中醫(yī)診療精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)診療范文

本病常見于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇。

【關(guān)鍵詞】 癇病 中醫(yī) 辨證治療

(一)現(xiàn)代治療

西藥抗癲癇藥主要有苯妥因鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、癲健安等，根據(jù)病情可選擇使用。但療程長(zhǎng)，且有一定的毒副作用，應(yīng)予注意。

(二)辨證治療

1.風(fēng)痰閉阻證

證候：發(fā)作時(shí)卒然昏仆，兩目上視，抽搐吐涎，或有尖叫與二便失禁。苔白膩，脈弦滑。

治法：滌痰開竅，熄風(fēng)定癇。

方藥：定癇丸加減。茯苓12克，石菖蒲10克，遠(yuǎn)志9克，全蝎5克，僵蠶12克，琥珀末3克(沖服)，天竺黃10克，天麻10克，膽南星10克，法半夏12克，地龍12克，陳皮6克。

加減：

平素性情抑郁，氣郁不舒者，加佛手片10克，制香附10克，合歡花6克。

喉間痰鳴者，加猴棗散，每次0.3～0.6克，每日2次。

備選方劑：祛痰定癇湯。具有健脾化痰開竅之功效，適用于脾虛痰壅，正氣已耗，每于感寒誘發(fā)之癲癇者。

2.痰火內(nèi)盛證

證候：性情急躁，心煩失眠，口干苦，大便秘結(jié)，發(fā)作時(shí)癥狀與風(fēng)痰閉阻證相同。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火，化痰開竅。

方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。龍膽草12克，梔子10克，黃芩12克，木通3克，法半夏12克，膽南星10克，石菖蒲9克，枳實(shí)12克，陳皮6克，天竺黃12克，地龍12克，郁金10克，鉤藤15克，甘草3克。

加減：

痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)者，加生大黃10克(后下)，芒硝2克(分沖)。

持續(xù)發(fā)作，抽搐不止者，加天麻10克，羚羊角粉3克(另包)，石決明30克(先煎)。

身熱，神昏不醒者，加用至寶丹或牛黃清心丸。

備選方劑：

(1)竹瀝達(dá)痰丸：具有祛痰瀉火通腑之功效，適用于痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)之癇證。

(2)風(fēng)引湯：具有息風(fēng)火，滌痰熱之功效，適用于癇證屬風(fēng)痰者。

3.血虛風(fēng)動(dòng)證

證候：或卒然仆倒，或面部烘熱，或兩目瞪視，或局限性抽搐，或四肢抽搐無(wú)力，手足蠕動(dòng)，二便自遺，舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弦。

治法：養(yǎng)血柔肝，兼化風(fēng)痰。

方藥：滋陰寧神湯。當(dāng)歸9克，川芎6克，白芍12克，熟地15克，人參(烊化)9克，茯神9克，白術(shù)6克，遠(yuǎn)志6克，南星6克，酸棗仁12克，甘草3克，黃連3克，生姜3片。

加減：

心煩失眠者，加阿膠(烊化)10克，雞子黃1個(gè)。

性情急躁易怒，兩目干澀者，加蔓荊子10克，木賊草10克，白蒺藜10克。

舌尖紅，心火旺者，加梔子10克，蓮子心3克。

頭暈者，加黃15克。

備選方劑：治癇四物湯。具有養(yǎng)血柔肝，化風(fēng)痰的作用，適鎦て我躚蛔閼摺?4.肝腎陰虛證

證候：發(fā)則突然昏仆，或失神發(fā)作，或語(yǔ)謇，四肢逆冷，肢搐，手足蠕動(dòng)，健忘失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅絳，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，潛陽(yáng)息風(fēng)。

方藥：大定風(fēng)珠。生地10克，麥冬10克，阿膠(烊化)10克，雞子黃2個(gè)，龜甲(先煎)15克，鱉甲(先煎)15克，生牡蠣(先煎)15克，白芍15克，五味子10克，甘草6克。

加減：

大便干結(jié)者，加火麻仁10克。

性急心煩者，心肝火旺，加龍膽草10克，燈心草10克。

納谷不香者，加焦山楂10克，麥芽15克，神曲10克。

備選方劑：三甲復(fù)脈湯。具有滋陰復(fù)脈，潛陽(yáng)息風(fēng)之功效，適用于肝腎陰虧，熱深厥甚之癇證。

5.心腎虧虛證

證候：癲癇發(fā)作日久，健忘，心悸，頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，神疲乏力。苔黃膩，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益心腎，健脾化痰。

方藥：大補(bǔ)元煎合六君子湯。黨參20克，山藥18克，熟地黃18克，杜仲15克，當(dāng)歸10克，枸杞子12克，法半夏10克，陳皮6克，茯苓12克，白術(shù)10克，酸棗仁12克，遠(yuǎn)志6克，石菖蒲6克，甘草3克。

加減：

神情呆滯不靈者，加礬郁金10克，九節(jié)菖蒲10克。

精神不振，久久不變者，常服紫河車粉，每次3克。

備選方劑：

(1)歸脾湯，具有益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心之功效，適用于心脾兩虧，氣血不足之癇病。

(2)左歸丸，具有滋陰補(bǔ)腎之功效，適用于癇病日久，腎陰虧虛者。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]青果膏治療癇病.-《江蘇中醫(yī)藥》1979年02期.

[2]陳園桃.定癇方治療癲癇病145例《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)》 1998年04期.

第2篇：中醫(yī)診療范文

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)；診療方案；優(yōu)化

痤瘡是青春期常見的皮膚病，俗稱為“青春痘”，多發(fā)于胸背、顏面等部位，臨床表現(xiàn)以丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰為主。相比于西醫(yī)，中西療法的副作用非常小，且費(fèi)用較低。但痤瘡的臨床報(bào)道雖然較多，而嚴(yán)格科研設(shè)計(jì)的研究則十分少，因?yàn)椴∏榈脑\療標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題較多，中醫(yī)治療痤瘡的臨床優(yōu)勢(shì)并不突出。為了促使醫(yī)療技術(shù)的有效應(yīng)用，確保痤瘡患者病情的治愈，優(yōu)化中醫(yī)診療方案就顯得十分重要。

1痤瘡證型與分級(jí)

1.1痤瘡的證型設(shè)計(jì)診療方案之前，首先需要對(duì)常見痤瘡證型進(jìn)行確定。由于目前痤瘡辨證分型的確定并未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)痤瘡進(jìn)行治療，痤瘡基本證型的確定就顯得非常重要。依據(jù)臨床觀察及相關(guān)資料顯示，痤瘡的基本證型可以分為沖任不調(diào)、肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、痰瘀凝結(jié)四個(gè)特點(diǎn)[1]。

1.2痤瘡的分級(jí)對(duì)痤瘡病情的輕重程度進(jìn)行分級(jí)，是依據(jù)數(shù)目多少、皮損形態(tài)等情況進(jìn)行分級(jí)的，依據(jù)pillsbury國(guó)際痤瘡分類法可以將痤瘡分成I-IV級(jí)[2]。I級(jí)：皮損為黑頭粉刺，炎性丘疹散發(fā)，總病灶數(shù)達(dá)到10-30個(gè)；II級(jí)：皮損為粉刺，丘疹數(shù)量中等，存在淺在性膿皰，總病灶數(shù)達(dá)到31-50個(gè)；III級(jí)：皮損為深在性炎癥性膿皰、丘疹，總病灶數(shù)達(dá)到50-100個(gè)；IV級(jí)：皮損為深在性炎癥性膿皰、丘疹，結(jié)節(jié)/囊腫>3個(gè)，總病灶數(shù)到達(dá)100個(gè)以上。

2分組治療方案

治療組患者設(shè)置療程為1個(gè)多月，完成治療后隨訪進(jìn)行觀察。根據(jù)pillsbury分級(jí)法，針對(duì)不同級(jí)別的病癥可采取不同的療法進(jìn)行治療。其中，I級(jí)痤瘡患者對(duì)復(fù)方顛倒散面膜進(jìn)行使用，清水調(diào)糊狀將其在皮損處進(jìn)行涂抹；II級(jí)、III級(jí)患外敷復(fù)方顛倒散面膜，同時(shí)遵照中醫(yī)辨證論治的原則進(jìn)行病癥的治療，“清肺愈痤方”是中醫(yī)療法基本的藥方，將其用于治療組患者進(jìn)行治療；另外，依據(jù)患者所屬的證型進(jìn)行加減用藥。對(duì)照組采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，療程為1個(gè)多月，完成治療后隨訪進(jìn)行病情的觀察。依據(jù)pillsbury分級(jí)法，I級(jí)患者對(duì)達(dá)芙文凝膠進(jìn)行外涂，每晚外涂1次；II、III級(jí)患者在此基礎(chǔ)上加用多西環(huán)素腸溶片，0.1g/次，每天兩次分早晚服用。

3療效觀察

指標(biāo)觀察的優(yōu)化主要是對(duì)患者病癥的照片和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以表格的形式進(jìn)行記錄。依據(jù)痤瘡的顏色、形態(tài)、數(shù)量、分布范圍等具體情況對(duì)患者療效的總體狀況進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)依據(jù)治療前后照片的對(duì)比對(duì)患者皮損的消退情況進(jìn)行分析。評(píng)價(jià)療效的過(guò)程中，主要的參照標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]，根據(jù)癥狀和體征的改善狀況可將患者的臨床療效分為無(wú)效、進(jìn)步、顯效、治愈四級(jí)，療效指數(shù)則為治療前后的積分差與治療前積分百分比的商。無(wú)效：皮損及癥狀無(wú)變化，或消退低于30%；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕較為明顯，皮損消退達(dá)到30%以上；顯效：皮疹消退明顯，自覺癥狀減輕顯著，療效指數(shù)為60%-80%；治愈：皮膚損害基本完全消退，相關(guān)癥狀得以消失，療效指數(shù)超過(guò)90%以上。

4診療方案優(yōu)化過(guò)程中的問(wèn)題

4.1藥物劑型的確定由于藥材產(chǎn)地、藥品制作廠家、質(zhì)量級(jí)別、煎煮方法的差異不同，產(chǎn)生的藥效發(fā)揮作用也存在一定的差異，對(duì)用藥進(jìn)行研究的過(guò)程中，我們對(duì)統(tǒng)一的臨床用藥配給方案進(jìn)行了確定，限定對(duì)西藥的選擇，確保其為政府審定合格且有資質(zhì)的廠家出產(chǎn)的產(chǎn)品。內(nèi)服中藥劑型利用免煎劑，合作藥廠進(jìn)行統(tǒng)一的生產(chǎn)和包裝。如此一來(lái)，藥物的質(zhì)量就能夠得以確保，診療方案的確定與實(shí)施也將更為規(guī)范，有利于醫(yī)務(wù)工作者的操作和實(shí)施。

4.2簽訂知情同意書[4]對(duì)知情同意書進(jìn)行簽訂，主要是在維護(hù)志愿者個(gè)人權(quán)益的基礎(chǔ)上保障相關(guān)課題和實(shí)驗(yàn)的順利開展與實(shí)施。我們可以遵循《赫爾辛基宣言》的原則，對(duì)相關(guān)研究工作進(jìn)行組織和開展。開展項(xiàng)目的研究工作之前，首先需要制定知情同意書，并將相關(guān)審議批準(zhǔn)文號(hào)交由醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)。通常，知情同意書內(nèi)容包括：治療的目的和程序，受試志愿者可能受到的利益與風(fēng)險(xiǎn)，告知受試志愿者將被分為不同的兩個(gè)組，在接受不同療法的過(guò)程中積極配合醫(yī)院的各項(xiàng)檢查。而作為志愿者，則依據(jù)規(guī)定對(duì)知情同意書進(jìn)行閱讀，同時(shí)在確定參與研究的前提下對(duì)同意書進(jìn)行簽訂。

4.3照相對(duì)于患者病情的評(píng)價(jià)，照片給醫(yī)師帶來(lái)的信息是非常重要的，同時(shí)照片所反映的情況也是療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，所以照片的多方位性與清晰度就顯得十分重要。在照片的拍攝過(guò)程中，我們需要不斷提升照片的清晰度，此時(shí)可以使用數(shù)碼單反相機(jī)進(jìn)行拍攝，固定三角架后將室內(nèi)白墻設(shè)置為背景，外置閃光燈作為恒定光源。同時(shí)規(guī)定受攝者在視訪照相時(shí)，首先對(duì)病例觀察表封面進(jìn)行拍攝用以明確身份，然后緊接著對(duì)病情的整體狀況進(jìn)行拍攝，且局部進(jìn)行拍攝，全方位地對(duì)患者的患處進(jìn)行拍攝，并對(duì)典型的皮損部位進(jìn)行特寫。

4.4病情的判斷判定病情與療效的過(guò)程中，本次研究對(duì)責(zé)任分工負(fù)責(zé)制進(jìn)行了實(shí)踐。同時(shí)采取第三者評(píng)價(jià)的形式標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估了患者治療前后痤瘡癥狀的改善情況，并由中醫(yī)主治醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，對(duì)中西醫(yī)治療方案進(jìn)行確定，完成首診資料的填寫后，專人進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)、分組，促使給藥方案表的有效形成，之后則由發(fā)藥組人員根據(jù)給藥表進(jìn)行給藥。這樣，研究結(jié)果才能更為科學(xué)客觀。

參考文獻(xiàn)

[1]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)[J].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：150-151.

[2]楊柳，錢江，龐卿強(qiáng)，等.清肺愈痤丸治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡臨床研究[J].四川中醫(yī)，2005，23（2）：71-72.

第3篇：中醫(yī)診療范文

【關(guān)鍵詞】  德爾菲法;診療指南;中醫(yī)

1 指南制定的常用方法及現(xiàn)狀

一般而言，科學(xué)編寫的臨床指南可分為兩大類，即基于專家共識(shí)的指南(consensus based guide|line)和循證指南(evidence based guideline)[1]。循證臨床實(shí)踐指南是按照循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EBM)的研究方法制定出的一組臨床指導(dǎo)意見，是目前指南研究發(fā)展的主流，在1996—2006年間國(guó)際上頒布的20個(gè)指南中，就有12個(gè)為循證臨床實(shí)踐指南。像任何科學(xué)程序一樣，制定循證臨床實(shí)踐指南的方法學(xué)是基于證據(jù)的方法學(xué)，其結(jié)論(推薦意見)須有可靠的證據(jù)支持[2]。

2 德爾菲法在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

Delphi法，中文譯為德爾菲法。它是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)方法。德爾菲法是在20世紀(jì)40年代由O.赫爾姆和N.達(dá)爾首創(chuàng)，經(jīng)過(guò)T.J.戈?duì)柕呛吞m德公司進(jìn)一步發(fā)展而成的。它是由主持機(jī)構(gòu)以書面的形式征詢各專家的意見，背靠背反復(fù)多次征詢意見與匯總，依據(jù)多位專家的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、綜合分析能力和個(gè)人價(jià)值觀對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行分析、判斷并主觀賦權(quán)值的一種多次調(diào)查方法。我國(guó)稱之為專家評(píng)分法或?qū)＜易稍兎?。隨著德爾菲法在各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，其方法本身也不斷得到發(fā)展和完善。直到20世紀(jì)70年代中期，德爾菲法開始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有所應(yīng)用，之后應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。

我們承擔(dān)的國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南(ZYYS—20060013)”及“小兒流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南(ZYYS—20060014)”就采用了德爾菲法。其實(shí)施主要分4輪進(jìn)行：①針對(duì)本研究主題提問(wèn)，請(qǐng)專家提供該病的最佳診療指南的初步意見;②課題組就第1輪專家意見匯總統(tǒng)計(jì)分析，提出第2輪征詢表，請(qǐng)專家就其中各個(gè)問(wèn)題做出選擇與評(píng)價(jià);③課題組就第2輪專家意見匯總統(tǒng)計(jì)分析，提出第3輪征詢表，請(qǐng)專家再一次判斷并提出修改意見;④在第3輪的基礎(chǔ)上，專家們?cè)俅闻袛嗪驼撟C。通過(guò)4輪調(diào)查，形成初步診療方案。最后將診療方案提交給專家論證會(huì)，經(jīng)過(guò)專家論證定稿，形成該病的診療指南。

3 德爾菲法的優(yōu)缺點(diǎn)

德爾菲法是一種匿名的專家問(wèn)卷調(diào)查方法，可以很好地避免專家的橫向聯(lián)系，只與調(diào)查者發(fā)生聯(lián)系，專家之間不能相互討論，經(jīng)多輪的歸納、總結(jié)、修改,最后形成一致意見。避免了權(quán)威專家對(duì)結(jié)果的干擾，反映了專家的真實(shí)想法。

單純的專家經(jīng)驗(yàn)集成，從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看可靠性較低。本課題組在開展問(wèn)卷調(diào)查的同時(shí)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)開展文獻(xiàn)研究，將循證醫(yī)學(xué)與德爾菲法結(jié)合起來(lái)相互參照、對(duì)比，最后形成診療指南。

德爾菲法為專家問(wèn)卷調(diào)查，專家組的組成對(duì)問(wèn)卷的實(shí)施和最終診療指南的形成具有至關(guān)重要的作用。本課題組在具體實(shí)施中選取中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的專家(兼顧年齡、地域、科研、醫(yī)療、教學(xué)等因素)組成專家調(diào)查組，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，較為全面地采集到專家意見，對(duì)指南的形成提供了有力保證。

咨詢表的設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，咨詢答案除必須用文字表述外，應(yīng)盡量用數(shù)字或符號(hào)表述。在問(wèn)卷選項(xiàng)的設(shè)計(jì)上既要忠于專家意見，又要較好地提取語(yǔ)言，避免表達(dá)模糊的選項(xiàng)出現(xiàn)在下一輪問(wèn)卷上，避免因此產(chǎn)生分歧，降低專家集中趨勢(shì)。

傳統(tǒng)的德爾菲法專家問(wèn)卷多采用郵寄的方式進(jìn)行，這種郵寄的形式造成了反饋意見較慢的缺點(diǎn)。鑒于現(xiàn)在電腦和網(wǎng)絡(luò)的普及，兼顧部分地區(qū)上網(wǎng)仍然受到一定制約的現(xiàn)狀，課題組對(duì)本課題的實(shí)施采用了紙質(zhì)和電子問(wèn)卷同時(shí)發(fā)送的方法，有效提高了問(wèn)卷回饋的速度，提高了調(diào)查的效率。

經(jīng)典的問(wèn)卷調(diào)查均采用的是不見面的方式進(jìn)行，但這種匿名的調(diào)查方法在實(shí)際中還是造成了對(duì)部分問(wèn)題存在差異的現(xiàn)狀?？紤]到問(wèn)卷調(diào)查目的最終是要形成共識(shí)，本課題組在4輪問(wèn)卷調(diào)查后又舉行了專家論證會(huì)議，在會(huì)議上將存在的問(wèn)題展開討論，最終形成共識(shí)。

4 討論和展望

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)全球化的進(jìn)程在加速。中醫(yī)藥學(xué)起源于中國(guó)，也正在加速向世界傳播，為各國(guó)人民健康服務(wù)。但是，由于歷史的原因，中醫(yī)藥學(xué)科包括中醫(yī)兒科學(xué)，在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面所做的工作還很不夠。盡管中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在臨床上有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，但在醫(yī)療、科研、教學(xué)工作中卻經(jīng)常存在無(wú)章可依、有章難循等各種各樣的問(wèn)題，嚴(yán)重制約了中醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科的發(fā)展，也影響了中醫(yī)學(xué)在全球的推廣應(yīng)用。加速標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程是時(shí)展的需要，也是學(xué)科發(fā)展的迫切需要。

目前，循證醫(yī)學(xué)是國(guó)外制定診療指南的主要方法和手段，但是專家經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)中較之西醫(yī)有獨(dú)特的作用和較高的地位。對(duì)中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化研究我們認(rèn)為不應(yīng)該照搬循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，合理地運(yùn)用德爾菲法，充分聽取專家的意見，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行研究。

探討中醫(yī)藥研究的方法學(xué)成為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的關(guān)鍵，客觀量化、科學(xué)合理地提取中醫(yī)、中西醫(yī)專家的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關(guān)鍵。德爾菲法具有定量和定性的特點(diǎn)，應(yīng)用德爾菲法對(duì)中醫(yī)藥科研課題研究為數(shù)不多。本課題組應(yīng)用德爾菲法，通過(guò)專家問(wèn)卷調(diào)查的形式，制定出較為科學(xué)規(guī)范的“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南”及“流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南”，為進(jìn)一步全面進(jìn)行兒科疾病的診療指南建立基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

第4篇：中醫(yī)診療范文

關(guān)鍵詞：胸痹；診療方案；臨床應(yīng)用

Study on Clinical Application of Chinese Medicine Treatment of Thoracic Obstruction

ZHANG Yong-le，ZHANG Jun

（Internal Medicine-Cardiovascular Department，Wuqing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective To observe the obstruction of the clinical curative effect of TCM diagnosis and treatment plan， in order to guide clinical treatment. Methods According to the obstruction of therapeutic regimen， the collection of 100 patients with obstruction of angina pectoris of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment， to observe clinical curative effect. Results Qi and Yin deficiency type qi deficiency and blood stasis type is more， phlegm obstruction and blood stasis type， qi and blood stasis type. After treatment， patients with chest tightness， chest pain and other symptoms improved obviously， the total effective rate was 92%； Electrocardiogram （ecg） the total effective rate was 78. 0%. Conclusion For patients diagnosed with coronary heart disease angina pectoris obstruction of specification of TCM diagnosis and treatment plan for TCM syndrome differentiation and treatment， can achieve better clinical curative effect， for the TCM diagnosis and treatment of obstruction of laid a foundation.

Key words：Obstruction； Diagnosis and treatment plan； Clinical application

本研究基于國(guó)家制定的有關(guān) "冠心病心絞痛病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)估體系研究"基礎(chǔ)之上，結(jié)合本地區(qū)特點(diǎn)初步的制定出胸痹的中醫(yī)診療方案，采用本方案對(duì)100例冠心病患者進(jìn)行詳細(xì)的中醫(yī)辨證與治療，經(jīng)過(guò)連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)取得了比較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)并進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例患者均為武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診斷為胸痹的患者，其中男性51例，女性49例，年齡為45～75歲，平均60歲，病程1～20年，平均患病年齡為7年。所有患者中西醫(yī)診斷為穩(wěn)定性心絞痛的患者79例，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛的患者41例，另外合并糖尿病15例，合并高血壓病的患者85例。

1.2{入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)治療診斷的標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)容為中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照了2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布的《心絞痛診斷與治療指南》。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)檢查證實(shí)的心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、急性ST段抬高型心肌梗死；重度心肺功能不全者；嚴(yán)重肝功能及腎功能不全的患者。

1.4臨床治療方案 各組患者在應(yīng)用西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證與治療。氣滯血瘀型：以行氣活血為治療方法，臨床選用血府逐瘀湯加減；氣虛血瘀型：以益氣活血為治療方法，臨床選用保元湯合桃紅四物湯加減；痰阻血瘀型，以通陽(yáng)泄?jié)?，活血化瘀為治療方法，臨床選用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減；氣陰兩虛型：以益氣養(yǎng)陰為治療方法，臨床選用生脈散合炙甘草湯加減；療程均為4 w。

1.5觀察指標(biāo) 治療前后中醫(yī)癥狀、心絞痛癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)改變，用藥前后患者血、尿、便常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)變化。

1.6療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照國(guó)家關(guān)于《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定）進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)及西醫(yī)心絞痛癥狀、心電圖療效評(píng)定。

1.7統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)方法，對(duì)計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)證型治療效果 由表1可見，氣虛血瘀型和氣滯血瘀型患者較多，氣陰兩虛型患者和痰阻血瘀型患者相對(duì)較少，通過(guò)中醫(yī)辨證與論治后，對(duì)于不同證型患者給予不同的藥物治療，見患者胸悶、胸痛等癥狀都明顯改善，總有效率為81.1%。

2.2心電圖治療療效 經(jīng)治療的100例冠心病患者中有95例的冠心病患者心電D方面資料比較齊全，經(jīng)過(guò)充分分析其治療效果，總有效率達(dá)到74.7%，結(jié)果可見表2。

3 討論

胸痹類似于西醫(yī)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。?，是最為常見的心血管疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因主要在于冠狀動(dòng)脈非常狹窄、心肌負(fù)荷的加重引起了心肌急劇缺血缺氧。當(dāng)冠狀動(dòng)脈提供的血流量不能滿足心肌細(xì)胞代謝的基本需求時(shí)，就引起了心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物過(guò)多積聚，心臟內(nèi)的自主神經(jīng)因其受到刺激將疼痛感覺迅速傳至大腦，因此出現(xiàn)了心絞痛。治療冠心病心絞痛的要點(diǎn)在于通過(guò)抗凝、抗血小板，改善冠狀動(dòng)脈血供，增加冠脈循環(huán)血流量，以及擴(kuò)張外周血管，增加靜脈血容量，減少回心血量，減低心肌前后負(fù)荷從而降低心肌耗氧量，達(dá)到降低心肌梗死和猝死的發(fā)病率，改善生活質(zhì)量減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生存質(zhì)量的目的。在選擇治療藥物時(shí)， 還應(yīng)考慮預(yù)防心肌梗死和死亡的發(fā)生，并積極處理危險(xiǎn)因素。所采取的治療藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及硝酸酯制劑等，必要時(shí)進(jìn)行血管重建治療。

中醫(yī)認(rèn)為，胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。痹：通"閉"，閉阻不通之意，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)[1]，以臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛、功能不調(diào)為本；以痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等阻滯心陽(yáng)、閉阻心脈為標(biāo)。諸多因素互相為患，心脈閉阻或心脈失于濡養(yǎng)榮則發(fā)病[2]。本病主要病位在心，但與肝、脾、腎、肺相關(guān)?？倢俦咎摌?biāo)實(shí)之證，辨證首先辨虛實(shí)，分標(biāo)本，其次要辨病情輕重。治則不外乎"補(bǔ)"、"通"兩義，實(shí)證者以"通脈"為主，虛證者當(dāng)以"補(bǔ)虛"為主，或補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，慎當(dāng)明辨。氣虛以益氣，氣滯以行氣，血瘀以活血。中醫(yī)治療胸痹從整體觀念出發(fā)，堅(jiān)持辨證論治的思想，通過(guò)望聞問(wèn)切結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，收集患者臨床資料明確陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，分型論治，本研究主要討論氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型和痰阻血瘀型四個(gè)證型[3-5]，利用中藥配伍達(dá)到標(biāo)本均治， 以其多靶點(diǎn)、多途徑、眾環(huán)節(jié)的干預(yù)特色及一對(duì)一個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，在胸痹心絞痛的預(yù)防、治療、緩解，改善癥狀，減少心絞痛的復(fù)發(fā)，提高生存和生活質(zhì)量方面，改善預(yù)后等方面均有其不可比擬的獨(dú)到之處。本研究采用病證結(jié)合的方法，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證治療，療效可靠。

參考文獻(xiàn)：

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[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：135-145.

第5篇：中醫(yī)診療范文

關(guān)鍵詞:僵直型帕金森病;中醫(yī)藥;治療;病因病機(jī);綜述

1病因病機(jī)

1.1虛證

1.1.1肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng)

劉赟[11]認(rèn)為,肝主藏血,濡養(yǎng)筋脈,肝血不足,腎不足,無(wú)以助肝化生精血,筋失濡養(yǎng)則筋脈拘緊。吳文堯認(rèn)為病人年老,肝腎虧虛,陰虛陽(yáng)亢,陽(yáng)亢化風(fēng),閉阻經(jīng)絡(luò)而致拘痙[12]。尹園園等[13]認(rèn)為,肝主藏血,“罷極之本”在體合筋,其華在爪;若肝有病變,肝血不足,筋膜失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),可引起肢體麻木,運(yùn)動(dòng)不利,關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈或肢體屈伸不利,筋脈拘急,肌肉僵直,行動(dòng)遲緩;又肝腎同源,肝血虧虛,子病及母,腎主骨生髓,加重肌強(qiáng)直。

1.1.2氣血虧虛,筋脈失養(yǎng)

馬龍[14]認(rèn)為PD的僵直少動(dòng)癥狀與脾胃功能密切相關(guān),由于脾胃最先受損,致氣血失源,臟腑失強(qiáng),諸邪化生,或生痰濁,或生血瘀,或化熱動(dòng)風(fēng),且脾胃虛則難失藥力,治療本病當(dāng)重點(diǎn)調(diào)理脾胃。趙彩燕等[15]認(rèn)為年老體衰,攝生不慎,過(guò)度或他病所傷,可使精血虧少、筋脈失養(yǎng)而致肢體拘急僵直;若肝陰血不足,筋骨失榮,便見肢體屈伸不利。韓世友[16]認(rèn)為,本病多為老年發(fā)病,年高病久,氣血盈少虧多,遂失卻濡養(yǎng),筋脈失榮,僵直為氣血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的最典型癥狀之一。李國(guó)輝等[17]認(rèn)為本病僵直少動(dòng)的病機(jī)關(guān)鍵是陰血不足、筋失濡養(yǎng),以虛為主,治療以養(yǎng)血柔筋為法。

1.2虛實(shí)夾雜

1.2.1肝腎不足,風(fēng)痰瘀阻絡(luò)

鄒憶懷[18]總結(jié)王永炎治療經(jīng)驗(yàn),指出PD病機(jī)復(fù)雜,多虛實(shí)夾雜,但病機(jī)根本在臟腑漸衰,主病在肝、腎、腦髓及脾、胃,年老精虧,臟氣虛衰,腎虧髓減,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);氣血精津不足,氣血運(yùn)化不利,內(nèi)生實(shí)以邪,實(shí)邪以內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰濁為主,互相影響,導(dǎo)致病程綿延。樊鎣[19]總結(jié)周仲瑛治療經(jīng)驗(yàn),指出僵直型PD本源在由生理性虛衰及病理性損害引起的肝腎虧虛上,標(biāo)在內(nèi)風(fēng)痰瘀,虛實(shí)夾雜為病。何思陳等[20]認(rèn)為,本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛多與肝腎不足有關(guān)。腎藏精不足,腎水不能涵養(yǎng)肝木,肝體失卻滋養(yǎng),筋脈不得濡潤(rùn),則四肢肢體痙攣;腎精虛少,則髓海不足,腦失所養(yǎng)。標(biāo)實(shí)為痰瘀內(nèi)生;阻滯腦絡(luò),經(jīng)脈不利,則病情進(jìn)一步加重。

1.2.2肝腎不足,血瘀風(fēng)動(dòng)

有研究認(rèn)為,腎虛為發(fā)病之本,腎虛是導(dǎo)致肝風(fēng)的主因,而肝為木需腎之水,腎氣衰則水不涵木,肝主筋,肝木失涵,則筋脈失養(yǎng),出現(xiàn)肝風(fēng)癥狀;血瘀為發(fā)病之標(biāo)[21]。血液壅塞脈中,運(yùn)行不暢,以及離經(jīng)之血瘀滯一處。余婷[22]認(rèn)為PD病人出現(xiàn)僵直癥狀本為腎衰髓減脾虛,標(biāo)為血瘀、風(fēng)動(dòng)、年老多因素雜合而致則脾腎虛衰,氣血津液生化失源,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),髓海失養(yǎng),氣化失常,則血行不暢,脈道瘀阻,可見僵直、拘急、動(dòng)作遲緩、步態(tài)慌張、言語(yǔ)蹇澀、表情呆板、久站無(wú)力、便秘、排尿困難、睡眠異常、肢體麻木疼痛、癡呆、精神異常等癥,血瘀表現(xiàn)于外,則見面色晦暗、發(fā)甲焦枯、唇舌紫暗、脈象弦澀或結(jié)代等癥。

1.2.3陽(yáng)氣虛衰,寒凝筋脈

劉英飛[23]認(rèn)為“寒主收引”,易致機(jī)體筋脈拘急,故表現(xiàn)為肢體拘緊、筋急不利、肌張力增高,呈鉛管樣或齒輪樣增高,如凍僵一樣;“寒性凝滯”,故表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩,即隨意運(yùn)動(dòng)減少,包括始動(dòng)困難和動(dòng)作緩慢,亦可見于起身時(shí)全身不動(dòng),或在活動(dòng)中突然出現(xiàn)身體僵硬,西醫(yī)稱之為“凍結(jié)”發(fā)作或凝滯步態(tài)?！昂疄殛幮?易傷陽(yáng)氣”“陽(yáng)氣主升、主動(dòng)”,寒邪內(nèi)生,耗傷機(jī)體陽(yáng)氣,陽(yáng)氣受損則可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少、肢體僵硬等表現(xiàn)。古人云:“血得溫則行,得寒則凝”,機(jī)體陽(yáng)氣虛衰,虛寒內(nèi)生,不能行營(yíng)血,則血滯為瘀;瘀血為有形之物,易阻礙機(jī)體經(jīng)脈運(yùn)行,致肢體失養(yǎng)而成肢體拘急。

2治療

2.1中藥治療

2.1.1補(bǔ)中寓攻

2.1.1.1滋補(bǔ)肝腎,兼活血息風(fēng)

劉赟[11]將治療組21例PD病人予多巴絲肼片(美多巴)聯(lián)用帕病1號(hào)方(藥物組方:烏茱梅、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地、葛根、黃連、熟附子、元胡、白術(shù)),對(duì)照組33例PD病人予美多巴治療,治療3個(gè)月后,病人右手僵直較對(duì)照組明顯改善,余肢體僵直改善不明顯。張可可等[24]將56例PD病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各28例,兩組均給予控制血壓、血脂等常規(guī)治療,對(duì)照組給予多巴絲肼片,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(藥物組成:懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生杭白芍、玄參、天冬、川楝、生麥芽、茵陳、甘草),治療3個(gè)月后,治療組病人肌僵直較對(duì)照組明顯改善。孫玉芝[25]將41例PD病人分為治療組22例和對(duì)照組19例,治療組予帕病1號(hào)方(藥物組成:烏梅、當(dāng)歸、山茱萸、白芍、熟地黃、葛根、黃連、川芎、石菖蒲、炙甘草)聯(lián)合美多巴,對(duì)照組予美多巴治療。治療3個(gè)月后,治療組病人強(qiáng)直癥狀、日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組明顯改善。白清林等[26]將60例PD病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例,兩組均以美多巴為基礎(chǔ)治療藥,治療組加服熄風(fēng)定顫丸(藥物組成:制首烏、龜甲、天麻、僵蠶、石菖蒲、川芎、白芍),治療12周后治療組病人僵直癥狀較對(duì)照組明顯減少。

2.1.1.2補(bǔ)氣養(yǎng)血,兼舒筋活絡(luò)

趙彩燕等[15]將58例早期PD病人隨機(jī)分為兩組,治療組(28例)予帕病1號(hào)方(藥物組成:烏梅、白芍、山茱萸、當(dāng)歸、熟附子、熟地黃、黃連、川芎、葛根、炙甘草、何首烏、人參、石菖蒲)治療,對(duì)照組(30例)予美多巴治療,療程均為2個(gè)月,治療后治療組肌僵直癥狀減輕。韓世友[16]將60例PD病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例,對(duì)照組給予美多巴治療,治療組在美多巴治療基礎(chǔ)上加用控帕湯(藥物組成:熟地、當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)、天麻、防風(fēng)、全蝎、葛根、伸筋草、地龍),療程均為3個(gè)月,治療后治療組病人僵直癥狀積分明顯低于對(duì)照組,且總有效率優(yōu)于對(duì)照組。呂少華[27]將僵直少動(dòng)型PD病人運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組與對(duì)照組,各30例,對(duì)照組予美多巴治療,治療組予美多巴、帕病1號(hào)方(藥物組成:烏梅、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏、葛根、黃連、川芎、木瓜、炮附子、甘草)、注射用葛根素、松齡血脈康膠囊治療12周,治療后治療組僵直少動(dòng)癥狀較對(duì)照組明顯改善。

2.1.2攻補(bǔ)兼施

2.1.2.1補(bǔ)益肝腎,祛風(fēng)化痰散瘀

翟長(zhǎng)皓[28]將58例PD病人采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組,對(duì)照組(28例)采用美多巴治療,治療組(30例)在美多巴治療基礎(chǔ)上加定顫顆粒(藥物組成:首烏、桑寄生、炒白芍、川芎、鬼箭羽、膽南星、鉤藤、生牡蠣、炙全蝎),兩組療程均為3個(gè)月。治療后治療組肢體拘攣、項(xiàng)背僵直癥狀較對(duì)照組明顯改善。江雪梅等[29]將68例PD病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例,對(duì)照組按照PD治療指南用藥原則給予多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片抗PD基礎(chǔ)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血通絡(luò)中藥(藥物組成:熟地黃、生地黃、制何首烏、炙龜甲、白芍、枸杞子、丹參、當(dāng)歸、桃仁、鉤藤、全蝎、僵蠶)。治療3個(gè)月后,治療組病人不僅僵直癥狀較對(duì)照組緩解,還可緩解機(jī)體因服用多巴制劑而引起的惡心、嘔吐、頭暈、精神障礙、失眠等不良反應(yīng),可起到明顯的增效減毒作用。

2.1.2.2補(bǔ)益肝腎,活血息風(fēng)

夏毅等[30]將60例PD病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)美多巴治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用平顫湯(藥物組成:天麻、鱉甲、鉤藤、杜仲、白芍、生地黃、何首烏、炙全蝎、當(dāng)歸)治療。治療3個(gè)月后,治療組肌僵直癥狀較對(duì)照組明顯緩解。李敏等[31]將120例PD病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各60例,治療組服用補(bǔ)腎活血顆粒(藥物組成:肉蓯蓉、山茱萸、何首烏、當(dāng)歸、赤芍、丹參、蜈蚣、川芎),對(duì)照組服用安慰劑,均以美多巴等西藥為基礎(chǔ)治療。前3個(gè)月為治療觀察期,療程結(jié)束后帶藥隨訪6個(gè)月,治療后治療組較對(duì)照組病人肢體靈活性提高,軀體不適感減輕。羅海龍等將66例PD病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例,對(duì)照組給予美多巴治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用止顫平郁湯(藥物組成:炙黃芪、丹參、當(dāng)歸、白芍、生地黃、熟地黃、鉤藤、升麻、川芎、防風(fēng)、全蝎、細(xì)辛、威靈仙、甘草、茯苓),治療3個(gè)月后,病人頸項(xiàng)僵直較對(duì)照組改善明顯。

2.1.2.3益氣溫陽(yáng),散寒行滯

孟毅等[32]自擬溫陽(yáng)舒筋湯[藥物組成:附片、鹿角片、羊藿、巴戟天、黨參、生白術(shù)、茯苓、桂枝、白芍、鉤藤、葛根、熟地、田大云、龜板膠(烊化)、山萸肉、炙甘草]治療,病人的肢體僵直等癥狀改善明顯。蘇巧珍等[33]運(yùn)用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療僵直少動(dòng)型PD病人31例,經(jīng)治療后病人日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)功能明顯改善,結(jié)果表明當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯可顯著改善僵直少動(dòng)型PD病人的運(yùn)動(dòng)功能。劉英飛[23]將40例僵直少動(dòng)型PD病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例,試驗(yàn)組采用麻附辛湯(炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、丹參)加味及美多巴治療,對(duì)照組予美多巴治療。治療3個(gè)月后,試驗(yàn)組相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能積分較前下降(P0.05)。余成林等[34]將53例PD病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組28例和對(duì)照組25例,對(duì)照組予美多巴治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服溫腎祛風(fēng)散寒湯(藥物組成:鹿茸、鱉甲、熟地、肉蓯蓉、何首烏、防風(fēng)、川芎、青風(fēng)藤、蟬衣、石菖蒲、僵蠶),兩組療程均為12周,治療后治療組總有效率為75%,對(duì)照組僅為56%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P且治療組僵直改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。

2.2針灸治療

王曉穎等[35]將91例PD病人隨機(jī)分為藥物組(31例)和電針1組(30例),穴位選擇(上肢取曲池、外關(guān),下肢取足三里、陽(yáng)交)配合美多巴,得出100Hz電針對(duì)PD肌僵直的治療具有積極意義,能穩(wěn)定肌僵直癥狀,延緩其發(fā)展,停止使用100Hz電針治療后,肌僵直情況繼續(xù)進(jìn)展。鄧賢斌[36]將60例PD病人隨機(jī)分為治療組(34例)與對(duì)照組(26例),治療組采用艾灶直接灸聯(lián)合毫針針刺、腹針的方法,直接灸法取穴:①中脘、氣海、關(guān)元、絕骨雙;②四花穴(膽俞、膈俞雙)、大椎、命門,兩組交替使用;毫針取穴:百會(huì)、印堂、四關(guān)(合谷、太沖均雙側(cè));腹針取穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元),治療20次。治療后對(duì)照組病人病程較治療組長(zhǎng),治療組經(jīng)干預(yù)后肌僵直評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P0.05)。

2.3中藥熏洗

李成棟[37]將80例PD病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例,治療組采用中藥熏洗(藥物組成:當(dāng)歸、紅花、透骨草、伸筋草、大黃、雞血藤、川芎、桃仁、生乳香、生沒(méi)藥、蘇木、松節(jié)、川椒、五加皮、威靈仙、生川烏、生草烏)加美多巴治療,對(duì)照組僅行美多巴治療,兩組治療4個(gè)月后,治療組肌僵直、疼痛較對(duì)照組明顯緩解。

第6篇：中醫(yī)診療范文

情志護(hù)理

中醫(yī)中的七情分別為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。一般情況，這是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)。如果外界不良情緒長(zhǎng)時(shí)間影響機(jī)體的精神，引起過(guò)度興奮或抑制的情志，就會(huì)造成人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，臟腑功能紊亂而發(fā)病。在清晨進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要求患者除堅(jiān)持治療外，還要注意保持精神愉快如：新入院患者由于環(huán)境陌生和生活不習(xí)慣，心情多有緊張或憂慮，影響睡眠，晨起精神萎靡，身體疲憊。護(hù)理人員通過(guò)晨間護(hù)理，主動(dòng)介紹和了解有關(guān)情況，幫助解決疑慮和困難。同時(shí)對(duì)患者的行為和不良情緒的改變和影響是通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、姿勢(shì)、表情、態(tài)度、行為和氣質(zhì)，讓患者在接受治療和護(hù)理時(shí)能夠保持最佳的心理狀態(tài)。

口腔護(hù)理

在實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察患者舌質(zhì)。舌苔變化。因其能客觀反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)以掌握其疾病歸轉(zhuǎn)，變化情況，對(duì)舌象觀察的最佳時(shí)間是在清晨，患者靜臥很長(zhǎng)時(shí)間后，舌苔和氣血的轉(zhuǎn)歸可以充分表露臟腑的病變。如：各種發(fā)熱患者開始多薄白苔：失水、酸中毒、缺氧、血濃縮舌質(zhì)均呈鮮紅色或暗紫色。一些疾病例如單病患者疾病的進(jìn)退與舌苔的變化息息相關(guān)，疾病進(jìn)展的表現(xiàn)為舌苔由薄變厚，疾病好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為舌苔由厚變薄。為防止患者口腔出現(xiàn)斑疹、潰瘍以及出血的現(xiàn)象，要對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，使患者口腔清潔衛(wèi)生，最大限度的減輕其痛苦，這樣患者可盡量進(jìn)食，使機(jī)體抵抗力得到增強(qiáng)，最終達(dá)到最佳的治療效果。

皮膚護(hù)理

皮膚具有保護(hù)機(jī)體，調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌排泄及感覺功能。因?yàn)榛颊咭L(zhǎng)時(shí)間臥床，再加上陰虛津耗，血易衰不能溶氧百骸，腠理皮毛，所以皮膚的抵抗力很低，很容易發(fā)生感染。很多患者會(huì)大量盜汗，如果清除的不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致汗液排血不暢，患者全身感覺不適，無(wú)法休息，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致褥瘡的形成。用溫水給患者的皮膚進(jìn)行擦洗，同時(shí)給與按摩，尤其受壓部位，即可清潔皮膚又能在擦洗時(shí)觀察皮膚變化。如紅斑狼瘡，皮膚可出現(xiàn)充血及皮疹，常為對(duì)稱性水腫性紅斑或紅斑丘疹，給診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。如有褥瘡發(fā)生的跡象，積極采取防治措施，避免褥瘡發(fā)生。

衛(wèi)生宣教及健康指導(dǎo)

預(yù)防為主，是我國(guó)衛(wèi)生工作四大方針之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“未病先防，既病防變”。晨間護(hù)理時(shí)既要堅(jiān)持認(rèn)真做好晨間護(hù)理，還要做好預(yù)防疾病的宣傳指導(dǎo)工作。接受中醫(yī)治療的患者，多數(shù)患有慢性疾病，除接受治療和休息外，還要指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活及活動(dòng)，要起居有常，勞逸適度，根據(jù)病情動(dòng)靜結(jié)合，如清晨到戶外活動(dòng)，可舒展四肢筋脈，排除體內(nèi)濁氣，吸收新鮮空氣，以利氣血流暢，加快罹病臟腑的功能回復(fù)，又可避免疾病的復(fù)發(fā)。

認(rèn)真做好晨間護(hù)理，對(duì)中醫(yī)辯證診療發(fā)揮重要作用，同時(shí)為制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施等提供可靠依據(jù)。因此晨間護(hù)理是護(hù)理工作的一個(gè)重要內(nèi)容。

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增高，動(dòng)脈血管容易發(fā)生粥樣硬化，而使血管變性，增加了發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)。高血糖易于引起腦梗死，從而引起血液黏稠，所以糖尿病是誘發(fā)癡呆的重要因素。因此認(rèn)為，控制好血糖和血脂能降低老年癡呆的發(fā)生，延緩老年性高血壓合并癡呆的進(jìn)展時(shí)間。老年性高血壓合并癡呆給社會(huì)和家庭帶來(lái)了很大的困惑，由于癡呆是不可逆的，但通過(guò)合理有效的護(hù)理可以延緩老年癡呆患者的發(fā)病進(jìn)展。首先對(duì)癡呆的誘因進(jìn)行治療，由于老年人血壓很不容易控制，而且極易引起腦卒中，所以要求護(hù)理人員對(duì)老年性高血壓合并癡呆的患者進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察患者的一般狀態(tài)，了解患者是否有眩暈，頭痛或者心悸等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及早治療。對(duì)于合并糖尿病的患者，護(hù)理人員要定期監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在正常范圍之內(nèi)。對(duì)于合并高脂血癥的患者，要矚患者低脂、低鹽飲食，并在有患者家屬或者護(hù)理人員陪同的前提下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?。要給予老年性高血壓合并癡呆的患者更多的關(guān)注和照料，防止意外事件的發(fā)生。

總之，文化程度、高脂血癥和糖尿病是老年高血壓合并癡呆的相關(guān)因素。對(duì)老年性高血壓合并癡呆的患者要進(jìn)行密切護(hù)理，積極治療原發(fā)病。

參考文獻(xiàn)

1周志紅,孟玉梅.老年性高血壓合并癡呆的相關(guān)因素分析及護(hù)理決策［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(2):268-269.

第7篇：中醫(yī)診療范文

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是婦科常見的疾病之一，中醫(yī)又稱“經(jīng)行腹痛”.西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)痛經(jīng)，是由內(nèi)在的子宮功能障礙所引起的.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、防治措施多有研究，本人在臨床醫(yī)療實(shí)踐中就此病談一點(diǎn)診療經(jīng)驗(yàn)體會(huì)與同仁探討。

1.臨床特點(diǎn)

①原發(fā)性痛經(jīng)在青少年期常見，多在初潮后6～12個(gè)月發(fā)病，無(wú)排卵性月經(jīng)一般不發(fā)生痛經(jīng)；②痛經(jīng)多于月經(jīng)第1～2天出現(xiàn)，常為下腹部陣發(fā)性絞痛，有時(shí)也放射至、腰部及道，疼痛程度也多變異，可表現(xiàn)為輕微痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者不能忍受，在疼痛感劇烈時(shí)會(huì)有頭昏出現(xiàn)、低血壓、面色蒼白及出冷汗，嚴(yán)重者甚至?xí)柝?也有患者在經(jīng)前l(fā)～2天即開始下腹部疼痛。月經(jīng)來(lái)潮時(shí)加??；膜樣月經(jīng)患者疼痛劇烈，一旦排出后疼痛迅速減輕；③婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2.鑒別診斷

由于月經(jīng)期盆腔充血，盆腔及其周圍臟器原有的病變（如膀胱炎、結(jié)腸炎、闌尾炎等）癥狀加劇，易與痛經(jīng)混淆，應(yīng)注意鑒別。

3.分期辨證

3.1 經(jīng)前期及月經(jīng)期：月經(jīng)病的治療當(dāng)重視時(shí)機(jī)和行經(jīng)的周期變化，依賴于除舊布新的過(guò)程，經(jīng)來(lái)內(nèi)膜脫落干凈，為下次月經(jīng)打下新的基礎(chǔ)。故經(jīng)前期及月經(jīng)期常以活血化瘀為主，兼以行氣、溫陽(yáng)、化痰的藥物共同達(dá)到祛瘀生新、疏通氣血、活血止痛的目的。該階段的用藥是治標(biāo)止痛、緩解癥狀的關(guān)鍵所在，多于經(jīng)前5～7d開始服用，一般需經(jīng)過(guò)3個(gè)月至半年左右痛經(jīng)可以明顯緩解，直至血塊脫膜呈碎片狀脫落而愈。在臨床上，筆者常將膜樣痛經(jīng)分為3個(gè)證型進(jìn)行論治。

3.1.1 氣滯血瘀證是臨床最常見的證型，患者常表現(xiàn)為經(jīng)行腹痛劇烈，子宮內(nèi)膜呈整塊脫落，經(jīng)期可前后不定，經(jīng)前期脹痛、脅肋脹滿、煩急、月經(jīng)量多、舌質(zhì)偏紫或淡黯、苔薄白或黃、脈弦滑或弦細(xì)，筆者常采用化膜湯進(jìn)行治療?；怯扇珖?guó)名老中醫(yī)朱南孫教授創(chuàng)制，方藥組成：血竭末3g（另吞），生蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，三棱9g，莪術(shù)9g，青皮6g，生山楂9g，劉寄奴12g，熟軍炭4.5g，炮姜炭4.5g.化膜湯以血竭散瘀化膜、消積定痛為君，活血散瘀止痛之蒲黃、五靈脂為臣，佐以生山楂、劉寄奴散瘀行滯，青皮疏肝破氣、化積增強(qiáng)止痛之效。

3.1.2 陽(yáng)虛寒凝證患者常平素形寒飲冷，經(jīng)行腹痛劇烈，伴大血塊及脫膜組織，腹痛喜暖，腰酸手足冰冷，經(jīng)期便溏、小便頻或清長(zhǎng)無(wú)力，舌質(zhì)胖大、淡紅或淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。筆者常用金鈴子散合青囊丸加味治療：川楝子6g，延胡索10g，吳茱萸3g，生蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，香附12g，烏藥6g，當(dāng)歸10g，炮姜炭6g，澤蘭15g.方中五靈脂、蒲黃化瘀止痛；延胡索、川楝子、香附行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛；吳茱萸溫補(bǔ)肝腎以調(diào)其本；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；炮姜炭溫經(jīng)止血；辛溫之澤蘭可活血化瘀、助經(jīng)血下行，全方共奏活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功。腎陽(yáng)不足者可配伍二仙湯或炮附子、小茴香、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎陽(yáng)、行氣止痛；脾陽(yáng)虛者可用六君子湯配合本方治療；偏陰虛者加生地黃、丹皮、川楝子養(yǎng)陰清熱、活血散瘀；濕熱者加扁蓄、車前子、焦山梔清利濕熱；經(jīng)期少腹冷痛明顯者可配合溫灸療法，用艾條行溫和灸命門與腎俞穴（雙）.

3.1.3 痰濕瘀阻證患者往往表現(xiàn)為經(jīng)行劇烈腹痛，月經(jīng)量尚可，色暗多伴月經(jīng)后期夾大塊脫膜組織，疲乏懈怠、脘腹痞悶、納差、舌淡或暗、苔白膩、脈沉滑或細(xì)滑，方用當(dāng)歸芍藥散合失笑散加味：當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎109g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，生蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，浙貝9g，莪術(shù)9g，牡蠣20g.

3.2 經(jīng)后期治療：經(jīng)凈后遂取復(fù)舊之法，重在補(bǔ)益氣血之品進(jìn)行調(diào)理，此乃固本之舉，以補(bǔ)益脾腎為立足點(diǎn)，重點(diǎn)在于益腎養(yǎng)精。補(bǔ)脾輕證常用山藥、蓮子、芡實(shí)、白扁豆、沙參等，重癥用黨參、黃芪、白術(shù)、薏苡仁、黃精、茯苓等。氣虛有熱者宜用平和之品，補(bǔ)腎當(dāng)陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰，常用熟地、巴戟天、山萸肉、枸杞子、菟絲子、杜仲、川斷、女貞子等切忌燥傷陰津，并宜配合健脾之品。無(wú)論補(bǔ)脾補(bǔ)腎皆可加入當(dāng)歸、制首烏、白芍等養(yǎng)血和血之品。

3.3 外治法

3.3.1 采用按摩配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)：取穴關(guān)元、曲骨、天樞（雙側(cè)）、地機(jī)（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）?；颊吲趴招”?，仰臥位，用中指和食指按揉關(guān)元、曲骨、天樞（雙側(cè)）各1分鐘；用拇指指腹點(diǎn)按下肢雙側(cè)的地機(jī)、三陰交、太沖各分鐘，然后取艾條采用溫和灸法灸關(guān)元、曲骨、天樞（雙側(cè)）各5分鐘。每于月經(jīng)來(lái)潮前7d開始治療，每日1次，10次為1個(gè)療程即止。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3.3.2 血瘀寒凝是痛經(jīng)的主要病理機(jī)制。采用足浴方法治療痛經(jīng)，應(yīng)用自擬中藥方泡腳（桂枝、益母草、柴胡、當(dāng)歸、甘草、白芍等）臨床療效明顯。將中藥加水浸泡20分鐘，煮沸后再煮10分鐘，待藥液溫度降至35°到40°時(shí)開始泡足，水面至踝關(guān)節(jié)10厘米以上，每次浸泡30分鐘到40分鐘，并給予適當(dāng)?shù)奈锢泶碳?，如按摩、捏腳、搓腳等。每天1次，經(jīng)前期連續(xù)3到5天，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

4.飲食調(diào)護(hù)

患者除接受藥物治療外，應(yīng)注意行經(jīng)時(shí)避免冒雨涉水及久臥濕地，并做好經(jīng)期保暖，有條件可做經(jīng)前及經(jīng)期腹部熱敷。經(jīng)前期及經(jīng)期攝取足夠的蛋白及維生素，保障足夠的營(yíng)養(yǎng)，切勿食涼飲冷。在經(jīng)期不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重痛經(jīng)或出現(xiàn)崩漏，要有足夠的休息及充足的睡眠，這有利于機(jī)體的恢復(fù)。疼痛嚴(yán)重者當(dāng)臥床休息，還應(yīng)注意怡情悅性、慎郁思恚怒，防肝郁氣滯，并在經(jīng)期切勿盆浴，絕對(duì)禁止性生活。

第8篇：中醫(yī)診療范文

探討腫瘤患者化療后神經(jīng)毒性按血痹病從肝論治的理論依據(jù)及臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)毒性;血痹病;從肝論治

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一。許多化療藥物包括長(zhǎng)春堿類、甲基芐肼、羥基脲、順鉑等均對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定毒性。其中長(zhǎng)春新堿對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性較大。神經(jīng)毒性癥狀的西藥治療效果欠佳，患者感覺痛苦不堪，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

化療后的神經(jīng)毒性多表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎的癥狀。由于病因不同，起病可急可緩。主要臨床表現(xiàn)以肢體遠(yuǎn)端為著的對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能障礙，且常以下肢較重。初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺異?；蚋杏X過(guò)敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺減退乃至消失。久病后可有肌萎縮，重者也可有肢體癱瘓。

根據(jù)神經(jīng)毒性的臨床癥狀，符合中醫(yī) “血痹”的范疇。歷代醫(yī)家對(duì)血痹的病因病機(jī)、病位及治療均有詳細(xì)論述。《中藏經(jīng)·論痹第三十五》篇專門論述了血痹的病因病機(jī)，指出：“血痹者，飲酒過(guò)多，……百證千狀，皆失血也?！闭J(rèn)為血痹的成因?yàn)檠}虧虛所致。王清任說(shuō)：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血虛無(wú)力，必停留而瘀?！睔馓撗?，血液不能達(dá)于四末，筋脈失于濡養(yǎng)則肢體麻木不仁。清·唐容川明確指出血痹病的受邪部位，他在《血證論·痹痛》中指出：“虛人感受外風(fēng)，客于脈分則為血痹，失血家血脈既虛，往往感受外風(fēng)，發(fā)于痹痛，或游去不定，或滯于一處，宜黃芪桂枝五物湯重加當(dāng)歸、丹皮、紅花?！?楊霞［1］認(rèn)為其主要病理變化可概括為心肺主血?dú)夤δ苁С＃}空虛，外邪乘虛入于血脈，氣血運(yùn)行澀滯，瘀阻于身體某一部位，即致各種血痹證。宋明會(huì)［2］認(rèn)為血痹成因復(fù)雜，見證各異，氣血運(yùn)行不暢為病機(jī)關(guān)鍵。

由此可見，歷代醫(yī)家多認(rèn)為血痹病機(jī)為氣虛血瘀，病位在脈，治療原則為補(bǔ)益氣血，補(bǔ)氣則重于補(bǔ)脾肺兩臟，補(bǔ)血?jiǎng)t重在補(bǔ)心。

但是，筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在治療化療后神經(jīng)毒性時(shí)，按血痹病從肝論治，在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上，重用疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，活血通絡(luò)之品，有較好的臨床療效。

血痹的成因多為血虛之人，外邪入侵，血液運(yùn)行不暢，瘀血產(chǎn)生，導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)，疾病乃生。五臟之中，肝主藏血，與血脈的充盈與否有密切關(guān)系。血脈充盈，邪氣不能入侵，血脈運(yùn)行正常而不瘀滯，達(dá)于四肢，濡養(yǎng)四末。肝主調(diào)暢氣機(jī)，與氣的運(yùn)行正常與否有密切關(guān)關(guān)。氣運(yùn)行正常，則可推動(dòng)血液到達(dá)身體的各個(gè)部位。蓋人身以氣為主，陰陽(yáng)之所以升降，血脈之所以流行，榮衛(wèi)之所以運(yùn)轉(zhuǎn)，五臟六腑之所以相養(yǎng)相生，皆有賴于氣的充盛與功能的正常發(fā)揮。氣之不到之處，也就是病邪存留之處。肝主疏泄，調(diào)暢情志，與情緒是否舒暢有密切關(guān)系。腫瘤患者情志多有抑郁不暢，導(dǎo)致氣運(yùn)行失常，從而影響血脈運(yùn)行。因此，筆者考慮，肝臟在血痹的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有很重要的作用，治療時(shí)要從肝論治。肝藏血功能正常，血脈才會(huì)充盈，氣機(jī)調(diào)暢血行才會(huì)通暢，情志舒暢，氣血運(yùn)行方能正常。

參考文獻(xiàn)

第9篇：中醫(yī)診療范文

【關(guān)鍵詞】 呼吸窘迫綜合征，成人／中醫(yī)病機(jī)；炎癥；喘證／中醫(yī)病機(jī)

基金項(xiàng)目:南京市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：ZKX0417)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是發(fā)生于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷、燒傷等嚴(yán)重疾病過(guò)程中，肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷導(dǎo)致的以嚴(yán)重低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。根據(jù)其發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，并結(jié)合歷代醫(yī)籍記載，確定本癥原無(wú)明顯心肺疾患，由損傷、產(chǎn)后、溫病、失血、癰疽等明確誘因所致以呼吸頻速為突出表現(xiàn)的喘證［1］，認(rèn)為中醫(yī)病名應(yīng)為暴喘證。近年來(lái)ARDS的發(fā)病機(jī)制和治療取得了很大進(jìn)步，但是，ARDS仍是目前ICU中最嚴(yán)重的肺疾患，病死率高達(dá)48％-75％［2］，若伴有膿毒血癥，則病死率可達(dá)90%［3］。中西醫(yī)結(jié)合治療ARDS是中醫(yī)特色及優(yōu)勢(shì)所在，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)行整理總結(jié)如下。

1 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、誤吸等直接和間接損傷肺臟是引起ARDS的啟動(dòng)因素；各種炎癥介質(zhì)、炎癥細(xì)胞、肝和腸道屏障功能損害是ARDS的重要環(huán)節(jié)；炎癥反應(yīng)是感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致ARDS的共同途徑和根本原因；ARDS是機(jī)體SIRS/CARS失衡后導(dǎo)致的自身破壞反應(yīng)的結(jié)果。國(guó)內(nèi)對(duì)ARDS中醫(yī)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)發(fā)病機(jī)制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有相吻合之處。王今達(dá)等［4］指出：ARDS的臨床表現(xiàn)與陽(yáng)明腑實(shí)喘滿證相似。肺與大腸相表里，各種原因?qū)е碌纳稀按毕隆皾M”證，互相影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，終因喘滿致正氣脫竭而亡。此觀點(diǎn)與腸道功能衰竭，導(dǎo)致腸道菌群移位學(xué)說(shuō)頗為相似。耿耘等［5］通過(guò)多年研究認(rèn)為：ARDS的病機(jī)關(guān)鍵在于熱、瘀、水(濕)、虛四個(gè)方面，其中前三者屬邪氣，與SIRS有關(guān)，后者屬正氣，與CARS基本一致。正盛邪退則病愈，正虛邪盛則病進(jìn)，邪實(shí)內(nèi)閉，正氣耗竭，氣陰兩脫則病亡。李明富等［1］認(rèn)為ARDS病機(jī)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。虛主要為肺腎虧虛，其次是血虛；實(shí)多表現(xiàn)為瘀血、水濕或熱毒等壅滯肺氣，致使腎不納氣，發(fā)為暴喘。

2 中醫(yī)證型與治法

控制感染、糾正休克等盡早去除導(dǎo)致ARDS的誘因或原發(fā)病是本病治療的關(guān)鍵，機(jī)械通氣治療仍是目前主要的支持措施，一項(xiàng)大規(guī)模、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，保護(hù)性肺通氣策略可顯著降低患者死亡率［6］。其他通氣策略，高頻振蕩通氣、反比通氣、液體通氣、俯臥位通氣、體外膜氧合技術(shù)等，尚無(wú)大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)它們能降低死亡率。藥物治療是目前研究的熱點(diǎn)，例如糖皮質(zhì)激素、活化蛋白C、NO、表面活性物質(zhì)、抗凝劑、抗氧化劑等，但對(duì)它們的臨床療效和應(yīng)用目前尚評(píng)價(jià)不一［7］。刁人政等［8］結(jié)合ARDS患者臨床表現(xiàn)，以熱毒、瘀血、水濕、腑實(shí)、虧虛的中醫(yī)病機(jī)為依據(jù)，將ARDS分為熱毒內(nèi)陷證、痰濕阻肺證、腑實(shí)熱結(jié)證、氣陰兩傷證、陰陽(yáng)兩虛證、肺腎兩虧證。治療上根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，采用辨證論治與辨病論治相結(jié)合，按清熱解毒、化痰祛濕、通里攻下、滋陰益氣、祛邪安正等治則進(jìn)行治療，方取大承氣湯、補(bǔ)中益氣湯、生脈飲、參附湯等。李金坡等［9］采用針灸法以醒神開竅、祛痰化濁、宣發(fā)肺氣，取穴內(nèi)關(guān)、人中、肺俞、豐隆、氣舍等進(jìn)行聯(lián)合治療。經(jīng)研究證實(shí)，以上方法、方藥具有較為顯著的療效，能夠顯著改善ARDS患者或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的臨床癥狀。

3 中醫(yī)治療作用機(jī)制

3.1 免疫抑制作用

到目前為止，人們已嘗試應(yīng)用許多抗炎策略，如早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗內(nèi)毒素單克隆抗體、抗TNFα抗體、抗IL1抗體、酮康唑等，但結(jié)果評(píng)價(jià)不一，均不推薦做為ARDS的常規(guī)治療［7］。國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)多種炎癥細(xì)胞和炎癥因子，如TNFα、IL6、IL8、NFκB等，都具有很好地抑制作用。有研究表明［10］，苦參堿、氧化苦參堿、槐果堿和槐定堿均可抑制小鼠腹腔巨噬細(xì)胞由LPS誘導(dǎo)產(chǎn)生的TNFα，并有明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系，表明此類生物堿對(duì)多種炎癥的對(duì)抗作用與其直接抑制TNFα的分泌有關(guān)。鄭欽岳等［11］研究表明，商陸皂甙甲能夠抑制TNF和IL1的產(chǎn)生，可能是商陸皂甙甲強(qiáng)大抗炎作用的機(jī)制之一。張駿等［12］研究證實(shí)，大黃素可使LPS刺激的大鼠腹腔巨噬細(xì)胞合成分泌的IL1、IL6達(dá)到或接近正常水平。

3.2 免疫調(diào)理作用

SIRS和CARS的平衡關(guān)系對(duì)ARDS的治療至關(guān)重要，在MODS的發(fā)病后期往往出現(xiàn)免疫抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為免疫麻痹［13］，其反映的是機(jī)體正氣無(wú)力抗邪的急性虛證狀態(tài)，此時(shí)若仍是盲目的應(yīng)用免疫抑制劑，只會(huì)適得其反。Th1Th2 漂移方向有助于反映SIRSCARS的失衡方向及程度，Th2優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換是免疫抑制反應(yīng)的主要特征之一［14］。邱海波等［15］觀察了ALI小鼠Th的變化及雷公藤多苷的影響作用，結(jié)果表明ALI小鼠T淋巴細(xì)胞培養(yǎng)上清液中IFNγ顯著下降，IL4明顯升高，而雷公藤多苷小鼠脾淋巴細(xì)胞培養(yǎng)上清液中IFNγ和IL4均明顯降低，以IL4降低尤為顯著；各組的IFNγmRNA表達(dá)依次下降。王兵等［16］采用中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重膿毒癥患者42例，觀察其對(duì)IFNγ(Th1)和IL4(Th2)百分含量的影響，結(jié)果表明中西醫(yī)治療組Th1/Th2比值、及28 d存活率均高于西醫(yī)常規(guī)治療組。楊季菱等［17］研究表明，補(bǔ)中益氣湯和小柴胡湯均能影響機(jī)體Th1Th2平衡，削減Th2優(yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3.3 防止腸道菌群移位作用

胃腸黏膜屏障功能破壞，大量菌群移位進(jìn)入循環(huán)，是導(dǎo)致ARDS的重要環(huán)節(jié)，中毒性腸麻痹是胃腸功能衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)。中醫(yī)瀉熱通瘀類方藥能明顯改善腸道血循環(huán)、保護(hù)腸屏障。陳德昌等［18］經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)：大黃能夠降低腸道細(xì)菌移位和腸道黏膜通透性，其機(jī)制可能與大黃能促進(jìn)腸黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞大量增生，增加腸腔內(nèi)黏液的分泌，以及對(duì)腸道、肝臟和血漿中的氧自由基的清除作用相關(guān)。閻勇等［19］證實(shí)丹參能促進(jìn)腸道血流灌注，提高腸黏膜上皮細(xì)胞氧合作用和提高上皮細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧耐受性，能有效保護(hù)腸道屏障，防止腸道菌群移位。

3.4 改善微循環(huán)作用

促凝、抗凝和纖溶系統(tǒng)的失衡引起血液高凝和彌漫性纖維沉積，導(dǎo)致微血栓形成，這可能是ARDS發(fā)展為MOF的重要原因，同時(shí)它們也是高效的促炎刺激，可加重炎癥反應(yīng)［20］。因此，適當(dāng)糾正失衡的凝血系統(tǒng)將有助于減輕炎癥反應(yīng)。谷建鐘等［21］運(yùn)用大承氣湯對(duì)油酸所致ARDS大鼠進(jìn)行灌腸，7 d后監(jiān)測(cè)血小板和凝血系統(tǒng)的變化，結(jié)果顯示治療組較模型組血小板消耗減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。提示大承氣湯能夠改善凝血功能，減少大鼠肺部微血栓，改善了肺血管的循環(huán)狀態(tài)。黃志勇等［22］證實(shí)赤芍能夠明顯降低油酸所致ARDS犬肺循環(huán)阻力指數(shù)，可能機(jī)制為赤芍能夠抑制血小板聚集，改善微循環(huán)。崔志永等［23］另有研究表明油酸型ARDS家兔經(jīng)胃管灌入血府逐瘀湯后，PaO2升高，肺組織充血明顯減輕，微血栓形成消失，表明血府逐瘀湯能改善ARDS的肺臟微循環(huán)障礙。

4 總結(jié)

在治療危重病方面，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在很多方面可以立竿見影，但并非完美無(wú)缺，中醫(yī)亦并非無(wú)用武之地，經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，中醫(yī)藥在治療ARDS時(shí)具有良好的應(yīng)用效果和廣闊的發(fā)展前景。但無(wú)論在臨床研究還是在實(shí)驗(yàn)研究時(shí)，我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①目的：中西醫(yī)結(jié)合的目的是追求最好的療效，而非攀比中醫(yī)和西醫(yī)治療的比重；②原則：在研究的進(jìn)程中，必須遵循中醫(yī)理論辨證論治、遣方用藥；③策略：針對(duì)ARDS及危重病的治療，應(yīng)當(dāng)在中西醫(yī)各自的發(fā)展中結(jié)合，在西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)中找不足，將中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)加進(jìn)去，從而產(chǎn)生新的合力，提高中醫(yī)藥在危重病急救中的地位；④方法：首先以西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確ARDS診斷，再以中醫(yī)病機(jī)為依據(jù)，運(yùn)用辨證論治和辨病論治相結(jié)合，西醫(yī)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合的方案進(jìn)行聯(lián)合治療。中醫(yī)藥在治療ARDS上已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，我們要在繼承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，把握醫(yī)學(xué)發(fā)展脈搏，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，解決新難題，為危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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