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幼兒園保健醫生述職述廉【1】在繁忙、緊張的工作中不知不覺地過去了,回顧過去的一學期,在園部領導及全體保教人員的共同努力下,我園衛生保健方面圍繞著學期初衛生保健工作計劃,很好的完成了各項工作,現其總結如下:
一、健康檢查及防病工作:
開學初我們收繳了每位幼兒的保健手冊,了解每位幼兒的健康狀況,便于管理,同時嚴格執行晨檢制度,晨檢時注重“一問、二看、三摸、四查”,發現問題,及時處理,并做好記錄,確保每天出入園的幼兒身體健康。另外,要抓好新入園教職工和已到期老職工體檢工作,39位教職工一個也不漏進行全面體檢,合格率達100%。
1、對于請假幼兒,安排老師跟蹤請假事因,并認真登記好相關表格,
2、我嚴格執行衛生保健制度,堅持預防為主的方針,根據季節的不同,對園內幼兒的生活場所、物品進行定期消毒。堅持開窗通風,每日為幼兒提供清潔安全的生活空間。在春季呼吸道疾病高發季節和手足口病流行期間,積極采取有效措施,加強流感疫情預防、控制工作,
3、配合新塘醫院做好預防接種工作。
二、嚴格消毒制度,做好衛生消毒工作:
消毒工作是幼兒身體健康的保障。組織指導保育員和食堂人員做好消毒工作,使保育員能全面掌握消毒方法,嚴格按照消毒規范進行消毒保潔,各班保育員做好消毒記錄。每周徹底大掃除,并且每周有檢查有記錄,不定期進行滅蚊滅蠅滅鼠工作,確保幼兒飲食的衛生安全。
三、加強安全檢查,對幼兒進行安全教育:
幼兒園對大中型玩具及室內外設施進行定期安全檢查,發現問題立即通知相關人員進行整修,保障了幼兒活動環境的安全。
根據季節變化和幼兒發育的健康情況進行健康教育,我們通過“保健知識專欄”,從不同角度,向家長宣傳安全衛生保健知識,有效提高了保教人員和家長的安全衛生保健意識。
另一方面,全面細致地做好保健臺帳和保健資料表格的收集、整理,使本園保健工作更為規范化。
四、積極配合部門的工作需要,哪里缺人哪里頂。
在這個學期中,幼兒園提供了我學習的機會,4月份參加了“第一次緊急救護”的學習,另外5月份還參加衛生保健知識的培訓,這樣我在衛生保健這一塊有了更多的認識。時間忙忙碌碌的過去了,工作中有了一些經驗但還有很多的不足,比如衛生保健資料有些表格還需要規范,我相信,在下個學期會做得更好!
幼兒園保健醫生述職述廉【2】本學期衛生保健工作在園領導的關心支持下,牢固樹立健康第一,預防為主、防治結合、加強教育的思想,采取一系列的有效形式和措施,認本學期衛生保健工作在園領導的關心支持下,牢固樹立健康第一,預防為主、防治結合、加強教育的思想,采取一系列的有效形式和措施,認真執行衛生保健工作計劃,通過齊抓共管,營造全園教職工關心和支持幼兒園衛生保健工作的局面,從而確保了全園幼兒的健康成長。現將本學期衛生保健工作總結如下:
一、 健康檢查工作
1、格執行健康體檢制度,本學期總共63名幼兒,新入園10名幼兒。抓好新入園幼兒的入園體檢工作,做好健康檔案建檔事項,中途返回的幼兒,也要求其重新體檢合格后才返園,入園體檢率達100%。本學期5月份市二院防保科醫生對幼兒進行體檢,在園體檢率達100%。
2、嚴格執行晨檢制度。晨檢時注重“看”、“摸”、“問”,發現問題,及時處理,并做好記錄,確保每天出入園的幼兒身體健康。及時掌握生病幼兒的情況,晨檢后反饋到班級,使帶班教師可以對生病的兒童進行特殊護理,保育員及時反饋保健醫生幼兒的當日情況,以便做好全日觀察。
二、 防病措施
本學期,我們嚴格執行衛生保健制度,堅持以預防為主的方針,根據季節的不同,對園內幼兒活動和生活場所、物品進行定期消毒。堅持開窗通風,每日為幼兒提供清潔安全的生活空間。在冬春季呼吸道疾病高發季節和防流感期間,尤其是在預防手足口和甲型流感工作方面,積極采取有效措施,加強流感疫情預防、控制工作,建立了缺勤監測、報告與管理制度,對缺席幼兒進行家訪,了解缺席原因,對患感冒、發熱的幼兒作好觀察隔離工作,
并主動向家長做好解釋工作,取得家長的配合,同時增加了預防服藥,提高了消毒的密度與強度,同時每天向上級部門堅持零報告制度。配合防疫部門做好國家規定的計劃免疫工作,對幼兒的疫苗接種進行登記管理,及時做好漏種幼兒的宣傳發動工作,保證了每個適齡幼兒能按時得到接種,保證計劃內免疫接種率達到國家要求。
認真篩查體弱兒肥胖兒,對營養不良和有肥胖傾向的體弱兒肥胖兒進行個案管理,一日活動中從運動、餐點等環節進行有針對性的干預,并及時與家長交流意見,使家長能夠理解管理的意義,使之成為真正意義上的互相配合,共同管理。對幼兒體檢中發現的疾病缺點及時與家長進行溝通進行規范矯治,疾病矯治率達100%。
三、 營養與膳食工作
1、制定并公布食譜,在制定幼兒營養食譜時,根據幼兒年齡特點和市場供應情況制訂適合幼兒生長發育需要的食譜。本學期每月召開膳食小組會議,廣泛聽取各部門意見,改進幼兒食譜,讓食譜天天不重復、周周有創新。督促伙食費專款專用,伙食費盈虧不超過2%,每月張貼公布賬目。每月用計算軟件對幼兒食譜進行營養計算,提出分析及改進措施。
2、本學期重點抓炊事人員實際操作技能,提高食堂人員的專業知識水平;嚴把進貨質量關,實行所有食品進貨索證,餐具每餐做到清洗消毒無污染,生食品后門進,熟食品前門出,確保伙房無外人進出。嚴格按人定量,力求做到不剩飯。
3、培養幼兒養成良好的進餐習慣:進餐前,我們的老師會結合當天菜肴進行營養小知識的教育,減少幼兒偏食的產生;進餐時,要求幼兒安靜吃完自己的一份飯菜等等;進餐后,要求能自己進行桌面的清潔整理工作,碗筷輕輕放;并且培養幼兒飯后漱口、擦臉的好習慣。平時為幼兒提供水溫合適的開水,保證了幼兒全日自由安全衛生飲水。
四、 衛生消毒工作
抓好幼兒園室內外環境求各班保育老師嚴格按照衛生保健制度,實行定人定點,分片包干,根據幼兒園的美化、凈化、綠化、兒化特點,一天一小掃,一周一大掃,保持園內外經常性的清潔,定期檢查,后勤園長主管進行每月一檢查活動,對檢查發現問題及時指出、督促改正,促進幼兒園環境的整潔。
消毒工作是幼兒身體健康的保障。保健室經常指導保育員和食堂人員做好消毒工作,使保育員能全面掌握消毒方法,在分餐點時做到規范操作。幼兒的生活學習用品嚴格按照消毒規范進行消毒保潔,各班保育員做好消毒記錄。廁所每天用消毒水沖刷,做到無尿垢、無臭味。
食堂人員嚴格執行食品衛生規范操作,食物及用具按生、熟分開處理和存放,有效避免了交差污染。嚴格消毒制度,堅持幼兒食具一餐一消毒,有效避免了幼兒通過食具引起的交差感染,確保了幼兒在園的健康。為防止病從口入,保健室加強了飲食衛生管理,督促食堂人員注意個人衛生習慣,勤剪指甲,班前便后流動水洗手,上班時穿戴好工作衣帽。每天沖洗食堂,保持經常性的灶臺、食具、用具清潔,每周徹底大掃除,不定期進行滅蚊滅蠅滅蟑滅鼠工作,確保幼兒飲食的衛生安全。
五、 安全健康教育和檢查
“生產設備只有持續穩定地運行,才能保證持續生產,保證按時、按質量完成生產任務,如果管理不到位,就會引起計劃外的維修,甚至產生設備的損壞。”龔堅強說。
近20多年來世界范圍內的研究調查顯示,70%~85%的液壓系統故障失效與液壓油不良有關,60%~70%的齒輪箱壽命和故障與齒輪油不良有關。世界最大的滾動軸承制造商SKF研究認為,問題是導致軸承更換的主要原因。
龔堅強告訴記者,很多設備在運行的時候需要使用油。通過分析油,可以知曉油的品質變化,油有無被污染以及設備磨損的情況,從而獲得油的信息和設備狀態的信息,進而評價設備的運行狀況,并對故障做出預測。“油液監測作為企業設備管理的核心內容,已經在全球范圍內被眾多企業所采納。”
油液監測猶如人體血檢
在龔堅強看來,油就好像機械設備的血液,機器的生命和壽命都在油里。“正如人體的血液在各個器官里運行,設備的油也在設備內部循環流動。設備的油就相當于人體的血液,而油液監測就好像人體的抽血化驗。”龔堅強說,“定期的抽血檢驗能及早發現人體某些器官的病變,同樣的道理,機器設備的磨損、故障和意外等信息,都可以從油液監測中獲得。”
作為從業超過15年的石油化工產品檢測工作經驗的資深專家,龔堅強對油液監測技術頗為熟稔。從他那里記者得知,現代油液監測技術是將化學分析技術、油品知識、設備等知識有機結合起來的綜合技術。它包括油品理化性能監測、油污染監測和磨損監測。主要監測油的油質變化,污染物的組成成分和含量,油中磨損金屬成分、含量、磨損金屬顆粒尺寸、形態等。油液監測如同人到醫院定期體檢驗血一樣,能幫助企業及時了解油的使用狀況,確認它是否符合要求,能否繼續使用等,提早發現問題,提前預防,減少設備發生故障的風險。
重在防患于未然
龔堅強告訴記者,油液監測猶如人體血檢,能及時發現設備機器在運行過程中的諸多問題。“對油本身來說,企業在使用油的過程中,由于經驗、知識或管理問題,有時候會出現用錯油的現象,通過油液監測的分析化驗,我們就能發現這種油是不是最合適。”龔堅強說。顯然,油液監測能幫助企業確保新油的采購品質,減少假冒偽劣油品對企業利益的損害。
不僅如此,油在使用過程中會出現變化,因此需要經常做一些化驗來了解油的使用狀況,從而減少非科學換油,提高效率,避免浪費的產生。“油液監測能為按質換油提供依據,避免過早換油造成的浪費,以及未能及時換油造成的設備過度磨損與腐蝕。”龔堅強說。
事實上,油液監測最重要的作用在于減少意外事故的發生和延長設備的使用壽命。正如人體血檢能發現身體是否異常,油液監測也能發現設備運行中存在的諸多問題。”龔堅強說,“油液監測能讓企業從被動維修轉為主動維護,及時發現油中的預警信號,提前預報失效,避免停機和重大事故造成的損失。通過分析還能及時找出問題的根源,徹底根除,減少維修次數,延長設備使用壽命。”
龔堅強舉例說,新日鐵是一家日本著名的鋼鐵公司。幾年來,它不斷推進管理。與采用油液監測前相比較,在采用油液監測管理手段之后,其設備失效率下降了65%,軸承采購率下降了50%,液壓泵更換率下降了80%,油消耗量下降83%。可謂效果顯著。
無獨有偶,國內某企業在采用油液監測管理手段后,得到了類似結果。SGS的資料顯示,某大型國有企業擁有幾千臺風機,通過對其主要部件齒輪箱和液壓系統的5000多個油液監控,發現齒輪箱和液壓系統主要問題集中在污染控制上。該企業通過這些油液監控數據,查明原因,并作針對性改進。不僅省去了企業大筆的維修成本支出,降低了生產成本,也提高了企業的核心競爭力。
為企業量身設計管理方案
龔堅強介紹說,近幾年,國內企業在設備維護上的意識有所加強,對于管理的意識和投入力度都在逐年增加,從SGS此業務量的增長也能看出其發展強勁的端倪。“目前,對油液監測有需求的主要有三類企業,第一類是油類供應商,其中很多為合資或外資企業;第二類是設備的制造和使用方,如壓縮機、齒輪箱制造商等機械制造商;第三類是一些基礎設施的項目方,如鋼鐵、水泥、風電等企業。與十年前相比,這些企業對于油液監測都有不斷增長的需求。”
據了解,在與時俱進的大趨勢下,中國的材料已經由20年前的一種機械油打天下細分至上千種之多,機械設備也日益精密化和昂貴,企業油品監測技術需與時俱進,油品監測與專業人才的培訓應同時提升。在這種大背景下,專業的油液監測實驗室需要具有齊全的實驗室資質和完善的質量管理體系、先進的實驗室管理、專業水準和豐富經驗的技術人員。
“由于各個制造企業在設備使用中的領域和企業類型不同,相對來說,不同企業對于油液監測需求的差異性非常大。因此,油液監測管理方案必須充分考慮這一特點。”龔堅強說,“中醫強調對癥下藥,而我們在向客戶提供解決方案的時候,也要充分考慮企業設備的類型、工況條件、OEM制造商的要求、油的類型等各個因素,綜合考量,給出針對性的監測方案。”
“根據客戶的不同特點,我們會通過電話、郵件、問卷表格,甚至現場勘測等方式去了解信息,并給出企業有針對性的油液監測解決方案。”龔堅強說。
檢測機構的技術能力及成熟經驗對油液監測很重要
據了解,作為全球領先的第三方檢測認證機構,SGS目前在中國已經有上海和天津兩個油檢測中心。龔堅強介紹說:“在檢測設備的硬件投入上,SGS采用了目前世界上先進的設備,自動化程度高;在實驗室管理上,SGS采用了實驗室信息管理系統,對整個流程——從設備信息的錄入,到樣品的來樣登記,再到工作安排、測試過程,最后到數據審核、報告的診斷,都采用了系統管理,這是我們全球都在采用的系統。技術人員也在油行業工作10年以上,經驗非常豐富。”
資料顯示,SGS全球龐大的油品監測網絡,從20世紀70年代開始,在法國就有了一個實驗室,目前在全球擁有13間專業的油液監測實驗室。2012年,SGS全球油液監測樣品量已突破80萬個。
SGS中國油液監測服務在幾年之前進入中國,在中國的實驗室已經擁有多位資深專家,并具備國際設備理事會分析師資格。SGS集團把在歐洲油液監測中心的技術能力及成熟經驗帶到中國,致力于為中國企業量身設計最經濟有效的設備管理方案,包括油(機油、齒輪油、液壓油、壓縮機油、透平油、變壓器油、船用油、導熱油、金屬加工液及脂等)監測,設備故障診斷,油知識培訓等。
【摘要】 保健醫生有別于常規臨床醫生,它更注重于對身體的早期觀察和適當的處置,特別是老干部的身體保健,更應盡快發現疾病所在和盡早采取適當措施,以確保他們的身體健康。
【關鍵詞】 老干部保健醫生巡診醫療督導
老干部保健醫生不同于普通社區醫生,它有更多的要求和特殊的工作方法,老干部是黨和國家的寶貴財富,由于戰爭年代經受磨難和祖國建設時期過度操勞,步入暮年以后,人體各組織器官功能加速退化,自身免疫功能逐漸降低,很容易受到疾病的侵害,關注他們的身體健康和保障他們的身體素質顯得尤為重要。要做好他們的保健工作必須以新的理念和獨到的思路。經過幾年的努力摸索和具體實踐,總結出如下幾點常用的工作方法,供相互交流借鑒。
1巡診是基礎
1.1 巡診工作是一切保障工作的前提和基礎。有的醫師覺得老干部身體一直比較健康,就疏忽了巡診的工作,但高年齡老干部的巡診有著特殊性和必要性。
1.1.1 高齡老干部的體能儲備降低,敏感性減弱,必須通過保健醫生的細致觀察才能及時發現老干部身體的各種功能障礙或失調。
1.1.2 老干部的自身調節能力降低:在中青年人,體溫、滲透壓、血糖、電解質等出現變化時能夠由自身內穩態系統加以調節而保持正常。老年人調節系統功能減弱,很小的波動也會產生異常反應,沒有定期的日常檢查是掌握不了老干部病情變化的。
1.1.3 高齡老干部有著特殊的心理特質,積極的有滿足感、安樂感、奮進感;消極的有孤獨感、失落感、空虛感等。每位老干部的歷史背景不同,使得他們的心理狀況更加復雜。
1.2 巡診工作要做的細致:首先與老干部協商好見面的時間,按時到老干部家中進行查體。只要時間把握得當,老干部的依從性就會提高,從而使巡診工作步入良性循環的軌道;其次是針對病情有變化的老干部增加巡診的次數,將老干部病情分為一二三級,根據不同的病情安排巡診次數,一級需要每日探視,二級需要每日電話詢問,三級需要每周探視一次。做到每周都能為老干部查體一次,及時了解老干部的身體狀況。
由上所述,只有堅持巡診才能在第一時間了解老干部的病情變化,通過對老干部巡診過程中的仔細觀察及時發現老干部病情變化,針對不同的變化為老干部提供適當的診療計劃。在良好的溝通和商討后及時進行治療。所有的理論指導只有通過每日的實時巡診實踐才能得到提高,抓好巡診工作才能真正把醫療工作落到實處。
2醫療督導是關鍵
藥物應用督導 在堅持巡診工作的前提下,為老干部藥物治療把關就成為了迫在眉睫的任務。老干部年齡越來越大,所患疾病的種類日益增多,治療藥物的時時增加,但老干部在醫院的診治往往是多個科室單獨進行,每個科室會為老干部開具2-5種藥物,在這種情況下為老干部服用藥物把關就成了極為迫切且重要的工作。我主要從以下三個方面開展工作。
2.1 辨別藥物的用法用量:我院老干部的年齡基本都在60歲以上,代謝速度減慢,代謝周期延長,肝腎功能均下降,老干部開始用藥就不能按說明書上的用量,劑量可以從1/3開始,如果沒有不良反應可以增加至1/2,再根據治療效果考慮加到標準量。
2.2 隨時更新老干部的藥單:老干部現在用藥種類比較多,根據藥物種類與不良反應之間的關系可知:5種藥物之間的不良反應發生率是5%,10種藥物同時服用不良反應的發生率增加到10%-20%。在這種情況就必須把老干部從醫院取回來的藥全部擺開,挑選治療性的5種藥品服用,其余的保健藥品再根據老干部身體狀況在服藥的空置時間里加減。要給老干部寫出明確的服藥單,按早中晚飯時間分配、飯前或飯后服用、需固定時間服用的藥物明確標注,這樣才能避免藥物之間的相互影響,達到最好的治療效果。這是必須嚴謹執行的工作任務,不做好這項任務就完成不好保健工作。
2.3 把握藥物的療程和復查指標:這項工作需要長期的堅持和老干部的配合,根據藥物的不良反應制定明確的復查項目,到期及時提醒老干部做復查,即使老干部在外地也要電話通知老干部按時做檢查,并把檢查結果帶回家中。只有堅持仔細的記錄停藥時間、復查結果才能把保健工作做圓滿;只有攻克了這個瓶頸,門診部的工作才能得到真正的提高,保健醫師的職能才能得到真正的體現。
3強化急救演習技能
現我院的高齡老干部較多,所以出診成了常規工作項目,而老年病種復雜,老干部身體狀況日益減弱,這就要求我門診的所有工作人員都必須熟練掌握各種急癥的處理,醫護人員要有較高的默契程度,醫師要有完備的急癥處理模式。如何提高技能成了重中之重。有兩種培訓方式可提高急救技能:1)季度演練進行個人過關培訓。這樣的培訓能讓人人程序熟練,人人技術過硬。2)實際病情觀摩 每當遇到較重病情時,召集就近工作人員到場,在二線主任與值班醫師的處理過程中側面使其他醫師增長實踐技能。通過這種直接動手和間接學習鞏固技能操作。
通過以上三方面的努力,我們漸漸形成了完備的干休所醫療模式,在日常工作中有強大的指導意義,當然,這之中還有需要完善的地方,隨著我們醫療工作的深入,相信今后的工作會有更大的進步。
參考文獻
[1]董碧蓉.老年病學.四川大學出版社,2009.2.1.
注重臨床科研工作,參加了《藥物促排卵聯合人工授精治療不孕癥臨床研究》縣級科研項目,榮獲一等獎。撰寫四篇,并先后在省級刊物發表,受到了專家的贊賞和肯定。
注重人才的培養,自任職以來,積極指導下一級醫師的工作。在婦幼衛生人員的培訓中,擔負組織和教學任務,由本人具體指導培訓的各級婦幼人員達2千余人次,提高了各級婦幼人員的工作能力,真正發揮了業務骨干作用。
本人在分管保健工作期間,嚴格按照上級婦幼工作要求,認真制定了切實可行的工作指標和計劃,進一步完善了縣、鄉、村三級保健網,建立了婦女、兒童“四簿四卡”,并定期檢查落實,掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年為女工健康查體3千余人次,0-7歲兒童健康查體1千余人次,實現了婦女、兒童系統化管理,有力保障了婦女、兒童的身體健康。
配合主管領導,完成各項目標任務,如初級衛生保健、創建“愛嬰醫院”等工作。認真組織學習,培訓業務骨干,深入各鄉鎮,配合各級領導,當好參謀,并制定切實可行的實施辦法,積累了大量的實施材料,在省市抽查、評估、驗收時,順利通過。
學習、宣傳、落實《母嬰保健法》,整理收集有關材料,書寫版面,組織人員利用宣傳車到各集市、鄉鎮宣傳,散發宣傳材料,帶領同志們辦起宣教室,并幫助指導各鄉鎮辦宣教室或宣傳欄,為《母嬰保健法》的落實打下一定基礎。積極開展婚前查體工作,發放《致新婚夫婦的一封信》,進行新婚保健知識及優生優育知識的宣教,每年舉辦學習班1-2期,提高了孕產婦自我保健能力,降低了孕產婦及新生兒的發病率和死亡率,為提高我縣的人口素質奠定了基礎。
關鍵詞:經濟衛士 保健醫生 審計服務 審計產品 審計溝通
傳統的企業內部審計,被認為是查錯糾弊,像經濟衛士一樣保護企業的健康安全運營,審計單位和被審計單位,通常是警察抓小偷的關系,處于不可調和的對立面。隨著內部審計的廣泛開展,企業風險意識和管理水平的不斷提升,各級管理者逐步認識到,每個管理人員不但是人事經理、財務經理,同時還是風險經理,他們開始主動尋求內審部門的幫助,協助其診斷和排查存在的風險隱患,以符合內外部監管的要求。此時的審計單位就像保健醫生一樣,診斷問題、出具建議、跟進整改落實,受到大家的歡迎。從經濟衛士到保健醫生,廣州移動內審部自2006年成立以來,也走過了這樣一條演變之路。
一、審計服務客戶化
在組織內部,任何一個部門與其他部門的溝通和服務,都如同開展一次內部的市場營銷,在自覺不自覺中采用著不同的營銷組合策略。扮演經濟衛士的內部審計,更多是從審計單位自身的角度出發,采用的是4P的營銷組合,考慮的是我有什么產品(product)、我如何定價(price)、我有哪些渠道(place)、我怎樣去傳達我的信息(promotion)。扮演保健醫生的內部審計,更多是從被審計單位的角度出發,采用的是4C的營銷組合,考慮的是客戶有什么需求(consumer)、客戶能承受多大的成本(cost)、怎樣對客戶最為方便(convenience)、客戶希望進行怎樣的溝通(communication)。
廣州移動內審部建立之初,主要是從部門的資源和能力出發,更多扮演經濟衛士的角色;隨著風險理念的逐漸深入人心、內部審計工作者勝任能力的不斷提升,越來越多地考慮了被審計部門的價值和需要,更多地扮演起保健醫生的角色。
二、審計產品多樣化
廣州移動內審部組建之初,提供的審計產品比較單一,主要就是工程造價審計、SOX內部測試和專項審計,目的是為了完成法律法規的要求和自上而下進行的檢查。經過幾年的摸索,隨著內審部人員規模的壯大,為了充分實現內部審計的增值功能,我們陸續推出了更多產品,包括企業風險地圖、內控咨詢郵箱、聯合審計項目、問題整改跟蹤等。
企業風險地圖,幫助公司管理層和各部門明晰當前存在的風險隱患和影響程度,2009年項目啟動時發現風險點1266個,其中高風險46個,相當于進行了一次全面細致的體檢。
內控咨詢郵箱,隨時接收員工發出的風險疑點和咨詢,確保100%的回復率和2個工作日內的響應速度,2013年平均每個工作日接收咨詢1.6件,相當于每天都有專家坐診。
項目,在組織架構調整后、業務流程重組后、新經理上任時,應業務部門提出的申請,內審部與其開展聯合審計項目,全面了解過往工作可能存在的風險,以便在新的階段進行針對性的整改提升,如2010年基站電費聯合審計、2012年政企客戶費用聯合審計。
問題整改跟蹤,為了解決“發現容易、整改難”的老問題,考慮到業務部門無暇顧及過往審計發現問題的整改,內審部推出了問題整改跟蹤服務,將審計資源集中到業務流程和管理模式有無實質性改進方面,動用各級管理人員的影響力,敦促問題盡快整改。
多種形式的審計產品,滿足了業務部門和各級管理人員對于風險管理的不同層次的需要,內審部逐漸建立起全科的保健醫院,業務部門對內審工作的認知也由敬而遠之轉為歡迎和感激。
三、審計溝通互動化
過往由于人力資源匱乏,審計項目的啟動,基本上只是一紙文件通知。公文傳遞的內容有限,被審計單位對于疑惑的問題,也不敢問東問西,怕給審計人員發現破綻、引發出不必要的麻煩。由于理解不到位,相關的配合工作也難以到位,影響了審計工作效率。我們及時總結經驗教訓,參考集團總部和總公司的做法,在審計項目啟動時,組織被審計部門參加溝通會,充分交流有關問題,獲取大家的理解和認同。
除了審計項目中的溝通,公司還利用多種形式幫助員工認識風險、提高風險意識。如,“風險話你知”將過往審計中發現的典型案例制作成精彩圖片,通過公司OA郵件和樓梯間LED顯示屏,每周推送給員工,見賢思齊、見不賢而內省,起到風險警示作用。2010年的“風險baidu”項目,發動一線員工征集公司在客戶服務、市場拓展、內部管理等方面的風險,啟動當月即有上百名員工參與,baidu各類風險343條,一線員工作為公司政策的執行者和信息系統的使用者,其提出的改進建議對公司更有現實意義。
四、結束語
必須承認,不管是經濟衛士,還是保健醫生,都是為了企業的健康發展和增值運營。從廣州移動的實踐來看,前者更多是從執行管理層的任務需要出發,后者更多是從贏得業務部門的理解配合考慮,二者合力助推企業的全面風險管理。
參考文獻:
[1]《從經濟警察到經濟醫生再到經濟保姆——淺議上市公司在新形勢下內部審計功能的演變》,鄒國寶、楊華,2003年11月石油杯全國上市公司內部審計理論研討會暨經驗交流論文匯編
學習了相關的《預防醫學》知識后,這次我來到紅星社區參加了短期的預防醫學社會實踐,使我對于預防醫學的重要性有了更進一步的感性認識。
社區醫生作為最基層的醫生,卻擔負著整個社區居民的醫療、保健、調查隨訪、普及醫學知識的任務,這不光需要全面的全科醫學知識,更需要社區醫生能全面地了解社區居民對預防服務的需求,針對不同的居民,不同的病種要進行不同的輔導。
社區見習不僅使我看到了社區醫生是如何為病人個體和人群提供預防服務的內容和方法,同時也增強了我作為一名醫學生的職業責任感,促進了我從醫學生到醫生角色的轉變。而且社區針對高血壓與糖尿病病人管理的見習內容,也極大地提高了我對其目前所學的內科學知識的興趣和熟練程度,積累了如何與他人溝通、如何解答居民各種咨詢及進行健康宣教的經驗。可以說,這種社區特定環境中的醫患關系模式是我們不能在課本上學到的。
診所里工作人員只有一個女醫生。醫生就是媽媽的朋友,按輩分稱呼她李嬸。她開了十幾年的診所,最擅長的是給小孩打針。雖然我也很想學到她的這門“手藝”,但是難度系數也太大了,實在不敢恭維呀。
在李嬸的診所里我首先學會了血壓的測量。了解到測血壓前被測者應充分休息,勿吸煙喝酒喝咖啡,不可憋尿。被測者應采取坐位或臥位,氣囊應縛在上臂中1/3,不可過松,也勿過緊,否則血壓值會降低。注氣速度要慢,水銀柱在聽診聲音消失后再升高20mmhg即可。放氣速度以每一心跳下降2mmhg為宜。
聽診器應放在肘動脈處,再放氣后出現音時為收縮壓,繼續放氣至聲音消失時為舒張壓。
此外我還學會了肌肉注射和靜脈注射。肌肉注射選擇的部位是“臀大肌外1/4處”, 繃緊皮膚,針梗與皮膚成30~40°角快速刺入皮下注射時用力不能過大,以免注射液向注射點內的四周迅速擴散.同時將無菌干棉簽置于進針點上方,在快速拔出針頭的同時將棉簽壓下。次給別人打針,怎么也不敢下針,還是李姨助我一臂之力,扎下去了……第二個給一個中年婦女打的,我怕扎不進去就稍微用力了一點,結果人家哎吆了一聲,嚇的我一身冷汗,忙給人家道歉,還好人家沒有責怪我,可嚇死我了……
靜脈注射,進針后見回血即松開止血帶,緩慢注入藥液。在注射過程中,要試抽回血,以檢查針頭是否仍在靜脈內。要注意注射藥液速度應按藥性分別處理。而且需長期反復作靜脈注射的患者,應注意保護靜脈,不要總在一處。 靜脈注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指關節,既可以順著血管走行方向繃緊皮膚,血管這樣顯得更直,更明顯,充盈度更好,穿刺成功率增高。
雖然我寫的頭頭是道,但是也只給幾個病人注射過,他們的血管都是很直的,難度系數最低,難度系數高了我可不敢上……
我還學了一下發熱處理。 最常用的方法是服用解熱鎮痛藥。如阿司匹林0.3-0.6克l次,一天3次,飯后半小時服。除了藥物降溫外,還可用物理方法降溫,常用的方法有:①酒精擦浴,以30%-50%酒精,輕擦患者頸項,胸、腋下、上肢、手心手背,腹股溝處、下肢、腳心腳背。每次15-30 分鐘。酒精擦浴的優點是溫和,不像藥物降溫那樣難控制、有副作用,而且可以隨時進行;②冷敷:常用冷毛巾或冰帽置于患者頭部,也可將冰袋置于腋窩或腹股溝處。
發展的必然產物
全科醫生是在通科醫生的基礎上,整合專科化發展的成果和行為科學或心理學以及社會科學等領域的最新研究成果,在衛生體制改革中脫穎而出的新型專科醫生,同時全科醫生也是醫學教育和衛生服務適應社會需求變化的產物,是醫學模式轉變和現代醫學科學發展的必然產物。
全科醫療是近20多年來發展起來的基層醫療保健體系,現已在世界上50多個國家和地區推行,尤其在許多發達的西方國家,全科醫療已得到醫學界和公眾的普遍認可。全科醫療綜合了生物醫學、行為科學和社會科學等領域的最新研究成果,是一種以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍的連續性、綜合性及協調性的醫療保健服務。隨著醫學模式的轉變和醫療環境的不斷變化,專科服務已難以滿足人民群眾日益增長的衛生服務需要,只有推行全科醫療與專科醫療協調發展、互相結合的服務模式,才能實行分級醫療,加強基層醫療保健工作,減輕專科醫療的負擔,更合理地利用衛生資源,最大限度地滿足人民群眾的衛生服務需要。
全科醫生(又稱家庭醫生)是全科醫療的主要執行者。對于全科醫生,社會上存在種種誤解。大多數人望文生義,認為全科醫生是什么科都了解一點,但什么科都不精的“萬金油”大夫或“赤腳醫生”。而了解國外全科醫生發展現狀的人又會覺得全科醫生高不可攀(相當于碩士水平),不符合中國國情,是一種超前的概念。
實際上全科醫生作為全科醫療的主要執行者,他所受的訓練和經驗使他能夠從事內、外科等若干領域的服務。對于家庭的成員來說,不論其性別、年齡或所發生的軀體、心理及社會方面的問題的類型,全科醫生均能以其獨特的態度和技能,提供連續性和綜合性的醫療保健服務;必要時,也適度地利用社會資源及專科咨詢,為個人及其家庭提供連續性的醫療保健服務。從性質和功能來看,全科醫生繼承了傳統,又結合了現代時尚,是橫向信息交流的中心,所有專科知識都在這里匯集、篩選而形成獨特的知識和技能體系并應用于實踐。全科醫生是醫生中的多面手,這種多面手一直存在于整個醫學發展的歷史過程中,其作用是任何其他專科醫生所無法取代的。
正在全國范圍內進行的醫療體制改革也倡導“大病上醫院,小病到社區”,這就表示,未來80%以上的疾病將交由社區的全科醫生來解決。和大醫院的醫生相比,這些社區醫生是活躍在社區,陪伴在居民身邊的“健康監護人”。 社區醫生提供的當然是全科服務:如果身體不適,可以直接去社區衛生站就醫;行動不便,打個電話醫務人員也能上門服務;醫生們還會教給居民很多衛生保健常識,為居民解疑答惑;即使患上疑難病癥,社區醫生們也會幫居民聯系大醫院,商量轉診和治療等諸多事宜,而且,在社區就醫絕對沒有大醫院里跑也跑不完、躲也躲不開的繁雜手續,診療過程快捷、方便。
全科醫生在我國受到冷遇
當前,在政府的大力倡導下,社區衛生服務事業正在我國如火如荼地進行著。但是,社區醫院的門可羅雀與大型綜合醫院的人滿為患卻依然存在鮮明的反差。為什么?原因是多層面的。但毋庸置疑,其最直接的理由是我們的全科醫生尚未得到百姓的信任。
涉及面廣的全科醫生會給人一種“萬金油”的感覺,但是隨著醫學模式的轉變,醫療市場日趨規范化,不光大醫院需要全科醫生接收來自社區的轉診病人,各社區衛生服務中心更需要大量的全科醫生。“小病進社區,大病上醫院”是社區醫院建立的初衷,為病人就醫提供方便,節省病人精力和就醫成本。
但是目前許多社區醫院是從區衛生院發展而來,成了大醫院的“縮小版”,除了距離比較近,并沒有很多其他的優勢,在醫生的專業水準和一些硬件配置上,又比不上大醫院。所以,目前一些社區醫院的接診情況并不如人意,一些社區衛生服務中心不被群眾認可,門診量稀少,住院率不足,生存遇到問題。
記者在北京市的一家社區醫院里看到的情況,用“門可羅雀”這個成語來形容一點也不夸張。門廳里一個人也沒有,在門診室里記者見到一位醫生正在看報,見到記者的到來,該醫生放下了手中的報紙,與記者聊起來。醫生自稱姓胡,胡醫生介紹說社區醫院的這種冷清情況他已經習慣了。“社區居民對社區衛生服務以及全科醫生認識上還存在偏差。盡管當前提倡‘小病進社區就診’,但除了一些行動不便的老年人外,大多數患者還是愿意乘幾次車、排幾小時隊,到大醫院去看病。大家對我們不信任,我們也沒辦法。有人說我們這些全科醫生是‘萬金油’,是‘赤腳醫生’。我自己就是一位‘已經穿上皮鞋’的‘赤腳醫生’” 胡醫生的話語中體現了作為一位不被居民所接受的社區全科醫生的深深無奈。
在被問到為什么去大醫院而不選擇就近的社區醫院看病時,社區的李大爺說道:“同樣是去醫院看病,社區醫院雖然是近一點,但大醫院的設備更齊全,醫生的水平更高,如果是小病小痛,在社區醫院看看還行,如果真有什么病,當然是到大醫院去看病牢靠一點。”
某社區衛生服務中心的王院長說:“病人選擇去大醫院,一方面是出于傳統的就醫觀念,另一方面也是因為對社區衛生服務機構醫療技術的不信任。”社區醫院的地位,要求社區醫生不同于大醫院的醫生,要以社區為基礎,建立和病人的緊密關系,但是目前的社區醫生依然是專科醫生,而并非專業的全科醫生,在業務素質和專業水平上都無法達到這個要求。“由于高水平的全科醫生培養周期長,目前數量太少,同時轉診機制還不夠完善,病人無法通過社區醫院直接和大醫院的相關科室聯系,有大的病癥還是要自己去大醫院解決。醫療保險等一些制度也沒有跟上,全科醫生不能在社區醫院內解決大多數的病癥,所以想要把全科醫學的服務理念完全引入社區醫療衛生工作,還需要較長的時間。”
王院長認為,“如果能盡快將合格的全科醫生吸引到社區,就能更好地發揮社區醫療服務的特色,不僅僅是在看病上步驟更少,更為簡單,而且還能切實在社區內相關醫療保健和疾病預防上發揮作用。”
針對我國目前全國醫生的現狀,衛生部副部長蔣作君強調,提高全科醫生的素質是發展社區衛生服務的當務之急、當務之重,應主要采取教育―培訓―教育的培養模式。“教育”就是要加強高等院校的全科醫學的學科建設,培養全科醫學人才,包括本科生、碩士研究生,包括全科醫師的師資力量建設,從學校出來就能夠勝任社區的全科醫學的工作。“培訓”就是針對已在社區衛生工作的醫務人員。首先加強崗位培訓。現在許多醫務人員是從臨床直接轉過來的,這必須要進行全科醫學的培訓。還有就是不是全科醫學專業出來的這些本科生,也要進行規范化的培訓。2010年之前,培訓是提高全科醫師素質的主要途徑。后面的“教育”就是繼續教育,醫學知識是不斷更新的,即使醫生已經取得了全科醫學的資格證書,但是知識是在不斷更新的,所以還要通過繼續教育模式提高全科醫師的素質。
他山之石:
國外全科醫生的發展
全科醫生是全科醫學的執行者。顧名思義,“全科醫生”就是什么病都看,但他們不在大醫院開診,而是在各個社區為個人、家庭服務,因此他們又有了一個更貼切的名字――家庭醫生。
全科醫學作為一個醫學專科組織,是在1969年經美國醫學專科委員會(ABMS)批準誕生的,這以后逐漸在許多國家推廣。目前比較有特點的幾個國家和地區有:美國、澳大利亞、英國、加拿大、德國、泰國、澳門等。
英國:多種保障
推進社區全科醫生的發展
英國是現代社區衛生服務的發源地,全民免費的國家保健服務系統分醫院服務和社區衛生服務兩個層次,法律規定居民就近選擇全科醫生注冊登記,并接受連續。非急診病人就醫必須先找自己注冊的全科醫生,經全科醫生轉診才能進醫院接受治療。
社區衛生規劃(機構的設置和全科醫生的分布等)主要是通過規定全科醫生的注冊居民數量(1800~3200人/全科醫生)來實現的。全科醫生與國家衛生主管部門是一種合同關系,他們的收入取決于注冊居民的數量、工作年限和從事預防保健的工作量等。目前社區衛生服務改革的主要內容包括:引進市場競爭機制、強化經營策略、加強醫院與社區衛生服務機構之間的相互聯系等。
英國社區衛生服務成功的原因是國際衛生界非常感興趣的研究命題,許多衛生學家進行了深入的研究,一致認為,英國社區衛生服務發展及成功的基本條件主要有4個方面,即財政保障 、政策保障 、組織保障、人員保障。
英國的全科醫生培養需要5~6年的醫學院校教育,3年的畢業后教育。起點高、要求嚴,而且專業化程度越來越高。此外,社區護士和其他專業人員也具有很高的素質。人員保障是社區衛生服務質量的重要保證。
美國:
全科醫生得到市民高度信任
據了解,目前美國的家庭醫生,每個人日常負責1000~2000位病人,是病人得到醫療服務的窗口,也是病人與大醫療機構聯系的中樞。
在美國,全科醫生雖然不是大醫院的專科醫生,卻在社區醫療系統中找到了巨大的生存空間,他們提供的服務不僅要求醫生有全面的醫學專業知識,還強調運用家庭動力學、人際關系學、心理治療等方面的知識來提供服務,這種更為人性化、個體化的醫療服務,令全科醫生在普通市民中贏得了高度的信任。
1、生煎包用發酵面粉做,小籠包用緊酵面粉做。
2、生煎包是生的放油里煎熟,小籠包是用水蒸氣蒸熟。
生煎包是流行于上海、浙江,江蘇及廣東的一種漢族傳統小吃,簡稱為生煎,由于上海人習慣稱“包子”為“饅頭”,因此在上海生煎包一般被稱為生煎饅頭。特點:皮酥、汁濃、肉香、精巧。