牙科醫(yī)生論文精選(九篇)

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第1篇：牙科醫(yī)生論文范文

【關(guān)鍵詞】 四手操作護(hù)理；根管顯微鏡；斷針取出

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.081

Analysis on success rate of four-handed operation nursing technique in taking out broken needles by dental operating microscope LIN Li-e. Foshan City Stomatological Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To analyze the success rate of four-handed operation nursing techniques in taking out broken needles by dental operating microscope. Methods A total of 98 patients with broken needles in root canal were divided by different nursing operation methods into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received four-handed nursing. Comparison were made on success rate of broken needles taking-out and nursing satisfaction degree in two groups. Results The observation group had success rate of broken needles taking-out in maxillary anterior teeth and bicuspid， mandible posterior teeth and bicuspid respectively as 100.00%， 94.59%， 97.37% and 81.25%， which were all higher than 77.78%， 71.43%， 83.33% and 55.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Four-handed operation nursing； Dental operating microscope； Broken needles taking-out

牙髓病、根尖周病等口腔牙病的臨床治療以根管治療為主， 但在預(yù)備根管時， 特別是細(xì)小彎曲的根管， 由于預(yù)備根管器械用時長， 加之根管頻繁消毒而加速老化， 亦或醫(yī)生操作不當(dāng)或缺乏經(jīng)驗(yàn)， 易折斷根管器械[1-3]。若根管器械近根尖處折斷， 則從根管中取出器械較難， 臨床醫(yī)生亦難以處理。為提高根管內(nèi)斷針取出成功率， 本院采取四手操作護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于根管顯微鏡下斷針取出， 并以2014年11月～2016年3月本院口腔科98例根管斷針患者為研究對象進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年3月于本院口腔科收治的98例根管內(nèi)斷針患者作為研究對象， 均自愿參與本研究， 簽署知情同意書。按護(hù)理操作方式不同將患者分為觀察組和φ兆椋 各49例。觀察組中男25例， 女24例， 年齡22～59歲， 平均年齡（42.31±5.62）歲；斷針部位：上頜前牙40例， 上頜雙尖牙37例， 下頜后牙38例， 下頜雙尖牙32例；對照組中男26例， 女23例， 年齡20～59歲， 平均年齡（44.14±6.21）歲；斷針部位：上頜前牙36例， 上頜雙尖牙28例， 下頜后牙30例， 下頜雙尖牙20例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均于顯微鏡下取根管斷針， 術(shù)前X光片拍攝患牙了解根管大小、長度及斷針位置， 根管口用GG鉆擴(kuò)大， 維持根管上端通暢， 再于斷針外周側(cè)壁用超聲根管儀向下振擴(kuò)， 清除斷針外周牙本質(zhì)， 予以0.5%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗根管， 注意超聲銼進(jìn)深度、方向， 反復(fù)拍片確認(rèn)， 以免側(cè)穿根管壁[4， 5]。在此基礎(chǔ)上， 對照組行常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前通知手術(shù)有關(guān)事項(xiàng)， 說明手術(shù)方法；術(shù)后做好口腔清潔工作。觀察組行四手操作護(hù)理， 具體包括：①術(shù)前護(hù)理：備好手術(shù)用物、器械， 如根管顯微鏡、生理鹽水或次氯酸鈉等；做好口腔消毒工作， 消毒診室及手術(shù)用具；指導(dǎo)患者， 調(diào)節(jié)好各手術(shù)儀器；確定四手操作方位， 以時針為準(zhǔn)， 手術(shù)時， 12點(diǎn)為醫(yī)生， 12～2點(diǎn)間為治療車， 2～4點(diǎn)為護(hù)士， 4～7點(diǎn)為手術(shù)器械傳遞區(qū)。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)士協(xié)助醫(yī)生安放咬合墊、橡皮障， 清除牙表暫封物， 吸唾管吸除唾液；醫(yī)生擺好顯微鏡， 調(diào)整焦距， 護(hù)士按醫(yī)生所需傳遞器械并引導(dǎo)移入顯微鏡視野；醫(yī)生沖洗根管及時清除唾液、消毒液， 再拍片觀察；器械傳遞禁患者頭上方；護(hù)士及時調(diào)整吸引器及其位置， 觀察顯微口鏡反射情況， 鏡面用75%酒精布擦拭[6-8]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢復(fù)位牙椅， 對顯微鏡清潔、消毒及保養(yǎng)；囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)， 通知復(fù)診時間；手術(shù)器械消毒、清潔后復(fù)位。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組根管顯微鏡下斷針取出成功情況；比較兩組護(hù)理滿意度， 按本院擬定護(hù)理問卷表評定， 從護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量3方面評價， 分為滿意、較滿意、不滿意， 總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組根管顯微鏡下斷針取出成功情況 觀察組根管顯微鏡下各部位斷針取出成功率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為91.84%， 高于對照組的73.47%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

牙科根管顯微鏡具備照明、放大及攝像的功能， 有助于手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及助手清楚看到根管中病變， 再利用顯微鏡精確定位根管開口、管間峽區(qū)結(jié)構(gòu)， 借助超聲擴(kuò)根管設(shè)備取出斷針[9]。盡管這種精細(xì)化的操作技巧可取出斷針， 但缺少合理的護(hù)理配合， 易影響斷針取出， 增加失敗率[10]。四手操作護(hù)理模式指牙科醫(yī)生與護(hù)士助手相互合作， 兩人四手共同合作完成口腔根管取針操作[11]。

在本次研究中， 結(jié)果顯示：觀察組上頜前牙、雙尖牙及下頜后牙、雙尖牙斷針取出成功率分別為100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于對照組的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 在根管顯微鏡下取出斷針的手術(shù)中應(yīng)用四手操作護(hù)理技術(shù)的成功率高， 可有效取出根管內(nèi)斷針， 并提高患者滿意度， 值得推廣。

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第2篇：牙科醫(yī)生論文范文

論文摘要：20世紀(jì)中葉以來，臨床心理學(xué)家的處方權(quán)問題引起了美國學(xué)術(shù)界的極大關(guān)注;成為了一個熱點(diǎn)問題。對于這場處方權(quán)運(yùn)動從戰(zhàn)爭對社會產(chǎn)生的巨大影響、精神藥物學(xué)的飛速發(fā)展、現(xiàn)代社會健康服務(wù)模式的變化以及衛(wèi)生保健行業(yè)處方權(quán)的發(fā)展等4個方面進(jìn)行了知識社會學(xué)意義上的分析。

“職業(yè)心理學(xué)中的處方權(quán)運(yùn)動發(fā)生在人們對精神藥物治療心理障礙已有成熟認(rèn)識的時候，20世紀(jì)80年生的職業(yè)和社會事件伴隨并深刻影響了心理學(xué)界追求處方權(quán)的努力。以美國心理學(xué)會為主的學(xué)術(shù)組織和以Fox;R:E.,Deleon,PH.等為代表的心理學(xué)家堅(jiān)持處方權(quán)是臨床心理學(xué)職業(yè)發(fā)展的必然要求，從理論論證、教育培訓(xùn)、立法游說等方面積極促成臨床心理學(xué)家擁有處方權(quán)。

但同時，以美國精神病學(xué)會、美國醫(yī)學(xué)會為代表的學(xué)術(shù)組織和以DeNels沖，G.Y,Moyer,D.M.等為代表的專家學(xué)者對臨床心理學(xué)的處方權(quán)訴求予以堅(jiān)決的反對與抨擊。認(rèn)為賦予臨床心理學(xué)處方權(quán)將會造成臨床心理學(xué)家培訓(xùn)成本的上升以及內(nèi)部不必要的矛盾與分裂，導(dǎo)致與精神病學(xué)的嚴(yán)重對立與沖突等等。

1心理學(xué)家處方權(quán)訴求的歷程

理解心理學(xué)家的處方權(quán)首先需要清楚心理學(xué)家追求的是何種意義上的“處方權(quán)”。澄清這個問題需要簡單回顧一下美國處方權(quán)的歷史。1906年，美國國會通過《純凈食品和藥品法》，該法沒有限制消費(fèi)者自選用藥，即任何藥品沒有處方也可以銷售。1938年美國國會修訂了((純凈食品和藥品法))，并改名為《食品、藥品和化妝品法》。1951年((處方藥修正案》將醫(yī)藥市場上的處方藥和非處方藥作了嚴(yán)格區(qū)分，規(guī)定處方藥必須由獲得執(zhí)照、具備處方權(quán)的從業(yè)人員開出，而非處方藥品，消費(fèi)者可以任意選購。

美國聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)各種藥物的法定分類，而各個州政府有權(quán)制定各類衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)資質(zhì)，決定哪些從業(yè)人員具有處方權(quán)資格。從公眾利益和健康安全的角度出發(fā)，各個州對處方權(quán)的管理通常分為3種模式:非限制性獨(dú)立處方權(quán)、限制性的獨(dú)立處方權(quán)和限制性的非獨(dú)立處方權(quán)。

一般而言，進(jìn)行對抗療法(allopathic)的醫(yī)師具有非限制性的獨(dú)立處方權(quán)資格，而其他衛(wèi)生保健從業(yè)人員分為限制性的獨(dú)立處方權(quán)和限制性的非獨(dú)立處方權(quán)資格。牙科醫(yī)生、驗(yàn)光師、足科醫(yī)生等在實(shí)踐中具有限制性的獨(dú)立處方權(quán)資格，即盡管開具處方藥物的種類有限，但并不需要接受醫(yī)師的監(jiān)督或指導(dǎo)。醫(yī)師助手、藥劑師、專業(yè)護(hù)理師等只是在部分州具有處方權(quán)資格，而且是限制性的非獨(dú)立處方權(quán)資格，這種處方權(quán)受到許多約束，比如藥物的種類、藥物的使用等均有事先規(guī)定，而且需要接受主治醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)。

20世紀(jì)70年代中期，美國加利福利亞州已經(jīng)有一些培訓(xùn)項(xiàng)目，對非醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括心理學(xué))的人員進(jìn)行患者評估和開具處方的培訓(xùn)。1984年，美國參議員DanielK.Inouye在夏威夷心理學(xué)年會上明確指出在許多行業(yè)不同程度地獲得處方權(quán)的情況下，心理學(xué)家也非常有必要獲得官方認(rèn)可的處方權(quán)。1985年美國心理學(xué)會成立了一個委員會，專門研究心理學(xué)家有限處方權(quán)問題。1989年夏威夷心理學(xué)會向夏威夷州參議院提交法案，提議允許經(jīng)過恰當(dāng)訓(xùn)練的心理學(xué)家具有精神藥物的處方權(quán)。盡管該法案遭到否決，但在心理學(xué)家追求處方權(quán)的進(jìn)程中具有重要的歷史意義。1990年，美國心理學(xué)會代表理事會以118票贊成、2票反對，通過成立了一個心理學(xué)家處方權(quán)特別工作小組，主要的目的就是論證和調(diào)研針對心理學(xué)家精神藥物處方權(quán)而開設(shè)的課程內(nèi)容、實(shí)踐方式和考核認(rèn)證。1995年，美國心理學(xué)會通過其所屬的代表委員會接受“心理學(xué)家擁有處方權(quán)”作為美國心理學(xué)會的官方政策，并相繼采取了一些措施:發(fā)展了處方權(quán)法律的州立法示范模式;與教育事務(wù)部聯(lián)合開發(fā)博士后心理學(xué)家獲得處方權(quán)的精神藥物學(xué)培訓(xùn)課程;發(fā)展出在讀博士處方權(quán)培訓(xùn)的示范性課程，提供給那些為處方權(quán)州立法進(jìn)行游說的心理學(xué)家:代表委員會投票授權(quán)美國心理學(xué)會職業(yè)心理學(xué)院在2000年之前完成對精神藥物學(xué)的全國性考核方式的開發(fā)。

1998年年底美國關(guān)島立法機(jī)關(guān)不顧政府的否決，通過了第一個允許臨床心理學(xué)家在與醫(yī)生的合作下使用、開具和配發(fā)處方藥的法律。1999年7月，路易斯安那州心理學(xué)會的35位心理學(xué)家完成了該州對博士后取得精神藥物學(xué)碩士學(xué)位的培訓(xùn)。2002年新墨西哥州成為美國第一個法律上允許心理學(xué)家有資格獲得處方權(quán)的州，兩年后即2004年路易斯安那州成為美國第二個法律上許可心理學(xué)家有資格獲得處方權(quán)的州。一些州已經(jīng)提出或者計劃推行心理學(xué)家處方權(quán)立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亞州、佛羅里達(dá)州、喬治亞州、夏威夷州、伊利諾斯州、印第安納州、路易斯安那州、馬里蘭州、密蘇里州、蒙大拿州、俄勒岡州、田納西州、德克薩斯州和華盛頓特區(qū)。截止2005年，美國至少有20個州已經(jīng)進(jìn)行了心理學(xué)處方權(quán)的立法調(diào)查或者立法生效心理學(xué)家具有處方權(quán)資格。

2心理學(xué)處方權(quán)訴求的背景解析

2.1戰(zhàn)爭對社會產(chǎn)生的巨大影響

“第二次世界大戰(zhàn)之后，隨著從心理學(xué)角度醫(yī)治戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的呼聲不斷增強(qiáng)，臨床心理學(xué)成為精神病學(xué)之外的一個選擇，因?yàn)樾睦韺W(xué)家能夠在基于心理學(xué)理論和原則之上提出解決辦法。”

二戰(zhàn)奪走了無數(shù)人的生命，也給大量幸存者造成了巨大的精神創(chuàng)傷。僅僅依靠精神科醫(yī)生無法滿足社會對心理健康服務(wù)的需求，急需心理學(xué)家特別是臨床心理學(xué)家參與到戰(zhàn)爭后心理救助的活動當(dāng)中來。美國退伍軍人局將臨床心理學(xué)家的角色擴(kuò)大到了許多基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的活動中，包括心理測驗(yàn)、診斷晤談，并且最終延伸到精神治療。?

另外，一些學(xué)者研究指出，僅僅有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的從業(yè)醫(yī)生們?nèi)狈π睦斫】档膶I(yè)知識背景，并不能提供理想的衛(wèi)生健康服務(wù)，不能很好地滿足社會對心理健康服務(wù)的質(zhì)量需求。

2.2精神藥物學(xué)的飛速發(fā)展

戰(zhàn)爭給臨床心理學(xué)創(chuàng)造了發(fā)展的機(jī)遇，同時也直接推動了精神藥物學(xué)的興起。與此相對應(yīng)，推動心理學(xué)家處方權(quán)訴求運(yùn)動的另一個因素，是制藥公司不斷增長的對擴(kuò)大具有處方權(quán)資格的專業(yè)范圍的興趣。

2001年，美國藥物銷售量增長最顯著的是精神藥物類。根據(jù)艾美仕咨詢公司的統(tǒng)計，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物2002年12月的銷量，比5月的453億美元增長了16%。北美是精神類藥物使用最多的地方，年增長率19%，值得注意的是，在歐洲這個比例下降到1%，而在非洲/亞洲/澳洲和拉丁美洲分別是4.5%和2.4%。從這里我們不難看出，為什么心理學(xué)家處方權(quán)運(yùn)動在美國的發(fā)展勢頭與其他國家相比更加強(qiáng)烈。

在心理學(xué)家追求處方權(quán)的推動力因素上，經(jīng)濟(jì)利益是一個重要方面。精神藥物在全球市場占據(jù)越來越多的份額，每年有逾百種精神藥物在研發(fā)中，2001年精神藥物的研究與開發(fā)耗費(fèi)高達(dá)860億美元。出于商業(yè)利益，制藥行業(yè)為那些堅(jiān)持精神藥物學(xué)取向的臨床心理學(xué)家“慷慨”解囊，出資贊助他們進(jìn)行學(xué)術(shù)討論和各方游說，并為他們提供越來越多的研究和教育基金。

2.3現(xiàn)代社會健康服務(wù)模式的變化

現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，臨床心理學(xué)占據(jù)的市場份額有限，要避免被邊緣化就必須革新，向社會公眾、政府部門、學(xué)術(shù)界等充分展示臨床心理學(xué)能夠?yàn)樯鐣峁┑呢暙I(xiàn)。而臨床心理學(xué)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就必須在職業(yè)手段和模式上進(jìn)行變革。處方權(quán)資格的訴求是心理學(xué)面對這種時代特點(diǎn)和職業(yè)需求之下應(yīng)運(yùn)而生的。

從整個心理疾病的治療領(lǐng)域看，心理咨詢和心理治療的傳統(tǒng)作用不可否認(rèn)。但另一方面，心理學(xué)的傳統(tǒng)取向和重要性確實(shí)受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。臨床心理學(xué)家的職業(yè)作用呈現(xiàn)弱化趨勢，Olfson,Marcus和P~在1999年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，"1985年來心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)88.7%的患者是針對心理治療，到1995年這個數(shù)字下降至78.7%，來訪者時間也從平均50分鐘減少至15分鐘?！?/p>

心理疾病的生物病原學(xué)模式日益突出，精神藥物治療心理疾病的比重增長迅速。這種狀況實(shí)質(zhì)上反映了在心理疾病“身心觀”的重大轉(zhuǎn)變，身心二元論取向從強(qiáng)調(diào)非物質(zhì)的心靈轉(zhuǎn)向物質(zhì)的身體。而這背后更關(guān)鍵的問題是，處方權(quán)問題并不是簡單地只是把生物學(xué)取向評估及處理手段引進(jìn)心理學(xué)，而極有可能因?yàn)閳?jiān)持生物醫(yī)學(xué)模式，而忽視心理學(xué)模式，使得心理學(xué)形象發(fā)生改變，否定甚至心理學(xué)傳統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。

2.4衛(wèi)生保健行業(yè)處方權(quán)的發(fā)展

“非常明顯的是，非醫(yī)生的衛(wèi)生健康服務(wù)提供者(nonphysicianhealth~provider)的處方權(quán)實(shí)踐是一個全新的，并且快速擴(kuò)展的領(lǐng)域。20世紀(jì)70年代中后期，心理學(xué)家已經(jīng)在全美50個州獲得了自主執(zhí)業(yè)資格。到20世紀(jì)80年代中期，臨床心理學(xué)職業(yè)以外的其他衛(wèi)生健康行業(yè)如驗(yàn)光師、藥劑師、專業(yè)護(hù)理師等都在一些州不同程度地獲得了不同類型的處方權(quán)資格，而此時心理學(xué)家還沒有在一個州獲得處方權(quán)資格。1999年驗(yàn)光師正致力于擴(kuò)大他們眼部激光外科手術(shù)的州范圍。他們己經(jīng)被許可在美國50個州開具處方藥，而在40年以前，他們還不得不努力獲取對隱形眼鏡的服務(wù)資格。藥劑師在8個州具有處方權(quán)，他們致力于擴(kuò)大法定處方權(quán)的州范圍。

在其他衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)不斷追求處方權(quán)的過程中，我們能找到心理學(xué)家處方權(quán)訴求的先例和示范，但更多的是呈現(xiàn)在心理學(xué)執(zhí)業(yè)者們面前的競爭壓力和巨大考驗(yàn)。心理學(xué)家處方權(quán)訴求遭到了美國精神病學(xué)會、美國醫(yī)學(xué)會的強(qiáng)烈反對，這個現(xiàn)象從側(cè)面反映出臨床心理學(xué)從業(yè)者所面臨的巨大競爭壓力。

心理學(xué)與精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科有著相似的目標(biāo)，即保障人的健康、促進(jìn)人的幸福。但在為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)而依托的理論基礎(chǔ)、概念范疇、核心原則和技術(shù)程序等方面，心理學(xué)與它們存在較大的區(qū)別。精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)的歷史傳統(tǒng)、東口識體系、教育模式、職業(yè)實(shí)踐等為處方權(quán)提供了充分的基礎(chǔ)。而這點(diǎn)心理學(xué)與精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)有著重大的差異。不可否認(rèn)，精神藥物學(xué)是當(dāng)代應(yīng)對心理疾病的一支重要力量，但是安全、有效地掌握藥物的使用需要經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練，需要掌握全面的人體生理學(xué)、藥理學(xué)等多方面醫(yī)學(xué)知識，臨床心理學(xué)的知識體系尚難以滿足這種要求。