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【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0470-01
醫院感染預防與控制管理工作直接關系到醫療安全 [1]。門診是醫院的窗口,而抽血室是門診工作的重要場所之一。我院門診采血量在300~500人次。抽血室為半開放式格局,存在護理人員和患者潛在易感因素,因此對采血室的感染管理工作不同于醫院的其他部門, 有其本身的特殊性, 本文就采血室的院內感染原因及對策做如下分析。
1 造成感染的因素
1.1 醫院環境的污染 抽血室設在門診大廳正中間,是人流最密集的所在,與患者的接觸容易造成交叉感染。
1.2 醫務人員手的污染 由于每天采血時間主要集中在上午8:10~ 11: 30, 患者就診集中, 工作量大, 兩個采血者之間手衛生不及時,無法徹底清潔消毒雙手,形成傳播病原菌的載體,有研究表明通過醫務人員的手傳播細菌引起院內感染的比例高達30% 左右, 同時國外有關文獻報道, 醫院感染80%是由手引起的[2]。
1.3 環境物體表面的污染 室內環境空氣消毒,門把手、止血帶、治療巾、采血桌、椅表面的消毒或更換不及時都是各種病菌的間接傳染媒介。
1.4 醫療廢棄物的污染 醫療廢棄物如:采血針、按壓針眼的棉簽等處理不當也會造成感染。
2 醫院感染管理對策
2.1 制度管理
按照《醫院感染管理規范》要求,建立健全各項規章制度,實行三級網絡管理網。同時設立門診院感督導員, 把采血感染控制措施落實情況納入日常質量考核管理, 每天對使用中的消毒劑進行化學監測, 每月對空氣質量、物表、采血人員手進行采樣監測并上報醫院感染管理科。
2.2 人員管理
增強采血護理人員感染控制意識,提高采血人員職業防護意識,明確防護標準,杜絕防護措施上的漏洞,如摘脫手套前后洗手,皮膚破損戴雙層手套等。定期對醫務人員進行職業防護安全教育,遇有暴露,立即上報感控科進行防護評估,必要時免疫接種,建立相應的獎懲制度。嚴格采血人員著裝要求,重視手衛生,手無可見污染時,可用快速手消毒劑消毒雙手。嚴格執行無菌操作,采血操作時一人一巾、一人一帶、一人一消毒、一針一管。
2.3 環境管理
抽血室要保證充足的光線,以防止被針頭等銳器刺傷或劃傷。定期對采血室空氣進行通風換氣,防止空氣污染,據報道, 每次通風20~ 30 min 可使細菌數減少40%~ 75%, 開窗30 min可減少96. 75~ 99. 5%[3], 除通風換氣外用吸頂式空氣消毒機消毒整個房間。
2.4 采血室物品及醫療廢物的管理
采血室嚴格區分三區:無菌、清潔、污染,始終保持室內清潔,每日進行物品清點整理,按消毒日期對無菌物品進行有序擺放。清除工作場所內的臟污,并防止臟污的發生,保持工作場所干凈亮麗,臺面、地面,用500mg /L有效氯拖、擦,定期對采血室、人和物品進行菌檢。一次性采血針、棉簽要三證齊全, 不得使用包裝破損、超過滅菌有效期及包裝袋未注明出廠日期和有效期的物品。采血時用過的感染性廢物放入有標識的黃色塑料袋內, 采血針放入銳器盒, 密封嚴緊后送焚燒爐焚燒,所有醫療廢物滿3/4后封裝交醫管家統一收集。建立綜合登記本,記錄當月監測情況以改進消毒方法,實現達標。
參考文獻
[1]何曉輝.門診護士長在醫院感染防控管理中的作用[J].臨床要學,2011,12(02):88
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年2月—2015年2月于新疆塔城地區人民醫院住院的患者122例,按隨機數字表法分為觀察組與對照組,各61例。觀察組中男31例,女30例;年齡24~71歲,平均(45.7±5.4)歲;疾病類型:心血管系統疾病24例,呼吸系統疾病18例,消化系統疾病15例,其他4例。對照組中男32例,女29例;年齡25~76歲,平均(46.4±6.1)歲;疾病類型:心血管系統疾病20例,呼吸系統疾病17例,消化系統疾病14例,其他10例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組患者均予以常規抗感染治療,即予以利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等藥物。對照組患者予以常規護理管理措施;觀察組患者予以強化護理管理措施,具體如下:(1)構建護理管理制度:醫院內可采取三級護理質量控制體系,成立醫院感染委員會,護理部主任作為委員會副主任,各科室的護士長作為會內成員,在各科室安排1位監控員。盡可能做到分工明確、分層管理,明確職責,做好醫院感染的預防與控制工作;另外,委員會還應不定期檢查科室的醫院感染情況,了解各項制度的貫徹執行狀況。(2)強化醫院工作人員培訓:醫院應加強對醫院內部工作人員的培訓,內容主要有嚴格執行無菌操作,物品存放管理上做到無菌化,了解保持手衛生的意義等。醫院應對各科室的護理人員及其他相關工作人員進行培訓。(3)完善管理細則:醫院應完善與健全相關管理細則,包括如何正確應用抗菌藥物,患者服用抗菌藥物后需加強觀察;規范無菌技術的實施、操作細則;術后醫療垃圾應當如何分類等。另外,需監督細則的實際落實情況,通過制度規范護理工作,加強醫院護理管理,促使廣大護理人員自覺遵守相關規程,且嚴格按照無菌操作規范展開護理工作。(4)注重細節管理,保證各項管理制度的貫徹落實:全面徹底地消毒室內物品、環境等;醫務人員需嚴格按照洗手操作流程清潔手,保證手衛生;必須嚴格遵守無菌操作制度,對無菌物品做到“一人一用一滅菌”;患者住院時應堅持“按病種歸類”的原則,病因不詳、特殊感染患者應予以隔離處理;抵抗力較弱的患者(如幼兒、老年人等)由于其極易受到感染,需予以保護性隔離;做好健康宣教工作;醫護人員應注意自身防護;準備好基礎設施,如空氣凈化設備、消毒設備等;構建感染監控網絡,加強監測醫院環境。醫院感染科需不定期檢查各科室的情況,若存在不合格之處,應找出原因并予以改進。(5)強化管理患者及其探訪者:醫院感染的病原菌有些為非典型致病菌,是人體中的正常菌群或條件致病菌,故集中管理難度較大。護理人員應組織座談會,邀請患者及家屬參加,向其介紹一些有關醫院感染的相關知識,并告知其避免醫院感染的預防性措施。日常工作中,護理人員應主動關心患者,指導患者用藥,在患者身體允許的情況下,鼓舞其多攝入一些營養物質,以提高自身抵抗力;針對身體較虛弱的患者,護理人員應協助其更換,囑其注意口腔護理與皮膚護理,以免產生壓瘡。在宣傳欄上張貼一些標語或圖畫,通過這種方式教育、引導患者及家屬,使其養成良好的生活與衛生習慣,不亂扔垃圾,不觸碰院內的醫療設施,以免病原菌的傳播。
1.3觀察指標
觀察兩組患者醫院感染發生情況、護理滿意度及護理前后生活質量。根據我國原衛生部頒布的“院內感染分類診斷標準”判定醫院感染。
1.4評定標準
(1)護理滿意度:采用醫院自擬護理滿意度調查問卷對兩組患者護理滿意度展開調查,滿分100分,≥95分為非常滿意,80~94分為比較滿意,70~79分為一般,<69分為不滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率+一般率。(2)生活質量:采用生活質量量表簡表(QOL-BREF)評估兩組患者的生活質量,滿分100分,分數愈高,表示生活質量愈好。1.5統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1醫院感染發生情況
觀察組患者出現醫院感染2例(3.3%);對照組患者出現醫院感染5例(8.2%)。觀察組患者醫院感染發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2護理滿意度
觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統計學意義。
2.3生活質量評分
護理前兩組患者QOL-BREF評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后觀察組患者QOL-BREF評分高于對照組,差異有統計學意義。
3討論
關鍵詞:手術室; 醫院感染; 控制; 管理
【中圖分類號】R619【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0507-02
手術室是感染的高危科室之一,它擔負對病人進行手術和急危重病人的搶救任務,因此,其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果,感染嚴重者可危及病人生命。
1健全醫院與科室感染管理的網絡組織
我院成立了醫院感染辦公室,有分管院級領導,還設置了感染科主任,專職工作人員等負責全院的醫院感染任務,每周不定時下科室督促、檢查、檢測,加強對科室醫院感染的管理力度。手術室也成立了4人醫院感染小組,由科主任、正副護士長、監測員組成,主要負責科室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及平時醫院感染工作督促,每周隨機抽查檢查,發
現問題,及時采取補救措施。
2學習有關醫院感染知識,提高控制感染意識
科室領導和骨干經常外出學習與短期培訓,把所學知識傳授給全科醫護人員,普及醫院感染知識,不斷地更新醫院感染意識。定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理雜志及各項規章制度(手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、門衛制度、消毒制度、洗手制度),根據衛生部制訂的《醫院感染管理規范》(試行)要求執行,有效地控制醫院感染率。在全面普及醫院感染知識的同時,要加強對監控人員的業務培訓工作。管理者首先要得到正確、規范化的培訓后才能正確指導、監督、管理他人的工作,監控工作專人負責由護理人員定期輪轉(一年輪轉一次)。訓練與提高護士的業務水平與無菌觀念,使其認識到手術室無菌質量管理的重要性。
3手術室控制感染對策
3.1手術室空氣控制感染對策:手術室須每日及術后進行清潔衛生消毒,用含氯消毒液拖擦地板,每日常規用臭氧照射1次,每次30分鐘以上接臺手術需全封閉凈化30min才可使用,手術室內物品應擺放整齊,保持清潔無灰塵、無血跡,避免不必要移動,盡量減少人員流動,嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。每周清潔空調過濾板1次。各手術間的拖把、抹布應固定兩套使用,以保持一套在外風吹日曬使之干燥,減少拖把、抹布的污染。
3.2手術物品控制感染的對策:所有手術器械、醫療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌,首先壓力蒸氣滅菌,它具有高效、快速、方便、經濟、安全等諸多優點。對于不能耐溫、耐濕的物品首選環氧乙烷,到目前為止環氧乙烷是最有效的低濕滅菌的物品(橡膠類、塑料類)。對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品,可用2%戊二醛浸泡
小時以上可以達到滅菌,每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度。
3.3手術人員手的控制感染對策:洗手消毒是控制醫院感染最重要措施之一,手術人員要嚴格執行有效的洗手制度。
3.3.1外科洗手:我科常用的術前洗手法為肥皂液刷手,流動水沖洗2分鐘高效碘伏原液刷手法,整個刷手過程不少于5分鐘,保持雙手高過肘部,避免污染。如有對碘過敏者,可用肥皂水刷手酒精浸泡法,刷手過程為10分鐘,浸泡5分鐘,待酒精自然干后穿無菌手術衣、戴滅菌手套,才能參加手術。定期監測,保證工作人員手指帶菌數不超過5cfu/cm2。
3.4一次性使用醫療用品的管理:手術患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫院感染的主要傳染源,預防、控制醫院感染的主要措施之一是采用一次性使用醫療用品、衛生用品,可有效地控制醫源性感染,因此,我院手術室已大量使用一次性物品。
3.4.1加強一次性物品使用前的檢查:使用前查看1次性滅菌物品;核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等,包裝密封性好才可使用,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。
3.4.2一次性滅菌物品的貯存管理:一次性無菌醫療用品應專柜存放,離地面30cm,柜內清潔干燥,通風良好,室內空氣含菌量≤10cfu/立方米,溫度與濕度要適中;定期進行空氣消毒。
3.4.3一次性物品回收管理:一次性物品使用后按醫療廢物垃圾分類處置,回收后全部送供應室進行無害化處理。
3.5手術后污物處理:一般感染手術器戒的處理:將術后器戒浸泡于含氯消毒液中30分鐘在流動水下清洗干凈分類烘干檢查上油分類保存于器戒柜中。
特殊感染手術器戒的處理:將術后器戒 泡于含氯 消毒液中30分鐘除步沖洗包裝高壓滅菌于流動水用毛刷 底刷凈分類烘干檢查上油包裝再次高壓滅菌后保存于無菌器戒柜中備用
內鏡手術處理:初清洗酶洗消毒徹底清洗干燥專用劑內鏡儲存設備保養。
3.5.1非感染手術處理:手術器械先消毒再清潔分類烘干檢查上油包裝或分類放于器戒柜內備用。手術后必須,更換床單、被套、約束帶,用氯消毒液擦拭手術單位血跡。污物桶內及吸引瓶內用含氯消毒液浸泡30分鐘后傾倒,手術布類送洗衣房處理。
3.5.2HBsAg陽性手術處理:將手術器械浸泡于含氯消毒液中30分鐘在流動水下清洗干凈分類烘干檢查上油分類保存于器戒柜中。布類用黃色編織袋裝好,注明“陽性”送洗衣房處理,手術單位、地面用含氯消毒液刷洗,污物桶和吸引瓶內吸出物及手套配制成含氯消毒液浸泡10分鐘后傾倒處理,手術間按8ml/m3用0.2%過氧乙酸噴灑。
3.5.3特異性手術處理:手術用過器械及物品雙重高壓滅菌處理,手術用敷料、布類及手套焚燒,手術室空氣消毒按每立方米40%甲醛10ml;高錳酸鉀和水是甲醛的半量熏蒸,密封24小時后通風。
4小結
我院手術室從2008年開展層流手術間以來,明確區分無菌區、清潔區、有菌區,有專人負責把好“三關”。嚴格執行消毒隔離制度,并有具體的消毒隔離辦法與措施,建立登記制度。院感染辦公室隨機抽樣,科室每月定期對手術間和無菌物品貯存間空氣、物體表面、手術前刷手、醫護人員的手、無菌物品(高壓物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液進行一次細菌培養,結果均在合格以內。每月紫外線燈管強度監測1次,如<70uw/cm2以下,超過1000小時及時更換。幾年來我科無一例感染發生,無發生一起醫院感染暴發事件。
參考文獻
[1]錢倩健,周嫣.實用手術室護理[M].上海:上海科學技術出版社,2005
[2]劉正良,彭望香.手術室護理管理[M].長沙:湖南科學技術出版社,2005
1 存在的問題
衛生主管部門雖然加大了對院內感染力度的監控,醫院也成立了院內感染科,加大了院內感染的工作力度,但醫院重視的是臨床一線科室醫護人員感染及患者的感染和預防,對于檢驗科還沒有以足夠的重視和支持,監管力度不夠。
1.1 工作人員預防感染的意識淡薄,很多工作人員并沒有得到與檢驗專業水平相適應的消毒、隔離、感染及無菌技術教育和學習的機會,多年養成的老習慣使科室一些工作人員并未按最近國家出臺的一些醫院內感染管理規定執行,口罩、帽子、手套統統不帶,在接觸傳染性標本或離心機離心標本過程中,既不帶手套、口罩,又不戴護目鏡,濺出的液體標本也不能去進行規范系統的消毒處理,甚至在離心過程中不開啟相應的抽風設施。在工作間飲水、吸煙、會友,用污染的手去接聽電話、手機,用戴著手套的手或拿過污染標本的手再去拿潔凈的物品,穿著防護服或白大衣進入生活區及廁所等,一項新的調查資料顯示醫院白大褂污染嚴重,將是醫院感染危險的潛在傳染源之一,相關部門應予以足夠的重視。
1.2 執行感染管理規范不嚴格,感染機會增多,防護設施不全。室內紫外線燈配置不足,不能進行合理的殺菌效果監測,受污染的臺面、地面,不能及時消毒,檢驗工作人員不能按規范使用六步洗手法或進行手消毒,污染的檢查單不能及時進行消毒,試管架亂放等。
1.3 計算機及儀器表面不能定期消毒,申請單及報告單不能嚴格區分并消毒,檢測后產生的廢液沒有通過消毒后就倒入下水道,增加了醫院感染的機會發生。
2 管理辦法探討
2.1 健全組織,建立健全各種規章制度,制定切實可行的措施,加大教育力度,定期組織全科工作人員認真學習貫徹落實《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》,對新職工實習進修人員進行崗前培訓學習時,加強醫院感染管理知識和各種規章制度的學習,并組織考核合格后上崗,并嚴格進行監督。
2.2 加強自身防護,對工作人員進行《標準預防》知識的宣傳,培訓和教育,牢固樹立自我防護意識,嚴禁將個人物品帶進工作區,嚴禁在工作區內吃喝、抽煙等日常生活中的與試驗無關的行為,工作人員在接觸任何標本時,必須采取防護措施,工作服帽、口罩、手套佩齊,必要時穿隔離衣、膠鞋,戴護目鏡等,認真按照六步洗手法規則進行洗手,工作結束后進行手消毒,定期給工作人員體檢并建立檔案。
2.3 嚴格消毒管理,杜絕交叉感染,靜脈采血必須認真做到一人一針一管一巾一帶,對每位病人都要做到操作前洗手,對無菌棉簽、棉球、紗布等消毒物品開放后不能超過4小時。
2.4 使用后的一次性檢驗用品、廢棄物品、標本必須放入黃色垃圾袋內集中統一焚燒,廢棄標本培養基應高壓滅菌,采血針頭必須用黃色利器盒盛裝回收處理,各類垃圾回收后要做好記錄。
2.5 每天要做好空氣,各種物表及地面進行常規消毒,空氣消毒用紫外線燈每天不能少于1小時,并做好記錄,紫外線燈要定期進行消毒效果監測,保持室內的清潔衛生,各類物體表面,每天上班前和工作結束后,要用含氯消毒劑擦拭消毒。
2.6 各種日常器具要及時消毒,加樣器、移液器及日常檢驗用具,用后要清潔、消毒,對計算機鍵盤、鼠標、電話等辦公用品用消毒劑擦拭消毒。
2.7 申請單要用微波爐,先消毒后登記,最后報告單同申請單分開或用電腦打印報告單,避免以申請單為媒介帶入病區及病人手中以防交叉污染。
2.8 自動化檢驗儀器工作中產生的廢液,要在桶內加入消毒劑,按規定時間和比例消毒后倒入下水道,需要進行離心振蕩操作的標本,應將器容和試管加蓋以免液體外溢,離心機內外要定期進行消毒。
醫院感染已成為當今影響患者康復的重要原因,是衡量醫院管理水平,評價醫療質量的重要標準。眾所周知,大多數醫療活動由護理人員單獨完成或協助完成,醫院感染管理工作貫穿于護理工作的整個環節。因此,護理管理工作在醫院感染中發揮著非常重要的作用。加強護理管理,有效預防和控制醫院感染,能夠提高護理質量,保障醫療安全。
建立健全并認真落實各種規章制度
發揮護理管理在醫院感染管理中的重要性:醫院感染管理的目標是針對引起醫院感染的環節采取有效的預防控制措施。控制醫院感染的各項措施均離不開護理工作,如消毒、滅菌、隔離、醫療廢物的管理等均與感染控制息息相關。臨床護理質量的好壞直接影響著醫院感染管理的整體水平,加強護理管理是有效降低醫院感染率的關鍵。護理管理與醫院感染控制,兩者相輔相成,相互滲透。充分發揮護理管理在醫院感染管理中的協同作用,能夠有效降低醫院感染率,保障醫療護理質量。
加強業務學習,提高醫院感染控制意識:日常工作中把護理人員醫院感染知識的學習歸入護理部業務學習之中(包括在崗護士、新上崗護士、實習護士)。感染管理辦公室有培訓醫院感染知識的責任。對護理人員進行系統的醫院感染基礎理論、基本技能的培訓,包括醫院感染的管理、醫院感染的監測、預防和控制以及相關學科的知識,如微生物學、流行病學、統計學和消毒學等。感染辦專職人員深入重點科室(如產房、血液凈化室、感染性疾病科、新生兒監護室等)、針對重點科室人員進行培訓(如六步洗手法、職業暴露的處理流程等),人人參與,逐個過關。感染控制貫穿在護理工作的全部過程,確保消毒滅菌、無菌操作準確無誤。
認真落實標準預防措施:標準預防是20世紀90年代由美國CDC提出[1],其特點認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,需進行隔離,既強調防止疾病從醫護人員傳至患者,也強調防止疾病從患者傳至醫務人員。其隔離措施是根據各種疾病的主要傳播途徑而建立,隔離系統包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離,是對患者和醫務人員雙向保護的防護措施。實施標準預防措施是防止感染性疾病、多重耐藥菌株引起醫源性感染的有效措施,也是預防新發和未知傳染病的惟一手段。
充分發揮護理管理職能
參與制定醫院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術操作規程和標準預防措施,如呼吸機相關性肺炎、導尿相關泌尿道感染、中心靜脈導管相關血流感染等操作流程。
落實各種規章制度:護理工作與醫院感染密切相關。護理部將制定的各種操作規程裝訂成冊,發放各科室。成立護理質檢小組每月進行檢查指導。對檢查中存在的問題在護士長例會上進行反饋,例如棉球、棉簽、敷料未注明開啟時間;未正確使用利器盒;醫療廢物分類不清;感染性病人未按要求進行分類安置;未認真執行手衛生制度等。對檢查中發現的問題,護士長及時組織科室護理人員進行討論、分析,使存在的問題得以及時解決。并教育科室護理人員提高“慎獨”修養,自覺遵守各種規章制度。
加強環境物品消毒管理:規范病區建筑布局,使功能流程符合醫院感染控制要求。嚴格區分清潔區、污染區。病房環境與衛生,進行晨晚間護理時做到濕式清掃,做好出院患者床單元的終末消毒處理,保持病室環境整潔。無菌物品分類放置,專人管理,使用后氧氣濕化瓶、呼吸機管道交供應室統一處理,血壓計、聽診器、體溫計均嚴格消毒。
加強重點部門的管理:重點部門的感染管理是感染管理中的重中之重,尤其要重視與重點部門護士長的溝通與聯系,每月重點監測空氣、物體表面、消毒劑的使用、醫務人員的手衛生等,對監測中發現的問題,提出改進意見,并進行追溯,使問題盡量得到解決,確保重點部門醫院感染監控質量。
建立健全護理管理組織體系:完善監督考核機能,實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理,其中外科護士長兼管消毒隔離制度的落實情況,制訂感染管理質量評價表,定時檢查,檢查結果與科室獎金掛鉤,做到獎罰分明,每月以簡報的形式反饋給各科室,落實持續改進措施,保證醫院感染質量不斷提高。
結 果
護理部與感染辦密切合作,相互配合,落實各項醫院感染管理規章制度,起到事半功倍的效果。把醫院感染管理融入護理工作的全過程,從醫院感染管理的角度,延續和加深護理管理的相關理念,兩者相符相成,提高人人參與醫院感染的意識,互相促進,取得了更好的效果[2],使醫院感染率逐漸下降。
參考文獻
【關鍵詞】 醫院感染 控制 管理 監測
【Abstract】 OBJECTIVE:To improving management and monitoring of controling infection , enhance quality of each work and control the incidence of infectious disease in hospital. METHODS: According to the reality work, it's feasibility to improving management and monitoring of controling infection and lower the incidence of infectious disease by strengthening the training and publicity,targeted prevention, routinization detection,standardized operation,and secure check.RESULTS:The management of controling infection has been standardizated,and actual lowered the incidence of infectious disease.CONCLUSION:Improving the understanding of the management of hospital infection , promoting the quality of the hospital infection control from all-round aspects.
【Key words】 Hospital infection prevention Control management monitoring
隨著現代醫學科學技術的不斷發展,醫院感染管理工作已成為評價醫院醫療質量的重要標志之一。醫院感染管理也是涉及多層次、多學科的綜合課題。我院自開展醫院感染管理工作15a來,通過對影響醫院感染管理的主要因素進行管控,針對薄弱環節采取積極有效的防治措施與對策,強化醫院感染各環節的管理,嚴格執行衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》,使醫院感染率控制在最低,醫療質量得到了很大的提高。現將我們的工作體會報告如下。
1 加強組織建設,建立三級監控管理體系
加強組織領導,建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的前提。我院是一所集醫療、教學科研為一體的三級甲等綜合醫院,醫院領導高度重視醫院感染管理工作,并將醫院感染管理、預防控制納入醫院綜合目標考評之中,按照《醫院感染管理辦法》規定,成立了醫院感染管理委員會,設立醫院感染管理科,各科室成立醫院感染管理小組,組成了三級醫院感染監控體系,明確了各自在醫院感染管理中的職責,實行分級目標管理,責任層層落實,嚴格考核,共同搞好醫院感染管理工作,完成醫院感染管理預定的目標。
2 健全各項規章制度并加強培訓,強化感染控制知識
感染管理委員會結合醫院實際情況,建立并完善了醫院感染各項規章制度及各級職責。醫院感染管理科對臨床、醫技科室行使指導、檢查、考評和監督職能,發現問題,及時分析、評價、反饋,持續改進。
2.1完善管理制度,嚴格按照法律法規和制度進行落實
2.1.1嚴格消毒滅菌,消毒滅菌是預防醫院感染的一項重要措施,作為醫務工作者,人人都應重視消毒滅菌這個環節,嚴格消毒滅菌觀念,使醫院感染率降到最低。嚴格遵守《消毒管理辦法》中的規定,進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌水平,接觸皮膚黏膜的器具和用品必須達到消毒水平,各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。在進行消毒滅菌之前根據物品的性質和實際情況選擇消毒方法和消毒劑,使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法,影響滅菌或消毒效果的因素等不能使用,配制和更換消毒液時要進行有效濃度的監測[1]。
2.1.2宣傳教育、強化培訓對醫院所有工作人員進行醫院感染知識的普及是醫院感染管理的基礎。醫院內任何一個與患者接觸的崗位,都是控制醫院感染的一個環節,不能疏忽,對分布在這些崗位的所有人員都應分層次認真進行宣傳教育和培訓。增強醫院感染意識,提高責任心,全面掌握并嚴格落實醫院感染管理有關的法律法規、操作規范、控制措施等專業技術知識[2]。
2.2醫護人員的培訓、通過對感染聯絡員的培訓,提高了工作人員的能力,增強了感染管理質量和責任意識,提高了知識技能。感染聯絡員組織全科工作人員學習掌握與醫院感染有關的法律法規,結合全院的特點制定出一系列制度,并針對有可能發生的突發感染事件制定了感染防止措施。
2.3新材料、新技術的管理特點,我們在工作中不斷摸索、反復研究,制定院內相應操作流程和規范,從環節上控制醫院感染管理質量,減少安全隱患[5]。防微杜漸,從源頭上抓管理質量,并制定了一系列的規范操作行為,切實保障患者安全。
2.4重視醫務人員手衛生研究證明,醫療機構中醫務人員手上攜帶的細菌已成為醫院感染的主要致病源[8]。多次舉辦手衛生講座,同時應用大量宣傳標識及圖片在全院范圍向職工、患者及陪護人員強調洗手的重要性,所有洗手池水開關上方統一張貼正確洗手圖片及流程來加強醫院感染控制宣傳、加強日常督導來提高醫務人員的洗手依從性,切斷醫院感染的第一道傳播途徑[6]。
2.5培訓實習護士上崗前必須進行崗前培訓,學習掌握《醫療廢物管理條例》,《醫療廢物分類目錄》及我院制定的一系列規章制度,并要求實習護士熟記醫療垃圾收集,運輸.貯存,處置過程中的各項規定和基礎的消毒隔離知識[4],培訓完畢進行考試,合格后方可上崗,上崗后由專門的帶教老師進行指導監督,再每周進行相關內容的考試。科室每周利用繼續教育組織學習,了解感染新動態,新技術,并由外出學習人員組織專題講座,傳授所學知識,共同探討,不斷提高。
2.6加強易感科室、重點科室的管理
感染性疾病科、手術室、血液透析室、內鏡室、口腔科、導管室、重癥監護室、產房等都是易發生醫院感染的科室,必須對其加強管理。各種醫療用品應做到一人一用一消毒[7],對HIV抗體、HCV抗體、HBsAg陽性者應該使用專用的器械和設備,并做到一人一用一滅菌;對各種污染材料、器械應及時按不同要求消毒處理[2];供應室保證消毒、滅菌質量[1]。對手術室、重癥監護室及各科病房儀器、設備及環境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。近年來,醫院未發生感染爆發病例,感染率有明顯下降,確保醫療護理質量的全面提高。
2.7加強目標責任制考核,及時反饋信息
為確保消毒隔離制度落實到位,按《醫院感染管理辦法》要求對全院不同區域分別制定考核標準,做到日檢查、周總結、月分析、季評估,不斷持續改進。對因消毒、隔離不當造成衛生監測不合格者,扣其科室目標管理分,對有醫院感染病例漏報、錯報者,將扣除當事人目標責任獎、并對其病例質量降分。每月將檢查結果反饋全院各科并與獎金掛鉤,形成標準-考核-獎懲三位一體的責任制管理體系。
2.8合理使用抗生素
2.8.1醫院感染管理科在管理委員會的領導下協同藥劑科、醫務部按照《抗感染藥物應用管理辦法》等文件要求制定了《抗菌藥物分級管理制度》,定期開展抗感染藥物應用情況及圍術期預防用藥專項檢查,對檢查結果進行分析、匯總、反饋,并及時指導整改。檢驗科對細菌培養及耐藥性進行分析,監測[7]。
2.8.2使用抗生素要有的放矢,根據患者的病情合理選用,在應用抑制免疫療法時要采取相應的保護措施,如先治療慢性病灶防止自身感染,定期檢查白細胞動態與其他監測,提供藥物預防等。嚴格掌握抗生素使用的時機、給藥劑量的大小、療程的長短、是否聯合用藥等,針對不同的致病菌,首選敏感、窄譜及廉價的抗生素,嚴禁一味追求新藥和廣譜抗生素,以防止菌群失調及耐藥菌株的產生[9]。
2.9一次性醫療用品及廢物的管理.加強職業衛生安全防護知識的教育
廢棄針頭由特制容器盛放,盛放至容器內2/3處封蓋,在容器外側填寫日期并稱重,密封后交專人回收處置。對回收后的一次性醫療用品必須進行消毒、毀形,并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理,禁止重復使用[2];對生活垃圾和醫用垃圾分開管理,要嚴格執行國家消毒衛生管理法規,醫用垃圾用黃色塑料袋裝[1],標志醒目,由專人、專車運送到指定地點處理、焚燒,減少環境污染,降低醫院感染率。
3 做好醫院感染知識培訓,全面提高醫務人員控制院內感染意識
向醫務人員和患者進行預防醫院感染的宣傳教育是防止醫院感染的一項重要工作[9]。結合本院實際,每年舉辦各級各類講座、培訓班,分期分批對各類人員采取針對性的培訓, 醫護人員著重培訓無菌技術操作、無菌觀念等,對進修生、實習生、新上崗人員進行院感知識崗前培訓,考試合格后才能上崗,重點專科如口腔科人員應重點培訓口腔診療器械消毒技術操作規范;內鏡室人員應重點培訓內鏡清洗消毒技術操作規范[5];使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性,掌握醫院感染的基本知識和技能,保證醫院感染的環節質量,同時通過各種途徑加強患者入院時的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護意識,主動積極地配合護理治療,通過患者和醫務人員的共同努力減少醫院感染的發生。
4 抓好醫院感染管理,嚴格把好監控質量關
監控工作被認為是預防醫院感染的基石,醫院感染監測的范疇較廣,包括引發醫院感染的微生物及其特點和防治方法,易患醫院感染的基礎疾病及其處理原則,易導致醫院感染傳播的醫療操作及其改進方法,醫院設施環境微生物種類及濃度的監測和異常情況的預防處理等。我院對醫院感染病例每月進行統計、分析、評價、匯總、院周會通報,基本掌握了全院和各科室的醫院感染情況,如:醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原菌、病原學送檢率等;檢驗科對各科室每月都要對病房空氣、室內物品表面、醫務人員手、使用中的消毒液、無菌物品進行細菌學培養,醫院感染管理科每周還要對重點科室和臨床科室進行抽查,紫外線強度定期監測等;結合我院實際情況建立了醫院感染病例登記本,記錄發生醫院感染患者的詳細資料,將所有監測結果進行管理,便于及時上報、查詢和統計分析。通過醫院感染監測可以取得第一手資料,及時分析醫院感染的原因,發生薄弱環節,為采取有效措施提供依據,并通過監測來評價各種措施的效果, 有力的防止醫院感染。
5 加強職業衛生安全防護知識的教育
預防和控制醫院感染是一項保障患者安全、提高醫療管理質量以及維護醫務人員職業健康的重要工作。醫院感染預防系統包括管理、監測和控制三個子系統。監測和控制是手段,管理是杠桿,最終目的是為了保證醫療安全[7]。各級醫院都應積極開展醫院感染的管理與監控工作、加強醫院感染管理、控制醫院感染,做到管理規范化、操作標準化、檢查安全化、監測常規化,減少醫院感染的發生[5]。我院結合工作實際,通過對影響醫院感染管理成效的主要因素與難點層層分析,積極探索預防、控制及持續改進的策略,采取積極有效的措施與對策,有效地提高了醫院感染的監控與管理水平,降低了醫院感染發病率。 參 考 文 獻
[1]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范(2002年版)[S]. 2002: 1-204.
[2]中華人民共和國衛生部[S].醫院感染管理辦法, 2006-7-6.
[4]馬成云,李波,李文君,等.醫院感染的預防和控制[J].中華醫院感染學雜志, 2005, 15(5): 550-5.
[5]葉曉春,葉愛群.綜合醫院醫院感染監測與控制[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(5):349-350.
[6]顧克菊,郭明華,賈淑梅,等.醫院感染控制系統化管理[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(8):763-765.
[7]李書章,府偉靈,黃慶.現代醫院感染監控與管理的思路與措施[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(1):64-66.
1 醫院感染管理
1.1 本院是一所綜合性醫院,在院內感染委員會的領導
下,按照衛生部和衛生廳、衛生局有關文件規定及有關法規接受監督,進行全面綜合性監測及管理,全面負責院內感染的監控管理工作,并配有專職、兼職工作人員,落實護理工作中的監控措施,把院內感染降到最低限度,并與獎懲掛鉤,制定獎懲制度,其目的是通過強化管理職能,使院內感染工作按照預防醫學的規律正常運行,保證醫院患者和社會人群不受醫院有害因素的侵襲和影響,不斷提高醫療質量,促進醫患健康,使院內感染管理走上科學化、規范化軌道。
1.2 要做好醫院感染管理工作,必須從組織落實、開展必要的監測、嚴格管理措施這三個環節入手。護理工作與預防感染的關系最為密切,醫院中在杜絕感染的重要手段是消毒隔離工作,主要由護理人員來執行。因此,加強護理管理將直接影響到防止醫院感染的效果,加強消毒隔離管理是護理管理的一項內容,因此,科室的護理管理質量提高了,醫院感染控制的措施必然大部分落實了。
1.3 在醫院管理上首先應做好醫院檢測工作,掌握醫院感染的發生情況;摸準院內感染的分布特點、規律及影響因素,做到防治醫院感染措施針對性強。而防治效果好壞可通過監測進行評價,評價結果反饋給管理者,為制定新的決策提供信息。
1.4 對全院工作人員進行醫德教育和預防醫院感染知識教育,通過教育,使他們認識到院內感染主要是診治和護理過程中獲得的,與醫護人員在醫療過程中各種檢查、操作密切相關。控制和預防院內感染又與醫護人員醫德密切相關,要求每位醫護人員對患者高度負責,對技術精益求精,自覺執行消毒隔離規則。
2 監測內容及要求
2.1 對宿主的監測,包括對患者、醫護人員及陪護的監測。目的是保護患者及醫護人員不受感染,防止外源性感染的發生,重點監測手術室、產房、母嬰室、新生兒室、兒科病房、ICU、CCU病房,每月進行1次監測,化驗室、換藥室、病房定期抽查。醫護人員的手細菌數不得>10 cfu/cm2,手術室、嬰兒室,保護性隔離室,供應室、無菌區、燒傷病房,重癥監護病房醫護人員的手細菌不得>5 cfu/cm2,嬰兒室、兒科病房物體表面和手指不得檢出沙門氏菌。
2.2 環境監測,醫院感染病原體的傳播途徑主要是通過物體接觸,有的起到貯菌所的作用。治療室、換藥室、手術室、供應室、急救室每月空氣培養1次。
2.3 物品監測 ①對含氯消毒液濃度使用方法及合格程度的監測,用G-1型消毒劑濃度試紙測試濃度,隨機抽樣檢查,定期細菌培養;②對紫外線燈管強度監測,新燈管強度不低于100 VW/cm2,舊燈管強度不低于70 VW/cm2,不合格者必須更換;③凡經消毒后的醫療用品不得檢出任何微生物;④各病室、注射室、換藥室、治療室、婦科檢查室、供應室清潔區、急診室、化驗室其物體表面細菌數應少于10 cfu/cm2,而層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室,產房嬰兒室、早產兒室,供應室無菌區、燒傷病房,重癥監護病房其物體表面細菌數不得檢出銅綠假單胞菌。
2.4 一次性物品監控,必須三證齊全,每個批號的檢驗合格證、消毒日期、出場日期和有效期,合格者才能使用,用后經消毒、毀形和無害化集中處理。
2.5 消毒隔離監控。護理人員必須嚴格執行各項規章制度,嚴格遵守無菌操作規程。操作前洗手,實行濕式掃床法,并一床一套、,床單被套、枕套每周更換,治療室、換藥室每天用消毒液擦拭,每日紫外線照射治療室1 h空氣消毒。
2.6 無菌操作監控。注射采用一次性注射器,一人一針一管,一用一消毒一滅菌,一人一根止血帶,氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道,消毒、清洗備用,開啟的溶液不超過4 h,治療柜、治療車上的物品有菌、無菌分別放置。
2.7 消毒滅菌的監控。供應室嚴格區分有菌與無菌區,做到每鍋有詳細記錄,對上中下進行化學監測。
2.8 妥善處理好醫院內污物,做到無害化。
【關鍵詞】計算機系統;醫院感染;管理;監測
1.醫院感染信息管理系統應用特點
醫院感染信息管理系統是基于醫院管理系統(HIS)的子系統軟件,患者所有信息資料來源于醫院信息系統(HIS),系統的操作過程簡單,信息準確全面,具體功能分為以下兩個方面:
1.1 醫院感染監測管理
原于醫院感染的監測內容復雜,需要統計和分析大量的數據,手工處理既不全面,也不完整,而且效率低下,很難做到及時監控。尢其對抗菌藥物合理應用的分析與評價,涉及因素非常復雜,人工分析很難達到預期效果,是目前醫院感染管理的重點和難點[3]。許多醫院感染管理者都在尋求一套科學實用的醫院感染監測系統,以解決以上難題[1]。但是,醫院感染管理包涵了醫院消毒衛生學監測、感染病例監測、抗菌藥物合理應用分析等多個方面,數據流程復雜,專業性強,是一個跨學科、跨專業的問題。感染管理系統監測模塊功能包括以下幾個方面:
ICU監測病人感染監測主要對于成人及兒童重癥監護病房(ICU)的病人進行目標性的監測。計算導尿管病使用率和與導尿管相關性尿路感染率、中心靜脈導管使用率和與相關性原發性菌血癥感染率、呼吸機使用率和與相關性肺部感染率。除此之外,還可根據病人的不同危險等級來調正感染率的計算。
高危新生兒感染監測主要對于高危新生兒(HRN)的病人進行目標性的監測,計算中心靜脈導管使用率和與相關性原發性菌血癥感染率、呼吸機使用率和相關性肺部感染率,可根據病人的平均住院人數來調正感染率的計算。
抗菌藥物監測主要對于抗菌藥物的使用聯數、使用目的進行監測,輸出相關統計分析圖表。
環境衛生學監測由檢驗科人員或院感工作人員錄入醫院消毒衛生學監測的檢驗結果,軟件可對監測結果自動評價,并打印監測報告單和各類統計圖表和報表。
現患率調查供感染科做現患率調查時錄入數據,基本上是仿照現患率個案調查表的形式來做的,重點用于統計各科室調查時的感染情況、抗菌藥物使用情況、細菌培養等情況。相應的報表有按科室匯總報表、按疾病系統分類匯總報表、按易感因素分類匯總報表、病原體與抗菌藥物情況統計、抗菌藥物使用情況、抗菌藥物使用劑統計等[1]。
針刺傷錄入及處理提示是錄入職工針刺傷的詳細情況之后,系統可以自動根據關聯病人的情況做出處理提示。相關報表有按科室匯總、按關聯操作匯總、接工別進行匯總,可以從多個角度分析職工針刺傷的情況。
職業暴露錄入及處理提示是錄入職工的血液體液暴露情況之后,可以自動為此次暴露評級,并根據關聯病人的情況做出處理提示。相關報表有按科室匯總、按關聯操作匯總、接工別進行匯總等。
暴發預警是此暴發預警會從當前日期開始,向前推算一定的天數內,自動計算同一科室、同一感染診斷的次數(或感染同一病原體的次數),達到用戶設定的次數時,給予提示,雙擊記錄時可以自動打開該病人的詳細感染記錄。監測的天數、同時發病的人數等都可以由用戶自己設置。用戶還可以設置時間,每天到了設定的時間,系統就會自動計算一次,有暴況就自動提示。
以上數據均來源于醫生工作站中醫生對患者所下的醫囑,及患者所做檢驗項目的結果數據。再由計算機按照相應的計算方式進行計算,進而得出感染方面相關數據。
具體流圖如圖1。
1.2 醫院感染信息管理
醫院感染信息查詢是指患者在院住院期間與醫院感染有關的醫療數據,包括患者信息查詢、感染病例報告、感染研究數據和字典維護。
病人信息查詢是可以查詢在院或出院病人的基本信息、在院時的感染情況、抗菌藥物應用及侵入情操作信息及該患者在院期間的所有病歷資料。
醫院感染病例報告是醫生實時在醫生工作站完善患者的感染信息,如有發現新的醫院感染病例可以隨時填報,使醫院感染管理部門能夠及時了解全院的醫院感染情況,及時發現和近代控制醫院感染的流行。
感染研究數據,是提高對醫院感染資料的利用率,形成智能立體的數據分析庫。
字典維護是維護數據的基本項目,用于描述數據和標準數據。
2.醫院感染信息管理系統優勢
2.1 管理目標明確采取并行管理
即人工與計算機并用的統計方法,在逐步探索、理清上機處理統計資料的操作程序、完善了統計匯總方法之后完全擺脫人工計算方式。由于計算機處理統計資料的系統分析功能的高科技優越性,使我們的監測項目得到不斷擴展,工作效率大大提高。
2.2 監測與控制密切結合
應用計算機技術處理醫院感染監測資料,可迅速、準確地了解和掌握醫院感染的第一手資料,獲得多角度的綜合監控數據。為我們及時發現潛在的醫院感染危險因素提出相應預防措施提供了可靠依據。如抗生素合理使用監測,以大量實例統計分析結論,必然會得到令人信服的結論,從而推動抗生素合理使用的管理[2]。
2.3 監測內容全面
對住院患者醫院感染發病率、漏報率,重危病人、手術病人醫院感染的發病率,無菌手術切口人數及其感染率的監測,均能從中及時了解感染的發病情況、分布特點、有無感染的流行或暴發傾向。將統計分析結論及時反饋于臨床科室指導工作,從而推動工作的深入進行,這些都是手工操作所不能達到的。在進行的臨床標本細菌培養陽性菌株耐藥率監測,可以隨時掌握本院感染性疾病的主要致病菌分布情況,了解各主要致病菌對常用抗生素的敏感抗生素提供客觀依據。這更是人工統計匯總監測資料時所難以奏效的。計算機的應用,為醫院感染監控工作進行快速及時、準確可靠的信息分析反饋,創造了前所未有的光明前景。
2.4 設有階段性的總結
數據自動儲存、統計、分析,匯總形成圖文并茂,階段性動態監測的重要信息。如感染發生率、感染部位、高危人群、危險因素、抗生素使用率與耐藥譜等監測信息均可以線形圖、真方圖、圓餅圖表示。動態監測,并有同期對比,信息直觀,形象一目了然,印象深刻,使各級領導充分把握本地區、本單位以及各科室、部門的醫院感染及管理現狀,為進一步加強醫院感染管理、控制的決策提供理論與實踐依據。
參考文獻
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[2]趙文敏.醫院管理系統在醫院信息管理中的應用[J].中國感染學雜志,2008(6).
[關鍵詞] 感染管理;對策
醫院感染是影響醫療質量的一大障礙,是評價醫護質量及管理水平的一個重要指標。隨著醫院的飛速發展,應用介入性診治越來越多,帶著大量病菌的器械被統一回收集中到供應中心消毒供應中心又是醫院供應各種無菌器材、敷料的重要科室,每一項工作都和醫院感染、醫療護理質量、科研、患者的安危有著密切關系。因此,為了防止醫院感染,為臨床科室提供合格的滅菌物品,應該從多方面入手,加強管理,采取各項措施,取得了良好的效果,現總結如下。
1、加強素質教育培訓
有針對性組織培訓,不斷學習相關的法律、法規、標準及消毒滅菌知識,全面掌握醫院感染預防與控制知識,經常分析典型醫院感染事件,強調主動參與預防醫院感染管理,自覺執行國家衛生部制定的規范,提高滅菌工作質量。
2、不斷完善滅菌工作規章制度
根據國家衛生部標準和規范要求,以預防醫院感染、保護病人健康為出發點,進一步完善在院內感染管理工作中的制度。嚴格執行制度、嚴格履行工作操作規程,把差錯降低在最低限度。
3、嚴格執行滅菌工作操作規范
嚴格滅菌工作操作規范的執行,重視操作過程的監督。再生器械的回收、清潔、消毒、滅菌、保管、分發、供應、補充、貯存等其環節多,具有緊密的連續性,是靠人操作,為避免交叉感染,應潔、污分流,嚴格“區域”劃分,按工作程序,合理開展工作。從設備操作流程、污染物品、清潔物品、滅菌物品的放置,物品的運行方向、人員活動的場所,均應符合要求。對預防醫院內感染、交叉感染,提高滅菌工作的質量具有不可忽略的意義。
4、細化滅菌工作流程,抓好質量控制
避免由于工作量大,產生省時節力、從簡從快取代滅菌工作流程的游擊習氣,從而引起的醫院感染隱患的發生。重視細節的管理,討論工作中易忽視的細節,培養嚴謹的工作作風,建立關注細節,從小事做起的服務理念。再生器械回收、清潔、干燥、分類、核查、組裝、滅菌等工作程序過程中,嚴格操作,質控組長負責監控。
5、強化滅菌工作的全程監測
嚴謹全程質量監控:物理監測(滅菌器顯示的參數―溫度、時間和壓力);化學監測(BD測試、批量測試、包內卡、包外信息卡);生物監測(對生物芽孢的實際殺滅效果)。醫院消毒供應科的工作特點是:清潔物品與污染物品共存一個服務保障科室,其滅菌工作都是間接為患者服務。注重滅菌工作監測,保證向醫療科系提供優質、低耗、合格的無菌物品,有效地做到預防醫院內感染的發生。這就要求我們從事消毒滅菌專業的工作人員始終把“質量第一”,“全程監測”的思想貫穿于滅菌工作的每一過程。
參考文獻:
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[2]謝肖桃,湯雪英,林燕玲.控制醫院感染必須加強護理管理[J].中醫藥管理雜志,2002,(06).