基層醫生精選(九篇)
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第1篇：基層醫生范文
中圖分類號：G726 文獻標識碼：A
一、調查基本情況
本研究以北京協和醫學院“基層全科醫生培訓班”結業的7次共341名鄉村基層全科醫生作為調查對象，調查對象分別來自內蒙、江西、河北、四川、貴州、浙江、福建、山東等9個省區。自行設計調查表，進行問卷調查，收回有效問卷319份。
（一）鄉村基層醫生的性別和年齡構成
此次所調查的基層全科醫生中，女性有101人，占31.6%；男性218人，占68.4%，男女比差較大。小于26歲的醫生所占比例為6.1%；51歲以上的占8.8%；處于41-50歲的年齡組人數較多，共占41.7%。
（二）鄉村基層醫生的從醫時間
基層醫生中從事醫生工作10年的占大部分，達到211人，占66.1%；其次是6～10年的，有50人，占15.9%。
（三）鄉村基層醫生的執業資格構成
本次參加調查的319名醫生中，共有197名選擇了取得執業（助理）醫師資格的選項，占61.8%；其余的122名醫生沒有取得執業（助理）醫師資格，已達到38.2%。
（四）鄉村基層醫生的學歷構成
在初中、高中、中專、大專、本科、碩士研究生及以上的分組中，擁有中專學歷的人數較多，達到127人，占39.8%；其次是大專，也有94人，占29.5%。
二、培訓需求情況
（一）以往培訓基本狀況
1.以往培訓情況
在參與調查的319名鄉村基層醫生中，共有287名醫生以前接受過相關培訓而且是每年都有參加，所占為 90.0%，其余的32名醫生以前沒有接受過相關培訓。
2.以往培訓存在的主要問題
總結問卷發現大多數醫生認為以往培訓存在的主要問題首先是培訓內容不適宜運用，其培訓內容多是一些理論基礎知識，雖然很重要，但卻被反映在實際工作中實用性不強。其次是培訓時間倉促，培訓內容廣泛，醫學知識都會涉及到一些，但卻都沒有講到實質，培訓內容不容易消化。最后是培訓重點不突出，沒有針對特定的人群制定特定的目標，使得培訓效果不大。還有其他如培訓時間不合適，課程設置不合理，ε嘌蛋才挪宦意等問題。
（二）培訓需求狀況
1.培訓課程內容知識的需求
本問題設置了4大類16種，希望從這些問題的答案中能夠更加科學合理地設置往后的培訓內容。分別是A類：常見內科病、多發病的診斷和治療（包括呼吸系統、消化系統、內分泌系統常見疾病、心腦血管、耳鼻喉、皮膚/性病常見病等）；B類：婦幼保健服務（兒科及免疫接種、婦產科及計劃生育指導等）；C類：外科與急癥類（包括急危重癥的處理、常見外科急腹癥的處理、紅十字急救培訓等）；D類：健康教育與管理類（包括健康管理與健康促進、醫患溝通技術、醫療行為中常見的法律問題等內容），在上述這四項中，選擇常見病、多發病的診斷和治療的有175人，占到了54.9%；選擇婦幼保健服務的有66人，占到了20.7%；選擇外科與急癥類的有57人，占17.8%；選擇健康教育與管理類的有21人，占到了6.6%。在調查中了解到，基層醫生們選擇最多的是常見病、多發病的診斷和治療。
2.培訓授課場地的需求
本次問卷中可供的選項有醫學院校及其臨床醫院、三級醫院、縣級醫院與其他。其中，大部分人選擇了醫學院校及其臨床醫院，達到223人，占總人數的近7成。
3.培訓授課教師的需求
在參與調查的鄉村基層醫生中，對培訓教師的選擇，其中有182人選擇了醫學院校副教授以上相關專家，占57.1%，可見在師資力量相對比較雄厚的醫學院校培訓是比較有吸引力的，所以有超過一半的醫生選擇醫學院校相關專家作為培訓教師。這些老師理論知識比較扎實，具有豐富的教書育人經驗，也都在醫院里有相應的臨床任務；其余剩下的人則選擇了醫院專科醫生、社區全科醫生等。
4.培訓授課方式的需求
在培訓方式中，共有理論講授、理論加臨床案例討論、床邊帶教實踐等三個選項。有176人選擇了理論加臨床案例討論的方式，占55.2%；114人選擇了床邊帶教實踐的方式，占35.7%；選擇理論講授的有29人，占9.1%。可見絕大多數醫生都希望在培訓中直接加入實踐學習。
5.鄉村基層醫生對培訓內容的建議
問卷中該項設置的問題是“為了更好地提高培訓效果，在鄉村基層醫生培訓過程中，您認為還需講授哪種內容，以及對授課還有什么好的意見或建議？”最后搜集到了各類有參考意義及借鑒價值的建議共220條。經過歸納整理以及分類后將這些建議主要分成2個大類8小類，主要包括：
第一大類：培訓內容方面
（1）培訓內容應符合農村實際情況
鄉村基層醫生培訓的內容應該切合鄉村的實際情況，應多介紹一些農村常見病、多發病的診斷及治療方案。在建議中，該條關于常見病、多發病的診斷和治療的建議依然被不少基層醫生提起，可見鄉村基層醫生雖然已經進行了多次培訓，但這些基礎性的問題仍然是他們最想要繼續學習與提高進步的。所以將這些基礎性普遍性醫學知識進行更清楚透徹地講解與授教是培訓課程設置所需重視的。
（2）醫療新技術，新形勢的介紹與講解
除需要上述基本的常見醫學內容外，鄉村基層醫生還建議想多了解一些醫學的新進展或者是最新的醫療技術動態等問題，也有提到了講一些與病人溝通、交流的方法以及開展健康教育等問題，這在“培訓課程內容知識的需求”里也提及。可見基層醫生同樣關注一些醫改政策、醫學前沿等問題，在以后的培訓中不可忽視對這些有關知識的講解。
（3）中醫藥實用技術
雖然西醫的自身特點及快速發展，使得其在基層醫療中越來越得到普遍運用，而快節奏的生活需求也導致中醫在基層的比例減少。但中醫的“簡、便、廉、驗”的特點也使得其在農村依然有比較良好的生存環境，并且相當一部分農民群眾對中醫的有很高的認同度，所以鄉村基層醫生會提出要了解并掌握一些基本的中醫知識，以便更好地為農民群眾服務。
（4）疾病預防保健的相關知識
鄉村基層醫生作為基層的醫療衛生工作者，除了提供最基本的提供醫療衛生服務外，還應該向農村居民提供預防、保健等其他的基層醫療保健服務。這才是真正意義上全科的涵義。所以鄉村基層醫生同樣需要接受包括預防、保健在內的系統的全科醫學教育的培訓，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的基本醫療服務。
（5）藥物的適宜應用
現有的培訓內容多數為疾病的診斷，而疾病的治療則因為涉及藥物隨主治醫生的不同和治療藥物種類繁多沒有統一的用藥標準所以甚少會詳細講解。但合理用藥是治療疾病的關鍵，且《國家基本藥物臨床應用指南》及《國家基本藥物處方集》（基層部分）也陸續公布。《應用指南（基層部分）》是采用“以病帶藥”的方式，針對基層常見病、多發病提出具體的用藥方案。對指導基層醫務人員合理、規范使用基本藥物有很大的意義。
（6）醫療診斷輔助技術的應用
鄉村診所或基層醫院雖然條件有限，可能沒有足夠的經濟條件配備相應的醫療檢驗或影像設備，但這不代表鄉村基層醫生沒有對此類醫療技術的了解需求，他們同樣需要借助這些簡單的輔助診斷技術如心電圖、簡單化驗單、X線片來診斷疾病，所以也有多位醫生提出了增加此類培訓內容的建議。
第二大類：培訓方式方面
（1）培訓模式應臨床與實踐相結合
醫生們認為光講枯燥的理論知識是不夠的，這些內容對其來說在實際生活中可能沒有多大的實用性，他們關注比較多的是如何去診斷一種疾病并如何去治療它，而疾病的診斷治療只有理論知識及書面介紹與解釋是不夠的，需要經過實踐才能實現真正的效果，因此培訓模式的制定應符合基層醫生的實際需要，建議多將臨床與實踐相結合，多進行臨床培訓、臨床實際操作，有條件的還可以參觀科室查房及診療過程等等。
（2）培訓時間應該合理安排
多數醫生對這樣的培訓學習有很高的積極性，均提議在適當的時期應多舉辦此類學習培訓班，培訓時間可安排在雙休日或農閑時間，每次3-5天為宜，每年定期開展培訓3-7次。對于鄉村基層醫生來說，他們接受培訓的欲望比較強烈，因此多舉辦培訓班是非常受歡迎的舉措。
三、對策建議
（一）從鄉村實際情況出發合理設置培訓內容
培訓內容需貼切基層農村日常生活，也要適宜當地的基層醫療技術水平，以農村常見病、多發病為主。從鄉村基層醫生最迫切需要的內容出發，講述一些在農村中能真正用得到的知識。近些年國家一直在推廣農村衛生適宜技術的應用，農村衛生適宜技術是指適合于常見病、多發病診治和廣大群眾預防疾病、增進健康的技術；能夠為廣大基層、預防、保健單位的醫藥衛生人員掌握和應用的技術；費用較為低廉、廣大群眾在經濟上一般能夠承受的技g各種疾病的診斷治療。農村衛生適宜技術的適當培訓，可以滿足基層醫生學習的需求，使他們能在基層衛生工作中發揮更好的作用。
（二）采取合理實用的培訓方式
大多數鄉村基層醫生已參加過多次培訓，他們已經對一些理論知識已經比較熟悉，需要的是更多的實踐操作，所以主要的培訓方式應是理論培訓和實踐操作相結合，即先在課堂中進行理論方面的培訓而后在相應的醫院進行實踐技能操作或觀摩的培訓。但培訓方式并不是一成不變的，應該根據每個地方不同的實際情況，根據鄉村基層醫生的需要，采取更加實用、靈活的培訓模式。比如第一次參加培訓或者是理論知識比較欠缺的醫生，則可相應的多設置理論課程，而那些基礎較扎實的已參加過多次培訓的醫生，則可以提供更多的臨床實踐的機會。
（三）安排合理的培訓時間，適當提高培訓次數
基層鄉村醫生大多數是半農半醫的身份，既要從事農業生產又要開展醫療衛生服務。且廣大農村地區地土廣袤，導致醫生分布分散，不是所有時候都能集中培訓。因此，在培訓時間的選擇上也應該充分考慮到鄉村基層醫生的實際情況，將培訓時間盡量安排在閑時的下午、晚上或是周末。培訓時間安排合理了，醫生才可以按時參加培訓，有較高的出勤率是培訓達到效果的一個基本保證。
其次，鄉村基層醫生參加培訓的積極性一直很高，鑒于他們目前的實際需要，可以適當提高培訓次數，為他們提供更多的培訓機會且每次培訓的時間也不宜過長，每年定期開展培訓3-7次，每次3-5天為宜。
（四）設置適當中醫藥的內容知識
中醫在農民群眾中依然有比較高的民意基礎，相當一部分農民群眾對中醫的有比較高的認同度。因為一般的基層醫療設備都比較基礎，而一些中醫診療手段，如針灸等不需要復雜的醫療設備，使用起來比較簡單，療效比較顯著且花費比西醫少，一些藥材在鄉村也容易得到。因此，針對當地常見病、多發病，制定相應的中醫診療方案和措施，有針對性地對中醫、中藥等方面進行培訓也是十分必須的。
（五）注重鄉村基層醫生的全科發展
鄉村基層醫生雖然未被稱為全科醫師，但是他們現階段的工作以及社會賦予其的責任就是全科醫生的職責，所以鄉村基層醫生除了提供最基本的醫療衛生服務外，還應該向農村居民提供預防、保健等各種其他的基層醫療保健服務。目前全國的全科醫生緊缺，水平亟需提高，而在現在的培訓中，往往是僅對醫療技術進行培訓，但忽視了其他方面的培訓。因此，在以后培訓的過程中，應該注重基層醫生的全科發展，使全科醫學的理念深入到每個基層醫生的心中，使他們能夠真正明確自己作為基層醫生所應該承擔的具體任務。
四、結語
首先通過對此次培訓班調查結果的分析討論，得出了目前鄉村基層醫生培訓過程中存在的問題以及需要在以后的培訓中需要重視的一些內容，并據此提出了相關的對策建議。鄉村基層全科醫生的崗位培訓需要依據鄉村實際情況，在培訓內容上要切合農村的基本情況，使得培訓內容更加合理、實用。同時，要利用鄉村基層醫生合適的時間每年多次開展具有多種靈活方式的培訓，并增加實踐操作的內容。同時要充分發揮高等院校的教育支撐與影響擴大作用，為鄉村基層全科醫生的培訓工作貢獻自己的力量。
參考文獻
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第2篇：基層醫生范文
上世紀90年代初，作為第一批面向基層的中專生——我從Xx衛校畢業后服從組織分配來到了人們戲稱Xx的“東北三省”——Xx。雖然有一定的思想準備，但面對理想與現實的巨大差距，激情很快被淹沒，怨天由人顯然無濟于事，調整心態，埋頭苦干。春秋輪換二十年，人生最美麗的青春和汗水早已融入了這片水鄉熱土，沒有轟轟烈烈的事跡，但充實的每一天在平凡中更凸顯真實和樸實。 二十的經歷，工作是我生活的一條主線，在這條線上病人是我工作的全部。每天上門診，下病房，做手術，值班、會診，用熱心、耐心、精心、細心圍著病人轉，雖然工作平凡、枯燥，但面對一張張痛苦面容，你沒有選擇，病人的需要就是我的第一目標。2001年除夕之夜，時鐘已近深夜11時，正當全家歡聚度佳節的時候，醫院一個電話要我馬上趕到醫院緊急會診，一個下午剛剛手術的病人出現異常情況，面對風雪交加，冰凍近尺厚的積雪滑冰，歡樂的節日氛圍即刻淡去，父母擔心，年幼的孩子渴望，沒有猶豫，頂著風雪徒步往醫院趕，妻子不放心，打著手電一路陪行，平時騎車十分鐘的路走了近五十分鐘，到醫院時整個人身外是一層冰凍而里面卻是一身然汗。問題解決后，回家的路上零點的鐘聲早已敲響，看著萬家燈火，絢麗的禮花，疲憊的身心卻是坦然和塌實的。不眠的夜晚何止記憶中的點點！為了開展上腹部等一系列在當時鄉鎮醫院屬于高難的手術，白天上班手術，晚上守護病人二十四小時在醫院連續工作早已不是偶然。非典襲來，面對未知的生與死的考驗，沒有退縮，帶領一班人走上最危險的預檢門診，面對一張張外地歸來者驚恐的面容，一絲不茍的接診、登記、篩查，宣傳隔離、防護知識，悶熱的天氣，簡陋的條件，厚厚的隔離服下滿是汗水，連續超負荷的工作考驗的是意志和精神，沒有白天黑夜，沒有節假日，哪里有險情我就需要出現在哪里。Xx是一個偏僻的少有人知的地方，在百強縣市的Xx是一個相對貧窮落后的地方，而今一個開放的、一個以經濟建設為中心的社會有哪個愿甘守清貧？面對醫療系統一些地方的紅包、回扣，我獨賞由淤泥而出盛開的蓮花，她是那么美麗、圣潔而高雅。今年初，一居姓病人為一長期困擾身體的腹股溝斜疝特地從外地趕回我院就診，當我根據其病情決定為其采取較前沿的無張力修補手術時，病人及其家屬出于復雜的心理幾次將一只鼓鼓的紅包揣進我的口袋和抽屜，面對無法推卻的熱情，也為了寬慰病人只好暫時保存，手術、治療結束，當病人出院前我和病人及家屬再次就此事進行了溝通，向他們宣傳醫院的規章制度，講明道理，用心交流，最終順利退還紅包，病人由衷地高興，我也如釋重負。類似久遠的事情在我從醫生涯中早已不必作為記憶，因為頻繁而平凡。我是一名臨床醫生，而且負責全院藥事工作，在一般人的眼里這是一塊肥缺，然而，當第一次我把遠道而來陌生的藥商送來的回扣上繳醫院會計室時，他們表現出是滿臉的驚訝和不解。“其身正不令而行”，我院因此成為沒有被藥品腐敗的一方凈土，多年來和我院打交道的藥事人員由衷感嘆——干凈！
當年的毛頭小伙而今已近不惑之年，小醫生而今已在指導著今天的小醫生，接過老一代傳、幫、帶的接力棒將嚴謹治學和樸素的醫德傳承著。“學無止境”，我當初只是一名中專生，在工作之余象擠海綿里的水一樣擠出時間來刻苦自學，現在不僅順利通過了南京中醫藥大學的大專自學考試，而且今年又完成了江蘇大學臨床本科段的在職函授學習并取得了本科學歷和學士學位。和我一起工作的年輕醫生謂我嚴，但我深知沒有扎實的基本功和專業知識在這個競爭激烈的行業既不能生存和發展，更何談用心服務鄉親？每當遇到搶救危重病人的時候，我站在一線，承擔起責任，讓他們放手工作，錯誤嚴厲批評，成績為他們加油，當鮮花和掌聲來臨時又甘于退守幕后，多年來我沒有得多少金杯、銀杯，但一方百姓的口碑我足矣！1997年醫院應工作需要讓我臨時負責全院的醫療業務管理工作，沒有職務和權力，只有一顆年輕火熱的心，一股工作的激情，七個月的時間只修了五天假期，從處方、病歷、常規診療制度入手規范管理，不斷討論、不斷斗爭、不斷改進，經過堅持不懈的努力，付出的心血和汗水贏得了當年上級部門的考核好評的成績，醫療質量和安全一舉進入全市先進行列。邊遠地區沒有邊緣心理，在取得成績的基礎上，通過近幾年的不斷完善和提高以及醫院員工整體素質的提升，偏遠的小醫院醫療質量已在全市衛生系統中名列前矛。
“塔高根于基”，雖然在基層醫院不能成為一名高新知識領域中的醫務塔尖精英，雖然我平凡的像一滴水，但鄉親的需要，基層醫院的需求，我的人生追求將根植于此。
第3篇：基層醫生范文
強基層政策多樣
各地政府部門可謂在鼓勵醫生下基層的政策上各顯神通，基本可以概括為以下幾種模式。
第一，“多點執業”模式。醫生多點執業是指醫生在兩個以上醫療機構從事診療活動，不包括醫生外出會診。有關醫生多點執業的政策也許是新醫改后出臺較早的文件之一。2009年9月原衛生部下發《關于醫師多點執業有關問題的通知》，明確醫生多點執業實行分類管理，特別指出，醫生受聘在兩個以上醫療機構執業的，應當經所在單位和相關衛生行政部門批準，并在《醫師執業證書》中增加執業地點，原則上應當在同一省、市內，執業地點不超過3個。2011年7月，原衛生部辦公廳又出臺了《關于擴大醫師多點執業試點范圍的通知》。從文件名就可以看出，這次主要是“擴大試點范圍”。
最新一個關于醫生多點執業的文件是2014年11月由國家衛生計生委、發改委、人社部、中醫藥局、保監會五部委聯合印發的《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，在某些方面規定得更細。如明確醫生多點執業的執業類別、執業醫師的資格，提出探索備案制管理。但對公立醫院擔任院級領導職務的，還是“一般不能”。對醫生多點執業實行“合同管理”，但仍需與第一執業地點醫療機構“協商一致”，也就是“應當獲得第一執業地點醫療機構的同意”。
在國家層面積極推進的同時，各地探索也沒有停止。2014年7月23日，北京市衛生計生委宣布，北京市從8月1日起實施的《北京市多點執業管理辦法》進一步放寬多點執業門檻，醫生辦理多點執業注冊的申請材料中，不必向衛生行政部門提交醫院同意證明。
準備在醫生多點執業方面大干一場而領跑的深圳市經歷了幾次“暫停”后，終于決定于2015年7月1日起在廣東省內先行先試，全面放開醫生執業地點限制，實現“統一注冊、全市通用”。不過，申請多點執業的醫生仍需獲得第一執業地點的同意。
第二，“醫聯體”模式。在多點執業不懈探索的同時，另一種促進優質醫療資源下沉的“醫聯體”模式也沒有閑著。所謂醫聯體，是指將一個區域內的二、三級醫院，社區醫院甚至鄉村衛生院的醫療資源整合在一起，形成醫療聯合體。其建設背景是推進建立大醫院帶社區的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，促進分工協作，合理利用資源，方便群眾就醫。北京、上海、湖北等地都進行了很多探索。
據人民網2015年1月29日報道，北京市共建有醫療聯合體30個。設想的醫聯體模式是在醫聯體內，普通疾病患者可先就近到社區首診，需要轉診的危重患者可以走綠色通道，轉診到二級或核心醫院就診。康復期患者再轉回社區醫院進行后續治療。核心醫院也可派出專家到社區坐診，在幫助基層衛生機構提高醫療水平的同時，社區居民也可在家門口享受到三級醫院的醫療服務。據媒體報道，湖北、無錫等地實行“醫聯體”后，社區醫院不再門庭冷落。然而，醫聯體也面臨成長的煩惱。
第三，“縣鎮一體化”模式。縣鎮一體化是陜西省促進優質醫療資源下沉的“招數”，其探索始于2011年。2010年12月3日陜西省人民政府辦公廳下發了《關于衛生管理縣鎮一體化改革試點工作的指導意見》。主要做法是，按照“三個統一、三個不變”的要求，把縣鎮兩級醫療衛生服務連為一體，建立起互為依存、優勢互補的協同關系。“三個統一”是指人員統一管理、財務財產統一管理、醫療業務統一管理，“三個不變”是指機構設置和行政建制不變、鎮衛生院承擔的公共衛生服務的職能和任務不變、財政投入供給機制不變。將鄉鎮衛生院的人員管理權限并入縣級醫院，從而鎮衛生院人員與縣醫院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權利。同時，按照“崗位相對固定，人員按需流動”的原則，由縣級醫院統籌使用調配人員，實行崗位績效等級工資制，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當向鄉鎮崗位傾斜。這一做法先在46個縣試點，至2011年年底經評估后在全省推廣。到2013年5月，陜西省出臺《關于推行醫療服務縣鎮一體化改革的意見》將起初設計的“衛生管理”縣鎮一體化改為“醫療服務”縣鎮一體化，似乎表明縣鎮一體化的“主體”由“衛生”轉為“醫療”，由“管理”轉為“服務”了。
第四，“全面托管”模式。浙江省在推行優質醫療資源下沉方面，更傾向于力促“名醫扎根基層”。2013年6月18日，浙江省人民政府辦公廳下發了《浙江省關于推進城市優質醫療資源下沉實施意見的通知》，采取的主要措施是“全面托管”，包括鼓勵各類三級甲等醫院與縣級醫院建立全面托管式合作辦醫模式，以管理、技術、人才、信息等為紐帶，實現城市醫院的人、財、物下沉流動。條件成熟的可進一步進行縱向整合，探索醫院集團化運營模式。在“托管”模式下將城市大醫院人才引向基層。要求城市醫院要廣泛動員，優先選派素質好、業務精的人員到基層工作。派出人員擔任托管醫院院級領導和臨床科主任的，其在下派醫院的工作時間由醫院理事會等決策機構確定。為保證托管的積極性，明確“經雙方協商，城市醫院可按不低于托管醫院業務總收入3%的比例收取托管費用，該費用由委托方支付。為調動派駐的管理和專業技術人員積極性，派出單位在內部分配中應向派駐人員予以適當傾斜，派駐單位也可根據考核結果給予適當補助。”目標是，2015年城市優質醫療資源下沉工作覆蓋全省所有地市；2017年，分級診療制度基本形成，城市醫院就診壓力趨于緩解，就診秩序明顯改善。
基層“弱”的背后
盡管各地的探索從未停止，效果卻不盡如人意。其關鍵問題在于，政府未能做到該放手時就放手，政策的著力點不對，也未能充分發揮市場的作用。
第一，該松的手沒松開。如多點執業始終把第一執業地點同意作為前提，醫生是單位人的觀念始終縈繞不去。因此不管在執業資格、執業地點、執業方式等方面做多少改變，都只是改良而不能解決根本問題。缺少如北京逐步取消醫生編制，深圳“統一注冊、全市通用”這類的“真”改革。
第二，著力點沒有找準。縱觀四類舉措，無一例外地都是在“醫”上做文章。如推動多點執業出了很多文件，但始終沒有離開誰可以多點執業；在執業地點方式是三個還是不限制，是同城還是放開；是以合同制還是其他方式等。而在醫聯體、縣鎮一體化方面，也還是在上下級醫院之間拉來扯去。浙江的“全面托管”盡管提出了“利益共同體”的思路，但到底能夠在多大程度上調動委托方與受托方雙方的積極性，還不得而知。而這形形的探索，似乎卻未能觸及導致醫生下不去的四大根基。
一是薪酬制度。1993年工資制度徹底取消了專門給邊遠地區設立的“地區津貼”以及在基層工資享受的浮動一級工資，工作一定年限后可以浮動轉固定并再上浮一級，盡管那時候一級工資不多，但政策導向意義明確。2006年工資制度進一步撕裂了這一裂痕，不但沒有這種“導向”而且“地區津貼”反而是越在大城市越高，即使在同一城市，市級單位比區級單位高。直至今年，在“基本工資改革”過程中設立了“基層（鄉鎮）工作津貼”，也就是給在鄉鎮工作的人增加“基層基礎工作津貼”200元，在鄉鎮每工作一年再加10元，如果在基層工作10年就可以每月額外領到300元的工作津貼。盡管不多，但導向正確。
二是人事制度。近乎僵化的人事制度，極大限制了人才的合理流動，一種“歷史”賦予個別人的“人事調配權力”在利益享有者手中堅不可摧，不但在改革中紋絲不動，而且正在進一步強化，其中浸著太多的利益與腐敗。
三是職稱晉升制度。由上面的人制定、上面的人評價，使得基層工作者在不適用于自己的“游戲規則”里屢屢出局，于是只好選擇離開。
四是醫療機構等級制度。其不斷逐級強化使得基層醫療機構在患者心中的認可度不斷降低，也使得醫務人員的事業平臺越來越窄。加之新醫改以來的一些政策偏差，如基藥制度、收支兩條線等，不但不利于促進醫師下基層，反而加速了基層好醫生的逃離。
第三，市場作用未能發揮。在轟轟烈烈的新醫改大潮中，政府一直很忙碌，市場卻很悠閑。在推動醫師向基層流動的四類模式中，至始至終只看到政府的身影。這種政府一廂情愿地把實施主體與市場排除在外的做法顯然很難起到作用。比如“醫師多點執業”未能考慮到醫生群體的現實困惑；“醫聯體”沒有征求醫療機構的意見，強行安排“結對子”，就像包辦婚姻；“縣鎮一體化”沒有考慮到“縣”與“鎮”的差距以及“鎮”為什么衰弱的根本原因；“全面托管”有多大的可行性，而不應只是制造新熱點來吸引注意力。所有改革如果不重視市場的作用，不通過建立規范的市場化體系去推動，單純靠政府這一只手，很難取得實效，尤其是包括人力資源的調配方面。近日，昆明市衛生計生委出臺政策采取強制措施鼓勵執業醫師進社區服務，與職稱掛鉤，若在考核中有違紀現象嚴重者加以撤職處分。看來，政府也是急了。
政府出招 市場發力
“強基層”“保基本”“建機制”是新醫改的三大根本舉措，然而6年多來，效果卻并不顯著。而在強基層方面，最難也是最根本的措施就是吸引優秀醫生下基層。這里的下基層是“下得去、留得住、用得上”，是自覺自愿而不是迫于政策壓力。因此，需要的是政府出妙招，扮演好自身的角色，將其余的交給市場來發揮其作用。
搭好臺子，給予醫生一個事業發展的平臺。這里所說的”臺子“，既包括基礎設施硬件，如用房、基本醫療設備等，也包括軟件，如先進科學管理理念的培養，專業能力建設的持續跟進。
合適的薪酬，賦予醫生工作的價值性。薪酬體系的合理性和公平性，既包括建立符合行業特點的薪酬體系，增加總額吸引好醫生去基層、留基層，又包括績效激勵體制的建立，即在業內與業外、院內與院外，體現多勞多得、優績優酬，也應給予基層醫療機構對自己的收支結余部分擁有更多的支配權。
第4篇：基層醫生范文
基層醫生工作總結1
我是一名普通的鄉村醫生，自從xx年從事鄉村醫生工作以來，在衛生局及鎮醫院領導下，認真開展各項醫療工作，全面貫徹上級領導布置的各項工作和任務，全面履行鄉村醫生的職責。
認真負責的做好醫療工作。“救死扶傷，治病救人”是醫生的職責所在，也是社會禮貌的組成部分。醫療工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用。為此，我抱著為患者負責的精神，用心做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。
本人還用心參加各項業務培訓，不斷吸取新的醫療知識，自己的業務水平也慢慢的有所提高，此刻掌握了農村常見病。多發病的診斷和治療方法。在日常生活中嚴格執行各項工作制度，診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責的處理每一位病人，從最大程度上避免誤診誤治。還透過訂閱超多業務雜志和書刊，網上查閱等手段，從而開闊了視野，擴大了知識面，不斷加強學習，不斷涉取新的營養，促進自己業務水平的提高。
每次到衛生院開會，我都認真聽取用心完成上級領導布置的任務，用心的向廣大村民宣傳黨和國家的惠民政策。在兒童計劃免疫工作中，走家串戶送兒童防疫針的通知單，做了不少實實在在的工作，對于兒童家長的詢問總是耐心的給予解釋，直至滿意為止。尤其是自xx年開展農村合作醫療以來，更是在我和村民之間架起了溝通心靈的橋梁，我不厭其煩的向村民解釋，宣傳農村新型合作醫療的政策，并且認真執行上級政策。
自從踏入鄉村醫生的工作中，這x年來，在各級領導的幫忙和同道們的支持下，工作取得了一點點成績，但與其他同道相比相差甚遠，在今后的工作中，我要繼續努力，克服不足，掌握更多更好的醫療知識，爭取創造更好的工作成績，為廣大村民朋友排憂解難。
工作x年來，我逐漸認識到鄉村醫生是一個光榮而且神圣的工作，我將一如既往的兢兢業業地工作，為鄉村醫生增光添彩，為黨和政府贏得民心，做一名合格的優秀的鄉村醫生
基層醫生工作總結2
過去的兩年，在各級主管部門的直接領導下，全面履行了一名基層醫生的崗位職責。
思想上努力提升職業道德素質。始終堅持黨的路線、方針、政策，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加各項政治活動，堅定對中國特色社會主義的信念。始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，遵守各項法律、法規、規章和診療技術規范、常規，加強醫風醫德修養，具有較好的職業道德和敬業精神。
醫療業務方面，兢兢業業做好本職工作。積極做好各項工作，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程；一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治；認真完成了上級布置的各項任務。
專業技能方面，珍惜每一次學習機會，自覺提升治病救命本領。為此不斷鞏固專業理論，注意總結工作中遇到的問題，堅持業務學習不放松，認真完成繼續再教育的各期學習，并通過了各期的考核；每年積極參加主管部門舉辦的規范化培訓，并經常閱讀醫學期刊和網絡信息，了解新的`醫療知識和醫療技術，從而開闊視野，擴大知識面，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高。
在今后工作中，自己將不斷加強理論學習，堅持理論聯系實際并為實際服務的原則，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，努力創造更加優異的工作成績。
基層醫生工作總結3
過去的一年，在各級主管部門的直接領導下，本人認真開展各項醫療工作，堅決貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名基層醫生的崗位職責。
思想政治方面，以黨員標準要求自己，努力提升職業道德素質。始終堅持黨的路線、方針、政策，不斷提高自己的政治理論水平，用心參加各項政治活動，更加堅定了對的信仰，對中國特色社會主義的信念，對改革開放和社會主義現代化建設的信心。始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，遵守各項法律、法規、規章和診療技術規范、常規，加強醫風醫德修養，具有較好的職業道德和敬業精神。
醫療業務方面，本著為民眾健康服務，兢兢業業做好本職工作。“救死扶傷，治病救人”是醫療工作者的職責所在，也是社會禮貌的重要組成部分，醫療工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用，為此，我以對患者負責的精神，用心做好各項工作，關心、愛護、尊重患者，保護患者保密;嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程;一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治;認真完成了上級布置的各項任務。
第5篇：基層醫生范文
在基層，尤其是農村，首先到達現場的往往是基層醫生，而基層醫生常因缺乏急救設備或者相關急救知識而不知所措，因此，及時、正確、科學、合理地處理嚴重創傷，是基層醫生應該掌握的基本技能。
第一步：現場環境評估——保證人員安全。消除危險因素
不論面對單個傷員還是多名傷員，也不論現場環境如何復雜多變，急救人員、患者及周圍人員的安全是第一重要的。院前急救人員在進入事故現場前，一定要對現場環境進行徹底全面的評估。
對現場環境的評估包括了解現場情況，觀察現場環境，明確事件性質，了解大致傷亡人數，傷情種類，并準備好必要的防護措施（口罩、手套、防護服、護目鏡、防毒面具等）。觀察現場是否仍有不確定的危險因素。
現場環境評估流程圖見圖1。
第二步：檢傷分類——以有限的醫療力量挽救盡可能多的生命
現場檢傷分類的目的是合理利用事件現場有限的醫療救援人力、物力，對大量傷病者進行及時有效地檢查、處置，挽救盡可能多的生命，最大限度減輕傷殘程度，以及安全、迅速將全部患者轉運到有條件進一步治療的醫院。如果現場傷病員不多，且有充足的醫療救護力量，應對所有傷員同時進行檢查、處理。如現場傷病員多，又沒有足夠的醫療救護人力、物力時，必須先對全部傷病員進行快速檢傷分類，確定哪些有生命危險應最先獲得救治，哪些可暫不救治。現場檢傷分類流程圖見圖2。
第三步：傷情評估與處置——保證基本生命安全
如果創傷現場是單個傷病員，則經快速現場環境評估和處置后直接進行傷情評估；但如果是多個傷病員，則首先應進行檢傷分類，然后先對重傷員進行傷情評估與處置，我們將這一流程簡單歸納為DRCAB評估流程。在這一流程中，強調只進行必要的基本檢查，只對可能立即危及生命的情況給予最簡單有效的處置，旨在保證傷員的基本生命安全。
首先，快速DRCAB評估，及時處理危及生命的狀況
D——現場評估（Droger）救護者、傷員及周圍人員的安全是第一重要的，救援人員在進入現場前一定要確保周圍環境的安全。此外，對于傷員周圍環境的審查往往會提示我們該傷員可能的受傷機制和傷情輕重。
R——意識狀態的評估（Rewonse）迅速判斷傷員是否清醒、是否有所反應。對于意識喪失、呼吸停止及大動脈搏動不能觸及的傷員，立即進行心肺復蘇。
C——循環狀態的評估
（Circulation）主要包括脈搏、末梢循環，以判斷傷員出血情況，同時也應迅速觀察患者全身有無可見的活動性出血，并采取相應的止血措施，這是在創傷早期挽回傷者生命的重要手段。
A——氣道的評估
（Airway）溺水、火災、泥石流等通常引起患者不同程度的氣道梗阻，特別是火場逃生的傷員，氣道梗阻往往在數分鐘到幾小時的時間內迅速發生。此外，一部分重度顱腦損傷的患者以及受傷前曾飽食的傷員，往往在治療過程中出現不自主控制的大量噴射性嘔吐，從而導致吸入性的氣道梗阻。而一旦出現氣道梗阻而未能及時干預，患者往往會在幾分鐘內失去生命。作為院前急救醫生，不僅需要能夠對各種傷員的氣道條件進行準確評估，還要清楚地認識到其有可能進一步加重的發展趨勢，以便在創傷早期對患者的氣道提前給予適當的保護。
B——呼吸的評估（Breathing）包括呼吸頻率、節律以及雙側的呼吸音是否對稱，需要使用聽診器聽診雙側胸壁的肺尖、肺底四個聽診區。大部分氣道通暢的患者都能夠出現自主呼吸，但一部分患者的自主呼吸并不能維持其自身機體的氧供需求，這種情況下，就需要我們給予一些有效的呼吸支持手段——鼻導管吸氧，調氧面罩吸氧、儲氧面罩吸氧、NPPV、IPPV或徒手面罩加壓氣囊輔助通氣等。通常來講，即便有正常自主呼吸的嚴重創傷患者，我們仍然建議常規給予低流量的鼻導管吸氧，旨在盡可能地提高患者血液中的氧含量，以便在創傷大量失血時能夠維持機體的基本氧供。
其次，進行全面的初步評估在進行快速DRCAB傷情評估之后，危及生命的情況已做處理，這時需要對傷員進行全面的初步評估，包括傷員的姓名、性別、年齡、體重、、表情、活動能力、出血情況以及從頭到腳各個部位詳盡檢查。
繼而，進行二次評估，詳細檢查全部創傷初步評估之后，傷員的主要創傷已經得到了初步的處置。二次評估是為了檢查出傷員的全部創傷，發現在初步評估時沒能發現或沒來得及處理的次要傷情，同時檢查評定之前的治療效果。強調全面、詳盡，并對潛在危險做出適當的判斷。
第6篇：基層醫生范文
漢語詞典的解釋是：醫療預防機構根據病情需要，將本單位診療的患者轉到另一個醫療預防機構診療或處理的一種制度。我同《醫療機構管理條例》第31條將其界定為“醫療機構對危重患者應當立即搶救。對限于設備或技術條件下不能診治的患者，應當及時轉診”。
轉診的特征
強制義務性對危重患者應當立即搶救，對限于設備或者技術條件不能診治的患者，應當及時轉診。這一義務體現了法律對生命權利的重視，在正常情況下，醫患雙方應當通過要約承諾方式締結醫療服務合同，雙方當事人才真正進入醫療法律關系中，醫療機構才承擔診療義務。但南于醫護人員承擔著救死扶傷的社會職責，因此其所承擔的強制締約義務是醫學倫理法律化的結果，或者說將道德規范法律化以加強其強制性質。對限于設備或者技術條件不能診治的患者，應當及時轉診。
有限性對于轉診的時機和條件，只能在法定范圍內，必須是“限于設備或技術條件不能診治”的情況。即在經治醫師通過診療觀察后，發現其病情由于設備或技術不足難以診治，為了使患者得到更好、更完善的醫療服務，作出及時轉診的決定。
醫學裁量性轉診條件的成立，需要借助經治醫師的主觀判斷。對于一種疾病，如何判斷是否屬于“限于設備或技術條件不能診治”，實踐中還應結合一定地域、一定時間、醫療機構的級別及處置病情的醫師專業水平等來綜合評判。
轉診的義務
合理的緊急處置義務根據《醫療機構管理條例》規定，醫院履行轉診義務應對危急患者進行急救處置，即經治醫師在接診患者后，認為限于設備、技術水平原因無力診治，應首先按照診療常規對病情危急的患者進行合理、力所能及的急救處置，這不僅是“首診負責制”的必然要求，也是考核醫師是否具備職業道德和良知的體現。
必要的告知義務一般而言，轉診中的必要告知義務有以下幾種情形：①患者的疾病屬于醫師的專科領域之外；②醫師對患者的診療能力不充分或不具備時；③對患者存在更適當的診療方法，且該方法用于患者比不轉診將發生非常明顯的改善效果。當然，醫療機構還必須告知患者轉診治療的可能性。比如說，患者病情極其嚴重不適合長途轉診或者地理位置非常偏僻等情況。當然，并不是在一切情況下醫療機構都需要履行告知義務。比如，我們國家的有關法規中也有保護性治療的規定。保護性醫療制度的實質是要注意應該對患者說什么，不該對患者說什么，并不是什么都對患者如實告知。
安全運送義務安全運送義務主要包括評估是否需要轉診、先行聯系接受轉診的醫療機構和攜帶病歷等。按照《醫院工作制度》中的轉院制度規定，醫療機構因限于設備和技術條件，對不能診治的患者，應由科內討論或由科主任提出，經醫務科報請院長或主管業務的副院長批準，提前與轉入醫院聯系，征得同意方可轉院。如估計途中可能加重病情或死亡者，醫療機構應留院處置，待病情穩定或危險過后再行轉院。
可見，評估是否需要轉診，關鍵的前提在于“安全性”，既要有利于患者轉診后的科學治療，又要讓接受轉診的醫療機構在患者可供轉移的安全地域范圍之內。對于危重患者，在轉移過程中，轉出醫療機構應當派救護車護送，并有醫護人員陪同，以防備和及時處置路途中的各種意外情況。在轉診前，護送人員必須要先了解病情，填寫轉診病歷摘要及提供各種檢查報告資料，同時還要與轉診醫院聯系好，為搶救患者生命贏得寶貴時間，絕對不能出現只管將患者送到了轉診醫院就算完成任務的現象。
什么情況下違反轉診義務可以免責？
應注意的是，違反轉診義務并不必然導致民事責任的產生。我們認為，違反轉診義務可以存在以下免責事由。
第7篇：基層醫生范文
這不是一起偶然的藥品不良反應事故，臨床上，每年死于雙硫侖樣反應的患者不在少數，此病更是急診科常見的接診原因。2012年美國樂壇天后惠特尼就是死于服用了有催眠作用的阿普唑侖以及其他處方藥后又飲酒而導致的中毒反應。本來一項很基本的用藥常識，為何屢屢釀成慘劇，是醫生告知不充分還是患者遵醫行為差，這不得不讓人去思考。
疏于重視。醫患雙方都沒當回事
黑龍江村醫阿娜介紹說，“我愛人曾接診一位患者，鄰村醫生給其處方頭孢哌酮時，沒告訴他不要飲酒，結果患者一邊輸液，一邊飲酒，不一會兒就出現反應，身體漲紅，深大呼吸。幸虧我愛人及時趕到，才挽救了生命。”同時，阿娜也告訴記者，“多數患者不把雙硫侖樣反應當回事兒，明明告訴他（她）吃頭孢回去后不能喝酒，患者卻自認為體格好，沒事兒，不覺得吃頭孢喝酒會鬧出人命。”
一般來說，雙硫侖樣反應并不會致命，但對于較為敏感的人，或是本身心臟功能就不好的人來說，危險還是存在的，嚴重時會造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。
所以，醫生在開處方時，一定要很嚴肅地詢問患者的飲酒情況，并告誡服藥后飲酒的危害，確實讓患者清楚地意識到雙硫侖樣反應不僅僅是一般的藥物不良反應，而且可能會危及到生命。
醫患雙方在溝通時，會存在信息不對稱，醫生一定要意識到，對于醫生自己來說的常識，患者可能并不知曉，這也體現出患者教育的重要性。
認識“禍起蕭墻”的主謀——藥、酒
藥物可以與體內的乙醛脫氫酶結合，抑制酶的活性，使機體對乙醇的耐受力降低，乙醛在體內堆積而產生癥狀，最終發生雙硫侖樣反應。所以，雙硫侖樣反應的發生需要兩個前提條件，一個是攝入乙醇，另一個則是應用了某些藥物。
頭孢菌素類最常見
眾所周知，引起雙硫侖樣反應最廣泛的藥物是頭孢菌素類。那是不是所有的抗生素都能夠引起雙硫侖樣反應呢？
福建省寧德人民醫院藥劑科李枝端告訴記者，“頭孢菌素類抗生素引起雙硫侖樣反應的比例是不同的，①含甲硫四氮唑基團的頭孢菌素類，以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。如頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢拉宗、拉氧頭孢、氟氧頭孢等；②少數并不具備甲硫四氮唑基團者也有發病的報道，如頭孢唑林（先鋒V號）、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛、頭孢曲松等，此類藥物的確切機制還需要進一步的研究；③頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢噻肟、頭孢唑肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒極少會引起雙硫侖樣反應。”
國內大多數文獻認為，硝基咪唑類，如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等；呋喃類，如呋喃唑酮、呋喃妥因等；磺脲類及雙胍類降糖藥。其他藥物，如華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等都是常見的可以引起雙硫侖樣反應的藥物。
只要接觸含有乙醇的制劑均有風險
導致雙硫侖樣反應的酒，不僅包含了白酒、啤酒、紅酒、黃酒、香檳酒等；還包括以乙醇為溶媒的藥物制劑，如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒、藿香正氣口服液、碘酒等；含有酒精的食品，如酒心巧克力等。
有報道飲50 ml啤酒即可出現雙硫侖樣反應。白酒、紅酒、黃酒、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反應，反應的嚴重程度和飲酒量成正比，飲酒越多，反應越重。
就乙醇吸收的途徑而言，不僅僅是“飲”，有文獻報道患者因用酒精擦浴、消毒等行為而引發雙硫侖樣反應。
雙硫侖樣反應的嚴重程度主要與接觸乙醇的量和個人的敏感性有關。吸收的乙醇越多，個體越敏感，癥狀就越嚴重。也正是因為如此，雙硫侖作為戒酒藥的說明書上也標注了“只適用于有強烈戒酒意愿的人”，畢竟意志力不堅定的酒鬼在用藥之后再偷偷喝酒也是有風險的。
“在服用部分頭孢類抗生素、咪唑衍生物、磺脲類及雙胍類降糖藥時，短期內不要飲酒，以免引起致命的不良反應，導致呼吸衰竭甚至死亡”
有效應對不期而至的雙硫侖樣反應
抗生素的臨床應用日益廣泛，但大眾對雙硫侖樣反應的知曉相對不足，所以，醫務工作者應加強宣傳，提高患者對雙硫侖樣反應的認識，使廣大群眾對雙硫侖樣反應有一定的認識。
勿把雙硫侖樣反應誤診為酒精中毒或過敏
北京大學人民醫院急診科郭楊介紹，“雙硫侖樣反應與乙醇中毒有相似之處，極易誤診。與乙醇中毒的鑒別點是，患者攝入乙醇總量多未達到乙醇平均中毒量（75曲，僅為平時飲酒量的1/2或1/10；癥狀出現快而重：雙硫侖樣反應可在飲酒后5分鐘即出現，一般多在30分鐘，少數在1小時內，很少在1小時后才出現。雙硫侖樣反應持續2小時左右可逐漸緩解，重者可持續24小時或數天才能完全緩解；癥狀出現與飲酒量和酒的種類無關。”
同時，還需要與乙醇過敏相鑒別，“雙硫侖樣反應患者平時無乙醇過敏史，有全身潮紅，乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；雙硫侖樣反應無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；雙硫侖樣反應無癢感，乙醇過敏有癢感；雙硫侖樣反應治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。”郭楊如是說。
“癥狀較輕者，一般無須特殊處理，及時停藥或停用含醇制品后癥狀可逐漸緩解至消失，緩解所需時間為0.5～3小時；對癥狀較重者，除及時停藥或停用含乙醇制品外，應立即平臥、保暖、吸氧、迅速建立靜脈通路，靜滴多巴胺、速尿、納洛酮、大劑量維生素C、電解質等，維持正常血壓，促進藥物排泄，保持體內水、電解質酸堿平衡，并根據病情給予血管活性藥等對癥處理，大多能夠較快緩解至痊愈，否則可因確診或搶救不及時導致休克，甚至死亡。”在談到雙硫侖樣反應的處理方法時郭楊如是說。
注意藥物與乙醇的間隔期
“小兒停藥后2～3周內，避免飲酒或進食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度也可出現此類反應。”溫州市中心醫院尚智說。
廣東省第二人民醫院傅曉英曾建議，“在服用頭孢等藥物期間以及停藥后的2周內都不要飲酒，平素經常飲酒的人、老年人或肝病患者更要注意。”同時他還提醒患者最好不要擅自購買處方藥，以免不了解藥物成分掉入“陷阱”。
記者調查了幾位村醫，他們表示，在給患者處方時，都會叮囑患者不要飲酒，但是，他們常常忽略詢問患者，在就診的當天，或者是最近什么時間喝過酒。如果乙醇沒有從身體內代謝完就吃了容易引起雙硫侖樣反應的藥物，也可導致雙硫侖樣反應。可見，多問一句有時事關一個人的生命。
反思
醫生，我們應該說細點兒
現代醫學在21世紀取得了輝煌的成就，很多醫學領域中的老大難問題都取得了突破，在疾病防治方面也是成績斐然，那么，這個已經公布了許久的雙硫侖樣反應為什么還常常發生呢？這只能說明我們對一些基礎性的知識宣傳教育得不夠細致。記者問過一些被醫生處方抗生素的患者，他們紛紛表示醫生說吃藥后不讓喝酒，但是，他們并不知道為什么不讓喝酒。試想如果醫生能夠清楚地告知患者，飲酒后可能發生雙硫侖樣反應。而且，這種反應可能會有非常危險的后果，患者對醫生的依從性肯定要好很多，有誰會不珍惜自己的生命呢？
第8篇：基層醫生范文
白大衣高血壓
自測正常，診室檢查時異常的血壓
白大衣高血壓是指有些患者的血壓，只有當醫護人員特別是身穿白大衣的醫生為其檢測時才出現升高，在家中或工作中自測的血壓卻并不升高的一種特殊類型高血壓。通常被認為是由于白大衣刺激效應所導致的結果，當然也不排除就診中的勞累和情緒因素，但從中已可窺測到這類患者血壓的極不穩定性。一旦日后遭遇突發事件、困難、過勞和不順心事件時，血壓就有可能反復出現一過性的明顯或過度升高，久而久之就會導致心、腦、腎等主要臟器的功能損傷和意想不到的突發安全事件。
對策：醫患之間應加強溝通，避免忽視和誤解 這種血壓檢測結果的差異常易引發患者的不理解和不認可，甚至對醫生產生誤解，并對醫生的善意提醒存在疑慮和忽視。這類高血壓雖可見于任何年齡段的人，但以中老年人和早期原發性高血壓患者較為多見，如處理不當、不細致或不及時，久而久之常易發展成為持續性高血壓和引發更多的并發癥，給以后的治療帶來更多麻煩和遺憾。
為此，應加強此類醫患間的溝通，走出認識上的誤區，做好血壓監測（最好是24 h持續的）和必要的防治措施，以保平安。
隱形高血壓診室檢查正常，自測異常的血壓
隱形高血壓是指在醫生診室中所測患者的血壓是正常的，而在家中或工作中患者自測的血壓卻是升高的一種特殊類型高血壓。其臨床表現恰好與白大衣高血壓相反。
據報道，隱形高血壓患病率高達16.8%，可見于各年齡段的男女兩性，但以中老年人特別是新近離退休、獨居和鰥寡老人較為多見，其發病多與年齡增長、生活不規律、煙酒嗜好以及學習、工作、經濟、家庭、婚姻、離退休、人際和鄰里關系緊張、慢性病纏身等多種因素有關。
到醫院就診時患者可能覺得有較多的安全感，因而所測血壓可不升高；回家后的孤獨寂寞、精神壓力增大和情緒緊張又會引發血壓升高。由于這類患者的血壓升高存在明顯的隱蔽性而不易被醫生們所認可，較多患者不能獲得及時的確診和有效的治療，更易和更快地發展成為持續性高血壓，成為心腦血管疾病的常見致病危險因素之一。
對策：耐心細致詢問、查看患者，謹防漏診、漏治建議患者平時就做好自測血壓工作，一旦發現異常及時就醫和提醒醫生注意。醫生應耐心地查看患者自測的血壓記錄，特別是對那些不明原因的心臟擴大、左心室肥大和微量蛋白尿等患者，應為其進行24 h血壓動態監測和運動試驗等檢查，對血糖和血脂異常者、肥胖、具有心腦血管疾病家族史等高危人群，以及老年人等特殊群體尤應加強這方面的戒備和血壓篩查，以免漏診、漏治和引發后患。
H型高血壓合并同型半胱氨酸血癥的高血壓
H型高血壓是指同時患有同型半胱氨酸血癥的一種特殊類型高血壓。根據臨床體驗，國內大多數高血壓患者伴有同型半胱氨酸的升高，其中風的發生率遠比一般人群高得多，二者的疊加致病作用會促使中風的風險猛增！可見其危害程度已非一般。遺憾的是，當今絕大多數基層醫患還不知此情，也無這方面的檢查意識，而只注重高血壓的治療，可見不安全性已達到了何等危險境地。為此，有必要提醒醫患雙方趕快提高對H型高血壓的認識和加強防治。
對策：積極補充葉酸以降低同型半胱氨酸水平 補充葉酸是目前降低同型半胱氨酸最為有效和安全的方法之一。隨機對照臨床研究結果提示，H型高血壓患者每日服用0.8 mg葉酸可能會產生最好的降低同型半胱氨酸的作用。
腎動脈狹窄性高血壓
多發于青年人的急進性高血壓
腎動脈狹窄性高血壓是指因腎動脈狹窄導致腎臟缺血和腎素分泌過多所引起的一種特殊類型高血壓。多見于青年人（多為先天性異常）和老年人（多為動脈硬化性梗死）。由于高血壓的發生和發展均較迅速，因而起病較急、病情較重，降壓藥物的療效常不甚理想。
對策：早期識別。盡早治療 臨床表現主要為持續性的血壓異常增高（舒張壓多>120mmHg），頭痛、頭暈顯著而嚴重。由于交感神經功能長期處于亢進狀態，患者表現出易興奮、激動、急躁不安和易與別人爭吵，平時表現為面紅耳赤、不耐熱和易出汗，自感心悸和心率較快，常有便秘、入睡困難和早醒，以及體重和體力的下降。眼底血管病變明顯，易伴有相應的心、腦、腎并發癥。>50%患者的上腹部聽診可聞及收縮期雜音。血漿腎素活性測定升高、腎動脈超聲和造影檢查可協助確診。
一旦確診，應及時予以對癥處理（動脈內支架放置或手術）和再通動脈，常可獲得較快和較好的療效。
腎炎性高血壓
繼發于腎臟損害疾病的高血壓
腎炎性高血壓是指由急、慢性。腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和腎結核等疾病引起的一種特殊類型高血壓。病前常有鏈球菌感染史、尿路感染史或結核感染史。
對策：積極治療原發病 高血壓出現之前，患者即已有全身水腫和尿液檢查等方面的異常（蛋白尿、血尿、管型等），慢性腎盂腎炎患者的尿常規檢查還可有膿球和管型，細菌培養多呈陽性，腎結核患者的尿中結核分枝桿菌檢查呈陽性等臨床特點，可協助確診。一旦確診，即應進行徹底的病因根治和降壓藥物的同治，病情常可獲得較好改善。
原發性醛固酮增多癥性高血壓
內分泌系統異常導致的持續性高血壓
原發性醛固酮增多癥性高血壓是指由腎上腺皮質病變和皮質激素分泌過多所引起的一種特殊類型高血壓。
對策：及早確診，專科治療 臨床表現主要為持續性高血壓，一般不呈惡性進展，但對降壓藥反應較差。常伴有低鉀血癥和四肢軟弱無力，嚴重者可出現低鉀性麻痹、高鈉血癥和代謝性堿中毒等常見癥狀。血漿醛固酮測定明顯增高，腎臟CT、磁共振等檢查可協助確診。由于病情較復雜而嚴重，應盡早邀請專科會診治療，以保安全。
嗜鉻細胞瘤性高血壓
腎上腺髓質腫瘤和兒茶酚胺類物質分泌過多引起
嗜鉻細胞瘤性高血壓是指由腎上腺髓質腫瘤和兒茶酚胺類物質分泌過多所引起的一種特殊類型高血壓。臨床表現主要為發作性的血壓急劇升高，并可通過組胺注射而誘發。
對策：及時發現、確診，多學科治療發病時患者出現血壓的突然急劇升高，一次發病的持續時間可長可短，發病時常伴發多汗、心率增快、低熱和煩躁不安等交感神經興奮癥狀，糖耐量降低，血糖增高。尿中兒茶酚胺及其代謝產物含量增高，腎臟超聲、CT和磁共振檢查可協助確診。一旦確診，應及早邀請專科會診治療，以求根治。
妊娠性高血壓
妊娠期間發生的高血壓
妊娠性高血壓系指由妊娠所引起的一種特殊類型高血壓，為產科的一種常見病。發病原因尚存在較多爭議。
臨床表現主要是妊娠前無高血壓史，從妊娠中期（20周）開始，血壓逐漸升高，同時伴發雙下肢明顯水腫，尿中出現紅細胞及蛋白等異常，以及嚴重的頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀，胸悶、氣促、心慌、心悸、咳血色痰等急性左心功能衰竭癥狀。如病情持續發展可引發子癇、腦出血或視網膜出血、視盤急性水腫、高血壓性腦病、腎功能衰竭等嚴重并發癥。
對策：做好孕期產檢，及早發現并防治根據病史、臨床表現和實驗室檢查一般診斷不難。特別是在我國現時普遍實行產前檢查制度的情況下，已多能早期予以發現和給予防治。對嚴重患者是否考慮終止妊娠，應根據病情、胎兒狀況和產科大夫及患者親屬緊急磋商決定。
不是所有帶“小兒”字樣的藥，都適用于各年齡段小兒
兒童身體發育尚不成熟，對藥物耐受性差，部分藥物在成人身上只有輕微的不良反應，但在小兒身上卻會放大成嚴重的毒副反應。
小兒氨酚烷胺顆粒（如“優卡丹”“好娃娃”）、小兒復方氨酚烷胺片、氨金黃敏顆粒（“迪龍”）等藥物都含有金剛烷胺，由于尚不清楚成分金剛烷胺在
因此不是所有帶“小兒”字樣的藥物，都適用于各年齡階段的小兒。
四環素類藥物如多西環素、米諾環素，長期使用可使兒童牙齒黃染并可能終身不退，還會影響兒童的骨質發育，導致骨骼生長遲緩，故
喹諾酮類藥物如諾氟沙星、左氧氟沙星（“××沙星”）可能引起兒童軟骨損害，影響骨骼發育，故
兒童用藥除了看療效，還應從兒童生長發育的角度考慮用藥安全性。
退熱藥尼美舒利可造成兒童肝臟和中樞神經系統損傷，故說明書記載：“兒童用藥：禁止
第9篇：基層醫生范文
一是虹吸人才。因為大醫院條件比較好，待遇相對比較優厚，所以有些基層人員就愿意到大醫院工作，特別是到大醫院接受過培訓的，對大醫院耳濡目染，了解大醫院具體情況。這樣一來，省里虹吸市里，市里虹吸縣里，縣里虹吸鄉里，層層虹吸，呈現倒流狀態。
二是虹吸病人。我們去燒香拜廟，看的是和尚不是廟。和尚很有名氣，廟稍微差點都沒關系，所以病人是跟著醫生跑的，醫生去哪，病人自然就去哪。如果說好的醫生到基層去了，病人自然就回到基層了。
三是虹吸資源。大醫院建得越來越好，就把各方面的財力和關注程度就吸去了。
這種情況如今應該踩剎車。基礎不牢，地動山搖。中國衛生的發展一定要更加重視基層，這也是最節約的一種方式，大醫院是要蓋，但并不是越多越好。
我們的診療量已經達到 77 億人次，如果大部分病人不在基層就診，而是跑到上面就診，第一，醫生將不堪重負，也不利構建和諧的醫患關系，因為醫患之間沒有足夠的溝通時間；第二，基層將被掏空，世衛組織多年前就提倡， 80% 的病人和健康問題應該在基層解決，如果達不到這個要求，那就不是很卓越的醫療衛生服務體系。
踩剎車應多措并舉，可從以下五個方面綜合施策：
1. 大醫院不能無限擴張，特別不允許舉債建設
2012 年國家就出臺政策，最近幾年也陸續發了很多文件，嚴禁公立醫院舉債建設，不能再無限擴大規模。去年國務院專門發文件對大醫院擴張速度和病床設置做出明確要求。
2. 大力發展社會辦醫，引入民間資本，支持和參與醫療衛生事業，擴充醫療衛生事業供給
百姓的需求是多樣化的，民辦醫院有兩個目的，一是為百姓提供多樣化的選擇，我可以去公立，也可以去私立，而不是只有單一的選擇；二是通過社會發展民辦醫院，能對公立醫院形成競爭性，從而促使公立醫院更加改善它的結構、效率和服務模式。
3. 要壯大基層
強基層、保基本、建機制，這是我們醫改的基本原則。今后，我們要進一步維持這個原則，甚至加大力度，讓基層做得更強勢些，讓老百姓在基層都能有比較好的醫生，享受到比較好的服務設施和條件。
4. 大力發展家庭醫生
今年國家非常重視這項工作，專門發了文件，也提出要求，總的目標就是到 2020 年，力爭使我們家庭醫生簽約服務制度覆蓋到老百姓，目標還是比較艱巨的。
我們最終是靠家庭醫生來減少病人到大醫院去，也維護了醫患關系，因為家庭醫生有充足時間和他簽約服務對象進行溝通，其中包括他的病人，也包括健康、亞健康的老百姓。通過這種方式能夠把病人穩定在基層，也減少老百姓盲目去大醫院的情況。
舉個例子，孩子發燒有時三四個小時就緩解了，但很多家庭就很著急，發半小時，就非得去大醫院，把孩子抱去兒童醫院，兒童醫院就不堪重負。如果這個時候有個家庭醫生給他一些建議，通過物理降溫，或者其他非醫院治療的院外服務來解決，老百姓帶孩子跑去兒童醫院的情況就會減少。
5. 科學發展分級診療
最后這個方面也是最重要的，全國衛生與健康大會曾專門提出，醫改有五項制度，第一項制度就是分級診療，中國的分級診療和國外還不大一樣，我們沒有強制性讓百姓必須到基層去看病，我們堅持群眾自愿，政策引導和創新機制，從而來推行分級診療。中國的分級診療和國外走的路徑是完全不一樣的，我們是從百姓最關鍵的問題做起。
比如老年人，我們國家 60 歲以上的老年人有 2.2 億，這 2 億多老年人罹患最多的就是高血壓和糖尿病，我們分級診療就從這兩個病開始，先讓這兩個病得到更好的關懷，這也是借鑒了地方的先進經驗，比如上海的「1+1+1模式，每個百姓可以選擇一個社區衛生服務機構、一個區級醫院和一個三級醫院，捆綁式地給這個老百姓提供服務，選擇后還會提供優惠服務。
又比如你去看一次病，可能只能開三到五天的藥，如果簽約了就可以開長處方，從而減少到大醫院去的次數。例如廈門今年采取「慢病先行，三師共管。慢病主要是糖尿病和高血壓，先把這兩個病做好。
