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病例介紹 患者女,43歲,主因頻繁惡心、嘔吐6 h,發(fā)作性暈厥、四肢抽搐2次入院?;颊吲c入院前6 h感上腹不適,繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐,開始吐胃內容物,后吐膽汁樣物,嘔吐頻繁,量較多。發(fā)病后2 h,患者自覺心前區(qū)發(fā)熱,繼之暈厥、全身抽搐,持續(xù)約2 min后緩解并清醒。1 h后又發(fā)作一次,自動緩解。在家對癥治療無好轉,急送我院。入院查體:T:37.6℃、P:96次/min、R:24次/min、BP:124/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清,急性病容,面色蒼白,中度脫水貌,氣促、氣管居中,頸靜脈無怒張,兩肺呼吸因清晰;心界不大,心音有力,心率96次/min,律整,無雜音,腹平坦,上腹有輕微壓痛。余無明顯陽性體征。根據(jù)臨床表現(xiàn),初步診斷為急性胃腸炎、電解質紊亂,阿-斯綜合征、室性心律失常,急查心電圖、電解質等?;颊咴诓樾碾妶D時,又突然意識喪失、頭后仰,雙眼上翻,四肢抽搐,口唇青紫,呼吸停止,脈搏觸不到,血壓為零。心電圖示:竇性心律,Q-T間期明顯延長達0.52 s,U波明顯,甚至高于T波,頻發(fā)室早,當出現(xiàn)“RonT”現(xiàn)象時,即出現(xiàn)尖端扭轉性室速(TDP),開始QRS波群向上,當?shù)?個QRS波群出現(xiàn)時,尖端突然向下,后以6~10個波群為一組,尖端反復交替。當即給予利多卡因50 mg靜脈推注,發(fā)作3 min后停止,恢復竇性心律,頻發(fā)室早,神志恢復。繼之利多卡因500 mg加入10%葡萄糖液500 ml中以3~4 ml/min靜脈滴注,10%氯化鉀15 ml、25%硫酸鎂10 ml加入0.9%鹽水500 ml靜脈滴注。當時血鉀回升為2.4 mmol/L,同時囑口服10%氯化鉀10 ml,1次/h,直至血鉀恢復正常。治療過程中,患者反復出現(xiàn)尖端扭轉性室速(TDP),發(fā)作時間2~4 min。發(fā)作間隔開始約15~20 min,以后發(fā)作間隔逐漸延長,最后一次發(fā)作間隔為6.5 h?;颊呷朐汉?0 h,排除少許黏液膿血便,便常規(guī)化驗示膿血球++++,修正診斷為:急性中毒性痢疾,尖端扭轉性室速(TDP),阿-斯綜合征。給與相應治療。入院12 h,血鉀恢復至4.1 mmol/L,但仍出現(xiàn)2次尖端扭轉性室速(TDP),Q-T間期仍達0.48 s,U波明顯,考慮低血鎂突出(條件限制,當時不能測血鎂)。給于25%硫酸鎂20 ml靜脈滴注。入院36 h后,U波消失,Q-T間期逐漸恢復至正常。室早消失,病情漸穩(wěn)定。共住院12 d痊愈出院。出院后隨訪:此患者在出院后3、10個月分別發(fā)一次,皆因情緒波動引起,發(fā)作3~5 min自然緩解。曾先后到省市醫(yī)院進一步檢查,心臟均無異常。至今5年,未再發(fā)作。
討論
中毒性痢疾屬于內科急癥,病情危重,臨床表現(xiàn)變化多端,臨床分型多為休克型、腦型、混合型。而以尖端扭轉性室速為突出表現(xiàn)的中毒性痢疾臨床鮮有報道。我院收治此例患者開始以低熱、惡心、嘔吐為首發(fā)表現(xiàn),繼之以反復發(fā)作性暈厥為突出表現(xiàn),掩蓋了中毒性痢疾其他表現(xiàn)。加之基層醫(yī)院缺乏臨床經驗,被患者繼發(fā)表現(xiàn)所迷惑,曾一度診為急性胃腸炎,直到入院后10 h患者排出黏液膿血便才確診原發(fā)病,值得汲取教訓。此患者入院后,反復發(fā)作尖端扭轉性室速,在入院后的36 h內,反復發(fā)作達20余次。尖端扭轉性室速(TDP)是1966年由法國學者Dessertenne提出并命名的一種特殊類型的室性心動過速。其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療和預后與其他類型的室性心動過速有著顯著不同[1]。根據(jù)發(fā)作時間的不同,短者,患者可出現(xiàn)一過性心悸或頭暈;稍長,可出現(xiàn)黑朦、暈厥甚至抽搐,呈典型阿-斯綜合征表現(xiàn);病情嚴重者,發(fā)作時間長,TDP可轉為室顫而死亡。發(fā)作時間短暫的可自行緩解,發(fā)作時間長的,針對病因治療,經積極搶救也可獲得成功。本例患者因中毒性痢疾引起頻繁惡心、嘔吐,丟失大量鉀離子、鎂離子,導致體內電解質紊亂,心肌復極時間延長,復極離散,出現(xiàn)頻發(fā)室早,得別是出現(xiàn)“RonT”現(xiàn)象時,導致尖端扭轉性室速(TDP)的發(fā)生。此外,痢疾桿菌所釋放的毒素對心肌損害也可能是誘發(fā)尖端扭轉性室速(TDP)的另一個因素。本例患者經積極搶救獲得成功,但以下幾點仍值得關注:①盡早明確病因,積極治療。TDP病因有二:一是獲得性,由電解質失調(低鉀、低鎂、低鈣)、奎尼丁、胺碘酮等藥物引起;二是先天性或家族性長Q-T間期延長綜合征[2]。該患者有明顯的病因及繼發(fā)性電解質紊亂,病前及病后均無Q-T間期延長,故考慮由電解質失調低鉀、低鎂引起。特別是當血鉀達到4.1 mmol/L時,U波仍明顯,并出現(xiàn)TDP發(fā)作,大劑量補鎂后恢復正常,說明TDP發(fā)作與低血鎂密切相關;②合理用藥,本患者反復發(fā)作時間較長,除原發(fā)病沒有及時確診外,與用藥欠合理也有關系;本例在開始治療時,曾多次使用利多卡因靜推和維持靜點,但效果不理想,在補鉀補鎂過程中,劑量較小、速度較慢,特別是補鎂沒有足量用藥,是造成病情遷延的主要原因,現(xiàn)在認為[3],鎂鹽治療TDP有肯定療效,因其可抑制迷走神經興奮,擴張血管,阻斷交感神經活動進而擴張冠狀動脈,改善心肌缺血,鎂離子可控制細胞內外鉀離子、鈣離子濃度,穩(wěn)定膜電位,復極均勻化,使不穩(wěn)定的電位恢復,中止TDP發(fā)作;常用方法為25%硫酸鎂10 ml+50%葡萄糖40 ml靜脈推注,5~10 min注完,5~10次1個療程,第1個24 min給7.5~10 g,第2、3天分別給5 g;注射速度不要太快,量不宜過大,因可抑制呼吸、降低血壓;另外,發(fā)作間歇清醒時,讓患者口服氯化鉀,使血鉀濃度迅速提高到4.5 mmol/L以上至關重要。文獻報道[4],只有血鉀濃度大于4.5 mmol/L時,才可中止TDP發(fā)作;本例在入院后第2天血鉀濃度至4.1 mmol/L時,仍發(fā)作TDP也證實了這一點;③本例在出院時,Q-T間期已經恢復正常,U波消失,但出院后第3、10個月仍因情緒波動分別發(fā)作一次,說明本次發(fā)病造成的心電不穩(wěn)定需較長時間才能完全恢復。故在出院遺囑中要特別說明,密切隨訪。
參考文獻
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【關鍵詞】混凝土;表觀缺陷;處理
混凝土的表面缺陷大致可以歸納為如下四個方面:1、表面裂縫;2、表面破損;3、表面顏色不均勻;4、表面漏筋。
不管是哪一種表面缺陷,都會對混凝土的外觀質量帶來不利的影響。所以,找到混凝土產生表面缺陷的內因,在施工中有針對性的采取預防措施,對既有的缺陷加以必要的修復處理,以提高混凝土的外觀質量。
1、混凝土土表面裂縫
混凝土表面的裂縫大都是因為收縮而產生的,主要有兩大類,一類是剛剛澆筑完成的混凝土表面水分蒸發(fā)變干而引起,另一類是因為混凝土硬化時水化熱使混凝土產生內外溫差而引起。
剛剛澆筑完成的混凝土,往往因為外界氣溫較高,空氣中相對濕度較小,表面蒸發(fā)變干,而其內部仍是塑性體,因塑性收縮產生裂縫。這類裂縫通常不連續(xù),且很少發(fā)展到邊緣,一般呈對角斜線狀,長度不超過30cm,但較嚴重時,裂縫之間也會相互貫通。對這類裂縫最有效的預防措施是在混凝土澆筑時保護好混凝土澆筑面,避免風吹日曬,混凝土澆筑完畢后要立即將表面加以覆蓋,并及時灑水養(yǎng)生。另外,在混凝土中摻加適量的引氣劑也有助于減少收縮裂縫
對于較深層的混凝土,在上層混凝土澆筑的過程中,會在自重作用下不斷沉降。當混凝土開始初凝但未終凝前,如果遇到鋼筋或者模板的連接螺栓等東西時,這種沉降受到阻撓會立即產生裂縫。特別是當模板表面不平整,或脫模劑涂刷不均勻時,模板的摩擦力阻止這種沉降,會在混凝土的垂直表面產生裂縫。這種情況一般容易發(fā)生在混凝土柱或其它窄長結構的邊角部位。在混凝土初凝前進行第二次振搗是避免出現(xiàn)這種缺陷的最好方法。
混凝土在硬化過程中,會釋放大量的水化熱,使混凝土內部溫度不斷上升,在大體積混凝土中,水化熱使溫度上升更加明顯,在混凝土表面與內部之間形成很高的溫度差,特別是在特大橋大體積承臺施工中,現(xiàn)場實測混凝土內外溫差有時會達到50℃以上。表層混凝土收縮時受到阻礙,混凝土將受拉,一旦超過混凝土的應變能力,將產生裂縫。為了盡可能減少收縮約束以使混凝土能有足夠強度抵抗所引起的應力,就必須有效控制混凝土內部升溫速率。在混凝土中摻加適量的礦粉煤灰,能使水化熱釋放速度減緩;控制原材料的溫度,在混凝土結構內部采用冷卻管通以循環(huán)水也能及時釋放水化熱能。
堿骨料反應也會使混凝土產生開裂。由于硅酸鹽水泥中含有堿性金屬成份(鈉和鉀),因此,混凝土內孔隙的液體中氫氧根離子的含量較高,這種高堿溶液能和某些骨料中的活性二氧化硅發(fā)生反應,生成堿硅膠,堿硅膠吸水水分膨脹后產生的膨脹力使混凝土開裂。
對于淺層裂縫的修補,通常是涂刷水泥漿或低粘度聚合物封堵,以防止水份侵入;對于較深或較寬的裂縫,就必須采用壓力灌漿技術進行修補。
2、混凝土表面破損
混凝土表面破損包括:表面峰窩、表面麻面、表面氣孔、表面沖蝕等,至于表面蜂窩,純粹是因為振搗不到位所至,在施工中只要增強責任心就能避免,在這里我主要就表面麻面、氣孔、沖蝕談幾點看法。
脫模后的混凝土表面麻面起粉,主要原因是因為混凝土表面出現(xiàn)緩凝現(xiàn)象所致,這可能是由于使用了不合格的脫模劑或脫模劑使用不當造成的。當脫模劑用量過大時,既浪費又會引起混凝土表面緩凝,還會污染已經澆筑好的混凝土表面。另外,當使用木制模板時,有些木頭在日曬下會析出糖分,而糖分有延緩水泥水化的作用,從而產生混凝土表面緩凝?;炷帘砻媛槊媾c模板拼縫不嚴也有關系。
混凝土表面的氣孔主要是模板表面攜帶的水、氣泡引起的。如果模板表面有一定吸附性或透氣性的話(如采用木制模板),氣孔可以減少;若采用抗?jié)B透性強的鋼模板,則氣孔一般都是因為振搗不充分所致。即使振搗充分,也還會有氣孔,特別是在混凝土的上層表面或模板向內傾斜的情況下,氣孔很難避免。另外,所使用的脫模劑和混凝土配合比對產生氣孔也有很大的影響,一般情況下,粘性大的混凝土比粘性小的更容易產生氣孔。
水在模板與混凝土澆筑面之間滲流時,水泥漿隨水一同流走,會使混凝土結構的垂直面產生像河流三角區(qū)一樣的圖形。其主要原因是因為混凝土坍落度太大或和易性太差,或使用的外摻劑不當有泌水現(xiàn)象,大多屬于混凝土配合比設計上的問題。這種沖蝕雖然發(fā)生在混凝土結構的淺層表面,對混凝土強度一般不會產生多大影響,但是,極大地影響了混凝土外觀,特別是當沖蝕破損較深或鋼筋保護層較薄時,必須要進行很好的修補。
混凝土表面產生魚鱗斑也可以歸結為表面的沖蝕破壞,這往往同模板的剛度有關系。當模板的剛度不足,混凝土結構物的澆筑高度又較大,在澆筑上層混凝土時,模板受到極限側壓力,整體微量位移,在模板與混凝土的接壤處產生空隙,而這時下層混凝土還處于流塑狀態(tài),水沿著模板與混凝土間的空隙滲流,導致脫模后出現(xiàn)魚鱗狀的斑紋。
混凝土的這種缺陷修補時,為了獲得可以接受的混凝土表面顏色,可以通過試驗之后,把白水泥與灰色普通水泥按一定比例混在一起使用,砂子應使用篩除了粗顆粒的細砂,砂漿中要摻用聚合物(比如環(huán)氧樹脂、白乳膠等),用砂漿塊或光滑的石板抹面以獲得光滑的表面。
3、混凝土表面顏色不均勻
施工中想要混凝土表面顏色完全一致幾乎是不可能的,許多因素都會引起混凝土表面顏色發(fā)生變化,比如原材料的種類、施工配合比、混凝土的養(yǎng)護條件、混凝土的振搗情況、脫模劑的使用情況等。決定混凝土顏色的原材料主要是水泥或摻加的礦粉、粉煤灰等粘結料,一旦粘結料的品種或粘結料的用量發(fā)生變化,都會導致混凝土顏色發(fā)生改變。當混凝土和易性欠佳,或在下料過程中混凝土粗細骨料發(fā)生離析,或振搗不均勻等,導致某些部位粗骨料集中,某些部位砂漿過于豐富,待混凝土硬化后顏色不一致。
關鍵詞: 中國工筆人物重彩畫 三清殿壁畫 《朝元圖》 色彩
中國工筆人物重彩畫在色彩的運用方面源遠流長,歷代畫家為后世留下了豐富而寶貴的遺產。不同設色風格流派的工筆人物畫作品,如涓涓清泉,匯集成浩瀚民族傳統(tǒng)繪畫藝術的長河,形成了在設色上獨具特色的中國工筆人物重彩畫的完整體系。工筆人物重彩畫視設色為繪畫語言的符號,它是畫家心物合一的具體表現(xiàn),是打動人的重要因素。同時色彩更是構成繪畫的重要因素之一,它對視覺藝術的作用是巨大的。馬克思曾說過:“一般來講,色彩的感覺是美感的最普及的形式?!比说囊曈X表象都由色彩和高度喚起,色彩甚至比形狀、線條更能牽動與情感有關的經驗和聯(lián)想。如果色彩運用得當,就能激發(fā)起觀眾對作品的特有聯(lián)想,產生更強烈的感情。繪制壁畫的畫師們正是因為認識到了這一點,從而制造了光彩燦爛的色彩效果,使整幅壁畫顯得更加光彩奪目。三清殿壁畫可以說是傳統(tǒng)工筆重彩畫家留給我們后人學習的一個絕佳范本,我將《朝元圖》中的設色特點總結為以下幾點,分別加以分析。
1.色彩單純統(tǒng)一,并在統(tǒng)一中求變化
追求單純、統(tǒng)一的大色調是《朝元圖》處理畫面的重要手段,因為畫面追求平面造型,色彩越單純越顯示其造型的力度,否則顏色的過分花亂必定會導致造型的弱化?!冻獔D》采用了傳統(tǒng)的勾線填彩的方法,在統(tǒng)一中求變化。畫師統(tǒng)一設計,以大面積富麗華美的青綠色為基調,有計劃地將少量土黃、白、土紅、朱紫、深赭等顏色穿插在畫面的各個部位,把不同明度、色相、純度的色彩組織起來,形成漸變的有節(jié)奏、有韻律的色彩效果,在視覺中建立起一種精確的平衡,并且加強了畫面的主次及素描關系,使畫面局部對比強烈而整體又均勻統(tǒng)一。比如三清殿扇墻西側(圖1)的色彩處理,東極大帝的深紅色帝服就在大片著有綠色的玄元十子圍繞下烘托而出,衣服大面積的青綠色塊上又有領口、袖口、腰帶、飄帶、飾物等小面積的白、黃、朱、金及三青、四綠等顏色的穿插,保證了畫面色彩的秩序性,使畫面既靈動而又有神韻,具有很高的審美價值和視覺平衡。整個畫面色彩古厚、典雅、沉著、明快,并且色不礙墨,墨不礙色,使畫面的色彩與線都具有相對的獨立性。因此不論色彩是灰是純,是俗是雅,都能因線條、空白等因素的調節(jié)而獲得色澤繁而不亂、對比強烈、整體和諧的畫面效果,達到色墨交融、色助墨光、墨顯色彩的目的。
2.隨類賦彩,妙超物象
由于整鋪壁畫采用的是工筆人物重彩形式,受工筆人物重彩畫造型和形式特點的影響,它的用色既不是對色彩作純客觀的認識,像西方繪畫那樣把色彩歸結為光及固有色和環(huán)境色的結果,又不會對色彩做純主觀化的理解,它是主觀認識與客觀物象的統(tǒng)一體。早在南齊,謝赫就在六法論中就提出了“應物象形,隨類賦彩”①的觀點,這就把色彩的應用歸結到對“類”的認識之上,成為工筆畫家千古不變的著色格言。有時畫家為了表達情愫,強化物象的神韻特征,增加藝術的感染力,也會打破自然物象本身色彩的約束,大膽地對自然物象的色彩加以強化或削弱,強調一種理性情感與想象合一的特點。比如《朝元圖》中女性面部的設色,以水星、電母、金母為例(圖2、3、4)。她們雖同為女性,但面部的顏色卻不盡相同。水星面部以藍色加白為多,稍有點紫味,給人的感覺是清淡、高雅、端莊。而電母則面部黃色偏多,所以給人以光明、迅速的感受,表現(xiàn)了電母深沉思索的個性神態(tài)。金母面部多以朱砂色為主,所以引人注目,給人以健康、圓滿、吉祥、幸福、神圣之感。
3.色彩的平面性和裝飾性
在傳統(tǒng)中國畫中,色彩不僅在畫面中有均衡構圖的作用,更重要的是它通過不同的色彩語言釋放著不同的色彩情感,從而使觀看者與畫面進行良好的溝通交流,起到傳情達意的交流作用。而從色彩使用來看,最富裝飾性的當數(shù)工筆重彩畫。工筆重彩畫在著色上要求石色為質,水色為文,并在石色的基礎上,用金色勾描或渲染,賦色柔麗多姿,以追求畫面的富麗堂皇、雍容華貴的裝飾效果。
工筆人物畫用色講究理性化單純化的裝飾味,色彩越單純越限制,裝飾性越強。色彩總是和情感聯(lián)系在一起。由于工筆人物畫不畫光影,因此就無所謂色彩的寫實。工筆人物畫的色彩僅僅表現(xiàn)對比變化,沒有冷暖之色的意義,只有深淺濃淡的色階意義,顏色的意義與水墨一樣。中國畫的色彩和客觀物象沒有簡單的等同關系,所以可以隨心所欲地調配變化,目的不在寫真,而是起一種裝飾美化的作用,增強畫面的節(jié)奏韻律感,借以抒感,因此工筆人物畫的色彩是情感化、理性化、裝飾化的。
整鋪三清殿壁畫在設色的過程中拋棄了光源所造成的明暗關系,通過歸納和概括,采用平面色塊組合的表現(xiàn)性形式,其目的是為了更加鮮明的突出色彩的表現(xiàn)力度,更加強烈地表現(xiàn)對象特征,加強畫面的形式美感。“繪畫的裝飾性指的是繪畫本身獲得某種裝飾美的效果,而不是用以裝飾別的事物”②。畫面通過色塊的大小、冷暖、深淺、明暗的相互對比來表現(xiàn)。此外作為形象間架的黑線也從中起著分割、協(xié)調和統(tǒng)一畫面效果的作用,以便使其更具裝飾美感。畫面中人物的胡須頭發(fā)調整得絲絲分明,冠履佩戴和衣紋花飾刻畫得精細入微,服飾器物及畫面裝飾物上實際存在的紋樣圖案刻畫地如實細致,這些都使畫面達到了單純而豐富、平面而厚重、概括而細致、多樣而統(tǒng)一和諧并富有裝飾美感的效果。
除了以上的特點外,壁畫中對一些器物、小的頭飾、武士的盔甲等當中還多施以瀝粉堆金、勾金、雕填等技術,尤以瀝粉堆金技術為主(用白粉勾塑出凸起的線條,在線條限定的范圍內施以金彩)來重點加工細部紋樣。這樣一來無論遠觀近觀視覺效果都很豐富,裝飾性也很強,連同墨線組合,輔以白云瑞氣構成了富有旋律和變化的統(tǒng)一整體。從中我們可以想象,當日整鋪壁畫初成之時,一定是金碧輝煌,光彩奪目。而如今壁畫的色彩光澤依舊協(xié)調統(tǒng)一,沉著莊重,渾然一體,可以說是藝術家和數(shù)百載時間的合拍。更為有趣的是有些色彩經過了較長時間發(fā)生了根本的變化,如畫面中的有些白色風化后變成了黑色,而其黑色則脫落變成了白色,致使衣飾、頭飾等上面的個別圖案就完全變了個樣,但是畫面所形成的斑駁的機理效果更為之添加了新的光彩,使之更為和諧。
《朝元圖》壁畫精美高超,是歷史上杰出的藝術作品,是中華民族優(yōu)秀文化傳統(tǒng)中寶貴的財富。它是古代中國民間畫師智慧的結晶,有著巨大的藝術魅力。它以設色燦爛沉著而成為元代重彩畫的代表,起了承前啟后的重要作用。它作為偉大的古典藝術寶庫中的一部分,是我們民族一份值得驕傲的文化遺產,具有永恒的審美價值,是我們后人學習的典范,值得我們不斷地學習研究。
注釋:
①唐勇力.教學與寫生作品示范工筆人物.黑龍江美術出版社,2001.10,第1版.
②李華.美術創(chuàng)作規(guī)律二十講.
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【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;青少年;X線計算機
腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在椎間盤退變的基礎上,多見于30歲以上的成年人。青少年時期椎間盤尚未發(fā)生退變,只有椎間盤存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時,才有可能誘發(fā)本病,所以臨床上青少年椎間盤突出癥較少見。我院自1996年以來,經CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤突出癥23例。為提高對本病的認識,探討椎間盤突出癥的發(fā)病機理,筆者對23例青少年腰椎間盤突出癥的臨床與CT表現(xiàn)特點進行回顧分析討論。
1 材料與方法
1.1 臨床資料:自1996年~2006年,我院CT檢查診斷腰椎間盤突出癥患者共1628例,其中20歲以下23例(1-4%)。23例中,男性18例,女性5例,男女之比約為 3∶1。年齡最小的15歲,平均17.5歲。13例經手術病理證實,其余10例經其他影像學方法(如椎管造影,磁共振成像)和臨床經皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60.87%),有輕微扭傷史者7例(占30-43%),無確切外傷史者2例(占8.7%)。
1.2 癥狀與體征:腰痛伴下肢放射痛11例(47-82%),單純腰痛者9例(39.13%),單純下肢痛或麻木者3例(13-05%)。病史1天~2年,發(fā)病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直8例(34-78%);椎旁有明顯壓痛點15例(62.22%),其中13例向下肢放射痛;直腿抬高試驗陽性者21例(91-30%),其中雙側5例,單側16例。
1.3 檢查方法:使用東芝TCT-500S和西門子Emotin 6螺旋CT掃描儀,常規(guī)對L3~L4,L4~L5和L5~S1椎間盤行橫斷掃描,掃描中心線平行于椎間盤層面,軟組織窗35/300,骨窗200/2000。
2 結果
2.1 突出部位:本組23例中,共有29個椎間盤突出,其中L4~L5 13例,L5~S14例,L4~L5和L5~S1同時發(fā)病者6例。
2.2 突出類型:中央型21個(72.41%,21/29);旁側型8個(27.5%,8/29),其中右后突3個,左后突2個,右側突2個,左側突1個。
2.3 伴隨征象:突出椎間盤有鈣化1個,伴有側隱窩狹窄有11個(37-93%,11/29),共9例患者(3913%,9/23);伴椎間孔狹窄者7個(24.13%,7/29),占總例數(shù)的30.43%(7/23);其中單側者6個,雙側者1個。有明顯神經根腫脹者8個(27.58%,8/29)。未見椎間盤真空征,黃韌帶肥厚和椎體小關節(jié)肥大等征象。
3 討論
3.1 臨床與CT征象分析:青少年腰椎間盤突出癥不多見,我院CT檢出腰椎間盤突出癥總例數(shù)為1628例,年齡在20歲以下的23例,占總例數(shù)的14%,而文獻報道在4%以內[1]。一般認為,腰椎間盤突出癥主要發(fā)生在椎間盤退變的基礎上[2]。由于青少年時期椎間盤尚未發(fā)生退變,所以椎間盤突出在臨床和CT征象上較成年人有著不同之處。①本組病例中,男女比例與文獻報道的成人組相似,但有外傷史者成年人一般在55%[3],而本組為91.30%,較成年人明顯提高。②青少年椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與成年人有較大差異。表現(xiàn)為患者臨床癥狀較輕,而體征相對較重。本組病例中表現(xiàn)為典型腰痛伴下肢放射痛者為4782%,不到一半,而臨床檢查直腿抬高試驗陽性者卻占91-30%,有椎旁壓痛并下肢放射痛者65.22%,亦較多。③文獻報道椎間盤突出癥的類型在成年人以旁側型較多,中央型一般占37%~43%[2],而本組病例中以中央型居多,占72-41%較成年人明顯增多。④椎間盤突出伴有鈣化,側隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻報道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關節(jié)突肥大,即狹窄主要為發(fā)育性狹窄。⑤成年人椎間盤突出伴有椎間盤真空征較常見,本組病例不伴有真空征。
3.2 發(fā)病機理:由于青少年椎間盤結構相對正常,尚未發(fā)生變性或退行性變輕微,纖維環(huán)不易破裂,因此嚴重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤突出的主要原因之一。少數(shù)患者可能因腰骶部或纖維環(huán)本身發(fā)育缺陷,輕微外傷或無明顯誘因即可發(fā)生纖維環(huán)破裂致髓核突出,后者與成人椎間盤突出的發(fā)病機制相似。同時青少年腰椎間盤突出癥的臨床癥狀輕而體征較重,其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準確地發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出及其伴隨情況,因而為青少年腰椎間盤突出癥的早期診斷提供了保證。
參考文獻
[1]蔣位莊、尚天裕.少年腰椎軟骨破裂癥.中華骨科雜志,1982.2:34
【關鍵詞】混凝土;缺陷;預防;處理;措施
1 、混凝土質量標準
當一座建筑物或結構物的表面由混凝土構成時,高質量的外觀就成為施工工藝所應考慮的主要因素之一。衡量一個工程的優(yōu)劣,不僅僅是考慮其適用性、經濟性和安全性,對于美觀性的要求亦顯得日漸重要。
空冷平臺支柱混凝土表面質量缺陷:氣孔、混凝土顏色差、蜂窩麻面、施工縫無明顯接縫、污染。 下文就針對此類混凝土表面缺陷的預防和處理措施進行闡述。
2、混凝土表面缺陷的預防及處理
2. 1 氣 孔
氣孔的表現(xiàn)特征是分散、單獨,小于10mm的氣孔。產生原因:骨料級配不合理,粗集料過多,細粒料偏少;骨料大小不當,針片狀顆粒含量較多;用水量較大,水灰比較高的混凝土;振搗不充分;大模板表面沒有刷隔離劑或者過少。
預防措施:(1)在采購材料時嚴把材料關,嚴格控制骨料大小和針片顆粒含量,備料時要認真篩選,剔除不合格材料;(2)選擇合理級配,使粗集料和細粒料比率適中;(3)選擇適當?shù)乃冶瓤刂坪檬┕がF(xiàn)場的砼坍落度;(4) 選擇技術熟練的混凝土工,并在在澆筑前對工人進行技術交底,制定獎罰制度,以保證混凝土的振搗質量;(5)保證大模板表面干凈,涂抹無色的色拉油,并保證其均勻。
處理措施: 把需要修補的部分用水濕潤,用鏝刀將調好的沙漿壓入氣孔,同時刮掉多余的沙漿,注意養(yǎng)護,待修補的沙漿達到一定強度后,使用角磨機打磨一遍。對于要求較高的地方可用沙紙進行打磨。
2. 2 混凝土表面色差
混凝土表顏色:灰色,要求色澤均勻無明顯色差。產生色差的原因:(1)水泥不是同一爐批號或者同一廠家;(2)攪拌站的計量設備有誤差,每次上料誤差大。(3)料模板表面的灰塵沒清理干凈;(4)模板表面刷涂的無拉油質量不好、涂刷得不均勻;(5)混凝土澆筑時的間隙時間過長。
預防措施:(1)在攪拌混凝土時必須保證同一根支柱使用同一爐批號的水泥; (2)對攪拌機的計量系統(tǒng)進行校驗,保證砂石和水泥計量準確; (3)模板表面用磨光機拋光后再刷色拉油,經檢查員驗收后支設模板;(4) 選擇優(yōu)質食用無拉油,在模板表面均勻涂刷,嚴禁出現(xiàn)流淌;(5)保證混凝土在澆筑過程的間隙時間。
處理措施:模板拆除后,首先用粗砂紙對顏色深處進行打磨,然后再用細砂紙進行二次打磨,再用普通水泥和少量白色水泥干面的混合體,用紗布包裹后在打磨處揉搽直至色差不明顯。(水泥必須與柱體混凝土中水泥同一批號的)
2. 3 蜂窩麻面
蜂窩麻面的表現(xiàn)特征是露石和粗糙表面。產生原因: (1) 混凝土拌和料中細骨料過少;(2) 碎石的繼配不良,碎石粒徑過大;(3) 混凝土工業(yè)務能力差或者責任心不強,出現(xiàn)漏振或站到不到位現(xiàn)象;(4)模板接縫不嚴密,在接縫處出現(xiàn)漏漿現(xiàn)象。
預防措施: (1) 施工前檢查配合比中砂和水泥的用量,嚴格按照配合比計量;(2)施工前檢查碎石的級配情況;(3) 選擇技術熟練的操作工,在上崗前進行技術交底,在施工過程中進行監(jiān)督檢查,防止出現(xiàn)漏振或者振搗不到位;(4) 模板組裝前對木工進行技術交底,澆筑混凝土前檢查模板的接縫,保證接縫嚴密不能漏漿。
處理措施: 把松散的混凝土清除,直到露出堅硬的混凝土,把四周修整成四方形,鑿除的深度大致一樣,把需要修補的部分灑水使其充分濕潤,根據(jù)鑿除的深度決定使用沙漿或細石混凝土,將沙漿(或細石混凝土) 壓入, 灑水養(yǎng)護。
2. 4 施工縫無明顯接縫
施工縫無明顯接縫是指混凝土施工縫處無明顯的錯臺現(xiàn)象和混凝土麻面現(xiàn)象。產生原因:(1)模板剛度太小易變形,模板自身接縫處不平整又錯臺現(xiàn)象(2)模板接縫不嚴密有漏漿現(xiàn)象, 接縫處加固模板的螺栓有松動現(xiàn)象,施工縫未處理就澆筑混凝土。
預防措施:(1)在選擇大模板時要進行力學計算,使模板的剛度滿足施工質量要求,模板在使用前要進行試組裝并檢查,接縫不能有錯臺現(xiàn)象;(2)模板接縫處加海面條或者雙面膠帶,接縫處的螺栓全部緊固,并在澆筑混凝土前全部檢查,不能有松動現(xiàn)象?;炷翝仓跋扔盟疂駶櫥炷帘砻?,在鋪50mm厚于混凝土同標號的水泥砂漿,施工縫處振搗密實。
處理措施:對于模板接縫處混凝土錯臺現(xiàn)象的處理,可以直接使用角模機(金剛磨盤) 在混凝土表面打磨,最后再用細砂紙打磨一遍。流淌在施工縫下部混凝土面上的水泥漿,用砂紙打磨干凈。由于施工縫漏漿出現(xiàn)的麻面處理方法同上部麻面處理方法。
2. 5 混凝土面污染(變色)
污染的表現(xiàn)特征: 混凝土表面呈現(xiàn)與混合料組成材料無關的變色。產生的原因: (1)鋼筋表面生銹及其它污染物污染混凝土表面;(2) 受模板面上或脫模劑中的顏色或污物污染;(3)鋼模板表面未清理干凈,在鋼模板表面有浮銹(呈黃色) 時直接刷脫模劑。
預防措施: (1)及時清理 鋼筋表面的浮銹及污染物;(2)確保模板上沒有污染混凝土的物質;(2) 確保所選擇的脫模劑純凈無色,涂刷藥均勻,不要抹過多的脫模劑,在混凝土澆筑前一天抹脫模劑,防止已涂脫模劑的模板受污染;(3)在涂刷脫模劑前必須把模板表面的雜質清理干凈。
處理措施:混凝土表面的的鐵銹用砂紙打磨干凈,混凝土表面的少量油污用砂紙打磨干凈并用同批號水泥面揉搽一遍,如果油污滲入混凝土較深需用汽油清洗混凝土表面,然后用砂紙打磨混凝面并用同批號水泥面揉搽一遍。
關鍵詞:安全圖表;施工現(xiàn)場;安全管理;可視化
中圖分類號:F28 文獻標志碼:A 文章編號:1000-8772(2013)15-0185-02
1 前言
1.1電力行業(yè)安全管理發(fā)展與現(xiàn)狀
安全是電力企業(yè)永恒的主題,電網安全穩(wěn)定是電力企業(yè)賴以生存和發(fā)展的基礎。因此,“安全第一,預防為主”是南方電網公司的基本方針。近年來我公司在安全管理上投入巨大的精力,安全基礎不斷得到夯實,完善安全管理制度,強化安全管理機制,并搭建起安全生產風險管理體系。相對應之,員工在安全意識等方面也取得長足的進步,安全事故發(fā)生率大大減少。
但是,我們也必須清晰認識到,安全形勢依然嚴峻。自2010年以來,在我們的生產場所內還是出現(xiàn)了一些安全事故。歸根結底,這些事故的原因都是由于作業(yè)人員的安全意識淡薄,沒有將先進的安全管理理念應用到生產現(xiàn)場中去,造成制度與應用的脫節(jié)。作為運行人員、電力行業(yè)的一份子,我深感責任重大,并致力于在體系的基礎上,找出安全管理應用的新思路、新方法
1.2現(xiàn)場安全管理的地位
現(xiàn)場是電力行業(yè)生產的基地,是一切安全管理最終實現(xiàn)的平臺?,F(xiàn)場安全管理是供電企業(yè)安全管理的重要組成部分,是安全管理的出發(fā)點和最終目的,代表企業(yè)安全管理的水平。
自推進安全生產風險管理體系以來,我公司從安全管理體制、管理思路上已取得新突破。那么,如何提高現(xiàn)場安全管理水平,將安全理念、管理制度應用到現(xiàn)場中,防止、減少安全事故的發(fā)生便成為我們安全工作的首要任務。
1.3大型項目施工現(xiàn)場風險概述
在現(xiàn)場安全管理中,尤以大型項目施工現(xiàn)場管理難度特別大,風險最高。
(1)大型項目施工現(xiàn)場點多面廣,工期跨度大,工作地點經常變更,存在的隱患多。
(2)大型項目一般需要請一些外單位的施工隊伍,隊伍成員素質參差,所接受的安全教育相對較少,安全意識淡薄,對安全管理的重視不足。
(3)由于每天的工作時間很長,施工前一次性安全交底的作用相對弱化,施工人員很容易淡忘或隨工作開展而忽視了安全的重要性。
2 安全圖表的構想與初步應用
由上述幾點原因可見,雖然我們有比較完善的安全體系和管理制度,現(xiàn)行的“三措”、“兩票”等安全措施也是十分有效,但對于整體安全質素相對較低的外單位施工人員來說,依然未足夠。因此,我認為運行單位應以主人翁的立場主動出發(fā),配合監(jiān)理單位做好施工現(xiàn)場安全管理工作,將我們抽象的體系以直觀的形式展現(xiàn)在員工面前,把我們學到的體系內容推廣到他們身上,提供持續(xù)的、可視的安全指示,以達到最佳效果。這就是本文的基本觀點。
在這種情況下,安全圖表的構想便在實際生產中逐漸產生了。2013年4月,江門供電局臺山巡維中心迎來更換110kV19組隔離開關的浩大工程,我們就在這項大型工程的施工現(xiàn)場中初步應用安全圖表,得出一些經驗,在下述內容中與讀者分享、探討。
3 安全圖表的內容
安全圖表基于已有的安全管理制度及體系而設立,根據(jù)安全生產風險管理體系及相關企業(yè)安全制度、理念,現(xiàn)行的安全圖表主要有以下四方面內容。
3.1風險評估表
主要包括施工方作業(yè)風險評估和運行監(jiān)理方的監(jiān)督風險評估。現(xiàn)場設置的風險評估表不需要將所有風險項都列入,一來內容多了重點不突出,二來影響閱讀性。我們對涉及的危害因素經過PES法計算,篩選出風險值較高的部分內容,突出顯示。另外,將以往同類工作中的習慣性違章行為也作為高風險要素給予突出顯示。如此得出的風險評估表具有針對性,而且一目了然。
運行人員還與施工單位作充分溝通,由工作負責人在每天安全交底時對工作班組成員宣讀風險評估表中相關內容,養(yǎng)成良好習慣,持續(xù)耳濡目染,令施工人員透徹認識高風險的行為。徹底杜絕習慣性違章。
3.2施工進度及重點項目控制表
大型項目持續(xù)時間一般較長,為加強施工過程對計劃的依從性,更好實現(xiàn)安全監(jiān)督的落實,我們將“施工進度及重點項目控制表”設置在現(xiàn)場。其中,具體進度和關鍵節(jié)點控制時間由施工方提供,運行人員因應具體工作要求羅列所需要的停電操作、運行配合工作等計劃。該表列出計劃內雙方每日工作內容及其危險點。如此一來,施工方能更好把握工作進度,關注作業(yè)風險,運行方及監(jiān)理方也可清晰地了解管理的關注焦點,在監(jiān)管過程能有的放矢,確認每個細節(jié)的落實情況。
3.3現(xiàn)場安全檢查確認表
施工現(xiàn)場要進行全面的安全檢查,根據(jù)現(xiàn)場具體要求,運行人員每天為間斷工作票重新許可時,應和工作負責人一同對每一環(huán)節(jié)的安全措施進行再次核對、確認,并在現(xiàn)場張貼檢查結果。切實做到“勾我所查”,切忌將安全責任“掛空擋”。
安全檢查表在現(xiàn)場張貼的另一個作用,就是一旦發(fā)現(xiàn)違章行為時,運行人員有立刻制止乃至勒令其停止施工的權利,依據(jù)正是生產檢查表中的各項條文。在有據(jù)可依的前提下,雙方的權利義務更明確,減少分歧與爭執(zhí),生產及管理工作能得到更好落實。
3.4設備平面圖及斷面圖
目前施工現(xiàn)場的視覺警示系統(tǒng)主要有安全圍欄及警示牌,在此基礎上,我們在現(xiàn)場設立“工作間隔及其兩側間隔平面圖”。提供平面圖,可以更好地幫助作業(yè)人員從宏觀角度來了解當日的工作地點及周圍設備情況,特別是當帶電設備和工作地點不斷微調的時候,施工人員有時候可能并不足以察覺安全措施的微小變化,而通過平面圖,施工人員立刻直觀了解到工作地點的總體情況,鮮明的色彩對比則提供額外的警示作用。
間隔垂直斷面圖則是當工作涉及吊車或腳手架等高空作業(yè)的情況下使用,明確區(qū)分哪些設備及引線帶電,哪些停電,標明人與機械的高度限制等,防止移動或登高過程中與設備距離不滿足安全要求。
“平面圖”及“斷面圖”并非是靜態(tài)的,它隨著工作地點的變化及帶電設備的變更而更新。相比起安全交底中的文字描述,兩圖更加直觀,更加容易理解,施工人員可以隨時核對周圍的安全狀況,時刻謹記帶電設備及安全距離。
4 安全圖表的設置
安全圖表應設置在工作地點入口處,以確保每位施工人員在進入施工現(xiàn)場時能看到安全圖表。原則上將各類圖表集中放置,如果施工現(xiàn)場內有多個工作地點且可能相距較遠,應該在總入口處張貼“風險評估表”、“施工進度及重點項目控制表”、“安全檢查表”及“施工總平面圖”,然后在各個獨立間隔貼“垂直斷面圖”。
由于施工現(xiàn)場一般暴露在自然環(huán)境下,沒有任何保護,本著節(jié)約、可靠的原則,安全圖表應具有防水性、穩(wěn)定性。經過不斷改進,我們現(xiàn)在的做法是:安全圖表中長期有效的“風險評估表”、“施工進度及重點項目控制表”或持續(xù)時間超過5天以上的“平面圖”、“斷面圖”采用過塑處理;“安全檢查表”及短期更新的“平面圖”、“斷面圖”則在上方覆蓋一層薄塑料膜以延緩日曬雨淋造成的侵蝕。
5 安全圖表的意義
設立安全圖表,在原有安全體系、制度基礎上,更好地實現(xiàn)了現(xiàn)場安全管理的目標。通過這種可視化的形式,將管理目標到點到位地扎根于現(xiàn)場,使施工方及監(jiān)管方都能在頭腦中持續(xù)形成更清晰的工作思路和監(jiān)督思路,施工班組對安全細節(jié)更為注重,監(jiān)理單位對安全管理的細節(jié)更為清晰,從而更好地控制人為因素和工作環(huán)境,既強化外因的渲染,又促進內因的改造,成功將安全管理化被動為主動,化單向為雙向,讓施工過程在雙方的共同努力下更穩(wěn)健、更安全地進行。
在生產過程中,施工人員的注意力集中還是分散是完全不同的心理方式,因此,安全圖表除了其本身的宣貫、指引作用之外,還有一個心理暗示的意義,如同一盞警示燈,透射著我們企業(yè)嚴抓安全的決心,讓施工人員的注意力時刻集中在安全這一點上。
6 結語
行業(yè)要聞:
工信部:2015年計算機行業(yè)實現(xiàn)銷售產值同比增長0.4%,低于去年同期2.5個百分點,內銷產值實現(xiàn)同比增長15.7%,高于去年同期6.4個百分點
央行明確將推國家版數(shù)字貨幣,健全支付體系助推普惠金融
首家下一代互聯(lián)網國家工程中心獲批
《互聯(lián)網金融標準體系》框架搭建基本完成
工信部:我國移動用戶已超13億
公司動態(tài):
佳都科技:預中標合肥市軌道交通2號線工程公安通信系統(tǒng)集成系統(tǒng)及設備采購項目,合同金額3,999萬元
中科金財:擬7000萬設立互聯(lián)網服務全資子公司
衛(wèi)士通:與川大智勝簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議牌
科士達:公司技術中心被確認為國家認定企業(yè)技術中心
旋極信息:3,060萬元參與設立大數(shù)據(jù)公司,占比51%