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第二條本辦法所稱醫(yī)療廣告,是指利用各種媒介或者形式直接或間接介紹醫(yī)療機構或醫(yī)療服務的廣告。
第三條醫(yī)療機構醫(yī)療廣告,應當在前申請醫(yī)療廣告審查。未取得《醫(yī)療廣告審查證明》,不得醫(yī)療廣告。
第四條工商行政管理機關負責醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理。
衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門負責醫(yī)療廣告的審查,并對醫(yī)療機構進行監(jiān)督管理。
第五條非醫(yī)療機構不得醫(yī)療廣告,醫(yī)療機構不得以內(nèi)部科室名義醫(yī)療廣告。
第六條醫(yī)療廣告內(nèi)容僅限于以下項目:
(一)醫(yī)療機構第一名稱;
(二)醫(yī)療機構地址;
(三)所有制形式;
(四)醫(yī)療機構類別;
(五)診療科目;
(六)床位數(shù);
(七)接診時間;
(八)聯(lián)系電話。
(一)至(六)項的內(nèi)容必須與衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或其副本載明的內(nèi)容一致。
第七條醫(yī)療廣告的表現(xiàn)形式不得含有以下情形:
(一)涉及醫(yī)療技術、診療方法、疾病名稱、藥物的;
(二)保證治愈或者隱含保證治愈的;
(三)宣傳治愈率、有效率等診療效果的;
(四)、迷信、荒誕的;
(五)貶低他人的;
(六)利用患者、衛(wèi)生技術人員、醫(yī)學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的;
(七)使用和武警部隊名義的;
(八)法律、行政法規(guī)規(guī)定禁止的其他情形。
第八條醫(yī)療機構醫(yī)療廣告,應當向其所在地省級衛(wèi)生行政部門申請,并提交以下材料:
(一)《醫(yī)療廣告審查申請表》;
(二)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本原件和復印件,復印件應當加蓋核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門公章;
(三)醫(yī)療廣告成品樣件。電視、廣播廣告可以先提交鏡頭腳本和廣播文稿。
中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療廣告,應當向其所在地省級中醫(yī)藥管理部門申請。
第九條省級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門應當自受理之日起20日內(nèi)對醫(yī)療廣告成品樣件內(nèi)容進行審查。衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門需要請有關專家進行審查的,可延長10日。
對審查合格的醫(yī)療廣告,省級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門發(fā)給《醫(yī)療廣告審查證明》,并將通過審查的醫(yī)療廣告樣件和核發(fā)的《醫(yī)療廣告審查證明》予以公示;對審查不合格的醫(yī)療廣告,應當書面通知醫(yī)療機構并告知理由。
第十條省級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門應對已審查的醫(yī)療廣告成品樣件和審查意見予以備案保存,保存時間自《醫(yī)療廣告審查證明》生效之日起至少兩年。
第十一條《醫(yī)療廣告審查申請表》、《醫(yī)療廣告審查證明》的格式由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。
第十二條省級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門應在核發(fā)《醫(yī)療廣告審查證明》之日起五個工作日內(nèi),將《醫(yī)療廣告審查證明》抄送本地同級工商行政管理機關。
第十三條《醫(yī)療廣告審查證明》的有效期為一年。到期后仍需繼續(xù)醫(yī)療廣告的,應重新提出審查申請。
第十四條醫(yī)療廣告應當標注醫(yī)療機構第一名稱和《醫(yī)療廣告審查證明》文號。
第十五條醫(yī)療機構戶外醫(yī)療廣告,應在取得《醫(yī)療廣告審查證明》后,按照《戶外廣告登記管理規(guī)定》辦理登記。
醫(yī)療機構在其法定控制地帶標示僅含有醫(yī)療機構名稱的戶外廣告,無需申請醫(yī)療廣告審查和戶外廣告登記。
第十六條禁止利用新聞形式、醫(yī)療資訊服務類專題節(jié)(欄)目或變相醫(yī)療廣告。
有關醫(yī)療機構的人物專訪、專題報道等宣傳內(nèi)容,可以出現(xiàn)醫(yī)療機構名稱,但不得出現(xiàn)有關醫(yī)療機構的地址、聯(lián)系方式等醫(yī)療廣告內(nèi)容;不得在同一媒介的同一時間段或者版面該醫(yī)療機構的廣告。
第十七條醫(yī)療機構應當按照《醫(yī)療廣告審查證明》核準的廣告成品樣件內(nèi)容與媒體類別醫(yī)療廣告。
醫(yī)療廣告內(nèi)容需要改動或者醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)情況發(fā)生變化,與經(jīng)審查的醫(yī)療廣告成品樣件內(nèi)容不符的,醫(yī)療機構應當重新提出審查申請。
第十八條廣告經(jīng)營者、廣告者醫(yī)療廣告,應當由其廣告審查員查驗《醫(yī)療廣告審查證明》,核實廣告內(nèi)容。
第十九條有下列情況之一的,省級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門應當收回《醫(yī)療廣告審查證明》,并告知有關醫(yī)療機構:
(一)醫(yī)療機構受到停業(yè)整頓、吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的;
(二)醫(yī)療機構停業(yè)、歇業(yè)或被注銷的;
(三)其他應當收回《醫(yī)療廣告審查證明》的情形。
第二十條醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定醫(yī)療廣告,縣級以上地方衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門應責令其限期改正,給予警告;情節(jié)嚴重的,核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門可以責令其停業(yè)整頓、吊銷有關診療科目,直至吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》醫(yī)療廣告的,按非法行醫(yī)處罰。
第二十一條醫(yī)療機構篡改《醫(yī)療廣告審查證明》內(nèi)容醫(yī)療廣告的,省級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門應當撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》,并在一年內(nèi)不受理該醫(yī)療機構的廣告審查申請。
“醫(yī)藥廣告從來沒有像今天這樣繁榮過,也沒有像今天這樣令人擔憂?!比涨?,全國政協(xié)委員、長春市政協(xié)主席張元富在接受記者采訪時建議,用法規(guī)來嚴懲虛假醫(yī)藥廣告。(3月10日《中國經(jīng)濟時報》)
長期以來,泛濫的虛假醫(yī)療廣告讓消費者難辨真假,嚴重危害著群眾的生命健康?!坝捎谔摷籴t(yī)療廣告、誤導等方面的原因,我國每年大約有250萬人吃錯藥。目前醫(yī)療廣告違法違規(guī)的現(xiàn)狀已經(jīng)到了非治理不可的地步。”在2006年的全國“兩會”上,全國政協(xié)委員就對虛假醫(yī)療廣告泛濫、誤導群眾等現(xiàn)象給予了強烈抨擊。近年來有關部門也曾采取許多措施對違法廣告行為予以打擊,然而為何虛假醫(yī)療廣告卻勢頭不減,甚至屢罰屢犯?
2007年11月9日,浙江省杭州市江千區(qū)人民法院就杭州華夏醫(yī)院虛假醫(yī)療廣告一案,依據(jù)我國《刑法》第二百二十二條――廣告主、廣告經(jīng)營者、廣告者違反國家規(guī)定,利用廣告對商品或者服務做虛假宣傳,情節(jié)嚴重的,處二年以下有期徒刑或者拘役,并處或單處罰金――之規(guī)定,依法判處四名虛假醫(yī)療廣告的者一至二年有期徒刑并處以相當數(shù)目的罰金。就是這樣一個在現(xiàn)實生活中十分普遍的虛假醫(yī)療廣告案,居然被稱為“全國首例虛假醫(yī)療廣告案”。由此可見,生活中違法廣告者眾而真正因此被判刑和處罰者少,加之二年以下有期徒刑的量刑,的確難以與成千上萬的受害人的財產(chǎn)與人身損失劃等號。過輕的刑期使刑法在違法廣告上失去了應有的震懾力!
民事方面,《廣告法》雖規(guī)定,對違法廣告行為的處罰包括停止、沒收非法所得、以等額廣告費用在相應范圍內(nèi)公開更正以消除影響,還有處以廣告費用一倍以上五倍以下的罰款,然而,與利潤相比,這個“成本”并不算高,廣告費一至五倍的罰款對于違法廣告的受益人來說,無疑是隔靴搔癢。而且這筆錢早已被加到成本里由消費者埋了單,最終受害的還是消費者。
“違法成本”過低導致虛假藥品廣告盛行,要杜絕虛假醫(yī)療廣告,讓消費者不再“吃錯藥”,就必須從加大虛假醫(yī)療廣告的違法成本入手,切實加大對虛假醫(yī)療廣告的處罰力度,而這需依賴相關法律的進一步完善,和相關部門執(zhí)法力度的進一步加強,還消費者一個真正健康放心的消費環(huán)境。同時,消費者也要提高消費意識,避免盲目上當。
關鍵詞 違法醫(yī)療廣告 原因 對策
醫(yī)療廣告是指利用各種媒介或者形式直接或間接介紹醫(yī)療機構或醫(yī)療服務的廣告。醫(yī)療廣告不同于一般的商業(yè)廣告,它的專業(yè)技術性非常強,而且涉及到人民的生命健康。因此,醫(yī)療廣告一直是廣告監(jiān)督管理部門的監(jiān)管重點,從1993年《醫(yī)療廣告管理辦法》頒布實施以來,不斷進行補充、修正,并集中開展專項整治活動,雖然也曾取得過明顯的成效,但違法醫(yī)療廣告仍然充斥各種傳媒,成為廣告市場的一大頑疾。
就目前情況來看;醫(yī)療廣告的違法問題主要體現(xiàn)在四個方面:第一,宣傳醫(yī)療機構的治愈率、有效率等治療效果,或宣稱保證治愈。第二,利用專家、患者形象作證明。第三,使用軍隊和武警部隊的名義廣告。第四,以新聞形式醫(yī)療廣告。此外,還有利用電視短劇等帶有故事情節(jié)的節(jié)目播發(fā)醫(yī)療廣告。
一、違法醫(yī)療廣告的成因
違法醫(yī)療廣告屢禁不絕,究其原因,主要在以下幾個方面:
1 廣告法律法規(guī)不夠健全,違法成本太低
改革開放30年來,廣告業(yè)也走上了法治軌道,形成了以憲法為基本大法、以廣告法為核心、以各種行政法規(guī)和部門規(guī)章為框架的廣告法律體系。但我們也清楚地認識到,還存在著不少漏洞和許多不足,以1994年的《廣告法》為例,它已經(jīng)遠遠落后于形勢。首先,從《廣告法》的性質(zhì)和地位看,它應當是我國廣告業(yè)的部門法。但從實際的功能和定位看,主要是國家對廣告業(yè)和廣告活動的監(jiān)督管理,因而應該是行政管理法或行政行為法。如果后者成立的話,又缺少了國家對廣告業(yè)發(fā)展的基本方針、政策的陳述以及對廣告活動主體權利的規(guī)定等內(nèi)容。其次,《廣告法》調(diào)整的范圍僅限于商業(yè)廣告,對非商業(yè)廣告不加調(diào)整。而后者對社會發(fā)展和廣告業(yè)自身的發(fā)展顯得越來越重要。再次,對廣告活動的規(guī)范、廣告標準的規(guī)范需要進一步具體。如對網(wǎng)絡廣告、媒介購買、比較廣告、誤導廣告、廣告協(xié)會、廣告出證機構、市場調(diào)查機構等等規(guī)范。最后,對虛假廣告的認定和法律責任需進一步明確。如強化司法程序,加大處罰力度。又如1993年的《醫(yī)療廣告管理辦法》為例,對醫(yī)療廣告的程序、內(nèi)容和形式的規(guī)定都不夠嚴格。對違法者法律責任的規(guī)定也相對較輕。正因為這樣,醫(yī)療廣告市場的各個主體,在物質(zhì)利益的驅動下,紛紛炮制出一些違法、違規(guī)的醫(yī)療廣告。
2 廣告監(jiān)管機制不夠完善,監(jiān)管力度不大
一方面,現(xiàn)在對廣告的監(jiān)管涉及部門太多,又沒有相關的法律規(guī)范它們各自的權利和義務,造成一些監(jiān)管部門、執(zhí)法部門的隨意性、任意性太大。另一方面,這些監(jiān)管部門配合不夠,不能形成監(jiān)管合力。如對醫(yī)療廣告的監(jiān)管就包括工商、衛(wèi)生行政部門,甚至公安、司法行政部門以及消費者委員會、社會公眾和新聞輿論的共同監(jiān)督。總而言之,缺乏醫(yī)療廣告綜合治理的長效監(jiān)管機制,導致對違法醫(yī)療廣告的監(jiān)管難以到位,從而使違法者出現(xiàn)僥幸心理。
3 廣告行業(yè)自律不夠嚴格,自我約束能力不強
廣告行業(yè)自律是指廣告主、廣告經(jīng)營者和廣告者以行業(yè)內(nèi)部普遍認可的制度、準則等成文、不成文的規(guī)范為標準,對自身廣告活動進行約束和管理,使廣告活動符合國家法律法規(guī)、職業(yè)道德和社會公德的要求??傮w而言,我國廣告行業(yè)的自律水平不高,盡管有各種自律規(guī)條,但執(zhí)行并不理想,對廣告市場主體的約束力不強。當今中國社會正處在變革的歷史轉型期,在社會機制運行過程中,某些層面可能會呈現(xiàn)短暫失序狀態(tài),原有的與自然經(jīng)濟或產(chǎn)品經(jīng)濟相適應的道德秩序受到嚴重的沖擊,而新的與市場經(jīng)濟相適應的道德秩序尚未形成,此環(huán)境給人們的社會意識造成某些失衡與扭曲,如民眾心理暫時形成了某種“失真”的價值尺度。醫(yī)療廣告失范是社會失范的縮影,當某些社會層面滑入唯“利益”是重的軌道,那么所有難以即刻兌換成現(xiàn)金的美好事物就可能遭到冷遇,在“注意力經(jīng)濟”時代,為了獲得受眾的青睞,廣告主、廣告經(jīng)營者和廣告者不惜自降格調(diào),僅僅滿足于無害的道德“底線”,失范行為的出現(xiàn)也就在所難免了。
4 廣告受眾知識面不夠寬,識別能力不強
虛假違法醫(yī)療廣告之所以存在,一個重要的原因就是有人上當受騙。醫(yī)療機構違法醫(yī)療廣告的目的是想增加就診人數(shù),提高醫(yī)療收入,如果不能達其目的,它就不會刊播這類廣告。事實上,病急亂投醫(yī)的受眾,總是對這些違法醫(yī)療廣告抱一線希望,加上他們相關法律知識的缺乏,在上當后依然保持沉默,這就使違法醫(yī)療廣告繼續(xù)盛行。
二、治理違法醫(yī)療廣告的對策
1 完善廣告立法,加大執(zhí)法力度
一方面,要完善醫(yī)療廣告監(jiān)管的立法工作。自1993年《醫(yī)療廣告管理辦法》實施以來,國家相關部門一直在修改完善該辦法。2007年1月1日,最新修改的《醫(yī)療廣告管理辦法》正式實施,相較老的辦法,新的管理辦法在四個方面加以了完善:一是嚴格規(guī)定了廣告的程序。醫(yī)療機構醫(yī)療廣告必須經(jīng)過衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療廣告進行成品審查。醫(yī)療廣告經(jīng)過審查以后,不許再改動,要按審查后的樣本來。二是嚴格規(guī)范了醫(yī)療廣告的內(nèi)容。在新修訂的《醫(yī)療廣告管理辦法》中,從醫(yī)療廣告僅限于出現(xiàn)的內(nèi)容和不得含有的情形兩個方面對醫(yī)療廣告內(nèi)容進行了限制。僅能出現(xiàn)的內(nèi)容包括醫(yī)療機構的名稱、地址、類別、接診時間、聯(lián)系電話等等。不能出現(xiàn)的情形比如說診療方法、疾病名稱等等。三是嚴格限制醫(yī)療廣告的形式。對于報紙大量出現(xiàn)的報告文學、新聞故事等等,都屬于以新聞形式醫(yī)療廣告,在新辦法中都是禁止的。新的《醫(yī)療廣告管理辦法》特別強調(diào)了不得以醫(yī)療咨詢類欄目或者節(jié)目或者變相醫(yī)療廣告。四是加大違法者的法律責任。對違法廣告的者,工商行政管理部門可以依法取消它的廣告經(jīng)營資格。衛(wèi)生行政管理部門對嚴重違法醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構也可以進行相應的處罰。當然,醫(yī)療廣告的監(jiān)管立法工作遠遠沒有結束,還需要我們在實踐中不斷加以完善。
另一方面,要加大執(zhí)法力度,堅持不懈地嚴厲查處各類違法醫(yī)療廣告案件。首先要集中力量查辦一批虛假違法醫(yī)療廣告案件,對違法醫(yī)療廣告始終保持高壓姿態(tài)。其次要加大醫(yī)療廣告監(jiān)測和違法醫(yī)療廣告公告力度,懲治違法廣告行為。各地要加強廣告監(jiān)測工作,建立預警機制,對本地區(qū)重點媒體加強日常監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)和掌握違法醫(yī)療廣告的苗頭和重點區(qū)域,增強整治工作的主動性。要及時向社會違法醫(yī)療廣告警示,集中曝光一批典型違法醫(yī)療廣告,提高消費者防范和識別虛假違法醫(yī)療廣告的能力。最后要經(jīng)常性地開展醫(yī)療廣告執(zhí)法檢查,保證違法醫(yī)療廣告不反彈。
2 理順監(jiān)管機制,實施動態(tài)監(jiān)管
一方面,要加強綜合治理,建立防范虛假違法醫(yī)療廣告的長效機制。首先,要加強部門間的協(xié)調(diào)配合,充分發(fā)揮黨委宣傳、工商管理、監(jiān)察、糾風辦、廣播影視、新聞出版、衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理等部門的職能作用。其次,要把懲治違法與樹立誠信并舉,在打擊虛假違法醫(yī)療廣告的同時,廣泛宣傳醫(yī)療廣告管理法律、法規(guī)知識,在日常監(jiān)管中積極運用行政指導手段,規(guī)范廣告行為。再次,要繼續(xù)落實完善各項監(jiān)管制度,進一步落實違法醫(yī)療廣告的新聞媒體單位領導責任追究制度,建立違法醫(yī)療廣告聯(lián)合公告制度,完善醫(yī)療廣告市場信用監(jiān)管制度,健全醫(yī)療廣告活動主體退出廣告市場機制,以及廣告審查員制度、廣告活動主體評選評優(yōu)違法廣告一票否決制等制度,逐步實現(xiàn)對醫(yī)療廣告規(guī)范化、制度化的長效監(jiān)管。
另一方面,要強化標本兼治的措施,實施醫(yī)療廣告市場全過程、全方位的動態(tài)監(jiān)管。首先,要強化對醫(yī)療機構廣告行為的監(jiān)管,從源頭上治理虛假違法醫(yī)療廣告,對屢次虛假違法廣告的醫(yī)療機構要依法停止其廣告,根據(jù)具體情節(jié),采取警示、加大日常巡查、分類監(jiān)管等措施,同時積極協(xié)助衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理等部門加強行業(yè)管理,從源頭上治理虛假違法廣告。其次,要強化對廣告經(jīng)營者的監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療廣告設計、制作和行為,要督促廣告經(jīng)營者健全和落實廣告管理制度,依法經(jīng)營,自覺遵守法律、法規(guī)規(guī)定,拒絕設計制作和虛假違法醫(yī)療廣告。對設計、制作和虛假違法醫(yī)療廣告的廣告經(jīng)營者。要嚴厲查處,直至清除出廣告市場。再次,要強化對廣告媒介單位的監(jiān)管,構筑防范虛假違法醫(yī)療廣告的最后一道防線,對違法醫(yī)療廣告問題嚴重的廣告媒介單位,要依法停止或限制其廣告資格。或責令其停業(yè)整頓。要加強對利用廣播、電視健康專題欄(節(jié))目醫(yī)療廣告內(nèi)容的監(jiān)管,凡含有廣告內(nèi)容的此類欄(節(jié))目,要求明示“本欄(節(jié))目中含有廣告內(nèi)容”的忠告語,否則依法予以懲處。
3 提升道德水準,加強行業(yè)自律
一方面,要提高全民、特別是廣告主體的道德水平,自覺遵守廣告道德規(guī)范。廣告職業(yè)道德內(nèi)涵十分豐富,即包括廣告人的職業(yè)理想、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)責任,也包括廣告人的職業(yè)技能、職業(yè)操行、職業(yè)良心和職業(yè)榮譽等,廣告職業(yè)道德是溝通廣告職業(yè)行為和社會公德的橋梁和紐帶,是我們必須大力弘揚的職業(yè)精神。醫(yī)療廣告的,既需要法律規(guī)范的約束,也需要道德規(guī)范的調(diào)整。廣告道德是以廣告行為活動“應當怎樣”為尺度,通過衡量和評價廣告活動的現(xiàn)狀,力圖使“現(xiàn)狀”符合于“應當”。從調(diào)節(jié)方式上看,廣告道德的調(diào)節(jié)作用是通過訴諸輿論褒貶、溝通疏導、教育感化等方式得以實現(xiàn)的,尤為重要的是喚起廣告從業(yè)人員的知恥心、敬業(yè)精神、積極主動性和社會責任感,從而促使他們的職業(yè)行為從“現(xiàn)有”向“應有”轉化,自覺做到醫(yī)療廣告的真實、合法。
另一方面,要完善廣告行業(yè)自律。在完善的市場經(jīng)濟條件下,廣告主、廣告經(jīng)營者和廣告者在各個市場中的經(jīng)營行為,政府不宜進行過多、過細的干預,重要的是強化行業(yè)自律的作用。廣告行業(yè)自律是規(guī)范廣告經(jīng)營行為的重要環(huán)節(jié),有著政府行政監(jiān)管所不可代替的作用。廣告行業(yè)自律必須是多方面、全方位的,即必須由廣告主、廣告經(jīng)營者、廣告者等多方面共同配合,包括成立自律組織、訂立自律條款、成立廣告中介服務機構,如報刊發(fā)行量審計機構及廣播電視的收聽率和收視率等調(diào)查機構等。
中央電視臺:醫(yī)療廣告將禁播
最近,中央電視臺公布規(guī)定:自2012年1月1日起,中央電視臺一套節(jié)目每日18:00以后停止播出醫(yī)療廣告。另外,一套香港版、二套財經(jīng)、十三套新聞、九套紀錄、十五套少兒、四套中文國際及各外語頻道全天停止播出醫(yī)療機構廣告,包括美容整形機構形象廣告等。有人認為,作為國家級電視臺,央視原本醫(yī)療廣告數(shù)量就比較少。但是作為業(yè)內(nèi)龍頭,無疑具有很強的號召力。目前各地衛(wèi)視中穿插的醫(yī)療廣告仍不在少數(shù)。醫(yī)療廣告中存在虛假夸大等一系列問題,容易誤導人,導致上當受騙、延誤治療時機或接受錯誤的治療等后果。
陳竺:地溝油屬于技術性造假
衛(wèi)生部部長陳竺最近在一次演講中指出,地溝油屬于技術性造假,由于目前造假技術“升級”,鑒別技術也需要相應提高,加強監(jiān)管更加重要。陳竺說,地溝油回到餐桌上面是犯罪行為。造假者利用一些技術,讓這些油偽裝到一般檢測技術查不出來。但既然地溝油是加工以后的油脂,而且常常是和其他食物殘渣攪合在一起,已經(jīng)不是單純的油脂,其物理特征總有一些變化。學術界要設法檢測出這其中的變化,注重這種民生問題的科學研究和技術開發(fā)。在目前技術手段還非常有限的情況下,最要緊的是加強監(jiān)管。另外,群眾的力量很重要,知道相關情況的人,包括制假企業(yè)里面的職工,都可提供有價值的線索。
復旦大學:陰霾天氣減少出門
研究人員在上海采集到的霧水呈深褐甚至黑色
復旦大學環(huán)境科學專家對上海地區(qū)的霧水進行了收集,結果發(fā)現(xiàn)大多顏色較深,甚至呈黑色。霧水中可檢測到多環(huán)芳烴(可能致癌、致畸的物質(zhì)),濃度值與國內(nèi)外其他地區(qū)相比偏高。上海大霧中的多環(huán)芳烴多來自本地化石燃料的燃燒(如汽車尾氣),而且霧水中含有大量金屬離子。在大雨前后,霧霾污染物含量要相差500倍。由于上海汽車尾氣和工業(yè)廢氣的排放量大,加之起霧或下雨的時候空氣濕度大等原因,污染物會在空氣中短時間內(nèi)大量聚集,污染加重。上海冬天污染比春秋天要高很多。專家建議,在霧天出行,戴口罩可以起到防護作用;而在陰霾天氣,要盡量少出門。因為霧天的顆粒物都是容易防范的大顆粒,而陰霾天氣的顆粒則是口罩都無法防范的微小顆粒。
數(shù)據(jù)
我國慢阻肺患者超過4300萬人
世界衛(wèi)生組織最近表示,如不采取緊急行動消除煙草煙霧等導致慢阻肺的危險因素,預計未來10年全球因慢性阻塞性肺?。璺危┰斐傻乃劳隹焖僭黾樱?030年,慢性阻塞性肺病或將成為全世界第三大死因。目前,慢阻肺在全球疾病死亡原因當中,與艾滋病一起并列第四位。目前中國慢阻肺患者超過4300萬人,40歲以上人群慢阻肺患病率高達8.2%。目前,該疾病發(fā)病率在男性、女性中沒有明顯差異。世界衛(wèi)生組織呼吁采取緊急行動,減少與慢阻肺相關的潛在危險因素,具體包括:煙草煙霧、室內(nèi)室外空氣污染、職業(yè)灰塵和化學品(蒸汽、刺激物和煙霧)等。
(世界衛(wèi)生組織)
2/3患者不知道自己患糖尿病
中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會等機構對31個?。▍^(qū)、市)97200名18歲及以上常住居民進行了調(diào)查。結果發(fā)現(xiàn),調(diào)查人群中約有2/3的糖尿病患者不知道自己得了糖尿病。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),我國18歲及以上常住居民糖尿病患病率達9.7%、糖尿病前期患病率達16.2%。糖尿病沒有得到診斷而聽之任之,會損害心血管健康,進而導致一系列嚴重的并發(fā)癥。占糖尿病90%~95%的2型糖尿病與肥胖有很大關系。中度肥胖者糖尿病的發(fā)生率高于同齡正常體重者4倍,而高度肥胖者2型糖尿病的發(fā)病率為正常體重的21倍。因此,肥胖者、家庭(族)中有人患糖尿病者,要多加警惕,定期體檢,一旦確認為糖尿病要及時控制血糖。
(中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會)
35歲以下吸毒人數(shù)達178萬
為認真貫徹落實吳儀副總理重要批示精神和國家工商總局《關于開展醫(yī)療廣告專項整治工作的通知》精神,省工商局采取有效措施加強宣傳動員,及時把全省廣告監(jiān)管部門和廣告活動主體三方的思想統(tǒng)一到吳儀副總理的重要批示精神上來。一是及時轉發(fā)了有關文件,并結合20__年廣告監(jiān)督管理工作要點和云南實際提出了貫徹落實的具體措施。要求全省各地廣告監(jiān)管部門要樹立長期作戰(zhàn)的思想,以整治虛假違法醫(yī)療廣告為契機,推動虛假違法廣告專項整治工作的深入開展。二是聯(lián)席會議單位加強協(xié)作,聯(lián)合開展整治行動。一方面省工商局積極聯(lián)合省委宣傳部、省衛(wèi)生廳、省新聞出版局、省廣播電視局等聯(lián)席會議成員單位分別對媒介、醫(yī)療機構及其廣告公司召開醫(yī)療廣告的專項整治和誠信宣傳的動員大會,傳達國家開展醫(yī)療廣告專項整治的目標、措施,要求媒介、廣告公司及醫(yī)療機構要進一步提高對開展醫(yī)療廣告專項整治行動的認識,并積極參加整治醫(yī)療廣告的行動,自覺依法誠信經(jīng)營,逐步規(guī)范醫(yī)療廣告行為。另一方面省工商局聯(lián)合省委宣傳部、省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)督管理局、省新聞出版局開展專項檢查;第三是省工商局、省衛(wèi)生廳共同制訂醫(yī)療廣告誠信宣傳的辦法,促進廣告的規(guī)范和市場的凈化。
二、規(guī)范和創(chuàng)新監(jiān)管措施,探索規(guī)范化、制度化標本兼治的長效監(jiān)管機制。
在半年的醫(yī)療廣告專項整治中,全省廣告監(jiān)管部門在現(xiàn)有廣告監(jiān)管制度的基礎上,積極創(chuàng)新監(jiān)管措施,探索規(guī)范化、制度化標本兼治的長效監(jiān)管機制。
(一)加強全方位和動態(tài)監(jiān)管,做到“四個強化”。
為嚴厲懲治虛假違法醫(yī)療廣告,降低醫(yī)療廣告違法率,全省廣告監(jiān)管部門對新聞媒介、醫(yī)療機構及其公司加強全方位和動態(tài)監(jiān)管,做到“四個強化”,一是治理源頭,強化對醫(yī)療機構廣告行為的監(jiān)管,把虛假違法廣告的醫(yī)療機構作為整治重點;二是卡住環(huán)節(jié),強化對廣告公司的監(jiān)管,督促廣告公司健全和落實廣告管理制度,規(guī)范醫(yī)療廣告設計、制作和行為;三是堵住出口,強化對媒介單位的監(jiān)管,督促媒介完善廣告審查制度,落實違法廣告責任追究制;四是規(guī)范市場,強化對廣告市場的動態(tài)監(jiān)管,充分發(fā)揮基層分局的力量,加強廣告市場的日常巡查,全方位地整治和規(guī)范醫(yī)療廣告。
(二)加大“三個力度”,嚴懲違法醫(yī)療廣告行為。
在整治工作中,全省廣告監(jiān)管部門加大“三個力度”,以嚴懲違法醫(yī)療廣告行為。加大“三個力度”,即:加大醫(yī)療廣告的監(jiān)測和檢查力度;加大違法醫(yī)療廣告案件的查處力度;加大違法醫(yī)療廣告的公告和曝光力度。
1、加大對醫(yī)療廣告的日常監(jiān)測、檢查和案件查處力度,嚴懲虛假違法醫(yī)療廣告。
經(jīng)過多年的努力,云南省工商局廣告監(jiān)測系統(tǒng)于今年5月建成,目前已進入試運行階段。隨著運行工作的不斷完善,我省的廣告監(jiān)測、監(jiān)管工作將上一個新的臺階,為進一步完善廣告監(jiān)管長效機制奠定了堅實的基礎。
上半年,全省集中力量整治虛假違法醫(yī)療廣告,加大對醫(yī)療廣告的日常監(jiān)測、檢查和案件查處力度,做到虛假違法廣告及時發(fā)現(xiàn)、及時查處。全省共出動執(zhí)法人員4242人次,執(zhí)法車輛1452臺次,共監(jiān)測和檢查各類醫(yī)療廣告53111條次,查出違法醫(yī)療廣告2558條次,違法率為4.82%。對查出的違法廣告,限期整改1692件,責令停止(或暫停)680件,簡易處罰和立案查處案件186件,比去年同期增加110件;罰沒金額共計37.46萬元,比去年同期增長28.86萬元。同時,全省還收繳各類違法醫(yī)療廣告印刷品46277份。通過加大監(jiān)測和檢查力度,加大案件查處力度,我省的醫(yī)療廣告整治取得了明顯的成效,違法率比去年同期下降了15.73個百分點。
2、在全省組織開展以醫(yī)療廣告為重點的交叉檢查,對各地整頓和規(guī)范廣告市場的情況進行檢查。
為對各地整頓和規(guī)范廣告市場的情況進行檢查,省工商局組織全省各州、市工商局于四至五月份開展了一次以整治虛假違法醫(yī)療廣告為重點的交叉檢查,集中檢查醫(yī)療廣告是否出現(xiàn)禁止的五種情形,特別是重點檢查是否了虛假的醫(yī)療廣告。交叉檢查采取了一聽、二看、三檢查、四反饋的方式,實行檢查與學習相結合、執(zhí)法與服務相結合、教育與處理相結合、整頓與規(guī)范相結合的方法,共檢查報紙19份、電視19個頻道,廣播7個頻率,各類廣告1903條次,查出違法廣告16條次,違法率為0.84。其中,檢查醫(yī)療廣告317條次,查出違法廣告10條次,違法率為3.15;檢查藥品廣告90條次,查出違法廣告1條次,違法率為1.11;檢查保健食品廣告60條次,查出違法廣告2條次,違法率為3.33;檢查其他類廣告1436條次,查出違法廣告3條次,違法率為0.21。對查出的違法廣告,責令糾正12條。全省的相互交叉檢查,進一步推動了整治虛假違法廣告的專項檢查,有效地鞏固了上半年的整治成果。
3、充分利用工商紅盾信息網(wǎng)監(jiān)測公告和違法醫(yī)療廣告公告,提高消費者防范和識別虛假違法醫(yī)療廣告的能力。
省工商局每月對全省監(jiān)
測情況形成監(jiān)測簡報,并定期在云南省紅盾信息網(wǎng)上予以公布,及時向社會監(jiān)測公告。對違法嚴重或多次查處的醫(yī)療廣告,同時在網(wǎng)上予以曝光。各州、市廣告監(jiān)管部門也在當?shù)丶t盾信息網(wǎng)上及時監(jiān)測公告和違法廣告通報。提高消費者防范和識別虛假違法醫(yī)療廣告的能力。(三)加強部門協(xié)作,落實“七項制度”。
為了充分發(fā)揮聯(lián)席會議制度的作用,共同整治虛假違法廣告,聯(lián)席會議成員單位繼續(xù)加強部門溝通和協(xié)作,發(fā)揮各部門的行政職能,落實“七項制度”,即:違法廣告的新聞媒體單位領導責任追究制度、違法廣告聯(lián)合公告制度,廣告市場信用監(jiān)管制度、廣告活動主體退出廣告市場機制、廣告審查員制度、廣告活動主體評先評優(yōu)違法廣告一票否決制度、執(zhí)法辦案協(xié)調(diào)制度等制度,逐步實現(xiàn)對我省廣告的規(guī)范化、制度化的長效監(jiān)管。
黨委宣傳部門對整治工作非常重視,對工商部門的工作給予了及時的指導,并對虛假違法廣告突出的媒介進行談話,要求媒介單位堅持正確的輿論導向,自覺抵制虛假違法廣告。六月二十二日,針對《春城晚報》、《生活新報》、《都市時報》、《生活新報》大量增強和改善、內(nèi)容低俗的廣告,工商部門多次查處仍屢禁不止的情況,在省委宣傳部的領導下,省工商局、省新聞出版局共同對四份報紙五月一日至六月二十日該類廣告的情況進行檢查,根據(jù)違法量對四家媒介進行排名,并對違法廣告及違法媒介依法進行了查處。
新聞出版部門進一步加強了對新聞形式廣告的監(jiān)管,對報媒的嚴重虛假違法廣告予以警告。五月二十五日,針對《春城晚報》、《都市時報》、《生活新報》以“專題”的新聞形式“海名威”藥品廣告的嚴重違法行為,省新聞出版局及時對三家報媒發(fā)出了警告通知,制止了該違法行為。
食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政主管部門進一步加強了與工商部門的溝通和協(xié)作,對內(nèi)容與審批內(nèi)容不一致的違法廣告,及時移送工商行政管理部門查處,工商部門也對兩個部門移送查處的違法廣告依法進行查處。上半年,省食品藥品監(jiān)督管理局向省工商局移送5個提請查處函,涉及43種藥品(含非藥品)和12種醫(yī)療器械的廣告違法,省衛(wèi)生廳向省工商局移送1個提請查處函,涉及27條醫(yī)療廣告違法,省工商局均已依法進行查處。同時,為了進一步落實廣告活動主體退出機制,省工商局和省食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生廳共同建立了撤銷違法藥品廣告的審查批準文號和違法醫(yī)療機構醫(yī)療廣告證明的制度,對嚴重違法的藥品和醫(yī)療廣告實行退出云南廣告市場的制度。截止今年六月,省工商局已向省食品藥品監(jiān)督管理局提請撤銷“復方續(xù)斷接骨丸”等6種藥品的廣告審查批準文號,同時提請對“美諾骨德”等6種宣傳對疾病治療作用的非藥品按照假藥依法進行查處。目前省工商局正準備向省衛(wèi)生廳提請撤銷一批違法嚴重醫(yī)療機構的醫(yī)療廣告證明。
(四)堅持懲治違法與弘揚誠信并舉,推行醫(yī)療廣告誠信宣傳,引導醫(yī)療廣告活動主體三方加強自律。
為進一步規(guī)范醫(yī)療廣告行為,堅持懲治違法與弘揚誠信并舉,三月二日,省工商局會同省委宣傳部、省新聞出版局、省廣電局、省衛(wèi)生廳召集云南省、昆明市屬主要新聞媒體、醫(yī)療機構及其廣告公司召開醫(yī)療廣告專項整治和誠信宣傳動員會,省工商局、省衛(wèi)生廳聯(lián)合推行了《關于推進醫(yī)療廣告誠信宣傳的意見》。一是要求醫(yī)療廣告活動主體三方要嚴格按照《意見》中規(guī)定的“醫(yī)療廣告誠信的總體要求”和“必須遵循的具體規(guī)定”開展自查,并自覺進行整改。二是引導醫(yī)療廣告活動主體三方樹立誠信意識,推進醫(yī)療廣告誠信宣傳,用誠信保護和發(fā)展自己。三是以法律為保障,強化退出機制,對繼續(xù)或虛假違法醫(yī)療廣告的新聞媒體、公司及醫(yī)療機構,工商部門將根據(jù)《意見》中規(guī)定的處罰措施予以相應的行政處罰,直至責令其退出廣告市場?!吨袊ど虉蟆酚?0__年5月23日頭版頭條以“云南:為撤銷《醫(yī)療廣告證明》劃線”為題作了專門報道,對這一做法予以肯定。
三、存在的問題和下一步的打算
在廣告已成為一大產(chǎn)業(yè)的今天,各行各業(yè)都開始重視廣告。廣告成為了商家們攀飛的神話,也成了他們意欲占領市場的法寶。廣告已經(jīng)成為企業(yè)促銷必不可少的手段,有效地使用廣告將直接關系到企業(yè)的成敗。就醫(yī)療藥品市場來說,虛假違規(guī)廣告鋪天蓋地。為了保護消費者的正當權益,對其廣告市場的監(jiān)督管理尤為重要。
一、醫(yī)療藥品廣告市場現(xiàn)狀及危害
(一)惡性競爭導致醫(yī)療藥品市場的紊亂。隨著現(xiàn)代人生活品質(zhì)的不斷提升,保健意識越來越強,對醫(yī)療服務的需求也越來越多。醫(yī)療藥品廣告如雨后春筍般興起,為了爭奪有限的市場,吸引更多的消費者關注和選購,他們大打廣告牌??浯笃滢o,過份渲染已成為醫(yī)療藥品廣告的通病,更有甚者捏造事實,無中生有。
(二)虛假醫(yī)療藥品廣告的危害。日益猖獗的虛假醫(yī)療藥品廣告在誤導消費者,導致患者們盲目投醫(yī),相對增加醫(yī)療成本的同時,也可能使病患者的病情被耽誤或惡化,貽誤治療的最佳時機,更有一些所謂的治療各種性病的惡俗廣告成為了老百姓們眼前耳邊揮之不去的垃圾。二、虛假違法醫(yī)療藥品廣告面世手段(一)假方案掙脫法律束縛。不法廣告公司會利用對法律熟知的優(yōu)勢,幫助廣告主尋找漏洞、打球。他們往往會設計多個廣告文案:首先是設計一個內(nèi)容簡單到只有單位或藥品基本情況、符合法律規(guī)范要求,用于報審批部門審核的文案,然后就會從不同角度設計多個文案備用,有突出治愈率的,有用患者作證明的,有用專家出場的,這些文案中所有違法的語言和手段都會用上。(二)規(guī)范版本套取廣告批文。按照規(guī)定,要想在媒體上刊登或播出廣告,每一條都必須經(jīng)過審核并分別拿到批文才行。
(三)媒體、廣告公司互相串通多版本。按正常程序,媒體必須對廣告批準文件的原件、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、各種許可證等證明材料進行審核。但因為廣告公司很多是媒體直屬的,或者與媒體有著千絲萬縷的聯(lián)系,媒體往往會睜一只眼閉一只眼,對廣告批文視而不見,根據(jù)廣告主的要求,套用一個廣告批文,用不同的版本進行刊登或播出。
三、虛假違法醫(yī)療藥品廣告面世的原因
(一)商家追求利益。為了獲得更多的利益,一些商家不惜冒著觸犯法律的危險,吹噓自己的產(chǎn)品,夸大事實甚至編造謊言,吸引消費者的注意,進一步誘發(fā)其購買行為。
(二)廣告公司、媒體單位的不規(guī)范。同樣是為了獲得自己的利益,廣告公司和媒體單位對于明知是不合法的廣告依舊。造成了眾多虛假違法醫(yī)療藥品廣告的出現(xiàn)。(三)消費者的盲目追從。消費者缺乏識別能力,容易被一些具有華麗外表的廣告所左右。對于那些患者來說,承諾能給他們解決痛苦根源的廣告詞極具吸引力。
四、醫(yī)療藥品廣告市場的監(jiān)督管理
(一)國家法律法規(guī)?!吨腥A人民共和國廣告法》第二章第十四條規(guī)定:藥品、醫(yī)療器械廣告不得有下列內(nèi)容:含有不科學的表示功效的斷言或者保證的;說明治愈率或者有效率的;與其他藥品、醫(yī)療器械的供銷和安全性比較的;利用醫(yī)療科研單位、學術機構、醫(yī)療機構或者專家醫(yī)生、患者的名義和形象作證明的等其他內(nèi)容。我國《醫(yī)療廣告管理辦法》,其第7條規(guī)定:醫(yī)療廣告中禁止出現(xiàn)下列內(nèi)容:保證治愈或隱含保證治愈的;宣傳治愈率、有效率等診療效果的;利用患者或者其他醫(yī)學權威機構、人員和醫(yī)生的名義形象或者使用其推薦語進行宣傳的等。國家對于醫(yī)療藥品廣告的有嚴格規(guī)范的審批和管理流程,算得上是層層把關。首先是要求廣告經(jīng)營者為廣告主設計廣告文案時,承擔對廣告內(nèi)容把關的責任。另外要求廣告主將廣告文案上報給所在地的省級藥監(jiān)部門進行審批,獲得廣告批準文號。其次,廣告者對已批準的廣告文案進行審核,通過后才能刊登或播出。最后,各地工商部門負責對已刊登或播出的廣告進行監(jiān)測,對違法廣告的責任者進行處罰。
(二)湖南省打假行動。整個2005年,各省工商部門都如火如荼的進行打擊虛假醫(yī)療、藥品的工作。2005年4月21日我省“打虛假、樹誠信”專項整治行動動員大會在長沙召開,省工商局周森保副局長指出,近幾年湖南廣告業(yè)發(fā)展很快,2004年全省廣告經(jīng)營額達20億元,比上年增長25%,高于我省GDP增長速度。但當前廣告業(yè)的發(fā)展中出現(xiàn)的虛假違法廣告嚴重影響到整個廣告業(yè)的健康發(fā)展。整治行動的重點是醫(yī)療、藥品、保健食品虛假違法廣告。行動一開始,省工商局就召開辦公會議進行專題研究,成立以周森保副局長為組長的廣告專項政治行動領導小組,隨后將《開展打虛假樹誠信廣告專項整治行動方案》迅速下發(fā)到14個市州工商局。此外,省工商局組織召開了兩次聯(lián)席會議,與聯(lián)席會議成員單位共同研究起草了廣告監(jiān)管的四項制度,分別是《廣告檢測公告制度》、《廣告市場信用監(jiān)管制度》、《廣播電視違法違規(guī)廣告及時糾正制度》、《新聞出版違法違規(guī)廣告及時糾正制度》等。為了肅清虛假廣告市場,省工商局采取了“自查自糾與強化監(jiān)管的整治模式”:一是整治單位督促廣告經(jīng)營單位開展行業(yè)自查自糾,增強責任意識;二是開展業(yè)務培訓,強化法律意識,舉辦了全省廣播、電視、報刊和廣告經(jīng)營公司的負責人和廣告審查員培訓班,增強了各單位負責人和廣告審查員的虛假違法醫(yī)療、藥品廣告防范意識;三是加強廣告檢測,著力規(guī)范教育;四是加強廣告督查,及時進行指導;五是突出重點監(jiān)管,嚴厲打擊虛假違法醫(yī)療、藥品廣告。該活動從2005年4月一直持續(xù)到年底,全省工商系統(tǒng)共發(fā)放宣傳資料6萬多份,監(jiān)測廣告99588條(次),發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)廣告27829條(次),查處虛假廣告案件2831件,罰沒金額1374萬元等,另外對湖南教育頻道、湖南公共頻道、三湘都市報、瀟湘晨報等媒體的有關主管部門發(fā)出行政建議函,對4家媒體的8名廣告負責人追究了政紀責任。
五、對未來醫(yī)療藥品廣告市場監(jiān)督管理的對策研究
在市場化條件下,經(jīng)營者追求經(jīng)濟利益最大化無可厚非,但如何兼顧經(jīng)濟效益和社會效益,也是應該思考的問題。
(一)媒體自律。中國報紙受利益驅動,虛假廣告已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象。要從根本上杜絕版面的轉讓現(xiàn)象,這有賴于媒體的自律以及相關部門的監(jiān)管,把一切變形的、不合法的出租出售行為扼殺于萌芽之中。同時對報紙版面的委托,也要加強管理。要制定一個比較嚴格的入口,對于委托單位的性質(zhì)、規(guī)模都要有一個限制。另外,報社應牢牢抓住版面的監(jiān)控權。
頸椎病?小問題,用用 ** 頸椎牽引治療儀。
您的頸椎還痛嗎?!
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您的頸椎的,我們的支柱, *** 頸椎治療儀,關愛您的頸椎。(好像有點剽竊的味道啊,是嗎?
頸椎的舒適與靈活,來自靈活舒適的 *** 頸椎治療儀。
[關鍵詞]膀胱腫瘤;根治性全膀胱切除;尿流改道
2007年5月~2011年2月,我院對活檢證實的12例浸潤性膀胱癌患者進行了全膀胱切除去帶乙狀結腸原位新膀胱術,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1材料與方法
1.1臨床資料
本組12例患者均為男性,年齡48~70歲,平均56歲。術前均經(jīng)膀胱鏡檢查、活檢病理證實為浸潤性膀胱癌(G2~G3),尿道無腫瘤生長。CT檢查無膀胱外浸潤或遠處轉移。心、肺功能正常,無手術禁忌癥。
1.2手術方法
術前腸道準備3d(鏈霉素1.0口服2次/d,甲硝唑0.2口服2次/d,明晚清潔灌腸)。備血1000ml,術前胃腸減壓,留置導尿。手術步驟如下:①平臥全麻,作下腹正中切口切開腹膜,探查腹腔后,分別于左、右側Toltd白線切開后腹膜,分離并于膀胱輸尿管連接處切斷輸尿管,近端置F8小兒胃管或F7輸尿管導管引流尿液,遠端結扎??v行切開膀胱頂部腹膜、分離膀胱上動靜脈并結扎,沿Denomllier筋膜分離至前列腺尖部,分別分離、結扎、切斷膀胱側韌帶及其膀胱中下動靜脈,保留恥骨尿道韌帶,縫扎前列腺前靜脈叢,于前列腺尖部置Satinsky鉗切除膀胱。②選20―25cm乙狀結腸,切開乙狀結腸外側Toltd白線,游離松解腸管,于擬離斷部位分離腸系膜,保護好血管,上腸鉗,離斷乙狀結腸,按四層法端端吻合降結腸與直腸,恢復腸道連續(xù)性。③儲尿囊腸管予以0.1%呋喃西林夜或淡碘伏液反復沖洗,留取中間1.5cm,兩端1cm×5cm結腸帶,剔除多余結腸帶,僅保留環(huán)形肌,測儲尿囊容積達300~400ml,壓力<20cmH2O。④于儲尿囊中央留取結腸帶部位剪除一0.8cm直徑圓孔,置F22―24三腔導尿管,氣囊注水3ml輕度牽引檢查尿道外擴約肌張力。3-0可吸收線間斷縫合后尿道及儲尿囊中央輸出孔,將導尿管尖端送入儲尿囊,注水6-8ml,牽引導尿管,將儲尿囊送入盆腔最低部,結扎吻合線,線結位于尿道外側,完成儲尿囊與尿道吻合。⑤縱行切開儲尿囊兩端留取的結腸帶3cm,黏膜下分離隧道,5-0可吸收線按Leudbette法抗反流吻合輸尿管及儲尿囊,單“J”管作支架于儲尿囊戳孔引出。⑥置F24儲尿囊造瘺管,以3-0可吸收線縫合儲尿囊兩端,于儲尿囊前后各置一負壓引流管。⑦腹腔內(nèi)置煙卷一根引流,關腹膜,檢查新膀胱完全腹膜外化。
1.3術后處理
常規(guī)抗感染。胃腸減壓至胃腸功能恢復,逐漸進流食至普食。分別記錄引流管液體量及顏色,3-5d后拔除腹腔內(nèi)煙卷引流及儲尿囊前后負壓引流管。術后3d開始用生理鹽水低壓沖洗導尿管及儲尿囊造瘺管,防止腸粘液堵塞管道。10-14d拔除儲尿囊造瘺管,20d左右拔除雙側輸尿管支架管,然后行儲尿囊造影檢查,觀察容積、形態(tài),有無反流及尿液外滲。四周拔除導尿管自行排尿。
2結果
12例手術均順利,手術時間5~8h,平均6.5h,術中出血400~1200ml,平均600ml,術后隨訪3~54月,3月后達到完全自控排尿8例,6月后10例完全自控排尿,2例有不完全性夜間尿失禁。膀胱尿道造影檢查顯示新膀胱呈球形,IVU復查,4例儲尿囊過度充盈時顯示輸尿管及腎臟輕度積水。血生化檢查無高氯血癥及代謝性酸重毒發(fā)生,血肌肝正常。尿常規(guī)檢查,尿中白細胞持續(xù)陽性。尿動力學檢查,新膀胱容量>200ml,最大囊內(nèi)壓<20cmH2O,剩余尿量<30ml,最大尿流率>20ml/s。
3討論
膀胱移行細胞癌主要低級別的淺表性腫瘤(T0-1)和高級別的浸潤性腫瘤(T2-4)。治療方式上淺表性腫瘤為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBt)加系統(tǒng)性灌注,浸潤性腫瘤則行根治性膀胱全切除加一定形式的尿流改道。傳統(tǒng)的輸尿管皮膚造瘺術以及回腸輸出道術,術后需要終生佩戴集尿袋裝置。上尿路感染和尿液外溢是最常見的并發(fā)癥,另外,生活不便,心理壓抑也是此類手術難以為患者接受的原因。原位新膀胱術可以避免患者終生佩戴集尿袋的恐懼心理,滿足患者膀胱切除術后由尿道自然排尿的愿望,可最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。乙狀結腸與膀胱神經(jīng)支配相近,盡管剔除了結腸帶,患者可以靠儲尿囊的牽張發(fā)射,并在腹壓的作用下自然排尿。
全膀胱切除術后回腸輸出道術已歷經(jīng)50余年,是尿流改道的經(jīng)典手術。雖然此種手術操作相對簡單,危手術期并發(fā)癥少,上尿路感染發(fā)生率低,但是,由于患者生活方式的改變及生活質(zhì)量不能提高,難以為患者所接受??煽匦栽恍掳螂仔g現(xiàn)已被公認為是尿流改道的最佳術式?!叭ス苤亟ā笨煽匕螂仔g【1】手術步驟復雜,術后并發(fā)癥多,患者的生活質(zhì)量較差。“去帶重建”可控膀胱術【2】,手術簡單,同時可滿足腸膀胱“低壓力、大容量、高順應性”的要求。鄭少斌等【2】研究證實“去帶重建”同“去管重建”儲尿囊一樣,可以達到腸膀胱儲尿囊的要求。
綜合本組12例患者的治療體會,我們認為全膀胱切除去帶乙狀結腸原位新膀胱術,術中應注意以下幾點:①避免損傷尿道外括約肌以及括約肌與恥骨的聯(lián)系結構,保留恥骨前列腺韌帶,在處理前列腺尖部時動作輕柔,保留少許前列腺尖部的包膜,以利于與結腸新膀胱的吻合【4】。這樣處理可有效避免術后尿失禁及尿道狹窄的發(fā)生。②處理膀胱前列腺側韌帶時,用雙極等離子止血鉗電凝組織后直接切開,無需結扎,可明顯縮短手術時間,簡化了手術的難度。③結腸去帶時,除留下與輸尿管及后尿道吻合所需的結腸帶外,剔除剩下所有網(wǎng)膜帶和獨立帶,并間隔一定距離橫斷環(huán)形肌,可建立較大容量、低內(nèi)壓的儲尿囊,且簡化了手術。④吻合輸尿管采用Leadbetter法作黏膜下隧道式抗返流與新膀胱移植,能起到有效的抗返流作用。適當延長輸尿管內(nèi)支架管的拔管時間,有助于降低吻合處梗阻的發(fā)生率。⑤常規(guī)行新膀胱造瘺,容易將結腸分泌物的粘液引流出,可有效防止引流不暢,新膀胱內(nèi)壓力增高后導致的尿瘺。⑥新膀胱完成后要將其完全腹膜外化,這樣術后即使有尿外滲,也容易將尿液引流出,而不至于進入腹腔內(nèi),可增加手術的安全性。
通過總結分析,我們認為此術式具有如下優(yōu)點:①乙狀結腸與膀胱神經(jīng)同源,其蠕動節(jié)律和壓力近似,移植便利。從解剖角度看,乙狀結腸距離尿道膜部最近,取帶蒂腸管作原位新膀胱時操作方便,同時有利于正位可控性排尿【5】;②乙狀結腸寬,去帶后形成新膀胱貯尿囊容量大大增加,可顯著降低囊內(nèi)壓力,有利于減少尿液成分的吸收,對避免嚴重的水電解質(zhì)紊亂有很大的幫助【6】;③乙狀結腸比回腸排尿有力,且黏液分泌比回腸相對少,有利于尿液排出;④手術操作相對簡單,術后并發(fā)癥少,患者能正位可控排尿,不影響日?;顒?,可顯著提高生活質(zhì)量。即使有不全性尿失禁發(fā)生,護理也比腹壁造口的新膀胱方便。
參考文獻:
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[3]鄭少斌,張國良,譚萬龍等.不同術式可控膀胱的尿動力學分析。中華泌尿外科雜志,1998;19:277.
[4]李虎林,劉春曉,張風林,等.去帶乙狀結腸原位新膀胱術50例臨床分析[J]. 中華泌尿外科雜志,2004,25(5):314~315.
各位來賓、各位朋友: 大家好!
受衛(wèi)生部中國醫(yī)促會委派,很高興今天在這里跟大家見面,也非常榮幸作為智能療法研發(fā)組成員向大家介紹有關智能療法是如何有效防治腫瘤的知識。
腫瘤是一種全身性疾病的局部體現(xiàn)。正如我們所知道的那樣,目前只有通過手術、放療、化療等手段來治療,盡管這些手段對腫瘤的治療有十分確切的效果,但是由于其各有弊端(手術只能切除肉眼看得見的腫塊;放療在殺傷癌細胞的同時,也把正常細胞殺死了;化療給患者造成的毒副作用太大,正常細胞也受損),治療的難點仍在于如何有效控制腫瘤的復發(fā)和轉移,因此在治療上,我們還應遵循全方位、多靶向、立體化的綜合治療。
針對腫瘤患者治療現(xiàn)狀,經(jīng)研究開發(fā)的最新腫瘤智能療法,不僅強調(diào)院內(nèi)外一體化綜合治療,更強調(diào)包括心理、運動、飲食在內(nèi)的個性化治療,并且長期跟蹤,隨時調(diào)整,持續(xù)治療,確保療效。
所謂智能療法,就是運用最新的科研成果科學規(guī)范治療腫瘤,是根據(jù)腫瘤患者具體情況制定的,包括心理、運動、飲食、藥物在內(nèi)的一整套智能化治療方案。
智能療法由北京各大醫(yī)療機構權威教授、全國各地知名教授來給患者制定治療方案,能夠最大限度地保證治療方案的科學性和有效性。同時,智能療法在全國各地設立二級協(xié)作基地,由當?shù)刂[瘤教授長期坐診,從而保證治療方案能夠順利落實、執(zhí)行下去。
中華抗癌世紀行工程為了在全國范圍內(nèi)更好地推廣智能療法,專門建立起了核心專家團定期巡診、基地專家定點門診、專業(yè)人員跟蹤隨訪的三級跟蹤保障體系。這種保障體系在國內(nèi)尚屬首創(chuàng)。
下面,讓我們來了解一下智能療法是如何有效治療癌癥的:
一、核心用藥:國藥準字號智能抗癌新藥(即消埃寧),是中華抗癌世紀行智能療法推廣工程唯一指定用藥。核心用藥消埃寧經(jīng)過醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、武警總醫(yī)院、中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)院和各地腫瘤??漆t(yī)院的大量臨床實驗,證明了具有智能殺癌抑癌、激活免疫力、降副排毒、全面改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境的功效。使人體最終不適合癌細胞生長,從而防止腫瘤的復發(fā)轉移。
二、隨癥輔方:腫瘤患者的表癥狀復雜而且多變,很多患者處于多種癥狀長時間困擾之中,給患者的治療信心造成極大的打擊,而且一些癥狀的發(fā)展會直接影響治療甚至導致死亡,所以第一步必須對癥治療。隨癥輔方是由北京友好康業(yè)腫瘤研究院教授總結的臨床驗方,針對腫瘤患者個體出現(xiàn)的不同癥狀,與核心藥物消埃寧配合使用,快速緩解困擾患者正常生活的表癥狀,消除患者的痛苦和不適,增強患者的治療信心,提高患者的生存質(zhì)量,與核心藥物消埃寧形成標本兼治、快慢結合的治療體系。
三、增效配方:腫瘤是一種慢性消耗性疾病,在其發(fā)病初期,就可以使人體快速消瘦,處于營養(yǎng)不良狀態(tài),如果不及時補充必要的營養(yǎng)成分,人體會出現(xiàn)虛脫、惡液質(zhì)等現(xiàn)象。增效配方由北京友好康業(yè)腫瘤研究院研制,“配方綠A”抗炎、抗感染,使核心藥物的作用方向更集中,從而縮短治療周期;“配方藍B”針對腫瘤患者的體質(zhì),嚴格按照營養(yǎng)學原理配制而成,補充人體所必需的營養(yǎng)成分,包括氨基酸、蛋白質(zhì)和各種微量元素等,平衡營養(yǎng),提高免疫,加快康復進程。
四、經(jīng)絡治療:運用中醫(yī)經(jīng)絡學理論,通過穴位刺激,增強藥物到達率和敏感度,提高免疫活性,增加病灶局部血藥濃度,縮短治療周期?;颊呖梢缘礁鞯氐闹腥A抗癌世紀行基地進行治療,也可以由當?shù)仉S訪人員在隨訪記錄病情時到患者家里實施治療。
五、心理治療:現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,心理因素是腫瘤發(fā)病的重要誘因,心理治療一方面幫助患者加強心理疏導,正確認識疾病,消除悲觀、焦慮、激進等心理,積極配合治療;幫助家屬轉變觀念,以正確的心態(tài)對患者進行日常護理,給患者營造積極寬松的治療氛圍;這些對于腫瘤患者的治療和康復意義重大。患者可以通過各地中華抗癌世紀行基地定期開展的康復患者聯(lián)誼會,定期與心理專家面對面疏導,隨訪人員也會定期上門對患者進行親情關懷,緩解患者的治療壓力。
六、飲食治療:公元217年,西晉的傅玄在《口銘》中提出了一句至理名言:病從口入。現(xiàn)代醫(yī)學認為,約有40%的癌癥是由飲食引起的。智能療法借鑒世界癌癥研究基金會邀請的包括我國在內(nèi)的8個國家16位著名腫瘤學、營養(yǎng)學、流行病學專家綜合研究的45000項有關飲食與癌癥預防的最新科研成果,開發(fā)出適合中國腫瘤患者飲食習慣的智能抗癌食譜,通過跟蹤隨訪患者的生活習慣,有針對性地提供給每一位患者,藥食同步,達到快速康復目的。
七、運動治療:適當?shù)倪\動鍛煉,不僅可以增強體質(zhì),更重要的是可以增強機體免疫功能,提高巨噬細胞的吞噬能力,加快機體解毒排毒速度;智能療法會通過智能康復操光盤引導患者進行適當運動,快速康復。