心腦血管內(nèi)科精選(九篇)

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第1篇：心腦血管內(nèi)科范文

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；心腦血管??；臨床內(nèi)科；觀察；治療

近些年來，人們的生活水平有了普遍的提高，在生活和飲食上也出現(xiàn)了一些變化，開始嘗試西方的飲食習(xí)慣，攝入了很多的糖分，導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，隨著糖尿病腎病患者人數(shù)的不斷增加，合并心腦血管疾病的患者也明顯增多，給患者的身體健康帶來了很大程度上的危害，對患者的生活質(zhì)量也形成了很大影響。相關(guān)研究顯示，心腦血管疾病是2型糖尿病的主要并發(fā)癥，在對患者進行治療的過程當(dāng)中，加強對危險因素的控制，能夠有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生的蔓延[1]。本研究選擇了我院在2010年12月～2014年12月收治的120例2型糖尿病患者進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇了我院在2010年12月～2014年12月收治的2型糖尿病患者120例，其中男患者63例，女患者57例，患者年齡在41～67歲，平均年齡為54歲。將這120例患者隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組60例患者對照組的患者為無大血管病變的，觀察組的患者為合并心腦血管病變的。兩組患者在年齡、性別和病因等方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對患者的飲食習(xí)慣、病史、生活習(xí)慣、治療、保健進行監(jiān)測，對并發(fā)癥的情況進行調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo) 患者空腹血糖的濃度超過7.0mmol/L為糖尿?。淮嬖诘湫托慕g痛史伴有發(fā)作性ST-T改變癥狀的或者心前區(qū)不適史的為缺血性心臟?。荒X血管病變主要有腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，在P

2結(jié)果

2.1兩組患者飲食習(xí)慣比較 兩組患者在飲食規(guī)律方面的比較沒有顯著差異（P>0.05），但是在飲食控制方面差異顯著（P

2.2兩組患者吸煙情況比較 經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)觀察組有吸煙史習(xí)慣的患者明顯高于對照組，兩組患者吸煙情況有明顯的差異（P

2.3兩組患者低血糖情況比較 經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組的患者低血糖的發(fā)作史更高，和對照組相比較有顯著差異（P0.05）。

3討論

2型糖尿病并發(fā)腦梗死和患者的飲食習(xí)慣關(guān)系很大，在腦梗死的患者中，鹽量的攝入是一個比較主要的影響因素[2]。此外，在本次的研究中，我們發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的患者中有一部分是并發(fā)冠心病的患者，這與患者吸煙的習(xí)慣關(guān)系比較密切，在觀察組的患者中吸煙的患者是對照組吸煙患者的1.5倍左右，所以吸煙也是危害心腦血管疾病的一項重要因素。

心腦血管疾病已經(jīng)成了一個主要的危險因素，這一點應(yīng)該引起足夠的重視，同時也不能忽視低血糖的發(fā)生頻率。在臨床研究中，患者血糖波動性的升高也會造成低血糖的發(fā)作，而低血糖波動幅度的頻繁變化和高血糖與低血糖交替幻化就會導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[3]。

2型糖尿病并發(fā)心腦血管疾病的患者在治療的過程中應(yīng)該注意以下幾方面：①相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在對患者進行治療的過程中要對藥物的用法和劑量掌握準(zhǔn)確。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的個體情況對其飲食和營養(yǎng)能量的攝入進行控制。③對一些不需要依賴胰島素的患者，也就是空腹血糖沒有超過16.7mmol/L的糖尿病患者，可以適當(dāng)采用運動療法對其進行治療。對于需要依賴胰島素的糖尿病患者，可以在胰島素作用的高峰期之外使用運動療法[4-6]，幫助患者穩(wěn)定病情，這樣也能夠有效避免低血糖的癥狀出現(xiàn)。

綜上所述，患者飲食習(xí)慣、吸煙史和低血糖發(fā)作是2型糖尿病合并心腦血管疾病的主要影響因素，要采取上述的治療方法進行積極的治療。

參考文獻：

[1]呂亞林，王向陽.2型糖尿病合并心腦血管疾病的臨床分析與探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，14（05）：22.

[2]韋艷田.探討老年2型糖尿病合并心腦血管病變的診斷觀察[J].糖尿病天地（臨床），2013，34（01）：33-35.

[3]魏書孌.內(nèi)科觀察及治療2型糖尿病合并心腦血管病臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，19（24）：127-128.

[4]趙嵐.2型糖尿病合并心腦血管病的臨床內(nèi)科觀察及治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，25（12）：115-116.

第2篇：心腦血管內(nèi)科范文

春暖花開,萬象更新,心腦血管疾病也進入高發(fā)期。從武警總醫(yī)院急診科和心內(nèi)科監(jiān)護病房(CCU)了解到,3月1日至5日期間,急救心腦血管疾病患者達30余次。同時,心血管內(nèi)科僅門診日平均接診量就達到42人;神經(jīng)內(nèi)科心血管疾病的日平均門診量也達到81人。那么,為什么一換季就容易引發(fā)此類疾病,在預(yù)防方面又有哪些高招呢?

每年兩次高峰期

心腦血管疾病有著每年兩次的高峰期的特點,即每年的3~4月(春季)和11~1月(秋冬季)。這兩次的高峰期是因為正值季節(jié)轉(zhuǎn)換之時,冷空氣活動頻繁,忽冷忽熱,使此類病患增多,而每年的8月份此類疾病的發(fā)病率為最低。

忽冷忽熱,干擾血液循環(huán)系統(tǒng)

早春時節(jié)冷暖變化無常,晝夜溫差大,氣候也比較干燥,體表水分蒸發(fā)快,體內(nèi)的血液黏稠度增高,血液流動速度減慢,加上氣溫不穩(wěn)定,易引起交感神經(jīng)興奮,可使腎上腺素分泌增加,引起血管強烈收縮,血流阻力增大,血壓急劇上升,心律加快,心肌耗氧增多,使心肌缺血,誘發(fā)心絞痛;重者引發(fā)心腦血管疾病的意外發(fā)生。

未雨綢繆,有備無患

預(yù)防春季心腦血管疾病發(fā)作,除按時服藥外,還應(yīng)注意以下幾條:

1.有心腦血管疾病的朋友,應(yīng)時刻重視“倒春寒”帶來的嚴(yán)重危害,牢記“春捂秋凍”的傳統(tǒng)。老年人減衣原則是“寧多勿少,寧慢勿快”。

2.早晨、晚上睡覺前最好喝一杯溫蜜水(糖尿病人可喝溫開水),不要喝涼水或吃過冷的食物,這樣便于稀釋血液,保持血管暢通。

3.春季雖然氣溫有所回升,對于高血壓患者來說,晨練不宜太早,因為早上空氣雖好,但氣溫過低,易使血管收縮過度,導(dǎo)致血壓升高,最好選擇太陽出來后。

4.春季可使人情緒不穩(wěn)定,應(yīng)注意保持心情舒暢,切忌激動、暴怒及過度疲勞。

第3篇：心腦血管內(nèi)科范文

從醫(yī)數(shù)十載，

在探索中煉就中西醫(yī)結(jié)合理念

魯衛(wèi)星教授曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。為大力發(fā)展冠脈介入和中西醫(yī)結(jié)合，不久前的2010年8月，調(diào)入了北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，出任該院心血管內(nèi)科主任。

魯衛(wèi)星教授從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的研究已經(jīng)有二十余年，而實際上，他是學(xué)西醫(yī)出身的，對后來為何走上了中西醫(yī)結(jié)合的道路，魯衛(wèi)星教授解釋說：“我大學(xué)學(xué)的是西醫(yī)，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，有些病癥單純用西醫(yī)無法解決，就想從中醫(yī)方面找到一些方法，因此攻讀了中西醫(yī)結(jié)合的研究生，走上了中西醫(yī)結(jié)合的道路?！?/p>

后來，在近30年的從醫(yī)生涯中，魯衛(wèi)星發(fā)現(xiàn)，過去，在心血管疾病方面，特別是在20世紀(jì)80年代和90年代初期，我國中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢相對強一些。近些年來，隨著介入和其他治療方式的發(fā)展，藥物的干預(yù)度相對弱化了一些。現(xiàn)在，隨著冠心病血運重建術(shù)的成熟，對疾病的治療收到了很好的效果，這樣藥物優(yōu)勢就不太明顯了。那么，中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢究竟在哪里呢，魯衛(wèi)星教授介紹說：“介入治療解決了冠脈大血管的問題，但是小血管病變還沒有辦法解決，因為最小的支架是2.2 mm，如果有再小的血管，介入就不能發(fā)揮作用了；而相比之下，中西醫(yī)結(jié)合可能更有優(yōu)勢，尤其在促進血管再生、側(cè)支循環(huán)再建立、改善小血管供血這三方面，是中西醫(yī)結(jié)合將來有作為的研究領(lǐng)域。介入治療大血管，藥物治療小血管，預(yù)防冠脈術(shù)后再狹窄問題，從而發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢?！?/p>

魯衛(wèi)星教授接著說：“大家習(xí)慣上認(rèn)為中藥見效慢，但事實上，中藥中速效制劑見效相對比較快，比如速效救心丸?？傮w來講，中醫(yī)藥在治療冠心病方面，通過改善小血管供血，改善血液流變性，通過多靶點能夠達到活血化瘀的作用，對患者長遠(yuǎn)獲益更好，現(xiàn)在有些中藥也在做大的長期的研究，可能在3 ~ 5年就能見到成效。因此，要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，還需要更新理念，不斷進行探索和研究?！?/p>

腦心同治，治療心腦血管疾病的新理念

據(jù)魯衛(wèi)星教授介紹，隨著人民生活水平的提高，我國正在逐步進入老齡化社會，心腦血管疾病的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)顯著增高的趨勢。據(jù)專家預(yù)測，21世紀(jì)我國可能出現(xiàn)心腦血管疾病大流行。目前，在中老年人群中，冠心病是第一位致死原因，腦卒中是第一位致殘原因。心腦血管疾病是人類健康的大敵，對其防治更是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點之一。

魯衛(wèi)星繼續(xù)介紹說，冠心病主要以心悸、胸痛、胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn)為主，腦卒中以癡呆、偏癱、失認(rèn)、失語、眩暈等臨床表現(xiàn)為主。二者臨床表現(xiàn)不同，在中醫(yī)則分屬不同的疾病范疇。在中醫(yī)治療方面，二者雖為異病，其治則相同，即“腦心同治”?！澳X心同治”理論是由趙步長教授首先提出的。他認(rèn)為，心腦血管疾病有著共同的發(fā)病機制，心腦血管疾病的共同防治是十分必要的。

魯衛(wèi)星教授認(rèn)為：“祖國醫(yī)學(xué)對心腦生理關(guān)系的認(rèn)識是‘腦心同治’的理論基石，近代醫(yī)家總結(jié)前人經(jīng)驗，提出心腦共主神明，為‘腦心同治’奠定了基礎(chǔ)?！比淼难阂蕾囆呐K的搏動而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。心主神志的生理功能與心主血脈的生理功能密切相關(guān)。血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。正因為心具有主血脈的功能，所以才具有主神志的功能。魯衛(wèi)星教授說：“隨著年齡的增長，生理老化現(xiàn)象隨之出現(xiàn)，它的主要特征就是動脈硬化，而動脈硬化是引發(fā)腦卒中和冠心病的共同原因，是‘腦心同治’的共同病理基礎(chǔ)?！睆闹嗅t(yī)角度講，正虛、痰瘀是心腦血管病的共同主要病理因素，目前很多理論研究、實驗觀察及臨床驗證，都說明了痰濁在心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展等各個環(huán)節(jié)均為重要致病因素。治療針對正虛、痰瘀的病理變化，異病同治，則可達到“腦心同治”的效果。這一理念對心腦血管疾病的治療具有深遠(yuǎn)意義。

多方位研究，探尋中醫(yī)藥優(yōu)勢

據(jù)記者了解，中醫(yī)藥在治療心血管疾病方面，主要是針對慢性病的治療，雖然起效慢，但副作用小。就心律失常而言，目前抗心律失常的西藥都存在不同程度的不良反應(yīng)。近年來，雖然不斷有新型抗心律失常藥問世，然而其毒副作用仍同樣困擾著臨床醫(yī)務(wù)工作者。隨著對傳統(tǒng)中藥認(rèn)識的不斷深入，人們開始關(guān)注和認(rèn)可天然藥物在心血管系統(tǒng)的藥理優(yōu)勢。對此，魯衛(wèi)星教授說：“目前，臨床醫(yī)生可選擇的抗心律失常藥物不多，有些抗心律失常藥物如胺碘酮效果很好，但副作用大，所以臨床醫(yī)生應(yīng)用時有所顧忌?！庇捎诳剐穆墒СＮ魉幱袧撛诘闹滦穆墒С８弊饔茫越o中藥治療心律失常提供了空間。“雖然目前抗心律失常的中藥不多，療效相對西藥而言，還存在差距，但是，中藥不僅能有效緩解患者的癥狀，而且副作用較小，安全性高，使其成為房早、室早等非致命性心律失?；颊叩膬?yōu)選藥物，取得了很好的療效，這也是中醫(yī)藥在治療心律失常方面可發(fā)揮的空間。”魯衛(wèi)星教授說。

心衰是臨床上常見的重癥，也是心血管疾病常見的死亡原因，因此對心衰的治療是一個值得重視的問題。魯衛(wèi)星教授說：“就心血管疾病而言，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢是在心力衰竭方面。器械治療如起搏器的植入等，可能對心衰治療有幫助，但不能解決根本問題，這樣中西醫(yī)結(jié)合藥物治療就能夠發(fā)揮它的優(yōu)勢。”近年來對心衰的治療有了進一步拓展，包括一些老藥的新用，中藥、合并用藥及輔助療法等。心衰病程反復(fù)遷延難愈，病情錯綜復(fù)雜，單獨使用西藥往往很難奏效。臨床發(fā)現(xiàn)，通過辨病與辨證相結(jié)合，運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療心衰，較之單獨應(yīng)用西藥或是中藥治療能產(chǎn)生良好的遠(yuǎn)期療效。

中藥和西藥相比，它的優(yōu)勢就在于“治未病”。因為作為預(yù)防性用藥，要想被患者和社會接受，首要考慮的就是安全性問題。在長期使用過程中，西藥的副作用難以避免，而且需嚴(yán)密監(jiān)測。相比而言，中藥不僅對冠心病、心律失常和心力衰竭等心血管疾病具有預(yù)防和治療作用，還可緩解伴隨癥狀，不良事件發(fā)生率較低，患者依從性好。而且，中醫(yī)強調(diào)全局觀念，以患者整體為對象，通過整體調(diào)理發(fā)揮多系統(tǒng)作用，而西藥的靶點作用比較明確，因此中藥有助于彌補多數(shù)西藥單靶點作用的不足，達到更全面和理想的治療效果，因而得到了廣大臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。但魯衛(wèi)星教授還認(rèn)為：“我們不得不承認(rèn)，中藥一般來說起效較緩慢，因此除部分中藥注射劑可用于心血管疾病的急救外，多數(shù)在臨床上是作為心血管疾病穩(wěn)定期的輔助用藥使用的。而且，中藥成分復(fù)雜，很多單味藥的作用機制和藥代動力學(xué)尚未搞清，更增加了復(fù)方成藥的研究難度。盡管如此，我們?nèi)耘f做了很多基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的工作，也取得了一些成果。此外，進行中成藥的臨床研究難度也很大，尤其對于器質(zhì)性心臟病引發(fā)的心律失?；颊?，很難設(shè)立安慰劑對照，因此也制約了臨床療效研究的步伐。但是，有些初步的研究成果依然令人鼓舞。”

魯衛(wèi)星教授繼續(xù)說：“中藥注射劑是中醫(yī)藥文化的重要組成部分，是現(xiàn)代藥物制劑技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的產(chǎn)物，是基于長期臨床驗證的傳統(tǒng)中藥的一個創(chuàng)新劑型，臨床療效確切，應(yīng)用廣泛。盡管目前對中藥注射劑的研究還不那么令人滿意，但其所發(fā)揮的作用不容否定。目前，中藥注射劑安全性再評價受到了社會的廣泛關(guān)注。由于中藥注射劑適應(yīng)證多集中在急、重癥，特別是某些注射劑適應(yīng)證均屬于危重癥，在試驗過程中實施隨機、雙盲、安慰劑對照等試驗方法存在一定的操作難度，獲得患者知情認(rèn)可也有一定的困難。因此，針對這類中藥注射液應(yīng)該采取更為適宜的研究方法，選擇更具公信力和可行性的觀察指標(biāo)?！?/p>

魯衛(wèi)星教授最后說：“無論中醫(yī)還是西醫(yī)，二者共同追求的目標(biāo)都是緩解患者病痛。西醫(yī)不能解決的問題，用中藥來彌補；兩者相輔相成，治療疾病才是最終要達到的目的。”

第4篇：心腦血管內(nèi)科范文

秋冬將至，心血管病進入高發(fā)期

為什么秋冬季節(jié)易發(fā)心腦血管病呢？這是因為秋冬季節(jié)的溫差變化較大，冷暖不定，長期高血壓、動脈粥樣硬化患者和腦血栓、腦梗死、冠心病患者遇到冷空氣刺激時，生理反應(yīng)使血管驟然收縮，由于血管的內(nèi)壁較厚，管腔狹窄，加之有大量的脂類沉積與硬化斑塊，導(dǎo)致血液流通受阻，從而極易引起心腦血管疾病的發(fā)作和復(fù)發(fā)。

這時，如果脫落的動脈粥樣硬化斑塊和血栓在血液中流動，在腦部的末梢小動脈內(nèi)壁停滯就會形成腦梗死；而對于本來或曾經(jīng)就患有腦血栓的患者來說，由于血管再次阻塞，血流供應(yīng)中斷，就會導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)或使栓塞面積增大，導(dǎo)致病情惡化；對于冠心病患者來講，動脈粥樣硬化斑塊脫落和冠內(nèi)壁的小血栓游離，在冠狀動脈造成局部阻塞或完全阻塞，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死的發(fā)生。

銀杏葉：心腦血管衛(wèi)士

心腦血管疾病這么可怕，難道沒有辦法預(yù)防嗎？世界衛(wèi)生組織前任總干事鐘道恒博士說過：“多數(shù)人不是死于疾病，而是死于無知”，其實很多疾病是可以提前預(yù)防的，特別是心腦血管疾病，從35歲就應(yīng)該開始預(yù)防?，F(xiàn)在正值夏末秋初，是預(yù)防和治療心腦血管疾病的最佳時間，只有把血液粘稠度降下來，促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)，把血壓和血脂降下來，修復(fù)血管內(nèi)壁細(xì)胞，把病癥消滅在演化期和發(fā)展期，秋冬季才能平安渡過。研究表明，心腦血管疾病患者的子女得心腦血管疾病比一般人群高4倍。

雖然目前對心腦血管疾病的病因還沒有統(tǒng)一的定論，但銀杏葉制品可有效防治心腦血管疾病已經(jīng)成為越來越多醫(yī)學(xué)專家的共識。住過院的患者都知道，現(xiàn)在銀杏葉注射劑已經(jīng)成為心血管內(nèi)科的常見用藥。其原因主要是銀杏葉富含以下有益心腦血管的成分：

（1）45種以上黃酮類化合物。黃酮類化合物對促進血液循環(huán)、軟化血管、降低血液黏度、降低血液膽固醇含量、降低血液內(nèi)雜質(zhì)含量等有明顯作用。

（2）6種以上雙黃酮類化合物。雙黃酮類化合物對提高血管壁韌性、改善胃壁黏膜、改善腸道消化、改善腎肝功能、改善肺部毛細(xì)血管、調(diào)節(jié)微循環(huán)等功效明顯?？梢悦黠@延緩細(xì)胞分裂，提高細(xì)胞存活能力。

（3）2種以上銀杏素：銀杏素對消除血栓、治療腦溢血、治療哮喘和冠心病等功效特殊，屬于植物中唯一含有此種藥物成分的樹種。

（4）白果素：白果素主要功效接近銀杏素，獨特功效就是清理血毒、增加血清含量和增加血小板。

（5）5種以上酮氨酸。主要功能是促進頭發(fā)毛囊穩(wěn)固、改善發(fā)質(zhì)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善胃酸平衡。

（6）二萜內(nèi)脂。主要功能是改善皮膚狀況，能防止輻射損傷，對治療輻射損傷、燙傷及輔助癌癥治療功效明顯，是世界已探明植物中銀杏葉所獨有。

（7）7種以上氨基酸含。

（8）3種以上植物蛋白素。

（9）微量元素有鍶、鋰、鋅、鉀等多達15種，還含有維生素B1、B2、B12等。

要預(yù)防心腦血管疾病，實質(zhì)就是要預(yù)防血管硬化，要預(yù)防血管硬化必須降低血液黏稠度、促進血液循環(huán)、改善微循環(huán)，要微循環(huán)好，前提是血液黏稠度不能高，而銀杏葉降低血液黏稠度作用非常明顯。微循環(huán)的基本功能是供給細(xì)胞血液、氧氣、能量和營養(yǎng)物質(zhì)，帶走人體自身代謝過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)肌酸、乳酸和二氧化碳等廢物。

如果微循環(huán)不好，免疫力就會下降，就會受百病襲擾。微循環(huán)還起著“第二心臟”的作用。微循環(huán)障礙如發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)，就會使腦細(xì)胞供血、供氧不足，引起頭痛頭暈、失眠多夢、記憶不好，甚至中風(fēng)；發(fā)生在心血管系統(tǒng)，心肌細(xì)胞營養(yǎng)不良，就會發(fā)生胸悶、心慌、心律不齊、心絞痛，甚至心肌梗死……

第5篇：心腦血管內(nèi)科范文

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管病;動脈粥樣硬化;DSA;B超

The diagnosis comparison between DSA and B-US for ischemic cerebrovascular disease

WANG Shang-jun, WANG Ji-liang, ZHAO Xiao-wei, DU Ping. Department of Neurology, the Center Hospital of Nanchong City, Sichuan Province 637000, China

【Abstract】 Objective To discuss the advantage of using ischemic cerebrovascular disease cerebral digital subtraction angiography (DSA)to detect carotid atherosclerosis over B-US . Methods 80 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease were inspected by both the DSA and B-US and the detection rate of carotid atherosclerosis was evaluated in order to analyze the relativity between the imaging results and clinical performance.Results DSA detected 69 cases (detection rate86.67%)of extracranial carotid artery lesions,132 branches of affected artery, 75 branches of carotid artery stenosis plaque, 32 braches of intracranial arterial stenosis and other 25 cases of extracranial artery stenosis, the incidence of carotid artery stenosis was higher than that of non-carotid artery stenosis. The stenosis degree distribution of different affected artery: first-class stenosis52 braches, second-class 41 braches,third-class 26 braches,fourth-class 13 braches. B-US detected 61 cases of carotid artery stenosis (plaque) (detection rate 76.7%), CCA16 cases, BIF35 cases, ICA20 cases, 23 cases of luminal stenosis were identified as well as 30 cases of luminal stenosis and 8 cases of complete occlusion of blood vessels.Conclusions The lesions of carotid atherosclerosis plays an important role in the occurrence of ischemic cerebrovascular disease. The use of DSA examination in ischemic cerebrovascular disease diagnosis has great value and is more extensive and exact if compared with B-US.

【Key words】 Ischemic cerebrovascular disease; Atherosclerosis; DSA; B-US

作者單位:637000四川省南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目前心腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的主要疾病,隨著人民生活水平的提高及人口老齡化,防治心腦血管疾病成為迫切的社會問題。頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管疾病發(fā)病的危險因素之一,近年來DSA與頸動脈超聲檢查已成為臨床對頸動脈粥樣硬化及相關(guān)疾病診斷的重要檢查方法。

1 臨床資料

選自2004年9月至2008年10月在南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院以及門診就診經(jīng)過CT檢查確診為腦梗死患者30例,其中男12例,女18例,年齡平均(63.3±8.4)歲。符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病標(biāo)準(zhǔn):①急性起病,局灶神經(jīng)功能缺損(少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損),癥狀和體征持續(xù)24 h以上(或在24 h內(nèi)死亡),排除非血管性病因;②第一次腦CT/MRI檢查排除出血性卒中,排除風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、心房纖顫、急性心肌梗死史、慢性腎炎和近期外傷手術(shù)史等。

2 檢查方法

2.1 DSA檢查方法 使用美國GE數(shù)字減影血管機,患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪洞巾,取右下肢股動脈腹股溝韌帶下1~2 cm 處為穿刺部位,采用Seldinge法[1]進行穿刺,選擇造影劑,分別置于雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈,對上述血管進行正、側(cè)、斜位和湯氏位DSA檢查,動態(tài)及靜態(tài)觀察血管壁是否平滑,有無狹窄以及記錄狹窄程度。

2.2 B超檢查 使用東芝SSA-340型彩色多普勒超聲診斷儀,患者取仰臥位,頸后墊枕,頭后仰,充分暴露頸前部,并偏向檢查側(cè)的對側(cè)。先用二維超聲,然后加彩色血流顯像,觀察多普勒頻譜。將探頭放置于頸根部,沿胸鎖乳突肌前緣向上觀察頸總動脈、頸總動脈分叉部、顱外段頸內(nèi)動脈、頸外動脈,盡可能檢查至頸部最高點。注意彩色血流信號的充盈缺損,辨別缺損部位斑塊的性質(zhì)及范圍。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 采用北美(N S T)測算標(biāo)準(zhǔn)[2] 對血管狹窄的患者進行狹窄程度的測算,狹窄程度=(D-d)/D×100% (D為原管徑直徑, d為狹窄處管腔直徑)。根據(jù)ECSG制定的血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn): 0級:正常;1級:狹窄率

3.2 利用超聲結(jié)果測量其內(nèi)徑 頸總動脈(CCA)在分叉前2 cm處測量,正常值IMT≤0.9 mm,BIMT≤1.2 mm,將IMT1.0~1.2 mm定為內(nèi)膜增厚,當(dāng)IMT>1.2 mm(BIMT≥1.5 mm)視為斑塊形成,估測管腔狹窄程度。管腔狹窄:20%

4 討論

4.1 本研究結(jié)果 DSA檢出顱外頸動脈病變者69例( 檢出率86.67%),受累動脈132支,頸動脈狹窄伴斑塊75支,顱內(nèi)動脈狹窄32支,其他顱外動脈狹窄25支,頸動脈狹窄高于非頸動脈狹窄的發(fā)生率。不同受累動脈的狹窄程度分布:狹窄1級52支,2級41支,3級26支,4級13支。B超檢出頸動脈狹窄(斑塊)61例(檢出率76.7%),CCA 16例,BIF 35例,ICA20例,管腔確定為管腔狹窄23例,管腔明顯狹窄30例,血管完全閉塞8例。

4.2 動脈粥樣硬化是腦血管疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ) 有研究證實:動脈硬化為動脈脂質(zhì)沉積引起動脈的局限性變性、壞死、鈣化和纖維組織增生、動脈壁正常三層結(jié)構(gòu)消失或破壞等, 使血管內(nèi)壁增厚及斑塊形成[3],而頸動脈粥樣硬化斑塊預(yù)測腦血管疾病的敏感性為84%,特異性為79%[4]。頸動脈粥樣硬化斑塊存在于大多數(shù)腦梗死患者中,且多為軟斑和混合斑,頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死有很好的相關(guān)性,可作為腦梗死的預(yù)報檢測。二維和彩色多普勒超聲不僅能清晰的顯示血管內(nèi)一中膜是否增厚,有無斑塊形成或斑塊的發(fā)生部位、大小,是否有血管管腔狹窄及狹窄程度,有無閉塞等,還能對所檢測到的動脈血流進行動力學(xué)分析,對腦梗死患者的頸動脈檢查簡便易行,安全無創(chuàng),可早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生,有助臨床了解血管狹窄情況,判斷狹窄程度,判定適當(dāng)和有效的治療方案以及治療后療效觀察等,對防止冠心病、腦梗死等疾病有重要價值。但是B超只是從回聲的性質(zhì)和圖像大致判斷梗死的栓子類型和狹窄的部位,無法確定具體血管病變的總體數(shù)量以及確切的狹窄程度,而且無法檢測到顱內(nèi)動脈的情況。

4.3 Nudelman于1977年獲得第一張DSA的圖像,目前,在血管造影中這種技術(shù)應(yīng)用已很普遍。DSA是數(shù)字X成像的一個組成部分。即血管造影的影像通過數(shù)字化處理,把不需要的組織影像刪除掉,只保留血管影像,這種技術(shù)就是數(shù)字減影技術(shù),其特點是圖像清晰、分辨率高,對觀察血管病變、血管狹窄的定位測量、診斷及介入治療提供了真實的立體圖像,為各種介入治療提供必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療,特別是在心腦血管病的介入治療中發(fā)揮著無可取代的作用。在眾多的研究中發(fā)現(xiàn)血液通過側(cè)支循環(huán)參與閉塞區(qū)域的再循環(huán),可以減輕因為缺血引起神經(jīng)功能損傷。高氏認(rèn)為[5]Willis環(huán)遠(yuǎn)端的閉塞可直接在閉塞部位溶栓;Willis環(huán)近端的閉塞,如側(cè)支循環(huán)良好,可通過側(cè)支到達閉塞的遠(yuǎn)端,進行遠(yuǎn)近端結(jié)合溶栓。頸內(nèi)動脈閉塞后如側(cè)支循環(huán)建立不良,要盡量溶通;當(dāng)小栓子造成微栓塞而腦血管造影未證實血管閉塞但有臨床癥狀時,也可在可疑處進行溶栓,可改善臨床預(yù)后,即使不能使梗死血管再通,也能改善一些小動脈的血流灌注,從而改善神經(jīng)功能的狀況。應(yīng)用DSA進行介入治療為心腦血管疾病的診斷和治療開辟了一個新的領(lǐng)域。DSA檢查缺血性腦血管病能清楚顯示動脈狹窄部位和狹窄程度,而且還能確切的反映各血管血流動力學(xué)的改變、側(cè)支循環(huán)的代償情況、血流速度的變化及靜脈回流情況,這是其他檢查無法比擬的。

參 考 文 獻

[1] 姜衛(wèi)劍,王擁軍,戴建平.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊.人民衛(wèi)生出版社,2004:200-240.

[2] Rothuel l PM, Gib son RJ,Slattery J,et al. Equ ivalence of measurements of carotid stenlsis.Stroke, 1994,25:2435-2439.

[3] 李新,宋建瓊,陳建軍.彩色雙功能高頻超聲對頸動脈粥樣硬化的診斷價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,12(6):365.

第6篇：心腦血管內(nèi)科范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；血糖；心腦血管疾??；影響

糖尿病作為一種綜合性的疾病， 其給患者心腦血管帶來極大的危害， 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、慢性炎癥、動脈硬化等多種疾病的出現(xiàn)。胰島素抵抗是代謝綜合征出現(xiàn)的根源， 其不僅導(dǎo)致動脈出現(xiàn)粥樣硬化， 而且還會導(dǎo)致硬化的不斷加劇。目前在降低糖尿病患者血糖的過程中， 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了除降糖之外的其他好處， 也就是能夠有效的降低心腦血管疾病的發(fā)生。本文將對糖尿病的血糖對于心腦血管疾病的影響展開全面的研究。

1 糖尿病患者高血糖引發(fā)高血壓

高血糖和高血壓是糖尿病患者的一對不利的影響因素， 兩者的存在極大的增加了糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān)， 使其視網(wǎng)膜發(fā)生危變， 這也會給心臟和大血管帶來極大的危害。因此， 對于高血壓患者進行降壓時， 不能夠單純的按照減壓的標(biāo)準(zhǔn)進行， 應(yīng)該篩查確定是否由于糖尿病的高血糖引發(fā)的高血壓。對于糖尿病高血糖并發(fā)的高血壓， 應(yīng)該將患者的血壓控制的比標(biāo)準(zhǔn)更低的水平上[1]?，F(xiàn)在正常的血壓標(biāo)準(zhǔn)為高壓130 mmHg，低壓為80 mmHg。

2 自主神經(jīng)病變的監(jiān)測能夠及時的發(fā)現(xiàn)心腦血管病變的危險

糖尿病的并發(fā)疾病通常是心腦血管疾病的慢性病， 這種疾病通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死等， 對患者進行自主神經(jīng)系統(tǒng)病變的監(jiān)測通常能夠引起對于心臟和大血管等病變的重視， 使其能夠得到及時有效的處理。相反， 不進行自主神經(jīng)病變監(jiān)測， 往往很難對心臟和大血管等病變引起足夠的注意和重視。大量研究發(fā)現(xiàn)， 患者自主神經(jīng)病變的糖尿病患者發(fā)生腦梗死的概率通常比較高。在對2型糖尿病患者進行心率變異性和經(jīng)顱腔超聲多普勒檢查能夠在心腦血管還沒表現(xiàn)出任何臨床癥狀的情況下被發(fā)現(xiàn)。這兩項檢查不會給患者帶來任何創(chuàng)傷， 并且檢查簡單一般醫(yī)院都可以進行。因此對于糖尿病患者進行自主神經(jīng)病變的監(jiān)測， 對于及時的發(fā)現(xiàn)患者的心腦血管疾病發(fā)揮著極其重要的作用。綜上可知， 對于患有2型糖尿病的患者必須進行全面的檢查， 以及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)的心腦血管疾病， 做到及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療， 有效的降低糖尿病患者各種意外事故的發(fā)生。

3 抗高血糖藥物對心腦血管的影響

治療糖尿病的二甲雙胍對于心腦血管的影響主要是對其具有保護作用， 這種藥物能夠?qū)π哪X血管進行有效的保護主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①有效的降低血脂化脂肪酸的水平， 顯著的改善血脂水平， 降低血脂在血管壁的沉積， 有效的抑制血管內(nèi)部平滑肌的增生。②具有抗氧化應(yīng)激反應(yīng)能力。③有效的降低血液的粘稠和滯留的程度。④能夠?qū)χ行男苑逝诌M行有效的治療， 是身體代謝綜合癥狀得到有效的緩解和降低。

藥物噻唑烷二酮類藥物用于治療糖尿病的過程中， 能夠使糖尿病患者血液中細(xì)小致密的低密度的脂蛋白膽固醇、C-反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶、纖溶酶原激活物抑制劑-1水平得到有效的降低， 同時使高密度的脂蛋白膽固醇水平得到相應(yīng)的提高， 從而有效的改善血管的內(nèi)皮功能， 并有效的降低患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)治療糖尿病的阿卡波糖不僅能夠降低糖尿病患者的低糖耐量， 同時能夠有效的降低患者出現(xiàn)高血壓、心肌梗死等情況的概率。這些作用主要是和該藥物能夠有效的降低患者餐后血糖和血脂， 抑制凝血因子活性等因素相關(guān)。

4 胰島素促秘劑對心腦血管疾病的影響

醫(yī)學(xué)上對于胰島素促秘劑格列苯脲的研究發(fā)現(xiàn)， 其對于心臟缺血預(yù)適應(yīng)具有很好的抑制作用， 然而藥物格列美脲就沒有這種不良的影響。同時在離開體細(xì)胞對促秘劑格列吡嗪、格列齊特以及非磺酰脲類進行了研究， 發(fā)現(xiàn)瑞格列奈對細(xì)胞的磺酰脲類受體-1選擇性強于格列苯脲。不同的藥物對于患者的心臟具有不同的影響， 因此對于沒有發(fā)生心臟疾病時的2型糖尿病患者為了確?；颊咧委煹陌踩珣?yīng)該對其采用磺酰脲類藥物進行治療。對于患有心腦血管疾病的高危的患者或者曾患過心肌梗死的患者， 為了確保治療的安全應(yīng)該選擇磺酰脲類藥物中的格列美脲、格列齊特或格列吡嗪進行治療， 而不能選擇格列苯脲進行治療。對患有急性心肌梗死的患者， 在發(fā)生緊急情況的時候應(yīng)該采用靜脈注射胰島素的方式及時的降低和控制患者的血糖， 同時進一步進行皮下注射胰島素， 等患者度過急性期之后對患者選擇上述的方法進行糖尿病的治療。

5 降血糖以及血糖波動對心腦血管疾病的影響

大量的臨床觀測和分析研究發(fā)現(xiàn)， 對于經(jīng)常低血糖的糖尿病患者容易出現(xiàn)血糖的波動以及波動性升高， 其能夠使血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的速度加快， 促進血管各種并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展。臨床觀測和研究發(fā)現(xiàn)， 低血糖波動性升高會導(dǎo)致治療過程中頻繁的出現(xiàn)低血糖發(fā)作癥狀， 低血糖和高血糖之間波動的頻率升高、幅度增大， 所有這些導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病風(fēng)險的概率升高[2]。

患有糖尿病的低血糖患者的易感性高， 低血糖本身會導(dǎo)致患者容易發(fā)生心腦損害， 加上老年人身體的新陳代謝速度減慢， 進行各種體力活動不斷減少， 食物的攝取量增大， 身體不斷變得肥胖。在這種情況下采用各種藥物能夠使患者的糖代謝能力出現(xiàn)異常的明顯化， 導(dǎo)致頻繁發(fā)生的低血糖以及高低血糖的頻繁變換得不到有效的控制， 進而導(dǎo)致血糖的變化幅度不斷增大， 這些都是患者心腦血管發(fā)生病變的影響因素。

本文對于糖尿病血糖對于心腦血管疾病的影響展開了全面的分析， 得出了不同因素對于心腦血管疾病的影響， 這些影響有負(fù)面的也有正面的。這為今后醫(yī)學(xué)上保留好的影響避免不好的影響提供了有用的理論參考依據(jù)。

參考文獻

第7篇：心腦血管內(nèi)科范文

72歲的老劉患有高血壓，社區(qū)醫(yī)生告訴他需要長期隨訪。老劉糊涂了：為什么他需要做隨訪？隨訪都要做些什么檢查呢？

高血壓是我國目前最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，可損害機體大腦、心臟、腎臟等重要臟器，易并發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。

我國目前高血壓患者約3.2 億，也就是說平均5人中就有一位高血壓患者。隨著經(jīng)濟水平的提高及衛(wèi)生條件的改善，我國高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率已分別達到42.6%、34.1%、9.3% 和27.4%（2009-2010年），盡管與歐美發(fā)達國家相比總體還是處在比較低的水平，但比2002年還是有了明顯的提高。目前，人們對自身健康水平越來越重視，對高血壓的認(rèn)識也越來越深刻。

高血壓患者為什么要隨訪

其目的是了解患者血壓變化狀況，了解患者服藥情況、有無藥物不良反應(yīng)、有無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥有無加重以及血壓控制滿意程度，如對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的，結(jié)合其藥物依從性，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，兩周后隨訪；

對連續(xù)2次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的，建議患者轉(zhuǎn)診設(shè)有高血壓專科病房的醫(yī)院就診，兩周內(nèi)主動隨訪其轉(zhuǎn)診情況；

對血壓控制滿意，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，定期進行下一次隨訪管理。

對所有的患者進行有針對性健康知識教育，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展并告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

高血壓隨訪需要監(jiān)測什么

那么，高血壓作為一種需要長期隨訪的慢性病，需要監(jiān)測哪些指標(biāo)來進行整體評估和隨訪治療呢？

1.血壓測量

血壓測量是評估血壓高低、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段，分為診室血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。根據(jù)高血壓不同時段（初次診斷、藥物調(diào)整、長期隨訪等）確定測量次數(shù)。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可用于發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、檢查難治性高血壓的原因、血壓時變異性和晝夜變化節(jié)律及治療效果等。

2.基本項目

血液常規(guī)和生化檢查（包含血脂、血糖、電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能、腎功能等）：評價患者基礎(chǔ)指標(biāo)，進行高血壓危險因素分層；

尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）：結(jié)合腎功能指標(biāo)評估腎小球濾過率（eGFR），必要時進行尿蛋白及尿白蛋白定量檢查評估腎臟損害程度；

心電圖檢查：可以發(fā)現(xiàn)高血壓引起的左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常等。

胸部X線檢查：可以了解心臟輪廓、大動脈及肺循環(huán)情況；

3.推薦項目

心臟及血管超聲：超聲心動圖在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。外周血管超聲評價頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和粥樣斑塊、大動脈僵硬度、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝/臂血壓指數(shù)（ABI）等，評估心血管風(fēng)險；

餐后2小時血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1 mmol/L時測定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）：對可以合并糖尿病的高血壓患者進行監(jiān)測，評估其腎臟損害程度，指導(dǎo)治療；

血同型半胱氨酸：進行心血管危險因素分層，同時為個體化治療提供依據(jù)；

眼底檢查：檢查高血壓患者視網(wǎng)膜病變，評估小血管損害情況；

必要時采用其他診斷方法：心臟MRI和磁共振血管造影（MRA），計算機斷層掃描血管造影（CTA），心臟同位素顯像，運動試驗或冠狀動脈造影等，評估患者心臟功能、是否合并冠心病及冠心病程度；頭顱MRI、MRA或CTA有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變，認(rèn)知功能的篩查評估可采用簡易精神狀態(tài)量表，評估腦部合并癥，指導(dǎo)治療。

另外，對初次懷疑為繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或磁共振成像（MRI）、睡眠呼吸監(jiān)測等了解繼發(fā)性高血壓的原因，長期隨訪亦須監(jiān)測這些指標(biāo)。

第8篇：心腦血管內(nèi)科范文

【摘要】面對高血壓患者急速增加并且患者年輕化的嚴(yán)重情勢，從新審視抗高血壓的臨床效果，從新的視角探索如何防控高血壓是醫(yī)療戰(zhàn)線工作者們刻不容緩的使命。筆者擬從使用他汀類藥物治療、對動脈系統(tǒng)的全面降壓、通過對患者晝夜動態(tài)血壓監(jiān)測三個方面來論證重新認(rèn)識降壓效果的重要性與合理性。

【關(guān)鍵詞】高血壓 降壓效果 防控 新視角

高血壓是最重要的心腦血管疾病危險因素之一。據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［2］，我國成人高血壓病患者高達18.8%，每年新增高血壓患者1000萬，2009年全國高血壓患者已達1.6億［3］。即使對于輕度高血壓升高，甚至正常高值［130-139／85-89mmHg(1 mm Hg=0.133kPa)］或高血壓前期（收縮壓為120-139／80-89 mmHg）患者，他們罹患卒中與急性心肌梗死等心血管疾病的危險也顯著高于血壓處于理想水平者（120／80mmHg）。盡管形勢不容樂觀，但令人欣慰的是高血壓能夠有效控制。早在2000年舉辦的《心腦血管疾病多重危險因素控制會議》就強調(diào)治療高血壓的目的“不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病發(fā)病率和病死率”［4］。

臨床實踐證明，使用有效的降壓治療藥物降低血壓，可以顯著減少卒中、心肌梗死以及心力衰竭等嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥。高血壓防治工作如今業(yè)已在一定程度上得到了醫(yī)療工作者以及廣大高血壓患者的重視，筆者旨在從新的視角探索控制高血壓的途徑，從而進一步提高降壓治療的質(zhì)量。

一 他汀類藥物治療效果

我們知道，高血壓患者最易發(fā)生冠心病。如果要有效地預(yù)防高血壓患者發(fā)生冠心病，那么防控與治療就不能僅僅限于降低血壓本身。當(dāng)前，高血壓治療領(lǐng)域面臨的艱巨挑戰(zhàn)之一就是何以最大限度地降低高血壓患者罹患冠心病的風(fēng)險。早期權(quán)威研究結(jié)果已經(jīng)表明，如若降壓藥物聯(lián)合他汀類降脂藥物對高血壓患者進行治療的情況下較單一的降壓藥物治療更能卓有成效地降低缺血性心臟病風(fēng)險。近年研究表明，他汀類藥物不但可以調(diào)節(jié)血脂，改善內(nèi)皮功能，抵抗炎癥、抗氧化，而且還能抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板活化，故而能夠顯著延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣化。2005公布的ASCOT研究是歐洲最大規(guī)模的高血壓一級預(yù)防臨床研究，其降脂分支ASCOT-LLA入選至少合并3個心血管危險因素，且TC不大于6.5mmol／L的高血壓患者，他們在嚴(yán)格控制血壓的前提下，隨機接受了阿托伐他汀10mg／d或安慰劑治療。這一研究得出如下結(jié)論：“在降壓基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，LDL-C從3.44mmol／L降至2.32mmol／L，在單純降壓降低冠心病事件10%的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀可進一步顯著降低冠心病事件36%，另外卒中也進一步下降了27%”［2］。ASCOT研究結(jié)果打破了單純降壓治療冠心病獲益不顯著的僵局，推動了高血壓治療指南的更迭。2007年歐洲心血管學(xué)會／歐洲高血壓（ESC／ESH）高血壓指南明確提議，對于高危心血管病的高血壓患者，其基線TC或LDL-C是否升高在所不問，都要接受他汀類藥物治療。英國高血壓學(xué)會指南委員會主席布蘭．威廉姆斯（Bryan Williams）在J Am Coll Cardiol上評論道，降低心臟病和卒中風(fēng)險是對高血壓患者的主要治療目標(biāo)，實現(xiàn)這一目標(biāo)的強有力的輔助手段是使用他汀類藥物。鑒于他汀類藥物治療的有效性，它應(yīng)當(dāng)成為高血壓患者的常規(guī)治療。

二 動脈系統(tǒng)的全面降壓

醫(yī)療人員應(yīng)在空間上考慮到血壓的變化與復(fù)雜性。根據(jù)有關(guān)研究，從主動脈到周邊中小動脈，血壓不斷上升，呈放大效應(yīng)。所以，主動脈收縮壓會明顯地低于肱動脈的收縮壓。一旦動脈發(fā)生硬化，中心主動脈與肱動脈的血壓差異就會呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。有研究表明，降壓藥物雖然不同，然而它們對肱動脈血壓的作用相似，但是對中心動脈收縮壓的作用卻差異顯著。20006年Williams B 、Lacy PS與Thom SM等學(xué)者發(fā)表的大動脈功能終點（ASCOT／CAFE）研究表明，“氨氯地平與阿潛洛爾相比，肱動脈收縮壓下降幅度相似，但中心動脈收縮壓則多下降了4mmHg”［1］。

此種差異或許表明氨氯地平在有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥方面比阿潛洛爾效果更好，但依然有待于通過醫(yī)學(xué)界研究證實。

除中心動脈外，微小動脈等阻力血管內(nèi)的血壓也可能是造成降壓藥物不同預(yù)防并發(fā)癥的原因。ACEI與ARB等血管活性藥物可擴張微小動脈，降低這些小動脈的壓力很可能是這兩類藥物能夠有效地預(yù)防腎功能不全與心衰的主要原因。

三 監(jiān)測服用降壓藥物后的晝夜動態(tài)血壓

高血壓患者血壓變化具有復(fù)雜性，醫(yī)療人員在診斷、治療高血壓患者時應(yīng)考慮到時間因素。觀察血壓的晝夜動態(tài)變化（特別是夜間血壓與晨起血壓），可以準(zhǔn)確地預(yù)測心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。目前，市場上各種降壓藥物在控制血壓方面因時間而差異較大。僅有極少數(shù)藥物（如長效的鈣離子拮抗劑氨氯地平）一次服藥能夠控制晝夜血壓，即能夠在每天早上服藥后在次日早上仍有足夠的降壓作用，控制所謂的“晨峰血壓”。對于其他很多降壓藥物而言，雖然它們的制造商在用量上注明讓患者服藥的頻率為一天一次，然而事實上這些藥物的療效并不會達到一晝夜。換而言之，患者每天晨起后服用降壓藥，次日的晨峰血壓不會得到有效控制。由于血壓是一個需要長期、持續(xù)控制的心腦血管疾病危險因素。如果一種降壓藥物不能控制晝夜血壓，或者對控制晨峰血壓無濟于事，那么毫無疑問該降壓藥物預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的效用會顯著下降。

參考文獻

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第9篇：心腦血管內(nèi)科范文

近年來動脈粥樣硬化的發(fā)病率不斷增加，頸動脈斑塊與心腦血管疾病危險因素緊密相關(guān)，同時動脈斑塊的形成也是多種因素作用的結(jié)果，現(xiàn)通過963例維吾爾族患者頸部血管超聲的變化，探討頸動脈斑塊形成的相關(guān)危險因素及臨床意義。

資料與方法

一般資料：2009年9月～2010年9月收治維吾爾族患者963例，其中男549例，女414例，年齡23～85歲，平均42.9±11.82歲。檢查中正常者201例，頸動脈內(nèi)膜-中膜增厚者442例，頸動脈粥樣硬化斑塊形成者359例，斑塊致管腔狹窄者38例。

方法：采用通用公司GEVivid S-6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz?；颊呷⊙雠P位，頭后仰，探頭置于患者頸部，分別檢測雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎動脈。觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，測量動脈內(nèi)-中膜厚度，管徑寬度，有無斑塊，斑塊的大小、形態(tài)及附著部位，CDFI觀察頸動脈管腔的血液動力學(xué)情況。正常參考值為頸總動脈IMT＜1.0mm，頸總動脈分叉部IMT＜1.2mm。異常，頸總動脈IMT≥1.0mm，頸總動脈分叉部IMT≥1.2mm時診斷內(nèi)膜-中膜增厚，IMT＞1.5mm時診斷粥樣硬化斑塊。

結(jié) 果

本文963例患者頸動脈血管超聲檢查中，正常者201例（男44例，女157例，年齡23～61歲）。頸動脈內(nèi)膜-中膜增厚者442例（45.8%，男321例，女121例）。動脈粥樣硬化斑塊形成者359例（37.2%，男307例，女52例）。斑塊致管腔狹窄者38例（3.9%，男33例，女5例）。

臨床診斷原發(fā)性高血壓285例，冠心病146例，腦梗死184例，高脂血癥、高血黏472例，頭暈34例，正常體檢81例，有兩種以上疾病的366例。

由上數(shù)據(jù)可見頸動脈斑塊男性發(fā)病率明顯高于女性，患有高血壓、冠心病、糖尿病及腦梗死者發(fā)病率高于正常人。粥樣硬化斑塊發(fā)生部位多在頸總動脈膨大部及頸內(nèi)動脈起始部，可單側(cè)或雙側(cè)同時出現(xiàn)，斑塊可引起動脈管腔狹窄，嚴(yán)重的狹窄或閉塞可導(dǎo)致腦部血供障礙。

討 論

頸動脈超聲是評估血管壁病變的有效方法，簡便易行，能夠準(zhǔn)確地顯示動脈粥樣硬化病變，并可作為預(yù)測發(fā)生心腦血管疾病的證據(jù)之一，能為臨床提供重要的診斷依據(jù)。尋找頸動脈斑塊形成的相關(guān)危險因素，及早給予干預(yù)，對防止心腦血管疾病的發(fā)生有著重要的意義。

動脈粥樣硬化的發(fā)病機制是動脈內(nèi)膜受到損傷，高血壓是損傷動脈內(nèi)膜的重要因素之一。本文患者中原發(fā)性高血壓者285例（29.5%），冠心病146例（15%）。臨床研究中高血壓與動脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切，60%～70%的冠狀動脈粥樣硬化的患者合并有高血壓，而高血壓患者動脈粥樣硬化的發(fā)病率是血壓正常者的3～4倍以上。

患者中腦梗死者184例（19%）。頸動脈斑塊可引起動脈管腔狹窄，嚴(yán)重的狹窄或閉塞可導(dǎo)致腦部血供障礙。病理變化主要是動脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積，進一步發(fā)展形成斑塊，導(dǎo)致血管內(nèi)腔狹窄。血管內(nèi)膜破壞，血小板聚集，繼而血栓形成、脫落，栓子進入顱內(nèi)血管引起腦梗死的發(fā)生。

患者中血生化檢查甘油三酯增高者472例（49%）。動脈粥樣硬化是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，攝取高脂肪、高糖膳食后，膽固醇的合成增加，而高血黏、高脂血癥與頸動脈粥樣斑塊形成呈正相關(guān)。

和田地區(qū)位于新疆南疆盆地，人口約150萬，其中維吾爾族占總?cè)丝诘?7%以上，維吾爾族飲食中以肉類（羊肉、牛肉）為主，喜甜食、乳制品，食用蔬菜相對較少，飲食習(xí)慣造成三高人群普遍，冠心病、高血壓、糖尿病等心腦血管疾病發(fā)病率較高。隨著近年來原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、高甘油三酯血癥的發(fā)病率不斷增加，動脈粥樣硬化的發(fā)病率也不斷升高，而頸動脈斑塊與心腦血管疾病危險因素緊密相關(guān)，同時動脈斑塊的形成也是多種因素作用的結(jié)果。本文通過對963例維吾爾族患者頸動脈血管超聲分析，探討頸動脈斑塊形成的相關(guān)危險因素，及早重視、及早干預(yù)，改善生活飲食習(xí)慣，采取積極有效的措施，延緩動脈粥樣硬化及斑塊形成，對預(yù)防心腦血管疾病有著重要意義。

參考文獻

1 李治安.臨床超聲影像學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1549-1510.