藍(lán)顏知己精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的藍(lán)顏知己主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：藍(lán)顏知己范文

藍(lán)顏知己需具備智囊型、風(fēng)趣型、積極健康型等其一特點(diǎn)。能夠在多方面為女性排憂解難，提供健康快樂的精神空間；同時(shí)藍(lán)顏知已須有著較強(qiáng)的理智，在與女性溝通交流時(shí)態(tài)度總是保持忠誠但絕不曖昧。

藍(lán)顏知已必須有較高的素質(zhì)。長期與女性之間無話不談，勝似親情、愛情、友情，但唯獨(dú)沒有性，要想做到這一點(diǎn)，只有學(xué)歷及質(zhì)素較高的人才能做到。

需小心呵護(hù)這份感情，否則很容易轉(zhuǎn)化為愛情。長期以來藍(lán)顏知己默默付出，女性容易形成一種精神依賴，即想追求精神的完美又想追求肉體的歡逸，從而轉(zhuǎn)化為情感與肉體的合一。

藍(lán)顏知己必須建立在理性、責(zé)任、互相尊重的意義上。只有這樣才能被世俗所允許，特別是在一些明星的圈子里被認(rèn)同。如普通人往往掌握不好度，從而容易破壞家庭，一定程度上導(dǎo)致了離婚率的升高。

藍(lán)顏知已一般存在于女性的同學(xué)、同事、前男友或來自于網(wǎng)絡(luò)。這里提一下前男友，特別是分手不是因?yàn)槲镔|(zhì)而是其它客觀的原因，這種情況下男女互相非常了解也彼此相愛，更加容易發(fā)展成為藍(lán)顏知已。

第2篇：藍(lán)顏知己范文

他們之間空間距離不會(huì)離的太近，太近了，知根知底，反倒做不成知己。他們最好是在出差途中相遇，或者在一次意外中相識，譬如撥錯(cuò)電話，譬如發(fā)錯(cuò)郵件，譬如某次在網(wǎng)上隨便的一點(diǎn)擊。她有她的城市她的家，他有他的城市他的家，但這并不妨礙他們之間的懂得。也不過隨便的聊了一聊，竟然不知不覺就聊一下午，話是那么的多，那么的投機(jī)而又興趣盎然。她突然就很感動(dòng)很感動(dòng)了，她好久好久沒有這么感動(dòng)過了，日復(fù)一日機(jī)械的日常生活已汰洗掉她所有的激情，他在不知不覺中學(xué)會(huì)麻木。而他的出現(xiàn)，卻似一抹春天的綠色，陽光般的燦爛擦亮她生銹的眼。她隔著電腦屏幕，或者，隔了一座城市，握著聽筒-------望他。遠(yuǎn)距離里，他爽朗的笑聲，他磁性的聲音，渾厚，深沉，不可言傳，直抵她的靈魂，她從此的心里有了牽掛，淡而綿長的，是微微的甜蜜的醉。

她把他藏在心底，藏在她精神的家園里。每隔一段時(shí)間，她會(huì)很想念他，想他了就會(huì)約了他說話。她沒有任何其他雜念，只是想對他傾訴。他懂得她的一切，哪怕嘆息，哪怕哭泣。女人經(jīng)常很脆弱，而這種脆弱，她多半不愿讓她的夫知道。她不是不愛夫，這完全是兩碼事，一個(gè)是現(xiàn)實(shí)里的，一個(gè)是精神里的。女人希望自己在現(xiàn)實(shí)里永遠(yuǎn)是藤的形象---溫柔而纏綿。

他靜靜的傾聽，體貼的如冬夜里一杯暖茶。他不會(huì)刨根問底去探尋她哭的緣由，也不會(huì)嘲笑她的孩子氣。他沒有夫的霸道，情人的貪婪，他是靜靜的一株勿忘我，在午夜里，散出清雅的幽香，一點(diǎn)一點(diǎn)入了女人的心。在女人哭完的時(shí)候，他會(huì)沉默半晌，而后很輕很柔地說一句，早點(diǎn)睡吧，別想太多，明天太陽又會(huì)升起。女人陡地覺得全身心都放松了，是那種卸下千斤重?fù)?dān)般的輕松。

他有時(shí)也會(huì)主動(dòng)和她聊，聊生活中的點(diǎn)滴，他是快樂著的，靈動(dòng)著的，她聽著，竟覺得特別的有趣--------他一直住在她的夢里面，她實(shí)在想象不出他生活中凡俗的模樣。她呵呵笑起來，因了他的凡俗。他聽了，會(huì)嘟起嘴像個(gè)小孩似的撒一個(gè)嬌---------一點(diǎn)也不做作，很可愛，她喜歡。更多的時(shí)候，他們會(huì)海闊天空的亂聊，她才說幾句，他就知道下文了，十分的默契，象童話。

第3篇：藍(lán)顏知己范文

1、還是少擁抱為好！在生活，工作中偶有禮節(jié)性擁抱，那是沒有感覺的！

2、肢體密切接觸易生情愫！有一就會(huì)有二！

3、遠(yuǎn)離所為的紅藍(lán)和各種顏色的知己，給自己添不必要的麻煩。躲開為妙，不要尋求刺激！一點(diǎn)都不好玩，沾上感情之事，就不好抖落掉？不信您試試！沒見過面，更沒有擁抱過就被戀上了！應(yīng)遠(yuǎn)離！

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第4篇：藍(lán)顏知己范文

NO1 摳門男：一起出去吃飯，卿卿我我了四個(gè)小時(shí)。結(jié)賬時(shí)，他冷冷地向你暗示：“我還是喜歡AA制?！?/p>

OUT理由：不是貪財(cái)，是咱丟不起那個(gè)人。不如回家和老公吃飯，最起碼，他會(huì)把薪水交給你。

NO2 惡劣男：某天你從某男的嘴里聽說，那個(gè)老是夸你身材好的藍(lán)顏知己在吸煙室里對他這樣形容：“她原來是個(gè)‘飛機(jī)場’?！?/p>

OUT理由:這種男人至少可以羅列出三條罪狀：口不對心、背后說人家壞話、愛把事宣傳得滿世界都知道。

NO3 三八男：他已經(jīng)問過101遍了：“我和你老公哪個(gè)更好？”除此之外，他的另一個(gè)習(xí)慣性話題，就是把你和她的女朋友從頭到尾作個(gè)比較。

OUT理由：如果你不在心里“唾罵”他，我都不能原諒你。他根本就不知道他是干什么來了。

N04 無聊男：看看，他又在擺弄那張紙巾了。經(jīng)過計(jì)算，他最后一次開口是在10分鐘前。我知道他下一句話要說什么：“你喜歡什么顏色？”這將是他今晚問的第N個(gè)無聊的問題。

OUT理由：么勁！如此貧乏、無趣的男人，帶回家做老公總算還有幾分優(yōu)點(diǎn)，最起碼夠放心！做知己找他？我想那真叫聾子的耳朵――擺設(shè)。

NO5 花心男：他摟著老婆逛商場和我無關(guān)，可是這已經(jīng)是我看到的第五個(gè)和他親密無間的女孩子了，長發(fā)的、短發(fā)的、黃發(fā)的、紅發(fā)的，希望下一次別再碰到個(gè)藍(lán)頭發(fā)的。

OUT理由：你花心和我無關(guān)，只能在心里為你的妻子深深“祝?！?。可是，一旦你的紅顏知己超過了三個(gè)，我就開始懷疑，難道我們是你收集的芭比娃娃，每季的一款你都要擁有？

NO6 壞嘴男：他數(shù)落你的著裝，嫌棄你的身材，檢點(diǎn)你的五官，批評你的性格，質(zhì)疑你的品位，厭惡你的談吐?？傊痪湓挘核麖膩頉]有夸過你！

OUT理由：也許他說的都沒錯(cuò)，我不該紅配綠；我最近發(fā)胖了；我知道鼻子很塌；我也許太文靜；我不會(huì)挑東西；我確實(shí)有點(diǎn)口拙。但男人需要謊言，那說明他可愛，女人需要謊言，因?yàn)樗蝗藧邸?/p>

6種最煽情的藍(lán)顏知己，IN還要理由？

NO1浪漫男：旁敲側(cè)擊了一周，老公還是沒想起你的生日。今天卻在辦公室收到了一束未署名的紅玫瑰，小妹妹都羨慕得眼睛發(fā)光。突然之間年輕了十歲，我還是有魅力的！

IN理由：這種男人能喚回你的自信。接受時(shí)可以義無反顧，就做一回公主好了。不過還是要想一想很多現(xiàn)實(shí)的問題，畢竟浪漫里總有陷阱，美麗不會(huì)長久。

NO2貼心男：和男朋友吵架了，奪門而出后打個(gè)電話給他，他一聽出你的哭腔，無論天涯海角，也會(huì)把你找到，馬上脫下衣服給你披上，安慰到你破涕為笑。

IN理由：他讓你不會(huì)擔(dān)心孤單是什么。女人需要有個(gè)臺(tái)階、有條后路、最困難時(shí)有人安慰。有時(shí)你會(huì)忽略他的性別，也許他就是個(gè)暖人心的閨中密友。

NO3默契男：你愛蔡琴，他愛費(fèi)玉清；你愛蛋塔，他愛奶茶。你愛勞爾，他愛皇馬。那么，你就是他的紅顏，他就是你的藍(lán)顏。

IN理由:記得《希希公主》中那段經(jīng)典對話嗎？她和王子最愛吃的都是蘋果派，最愛的花都是紅玫瑰，最喜歡的事都是騎馬。說得懸點(diǎn)，這是緣分；說得實(shí)點(diǎn)，這是基礎(chǔ)。千萬別找不會(huì)相交的平行線，默契是一切的頭。

NO4偶像男：工作中天大的困難，到了他的手中都成了it is so easy；人際關(guān)系復(fù)雜得讓人失眠，他的高明指點(diǎn)總是最有效的安眠藥。每次碰到了向左走、向右走的麻煩，他只稍動(dòng)動(dòng)指頭就能迎韌而解。

IN理由：他不是劉德華，可他是我的偶像。在他面前就成了小女孩，懵懂地看著他說“噢，原來應(yīng)該這樣啊”的時(shí)候，女人最幸福。

NO5紳士男：他從不說太太壞話：“她是世界上最好的女人?！?；他從不說同事壞話：“上司很敬業(yè)，下屬很努力?！保凰麖牟徽f你老公的壞話：“我想他是個(gè)不錯(cuò)的人，有機(jī)會(huì)要成為朋友?！?/p>

IN理由：只要你不是以天下大亂作為消遣的女人，那么他是安全而舒適。但是，溫文爾雅的男人也很可能是偽君子，上海話里叫做“陰私”。是營養(yǎng)豐富的蘑菇還是劇毒無比的毒菇，最好分分清再摘哦。

第5篇：藍(lán)顏知己范文

[關(guān)鍵詞] 《梅蘭芳》；編劇藝術(shù)；演員表演；導(dǎo)演回歸

一

女作家嚴(yán)歌苓的作品總是能體現(xiàn)出對窘迫困境中的人性的同情與寬容，從而上升為對人類生存的孤獨(dú)、宿命等終極問題的思考。正是這份慈悲哀憫，她的筆下多為茫茫人海中的蕓蕓眾生，是凡人，人性中卻有不凡性。電影《梅蘭芳》亦是如此。

在人物形象設(shè)定上，編導(dǎo)將這位大師定位為“紙枷鎖”下孤單的凡人。影片中梅蘭芳的性格平淡質(zhì)樸，臺(tái)詞也不多，仿佛戲份都要被配角搶走了，例如梅蘭芳身邊的邱如白，這個(gè)形象在性格上是張揚(yáng)極端的，甚至接近《霸王別姬》中的程蝶衣，不瘋魔不成活。也許正是邱如白的癡迷性格，更反襯出了梅蘭芳正常理智戲我兩分的人格魅力。影片中的大師是壓抑的，甚至是在溫和地反抗著的。梅黨、觀眾、親人……有關(guān)懷自然會(huì)有要求、有壓力。于是梅蘭芳內(nèi)心難以言說的恐懼被搬上了銀幕，一直貫穿影片中的“紙枷鎖”便象征了這種惶恐與孤獨(dú)，薄薄一層卻注定了永遠(yuǎn)不可撕開的宿命。與愛情擦肩而過時(shí)的無奈落淚，赴美國演出前的遲疑延宕，攜家小離開北京時(shí)的悲傷落寞……劇情自始至終都在努力提醒我們，他和我們每個(gè)人一樣，都只是凡人。這拉近了觀眾與劇中人的心理距離，情感上也便于由仰視瞻望轉(zhuǎn)換成為交流共鳴。于是人與人之間不再是隔膜的個(gè)體，我們可以和梅蘭芳一起共同感受人生永恒的孤獨(dú)與哀傷。

然而單純凡人的故事是沒有人看的，于是編劇的力量便顯示了出來。編導(dǎo)截取了斗戲死別、棄情生離、愛國秉義等三個(gè)人生片段，一波剛平一波又起，使這部長達(dá)兩小時(shí)二十分鐘的傳記電影充滿了戲劇性張力。

編導(dǎo)將梅蘭芳斗戲的對手設(shè)置為個(gè)人魅力甚至在少年梅蘭芳之上的十三燕，他威嚴(yán)端正，卻又慈愛寬容；他對京劇有著骨子里的驕傲，對后起之秀卻懷有提攜之心；他堅(jiān)守傳統(tǒng)，同時(shí)卻也開明豁達(dá)。他告誡年少的梅蘭芳，雖是下九流的戲子，但心里要看得戲比天大。他象征了傳統(tǒng)京劇藝人的精神面貌與傲骨自尊。而這樣一位老人最終難逃命運(yùn)或是性格上的悲劇，激烈的戲劇沖突最后以十三燕死別告終，這充分激發(fā)出了觀眾內(nèi)心的哀傷與莊嚴(yán)。這個(gè)時(shí)候，我們產(chǎn)生了與十三燕、梅蘭芳相通的情感，緊張心理的釋放帶來了精神感受上的隱痛與升華，也奠定了影片宿命般隱忍的基調(diào)。邱如白對梅蘭芳輕語：“不是你打敗了十三燕，是時(shí)代，你的時(shí)代到了?！边@出戲雖出于杜撰，但在京劇劇壇長江后浪推前浪的時(shí)代變更中，十三燕是無數(shù)京劇大師的化身，在死別時(shí)，倔強(qiáng)的他至少是欣慰的，藝術(shù)就是這樣一代代青出于藍(lán)精益求精地流傳下去。

編劇將梅蘭芳與孟小冬的愛情進(jìn)行了修改，將人物推到了兩難選擇境地。孟小冬的出現(xiàn)為這部傳記電影增添了真實(shí)感，梅先生這段閉口不提的感情經(jīng)歷的重出水面是對歷史關(guān)口的還原。藝術(shù)總是源于生活而高于生活?！岸?dāng)時(shí)年歲幼稚，世故不熟……不能實(shí)踐前言，致名分頓失保障。雖經(jīng)友人勸導(dǎo)，本人辯論，蘭芳概置不理，足見毫無情義可言?！雹倜闲《缡钦f。而編劇將這段愛情處理得隱忍含蓄、蕩氣回腸，一方面借孟小冬的出現(xiàn)點(diǎn)明了梅蘭芳內(nèi)心深處的恐懼，使梅蘭芳形象更加鮮活豐滿。她之所以能成為他的紅顏知己，是因?yàn)槎盟墓聠闻c恐懼，一句“畹華，別怕”撫慰了太多情非得以的痛苦和壓力。另一方面，這段愛情將梅蘭芳的精神世界推到了一種兩難的選擇境地?，F(xiàn)實(shí)生活中藝術(shù)和愛情不見得有什么不可兼容，而影片一定要讓藝術(shù)和愛情變成二選一的難題，“誰毀了梅蘭芳的孤單，誰就毀了梅蘭芳?！?然而無論怎樣掙扎，梅蘭芳都是無從選擇的，因?yàn)椤八菍儆谧鶅旱摹?。正如兩人分手之際，一場奢望已久的電影最終卻還是要因?yàn)榫葓鋈缇然鹚鶖R置。而我們也正是在梅蘭芳痛苦的抉擇與隱忍中更加懂得他的孤單與無奈。

蓄須明志愛國秉義是梅蘭芳為人所周知的事跡與氣節(jié)，是藝術(shù)家品行的亮點(diǎn)，卻也正因眾所周知，如何搬上銀幕便更考驗(yàn)編導(dǎo)的苦心。與有評論家所說的“主旋律”無關(guān)，這是梅先生的真人真事，除了日本侵略軍強(qiáng)令梅蘭芳演戲，梅蘭芳站起來，斬釘截鐵回答“不演”時(shí)的愛國志氣，更打動(dòng)人心的是在馮六爺問他是不是真的不想演了時(shí)梅蘭芳那木訥而哀愁的“想演”，是在日軍侵略背景下邱如白的無心之失逼得梅蘭芳遭人誤解時(shí)的借酒消愁……寵辱不驚，淡若君子，卻是肉身凡胎。無關(guān)圣壇與神圣，這是凡人的傷悲與崇高。

二

眾多優(yōu)秀演員的表演是電影《梅蘭芳》成功的保障。

影片中配角的表演都相當(dāng)出彩，例如十三燕和邱如白。長期扮演軍人的王學(xué)圻本身就帶有一種強(qiáng)硬氣質(zhì)，這與十三燕老須生的霸氣相吻合。如前文所說，十三燕是一個(gè)非常有“戲”的角色。王學(xué)圻在演繹這個(gè)角色時(shí)，真正達(dá)到了傳神的境界。為了表現(xiàn)十三燕的傲骨，演員總是將頭微微抬起，用思索著的眼神居高臨下地打量別人，不怒而威。然而當(dāng)他眼睛向上一轉(zhuǎn)時(shí)，嘴角的一抹似有似無的笑意便總在不經(jīng)意間透露出這位老者的豁達(dá)與寬容?！拜敳粊G人，怕才丟人！”演員的念白具有震撼人心的穿透感，珍愛的冠玉、代表聲譽(yù)的黃馬褂，乃至自己的性命，一切代價(jià)都在所不惜，因?yàn)檫@是藝人的最后堅(jiān)守。一個(gè)起身一個(gè)手勢，王學(xué)圻將十三燕人生最后時(shí)刻豁出去的精彩演繹得淋漓盡致，讓人唏噓不已。同樣，孫紅雷扮演的邱如白也恰到好處。邱的出場首先便是講演前從門縫里對聽眾的偷窺，然后是在演講開始后從門后伸出一只手。這樣的小動(dòng)作透露出了他的性格特點(diǎn)與文化背景，也為他后面棄官捧梅這一讓人詫異的舉動(dòng)奠定了性格基調(diào)。孫紅雷的個(gè)人氣質(zhì)其實(shí)是有些匪氣的，給人一種亦正亦邪率性而為的感覺。他塑造出了一個(gè)情感炙熱不羈小節(jié)甚至有些神經(jīng)質(zhì)的知識分子。作為梅蘭芳的摯友和支持者，他對京劇的癡迷及對梅蘭芳的信念甚至達(dá)到了偏執(zhí)的地步。他守護(hù)著自己對藝術(shù)的信仰，他是不唱戲的程蝶衣。孫紅雷很注重表演尺度，雖然有些地方還是略顯過火，但總體來說還是成功地塑造出了邱如白這個(gè)形象。另外，章子怡飾演的孟小冬、陳紅飾演的福芝芳等都給人留下了深刻的印象。

少年梅蘭芳的扮演者是俞少群，他扮相俊美，可謂讓人驚艷，更難得的是眼神里的平靜與單純，得到了觀眾的一致認(rèn)可。而黎明飾演的中年梅蘭芳卻仿佛遇到了很多爭議。很多人指責(zé)黎明沒有表現(xiàn)出梅蘭芳的神韻，甚至有人認(rèn)為如果由俞少群一直扮演下去會(huì)更好。

但是就我個(gè)人而言，我覺得中年梅蘭芳并沒有讓人失望。有時(shí)候演員的表演與影片的整體意圖是相關(guān)聯(lián)的。正如前文所言，《梅蘭芳》作為一部傳記電影，努力想表現(xiàn)的是一個(gè)現(xiàn)實(shí)生活中淡定真實(shí)的凡人梅蘭芳，而不是舞臺(tái)上絢麗油彩下的絕代伶人。想起了陳凱歌的經(jīng)典之作《霸王別姬》，如果說程蝶衣的特點(diǎn)是“入戲”的話，《梅蘭芳》中導(dǎo)演要表達(dá)的就應(yīng)該是梅先生的“出戲”——“在臺(tái)上我是個(gè)女人，可是在臺(tái)下我是個(gè)男人”。鑒于傳記電影的性質(zhì)，沒有誰能完美地飾演梅先生，因?yàn)槊诽m芳只有一個(gè)，不可復(fù)制。黎明的表演不慍不火、尺度得當(dāng)，還是讓人滿意的。試想人到中年功成名就，紙枷鎖的宿命卻時(shí)刻提醒著大師的孤單與壓力，所以黎明的表演是壓抑的，是隱忍而不是憂郁，有恐懼卻平淡如水。他表現(xiàn)出了梅先生謙遜文氣、淡定自然的內(nèi)心氣質(zhì)和中庸溫和卻不同流合污的精神氣節(jié)。這才是梅蘭芳真正的神韻所在。

細(xì)看影片中，與孟小冬的相見、相識，黎明演繹出了一種淡淡的情愫，惺惺相惜甚至帶有一種不期而遇的喜悅羞澀；待到別離時(shí)，任性般的驚恐絕望卻又能理智地轉(zhuǎn)化為淡定面對；待到分離之后，平靜地喝著湯卻突然淚流滿面……黎明的表演自然流暢而不矯揉造作，我仿佛看到了一個(gè)真實(shí)的梅蘭芳，隱隱之中讓人心痛。從異域演出成功后的孤獨(dú)徘徊到攜家?guī)Э谔与x北京時(shí)的凝望沉思，從面對日本軍人時(shí)的大氣淡定到打傷寒針蓄須明志時(shí)的堅(jiān)定果敢……本色的演繹讓我想起了一句詩——淡極始知花更艷。這不僅僅是針對于黎明的演繹，更多的是對梅蘭芳先生人生的寫照。

三

導(dǎo)演陳凱歌從虛幻《無極》中的回歸也使電影更加具有意味。

一直覺得第五代導(dǎo)演并不善于對敘事的把握，無論是選材還是風(fēng)格他們都更傾向于對場景色彩抽象的展示。歷數(shù)十幾年來第五代導(dǎo)演的創(chuàng)作，《刺秦》《英雄》《十面埋伏》《滿城盡帶黃金甲》《無極》……大場面，大人物，大題材，久而久之，電影在題材上漸漸變成了王侯俠客神奇人生的范本，在風(fēng)格上漸漸成為絢麗色彩、宏大場面、虛幻空洞的代名詞。再加上導(dǎo)演們對國際獎(jiǎng)項(xiàng)和好萊塢市場的青眼有加，無論是迎合也罷挑戰(zhàn)也罷，總之導(dǎo)演們對現(xiàn)實(shí)題材的失語已經(jīng)使我們的大電影離現(xiàn)實(shí)世界的凡人越來越遠(yuǎn)，有的甚至已經(jīng)放棄了對傳統(tǒng)文化的反思與對人的終極關(guān)懷。2005年陳凱歌的魔幻大作《無極》便是很顯著的例子，影片匯集了國內(nèi)外的明星，投資巨大，然而從電影藝術(shù)角度來看，該片場面洪大內(nèi)容空洞，缺乏震撼人心的情感流轉(zhuǎn)，仿佛流入了為拍電影而拍電影的弊端，為人所詬病。從《孩子王》起，陳凱歌便執(zhí)著于表現(xiàn)自己獨(dú)有的寓言式文化思考，但自《霸王別姬》（1993年）的成功后，他仿佛陷入了一種困頓期，個(gè)人化的中國想象越來越走向玄學(xué)的極端，加之全球化對中國想象的游離給予導(dǎo)演的壓力，從《荊軻刺秦王》《無極》到《趙氏孤兒》，他越是想要表達(dá)那種壓抑、被動(dòng)的文化體系和個(gè)人思考，卻越是透露出一種復(fù)雜而飄忽不定的焦灼感。在這近乎浮躁有些沉重的羈旅中，我們常常忽略掉了《梅蘭芳》的意義所在。

在電影《梅蘭芳》中，陳凱歌導(dǎo)演一改《無極》中的虛空玄幻風(fēng)格，采取了踏實(shí)質(zhì)樸的傳記題材，通過對傳統(tǒng)文化、生存關(guān)懷層面上的深思而達(dá)到了一種精神乃至信仰上的悲憫情懷，而且在表現(xiàn)京劇藝術(shù)上并沒有流于展示民俗奇觀的俗套，可謂返璞歸真。或許是傳記電影實(shí)在是容易出力而不討好，或許是《霸王別姬》實(shí)在是導(dǎo)演的紙枷鎖盛名難越，時(shí)至今日，陳凱歌的電影《梅蘭芳》仍然存在一些爭議。再次回味電影《梅蘭芳》，影片沉穩(wěn)淡定的底色里隱藏著人生的飛揚(yáng)與悲憫、繁華與孤獨(dú)、平凡與卓越、容忍與安詳。其人其情，震撼人心。從中我們可以看到90年代陳凱歌探討歷史和傳統(tǒng)的重負(fù)對人精神的制約與影響的東方化人文精神的回歸，展示了其獨(dú)特的沉重而犀利、平和而激越的電影風(fēng)格。

注釋：

① 伍立楊：《傳奇藝術(shù)家梅蘭芳》，《海南日報(bào)》，2008年12月8日。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱棟霖.心靈的詩學(xué)——朱棟霖戲劇論集[M].南京：江蘇人民出版社，2005.

[2] 馬瀟.“王”顧左右與“現(xiàn)實(shí)失語癥”[J].電影文學(xué)，2008（03）.

第6篇：藍(lán)顏知己范文

關(guān)鍵詞：普外科；急性闌尾炎；診治

中圖分類號：R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0085-02

Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment of acute appendicitis in clinical department of general surgery.Methods A retrospective analysis of September 2015～September 2016 in our hospital department of general surgery admissions of 64 cases of acute appendicitis in patients with clinical data，summarize the clinical diagnosis and treatment.Results After treatment of 64 cases of patients were cured during treatment；2 patients had mild adverse reactions，2 cases of postoperative bleeding，1 cases of incision infection，complication rate was 4.91%.Conclusion Department of general surgery for the diagnosis of acute appendicitis usually laboratory and imaging examination，according to the actual situation of patients with effective treatment，and targeted nursing，can improve the efficiency of clinical treatment.

Key words：Department of general surgery；Acute appendicitis；Diagnosis and treatment

急性@尾炎是臨床常見病癥之一，典型的急性闌尾炎通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以準(zhǔn)確診斷，但是部分闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不典型，因此臨床診斷具有一定的難度，會(huì)導(dǎo)致誤診、延誤病情的情況[1]。一經(jīng)確診臨床治療主要采用手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可達(dá)到切除的目的，但存在對患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，有效避免減輕了對患者的創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，容易被臨床患者接受。但是對醫(yī)院的醫(yī)療水平要求較高，在基層醫(yī)院難以開展。本文作者結(jié)合2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，研究普外科治療急性闌尾炎的臨床診治方法，為臨床提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，其中男36例，女28例；年齡34～62歲，平均年齡（41.26±5.43）歲；化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎35例，壞疽穿孔性闌尾炎8例。臨床患者均伴有不同程度腹痛、嘔吐、惡心癥狀，部分患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛或反跳痛，下腹部可觸及包塊。

1.2方法

1.2.1診斷方法 64例患者均患者腹部B 超進(jìn)行檢查。具體方法：患者取平臥位，詳細(xì)詢問患者病史，必要時(shí)進(jìn)行腹部觸診。起初進(jìn)行常規(guī)超聲腹部檢查，然后依據(jù)患者的胖瘦選擇不同頻率探頭，緩慢加壓，便于縮短病變與探頭之間的距離，以更清楚的顯示病變。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或病變部位進(jìn)行多切面檢查，然后沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結(jié)構(gòu)，在該切面尋找闌尾結(jié)構(gòu)。縱切結(jié)束后進(jìn)行橫切，尋找闌尾異常結(jié)構(gòu)。排除髂窩三角區(qū)時(shí)，掃查盆腔或擴(kuò)大范圍掃查，以尋找異常闌尾。在掃查過程中，仔細(xì)觀察闌尾形態(tài)、邊界、腔內(nèi)回聲、闌尾周圍情況，并測量闌尾直徑、壁厚、腹腔積液范圍等。確診指標(biāo)：闌尾直徑大于6 mm；闌尾壁厚大于2 mm，形態(tài)固定，不蠕動(dòng)；闌尾內(nèi)膜黏膜毛糙，回聲中斷；闌尾腔內(nèi)積液，縱切呈盲管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈同心圓；闌尾官腔擴(kuò)張，內(nèi)有糞石；闌尾周圍膿腫，伴有腸管局部擴(kuò)張；腫脹闌尾區(qū)探頭壓痛、反跳痛。符合以上一項(xiàng)者即確診為急性闌尾炎[2]。

1.2.2治療方法 臨床依據(jù)診斷結(jié)果選擇保守治療和手術(shù)治療：①保守治療：患者采取禁食，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的抗感染治療（氨芐青霉素，河南新鄉(xiāng)華星藥廠，國藥準(zhǔn)字H20003006，生產(chǎn)批號20160911），并進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡。若患者病情較為嚴(yán)重，應(yīng)給予吸氧等治療。②手術(shù)治療：手術(shù)治療患者，均進(jìn)行闌尾切除術(shù)，即在患者右下腹做小切口，找到闌尾，并進(jìn)行常規(guī)解剖分離，將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎，最后進(jìn)行荷包縫合并包埋闌尾殘端。臨床依據(jù)不同的癥狀選擇不同的手術(shù)方式。急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)，行一期縫合，必要時(shí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；急性化膿性或壞疽闌尾炎患者，手術(shù)治療后要徹底清除膿液，并進(jìn)行縫合；急性穿孔性闌尾炎患者應(yīng)依依次清理腹腔、放置引流管，并保護(hù)切口，術(shù)后使用抗生素，防止切口發(fā)生感染。手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)給予處理。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：闌尾直徑正常，小于6 mm，且腔體充盈；單純闌尾炎：闌尾壁增厚，直徑大于6 mm；闌尾周圍炎：闌尾官腔大于6 mm，且周圍伴有滲出；闌尾膿腫：存在膿腫或包塊[3]。

2 結(jié)果

臨床經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診61患者為急性闌尾炎，確診率為95.31%，3例患者經(jīng)手術(shù)確診；其中58例患者采用手術(shù)治療，6例患者采用保守治療，經(jīng)過治療后64例患者均痊愈出院，治療有效率為100%；治療期間2例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，2例術(shù)后出血，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.91%。

3 討論

臨床對急性闌尾炎患者的診斷，應(yīng)結(jié)合臨床患者的表現(xiàn)。多數(shù)患者表現(xiàn)為明顯的右下腹疼痛，部分患者還會(huì)伴有發(fā)熱、嘔吐癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、停止排氣等[4]。臨床診斷應(yīng)及時(shí)給予診斷和治療。在診斷過程中，應(yīng)該充分重視患者的體征，特別是對于不典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛患者，較少患者還可能出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，臨床可將該體征作為診斷急性闌尾炎的重要指[5]?；颊咴谶M(jìn)行B超檢查過早中，若發(fā)現(xiàn)右下腹有臘腸狀腫物應(yīng)充分考慮為急性闌尾炎。由于急性闌尾炎屬于感染性疾病，多數(shù)患者通常會(huì)合并感染征象，因此臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查也具有重要的意義。若發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞水平升高，應(yīng)懷疑為急性闌尾炎。

急性闌尾炎患者臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要針對臨床體質(zhì)較差或年齡較大不適宜進(jìn)行手術(shù)治療的患者[6]。臨床普外科手術(shù)治療急性闌尾炎，通常采用闌尾切除術(shù)，在患者右下腹做斜切口，然后將闌尾切除。值得注意的是，闌尾起于盲腸根部，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，呈蚯蚓狀，是三條結(jié)腸帶的交匯點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下行闌尾炎切除術(shù)的治療效果也十分的顯著，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特征，對于患者的損傷小，患者在術(shù)后的恢復(fù)速度快。因此該種方式也受到醫(yī)生與患者的歡迎膽是對于合并穿孔的患者腹腔鏡手術(shù)不利于腹腔的清洗沮易導(dǎo)致術(shù)后感染情況的出現(xiàn)，因此其應(yīng)用范圍也受到了一定的限制。所以，在治療過程中，需要進(jìn)行有效診斷，根據(jù)患者的診斷，并結(jié)合患者的具體情況，嚴(yán)格依據(jù)禁忌癥、適應(yīng)證進(jìn)行科學(xué)治療，以進(jìn)一步提高手術(shù)治療的成功率[7]。

急性闌尾炎手術(shù)治療，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括出血、切口感染、闌尾殘株炎等，其中切口感染、出血最為常見。出血是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生出血的主要原因是由于結(jié)扎闌尾系膜線發(fā)生松脫導(dǎo)致系膜血管出血，臨床患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹擴(kuò)清況，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)出血性休克。對于出血患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血，擴(kuò)充血融，并進(jìn)行開腹結(jié)扎止血。切口感染多發(fā)生于急性穿孔性、化膿性闌尾炎，臨床為了有效防止，可在術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)對切口的護(hù)理，并使用抗生素治療[8]。

本文以上研究結(jié)果顯示，通過臨床及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，并給予針對性的治療，患者均痊愈出院。由此可見，普外科臨床中急性闌尾炎患者的診治，主要是通過實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)進(jìn)行診斷，并依據(jù)患者臨床診斷結(jié)果給予針對性的治療。術(shù)后依據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

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第7篇：藍(lán)顏知己范文

急性闌尾炎是外科常見病，多發(fā)病，診斷與治療相對簡單，容易被人忽視。腸梗阻其病因是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，其中急性闌尾炎穿孔所致腸梗阻幾率較大［1］ 。我院自2005年1月―2010年12月共收治急性闌尾炎穿孔致腸梗阻19例，現(xiàn)回顧性分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 本組19例，其中男11例，女8例；年齡最小14歲，最大72歲。病程2～5天。無腹部外傷及腹部手術(shù)史。主要臨床表現(xiàn)均有腹脹、腹痛、停止排便，體溫 38℃～39℃，腹部膨隆脹大，腹部壓痛較廣泛，以右下腹為主，伴肌緊張及反跳痛，腸鳴音多消失或亢進(jìn)。血常規(guī)：WBC（12.1～22.0）×109/L，中性粒細(xì)胞比例〈80%.立位腹平片均提示腸管積氣，或有擴(kuò)張及液氣平。

1.2 治療方法? 本組所有病例入院后即行手術(shù)治療。均采用右下經(jīng)腹直肌切口。術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部周圍腸管有不同程度的粘連，近端腸管擴(kuò)張。所有病例均行闌尾切除術(shù)，分離粘連，對于腸管積氣高度擴(kuò)張者采用粗針頭穿刺減壓或小腸切開減壓，所有切口均采用減張縫合。病理檢查結(jié)果：闌尾周圍膿腫2例，壞疽性穿孔性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎6例。

2 結(jié)果

19例病例經(jīng)手術(shù)治療后均治愈出院，1例切口感染，經(jīng)保留減張線傷口換藥而愈。住院時(shí)間最短9天，最長13天，平均11天。隨訪6個(gè)月，均無腹痛、腹脹等腸梗阻發(fā)作。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)不典型的闌尾炎病例，并不少見。闌尾炎性滲出或穿孔引起較為嚴(yán)重的腹腔內(nèi)炎癥，是導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的主要原因。另外，由于腹腔內(nèi)炎癥粘連帶牽拉、卡壓腸管或形成內(nèi)疝、網(wǎng)膜聚集包裹及膿腫形成壓迫導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻，也是常見原因之一。此外，本組腸梗阻的患者經(jīng)濟(jì)條件較差，就診較晚，致使病情加重，也是急性闌尾炎形成腸梗阻的重要原因，本組有1例甚至出現(xiàn)了感染性休克。

3.2 由于腸梗阻的癥狀掩蓋，加上盲腸位置變異，使闌尾炎表現(xiàn)更加復(fù)雜化，正確診斷比較困難。正確的判斷需要結(jié)合臨床綜合考慮，首先需要全面詳細(xì)的采集病史，從本組病例看，患者癥狀雖表現(xiàn)為腸梗阻，但仔細(xì)追問病史，腹痛時(shí)間多超過3天，多數(shù)患者在疾病早期仍有典型闌尾炎表現(xiàn)，只是由于后期腹脹癥狀較明顯而掩蓋了早期病史表現(xiàn)。其次是仔細(xì)的查體，雖然全腹都有可能壓痛、反跳痛和肌緊張，但闌尾處仍最明顯。另外，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯比腸梗阻高。B超對于闌尾周圍膿腫的診斷比較敏感，應(yīng)當(dāng)作為常規(guī)檢查。

3.3 對于有右下腹明顯壓痛的腸梗阻，應(yīng)警惕是否有闌尾炎的可能性［2］ 。因此，無論是從明確診斷還是從闌尾炎及其并發(fā)癥的治療來講，都應(yīng)盡早手術(shù)，切除闌尾。手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）宜選擇剖腹探查切口，便于手術(shù)操作和減少漏診。（2）腸管減壓有利于手術(shù)的操作，同時(shí)也會(huì)減輕全身的中毒癥狀、術(shù)后腹脹程度和切口張力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和傷口愈合。盡管腸管穿刺或切開減壓有加重腹腔污染的可能，但對于腸管高度擴(kuò)張甚至影響手術(shù)操作者，腸管減壓仍是有利的，但應(yīng)注意無菌操作，盡量避免醫(yī)源性污染。（3）多數(shù)闌尾炎的腹腔積膿積液多局限在右下腹和盆腔，為避免炎癥擴(kuò)散，宜吸出膿液并擦拭干凈而不必行腹腔沖洗。如果腹腔廣泛污染，則宜用大量溫鹽水及甲硝唑沖洗，特別注意清洗腸管及腹膜上的纖維蛋白膜，因其是導(dǎo)致腸粘連的主要原因。（4）切口作減張縫合，術(shù)后腹帶包扎可有效降低切口張力，促進(jìn)傷口愈合。切口疝形成幾率也大為減少。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：藍(lán)顏知己范文

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；老年人

[中圖分類號]R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-160-02

我院外科2004年1月～2007年6月收治老年人急性闌尾炎54例，就其臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共54例，其中，男38例，女16例。年齡60～92歲，平均65.7歲。癥狀發(fā)作后，16 h～6 d入院，平均43.7 h，超過48 h入院者26例，占48.1%。有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史者8例，右下腹隱痛35例，腹脹19例，嘔吐23例，腹瀉4例，發(fā)熱37.5～39.5℃ 18例，右下腹壓痛、反跳痛20例，輕微壓痛15例，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張6例。白細(xì)胞大于11.8×109/L 10例，中性粒細(xì)胞升高40例。并存高血壓10例，冠心病5例，慢性支氣管炎合并肺氣腫7例，前列腺增生13例，糖尿病1例。誤診12例，其中，誤診為腸梗阻5例，胃炎3例，胃十二指腸穿孔2例，急性腸炎2例。

1.2 并存病的處理

患者入院后盡快完善相關(guān)檢查和化驗(yàn)，了解病情及各臟器功能。有內(nèi)科并存病者請內(nèi)科醫(yī)生及麻醉師會(huì)診，正確評估麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，糾正水電解質(zhì)紊亂，有高血壓病者舌下含服或靜脈使用隆壓藥，使血壓降至160/90～170/100 mmHg。

1.3 麻醉及手術(shù)方式

硬膜外麻醉50例，插管全麻4例。術(shù)中所見：單純性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎12例，壞疽穿孔性闌尾炎35例。闌尾切除24例，闌尾切除加腹腔引流30例。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)肺部感染8例，3例發(fā)生于全麻術(shù)后。尿路感染3例。切口感染9例，淺表感染6例，經(jīng)換藥后愈合；深部感染3例，經(jīng)反復(fù)清創(chuàng)換藥，Ⅱ期縫合切口裂開2例，粘連性腸梗阻2例，死亡1例。

3 討論

3.1 癥狀與體征不典型，誤診率高

老年人因個(gè)體差異大,機(jī)體對病變的反應(yīng)各異,導(dǎo)致患病后常缺乏典型的癥狀與體征。老年人急性闌尾炎常常因癥狀隱蔽、體征不典型、臨床表現(xiàn)和病程不一致而延誤診治[1,2]。老年人急性闌尾炎起病緩慢，癥狀輕，常被患者輕視或誤認(rèn)為一般消化道疾病而就診較晚，本組54例，癥狀發(fā)作后，16 h～6 d入院，平均43.7 h，超過48 h入院者26例，占48.1%，就診過晚既易引起誤診，又增加了治療與康復(fù)的難度。老年人由于體質(zhì)差，機(jī)體對炎癥反應(yīng)較遲鈍，不一定有體溫升高或白細(xì)胞升高，但可以出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高。本組僅10例白細(xì)胞異常，但有40例(74.1%)中性粒細(xì)胞升高。由此可見，對老年人急性闌尾炎來說，檢查中性粒細(xì)胞的意義更大。老年人對病史敘述不清，癥狀和體征不典型，易使醫(yī)生掉以輕心而延誤診斷，本組誤診9例，誤診率22.2%。因此對疑似闌尾炎的老年病人要耐心詢問病史，細(xì)致體檢，要全腹上下反復(fù)對比檢查，必要時(shí)輔以B超或CT檢查。

3.2 壞疽穿孔性闌尾炎多

老年人闌尾組織呈生理性退化，結(jié)構(gòu)薄弱,管腔狹窄，闌尾常因其血管動(dòng)脈硬化而供血不足，一旦發(fā)炎易致血液不暢引起阻塞而致闌尾壞疽穿孔。本組壞疽穿孔性闌尾炎35例，占64.8%，穿孔可導(dǎo)致腹膜炎、腸梗阻甚至敗血病等嚴(yán)重后果。

3.3 積極處理并存病與及時(shí)手術(shù)

由于并存病較多，術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)心血管、肺、腎等主要臟器的并發(fā)癥而危及病人生命，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也給病人及其家屬帶來對手術(shù)的顧慮。所以術(shù)前一定要重視并存病的處理，正確評估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)對心、肺、腎、腦等全面檢查，及時(shí)請內(nèi)科醫(yī)生及麻醉師會(huì)診，使內(nèi)科并存病在短期內(nèi)得到有效的控制。在內(nèi)科病得到控制的情況下要積極主動(dòng)盡快手術(shù)。筆者認(rèn)為一旦診斷成立后，在沒有明顯禁忌證，并積極治療并存病的前提下，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以降低穿孔的發(fā)病率，提高治愈率并減少并發(fā)癥。猶豫不決會(huì)延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本組死亡1例，男，78歲，入院時(shí)僅右下腹輕微壓痛，因有慢性支氣管炎合并肺氣腫，家屬怕病人不能耐受手術(shù)，不同意手術(shù)，24 h后出現(xiàn)腹膜炎癥狀，才同意手術(shù)，術(shù)中見闌尾穿孔，腹腔嚴(yán)重污染，術(shù)后死于呼吸衰竭。

3.4 選擇合適的麻醉與術(shù)式

由于老年人心肺腦等重要臟器功能儲(chǔ)備能力下降、機(jī)體免疫力下降，術(shù)前常合并內(nèi)科疾病等，對手術(shù)麻醉的耐受力較差，麻醉方式的選擇對術(shù)后的影響較大。全麻有發(fā)生肺部感染、蘇醒延遲、遲發(fā)性呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)[3]，應(yīng)盡量少用。硬膜外麻醉相對安全可靠，可小劑量連續(xù)給藥，既保證了術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，又可保證生命體征的平穩(wěn)，并減少術(shù)后肺部及尿路感染的發(fā)生。本組插管全麻4例，有3例發(fā)生肺部感染。由于壞疽穿孔者居多，腹腔易污染，吸凈膿液，沖洗腹腔后，宜放置腹腔引流，有效的引流可以減少術(shù)后腹脹的發(fā)生和對毒素的吸收，利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，靜滴人血白蛋白、脂肪乳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。

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第9篇：藍(lán)顏知己范文

邗江區(qū)公道中心衛(wèi)生院 江蘇省揚(yáng)州市 225119

【摘　要】目的：討論老年性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法：根據(jù)31 例老年闌尾炎患者的診斷結(jié)果，采取闌尾切除、腹腔引流等治療方法。結(jié)果：31 例患者經(jīng)手術(shù)治療或非手術(shù)后，均治愈出院。結(jié)論：老年闌尾炎患者的臨床癥狀不典型，局部體征不明顯，病情發(fā)展較快，穿孔率較高，并發(fā)癥較多，應(yīng)及時(shí)診治。

關(guān)鍵詞 老年；闌尾炎；臨床特點(diǎn)；診斷；治療

《實(shí)用外科手術(shù)學(xué)》曾指出“不要把闌尾手術(shù)當(dāng)做小手術(shù)，它帶來的問題很多”。急性闌尾炎在老年急腹癥發(fā)病率中高居首位，[1]60 歲以上的老年人罹患急性闌尾炎的幾率約為4%。老年人機(jī)體功能減退，應(yīng)急能力減弱，闌尾炎的病變程度與癥狀常不相符，[2] 根據(jù)近2 年來本院收治的31 例老年闌尾炎患者的臨床情況，對老年闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治做出分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013 年1 月至2015 年1 月共收治老年闌尾炎患者31 例，男19 例，女12 例，年齡60 ～ 77 歲，平均68 歲。其中，單純性闌尾炎1 例，化膿性闌尾炎13 例，穿孔性闌尾炎12 例，闌尾周圍膿腫5 例。本組患者既往有心血管疾病者13 例，呼吸系統(tǒng)疾病3 例，消化系疾病9 例，糖尿病4 例。

1.2 臨床表現(xiàn)

食欲低下28 例，惡心嘔吐8 例，發(fā)熱17 例。典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛18 例，持續(xù)性右下腹痛9 例，全腹痛2 例，腹痛不明顯2 例。右下麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛26 例，反跳痛19 例；腹肌緊張7 例，彌散性壓痛11 例，腹脹22 例，直腸指診有壓痛2 例。

1.3 檢查

靜脈血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均正常者6 例；僅中性粒細(xì)胞增高者8 例；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高者7 例，白細(xì)胞明顯偏高者2 例。22 例患者進(jìn)行血清尿素、血糖檢查：尿素輕度增高2 例，血糖增高3 例。

10 例患者進(jìn)行血生化檢查：電解質(zhì)紊亂4例，輕度代謝性酸中毒1 例。5 例并發(fā)闌尾周圍膿腫的患者進(jìn)行腹部B 超檢查，均可見右下腹腫塊。

1.4 治療及結(jié)果

手術(shù)治療共30 例，經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诓扇￡@尾切除及腹腔引流。其中，術(shù)前明確診斷25 例，術(shù)前診斷不確定，術(shù)中證實(shí)5 例。其中，單純闌尾切除術(shù)19 例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)9 例，單純膿腫切開引流術(shù)2 例。術(shù)后均使用抗生素。保守治療1 例。31 例患者均治愈出院。

2 討論

2.1 臨床特點(diǎn)

除闌尾本身的解剖特點(diǎn)導(dǎo)致闌尾炎易發(fā)外，老年人的血管和淋巴常發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致闌尾動(dòng)脈供血不足。在闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，闌尾血供障礙導(dǎo)致炎癥加重，炎癥進(jìn)一步刺激闌尾壁，增加小動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。[3] 因此，闌尾出現(xiàn)炎癥后易發(fā)生進(jìn)一步病變。

老年人免疫系統(tǒng)功能降低，發(fā)病體征不明顯，腹痛及嘔吐等癥狀或不發(fā)生。老年人腹肌收縮力和舒張力降低，腹壁脂肪多，加之應(yīng)激能力減退，對疼痛不敏感，自覺癥狀不明顯因此，患者常為隱痛或者疼痛摸糊不定，無明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。多數(shù)老年患者就診時(shí)往往病情較重，病程較晚，可能已形成膿腫或已發(fā)生穿孔。此外，老年患者代謝能力減弱，臟器功能減退，易引發(fā)并發(fā)癥。

2.2 診斷

老年急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，體征不明顯，通常沒有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。[4] 此外，老年患者的基礎(chǔ)疾病較多，增加了診斷的難度。部分患者體溫變化不大，白細(xì)胞總數(shù)未增多，但中性分葉核細(xì)胞的百分比增加。[5]

隨著患者病情的加重，一旦形成闌尾周圍膿腫或發(fā)生穿孔，易被誤診為胃十二指腸穿孔或腸梗阻等。當(dāng)老年人出現(xiàn)腹部疼痛就診的情況，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問，仔細(xì)檢查，綜合分析病史。[3]

2.3 治療

老年闌尾炎多發(fā)現(xiàn)較晚，因此病情進(jìn)程較快且兇險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，如高血壓、糖尿病、冠心病和肝膽疾病等，而且容易出現(xiàn)化膿、甚至穿孔?；疾≡骄?，闌尾的病理改變越嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的粘連、包裹，增加手術(shù)的難度。內(nèi)科保守治療雖能緩解病情，但極易復(fù)發(fā)。因此，在無嚴(yán)格禁忌癥的前提下，一旦有手術(shù)指征，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前，采取合理的麻醉，對于有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者者應(yīng)及時(shí)請有關(guān)科室協(xié)助，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。[3] 手術(shù)后，及時(shí)改善心肺功能，糾正電解質(zhì)失衡，合理選用抗生素，科學(xué)應(yīng)對并發(fā)癥，并加強(qiáng)營養(yǎng)。[6]

2.4 預(yù)后

老年闌尾炎患者預(yù)后較差。應(yīng)注意觀察患者術(shù)后的病情變化，防治并發(fā)癥，保護(hù)機(jī)體系統(tǒng)的功能，防止術(shù)后應(yīng)激性損傷。根據(jù)患者的自身情況，盡可能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)消化功能恢復(fù)。[7]

3 結(jié)論

由于老年人身體機(jī)能退化，應(yīng)激反應(yīng)較差，老年闌尾炎發(fā)病時(shí)沒有特異性的癥狀，局部體征不明顯，腹痛可逐漸發(fā)生而較輕，典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛、高熱及嘔吐未必發(fā)生，通常在就診時(shí)病情已較嚴(yán)重，此外，合并疾病較多，病情發(fā)展較快，增加了誤診的概率。臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)的認(rèn)識，及早診斷，積極防治。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐健. 老年性闌尾炎臨床診斷治療體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15):2254.

[2] 馮亮. 老年急性闌尾炎診治分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10):122-123

[3] 余云峰. 老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)[J]. 中國中醫(yī)藥咨汛,2010,2(36):143.

[4] 陳蒙. 急性老年闌尾炎的臨床及病理特點(diǎn)觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(33):68-69.

[5] 陳衛(wèi)芳. 老年人急性闌尾炎診治特點(diǎn)及分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010,21(2):107-108.