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學(xué)校醫(yī)務(wù)室醫(yī)生工作計劃

第1篇：學(xué)校醫(yī)務(wù)室醫(yī)生工作計劃范文

【摘要】目的探討農(nóng)村小學(xué)生傷害的流行病學(xué)特征和農(nóng)村小學(xué)生傷害認(rèn)知與行為特點(diǎn)，為開展傷害健康促進(jìn)提供依據(jù)。方法采用分層整群抽樣的方法抽取浙江省嘉興地區(qū)4所農(nóng)村小學(xué)6個年級共3385名學(xué)生進(jìn)行最近1年傷害發(fā)生情況的調(diào)查，同時調(diào)查研究對象傷害相關(guān)知識掌握情況與安全行為習(xí)慣養(yǎng)成情況。結(jié)果傷害年發(fā)生率為24.38%，且男生高于女生，高年級段學(xué)生高于低年級段學(xué)生；傷害相關(guān)知識測試平均得分為52.67分，男、女學(xué)生差異無顯著性，高年級段學(xué)生高于低年級段學(xué)生；安全行為習(xí)慣評價平均得分為66.89分，女生高于男生，低年級學(xué)生高于高年級學(xué)生。結(jié)論應(yīng)針對農(nóng)村小學(xué)生傷害認(rèn)知與行為特點(diǎn)開展有效的傷害健康促進(jìn)，預(yù)防和控制農(nóng)村小學(xué)生傷害的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】傷害；農(nóng)村小學(xué)生；健康促進(jìn)

【Abstract】 Objective To study the epidemiological character on injury in reral pupils，understand their cognizance and behaviors characters on injury，and to provide a reference basis for implementing health education on injury.Methods According to the method of stratified cluster sampling，a total sample of 3385 pupils in six grades were drawn from four rural primary schools with full six grades in Jiaxing District，Zhejiang Province.The drawn pupils were surveyed on the injury happening and the injury knowledge and safe behavior.Results The injury happening rate was 24.38%，and the rates of the boys and higher grades were higher than the girls and lower grades.The average mark on injury knowledge was 53.67.There was insignificant difference in the boys and girls， but the mark in the higher grades was higher than lower grades.The average mark on the assessment of safe behaviors was 66.89， and the mark in girls and lower grades were higher than in the boys and higher grades.Conclusion In order to prevent and control the injury happening in rural pupils，effective health education on injury must be carried out according to their cognizance and behaviors character on injury.

【Key words】 injury；rural pupil；health promotion

目前，傷害已成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［1，2］，尤其是在農(nóng)村，傷害嚴(yán)重危害農(nóng)村兒童的身心健康，影響其健康成長，也給原本經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了探討農(nóng)村小學(xué)生傷害發(fā)生的特點(diǎn)、傷害認(rèn)知與行為情況，為開展農(nóng)村小學(xué)生預(yù)防傷害健康促進(jìn)工作提供依據(jù)，我們于2001年10月對浙江省農(nóng)村小學(xué)生傷害發(fā)生現(xiàn)況、傷害認(rèn)知與行為情況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象采用分層整群抽樣方法，抽取浙江省嘉興地區(qū)4所農(nóng)村小學(xué)6個年級共3385名學(xué)生作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查方法，擬訂農(nóng)村小學(xué)生傷害發(fā)生情況調(diào)查表與農(nóng)村小學(xué)生傷害認(rèn)知與行為調(diào)查表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)對調(diào)查對象進(jìn)行詢問。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、1年來傷害發(fā)生情況、傷害認(rèn)知與行為情況等。

1.3 傷害的分類與判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考ICD—9E編碼將傷害分為跌傷、運(yùn)動創(chuàng)傷、割及刺傷、骨頭卡喉、碰撞傷、燒燙傷、動物咬傷、硬物擊傷、觸電、車輛傷、溺水、中毒、窒息、爆炸傷、其他等15類。傷害判斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下3種情況之一者判定為傷害：(1)到醫(yī)院或校醫(yī)室診治；(2)家長、老師或同學(xué)等做緊急處理；(3)休息半天以上。

1.4 資料統(tǒng)計學(xué)分析所有調(diào)查表在微機(jī)上輸入預(yù)先用EP15.0中文版建立的數(shù)據(jù)庫中，剔除不合格的記錄后用SPSS10.0進(jìn)行有關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同年級段、性別傷害發(fā)生率本次調(diào)查共發(fā)出農(nóng)村小學(xué)生傷害發(fā)生情況調(diào)查表3385份，回收有效調(diào)查表3290份，應(yīng)答率為97.19%。最近1年傷害發(fā)生率為24.38%，其中72.70%小學(xué)生1年發(fā)生1次傷害，16.00%小學(xué)生1年發(fā)生2次傷害，10.70%小學(xué)生1年發(fā)生3次以上傷害。男生傷害發(fā)生率為27.95%，女生傷害發(fā)生率為20.74%，高年級(4～6年級)學(xué)生傷害發(fā)生率為30.33%，低年級(1～3年級)學(xué)生傷害發(fā)生率為15.70%。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)：傷害發(fā)生率男生高于女生，高年級學(xué)生高于低年級學(xué)生，見表1。

2.2 傷害的類型農(nóng)村小學(xué)生傷害發(fā)生的主要類型是：跌傷、動物咬傷、運(yùn)動創(chuàng)傷、割及刺傷、碰撞傷和車輛傷，分別占所有傷害的31.20%、10.80%、9.60%、7.70%、7.60%和7.40%。不同年級段學(xué)生各類傷害構(gòu)成情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.756，P

2.3 傷害發(fā)生地點(diǎn) 農(nóng)村小學(xué)生發(fā)生傷害的地點(diǎn)主要集中在家(占46.90%)和學(xué)校(占24.70%)，在學(xué)生上下學(xué)路上及其他地方發(fā)生的傷害占16.30%。

2.4 傷后處理情況 36.50%的傷害在醫(yī)院門診接受治療，25.40%的傷害由家長、教師或同學(xué)(同伴)處理，5.90%的傷害在學(xué)校醫(yī)務(wù)室接受處理，4.40%的傷害住院接受治療，還有27.80%的傷害發(fā)生后未得到任何處理。

2.5 傷害相關(guān)知識測試本次調(diào)查共發(fā)出農(nóng)村小學(xué)生傷害認(rèn)知與行為調(diào)查表3385份，實際回收有效調(diào)查表3290份，應(yīng)答率97.19%。農(nóng)村小學(xué)生傷害相關(guān)知識測試平均得分52.67分，男、女學(xué)生得分差異無顯著性，高年級學(xué)生得分高于低年級學(xué)生，見表4。只有44.10%的學(xué)生認(rèn)識到傷害會引起殘疾或死亡，18.40%的學(xué)生認(rèn)為自己會發(fā)生傷害。農(nóng)村小學(xué)生掌握最差的傷害知識是：“參加體育運(yùn)動是否可能發(fā)生傷害”、“玩耍時是否可能發(fā)生傷害”、“養(yǎng)寵物是否危險”、“被寵物咬傷會不會很嚴(yán)重”、“騎車要不要戴安全頭盔”、“放煙花爆竹會不會傷人”、“吃飯時談笑會不會有危險”以及急救溺水、觸電病人和處理碰撞青腫等知識，回答的正確率分別為：22.70%、23.80%、25.90%、44.70%、49.80%、56.30%、43.80%、21.40%、46.00%和25.70%。

2.6 安全行為習(xí)慣評價農(nóng)村小學(xué)生安全行為習(xí)慣養(yǎng)成情況評價平均得分為66.89分，男生得分低于女生，高年級學(xué)生得分低于低年級學(xué)生，見表5。發(fā)生頻率最高的不安全行為依次是：“騎自行車不戴安全頭盔”、“騎自行車轉(zhuǎn)彎不舉手示意”、“在街邊小攤買東西吃”、“幫助大人打開水”、“體育運(yùn)動前不做準(zhǔn)備活動”、“騎自行車帶人”、“捉弄同學(xué)”等。大部分不安全行為發(fā)生頻率男生高于女生，高年級段學(xué)生高于低年級段學(xué)生。

注：*不同性別傷害發(fā)生率比較；**不同年級段傷害發(fā)生率比較

注：*不同性別得分比較；**不同年級段得分比較

3 討論

傷害嚴(yán)重地威脅著兒童的健康和生命，在多數(shù)國家和地區(qū)已成為兒童死亡的首位原因，也是造成兒童缺課、休學(xué)、正常功能受損甚至嚴(yán)重殘疾的主要原因之一［3］。農(nóng)村小學(xué)生由于生活、學(xué)習(xí)的環(huán)境相對落后，發(fā)生傷害后更缺乏必要的醫(yī)療處置條件，因此傷害對農(nóng)村小學(xué)生的健康影響更為突出。本次研究發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村小學(xué)生傷害的年發(fā)生率為24.38%，且出現(xiàn)高年級學(xué)生傷害發(fā)生率高于低年級學(xué)生、不同年級段學(xué)生各類傷害構(gòu)成不同的特點(diǎn)，與李麗萍［4］等報道相近。農(nóng)村小學(xué)生主要發(fā)生的傷害種類是跌傷、動物咬傷、運(yùn)動創(chuàng)傷、割及刺傷、碰撞傷、車輛傷。與姚應(yīng)水［5］等人的研究結(jié)果不同的是農(nóng)村小學(xué)生中動物咬傷發(fā)生較多，發(fā)生率居所有傷害的第2位。這提醒我們在今后開展的健康促進(jìn)干預(yù)活動中，要重點(diǎn)針對農(nóng)村小學(xué)生多發(fā)的傷害開展有針對性的綜合干預(yù)措施。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村小學(xué)生傷害的發(fā)生主要集中在家庭與學(xué)校中，提示我們在今后的防制工作中，家長與學(xué)校教師應(yīng)承擔(dān)起更多的責(zé)任。

傷害的危害不僅僅在于其多發(fā)，同時也取決于其所造成的后果，而及時有效的傷后處理可以大大降低傷害造成的實際危害。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有27.80%的傷害未做任何有效的處理，只有46.80%的傷害受到專業(yè)人員（校醫(yī)、醫(yī)院醫(yī)生）的處理；我們也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生傷害處理技能與急救知識較差，只有46.00%的學(xué)生知道如何解救觸電病人，25.70%的學(xué)生知道如何處理碰撞造成的青腫，21.40%的學(xué)生知道如何搶救溺水者。因此，在今后的干預(yù)活動中，應(yīng)該有針對性地教會學(xué)生有關(guān)傷害的正確處理知識和技能，使其在發(fā)生傷害時能及時有效地采取正確的處理方法，將傷害造成的損傷降到最低限度。

當(dāng)然，要有效預(yù)防農(nóng)村小學(xué)生傷害，關(guān)鍵還在于農(nóng)村小學(xué)生這一重點(diǎn)目標(biāo)人群自身，其安全意識的強(qiáng)弱、安全知識的多少、安全行為習(xí)慣的養(yǎng)成，直接關(guān)系到學(xué)生傷害發(fā)生的強(qiáng)度與水平。本次研究發(fā)現(xiàn)：學(xué)生安全意識淡薄，安全知識缺乏，安全行為習(xí)慣養(yǎng)成的情況也不容樂觀。學(xué)生傷害認(rèn)知情況測試平均得分只有52.67分；只有44.10%的學(xué)生認(rèn)識到傷害會引起殘疾或死亡，18.40%的學(xué)生認(rèn)為自己會發(fā)生傷害，表明學(xué)生對傷害并沒有足夠的重視。各項傷害預(yù)防知識的調(diào)查結(jié)果也不夠理想，特別是“參加體育運(yùn)動是否可能發(fā)生傷害”、“玩耍時是否可能發(fā)生傷害”、“養(yǎng)寵物是否危險”、“被寵物咬傷會不會很嚴(yán)重”、“騎車要不要戴安全頭盔”、“放煙花爆竹會不會傷人”、“吃飯時談笑會不會有危險”以及如何急救溺水、觸電病人和處理受傷出血、碰撞青腫等問題，學(xué)生的回答尤其不能令人滿意。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，低年級學(xué)生安全知識水平更低。因此，在今后的傷害防制工作中，對學(xué)生尤其是低年級學(xué)生進(jìn)行安全教育，傳播安全知識也是非常必要的。同樣，學(xué)生安全行為情況評價平均得分也只有66.89分，大部分不安全行為發(fā)生頻率男生高于女生，高年級學(xué)生高于低年級學(xué)生，與范存欣［6］等人的研究結(jié)果相似。因此，在今后開展預(yù)防傷害的健康促進(jìn)干預(yù)活動時，要努力通過各種措施促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成注意安全的行為習(xí)慣，尤其要加大對不安全行為更多的男生的干預(yù)力度。還應(yīng)引起我們高度重視的是：高年級學(xué)生雖然傷害認(rèn)知情況高于低年級學(xué)生，但安全行為習(xí)慣的養(yǎng)成卻反而不如低年級學(xué)生。這提醒我們：安全衛(wèi)生教育固然重要，但在整個傷害防制工作計劃中，觀念——行為的教育往往比常識——認(rèn)知的教育更為重要，行為與認(rèn)知不相一致是導(dǎo)致傷害的主要原因。因此，提高學(xué)生對傷害發(fā)生的警覺性和防范傷害的自覺性，減少以至杜絕行為習(xí)慣上的危險性是農(nóng)村小學(xué)生傷害防制工作的重中之重。

致謝：本項目為浙江省疾控中心健康教育所張新衛(wèi)所長申請的衛(wèi)生部/聯(lián)合國兒基會健康促進(jìn)項目，在實施過程中得到了衛(wèi)生部李新華博士、聯(lián)合國兒基會官員董勝利先生以及嘉興、海寧兩地相關(guān)人員的大力支持，在此一并致謝。

1 王聲. 我國傷害流行病學(xué)研究亟需開展.中華流行病學(xué)雜志，1997，18(3)：131-132.

2 Crawley T.Childhood injury：Significance and prevention strategies .J Pediatr Nurs，1996，11（3）：225-232.

3 王聲.傷害流行病學(xué)研究的內(nèi)容與方法.預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，1998，（4）：299.

4 李麗萍，黃革，馬小紅，等.2553名7～16歲兒童傷害發(fā)生的現(xiàn)況調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，1999，20（1）：27-30.