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我是***小學校長,承蒙各位領導信任,讓我在校長位置上鍛煉了那么多年,在那么多年的校長工作中,我積極配合中心學校各部門,做好各部門安排的工作,上面怎么要求我就遵照執行,所以得了“狗”的稱號。別人這么說我可以理解,因為我知道做事的人總是有人會說長道短,只有不做事的人才有人看不見。我不是因為這個說氣話離職,是的確有自身的困難。
離職的原因不怪那個老師,都是我自己的原因,首先我能力有限,我發現現在家庭、工作都要照顧,很多工作起不了帶頭作用。許多規范只能是空設,沒有 約束力,也難怪自己制定的規范都不能夠遵守,誰會遵守。其次我性格不好,不善于交際和交流,遇到一點情況處理能力差,常常給領導們難堪,我雖然知道不是我的責任,但是我愧對領導對我的信任。的確我也處理不了這樣那樣的問題。第三方面,我對不住領導,因為有些工作我為了好協調下面,應付上面對有些工作進行縮水。就這一點請免去我的校長職位吧。
離職的第二個原因是,我身體不好,經過醫院診斷,我有神經衰弱癥,經常失眠頭疼,長期為瑣事煩惱,恐怕小命不保??吹饺龂萘x后我發現我的頭疼病比曹操的還厲害。我太愛我的生命了,讓我多或兩年吧,求求你們讓我離職吧。
離職的第三個原因是我覺得我不愛當老師,更不愛當校長,既然命運先選擇我老師就讓我當一個平凡的老師就行了,我喜平常的生活。因為我覺得這幾年的校長當下來一點感覺都沒有,沒有興趣,既然沒有興趣的事情,是做不好的,只會扯后腿,阻礙學校的發展。為了祖國的下一代,為了學校的發展。請允許我離職吧。
1 病例報告
患者男,75歲,因間斷咳嗽,咳痰10年,氣短2年,加重伴發熱8 d入院。多次以慢性阻塞性肺疾病住院治療,既往有乙型病毒性肝炎史。伴乏力、發熱,體溫為37.2℃~38.4℃,無時間性,偶咳少許黃痰。入院體檢:體溫36.6℃,脈搏82次/min,呼吸20次/min,血壓110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。意識清楚,呼吸平穩,自動,口唇發紺,胸廓對稱,桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,雙肺可聞及少許干濕音,心率94次/min,律不齊,心音強弱不等,各瓣膜聽診區未聞及雜音,腹軟,肝脾肋下未觸及。入院時輔助檢查:胸部CT提示右下肺見團塊狀密度增高影,邊界不清,氣管,支氣管通暢。心電圖:相對低電壓,心房纖顫;血常規:血小板77×109/L,甲肝抗體IgM(-)乙肝表面抗原(-),表面抗體(-)e抗體及抗原(-)。
入院診斷:慢性支氣管炎急性發作期,慢性阻塞性肺氣腫,慢性肺源性心臟病,心律失常-心房纖顫,心功能Ⅱ級。給予低流量吸氧(2~3 L/min),化痰,同時控制感染治療。應用哌拉西林唑巴坦(4.5 g每12 h靜脈滴注)5 d,患者咳黃痰,喘息無明顯好轉,改為頭孢比肟(2.0 g每12 h靜脈滴注)。應用3 d后,患者出現心悸、胸悶、胸壁見少許出血點,復查血常規:白細胞8.2×109/L,血小板52×109/L,隔日復查血常規:白細胞5.7×109/L,血小板35×109/L,凝血酶原時間12.5 s,活化的部分凝血活酶時間31.5 s,國際正常化比值0.88;尿常規+++??紤]患者出現出血傾向,血小板進行性減少,給予連續2 d輸入血小板治療,每日為1單位。復查分別為血小板2×109/L,3×109/L,鐵蛋白558.58 ng/ml。但患者未見皮膚出血點增多,無腦出血及肉眼血尿。再次復查血小板89×109/L,白細胞8.1×109/L,血紅蛋白76 g/L。骨髓穿刺結果提示:粒細胞系占70%,各階段粒細胞比例正常,形態無明顯改變;紅細胞系及淋巴細胞比例正常。骨髓小粒造血面積正常,未見異常細胞;血片分類淋巴細胞減低,血小板減少。鐵染色:內鐵80%,外鐵++,考慮藥物血小板減少。該患者于應用于頭孢比肟3 d后停用該藥物,補充血小板治療后血小板升至正常。
2 討論
近年來,隨著抗生素4代頭孢菌素的問世,臨床應用越來越廣泛,因其對大部分革蘭球菌及革蘭陰性菌有較強活性,常用于治療中重度感染,包括下呼吸道,單純尿路或復雜尿路感染,腹腔感染等。本品耐受性良好,不良反應輕微,且時間短暫,給藥后可緩解,常見與本品可能有關的不良反應主要是腹瀉、皮疹和注射局部反應,與其他頭孢菌素類似,也有白細胞減少,粒細胞減少,血小板減少報道。該例患者血小板下降顯著,且短期內發生??梢鹉X出血并發癥,在臨床工作中值得注意。一旦發現建議停用該藥,并積極對癥治療。對該患者隨診6個月,血小板未見異常。
本學期學校安排我擔任四(x)班的語文、英語教學和班主任。這一學期來,本人對工作熱情,兢兢業業,勤勤懇懇,按時作息,從無故請假,曠課。尊敬領導,友愛同事,關愛學生,盡心盡力做好一名令人尊敬的教師。本班是新組合的班級,成績不理想,但經過努力,一學期下來有了可喜的變化,取得了滿意的成績?,F從管理和教學兩方面說說本人在這個學的表現情況。
一、管理
本學期教務處為了均衡各班的成績進行了分班重新組合,我所擔任的班級1/3是我三年級的學生2/3是另班的學生。開學初,學生們有許多不良的習慣,紀律差,大量學生不完成家庭作業,老師布置的任務不能按時按量完成,這樣的班級怎么能夠把學習搞上去呢。我決定頭兩個星期抓紀律,改習慣,再把重心放到教學上去。一學期下來,學生們講文明懂禮貌守紀律了,并取得了較好的學習成績。
二、教學
現在社會對人才的要求越來越高了,品質好,能說會道,有真才實學。在教學中我注重培養學生語言表達能力、思維能力、創新能力,課上多拓展,深延伸,由課堂走向社會,擴大知識面,增長見識,樹立信心。有一句話說得好:“做題長大的孩子沒用處,讀書長大的孩子才有出息。”因此,在課堂教學中我都會學生學會自主學習,學會發現問題,學會思考問題。教學最重要的是過程而不是結果。
三、不足與改進措施
一、確立學生主體地位在保障高職院校教學質量的意義
教學活動由教師的“教”和學生的“學”共同組成,“教”的質量和“學”的質量共同構成了教學質量,教學質量的保障必須由“教”的主體和“學”的主體共同參與,缺乏或忽視任何一方面都會影響教學質量。大學生主體地位的確立要求在高校教育、教學和管理各項活動中突出大學生的主體性,賦子其相應的地位。目前,我國教學質量保障工作重視和強調教師和高校管理者的作用,對學生的作用重視和強調不夠,而發揮學生在教學質量保障中的主體作用是教學質量保障的必要條件,要全面提高和保障教學質量就必須確立學生在教學管理中的主體地位。
在傳統灌輸式教學中,學生只需像“容器”一樣被動接受現成知識,積極性受到壓抑,導致思維鈍化、想象力貧乏、批判精神喪失,依賴性增強,主體性喪失,不但妨礙了知識學習本身,更妨礙了學生自身的可持續發展。建構主義理論認為,知識不是通過教師傳授得到的,而是學習者在一定的情境下,借助他人的幫助,利用必要的學習資料,通過意義建構的方式獲得的。學生是學習的主體,是意義建構的主動者,教師只是意義建構過程中的幫助者和促進者。很多研究表明,學生主體性的發揮有助于提高學業成績。主動建構與應用知識的“知識建構”與“知識應用”學習與學生的學習成績存在顯著的正相關。因此,確立學生的主體地位,發揮其主體作用對保障高校教學質量具有重要意義和作用。
二、在教學質量保障中確立學生主體地位的合理性
高職院校的人才培養目標、學生自身的特點以及素質教育的要求決定了學生在高校教學質量保障中的主體地位。
1.確立學生在教學質量保障中的主體地位是實現教學目標的必備條件
高職院校的教學目標在于促進大學生綜合素質的健康發展,這就決定了學生是高校教學的價值主體,是高校教學的根本出發點。學生綜合素質的形成和發展是內外因共同作用的結果,教師和高校管理者的作用對學生的發展來而言是一種特殊的外部驅動力,其作用的發揮離不開學生內部因素的激發。為達到教學目的,必須了解學生的學習特點、能力、興趣,激發學生學習的內在動機,只有學生“想學”并且“會學”,教師做的一切工作才有意義,才能真正促進大學生綜合素質的健康發展,實現大學教學的目的。
2.確立學生在教學質量保障中的主體地位是實施素質教育的必然要求
素質教育的目標和特征,要求培養學生的主體性、確立其主體地位。從目標看,素質教育是以全面培育和提高受教育者綜合素質為目的,以培養學生的創新精神和實踐能力為重點,造就全面發展的合格公民的教育。要培養學生的創新精神和實踐能力必須發揮學生的主體性;從特征看,素質教育是以個人和社會需要為依據,以提高學生基本素質為目的,以尊重學生的主體地位和主動精神,形成學生健全個性為特征的教育。弘揚學生主體性、關注其個性發展是素質教育的鮮明特征。在高等教育過程中,必須以大學生為“本體”,以他們的已有素質為基礎,發揮他們的主動性、創造性,使他們成為教育的主體,主動地、創造性地“內化”教育者所呈現的各類知識,真正實現素質教育。
3.確立學生在教學質量保障中的主體地位是適應學生身心特點的內在要求
首先,高職高專階段,學生已到達法定年齡,不再是受監護的未成年人,教師和教育管理機構在學生個人生活方面的法律和道德責任感逐漸減少,學生逐漸被嚴格地當成受教育的當事人來看待。這就等于承認大學生在教育活動中的主體地位。
其次,大學生的中樞神經、大腦皮質系統已基本成熟,思維能力、自我控制能力大大提高,這些特點決定了他們有自己的識別能力,能夠自己確立學習目標,安排學習時間,有較強的分析、解決問題能力。學生的主體性不僅體現在接受教育的過程中,更重要地體現在自我教育的過程中,體現在對教育活動的積極參與中。高校的教學質量不僅僅取決于教育者、教育內容和教育手段等,它更多地取決于受教育者本身,從這個意義上講,學生是教學質量保障的主體,他們有保障教學質量的責任和義務。
三、確立學生主體地位保障教學質量的策略
1.以學生為本,深化教學改革
要保障高校的教學質量,必須以學生為本,深化教學改革。在教學內容方面,要充分考慮學生的個性特點、需要興趣、知識基礎、能力傾向和職業傾向等,并據此設立為他們認可并接受的培養目標、教學內容。另外,加強實踐教學,培養學生創新精神和實踐能力,不斷完善培養方案中的各類實踐環節。在教學方法方面,要尊重學生的心理發展規律,遵循高等教育規律,改變“以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心”的陳舊教學方式,改變“滿堂灌”和“填鴨式”的傳統教學方法,開展教學研究,提倡參與式、啟發式、討論式、研究式教學,充分現代化教學手段。在師生關系方面,要建立良好師生交往關系。教學是一個需要溝通的過程,師生關系的好壞在一定程度上會影響到學習過程順利與否及學習結果的好壞。另外,在教學改革中,教師要以平等的態度與學生交往,尊重學生的人格,把他們看作學習的主體,引導他們充分發揮自己的主動性、創造性,從而提高教學質量。
2.發揮學生的主體作用,提高自身的學習質量
學生可以通過改進學習方式、提高自身學習質量來確保高校教學質量的提高。
(1)樹立正確的學習觀念
首先,樹立“主動”的學習觀念。傳統教學認為學生只是被教育的對象,是教師灌輸知識的“容器”,學什么、怎么學完全處于被支配的地位,這種被動的學習方式不但與時代相悖,而且不符合大學學習主體和客觀環境的特點。大學生應盡早掌握大學的學習特點,反思自身的學習活動,培養主動、獨立學習的意識和能力。
其次,樹立“終身學習”觀念。信息時代,知識遞增速度越來越快,一次性學習的觀念已經不能適應社會的發展趨勢,大學生要培養自己強烈的學習熱情和持久的學習興趣,學會獨立自主地學習,獲得“終身學習”的能力。最后,樹立以“學習方法”為主的能力目標觀?!霸谝粋€不斷變化的世界里,沒有一個學科或一組學科能夠為你可見的將來服務并延續整個一生,現在需要學會的最重要技能是學會怎樣學習”,大學生必須轉變以學習知識為主的目標觀,樹立以“學習方法”為主的能力目標觀,學會學習。
(2)采取有效的學習策略
學習策略(learning strategies)是學習者在學習活動中,為了提高學習效果和效率而采用的規則、方法和技巧。研究表明,大學生的學業成績與學習策略呈顯著的正相關。常用的學習策略有復習策略、對學習材料進行精細加工的策略、計劃監控策略、調節策略等。在具體的學習過程中,可以采取的學習策略還有很多,關鍵是大學生要結合學習內容和自身的實際情況,選擇適當的學習策略,提高自己對學習策略的應用能力,改善學習效果,提高學習質量。
(3)發揮學生在教學質量評價、監控環節中的主體作用
學生在教學質量評價和監控中具有不可替代的作用,是教學質量監控的主要渠道和最終承載者,是教學質量監控效果的最終評判者。要提高和保障教學質量,必須發揮學生在教學質量評價和監控中的主體作用。首先,必須提高學生主動參與教學質量評價和監控的意識。學生是教學活動的主體,是教學過程的直接參與者,對教學目標是否達到,師生關系是否良好等問題有深刻的了解,他們參與評教有助于師生溝通,提高教學水平。只有學生認識到評教的作用,才能增強自身的責任感,自覺評價、監控教學工作,保障教學質量提高。其次,健全學生評價和監控教學質量的制度。制度的建立是學生評價、監控教學工作正常運行的基本保證。通過健全制度可以明確相關的崗位職責,確定學生評教信息的采集方法,規范評教信息的處理及使用等問題,使學生對教學質量的評價和監控工作有章可循。再次,要提高學生評教質量,組織學生學習評價標準,深刻理解評價要求和細則,消除學生評教中不成熟的心理因素,引導他們對教學質量進行全面客觀的評價。最后,充分發揮學生在信息反饋中的作用。有效的教學質量監控必須依靠大量教學一線的信息反饋,教學管理者必須對學生反饋的教學信息進行篩選整合,找出教學過程中的問題,有針對性地予以解決,才能真正提高教學質量。
論文關鍵詞:職校生;學習力;調查;建議
教學質量是職校的生命線,決定著職校的興衰存亡。教學質量的好壞優劣,當然和老師的“教育力”有關。但是,學生學習的智力、體力、目標、態度、動機、意志、興趣、途徑、方法等“學習力”更為關鍵。教師的“教育力”只是外因,是學校教學質量高低的重要條件。學生的“學習力”則是內因,是決定學校教學質量優劣的根據。“教育力”只有通過“學習力”才能發揮重要作用。那么,當前職業院校學生的“學習力”現狀如何,教師怎樣根據學生的“學習力”調整與優化自己的教育教學,促進學生和諧、健康發展,全面提升學校教學質量。本文從調查入手,以職業教育的有關理念和學習心理學的相關理論,對職校生學習力的培養與提高進行一些思考。
一、調查對象與方法
調查對象為江蘇省江都市中職與高職一年級和二年級共97名學生,其中中職一年級學生24人、二年級學生30人,高職一年級學生22人、高職二年級學生21人;女生47人、男生50人;工科專業46人;文科專業40人;涉農專業11人。調查樣本具備一定的代表性。
本調查采用問卷調查的方式,共發問卷100份,回收100份,有效問卷97份,占總數的97%。此外,還輔助以座談會和個別訪談的方式,獲取了大量的第一手資料。
二、調查結果統計與分析
(一)學習動機
通過調查發現,學生對為什么而學比較模糊。想通過職校學習找個好工作的70人,占72.2%;說不清楚的22人,占22.7%;為提高自身綜合素質的5人,占5.1%。自認為自己學習能力較強的11人,占11.3%;認為自己學習能力很差的65人,占67%??梢?,有較強學習內部動機的人很少。雖然大部分學生想通過學習找個好工作,這種動機也可促使學生有效學習,但由于自身基礎差、職校教學內容陳舊與教學方法單一、班級學習氛圍不濃、外在不良誘惑增多等因素的影響,這種外部動機很容易受到嚴峻挑戰并逐漸削弱。只有增強學生學習的內部動機與學習信心,才能使學生自覺愉快的進行學習,變“要我學”為“我想學”、“我要學”。
(二)學習習慣
習慣形成性格,性格決定命運。只有5.2%的學生早上起來會看點書;21.6%的學生從來不抄襲作業;能堅持上課認真聽講的學生只有25人,占25.8%;能經常反思自己學習過程與方法的學生有4人,占4.1%。正是由于學習習慣比較差,職校生的“學習力”每屆愈下。為此,職校要重視培養學生良好的學習習慣,張弛有度,動靜結合,從而為學習打下基礎。
(三)學習興趣
調查結果表明,18.6%的學生有比較濃厚的學習興趣,這些學生熱愛所學專業,學習積極主動。42.3%的學生學習興趣一般,如果老師抓得緊一點,各方面表現就會有所好轉。39.1%的學生對學習幾乎沒有興趣,這些學生上課總是睡覺,作業抄襲、找人代做或干脆不做。興趣是最好的老師,因此,教師在培養學生興趣方面要多動點腦筋。
(四)學習途徑
生活處處皆學問,職校生學習的途徑是多種多樣的。課堂教學、社會實踐、工廠實習、同伴研習、圖書館借閱圖書、技能比賽等都是學生學習的途徑。調查結果顯示,53.6%的學生沒有去過圖書館;只有6人參加過省市技能比賽,占6.1%;77.3%的學生從沒參加過任何級別的技能比賽。上網是為了學習的只有8人,占8.2%;91.8%的學生上網只是聊天和游戲。
(五)學習方法
好的學習方法可以事半功倍,很多職校生學不得法,不知道如何預習、復習、聽講,不清楚如何提高記憶力、如何優化思維品質。92.8%的學生不預習,51.5%的學生只是在考試前復習,6.1%的學生上課適當做做筆記。這些都說明職校生既不愛學習也不會學習。如何教會職校生學習任重道遠。
(六)學習交流
調查也發現學生基本不進行彼此的學習交流,有了學習困難也不請教老師和同學。只有3.1%的學生經常和同學探討學習心得;5.2%的學生有了學習困惑后會請教老師。相互借鑒、取長補短、優勢共享,能極大提高學生的“學習力”,教師要有意識地培養與提高學生學習交流的意識與能力。
(七)學習意志
遇到學習困難能堅持尋求解決辦法的學生13人,占13.4%;習慣抄襲別人的52人,占53.6%;干脆置之高閣、不聞不問的32人,占33%。調查表明,職校生的學習意志比較薄弱,其學習的自覺性、堅毅性亟需提高。
(八)學習體力
學生真正用于鍛煉身體的時間很少,問卷結果顯示,只有11.3%的學生會有意識地進行體育鍛煉。這些學生當中也是以打籃球的居多,鍛煉形式十分單一。經過座談也發現,一些學生迷戀網絡、上課睡覺,使得生理機能發生紊亂,身體素質嚴重滑坡。這和職校體育設施不多,過分強調技能教學,忽視了對學生健康的引導與教育有關。職校生學習體力欠佳應該引起職教人的普遍關注。
三、反思與建議
從心理學和教育學的角度看,學習力是指學生個體吸收知識和運用知識并改變學習、工作、生活狀態的能力,包涵學習生理基礎、學習能力和學習態度三部分[1]。本文所指的職校學生的學習力是指在有目的的學習過程中,通過實踐、體驗、、反思、交流、環境影響等途徑,達到掌握新知識、產生新思維、形成新技能的學習效果為目的的動態能力系統。是伴隨學生終身發展的一種能力,是衡量職校生綜合素質和競爭力強弱的重要尺度。以上調查充分表明職校生的“學習力”不強,這既成為職校教學質量提高的障礙,也為職校教師施展才華、實現自身價值提供了舞臺。
(一)端正學習態度,增強職校生學習動力
學習態度是學習力的重要組成部分,是對學習對象的價值判斷,即為什么學。通過調查和個別訪談,我們發現職校生的學習態度很不端正,不知道自己究竟想做些什么,也缺乏長遠目標。俗話說:“態度決定一切”,職校生正是由于消極的學習態度,才使得自己缺乏學習動力,整天渾渾噩噩、無所事事。
1.培養學生的專業興趣。美國著名心理學家馬斯洛認為:“人的一切行為都是由需要引起的?!币虼耍處熞詫W生的需求為中心,培養學生對所學專業的興趣,并把培養專業興趣看成是教學的起點和最終歸宿。一是可以通過增進學生對專業的了解來培養興趣,讓學生覺得選擇職校最適合自己的發展、最容易取得成功;二是通過學校加大設備投入,推行“工學交替”的教學模式來培養興趣。這樣,學生不但掌握一技之長,而且還能掙到生活費,減輕家庭經濟負擔;三是通過提高教師的教學水平、科研水平和技能水平來培養;四是通過增強教學內容的吸引力來培養。
2.創新學生的評價機制。職校生在某種程度上幾乎成了差生的代名詞,其實這是社會以及學生本人產生的錯覺與偏見。心理學家加德納的多元智力理論告訴我們,人有8種相對獨立的智力,這些智力在每個學生身上的組合方式是多種多樣的。職校生和普通中學學生確實存在差異,但差異主要在于類型而非層次[2]。因此,職校老師一要摘掉有色眼鏡,用欣賞的眼光看待學生;二要用積極的多元評價喚醒學生學習的信心;三要重視過程性評價與發展性評價;四要進一步完善考核方式,徹底改變一張試卷說了算弊端。
3.營造良好的學習氛圍。通過調查與訪談,我們發現,學生學習力不高也和學校沒有形成嶄新的學習理念與學風建設的弱化有關。在這種消極的大環境下,學生學習的動力嚴重不足。為此,職校要花大力氣創新學風建設模式??梢酝ㄟ^四個方面來營造良好的學習氛圍。首先是要確立體現各層面個體愿景的學校共同目標,這個目標具有強大的驅動力,指引學生不斷地學習。其次要加大“終身教育”“團隊學習”“手腦并用”“研究式學習”等理念的學習與宣傳,為學生學習力的提高營造良好的軟環境。三要加強考風建設,以考風促學風與教風;最后是要搭建各種學習平臺,特別是要經常請企業專家來開設講座、全面開放圖書館、定期舉辦學習交流會等。
(二)重視學法指導,提高職校生學習能力
學習能力是指對學習內容的接受、消化和理解能力,并把所學的知識轉化為實踐的能力,其本質就是學會思考的能力[3]。以上的調查結果也顯示出職校生在此方面的能力比較缺乏。通過訪談與座談也發現,學生在這些方面的自我評價也相對較低。
1.提高學生知識的接受與理解能力。知識的接受與理解能力是學習能力提高的前提,因此,要教育學生課前做好充分的預習、課堂上要認真聽講和做好筆記、課后要及時復習與勤于實踐。將所學的知識吃透,在理解的基礎上更好的接受,在接受的基礎上有效的理解。雖然職校生的智力水平正常,但是對學進行適當的觀察力、記憶力、思維力、想象力,特別是注意力的訓練是必要的,也是可行的。
2.增強學生學習的反思與合作習慣。不會反思的學生其學習能力永遠停留在低層次水平,只有不斷反思自己的學習過程、思維方法、學習進度、學習心理,及時調整學習行為,才能提高學習效率與效益。也可以通過要求老師和同學一起介入自己的思維過程,一起進行探詢,從而更有效地解決問題,提升學習質量。學校情景中充滿競爭但也離不開合作,不會合作的人往往事倍功半。蕭伯納曾說:“兩個人各自拿著一個蘋果,互相交換,每個人仍然只有一個蘋果;每個人各自擁有一個思想,互相交換,每個人就擁有兩種思想?!蓖ㄟ^合作學習可以全面而深刻得理解知識與運用知識。特別在職校的實踐教學中,更需要學生之間的相互配合與默契合作。這既需要教師通過學習討論會、經驗交流會、興趣小組等活動培養學生的合作意識、合作精神,提高學生的交往能力。這是時代對職校生最起碼的要求,也是真誠的呼喚。
3.培育學生學習的遷移與創新品質。學以致用是教與學的永恒追求。要學的東西很多,學生的時間有限,這就需要學生學會遷移,能舉一反三、觸類旁通??梢姡椒ū戎R更重要。遺憾的是,目前職業學校對學習方法、學習策略的研究遠遠不夠,沒有引起足夠的重視。不會學習成了學生的弱項,沒有教會學生學習也成了職業教育的詬病。學生學會了遷移也就擁有了創造的機會與本領。學習、生活中會出現各種問題與矛盾,要學會用新的角度看待它們,用創新的思維去分析與解決它們。江蘇省每年一次的創新大賽無疑可以極大提高學生的學習能力。
(三)強化技能訓練,培養職校生學習毅力
職校培養的是從事生產第一線的高技能勞動者,因此強化技能訓練至關重要。但是,技能的培養需要一個過程,要通過有計劃、有步驟的科學訓練,是一種“慢”的藝術。在技能熟練的過程中,學生總要遇到諸多困難,這就需要一定的毅力來支撐。沒有頑強的毅力,遇到困難就退縮,學生的學習力就難以提高。
1.幫助學生進行準確的目標定位。學習要有動力,但也要有適當的壓力,沒有壓力也就談不上動力。為此,教師要結合學生的實際,和學生共同制定近期、中期、長期目標。學生有了明確的奮斗目標,就會為實現目標而努力進取,就會增添克服困難的信心與勇氣,產生堅忍不拔的毅力。因此,職業學校要鼓勵所有學生都要參加國家和省里的職業生涯規劃大賽,并把典型的規劃進行宣傳與展覽,讓學生彼此督促與相互借鑒。
2.鼓勵學生進行適度的體育鍛煉。學習生理基礎是學習力的三個組成部分之一,包括學習智力和學習體力。身體是學習的本錢,沒有正常的生理機能與一定的身體素質,學習就會遇到很多障礙與麻煩。不少學生缺乏鍛煉,迷戀網絡,整天萎靡不正、無精打采。一學習就打哈欠、一上課就打瞌睡,其學習效率可想而知。特別在職業學校,學生在校期間動手機會多,消耗體力大,更需要有比較強的體質。所以,學校要加強體育教學,組織學生科學進行鍛煉,鼓勵學生積極參與各項有益身心的體育活動。這樣可以為學習力的提高夯實生理基礎,而且體育鍛煉本身也是磨練學生意志的比較好的方法之一。
作為一名年輕教師,入職以來我始終堅持貫徹黨的教育方針,忠誠于黨的教育事業,愛崗敬業,恪盡職守,情操高尚,為人師表。能自覺遵守學校的各項規章制度,服從學校的各項工作安排,工作中能以身作則,積極主動。
本學期我承擔學校心理輔導站的所有工作和部分德育工作。
在教育教學工作中,我工作態度端正,責任心強,能積極做好本職工作,能按常規做好研讀教材、認真備課、精心上課、多多聽課、反思總結。作為一名年輕老師,我深知自己經驗欠缺,于是在教學工作方面,不斷學習和優化教學方法是我努力的方向,本學期認真閱讀了教育局及學習下發的幫助青年教師成長的書籍,同時也汲取老教師的教學經驗,進步明顯。針對我校學生實際情況,開展課程教學,分別設計新生環境適應、人際關系處理、情緒調節、青春期教育等課程,通過集中的課堂教育讓學生接觸了解心理知識,理解自身的心理狀態,并學會一些自我調試的方法。
在心理輔導工作中,隨著學生學習壓力的增大,競爭的激烈,青春期的躁動以及一系列青少年常見的心理問題的出現,他們迫切需要心理輔導,以擺脫不良的情緒困擾,因此我校心理輔導站充分發揮了其職能作用。本學期完成了初一新生的心理篩查,接待了43位來訪學生,共計咨詢51次,咨詢時長約2040分鐘。家長訪談5次,處理危機事件4起,開展班主任講座一次。學生的心理困惑主要涉及適應、學習問題、情緒困擾、人際關系、家庭關系等問題,針對這些心理困惑,我從專業的角度去傾聽、共情,為他們解釋、建議,幫助學生順利度過心理困惑期。一般情況下,學生會主動預約心理咨詢,如有危機事件發生,我會主動聯系學生了解其心理狀態并做初步評估,保證學校的危機預警流程正常運行。
隨著經濟社會的不斷發展,如何進一步完善中小學教職工編制管理,推動城鄉教育均衡發展,實現教育資源優化配置?,F就調查的情況進行分析和探討。
一、存在的主要問題
(一)人員編制閑置和緊缺現象并存
按照教師編制核定的標準,雖然機構編制部門對縣直各學校和各鄉鎮學校核定了人員編制數,配備了人員,但人員編制緊缺或閑置現象在同一縣區,甚至同一鄉鎮都有不同程度的存在。一是縣城周邊鄉鎮或邊遠鄉鎮人員編制閑置。近年來隨著交通條件的不斷改善,縣城周邊鄉鎮的學生就不可避免地轉入教學條件相對較好的城區學校就讀,周邊鄉鎮的生源逐年減少。同時邊遠鄉鎮的教師想改變工作環境,雖進不了城區學校工作,但縣城周邊鄉鎮學校也是不錯的選擇,導致周邊鄉鎮教師數量呈逐年增長趨勢。這樣就造成教師數量和在校學生人數成反比例增長的惡性循環,人員編制就相對富余,致使教職工人員編制閑置,如我縣的文峰鄉、上庸鎮。部分邊遠鄉鎮農村學校規模小、設施落后,很多優秀教師特別是青年教師不愿到這些邊遠學校任教,造成部分校學師資力量薄弱,學生流失嚴重,形成教職工人員編制閑置,如我縣的大廟鄉、深河鄉。這種現象的產生給人員編制管理帶來一定難度,若是一味按學生數量的增減調整人員編制,更是加快兩極分化,不利城鄉教育均衡發展,給農村孩子特別是貧困家庭孩子的上學帶來不必要的困難;若是不及時調整人員編制則造成部分學校人員編制的閑置,浪費了教育資源。二是縣直學校和部分人口相對集中的鄉鎮學校人員編制緊缺。近年來,城區人口數量和外來人口不斷增加,在校學生數急劇增長,而教師編制核定情況沒有發生變化,人員編制控制較為嚴格,教職工的編制顯得缺口較大。人口相對集中的鄉鎮和部分距城鎮位置比較近的一些學校成規模,生源充足,發展較快,教職工編制緊張,致使部分學校超編借用教師或雇傭少量臨時后勤人員。
(二)教師隊伍人員結構不盡合理
一是教師隊伍學科結構不合理。一些地方前幾年補充教師盲目,沒有很好地結合人員結構和學科需求,造成一些學校雖然教師總體上不缺,但某一科或幾科教師偏多,而有些學科專業教師匱乏。主要表現在:小學段語文、數學教師比較充足,體育、音樂、美術、英語專業教師缺口大;初中段語文、化學、地理、歷史教師富余,音樂、美術、體育專業教師缺口大。部分學校增加相關專業人員的呼聲較高。二是教師隊伍年齡結構不合理。從調查的農村學校來看,由于近年來人員編制控制嚴格,年輕教師補充較少,年齡在30歲以下的僅占10%,31歲-45歲的占46%,46歲-50歲的占12%,51歲以上的占32%。呈現出倒金字塔式結構,學段越低班級教師年齡越大,位處越偏遠、規模越小的學校教師年齡越大,專業基礎差、工作激情銳減的“爺爺”教孫子,這一現象嚴重影響了小學的總體教學質量的提高。特別是近幾年將要退休的教師人數逐年增加,人員青黃不接的情況尤其突出。
(三)現行中小學教職工核編標準有待完善。城市和農村中小學開設課程一樣多,而城市學校教職工核編標準卻高于農村,影響城鄉教育一體化發展進程;另外,隨著農村大量勞動力輸出,留守兒童愿意寄宿學校的也越來越多,寄宿制學校數量不斷增加。而從中小學生自身特點來看,自理能力差,防范意識薄弱,初中及小學階段后勤管理服務不宜實行社會化?,F行教師編制,基本上只能滿足學校教學的需求,校醫、保衛、餐飲、寢室管理等工作只能由班主任和任課教師兼管或聘用社會人員,工作質量難以保證,極易造成工作疏漏,寄宿制學校因需充實后勤管理人員要求增加編制呼聲較高。
二、對策與思考
為有效利用編制資源,合理整合教育力量,根據省委、省政府《關于進一步加強新形勢下機構編制工作的意見》(鄂發[20__]8號)要求,建立健全機構編制動態調控機制,按照“控制總量、盤活存量、優化結構、有增有減”的要求,合理調整人員編制,促進城鄉教育均衡發展,機構編制部門和政府相關部門應加強協作,著重抓好以下幾項工作。
(一)合理調整農村中小學校設置。綜合考慮交通、環境等方面因素,按照劃片分區、就近整合的原則,進一步加大學校布局調整,完全小學在校生應控制在150名以上,盡可能減少教學點。這樣既有利于節約教育資源,也有利于穩定教師隊伍,均衡城鄉教育發展,更有利于教師隊伍人事編制管理,使現存制約農村教育發展的許多問題迎刃而解。
(二)進一步加強教師人員編制管理工作。一是加強中小學教職工編制管理。教師人員調整必須在編制核定員額以內,堅決杜絕向超編單位調整人員。對長期在編不在崗的,要按照有關規定辦理辭職、辭退手續;二是全面實施教師資格制度,建立科學合理的教 師補充機制。進一步健全和完善教師資格準入制度。嚴格教師資格條件,嚴格考試和審查程序,嚴把教師“入口關”。
關鍵詞:大學生;學習壓力;來訪者中心療法
中圖分類號:G710 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)30-0047-02
一、一般資料
1.個人基本情況。小斌(化名),男,19歲,漢族,某民辦高職院校大一學生。
2.家庭基本情況。家庭經濟狀況一般,跟爸爸、媽媽、妹妹和奶奶生活在一起。爸爸的工作地點離家有點遠,一般只有周末才會回家,平時對他要求比較嚴格;媽媽是公司職員,下班后會盡量抽時間督促他學習,平時對他都很溫柔;小斌的日常起居基本上是由奶奶照顧的;在小斌上中學期間,媽媽又給他生了一個妹妹,妹妹很可愛,他很喜歡。
3.精神狀況。穿著整齊干凈,話雖不多,但表達清晰,記憶力正常,邏輯思維正常,愿意傾聽與交流。
4.身體狀況。不太喜歡運動,但身體并無不適感,家庭也無精神病史。
5.社會功能。最近一個月,曠課、逃課現象比較嚴重。平時喜歡玩電腦游戲,和班里面同學的交往情況正常,跟父母的交流比較少。
6.心理測驗結果。通過身心癥狀自評量表(SCL-90)測試,發現小斌抑郁因子分值最高,屬輕微抑郁。通過學習方法量表測試,發現小斌目前所使用的學習方法并不完全適合自己。
二、個人陳述
雖然高考考得不是很理想,但我并不想自暴自棄,既然能夠上大學,我希望自己能在大學里好好學習,有所收獲。但經過一段時間的學習,我發現自己怎么都學不好,老師講的那些東西很多都聽不懂。我想過了,或許我根本就不適合學習,所以我想退學。與其在這里浪費時間學一些自己根本就不會懂的東西,還不如出去打工賺點社會經驗。
三、他人反應與咨詢師觀察
1.他人反應。父親反應,小斌上初中的時候很是乖巧懂事,學習成績也還不錯,在班里面屬于中等偏上水平。上高中的時候,父母為了培養他獨立自主的能力,開始讓他在學校住宿。高一時成績還算穩定,慢慢地成績不斷下滑,周末在家也只知道玩電腦游戲;學校班主任反映他跟班上的一個女生有談戀愛;暑假補習班的老師反映他經常通宵玩手機,白天上課卻睡覺等等。雖然狀況不斷,但總算是考上了大學。輔導員反映,小斌上課不喜歡主動回答問題,課下也很少跟老師交流,感覺學習態度不端正,有時不來上課,有時就算來了也不聽課。
2.咨詢師觀察。跟宿舍的人相處不錯,上課的時候基本都坐在一起,也有溝通交流。但上課期間不認真聽課,經常趴在桌子上玩手機。有自知力,對自己的現狀很清楚,對父母的擔憂也能夠理解,但生活沒有目標和期望。
四、評估與診斷
1.心理評估。小斌近一個月身體并無任何不適,人際交往方面也無太大異常。但對自己的認識不夠清晰,也不完整;對目前的校園學習生活沒有信心,對自己未來的道路更是感到迷茫。
2.心理診斷。一般心理問題。
五、制定咨詢方案
1.咨詢目標。小斌期望能幫他解決目前的困境,對于“到底是打工還是上學”做出選擇,同時告訴他具體應該怎么做;他的父親希望我能夠好好地勸勸小斌,讓他在學校里好好學習;作為咨詢師,我的目標是:幫助來訪者正確地認識自己,解決自我同一性,同時選擇適合自己的生活方式(打工、上學或者其他)。
2.咨詢方法與原理。來訪者中心療法:它是上世紀50年代由羅杰斯創立的,其主要觀點有:(1)人都有能力發現自己的缺陷和不足,并加以改進;(2)人都有兩個自我:現實自我和理想自我,人們會因為兩者之間的沖突導致心理失常;(3)以真誠、尊重和理解為條件建立基本關系;(4)主張在談話中采取不指責、不評論、不干涉的方式,鼓勵來詢者言盡其意,直抒己見。
3.確定雙方的責任、權利和義務(略)。
4.咨詢時間、次數和費用。每周一次,每次約60分鐘。共4次。免費咨詢。
六、咨詢過程
1.與家長的溝通(咨詢前)。在與來訪者進行第1次咨詢之前,我首先認識了小斌的爸爸。一天上班,小斌的爸爸打電話到咨詢室,開口就說:“老師,你幫幫我們家孩子吧!”通過小斌爸爸的介紹,我了解到,原來小斌是大一的學生,兩周前,小斌回家突然提出不想上學了,想自己出去打工,家里人經過一番勸解,總算讓他回到學校。“但我知道,他心里是不愿意的,在學校也不會好好讀書。老師,你說我們該怎么辦哪?他還那么小,出去能干什么?以后能有什么出息?他媽媽跟我,我們倆是軟硬兼施,該想的辦法都想了,可是一點效果也沒有,我們實在是沒有辦法了呀!”小斌的父親感嘆道。通過溝通,小斌的父親答應找時間帶小斌過來咨詢室,當面跟我聊一聊。
2.咨詢關系的建立和診斷階段(第1次咨詢)。小斌在父親的帶領下來到咨詢室。他很抗拒,不愿意跟我說話,但也不敢違逆父親的意思,就配合地向我打了聲招呼。一番寒暄后,我跟小斌進入了咨詢室,進行了我們的第一次晤談。進去后,小斌什么也不說,坐在我指定的座位上,低著頭,玩著手指。我問的問題,他倒也配合著回答,就是很簡短,即便我怎么引導,他也不愿意再多說。聊了一會兒,我發現他在聽到“保密”兩個字時,稍稍抬頭看了我一眼,我想我找到了我們談話的突破口,便認真地解釋:我們的談話我會完全進行保密,絕對不會向任何人提起,包括他的父母。他似乎認真地思考了一番,然后抬頭看著我說:“其實我不怕你告訴他們,他們就是覺得我很差勁,我讓他們失望了。”停頓了一會兒,他又補充道:“其實,我也是這么認為的?!蓖ㄟ^溝通,我發現小斌并不是真的想要去打工,他對打工并沒有什么概念,也不知道自己具體想做什么。他只是不想學習,以打工為借口來逃避學習,它的主要問題其實還是在學習上。因此,我將短期咨詢目標定為幫助小斌做出決定:到底是上學好還是打工好?長期咨詢目標定為幫助小斌認識自我、適應學習。同時,我也發現小斌父親的暴力以及父母的虛榮給他帶來了壓力。小斌的父親因為小斌高中學習不好,打過他兩次。小斌的父母原來都是農村的,經過辛苦努力,現在在城里定居下來??粗謇锩婺切┡笥训暮⒆蝇F在都上了大學,有的還是名牌大學,自己的孩子吃得好、穿得好、上得還是城里的好學校,卻不好好學習,這讓他們臉上怎么過得去。咨詢結束時,我對小斌提出要求,讓他回去好好想想繼續上學和輟學打工的利弊有哪些。同時,我對小斌的父親提出,請他以后不要再打小斌,建議他跟小斌日常交流時,多一些正面的、積極向上的言語和行為,多給他一些自由和選擇的空間,相信他能夠做出正確的選擇。
3.干預和治療階段(第2、3次咨詢)。第2次咨詢:我跟小斌首先對他列舉出的繼續上學和輟學打工的優勢與不足進行了探討。從書寫結果來看,小斌明顯對打工很感興趣,不管是優勢還是不足,都提出了許多自己的想法;而在學習方面,小斌寫得很簡單,他選擇了忽略,具有逃避現實的傾向。我們首先對打工進行了討論,談到出去打工的目的,小斌說想自己當老板,于是我們就“要成為一名好的老板都需要具備哪些品質”行了討論。將問題引到學習上,讓小斌認識到,輟學打工并不能從根本上解決他在學習上遇到的困難,這實際上是他面對學習壓力所產生的一種自我防御機制。終有一天,在工作崗位中,他也會遭遇一如今日的困境,如沒有學會積極勇敢地面對挫折,最終他很可能在許多領域都是淺嘗輒止,形成一個惡性循環。此次咨詢,使小斌認識到想要實現理想自我,就必須從現實做起。結束時,我讓小斌回去以后自己認真思考,究竟是學習好,還是打工好,又或者有沒有其他更好的出路。第3次咨詢:小斌說自己想清楚了,現在先在大學里充實自己的內在,為以后當老板做準備。我恭喜他做出明智選擇,同時跟他分享了一些我的大學生活經驗,告訴他在大學里也可以一邊上學一邊打工,甚至一邊創業,前提是不能影響正常的學習;學校鼓勵大學生自主創業;他可以利用大學期間積累自己的社會經驗和人際關系等等。隨后,我用櫥窗分析法跟小斌一起探討了他對自己的分析和朋友對他的評價。同學、朋友在青少年的成長過程中扮演著重要的角色,他們對來訪者的評價比咨詢師對來訪者的評價更有意義。通過朋友的評價,可以讓小斌不斷發現自己的優點,走出自卑,充滿自信。
4.鞏固和結束階段(第4次咨詢)。第4次咨詢:此次咨詢一方面是對前面咨詢的鞏固,另一方面是對小斌的學習進行輔導,包括學習目標的調整、學習計劃的制定以及學習效率的提高等。內容上我們選擇以小斌認為自己最差的科目,同時也是我相對比較熟悉的一個科目――英語為例。咨詢結束時,我提醒小斌,學習是一個長期的過程,新的學習方法不可能立即見效,一定要堅持使用;對于學習中遇到的困難,建議他向專業教師進行請教。小斌答應以后會多跟老師交流,我們愉快地結束了咨詢。
七、咨詢效果評估
【關鍵詞】高血壓腦出血;保守治療;臨床療效
【中圖分類號】R544.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2014)02-0068-02
高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血。其致殘性和病死率高,屬于神經外科的危急癥。臨床上根據患者的病情,采用內外科不同的治療方法。我院對30例高血壓腦出血患者進行內科治療,取得了一定的療效,報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年1月至2013年1月收治的30例高血壓腦出血患者作為研究對象,根據患者自愿原則對其進行內科治療。其中男性19例,女性11例。年齡51~79歲,平均年齡60.12歲?;颊呷朐簳r表現為頭痛、嘔吐伴有神志不清等癥狀。所有患者均經頭顱CT或者核磁共振檢查確診為高血壓腦出血。出血部位:基底節區20例,腦葉 4例,丘腦4例,小腦2例。出血量的計算:根據CT片或者核磁共振檢查結果進行計算。腦實質出血量0.05),具有可比性。
1.2治療方法[JP+1]對照組患者采用外科開顱清除腦出血治療方法。治療組患者采用內科保守治療。具體為:①降顱壓:長期顱內高壓,易導致患者出現腦疝等癥狀。因此,降顱壓是內科保守治療的主要措施。囑患者安靜臥床,保證患者呼吸道通暢。靜脈滴注 20%甘露醇 125ml,每6~8h重復給藥。危重患者每次可給予 500ml甘露醇靜脈滴注。監測血壓,收縮壓>26.7kpa的患者,可給予呋塞米20mg靜脈注射,根據血壓下降情況可每隔12h重復使用。若無效,則讓患者舌下含服心痛定10mg或肌注利血平1mg,根據血壓下降情況可每隔12小時重復使用。以上措施若都不能緩解高血壓時,可給予硝普鈉50mg,以0.5~1.0ml/min靜脈滴注。降壓過程中嚴密監測心腎功能,根據心腎功能的變化,調整甘露醇的使用量。②防治并發癥:在內科保守治療過程中,注意防治可能發生的并發癥。保證呼吸道通暢,特別是昏迷患者,不能自主排痰,應用抗生素防治肺部感染。必要時,可行氣管切開術。對于并發上消化道出血的患者,應及早使用冰鹽水洗胃,并聯合應用止血藥物。③防止再出血:內科治療過程中,可預防性地應用西咪替丁等藥物,防止再次發生腦出血及腦疝的形成。[JP]
1.3療效標準高血壓腦出血發生后3個月進行隨訪。療效依據第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準進行評價?;局斡汗δ苋睋p評分減少90%~100%;顯著好轉:功能缺損評分減少46%~89%; 好轉:功能缺損評分減少18%~45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內;死亡:治療期間死亡。
1.4統計學分析兩組資料數據經SPSS17.0統計軟件進行分析,計數資料行χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P
2結果
治療組的療效與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05),表明內科保守治療與外科手術治療高血壓腦出血療效無差異。
3討論
高血壓腦出血多發生于血壓控制不良的高血壓患者,常于體力活動后或者情緒過于激動時突然發生,預后不佳。目前尚無十分有效的治療方法。外科治療,患者常會擔心手術帶來的意外以及經濟壓力,內科治療相比較而言,易于患者接受。內科治療時應以脫水降壓、調整血壓、防止再出血為主要治療原則。
3.1保守治療適應癥高血壓腦出血患者在判斷治療方式時,應注重其適應證,避免盲目進行內科保守治療而延誤病情。通常認為其適應癥包括患者為清醒,CT或者核磁檢查后,明確其出血量較少(
3.2降壓藥的使用顱內壓長期處于較高水平,易引發腦疝,這也是高血壓腦出血患者死亡的主要原因。積極有效地降低顱內壓是治療急性腦出血的重要環境。甘露醇是降壓的首選藥物。其為高滲性脫水劑,藥效強且持久,作用快。但是長期使用,會對腎功能造成損傷。特別是長期高壓病患者,大多數腎功能都會降低,長期使用甘露醇將會加重其腎功能損傷。如果早期使用不當,可引起患者繼續出血。有研究表明[2],高血壓腦出血早期使用250ml甘露醇反而可增加血腫擴大發生率,使病情加重。因此建議使用125ml甘露醇較為安全。
3.3血壓控制有研究表明[3],高血壓腦出血患者血腫擴大發生的時間多為發病后的6h。高血壓是導致血腫擴大的重要因素。有效地降低血壓可以防止血腫擴大。在選擇降壓藥時,應堅持緩慢、平衡降壓原則,不可舌下含服硝苯地平。同時,宜選擇對腦循環影響小的降壓藥,如血管緊張素轉換酶抑制劑等。
3.4并發癥的防治高血壓腦出血患者極易發生上消化道出血,主要機制是患者發生腦出血后,會對腦干、下丘腦及邊緣系統的生理功能產生影響,從而導致患者內分泌系統發生紊亂,引發應激性上消化道出血。腦出血量的多少也會影響到上消化道出血的發生。通常認為上消化道出血發生時間越早,其腦出血預后越差。有研究表明[4],48h內發生上消化道出血的患者死亡率明顯高于48h后發生上消化道出血的患者。因此應及時處理,積極治療上消化道出血并發癥。本組研究中,有4例發生上消化道出血,在發現早期即用高滲鹽水對患者洗胃,有效地防止再次出血。
本研究結果表明,對于出血量少(
[1]沈慶余高血壓腦出血的內科治療進展[J]實用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):682-683.
[2]黎鵬.高血壓腦出血的治療及進展[J].醫學綜述,2011,17(8):1169-1172.
[3]羅永紅.48例高血壓腦出血內科治療臨床觀察[J].中國現代醫生,2011,49(19):151-152.