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【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學 案例教學
案例教學法起源于上世紀初哈佛大學,經(jīng)推廣、發(fā)展已發(fā)展成熟。是當今世界師范、醫(yī)學、法學教育中盛行的教學法,在我國也需運用起來,尤其是近年在我國倍受重視的預(yù)防醫(yī)學,傳統(tǒng)教學法存在明顯弊端,如重視講解理論知識,尤其是醫(yī)學基礎(chǔ)課,而案例學習多在實習時完成,在預(yù)防醫(yī)學教學中較少講述案例,使課堂缺乏趣味、生動性,效果不理想。預(yù)防醫(yī)學以人群為研究對象,研究健康影響因素及作用規(guī)律,闡明環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系,制定公共衛(wèi)生策略與措施,達到預(yù)防疾病、增進健康延長壽命提高生命質(zhì)量的目的。如將公害事件、食物中毒等貫穿于教學,采用教師引導、學生參與的教學方法,將加深學生對教學內(nèi)容的理解和記憶,有利于培養(yǎng)學生主動參與和合作學習的精神、發(fā)散式思維,且在課堂上促進了學生由“學”到“用”的結(jié)合,促進學生全面發(fā)展。
1 教學的基本原則
1.1 趣味:興趣是學習的動力之源,案例教學易激發(fā)學生對教學目標產(chǎn)生濃厚的興趣,從而加深了學生對課堂教學內(nèi)容的理解和記憶。如講述痛痛病這一公害事件時,可講其典型的臨床表現(xiàn),有患者打個噴嚏導致全身多處骨折,再講述骨折、骨質(zhì)疏松的原因,一步步引入到致病根源-鉻中毒。
1.2 實用:預(yù)防醫(yī)學是預(yù)防疾病、以群體為研究對象的一門學科,具有很強的實用性。案例教學應(yīng)與臨床實踐和生活實際相聯(lián)系,通過對具體案例進行分析、推理、判斷,從而加強對學生學習目的性的教育。
1.3 前瞻:現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展迅猛,從整體水平、器官水平到細胞分子水平的認識和發(fā)展,促進了醫(yī)學的進步,生物技術(shù)和生物醫(yī)學工程在醫(yī)學的充分應(yīng)用,尤其是人類基因組奧秘的破譯和計算機信息技術(shù)在醫(yī)學中的應(yīng)用,為預(yù)防醫(yī)學帶來廣闊的發(fā)展前景。在課堂教學中介紹這些醫(yī)學技術(shù)給預(yù)防醫(yī)學學科帶來的影響,學科的新變化,使學生掌握新的動態(tài)發(fā)展。
2 教學案例的選擇
首先要篩選大量公共衛(wèi)生事件,所選的案例應(yīng)圍繞教學培養(yǎng)目標。例如:食物中毒的學習,可以匯總各種類型食物中毒,通過發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、人群等流行病學特點,使學生加深對食物中毒的系統(tǒng)學習。其次案例應(yīng)給學生提供思考空間和發(fā)表見解的機會。案例教學不是教師自說自演,而應(yīng)引發(fā)學生經(jīng)過思考和爭論得出結(jié)論。第三,所選案例應(yīng)建立在學生已有的知識背景上,通過新知識來進行思索、討論,拓展學生的思維,加深對知識的理解。例如:在講述營養(yǎng)學時,學生已學過生物化學,可以引導學生通過營養(yǎng)不良的表現(xiàn)來制定出食物營養(yǎng)預(yù)防方案,從而使學生知識連貫、舉一反三的作用。另外,考慮到課堂時間的限制,課堂案例應(yīng)以短小篇幅為主,以便及時完成。而課后案例可以選用較大篇幅的案例,使學生在課后以作業(yè)的形式完成。
3 案例教學實施流程
通過精心選擇案例,編制出適合教學要求的案例教學教案。案例教學多采用啟發(fā)、討論式教學,具體教學流程是:
3.1 提出案例-教師講解-課堂討論 根據(jù)教學大綱要求,教師對課堂目標講解后,提出案例。首先是教師講解案例, 通過對案例的充分分析,使學生對課堂講述的基本理論加深理解,強化記憶。接下來在課堂內(nèi)學生討論案例,以學生分組討論為主。
3.2 課后案例 相對于課堂案例,課后案例具有內(nèi)容多、聯(lián)系廣、可能結(jié)論較多的特點。學生以小組為單位,課后進行討論。布置課后案例時教師提出一些要求或思考問題,使學生完成的作業(yè)符合教學要求。小組討論之前,各成員應(yīng)先個人閱讀、思考、分析,獲得對案例問題的見解后,再進行小組討論,以開拓個人思路,修正和完善對案例的結(jié)論。各成員應(yīng)闡述在分析案例過程中遇到的難點,通過小組探討,激發(fā)成員的創(chuàng)造性思維,并形成印象深刻的記憶。
4 教學效果的評價方式
評價方式的不同必然導致不同教與學的模式的形成。在高考和統(tǒng)考的評價方式下,形成了傳統(tǒng)教學模式。在案例教學的評價中,應(yīng)形成一套相應(yīng)的評價體系。該評價體系應(yīng)具有以下特點:課堂案例討論中具有獨創(chuàng)見解的得分、作業(yè)完成情況的得分、學科間有關(guān)知識聯(lián)系的得分、案例和生活實際聯(lián)系的得分。
5 案例教學應(yīng)注意的問題―教與學態(tài)度的轉(zhuǎn)變
1認識預(yù)防醫(yī)學的戰(zhàn)略地位,調(diào)動學生的學習積極性
在教學中使學生充分認識到未來的臨床醫(yī)生,不僅僅要求能承擔臨床醫(yī)療工作,精于醫(yī)術(shù),同時應(yīng)能夠勝任疾病預(yù)防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合服務(wù)的工作,尤其是當前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最需要和最缺乏的既精通臨床又熟悉預(yù)防的臨床醫(yī)學人才,對于《預(yù)防醫(yī)學》的重要性的認識是促進學生認真學習的先決條件。另外,在教學過程中強調(diào)疾病預(yù)防意識,鼓勵學生將所學的知識運用于日常生活中,向家人、朋友宣傳應(yīng)用,以此激發(fā)學生的學習興趣與知識運用能力,同時為進入臨床為患者服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
2運用現(xiàn)代化教學手段,提高教學效果
運用多媒體技術(shù),將復雜、抽象的教學內(nèi)容轉(zhuǎn)換為文字、圖像、視頻、音頻和動畫等多種形象、生動、貼切的表達方式,使教學過程簡單、清晰、準確,學生更易于理解和掌握,提高學習和教學效率。而多媒體課件信息容量大,表現(xiàn)形式靈活,適合在教學中及時更新專業(yè)知識,補充學科發(fā)展的前沿動態(tài),使教學內(nèi)容充實而新穎。
隨著信息技術(shù)高速發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為信息交流、資源共享與合作的重要形式。其信息量大、可高度共享、迅速搜索、快速傳播等特點,成為教師利用國內(nèi)外廣泛資源掌握學科發(fā)展的最新信息,完善自身知識結(jié)構(gòu),拓寬知識面,進行學科交叉及滲透的重要方法。有益于教師科研能力及創(chuàng)新能力的提高,也是提高教學效果的一項非常重要的手段。
3培養(yǎng)學生自主學習的能力及創(chuàng)新能力
加強學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力以及創(chuàng)造性思維的培養(yǎng),不僅讓學生掌握相關(guān)知識,還要教會學生怎樣去進一步學習,并把學到的知識靈活地運用到臨床實踐中去。在教學方法上引入啟發(fā)式、討論式、研究式等教學方法,充分挖掘?qū)W生的主體精神和創(chuàng)新潛能。其方法是在教師的引導下,讓學生對預(yù)防醫(yī)學中的一些問題,如食物中毒、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對策略等,進行小組研究討論。對于在研究討論中發(fā)現(xiàn)的問題,引導學生查閱相關(guān)資料主動地獲取知識、應(yīng)用知識解決問題。并讓學生在課堂上發(fā)表他們的研究結(jié)果,提高學生的組織能力、語言表達能力。該教學方法具有使用科學的思維方法進行主動探索,發(fā)現(xiàn)問題和不斷創(chuàng)新的精神特征,并對提高學生學習主動性、活躍課堂氣氛、激發(fā)學習熱情起到很好的促進作用。
關(guān)鍵詞:預(yù)防醫(yī)學;醫(yī)學教育;衛(wèi)生職業(yè)學校;課程改革
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,預(yù)防醫(yī)學逐漸向各學科加速滲透,從而進一步促進了預(yù)防醫(yī)學教學改革。目前,衛(wèi)生職業(yè)類學校所開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學課程建設(shè)不夠,教學效率不高,已難于適應(yīng)時代的發(fā)展需求?;诖?,通過加強醫(yī)學教育中預(yù)防醫(yī)學的課程建設(shè),提出了適時地調(diào)整中等醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標,結(jié)合教學實踐,調(diào)整教學內(nèi)容,優(yōu)化考核方式,引導非預(yù)防專業(yè)學生將來成為防治結(jié)合的醫(yī)學復合型人才。
1提升對預(yù)防醫(yī)學的定位認識
人類醫(yī)學在不斷的發(fā)展過程中,衛(wèi)生工作已經(jīng)取得了很大的成績。國內(nèi)外有數(shù)據(jù)顯示,人民健康水平的提高,80%以上歸屬于預(yù)防工作和公共衛(wèi)生所作出的貢獻。隨著人們對健康和生命質(zhì)量要求的提高,原本建立在生物醫(yī)學模式基礎(chǔ)上的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生了根本性變化。預(yù)防醫(yī)學在醫(yī)學教育中越來越顯示其重要性,但由于我國的社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療體制問題,使得“重治療、輕預(yù)防”的觀念根深蒂固。為了使這門學科真正讓學生掌握并充分發(fā)揮它的作用,可以通過增強非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生的預(yù)防保健能力,彌合臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學的“裂痕”,這是預(yù)防醫(yī)學教學的重要課題,也是適應(yīng)新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學發(fā)展的需要。當前中等衛(wèi)生職業(yè)類學校生源質(zhì)量普遍大幅度下滑,教材和教師配置不合理,理論與實踐脫節(jié)等因素使教學達不到教學目的。
2非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學教學現(xiàn)狀
通過對非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生進行調(diào)查顯示,一些臨床專業(yè)學生并不重視預(yù)防醫(yī)學的學習,缺乏學習的積極性和主動性。故轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)專業(yè)學生的思想,提高他們對預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的重視程度,激起他們主動學習預(yù)防的興趣,是臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學教育改革的首要問題,也是最為關(guān)鍵的一步。不重視預(yù)防醫(yī)學學習的原因之一,是預(yù)防醫(yī)學教材內(nèi)容與臨床脫節(jié)。預(yù)防醫(yī)學教學模式和體系,對臨床各專業(yè)學生來說專業(yè)聯(lián)系較疏遠,學生僅僅是為了完成學業(yè)而不得不學習該課程。這充分說明預(yù)防醫(yī)學教學內(nèi)容、教學模式、教學方法都亟需改革,進而改變預(yù)防醫(yī)學和臨床醫(yī)學相互分裂和脫節(jié)的現(xiàn)狀。目前,我國正在大力進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革,并十分重視全科醫(yī)生培訓和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。有調(diào)查資料顯示,普洱市農(nóng)村基層衛(wèi)生人員素質(zhì)偏低,預(yù)防保健專業(yè)人員尤為突出。中等衛(wèi)生職業(yè)學校辦學宗旨是為基層醫(yī)療單位輸送符合農(nóng)村工作要求的復合型衛(wèi)生人才。因此必須引導他們重視預(yù)防醫(yī)學的學習,把學習預(yù)防醫(yī)學的重要性和學生將來要從事的工作聯(lián)系起來,從未來角度和實用角度重視對預(yù)防醫(yī)學的學習。
3非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學課程改革
3.1對醫(yī)學教育模式進行改革目前的醫(yī)學教育尚不能推動醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,而預(yù)防戰(zhàn)略向基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學各課程滲透,將會極大地影響或促進醫(yī)學模式的應(yīng)用。要樹立新的預(yù)防醫(yī)學教育理念,突破傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學的思維定勢,拓展非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學教育形式。3.2在教學中突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學特點開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學是當今醫(yī)學發(fā)展趨勢。在預(yù)防醫(yī)學教學中,需加大臨床預(yù)防醫(yī)學的內(nèi)容,將開展預(yù)防醫(yī)學實踐作為課程改革的重要內(nèi)容之一。目前,現(xiàn)有的衛(wèi)生職業(yè)學校預(yù)防醫(yī)學理論教學與臨床醫(yī)學實踐相脫離,實驗教學也跟不上時代的發(fā)展,這將難以提高學生的學習興趣。3.3在教學中突出預(yù)防醫(yī)學的重要性預(yù)防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的結(jié)合是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。對此,可以通過不斷引導臨床學生重視預(yù)防醫(yī)學,積極培養(yǎng)他們成為防治結(jié)合的醫(yī)學復合型人才。如在教學中,高度重視第一次“緒論”課的教學,教學中通過一些例子強調(diào)預(yù)防醫(yī)學在現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所產(chǎn)生的巨大貢獻,從而引起學生對預(yù)防醫(yī)學這門學科的高度重視。3.4將素質(zhì)教育貫穿到預(yù)防醫(yī)學教學過程的始終預(yù)防醫(yī)學能很好的融入素質(zhì)教育的開展。比如,預(yù)防醫(yī)學的一個重點內(nèi)容就是環(huán)境與健康,在授課過程中,就可以從各方面培養(yǎng)學生的環(huán)境意識。另外,健康教育作為素質(zhì)教育中不可缺少的一部分,其相關(guān)理論內(nèi)容又恰恰在預(yù)防醫(yī)學中有所涉及,這是預(yù)防醫(yī)學開展素質(zhì)教育的一個很好切入點。3.5改變教師的教學觀念和行為任何一項課程的改革最終都要靠教師在教學實踐中去實現(xiàn)。教師根據(jù)不同專業(yè)的培養(yǎng)方向,對教學內(nèi)容進行了調(diào)整,對不同專業(yè)和層次學生制定不同學習目標。而且根據(jù)學生基礎(chǔ)知識水平不同,對初中起點與高中起點入學的不同層次學生的教學內(nèi)容和課時進行了調(diào)整。
4采用多種教學方法和教學手段提高學習效果
4.1選擇合適教材教材,突出臨床預(yù)防醫(yī)學內(nèi)容建議選擇適合農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的教材,選擇由衛(wèi)生職業(yè)學校預(yù)防醫(yī)學教師編寫的教材。教師的授課應(yīng)從教材出發(fā),有機地補充調(diào)整教學內(nèi)容。在預(yù)防醫(yī)學教學中,實施以臨床預(yù)防醫(yī)學教學模式為主體的預(yù)防醫(yī)學教學改革,在教學中突出與學生本專業(yè)密切相關(guān)的教學內(nèi)容,增加學生學習的實用性。4.2開展問題驅(qū)動式教學法教師在每次授課前先設(shè)計一些與本次課內(nèi)容相關(guān)的問題,將問題交由學生討論并提出問題。學生提出的問題可能各種各樣,然后教師以回答問題的形式講授,在講授中師生還可以隨時互動,以此調(diào)動學生的學習興趣。另外,預(yù)防醫(yī)學的許多內(nèi)容與日常生活密切相關(guān),關(guān)系到每個人,教師可以就某個題目進行討論式教學。如教師在營養(yǎng)與健康中增加小案例的課堂討論,既結(jié)合生活又活躍氣氛,同時加深了學生對相關(guān)知識的掌握程度。4.3開展社區(qū)教學實習開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習,這對于學生掌握預(yù)防知識和技能起到積極的推動作用。安排學生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去進行實踐活動,在實踐中樹立預(yù)防為主的觀念。教師能從社會實踐活動中提升了自己的實踐認識水平,培養(yǎng)了分析問題、解決問題的能力。學生也在實踐性教學中認識了預(yù)防的重要性,學習的積極性會得到提高。4.4組織申報各級科研課題,結(jié)合科研促進教學在教學的過程中,結(jié)合一些科研項目進行教學,有利于學生知識面的擴展。比如教師積極參與市政府、市教育局、市科協(xié)、市社科聯(lián)、省衛(wèi)生科技教育等部門組織申報的課題,在申報和實施課題的過程中提高自己的理論與實踐認知,也增加了教學的素材,豐富了教學內(nèi)容。4.5發(fā)揮教師的主觀能動性開展教學在教學過程中,改變傳統(tǒng)的教學手段,充分利用現(xiàn)代化多媒體教學手段進行教學。比如教師可從中央電視臺的《健康之路》欄目截屏剪輯做成課件,能起到很好的教學效果。4.6課程考試方法的改革預(yù)防醫(yī)學的結(jié)業(yè)應(yīng)從單一的書面考試轉(zhuǎn)向多形式的考試方法,建議以模擬案例來考核評分,以此提升學生的解決現(xiàn)實問題、分析問題的能力。
參考文獻:
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1PBL教學法
PBL的全稱是“Problem-basedlearning”,即以問題導向?qū)W習教學法,PBL教學模式1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows提出并在加拿大麥可瑪斯特大學醫(yī)學院開始試行的一種教學模式,在20世紀70年代以后迅速傳播開來[1]。PBL教學有如下特點:一是以學生為中心,這種學習過程可以使學生養(yǎng)成一種積極的學習習慣,提高了理解力以及克服困難的能力,這將使學生受益終身。二是培養(yǎng)學生將來實踐工作中需要的一般能力和技巧,包括團隊合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、相互尊重與寬容能力、對文獻評價能力、自我指導式學習和文獻使用能力,以及表達技巧能力等[3]。三是是一個整體性參與的課程,能夠激發(fā)學生參與課堂教學的全過程,學生把概念與實際生活中的事件關(guān)聯(lián)起來的過程中,加深了對知識的理解。黎顯林嘗試將PBL教學法應(yīng)用于中醫(yī)教學中,分為組織教學,指定教學內(nèi)容,自學討論和歸納講評4個步驟。PBL教學對教案的要求比較高。只有高質(zhì)量的教案才能保證PBL教學的成功[4]。因此PBL教案需要精心準備。教師應(yīng)該事先確定具體的教學目標。這說明,對PBL教學進行深入的學習和研究,是我國臨床醫(yī)學教育改革的迫切要求。
2課本式程序教學
在預(yù)防醫(yī)學教學過程中,程序化教學預(yù)先分解成若干個步驟,按嚴格的邏輯順序排列起來,使護理學生每學習一步,就可以得到關(guān)于自己答案正確與否,及時反饋,避免學生在不正確的思路中徘徊[6]。這個方法能夠使教學活動始終處于緊湊的活動之中,比較適用于預(yù)防醫(yī)學疾病課堂教育。
3“習明納”教學法
習明納教學法,實際上就是討論課。討論的形式有小型討論會、分組集體討論會和大型辯論會等。我們結(jié)合教學實踐和學生的特點采用分組集體討論。在預(yù)防醫(yī)學課堂教學中教師指導下學生分組準備,每組負責一種類型的方法比如t檢驗和方差分析,課堂討論[7]。角色不同。教師事先為學生準備好預(yù)防醫(yī)學的參考書文獻資料、教材,出一個小課題,在教師的引導下,抓住問題的實質(zhì)展開討論,這樣有利于激發(fā)學生的積極性,主動性,使學生能夠深入的掌握這門課的知識體系。
4案例教學法與傳統(tǒng)教學法結(jié)合
案例教學是根據(jù)教學目的在教師的指導下讓學生查找、辨析、討論案例,對問題做出判斷的一種教學活動[8]。案例教學法最早由美國哈佛大學ChristopherColumbusLangdell教授于1871年提出,后推廣到管理、教育和醫(yī)學等領(lǐng)域,深受廣大師生的歡迎。學生來自于各專業(yè),通過與學生的交流討論,能夠提高教師指導實踐的能力,提高教師運用多種媒體組合教學的能力,教師在教學過程中專業(yè)知識和實踐能力也得到提高。
5模塊教學法
依據(jù)知識結(jié)構(gòu)體系,形成教學模塊,實現(xiàn)一種“立體化”的教學方式。在預(yù)防醫(yī)學課程中應(yīng)用模塊教學可以加強課堂教學和實驗(實踐)教學之即臨床間的縱橫聯(lián)系,提高學生在臨床工作中獨立思考和解決問題的能力,為日后對臨床工作的總結(jié)和做臨床科研奠定研究基礎(chǔ),體現(xiàn)出以學生為本的教學思想[9]。這種方法強調(diào)基礎(chǔ)教學與專業(yè)教學,理論教學與應(yīng)用教學相互滲透,緊密結(jié)合,培養(yǎng)符合社會發(fā)展需求的、適應(yīng)性強的新型人才。
6互動式教學法
互動式教學強調(diào)的便是彼此平等、彼此傾聽、彼此接納、彼此坦誠,達到不同觀點碰撞交融,以學生為中心的教學,改變了單純接受式的學習,體現(xiàn)了"以人為本"的創(chuàng)新教學理念。鑒于互動式教學具備的優(yōu)點,筆者在預(yù)防醫(yī)學實驗教學中開展了互動式教學法的嘗試[10]。實踐證明,互動式教學能構(gòu)建一種民主、平等、協(xié)商的師生關(guān)系,使教師和學生都能"動"起來,激發(fā)了學生的學習興趣,使學生的個性得到發(fā)展,綜合素質(zhì)得到提高,提高教師課堂教學效果,培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維能力。
7“七步教學法”
[關(guān)鍵詞] 預(yù)防醫(yī)學;教學現(xiàn)狀;趨勢
[中圖分類號] G642[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)11(a)-106-02
預(yù)防醫(yī)學內(nèi)容廣泛,涉及領(lǐng)域眾多。在空間上,由宇宙之大到細胞和分子之??;在時間上,涉及對歷史的追溯和對人類未來發(fā)展的探討;在服務(wù)對象上,由對單個人的服務(wù)到對家庭、社區(qū)乃至社會整個人群的服務(wù);在生命的歷程上,從生前到死后都涉及到預(yù)防醫(yī)學的問題。這一基礎(chǔ)性的,關(guān)乎全社會和全體人群穩(wěn)定、健康及安全的學科,其教學的現(xiàn)狀及趨勢是每一個預(yù)防醫(yī)學教學工作者應(yīng)該思考的問題。鑒于此,筆者結(jié)合自己多年的教學實踐,談幾點粗淺的認識,以饗讀者。
1 預(yù)防醫(yī)學教學中存在的不足
1.1 適應(yīng)法制化社會進程的能力不足
在渴望康復、敬醫(yī)如神及自我權(quán)益認知缺陷的年代,患者“獻身醫(yī)學”,成為臨床實踐教學的活“供體”的事例常見不鮮,患者出于禮貌或健康需求,主動配合接受師生實踐。不過,隨著法制逐步健全,社會不斷進步,人們自我權(quán)益認知的增強和不斷完善,患者依法保護自己合法權(quán)益的意識不斷提高,甘愿成為師生臨床實踐教學活“供體”的患者越來越少,使預(yù)防醫(yī)學教學的實踐環(huán)節(jié)面臨考驗。新頒布的《醫(yī)療事故處理條例》,又進一步加大了對患者合法權(quán)益的保護力度,其“舉證倒置”條款,使醫(yī)療糾紛大增,許多醫(yī)院為減少糾紛,不愿接納學生實習,且對學生接觸患者的限制也越來越多,這是預(yù)防醫(yī)學教育臨床實踐教學環(huán)節(jié)難以得到保障的現(xiàn)實情況,學生所學的預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)知識,及其最基本的診療技能得不到應(yīng)有的訓練,人才培養(yǎng)質(zhì)量必然下滑。尋求一種既能適應(yīng)預(yù)防醫(yī)學專門人才培養(yǎng)要求、又能避免醫(yī)療糾紛的預(yù)防醫(yī)學教育教學辦法,迫在眉睫。
1.2 缺乏創(chuàng)新機制,不利于預(yù)防醫(yī)學創(chuàng)新人才的培養(yǎng)
雖然素質(zhì)教育已實施多年,其成果頗為豐富,但由于過去我國基礎(chǔ)教育一直沿用以教師為中心的教育教學模式,至今其“應(yīng)試教育”的影子仍根深蒂固,學生學習過程成了被動接受外界刺激的過程仍為常形,多數(shù)教師的教學只是向?qū)W生提供外界刺激即灌輸知識,學生始終被動地理解和消化、吸收、應(yīng)用教師傳授的知識。在高等教育階段,由于學生在基礎(chǔ)教育期間所受的影響,致使學生的發(fā)散思維仍得不到應(yīng)有的培養(yǎng),其培養(yǎng)結(jié)果是知識型人才多于創(chuàng)造型人才。預(yù)防醫(yī)學教學也如此之,不落俗套。
1.3 預(yù)防醫(yī)學教學與人文社科教學相互脫節(jié),不利于學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)
根據(jù)預(yù)防醫(yī)學學科的特點,其服務(wù)社會的核心功能之一是促進政策開發(fā)與制度建設(shè),為公眾營造良好的衛(wèi)生秩序和社會環(huán)境,為預(yù)防醫(yī)學工作者營造和拓展工作空間,強化衛(wèi)生監(jiān)督及管理,確保衛(wèi)生資源的有效開發(fā)與合理利用。這就要求預(yù)防醫(yī)學從業(yè)人員懂得相應(yīng)的政治、經(jīng)濟、文化、社會、生態(tài)、歷史、心理、管理學等的基本知識,具有全局觀念、服務(wù)觀念、預(yù)防觀念、群體觀念、環(huán)境觀念,扎實開展預(yù)防醫(yī)學相關(guān)工作。
1.4 實驗基地缺乏,試驗課開展不正常
就教材而言,目前使用的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課程,其試驗內(nèi)容多以驗證性試驗為主,綜合性試驗和設(shè)計性試驗較少,一般試驗涉及的知識面較窄。由于缺乏實驗基地,這些試驗多是以教師示范為主,學生被動模仿,照葫蘆畫瓢,其主動參與設(shè)計實驗少。如何提高學生的動手能力,是預(yù)防醫(yī)學教學發(fā)展趨勢的問題。
2 預(yù)防醫(yī)學教學趨勢及展望
2.1 強化課程建設(shè),構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學課程體系
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,社會文明的進步,邊緣學科的興起,尤其是現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展和人們健康觀念的變革,加上政治安全問題、環(huán)境污染問題、地質(zhì)災(zāi)害問題、新的不可預(yù)知的流行病毒傳染問題等,均對人們賴以生存的現(xiàn)實世界構(gòu)成威脅和挑戰(zhàn)。謀先事則昌,事先謀則亡,在當代公共衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域,必將要重組和構(gòu)建疾病預(yù)防控制體系,預(yù)防資源、手段、途徑、環(huán)境、硬件、觀念、機制等均需要整合及創(chuàng)新,預(yù)防醫(yī)學作為現(xiàn)代醫(yī)學三大主干學科之一,其內(nèi)容必須適應(yīng)發(fā)展的需要,創(chuàng)新課程體系,更好地研究環(huán)境因素與健康之間的關(guān)系。為此,構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學課程體系時,必須堅持理論聯(lián)系實際的原則、課堂教學和實踐教學互補的原則、基礎(chǔ)知識和基本技能并舉的原則,改革課程設(shè)置,在強化醫(yī)學基礎(chǔ)和預(yù)防醫(yī)學專業(yè)知識的基礎(chǔ)上,更加注重學生綜合能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的形成,加大選修課比例,減少重復、過時的內(nèi)容。
2.2 打造實踐、教研型師資隊伍,優(yōu)化師生關(guān)系
以提高教師實踐創(chuàng)新能力為主,打造適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和預(yù)防醫(yī)學教學的實踐、教研型師資隊伍,改善教師結(jié)構(gòu),優(yōu)化師生關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學教師要不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu),拓寬知識面,提高科研水平和綜合運用現(xiàn)代教育教學技術(shù)的能力,樹立創(chuàng)新觀念,變革傳統(tǒng)教育和學生工作思維,增強自身適應(yīng)能力。能從培養(yǎng)學生科研能力的角度去思考問題,探索先進的教學方法和教育理念,不斷提高教學及科研能力。
2.3 增強學生的實踐操作能力
以學生為主體,啟發(fā)式教學為主,拓展課本知識,豐富課堂內(nèi)容,活躍課堂氣氛,不斷改進教學方式方法,培養(yǎng)學生自學、善學、好學的品質(zhì)及能力,健全學生人格,增強實踐操作能力。在預(yù)防醫(yī)學具體教學環(huán)節(jié)中,可以將相關(guān)章節(jié)打亂、巔倒、重組,根據(jù)學生特點和學校自身實際組織教學。積極發(fā)揮學生主體作用,參與課堂建設(shè)和教學討論,在啟發(fā)中,在拋磚引玉中、在學生的廣泛參與中完成預(yù)防醫(yī)學課堂教學。
2.4 搭建預(yù)防醫(yī)學實習實訓基地,構(gòu)建走出書本,回歸生活,增進技能的現(xiàn)實平臺
這是突破預(yù)防醫(yī)學教學瓶頸,實現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)的先決條件。在具體教學中,教師要多開展現(xiàn)場教學,將案例與臨床實踐結(jié)合起來,培養(yǎng)學生預(yù)防醫(yī)學的興趣和熱情,增強其學習的好奇心、自覺性和主動性?,F(xiàn)實中與預(yù)防醫(yī)學相關(guān)的案例很多,比如國外的“反應(yīng)?!笔录?,利用其可幫助學生從流行病學、毒理學甚至衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督學等方面分析問題,增進業(yè)務(wù)素養(yǎng);國內(nèi)的“SARS”、禽流感、毒奶粉等事件,利用其可以培養(yǎng)學生的責任意識。
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1.對預(yù)防醫(yī)學的認識。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷723份,其中有效問卷691份,有效率為95.57%。由表1可知,被調(diào)查學生中,大部分學生認為預(yù)防醫(yī)學和其所學專業(yè)有關(guān)并對將來發(fā)展有幫助,分別占76%和65.7%,但對該課程興趣強的僅占8.8%,32.8%的學生對該課程興趣不強或沒有。
2.對預(yù)防醫(yī)學教學過程的評價。由表2可知,被調(diào)查學生中,73.7%的學生對本課程教學總體評價很滿意或較滿意;其中對多媒體課件的滿意率最高,不滿意度僅為0.6%;對本課程教學理論與實踐的結(jié)合度以及教材的評價相對較差,不滿意率分別占6.5%、6.9%。
3.對預(yù)防醫(yī)學主要教學內(nèi)容的評價。由表3可知,被調(diào)查的教學內(nèi)容中,認為需要深入學習的,食物與健康部分的人數(shù)比重相對較高,為36.6%;比重最低的是流行病學原理與方法,為14.5%。對各部分內(nèi)容學習效果滿意情況的調(diào)查出現(xiàn)和上述相同的趨勢。被調(diào)查的教學內(nèi)容中,認為較難理解和掌握的,統(tǒng)計學原理與方法的人數(shù)比重最高,為82.6%,其次是流行病學原理與方法;而認為教學方法需要改進的,也是以統(tǒng)計學原理與方法的人數(shù)比重最高,為61.4%。4.對預(yù)防醫(yī)學的教學建議。采用開放式問句調(diào)查學生對預(yù)防醫(yī)學課程教學的建議,結(jié)果有384人作出應(yīng)答(有效調(diào)查人數(shù)691人),應(yīng)答率偏低,約為56%。由表4可知,應(yīng)答學生中,建議增加教學實踐性的學生人數(shù)最多,占各種建議人數(shù)的49.2%,其次是培養(yǎng)學習興趣,增加互動與討論。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查學生大多認識到預(yù)防醫(yī)學的相關(guān)觀念與方法與他們所學的專業(yè)有一定關(guān)系并可能對未來要從事的工作有幫助,但仍有近1/3的學生對預(yù)防醫(yī)學課程興趣不強或沒有興趣,且有相當比例的學生表示學習這門課僅僅是為了應(yīng)付考試。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因多方面的:首先,人們重治輕防的思想觀念還未能得到有效轉(zhuǎn)變,造成了不少中醫(yī)類專業(yè)本科生對學習預(yù)防醫(yī)學的意義和作用認識不足,他們認為疾病的預(yù)防與自己無關(guān),作為醫(yī)生能治病、治好病即可,因而不重視該課程相關(guān)知識的學習;其次,目前本科生就業(yè)形式嚴峻,迫使很多學生不得不把很多精力放在考級拿證書、考研上,從而無暇顧及該課程(包括一些其他課程)的學習;此外,上述調(diào)查結(jié)果也表明我們目前的教學過程可能還存在問題,需要我們對教學方式、教學內(nèi)容等進行相關(guān)改革,以改變目前中醫(yī)類專業(yè)本科生對預(yù)防醫(yī)學缺乏興趣的狀況。在對教學過程滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn),73.7%的學生對教學過程總體評價較滿意或很滿意,其中對多媒體課件的滿意率最高,不滿意度僅為0.6%;對本課程教學理論與實踐的結(jié)合度以及教材的評價相對較差,不滿意率分別占6.5%、6.9%。
目前,我校(包括其他一些中醫(yī)院校)該課程教學采用的《預(yù)防醫(yī)學》教材是西醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學專業(yè)下的不同分支學科內(nèi)容的一個融合和簡化版,涉及內(nèi)容較多,知識體系比較龐雜,既包括各種因素與健康的關(guān)系,又包括醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學等方法學內(nèi)容,由于內(nèi)容多,而學時數(shù)有限,有些內(nèi)容就不能作為課堂教學內(nèi)容,這讓學生對教材的適用性產(chǎn)生懷疑。并且教材內(nèi)容中真正和中醫(yī)知識相聯(lián)系的部分較少,這可能是部分中醫(yī)類本科生對教材不滿的另一個原因。此外,調(diào)查發(fā)現(xiàn),學生對教學過程中理論與實踐的結(jié)合度不滿意度也較高。預(yù)防醫(yī)學本是一門應(yīng)用型并且實踐性很強的學科,沒有實踐,很多內(nèi)容就會比較抽象、枯燥,難以真正的掌握。比如流行病學和統(tǒng)計學部分內(nèi)容,沒有科學研究的實踐,對研究思路、數(shù)據(jù)分析等就不能很好的掌握。因此,現(xiàn)行的以課堂為中心、以教師為主體的教學方式就不能完全滿足學生的需要,而增加實踐教學可能是提高中醫(yī)類專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學教學效果的一個重要途徑。
關(guān)鍵詞:預(yù)防醫(yī)學;實踐教學;暑期短學期
新時期高等教育改革和發(fā)展的目標是堅持教育創(chuàng)新,其中教育模式創(chuàng)新是高等教育的核心,也是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要保證[1]。預(yù)防醫(yī)學(preventivemedicine)是一門以環(huán)境-人群-健康”為模式,應(yīng)用生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學的理論及流行病學、生物統(tǒng)計學原理和方法的一門綜合性學科。培養(yǎng)的是既有預(yù)防醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能,又有一定實踐、創(chuàng)新和發(fā)展?jié)摿?,?yīng)用型的公共衛(wèi)生人才。傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學實驗教學以教師講授及驗證性實驗課為主,學生缺乏自主思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,不符合當今社會對公共衛(wèi)生人才的需求[2]。我院于2007年開設(shè)預(yù)防醫(yī)學本科專業(yè)之初,就確立了培養(yǎng)面向基層的應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學專業(yè)人才的目標,多年來也一直不斷探索和總結(jié)新的實踐教學模式,加強對學生綜合能力的培養(yǎng)。而目前傳統(tǒng)的教學模式,對培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學生的創(chuàng)新思維和能力是遠遠不夠的,需要積極探索新的實踐教學模式。為此,我系首次嘗試利用學生暑期短學期(4周左右)較為固定的時間優(yōu)勢,將學生分成若干組,通過培養(yǎng)學生的文獻查閱技能、科研實踐技能、報告撰寫能力,探索以學生為主體、教師為主導、團隊為核心的暑期短學期實踐教學模式[3]。既不同于一般的課堂教學,也區(qū)別于傳統(tǒng)的實驗課,期望進一步提高預(yù)防醫(yī)學本科生主動學習及理論聯(lián)系實際的能力。
1教學對象、教師配置及時間安排
以我院五年制預(yù)防醫(yī)學本科三年級學生為試點,分成4人1組。此年級學生在低年級已完成基礎(chǔ)醫(yī)學知識的學習,目前進入預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課程學習階段,對專業(yè)理論知識已有一定了解。教師指導隊伍配備專業(yè)教師2名及實驗技術(shù)人員2名。教師需具備扎實的專業(yè)知識和清晰的科研帶教思路;實驗技術(shù)人員需具備熟練的實驗操作技能,能自如應(yīng)對并解決實驗操作過程中出現(xiàn)的問題。整個暑期實踐教學為四周時間,依時間先后分為文獻查閱階段、科研實踐階段、科研報告撰寫階段,每階段安排一周或兩周時間,具體實施培養(yǎng)方案見下。
2實施培養(yǎng)方案
2.1文獻查閱技能的培養(yǎng)
借助我系在“農(nóng)藥”研究方面的優(yōu)勢,教師以“都是韭菜惹的禍”這個案例,引出公眾普遍關(guān)注的農(nóng)藥暴露的安全性問題,引導學生帶著問題思考。問題涵蓋環(huán)境衛(wèi)生學、毒理學、食品衛(wèi)生學、藥理學和流行病學等知識,需要學生具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識。另外,對外源化學物的安全性評價過程及實驗設(shè)計要點進行講解。同時通過播放“室內(nèi)裝修與白血病”的新聞視頻,讓學生直觀理解實驗研究設(shè)計中設(shè)置對照組的意義,以及需要用科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度進行全面評價。課后教師在我校網(wǎng)絡(luò)課程教學中心有關(guān)“農(nóng)藥”知識的網(wǎng)絡(luò)作業(yè),包括:有機磷農(nóng)藥急性中毒的機制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療以及對健康的危害;通常情況下,普通人群暴露有機磷農(nóng)藥的來源、途徑、特點;有機磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防原則以及我國目前關(guān)于農(nóng)藥殘留的標準及與國內(nèi)外同類標準的比較。同時,教師通過PPT進行講解,并通過網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場指導學生熟練使用常用環(huán)境毒物數(shù)據(jù)庫、中英文文獻檢索等工具,了解國內(nèi)、外最新研究進展,進一步獲取農(nóng)藥相關(guān)的前沿信息。課后教師對學生上傳的作業(yè)進行批閱,并給出評語。此階段時間為一周,注重對學生文獻查閱技能的培養(yǎng)。
2.2科研實踐技能的培養(yǎng)
以往受到傳統(tǒng)教育觀念的影響,實驗教學中學生“照方取藥”作出實驗結(jié)果,不注重實驗過程,不善于總結(jié)思考,不能積極深入探索實驗本質(zhì)和動手設(shè)計實驗,缺乏對學生學習興趣及創(chuàng)新、實踐能力的培養(yǎng)。我系暑期為預(yù)防醫(yī)學本科生開放科研實驗室,讓學生從熟悉科研實驗環(huán)境開始,了解每臺儀器所能開展的實驗種類,對設(shè)計方案中所涉及的實驗儀器做到心中有數(shù)。第一階段開展關(guān)于GC-MS(氣相色譜-質(zhì)譜)檢測人群農(nóng)藥代謝物水平的檢測工作,此次生物樣本取的是人體尿液。首先由實驗室教師講解實驗原理、帶教示范,關(guān)鍵操作部分著重講解,然后讓每位學生親自動手操作。例如在對農(nóng)藥代謝產(chǎn)物的檢測中,讓學生親自用萬分之一的精密天平稱量藥品,對樣品進行倍比稀釋,制作標準曲線,按照操作步驟對尿樣本進行濃縮、純化、上樣等,老師在旁邊指導,并指出學生操作中的不規(guī)范動作。第二階段對之前已用不同劑量農(nóng)藥染毒的孕鼠模型進行大體解剖,要求學生掌握腹主動脈采血、學習分離血清、取臟器、稱重的方法等。此過程要求學生熟練掌握動物大體解剖、采集生物樣本(血、組織)的方法,并逐一對每一個仔鼠的外觀畸形進行仔細觀察,區(qū)分活胎、死胎和吸收胎。最后,對采集到的組織樣本進行勻漿,根據(jù)試劑盒說明書中的操作步驟,檢測組織中氧化應(yīng)激酶的活性。學生獨立操作時,教師在旁邊糾正學生操作不規(guī)范的地方或再次作示范,并及時解答疑問,引導學生能理性對待實驗過程中可能遇到的問題、困難及解決的措施。建議學生在撰寫科研報告時,對所設(shè)立的觀察指標切勿貪多貪大。此階段的學習安排為二周,其中第一階段(一周時間)學習人群生物樣本檢測,第二階段(一周時間)學習動物大體解剖的方法,最大限度地激發(fā)學生的學習熱情,充分發(fā)揮他們的主觀能動性,培養(yǎng)他們良好的獨立思考和動手能力,從而達到掌握預(yù)防醫(yī)學專業(yè)基本實驗技術(shù)。
2.3科研報告撰寫及匯報能力的培養(yǎng)
經(jīng)過三周的實踐,對整個實驗已經(jīng)有了大致的了解。最后一周教師給學生確定一個大致的研究方向。建議從人群流行病學或動物實驗入手,要求學生撰寫一份關(guān)于“農(nóng)藥”方面的實驗設(shè)計方案,包括立題依據(jù)(研究目的、意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀);研究目的、方法、內(nèi)容、創(chuàng)新性等,涵蓋毒理學、環(huán)境衛(wèi)生學、流行病學、統(tǒng)計學等預(yù)防醫(yī)學專業(yè)知識。學生根據(jù)之前通過文獻查閱所獲得的關(guān)于農(nóng)藥的信息,利用所學的專業(yè)理論知識和掌握的基本實驗技能,確定實驗研究方案。實驗方案以4人小組為單位,小組成員各有分工。最后各小組派出一位學生進行PPT匯報,在匯報過程中教師及旁聽學生,對設(shè)計中的不足及需要改進的地方均可提出問題,小組每個成員針對問題,進行回答并提出自己的見解。啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。針對大家提出的問題,再進行修改和完善,最后形成一份有質(zhì)量的實驗設(shè)計方案。此階段為一周時間,注重對學生科研報告撰寫及匯報能力的培養(yǎng)。
3學生對此種教學模式的評價和意見
中圖分類號: G420;R-4 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2008)05-0971-02
21世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)模式已被國家教委列入教育改革的重要課題,而高素質(zhì)醫(yī)學人才培 養(yǎng)模式的改革已成為高等醫(yī)學教育改革的關(guān)鍵[1]。非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生學習《 預(yù)防醫(yī)學 》是以人群-環(huán)境-健康為模式的、必需掌握基本知識和技能的一門必修課程。筆者針對非 預(yù) 防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀,建立以社區(qū)為導向的預(yù)防醫(yī)學教學培養(yǎng)模式進 行了探索與研究。
1 以社區(qū)為導向的創(chuàng)新教育前期工作基礎(chǔ)
本教研室從二十世紀70年代起組織學生開展了“現(xiàn)場測定粉塵和噪聲”、“兩管五改” 、“現(xiàn)場采 集水樣和監(jiān)測”等實踐教學。改革開放時期,本教研室更加注重醫(yī)學教育觀念的更新、教育 方 法的改革,但仍適應(yīng)不了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,滿足不了21世紀的醫(yī)學科學發(fā)展對醫(yī)學人才 培養(yǎng)目標和教學模式的需求。因此,為了適應(yīng)社會的需求,著重強調(diào)實用型醫(yī)學人才創(chuàng)新能 力和實踐能力的培養(yǎng),預(yù)防醫(yī)學教育教學改革必須加大力度[2,3]。本校先后創(chuàng) 建了14個以社區(qū)為導向的預(yù)防醫(yī)學教學基地,具體做法如下:
1.1 領(lǐng)導重視,嚴格規(guī)范化管理
由現(xiàn)任學院副院長出任組長,教務(wù)處處長和二級學院副院 長出任副組長,由主管實習的教務(wù)處副處長和預(yù)防醫(yī)學教研室主任等具體負責,統(tǒng)一安排和 規(guī)范化管理,為實習過程的順利進行在組織上得到了充分的保證。
1.2 制定教學基地實綱
從制度上有綱可查、有綱可依,明確各實習基地帶教老師的崗位責任制,要 求帶教老師在學生下點實習前認真閱讀實綱,通過教學基地實習達到理論聯(lián)系實際,鞏 固預(yù)防醫(yī)學所學的基礎(chǔ)理論和基本知識;能初步應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學觀點和思維方法分析與環(huán)境和 社會因素有關(guān)的疾病,掌握疾病的預(yù)防原則和開展預(yù)防保健工作的技能。
1.3 制定教學基地實習的實施方案
以市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院保健科、市疾病預(yù)防與控 制中心及市衛(wèi)生監(jiān)督所作為預(yù)防醫(yī)學教學實習基地,聘請有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師擔任帶教,與預(yù) 防醫(yī)學理論教學內(nèi)容相關(guān)的項目作為基地實習內(nèi)容。
2 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式改革思路
以社區(qū)為導向的預(yù)防醫(yī)學創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式從樹立非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生“群體觀念、 環(huán)境觀念、預(yù)防觀念”著眼,學生在新的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式指導下,把書本知識 同社會實踐結(jié)合起來,強調(diào)在臨床醫(yī)療中第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的應(yīng)用原則,提高和強化 非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的臨床醫(yī)療預(yù)防意識、水平和技能。建立有利于培養(yǎng)學生探索精神和 思維能力,體現(xiàn)實踐性和創(chuàng)新性;創(chuàng)新性教學與科研相結(jié)合,理論教學與預(yù)防醫(yī)學實踐相結(jié) 合,預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)與社區(qū)和現(xiàn)場相結(jié)合,傳統(tǒng)實驗與現(xiàn)代技術(shù)成果相結(jié)合。打破傳統(tǒng)的教學 教育模式,積極改革與創(chuàng)新,注重分析問題、解決實際問題能力的培養(yǎng),讓學生早日接觸社 會以適應(yīng)新的醫(yī)療形勢發(fā)展,使學生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方,更為重要的是具有開出 預(yù)防大處方的能力。本著以人為本,樹立以社區(qū)為導向的創(chuàng)新教學理念:①加強心理訓練,調(diào)整學生心理狀態(tài)、團結(jié)合作精神、鍛煉社會活動能力和人際關(guān)系處 理能力,提高分析問題和解決問題能力。②加強創(chuàng)新教育,以社區(qū)健康問題為中心培養(yǎng)學生的探索精神和創(chuàng)新能力與組織能力, 增強學生自信心和責任心。③增加大學生在社會基層單位的鍛煉,培養(yǎng)學生的社會適應(yīng)能力和動手能力,為提高就 業(yè)率打下基礎(chǔ)。
3 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育主要內(nèi)容
3.1 建立居民健康檔案,開展健康診斷、健康教育和慢性病調(diào)查
參加由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以社 區(qū)問題為中心的居民健康檔案專題講座,參與社區(qū)門診患者的初診登記、病案登記,了解診 斷方法及治療情況和健康維護,進行社區(qū)健康診斷和社區(qū)慢性病調(diào)查。
3.2 傳染病的預(yù)防和控制
參加由市疾病預(yù)防控制中心(CDC) 以社區(qū)“傳染病預(yù)防與控制 ”為中心的專題講座,參與患者的初診 、病案登記,了解診斷方法及規(guī)范的治療方案。
3.3 開展衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作
參加由市衛(wèi)生監(jiān)督所以社區(qū)“衛(wèi)生法規(guī)的實施與衛(wèi)生監(jiān)督的作 用” 為中心的專題講座,參與預(yù)防性或經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督等內(nèi)容的實習。
3.4 免疫預(yù)防和婦幼保健
參加由各醫(yī)院保健科以社區(qū)“免疫預(yù)防”為中心的專題講座,參 與日常性免疫程序工作等內(nèi)容的實習。
4 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育效果評價
4.1 學生學習效果
4.1.1 提高了學生撰寫論文水平 學生通過教學基地實踐,在帶教老師的指 導下,掌握了收集資料、整理資料和分析資料的方法,撰寫實習論文有的已刊登于相關(guān) 雜志和學院學生論文集。
4.1.2 學生由被動學習變?yōu)榉e極主動的學習 以學生為主導,以社區(qū)為導向 ,以問題為中心 的教學,如討論式、案例分析等多種形式的教學方法,使學生發(fā)現(xiàn)問題、分 析和解決問題的能力有很大提高。學生能積極開展查閱資料、社會調(diào)研、獨立思維和 科學實踐等。
4.1.3 鍛煉了學生的組織能力,提高了學生的綜合素質(zhì) 通過開展以社區(qū)為 導向的教學基地 創(chuàng)新活動,鍛煉學生的社會實踐能力,在實踐中接受世界觀和人生觀的教育,培養(yǎng)學生建立 堅韌不拔的意志和艱苦奮斗的精神。
4.2 以社區(qū)為導向的預(yù)防醫(yī)學教改成果
4.2.1 指導教師思想更加活躍 帶教教師積極投身于教學改革中,不 斷 增加教學內(nèi)容的新進展;教學改革有創(chuàng)意,構(gòu)建以“學為主體,教為主導”的理論課、實驗 課和教學基地實習等多方面有機結(jié)合的現(xiàn)代教學體系。本教研室分別榮獲校級重點學科和重 點課程、 學位授權(quán)點學科建設(shè)、自治區(qū)重點建設(shè)實驗室等;以培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和提高學習素質(zhì)為宗 旨的教學方法轉(zhuǎn)變的教研活動進一步推動了教學改革。
4.2.2 教研室教學研究氛圍活躍 目前承擔的校級以上教學研究 項目主要有:①面向21世紀 預(yù)防醫(yī)學教育綜合改革研究與實踐;②性道德教育在青年預(yù)防艾滋病作用的研究;③預(yù)防醫(yī) 學教學實習基地創(chuàng)建的研究;④預(yù)防醫(yī)學實驗教學模式研究;⑤以社區(qū)為導向的預(yù)防醫(yī)學課 程教學改革探索;⑥以科研為導向的研究生教學實習模式研究。
4.2.3 教研室教學研究成果顯著 發(fā)表相關(guān)教育教學研究論文主 要有:①《淺論預(yù)防醫(yī)學教 學實習基地的創(chuàng)建與體會》。②《預(yù)防醫(yī)學試題庫建設(shè)初探》。③《從統(tǒng)計學在醫(yī)學中的地 位和作用談教學改革》。④《醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革初探》。⑤《面向21世紀預(yù)防醫(yī)學教育綜 合改革研究與實踐》。⑥《改革統(tǒng)計學實習方式,提高臨床醫(yī)學生科研素質(zhì)》。⑦《提高臨 床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學教學效果的幾點建議》。⑧《衛(wèi)生統(tǒng)計學教學效果的調(diào)查研究》。⑨《 預(yù)防醫(yī)學實驗教學模式研究與實驗》等近20篇。
5 以社區(qū)為導向的創(chuàng)新性培養(yǎng)
5.1 教育理念上的創(chuàng)新
打破傳統(tǒng)的教育模式,積極改革與創(chuàng)新,實現(xiàn)專業(yè)教育與素質(zhì)教 育相統(tǒng)一、知識教育與創(chuàng)新教育相統(tǒng)一、理論教育與實踐教育相統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式。
5.2 培養(yǎng)方案的創(chuàng)新
以社區(qū)為導向,以能力培養(yǎng)為核心,調(diào)整課程體系,使預(yù)防醫(yī)學與臨 床醫(yī)學交叉,培養(yǎng)學生的實際工作能力和科研創(chuàng)新意識,提高動手能力和綜合分析能力,更 加適應(yīng)防治結(jié)合的工作需要。
5.3 運行機制的創(chuàng)新
建立以社區(qū)為導向的基地實習教學檔案;實行教研室、教學秘書 負責制,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和解決基地實習,確保了教學工作的順利進行。
5.4 教育效果的創(chuàng)新
根據(jù)教學培養(yǎng)目標完善教學基地實習方案、大綱和教學基地實習鑒定,規(guī)范了教學基 地實習論文撰寫過程,提高實習論文質(zhì)量,同時使學生在思維能力、交流溝通能力、團隊合 作精神、解決實際問題能力等多方面得到鍛煉和提高。
醫(yī)學教學改革是一項長期的任務(wù),必須隨著形勢而發(fā)展。然而,達到學以致用的 目的又是一項艱巨的工程,沒有固定的模式或照搬的框架。因此,非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生應(yīng) 從 思想上重視預(yù)防醫(yī)學的學習[4]。筆者在教學改革的探索中體會到: ①以社 區(qū)為導向 的教學基地創(chuàng)新教育的探索和實踐有利于理論聯(lián)系實際、鞏固課堂知識、培養(yǎng)獨立工作能力 。②有利于轉(zhuǎn)變學生觀念,是加強醫(yī)德教育的良好機會。③有利于增強對群體社會的責任感, 更好地為人民服務(wù)。④以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育的探索必須緊密結(jié)合實際,對以往 的經(jīng)驗、目前的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展趨勢進行綜合分析,在實踐中轉(zhuǎn)變觀念,不斷總結(jié)、調(diào)整 ,才能在實踐中找到最適合的教學改革模式,并不斷優(yōu)化、完善[5]。⑤要學習和 借鑒兄弟 院校的經(jīng)驗,以學生為中心,課內(nèi)與課外相結(jié)合,教學與研究相結(jié)合,才有助于培養(yǎng)更多的 具有創(chuàng)新精神和實踐能力的實用型醫(yī)學人才。
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關(guān)鍵詞:高職 口腔預(yù)防醫(yī)學 實踐教學
課 題:本文系江蘇醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育集團基金項目(基金號MS201502)研究成果。
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確表示,需大力發(fā)展職業(yè)教育。職業(yè)教育是推動經(jīng)濟發(fā)展、促進就業(yè)的重要途徑,是緩解勞動力供求結(jié)構(gòu)矛盾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前口腔醫(yī)學教育模式包括???、本科碩士和博士培養(yǎng),培養(yǎng)的大量口腔醫(yī)學人才特別是本科生和碩士、博士生大多流向大城市和大醫(yī)院,導致醫(yī)療資源不均衡,加重我國口腔醫(yī)療負擔。高職口腔醫(yī)學教育培養(yǎng)的??迫瞬糯蠖嗝嫦蛏鐓^(qū)或者經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),其教育特點為注重實踐教學。口腔預(yù)防醫(yī)學是口腔醫(yī)學教育中一門重要的課程,為面向社區(qū)及大眾醫(yī)療提供相關(guān)知識體系。本研究的目的在于探討高職口腔預(yù)防醫(yī)學的實踐教學,旨在尋求合適的教學模式,為高職院??谇活A(yù)防醫(yī)學教學改革提供理論依據(jù)。
一、研究對象
蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院2014和2015級口腔醫(yī)學專業(yè)全體學生。
二、實踐教學形式
1.社區(qū)實踐教學
作為蘇州市姑蘇區(qū)實事項目――兒童口腔健康幸福五年(2012―2016年)計劃的參與和指導單位,蘇州華夏口腔醫(yī)院(即蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院附屬口腔醫(yī)院)每年都會為4000~6000名8周歲左右的小學二年級小學生進行口腔健康檢查和窩溝封閉治療和復查。該項目會在每年4~6月之間進行,這和二年級口腔預(yù)防醫(yī)學課程時間相吻合。14級和15級口腔醫(yī)學專業(yè)學生利用課余時間,分組主動參與其中。學生們主要負責口腔健康登記表的填寫、錄入和匯總以及窩溝封閉操作過程中的操作助理、學生口腔健康狀況匯總和回執(zhí)單的填寫等工作。學生們對社區(qū)實踐積極性很高,一方面相比枯燥的課堂教學,實踐教學更生動具體;另一方面課堂的理論知識通過實踐更加形象具體,促進了學生對理論知識的理解和掌握。
2.臨床實踐教學
蘇州華夏口腔醫(yī)院每年都會在“9.20愛牙日”舉行一系列義診咨詢活動??谇会t(yī)學專業(yè)學生會和醫(yī)院各科室醫(yī)生一起參與咨詢和簡單的義診活動,這有利于學生對于理論知識的轉(zhuǎn)化。同時活動開展前,學校會邀請學生制作活動相關(guān)的展板、海報以及其他形式的宣傳材料。這豐富了學生們的課外生活,增加了他們的臨床實踐經(jīng)驗。通過調(diào)查參與活動的學生,我們發(fā)現(xiàn)學生的積極性、主動性明顯提升。
3.實驗室實踐教學
實驗室教學包括學生仿真頭模實訓室教學和診室內(nèi)的臨床實踐教學兩種形式。在教學環(huán)節(jié)中,學生的仿真頭模實訓可以在一定程度上復制診室就診狀況,但是這種復制還并不能百分百還原診室操作過程,在口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術(shù)的教學過程中,還增加了診室內(nèi)的臨床實踐教學環(huán)節(jié)。在自愿的前提下,教師邀請部分學生扮演患者的角色,由帶教老師示教,演示刷牙的方法、其他口腔清潔工具的使用以及齦上潔治術(shù)的操作要點,然后由扮演醫(yī)生的學生為扮演患者的學生進行相關(guān)的臨床操作。在操作過程中,學生們發(fā)現(xiàn)把課本文字的描述體現(xiàn)到操作上還相當困難。通過診室實踐教學,學生除了對于最常規(guī)的椅位調(diào)節(jié)、患者就診有了直觀的了解外,對于口腔衛(wèi)生清潔方法、方式和齦上潔治術(shù)的細節(jié)也都有了大致了解。
4.其他形式的實踐教學
一是參與臨床診室衛(wèi)生宣教??谇粚I(yè)學生利用業(yè)余時間在華夏口腔醫(yī)院牙周科診室向患者提供衛(wèi)生保健方式、牙周疾病的病因和治療等知識的宣教。二是口腔科普論文的書寫??破照撐牡臅鴮懯菍?漆t(yī)生必備的一項技能??破照撐膬?nèi)容選擇以學生日常生活、學習中自己、身邊的人或者患者最常提出或者遇到的問題為題材,自由發(fā)揮。教師在理論課上挑選比較好的科普論文,請學生現(xiàn)場演講,這種實踐模式得到學生的認可,其參與熱情比較高,完成的論文質(zhì)量比較好。
三、實踐教學評估
1.問卷調(diào)查
通過組織學生參加口腔預(yù)防保健課程問卷調(diào)查,了解學生對實踐課程的評價。問卷主要內(nèi)容如下:學生是否參與過與口腔預(yù)防保健相關(guān)的實踐,如窩溝封閉、9.20義診 、臨床實踐或者其他;在所參加的這些社會實踐中是喜歡(自愿報名參加)還是喜歡(不太自愿參加,但是參加后漸漸喜歡),或者不喜歡(非自愿參加);請評價這些社會實踐形式的新穎程度,以及社會實踐課程對于口腔專科生來說的必要性和實用性;請指出理論實踐和社會實踐哪個更重要;認為社會實踐對于未來工作是否有幫助;請表達對于口腔預(yù)防保健課程的建議和想法,或者還可以增加哪些形式的實踐課程。調(diào)查結(jié)果顯示,有98%的學生參與了一項實踐活動,有80%的學生參與了兩項實踐活動,有62%的學生參與了三項實踐活動,學生對于實踐活動普遍認可度較高。有很大一部分學生是非自愿參加的,可能是老師要求參加或者其他原因參加,但是參加后漸漸發(fā)現(xiàn)社會實踐相對理論學習比較有趣,不枯燥,可以增加臨床經(jīng)驗。對于社會實踐的新穎程度和必要性,學生普遍認可度高。在社會實踐和理論教學的重要性比較中,大家觀點不一,這和現(xiàn)在公認的教學理念還是相一致的,理論教學和實踐教學相輔相成,沒有誰比誰更重要。
2.教師評價
2009―2016年,筆者連續(xù)8年參加口腔預(yù)防保健所有課程的教學。筆者發(fā)現(xiàn)從2012學院課程改革以來,口腔預(yù)防保健課程在保持理論教學的同時改革實踐教學,學生參與實踐活動的熱情和主動性逐步增強,在學校實驗課中參與社會實踐的學生對于實驗的內(nèi)容和要求的理解、掌握程度明顯好于未參與的學生,同時也促進了學生對理論知識的掌握和理解。在學院教學研討會上,筆者與口腔系其他教師分享和探討實踐教學經(jīng)驗,同行認可度較高。
3.社會評價
學生在實踐活動過程中的表現(xiàn),如和醫(yī)生的配合程度、對于患者的耐心度、參與實踐的積極性,都得到大家的廣泛認可。
四、討論
目前我國口腔醫(yī)療人才資源匱乏,結(jié)構(gòu)層次不合理,分布不均衡,未來口腔工作的重點在基層和社區(qū)。大量的口腔醫(yī)學本科、碩士和博士畢業(yè)生不愿意去基層,3年制??瓶谇会t(yī)學生是口腔基層醫(yī)療力量的有力補充。專業(yè)人才的培養(yǎng)離不了優(yōu)質(zhì)教育。
醫(yī)學教育體系主要包括理論教學和實踐教學兩大類,理論教學的重要性我們已不需要再一一闡述,實踐教學得到越來越多的關(guān)注。實踐教學是與理論教學緊密聯(lián)系,學生在教師指導下以實際操作為主,獲得感性知識和基本技能,提高綜合素質(zhì)的一系列教學活動的組合。實踐教學是提升教學質(zhì)量,解決畢業(yè)生就業(yè)困難的主要途徑。學生對醫(yī)學教學中枯燥的理論知識對于學生來說有陌生感,缺乏感觀和參與的經(jīng)驗,在日后的工作中理論知識很難被轉(zhuǎn)化成操作,造成學生“眼高手低”的情況比較普遍。醫(yī)療行業(yè)的特點不允許在工作中通過失敗不斷進取,要求畢業(yè)生在學校就要掌握相關(guān)的操作。面對這一特點,醫(yī)學院校教學體系需重視和加強實踐教學。實踐教學同時也是理論教學的延伸,理論的再認識促進實踐教學,實踐也促進理論升華。
本次研究通過呈現(xiàn)多種形式的實踐教學,評價教學效果,尋求合適教學模式,為高職口腔醫(yī)學教學提供理論依據(jù)。實踐教學中以學生為主體,依托附屬口腔醫(yī)院資源,如診室醫(yī)療、實驗室場所、醫(yī)院常規(guī)活動項目和醫(yī)院合作項目以及政府長期實施項目,為實踐教學改革提供了支持。本次調(diào)查中通過豐富多樣的實踐教學形式,調(diào)動學生學習積極性和主動,促進學生對理論知識的理解和掌握,各方對教學形式評價較高,收效見好。
但目前實踐教學模式還存在以下問題。一是實踐教學內(nèi)容和形式有待完善,目前實踐主要依靠附屬口腔醫(yī)院,臨床診療操作相關(guān)實踐教學可以實現(xiàn),但是其他教學內(nèi)容如特殊人群的口腔維護,建議可以增加參觀護理院、康復醫(yī)院等實踐形式。膳食營養(yǎng)教學內(nèi)容可以增加參觀醫(yī)院和學校的食堂。二是實踐教學課時相對不足。目前課程設(shè)置仍沿用“理論是教學的核心,實踐是教學輔助”觀念,建議可以在保證理論教學的同時,適當增加實踐教學課時。三是實訓基地建設(shè)。目前實踐合作教學包括政府實事項目、醫(yī)院活動宣傳等,內(nèi)容、場地和時間相對不固定,這為教師安排教學活動帶來困難。學校方面應(yīng)當加強實訓基地建設(shè),加強和校外單位建立長期固定的合作項目,建立穩(wěn)定的實訓基地。四是學生對實踐教學反應(yīng)不一。目前社會存在“人才高消費”的觀念,對高職學生認可度不高,存在學生就業(yè)困難等現(xiàn)象,直接導致部分學生學習熱情不高,自我肯定度不高,影響教師教學和學生學習效果。這要求高職教育把重點從擴大規(guī)模轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)和素質(zhì)教育,強化育人目標。
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