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1影響醫(yī)院經(jīng)濟效益的因素
1.1制度因素合理的經(jīng)營管理制度是醫(yī)院正常發(fā)展的根本,是一所醫(yī)院合理進行工作的規(guī)范和標準。
1.2人員素質(zhì)任何制度的確立,都需要人去執(zhí)行,醫(yī)院管理人員及醫(yī)護人員的素質(zhì)是影響醫(yī)院經(jīng)營管理正常進行的關(guān)鍵。只有對制度的理解較為透徹,才能依照制度去執(zhí)行并完成工作。
1.3收入水平對于醫(yī)院而言,即使沒有任何的收入也會有所耗費,這就要求醫(yī)院要不斷地增加收入,從而確保醫(yī)院工作的正常運行。提高收入水平,使醫(yī)院的固定耗費率下降,才會使得醫(yī)院的相對結(jié)余有所提高。
2加強醫(yī)院管理提高醫(yī)院經(jīng)濟效益
2.1強化市場觀念隨著衛(wèi)生行業(yè)的競爭日益激烈,作為醫(yī)院管理隊伍中的重要組成部分,財務管理者必須要具備創(chuàng)新精神,掌握現(xiàn)代化的經(jīng)營管理方法。例如利用投入產(chǎn)出分析和量本利分析以及技術(shù)經(jīng)濟分析等,采用經(jīng)濟預測和可行性研究以及綜合效益評價等技術(shù)方法,精心理財,提高整體衛(wèi)生會計的科學管理水平。財務人員不僅僅要改變原有的傳統(tǒng)做法,而且要不斷進行創(chuàng)新。既嚴格執(zhí)行資金管理制度,還要選擇靈活的資金使用方法,達到經(jīng)營管理的有效目標。
2.2建立優(yōu)質(zhì)的市場管理體系醫(yī)院的經(jīng)營管理模式與理念都應該隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展而不斷更新,以適應現(xiàn)代化的經(jīng)濟管理體制。醫(yī)院管理人員應當清醒地認識到醫(yī)院的管理不能僅僅依靠一個人或者是幾個人,而應依靠整體,集體的智慧才是一個醫(yī)院能夠不斷發(fā)展的不竭動力。醫(yī)院的各個部門應通力合作,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,逐步的形成科學的管理系統(tǒng),從而不斷的提高醫(yī)院的競爭力。
2.3注重人才資源管理醫(yī)院的經(jīng)營管理需要精英人才的參與,醫(yī)院人才的合理分配無疑要依托于人力資源管理。因此,“以人為本”的管理理念應當時刻體現(xiàn)在醫(yī)院的各個管理環(huán)節(jié)當中。踐行“以人為本”的工作理念,才能使員工更好的工作,從而提高工作質(zhì)量和效率,提升醫(yī)院的核心競爭力。
2.4提高經(jīng)營管理效率提高經(jīng)營管理效率要求醫(yī)院實現(xiàn)計算機化,并且要求工作人員能熟練掌握計算機技術(shù)[12-15]。同時,也要確保工作過程中數(shù)據(jù)的準確性與利用率,以促進醫(yī)院的正常發(fā)展,維護醫(yī)院的利益。
3結(jié)語
一、CRM的概念和醫(yī)療服務的特點
CRM是客戶關(guān)系管理的英文縮寫,是美國于1995年首先提出的一種商業(yè)策略。CRM按照客戶的分類情況有效地組織企業(yè)資源,培養(yǎng)以客戶為中心的業(yè)務流程,并以此為手段來提高企業(yè)贏利能力、利潤以及客戶滿意度。對客戶來講,CRM是一個不斷加強與顧客交流,不斷了解顧客需求,并不斷對產(chǎn)品及服務進行改進和提高以滿足顧客的需求的連續(xù)的過程,對企業(yè)來說,CRM是一個辨識、獲取、保持和增加可獲利客戶的方法和過程。CRM注重的是與客戶的交流,企業(yè)的經(jīng)營是以客戶為中心,而不是傳統(tǒng)的以產(chǎn)品或以市場為中心。
CRM首先是一種管理理念。將客戶視為最重要的資產(chǎn),通過完善的客戶服務和深入的客戶分析來滿足客戶的個性化需求,提高客戶滿意度和忠誠度,進而保證客戶終生價值和企業(yè)利潤增長的實現(xiàn)。其次,CRM 是一種旨在改善企業(yè)與客戶之間關(guān)系的新型管理機制。CRM整合了客戶、公司、員工等資源,對資源有效地、結(jié)構(gòu)化地進行分配和重組,便于在整個客戶關(guān)系生命周期內(nèi)及時了解、使用有關(guān)資源和知識;優(yōu)化、簡化了各項業(yè)務流程,使得公司和員工在銷售、服務、市場營銷活動中,能夠把注意力集中到改善客戶關(guān)系、提升績效的重要方面與核心業(yè)務上,提高了員工對客戶的快速反應和反饋能力;也為客戶帶來了便利,客戶能夠根據(jù)需求迅速獲得個性化的產(chǎn)品、方案和服務。第三,CRM是信息技術(shù),軟硬件系統(tǒng)集成的管理辦法和應用解決方案的總和。CRM應用軟件通過信息技術(shù)使企業(yè)有了一個基于電子商務的面向客戶的系統(tǒng)。
醫(yī)院對患者提供的醫(yī)療服務是一種非常特殊的服務。無論是用藥、治療還是手術(shù)都對患者身體有侵入性。從小處看,醫(yī)院關(guān)系著個體的健康和生命;從大處看,醫(yī)療保障制度關(guān)系著國計民生。因此,醫(yī)院的經(jīng)營管理在實現(xiàn)經(jīng)濟效益之前應該首先實現(xiàn)其社會效益。其次,醫(yī)療服務的對象――患者是非常特殊的。一方面,他們有疾患痛苦,對醫(yī)療服務的期望值較高;另一方面,個體的差別很大,對醫(yī)療服務的要求是多樣化的。中國人口眾多,醫(yī)療資源相對有限,“看病難,看病貴”的問題非常突出?!耙曰颊邽橹行摹钡目谔栆呀?jīng)提出很久了,許多醫(yī)院在某些方面做出了積極的改進和探索,但是很少有醫(yī)院能在戰(zhàn)略高度上認識和實踐這一思想。
由此可見,在現(xiàn)代商業(yè)實踐中,CRM通過個性化的服務,盡可能地提高顧客的滿意度和忠誠度,從而實現(xiàn)客戶價值的最大化和企業(yè)收益的最大化之間的平衡。因此,CRM這一管理思想、經(jīng)營手段在醫(yī)院的經(jīng)營管理中是大有用武之地的。
二、中國醫(yī)院的現(xiàn)狀
雖然隨著醫(yī)療體制改革的深入,醫(yī)療服務的質(zhì)量正在不斷地提高,但是醫(yī)院的經(jīng)營管理還存在很多問題。我們主要關(guān)注到以下三方面的問題:首先是許多醫(yī)院的價值觀不清晰。對于贏利性醫(yī)院和非贏利性醫(yī)院的劃分,更多的是理解為納稅與否的區(qū)別。相對于考慮“以患者為中心”,很多醫(yī)院把更多地精力放到了上規(guī)模、上等級,放到了設(shè)備投資,大樓建設(shè)上。其次是醫(yī)院經(jīng)營管理方式上存在缺陷。醫(yī)院更多的是交易行為。有些醫(yī)院鼓勵多開藥、多做檢查或多做治療;個別醫(yī)院甚至將業(yè)績目標通過責任制的形式分解到個人,將個人收入和開的處方及治療單掛鉤。在對待病人問題上,忽視病人需求的多樣性,與患者溝通渠道單一,藥品、器械、床位的成本都想方設(shè)法地轉(zhuǎn)移到患者身上。醫(yī)院的布局、醫(yī)療流程并沒有更多地想到患者的便利性。在對待內(nèi)部員工問題上,忽視醫(yī)生、護士所承受的工作壓力,醫(yī)生、護士工作時間長,工作強度大,而收入待遇低,激勵機制不到位。另外醫(yī)療資源利用也很不合理。專家門診會涌進許多常見病、多發(fā)病患者,相應地疑難危重病人的救治反倒掛不上號,或者即使掛上了號時間上也等不起,專家和有經(jīng)驗的醫(yī)師的作用沒有很好地利用。第三是醫(yī)院信息化建設(shè)沒有系統(tǒng)化考慮。近年來醫(yī)院信息化建設(shè)投入很多,但由于沒有從戰(zhàn)略的高度認識這些信息化所帶來的變革,系統(tǒng)的建設(shè)缺乏前瞻性,往往是讓系統(tǒng)來適應醫(yī)院的流程,許多先進的管理理念很難隨著信息化的建設(shè)影響醫(yī)院的運作;另一方面,系統(tǒng)建設(shè)還停留在理順內(nèi)部管理上,還沒有把目光投到外部的患者關(guān)懷,患者管理上。
三、CRM在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應用
從我國醫(yī)院的特殊性和現(xiàn)狀可以看出,實現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)院經(jīng)營管理已是當務之急,而CRM無疑是實現(xiàn)這一目標的有效方法。通過應用CRM,從改造醫(yī)院的價值觀入手,變革醫(yī)院的經(jīng)營管理,合理使用患者信息,盡可能提供個性化的服務,真正做到“以患者為中心”。
首先,醫(yī)院經(jīng)營管理必須重新定義其價值觀。必須建立以“提供健康保障和生命保障”為核心的價值觀。將醫(yī)院的社會效益放在第一位,明確所要提供的服務內(nèi)容和范圍。只有正確理解患者價值才能更有效地組織和利用好醫(yī)療資源。
第二,必須“以患者為中心”變革經(jīng)營管理。企業(yè)的戰(zhàn)略、業(yè)務流程、戰(zhàn)術(shù)、技能與技術(shù)五個領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)CRM的企業(yè)來講都很重要,這五個環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、相互促進,如技術(shù)可以推動戰(zhàn)略,業(yè)務過程能夠影響技能,可以設(shè)計戰(zhàn)術(shù)來利用技術(shù)等,CRM是一個往復循環(huán)的過程,是一個螺旋式提升的過程。企業(yè)通過對五個領(lǐng)域的協(xié)同工作以及互相驅(qū)動,從而使企業(yè)的CRM進入到一個良性循環(huán)的軌道。我們認為明確和優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務流程最為關(guān)鍵。例如,在上海,已經(jīng)有醫(yī)院簡化交費流程。原來,患者從“掛號-門診-交費-檢查-交費-治療-交費-拿藥”走完一個流程要多次排隊交費,而現(xiàn)在只需經(jīng)過“掛號-門診-檢查-治療-拿藥-結(jié)帳”至多兩次排隊交費的流程,患者無不感到便利。只有當醫(yī)院的流程從方便患者的角度出發(fā),將就醫(yī)的各個環(huán)節(jié)分解,以“減輕患者疾痛,讓患者家屬減憂”為標準重現(xiàn)組合,才能提高患者滿意度、提高醫(yī)院的效率。其次,醫(yī)院的組織,特別是組織文化要倡導以人為本,將以患者為中心的思想貫徹落實。一方面,要關(guān)心醫(yī)護人員,為他們創(chuàng)造人性化的工作環(huán)境,還要從生活、精神上關(guān)懷他們,使得他們愿意將同樣的關(guān)懷感受傳遞給患者,另一方面,醫(yī)院要面向患者設(shè)計組織,設(shè)立專門的患者服務中心或病友聯(lián)誼會等患者社區(qū),加強與患者的雙向交流。再次,醫(yī)院的布局和設(shè)施,特別是患者接觸較多的部門要注意位置的影響。很多醫(yī)院的布局由于歷史的原因,對于偶爾來就診的患者就像個迷宮。這種情況下就需要醫(yī)院在走廊、通道標明方位,也可在掛號時提供簡易院內(nèi)地圖或是增加導醫(yī)人員。最后,醫(yī)院的推廣方式要更貼近需求。不只是簡單的鋪天蓋地的廣告,可以根據(jù)醫(yī)院的慢性病人或住院病人的資料有針對性地進行宣傳,將服務也隨宣傳一起做到位。宣傳、服務可聯(lián)合大型廠礦企業(yè)和社區(qū)做好群防群治的基礎(chǔ)工作。提倡大服務,防病、治病、隨訪都要重視。在醫(yī)院的經(jīng)營上,綜合性醫(yī)院可根據(jù)患者疾患的發(fā)病率、嚴重性規(guī)劃科室的建設(shè),做強所在地區(qū)急需的專業(yè),??漆t(yī)院可以研究患者的人口分布特征,走出去辦院,到患者多發(fā)的地區(qū)或人口密集區(qū)設(shè)點。通過這些手段合理利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
第三,提供個性化定制服務。首先通過信息化建設(shè),特別是CRM系統(tǒng)的應用,實現(xiàn)信息共享,提高服務效率,將內(nèi)部管理和外部的客戶管理統(tǒng)一起來。已有一些醫(yī)院應用了PDA來輸入床邊醫(yī)囑,簡化了信息處理流程,大大提高了效率。用好CRM的數(shù)據(jù)庫,還能提高術(shù)后回訪、滿意度調(diào)查等醫(yī)患溝通活動的效率和效果。其次,有了CRM系統(tǒng),促進了新型醫(yī)患關(guān)系的建立。建立切實可行的分診制度,建議通過主治以上技術(shù)職稱的或高年資的全科醫(yī)師預診、分診,根據(jù)患者的輕重緩急安排接診醫(yī)生,并對危重疑難病人由接診醫(yī)師跟蹤治療,保證治療的連續(xù)性。從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用?;颊咭部梢愿鶕?jù)自己的需要預約和選擇最合適的醫(yī)生,滿足部分患者對醫(yī)療服務的特殊要求;每個醫(yī)生還能夠在系統(tǒng)的幫助下方便地與患者溝通,不光是治療過程中,在預防和隨訪階段都能提供優(yōu)質(zhì)服務。醫(yī)院可以設(shè)立專門的客戶服務中心,對慢性病人和預約或合同病人進行關(guān)系管理和服務管理。對于一些最基本的醫(yī)療服務需求,如咨詢、健康教育等可通過呼叫中心、網(wǎng)絡(luò)等多種溝通渠道進行雙向交流。補液、配藥等服務可與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合作,為患者提供便利。
總之,CRM在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應用有助于實現(xiàn)患者和醫(yī)院的雙贏,幫助醫(yī)院同時實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益。CRM對醫(yī)院的經(jīng)濟效益的提升在于成本的降低和效率的提高上,特別是通過提高營銷活動的針對性、提高醫(yī)療服務的效率、合理組織利用好醫(yī)療資源和提高患者的滿意度等幾方面來實現(xiàn)的。
四、醫(yī)院經(jīng)營管理中應用CRM要有所揚棄
CRM在商業(yè)系統(tǒng)中首先要分析客戶的價值,然后再提供差別化的服務并專注于對企業(yè)有價值的客戶。醫(yī)院管理也強調(diào)對患者的個性化服務,但是醫(yī)療服務的特殊性決定了醫(yī)院有救死扶傷的義務,而且人道主義和社會效益對于醫(yī)院來說理應比經(jīng)濟效益優(yōu)先考慮。醫(yī)療服務中患者的分類標準應該是疾患的輕重緩急,最需要重視的是危重、疑難患者,其次是手術(shù)病人和慢性病人。
(一)增強醫(yī)院的核心競爭力
我國市場化經(jīng)營模式已經(jīng)深入到醫(yī)療事業(yè)中,醫(yī)院生存發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了重大的變化,醫(yī)院在日常經(jīng)營管理中面臨的挑戰(zhàn)和競爭逐漸擴大,藥物的采購、醫(yī)療機械設(shè)備的購置和維護、醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)等都需要大量的資金支持,財務內(nèi)控制度在醫(yī)院經(jīng)濟管理中起到重要的監(jiān)督和管控作用,制定符合醫(yī)院自身發(fā)展需求的經(jīng)營戰(zhàn)略,提高醫(yī)院的自主運營能力,增強醫(yī)院與國內(nèi)眾多醫(yī)療機構(gòu)競爭的能力,以致同國際醫(yī)療機構(gòu)接軌、競爭,提高對醫(yī)療市場的占有率。
(二)提高醫(yī)院經(jīng)營管理效益
醫(yī)院財務內(nèi)控制度是根據(jù)自身所處的特定行業(yè)和市場環(huán)境而建立完善的,具有其自己獨特的、但又類似于企業(yè)的財務管理制度,能夠有效的加強醫(yī)院財務管理體系的構(gòu)建,醫(yī)院的各項成本預算更加準確、科學,財務成本工作逐步趨向精細化,高效控制醫(yī)院成本費用的合理化支出,實現(xiàn)經(jīng)濟效率最大化的管理目標,為社會醫(yī)療患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。
(三)確保醫(yī)院資產(chǎn)安全完整
良好的內(nèi)控制度能夠有效的監(jiān)督和控制醫(yī)院的資產(chǎn)管理環(huán)節(jié),規(guī)范財務活動和經(jīng)營管理的各項流程,避免由于人員工作疏忽、貪污舞弊謀取非法利益等不良行為致使資產(chǎn)流失浪費、轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象發(fā)生,提高資產(chǎn)的使用效率,確保醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值,為醫(yī)院日后的發(fā)展壯大奠定堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。
(四)提高財務信息質(zhì)量
實施有效的財務內(nèi)控制度能提高醫(yī)院財務信息的質(zhì)量,加強財務信息系統(tǒng)構(gòu)建,確保數(shù)據(jù)信息的真實性、完整性、準確性,并通過財務網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)醫(yī)院信息資源共享,通過對醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)指標的分析,為醫(yī)院管理層進行財務管理決策和開展宏觀指導工作提供了科學、可靠的經(jīng)營決策依據(jù),降低財務風險,提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效益。
二、財務內(nèi)控制度在醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的問題
(一)財務內(nèi)控制度意識淡薄
在我國大部分醫(yī)院中,普遍認為醫(yī)院的主要工作是醫(yī)療服務,側(cè)重于行政管理,忽視了內(nèi)控制度對于醫(yī)院經(jīng)營管理的約束作用。內(nèi)控制度的執(zhí)行是需要醫(yī)院管理層的支持的,但實際上打破制度規(guī)范的往往首先是管理層,管理層為追尋短期、高額的經(jīng)濟效益,會放棄內(nèi)控制度,阻礙了內(nèi)控制度的執(zhí)行力度。
(二)缺乏健全的財務內(nèi)控監(jiān)督體系
醫(yī)院缺乏健全的財務內(nèi)控監(jiān)督體系,檢查監(jiān)督流于形式,規(guī)章制度形同虛設(shè),無法客觀、真實的反映內(nèi)控制度的實施效果。在實際經(jīng)營管理中,醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行不相容崗位權(quán)責分離和約束機制,存在部分工作人員結(jié)算兼管復核、采購兼管保管等不規(guī)范的經(jīng)營管理現(xiàn)象,沒有設(shè)置專人專崗。對于醫(yī)院工作人員績效考核的評價標準也不統(tǒng)一、規(guī)范,對員工的激勵、約束不及時,無法針對醫(yī)院的運營現(xiàn)狀和特點實施有效的內(nèi)控監(jiān)督制度。
(三)收入、費用支出失控
醫(yī)院缺乏嚴謹?shù)膬?nèi)控程序,使得收入、費用支出很難準確控制,造成損失浪費和失控失管等問題。醫(yī)院資金的劃撥和支配比較隨意,貪污、挪用公款等現(xiàn)象頻繁出現(xiàn),閑散部門設(shè)置較多,資源配置不合理,設(shè)備材料引進缺乏科學的管理機制,導致費用支出加大。
(四)內(nèi)控人員能力水平較低
當前我國醫(yī)院內(nèi)控人員普遍素質(zhì)不高,缺乏內(nèi)控相關(guān)制度和專業(yè)技能的知識體系、實踐經(jīng)驗,無法有效的對醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務進行風險預算控制,無法準確、及時的掌握醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢、制定完備的經(jīng)營管理策略。
三、完善醫(yī)院財務內(nèi)控制度
(一)加強對財務內(nèi)控的重視程度
財務內(nèi)控制度對于醫(yī)院的經(jīng)營管理標準化、規(guī)范化實施具有重要的作用,醫(yī)院的管理層及各部門相關(guān)工作人員應加強對內(nèi)控制工作的重視程度,轉(zhuǎn)變重醫(yī)療、輕管理的傳統(tǒng)管理理念,跟上時代醫(yī)療的步伐,具備危機意識和風險意識,為醫(yī)院內(nèi)控制度創(chuàng)造良好的建設(shè)環(huán)境,管理層應帶頭執(zhí)行、監(jiān)控內(nèi)控制度的實施情況,注重信息化管理手段,及時準確的分析財務數(shù)據(jù)信息,實現(xiàn)內(nèi)控工作的動態(tài)、及時開展。
(二)完善監(jiān)督體系建設(shè)
醫(yī)院應完善監(jiān)督體系建設(shè),指定專職人員定期或突擊抽查內(nèi)控制度的落實和執(zhí)行情況,檢查財務工作的質(zhì)量和效率,崗位權(quán)責是否清晰明確。醫(yī)院要建立獨立的內(nèi)部審計部門,詳細掌握醫(yī)院的財務收支情況,出具獨立的審計意見,實現(xiàn)財務報告的真實完整,對有問題的項目及時發(fā)現(xiàn)并分析,提出相應的審計建議。建立科學有效的激勵機制和問責制度,對醫(yī)院的業(yè)務狀況進行定性和定量的考核分析,對業(yè)績突出者進行嘉獎,納入年終績效考核范圍,對于內(nèi)控工作中出現(xiàn)的問題及時追究相關(guān)人員的責任。對外要進行信息公開,同時接受媒介和社會輿論的監(jiān)督,共同創(chuàng)造醫(yī)療事業(yè)的新發(fā)展。
(三)加強財務管理制度建設(shè)
醫(yī)院應加強資產(chǎn)管理、預算管理、成本核算等財務管理制度的建設(shè),確保內(nèi)控制度的有序進行。嚴格控制醫(yī)療設(shè)備購置的審批程序,規(guī)范資金、藥物存貨的管理制度,定期進行財產(chǎn)清查,管控藥物的有效期限。對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行詳細的預算管理,實現(xiàn)事前預算編制、事中執(zhí)行監(jiān)督、事后總結(jié)反饋的監(jiān)控全過程。針對不同科室的工作性質(zhì)制定成本考核指標,分析各科室間的成本變動原因和節(jié)約情況,對臨床科室的一次性材料制定動態(tài)定額控制,對藥品、材料實行庫存限量制度,優(yōu)化成本核算方法。
(四)加強內(nèi)控人員隊伍建設(shè)
提高內(nèi)控人員素質(zhì)能夠保障醫(yī)院內(nèi)控制度有效實施,應定期對內(nèi)控人員進行培訓,提高業(yè)務能力和職業(yè)道德水平,具備堅實的內(nèi)控知識理論基礎(chǔ)和豐富的實踐經(jīng)驗。為內(nèi)控人員提供經(jīng)驗交流平臺,舉辦研討講座活動,及時了解、掌握醫(yī)療事業(yè)市場化的發(fā)展動態(tài),引領(lǐng)醫(yī)療事業(yè)時尚前沿。加強法律法規(guī)宣傳力度,自覺遵守內(nèi)控相關(guān)法律法規(guī),使內(nèi)控工作有序進行、有法可依,切實落實醫(yī)院財務內(nèi)控制度,提高經(jīng)營管理水平。
四、總結(jié)
做好醫(yī)院內(nèi)部審計,對提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平,預防腐敗風氣滋生,確保各項資源有效應用發(fā)揮了極為有利的作用。因此本文就如何做好醫(yī)院內(nèi)部審計展開研究,制定了科學有效的實踐對策,對強化醫(yī)院核心競爭力,確保醫(yī)療行業(yè)健康良好發(fā)展,有重要的實踐意義。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)院 內(nèi)部審計 經(jīng)營管理
一、引言
伴隨市場經(jīng)濟建設(shè)步伐的持續(xù)深入,經(jīng)濟社會發(fā)展進程中內(nèi)部審計漸漸成為一類具有重要意義的經(jīng)濟管控途徑,其價值作用漸漸顯現(xiàn)出來。而醫(yī)療機構(gòu)則是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展進程中受到眾人關(guān)注的部門,因此應創(chuàng)建并積極完善內(nèi)部審計管理,這恰恰是醫(yī)院眾多管理經(jīng)營活動之中的重要內(nèi)容之一,是創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展體制的客觀需要,同時也是新醫(yī)改政策制度下醫(yī)院強化管理經(jīng)營,完成預設(shè)經(jīng)營目標的必經(jīng)之路。
二、做好醫(yī)院內(nèi)部審計對加強醫(yī)院經(jīng)營管理的重要意義
做好醫(yī)院內(nèi)部審計最為直接的作用在于可提升醫(yī)院總體經(jīng)濟效益。新時期,我國市場經(jīng)濟迅猛發(fā)展,醫(yī)療行業(yè)市場中醫(yī)院競爭性明顯增加,同時也面臨了前所未有的挑戰(zhàn)與考驗。醫(yī)院為取得良好的經(jīng)營管理業(yè)績,全面提升經(jīng)濟效益水平,便需要通過內(nèi)部審計做好醫(yī)院管理監(jiān)督,綜合審查以及評估總結(jié)。同時,醫(yī)院管理經(jīng)營各個年度都制定了目標,細致的做好內(nèi)部審計工作,可良好的發(fā)揮分析總結(jié)以及管控監(jiān)督功能,進而確保醫(yī)院管理經(jīng)營目標最終的實現(xiàn)。當前,經(jīng)濟建設(shè)的飛速發(fā)展滋生出了行業(yè)領(lǐng)域之中更多的財務舞弊問題,為有效防控會計造假現(xiàn)象,我們要制定完善的內(nèi)部監(jiān)督管理制度,做好內(nèi)部審計管控,這樣才能真正將醫(yī)院之中的財務腐敗現(xiàn)象扼殺在最初的萌芽狀態(tài)。
三、醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)實狀況
近年來,較多醫(yī)院均有目標的設(shè)置了內(nèi)部審計單位以及工作崗位,這對預防醫(yī)院管理經(jīng)營活動進程中的漏洞問題,防控違紀違規(guī)行為發(fā)揮了有利積極的影響,然而仍舊包含較多需要應對處理的問題。首先,醫(yī)院內(nèi)審單位機構(gòu)設(shè)置并不健全,其工作內(nèi)容相對來講較為單一。當前,一些醫(yī)院內(nèi)部審計管理單位通常設(shè)置在財務部門之下,或是同紀檢單位、監(jiān)察管理機構(gòu)合署辦公,這樣的設(shè)置方式使得內(nèi)部審計單位毫無獨立性,無法凸顯應有的權(quán)威性,更不能獨立自主的組織審計工作,這樣一來將明顯降低內(nèi)部審計部門的監(jiān)督管控力度,使得內(nèi)審管理作出的評估有失公正客觀性。一些部門內(nèi)審工作職能更多的停留在單一的管控監(jiān)督之上,所負責的任務、完成的工作較為單一,無法全面深層次的進入到醫(yī)院管理經(jīng)營以及具體的服務領(lǐng)域。一些醫(yī)院當前的內(nèi)部審計工作通常作用在于事后監(jiān)督管控,沒能重視事前與事中的管理審計,這樣將影響內(nèi)部審計應有評價監(jiān)控工作職能的發(fā)揮。上述環(huán)節(jié)恰恰導致醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理包含一定的弊端,且無法快速的察覺并合理的處理,這樣一來醫(yī)院內(nèi)部審計將無法為決策管理層提供有用的參考依據(jù),對提升醫(yī)院經(jīng)濟效益以及社會效益水平極為不利。當前,較多醫(yī)院主管領(lǐng)導并沒有充分重視內(nèi)部審計管理,這恰恰是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)審管理無法快速、全面開展的重要因素。大量的醫(yī)院內(nèi)審管理僅僅處在手工操作狀態(tài),沒能根據(jù)自身需求研究開發(fā)或引進內(nèi)審管理的工具軟件,更談不上內(nèi)審工作的自動化、信息化與現(xiàn)代化發(fā)展了。醫(yī)院內(nèi)部審計事實上具有較強的專業(yè)性,同時需要精通相關(guān)技術(shù)的人才負責專項工作。為達到良好的實踐管理效果,需要內(nèi)審員工具備良好的政治素質(zhì),掌握更全面的專業(yè)知識。雖然當前較多內(nèi)審單位均設(shè)置了專項內(nèi)審管理的工作崗位,然而較多審計管理員工卻是由長久負責財會工作的員工兼職或是轉(zhuǎn)任,通常此類員工對于審計管理專項知識的掌握極為有限,欠缺內(nèi)審管理員工應具有的綜合化理論知識以及系統(tǒng)化業(yè)務知識。另外,醫(yī)院對于內(nèi)審管理員工開展的繼續(xù)教育也存在一定的不成熟性,該類因素均對內(nèi)審管理任務質(zhì)量產(chǎn)生了極為嚴重的影響,使工作力度嚴重的被削弱,還會對內(nèi)審工作職能的有效發(fā)揮形成制約作用。
四、做好醫(yī)院內(nèi)部審計對策
1.強化領(lǐng)導管理,體現(xiàn)內(nèi)部審計獨立、權(quán)威性。
醫(yī)院領(lǐng)導注重內(nèi)部審計管理是做好基礎(chǔ)工作的核心前提,為此應利用多重渠道形式加強內(nèi)部審計宣傳管理工作,令決策領(lǐng)導層人員給予內(nèi)部審計管理強有力的支持,將內(nèi)審管理全面囊括到日常經(jīng)營發(fā)展工作計劃之中。各級醫(yī)院領(lǐng)導則應從不同層面提供更大的便利,確保醫(yī)院內(nèi)審管理部門具備的獨立性,夯實其監(jiān)督管理地位,進而推進醫(yī)院內(nèi)審管理真正實現(xiàn)健康良好的發(fā)展,體現(xiàn)應有的權(quán)威性以及可靠性。為實現(xiàn)這一目標,醫(yī)院內(nèi)審管理部門應受到主要責任人直接的管轄領(lǐng)導,同醫(yī)院其他部門保持應有的獨立性,同時配置專職負責審計的工作人員,確保他們不被受審單位或是其他人影響左右。唯有如此,方能確保內(nèi)部審計部門更加公平、客觀的進行評估判斷。
2.全面提升內(nèi)審員工綜合素質(zhì),擴充內(nèi)部審計工作范疇。
提升醫(yī)院內(nèi)審員工綜合素質(zhì),是符合現(xiàn)代社會發(fā)展環(huán)境的需要,也是醫(yī)院開展內(nèi)審管理事業(yè)的核心基礎(chǔ)。各大醫(yī)院應積極引進更多擁有高素質(zhì)、高技能的人才負責內(nèi)審管理工作,進而全面提升內(nèi)部審計部門員工的整體素質(zhì)。醫(yī)院可利用編制嚴格規(guī)范的考核培訓制度,推動內(nèi)審管理員工積極更新知識結(jié)構(gòu),提升綜合業(yè)務水平。醫(yī)院開展內(nèi)審管理工作不應單純的發(fā)揮監(jiān)督管理作用,伴隨醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入,醫(yī)院內(nèi)審管理應全面激發(fā)在經(jīng)濟工作之中的全面監(jiān)督能力,持續(xù)的面向效益管理進行拓展,進而輔助并推動醫(yī)院各個職能單位全面提升管理經(jīng)營工作效率與水平,確保服務與監(jiān)督的并行發(fā)展。
3.做好醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)。
信息技術(shù)手段的快速發(fā)展,可促進內(nèi)審管理同財務工作、醫(yī)療服務工作資源的全面共享,將顯著提升審計管理工作效率與實際效果。伴隨會計電算化的廣泛普及,更多實用、優(yōu)秀的財務軟件涌現(xiàn)出來,因此醫(yī)療行業(yè)應依照自身實際需要開發(fā)現(xiàn)代化的內(nèi)審管理工具軟件。內(nèi)審員工則應準確的把握時機,通過計算機技術(shù)系統(tǒng)的強大功能對內(nèi)審管理形成有效的輔助,盡早完成內(nèi)審管理電算化發(fā)展,降低排除由于人為誤差導致審計失效的事件概率,進而全面提升醫(yī)院內(nèi)審管理效率,確保醫(yī)院經(jīng)營管理目標的全面實現(xiàn)。
五、結(jié)語
總之,針對醫(yī)院內(nèi)部審計工作重要性,我們只有深入挖掘當前醫(yī)院開展內(nèi)審工作存在的不足,制定科學有效的應對策略,方能真正激發(fā)內(nèi)部審計工作核心價值,推動醫(yī)院經(jīng)營管理向著更高、更強的方向發(fā)展。
作者:胡可為 單位:江蘇省溧陽市人民醫(yī)院
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:成本核算績效考核經(jīng)營管理
一、實行成本核算管理是醫(yī)院建設(shè)的重要手段
(一)加強成本管理,控制成本消耗
有效降低和壓減消耗性支出是醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的必由之路,也是醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟運行良性發(fā)展的關(guān)鍵之一。幾年來,我們結(jié)合醫(yī)院實際,積極探索市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院經(jīng)營管理的新思路、新方法,通過多種途徑,壓減不合理消耗性支出。例如,衛(wèi)生材料需求量大,占用資金多,在科室各項支出中占的比重也最大,平均占到73%。因此,我們根據(jù)衛(wèi)生材料的特點進行分類管理,制訂先記帳后申領(lǐng)、計劃申領(lǐng)、限額(量)申領(lǐng)、成本適時攤銷的管理制度,使得管理環(huán)節(jié)科學緊湊,成本攤銷合理得法。對于其他日常消耗性支出制訂了嚴格的采購申請、審批和物資流程管理辦法,使得物資管理流程有序,成本攤銷有章得法,有效地提高了管理效率。
(二)倡導節(jié)約意識,鼓勵增收節(jié)支,建立材料節(jié)約的獎懲機制
為了降低材料消耗,最大限度地減輕患者負擔,降低醫(yī)院資金占用,積極建立材料節(jié)約的獎懲機制。根據(jù)科室上年度材料消耗量、科室年度末庫存節(jié)余量同時兼顧物價因素,制定科室年度材料可比性收支比例,核定一般性衛(wèi)生材料每月支出定額,按月考核,節(jié)約獎勵,超支懲罰。我院自2005年開始設(shè)立材料節(jié)約獎以來,通過考核,材料成本在收入中所占的比例由2004年的24.61%下降到2005年21.76%,當年節(jié)約材料86萬元;2006年材料比例下降到18.45%,比2005年節(jié)約材料148萬元。
二、實行成本核算管理要與良好的績效考核和分配機制相結(jié)合
(一)構(gòu)建綜合考核評價體系
我院將成本核算的結(jié)果納入績效考核,同時兼顧醫(yī)療安全、醫(yī)護質(zhì)量、行風建設(shè)、科研教學、經(jīng)濟目標、工作量目標等因素,構(gòu)建科學的綜合考核評價體系,將考評結(jié)果與績效分配掛鉤,將多重因素綜合到一起,做到科學考評,合理分配。
(二)實行分檔分段的績效金核算辦法
制定經(jīng)濟發(fā)展分段目標,實行不同比例的績效金核算辦法,充分體現(xiàn)效益優(yōu)先,鼓勵多勞多得,有利于鼓勵努力節(jié)約成本。
(三)嚴格監(jiān)督管理科室績效金的分配
規(guī)定科室每月可以按績效金的10%提取公益金,其中5%留作科室公共開支, 5%作為科室內(nèi)部二次考核獎勵基金,要求科室內(nèi)部考核體現(xiàn)工作量、醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)德醫(yī)風,進行內(nèi)部獎勵。同時在監(jiān)督科室績效金分配、體現(xiàn)分配透明度上,實行銀行專戶管理。要求科室每月將分配表報送財務科,由財務科按表發(fā)到每位員工的銀行專戶上。
三、成本核算管理要強化管理職能,走精細化管理之路
(一)加強對薄弱環(huán)節(jié)的成本管理,做到不疏不漏
例如,以前手術(shù)材料由手術(shù)科室領(lǐng)入記帳。這種管理措施既不符合手術(shù)過程中材料的及時使用,又容易造成手術(shù)費及材料費因不能及時記帳而丟失,也使得手術(shù)室與手術(shù)科室間產(chǎn)生工作上的矛盾。為此我院及時調(diào)整管理措施,注重精細化管理,將手術(shù)材料由手術(shù)室負責領(lǐng)用、記帳和管理,材料利潤雙兼顧,使得手術(shù)費及材料費用記帳及時,不疏不漏,也化解了雙方矛盾。
再如高值耗材,占用醫(yī)院資金較大,在科室支出中占比重也最大,我們在日常工作中建立成本控制賬本,每月作好科室高值耗材領(lǐng)用、成本攤銷記錄,既有利于加強日常監(jiān)督管理,又有利于材料可比性收支比例的制定和考核。
精細化的成本管理,使得成本的歸集與攤銷做到不重、不漏,不提前、不滯后,財產(chǎn)物資在流程上順暢、緊湊,成本攤銷上堅持了財務原則,保證了管理上的嚴密和數(shù)據(jù)資料的科學準確。
(二)逐步推行全面的成本核算與績效考核
成本核算不僅限于醫(yī)療臨床、醫(yī)技創(chuàng)收科室,為降低消耗,向管理要效益,激勵全員參與成本管理,逐步推行全院全員實施成本核算。根據(jù)科室性質(zhì)可以劃分為利潤中心、成本中心和費用中心。
(三)注重加強材料物資的庫存、采購、領(lǐng)用、攤銷管理
重點監(jiān)管科室材料采購計劃的合理性、材料庫存的限量性、材料物資的時效性、材料物資采購的有序性、科室領(lǐng)用材料的適量性、成本攤銷的及時性,杜絕計劃超量、積壓失效、采購盲目、管理脫節(jié)的現(xiàn)象,使醫(yī)院走上良性經(jīng)濟運營。
(四)加強各職能部門間的工作銜接與協(xié)作
強化工作流程,使各工作環(huán)節(jié)不脫節(jié)、不遺漏,是全面做好成本管理工作的重點。醫(yī)院的財產(chǎn)物資在采購、入庫、保管、領(lǐng)用上涉及招標、采購、庫房、財務等各職能部門,在制度上做相應規(guī)定。同時建立計劃管理制度,由材料使用部門提出采購數(shù)量、使用周期、預計成本的采購計劃,采購部門按照相關(guān)規(guī)定予以審核和采購,財務與核算部門按照審核的計劃與實際采購結(jié)果,控制成本攤銷。這樣,使管理工作既有分工又做到環(huán)節(jié)間的緊密協(xié)作,保證了物資管理流程有序、環(huán)節(jié)嚴密、攤銷合規(guī)。
四、加強經(jīng)濟活動總結(jié)和分析工作,為制訂管理措施提供科學依據(jù)
加強經(jīng)濟活動總結(jié)和分析工作,實行定期總結(jié)報告制度有利于及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理存在的問題,找出缺失,從而明確醫(yī)院下一步經(jīng)營工作的重點。每月匯報經(jīng)濟總結(jié)和簡要分析,每季度進行系統(tǒng)性經(jīng)濟總結(jié),每半年、全年召開一次全院經(jīng)濟工作總結(jié)大會,對全院及各核算科室的經(jīng)濟狀況進行全面系統(tǒng)總結(jié),從縱向角度對比科室上下年度收入、成本、利潤、工作量(包含住院、門診、手術(shù))狀況,正向指標是否增長,反向指標是否下降;從橫向角度對同類科室之間、我院與其他醫(yī)院同類項目之間進行對比,總結(jié)分析經(jīng)濟計劃完成情況,對醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展、外部形勢客觀評價,找出存在問題的因素;進行科室邊際貢獻、人均效益、萬元資產(chǎn)產(chǎn)值的綜合分析。通過總結(jié)和分析,為制訂完善管理措施提供了科學的數(shù)據(jù)和管理思路。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院內(nèi)部審計;問題;建議
一、引言
隨著我國醫(yī)院間競爭的加劇,醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革的不斷深化,醫(yī)院內(nèi)部的審計工作日益受到關(guān)注。醫(yī)院遵循著事業(yè)單位的會計制度并據(jù)此制定相關(guān)的內(nèi)部控制制度。目前醫(yī)院的內(nèi)部審計制度雖然不斷完善,但還是存在一定缺陷的,醫(yī)院相關(guān)部門應對審計工作加以改進,以盡快適應現(xiàn)代會計制度的需要。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題
1.審計工作對象狹窄,幾乎不對經(jīng)營管理領(lǐng)域進行審計
目前醫(yī)院審計的對象一般都局限于會計報表、賬簿、憑證等相關(guān)資料。將審計工作的對象都放在財務上,幾乎不涉及管理和經(jīng)營領(lǐng)域。并且把工作的重點都放在查錯上,也就是所謂的糾偏,按照現(xiàn)代企業(yè)管理制度的要求,審計工作的重點應該意在提高經(jīng)營管理水平,提高效益和效率。
2.人員配備和人員素質(zhì)難以達到要求
目前醫(yī)院的內(nèi)部審計機構(gòu)配備的專職審計人員人數(shù)遠遠不能滿足醫(yī)院審計工作的需要。并且這些為數(shù)不多的人員中大多對這項工作不夠重視,因為這些審計人員是從財務、管理部門調(diào)配而來,對審計工作方面的知識與經(jīng)驗不足,這些都不能滿足醫(yī)院管理的需要,從而制約了醫(yī)院審計職能的發(fā)揮。
3.審計工作執(zhí)行有難度
除衛(wèi)生部的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》外,國家相關(guān)部門沒有對醫(yī)院的內(nèi)部審計工作做出具體的規(guī)定和實施細則。這些方面的不健全會導致醫(yī)院的審計人員在實施審計工作時候無章可循。并且由于沒有相關(guān)的規(guī)定致使審計工作也會遭到執(zhí)行部門的抵制,給工作的執(zhí)行帶來難度。
4.醫(yī)院內(nèi)部審計手段落后
隨著科技的發(fā)展,電算化在經(jīng)營管理中廣泛運用。如會計已實現(xiàn)電算化、藥品的出入庫等都實現(xiàn)了電子化管理。但醫(yī)院的審計工作卻未實現(xiàn)電子化管理,大多仍停留在手工操作狀態(tài),效率偏低,與醫(yī)院的高速發(fā)展的其他方面及不適應,沒有真正發(fā)揮內(nèi)部審計的作用。
三、加強內(nèi)部審計工作的建議
1.樹立新的審計理念
醫(yī)院審計的對象不能局限于會計報表、賬簿、憑證等相關(guān)資料,應將審計對象擴大到管理和經(jīng)營領(lǐng)域。不能只重財務,也要重業(yè)務和管理、重內(nèi)部控制、重長遠。樹立新的更能適應市場經(jīng)濟體制的審計理念,使醫(yī)院的內(nèi)部審計工作順利開展。
2.建立健全內(nèi)部審計機構(gòu)
隨著我國醫(yī)療機構(gòu)的深化發(fā)展,內(nèi)部審計將發(fā)揮越來越大的作用,這個趨勢是不容置疑的。并且我國目前的審計工作的相關(guān)經(jīng)驗證明,內(nèi)審的發(fā)展是內(nèi)在與外在的共同需要,這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。所以醫(yī)院的內(nèi)審工作必須有專門的領(lǐng)導來負責,設(shè)置專門的審計機構(gòu),確保審計機構(gòu)的獨立性,這樣可以讓審計部門發(fā)揮其真正的作用。同時,內(nèi)審機構(gòu)除向本醫(yī)院主要領(lǐng)導報告工作外,還應建立向主管部門和審計部門報告工作制度。
3.加強審計監(jiān)督提高決策水平
當今社會各行各業(yè)都面臨激烈的競爭,醫(yī)院也一樣。醫(yī)院的生存和發(fā)展的基礎(chǔ)也是經(jīng)濟合同。這些經(jīng)濟合同是否合法、合規(guī)、是否有效益、是否完整等對醫(yī)院來說是至關(guān)重要的。而醫(yī)院的好多領(lǐng)導都是業(yè)務干部提拔上來的,對這些事情知之甚少。醫(yī)院的效益分析、投資預測也是紛繁復雜的,領(lǐng)導是不可能事必躬親的。而醫(yī)院的內(nèi)部審計就具備這些職能,它可以通過對醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理進行分析,從而預測未來的經(jīng)營情況。它也可以通過對內(nèi)部的經(jīng)營管理的缺陷進行分析,為醫(yī)院未來避免這些缺陷提供數(shù)據(jù)和信息,克服決策上的隨意性和盲目性,提高經(jīng)營管理水平。
4.提高醫(yī)院內(nèi)部審計人員的素質(zhì)
醫(yī)院領(lǐng)導應對審計工作與審計人員的重要性引起高度重視,配備的審計人員數(shù)量應該符合工作的需要。在審計人員的配備上,不能只是從財務體統(tǒng)調(diào)配人員,應該選擇那些懂業(yè)務、知識面廣、能力強的人才。人才選之后,還要注重對其進行教育和培訓以提高其素質(zhì)。第一,在審計人員的思想和道德建設(shè)方面,要解決內(nèi)審人員的后顧之憂,引導審計人員對其工作有實質(zhì)性的認識,增強其使命感和責任感。第二,在內(nèi)審人員的績效考核方面,要建立嚴格的考核機制,對其工作提出更高的要求,督促學習進步,提高自身素質(zhì)。第三,在內(nèi)審人員的業(yè)務上,要為審計人員開闊視野和提高水平提供條件,為其提高知識結(jié)構(gòu)和進行工作追蹤提供動態(tài)的信息。第四,醫(yī)院要為審計人員加強學習、提高業(yè)務能力創(chuàng)造條件,還要對其思想進行教育使其擺正自身的位置,并加強與各部門的溝通,最終提高內(nèi)審的效率。
四、結(jié)論
醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導應該認識到現(xiàn)在的內(nèi)審工作的差距與不足,對內(nèi)審工作有正確的認識,加強領(lǐng)導樹立新的審計理念、建立健全內(nèi)部審計機構(gòu)、加強審計監(jiān)督、提高醫(yī)院內(nèi)部審計人員的素質(zhì),從而能更好的做好醫(yī)院的內(nèi)審工作。
參考文獻:
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規(guī)范宿舍收費標準是宿舍管理成本控制的基礎(chǔ)。任何一項收費標準的制定必須以宿舍功能定位為基礎(chǔ),在詳盡的調(diào)研基礎(chǔ)上制定。(一)進行基礎(chǔ)調(diào)研由相關(guān)部門代表組建小組,對現(xiàn)有宿舍進行調(diào)研,確定宿舍的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),包括對建筑設(shè)施、公共維修、配套設(shè)施、能源消耗、其他服務成本等進行費用成本核算,也包括宿舍容量、入住率等數(shù)據(jù)的核算,最終確定宿舍的服務對象。對于經(jīng)濟實用性宿舍,應帶有一定的福利政策傾向性,形成一項決定,否則將造成負擔,加大管理難度。(二)確定成本類型區(qū)分成本類型是宿舍運營管理的基礎(chǔ)。成本分成資產(chǎn)類和費用類兩類。資產(chǎn)類按照固定年限法折合成本,維修、水電等直接費用、服務收費等費用類成本按照實際發(fā)生費用制定收費標準。(三)確定不同功能定位宿舍的標準配置功能定位是在醫(yī)院確定了特邀專家、進修生管理、全科醫(yī)生培訓基地建設(shè)等重大問題的基礎(chǔ)上進行的,要充分考慮醫(yī)院的整體規(guī)劃。按照功能定位制定宿舍標準配置,并對不達標的宿舍進行裝修改造。(四)制定與宿舍配套設(shè)施、服務匹配的收費標準制定恰當?shù)氖召M標準,是規(guī)范管理宿舍的基礎(chǔ)。要結(jié)合醫(yī)院歷年來有關(guān)宿舍入住情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和成本分類,對不同功能和服務定位的宿舍,編制每月宿舍成本清單。清單將進一步細化宿舍每月固定成本和可變成本,以防有所遺漏。
二、制定宿舍管理制度
宿舍管理包括各相關(guān)部門之間的協(xié)調(diào)和配合,入住、退宿管理,基礎(chǔ)設(shè)施的管理,日常安保,維護和清潔工作等。制定管理制度,應廣泛征集院辦、財務部、科研教育部門、后勤等部門負責人意見,制定適合醫(yī)院發(fā)展、便于內(nèi)部管理的宿舍管理制度。(一)明確各相關(guān)部門的權(quán)責所有人員的接收由研招辦、博管辦、全科醫(yī)生培訓基地等有權(quán)限接收研究生、進修生、實習生的部門來完成;符合宿舍接納條件的,以書面形式通知宿舍管理部門進行具體安排;所有宿舍配置資產(chǎn)的管理、維護由專人負責。(二)制定入住、退宿辦理流程明確規(guī)定入住和退宿的辦理流程,盡量便捷高效,并向入住人員通告安全和禁止事宜以及對設(shè)備設(shè)施、衛(wèi)生的要求。(三)明確收費標準為便于收費,制定宿舍收費通知單,并將收費標準告知財務人員,由財務人員統(tǒng)一收費并提供收費憑證。還應考慮配置部分基礎(chǔ)設(shè)施,部分宿舍增設(shè)了門禁系統(tǒng),需要以略高于成本價的標準收取一定的押金。上述收費標準均應討論通過后列在管理規(guī)定中。(四)適當增列考核條款對宿舍人員的管理和對公共設(shè)施的管理均應設(shè)置相應的考核條款,以確保宿舍人員愛護公共設(shè)施、維護公共衛(wèi)生,保證良好的住宿環(huán)境。
三、關(guān)于宿舍管理的幾點建議
(一)堅持管辦分開由財務統(tǒng)一收費,標準統(tǒng)一規(guī)范。設(shè)置宿舍管理員,專人負責管理,凡是入住人員必須有接收科室開具的入住通知單;入住花名冊與入住人員信息相符;定期向主管部門領(lǐng)導發(fā)送宿舍入住、退宿情況數(shù)據(jù)表。適時公布宿舍管理數(shù)據(jù),有助于對宿舍運營情況的管理和控制。(二)加大基礎(chǔ)設(shè)施配置和管理基礎(chǔ)設(shè)施的配置和管理應保持長效機制,比如房屋維修、墻面粉刷、設(shè)施淘汰更換等??刹捎萌嫣岣摺⒎峙纳频姆绞?,不斷強化宿舍基礎(chǔ)設(shè)施,確保其服務質(zhì)量。另外,宿舍維護執(zhí)行預算申報制度,做到有計劃、有落實。對大型維修項目實行申報制度,有報修申請單、審批單和維修合同。日常零星的更換設(shè)備元器件,統(tǒng)一由維修部門管理。(三)加強日常設(shè)備設(shè)施的巡查建立安全巡查機制,增加對公共設(shè)施、人員行為的安全管理。每周進行安全及衛(wèi)生檢查,每月進行一次聯(lián)合檢查,對存在的問題進行整改。有條件的可增設(shè)專職保潔員,對公共區(qū)加強衛(wèi)生管理。(四)適當增加有償服務隨著醫(yī)院輔助功能、設(shè)備設(shè)施的不斷發(fā)展,宿舍用品的消毒及清潔、上網(wǎng)業(yè)務、落戶代辦、考務報名等一系列有償服務受到了入住人員的青睞。
四、結(jié)束語
一、強化財務工作對醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營管理導向性的意義
1、有助于提升醫(yī)院資金管理水平
財務工作的任務就是進行資金管理,而良好的財務工作能夠合理化資金分配及使用,自然能夠確保資金管理工作有序和科學。
2、有助于實現(xiàn)資產(chǎn)管理及合理化配置
資產(chǎn)管理也是財務工作的重要構(gòu)成部分,良好的財務工作能夠在資產(chǎn)購置、使用過程中實現(xiàn)很好的把控,確保資產(chǎn)購置的科學性及后續(xù)管理使用的合理性,從而提高資產(chǎn)合理化配置程度。
3、有助于促進醫(yī)院自身建設(shè)
良好的財務工作能夠確保各項資金使用到位,在有效促進各項建設(shè)有序開展的同時,避免資金無故占用及浪費,避免部門建設(shè)的貧富不均,從而全面協(xié)調(diào)建設(shè)及擴展事宜,促進醫(yī)院自身科學化建設(shè)。
4、有助于強化醫(yī)院內(nèi)部全面管理
醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)節(jié)眾多,一切運作都離不開資金及物資的科學化使用,所以加強財務工作能夠確保各項管理有序開展,能夠最大限度掃清管理障礙,同時還能強化部門與部門之間的聯(lián)系與協(xié)作,提升醫(yī)院內(nèi)部的全面管理工作質(zhì)量。
5、有助于提升醫(yī)院科研工作質(zhì)量
醫(yī)院不僅為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務及協(xié)助,而且需要積極開展各種醫(yī)療科研項目的開發(fā)與研究。財務工作良性開展能夠為項目研發(fā)、應用提供更多資金保障,確??蒲谐晒膶嶋H轉(zhuǎn)化成功率,從而加強醫(yī)院的科研實力。
二、醫(yī)院財務工作現(xiàn)狀分析
1、缺乏科學管理意識,導致財務工作導向性失靈
管理工作想要切實推進,首先就必須樹立科學的管理意識,但就目前情況來看,在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中,財務工作的重要性并未得到有效樹立,無法有效指導其他方面的管理工作,財務管理的作用也無法有效發(fā)揮,從而失去了財務工作的導向性作用。
2、管理人員素質(zhì)偏低,導致導向性作用無法發(fā)揮
財務工作對醫(yī)院管理具有重要意義,但一切管理工作最終都將落實到具體管理人員頭上,目前醫(yī)院財會人員素質(zhì)偏低仍是一個普遍存在的問題,無法領(lǐng)會管理精神,無法落實管理制度,對制度執(zhí)行也無法進行有效監(jiān)督,這些成為制約醫(yī)院全面推進財務工作質(zhì)量提升的重要阻礙。
3、缺乏科學管理體系,導致導向性作用難以切實貫徹
現(xiàn)代財務管理工作不僅僅是一個單純的管理部門和程序,想要發(fā)揮其導向性并由此對醫(yī)院管理和經(jīng)營產(chǎn)生積極作用,就必須建立一個更為完備、系統(tǒng)化的管理體系。實際上,財務管理工作仍處于相對松散、部門之間聯(lián)系不夠緊密的現(xiàn)狀,讓積極的財務管理理念和制度得不到有效滲透,無法影響到其他管理部門和環(huán)節(jié)的運作,從而制約了其導向性作用有效發(fā)揮。
三、加強醫(yī)院財務工作的導向性的思考
1、樹立以財務管理為中心的管理理念
要加強財務管理工作對整個醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)營活動的導向作用,就必須樹立以財務管理工作為中心和著力點的新型管理理念。有正確而科學的管理意識,才能夠指導具體管理行為并最終取得較好的管理效果。要以財務管理工作為管理核心理念,首先就要從企業(yè)領(lǐng)導層和決策層入手,強化其在財務管理工作及相關(guān)知識方面的學習,這樣才能夠確保管理工作能夠始終圍繞財務管理這一核心來開展。同時,還要加強財務管理工作與醫(yī)院自身醫(yī)療及經(jīng)營管理活動的結(jié)合,避免管理意識與實際需求的脫節(jié)。
2、強化財務管理人員綜合素質(zhì)
管理工作離不開高素質(zhì)的管理人員隊伍作為支撐,當前醫(yī)院財務工作一直未能取得明顯成效的另一個重要原因就是人員素質(zhì)不過關(guān)。所以我們應該重視這方面的關(guān)注力度與工作力度。首先,要實行更為嚴格的財務工作人員準入制度,對不具備國家財會人員基本要求的人員不予接受。同時加強在職財務工作人員的技能考核與職業(yè)道德考核力度,嚴肅工作人員隊伍。其次,要特別加強醫(yī)院財務工作相關(guān)理論及醫(yī)院自身情況的學習與掌握,從而實現(xiàn)財務工作與醫(yī)院具體情況有機結(jié)合,確保財務工作能夠有效發(fā)揮對各方面工作及管理的指導作用,避免財務管理與實際運作相脫節(jié)。最后,為了實現(xiàn)財務工作人員真正意義的科學化、規(guī)范化與專業(yè)化管理與培養(yǎng),醫(yī)院還應該加強外部人才庫建設(shè),加強與高校人才培養(yǎng)的渠道對接,實現(xiàn)人才培養(yǎng)真正對口。
3、建立健全財務管理綜合體系
要真正發(fā)揮出財務工作對醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)營管理的導向作用,就必須保證財務工作是科學、規(guī)范的以及具有真實性和有效性,這樣才能夠真正發(fā)揮其導向作用。為了實現(xiàn)這一目的,我們就應該建立健全財務管理綜合體系。財務工作不僅包括資金管理,同時也包括了資產(chǎn)管理方面的工作。過去很長一段時間內(nèi)重資金、輕資產(chǎn),重購置、輕管理的問題仍然存在于大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部財務管理工作當中,因此,如何處理好資產(chǎn)與資金的管理,如何促進兩者均衡協(xié)調(diào)發(fā)展就應該成為我們關(guān)注的重要問題。
(1)強化醫(yī)院資金管理資金是一切運作及項目開展的基礎(chǔ),加強資金管理能夠有效預估管理行為及醫(yī)療服務項目開展的預期成效,從而確定未來發(fā)展及前進方向。加強資金管理主要應重視以下幾個方面的內(nèi)容。首先,要確定醫(yī)院資金的幾個重要來源,明確來源有助于更好地實現(xiàn)資金有序管理。在資金來源方面主要有國家撥付的周轉(zhuǎn)資金、醫(yī)院自身運作留存的結(jié)余資金以及外部融資與運作收益等幾個部分。為了提升資金管理工作質(zhì)量,必須加強藥品采購資金管理和預算管理。第一,藥品采購資金管理。要有效縮短藥品管理及庫存周期、縮短藥品采購周期,加強處方審核調(diào)整,提升成方率,從而加快藥品采購資金周轉(zhuǎn)效率,在單位時間內(nèi)最大限度發(fā)揮采購資金最大化經(jīng)濟效益。第二,預算管理。為了確保預算編制及管理對整個醫(yī)院的指導及導向作用有效發(fā)揮,應該有效遏制預算與開支不同步的問題,依照醫(yī)院經(jīng)營管理的自身特點,加強醫(yī)療任務及工作任務在預算經(jīng)費撥付方面的參考側(cè)重,從而確保資金使用的有效性與合理性,避免預算虛高和平均主義
。(2)加強資產(chǎn)管理資產(chǎn)管理一直是醫(yī)院財務工作的重點,但在過去很長一段時間內(nèi),資產(chǎn)管理工作卻并未得到實質(zhì)性的重視,其工作成效也不夠突出。因此,必須加強普通資產(chǎn)管理和固定資產(chǎn)管理。第一,普通資產(chǎn)管理。普通資產(chǎn)主要是指日常辦公消耗,普通資產(chǎn)具有數(shù)量大、單價低、采購周期短、消耗量巨大等特點。普通資產(chǎn)管理也容易因為管理不善而產(chǎn)生大量浪費,從而降低資產(chǎn)管理工作質(zhì)量。因此,對于普通資產(chǎn)管理主要應該重視采購審批及合理化分配,避免使用過程中的無度和無序。普通資產(chǎn)采購也應該推行集中采買,避免部門自行采購而無法控制采購單價和采購人員中飽私囊的問題發(fā)生。第二,固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要是指大型醫(yī)療設(shè)備、科研設(shè)備及其他昂貴醫(yī)療器械。首先,要對現(xiàn)有固定資產(chǎn)進行全面盤點,根據(jù)國家最新固定資產(chǎn)管理規(guī)定,進行固定資產(chǎn)管理目錄的重新編寫。同時建立固定資產(chǎn)管理一對一跟蹤記錄檔案制度,確保固定資產(chǎn)在采購、運輸、入庫管理、使用、維護、報廢回收等一系列環(huán)節(jié)的精細化控制。尤其要重視固定資產(chǎn)折舊和大修基金提取的規(guī)范化管理,從而提升固定資產(chǎn)管理及會計核算工作的準確性與有效性。
(3)規(guī)范報表管理財務報表不僅能夠有效反映醫(yī)院醫(yī)療及經(jīng)營活動、科研活動等一系列工作的當前情況,同時對于醫(yī)院今后發(fā)展也具有重要的指導作用。目前財務報表編制及使用仍存在著一些突出問題,如內(nèi)容粗糙、分類模糊,許多細節(jié)上的東西無法在報表中得到明確體現(xiàn)。所以我們應該在這方面加大改革力度,如設(shè)置單獨賬戶明確體現(xiàn)各科目的盈虧狀況,分列業(yè)務支出、其他支出及補助支出等,對于各類收入也要進行分類記錄,明確每一筆款項的使用及去向,從而提升財務報表的精確性與實用性。
4、強化財務管理風險管控機制
財務管理風險管控機制是提升財務工作具體質(zhì)量的有效輔助,風險管理對于財務管理工作來說必不可少。風險管控機制應該包括三方面內(nèi)容。首先,要建立有效的財務數(shù)據(jù)風險數(shù)據(jù)庫,定期更新各種參考數(shù)據(jù),在數(shù)據(jù)收集方面也不能夠僅僅局限于醫(yī)院自身,要將收集范圍擴展到整個醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域,從而提升數(shù)據(jù)的科學性與可參考性。其次,要在財務工作的各個環(huán)節(jié)設(shè)置數(shù)據(jù)監(jiān)控點,實行24小時監(jiān)控,如藥品采購環(huán)節(jié)、醫(yī)療設(shè)備使用環(huán)節(jié)、資金周轉(zhuǎn)及效率監(jiān)測環(huán)節(jié)等,將所獲取數(shù)據(jù)進行分析與判定,進行安全、預警、風險三個等級的評估,并根據(jù)不同等級采取不同方式的應對。最后,要推行風險管理例會制度,不僅要對當期管理及控制工作的成績進行歸納總結(jié),而且還要將重點放在突發(fā)問題的分析與措施研究上面,從而為下期管理工作給出科學的指導意見。
四、結(jié)語
關(guān)鍵詞:成本核算;醫(yī)院經(jīng)營管理;解決對策
醫(yī)院成本消耗主要分為兩個方面,分別是:物力成本和人力成本。物力成本包括醫(yī)療設(shè)備、藥品、器材等。人力成本主要指醫(yī)護活動中付出勞動力的醫(yī)護人員所需要獲得的薪酬資金。這兩項成本消耗合稱為醫(yī)療成本。醫(yī)療成本核算與管理對醫(yī)院的經(jīng)營效益有直接的影響,在財務支出中,醫(yī)療成本占據(jù)了十分重要的地位,是財務支出的參考數(shù)據(jù)之一。在醫(yī)院實際經(jīng)營的過程中,醫(yī)療成本的核算需要滿足真實性、科學性、公平性、節(jié)約型等多項要求。由于每個醫(yī)療部門都需要爭取充足的醫(yī)療資源,所以成本核算時常會受到主觀意志影響。不僅如此,財務部門對科室的需求沒有做出準確的核對和監(jiān)督,進而導致資源和資金的分配存在偏差。要保障醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展,確保醫(yī)院的經(jīng)營效益,解決成本核算中存在的各項問題是必不可少的。
一、成本核算在醫(yī)院管理中存在的問題
1.成本核算缺少真實性
在醫(yī)院管理的過程中,成本核算往往是最難保障真實性的一個項目,產(chǎn)生這種問題的原因主要有兩個方面:一方面,部門和科室之間都希望獲取豐富的醫(yī)療資源和先進的醫(yī)療設(shè)備,從而增加部門收益和獎金薪酬。這就導致成本核算的過程中會存在主觀性。例如,一味提升成本投入,忽略了資源的節(jié)約,從而影響了資源利用效率和服務水平;另一方面,成本核算缺乏統(tǒng)一的、可靠的核算方法,也沒有科學的核算標準,進而導致財務部門在成本核對和糾正的過程中存在難度,最終影響成本核算的真實性和規(guī)范性。
2.成本核算制度不夠完善
制度的不完善存在于多個方面,如績效考核、薪酬核算等等。績效考核沒有明確的考核標準和統(tǒng)一的考核制度,從而導致員工對績效考核的公平性、合理性產(chǎn)生質(zhì)疑,影響員工的工作積極性。在財務實際分配的過程中,行政、后勤等部門的資源分配較多,相對的。臨床、醫(yī)療等部門分配的資源較少。不僅如此,管理性崗位的開支成本統(tǒng)計與核算存在困難,進而影響核算的準確性,造成了資源和資金的大量浪費。
3.成本核算的監(jiān)督管理水平低
財務分配的合理性主要受到成本核算的影響,成本核算是財務分配的重要依據(jù),所以,在財務分配完成之后,部門和科室一定要對資源與資金的應用情況進行詳細的記錄和回報,并且對資源與資金的應用結(jié)果進行公開反饋。然而,現(xiàn)如今的醫(yī)院經(jīng)營中,這種反饋活動并不常見,進而在很大程度上影響了成本核算的準確性。不僅如此,財務的監(jiān)管也有待提升。只有高效、嚴格的監(jiān)督和管理才能確保成本核算的真實性和可靠性,進而保障資源的合理分配。
二、完善成本核算的有效措施
1.建立完善的成本核算體系
為了保障成本核算的真實性,建立完善的成本核算體系是必不可少的。成本核算體系包括多方面的內(nèi)容,如報表制定標準、分配計劃、審核標準等等,通過明確的制度對表表規(guī)格、分配計劃等進行統(tǒng)一和規(guī)范,從而為財務部門的核算提供便利。此外,要明確核算級次,根據(jù)我國醫(yī)院的管理現(xiàn)狀,對核算級次進行明確的劃分,在劃分的過程中要考慮醫(yī)療、后勤、行業(yè)管理等多項內(nèi)容,根據(jù)實際的經(jīng)營情況進行分析的調(diào)整。實行管理費用分攤制度。這項制度已經(jīng)在一部分醫(yī)院內(nèi)實行,分別有按人分攤、分項分攤等多種不同的分攤方式。通過分攤制度能夠有效提升成本核算的真實性,將成本核算精細化,避免由于科室間的資源爭奪所導致的成本消耗增加,從根本上保障了成本核算的真實性。在實際應用的過程中,可以積極采用現(xiàn)代化的計量手段進行核算和分析。
2.明確成本核算的相關(guān)制度
成本核算在醫(yī)院管理中包含多項內(nèi)容,其主要可以分為三個主要問題,分別是:薪酬發(fā)放、資源配置和流向監(jiān)督。如果沒有進行合理的薪酬發(fā)放與資源配置,會在很大程度上影響醫(yī)護人員的工作積極性,從而導致醫(yī)院服務水平的降低。所以,為了保障醫(yī)護人員的服務質(zhì)量,監(jiān)理完善的分配與核算制度是必不可少的,要保障薪酬發(fā)放與績效檢驗的科學性和公平性,將薪酬與績效作為提升醫(yī)護人員工作動力的根本手段,盡可能滿足各個部門對醫(yī)療資源與資金的需求。此外,為了確保成本利用的有效性和合理性,建立一個完善的反饋機制是必不可少的。各個部門必須對資金與資源的使用情況進行詳細的記錄,并且將獲取的成果進行反饋的公布,從而確保資金與資源的有效利用,避免浪費現(xiàn)象的出現(xiàn),保障資源分配的合理性。
3.加強成本核算的監(jiān)督與管理
為了確保成本核算的真實性與合理性,要進一步加強成本核算的監(jiān)督與管理,派遣專門的監(jiān)督人員,對成本信息進行反復的核對。由于成本核算會設(shè)計大量數(shù)據(jù)和信息,人工核算很容易產(chǎn)生誤差,且效率較低。為了解決這一問題,醫(yī)院可以加大計算機技術(shù)的應用,開發(fā)數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的存儲和分析,通過數(shù)字化的手段來提升成本核算的效率和質(zhì)量,也能在一定程度上增加成本核算的準確性和真實性。此外,藥品和用藥成本的管理也有為重要。藥品消耗是主要的屋里消耗,藥品成本主要包括兩個方面,分別是購買成本和存儲成本??梢酝ㄟ^對采購價格的控制來實現(xiàn)藥品成本管理的優(yōu)化,也可以進行公開招標,采用更加高效、低價的藥品。其次,藥品庫存管理也可以進一步完善。建立科學的采購、管理、付賬制度,保障采購計劃的合理性,避免藥品積壓,造成藥物過期和腐爛,從而在很大程度上增加成本消耗。
三、結(jié)語
綜上所述,在醫(yī)院經(jīng)營管理的過程中,成本核算是必不可少的重要內(nèi)容,然而目前我國醫(yī)院的成本核算工作中仍舊存在一些問題,造成成本核算工作沒有真正實現(xiàn)存在的意義。為了改善這一現(xiàn)狀,改善成本核算制度和方式,加強核算的管理與監(jiān)督是必不可少的,從而在根本上推進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻:
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