急診醫(yī)學精選(九篇)

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第1篇：急診醫(yī)學范文

英文名稱：Chinese Journal of Emergency Medicine

主管單位：中國科學技術(shù)協(xié)會

主辦單位：浙江大學;中華醫(yī)學會急診醫(yī)學學會

出版周期：月刊

出版地址：浙江省杭州市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1671-0282

國內(nèi)刊號：11-4656/R

郵發(fā)代號：32-41

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1990

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊榮譽：

聯(lián)系方式

第2篇：急診醫(yī)學范文

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學生；急診醫(yī)學；教學思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學與全科醫(yī)學有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學醫(yī)院，急診教研室承擔了我院全科醫(yī)學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統(tǒng)的教學方法難以達到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調(diào)整體性；學科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作?？梢娙漆t(yī)學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對全科醫(yī)生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養(yǎng)。全科醫(yī)生擔負著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學中應打破原來教學過程中以疾病的發(fā)展為主線的思維方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結(jié)合病史、癥狀，在最短的時間里得出初步診斷，進行救治，再根據(jù)實驗室及輔助檢查結(jié)果做進一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們在教學中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗，要求醫(yī)生在最短的時間內(nèi)確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問題。通過這種獨特的急診臨床思維的培養(yǎng)，提高了全科醫(yī)生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。

3一對一床旁互動教學模式

雖然三級醫(yī)院急診門診病種豐富、病情復雜，但當今醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)學生臨床操作機會少，且傳統(tǒng)被動式教學模式下醫(yī)學生學習興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動教學模式。疾病的整個診治過程由帶教教師進行指導，全科醫(yī)學生進行病史詢問、體格檢查后，分析、總結(jié)并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫(yī)學生進行循證醫(yī)學討論，得出最佳治療方案。最后結(jié)合全科醫(yī)學生執(zhí)業(yè)環(huán)境進一步總結(jié)該疾病診治過程及注意事項。通過這樣的互動學習，醫(yī)學生可以了解自己知識的不足點，帶著問題去積極主動學習，提高了分析和解決問題的臨床能力。

4聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)教學提高臨床技能的培訓

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時間完成繁重的工作，因此講解示教時間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時間內(nèi)消除威脅生命的因素，教師無法像其它?？颇菢舆M行詳細的講解和示教；加之學生動手機會較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動，導致學生責任感和使命感不強，對急診醫(yī)學的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統(tǒng)教學方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應用互聯(lián)網(wǎng)平臺互動教學技術(shù)，取得了較好的效果。互聯(lián)網(wǎng)平臺互動學習彌補了教師講解示范少這一缺點，為培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生奠定了堅實的基礎(chǔ)[5]。

5注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生除了承擔社區(qū)臨床綜合救治工作，還承擔了慢性病管理及預防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術(shù)操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉(zhuǎn)歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。應注重對全科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結(jié)合實際情況教授學生溝通技巧。此外教學過程中需強調(diào)全科醫(yī)學生應嚴格遵守醫(yī)療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規(guī)范行為，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之，能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫(yī)學生培養(yǎng)的特殊性，雖采取了相應的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學中，將順應全科醫(yī)學發(fā)展的要求，不斷探索、改進，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關(guān)黎 韓瑞 單位:昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科

參考文獻

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第3篇：急診醫(yī)學范文

1.1學生情況的調(diào)查目前我科承擔的安徽醫(yī)科大學本科生急診醫(yī)學理論課程的教學是安排在學生實習結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學生在相關(guān)教學醫(yī)院急救醫(yī)學科(中心)實習,接觸過急救醫(yī)學;急診醫(yī)學是選修課,且一些學生由于忙于找工作等原因,常有部分學生曠課的情況。為提高學生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學生的好評,選修人數(shù)逐年增加,從最初的開課班級學生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。

1.2教學內(nèi)容與授課方式學生已完成醫(yī)學基礎(chǔ)課程,有一定的內(nèi)外科知識,已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實習階段,在這個時段學生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結(jié)合,再在實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提高,這是開設“急診醫(yī)學”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無論從事何專業(yè),面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業(yè)或本專業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎(chǔ)理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監(jiān)護技術(shù)。我們以集中大課授課形式進行教學,并以多媒體教學。

1.2.1大課教學內(nèi)容我們參考目前主要的急診醫(yī)學方面教科書。內(nèi)容包括了急診醫(yī)學的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎(chǔ),對某些知識根據(jù)具體情況進行校正和補充,如講解心肺腦復蘇這一章節(jié)時,以“2005年復蘇指南”為依據(jù),也結(jié)合講述相關(guān)的急診醫(yī)學進展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內(nèi)容的生動性。在授課休克章節(jié)時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術(shù)進展,講解多發(fā)傷章節(jié)時,增加損傷控制外科和損傷控制手術(shù);同時介紹重癥醫(yī)學方面的進展。隨著急診醫(yī)學發(fā)展,我們逐年增加授課內(nèi)容,并貼近現(xiàn)實。

1.2.2大課教學方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫(yī)師負責授課。對教學各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。急診醫(yī)學教研室按照學校統(tǒng)一部署,制定了急診醫(yī)學教學的質(zhì)量標準,從課前準備,課堂教學,實踐教學到成績考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫(yī)師授課前科室先進行集體備課,并嚴格執(zhí)行試講制度,先在科內(nèi)試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內(nèi)容的準確與課時安排的合理性。其次嚴格按照按教學計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學計劃的進度教學,按規(guī)定時間輔導答疑。定期征求學生教學意見和建議,改進教學方法,提高教學質(zhì)量。做好課程結(jié)束前考試復習和命題工作,及時閱卷并進行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進教學方法。

1.2.3多媒體教學具有極大的優(yōu)勢多媒體教學具有巨大優(yōu)勢:1)豐富和增大了課堂教學信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內(nèi)容,提高單位時間內(nèi)的教學進度,實現(xiàn)了多種教學信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態(tài)和全面。有效改善學生的認知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發(fā)學生思考疾病產(chǎn)生的原因、機制及疾病發(fā)展的趨勢等,從錯綜復雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學生思維[2],增進了學生對知識的理解和掌握。3)具有可重復性,激發(fā)學生學習興趣。課堂教學中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關(guān)內(nèi)容,進行多次演示和比較,有利于學生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結(jié)。有些課件學生可以帶回宿舍復習。4)時間利用率高。多媒體技術(shù)的引入,可以節(jié)省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內(nèi)增加了教學的信息量,擴展了教學內(nèi)容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供時間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉(zhuǎn)變,有力地推動了教學內(nèi)容、教學方法、教學手段的改革。當然現(xiàn)實中,學生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進入抑制和嗜睡狀態(tài),根據(jù)多媒體教學實際情況的反映,學生上課打嗑睡現(xiàn)象明顯高于傳統(tǒng)方式的授課,還有部分同學反映教學節(jié)奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學實踐我們認為,要避免出現(xiàn)這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領(lǐng)、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學的節(jié)奏和氣氛,適當給予學生一定的時間進行思考和消化。加強與學生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學習中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導作用和學生的主體作用[4]。4)強調(diào)學生課前預習,做到心中有數(shù)。

1.3教學結(jié)果對學生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達99%以上。成績欠佳的學生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學生很滿意。

2臨床教學

由于學生在實習前理論學習主要按系統(tǒng)疾病學習各科科危重癥。它體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學內(nèi)容凌亂,影響學生臨床思維能力的培養(yǎng)。為使學生在較短的急診科實習期內(nèi)了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學。

2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進行全面培訓,我們有兩位赴香港學習,取得急救醫(yī)師培訓導師資格。當前醫(yī)學教育發(fā)展較快,要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才,必須要提高急診醫(yī)學教師的素質(zhì),這不僅在專業(yè)技術(shù)方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養(yǎng)。近兩年,我教研室認真進行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進行崗前培訓,以利于教師掌握基本的教學方法和教學理論,融教于學,收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學方法和教學手段的學習,同時對低年資教師的教學方法提出建設性意見。以從多方面促進全教研室教師教學水平的提高。

2.2多元化培養(yǎng)學生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習生進行臨床思維能力的培養(yǎng)。

1)通過帶教教師在臨床工作當中實行疾病的規(guī)范化診療流程來進行臨床實習生的帶教工作。對某一種疾病采用規(guī)范化診療程序,以便使學生形成一個慣性思維,訓練培養(yǎng)學生特殊的急診思維方式。從急診醫(yī)學實際出發(fā),針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內(nèi),做出科學判斷。

2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習生進行講授,以培養(yǎng)實習生知識的全面性和對醫(yī)學理論知識的歸納性。

3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導,對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進行臨床病例分析及點評,以糾正實習醫(yī)生討論中出現(xiàn)的錯誤概念和補充不全的知識點。

4)開展教學查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準備后帶領(lǐng)實習生進行教學查房,同時規(guī)范實習生的臨床查體操作,培養(yǎng)實習生的對疾病的整體觀念。

5)強化學生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學生的診斷及治療預以總結(jié),幫助分析把握不同病癥的根本區(qū)別。

6)進行道德意識和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學生了解掌握相關(guān)的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫(yī)療糾紛。

3模擬教學在急診教學中的應用

近年來,隨著診療安全知識的空前強調(diào)以及醫(yī)學倫理學的發(fā)展[6],模擬教學技術(shù)也開始應用于醫(yī)學臨床教學[7-8]。我院教育科引進了一批輔助模擬設備,為我們的模擬教學提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫(yī)學中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因而模擬教學規(guī)避了包括患者由于所接受的操作不當而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

第4篇：急診醫(yī)學范文

醫(yī)院領(lǐng)導對急診科建設的重視程度不夠部分醫(yī)院領(lǐng)導對急診醫(yī)學的發(fā)展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設思想，對急診科定位不清，對急診科的醫(yī)務人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應的傾斜。

2基層醫(yī)院急診科的建設策略

2．1健全急診體系的建設

按照急診醫(yī)學科建設與管理規(guī)范加強急診醫(yī)學的建設，建立獨立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫(yī)護人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實行合理轉(zhuǎn)診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。

2．2開展院前急救

積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時間內(nèi)到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確?；颊叩纳踩?。對創(chuàng)傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對急診醫(yī)學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。2．3開設急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護一體化建設是急診醫(yī)學科的發(fā)展模式?；鶎俞t(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區(qū)，病區(qū)運行模式按普內(nèi)科、普外科分組設置。急診病區(qū)的開設有利于急診醫(yī)師動態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，有利于急診醫(yī)學科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護是急診醫(yī)學科的實力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監(jiān)護較為困難，二級甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實際情況如周邊醫(yī)院等級、患者的疾病譜、服務人群數(shù)量、醫(yī)院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監(jiān)護。

3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略

3．1急診人才的培養(yǎng)

合理的人才梯隊是急診科和急診醫(yī)學發(fā)展的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院應建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員?；鶎俞t(yī)院應堅持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)學繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級醫(yī)院急診科短期培訓，二是由相關(guān)主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。

3．2急診醫(yī)學科的技術(shù)提升

急診醫(yī)學是綜合性的跨多專業(yè)的學科，服務對象是內(nèi)外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應成為“一專多能的高級全科救命醫(yī)師”。急診工作對醫(yī)師及護理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務人員應定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫(yī)院職能科室應定期對急診醫(yī)務人員的技能水平進行考核。

4急診服務的發(fā)展策略

4．1急診綠色通道的建設

急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級醫(yī)院急診綠色通道建設發(fā)展很不平衡，不適應目前醫(yī)療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫(yī)院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務系統(tǒng)。包括急診預檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫(yī)護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道?；颊邿o需辦理任何手續(xù)直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時再補交相關(guān)醫(yī)療費用。

4．2急診的醫(yī)患溝通

有研究表明醫(yī)務人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫(yī)生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學科是高風險、低回報的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務人員措手不及，急診醫(yī)務人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用。基層醫(yī)院的急診醫(yī)務人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫(yī)護人員的人身安全、名譽安全。國內(nèi)的前期研究也表明，患者對醫(yī)患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對醫(yī)生的信任增強。

4．3優(yōu)化急診服務流程

第5篇：急診醫(yī)學范文

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學；臨床實踐；循證醫(yī)學；臨床應用

一、前言

隨著醫(yī)學理論以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當前臨床急診醫(yī)師認為在急診醫(yī)學臨床實踐中應用循證醫(yī)學可以有效的提高其工作效率，對病情具有重要的意義。循證醫(yī)學最核心的理念是在做臨床決策的過程中，應當依據(jù)真實的臨床科學研究證據(jù)做決定，這樣就可以確保決策的科學化[1]。一般來說急診醫(yī)師不僅要具有豐富的學科專業(yè)知識，而且還需要具有正確判斷處理病人的專業(yè)能力，這樣才能進一步提升醫(yī)院的急救工作質(zhì)量，因此在急診醫(yī)學臨床實踐中，急診醫(yī)師應當了解如何運用循證醫(yī)學，從而采用最先進的理念指導急救工作[2]。

二、循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學主要是根據(jù)真實的臨床科學研究證據(jù)，從而做出科學的醫(yī)療決策。在急診工作中急診醫(yī)師不能只是根據(jù)個人經(jīng)驗以及病人的需求，就匆忙作出醫(yī)療決策，而是在此基礎(chǔ)上根據(jù)客觀科學的證據(jù)做出嚴謹科學的決策，在實際工作中每一個急診醫(yī)師需要充分利用最先進以及最有效的證據(jù)作出診斷結(jié)果以及治療方案[3]。

三、在急診醫(yī)學臨床實踐中應用循證醫(yī)學的必要性

3.1急救醫(yī)學經(jīng)過不斷發(fā)展后的要求

當前我國社會不但的向前發(fā)展，同時環(huán)境污染程度越來越高，對人們的身體健康造成了很大的影響，同時人們在現(xiàn)實生活中也出現(xiàn)各種各樣的意外，由于種種原因人們的病情越來越復雜，這就意味著急診醫(yī)師將會面臨各種各樣的病情，所以急救醫(yī)學也需要不斷的發(fā)展，而在急診醫(yī)學臨床實踐中應用循證醫(yī)學可以制定出科學合理的醫(yī)療決策，這樣就可以對病人實施安全以及有效的診療措施[4]。

3.2急救醫(yī)學本身的要求

急救醫(yī)學臨床實踐中涉及的學科領(lǐng)域比較多，因此在臨床實踐中急診醫(yī)生需要具備多方面的學科知識，一般來說急診醫(yī)生除了要具有多學科相關(guān)的專業(yè)知識，同時還需要具備正確判斷處理患者的能力，除此之外急診醫(yī)生還需要依據(jù)確切、可信以及實用的臨床證據(jù)，以此對急救施治方法進行有效的指導。因此在急診醫(yī)學臨床實踐中應用循證醫(yī)學是必然趨勢[5]。

3.3急救醫(yī)學知識領(lǐng)域研究的要求

當前有一部分人對循證醫(yī)學的理解還不夠透徹，這部分人認為隨機對照試驗試驗即循證醫(yī)學的一個核心內(nèi)容，還有小部分人認為系統(tǒng)評價即循證醫(yī)學的一個核心內(nèi)容，這是一種不全面的理解。循證醫(yī)學要求急診醫(yī)生在對病人的病情進行診斷以及治療的過程中，不僅要根據(jù)自身的專業(yè)知識和經(jīng)驗作出決策，同時還需要結(jié)合真實的最新證據(jù)作出決策。

四、循證醫(yī)學在急診醫(yī)學臨床實踐中的應用

急診醫(yī)師在臨床實踐中應用循證醫(yī)學主要分為以下三個步驟，第一個步驟是提出臨床實踐中的問題，急診醫(yī)師在對病人進行診治的過程中，需要詢問病人的相關(guān)臨床癥狀，同時檢查病人各方面的體征，進而在根據(jù)自身的實踐經(jīng)驗以及病人的發(fā)病機制，對病人的病情進行診斷，這就是發(fā)現(xiàn)問題的一個過程；第二個步驟是解決問題，在提出臨床實踐中的問題以后，急診醫(yī)師還需要對如何解決該問題提出針對性的方案，在解決問題的過程中急診醫(yī)師不僅需要根據(jù)自身的實際經(jīng)驗，同時還需要結(jié)合真實有效的相關(guān)問題文獻，從而提出一個科學合理的解決方案；第三個步驟是對文獻進行評價[6]。

五、循證醫(yī)學在急診臨床實踐中人才培養(yǎng)的作用

循證醫(yī)學在臨床實踐中可以有效的指導急診人才的培養(yǎng)，首先注重急診人才能力的全面發(fā)展，對急診醫(yī)師的學科專業(yè)知識以及學科專業(yè)能力進行全面的培訓，在實際的培訓過程中不僅需要培訓醫(yī)療急救知識，而且還需要培訓搶救技術(shù)等能力，除此之外還需要培訓急診醫(yī)師如何在臨床實踐中靈活的運用循證醫(yī)學思維，這樣就可以在很大程度上提高急診工作質(zhì)量[7]；其次是先培養(yǎng)一支專業(yè)專業(yè)知識以及綜合能力強的急診隊伍，然后使其在急診臨床實踐中充分發(fā)揮其帶頭作用；再次組織急診醫(yī)師的討論會，在這過程中各個急診醫(yī)師互相分享各自遇到的難題，從而大家對該問題進行討論，彼此之間互相交流有關(guān)急診的工作經(jīng)驗[8]；最后舉辦一個關(guān)于急診醫(yī)師的專業(yè)技能大賽，這樣可以使急診醫(yī)師了解到最新的急診專業(yè)技能，可以加強各個急診醫(yī)師之間的交流，并且還可以激發(fā)他們的好勝心，從而促使其不斷的學習新的急診知識，最終可以使急診醫(yī)師能夠熟練的掌握各種急診技能。

六、循證醫(yī)學理念在指導急診臨床實踐中存在的不足

在以往的急診臨床實踐中醫(yī)療決策方案主要是依賴于“專家決斷”，而循證醫(yī)學則不僅僅根據(jù)專家豐富的實踐經(jīng)驗，同時還需要結(jié)合真實的臨床證據(jù)進行決策，它重點強調(diào)科學的證據(jù)，因此它的具有很大優(yōu)勢，但是在遇到部分特殊類型的臨床表現(xiàn)時，在急診臨床實踐中應用循證醫(yī)學具有一定的局限性[9]。循證醫(yī)學在實際的應用過程中，主要是把已經(jīng)發(fā)表的文獻作為醫(yī)療決策的一個重要依據(jù)，但是病人的病情相對比較復雜，在臨床實踐中經(jīng)常碰到一些不典型的臨床表現(xiàn)，因此急診醫(yī)學應當進一步提高用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)文獻的質(zhì)量，同時急診醫(yī)師在臨床實踐中在獲取最佳臨床證據(jù)的同時，還要靈活的處理其他的問題。一般來說在急診臨床實踐中通常具有以下的特點，首先患者病情急，其次患者家屬的情緒也比較急，這就對急診醫(yī)師的診療速度提出了更好的要求，但是循證醫(yī)學除了需要根據(jù)急診醫(yī)師個人的實踐經(jīng)驗，同時還要根據(jù)文獻等科學依據(jù)進行診療，如果急診醫(yī)師當場才翻閱參考文獻，速度就會大大的降低，因此急診醫(yī)師在臨床實踐工作其其他時間，大量的閱讀相關(guān)的資料，同時還要結(jié)合資料做好匯總工作，這樣才能提高診療的速度[10]。

第6篇：急診醫(yī)學范文

科技期刊作為學術(shù)交流、科技傳承、科學評價的主要載體，是重要的出版與學術(shù)交流資源，也是我國創(chuàng)新體系的重要組成部分。急診醫(yī)學作為一門獨立的綜合性新興邊緣學科，反映一個國家、地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療技術(shù)力量。隨著社會進步和醫(yī)學科學的進展，我國大陸急診醫(yī)學學科發(fā)展迅速，組成了一支由臨床、科研、教學相結(jié)合的急診醫(yī)學專業(yè)人員隊伍。[1]與高速發(fā)展的急診醫(yī)學相比，我國大陸急診醫(yī)學類期刊發(fā)展則相對滯后，目前公開發(fā)行的有關(guān)急診醫(yī)學方面的期刊有15種，沒有一種期刊被國際權(quán)威檢索“科學引文索引（SCI）”收錄，因此，我們有必要對國外優(yōu)秀的急診醫(yī)學類期刊，尤其是被SCI收錄的急診醫(yī)學類期刊進行分析，比較其專業(yè)信息傳播的特點與規(guī)律，探索其值得學習和借鑒的地方，增強我國急診醫(yī)學期刊的科學性與適用度。

一、被SCI收錄的急診醫(yī)學期刊基本信息

以湯森路透公司(ThomsonReuters)出版的《期刊引證報告（》JCR）2008、2009和2010版為數(shù)據(jù)來源。

1.地域分布

SCI共收錄急診醫(yī)學類期刊23種（2010版），美國主辦11種，英國主辦4種，德國主辦2種，加拿大、西班牙、中國香港、愛爾蘭、土耳其、克羅地亞各主辦1種。居前三位的美國、英國、德國所主辦的期刊占總數(shù)的74%；歐洲諸國共8種，占34.8%；亞洲僅2種，占8.7%。美國刊物種數(shù)顯著多于其他國家，英國、德國等急診醫(yī)學發(fā)達國家主辦的急診醫(yī)學類期刊也相對較多。

2.出版方

這些期刊中，完全由出版集團、出版社出版的有18種，占78.3%，其中學術(shù)出版巨頭愛思唯爾公司（Elsevier）旗下出版的有7種，施普林格出版社（Springer）旗下的有3種；而由學會單獨出版或與出版社聯(lián)合主辦的僅有5種。

3.刊名的地域性

國外的急診醫(yī)學類期刊刊名很少有地域性的限制。在23種期刊中，只有6種有明確的地域范圍，但多為洲級或國家級的水平，如《歐洲急診醫(yī)學雜志》（EuropeanJournalofEmergencyMedicine），北歐地區(qū)的《斯堪的納維亞創(chuàng)傷復蘇與急診醫(yī)學雜志》（ScandinavianJournalofTraumaResuscitation&EmergencyMedicine），《加拿大急診醫(yī)學雜志》（CanadianJournalofEmergencyMedicine），《美國急診醫(yī)學雜志》（AmericanJournalofEmergencyMedicine）等。由此可見被SCI收錄的期刊，刊名絕大部分突破了地域性限制，這為期刊發(fā)展，尤其是稿源及覆蓋面的全球性，打下了基礎(chǔ)。

4.期刊編委的組成

SCI急診醫(yī)學類期刊的編委會成員數(shù)量沒有統(tǒng)一的規(guī)定，有多有少，但是一般都設有主編、副主編或執(zhí)行編輯，另外有的期刊還設有管理編輯、助理編輯、文本編輯等。編委會成員一般都具有國際性，比如，《澳大利亞急診醫(yī)學雜志》（EmergencyMedicineAustralasia）近一半的編委是國外的。編委會成員變更速度較快，一般2～3年就更新一次。編委會成員在辦刊過程中提供咨詢意見、參與審稿工作，也幫助期刊約稿、向期刊推薦稿件，對期刊發(fā)展起了很重要的作用。有些期刊甚至還根據(jù)急診醫(yī)學的特點，將雜志內(nèi)容分為不同的板塊，如中毒板塊、心肺復蘇板塊、院前急救板塊、災害醫(yī)學板塊、繼續(xù)醫(yī)學教育板塊等，由2～3個編委具體負責一個板塊。

5.期刊的網(wǎng)站

互聯(lián)網(wǎng)是國際期刊重要的工作平臺，是期刊的編委、編輯等工作人員相互之間以及作者、讀者之間實現(xiàn)快速遠距離交流的工具。[2]每本SCI急診醫(yī)學類期刊都實現(xiàn)了編、審辦公網(wǎng)絡化和自動化，配有獨立的網(wǎng)站，并與相關(guān)領(lǐng)域的學會、數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)站鏈接。每種期刊都在網(wǎng)站上現(xiàn)刊和過刊的內(nèi)容，絕大部分的過刊都是可以免費獲取的，有少數(shù)幾種期刊就連現(xiàn)刊也可以免費獲取。

二、被SCI收錄的急診醫(yī)學期刊評價指標

1.影響因子

影響因子(ImpactFactor)是1972年由E•加菲爾德提出的，現(xiàn)已成為國際上通用的期刊評價指標。它不僅是一種測度期刊有用性和顯示度的指標，而且也是測度期刊的學術(shù)水平，乃至論文質(zhì)量的重要指標。影響因子是一個相對統(tǒng)計量。[3]一般來說，影響因子越大，說明該刊的學術(shù)影響力也越大。2010年影響因子居前10位的急診醫(yī)學類期刊見表1。在這10種期刊中，影響因子大于2的有6種，占23種急診醫(yī)學類期刊26%。除3種期刊2010年的影響因子較2009年有少許下降外，其余都比上一年有不同程度的增長，其中排名第1位的《復蘇》雜志2010年影響因子比2009年增加了1.465。與2009年相比，排名前10位的期刊新收錄了3本新雜志，分別是《急診》《、斯堪的納維亞創(chuàng)傷復蘇與急診醫(yī)學雜志》、《加拿大急診醫(yī)學雜志》，影響因子分別排名第3、6、10位。

2.總被引頻次

總被引頻次指該期刊自創(chuàng)刊以來所登載的全部論文在統(tǒng)計當年被引用的總次數(shù)。該指標可以客觀地說明該期刊總體被使用和受重視的程度，以及在學術(shù)交流中的作用和地位。表2為2010年被引頻次居前10位的期刊。由表1、表2可知，總被引頻次的排位基本上與影響因子的排位一致；《復蘇》雜志總被引頻次增幅最多，為3621次，這導致其影響因子排位第1。在被引頻次居前4位的期刊中，影響因子都大于2，可見總被引頻次高的期刊，其影響因子也相對較高。

3.發(fā)文量

發(fā)文量是衡量一種學術(shù)期刊吸收和傳遞情報能力的主要指標，有助于了解該學科特點和研究成果的層次水平，是掌握該學科在某一階段研究趨勢的有效方法，也是鑒定核心期刊的基本指標之一。2010年急診醫(yī)學類SCI期刊發(fā)文量排前10位的期刊見表3。表3顯示，發(fā)文量排前10位的期刊中，只有3種期刊的影響因子位于前10名之外（包含2010年新增的《斯堪的納維亞創(chuàng)傷復蘇與急診醫(yī)學雜志》、《加拿大急診醫(yī)學雜志》）；從總被引頻次看，只有2種處于10名之外。這說明，發(fā)文量與影響因子和被引頻次呈正相關(guān)關(guān)系，即發(fā)文量越大，其刊物的影響因子和被引頻次在很大程度上也會相應地提高。

三、對我國急診醫(yī)學期刊的啟示

1．我國科技論文被SCI收錄的現(xiàn)狀

隨著我國科技、經(jīng)濟、社會的迅速發(fā)展，我國科技界學術(shù)交流的頻繁，在國際科技發(fā)展領(lǐng)域的話語權(quán)不斷增強，國際科技論文產(chǎn)出量逐年增加，為我國科技期刊的發(fā)展提供了廣闊空間。根據(jù)中國科學技術(shù)信息研究所每年的中國科技論文統(tǒng)計顯示，我國被SCI收錄的科技論文數(shù)量從2008年的11.67萬篇（占全世界年度SCI論文比例8.8%），2009年的12.75萬篇（占全世界比例9.8%），到2010年的14.84萬篇（占全世界比例10.4%），連續(xù)3年全世界排名第2位[4]（見圖1）。#p#分頁標題#e#

2.我國急診醫(yī)學期刊的現(xiàn)狀

在中國大陸公開發(fā)行的15種急診醫(yī)學類期刊中，大部分期刊名都冠有“中華”（如《中華急診醫(yī)學雜志》）、“中國”（如《中國急救醫(yī)學》）或某個地區(qū)（如《嶺南急診醫(yī)學雜志》）；幾乎所有的期刊都是以院校、研究所或?qū)W會為主辦或主管單位，主辦單位提供辦刊經(jīng)費、辦公場所以及辦刊人員，集編輯、校對、發(fā)行與一身；所有期刊90%的編委、作者來自中國大陸；影響因子和總被引頻次普遍偏低，2009版和2010版中國科技期刊引證報告顯示，急診醫(yī)學類期刊的平均影響因子分別為0.497、0.539，平均總被引頻次分別為992、1181；[5][6]在15種急診醫(yī)學期刊中僅6種期刊擁有自己獨立的網(wǎng)站。從以上數(shù)據(jù)可以看出，我國大陸急診醫(yī)學類期刊與國外同類期刊相比，還存在一定的差距。

3.三點啟示

啟示一：科技期刊要重視隊伍建設的國際化?？萍计诳膰H化包括論文質(zhì)量的國際化、作者的國際化、讀者的國際化、出版語言的國際化、編委構(gòu)成的國際化、審稿的國際化、編排格式的國際化、編輯標準的國際化、編輯管理的國際化，以及印刷質(zhì)量的國際化和入選檢索系統(tǒng)的國際化等。SCI急診醫(yī)學類期刊，無論是刊名，還是作者、讀者、編委的組成，都是國際化的。而我國科技期刊工作者們雖然在2001年我國加入世界貿(mào)易組織開始踐行科技期刊國際化的理念，[7]但是目前我國科技期刊的國際化視野還不是很理想。我國急診醫(yī)學期刊雖然在形式上均采用了國際通用的版式，重要論文均加有英文摘要，但是在其他實質(zhì)方面，如作者的國際化、讀者的國際化、編委構(gòu)成的國際化、審稿的國際化等還比較薄弱。因此，作為科技期刊工作者，我們有義務同時也有責任加強科技期刊與國際接軌的進度，以盡快提高中國急診醫(yī)學期刊在國際大舞臺上應有的地位。

第7篇：急診醫(yī)學范文

我國急診醫(yī)學教育中人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

隨著生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，國外醫(yī)學院校早已形成基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學三者并重的教育模式。而我國急診醫(yī)學教育模式仍屬于“專才式教育”，只重視專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，忽視人文社會學科教育。有調(diào)查顯示46.7%的醫(yī)學生并不了解人文課程[2]。人文醫(yī)學課程尚未普及，與重視程度不夠、課時不足、師資力量薄弱、文化環(huán)境閉塞等因素有關(guān)。目前，急診醫(yī)學中人文素質(zhì)教育不足，是急診醫(yī)生或醫(yī)學生人文素質(zhì)基礎(chǔ)薄弱的關(guān)鍵所在。

加強急診醫(yī)學教育中的人文素質(zhì)培養(yǎng)的途徑

第8篇：急診醫(yī)學范文

1在教學實踐中的應用

1．1教學要求中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學是運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學，利用現(xiàn)代科技手段，研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律和診療技術(shù)，是一門跨專業(yè)、跨學科的臨床學科。該學科涵蓋各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監(jiān)護和院外各種突發(fā)環(huán)境下的緊急醫(yī)療救護、創(chuàng)傷及中毒、急診醫(yī)學管理等。由于其涉及的相關(guān)領(lǐng)域?qū)挘哂袡M向整合各臨床學科的特點，因此要求醫(yī)學生不但能掌握中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識，而且要求醫(yī)學生能運用中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學的方法和技能解決臨床實際問題。

1．2具體應用方案“實時反饋”正是根據(jù)教學要求圍繞考核病例，提高醫(yī)學生解決臨床實際問題的能力。實施流程:給予醫(yī)學生建設性的反饋(5～10min)，其內(nèi)容包含醫(yī)學生表現(xiàn)優(yōu)秀的方面、需改進及注意的方面，灌輸急診理念、中西醫(yī)結(jié)合思維，并提供學員繼續(xù)學習的方向、最新醫(yī)學進展，以達到教學及評量的目的。

1．3教學優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學專業(yè)的臨床醫(yī)學教育具有濃厚“師徒制”特色，這同Mini-CEX一對一的評估和教學方式有相通性。主管醫(yī)師可以通過直接觀察醫(yī)學生對患者進行的醫(yī)療行為，立即發(fā)現(xiàn)問題并能給予及時的指導，透過實時反饋，可鞏固醫(yī)學生的基礎(chǔ)理論知識，并提高體格檢查、溝通技能和專業(yè)態(tài)度。因此較傳統(tǒng)臨床技能考核更具合理，真正達到以考促學，提高臨床能力的目的;較傳統(tǒng)灌輸式教學更能調(diào)動醫(yī)學生主動學習的積極性。

2在教學考核中的應用

2．1具體的考核流程一次Mini-CEX測評大約需要20～30min，由已接受培訓的主考醫(yī)師負責，通常在每月的最后一周進行。在主考醫(yī)師直接觀察下，醫(yī)學生進行相關(guān)的病史詢問、重點式的身體檢查，或是在檢查后告知患者可能的診斷及相關(guān)之治療(15～20min)。而主考醫(yī)師在旁直接觀察受試醫(yī)學生與患者的互動后，立即給予醫(yī)學生建設性的反饋(5～10min)。評量結(jié)束后，主考醫(yī)師需將此次評估所花的時間及評語簡單地記錄于評估表中。

2．2考評指標根據(jù)2001年美國內(nèi)科醫(yī)學會(ABIM)修訂的Mini-CEX評價量表，包括以下7項:醫(yī)療面談技能，體格檢查技能，專業(yè)態(tài)度，臨床判斷，溝通技能，組織效能，整體臨床勝任能力。Mini-CEX評估采用3等級、9分制評分。1～3分為未符合要求，4～6分為達到要求，7～9分為優(yōu)秀［3］。

2．3Mini-CEX教學考核優(yōu)勢①Mini-CEX考評不受場地和時間的限制，可廣泛應用于病房、門診、重癥監(jiān)護室和急診等多種環(huán)境，有利于全面考評醫(yī)學生在不同情境下實際的臨床處置能力［4］。對于急診、重癥監(jiān)護室而言，可以在任何時間和地點實施，考評可以在一個很短的時間內(nèi)利用真實患者對醫(yī)學生的某一方面能力作出測試，由主治醫(yī)師作為觀察者給予打分，因此考核更具靈活性。②傳統(tǒng)的筆試、問卷、病例分析等考核方式并不能真實全面地反應一個醫(yī)學生的臨床綜合能力。在臨床實踐工作中評估醫(yī)學生臨床能力則是比較理想的評估方法［5-6］。在急診學科方面由于患者真實性的差異，可能會影響醫(yī)學生完成操作的質(zhì)量，而Mini-CEX作為一套具有教學功能的測評工具，則能多次觀察、評價醫(yī)學生的知識、技能、態(tài)度，從而能更準確地評估醫(yī)學生的臨床綜合能力。我們認為Mini-CEX不僅有利于科學考評醫(yī)學生的臨床實踐能力，還有利于全面了解其醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學人文綜合素質(zhì)，是一種靈活、有效的實訓和考核方法。

3教學應用的成效

第9篇：急診醫(yī)學范文

1醫(yī)聯(lián)體模式下急診醫(yī)學服務體系的構(gòu)建

1.1基本構(gòu)思規(guī)劃：突破現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織管理構(gòu)成，而設疑實施所屬地的管理，一個區(qū)域內(nèi)設立一個醫(yī)聯(lián)體，由區(qū)域的衛(wèi)生局實施管理，減少資源分布的不均；主要包括總部、分支機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)3個層級的衛(wèi)生機構(gòu)，整理區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生人力、財力和物力，促進急救醫(yī)學服務的發(fā)展[3]。主要目的是為了通過急診醫(yī)聯(lián)體工程的建設，將區(qū)域急診醫(yī)療資源進行有效的整合，在區(qū)域內(nèi)實施分層醫(yī)療，將更多急診醫(yī)療資源通過醫(yī)聯(lián)體的動作提高使用率，基于醫(yī)聯(lián)體平臺建立的“急診醫(yī)療聯(lián)合體”互聯(lián)網(wǎng)平臺，為區(qū)域居民提供更有效的急診服務，簡化就診流程，提升急診醫(yī)療管理能力。其中互聯(lián)網(wǎng)預約掛號系統(tǒng)平臺的建設，不僅是一種簡單的掛號模式，更是引導患者合理就醫(yī)、有序就醫(yī)的一場醫(yī)療改革，也是對傳統(tǒng)就醫(yī)模式的一種革新。

1.2系統(tǒng)功能設計的目標：本系統(tǒng)設計的主要目標在于通過了解區(qū)域現(xiàn)有的急診醫(yī)療市場發(fā)展情況的研究和調(diào)研，尋找患者急診看病難的原因，從造成的原因入手，制定相對的解決方案，緩解急診就診壓力，把患者分散到各個醫(yī)療機構(gòu)中[4]。區(qū)域化急診醫(yī)療聯(lián)合體，也是多年來的醫(yī)院在集團化改革的道路上摸索著能夠突破這一政策局限的方法，最為便捷的是以一個“聯(lián)合體”或者“集團”的形式向所在的市級衛(wèi)生管理部門進行報批和備案，之后在其有效期內(nèi)可以進行醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)（僅限于“聯(lián)合體”與“集團”內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)，并不是整個行業(yè)的成員，以此來解決醫(yī)師異地行醫(yī)所遇見的政策瓶頸對于整個行業(yè)今后的發(fā)展和醫(yī)師的互相交流將起到非常明顯的助推效果。

1.3互聯(lián)網(wǎng)平臺的設計理念：互聯(lián)網(wǎng)平臺在設計方法中主要利用內(nèi)容管理系統(tǒng)（CMS）搭建網(wǎng)頁界面，使患者更直觀地查詢到相關(guān)信息。CMS是業(yè)內(nèi)比較流行的一種建站方式是通過使用第三方內(nèi)容管理軟件。隨著業(yè)務處理需求的不斷提升，現(xiàn)在的功能也不斷地提升，此互聯(lián)網(wǎng)平臺在為由醫(yī)療聯(lián)合體門戶系統(tǒng)加強整合所在區(qū)域的急診醫(yī)療服務資源，并推出了一系列改革措施，為廣大患者提供了急診醫(yī)療網(wǎng)上預約服務平臺，進一步提升預約診療服務水平，努力實現(xiàn)緩解廣大市民看病難的問題。為深入持久地開展“三好一滿意”和“創(chuàng)建人民滿意醫(yī)療機構(gòu)”活動，切實提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平，更好地做到“以患者為中心”的宗旨[5]。

2問題與建設策略

2.1建立多個就診醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡系統(tǒng)的網(wǎng)絡急診醫(yī)療資源調(diào)配問題：如何對建立多個就診醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡系統(tǒng)的網(wǎng)絡急診醫(yī)療資源進行有效的調(diào)配，還有許多尚待解決的問題，互聯(lián)網(wǎng)平臺本身是由多個網(wǎng)絡或多個自治系統(tǒng)構(gòu)成一個復雜的大系統(tǒng)，網(wǎng)絡各節(jié)點或各自治系統(tǒng)間存在復雜的相互影響和制約關(guān)系，尤其是引入服務質(zhì)量（QoS）要求之后，要求高效率地利用網(wǎng)絡資源使得系統(tǒng)的性能分析和控制十分復雜，以至基于整個系統(tǒng)的嚴格分析事實上不可能實現(xiàn)。目前，在互聯(lián)網(wǎng)中把劃分成一個個自治系統(tǒng)作分布式的網(wǎng)絡管理，在ATM論壇的PNNI協(xié)議中把一個大型的網(wǎng)絡分解成若干層、若干個組的選路方法，實際已經(jīng)無形中引入了大系統(tǒng)的處理方法[6]。

2.2分析比較當前諸多的急診醫(yī)聯(lián)體業(yè)務模型：通過資料的搜集與互聯(lián)網(wǎng)仿真研究，分析比較當前諸多的急診醫(yī)聯(lián)體業(yè)務模型，計劃嘗試采用包括傳統(tǒng)的線形預測算法、非線形的如人工網(wǎng)絡、模糊邏輯等預測算法等多種不同的角度，建立急診醫(yī)聯(lián)體業(yè)務互聯(lián)網(wǎng)預測模型，決定最佳的多種急診診療下互聯(lián)網(wǎng)等資源動態(tài)分配和包調(diào)度策略的算法[7]。根據(jù)網(wǎng)絡業(yè)務統(tǒng)計上具有自相似性、急診醫(yī)聯(lián)體業(yè)務帶寬變化具有一定相關(guān)性等特性，在現(xiàn)有的線性和非線性預測理論研究的基礎(chǔ)上，分析研究業(yè)務流變化的特點及有關(guān)的預測方法，解決在保證實時業(yè)務特點的延時上限、包出錯及丟失概率等前提下的網(wǎng)絡資源合理分配和最佳利用等問題，其中關(guān)鍵是如何根據(jù)不同的信元模型及特性合理選擇預測方法及分析預測誤差，尋找能保證業(yè)務傳輸急診就診信息的調(diào)度策略。

2.3急診醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上尋求獲得最佳網(wǎng)絡性能：根據(jù)高速網(wǎng)絡各交換節(jié)點或自治系統(tǒng)間對流量相互制約和分散控制的特點，采用動態(tài)大系統(tǒng)中有關(guān)分散控制的方法，確定各節(jié)點間帶寬等資源分配和流量控制的有關(guān)參數(shù)和調(diào)節(jié)機制，解決包括帶反饋控制的多節(jié)點網(wǎng)絡中系統(tǒng)的穩(wěn)定性及傳輸性能綜合最優(yōu)等問題，確定優(yōu)化后系統(tǒng)端到端傳輸?shù)挠嘘P(guān)延時上限、信元丟失率等性能參數(shù)[8]。由于對大型計算機網(wǎng)絡不可能實現(xiàn)集中控制，因此關(guān)鍵是如何將現(xiàn)有大系統(tǒng)理論中分散控制可靠性高，簡單和局部控制效果好的優(yōu)點數(shù)據(jù)流量等參數(shù)的動態(tài)控制，將大系統(tǒng)理論中的多目標優(yōu)化方法應用到高速網(wǎng)絡的分析研究之中，在保證用戶服務的急診醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上尋求獲得最佳網(wǎng)絡性能的方法。實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)平臺在急診醫(yī)聯(lián)體中的主要功能模塊開發(fā)、實現(xiàn)和性能測試。隨著應用技術(shù)的突飛猛進的發(fā)展，可以說每天都有新技術(shù)和新方法。這無疑給我們急診醫(yī)療帶來了良好的治療效率，可獲取最新的技術(shù)信息，掌握信息資源，通過對本地區(qū)急診醫(yī)療聯(lián)合體互聯(lián)網(wǎng)項目進行了仔細的需求分析，結(jié)合了所參考的文獻基礎(chǔ)上，結(jié)合實際工作設計搭建急診醫(yī)學服務體系。在聯(lián)體信息平臺已實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)間的寬帶互聯(lián)，統(tǒng)一急診數(shù)據(jù)編碼標準、數(shù)據(jù)交換標準和患者標識。各醫(yī)療機構(gòu)間可實現(xiàn)居民急診信息的共享調(diào)閱、統(tǒng)一的急診預約服務、急診檢查預約服務、急診轉(zhuǎn)診服務、急診轉(zhuǎn)檢服務，近期同類診療（用藥、檢查）提醒服務，用藥安全警示服務等。同時在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立了臨床檢驗中心和醫(yī)學影像診斷中心，借助信息技術(shù)實現(xiàn)了各院分點檢查，中心統(tǒng)一診斷，急診資源醫(yī)療共享，具有重大的現(xiàn)實意義。

參考文獻

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