肝膽外科精選(九篇)
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第1篇：肝膽外科范文
近年來隨著人們生活水平的提高和安全意識的增強，患者對護理質量的要求日益增高，護理人員的工作壓力也越來越大。在臨床醫(yī)學上，肝膽疾病是一種常見病和多發(fā)病，而且在肝膽外科中，危急病人和老年患者的比重偏多，存在的護理風險比較高，如果護理工作疏忽大意，就會產(chǎn)生醫(yī)護糾紛，給護理人員和患者帶來很大的困擾。在當前階段，醫(yī)院護理人員的素質高低不一，對護理安全認識不深，又因為受到醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設備和環(huán)境的限制，肝膽外科的護理質量得不到保證，護理人員的工作受到了阻力，患者對護理工作的滿意程度也比較低。本文在此根據(jù)臨床護理實踐經(jīng)驗，對護理風險因素進行了分析和總結，進一步對如何提高護理質量進行了探討，并取得了不錯的成果，在此作如下分析：
1 肝膽科護理存在的問題
1.1 護理人員存在的問題 肝膽外科護理比較繁瑣，患者的病情比較嚴重，還經(jīng)常會伴發(fā)并發(fā)癥，護理起來也更加有難度。有些護理人員對待護理工作沒有責任感，缺乏安全意識，在工作上沒有足夠的耐心，因為工作壓力以及受到環(huán)境的影響，對待患者常常存在不滿和發(fā)泄的情緒，沒有和患者取得良好溝通，不了解患者的需要，而且在書寫護理文書時也馬虎了事，這樣就很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，護理人員技術水平不夠高，操作不夠嫻熟，會影響到患者的搶救時間。還有的患者對藥物知識掌握不夠全面，不能靈活用藥。這些護理人員存在的因素都會讓護理質量大大降低，讓患者滿意度下降。
1.2 患者方面存在的問題 在肝膽外科，很多患者都是重癥患者和高?；颊?，而且時間都比較長了，護理風險就比較高1。這幾年人們的健康和法律意識逐步提高，護理工作一旦出現(xiàn)問題，患者和家屬由于缺乏醫(yī)學知識，情緒反應就會特別大，如果不能很好地溝通，就會產(chǎn)生糾紛。
1.3 醫(yī)療器械和護理管理方面的問題 醫(yī)療器械和護理管理不完善也是影響護理質量的重要因素。醫(yī)療器械的落后會直接影響到患者的搶救效果。而且醫(yī)院的護理管理體制不夠健全，就無法明確責任，如有突發(fā)事件發(fā)生缺少有效的應急措施，護理人員缺乏專業(yè)技術培訓，不能完全勝任護理工作2。
1.4 社會方面的問題 在新的醫(yī)療體系中，新的醫(yī)療保險制度以來，給醫(yī)護人員的工作帶來了很大的影響，隨著醫(yī)療事業(yè)科技不斷進步，醫(yī)療風險越來越高以及無法預測后果，受到這幾方面影響，對于患者和家屬很難達到百分百滿意，和醫(yī)護工作者很難達成共識，不可預見的事情也就會發(fā)生。
2 護理對策
2.1 護理人員要加強責任感，提高專業(yè)技術水平 護理人員如果缺少責任感就無法做好護理工作。對護理人員要加強職業(yè)道德教育，提高她們的責任意識，一切為病人考慮，不但要做好他們身體方面的護理工作，在心理上也要多給予安慰和關心，消除他們的不良情緒。另外，醫(yī)護人員有責任保護患者的隱私權，要對患者和家屬耐心講解醫(yī)療存在的風險、治療措施和藥物的不適應癥，讓他們心中有數(shù)，才能和醫(yī)護人員配合治療。另外，醫(yī)護人員還要不斷提高自身的整體素質，把護理工作做得更好。對于肝膽手術之后的T型管理，操作方法要熟練掌握，否則容易造成患者發(fā)生感染和并發(fā)癥，對于突發(fā)事件，還要立即采取應急措施。
2.2 要做好引流管的護理工作 在肝膽手術中，引流管護理是個很關鍵的問題。選擇合適的引流管還可以提高療效，可以有效地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，肝膽外科手術治療患者的康復和引流管的護理有著直接的關系。在對引流管護理時要注意以下一些問題：
2.2.1 護理人員要嚴格按照無菌技術進行操作，引流管的高度要比出口平面低，這樣才能避免逆行回流導致患者發(fā)生感染。
2.2.2 引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受壓和折疊。
2.2.3 要仔細觀察引流液的色、量、味和質，在手術前期一般顏色為淡紅色，后期轉化成黃色。如果顏色不清、清亮液不正常就說明患者身體情況發(fā)生異常，要馬上告知醫(yī)生。如果引流量每小時在五十毫升以上，而且連續(xù)三個小時都呈現(xiàn)紅色就是發(fā)生了異常。但是，如果引流量突然減少，而且患者發(fā)熱并伴有腹脹感，就應該馬上檢查引流管是否發(fā)生堵塞或者脫落的問題。
2.2.4 對待患者要有足夠的耐心，要仔細傾聽患者的主訴，對引起患者疼痛的原因和性質要認真作出評估。一般來講，患者引流管發(fā)生疼痛都是受到引流液的刺激或者引流管太緊，受到引流管的壓迫而引起的。那么，在引流后其他部位發(fā)生疼痛感，就可能是遷移膿腫造成或者發(fā)生繼發(fā)感染所引起的。如果患者突然腹痛減輕，就要考慮是不是臟器發(fā)生破裂或者膿腔，要立即告訴醫(yī)生。
2.2.5 在通常情況下，引流管在停止引流管試夾的二十四小時無異情況后拔除。
2.3 要提高患者方面的防范意識 遇到患者有疑問的地方要耐心解答，和患者進行良好溝通，消除他們的偏見和誤解。
2.4 要提高護理風險意識 經(jīng)常要對護理人員進行護理安全教育，在上崗之前對她們進行培訓，用發(fā)生過的實際案例進行講解，要增強護理人員的安全意識，認識到后果的嚴重性。護士長更要注意護理安全防范，每天都要跟護理人員提醒容易發(fā)生的問題，護理人員要嚴格執(zhí)行操作流程，不能麻痹大意。
2.5 對護理記錄進行規(guī)范 護理記錄可以反映出患者的病情變化情況，它不僅是護理文件，也是法律依據(jù)。護理人員在對文書進行記錄時，要保持真實性、客觀性、及時性、完整性和準確性。
2.6 要轉變護理觀念，建立良好的護患關系 護理人員要以患者為中心，改變傳統(tǒng)觀念，從被動變主動，對患者從生活上到心理上都多加關心，和患者家屬進行溝通與交流。在治療患者的具體操作中，要顧及到患者的自尊，而且還要尊重患者的隱私權，取得患者信任，才能和患者建立良好護患關系。
3 結束語
護理工作的風險性很高，它直接關系到人們的身體健康和生命安全。在護理工作中，護理人員要提高護理風險防范意識，在工作之余，不斷充實自己，加強專業(yè)知識學習和法律知識學習。在實踐工作中，要不斷總結經(jīng)驗，努力提高自己的技術水平，為患者提供更加優(yōu)質、更加安全的護理質量，把醫(yī)護糾紛降到最低限度，做到讓患者滿意，從而也體現(xiàn)了自身的價值。
參考文獻
[1] 李紅櫻.肝膽外科手術患者100例的心理護理[J].中國誤診學雜志，2011年17期.
第2篇：肝膽外科范文
[關鍵詞] 肝膽外科;醫(yī)院感染;調查
當前的肝膽外科手術過程比較復雜，大多數(shù)進行手術的患者以高齡患者居多，在患者住院治療期間會出現(xiàn)一定的被感染幾率，大大影響了患者的身體恢復和健康。針對肝膽外科住院患者在住院期間的受感染的治療問題進行調查研究，加強肝膽外科的醫(yī)療質量。
1 資料和方法
1.1一般資料
2010年1月至2013年1月間，我院有312例肝膽外科住院患者，男性201例，女性111例;手術患者123例，男性87例，女性36例;沒有進行手術的患者189例，男性114例，女性75例;所有患者的年齡在3歲至98歲間，患者年齡平均51.63歲;男性患者年齡在3.5歲至98歲間，平均52.14歲;女性患者年齡3歲至97歲，平均年齡50.89歲;所有患者平均住院時間6天，在住院期間出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者住院平均時間為38天。
1.2 調查方法
以我國衛(wèi)生部在2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》作為依據(jù)，使用回顧性的調查方式開展工作。醫(yī)院感染管理部門要設定專門人員定期對醫(yī)院肝膽外科住院患者出現(xiàn)的感染病例進行記錄，督促患者臨床醫(yī)生和護理做好《醫(yī)院感染病例登記》登記;對醫(yī)院肝膽外科出院患者的所有資料進行查閱，并在患者進行出院回訪。
2 結果
通過對所有的患者進行詳細的調查研究，得出：312例住院患者中，出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者人數(shù)為8次，醫(yī)院出現(xiàn)感染的概率為2.56%;出現(xiàn)感染例次是11例，例次出現(xiàn)的感染概率是8.93%;肝膽外科進行手術的患者為123例，手術之后患者出現(xiàn)感染的病例為7例，例次感染的概率是5.61%;患者的手術部位出現(xiàn)感染為3例，例次感染的概率是2.43%。肝膽科沒有進行手術的患者為189例，出現(xiàn)感染的患者為3例次，例次出現(xiàn)感染的概率是1.59%。
2.2 醫(yī)院感染類型
醫(yī)院感染的類型主要分為下呼吸道感染、外科手術部位感染和菌血癥感染，這幾種感染類型出現(xiàn)的概率分別為：外科手術部位感染概率為27.27%、下呼吸道感染概率為18.1%、菌血癥感染為18.1%，還有胃腸道、泌尿道、皮膚和腹腔感染，分別占9.09%。
2.3 醫(yī)院感染病原菌分布
對本次出現(xiàn)感染例次的11例次中檢驗出病原菌19株，其中肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌各2株，分別占10.53%;陰溝腸桿菌3株，占15.79%;大腸埃希菌4株，占21.05%;糞腸球菌有5株，占26.32%。當然，還有銅綠假單胞菌，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌和弗氏檸檬酸桿菌各1株。
3 討論
3.1 醫(yī)院感染病癥的情況
肝膽外科患者在住院期間的感染概率是2.56%，例次感染概率是8.93%，在感染患者的病例中有3名患者的病癥為混合感染，就是一名患者出現(xiàn)不同部位的感染現(xiàn)象和患者身體的同一個位置出現(xiàn)不一樣的病原菌的情況。
肝膽外科所有患者的平均住院時間為6天，而患者在住院期間出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者平均的住院時間則為38天之久，這就表明患者在住院期間發(fā)生感染現(xiàn)象會明顯加長患者在醫(yī)院住院期間的治療。針對這種現(xiàn)象，為了縮短患者的住院時間，減少患者承受的痛苦，對肝膽外科患者住院期間的醫(yī)院感染進行調查研究是增加患者生存概率、減輕患者負擔、縮短住院期限和減少患者痛苦的關鍵環(huán)節(jié)。
3.2 醫(yī)院感染部位
由上表1可以知道醫(yī)院感染部位出現(xiàn)的幾率由大到小分別為外科手術部位、下呼吸道、菌血癥、胃腸道、泌尿道、皮膚、腹腔，所有的感染部位中主要是由外科手術部位、下呼吸道和菌血癥為主要的感染部位，他們?nèi)哒既勘桓腥緸橹鞯?3.47%。所以，要想加強對肝膽外科住院患者住院期間醫(yī)院感染的預防，就必須從外科手術部位、下呼吸道和菌血癥三個方面作為重點研究對象。
3.3 醫(yī)院感染病原菌
通過對上表2的分析可以看出，病原菌引起的感染因素有很多，但是糞腸球菌占的比例是最大的，有5株，占全部病原菌的26.32%，而大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌分別為4株、3株、2株、2株，占的比例分別為21.05%、15.79%、10.53%、10.53%。有表中我們可以看出粉腸球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌這幾種病原菌在所有的病原菌中占據(jù)的比例最大，這幾種病原菌都是因為環(huán)境當中和人體自身的因素出現(xiàn)的，由此可以看出，條件致病菌出現(xiàn)的感染是當前肝膽外科患者醫(yī)院感染的主要原因所在，這和當前國內(nèi)外大多數(shù)相關方面的研究結論是一樣的。
3.4 醫(yī)院感染危險因素
肝膽外科患者住院期間醫(yī)院感染的案例當中，手術患者在手術之后出現(xiàn)感染的概率是2.56%，而非手術患者被感染的概率僅為1.59%，手術患者被感染的概率是非手術患者的2倍。由此可見在肝膽外科進行治療的患者，出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要因素就是患者進行手術治療。在肝膽外科進行手術的患者最常見的手術就是肝臟和胰腺腫瘤切除的手術，這兩類手術占同期肝膽外科治療感染的4成，明顯超過其他手術患者的被感染率。造成這種現(xiàn)象的因素有很多，進行這兩項手術的患者大多為高齡患者，在對腫瘤進行治療過程中，特別是放療和化療，嚴重摧殘著患者的身心，影響患者的身體素質，并且在手術過程中，過程十分復雜，手術的時間很長，在手術過程中患者會出很多血，手術之后患者要經(jīng)過長時間的經(jīng)常才能夠恢復，且一些患者還需要使用呼吸機進行輔助通氣。同時這兩種手術在肝膽外科的治療患者中所占的比例很高。
3.5 治療醫(yī)院感染的措施
為最大限度地減少醫(yī)院感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，針對上述特點，應采取措施治療，幫助患者早日康復。具體措施如下：（1）確保病房衛(wèi)生合格。如果患者出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象，醫(yī)護人員要進一步加強對患者病房衛(wèi)生的管理力度，制定統(tǒng)一執(zhí)行標準，確保房間空氣流通正常，房間干凈衛(wèi)生，為患者營造一個良好的治療環(huán)境，;同時，醫(yī)護人員要樹立正確的醫(yī)院感染治療意識，在對患者進行治療和服務過程中，要嚴格按照相關要求標準執(zhí)行，做好殺菌工作，認真按照無菌技術要求進行規(guī)范操作，減少病菌入侵的渠道;（2）加強對外科手術部位感染的治療措施。外科手術部位感染出現(xiàn)的幾率很高，如果患者出現(xiàn)該部位感染問題，那么就對患者采取積極的治療措施。引發(fā)患者感染的情況有很多，在治療過程中首先要查清感染原因是什么，不同病菌感染的治療手段各不相同，并且有些患者對治療藥物存在過敏反應，不能夠使用通常的治療措施?；颊甙l(fā)生感染的因素和治療促使有很多，在這里就不一一列舉。在使用藥物治療的過程中要關注患者感染部位每天的變化，根據(jù)變化更改藥物的品種和劑量。感染患者的治療并不是一塵不變的，每位患者的情況也是各不相同的，在治療過程中更多依靠的是醫(yī)生豐富的工作經(jīng)驗和責任心。（3）提高患者的安全意識。護理人員要對患者可能出現(xiàn)的感染情況詳細的為患者和家屬進行講解，并著重強調患者受到感染后可能造成的一些后果，并且詳細像患者及家屬講解醫(yī)院感染治療的各方面措施，能夠積極配合醫(yī)生和護士的工作，共同治療醫(yī)院感染。如果發(fā)現(xiàn)感染患者出現(xiàn)一些反?，F(xiàn)象應及時報告院感管理部門，采取消毒隔離措施，避免患者病情惡化。
4 總結
總之，肝膽外科住院患者在醫(yī)院期間的醫(yī)院感染現(xiàn)象主要是手術部位感染引起的，病原菌大多數(shù)是革蘭氏陰性菌，治療過程一定要找清患者的病情引發(fā)的原因，根據(jù)患者的實際情況，綜合考慮各方面因素，使用符合患者情況的治療方案。今后要針對上述問題進行深入研究，認真防治，針對醫(yī)院自身和患者的特點，認真研究治療和預防方案，使用積極穩(wěn)妥的和最有效的治療方案，并在患者住院期間加強對患者可能出現(xiàn)感染現(xiàn)象的監(jiān)測。
參考文獻
[1]王榮土.肝膽外科醫(yī)院感染調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，22：3046-3048.
第3篇：肝膽外科范文
關鍵詞：肝膽外科手術；疼痛護理；臨床
在臨床護理上對疼痛患者的護理十分重要，國際疼痛研究協(xié)會對疼痛下過定義，疾病或損傷是新近產(chǎn)生并持續(xù)較短時間的疼痛。疼痛經(jīng)常讓患者的身體感覺到痛苦，嚴重影響患者術后康復的精神和心理[1]。尤其是肝膽外科手術，涉及范圍較廣，出現(xiàn)的并發(fā)癥和醫(yī)療意見也非常多，如何減少肝膽外科術后患者疼痛，提高患者治療效果和康復速度一直是工作的目標。現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 抽取我院2012年7月～2013年5月收治的肝膽外科手術患者100例，隨機將其分成觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組男32例，女18例，年齡21～62歲，平均年齡。其中7例膽囊癌手術，9例脾臟手術，14例膽腸吻合術，5例胰腺手術，15例腹腔鏡膽囊切除手術。對照組男21例，女28例，年齡24～75歲，平均年齡，其中9例膽囊癌手術，11例脾臟手術，12例膽腸吻合術，7例胰腺手術，21例腹腔鏡膽囊切除手術。兩組患者的年齡，性別以及患病時間進行對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 觀察組：給予觀察組患者術后進行常規(guī)護理，對患者血壓、體溫、心率等生命體征的變化嚴密監(jiān)測，合理指導患者飲食，謹遵醫(yī)囑用藥，做好手術切口、引流管的護理。除此之外，再增添疼痛護理，一般疼痛護理需要從以下幾個方面著手：①正確指導患者評估疼痛程度，對患者進行健康教育，使患者深知疼痛對機體的不良影響。安撫患者不良情緒，加強與患者之間的溝通，多聆聽患者的意愿，告知患者要用平和的心態(tài)去對待疾病，以此來樹立與疾病抗爭的信心。②保持患者住院環(huán)境光線柔和，營造舒適安靜、溫濕度適宜的環(huán)境讓患者安心休養(yǎng)。并對探訪人員時間進行嚴格控制，避免患者因煩躁或不良聲光刺激而加重病情的現(xiàn)象出現(xiàn)。③指導患者做康復訓練，如肌肉放松，2次/d，30min/次，訓練期間要滿呼吸并摒棄雜念，護理人員可在訓練期間放一些柔美的音樂來分散患者注意力，減輕疼痛感。
對照組：給予對照組患者術后進行常規(guī)護理，對患者血壓、體溫、心率等生命體征的變化嚴密監(jiān)測，合理指導患者飲食，謹遵醫(yī)囑用藥，做好手術切口、引流管的護理。
1.3評價指標 根據(jù)VAS評分來評估患者疼痛程度。從高到低的順序。10分則表示難以承受的疼痛，0分表示完全無痛，得分越高，疼痛級別越高。
1.4統(tǒng)計學分析
2結果
2.1護患滿意度分析 經(jīng)對比，觀察組患者護患滿意度96%明顯高于對照組88%，差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P
2.2 VAS對比觀察組患者VAS評分明顯高于對照組，差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P
3討論
1995年，全美保健機構評審聯(lián)合委員會（the，Joint Committee American Health Organization，JCAHO）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，并要求對所有患者都進行疼痛的評估[2]。緩解疼痛是醫(yī)學的重要目標之一。疼痛是一種復雜的生理以及心理活動，以成為了護理人員日后工作的重點內(nèi)容之一。肝膽外科手術激活和損傷了周圍組織傷害器官，以致周圍皮膚對疼痛十分敏感。中樞神經(jīng)會應疼痛刺激而引起腦內(nèi)和脊髓疼痛感倍增，大幅度提高對疼痛的感知程度?；颊咭驌男g后康復情況及住院費用而導致心神不寧，產(chǎn)生焦慮，敏感等反應[3]。這些反應都會加劇患者的術后疼痛，因此護理人員應把除了在常規(guī)護理之外，還要增添疼痛護理來作為輔助。術后密切觀察病情，在護理中應設身處地的為患者考慮，使患者對治療充滿信心，對后續(xù)康復起著重要的促進作用[4]。
綜上所述，給予肝膽外科術后患者疼痛護理能有效減少患者術后并發(fā)癥，降低肝膽外科手術后患者疼痛閾值，增進護患關系，改善患者生活質量，值得在臨床推廣和應用。
參考文獻：
[1]張欣華.肝膽外科手術后患者疼痛的護理[J].吉林醫(yī)學，2012，33（30）：6708-6709.
[2]李樂之，張慧琳，梁敉寧，等.肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒影響因素的研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2011，20（4）：336-338.
第4篇：肝膽外科范文
【關鍵詞】 內(nèi)鏡技術；肝膽胰疾?。晃?chuàng)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.164 文章編號：1004-7484（2013）-06-3004-02
內(nèi)鏡技術是21世紀醫(yī)學史上的一次革命，是醫(yī)學界的重要進展之一，到目前為止，內(nèi)鏡技術已經(jīng)廣泛的應用于肝膽胰等外科手術的診治之中，肝膽胰內(nèi)鏡技術已經(jīng)成為微創(chuàng)外科的重要的組成部分。隨著內(nèi)鏡技術的普及，以前需要剖腹手術治療的疾病，可以采用內(nèi)鏡的技術進行治療，減少了患者的痛苦并且縮短了治療時間，提高了患者術后的生活水平。
1 內(nèi)鏡技術在肝臟外科中的應用
1.1 內(nèi)鏡技術在良性腫瘤疾病上的應用 腹腔鏡切除的肝臟良性腫瘤包括血管瘤、肝多發(fā)囊腫等較常見的腫瘤。有時候良性腫瘤做常規(guī)檢查時不易被發(fā)現(xiàn)，而腹腔鏡手術可以對肝臟做常規(guī)的檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)良性腫瘤，既能節(jié)約資源，又能減輕患者的負擔和痛苦，同時還能減少因手術而產(chǎn)生的傷疤所帶來的不便[2]。
內(nèi)鏡技術在肝臟惡性腫瘤方面的應用，目前，關于內(nèi)鏡技術治療肝臟惡性腫瘤的報告很少，重要的一個原因就是，內(nèi)鏡技術治療惡性腫瘤也要遵循腫瘤切除的外科原則。有研究表明：內(nèi)鏡切除腫瘤手術，不能完全將腫瘤切除，距腫瘤邊緣1/3的部分會剩余下來，這也是由于在手術中未能直接接觸腫瘤的原因，所以，現(xiàn)在的內(nèi)鏡切除手術僅僅局限于肝臟表面的小腫瘤的原因。只有用腹腔鏡接觸式超聲儀可以對腫瘤的位置進行確定[3]，并保證切除范圍。此外，在治療肝臟惡性腫瘤時，腹腔鏡手術有著特殊的指征，這些原因都限制了內(nèi)鏡技術治療肝臟惡性腫瘤的臨床應用。熟悉肝臟手術知識、嫻熟的操作技術和先進的醫(yī)療設備是完成手術的關鍵。掌握腫瘤切除的時機和適應性是手術成功的重要保證。
1.2 近些年來，腹腔鏡下切取供體肝臟的手術越來越多，主要用于兒童的肝移植。國外專家曾報告腹腔鏡切取肝臟左葉片的病例，和腹腔鏡切取和傳統(tǒng)的開腹切取供應肝臟的對照，腹腔鏡切除手術出血量少，但是手術時間較長，而且手術還要比傳統(tǒng)手術承擔更大的風險。
1.3 內(nèi)鏡治療肝移植后的膽道并發(fā)癥 肝臟移植后膽道并發(fā)癥放生的幾率高達10%-20%，會直接影響到患者肝移植的成功率和術后的健康，膽漏、膽泥、膽管狹窄和膽管結石等是主要的膽道并發(fā)癥。采用內(nèi)鏡技術不僅具有重要的診斷作用，而且還有部分治療作用。內(nèi)鏡下球囊擴張、EST、放置內(nèi)支架等對大部分的膽道并發(fā)癥有著良好的治療效果。內(nèi)鏡技術還對肝移植后合理的選擇抗生素有一定的幫助。
2 內(nèi)鏡在膽管結石疾病中的應用
對膽管結石的治療。不同的膽管結石采取不同的內(nèi)鏡技術，單純膽外膽管結石采用十二指腸鏡治療，膽囊結石但并無膽管狹窄的膽總管結石采用十二指腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合的治療方法治療。對膽囊結石合并總管結石等復雜的膽管結石，采取十二指腸鏡、腹腔鏡和中膽道鏡聯(lián)合治療可以使治療所產(chǎn)生的創(chuàng)傷最小，是目前一種理想的治療方法。
治療急性梗阻性化膿性膽管炎分為兩個階段。內(nèi)鏡治療階段，ERCP成功后，可以進行內(nèi)鏡治療或加膽管流量；如果膽管內(nèi)結石取出困難，采取ENBD治療。腹腔鏡治療階段，當病情穩(wěn)定后，實行腹腔鏡膽總管探查，聯(lián)合膽道鏡取出結石，然后縫合膽總管。
治療膽管狹窄和膽管損傷。傳統(tǒng)的肝膽損傷治療以手術修復為主，但當炎癥嚴重時，手術治療困難且不盡如人意。近幾年，內(nèi)鏡技術的發(fā)展為治療損傷提供了另一條有效的途徑，具體的措施包括：腹腔鏡下膽腸吻合術、氣囊導管擴張術和金屬網(wǎng)裝支架擴張術等。ERCP可以對膽管損傷分型，有利于以后的治療。ERCP能清除的顯示膽管損傷和狹窄部位的狹窄程度。醫(yī)療工作者將內(nèi)鏡治療與常規(guī)治療比較后發(fā)現(xiàn)，兩者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率無差別，但，內(nèi)鏡治療的死亡率明顯低于傳統(tǒng)手術治療的死亡率。
3 內(nèi)鏡在在胰腺疾病中的應用
ERCP可以得到胰管圖像，在胰管圖像中能夠較清楚看清胰管的圖像，從胰管圖像可推斷出有無胰腺疾病，是診斷胰腺有無分隔畸形的唯一的方法。內(nèi)鏡下胰管內(nèi)引流技術是向胰管內(nèi)放置引流管，以此來解除胰管的阻塞，能夠治療因腫瘤導致的胰管阻塞，或治療因胰管狹窄引起的慢性胰腺炎等。
3.1 內(nèi)鏡治療急性膽原性胰腺炎 急性膽原性胰腺炎是一種發(fā)病率較低的疾病，有研究表明重型胰腺炎患者容易患膽管結石。早期采用內(nèi)鏡技術治療胰腺炎，能夠降低其發(fā)病率，縮短患者的治療時間。內(nèi)鏡治療膽源性胰腺炎具有以下優(yōu)點：①可以直接明確診斷，對壺腹部結石效果更好。②快速緩解疼痛，防止出現(xiàn)急性或重型胰腺炎，避免手術對炎癥綜合征患者的打擊。③內(nèi)鏡操作簡單，安全可靠，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低。
3.2 內(nèi)鏡對慢性胰腺炎疼痛的治療 內(nèi)鏡治療慢性胰腺炎疼痛過程簡單，而且效果明顯，而且可以重復進行。具體包括以下措施：內(nèi)鏡胰管括約肌切開術、胰管擴張術、胰管支架術、內(nèi)鏡下胰管取石術等。
3.3 腹腔鏡和內(nèi)鏡治療胰頭癌 近年來，胰腺癌的發(fā)病率逐年上升，胰頭癌占胰腺癌的50%，美國曾完成腹腔鏡胰十二指腸切除術，但大部分人認為這種手術治療時間長、手術后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率較高，從而產(chǎn)生較高的死亡率，因此，他們不主張實施這種手術。另外，中晚期胰頭癌使用手術的徹底治愈率只有不到20%。國外的許多科學家都開展過腹腔鏡膽腸吻合術治療胰腺癌所引發(fā)的惡性疾病。還有科學家層采用同步腹腔鏡膽腸和結腸后胃空腸轉流手術聯(lián)合治療不能切除的胰腺癌，并且獲得了成功。這種手術的治療后，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，而且造成較少的手術創(chuàng)傷，住院時間較少，治療時可以同時解除膽管梗塞和十二指腸梗阻。對于沒有切除的機會的晚期胰頭癌患者，可以有針對性的選擇金屬支架和腹腔鏡膽腸治療，也能夠達到治療效果，產(chǎn)生微創(chuàng)、有效的治療效果，能較好的改善患者的生活質量。
參考文獻
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第5篇：肝膽外科范文
[關鍵詞] 膽漏；肝膽外科；原因
[中圖分類號] R619+.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0133-02
Postoperative bile leakage and the prevention: an analysis of 27 cases
ZHANG Ke
Department of General Sugery, the Fourth People's Hospital of Changde City in Hunan Province, Changde 415000, China
[Abstract] Objective To analyze the causes of bile leakage after surgery. Methods A retrospective analysis of the past 5 years in our department to implement the 1 531 cases of hepatobiliary surgery, bile leakage occurred in 27 cases (1.76%). According to the common reasons of bile leakage after surgery, make the following three statistical analysis: surgical site analysis, operation of liver and bile; Subjective and objective analysis, divided into subjective and objective reasons; Age analysis, divided into > 45 years and ≤ 45 years of age. Results Twenty-seven patients with biliary leakage complications, 21 cases of conservative treatment, 4 cases of laparoscopic surgery, a routine B-percutaneous catheter drainage in the treatment, 1 patient conversion to surgery. Conclusion Surgical technique and the lack of experience is the main reason for postoperative bile leakage. The preoperative and pathologic anatomy of the lesion are analyzed in detail, thus preventing bile leakage occurred.
[Key words] Bile leakage; Hepatobiliary surgery; Causes
肝膽外科手術是臨床中常見的手術，由于肝膽局部解剖學的復雜性，則增加了肝膽外科手術的難度。若術者缺乏較高的技術水平或者經(jīng)驗，容易發(fā)生術中術后并發(fā)癥，如術中術后的大出血、膽漏、梗阻性黃疸及膽管炎、膈下感染及膿腫及術后肝衰竭等。其中膽漏在肝膽外科手術的并發(fā)癥中發(fā)生率較高，若不及時發(fā)現(xiàn)及治療則可能引起化學性腹膜炎，從而導致化膿性腹膜炎甚至休克等不良后果[1]，同時也給患者帶來劇烈的疼痛。因此有必要分析其原因，以便根據(jù)不同原因采取不同的處理方法[2]。本研究主要分析近5年發(fā)生的肝膽外科手術后27例膽漏，探討其原因及防治策略，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年3月～2010年9月在我科實施肝膽外科手術共1 531例，發(fā)生膽漏27例（1.76%）。所有實施肝膽手術的患者均符合手術適應證。膽漏患者中男性16例，女性11例，年齡19～74歲，平均45.42歲。主要表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹部疼痛，腹腔引流管內(nèi)引流出多余正常術后表現(xiàn)的膽汁，經(jīng)影像學檢查及穿刺、手術證實膽汁，符合膽漏診斷[3]。發(fā)現(xiàn)膽漏時間3 d～1周。
1.2 研究方法
（1）根據(jù)我國肝膽外科手術后發(fā)生膽漏的主要原因，將1 531例肝膽外科手術按手術部位分析，分為：①膽部操作組，共1 450例，膽漏27例（包括膽囊切除術17例、膽總管探查及切開取石T管引流術10例）；②肝部操作組，共81例，為肝囊腫開窗引流術。（2）根據(jù)我國肝膽外科手術后發(fā)生膽漏的主要原因，將1 531例肝膽外科手術按主客觀原因分析，分為：①主觀組，即主觀原因引起的膽漏，共21例，包括醫(yī)源性肝外膽管損傷3例、T管放置及拔除4例、鈦夾鉗夾不全5例、結扎線滑脫9例；②客觀組，即客觀原因引起的膽漏，共6例，包括雙膽囊管畸形1例、迷走膽管1例、局部粘連致解剖不清3例、患者體質及疾病因素1例。（3）根據(jù)我國肝膽外科手術后發(fā)生膽漏的主要原因，將1 531例肝膽外科手術按患者的年齡分析分為：①>45歲組，共846例，膽漏20例；②≤45歲組，共685例，膽漏7例。
1.3 統(tǒng)計學方法
本研究為定性資料，采用卡方檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析。
2 結果
27例膽漏并發(fā)癥中，21例保守治療（占77.8%），4例行腹腔鏡手術治療（占14.8%），1例行B超下穿刺導管引流術治療（占3.7%），1例中轉開腹手術治療（占3.7%）。根據(jù)上述資料，分析肝膽外科手術部位與膽漏的關系，見表1；分析肝膽外科手術中的主客觀原因與膽漏的關系，見表2；分析肝膽外科手術中患者年齡與膽漏的關系，見表3。
3 討論
肝膽外科手術過程中包括膽道切開、顯露、引流及縫合等操作，若術者缺乏較高的操作技術或者經(jīng)驗，則容易引起膽漏。膽漏為膽汁或含膽汁的混合液持續(xù)向膽道外異常流出。膽汁液具有強烈的化學刺激性，發(fā)生膽漏后可刺激臨近臟器，發(fā)生化學性腹膜炎，若合并細菌感染則可轉化為彌漫性細菌性腹膜炎，患者疼痛難忍。凡是涉及膽道或與膽道相鄰臟器的手術操作均有可能會引發(fā)膽漏，常見的手術方式包括膽囊切除術、膽總管探查及切開取石T管引流術、膽腸吻合術、肝葉切除術、肝囊腫開窗引流術、肝門膽管癌根治術、肝外傷手術及胰腺的手術等。手術中由于操作不當、手法粗略及對病變部位的病理或解剖因素的認識不足，是造成膽漏常見的原因[4]。這些原因常見的有肝創(chuàng)面縫合不嚴、醫(yī)源性肝外膽管損傷、T管放置不嚴密、鈦夾鉗夾不全、肝葉切除殘端膽管結扎不全、結扎線滑脫、雙膽囊管畸形及迷走膽管術中未發(fā)現(xiàn)、副膽管的損傷及遺漏、局部粘連致解剖不清及患者體質及疾病因素等。
本研究中，膽部操作共發(fā)生27例膽漏，膽漏率為1.86%；肝部操作主要為肝囊腫開窗引流術，未發(fā)生膽漏。主觀組比客觀組易于發(fā)生膽漏（P < 0.01），說明術者操作技術及失誤明顯關系到膽漏的發(fā)生，而手術的難度及病變部位的復雜性則對膽漏的發(fā)生影響較??；此外，年齡>45歲組比≤45歲組更易于發(fā)生膽漏（P = 0.0440），說明與患者年齡有關的體質因素對術后膽漏的發(fā)生也存在一定關系。
膽漏在肝膽外科手術的并發(fā)癥中發(fā)生率較高，應在術前及術中做好充分的防范措施預防術后膽漏。術前應結合患者病歷資料充分評估病情，掌握患者病變部位的病理及解剖特點，選擇恰當?shù)氖中g方式。尤其要在術前及術中認真辨認手術相關器官正常與異常解剖。對于年紀較大、體質差或伴隨其他疾病的患者，應做好充分的圍手術期準備，使患者更好地耐受手術，加快手術部位的創(chuàng)面愈合，防止竇道形成。術中要盡可能排除可疑管道，一旦發(fā)現(xiàn)則予以結扎或縫合并關閉手術創(chuàng)面。處理膽管時，應保持膽管通暢，縫合時使用無損傷的針線保持膽管黏膜的完整性，避免縫合過松或過緊。分離膽管時，避免分離過深從而損傷肝包膜[5]。術中出血時，應辨別出血來源，避免盲目鉗夾止血從而破壞肝膽總管。對于膽管殘端的處理，應將結扎線的節(jié)打牢防止滑節(jié)出現(xiàn)及防止松脫；應用鈦夾時，避免夾閉的組織過多或第二個夾夾在第一個夾上，從而造成鈦夾鉗夾不全。放置T管時，要特別注意引流的通暢；拔除T管時，應注意T管行程彎曲及拔管方向的問題。以上因素應引起術者的充分認識，處理不當均可能發(fā)生術后膽漏。
術后膽漏的治療，多可采用保守治療，本研究為77.8%。因為肝膽外科手術常規(guī)置有腹腔引流管，只要嚴密觀察患者、保持引流管通暢加上創(chuàng)面修復，膽漏具有自限性[6，7]。對于包裹性膽漏可行B超下穿刺導管引流術治療[8，9]。對于并發(fā)彌漫性腹膜炎或嚴重并發(fā)癥的患者，則應盡快手術治療。
手術操作技術及經(jīng)驗欠缺是發(fā)生術后膽漏的主要原因，同時，術前應詳細分析病變部位的病理及解剖，在手術中注意避免人為因素引起的膽漏，選擇恰當?shù)氖中g方式，以有效避免肝膽手術后膽漏。
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第6篇：肝膽外科范文
肝膽外科護理質量的現(xiàn)狀
本文通過抽樣調查的方法對護理質量發(fā)展現(xiàn)狀進行了分析，分析結果表明，在被調查的300名住院患者中，有71.2%的女性患者對護理質量不滿意，有28.8%的男性患者對護理質量不滿意。由此可見，女性患者對護理質量的要求遠高于男性患者。肝膽外科護理質量是多方面相互作用的結果，一旦護理過程中一方面出現(xiàn)問題，會直接影響肝膽外科整體護理質量的提高。但是在研究過程中，相關研究人員往往只看到了某一方面因素對護理質量的影響，而忽視了其他因素的作用，這在一定程度上導致了研究結果覆蓋性較差，很難滿足患者的實際需要。
哪些因素影響著肝膽外科護理質量
肝膽外科護理質量的影響因素包括：①醫(yī)護人員業(yè)務能力較弱?，F(xiàn)階段主要面臨的問題是肝膽護理人員專業(yè)性較差，缺乏專業(yè)護理知識。②醫(yī)護人員數(shù)量較少。肝膽患者在治療期間往往需要全天進行護理，但由于醫(yī)護人員數(shù)量較少，難以進行合理的調配，很難滿足每位肝膽住院患者的個性化需求。在專業(yè)化護理過程中，也經(jīng)常會出現(xiàn)少數(shù)護理人員照料整個肝膽科室患者的情況，這會使患者產(chǎn)生不良心理情緒。③醫(yī)護環(huán)境不理想。在護理過程中，可能由于醫(yī)院的基礎設施不夠完善，出現(xiàn)墻壁沒有扶手、病床沒有護欄的情況，這會直接影響患者對護理的滿意程度。④缺乏和患者之間應有的交流。由于專業(yè)醫(yī)護人員較少，所以在實際護理過程中，可能會出現(xiàn)未經(jīng)患者允許就直接治療的情況，此種情況不利于建立良好的醫(yī)患關系?；颊邔ψo理質量的期望值期望值指的是患者對護理服務的滿意程度，在患者的護理認知過程中起著關鍵作用。通過對住院患者期望值的分析可以發(fā)現(xiàn)，住院患者主要關心服務內(nèi)容是否正確、是否給予病人足夠的尊重、藥物分發(fā)是否及時。以上三者在一定程度上直接影響護理質量和水平，所以需要從這三方面入手采取策略進行研究。同時，護士對患者病情的關心程度、護士服務的時間長短、護士的護理專業(yè)度，對護理質量的影響較小，患者的關注度不高，但醫(yī)院方面也應給予相應的重視?；颊咂谕颠^高可能會造成與原有的心理預期不符，這就給醫(yī)院和醫(yī)護人員提出了更高的要求。醫(yī)院應緊跟醫(yī)療技術發(fā)展步伐，引進相應醫(yī)療設備器械，加強基礎設施建設，不斷提高肝膽外科護理質量。醫(yī)護人員在進行肝膽護理的過程中，需要及時關注患者身體疾病的發(fā)展狀態(tài)，關心患者的心理健康，避免患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，多和患者進行交流，為患者排憂解難。
患者對護理質量的感知值
第7篇：肝膽外科范文
經(jīng)濟的日漸發(fā)展促使人們生活習慣、飲食習慣等不斷改變，肝膽類疾病發(fā)病率不斷增高，患者人數(shù)不斷增多的同時，患者病情逐漸復雜，這句需要注重風險管理工作，提升實際的治療效率。本文對肝膽外科護理風險存在的原因作了分析，提出了肝膽外科護理風險管理對策，為提升肝膽外科護理風險管理工作效率打下了基礎。
關鍵詞：
肝膽外科；護理風險；管理風險；原因；對策
0引言
隨著人們生活習慣的不斷變化，飲食結構等方面也不斷變化，這就使得肝膽類疾病發(fā)病率不斷增高，肝膽外科患者的病因非常復雜并且病情發(fā)展迅速，大多數(shù)疾病都是急性病癥，風險發(fā)生率非常高，對患者造成巨大的損失，同時也會影響到醫(yī)院的聲譽以及效益[1]。所謂的風險管理，實際上就是在護理過程中可能存在著不確定危險因素，直接、見解的造成患者死亡，嚴重的則會造成患者損害以及傷殘等等，這一系列不安全的事件也就是護理風險。
1肝膽外科護理風險原因分析
1.1客觀性因素。
從目前的發(fā)展來看，肝膽外科患者需要接受外科手術治療，但是這類患者病情相對較重，并且發(fā)病非常急，這就使得患者在病情方面的變化非?？?，因此，有效的治療時間對患者治療具有至關重要的作用。實際上，由于臨床治療過程中存在著的手術方面準備不足或者是治療管道接錯等問題，這樣的問題屢見不鮮，借此引發(fā)的護患糾紛或者是醫(yī)療事故等[2]。在急救過程中，如果手術治療的準備不足或者是治療管道接錯等問題造成患者的傷害，同時還會造成患者的并發(fā)癥，諸如，傷口愈合不理想、患者器官功能存在障礙，等等。
1.2護理工作人員存在問題。
肝膽外科在實際治療過程中，由于護理工作人員醫(yī)療道德或者醫(yī)療技術等方面存在缺陷，這也會造成護理風險不斷加大，護理工作人員在實際的操作過程中并沒有嚴格執(zhí)行護理制度，或者是患者用藥與醫(yī)囑存在出入使得藥物用錯或者是劑量控制等方面的問題，這容易造成非常嚴重的護理風險。此外，護理工作人員在護理工作中護士對患者康復情況的觀察，工作缺乏責任心，觀察數(shù)據(jù)等方面存在著偏差，這些容易造成醫(yī)生治療存在問題[3]。
2肝膽外科護理風險管理對策
2.1做好風險的應急預案。
風險預案工作屬于事后的風險管理工作。一旦出現(xiàn)風險問題，更加完善的預案能夠盡可能的降低損傷，目前國內(nèi)外的醫(yī)療結構都已經(jīng)構建了較為完善的應急預案，諸如，導管脫離或者是靜脈注射外滲等方面的預案，大多數(shù)預案都是以小組為單位，小組中需要包含負責急救工作的醫(yī)生和工作經(jīng)驗較為豐富的護理工作人員，注重質量控制制度以及急救操作制度方面的健全性，定期性的組織護理工作人員參與相關培訓工作。護理工作人員綜合素質不高是造成護理風險的重要原因，醫(yī)療技術的日漸發(fā)展促使臨床治療新理論以及新設備不斷發(fā)展，護理工作人員需要不斷豐富自身理論知識，有效的預防風險事件，同時醫(yī)院還需要組織護理工作人員定期性的開展業(yè)務知識培訓學習，通過座談會、培訓班等相結合的方式豐富培訓計劃，實現(xiàn)各專業(yè)、各科室之間的有效合作，注重護理工作人員的的定期性考核，將護理工作人員的績效、培訓等融入到考核結果中，提升護理工作人員綜合素質[4]。
2.2注重護理工作人員與患者之間的有效溝通。
在護理工作中，護理工作人員與患者之間的有效溝通與互動對提升護理質量具有十分重要的作用。實際護理中，護理質量不僅受護士綜合素質影響，還與患者治療配合度具有十分密切的關聯(lián)，有效的溝通與互動有利于提升患者治療依從性，讓患者更加充分的了解到患者各項治療措施以及護理措施。護理工作人員在實際的護理工作過程中，需要向患者告知手術的實際情況以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等等，同時護理工作人員還需要認真傾聽患者存在的問題，耐心的講解，有效緩解患者緊張和焦慮等情緒，還可以借助心理干預等來獲取患者、患者家屬的信任，鼓勵患者能夠更加積極地配合治療，樹立患者治療的信心，同時還需要開展有效的健康宣傳活動，引導患者形成健康的生活習慣，提升患者自我防范意識和自我防范能力，提高實際的治療效果[5]。
3結論
總之，肝膽外科風險護理工作對提升護理工作質量具有十分重要的作用，這就需要對肝膽外科護理中存在的風險進行有效分析，提出針對性干預措施，有效預防護理風險，提升護理工作人員的綜合素質，有效的降低醫(yī)療風險實際發(fā)生效力，盡可能的減少醫(yī)療糾紛，為患者健康提供保障。
作者：李國琴 單位：內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗古魯板蒿中心衛(wèi)生院
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第8篇：肝膽外科范文
1資料與方法
1．1一般資料
本組患者80例,男46例,女34例,年齡34～79歲,平均(54.3±10.1)歲。均依據(jù)臨床體征、癥狀、核磁共振、CT、B超及相關影像學檢查及血、尿膽紅素等化驗檢查確診。其中肝癌12例,為2.5～4.3cm病灶直徑,肝囊腫23例,為直徑＞5cm病灶、肝內(nèi)外膽管結石34例,門脈高壓、肝硬化11例。隨機分為觀察組和對照組各40例,2組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。
1．2方法
對照組40例依據(jù)病情不同采取常規(guī)開腹手術治療。觀察組40例依據(jù)病情分別行腹腔鏡膽總管切開取石和膽囊切除術,術中應用纖維膽道鏡(或輸尿管鏡)配合取石和檢查,大部分病例行T管放置,對少數(shù)病例取石后膽總管行一期縫合。肝切除患者中,局部切除位于Ⅱ～Ⅳ肝段和Ⅶ肝段的病灶,有患者病灶位于Ⅱ、Ⅲ肝段行肝左外葉切除。肝囊腫患者行腹腔鏡下囊腫開窗引流或切除術。
1．3觀察指標
對2組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間進行觀察,同時觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及預后效果。
1．4統(tǒng)計學分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料行c2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間均明顯短于對照組,2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。觀察組無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院,平均行4個月的隨訪,無異常情況發(fā)生。對照組術后感染2例,失血性休克1例,后經(jīng)相應處理后治愈如表1。
3討論
第9篇：肝膽外科范文
【關鍵詞】肝內(nèi)膽管結石；外科治療；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.232文章編號：1004-7484（2014）-01-0203-02
1資料與方法
1.1目的探討肝膽管結石的手術方式及其臨床療效。方法將需行手術治療的58例肝膽管結石患者隨機分為2組，分別采用腹腔鏡微創(chuàng)取石術（觀察組）和肝部分切除術（對照組）進行治療。結果觀察組總有效率為96.07%，對照組總有效率為78.42%，觀察組手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
1.2治療方法腹腔鏡微創(chuàng)取石術組：全麻，采用腳低頭高左側偏臥位，co2氣腹，建立鏡孔和操作孔。超聲刀分離腹腔內(nèi)粘連部位，尤其是膽囊三角、膽囊動脈處，膽囊管游離后作結扎，通過牽拉膽囊進一步顯示膽總管，確認后用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開0.5cm，微剪縱行剪開1.0-2.0cm，從主操作孔置入纖維膽鏡，探查結石，如發(fā)現(xiàn)通過取石網(wǎng)籃取出，如果結石因過大發(fā)生嵌頓可采用取石鉗取出。通過纖維膽鏡沖洗膽道，觀察肝管、膽管是否有狹窄或殘余。術后“t”管引流。肝部分切除術組：采用常規(guī)開腹肝部分切除術。其中左外側肝葉切除l4例，左半肝切除5例，右后葉切除5例，右半肝切除l例。術后“t”管引流。
1.3療效評價顯效：術后臨床癥狀消失；有效：術后偶有上腹部不適，但無需特別治療，漸好轉；無效：術后上腹部仍有疼痛、發(fā)熱，需再次住院治療。
1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)使用spss12.0軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P
2結果
觀察組總有效率為96.07%，對照組總有效率為78.42%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
肝膽管結石又稱肝內(nèi)膽管結石，是指位于肝管匯合處以上的肝管內(nèi)結石。其成因與膽道寄生蟲、膽道感染、膽汁淤積、膽管變異及膽汁引流不暢等因素有關。由于左側肝膽管的特殊生理結構，結石主要局限在左側肝膽管系統(tǒng)，同時伴有不同程度的狹窄，從而引發(fā)上腹部疼痛及發(fā)熱等臨床癥狀。研究顯示，我國肝膽管結石發(fā)病率達到4.7%，由于肝膽管結石具有病情復雜，術后殘留結石率、復發(fā)率及并發(fā)癥較高，可誘發(fā)膽管癌等特點，至今仍然是膽道外科的難點之一。嚴重影響患者正常生活。肝膽管結石外科治療的基本原則是取凈結石、通暢引流、降低復發(fā)。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷完善和推廣，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的治療也在廣泛地開展。本研究中，觀察組總有效率為96.07%，對照組總有效率為78.42%，觀察組手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
4分析
肝內(nèi)膽管結石的基本病理改變是肝內(nèi)萎縮區(qū)和增生區(qū)同時存在，后期多伴肝外膽管結石。主要病理改變是梗阻和感染。目前公認的治療肝內(nèi)膽管結石的基本原則是“解除梗阻，去除病灶，通暢引流”。
肝膽管狹窄是肝內(nèi)膽管結石的常見并發(fā)癥。未充分矯正的肝膽管狹窄是外科治療失敗的主要原因。肝管炎性狹窄好發(fā)于肝門部膽管分叉處和左肝管，狹窄多屬環(huán)狀狹窄，并有上下方的肝管擴張。對狹窄的充分切開，縫合肝膽管瓣形成膽管的后壁以Roux-Y吻合術空腸袢修復膽管的前壁，作廣泛的肝管、膽總管切開和膽腸吻合術，與肝切除聯(lián)合施行，以增加清除病灶的徹底性，是取得手術成功的關鍵。肝葉、段切除+肝內(nèi)外膽管聯(lián)合切開取石+膽腸Roux-Y吻合術組雖然優(yōu)良率與肝葉、段切除組無明顯差別，然殘石率明顯低于肝葉、段切除組。
肝內(nèi)膽管結石的外科治療以肝切除術的效果最好，但受到病變廣泛、技術難度高和肝臟儲備功能等限制，易出現(xiàn)術后并發(fā)癥高、有殘留結石及殘留膽管狹窄等。而對于存在肝膽管狹窄的患者行肝葉、段切除+肝內(nèi)外膽管聯(lián)合切開取石+膽腸Roux-Y吻合術能有效解除膽管狹窄問題，能夠保證通暢膽汁引流，防止殘存結石。
參考文獻
