍的基礎(chǔ)設(shè)施遭到破壞,用于修復(fù)這些工程所需要的鋼材、木材等生產(chǎn)原料的需求量大幅上漲,也拉動(dòng)了第二產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)成原料的緊張,由供求理論可知,企業(yè)的生產(chǎn)成本必然會(huì)隨著資源的緊張而上漲。再加上交通運(yùn)輸?shù)幕驹O(shè)施大面積癱瘓,在國內(nèi)就出現(xiàn)了最需要物資的地方遲遲得不到供給的情況,在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)供給如此緊張的情況下,這些地區(qū)的通貨膨脹率就出現(xiàn)了暴漲的情況。而這一情況同時(shí)也就直接大幅度上拉了全國的平均通貨膨脹率。國際方面,世界出口大國,包括美國在內(nèi)的許多國家在農(nóng)作物方面的出口都大幅度的減少。這就造成了國際上基礎(chǔ)農(nóng)產(chǎn)品的供給不足,同時(shí)也制約了中國市場(chǎng)對(duì)進(jìn)口作物的需求,造成國內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品稀缺,價(jià)格上漲。
2)國內(nèi)貨幣流通量過剩。中國長期以來大量的外資涌入,尤其是在人民幣升值的過程中。中國是一個(gè)經(jīng)濟(jì)正在高速發(fā)展的國家,引進(jìn)外資無疑會(huì)帶來先進(jìn)的管理理念和技術(shù)手段,而另一方面也會(huì)帶來大量資金的注入。在國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí),整個(gè)市場(chǎng)上流動(dòng)的貨幣量也大大增加。這的確促進(jìn)了國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的繁榮,但同時(shí),社會(huì)生產(chǎn)力總的生產(chǎn)速度并沒有比貨幣增加的速度快。這就使得人民幣的總供給在一定程度上大于總需求,于是也造成了人民幣在有效市場(chǎng)上的流通量過大,直接導(dǎo)致對(duì)內(nèi)貶值,通貨膨脹速度加快。
三結(jié)論
比較分析人民幣幣值的實(shí)際情況。
中國目前處于社會(huì)主義初級(jí)階段,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)。因此不足以用發(fā)達(dá)國家市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)來衡量中國目前通貨膨脹的狀況。在國際上,6%以上的年通貨膨脹率已經(jīng)普遍被認(rèn)為是難以接受的范圍。中國07年最后一季的CPI為6.63%,08年第一季的CPI為8.03%。這雖然超過了國際上公認(rèn)的難以忍受的界限,但中國國內(nèi)的實(shí)際情況并未惡化得那么快。理論上而言,本國貨幣升值對(duì)國內(nèi)通貨膨脹的現(xiàn)象會(huì)有一定程度的緩解。如果上升的這一部分幣值足以抵消國內(nèi)的通貨膨脹率,則通貨膨脹不會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)造成很大的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明,人民幣的升值對(duì)抑制國內(nèi)通貨膨脹壓力的實(shí)際貢獻(xiàn),在半年內(nèi)只有0.2—0.4個(gè)百分點(diǎn)(1)。如果說升值對(duì)抑制通貨的作用是滯后的,但近一年的時(shí)間過去了,人們并未看到經(jīng)濟(jì)過熱能被市場(chǎng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)所壓制住的重大成果。如果說中國的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)政府管制過多,那么政府制定和頒布的一系列打壓經(jīng)濟(jì)過熱的措施都旨在降低通貨膨脹率,而并未對(duì)經(jīng)濟(jì)的過熱起促進(jìn)作用。根據(jù)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的比較分析可知,國內(nèi)實(shí)際通貨膨脹率實(shí)際比調(diào)查的結(jié)果更高。人民幣升值對(duì)通貨膨脹率的抵消效果也不大,實(shí)際上人民幣實(shí)在貶值的。
四國家應(yīng)采取的措施
經(jīng)過以上的分析可知,中國目前處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不完善的時(shí)期,市場(chǎng)自我調(diào)節(jié)能力較差,同時(shí),考慮到廣大人民群眾的利益,政府的確應(yīng)該在政策方面適當(dāng)?shù)膮⑴c經(jīng)濟(jì)的管理,以繼續(xù)壓制現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)過度的“泡沫”。
第一繼續(xù)實(shí)施從緊的貨幣政策,通過銀行和國債這兩大主要工具回收再市場(chǎng)上過度流通的貨幣。通過銀行提高再貼現(xiàn)率和存款準(zhǔn)備金率都是國際上公認(rèn)了的具有現(xiàn)實(shí)意義的措施,前者目的在于提高融資者的融資成本,進(jìn)而從投資的源頭對(duì)貨幣總量進(jìn)行調(diào)節(jié);后者則作用于貨幣的乘數(shù)效應(yīng)上,通過減少貨幣擴(kuò)張的乘數(shù)來平衡貨幣的發(fā)行量和流通量的關(guān)系。通過發(fā)行國債,直接回籠流通中的貨幣量是效果最快的措施。
第二合理地運(yùn)用稅收和價(jià)格控制手段。稅收的目的就是為了財(cái)富的再分配和引導(dǎo)社會(huì)向公平化發(fā)展。對(duì)金融行業(yè)的從緊稅收政策則有收縮和穩(wěn)定投資過熱的作用。價(jià)格是直接反映出來的對(duì)商品價(jià)值的貨幣表示,合理的限制生活必需品的價(jià)格對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定必然會(huì)有很大的促進(jìn)作用,但同時(shí)也應(yīng)該看到,在經(jīng)濟(jì)增長的過程中,價(jià)格的變化也應(yīng)該尊循市場(chǎng)客觀的發(fā)展規(guī)律。只有找到在政府引導(dǎo)和市場(chǎng)發(fā)展的過程之中的這個(gè)平衡點(diǎn),經(jīng)濟(jì)才能夠又好又穩(wěn)定的發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 分娩史;剖宮產(chǎn);剖宮產(chǎn)指征
[中圖分類號(hào)] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-102-02
4129 Analysis of Maternal Birth
FEI Ying
Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital,Shanghai Songjiang District,Shanghai 201600,China
[Abstract] Objective Know my hospital birth in 2009 in the first half of maternal birth history and mode of delivery. Methods The 4129 mothers were divided into 3 groups:early maternal history of vaginal birth after previous cesarean section maternal and history through the maternal,to compare their mode of delivery,cesarean section rates and indications for cesarean section component ratio. Results The history of previous cesarean section cesarean section rate by maternal group the highest,reaching 97.77%;of primipara group followed by 53.20%;The history of vaginal delivery after maternal group,26.20%,three statistically significant differences between groups,the overall caesarean yield was 49%. Indications for cesarean section in each group constitutes the highest proportion of both informed choice. Conclusion Conclusion rational management of cesarean section,lower cesarean section rate,there must be medical personnel and the participation of society as a whole.
[Key words] Birth history;Cesarean;Indications for cesarean section
分娩是人類繁衍生息的必然生理過程,絕大多數(shù)產(chǎn)婦都能自然分娩,但是近十幾年來剖宮產(chǎn)率逐年上升,已不單純是醫(yī)療問題,更是一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問題[1]。通過了解我院2009年上半年的分娩現(xiàn)狀尋找剖宮產(chǎn)率居高不下的原因,為降低剖宮產(chǎn)率尋找可行的方向。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2009年1~6月≥孕28周分娩的產(chǎn)婦共4129名,其中剖宮產(chǎn)2014例占49%,陰道產(chǎn)2115例(產(chǎn)鉗產(chǎn)2例:1例初產(chǎn)婦,1例陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦)。初產(chǎn)婦2498例(占60.50%),其中剖宮產(chǎn)1329例,剖宮產(chǎn)率為53.20%;陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦1271例占30.78%,其中剖宮產(chǎn)333例,剖宮產(chǎn)率為26.20%;前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦360例占8.72%,其中剖宮產(chǎn)352例,剖宮產(chǎn)率為97.77%。孕周31~45周,年齡18~45歲。
1.2方法
比較不同分娩史的產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)比例,對(duì)不同分娩史產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成進(jìn)行分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)使用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1不同分娩史的產(chǎn)婦的構(gòu)成
總計(jì)產(chǎn)婦數(shù)4129例,初產(chǎn)婦2498例,陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦1271例,前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦360例,其構(gòu)成比見表1。
2.2不同分娩史產(chǎn)婦兩種產(chǎn)式的分娩數(shù)及剖宮產(chǎn)比例
2498例初產(chǎn)婦中陰道產(chǎn)1169例(產(chǎn)鉗產(chǎn)1例),剖宮產(chǎn)1329例,剖宮產(chǎn)率為53.20%;1271例陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦中陰道產(chǎn)938例(產(chǎn)鉗產(chǎn)1例),剖宮產(chǎn)333例,剖宮產(chǎn)率為26.20%;前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦360例,陰道產(chǎn)8例,剖宮產(chǎn)352例,剖宮產(chǎn)率為97.77%。三組產(chǎn)婦比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=624.8,P
2.3不同分娩史產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比
剖宮產(chǎn)指征包括知情選擇、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥和合并癥、胎位異常、巨大兒、產(chǎn)力產(chǎn)道異常。其中妊娠合并癥和并發(fā)癥包括胎盤早剝、前置胎盤、子癇前期、ICP、雙胎、過期妊娠、羊水過少、尖銳濕疣、糖尿病、心臟疾病、陳舊性會(huì)陰Ⅲ度撕裂、子宮肌瘤剜出史等。另外如知情選擇剖宮產(chǎn)時(shí)娩出胎兒≥4000g,則修正為巨大兒指征。所有剖宮產(chǎn)指征以第一手術(shù)指征為主。見表3~5。
三組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征中,知情選擇占第一位,尤其在前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦組更為突出,其余兩組剖宮產(chǎn)指征順位一致。
2.4產(chǎn)時(shí)新生兒窒息發(fā)生情況(Apgar評(píng)分≤7分)
初產(chǎn)婦陰道產(chǎn)13例,剖宮產(chǎn)20例;陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦陰道產(chǎn)7例,剖宮產(chǎn)8例;前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦陰道產(chǎn)2例,剖宮產(chǎn)4例。三組共發(fā)生54例,發(fā)生率1.31%。初產(chǎn)婦組死胎陰道分娩4例,陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦組因胎盤早剝致死產(chǎn)1例(剖宮產(chǎn))。3組產(chǎn)婦中產(chǎn)時(shí)出血≥500mL有:初產(chǎn)婦3例(剖宮產(chǎn)1例);陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦1例(剖宮產(chǎn));前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦1例(剖宮產(chǎn))。
3討論
3.1剖宮產(chǎn)率居高不下的原因
初產(chǎn)婦比例增加。自我國實(shí)行計(jì)劃生育政策以來,人口得到了很好的控制,同時(shí)初產(chǎn)婦比例增加,孕婦及家庭對(duì)母嬰安全的關(guān)注亦增加。由于無分娩經(jīng)歷,往往對(duì)分娩有恐懼,又得不到很有力的支持,從而對(duì)分娩望而卻步,而尋求一刀解決。
知情選擇剖宮產(chǎn)的比例持續(xù)上升。所謂知情選擇,即孕婦及家屬選擇分娩方式,而臨床無明顯醫(yī)學(xué)指征。由于麻醉、輸血、抗感染等的技術(shù)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性大大提高了,現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)術(shù)已具備了“安全、快捷、美觀”的特點(diǎn),這是剖宮產(chǎn)率上升的客觀因素。但主要還是它的主觀因素,大致有以下幾點(diǎn):①孕婦缺乏陰道分娩的信心,不能忍受分娩陣痛,擔(dān)心胎兒受擠壓影響智力,擔(dān)心產(chǎn)道松弛影響以后的性生活等。②一部分孕婦對(duì)陰道試產(chǎn)有顧慮,擔(dān)心陰道分娩失敗后再開刀會(huì)受兩次痛苦,還不如直接開刀[2]。③一部分孕婦及家屬選擇分娩日期及時(shí)間。④面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾及產(chǎn)科特殊的醫(yī)療環(huán)境使醫(yī)生陷入兩難境界,被迫做不必要的手術(shù)。⑤醫(yī)患缺乏互信,醫(yī)護(hù)缺乏溝通,為了避免獨(dú)自承擔(dān)陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),在“兒童優(yōu)先,母親安全”的氛圍下不得不施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
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前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦比例上升。剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升,使前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦增加(本組前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦占8.73%)。對(duì)于前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次分娩方式問題,普遍存在“一次開刀、次次開刀”的觀念。孕婦及家屬害怕陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)而選擇剖宮產(chǎn),而醫(yī)務(wù)人員不愿承擔(dān)陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也愿意施行剖宮產(chǎn)手術(shù),故前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦陰道分娩率很低。本組前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩僅8例,均為臨產(chǎn)后直接來院入產(chǎn)房待產(chǎn),產(chǎn)程進(jìn)展迅速,無任何產(chǎn)程干預(yù)。而主動(dòng)要求陰道試產(chǎn)的幾乎沒有。
3.2剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的影響
剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、挽救母嬰生命的方面具有不可替代的作用,但剖宮產(chǎn)率的盲目上升也帶來了許多負(fù)面的影響。剖宮產(chǎn)作為一種外科手術(shù),其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生較陰道分娩多,而再次剖宮產(chǎn)顯著增加了盆腔粘連及子宮破裂的發(fā)生率,而嚴(yán)格控制初次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是降低再次剖宮產(chǎn)率的根本措施[3]。過高的剖宮產(chǎn)率也使圍生兒的發(fā)病率上升,因?yàn)殛幍婪置浜推蕦m產(chǎn)的新生兒生后反應(yīng)性變化是不同的[4]。自然分娩時(shí)胎兒作為一個(gè)適應(yīng)個(gè)體,生后可迅速建立自主呼吸,促使肺膨脹,減少新生兒窒息發(fā)生,而剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的遠(yuǎn)期影響也有越來越多的報(bào)告。
3.3降低剖宮產(chǎn)率任重而道遠(yuǎn)
對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求,因?yàn)橹挥刑岣哧幍婪置涞陌踩?母嬰結(jié)局良好,才能降低剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者要不斷培訓(xùn),提高助產(chǎn)技術(shù),做好產(chǎn)前檢查,加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健,開展無痛、導(dǎo)樂分娩,請(qǐng)家屬參與產(chǎn)程陪伴及支持,嚴(yán)格掌握初次剖宮產(chǎn)指征。而對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩問題,有大量的研究表明,試產(chǎn)是一個(gè)可以選擇的措施,試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)相比利多弊少[5]。其次要增加醫(yī)患溝通,增加醫(yī)患互信,因?yàn)槊恳淮畏置涠际仟?dú)一無二、至關(guān)重要的。
[參考文獻(xiàn)]
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一、生態(tài)旅游概念
“生態(tài)旅游”一詞最早是由國際自然保護(hù)聯(lián)盟(IUCN)特別顧問、墨西哥專家謝貝洛斯?拉斯喀瑞(Ceballos-Lascurain)在20世紀(jì)80年代初首次提出的。 生態(tài)旅游的目標(biāo)是生態(tài)旅游應(yīng)該保護(hù)自然資源和生物的多樣性、維持資源利用的可持續(xù)性,實(shí)現(xiàn)旅游業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。為了更好的實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),生態(tài)旅游應(yīng)該促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,唯有經(jīng)濟(jì)發(fā)展之后才能真正切實(shí)地重視和保護(hù)自然;同時(shí),生態(tài)旅游還應(yīng)該突出對(duì)旅游者的環(huán)境教育意義,生態(tài)旅游的經(jīng)營管理者也更應(yīng)該重視和保護(hù)自然。
二、我國的生態(tài)旅游現(xiàn)狀
我國的生態(tài)旅游是主要依托于自然保護(hù)區(qū)、森林公園、風(fēng)景名勝區(qū)等發(fā)展起來的。1982年,我國第一個(gè)國家級(jí)森林公園――張家界國家森林公園建立,將旅游開發(fā)與生態(tài)環(huán)境保護(hù)有機(jī)結(jié)合起來。此后,森林公園建設(shè)以及森林生態(tài)旅游突飛猛進(jìn)的發(fā)展,雖然這時(shí)候開發(fā)的森林旅游不是嚴(yán)格意義上的生態(tài)旅游,但是為生態(tài)旅游的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。至1999年初全國已經(jīng)建起不同類型、不同層次的森林公園近900處。從1956年開始建立第一批自然保護(hù)區(qū)以來,至1997年底,共建各類自然保護(hù)區(qū)932處,其中國家級(jí)的有124處,被正式批準(zhǔn)加入世界生物圈保護(hù)區(qū)網(wǎng)絡(luò)的有14個(gè)。我國共有512處風(fēng)景名勝區(qū),總面積達(dá)9.6萬平方公里。 在2001年對(duì)全國100個(gè)省級(jí)以上自然保護(hù)區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示,已有82個(gè)保護(hù)區(qū)正式開辦旅游,年旅游人次在10萬元以上的保護(hù)區(qū)已達(dá)12 個(gè)。
三、我國生態(tài)旅游中現(xiàn)存的問題
1.旅游發(fā)展過程中環(huán)境破壞嚴(yán)重
旅游雖然被稱為是無煙工業(yè),但是,旅游業(yè)的發(fā)展對(duì)環(huán)境產(chǎn)生了越來越嚴(yán)重的影響,一方面,在開發(fā)旅游資源的過程中不可避免的造成了環(huán)境破壞和環(huán)境污染,另外一方面,在旅游的過程中,由于游客的活動(dòng)也不可避免的對(duì)環(huán)境造成了影響,特別是在旅游業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)和旅游旺季,但游客人數(shù)超過了自然的承載量的時(shí)候,對(duì)環(huán)境造成了破壞。在旅游過程里,一些地區(qū)由于對(duì)垃圾的處理不合理,還造成了垃圾污染。
2.生態(tài)旅游被當(dāng)成了標(biāo)簽,沒有真正按生態(tài)旅游的核心內(nèi)涵去發(fā)展
現(xiàn)在,隨著旅游業(yè)的發(fā)展,越來越多的地區(qū)打出來生態(tài)旅游的口號(hào),越來越多的政府和旅游企業(yè)都把生態(tài)旅游做成了一個(gè)標(biāo)簽來吸引游客,但這些所謂的生態(tài)旅游地區(qū)和項(xiàng)目,大多數(shù)都只是停留在口號(hào)上,沒有真正按生態(tài)旅游的核心內(nèi)涵,在真正保護(hù)了自然環(huán)境的基礎(chǔ)上來發(fā)展經(jīng)濟(jì),而是仍然以經(jīng)濟(jì)利益為核心,生態(tài)保護(hù)只是一個(gè)附屬,當(dāng)環(huán)境保護(hù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)想沖突時(shí),往往會(huì)選擇犧牲環(huán)境為代價(jià)來保護(hù)經(jīng)濟(jì)
發(fā)展。
3.缺乏專業(yè)的生態(tài)旅游人才
現(xiàn)在所謂的生態(tài)旅游發(fā)展中,人才隊(duì)伍其實(shí)就是以傳統(tǒng)的旅游業(yè)的人員為核心,缺乏真正的具有生態(tài)旅游專業(yè)知識(shí)和技能的生態(tài)旅游人才。比如大多數(shù)景區(qū)的導(dǎo)游,并沒有生態(tài)旅游的導(dǎo)游和傳統(tǒng)旅游的導(dǎo)游之分,在對(duì)游客的講解中,由于導(dǎo)游本身不具備生態(tài)旅游的專業(yè)知識(shí),講解過程也就簡單牽強(qiáng),甚至胡編亂造,根本不能滿足游客對(duì)于生態(tài)旅游導(dǎo)游的需求。在景區(qū)設(shè)計(jì)、企業(yè)管理、政府管理等過程中,真正的生態(tài)旅游專業(yè)人才非常稀缺。
4.游客對(duì)于現(xiàn)存的生態(tài)旅游滿意度不高
雖然現(xiàn)在對(duì)生態(tài)旅游有了大量宣傳,表面上有了大量的生態(tài)旅游產(chǎn)品,但是這些生態(tài)旅游產(chǎn)品的層次還比較低,大多數(shù)停留在傳統(tǒng)的觀光游,無法滿足游客對(duì)于生態(tài)旅游的真正需求,缺乏對(duì)游客有教育意義、專業(yè)體驗(yàn)和學(xué)習(xí)的真正的核心的生態(tài)旅游產(chǎn)品??傮w來說,游客對(duì)于現(xiàn)階段的生態(tài)旅游滿意度不高。
5.缺乏社區(qū)參與
要發(fā)展生態(tài)旅游,必須要依靠當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)參與,只有把當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)參與和生態(tài)旅游建設(shè)結(jié)合起來,才能可持續(xù)的發(fā)展生態(tài)旅游,才能真正立足當(dāng)?shù)刭Y源,但現(xiàn)階段的生態(tài)旅游發(fā)展中,社區(qū)參與的項(xiàng)目還比較少,還有很大的發(fā)展空間。
四、發(fā)展我國生態(tài)旅游的對(duì)策
1.加強(qiáng)生態(tài)旅游的立法,總體規(guī)劃生態(tài)旅游項(xiàng)目
要發(fā)展我國的生態(tài)旅游,首先要加強(qiáng)生態(tài)旅游的立法,總體規(guī)劃生態(tài)旅游項(xiàng)目,只有完善了相關(guān)的法規(guī)政策,在發(fā)展過程中有法可依,才能使發(fā)展生態(tài)旅游有一個(gè)根本的法律保障。另外,要做好總體的生態(tài)旅游規(guī)劃,現(xiàn)在很多項(xiàng)目由于規(guī)劃不合理,反而破壞了環(huán)境,科學(xué)合理的總體規(guī)劃,是發(fā)展生態(tài)旅游的基本前提。
2.建設(shè)一支專業(yè)化的生態(tài)旅游發(fā)展隊(duì)伍
現(xiàn)在,發(fā)展生態(tài)旅游的過程中,非常缺乏專業(yè)的生態(tài)旅游專業(yè)人才,可以考慮建立生態(tài)旅游的專業(yè),通過大學(xué)教育培養(yǎng)相關(guān)的生態(tài)旅游人才,同時(shí),對(duì)現(xiàn)有的行業(yè)人才可以進(jìn)行專業(yè)的生態(tài)旅游培訓(xùn)和教育。通過專業(yè)人才培養(yǎng)和行業(yè)人才培訓(xùn),來建立一支優(yōu)秀的專業(yè)的生態(tài)旅游的專業(yè)人才。
3.構(gòu)建現(xiàn)代化的生態(tài)旅游的產(chǎn)業(yè)體系
【關(guān)鍵詞】護(hù)患關(guān)系;現(xiàn)狀分析;護(hù)理對(duì)策
護(hù)患關(guān)系是人際關(guān)系的一種,是指以護(hù)理工作者為一方,以病人為另一方之間的人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系從病人就診即建立,直至出院后才告完結(jié),因此,可以說護(hù)患關(guān)系貫穿于護(hù)理的全過程。而在臨床工作中,與病人接觸最多的也是護(hù)士。面臨當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的形勢(shì)下,怎樣在護(hù)理工作中協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系,減少摩擦與糾紛,已成為擺在護(hù)理工作者面前的重要課題。護(hù)理工作者只有不斷規(guī)范護(hù)理行為、加強(qiáng)護(hù)患溝通,提供與社會(huì)進(jìn)步、病人需求相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù),才能有利于護(hù)患和諧的構(gòu)建。
1護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀分析
11護(hù)理方面
111護(hù)理隊(duì)伍年輕化,綜合素質(zhì)不高,沒有扎實(shí)的理論知識(shí)和過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。
112護(hù)士的溝通能力與患者的溝通要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng),相當(dāng)一部分護(hù)理人員缺乏溝通的理念、知識(shí)和技巧。具體表現(xiàn)如下:(1)語言不規(guī)范:過于簡單、生硬而引起護(hù)患關(guān)系緊張。(2)溝通方式和技巧欠妥:以自我為中心,不顧病人想法;使用說教式的語言主觀判斷;談話中隨意改變?cè)掝},阻斷病人表達(dá)感情和信息,這些使病人及家屬心情不愉快,有礙良好的護(hù)患關(guān)系的建立。(3)在繁忙的工作情況下,溝通信息發(fā)出量大、速度快,急于求成;不講成效同時(shí)忽略了病人的感受。
113工作中執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格,實(shí)施錯(cuò)誤治療,使患者對(duì)護(hù)理人員不信任,甚至給醫(yī)院帶來了不良影響。
114以患者為中心的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),服務(wù)不主動(dòng),護(hù)理人員對(duì)病人的生命表現(xiàn)出冷漠或不以為然,對(duì)待病人提出的要求置之不理或不耐煩,甚至指責(zé)病人或家屬,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。
115向病人宣教疾病的有關(guān)知識(shí)和住院相關(guān)規(guī)定不到位,引起護(hù)患糾紛,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。
116臨床一線護(hù)理人員編制缺額導(dǎo)致護(hù)理工作不落實(shí),護(hù)士責(zé)任與義務(wù)履行不夠。
12患者方面
121缺乏應(yīng)有的就醫(yī)道德規(guī)范,無端提出不合理要求。
122患者預(yù)后不佳,將自身疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)護(hù)人員,引起護(hù)患糾紛。
123患者對(duì)護(hù)士履行護(hù)理工作職責(zé)不予理解,不予配合,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。
124患者及其家屬的過度維權(quán)?;颊卟涣私忉t(yī)療服務(wù)的特殊性,不懂醫(yī)學(xué)道理,將自己作為商品消費(fèi)者對(duì)待,導(dǎo)致過度維權(quán)。
125患者和家屬不尊重客觀事實(shí),不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理?xiàng)l例,過度強(qiáng)調(diào)自身利益。
13社會(huì)方面當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系跌到了國外罕見、國內(nèi)歷史上從未有過的低谷,醫(yī)患之間的誠信度大大降低。一方面,普通大眾、社會(huì)輿論極力要求擴(kuò)大患者就醫(yī)的自、選擇權(quán),另一方面又用過高的期望值要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”;還有一些人對(duì)發(fā)生在醫(yī)患之間的類似事件作壁上觀,甚至彈冠相慶;其次一些媒體對(duì)醫(yī)患糾紛帶有濃厚情感色彩而非客觀公正的報(bào)道,直接影響了公眾對(duì)事件的正確判斷。
2對(duì)策
提供與社會(huì)進(jìn)步、病人需求相適應(yīng)的多元化護(hù)理服務(wù),是建立新型、良好的護(hù)患關(guān)系前提,也是未來系統(tǒng)化整體護(hù)理順利開展的關(guān)鍵。
21護(hù)理工作者要樹立高尚的職業(yè)道德情操,培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。樹立“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí),堅(jiān)持工作原則和科學(xué)的工作態(tài)度。
22護(hù)理工作者要鍛煉過硬的護(hù)理操作技術(shù),及時(shí)、準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理措施,為患者解除痛苦,避免因操作失誤或不熟練導(dǎo)致患者痛苦加重或延誤治療時(shí)機(jī),從而引發(fā)護(hù)患糾紛。
23護(hù)理工作者要提高自身綜合素質(zhì),增進(jìn)患者信任感。注重綜合能力的培養(yǎng),美化自身的言行舉止,滿足多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)的需要。
24護(hù)理工作者要加強(qiáng)護(hù)患溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。
241正確運(yùn)用語言,掌握好語音語調(diào)。語言應(yīng)清晰、文雅、通俗易懂,不要過多使用專業(yè)術(shù)語或方言,語調(diào)應(yīng)平穩(wěn)、柔和,語速應(yīng)流暢而不太快,真正體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心,以避免產(chǎn)生生硬難以接受或消極、怠慢、不重視感,語言可治病,也可致病。
242正確使用身體語言。語言溝通過程中,配合相應(yīng)的動(dòng)作、表情、手勢(shì)等形體語言,如撫摸、攙扶等來表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛,強(qiáng)化溝通效果,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。
243對(duì)不同的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。根據(jù)社會(huì)地位、文化層次、信仰、年齡及對(duì)疾病治療的需求不同實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。
244善于傾聽,誘導(dǎo)患者交談。在傾聽過程中,護(hù)士應(yīng)充分體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心,不要東張西望、漫不經(jīng)心,也不要隨意打斷患者的談話,從而使患者敞開心扉,展現(xiàn)內(nèi)心世界。
25護(hù)理人員儀表端莊、舉止穩(wěn)重。莊重的儀表及大方的舉止往往能起到良好的效果,成為良好溝通的開始。
26對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是獲得患者認(rèn)同、贊賞、信任的良好基礎(chǔ)。
27護(hù)理人員要保持積極穩(wěn)定的情緒。健康、穩(wěn)定的情緒有助于營造和諧的心理氣氛,形成融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)更多地從自身出發(fā),多學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí),學(xué)會(huì)自我控制和自我調(diào)整情緒,用樂觀、向上、穩(wěn)定的態(tài)度去感染患者,為患者樹立榜樣,促進(jìn)護(hù)患間的人際吸引。
28尊重患者隱私。護(hù)士應(yīng)有良好的職業(yè)道德,對(duì)患者的隱私保密,如無特殊情況,必須征得患者同意,方可告知他人。
29詳細(xì)、耐心向病人宣教疾病的有關(guān)知識(shí)和住院院相關(guān)規(guī)定。使病人對(duì)所患疾病有所了解和認(rèn)識(shí),主動(dòng)配合治療和護(hù)理,增進(jìn)護(hù)患間的交流,為患者疾病的康復(fù)提供良好的保障。
210護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考。時(shí)刻站在病人的角度為患者著想,急病人之所急,想病人之所想,解決患者的實(shí)際問題,將人文關(guān)懷滲透于護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。真正把“以病人為中心”做到實(shí)處,滿足病人的全方位需求。
211護(hù)理人員要不斷增強(qiáng)法律意識(shí),改變“懂醫(yī)不懂法、懂法不執(zhí)法”的被動(dòng)現(xiàn)狀,臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)和各種規(guī)章制度、操作程序、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)等,避免護(hù)患糾紛。
212加大對(duì)患者和家屬進(jìn)行法制宣傳教育的力度,培養(yǎng)正確規(guī)范的就醫(yī)行為和道德,積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療活動(dòng),遵守就醫(yī)程序和醫(yī)院有關(guān)管理制度。
【關(guān)鍵詞】視頻;視頻監(jiān)控;視頻監(jiān)控現(xiàn)狀
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng),越來越多的行業(yè)從各自不同的需求出發(fā),都會(huì)使用到各種類型的視頻監(jiān)控系統(tǒng)。目前,市場(chǎng)應(yīng)用主要采用兩類產(chǎn)品:數(shù)字控制的模擬視頻監(jiān)控和數(shù)字視頻監(jiān)控。前者技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟、性能穩(wěn)定,在實(shí)際工程應(yīng)用中得到廣泛應(yīng)用,特別是在大、中型視頻監(jiān)控工程中的應(yīng)用尤為廣泛;后者是新近崛起的以計(jì)算機(jī)通信技術(shù)及圖像視頻壓縮為核心的新型視頻監(jiān)控系統(tǒng),該系統(tǒng)解決了模擬系統(tǒng)部分弊端,更適合企業(yè)的遠(yuǎn)程智能數(shù)字視頻監(jiān)控管理。下面就這兩類產(chǎn)品分別介紹:
一、數(shù)字信號(hào)控制的模擬視頻監(jiān)控系統(tǒng)
數(shù)字信號(hào)控制的模擬視頻監(jiān)控系統(tǒng)分為:基于微處理器的視頻切換控制加PC機(jī)的多媒體管理和基于PC機(jī)實(shí)現(xiàn)對(duì)矩陣主機(jī)的切換控制及對(duì)系統(tǒng)的多媒體管理兩種類型。
1、基于微處理器的視頻切換控制加PC機(jī)的多媒體管理類型
視頻監(jiān)控系統(tǒng)利用微處理器固件發(fā)展的矩陣切換器,將原來分散的全硬件視頻監(jiān)控系統(tǒng)微型集中化,如:將視頻切換、對(duì)前端的控制等功能集合一起。一機(jī)處理,是技術(shù)上的一個(gè)突破。
自備微處理器的矩陣主機(jī)可通過PC機(jī)的圖形管理軟件實(shí)現(xiàn):
1)對(duì)單一工作站之中的視頻監(jiān)控、出入口控制、內(nèi)部通訊、報(bào)警等進(jìn)行綜合全面控制(只能提供一個(gè)簡單的、可增強(qiáng)系統(tǒng)控制功能的用戶界面,但不能代替矩陣主機(jī)的安防配置和編程能力);
2)任意一臺(tái)工作站可通過網(wǎng)絡(luò),控制其它工作站所連接的矩陣主機(jī)、報(bào)警設(shè)備,完成視頻切換、云臺(tái)、鏡頭控制及報(bào)警聯(lián)動(dòng)等功能;
3)可通過軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)眾多矩陣主機(jī)和報(bào)警接口軟件模塊的控制。
2、基于PC機(jī)實(shí)現(xiàn)對(duì)矩陣主機(jī)的切換、控制和對(duì)系統(tǒng)的多媒體管理
基于PC機(jī)的視頻監(jiān)控系統(tǒng)采用軟件設(shè)計(jì),實(shí)現(xiàn)攝像機(jī)到監(jiān)視器的視頻矩陣切換,云臺(tái)和鏡頭的控制,通過串口連接報(bào)警設(shè)備的報(bào)警信息,并通過程序編程自動(dòng)完成視頻切換、云臺(tái)控制、報(bào)警聯(lián)動(dòng)、報(bào)警錄像等各項(xiàng)控制功能。
系統(tǒng)能充分利用PC機(jī)的資源,使視頻監(jiān)控系統(tǒng)隨電腦技術(shù)的發(fā)展而不斷進(jìn)步,同時(shí)其開放性的結(jié)構(gòu)特性更可使之與其它多種系統(tǒng)如與消防報(bào)警系統(tǒng)、出入口管理系統(tǒng)、樓宇自控系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)互動(dòng)集成。
3、模擬視頻監(jiān)控系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)
隨著微處理器、微機(jī)的功能、性能的增強(qiáng)和提高,多媒體技術(shù)的應(yīng)用,系統(tǒng)在功能、性能、可靠性、結(jié)構(gòu)方式等方面都發(fā)生了很大的變化,視頻監(jiān)控系統(tǒng)的構(gòu)成更加方便靈活、與其它技術(shù)系統(tǒng)的接口趨于規(guī)范,人機(jī)交互界面更為友好。但由于視頻監(jiān)控系統(tǒng)中信息流的形態(tài)沒有變,仍為模擬的視頻信號(hào),系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主要是一種單功能、單向、集總方式的信息采集網(wǎng)絡(luò),介質(zhì)專用的特點(diǎn),因此系統(tǒng)網(wǎng)管已發(fā)展到很高的水平,已無太多潛力可挖,其局限性依然存在,要滿足更高的要求,視頻數(shù)字化是必由之路。
二、數(shù)字視頻監(jiān)控系統(tǒng)
現(xiàn)今在市場(chǎng)上有兩種數(shù)字視頻監(jiān)控系統(tǒng)類型,一種是以數(shù)字錄像設(shè)備(硬盤錄像)為核心的視頻監(jiān)控系統(tǒng),另一種是以嵌入式視頻Web服務(wù)器為核心的視頻監(jiān)控系統(tǒng)。
1、數(shù)字監(jiān)控錄像系統(tǒng)
數(shù)字監(jiān)控錄像系統(tǒng)通常分為兩類:一類是基于PC機(jī)組合的計(jì)算機(jī)多媒體工作方式;另一類是嵌入式數(shù)字監(jiān)控錄像系統(tǒng)。
1)計(jì)算機(jī)多媒體方式的數(shù)字監(jiān)控錄像系統(tǒng)
數(shù)字視頻壓縮編碼技術(shù)日益成熟,計(jì)算機(jī)的普及化,為基于PC機(jī)的多媒體監(jiān)控創(chuàng)造了條件。這種新型視頻監(jiān)控系統(tǒng)的迅速崛起,部分地取代了以視頻矩陣圖像分割器、錄像機(jī)為核心,輔以其它傳送器的模擬視頻監(jiān)控模式,其優(yōu)越性主要表現(xiàn)在:
A、PC機(jī)的多媒體監(jiān)控主機(jī)綜合了視頻矩陣、圖像分割器、錄像機(jī)等眾多功能,使系統(tǒng)結(jié)構(gòu)大為簡化。
B、于采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),數(shù)字多媒體遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控不受距離限制。
C、磁盤陣列存盤器或光盤存儲(chǔ)器,可以節(jié)省大量的磁帶介質(zhì),同時(shí)有利于系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)多媒體信息查詢。
但隨著基于PC機(jī)的視頻監(jiān)控錄像系統(tǒng)的發(fā)展,在實(shí)際工程使用過程中,也暴露出一些不足,主要是系統(tǒng)工作的不穩(wěn)定性。
基于PC的視頻監(jiān)控錄像系統(tǒng)的組成結(jié)構(gòu)為:兼容/工控PC機(jī)+視頻采集卡+普通/較可靠的操作平臺(tái)+應(yīng)用軟件,從系統(tǒng)的組成結(jié)構(gòu)來分析:
A、PC機(jī):兼容PC機(jī)用于24小時(shí)不間斷工作時(shí),其性能是不很穩(wěn)定的,工控PC機(jī)相對(duì)兼容PC機(jī)的穩(wěn)定性有一個(gè)檔次上的提高,適用于較復(fù)雜的工作環(huán)境;
B、應(yīng)用軟件:采用簡易應(yīng)用軟件的系統(tǒng)是不能夠應(yīng)用安防領(lǐng)域的,視頻監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用軟件能力上應(yīng)支持多任務(wù)并發(fā)處理,如監(jiān)視、錄像、回放、備份、報(bào)警、控制、遠(yuǎn)程連接等的多工處理能力;
C、視頻采集卡:視頻監(jiān)控錄像系統(tǒng)通常均為多路輸入系統(tǒng),視頻采集卡可采用多卡方式,也可采用單卡方式。一般說,單卡方式集成度高,穩(wěn)定性會(huì)優(yōu)于多卡方式,很多采用一路一卡的方式很容易形成硬件沖突,其穩(wěn)定性會(huì)有較大的影響。
目前市場(chǎng)上也有部分為追求高幀數(shù)而設(shè)計(jì)采用多卡進(jìn)行迭加的多路單卡設(shè)備,但其仍在計(jì)算機(jī)的總線上進(jìn)行傳輸、處理,不可能會(huì)有質(zhì)的飛躍。
2)嵌入方式的視頻監(jiān)控系統(tǒng)
嵌入式系統(tǒng)是以應(yīng)用為中心,軟硬件可裁減的,適應(yīng)應(yīng)用系統(tǒng)對(duì)功能、可靠性、成本、體積等綜合性嚴(yán)格要求的專用計(jì)算機(jī)系統(tǒng),亦即為監(jiān)控系統(tǒng)量體裁衣的專用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。
嵌入式系統(tǒng)集軟硬件于一體,主要由嵌入式處理器、相關(guān)支撐硬件、嵌入式操作系統(tǒng)及應(yīng)用軟件系統(tǒng)等組成。
嵌入式操作系統(tǒng)是一種實(shí)時(shí)的,支持嵌入式系統(tǒng)應(yīng)用的操作系統(tǒng)軟件,它是嵌入式系統(tǒng)極為重要的組成部分,通常包括與硬件相關(guān)的底層驅(qū)動(dòng)軟件、系統(tǒng)內(nèi)核、設(shè)備驅(qū)動(dòng)接口、通信協(xié)議、圖形界面、標(biāo)準(zhǔn)化瀏覽器等,嵌入式操作系統(tǒng)在系統(tǒng)實(shí)時(shí)高效性、硬件的相關(guān)依靠性、軟件固態(tài)化及應(yīng)用的專用性等方面具有較為突出的特點(diǎn)。
嵌入式系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn):
A、系統(tǒng)為專用系統(tǒng),所以系統(tǒng)小,指令精簡,處理速度快;
B、系統(tǒng)數(shù)據(jù)置于ROM/FLASH MEMORY,調(diào)用速度快,不會(huì)被改變,穩(wěn)定性好;
C、系統(tǒng)處理實(shí)時(shí)性好,性能穩(wěn)定;
D、文件管理系統(tǒng)更適合于大量的視頻數(shù)據(jù);
E、該類系統(tǒng)目前四路以上機(jī)型還較為少見。
2、嵌入式視頻Web服務(wù)器方式
1)嵌入式視頻Web服務(wù)器的主要原理
視頻服務(wù)器內(nèi)置一個(gè)嵌入式Web服務(wù)器,采用嵌入式實(shí)時(shí)多任務(wù)操作系統(tǒng)。攝像機(jī)送來的視頻信號(hào)數(shù)字化后由高效壓縮芯片壓縮,通過內(nèi)部總線送到內(nèi)置的Web服務(wù)器,網(wǎng)絡(luò)上用戶可以直接用瀏覽器觀看Web服務(wù)器上的攝像機(jī)圖像,授權(quán)用戶還可以控制攝像機(jī)、云臺(tái)、鏡頭的動(dòng)作或?qū)ο到y(tǒng)配置進(jìn)行操作。
由于把視頻壓縮和Web功能集中到一個(gè)體積很小的設(shè)備內(nèi),可以直接連入局域網(wǎng),達(dá)到即插即看,省掉多種復(fù)雜的電纜,安裝方便(僅需設(shè)置一個(gè)IP地址),用戶也無需安裝任何硬件設(shè)備,僅用瀏覽器即可觀看。
2)嵌入式視頻Web服務(wù)器監(jiān)控系統(tǒng)與其它監(jiān)控系統(tǒng)的比較
A、布控區(qū)域廣闊
嵌入式視頻Web服務(wù)器監(jiān)控系統(tǒng)的Web服務(wù)器直接連入網(wǎng)絡(luò),沒有線纜長度和信號(hào)衰減的限制,同時(shí)網(wǎng)絡(luò)是沒有距離概念的,徹底拋棄了地域的概念,擴(kuò)展布控區(qū)域。
B、系統(tǒng)具有幾乎無限的無縫擴(kuò)展能力
所有設(shè)備都以IP地址進(jìn)行標(biāo)識(shí),增加設(shè)備只是意味著IP地址的擴(kuò)充。
C、可組成非常復(fù)雜的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)
采用基于嵌入式Web服務(wù)器為核心的監(jiān)控系統(tǒng),在組網(wǎng)方式上與傳統(tǒng)的模擬監(jiān)控和基于PC平臺(tái)的監(jiān)控方式有極大的不同,由于Web服務(wù)器輸出已完成模擬到數(shù)字的轉(zhuǎn)換并壓縮,采用統(tǒng)一的協(xié)議在網(wǎng)絡(luò)上傳輸,支持跨網(wǎng)關(guān)、跨路由器的遠(yuǎn)程視頻傳輸。
D、性能穩(wěn)定可靠,無需專人管理
嵌入式Web服務(wù)器實(shí)際上基于嵌入式電腦技術(shù),采用嵌入式實(shí)時(shí)多任務(wù)操作系統(tǒng),又由于視頻壓縮和Web功能集中到一個(gè)體積很小的設(shè)備內(nèi),直接連入局域網(wǎng)或廣域網(wǎng),即插即看,系統(tǒng)的實(shí)時(shí)性、穩(wěn)定性、可靠性大大提高,也無需專人管理,非常適合于無人值守的環(huán)境。
關(guān)鍵詞 養(yǎng)老地產(chǎn) 現(xiàn)狀 融資
一、養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展背景
(一)養(yǎng)老地產(chǎn)的定義
養(yǎng)老地產(chǎn)是專為老年人打造的符合老年人的生理、心理特點(diǎn)的社區(qū)體系,以住宅為基礎(chǔ),配備醫(yī)療、餐飲、養(yǎng)生、娛樂多重服務(wù),全方位地滿足老年人的需要,實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所為”的一站式服務(wù)。
(二)國內(nèi)的發(fā)展背景
1.養(yǎng)老地產(chǎn)的需求將進(jìn)入井噴期。隨著老齡化社會(huì)日趨嚴(yán)重,老年人的養(yǎng)老問題日益受到關(guān)注。一是老人數(shù)量快速增長。2015年60歲以上老人2.22億,占總?cè)丝?6.1%,預(yù)計(jì)2025年突破3億,秒針每跳動(dòng)3下就新增1位老人。二是空巢、高齡老人增多??粘怖先艘殉?億,80歲以上老人2400萬,尤以農(nóng)村老人問題突出。三是老人健康狀況堪憂。70%以上老人患有慢性病,失能半失能老人近4000萬,老年癡呆患者約900萬。四是人口結(jié)構(gòu)失衡,老齡化與少子化交織。我國總和生育率約1.5,低于中等和高收入國家,養(yǎng)老問題已成為眾多“四二一”家庭的隱憂。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,中國居民收入迅速增加,商業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老地產(chǎn)也具備了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),中國的城市老年人具備一定的消費(fèi)能力。據(jù)中國社科院老年研究所公布的測(cè)算數(shù)據(jù)顯示,到2030年,中國養(yǎng)老市場(chǎng)的商機(jī)有望增至13萬億元。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)魚龍混雜,設(shè)施、服務(wù)不齊全。中國目前主流的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為兩類:第一類是政府提供的福利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),主要形式為養(yǎng)老院。這類養(yǎng)老院往往“一床難求”,軟硬件服務(wù)優(yōu)秀,設(shè)備齊全、服務(wù)周到。因?yàn)橹挥欣先巳ナ啦拍苡行碌睦先巳胱?,所以人員流動(dòng)小,服務(wù)范圍窄。第二類是民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),規(guī)模、服務(wù)參差不齊,往往價(jià)格相對(duì)公立養(yǎng)老院較高。報(bào)刊上常常爆出的虐待老人的新聞往往發(fā)生于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu),此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多醫(yī)護(hù)設(shè)備人員不足,沒有達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
近年來,養(yǎng)老地產(chǎn)也成為社會(huì)化養(yǎng)老的重要模式。成熟的養(yǎng)老地產(chǎn)是以住宅為基礎(chǔ),輔以醫(yī)療、餐飲、娛樂、養(yǎng)生等多重功能的社區(qū)。
但是,目前我國的養(yǎng)老地產(chǎn)與成熟形態(tài)的養(yǎng)老地產(chǎn)相距甚遠(yuǎn)。大多養(yǎng)老地產(chǎn)只是炒作概念,并沒有真正實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老地產(chǎn)的價(jià)值,主要以住宅建筑為主,輔之以少量的配套設(shè)施,后續(xù)的醫(yī)療、養(yǎng)生服務(wù)更是少之又少。養(yǎng)老地產(chǎn)本應(yīng)起到帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用,但是因?yàn)樽陨淼拇种茷E造,沒有貼合老年人需求而無法延伸帶動(dòng)供應(yīng)鏈發(fā)展。
二、養(yǎng)老地產(chǎn)融資現(xiàn)狀
房地產(chǎn)業(yè)屬于資金密集型行業(yè),資金是限制房地產(chǎn)企業(yè)發(fā)展的重要因素。國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)融資方式分為內(nèi)源性融資、外源性融資。內(nèi)源性融資指開發(fā)商通過自己公司內(nèi)部資金的滾存進(jìn)行投資;外源性融資包括銀行貸款、發(fā)行股票、債券融資、商業(yè)基金等。
內(nèi)源性融資受到開發(fā)商自身實(shí)力影響極大。這也就給養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)設(shè)立了隱形的門檻。目前,養(yǎng)老地產(chǎn)市場(chǎng)上基本形成了“房企系”“保險(xiǎn)系”和“央企系”三足鼎立的局面。“房企系”以萬科、綠城、保利地產(chǎn)為代表,目前已有20余家房企涉足養(yǎng)老地產(chǎn);“保險(xiǎn)系”則是以泰康人壽、平安人壽、中國人壽為代表的大型保險(xiǎn)公司;另一個(gè)重要組成部分則是由大型企業(yè)主導(dǎo)的生態(tài)老年公寓,其典型代表就是央企。
外源性融資困難。目前養(yǎng)老地產(chǎn)處于初創(chuàng)期,運(yùn)營模式尚未明朗、政策支持還未明確,并且養(yǎng)老地產(chǎn)投資量大、投資回收期長。大型的資金采取了謹(jǐn)慎態(tài)度,而小型資金猶如杯水車薪。養(yǎng)老地產(chǎn)在辦理銀行抵押貸款時(shí)常遇到問題,最常見的是劃撥性質(zhì)用地。雖然劃撥用地可以做抵押,但是難以分割。此外,一些養(yǎng)老地產(chǎn)因?yàn)橄鄬?duì)于一般地產(chǎn),投資回收期長、投資量大,不容易獲得貸款,而民間融資成本過高,遠(yuǎn)超出養(yǎng)老地產(chǎn)的承受范圍。據(jù)中商情報(bào)網(wǎng)報(bào)道,2016年6月,溫州地區(qū)民間借貸平均利率18.84%。近年來,房地產(chǎn)企業(yè)利潤率已大幅下滑。據(jù)142家上市房企2015年中報(bào)顯示,凈利潤率只有約9%。而養(yǎng)老地產(chǎn)更是地產(chǎn)中的新產(chǎn)物,運(yùn)營模式還在探索階段,盈利狀況不佳。
三、養(yǎng)老地產(chǎn)融資困難解決方法
養(yǎng)老地產(chǎn)融資困難的原因來自三個(gè)方面,需要對(duì)癥下藥,一一突破才能解決問題。
(一)養(yǎng)老地產(chǎn)自身
養(yǎng)老地產(chǎn)融資困難的根本原因,是自身發(fā)展程度不足,不能提供合適的產(chǎn)品和服務(wù),不能創(chuàng)造收益。提高養(yǎng)老地產(chǎn)自身服務(wù)能力和水平,尋找到合適的營運(yùn)模式,既要積極借鑒國外的成功案例,也要進(jìn)行本土化改造,打造適合中國老年人的養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)。
(二)金融市場(chǎng)
金融市場(chǎng)上的解決辦法,主要是拓展融資渠道、發(fā)展多元化融資方式,提倡創(chuàng)新型融資方式?;谖覈鹑谑袌?chǎng)的情況,養(yǎng)老地產(chǎn)的融資渠道拓展應(yīng)該基于市場(chǎng)的發(fā)達(dá)程度來調(diào)整。
處于中低程度發(fā)展水平的金融市場(chǎng)下,養(yǎng)老地產(chǎn)應(yīng)嘗試合作模式、銀團(tuán)貸款、項(xiàng)目融資等方式。
1.合作模式。兩個(gè)及以上的公司通過投入一定的資金、土地、管理等方式入股,通過聯(lián)合的方式成立公司,共同完成養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)運(yùn)營過程。通過這樣方式可以更好地整合資源,延長供應(yīng)鏈,也有利于形成專業(yè)化分工。
2.銀團(tuán)貸款。由于養(yǎng)老地產(chǎn)需要的資金量巨大且投資回收期長,一家銀行單獨(dú)完成貸款業(yè)務(wù)需要承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。由多家銀行成立一個(gè)銀團(tuán)為養(yǎng)老地產(chǎn)完成貸款業(yè)務(wù)可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)。
3.項(xiàng)目融資。BOT模式即建設(shè)―經(jīng)營―轉(zhuǎn)讓,指政府通過契約授予私營企業(yè)以一定期限的特許專營權(quán),許可其融資建設(shè)和經(jīng)營特定的公用基礎(chǔ)設(shè)施,并準(zhǔn)許其通過向用戶收費(fèi)或出售產(chǎn)品以清償貸款,回收投資并賺取利潤;特許權(quán)期限屆滿時(shí),該基礎(chǔ)設(shè)施無償移交給政府。由于BOT項(xiàng)目具有有限追索的特性,BOT項(xiàng)目的債務(wù)不計(jì)入項(xiàng)目公司股東的資產(chǎn)負(fù)債表,這樣,項(xiàng)目公司股東可以為更多項(xiàng)目籌集建設(shè)資金。
處于中高程度發(fā)展水平的金融市場(chǎng)下,養(yǎng)老地產(chǎn)應(yīng)大力推行資產(chǎn)證券化的融資方式。
ABS模式:ABS即資產(chǎn)證券化,它是以項(xiàng)目的資產(chǎn)為基礎(chǔ),以該項(xiàng)資產(chǎn)所能帶來的未來收益流為保證,通過在資本市場(chǎng)上發(fā)行證券來募集資金的一種項(xiàng)目融資方式。資產(chǎn)證券化需要一個(gè)較發(fā)達(dá)的資本市場(chǎng)環(huán)境,而且信用評(píng)級(jí)、資信評(píng)級(jí)等配套機(jī)制都有待提高。
(三)第三方服務(wù)
1.政府支持與監(jiān)管。政府應(yīng)針對(duì)養(yǎng)老地產(chǎn)的特點(diǎn)給予政策支持。例如,養(yǎng)老地產(chǎn)投資回收期長、資金量大,導(dǎo)致投資養(yǎng)老地產(chǎn)的企業(yè)因?yàn)橛芰Σ疃荒苌鲜腥谫Y。政府應(yīng)給與養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)商在開發(fā)、運(yùn)營、融資上政策優(yōu)惠和政務(wù)服務(wù)上的便利。
政府應(yīng)該完善有關(guān)老人權(quán)益的立法,切實(shí)維護(hù)老人權(quán)益,呼吁社會(huì)關(guān)注老人的養(yǎng)老問題??梢越梃b日本介護(hù)保險(xiǎn)制度,完善養(yǎng)老金制度和老人生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。
2.中介機(jī)構(gòu)和專業(yè)中介機(jī)構(gòu)。我國目前投資銀行和會(huì)計(jì)師事務(wù)所的服務(wù)水平已經(jīng)基本達(dá)到要求,但是,其他中介機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平尚不能滿足養(yǎng)老地產(chǎn)這一新型地產(chǎn)的開發(fā)、運(yùn)營、融資的需要,特別是資信調(diào)查評(píng)估服務(wù)、專業(yè)擔(dān)保服務(wù)、管理咨詢服務(wù)。這些專業(yè)中介機(jī)構(gòu)在國內(nèi)發(fā)展相對(duì)滯后,但這些中介機(jī)構(gòu)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老地產(chǎn)的廣闊需求和光明未來,積極組織人員學(xué)習(xí)養(yǎng)老地產(chǎn)專業(yè)知識(shí)。
(作者單位為南京師范大學(xué)商學(xué)院)
參考文獻(xiàn)
[1] 鄒慶紅.養(yǎng)老地產(chǎn)投資機(jī)會(huì)與風(fēng)險(xiǎn)探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2013(04):7-9.
關(guān)鍵詞 生物育種 轉(zhuǎn)基因 專利分析
中圖分類號(hào):S336;G306 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
生物育種是現(xiàn)代農(nóng)業(yè)史上應(yīng)用推廣最迅速的技術(shù),并已在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生了巨大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和生態(tài)效益。而生物技術(shù)作為現(xiàn)代農(nóng)業(yè)育種的重要手段之一,主要是通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)培育出具有高產(chǎn)、抗蟲、抗病、抗除草劑、抗旱等性狀的農(nóng)作物,其產(chǎn)業(yè)發(fā)展十分迅速,已在多個(gè)作物育種上取得了顯著的成績。目前,生物技術(shù)育成的具有抗蟲、抗除草劑的轉(zhuǎn)基因大豆、玉米、棉花、油菜等轉(zhuǎn)基因作物已經(jīng)在生產(chǎn)上獲得廣泛應(yīng)用。生物育種包括轉(zhuǎn)基因育種和分子標(biāo)記輔助育種等,轉(zhuǎn)基因技術(shù)可針對(duì)目標(biāo)性狀精確改良,不僅省時(shí)而且可打破物種的界限,充分利用遺傳資源。截止到2012年底,全球已有59 個(gè)國家或地區(qū)使用/種植了轉(zhuǎn)基因作物。
1全球?qū)@暾?qǐng)發(fā)展現(xiàn)狀
近年來,隨著“糧食戰(zhàn)爭”的愈演愈烈,發(fā)展生物育種技術(shù)的必要性、重要性和迫切性逐漸顯露出來。一方面,隨著國內(nèi)種子市場(chǎng)價(jià)值的逐漸增加,外國種業(yè)公司大舉進(jìn)入中國,致使我國種業(yè)市場(chǎng)被蠶食,自主品種存在被外國種子所代替的危機(jī),尤其是國外種子企業(yè)所擁有的生物育種技術(shù)專利,對(duì)我國的糧食生產(chǎn)和國家安全構(gòu)成了很大威脅;另一方面,由于我國的生物育種技術(shù)起步較西方國家晚,無論是技術(shù)水平本身還是產(chǎn)業(yè)化的程度都與發(fā)達(dá)國家存在較大差距。
1985~2014 年全球農(nóng)作物育種技術(shù)專利申請(qǐng)量整體呈增長趨勢(shì),1998-2009年間專利申請(qǐng)量漲幅較大,隨后進(jìn)入一段發(fā)展緩慢的時(shí)期。從圖1所示的全球農(nóng)作物育種專利申請(qǐng)區(qū)域分布來看,美國是全球農(nóng)作物育種領(lǐng)域申請(qǐng)量最大的國家,專利申請(qǐng)量達(dá)11128件,為全球申請(qǐng)量的54%,是排名第二的中國的兩倍。美國是世界農(nóng)作物育種技術(shù)最發(fā)達(dá)的國家,其中轉(zhuǎn)基因技術(shù)也已經(jīng)達(dá)到了非常高的應(yīng)用比例。在美國,90%的玉米、90%的棉花、93%的大豆和98%的甜菜都是轉(zhuǎn)基因作物。自1983年第一例轉(zhuǎn)基因植物誕生以來,美國一直保持著世界上最大的轉(zhuǎn)基因技術(shù)研發(fā)國和相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)國的地位,也是轉(zhuǎn)基因作物種植面積最大的國家。到2013年,美國仍是全球轉(zhuǎn)基因作物的領(lǐng)先生產(chǎn)者,種植面積達(dá)到7020萬公頃(占全球轉(zhuǎn)基因種植面積的40%),主要轉(zhuǎn)基因作物的平均采用率約為90%。中國在全球農(nóng)作物育種領(lǐng)域申請(qǐng)量僅次于美國,排名第2,專利申請(qǐng)量達(dá)5710件,為全球申請(qǐng)量的27%,顯示我國申請(qǐng)人在農(nóng)作物育種領(lǐng)域也擁有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)實(shí)力。但是與美國轉(zhuǎn)基因作物的發(fā)展速度相比,中國轉(zhuǎn)基因作物的推廣顯得比較緩慢,可以說中國轉(zhuǎn)基因之路是障礙重重。目前,中國政府共批準(zhǔn)7 種轉(zhuǎn)基因作物安全證書,但只有抗蟲棉花和抗病毒木瓜進(jìn)行商業(yè)化生產(chǎn),中國主糧未實(shí)現(xiàn)商業(yè)化生產(chǎn)。2013 年,中國轉(zhuǎn)基因作物的種植面積達(dá)6300 萬畝,占全球轉(zhuǎn)基因種植面積的2%,其中轉(zhuǎn)基因抗蟲棉占絕對(duì)多數(shù)。可見,中國的生物育種研發(fā)成果推廣阻力較大,產(chǎn)業(yè)化程度很低。這種重研發(fā)輕應(yīng)用的狀況從渣申請(qǐng)人分析中也可見一斑。
圖2中顯示出了全球范圍內(nèi)農(nóng)作物育種領(lǐng)域排名前10位的申請(qǐng)人。美國公司杜邦-先鋒和孟山都排名前兩位,分別擁有3197和2943項(xiàng)的申請(qǐng)量,其他申請(qǐng)人的申請(qǐng)量與之相比均差距很大??梢姡虐?先鋒和孟山都是農(nóng)作物育種領(lǐng)域技術(shù)和專利的主導(dǎo)者,這兩家公司在該領(lǐng)域擁有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì),也是最可能給我國帶來育種領(lǐng)域?qū)@L(fēng)險(xiǎn)的申請(qǐng)人。孟山都與杜邦先鋒是轉(zhuǎn)基因研發(fā)的寡頭角色。孟山都和杜邦這兩家跨國種子企業(yè)擁有世界41%的生物技術(shù)專利,控制著世界93%的轉(zhuǎn)基因商品種子市場(chǎng)份額。從獲得USDA動(dòng)物與作物健康監(jiān)測(cè)服務(wù)中心(APHIS)批準(zhǔn)的關(guān)于轉(zhuǎn)基因品種田間測(cè)試許可的數(shù)量上看,獲得最多批準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)是孟山都(6782個(gè))和杜邦先鋒(1405個(gè)),遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他研究主體。除了杜邦-先鋒和孟山都,其他排名靠前的美國申請(qǐng)人包括排名第4位的STINE種業(yè)公司和排名第11位的陶氏等,分別擁有507和176項(xiàng)相關(guān)專利申請(qǐng)。而中國申請(qǐng)人中華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、浙江大學(xué)和中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院作物科學(xué)研究所的申請(qǐng)量分別排名第7、8和10位,這三家科研院校的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合能力明顯遜于國際大公司,很多技術(shù)尚處于理論研究階段,缺乏市場(chǎng)轉(zhuǎn)化。
2我國專利申請(qǐng)發(fā)展現(xiàn)狀
1985~2014 年我國農(nóng)作物育種技術(shù)專利申請(qǐng)量和授權(quán)量整體都呈快速增長趨勢(shì)。從圖3的全國農(nóng)作物育種專利申請(qǐng)區(qū)域分布來看,2011-2014年,北京、上海以及15個(gè)副省級(jí)城市及計(jì)劃單列市十二五期間生物農(nóng)業(yè)專利申請(qǐng)量中,北京、南京、武漢一直保持著較高的申請(qǐng)量,這和這三個(gè)城市對(duì)于農(nóng)作物育種技術(shù)的研發(fā)一直處于較高的水平有關(guān)。杭州、上海、濟(jì)南的申請(qǐng)量分別排在第4到第6名,杭州和上海申請(qǐng)量相對(duì)較大,均處在較高的水平??梢娚镉N的發(fā)展集中度較高,區(qū)域非常不均衡。
從2011-2014年,我國農(nóng)作物育種領(lǐng)域排名前18位的專利申請(qǐng)人(表1)來看,華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院作物科學(xué)研究所以及中國科學(xué)院遺傳與發(fā)育生物學(xué)研究所排名前三位,分別擁有277、269和264項(xiàng)的申請(qǐng)量。可見,在國內(nèi)農(nóng)作物育種領(lǐng)域,這三所高校和科研機(jī)構(gòu)擁有較強(qiáng)的實(shí)力,在該領(lǐng)域擁有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。其中來自于華中農(nóng)業(yè)大學(xué)的張啟發(fā)團(tuán)隊(duì)為基因組研究與水稻遺傳改良國家創(chuàng)新團(tuán)隊(duì),長期以來一直致力于水稻基因組研究,在基因圖譜、雜種優(yōu)勢(shì)的生物學(xué)基礎(chǔ)、種質(zhì)資源的鑒定和新基因的發(fā)掘、重要基因的分離克隆、功能基因組合分子技術(shù)育種等研究領(lǐng)域取得了一系列重要成果,成功克隆了一批控制產(chǎn)量、品質(zhì)、抗病、抗旱、開花、秈粳廣親和等性狀的具有重大應(yīng)用前景的基因。除了這三所高校,美國的杜邦-先鋒、歐洲的巴斯夫、美國的孟山都也擁有較強(qiáng)的實(shí)力,排名分別為第3、4、9名,申請(qǐng)量分別為224項(xiàng)、217項(xiàng)和165項(xiàng)。其他排名靠前的中國高校申請(qǐng)人包括排名第6-8位的浙江大學(xué)、南京農(nóng)業(yè)大學(xué)和中國農(nóng)業(yè)大學(xué),分別擁有207、205和196項(xiàng)相關(guān)專利申請(qǐng)。從圖中可以看出的是,進(jìn)入排名前18的申請(qǐng)人中,國內(nèi)大部分為高校及科研機(jī)構(gòu),企業(yè)有3位,分別為位于第15、17、18的華大基因、大北農(nóng)、北京金色農(nóng)華種業(yè),分別擁有81、71和69項(xiàng)專利申請(qǐng),可見其在農(nóng)作物育種領(lǐng)域的國內(nèi)企業(yè)中有較大優(yōu)勢(shì),但與國外跨國公司相比仍然有較大差距。
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