影像診斷學精選(九篇)

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第1篇：影像診斷學范文

關鍵詞 醫學影像專業 醫學影像診斷學 實習教學模式

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

影像資料是醫師對患者病情作出準確判斷的重要依據，準確閱片是每一個影像專業學生在臨床實習階段必須初步掌握的技能。在醫學影像專業的專業課中，醫學影像診斷學是最重要的課程之一，是理論同實踐結合最緊密的學科，在實習過程中學生必須在扎實理論的基礎上聯系患者的臨床表現，對其影像照片作出最準確的判斷。實習學生對知識和技能的掌握跟實習帶教模式是有很大關聯的，適合的教學模式對學生的能力的提高是很有幫助的，本研究通過對影像專業學生最后一學年第一學期的實習采用兩種不同的教學模式，并進行比較，探索醫學影像專業診斷學最優的實習教學模式。

1 對象和方法

1.1 研究對象

我學院2008級的120名醫學影像專業五年制本科學生，這些學生于2012年7月進入臨床實習。

1.2 教學方法

將120名影像專業的實習學生隨即分為兩組，A組和B組，每組人數為60。A組學生接受的實習教學模式為多媒體加影像照片，首先由帶教老師用多媒體課件帶領學生對所實習系統的影響診斷學知識做一簡單回顧，然后給出典型的影像照片讓學生閱片，并做初步診斷。B組學生接受的實習教學模式為在多媒體加影像照片的基礎上會得到影像照片相應的患者的全部的臨床資料，在結合這些資料進行討論后做出診斷，還可以就存在的疑問向帶教老師提問并發表自己的看法。

1.3 能力考核

學生按系統進行實習，每個系統的實習結束后統一進行理論和閱片的考核，并且在第一學期的實習結束后填寫一份調查問卷和進行一次綜合測評。對所有成績進行記錄統計。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，P

2 結果

2.1 每個系統實習結束后理論和閱片的考核結果

6次的理論和閱片考核的結果顯示，B組成績顯著高于A組（P

2.2 調查問卷和綜合測評結果

通過問卷調查可知學生對各自組的教學模式的滿意程度，興趣程度均是B組高于A組，且在期末的綜合測評中B組的優秀率為86.7%，而A組優秀率為66.7%，可見B組明顯高于A組。

3 討論

醫學影像診斷學是現代醫院疾病診治中不可缺少的重要技術手段。①對于影像專業的學生來說醫學影像診斷學是最基本也是最重要的專業課，經過4年的理論學習后，在最后一年進入臨床的實習階段，在這一階段就要求學生能夠靈活運用所學的理論知識，聯系臨床掌握基本的影像照片的特點，做出最精準的判斷，對臨床的治療起到很好的輔助作用，對以后進入工作打下牢固的基礎。

實習對無論是對影像專業的學生還是對其他專業的醫學生來說都是非常重要的，因此找到適合的實習教學模式非常重要，可以直接影響學生對知識和技能的掌握。傳統的帶教模式多為影像照片加老師的講解，學生只是一味地接受帶教老師的灌輸，導致了理論和實踐的脫節。②③隨著多媒體技術在教學中的發展和應用，帶教老師可以結合多媒體跟膠片對學生進行授課，然后再有學生對膠片做一初步的診斷，在本研究中A組便是采用了這一模式，實習成績雖然較之前有了提高，但還是不甚理想，經過帶教老師的摸索創新，現在又出現了另一種的教學模式，及在原有基礎上加上同學之間的討論和與老師的互動，讓同學都積極地參與，并從中學習，這便是B組同學所接受的教學模式。通過對兩種教學模式的成果的比較我們發現，B組的學生的考核和測評成績較高，且對這種模式的接受程度和滿意程度也較高，從而我們可以認為這種教學模式是目前來說最適于醫學影像專業診斷學的實習教學。

隨著教學方式的不斷變化，對于影像專業學生的實習的教學模式也會不斷改進和完善，我們將會不斷探索更優的教學模式。為高素質創新醫學影像學人才的培養和醫學教育的可持續發展打下堅實的基礎。④⑤⑥

截至作者投稿時，本科室已全部啟用PACS系統（已經過了初期的調試期和中期應用的調整期），在以后的影像診斷帶教中，會將PACS的特點運用其中。筆者將繼續跟蹤觀察PACS對影像教學專業診斷實習的優缺。

注釋

① 邢嫵，王小宜，劉進康等.消化系統影像學實習中教學新方法的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2011.10（9）：1105-1106.

② 陳國平，顧建平，王書智等.提高放射影像學實習質量的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006.27（15）：1860-1861.

③ 邵成偉，左長京，田建明等.提高本科生影像醫學實習效果的探索和體會[J].實用醫技雜志，2007.14（27）：3812-3813.

④ 謝光輝，王書智，顧建平等.放射影像科實習帶教探討[J].中國現代醫生，2009.47（36）：79-80.

第2篇：影像診斷學范文

【關鍵詞】翻轉課堂；高職教育；醫學影像診斷學

【Abstract】This paper introduces the definition of flipping and application in“medical image diagnosis” in this course.Through the examination results and the questionnaire analysis that flipped classroom teaching mode in “medical image diagnosis” is superior to the traditional teaching mode in the teaching effect， and is worthy of promotion.

【Key words】Flipped classroom；Higher vocational education；Medical imaging diagnosis

1 翻轉課堂的定義

翻轉課堂（Flipped Classroom）又稱反轉課堂（Inverted Classroom），簡稱FCM，是指任課教師基于授課內容的基礎上，將課程的重點、難點和部分新知識融合，創建相關教學視頻；學生利用課下時間預先通過觀看教學視頻自主學習新的課程，實現其知識傳遞的過程；學生根據教學視頻自主完成在線測試，對新知識進行吸收內化，之后再帶著學習過程中的疑問去課堂上參與師生、生生之間的互動交流、合作、共享與討論，實現新知識的完全理解和掌握[1]。翻轉課堂顛覆了傳統教學過程，由課前學生預習、課中老師講解、課后作業轉變為課前學生通過網絡資源如視頻文件等自學、自測，課中集中答疑交流、解決問題的新學習模式，以學生為中心，實現了自我管理，個性化學習，教師也由知識的傳授者變成了學習的組織者和引導者。

2 醫學影像診斷學的現狀分析

翻轉課堂近幾年被廣大教育者所關注，已有很多案例應用于中小學、高中及大學等[2]。然而專業不同、課程不同、學制不同、學生基礎不同是否都適合翻轉課堂呢？高職高專醫學影像技術專業培養的是專業技能型人才，學制3年，通過訪談得知學生認為自己是搞影像技術的，影像診斷不是很重要。再者《醫學影像診斷學》內容多而且復雜，而學時數相對較少，且沒有扎實的臨床基礎知識作為橋梁，學生學習《醫學影像診斷學》積極性不高，課堂效果不佳。隨著信息技術的高速發展和智能手機等智能終端的普及，通過網絡在線學習成為可能，翻轉課堂逐漸走進了《醫學影像診斷學》的課堂。

3 翻轉課堂在《醫學影像診斷學》中的應用情況

3.1 翻轉課堂的應用形式、內容、過程

研究選取兩個班級分別進行傳統教學和翻轉課堂兩種教學模式的對比，翻轉課堂組把《醫學影像診斷學》中適合拆分成小的單元的重點難點內容制作成10-20分鐘的視頻，添加任務要求及自測習題，提前到群內網絡上供同學們學習。同學們可以根據自己的安排下載查看，自由組合結成學習小組，有疑問可以通過網絡平臺和老師、其他同學進行探討。另外提供學校醫學影像技術虛擬仿真實驗室供學生隨時隨地線上練習。課堂上先由同學給大家講解部分疑問，老師總結補充，最后老師和同學們一起解決都存在的問題。傳統教學組仍然按照課堂上教授、課后作業的教學模式授課。最后通過考試測評、問卷調查、師生訪談等形式進行評價比較。

3.2 傳統教學組和翻轉課堂組效果評價統計

考試測評結果、問卷調查結果采用SPSS19.0統計軟件對數據進行整理分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料用±S表示，組間比較用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

3.3 傳統教學組和翻轉課堂組效果評價分析

通過測評結果分析翻轉課堂組測評成績優于傳統教學組，且小班化教學成整體好于大班教學（如表1所示）。傳統教學組僅有10.4%的學生對精力集中程度表示滿意，而翻轉課堂組40%的學生對精力集中程度表示滿意（如表2表3所示），可見翻轉課堂可以提高學生精力集中程度，從而提高上課效率。傳統教學組中有20.9%的學生對課堂形式表示滿意，52.2%的學生表示一般，分析和學生已經習慣傳統教學模式有關。翻轉課堂組有56%的學生對課堂形式表示滿意，認為這種新的教學模式更有意思，根據自身情況隨時隨地都能學習，更輕松更自主，知識掌握的也更牢固，44%的學生表示一般或者不滿意，調查分析和學生不適應新的教學模式、內驅動力差等因素有關。通過師生訪談了解到翻轉課堂可以大大提高老師對學生的滿意度，由于處于探索階段還存在許多問題，比如課程的設計還需要進一步完善，有些同學反映課前自學占用時間較長，效率不高等問題。

4 結論

本研究將翻轉課堂在高職高專醫學影像技術專業《醫學影像診斷學》中的應用和傳統教學進行對比研究，顛覆了老師為主角的傳統教學模式，實行以學生為中心，老師為引導的翻轉課堂教學模式，為翻轉課堂在高職院校的應用推廣提供了研究基礎和有力的證據。通過考試測評、問卷調查、師生訪談等結果可以看出翻轉課堂不僅提高了高職學生學習的主動性、精力集中程度，還提高了團隊合作能力、時間管理能力、溝通能力、語言表達能力等，也使學生的學習更個性化、自由化。研究結果表明，翻轉課堂在高職影像診斷教學中的應用效果要優于傳統教學模式，根據課程特點有望在高職院校中廣泛開展翻轉課堂。

【參考文獻】

第3篇：影像診斷學范文

關鍵詞：留學生；醫學教育；影像診斷學；臨床實習教學

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）27-0164-03

天津醫科大學國際醫學院成立于1997年，近年來隨著中國市場的全球化和高等教育的國際化，我校現有在校留學生1468人，其中全日制學歷生1236人，占我校學生總數的13%；研究生112人，占留學生總數的10%，國籍遍布64個國家。我校醫學影像學（放射學）教研室成立于1951年，是國內最早建立的該學科點和承擔醫學影像診斷學課程的單位，我教研室的醫學影像學課程是國家級精品課程。在多年來為留學生開展醫學影像學的教學過程中，我們發現外國留學生比較獨立、活潑，傳統的中式“授課式學習（Lecture-based Learning，LBL）”模式很難適用于留學生，特別是影像診斷課程涉及中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、骨骼肌肉系統等各類疾病的影像解剖學、病理學、內科、外科等多學科知識，且對于圖形、圖像的依賴性強，單純的語言文字很難給學生一個形象、具體的概念。多數留學生學習后的體會是，雖然背會了知識點、應付了考試，來到臨床見實習中，仍然對影像診斷毫無頭緒。綜合以上問題，本文簡述我教研室使用“三明治”教學法在留學生醫學影像診斷課程中的應用和體會。

一、教學對象、內容及實施辦法

本校2013級臨床專業外國留學生共168人，隨機選取108人作為“三明治”教學對象（分為3個班，每班36人），剩余的60人（分為2個班）仍采用傳統講座式教學法作為對照。以消化系統肝臟病變影像診斷為實驗課程，共6學時（其中理論學習4學時，實習2學時）。

1.課前準備。課前叮囑學生做好充分預習工作，對學生進行編號，每次課程包括編號A1～A6、B1～B6、C1～C6、D1～D6、E1～E6、F1～F6的學生，共計36人。

2.課堂具體實施。（1）教師開場白（10分鐘）。根據教學大綱的要求給學生提供必要的相關背景知識，回顧肝臟大體解剖、影像解剖要點，介紹肝臟常用影像學檢查方法，以計算機體層攝影（computed tomography，CT）增強檢查為主。明確教學目標為掌握肝臟常見病變的影像學表現及特征。（2）第1次討論（20分鐘）。學生以A～F分組進行知識點學習。分別討論6種肝臟局灶性病變：A組 肝細胞癌、B組 海綿狀血管瘤、C組 肝膿腫、D組 肝囊腫、E組 局灶性結節性增生、F組 轉移瘤。（3）第2次討論（10分鐘）。根據學生編號將相同數字分為同組，以1～6分組進行交叉學習討論，分別討論6種肝臟局灶性病變：1組 肝細胞癌、2組 海綿狀血管瘤、3組 肝膿腫、4組 肝囊腫、5組 局灶性結節性增生、6組 轉移瘤。因此其中只有A1、B2、C3、D4、E5、F6編號的學生2次討論為相同命題，其余學生均參與了交叉學習。（4）學生匯報（每組2分鐘）。根據第2次討論分組，每組選派1名學生進行匯報，總結本組交叉討論肝臟病變的影像學表現，并以簡易線圖的形式做匯報。（5）教師點評更正（10分鐘）。針對肝臟局灶性病變的影像學診斷要點，使用幻燈片展示6類肝臟病變的影像學圖像，提醒診斷中的注意事項，讓學生有較完整的理解。（6）金魚缸問題討論（30分鐘）。通過對臨床中的實際病例影像圖像進行演練，討論在實際閱片中遇到的具體問題，并總結出診斷思路，得出影像診斷印象。在此期間教師應對學生未注意到的問題給予提示。（7）總結與反饋（5分鐘）。教師總結本堂課程必須理解和重點掌握的知識點，給出課后思考題，并讓學生完成調查問卷。

3.期末考試對比分析。本學期期末考試試卷中，肝臟病變部分試題內容共計35分，病例圖像試題共計28分，使用student t檢驗比較兩類留學生（LBL授課法學生60人，“三明治”教學法學生108人）考試成績是否存在明顯差別。

二、問卷、期末成績結果

“5分法”滿意度調查試卷結果顯示，90%以上學生認為“三明治”教學有助于提高臨床實踐能力，大部分學生對該教學法表現出濃厚的興趣，認同該教學法培養了自學能力、語言表達能力及團隊協作精神。另外超過80%的學生進行了較全面的課前預習工作，但學生們普遍認為該教學法時間花費較長，要經過詳細的預習、課堂討論、提問、反饋等過程才能完成，效率較低。“三明治”教學法和傳統LBL教學法的兩類學生考試成績的t檢驗結果顯示，二者在肝臟病變試題、病例圖像試題的成績上存在明顯差異。

第4篇：影像診斷學范文

【關鍵詞】肝硬化 腹部 影像學診斷

肝硬化是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上產生肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節和假小葉，導致正常肝小葉結構和血管解剖的破壞。病變逐漸進展，晚期出現肝衰竭、門脈高壓和多種并發癥，是嚴重和不可逆的肝疾病。在我國肝硬化是消化系統常見病，并發癥的病死率高，主要由感染乙型肝炎病毒引起，近年來酒精性肝病比例有上升趨勢。肝硬化按病理形態又可分為小結節型、大結節型、大小結節混合型。門脈性肝硬化主要病因有慢性肝炎、酒精中毒、營養缺乏和毒物中毒等，主要屬小結節型肝硬化，結節最大直徑一般不超過lcm。壞死后性肝硬化多由亞急性重型肝炎、壞死嚴重的慢性活動性肝炎、嚴重的藥物中毒發展而來，屬于大結節及大小結節混合型肝硬化，結節大小懸殊，直徑為0.5～1cm，最大結節直徑可達6cm。

1 影像檢查目的與方案

1.1 影像檢查目的 影像學檢查能較好地反映肝的形態、結構變化與繼發改變，是診斷與評價肝硬化的重要手段。X線鋇劑：發現食管靜脈曲張。超聲、CT、MR檢查：評價肝脾大小、形態、靜脈曲張及腹腔積液情況。

1.2 影像檢查方案

1.2.1 超聲雖在顯示肝硬化病理改變方面無明顯優勢，但因其無輻射、操作方便、檢查費用低、患者易接受等優點，仍然是臨床檢查肝硬化的首選影像手段。

1.2.2 CT反映肝、脾的形態、密度及結構的變化。CT增強掃描還可清楚顯示肝門靜脈高壓的側支循環。

1.2.3 MRI比CT、超聲更易于顯示肝細胞再生結節及其周圍的網狀纖維。增強MRI動態掃描有利于顯示再生結節惡變，有利于早期準確診斷。

2 影像診斷

2.1 超聲

2.1.1 肝大小、形態及回聲改變：肝硬化早期可見肝大，實質回聲致密，回聲增強增粗。晚期肝縮小，肝表面顯示凹凸不平，肝實質回聲多顯示粗大點狀或斑狀。

2.1.2 肝硬化時由于縮小變形和肝組織再生或纖維化，而使肝靜脈顯示不佳。根據肝門靜脈和脾靜脈徑線的測量可推測肝門靜脈高壓癥的存在。

2.1.3 腹腔積液：為帶狀無回聲區，少量腹腔積液即可顯示出來，而此時臨床上難以發現。

2.2 X線食管鋇劑造影檢查，食管靜脈曲張表現為食管黏膜增粗，扭曲呈蚯蚓狀改變(圖2-1略)。

2.3 CT

2.3.1 通常表現為肝體積縮小和肝葉比例失調，肝邊緣呈鋸齒狀改變。

2.3.2 肝硬化肝實質密度可無明顯改變。如伴有脂肪浸潤，則表現為平掃時肝實質內彌漫分布的高密度影和低密度區域相問，增強后肝密度可均勻或更不均勻。

2.3.3 嚴重肝硬化患者可見門脈主干增粗及側支循環開放，常位于食管下端、胃底賁門區域和脾門附近。平掃為團狀或結節狀軟組織影，增強后增粗的靜脈強化明顯(圖2-2略)。 轉貼于

2.4 MRI

2.4.1 肝的外形和輪廓與超聲、CT顯示的改變一致。

2.4.2 肝的信號可均勻或不均勻，MR的重要價值在于能顯示再生結節，其在T1WI上呈等或稍高信號，T2WI呈等及稍低信號，無包膜。彌漫分布的再生小結節呈短T1信號，增強后為邊界清楚的低信號灶，如出現動脈早期強化，提示再生結節惡變。

2.4.3 MRI可顯示肝門靜脈及側支循環情況，CE-MRA顯示更加清晰直觀(圖2-3略)。

3 結合臨床

3.1 有慢性肝病病史 早期肝硬化臨床表現不明顯，可以無癥狀或僅有輕微的癥狀，如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。晚期可出現肝功能減退和門脈高壓癥臨床表現。

3.2 肝功能減退臨床表現 消瘦乏力、營養狀況多較差、食欲缺乏及凝血功能障礙等。

3.3 門脈高壓癥臨床表現 包括食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹腔積液形成、脾大等，食管靜脈曲張破裂可引起致命性大出血。

3.4 實驗室檢查 肝功能試驗常有陽性發現，如轉氨酶增高，血清白蛋白進行性減少，球蛋白增高，清蛋白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長。乙型、丙型活動性肝炎所致者，多有乙肝、內腫杯志物陽性。

4 鑒別診斷

早期肝硬化可能只表現為肝大，影像學缺乏特異性。中晚期肝硬化CT、超聲一般都出現典型的肝大小、形態、密度、輪廓的異常以及脾大、肝門靜脈高壓改變的征象，診斷比較容易。血管造影不作為肝硬化的常規檢查，只在不能排除合并肝癌時采用。再生結節有時需與早期肝癌鑒別，前者為肝門靜脈供血而非肝動脈供血，CT或MRI掃描動脈期再生結節沒有增強。

5 臨床演變與復查

酒精性肝硬化、淤血性肝硬化、膽汁性肝硬化等，如未進展至失代償期，在消除病因及積極處理原發疾病后，病變可趨靜止，其影像表現也如肝硬化代償期。

肝門腔靜脈分流術后，可用MRI、CT和CTA隨訪吻合口及分流道的通暢情況。

參 考 文 獻

[1]陳文彬，潘祥林，等.診斷學.第6版.人民衛生出版社，2004，9，（第6版）.

[2]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學，1996.

第5篇：影像診斷學范文

關鍵詞：影響學；診斷；發展前景；影像技術

一、前言

在醫學診斷中，影像學還是一門新興的科學，但是隨著醫學的發展和科學技術的不斷更新，其在臨床中的應用已經非常廣泛。作為診斷的依據，影像學診斷為臨床診斷和治療提供了更加科學的依據，在疾病診斷中的作用不可替代。

從倫琴發現X線開始，到人們歷史上的第一張X線片，從CT、MRI、介入放射學等技術的新興，到影像學技術、影像學診斷的普及，醫學影像學的發展是一個快速而逐步科學的過程。當前，醫學影像學技術在診斷中的運用，已經開始了影像學新的數字影像時代，技術不斷革新，在臨床醫學診斷和治療領域更是不斷進步。醫學影像學的不斷發展，是整體醫學發展中的一個熱點，也是未來醫學發展的一個趨勢。在未來，醫學影像學的診斷作用將會更加普及，技術也會更加先進，對醫學的貢獻將會更大。

二、醫學影像學的含義

在廣泛意義上，醫學影像學是指通過X線的成像，電腦斷層掃描，核磁共振成像，超聲成像，正子掃描，腦電圖，腦磁圖，眼球追蹤，穿顱磁波刺激等現代成像技術，來檢查人體無法用非手術手段檢查的部位的過程。醫學影像學也稱醫學成像，又因，之前的膠卷使用的是感光材料鹵化銀化學感光物來成像的，所以其又稱為鹵化銀成像。

三、影像學的發展現狀

目前，隨著影像的發展，在臨床檢查中，X線的透視檢查已經逐步減少或被取代，X線攝影檢查，被推廣開來，其中的DR檢查運用的最為廣泛。傳統的X線造影檢查也被多排螺旋CT和磁共振成像取代。這是一個逐漸發展的過程，首先是X線的脊髓照影技術被MRI技術取代，其次是X線在消化道造影、經靜脈腎盂造影等，被多排的螺旋CT、MRI結合光學內鏡成像技術所替代，另外，DSA的診斷價值逐漸開發出來，取代了CT血管成像和MR的血管成像技術。目前，CT已經成為了臨床急診和確診的重要依據，MRI也因其無創性、無輻射性、成像參數多、承載信息量大等特性，成為了臨床重大疾病的診斷技術。超聲及其設備也因其價格低、無創傷等在臨床上被廣泛運用在了影響學篩選檢查中。此外，DS A E t成為了介入治療的工具。從影響學的發展來看，將來，分子成像將是醫學影像學的重要發展方向和研究熱點之一。

四、影像學的診斷作用

影像學診斷已經被廣泛運用在了臨床上的各個方面，一般來說，影像學的診斷作用為：檢出病灶、病變點定位、腫瘤良惡性鑒別、術前分期評估、介入診斷及治療、隨訪觀察等，涉及骨科檢查與診斷、胸腔檢查與診斷、消化道檢查與診斷、泌尿系統檢查與診斷、婦產疾病檢查與診斷等。診斷技術主要包括：透視、放射線片、CT、MRI、超聲、數字減影、血管造影等。隨著醫學的發展和影像學技術的不斷更新，目前影像學診斷為人們提供了更多的價值。

（一）反應局部循環的狀況

CT技術和MRI的灌注成像以及MRI的擴散成像等，均可以反應出人體結構的血流量、血容量、循環時間，甚至可以細微到水分子在細胞內的擴散運動等，通過這些技術的運用，在臨床上可以給人們提供更多、更詳細、更細微的診斷信息，臨床主要用于腦、心肌等一些實質性臟器的診斷。

（二）顯示腦白質纖維束的走形級改變情況

影響學技術中的MR張良成像技術在診斷時可以顯示出腦白質的纖維束走形情況和改變情況，MR張良成像技術其實屬于擴散成像技術的延伸，更加有利于人們準確的診斷疾病。

（三）腦皮質功能定位

MR功能性成像技術可以實現腦皮質功能定位。隨著影像學的發展，此項技術已經從簡單的腦區功能識別發展到了神經學、生理學等領域。可用于喉癌術后與發音功能相關的腦區變化觀察，有利于發音功能的恢復。可用于某些疾病康復患者腦皮層反應的觀察與訓練等。

（四）心臟功能成像

通過CT、MRI成像技術在心肌檢查中的運用可以顯示出某支冠狀動脈閉塞后相應心肌供血情況和活性，及觀察治療后的康復情況，指導心肌梗塞等疾病的診斷與治療。

（五）檢查組織變化，鑒別疾病

影像學磁共振波普可以檢測組織的化學成分在磁共振波普上的波形，以此來診斷疾病的類型與組織變化。如，前列腺疾病增生與癌變的診斷、腦腫瘤的診斷與術后復發性診斷等。

五、影像學的發展前景

隨著科學的不斷進步與影像學的不斷發展，目前集診斷與治療一體的影響學技術和設備也在不斷的發展與成熟中，未來疾病的診斷將會更加快捷與準確，治療效果也會大幅度提升。此外，通過計算機仿真技術的發展與運用，影像學診斷技術獎更加直觀與明確，手術范圍的確定與病灶切術范圍將會更加準確與直接。

在影像學網絡化發展的基礎上，影像學的圖像處理技術也會成為臨床上的常規技術，服務器軟件也將取代工作站，實現多點化同時處理，提高圖像自動處理技術水平。此外，影響學圖像的傳輸也將更加便捷、清晰、準確，甚至醫生可以在家里或是度假圖中處理診斷圖像，完成診斷報告等。

分子成像將會是未來影像學發展的熱點，針對多組織、器官特異性的對比劑將會問世，通過特定基因表達、對比增強效果將會更佳，診斷特異性也會更強，在臨床上真正實現疾病的早期診斷。

未來影像學的作用將不單單局限于診斷與治療，甚至會廣泛涉及到疾病的預防與保健、人體健康管理等領域。科學在發展，影像學技術也在不斷更新，隨著分子技術、基因工程等更加細微與高端技術的發展，影像學技術的發展空間將會更加廣闊，應用范圍也會更加廣泛，其前景是我們無法預料的。

參考文獻：

[1]唐農軒.矯形外科應用影像診斷學基礎[M].西安：世界圖書出版公司，1997

[2]林曰增，張雪林 分子影像學研究進展 臨床放射學雜志 2003年第22卷第1期

[3]李果珍.臨床體部CT診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1992

[4]張雪林，陳貴孝.脊柱和脊髓CT診斷[M].成都：成都科技大學出版社，1992

第6篇：影像診斷學范文

方法：回顧性分析臨床資料比較齊全并確診的7例地中海貧血患者的各項放射科檢查。

結果：7例患者均出現不同程度的骨骼改變，其中顱骨異常6例，肋骨異常5例，脊柱及其它骨骼異常3例。2例出現髓外造血。

結論：地中海貧血的影像特點為顱骨內外板變薄，板障明顯增厚，呈豎發狀，肋骨前端明顯膨大，椎體、骨盆、四肢骨呈網格狀，診斷該病需密切結合臨床。

關鍵詞：地中海貧血海洋性貧血影像診斷骨骼改變髓外造血

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0256-01

地中海貧血，又稱海洋性貧血，是一組遺傳性溶血性貧血，發病機制是由于合成血紅蛋白的珠蛋白鏈一種或幾種合成受阻，紅細胞壽命縮短、提前破壞，導致貧血及發育異常。作者收集了近5年來本院收治的資料比較齊全并確診的7例地中海貧血患者，分析各項放射科檢查、結合查閱文獻，報告如下：

1資料和方法

1.1臨床資料。本組7例，其中男性6例，女性1例，年齡13～58歲，平均年齡31.9歲，全部確診地中海貧血，均有不同程度的面色蒼白、肝脾腫大、發育延遲等臨床表現及地中海貧血的特殊面容。

1.2檢查方法。5例病人行DR攝片檢查，2例病人行16排螺旋CT平掃+增強+三維重建檢查。

2結果

2.1骨骼改變。本組病例全部呈地中海貧血外貌，4例顱骨內外板變薄，板障明顯增厚，呈豎發狀，2例板障輕度增厚；4例蝶鞍變淺，3例板障型乳突，3例副鼻竇及乳突氣化不良；5例肋骨增寬，前端明顯膨大；2例椎體骨小梁增粗，呈柵欄狀、粗網格狀；4例骨盆、四肢骨呈網格狀。

2.2髓外造血。本組病例有2例出現明顯的髓外造血改變。

3討論

3.1地中海貧血的臨床相關。地中海貧血分為α、β兩型，α-地中海貧血見于α珠蛋白基因缺陷，β-地中海貧血見于β珠蛋白基因缺陷，兩型在我國均有分布。地中海貧可以病情輕重分為輕型、中間型、重型，以重型臨床癥狀和影像表現最為明顯，可出現嚴重貧血、肝脾腫大、黃疸、骨關節痛、發育延遲、畸形等。血紅蛋白電泳試驗可明確診斷。

3.2地中海貧血的影像診斷特征分析。

3.2.1骨骼改變。地中海貧血骨骼改變多在一歲以后。多累及全身骨骼系統，尤其富含紅骨髓的骨骼，如顱骨、脊柱、肋骨、長管狀骨等。表現為廣泛骨質疏松，骨小梁纖細、消失，骨小梁間隙增大，髓腔內繼發性纖維組織增生、硬化，髓腔體積擴大、增寬，骨皮質變薄1（圖1）。額骨的異常改變常最早出現且明顯，可見骨質疏松，骨吸收，顱骨膨脹、變形，板障增寬，外板變薄，垂直于內板呈豎發狀或放射狀排列的骨增生。另可有鼻竇、乳突氣房氣化不良的表現。肋骨（尤其是中段和前段）增寬，肋間隙變窄。椎體可發生病理性骨折。2

3.2.2髓外造血。髓外造血，是在慢性貧血過程中，機體試圖維持紅細胞發生而在骨髓外形成的多能干細胞的增值，可見于地中海貧血、鐮狀細胞性貧血、遺傳性球形紅細胞性貧血等。髓外造血一般不引起明顯的臨床癥狀，多在影像檢查時偶然發現，當髓外造血灶較大壓迫周圍組織比如脊髓時可引起相應的臨床癥狀。髓外造血最常見于肝、脾、淋巴結等骨髓外器官，影像檢查可見異常，如發生于肝、脾者CT多表現為結節狀或類圓形低密度灶，可多發，增強掃描密度多較周圍正常組織低，相對強化不明顯。長期輸血會導致含鐵血黃素沉積癥或血色病的發生，此時腹部觸診可以發現肝脾體積增大變硬3。但上述表現無特異性，診斷需結合其它影像表現及臨床資料。

當髓外造血發生于脊柱旁、縱隔或胸壁等部位時，易誤診為腫瘤等其它病變，需結合病史及影像表現進行鑒別。平片可見單發或多發的軟組織密度腫塊重疊于脊柱、肺野內。CT、MRI檢查能夠很好地顯示髓外造血灶的部位及腫塊與周圍組織結構的關系，對髓外造血與其它病種的鑒別診斷幫助較大，一般腫塊邊緣光滑，境界清晰，以寬基底貼近于脊柱、縱膈、胸壁，其內密度或信號均勻，血供豐富，增強掃描可見較明顯強化，極少數情況合并有出血時可見密度或信號不均。由于髓外造血為良性增生性病變，病程雖然較長，對鄰近組織主要為推壓改變，除占位效應外，無惡性腫瘤浸潤性生長的特征4（圖1）。鑒別診斷可排除下列疾病：①神經源性腫瘤：如神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節細胞瘤等。a.神經鞘瘤，后縱隔常見，易發生囊變壞死、鈣化，可呈“啞鈴”狀，臨近骨質可受壓、吸收，可見椎間孔擴大，增強掃描不均勻強化（圖2）。b.神經纖維瘤常見于胸壁，囊變、鈣化罕見，增強掃描典型特征為“靶征”，即周邊無強化、中心強化。②胸膜間皮瘤：發生于胸膜，局限型多為良性，彌漫型為惡性，發生于胸膜的呈類圓形或分葉狀的腫塊，惡性胸膜間皮瘤可伴有胸腔積液。③其它縱膈腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。

參考文獻

[1]彭加友.地中海貧血的X線診斷[J].醫學影像學雜志，2009，19（2）：203-205

[2]吳恩惠，白人駒，劉望彭，等.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001

第7篇：影像診斷學范文

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組11例，男8例，女3例，包括外院進修期間收集病例6例，年齡21～44歲，平均31歲，臨床表現尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿以及腰痛伴腎區腫塊，以及部分患者發熱、體質量下降、盜汗和食欲下降等全身癥狀。

1.2 方法 分別進行了KUB+IVP、CT和MRI檢查。KUB+IVP檢查分別7、15 s、顯影欠佳者延遲攝影，CT使用SIEMENS spirit s雙排螺旋CT機，螺距1.5，層厚5 mm，重建間隔5 mm，常規平掃加增強掃描，包括皮質期、髓質期、排泄期和延遲期，MRI外院掃描；5例穿刺病理證實，4例尿液濃縮沉渣涂片抗酸桿菌陽性，1例腎自截，一例外院證實并抗癆治療。

2 結果

2.1 KUB+IVP表現 KUB檢查7例可見腎臟外形增大，并可見斑片狀鈣化影，2例腎臟體積縮小，1例腎自截；靜脈尿路造影，可見6例患腎腎盞邊緣欠光整，腎盞變形，并可見腎盞旁返流，腎盂腎盞交界處“戒指征”，腎盞擴大，而腎盂糾集縮小，顯影延遲，對側腎及輸尿管積水，1例患腎未顯影，逆行造影示輸尿管僵硬，呈串珠樣改變，腎盞擴張，腎盂不擴張。

2.2 CT表現 8例CT檢查平掃腎盞外形增大，腎皮質變薄，內可見多個囊狀低密度影，圍繞腎盂排列，呈“貓足狀”改變，腎盂攣縮，腎盂及輸尿管壁增厚，4例患腎內可見鈣化影，1例腎自截表現為患腎萎縮，彌漫性鈣化；經肘靜脈以2 ml/ s注射歐蘇碘海醇100 ml，于皮質期、髓質期、排泄期和延遲期掃描，2例顯影延遲，皮髓質分界欠清，平掃所見低密度影，未見強化；4例可見腰椎椎體骨質結構有破壞，椎體變形，并伴腰大肌內低密度影和弧形高密度鈣化影。

2.3 MRI表現 4例行MRI檢查，表現患腎體積增大，T1WI皮髓質分界欠清晰，皮質變薄，腎實質內可見不規則或類圓形長T1長T2信號，部分空洞邊可見小片狀稍長T1T2信號，增強后可見點片狀強化，輸尿管僵直，粗細不均，管壁增厚，呈等T1短T2信號，MRU水成像序列顯示腎盂腎盞和輸尿管全程變形、狹窄。

3 討論

腎結核作為全身結核的一部分，原發灶結核桿菌經血行播散至腎皮質的腎小球周圍毛細血管從處，此處血循環豐富，修復力強，機體免疫力正常時，早期結核可自愈，不引影像學改變，為病理性腎結核。當全身或局部免疫力低下時，結核桿菌可活化繁殖，病灶不愈合擴大，結核桿菌到達腎小管袢處，此處血流慢，循環差，在髓質內形成干酪性壞死，進而形成干酪樣膿腫，部破潰進入腎盂、腎盞形成空洞，腎盂穹隆部括約肌松弛，腎大盞頸部括約肌痙攣，腎盞擴張，積水或積膿，腎盂及輸尿管壁纖維化導致腎盂、輸尿管壁增厚，管腔狹窄，腎結核病變晚期，患腎可增大或萎縮、鈣化，最后可能全腎鈣化，形成自截腎。

腎結核主要病理特點就是膿腫、空洞形成，纖維化及鈣化。鈣化及狹窄為腎結核較為特征影像學表現。泌尿系統結核的臨床診斷主要依賴靜脈腎盂造影(IVP)、 CT、MRI和膀胱鏡檢查。由于現階段影像檢查手段和設備的進步，對于腎結核的診斷有了進一步提高，特別是多層螺旋CT和MRI的新技術應用，可進一步提高影像診斷價值。

一旦疑有結核必須了解病變的范圍和程度，尿路造影術是一項不可替代的檢查，由于膀胱鏡檢查和逆行尿路造影給患者帶來的痛苦以及并發癥，IVP 已基本取代逆行造影，而KUB對早期腎結核的診斷價值較小，鈣化顯示率較低，并且無法與結石和腫瘤鈣化相區別，IVP對早期腎結核診斷有一定意義，可以觀察腎盞變化和腎功能，但易受腸氣及前后重疊影影響；對于進展期腎實質破壞、晚期患腎功能嚴重受損，不能顯影，不過可以了解對側腎功能及有無積水情況。而當病變發展至腎功能大部喪失、靜脈腎盂造影患腎不顯影或一組腎盞不顯影時，須做CT檢查，能展示比靜脈腎盂造影更多的征象，CT檢查不僅可用于腎結核的診斷，同時可明確腎功能破壞程度，患腎周圍情況以及是否合并腹腔其他臟器結核，對治療、手術方案和預后評估有重要價值。CT能顯示增大的腎臟、萎縮的腎實質、鈣化、腎盞擴大，腎盂空洞、積膿，尤其是IVP不顯影的晚期腎結核，CT的價值更大，尤其是多層螺旋CT和三維重組技術的越來越廣泛的應用，對腎結核的范圍和輸尿管及膀胱本身和周圍的情況有更好的顯示。對碘過敏、IVP不顯影或顯影不良且診斷不明確可用MRI檢查了解患腎破壞侵范情況，MRU可了解上尿路形態及梗阻情況。MRI缺點是對鈣化灶顯示欠佳，不能明確了解腎功能狀態，檢查費用稍高，所以一般不作首選。

所以根據腎結核的不同病理過程改變，選擇合適的檢查手段，必要時可幾項檢查聯合進行，KUB+IVP對早期病變較敏感，而 CT、MRI對中晚期腎結核病變能較清楚顯示，有一定檢查診斷價值。但影像學檢查有一定的局限性，只能提供形態學及一定的功能學特征，須結合臨床和多種檢查結果，對提高診斷率，了解病變范圍、程度和并發癥，指導臨床制定治療方案有重要意義。

圖1 KUB示：右腎自截，廣泛鈣化

圖2 逆行造影示：右腎外形增大，皮質變薄，腎盞擴大明顯，腎盂腎盞頸 圍繞腎盂排列，呈“貓足征”部“戒指征”

圖3 CT平掃：右腎多個囊狀低密度影

圖4 CT增強動脈期：右腎皮質部分強化，平掃所見囊狀低密度區未見明顯強化，腎盂攣縮

圖5 CT平掃：右側輸尿管壁明顯增厚

圖6 CT增強：右側輸尿管壁增厚，并可見強化

圖7 CT平掃：雙腎多個囊狀低密度影長T2信號，左腎筋膜稍增厚

圖8 MRI 冠狀面T2WI雙腎結核空洞呈長T2信號，雙腎筋膜稍增厚

圖9 MRI橫斷面T2 FSE FATsat 雙腎空內可見高密度鈣化影洞呈長T2信號，雙腎筋膜稍增厚，空洞旁腎實質呈稍長T2信號

圖10 MPR右腎外形增大，皮質變薄，可見多個囊狀低密度影，右腎盂攣縮，右輸尿管壁增厚，并可見強化

參 考 文 獻

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學.人民衛生出版社，2003：686-691.

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第8篇：影像診斷學范文

【關鍵詞】　輸尿管囊腫　B超　靜脈腎盂造影　計算機體層成像

輸尿管囊腫是輸尿管在胚胎時期異常發育所致。本病發生在輸尿管穿越膀胱壁段，是由于輸尿管口的先天性狹窄或功能性攣縮及輸卵管壁發育不全，以致輸尿管下端各層在膀胱粘膜下層囊性擴張并突入膀胱內口，其間有肌纖維及結締組織。按輸尿管口位置與囊腫的關系分為單純型及異位型。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者中，男4例，女11例，年齡3-55歲，≤30歲者9例，>30歲者6例。臨床表現：腰腹脹痛5例，尿頻、尿痛4例，血尿伴下腹痛2例，排尿不暢及尿潴留2例，排尿時尿道口有粉紅色腫物脫出者2例，其中1例可自行還納，1例須經手法還納。

1.2 檢查方法 本組15例患者中均行腹平片、B超及IVP檢查，3例同時行CT檢查。B超掃查時以膀胱三角區為重點，反復探查。IVP用76%泛影普胺為造影劑，成人用量40ml/次，小兒用量按1.5-2.5ml/kg計算。CT采用東芝公司Aquilion16排螺旋CT平掃。

2 結果

15例患者中，單側發病13例，雙側發病2例，單純型者10例，異位型者5例。囊腫大小1.3-6.5cm，11例患者患側腎及輸尿管積水，其中1例同時合并健側腎及輸尿管積水，其余4例腎盂積水不明顯，僅輸尿管下端擴張。合并囊腫內結石者2例。15例患者中有3例為重腎及雙輸尿管畸形，且均為完全性雙輸尿管，輸尿管囊腫均發生在重腎上腎部之輸尿管末端。

2.1 腹平片 除3例在患側腎區或盆腔中見石影外，余均未見異常表現。

2.2 IVP 10例單純型者均表現為典型膀胱三角區蛇頭樣充盈缺損影，其邊界大部分較清晰，1例因合并感染而邊緣毛糙，5例異位型者表現為膀胱頸或尿道內口處充盈缺損影。見圖1。

2.3 B超 均顯示了囊腫的大小、形態、部位，還顯示了囊腫的動態變化，15例患者中有9例可見囊腫呈有節律的膨大及縮小改變，有時能探測到輸尿管排尿時囊腫內尿液向膀胱內噴射的現象，表現為線柱狀強回聲。

2.4 CT3例平掃均表現出膀胱三角區類圓形或長圓形水樣低密度影，邊緣光滑，囊壁呈均勻環形等密度影，病灶位于膀胱輪廓之內。見圖2～4。

圖1 右側輸尿管囊腫，IVP顯示右側膀胱三角區橢圓形邊緣光滑的充盈缺損影，在囊內及膀胱內造影劑的襯托下，壁呈典型的暈征，加之擴張的輸尿管，全尿路片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內的眼鏡蛇頭樣改變。圖2、3、4右側輸尿管囊腫，CT平掃顯示為輸尿管末端突向膀胱輪廓內的邊緣光滑的圓形水樣低密度影，壁呈環形等密度。圖4 較清晰顯示囊內結石

3　討論

3.1 輸尿管囊腫的分型、病因及臨床表現

3.1.1 分型 （1）按形狀分為球形、卵圓形、長形及扁形。（2）按輸尿管口位置與囊腫的關系分為單純性及異位型。前者輸尿管口位置較正常略為偏移，囊腫常較小，影響小，常見于成人，又稱為成人型；異位型輸尿管囊腫多較大往往易合并重腎雙輸尿管畸形，兩根輸尿管在通常部位穿越膀胱肌層，下腎部輸尿管開口于膀胱肌層，而帶有輸尿管囊腫，引流上腎部的輸尿管位于黏膜下層，開口于膀胱頸或后尿道，常見于女性嬰幼兒，臨床上亦見于介于兩者之間者。

3.1.2 病因 （1）Chwalla氏認為[1]，胚胎時期，后腎泌尿階段開始，輸尿管生殖竇之間的隔膜即應破裂或被吸收，形成輸尿管口，若部分隔膜吸收不全即形成輸尿管口的先天性狹小，使尿液下排受阻，輸卵管內壓力增高，其末端呈球形膨大形成半透明的囊狀樣物突向膀胱內。（2）輸尿管下端肌纖維層薄弱加輸尿管狹窄。（3）輸尿管膀胱段過長、過斜或過彎曲。（4）輸尿管口周圍炎癥、外傷等引起瘢痕狹窄。總之，輸尿管口不同程度的梗阻加上尿流不斷沖擊形成囊腫。

3.1.3 臨床表現 （1）以梗阻和感染為主：由于腎輸尿管積水引起患側腰腹部脹痛，繼發感染可出現發熱、尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿，如梗阻及感染嚴重可導致尿毒癥。（2）囊腫增大阻塞膀胱頸及尿道內口，可引起排尿不暢，尿流中斷甚至尿潴留；若囊腫經尿道膨出，課件粉紅色腫物脫出尿道口外，此種情況多見于女孩，本組即有2例為此種表現。且由于女孩異位輸卵管囊腫的開口部位多位于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠潮濕。 轉貼于

3.2 輸尿管囊腫的影像學表現

3.2.1 腹平片 可發現腎及輸尿管末端結石，本組2例即在相當于輸尿管末端部位發現結石影，1例合并腎結石腹平片未顯示，此外并無診斷價值。

3.2.2IVP （1）單純型者可見一側或雙側膀胱三角區圓形或橢圓形邊緣光滑的充盈缺損影，在膀胱內造影劑及囊內造影劑的襯托下，囊壁表現為典型的光暈征，加之輸尿管擴張，全尿路片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內的眼鏡蛇頭樣改變，此是輸尿管囊腫的典型征象[2]。本組10例單純型者有9例為此種表現，1例因囊腫合并感染，使囊壁毛糙并與周圍粘連，形成向日葵花樣表現。（2）異位型者僅在膀胱或后尿道區見到充盈缺損影，此型往往伴有重腎雙輸尿管畸形，且輸尿管囊腫均位于重腎上腎部的輸尿管末端，如上腎部不顯影，亦可通過顯影之下腎部的腎盂、腎盞向外下移位，其輸尿管偏離中線較健側遠等征象，提示輸尿管囊腫合并腎輸尿管重復畸形。IVP不僅可以清晰顯示囊腫的部位、大小、形態及邊緣，而且可以顯示腎輸尿管的走行全貌，還可監測其排泄功能，可作為本病的首選檢查方法。

3.2.3B超 典型表現為輸尿管末端或膀胱內圓形或橢圓形的液體性暗區，被環狀薄壁包繞，囊腫呈節律性排空與充盈，有時可見尿液自輸尿管口噴射出來的細線狀強回聲，延時掃描為的是防止漏掉萎陷狀態下的囊腫，確認囊腫后應進一步探測輸尿管及腎臟，看其積水程度。由于B超檢查方便、快捷、價格經濟、重復性好、可實時動態觀察，診斷準確無誤率較高亦可作為本病的首選檢查方法。

3.2.4CT 平掃顯示為輸尿管末端或膀胱輪廓內的邊緣光滑或欠光滑的圓形水樣低密度影，壁呈環形等密度，可清楚顯示結石影。但無法進行動態觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化，且費用較高，不作為首選檢查方法。

3.3診斷及鑒別診斷

3.3.1診斷依據 依據以上典型臨床表現及影像學表現，不難對本病作出正確診斷。主要特點為在患側膀胱三角區輸尿管口處顯示突入膀胱的囊腔，并有周期性膨大、縮小；腎積水與輸尿管擴張不成比例，輸尿管擴張相對較重，且以盆段輸尿管擴張為主，易合并其他泌尿畸形，如重腎雙輸尿管等。

3.3.2鑒別診斷 （1）膀胱腫瘤：輸尿管口附近的膀胱腫瘤亦可侵及阻塞輸尿管致上尿路梗阻，膀胱造影以血尿為主，輸尿管囊腫以梗阻和感染為主；膀胱腫瘤在尿脫落細胞學檢查時可找到瘤細胞。膀胱腫瘤在IVP上顯示為邊緣不規則之充盈缺損，在B超上應為實性腫塊回聲，無形態及大化，邊緣不整齊，膀胱鏡檢查，膀胱有狀或絨毛狀新生物，表面不光滑，多數在輸尿管口周圍、三角區或側壁，而不在輸尿管口，多婁能看到正常的輸尿管口。而輸尿管囊腫則顯示為一側或雙側輸尿管口有囊腫，壁光滑透明，血管清晰，囊腫有節律性充盈及萎縮改變，靜脈注射靛胭脂有助于觀察輸尿管口。（2）輸尿管下端腫瘤：此腫瘤排尿時可經輸尿管脫出，表現為輸尿管口的充盈缺損，亦可引起腎及輸尿管積水。輸尿管腫瘤臨床以無痛性肉眼血尿為主，尿脫落細胞學檢查可找到瘤細胞；B超、CT及膀胱鏡檢查輸尿管末端或輸尿管口裨性而非囊性腫物，活組織檢查可幫助明確診斷。（3）輸尿管脫垂：病因不明，可能由于輸尿管發育過長、肌層發育不全、管壁薄弱強上強力收縮使管口突入膀胱，亦可引起梗阻而造成腎輸尿管積水，膀胱造影亦可形成輸尿管口充盈缺損。IVP不易鑒別，B超、CT均可顯示輸尿管口實質性而非囊性病變，膀胱鏡檢查有助于鑒別，其脫出物為輸尿管黏膜呈紅色，管口位于中央，而輸尿管囊腫表面為膀胱黏膜，管口細小且往往偏于一側。靜脈注射靛胭脂后，囊腫內由于尿液潴留呈藍色。（4）囊腫經尿道外口脫出者，臨床上還需與膀胱及尿道黏膜垂相鑒別。后兩者IVP時腎盂腎盞、輸尿管及膀胱均正常，而前者往往伴有腎輸尿管積水及重腎雙輸尿管畸形。膀胱脫垂大多發生在50歲以上肥胖、停經婦女，可伴有產次過多、胎兒體重過大、長期便秘、慢性阻塞肺病等，會導致慢性膀胱炎、壓力性尿失禁，可合并子宮及直腸脫垂。而異位型輸尿管囊腫好發于女性嬰幼兒。尿道黏膜脫垂亦多見于老年婦女，可能與尿道先天性發育不良、分娩損傷、絕經后雌激素低下或全身衰弱等因素有關。逆行膀胱造影時，導尿管可以從腫物中央的尿道口插入，而輸尿管囊腫脫出時，尿道口常偏向一側。（5）在超聲檢查中，往往還會與下列情況進行鑒別：①如果在輸尿管噴尿間歇囊腫回縮較小或合并結石，需與膀胱小腫瘤合并鈣化鑒別，實時動態平衡觀察不難鑒別；②與膀胱憩室鑒別，膀胱憩室膀胱壁呈囊袋狀向外突起呈液性暗區，多切面可發現膀胱與憩室的交通口[4]。膀胱憩室臨床上常有排尿不盡或二次排尿現象，并且三角區一般不發生憩室[5]。③與卵巢囊腫的鑒別，卵巢囊腫位于膀胱之外，輪廓清晰，包膜完整，后方常有增強效應，輸尿管囊腫無此現象，而其大小不一不因輸尿管噴尿動作而出現周期性改變。

參 考 文 獻

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第9篇：影像診斷學范文

中圖分類號：R445　文獻標志碼：A　文章編號：1672―4208(2011)02―0036―02

肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor)是肺實質內一種炎性增生性瘤樣病變，肺炎性似瘤又名炎性肌纖維母細胞瘤或增生，發病原因至今未明，屬良性病變。本病根據其主要細胞及間質成分不同，可分為漿細胞性肉芽腫、纖維組織細胞瘤和假性淋巴瘤等。國外文獻顯示患者平均年齡29歲，而國內報道平均年齡為48歲左右，這可能和國外經常體檢制度有關，也可能與處于肺癌好發年齡段時發病，誤診率較高而選擇手術有關。近年來，該病發病率有上升的趨勢。以下就炎性假瘤的診斷及鑒別診斷作一綜述。

1　肺炎性假瘤的CT表現

假瘤可發生在肺的任何部位，以右肺下葉居多，病變多位于肺的較表淺部位，靠近斜裂、橫裂或縱隔旁，呈圓形、橢圓形結節或腫塊，直徑大多為2～4cm，邊緣多清楚而光滑。但有報道少數腫塊巨大，直徑可達三十幾厘米，還有的呈不規則形，少數可毛糙或有毛刺樣改變，以及伴粗大血管紋理者，這與肺炎性假瘤的周邊病理變化有關，邊緣光整者多有假包膜形成，而無假包膜的病灶周邊有增殖性炎癥或滲出性炎癥，表現為邊緣毛糙、不規則。“桃尖征”由炎癥在吸收與局限過程中鄰近肺組織或胸膜與炎性假瘤的假膜粘連牽拉所致，被認為是肺炎性假瘤的特征性表現。

病灶在肺窗及縱隔窗所顯示形態大小比較一致，密度比較均勻，呈軟組織密度，少數有空洞，但其內壁較光滑；少數可有斑點狀鈣化；較大的病變內可有空氣支氣管征，此為肺部炎性病變的另一重要特征。

肺炎性假瘤臨床表現及影像表現無特異性，部分病人腫塊胸膜緣可見尖角樣改變，出現肥厚、粘連。，病灶周圍的炎性反應、鄰近胸膜增厚、粘連在肺癌中表現顯著，這也是診斷炎性假瘤的有力佐證。

CT增強掃描與腫塊的組織結構內血管成分不同可出現均勻強化，腫塊周圍部強化或腫塊無強化，有學者認為腫塊周圍增強程度高于中心部是炎性假瘤較為特征性的表現，Murata等認為凈增值常大于60Hu，其時間密度曲線往往呈迅速上升型。

2　CT診斷及病理基礎

肺炎性假瘤根據病變成分不同可分為兩種類型，即炎性纖維組織細胞型及漿細胞肉芽腫型。鏡下所見病變肺組織結構完全消失，代以梭形細胞和炎細胞浸潤。其中梭形細胞缺乏明顯核異型性、病理性核分裂及凝固性壞死。病變內可伴小的液化壞死灶及囊腫形成，液化壞死物排出形成空洞或空泡。因不呈急性壞死，而多無氣液平面。肺炎性假瘤各型的細胞雖然增生，但分化良好，無惡性腫瘤證據。炎性假瘤對鄰近組織只有壓迫作用，而無浸潤破壞現象，這有別于真性腫瘤。病灶邊緣多清晰、規整，密度可均勻，少部分病灶內伴有小空泡及液化壞死區。肺炎性假瘤因鄰近段支氣管開口受壓變窄，可造成阻塞性肺氣腫或鄰近段代償性肺氣腫。肺炎性假瘤可以呈慢性肺炎吸收后的改變。病灶本身的機化纖維化收縮過程可造成病灶的邊緣呈特征性的向心性“弓形凹陷征”，肺癌腫瘤間質纖維主要包括膠原纖維和強力纖維，其細胞膜下可見平滑肌微絲，既有收縮功能又能分泌膠原。肺癌向周圍生長時首先沿毛細血管、肺小間隔及淋巴管浸潤，使其變僵硬，在瘤內收縮功能牽拉的作用下，受侵犯的毛細血管、淋巴管及肺小間隔變直、變尖，呈“毛刺征”。由于生長過程中的生長速度及阻力不同即產生“分葉征”，這兩種征象可造成病灶的外形飽滿呈“膨脹形態”。

肺炎性假瘤是一種在慢性炎癥的基礎上，停止原始炎癥的發展，轉為非特異性炎性反應性機化過程，或轉為病因不明的良性瘤樣變的另一種狀態的慢性發展過程。病變反復變化，造成其特有的“收縮形態”的CT表現。而肺癌是一種惡性腫瘤，在各種細胞類型的特點下快速或緩慢生長、增大，病變發展單純，呈特有的“膨脹形態”的CT表現。段鈺認為，正電子發射型斷層顯像(PET)和CT結合，診斷惡性病灶的靈敏度為92.8％，準確性為85.9％。

3　鑒別診斷

3.1　肺炎性假瘤與肺癌鑒別　肺部CT上大多表現為單個孤立的圓形或橢圓形結節影，可發生于兩肺各葉及肺段內，好發于兩肺上葉、下葉背段及舌葉，與肺部炎癥、結核、腫瘤的好發部位相似，不能根據部位作出鑒別診斷。我們將中央型肺癌結節視為“癌頭”，由肺癌結節侵犯阻塞段支氣管而引起的肺段阻寒性肺炎或肺不張視為“癌尾”，其綜合形態為“癌頭尾”征。肺炎性假瘤一般癥狀較輕或無癥狀，瘤體增長緩慢，病史較長，可有小空洞、充氣支氣管征，病灶周圍一般無衛星灶，病灶增強顯著均勻，病灶基底可廣泛貼于胸膜，局部胸膜粘連增厚，但無胸水及胸痛，可有縱隔淋巴結腫大但無融合征象，這些均可提示肺炎性假瘤的診斷。肺炎性假瘤的密度同周圍型肺癌相比偏低，在統計學上有差異，其原因為病灶內仍有未完全機化的炎性滲出物，而且多數病灶內部因出現鈣化、空洞、空泡及充氣支氣管征而表現密度不均勻，如果在結節內發現鈣化，并結合其形狀、含量及分布等特點，對定性診斷有很大幫助。文獻報道，CT增強薄層掃描能清晰顯示肺癌小病灶內腫瘤血管的特征性表現：“異性血管強化征”，而肺炎性假瘤和結核球病灶內不出現該種血管病理征象，認為此征象在鑒別診斷上有重要意義。

3.2　肺炎性假瘤與結核球的鑒別結核球邊緣清楚，密度較高，可見斑點樣鈣化或邊緣性小空洞，增強掃描無強化或邊緣強化，周圍可見“衛星灶”，胸膜鈣化、(1)結核球好發于上葉尖后段或下葉背段；(2)肺炎性假瘤胸膜增厚較為廣泛，而結核多出現胸膜鈣化、胸水征象；(3)增強掃描肺炎性假瘤多呈均勻性強化，很少病例呈厚薄不均的周圍環狀強化，強化程度高；結核球的強化方式往往為包膜樣強化，少數無強化。

綜上所述，作者認為有下列情況應考慮到肺部炎性假瘤的可能：(1)病史中多有呼吸道感染史，病程較長。(2)腫塊生長緩慢，可長時間無特殊變化。(3)影像學表現：肺野內類圓形或橢圓形，邊界清楚，多發于肺葉周邊，有胸膜粘連征象而無胸膜凹陷征，有桃尖征，無鈣化，縱隔淋巴結腫大不明顯或無腫大等。(4)無周圍器官受侵及轉移征象。(5)纖維支氣管鏡活檢大多數為慢性炎癥。由于肺炎性假瘤雖是肺部良性病變，但術前很難與肺癌鑒別，少數有惡變傾向，故對于肺炎性假瘤及肺部不明性質的腫塊應積極行手術治療。治療上仍依靠手術，術中快速冰凍病理檢查，對明確病因及確定手術方式有重要意義。

參考文獻

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