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我們在選拔任用干部工作中,積極探索選人用人的新機制、新方法、新途徑。
一、積極推行處級干部競爭上崗。為了深化人事制度改革,我們按照市委組織部的要求,在機關(guān)推行了處級干部競爭上崗。通過公布職位、公開報名、資格審查、述職和考試、民主測評、組織考察、決定任用等程序,選拔任用了機關(guān)處級干部。一年多來,各方面反映是好的。實踐證明,推行處級干部競爭上崗,對于優(yōu)化機關(guān)干部隊伍結(jié)構(gòu),提高機關(guān)干部的整體素質(zhì)、促進機關(guān)工作的開展和各項任務(wù)的完成,產(chǎn)生了積極的效果。一是拓寬了選人用人渠道,提高群眾的參與程度,激活了機關(guān)用人機制,打破了“論資排輩”任用干部的辦法,為干部成長、優(yōu)秀人才的脫穎而出創(chuàng)造了條件,也調(diào)動了廣大干部的積極性、主動性。二是增強了機關(guān)干部競爭意識,通過在機關(guān)推行競爭上崗,廣大干部的精神面貌為之一新,事業(yè)心和責(zé)任感進一步加強,團結(jié)協(xié)作氛圍進一步改善。三是促進了機關(guān)工作任務(wù)的完成,激發(fā)了機關(guān)干部奮發(fā)向上的工作熱情,調(diào)動了機關(guān)干部的積極性和創(chuàng)造性,在機關(guān)形成了一種比學(xué)習(xí)、比工作、比才干的新氣象,為更好地做好政協(xié)工作創(chuàng)造了有利的條件。
二、召開處級干部工作學(xué)習(xí)交流會。為了全面檢驗機關(guān)推行處級干部競爭上崗的成果,去年底,市政協(xié)機關(guān)專門組織召開了機關(guān)處級干部工作學(xué)習(xí)交流會,19名機關(guān)處級干部撰寫了任職一年來的工作學(xué)習(xí)收獲體會,其中有14名同志作了書面交流,有5名同志在交流會上作了重點發(fā)言。他們當(dāng)中有在競爭上崗中重新任命的處長、有副處長提任處長的、有處級領(lǐng)導(dǎo)干部調(diào)任非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的,有從正科級干部提任副處長的年輕干部。這些同志從不同的角度,暢談了任職以來的工作學(xué)習(xí)收獲和體會。會后,我們專門將這次交流會的材料匯編成冊,印發(fā)給機關(guān)各處室和機關(guān)處級以下干部,達(dá)到了相互學(xué)習(xí),共同提高的目的。實踐證明,適時召開機關(guān)干部工作學(xué)習(xí)交流會,有利于提高機關(guān)干部的整體素質(zhì),有利于增強機關(guān)干部奮發(fā)向上的意識,有利于推進機關(guān)工作全面上水平。
編者按:
今年全國“兩會”與去年聚焦“經(jīng)濟”略有區(qū)別, “民生”問題成了普遍關(guān)注的熱點。而“醫(yī)療改革”(下稱“醫(yī)改”)則是熱點中的焦點。衛(wèi)生部長陳竺曾指出, “醫(yī)改的難點是公立醫(yī)院改革”。而政府主管部門對公立醫(yī)院一直是“政事不分、管辦合一”――既是裁判員,又是運動員,由此造成的弊端往往使得在一些公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等責(zé)任不清,對全行業(yè)的管理職責(zé)更無法根本落實。
2005年3月28日,國務(wù)院《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革的指導(dǎo)意見》,率先推出了包括上海在內(nèi)的第一批公立醫(yī)院“管辦分離”的試點。這一年也被稱為中國醫(yī)院“管辦分離”試點年。轉(zhuǎn)眼4年過去了,隨著《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中國新醫(yī)改方案)的通過,以及近日《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》的下發(fā),均再次明確指出,推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制改革,積極探索政事分開、管辦分離的有效形式,完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu);鼓勵民營資本興辦非營利性醫(yī)院,加快形成多元化辦醫(yī)格局。幾年,英國、法國、德國、西班牙、新加坡、中國香港等國家和地區(qū),都對公立醫(yī)院管理體制進行了改革,基本形成了“管辦分離”的思路。
所謂“管辦分離”,是將政府作為服務(wù)供給者、出資者和監(jiān)管者的職能分離開。類似香港在推進公共資本有序進退過程中成立醫(yī)院管理局進行統(tǒng)籌管理的做法,衛(wèi)生行政主管部門不再直接擁有醫(yī)院,淡化其作為公立醫(yī)院具體經(jīng)營和直接管理者的職能,同時,強化作為全行業(yè)監(jiān)督管理者,履行政策制訂、宏觀調(diào)控、市場準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管和公共衛(wèi)生管理等的職能。切實實現(xiàn)醫(yī)院獨立的法人地位和經(jīng)營權(quán)。
2009年4月6日,國務(wù)院出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,明確指出,改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制,積極探索政事分開、管辦分離的有效形式,完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。同時鼓勵民營資本興辦非營利性醫(yī)院,加快形成多元化辦醫(yī)格局。兩天后,以國務(wù)院副總理為組長,包括發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部等6個部委在內(nèi)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成立,統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。
2010年2月23日,國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》,“管辦分離”試點進一步擴大(首批16個),強調(diào)積極探索“管辦分離”的有效形式。根據(jù)中國醫(yī)改近年的探索,“管辦分離”在具體落實上往往呈現(xiàn)出因地、因情制宜的多樣化和復(fù)雜化。而作為中國唯一省級的“管辦分離”先行者一一上海申康模式再次成為焦點。
中國唯一省級醫(yī)療改革的“申康模式”
對于公立醫(yī)療機構(gòu)管理制度進行改革的探索,上海一直走在全國前列。先是仿效新加坡進行公司化運作,成立上海申康投資有限公司(下稱“申康投資公司”)以提高公立醫(yī)院的市場化程度,加強資源的利用效率。
2005年9月9日,在申康投資公司的基礎(chǔ)上,上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(下稱“申康中心”)成立,從納入上海財政部門預(yù)算管理的23家市屬公立醫(yī)院(下稱“市級醫(yī)院”)開始,推進醫(yī)療機構(gòu)“管辦分離”改革試點,成為中國唯一的一家省級“管辦分離”醫(yī)療改革試點單位。
申康中心實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制,理事會為最高決策機構(gòu),成員由市衛(wèi)生局、國資委、發(fā)改委、財政局、教委、醫(yī)保辦、藥監(jiān)局、醫(yī)學(xué)院校等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。雖然申康中心與衛(wèi)生局同級(正局級),但根據(jù)全行業(yè)管理要求,應(yīng)當(dāng)遵守衛(wèi)生局制定的規(guī)章制度和行業(yè)管理安排。
作為上海市政府設(shè)立的國有非營利性事業(yè)法人,申康中心屬于全額撥款的事業(yè)法人,是23家市級綜合性醫(yī)院國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體,行使重大決策、經(jīng)營者聘任,投融資、建設(shè)和運營的考核、評估和監(jiān)控權(quán)力,確保國家辦醫(yī)的政策和規(guī)范、規(guī)劃的落實到位,增強市級醫(yī)院公益性,推進醫(yī)療機構(gòu)改革,盤活資產(chǎn),提高辦醫(yī)質(zhì)量和效率。
按照有關(guān)人士的說法:“申康管人,部分市級醫(yī)院的人事任免歸申康;申康管事,行使對醫(yī)院的發(fā)展職能,財政拔款也會從申康這個渠道走;申康也管資產(chǎn),而且工作上軌道以后,資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)工作也會進行,而且財政盤整也會從申康這個渠道走。”所轄23家市級醫(yī)院,包括12家三級甲等綜合性醫(yī)院(其中4家中醫(yī)醫(yī)院)、7家三級甲等專科醫(yī)院,1家三級乙等綜合性醫(yī)院、3家三級醫(yī)院,總盤子達(dá)180億元。
據(jù)統(tǒng)計,截止2009年末,23家市級醫(yī)院實際開放床位2.0萬張;門急診2982.36萬人次、出院病人64.43萬八次、住院手術(shù)28.37萬人次,分別占全市醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)總量的18.11%、28.63%和37.85%,約占全市三級醫(yī)院業(yè)務(wù)總量的2/3。
內(nèi)部管理專業(yè)化、規(guī)范化
申康中心探索出了以“戰(zhàn)略規(guī)劃管理、預(yù)算管理、績效管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計監(jiān)督”為主要內(nèi)容的出資人管理制度,努力實現(xiàn)市級醫(yī)院“專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化”的內(nèi)部管理,突出公益性,增強綜合競爭力,不斷改善服務(wù)、提高質(zhì)量、控制費用,切實解決民眾“看病難、看病貴”問題。
首先,落實醫(yī)院經(jīng)營自,明確院長的權(quán)責(zé),實施戰(zhàn)略規(guī)劃管理。組織市級醫(yī)院編制了“十一五規(guī)劃”,明確量化指標(biāo)、時間節(jié)點;加強規(guī)劃實施管理,明確工作重點,細(xì)化為年度實施計劃,與預(yù)算、績效考核等指標(biāo)結(jié)合;同時,開展規(guī)劃實施情況的中期評估,保障進度和衡量指標(biāo)“落地”,增強醫(yī)院的規(guī)劃管理意識。
其次,全面清產(chǎn)核資,理順產(chǎn)權(quán)關(guān)系,加強資產(chǎn)監(jiān)管,探索以計劃為依據(jù)、以成本核算為基礎(chǔ)的預(yù)算管理機制。通過開展市級醫(yī)院全面清產(chǎn)核資工作,摸清家底。截至2009年底,市級醫(yī)院總資產(chǎn)232.46億元,凈資產(chǎn)188.8億元。通過制定實施《市級醫(yī)院全面預(yù)算管理試行辦法》和《市級醫(yī)院成本核算辦法(試行)》,初步建立市級醫(yī)院預(yù)算管理機制和成本核算制度,確保收支平衡,有效控制醫(yī)療費用、逐步降低成本支出。
在近年來業(yè)務(wù)量不斷增長、物價指數(shù)不斷攀升的情況下,2005―2009年市級醫(yī)院平均每萬元業(yè)務(wù)收入的能耗支出年均下降4.88%;同期,平均每萬元醫(yī)療收入的衛(wèi)生材料支出年均下降2.70%,2009年有近1/2的市級醫(yī)院下降。
再次,實施院長績效考核。2006年,申康中心制定實施《市級醫(yī)院院長年度績效考核辦法(試行)》,建立了以管理業(yè)績?yōu)楹诵牡模颗c定性相結(jié)合的考核評價體系。考核結(jié)果直接與獎懲掛鉤,歷年績效考核結(jié)果作為院長任期考核的重要內(nèi)容和選聘的重要依據(jù),從而構(gòu)建了對市級醫(yī)院院長明確有效的激勵與約束機制。強化了公益性辦醫(yī)方向,加強了成本控制,提高了運行效率。同時,根據(jù)績效考核中暴露出的問題,主動采取各項措施改善績效,形成了績效持
續(xù)改進機制。
最后,加強審計監(jiān)督。審計監(jiān)督是出資人監(jiān)管的重要手段。為加強國有資產(chǎn)監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟行為,申康中心穩(wěn)步推進醫(yī)院財務(wù)決算審計、經(jīng)濟責(zé)任審計、內(nèi)部審計和審計整改等各項工作。委托專業(yè)的審計中介機構(gòu)實施年度財務(wù)決算審計,同時,審計的目標(biāo)取向已從傳統(tǒng)的真實、合法性審計,逐步轉(zhuǎn)變到對市級醫(yī)院的內(nèi)部控制與運營績效審計。
“他山之石,可以攻玉”
借鑒國際先進的醫(yī)院管理手段和經(jīng)驗,申康中心還陸續(xù)推出了“醫(yī)聯(lián)工程”、日間手術(shù)、日間化療、臨床路徑管理、一站式“便民服務(wù)中心”等一系列改革舉措,組織市級醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),合理控制醫(yī)療費用,著力緩解“看病難、看病貴”問題。
2005年,申康中心啟動醫(yī)院信息化管理的醫(yī)聯(lián)工程――患者在一家醫(yī)院辦卡,聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通用,2009年進入實質(zhì)運行。為1100萬患者建立了跨醫(yī)院的個人診療檔案,發(fā)放自費病人“醫(yī)聯(lián)卡”240萬張。目前,23家市級醫(yī)院之間病例基本信息、檢驗檢查和用藥信息初步實現(xiàn)共享;21家醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)影像信息初步實現(xiàn)共享,并開展了重復(fù)檢驗檢查提醒和治療安全警示試點工作。同時,成立“醫(yī)聯(lián)中心”,建立數(shù)據(jù)質(zhì)量和信息共享應(yīng)用評估制度,規(guī)范“醫(yī)聯(lián)工程”的運行管理。
2007年以來,還在具備日間手術(shù)條件的14家市級醫(yī)院開展了日間手術(shù),共開設(shè)床位289張,涉及57個科室。至今,共開展日間手術(shù)近5萬人次,平均住院天數(shù)下降9.2%,住院醫(yī)療費用下降15-65%;日間化療試點,共設(shè)床位41張,已收治各類惡性腫瘤患者1805人次。
同時,創(chuàng)新推出一站式“便民服務(wù)中心”,累計提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)近950萬人次,咨詢服務(wù)1200萬人次,各類預(yù)約服務(wù)160萬人次,發(fā)放檢查報告600萬人次,免費測量血壓11萬余人次,免費出借推車、推床10萬人次,老弱病人陪護9萬人次,免費寄存行李2萬2千余次,代寄檢查報告1萬7千余次。
還在6家市級醫(yī)院開展了“專病聯(lián)合門診”試點,開設(shè)聯(lián)合門診18個,診治病jk44878人次,逐步形成以標(biāo)準(zhǔn)化管理為特點的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進機制,創(chuàng)新臨床醫(yī)療服務(wù)模式。目前已有14家醫(yī)院開展了臨床路徑管理工作,涉及71個科室、185個病種,全年總計納入患者3.8萬人次,有效降低了均次費用和平均住院日。
另外,組織13家市級醫(yī)院建立14個專家團隊,與全市54家區(qū)屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開展高血壓、糖尿病、腦卒中、慢支、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松等6種常見慢性病的綜合防治工作。促進了醫(yī)療資源縱向整合新模式,產(chǎn)生一批慢性病科研成果,提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和健康普及工作。
截止2009年底,市級醫(yī)院下基層醫(yī)院服務(wù),主治醫(yī)師793人,出診2.88萬人次,開展業(yè)務(wù)查房1.34萬人次,為社區(qū)居民開展健康教育講座1528次,參加居民達(dá)到10.48萬人次,接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診病人2.28萬人次。同時,已還與上海的18個區(qū)縣的219家基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議,與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、郊區(qū)(縣)中心醫(yī)院和區(qū)(縣)中醫(yī)醫(yī)院“結(jié)對”基本實現(xiàn)“全覆蓋”。
不斷提升可持續(xù)發(fā)展能力
申康中心成立以后,積極履行國有資產(chǎn)出資人職責(zé),構(gòu)建了以戰(zhàn)略規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng),以全面預(yù)算和績效考核為重要抓手,以資產(chǎn)監(jiān)管和審計監(jiān)督為保障的出資人管理制度,形成相互制約、環(huán)環(huán)銜接、激勵與約束相結(jié)合的管理機制,將上海市公立醫(yī)院的建設(shè)推進了科學(xué)管理的軌道。
公立醫(yī)院診治疑難重癥和承擔(dān)危重病人搶救任務(wù)的功能定位得到凸顯。同時,發(fā)揮了市級醫(yī)院醫(yī)療資源的輻射作用,支援郊區(qū)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),滿足了基本醫(yī)療服務(wù)需求。更難得的是,盡管業(yè)務(wù)量增長,醫(yī)療費用仍得到了有效控制。醫(yī)生人均工作效率明顯提高,平均住院日大幅下降,能耗及衛(wèi)生材料等成本下降,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷增強。
同時,加強可持續(xù)發(fā)展能力的建設(shè)。硬件上,完成了“十五”基本建設(shè)任務(wù):總計28個項目,完成總投資69億元,總建筑面積115萬平方米,涉及22家三級甲等醫(yī)院,初步實現(xiàn)了改善老百姓就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境的建設(shè)目標(biāo),也為市級醫(yī)院下一步發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。2006年,編制實施市級醫(yī)院“十一五”基建專項規(guī)劃,目前已完成立項14個項目,總投資47.98億元、總建設(shè)規(guī)模69.92萬平方米。
軟件方面,組織市級醫(yī)院以提高臨床科研創(chuàng)新能力為核心,加強學(xué)科建設(shè),先后實施了16個新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項目、30個適宜技術(shù)聯(lián)合開發(fā)推廣應(yīng)用項目、25個中醫(yī)驗方I臨床評價項目、7個中醫(yī)專科(專病)建設(shè)項目、8個科研平臺建設(shè)項目、6個中心實驗室規(guī)范化建設(shè)項目和56個臨床管理優(yōu)化項目等臨床科研項目。
專業(yè)化人才隊伍建設(shè)方面,共計培訓(xùn)現(xiàn)職領(lǐng)導(dǎo)干部和后備干部520余人次。至2008年底,市級醫(yī)院共增加領(lǐng)軍人才45人,其中首席科學(xué)家3人、新世紀(jì)百千萬人才工程國家級人選10人、衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家8人、長江學(xué)者獎勵計劃特聘教授2人、新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃7人、上海市領(lǐng)軍人才15人。
同時,積極開展調(diào)查研究和國際合作交流,四年半來,完成12項課題研究;先后與英國、法國、澳大利亞等國家的公立辦醫(yī)機構(gòu),開展國際合作與交流,形成了20余篇專題考察報告,著力提高醫(yī)院管理水平。
補償機制成為醫(yī)院改革瓶頸
由于缺乏一、二、三級醫(yī)院的梯度就醫(yī),民眾持醫(yī)保卡可以在全市范圍內(nèi)自由選擇醫(yī)院就診,醫(yī)療需求彈性的不合理放大,導(dǎo)致了市級醫(yī)院――優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源始終相對不足,服務(wù)量不斷上升,給醫(yī)院運營帶來很大壓力,對醫(yī)院優(yōu)化人員配置、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、加強內(nèi)部管理等也帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
公立醫(yī)院必須堅持公益性,而良好的經(jīng)濟運行狀況是公立醫(yī)院健康運行、維持公益性的重要基礎(chǔ)。但長期以來的補償政策環(huán)境造成了公立醫(yī)院難以從機制上體現(xiàn)公益性。市級醫(yī)院面臨經(jīng)濟壓力不斷增大的困境,補償機制問題已成為公立醫(yī)院改革的瓶頸。
一、長期以來,醫(yī)院高度依賴藥品加成收入進行補償,但隨著藥品加成率大幅降低――從原來的30%降到現(xiàn)在的15%――給市級醫(yī)院實現(xiàn)業(yè)務(wù)收支平衡帶來了巨大壓力。
二、近年來,盡管市財政不斷增加對市級醫(yī)院的投入,但對于醫(yī)院財政狀況的改善而言,投入仍顯不足,占的比例較低。
三、醫(yī)療服務(wù)價格不合理,醫(yī)療勞務(wù)價格低于成本。
四、醫(yī)保總控超預(yù)算分擔(dān)。醫(yī)院需要負(fù)擔(dān)已經(jīng)支出的超過醫(yī)保規(guī)定的控制總額的那部分費用,但實際情況是病人在醫(yī)院的就診總量醫(yī)院事前是無法控制的。
五、市級醫(yī)院基建項目、大型醫(yī)療設(shè)備購置尚需要醫(yī)院自籌相當(dāng)部分的資金。許多醫(yī)院向銀行貸款,付息壓力增大。
六、醫(yī)院為改善就醫(yī)環(huán)境,近年來硬件條件得到了很大改善,但由此運行成本隨能源、材料等物價指數(shù)的上升也不斷增長。部分市級醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的增幅已經(jīng)高于業(yè)務(wù)收入的增幅,醫(yī)院的收支赤字隨著業(yè)務(wù)量的增長而增長。
在當(dāng)前的補償機制下,拓展業(yè)務(wù)、增加收入、擴大規(guī)模是各個醫(yī)院不約而同的追求,形成了公立醫(yī)院高效率、高消耗、粗放型的運行模式,在滿足社會醫(yī)療需求的同時,也增加了醫(yī)藥費負(fù)擔(dān),影響了公立醫(yī)院的公益性。
中國的公立醫(yī)院起步較晚,與國外的公立醫(yī)院相比差距是明顯的。隨著民眾醫(yī)療保健需求日益增長,并呈現(xiàn)出多層次、多方面需求,相應(yīng)細(xì)分的醫(yī)療服務(wù)市場缺失;社會辦醫(yī),規(guī)模小,技術(shù)弱;商業(yè)醫(yī)療保險缺乏足夠發(fā)展空間的弊端將日益顯現(xiàn)。這都呼喚中國醫(yī)院改革在科學(xué)管理模式以及管理理念的有更多、更大的創(chuàng)新。