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醫學影像學作為醫學領域觸及范疇最廣以及發展速度最快的重要學科之一,醫學影像學不但需要具備足夠的專業知識,而且還應掌握一定的理論基礎,掌握臨床技能和知識,同時能夠熟練操作臨床影像設備。近幾年,國家教育部極為重視虛擬仿真實踐教育的管理與共享平臺的建設,但醫學影像學專業教師在培育學生們實踐能力時,僅僅依賴附屬醫院內部有限的設備與較為陳舊的實驗教育方法,這顯然無法達到培育應用型人才的目標。實踐教育方法滯后、設備有限,而學生數量較多的現象,極大程度減少了學生們的實操機會,因此虛擬仿真教育平臺在醫學影像實踐教育中發揮的作用不言而喻。
一、醫學影像虛擬平臺仿真教學平臺實踐教育現狀
(一)基礎醫學與臨床課程割裂多數三年制醫學類院校教育基本分為一年學校本部的專業基礎教育、兩年醫院臨床教育,學生群體也伴隨學習階段的差異分別從基礎學院與各個醫院進行分別管理?,F階段,醫院教育受各種因素影響,難以實現兩個教育階段的一體化管理與教育質量的改善,人才培育質量也良莠不齊。并且,因管理體系的制約,導致兩個階段的教育職責與任務模糊,基礎教育教師切實回歸臨床,以及臨床教育教師向基礎靠攏的計劃無法有效實現。以教育科研工作為主的學?;A教育和以醫學教研為主的醫院教育工作內容及側重點存在差異,極易導致醫學專業育人計劃的割裂,學科內容融合難度較高,學生群體臨床思維無法建立。臨床課程與基礎醫學的割裂,導致基礎和臨床互相融通的教育體系無法建成。
(二)教育模式較為陳舊自國家高等教育招生規模逐步擴大后,各所高校師資力量迅速擴大,同時引進大批青年教師。據研究表明,普通高等院校三十五歲以下的教師占據高校教師整體數量的百分之四十八。誠然,醫學院校多數教育工作者來自非師范類院校,盡管多為博士生畢業,但畢業后便開始從事教育工作,僅僅是身為知識接受者或者學習者體驗過專業教學,在教育活動中知識傳授技能、綜合素質與教育工作經驗較為缺乏。雖然經過短期職前培訓,但面對臨床工作經驗匱乏、科研壓力大以及教育任務重的現象,基礎教師欠缺了臨床知識與臨床體驗,而臨床教師難以貫通基礎的現象相對普遍,在精力與時間均無法保證的狀況下,突破以學科作為中心的傳統教育模式,擺脫公共基礎、臨床醫學以及醫學基礎老三段設置,是現階段教育工作者的重要任務。
二、醫學影像虛擬平臺仿真教學平臺實踐教育的應用策略
(一)創新醫學教育基礎與臨床結合的虛擬仿真實踐教育平臺醫學教育基礎能夠加強醫學生工作勝任能力,對于素質、技能與知識實施整體設計,憑借虛擬仿真教育手段,整合醫學影像專業基礎和臨床知識,融合機能及形態、虛擬和實踐,進行跨學科的優化整合,實現統一管理、資源共享以及優勢互補,建設嶄新的將臨床實操能力與臨床思維培育作為核心,將臨床技能、結構形態、臨床思維以及器官功能作為教育主線,具備特色的斷層影像解剖和人體解剖的虛擬仿真教育平臺、形態學仿真教育平臺以及PACS醫學影像仿真虛擬平臺下的實驗教育系統。平臺群設計應由高到低,由簡到繁,逐步過渡,從而契合學生們臨床思維生成與認知規律。教育內容設計,前期接觸臨床知識和技能,后期切實回歸到基礎,落實學生大跨度與全過程學科實踐整合,建構完善的知識系統。資源建設,將虛擬平臺教育資源和實驗室、實驗教材與實驗課程等基礎建設充分整合,借助優秀實驗教材獎以及實踐教育成果獎等激勵舉措,推動教師虛擬項目的積極設計與開發,增加和高水準教師的學習及交流。這一資源建設模式不僅提升醫學影像虛擬仿真教育平臺實踐教學的可持續性與時效性,還有助于提高教師教育水準與綜合素質。
(二)創新以往教育模式將網絡技術與多媒體技術等引進實踐教育過程,促進教育模式的創新和改革,在醫學影像虛擬仿真實踐教育平臺建設的同時,加強實踐教育信息化建設。在實踐教育中,各任課教師應憑借教育平臺多元化功能創新以往教育模式,如平臺支持任意地點與時間的遠程訪問、教師在線布置任務與測驗、提交與批改實驗報告、自動統計成績以及師生交流互動等功能,真正實現了醫學影像實踐教育記錄、傳輸、互動以及評價的可視化,為師生提供了教育、學習的新渠道,也豐富了實踐教育資源庫。另外,平臺和諸多附屬醫院建設了資源共享平臺,在具體教學中,附屬醫院能夠為學校教育提供諸多典型臨床病例,進一步充實虛擬教育資源,落實在線、共享與大規模等試驗教育活動與傳統教育模式的創新。綜上所述,構建網絡虛擬實踐教學平臺,可以使學生更好地完成臨床影像技術仿真模擬訓練,可以有效解決目前醫學影像技術實踐教學環節的薄弱之處,實現良好的教學效果。尤其新時期,實踐教育創新對于提升醫學影像教育質量發揮著不可忽視的作用,而醫學影像虛擬仿真教育平臺把學生們帶進嶄新的實驗空間中,不但激發其學習熱情,而且也實現了學校資源開放共享,真正解決了教育需求與實踐資源稀缺的矛盾,值得廣泛推廣和應用。
參考文獻:
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[關鍵詞]醫學影像;數字化;實驗教學;教學評價
隨著科學技術的不斷發展,數字化逐漸運用于醫學的各個領域,特別是醫學影像信息系統的運用,改變了以往臨床醫學影像資料繁多、查找困難的現象[1-2]。目前,醫學影像信息系統(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)已在醫學影像科室中廣泛應用,其主要目的是將各種影像設備產生的醫學影像通過數字化的形式保存在網站的工作平臺中,需要時可通過授權很快調出,同時還可通過增加輔助診斷管理功能,為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫學影像信息系統的廣泛應用,要求對影像學專業學生的教學也做出相應調整,以適應影像學的發展,培養與時俱進的影像專業人才[4]。本研究選取醫學影像學專業的學生,在日常教學中,比較醫學影像信息系統與傳統授課方式的效果,探討醫學影像教學的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫科大學醫學影像學專業大三年級300名學生,按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組,每組150名。其中,對照組中男性90名,女性60名;年齡20~24歲,平均年齡(22.25±0.21)歲;入學成績為400~520分,平均成績(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名,女性59名;年齡19~24歲,平均年齡(22.46±0.31)歲;入學成績為410~523分,平均成績(450.43±10.31)分。對照組和觀察組學生的一般資料比較無差異,組間可進行良好的對比。1.2教學方法(1)對照組:采用傳統授課方式對學生進行影像學學科的授課,老師通過搜集影像學資料及圖像,制成幻燈片,并結合理論知識對學生授課。(2)觀察組:在傳統授課模式上,結合醫學影像信息系統進行授課,具體措施為:①授課老師在理論知識結合相關圖像資料做出幻燈片對學生進行講解的基礎上,通過影像信息系統挑選出相關臨床病例,從不同角度及層面對學生進行講解,并提出問題,讓學生自行討論,協商解決找出正確答案;②開設醫學影像信息系統實驗課程,讓學生在實踐中更多地接觸數字系統,教會學生如何使用醫學影像信息系統查詢相關影像資料,并通過鏈接共享其他醫院的影像信息資源,更好地了解醫學影像信息系統帶來的巨大方便。1.3觀察指標將對照組和觀察組學生的學習成績、對教學效果的評價及滿意度進行對比。①學生成績評分采用隨堂測試的方式,每次授課結束后對所有學生進行所授知識的測試,采用同一影像資料,選擇統一評分標準,滿分為100分;②教學效果的評價采用問卷調查的形式,主要調查內容有學習積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內容印象性以及教學方式新穎度等8項,每個項目總分為10分。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理,兩組學生的學習成績及對教學效果的評價用均數±標準差(x-±s)表示,兩組比較采用t檢驗;兩組學生對教學的滿意率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組隨堂測試成績比較觀察組學生的醫學影像專業病例分析、典型征象辨認及疾病判斷各成績評分與對照組相比更具有優勢,差異有統計學意義(t=117.281,t=74.515,t=50.106;P<0.05),見表1。2.2兩組教學效果評價比較觀察組學生的對教學方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內容印象性以及學習積極性各教學效果評價分值均高于對照組,差異有統計學意義(t=196.620,t=31.365,t=6.283,t=38.509,t=21.394;P<0.05),見表2。2.3兩組對教學效果滿意度比較觀察組學生對教學效果滿意度為96.00%,對照組學生對教學效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優勢,兩組相比差異有統計學意義(x2=20.369,P<0.05),見表3。
3討論
在醫學影像學專業學生的學習過程中,要求學生能夠將理論知識與實踐聯系起來,做到融會貫通,并通過臨床實踐將理論知識在實踐中進一步得到驗證,從而有效提高學生的實踐能力[6]。臨床醫學不單純是理論知識的掌握,同時還要求理論和實踐有機的結合起來,這就對教學人員提出了更高的要求[7]。傳統的醫學影像教學模式主要通過膠片及觀片燈形式進行圍觀式教學,以教師主動講授及學生被動接受知識為主,學生無法觀看到完整的影像學圖像的處理過程,不能滿足更高層次教學的需求[8]。隨著醫學影像學科建設的飛速發展,醫學影像信息系統在影像科室教學中得到了廣泛的運用,其能夠提高教學質量,進一步加強學生的理解力和記憶力,因此受到影像學專業學生的廣泛認可[9]。醫學影像信息系統運用于影像學專業的教學中,是適應當今數字化教流的重要舉措。對醫學影像學專業學生的教學,由于內容主要是各類影像圖像,即使是同一病例也會產生多種不同的影像,加重學生的負擔,使教學變得枯燥。采用傳統授課方式,單靠老師的描述及學生的記憶,很難激發學生潛能[10]。因此,將醫學影像信息系統運用于對影像專業學生的教學中,具有以下的優勢。(1)醫學影像信息系統能夠充分發揮學生的主體作用,并將理論與實踐進行有機結合,從而加深學生的印象,提高學習的積極性[11]。教學中采用醫學影像系統與傳統授課方式相結合,可調出不同類型的影像資料,并對資料進行重建和后處理,幫助學生進一步理解如何對疾病采用不同影像檢查進行綜合分析判斷,以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫學影像信息系統,授課老師可將病變部位進行360o無死角動態旋轉顯示,從而全面分析病變部位的特點,將整個診斷過程示范給學生,加深學生對影像診斷技巧的認識[13-14]。傳統授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料,并通過制作幻燈片進行教學,過程較繁瑣,且不能將系統化、清晰化的影像學資料展示給學生,造成學生學習的不全面、不細致,而醫學影像信息系統的應用,方便查找,且其具有海量、高清影像存儲的特點,能夠輕松將系統全面的臨床醫學影像資料呈現出來[15]。(3)醫學影像信息系統不僅能夠提高學生的專業技能,同時還能培養學生運用數字化工具的綜合能力,在醫學影像學教學中具有顯著的臨床價值[16-17]。
4結論
隨著CT、MRI、DSA及PET-CT等各種先進醫學影像設備的引進,各種影像學成像技術的快速發展及新的影像技術問世,醫學影像學在臨床疾病診斷及指導治療中的地位不斷提高。醫學影像學作為現代醫學中新興的、飛速發展的學科,具有無限廣闊的發展前景,傳統的教學方法已不能滿足當前醫學影像學教育的需要。如何使學醫學生在大學教育期間有限的時間內掌握醫學影像學的基礎知識與技能,把握醫學影像學的發展方向,是目前醫學影像學教學中存在的重要問題。
一、醫學影像學的發展趨勢與要求
醫學影像設備的不斷更新,新的醫學影像技術的不斷涌現,計算機及多媒體技術的不斷發展,使醫學影像學專業知識不斷更新并向前發展形成新的理論。醫學影像學由X線透視、攝影等傳統的放射診斷學演變成涵蓋了普通放射學、CT、磁共振、超聲、核醫學,甚至包括介入放射學等多門學科,并不斷地向深度和廣度發展。醫學影像學為臨床提供了大量的影像信息,不僅能提供二維的傳統圖像,還可以提供三維、甚至四維的影像資料,以幫助臨床醫師判斷器官的功能改變。現代醫學影像學已不再單純通過形態學表現做出影像診斷,已能從顯示形態改變到反映器官的功能變化,甚至能反映分子、生物化學水平的變化;影像學也進一步從單純的疾病影像診斷向診斷及介入治療方向發展。醫學影像技術的飛速發展,帶來了診斷能力的提高,使醫學影像學在臨床工作中的應用越來越廣泛,臨床醫生已經離不開醫學影像設備,離不開影像科醫生。醫學影像學博大精深,與內科學、外科學、婦產科學、兒科學、解剖學、病理學、物理學、計算機學等多個學科和專業領域相關,這就對醫學影像學的授課老師和學生提出了很高的要求。不僅要具備豐富的臨床醫學專業知識,扎實的病理學、解剖學、生理學、生物化學甚至分子生物學基礎,還要具備一定的物理學、數學、計算機知識。
二、醫學影像學教學中目前存在的主要問題
1.以設備為單位的學科劃分模式阻礙了醫學影像學的發展目前國內很多醫院,甚至包括一些著名大醫院的放射科、超聲科、CT室、核磁室、介入放射科都是獨立的,業務上相互間的交流很少,導致醫學影像學的教學割裂開來,形成了以設備為單位的幾個獨立的分支,每個分支的課程教學由相應科室的老師分別承擔。放射科的教師講授普通X線部分,CT、核磁室的教師講授CT、MRI部分,超聲科的教師講授超聲診斷學部分,介入放射科的教師講授介入放射學部分。每位教師授課均按照概述、病理與生理、臨床表現、影像學表現、診斷與鑒別診斷程序進行,造成教師間涉及到的基礎知識重復多,各種影像學表現之間沒有聯系。近年來,隨著新的醫學影像技術不斷出現,原有的一些傳統的影像學檢查技術及方法已逐漸被淘汰、弱化,而新技術需要不斷地被普及、推廣、運用到臨床實踐中來。同時,又有很多疾病的影像學診斷需要各種檢查方法、技術及各個學科之間交流、協作才能解決,如胃腸造影和胃部CT、MRI影像互為補充,相互間的影像信息補充能大大提高疾病的診斷準確性。因此,舊的、傳統的以設備為單位的學科劃分模式已經不適應學前醫學影像學的發展和醫學影像人才培養的需要。
2.教學方法及手段落后。目前國內傳統的醫學影像學教學與臨床實際脫節,都是老師按照教科書上的內容,按部就班地講,學生死記硬背。教材內容相對陳舊,表述不詳或過于簡單。實習課仍然是帶教老師帶著一大堆典型的X線片、CT片或MRI片采用投影儀,在課堂上一份一份病例進行講授,講每一個病例的影像征象,診斷及鑒別診斷,顯示以二維圖像為主,沒有立體感,學生通過死看片子來了解、認識疾病的影像學表現。超聲(包括心臟多普勒)檢查,X線胃腸造影、全身血管造影等動態影像資料大多以靜態的形式展示,不利于學生學習和理解,影響了教學質量的提高。因此,傳統的教學模式和教學方法已不適合醫學影像學課程,需要對現有的教學方法進行改革和創新,將新的教學模式、教學方法應用到醫學影像學教學中來。
3.考核方式單一。理論考試仍是很多醫學院校醫學影像學課程的唯一考核方式,這種考核方式存在多種弊端,導致學生只重視理論課,忽視實習課,理論和實踐脫節,不能激發學生的學習興趣和主動思考的能力。學生為了考試成績,死記硬背,忽視實際分析和解決問題能力,培養不出學生的獨立思考、綜合分析、準確判斷能力。
三、改革與探索
1.建立“大影像”,按解剖系統、以疾病為中心綜合授課首先應打破以設備劃分學科的做法,醫學影像科應作為統一的“大影像”實行亞專業分組,學可根據系統分為神經、胸部、腹部、骨關節等幾大亞專業組,每個亞專業組都有學術帶頭人及學科骨干,學術帶頭人及學科骨干以該領域作為研究方向,進行臨床、教學及科學研究,從臨床、教學到科研均突出亞專業優勢,從而形成具有專業特色的教師隊伍及教學內容。對年輕教師的培養要全面化、專業化,廣泛學習、全面掌握各種影像學檢查技術和診斷技能。最后教學實行按系統、以疾病為中心的綜合授課,各學組的教師分別負責最擅長的章節進行授課,每一位教師講述疾病的病理、臨床表現后分別講述該病的X線、CT表現及MRI表現、各種影像學檢查方法的優缺點、該病的影像診斷及鑒別診斷,能最大限度地利用教學資源。這樣不但提高了教師的綜合業務能力,擴展了他們的知識面,也提高了各系統的教學能力,有助于學生從根本上了解各種影像學檢查方法的優勢與局限性,學會在臨床工作中合理使用最佳的影像學檢查手段。
2.及時更新教學內容、創新教學方法,一些逐漸被淘汰、落后的檢查技術、檢查方法可以作為學生需要了解的內容簡單介紹;在臨床工作中各種影像學的優勢檢查技術要作為主要內容詳細講述,使學生能掌握這些技術,應用到實踐中來;一些新興的影像學技術教師也應及時介紹給學生,使學生能與時俱進,緊跟影像學的發展潮流。應充分利用現代多媒體、網絡、動畫及一些高科技手段豐富課堂內容,動態效果、聲像結合這些教學手段,學生更容易理解疾病的影像學理論知識及實踐技能。同時應加強實驗室建設,完善臨床實習等環節,建立設備先進的網絡教室,使影像學實習課教學逐步由膠片教學轉變為網絡教學,使學生的理論學習和技能操作更貼近臨床工作。運用啟發式教學能引起學生的好奇心,好奇心既是激發創造性活動的激動劑,又是進行創造性思維的原動力。強烈的好奇心會產生疑問,引發探索,從而調動學生主動學習的積極性,鍛煉其自主思考的能力。在每個章節理論教學完成后,為了讓學生鞏固所學的知識,激發學生的學習興趣和熱情,教師可提供幾個臨床典型的具有重要鑒別診斷意義的病例進行討論,如讀片會,先提供這些病例的病史、體征、實驗室檢查等臨床資料,再展示所有的影像學檢查資料,學生進行分組討論,然后由每組代表對每個病例進行分析,最后由教師進行總結。這些方法,可以激發學生學習的興趣,加深對理論知識的理解。
關鍵詞:PBL教學模式;LBL教學模式;醫學影像學;實習教學
中圖分類號:R445 文獻標識碼:B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.11.159
0引言
醫學影像學是通過各種成像設備直接反映人體組織、器官的生理或病理形態。它是一門通過影像觀察與分析,并結合臨床資料進行疾病診斷的學科,是醫院疾病診治中不可缺少的重要技術手段?;趩栴}為基礎(PBL)教學法是指教師把臨床實例作為教學材料,采取提問的方法,激發學生不斷去思考,最終使問題得以解決[1]。本文選擇某校14級臨床醫學專業的82名學生為研究對象,探討PBL教學模式在醫學影像學實習教學中的應用。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇某校14級醫學影像專業的106名學生為研究對象,其中男性同學41名,65名女同學,學生年齡在19~24歲之間不等,平均年齡為(21±0.4)歲。將所選學生隨機分為兩組即觀察組與對照組,每組有學生53名,其中觀察組53名學生中有男同學23名,女同學30名,學生年齡在20~24歲之間不等,平均年齡為(21±1.2)歲;對照組53名學生中有男同學21名,女同學32名,學生年齡在之間19~24歲之間不等,平均年齡為(21±0.2)歲。對比學生的一般資料均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法。將所選學生隨機分為兩組即觀察組與對照組,其中給予對照組中的同學傳統的教學模式進行教育;而觀察組中的同學在傳統教學的基礎上進一步實施PBL教學模式,其中PBL教學模式包括:(1)精選教學內容:根據授課內容閱讀相關教材、文獻、臨床資料,編寫病歷,結合病例提出問題,制作相關課件。(2)加強教師對教學開放模式的培養:教師應熟悉教學大綱和學生的能力情況,規劃好學習的重點,制定有針對性的討論提綱,選擇適當的臨床病例為做好PBL教學的基本前提。教師要學習和具備良好的組織管理能力,控制課堂節奏等技巧,加強教師立體—平面—立體形象思維方式的授課意識,調動學生的積極性。(3)提高學生主動學習的能力,要求學生主動配合,從準備資料開始,就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料,并積極與其它同學交流溝通,積極調動學生對所學知識形成立體的思維方式,形成獨特的醫學影像學教學模式。
1.3考評方法。檢測學生對影像學基本理論、基本知識及基本技能的掌握,同時考核學生分析問題和解決問題的能力,隨機抽取題目結合病例進行考核??偝煽兎譃槔碚摐y試成績與讀片成績兩部分[2]。
1.4統計學方法。對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理,采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理,計量資料采取平均值±標準差(—χ—±s)表示,組間率對比采取t檢驗對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。
2結果
通過對學生采用不同的模式進行教學后,兩組學生的總成績差異性明顯,P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。詳細成績如下表1所示
3討論
根據相關資料可知,目前醫學影像學實習教學中還是以傳統的教學為主即LBL模式[3],老師結合基礎知識帶領同學講解課件,然后同學重復讀片或者有問題向老師提問,這種教學模式主要以學生死記硬背為特點,長此以往會降低學生學習的積極性、思考問題的能力以及創新性,最終的教學效果并不樂觀[4]。PBL教學模式克服了上述弊端,強調基礎理論與臨床實踐相結合,使學生在思考問題的時候將知識鞏固,加深了對知識的理解[5]。由上述結果可知,對學生實施PBL的教學模式后,學生學習的主動性以及學習成績均有顯著的提高。
參考文獻
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在實驗課程的教育中,要摒棄傳統滯后的教學模式。對于學生來說,要培養其實踐能力和創造能力,就要激發學生主動學習的興趣。
(1)在實驗課程教育過程中,采用以病例展示然后展開討論的形式,引導學生將所學的理論知識應用于臨床的病例討論中,從多個角度對問題進行思考,找出解決問題的方法。另外,在教育過程中,要充分提供機會讓學生展現自我的能力,發揮學生的主觀能動性。教師在教學過程中扮演了知識的傳播者和引路人角色。教師在教學的過程中對學生的影響最大,因此教師應該提高自身的修養,拓寬知識面,以便于在教學過程中為學生進行全面的講解,引起學生的興趣。
(2)在實驗的安排上,可以不拘泥于形式。教師可以指導學生自行設計實驗,包括實驗的目的、內容以及操作步驟。將實驗設計完畢后,由教師進行評估,然后指導學生進行操作,完成實驗后,教師給予一定的評價。在這個過程中,學生利用自己所學的知識進行設計,發揮了學生的創新能力,并對于所學習的理論知識有更深的認識,使其更容易掌握該知識。另外,在實驗的過程中,教師也可以從中學習一定的知識,改進教學中存在的問題。
(3)在實驗與課堂理論教學之后,可以引導學生自己對書本的理論知識以及實驗課程或自行設計的實驗進行提問。在提問完成后,要求學生對自己所提出的問題做出解答,而教師并不進行肯定或否定的評價,由此培養其善于思考和獨立思考的能力。教師在實驗教學過程要為學生營造良好的學習氛圍,促進其學習。
(4)利用多媒體和網絡,為學生提供更豐富的資源。在網絡發展快速的今天,要善于利用網絡為學生提供學習資源??梢詫⒇S富的病例圖片以及病例資料分享給學生,讓學生進行自由的討論、分析。為學生提供資料的同時,鼓勵學生早接觸臨床,及時對臨床工作進行了解,激發學生學習知識,積極思考的能力。多媒體技術的應用,能夠將枯燥的病例以生動的形式展現給學生,刺激其感官,激發學習動力。在教學資源的提供上,學校還可以針對學生學習的知識建立資源豐富的資源庫實驗教學系統,將臨床的影響學資料以安全的方式提供給學生進行閱讀和討論。
2結語
一是留學生人文素質差異與傳統教學模式的沖突。由于文化教育背景和思維習慣等因素,一方面,留學生課堂紀律觀念較弱,自由散漫,遲到、曠課現象突出,自覺性差,這是教師經常面臨的問題;另一方面,留學生自主性強,個性活躍,不太接受中國式的“照本宣科”或灌輸式的授課方式,喜歡互動式教學,他們發現疑問會馬上提出,需要教師現場答疑,教師的教學思路經常受到干擾或打斷。這些有別于中國學生課堂的情況,都是對教師自身課堂駕馭能力、專業素質、語言能力和授課模式的一種挑戰。二是留學生兩極分化與教學質量整體提高的沖突。留學生主觀能動性差,學習態度與學習成績容易出現兩極分化。部分學生學習熱情較高,求知欲強烈,學習成績相對優秀,畢業后在自己國家能夠順利獲得執業醫師執照。但是,也有部分學生學習態度消極,缺乏自信心和上進心,學習熱情不高,成績落后。不僅如此,來自不同國家的學生群體之間在整體學習態度和學習成績方面也存在很大差異性。這樣就容易出現留學生的兩極分化,不利于教學質量的整體提高。
2留學生醫學影像學課程教學的實踐與探索
2.1選拔培養優秀師資,優化教學內容教師是教學活動的主導者和實施者,優秀的師資更是高質量教學水平的重要保證。而地方高校的師資力量相對薄弱,因此,在本校的專業教師選拔培養上,主要措施包括:一是教師必須具有豐富的醫學影像學教學經驗,并從事臨床教學5年以上;二是教師必須參加大學舉辦的骨干教師英語培訓班,并經考試合格,具備良好的英語基礎與口語能力,能夠流利表達,順暢交流;三是教師必須具備豐富的臨床工作經驗,擁有中級以上職稱,全面的專業知識是完成好課程教學的重要保證;四是教師在正式授課之前,還必須參加本課程的全英文試講,并須通過醫學院評教小組的現場考核。經過嚴格選拔,只有符合上述條件的教師,方能取得授課資格,確保好鋼用在刀刃上。為讓學生在有限的課時內獲取的知識信息量最大化,首先,根據留學生的培養目標,科學制定影像學課程教學計劃與大綱,按照人體解剖部位和系統對具體教學內容、教學目的與要求、課時分配等做出詳細安排,例如對于肺部影像的教學內容,要求講授共性的基本病變征象,并且重點對肺部感染、結核、腫瘤等常見多發病的影像學檢查方法及其診斷與鑒別診斷內容講深講透,共計6學時;其次,以教學大綱為主線、以現有的教材為藍本,除了講授課本知識外,教師根據學科的最新發展動態,適當增加CT、MRI、DSA及PE/CT等前沿知識,以利于學生跟上醫學發展的時代步伐。
2.2創新以興趣為先導的教學模式,增強教學效果改革傳統的教學模式,實施“以興趣為先導、綜合多種教學手段促進學生知識傳授和能力培養”的新模式。興趣是最好的老師。留學生普遍不喜歡傳統的單純滿堂灌式講授,為了激發他們的學習熱情,首要的措施是如何提高他們的學習興趣,只有興趣濃厚了,教學才能事半功倍。醫學影像學對于各種影像學檢查方法和復雜的疾病影像表現,教材上描述不僅繁瑣冗長,而且抽象,傳統教學時教師講述很費勁,學生聽課也同樣費力。為此,教師利用影像學圖像資料豐富的特點,通過多媒體課件并輔以生動的病例圖片、動畫或模擬情景,使講授內容變得直觀、具體,使留學生易于消化吸收。充分利用影像學的網絡信息教學平臺,如PACS,結合多媒體課件的優勢,使抽象的內容形象化、生動化,在“看圖說話”中,逐漸培養學生濃厚的學習興趣,有助于他們對知識點的理解、記憶,收效甚好。在理論與實踐(實驗與見習)教學中發揮案例式PBL教學法的主導作用。改良的案例式PBL教學法是PBL與案例式教學法的有機結合,具體實施時應注意:①設計案例時,應遵循教學大綱的要求,案例資料必須客觀、完整,提供相關X線片、CT、MRI、DSA、病理等圖像,做到圖文并茂,并具有一定典型性;②引導學生圍繞病例展開充分的討論,結合啟發式教學,帶動更多學生參與進來,變被動聽課為主動探討,完全由學生自己根據所學知識,對全面的影像資料和臨床資料進行分析、判斷,最后得出診斷,并對得出的結果在學生間進行評判,活躍課堂氣氛。在這種輕松的師生互動式教學中,學生不僅進一步迸發了學習興趣、增強了學習積極性,還培養了臨床思維和自主解決問題的基本技能。采用比較影像學的方法,使教學內容化繁為簡。如前所述,醫學影像學內容龐雜,而課時數又相對不足,難以做到面面俱到式的講授。比較影像學(Com-paringImaging,CI)就很好解決了這一問題,它是將比較教學法融入到醫學影像學教學中從而形成的一門分支學科,它依據醫學影像學各種成像方法的原理、應用價值與限度,規范在特定疾病合理應用的參照原則,最大限度地發揮醫學影像學優勢。通過比較影像學的學習,不僅讓留學生了解各種檢查方法的優勢和限度以及臨床應用指征,掌握疾病的影像學特征、診斷與鑒別診斷要點,更有利于他們今后成為高素質的臨床大夫。
2.3加強人性化管理,提高留學生整體培養質量針對留學生容易出現兩極分化的現象,需要采取雙管齊下的方法,一方面,授課教師需要付出更多的愛心、耐心,加強師生之間的情感交流,主動關心他們的學習、生活狀況,并力所能及地施以幫助,增進彼此信任,拉近師生距離。通過教師的人性關懷,使學生盡快端正學習態度,保持積極學習心態。另一方面,在尊重留學生民族習慣、的前提下,寬嚴相濟,加強對學生的紀律約束,嚴格執行監督與考查制度,采取階段性理論測驗、臨床病例閱片等形式,強化平時考核,并將平時成績與考勤納入期末評價,督促學生認真學習,以提高個人成績和整體培養質量。
醫學影像學是現代醫學領域發展最快、涉及范圍最廣的學科之一。從形態學到功能、分子影像學,從靜態到動態,從二維到三維,從定性診斷到定量診斷,從單純診斷到診斷、治療并重,現代醫學影像學與傳統醫學影像學相比,有許多新特點、新領域。如何改革與完善醫學影像學教學,使之更好地適應臨床、科研以及教學的需要,有不少問題值得思考 [1,2] 。
1 教學內容與教學重點
現代醫學影像學借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法,使人體內部解剖和器官成像,以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化,在影像監視下采集標本或對某些疾病進行治療,達到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統放射學科無法比擬的。實習現代醫學影像學不僅要掌握豐富的專業內容,而且要具備一定的物理、數學、計算機知識,有扎實的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學基礎,同時也要了解和掌握內、外、婦、兒等臨床相關學科知識與技能。僅靠四五年系統學習與實習很難系統掌握全部內容。在現有學制的情況下,強調專業知識的培養,必然影響基礎理論和相關臨床知識的學習,使學生知識面過窄,影響學生的發展空間和發展潛力。反之會造成學生專業知識少,一時難以適應影像科工作,又會影響學校和學生的聲譽,甚至影響學生就業。因此,基礎理論、專業知識、臨床相關學科知識,及專業本身各內容如何合理安排和突出重點,需要組織醫學影像學專家、老師、有相當工作經驗的影像畢業生及在校學生進行深入討論;是否參考國外做法,改變醫學影像學專業學生的學制與培養方法需要探討 [1~4] 。
2 醫學影像學發展與教學內容更新
自倫琴1895年發現X線,放射學形成到現在,影像專業雖然只有百年歷史,但其發展著實令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接,數字影像給普放、介入嶄新的發展機遇,現在幾乎人體每個系統都與影像有著密切的關系;DSA、CT、MRI、USG等導向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”,各種微創治療在國內外開展得正是如火如荼;現代影像學已不在單純是反映人體的解剖和病理改變的經驗學科。它不單可提供質的診斷,還可區分量的差別,已深入到活體功能研究(腦、心、肝、腎等功能成像)、反映活體生化代謝及分子生物學改變等領域,分子影像學已經悄然興起。現在世界上每年都會涌現許多新的影像成果和專著。而我們的影像學教材,盡管不斷改版與更新內容,仍然明顯落后于醫學影像學的發展。一些內容沒掌握已經過時,一些內容學了臨床已不再應用,一些臨床常用的內容反而沒學的現象經常遇到 [1,2,4] 。因此,醫學影像學教師加強學習與交流十分重要,這樣既利于及時補充學術界公認的重要內容、刪除過時內容,也利于啟發學生探索學習新知識的興趣。
3 基礎理論學習與學習能力培養
現代醫學影像學橫跨諸多學科,在知識時代不僅本身隨影像設備和檢查技術不斷發展,相關學科的進步也在有力地推動著影像學學科的發展。學生時代再長、學生再用功,掌握的內容仍然是有限的。這就使得培養學生的學習能力尤為重要;這就使解剖、病理、生理、生化等專業基礎學科顯得尤為重要,它們不僅是影像的基石,而且知識更新相對較慢 [2,4,5] 。只有醫學基礎扎實,自學與終生學習能力較強者,才能最終成為醫學影像學科的佼佼者。
4 講授式教學與啟發式教學
隨著計算機軟硬件的飛速發展,多媒體教學已逐漸為 各大院校采納。教學模式概括起來可分為講授式教學與啟發式教學兩種,前者教師先講授基本原理、概念、定義,如龕影、充盈缺損的定義及影像征象,附以圖像、文字說明加深基本知識的理解,以使學生有效的學習。后者教師先提出問題,由學生通過計算機網絡的影像教學系統及手頭資料,進行檢索、學習,教師可及時回答個別問題,也可通過投影儀呈現共同存在的問題,進行歸納和總結。講授式教學教師主動、學生被動,學時易控制,適合基本原理、概念和定義等內容的學習。啟發式教學應學生主動、教師引導,注重學習過程,利于提高學生對影像知識的分析能力、自學能力及運用能力 [6~8] 。實際教學過程中那些內容適合講授式教學,那些內容適合啟發式教學,兩種方法如何相互結合,達到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學中不斷探索提高。
5 知識考核與能力考核
傳統的考核多注重考核學生掌握知識的多少,而不是學習知識能力的大小;注重考核學生技能掌握的多少,而不是學習技能能力的高低。學校以此判定教師工作的好壞,醫院以此評價學生的優劣。這種考核只能反映一定時期的教、學結果,不能反映學生學習新知識、新技能的本領,難以適應醫學影像快速發展的需要,這不僅使教師的教學方法陷于陳舊古板,而且使一些再學習能力、發展潛力大、動手能力強的學生長期得不到有效鍛煉和培養 [1,2,7] 。因此,如何傳統的考核知識與技能與考核學生掌握新知識、新技能的本領相結合,也應已成為學校和醫院教學中關注的問題之一。總之,現代醫學影像學涵蓋學科領域廣,知識更新速度快,學生學習任務重,目前確實有必要站在發展的角度,從學校培養學生的近期和遠期效果綜合審視現代醫學影像學的教學內容、教學方法及教學目的與考核機制。
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醫學影像學系統整合考核體系隨著科學技術的飛速發展、社會的不斷進步和醫學模式的快速轉變,對高等醫學院校醫學影像學教育提出了許多新的要求。筆者多次參與五年制醫學影像學本科培養方案的修訂以及主干課程教學大綱的制定,結合醫學影像學教學實際以及平時工作中的教學體會,提出以下幾點建議。
一、構建以系統整合為基礎的醫學影像學課程新體系
課程體系和教學內容改革是教育改革的核心。我校采用傳統醫學課程體系,傳統醫學課程體系主要形成于上世紀50年代,大多沿襲前蘇聯的教育模式和課程模式,其特點是以生物醫學模式為依據,以學科為中心,以教師講授為主體的模式?,F行的傳統教學模式、課程體系存在著許多弊端,許多內容各門課程重復講授,但缺乏深度,學生的知識體系缺乏連貫性和系統性,而且系統整合教學體系特別適合長年制(七年制或八年制)醫學影像學教育,筆者認為這是我院以后及整體醫學高等教育的發展方向,但根據我校目前實際(以五年制本科及三年制專科為主),可分為三步走,首先優化基礎醫學課程:第一步:基礎醫學課程系統教學模式是將人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、免疫學、醫學微生物學、病理學、病理生理學和藥理學這幾門課程融合為三大模塊:基礎醫學導論模塊、器官系統模塊和多系統交叉模塊,其中大部分內容按人體器官系統進行整合,按人體器官系統逐一進行教學,每一個器官系統的教學都是從形態到功能、從正常到異常,形成一個完整而有機的基礎醫學課程體系,符合認知規律,有利于學生對基礎醫學知識的掌握,為后期的臨床醫學學習打下堅實的基礎。醫學影像學專業基礎課以及專業課還按照傳統醫學課程體系進行授課。第二步:在試行的基礎上,總結經驗,將醫學影像學專業基礎課以及專業課進行整合,整合難度可能會更大,因為要打破內、外、婦、兒以及醫學影像等學科的壁壘。第三步:打破基礎醫學與臨床醫學的壁壘,實現整個醫學影像教學體系的系統整合。系統整合的醫學教學體系已在我國的汕頭大學醫學院臨床醫學專業進行了有益的嘗試,取得了較好效果。
此外,在目前的授課體系上,也可大膽打破學科限制,如醫學影像學的基礎課程《人體斷面與影像解剖學》,在教材的編寫過程中就涵蓋了解剖學專家以及醫院臨床的影像診斷專家,我們不妨在授課過程中也采用解剖教研室與影像教研室聯合授課的方式,既加強了授課質量,也提高了臨床教師的基礎理論水平。
二、切實改進和加強課程建設和考核體系建設
目前,我校醫學影像學專業考核體系依然沿用傳統的考核方式,如有可能,應盡快建立醫學影像試題庫及圖片庫,涵蓋(醫學影像學、超聲醫學、影像檢查技術學、介入放射學、影像核醫學),必要時可以與其他學院聯合建立,取長補短,建立綜合病例影像資料庫,促進醫學影像學教學。
(一)在醫學影像學專業科教學過程中推廣CBL教學法
臨床病例積累經驗在醫學影像學的學習中起著重要的作用。目前絕大多數附屬醫院都建立有通過PACS及HLS系統,PACS及HLS系統可以在線查詢和收集患者的各種資料,為綜合病例影像庫的建立提供了可能?;緢D像特征的講授只是臨床教學過程中一個最基礎的步驟,更重要的是通過各種臨床實際的病例,了解真正臨床中可能會遇到的問題。學生在臨床工作中不僅僅只涉及到單一的幾幅圖像的判讀,更需要綜合分析和解決問題的能力。學習方法包括自主學習,教師只提供有關線索,開發學生的自學、獨立分析和解決問題的能力。協作學習也是不可缺少的手段。學生通過討論、交流、修正來加深對問題的理解。教師側重于避免學生在解決問題的過程中偏離正確的方向。
(二)改革傳統考核方式
1.一切考試的目的都應以考查學生掌握所學知識的能力和水平,考試作為檢驗教學效果的重要手段之一,要公正、客觀地反映教學水平,使試題覆蓋面廣,區分度高、題型多樣、難易適度。目前現行方式是講課、命題、閱卷和評分由教研室負責,如果采取多院校聯合命題考核方式,校際間的合作可以拓寬思路,可以嘗試基礎課程聯合考核,如解剖、生理、生物化學、病理、藥理課程結束之后,進入專業課程學習之前,進行一次全面綜合考核,督促學生將這些課程知識有機結合復習??荚嚱Y果也方便橫向比較教學情況。
2.國家醫學考試中心有償提供各年度《醫師資格考試醫學綜合筆試學科成績分析報告》,以各醫學院校參加相應類別醫師資格考試醫學綜合筆試的應屆全日制本科生為樣本,以圖表形式分別提供總成績和通過率、學科平均成績、學科平均掌握程度、以認知層次劃分的平均成績和掌握率等內容。同時提供畢業生成績數據庫。
關鍵詞:醫學影像診斷學;教學做一體化;教學實踐
隨著現代醫療技術的不斷進步,臨床影像診斷也成為各類醫學院的重點教育內容。《醫學影像診斷學》是基于圖像的一門基礎性專業課程,傳統的教學方式也應用了理論與實踐相結合的模式,然而理論課程與實踐課程是獨立開來的,先完成了理論課程后再進行實踐課程的操作學習。這種教學方式極易導致理論與實踐的脫節,學生的學習效果較差,不能適應現代醫學人才的需求。為了迎合快速發展的醫療事業需求,必須從教學方式上進行改革,該文提出“教學做一體化”的教學方式,以期為醫學事業培養出影像高級技術應用型人才。
1教學做一體化教學改革的優勢
教學做一體化是一種新型的教學模式,融合了理論教學與實踐教學的部分,打破了傳統教學模式的局限,使得教學效果更佳顯著。對于一個環節的教學內容可以在同一教學場所完成,既達到了對理論知識的學習及鞏固,又能夠通過實際操作或參觀等方式,將抽象的理論知識形象化,便于學生理解[1]。一般而言,在對學生進行教學做一體化教學時,既可以直接帶領學生去醫院參觀學習,也可以在實驗室里動手操作完成,達到真實的體驗。通過這種方式的教學使得以往死板的課堂變得更加活躍,充分調動了學生的積極性,培養了學生的動手能力,提高了實際操作技能。
2教學做一體化教學改革所應做出的努力
對影像技術專業進行教學做一體化的教學改革時還需要對其他教學環境進行相應的改革及調整,該文從以下4個方面進行介紹。2.1教學環境的一體化改革影像診斷學的教學必須輔以影片的分析及判斷,課堂教學時通常會引入多媒體設備以及其他資源進行教學。而一體化教學在教學過程中必須有配套的軟硬件教學設施,保證足夠的教學設備以及仿真的實訓環境。為保證理實充分結合的教學,需要配備投影儀、數碼攝像機、PACS系統、超聲或核醫學診斷影片、各系統教學用MRI、CT或X線影片等[2]。2.2配套教材的一體化改革在進行影像診斷學的一體化教學時還需要有匹配的教材。以往理實分開的教學模式在教材上多偏重理論知識,具有十分系統化的知識點,而缺乏實踐課程的設計及安排,一體化課程無須過多的理論知識,需要通過理論與實踐的結合,進而啟發學生自主學習以及擴展更多的知識點。教材改革時可以依據教學內容的不同進行細化分類,例如超聲診斷、放射線診斷以及其他影像學診斷的內容,以項目為引導、以任務為驅動,科學合理地開展技能訓練項目[3]。同時,還可編寫配套的電子教材,在其中分享大量的臨床資料以及圖片分析,輔助學生更好地學習,保證教學的實用性更強。2.3課程設計的一體化改革影像診斷學是通過對病患的影像學資料進行分析,進而作為病情診斷的依據。在教學時,需要依靠實際的臨床需求進行課程設計。為保證理實一體化的深化改革,不僅需要借助多媒體資進行病例及圖片的重點評析,還可改變以往的教學思維方式。模擬臨床醫師對病情診斷的過程,設計出病例分析的實踐環節,通過教師的提問以及引導,激發學生進行相應的思考,以解決實際問題為主,對病情特征進行分析[4]。學會知識點的融會貫通,具備綜合分析能力。
3教學做一體化在《醫學影像診斷學》中的實踐探索
3.1研究對象該文對影像技術專業實施一體化實驗教學的實驗主要針對2014級影像專業2班與3班的兩個班級學生作為實施對象進行對照研究,每個班級均有35名學生。3.2實踐方法將教學內容《醫學影像診斷學》作為該次研究的實踐課程,對兩個班級均進行X線診斷環節的學習,對影像資料進行分析,判斷是否存在任何疾病,總結歸納各種影像學特征,做出病情評估,并完成實驗報告[5]。兩個班級分別進行了兩個階段的教學實踐訓練,3班采取了教學做一體化的教學模式,2班采取了傳統的理論與實踐教學分開的模式,最終以調查問卷的模式評估兩個班級學生的學習效果,并比較在兩個階段的學習完成后兩班學生認為所采取教學模式對臨床指導是否存在意義的比例。教學做一體化教學共安排40個課時完成,主要具有下述幾項任務:(1)在明晰此次實驗目的后對影像學檢查進行模擬演練,進行檢查申請單的填寫;(2)分組完成影像學檢查及拍攝;(3)完成影像學資料的后期暗室操作工作;(4)對影像學資料進行觀察及分析,總結影像特點,并判斷是否異常;(5)對影像資料進行報告的書寫,做出正確的評估判斷[6]。3.3實踐結果此次實驗完畢后對兩個班級的實驗完成結果進行對比分析,問卷調查結果如下。從表1可知,3班學生學習成績達標的占比71.4%,明顯高于2班的34.3%,且未達標的占比0.0%,明顯低于2班的22.9%,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。說明采用理實一體化教學可使學生達到更高的學習效率,有助于對知識點的理解,達到了更高的實用性。從表2可知,3班學生有80.0%的人認為開展教學做一體化教學對未來的臨床指導意義重大,而2班對課堂教學的臨床指導意義僅有28.6%的學生認同,其中34.3%的學生認為理論與實踐獨立開來的教學模式無臨床指導意義,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。說明開展教學做一體化教學不僅可以在學習效果上有較大的改善作用,還可保障教學的實際價值以及臨床指導意義,與時俱進地發展。
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