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PDCA系統是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系,由美國著名統計質量管理專家戴明提出,因此又稱戴明循環,可分為四個階段:計劃—實施—檢查—總結處理[1]。PDCA是英語PIAN(計劃)DO(執行)CHCEK(檢查)ACTION(處理)的第一個字母[2],PDCA循環就是按照這樣的順序進行組織管理、并且循環不止的進行下去的科學程序。為提高護理臨床教學質量,作者依據PDCA系統原理,結合各科特點和教學實際,制訂出PDCA帶教系統,將PDCA應用到臨床教育中,使教與學有程序、質與量可監控,取得較好的護理臨床教學效果。
護理臨床教學期是護理人員將理論與實踐相結合的時期,它對護生踏上工作崗位,能否較快的適應角色的轉化,更好地完成本職工作起著重要的作用。
1 計劃階段(P)
1.1 制訂教學計劃
根據學校的教學大綱,結合不同科室的專科特色,制定出詳細的教學計劃,具體分內、外、婦、兒、急診、手術等科室教學目標,把護生須學習的內容分掌握、熟悉、了解等不同要求分類,具體到周目標。各科室有一教學大綱,使帶教老師和實習同學明確達標要求,做到有章可循。要求每一位帶教教師學習教學大綱,依據教學大綱及實習要求,結合個人帶教經驗,進行臨床帶教。
1.2 合理安排帶教人員
在護理部領導下組成教學小組,全面管理;護理部負責對各科護士長或護理骨干進行理論課講授和考核,安排帶教人員,督促教學計劃實施;各科選拔業務能力、責任心強的護理骨干擔任臨床帶教。由工作5年以上,具有豐富臨床經驗的護師職稱以上的護理人員擔任臨床帶教;低年資護士可協助配合,以積累教學經驗。形成護士長監督、臨床帶教老師組織實施,臨床護師及以上職稱的護理骨干具體帶教的三級帶教體系,三者互相協同、配合,形成良好的教學氛圍。
1.3 施教前準備
包括態度、理論、技能準備。由護理部組織,在每年教學任務下達前進行教學計劃、教學重點、教學目標、專科理論學習、總結個人帶教方法及經驗,端正態度,做好思想準備,在全院進行操作和理論考核,達標者才能擔任教學。
1.4 評估護生情況
包括學校、專業、層次、素質、籍貫及人數等便于安排帶教力量。
2 實施階段(D)
2.1 進科介紹
每批護生進科第1天,由護士長或臨床帶教教師介紹環境、制度、工作程序、物品設施,強調實習重點,使護生在跟班之前,較快熟悉工作日程,熟悉環境,及工作制度,減輕臨床老師帶教量。
2.2 專科知識訓練
臨床帶教老師負責每周理論授課>1次,要求有教案,講課方式靈活,護理部安排各科帶教老師每周集中對護生進行專科技術和基礎護理操作訓練,使護生在實習中盡快掌握專科技術。同時加強基礎護理技能的操作訓練,護士長和臨床帶教老師對不同疾病進行2~3次教學查房,以提問方式引導護生進行觀察和護理,鞏固護生的理論知識。
2.3 專人帶教
護生的實習過程,是理論與實踐相結合及良好作風形成的過程,教師的言傳身教對護生有著巨大的影響力。按照教學計劃,要求教師在帶教中嚴格要求護生,操作示范要正規,操作示范時可將整套動作分解開來,分別演示,操作完畢,立即要求護生將示范過的操作演練一遍。以便發現缺點,加以糾正。臨床實踐時老師要多提供操作的機會,但放手不放眼,嚴防差錯事故的發生。用啟發式的教學方式指導護生思考和分析,注重以提問為主的帶教方式,鞏固理論知識。注重護生專業素質的培養,重視醫德教育,使護生具備良好的醫德醫風,對護生強調儀表規范的重要性,以幫助護生樹立良好的護理職業形象,順利完成護士角色的轉換[3]。
轉貼于
3 檢查階段(C)
3.1 提問方式進行檢查
護士長利用3次/周的晨間提問,以教學計劃中要求護生掌握的內容為主,檢查護生對知識的掌握程度,促進護生學習積極性,同時也是對老師帶教的一次評估。
3.2 參與課堂授課評審,提高講課質量
護士長或臨床帶教老師參加每一輪教學講課,及時補充講課內容,并進行評審,以不斷提高講課水平。對專科技術和基礎操作,采用定期或不定期的方式進行檢查,以考核教與學的質量。
3.3 出科考試
建立各科題庫,每輪實習結束之前由臨床帶教老師根據護生實習重點從題庫中抽題,保證了考試內容靈活,加強專科特點。每次考試的卷子由臨床帶教老師及時批改,并且快速反饋給護生,便于護生發現不足,以利改進。
3.4 寫周記
要求護生每周寫周記,記錄本周學習的內容,了解實習的收獲、不足和想法。帶教老師每周檢查并有答復,便于師生相互了解、溝通,再對照教學大綱,彌補不足。
3.5 實習鑒定和出科小結
實習鑒定由帶教老師填寫,力求對護生實習期間表現作公正的評價,指出優缺點,以利在下輪實習中揚長避短。出科小結由護士長組織實行,對實習內容作全面總結,以了解護生對實習任務的完成程度和老師是否全面執行教學計劃的情況,征詢護生對帶教老師和教學方法的意見和建議,使教與學之間有評估,有利于教學質量的提高。
4 總結處理階段(A)
總結處理是對以上三個階段進行總結,同時也貫穿于三個階段之中,以及對出現的問題進行處理,促進不斷完善。大科帶教老師通過檢查階段所獲的結果,操作及理論考核的成績、定期、不定期的抽查中所發現的優缺點,將以上結果及時反饋給帶教老師和護生,從普遍的個性中找到共性,獲得雙向反饋信息,每個月教學會上總結帶教效果1次,每一年實習結束后進行評審,組織全院評選優秀實習生,上報護理部、學校,并優先推薦就業。組織實習
生評選優秀帶教老師和最差帶教老師,重獎優秀,取消最差帶教老師的帶教資格。帶教人員的帶教成績直接同年終評獎掛鉤,增加臨床帶教老師的教學積極性和自覺性。
通過實行PDCA循環系統,使護理臨床教學由難到易,利于管理和監控。完整的教學計劃、定期理論講課、出科理論考試、技術操作考核,既查了護生知識掌握情況,同時也檢測了帶教老師的教學質量,及時發現師生雙方的不足,以便改進。還有層層的評估制度即護理部、護士長、師生相互評估,形成良性循環,既調動了護理人員帶教積極性,又間接提高業務水平,護生也能學有所獲,使每批護生都能以優良的成績通過考核,并使帶教整體水平得到明顯提高。
【參考文獻】
1 楊英華.護理管理學.北京:人民衛生出版社,2002.31.
1.科室準備
1.1帶教計劃修訂:護士長、科室總帶教老師根據院年度帶教要求、護生文化程度及上屆護生反饋意見進行分析討論,修訂新一年度帶教計劃。
1.2帶教人員確定:采用自愿報名加民主評選產生。首先科內發動,自愿報名。其次,根據護士文化程度、護齡、帶教經驗、護生評分、臨床工作能力等各方面綜合評定,擇優錄取,確定帶教人員。
1.3帶教培訓:科總帶教老師對帶教護士進行系統培訓,主要包括:科室帶教計劃;具體實施方法、步驟;優秀帶教護士介紹帶教經驗;帶教常見問題及防范措施。
2.實習生入科教育
2.1入科第一天由總帶教老師負責集中教育。講解科室規章制度;科內人員;病區環境;儀器設備;主要收治病種;常用藥物作用、副作用及注意事項;基本護理操作示教等。并強調醫療安全、護患溝通的重要性。
2.2根據護生文化程度差異結合護理院校實習要求,告知其入科后須掌握的臨床護理知識、技能;出科考試內容、形式。
2.3護生與總帶教老師相互交換聯系方式,如:手機號、qq號等,以方便在實習過程中溝通、交流。
通過上述步驟,消除了護生入科時陌生感,對實習科室有了初步了解,對實習目標做到心中有數,能幫助護生順利開展護理實踐工作,較好地完成護理目標。
3.實習過程中人文化帶教
3.1帶教老師二“主動”。一指主動與護生溝通,隨時了解帶教計劃完成情況,個性化一對一帶教。二指主動關心護生生活、交友及情緒變化,予以照顧、幫助。
3.2護生二“主動”。一指主動參與病房管理,積極與患者溝通,與患者建立互相信任、感情融洽的護患關系。二指積極與老師交流,不斷累積實際工作經驗、提高理論聯系實際能力。
3.3護理總帶教、護士長對每位護生至少進行一次交流,隨時發現問題,解決問題。
3.4鼓勵護生參與科室活動,使護生能更好、更快融入新科室。
3.5嚴抓理論知識,結合實際工作經驗對護生進行各種形式講課:即興提問、小講課、業務學習、疾病查房,鼓勵護生主持講課等。不斷促使護生主動學習,強化理論知識。
4.規范出科考核
4.1理論考試:由科室護理總帶教命題,帶教老師監考
4.2護理操作考試、整體護理考試由總帶教主持、把關。考核結果予立即反饋,肯定優點,指明缺點,告知其改進要點。護士長抽查。
5.帶教效果反饋
時間過得很快,從3月24日到內科至今已經接近1年了,由一名門急診護士長到心內科護士長的轉型,從6樓到4樓的搬家分科,搬家后上信息化系統,緊接著 實行責任制護理,上中心監護站,誠信醫院檢查等等,回望過去,這一年是充實的,作為護士長我從各方面嚴格要求自己,在科室工作尤其是護理工作中身先士卒, 大膽管理,積極配合主任做好醫護協調工作,引導大家做好醫護溝通,增強科室凝聚力! 在這一年里在醫院領導和護理部主任、科主任的指導、關心及支持下,在 醫院各部門的密切幫助下,本著“學習進取”的態度,較順利的完成了各項護理工作。同時,積極投身于“誠信醫院的復評”的活動中,對照標準,逐條逐項抓好各 種工作,通過持續質量改進,有效的促進我科護理管理制度化、規范化,護理質量穩步提高,現將全年護理工作總結如下:
一、全年工作總量統計:
二、護理隊伍的選擇與培養
我 們科室住院病人多,收治病種多、重病人多,成了護理工作三大特點:工作強度高,護患溝通困難,以至于護理難度大,基于這些原因,科室選擇護士有以下條件: 過硬的身體素質、敏銳的觀察能力和較強的搶救能力。因此在護士的甄選方面有一定的局限性,好在各位領導和同事的理解和支持,讓我們能堅持自己,有計劃發展 科室護理隊伍,全年我科護理人員相對比較穩定,現在我科入編制護士有11人(其中2人休產假),其中護士9人,護師1人,1人護士證辦理中。試用期未轉正 護士有4人。在護理梯隊建設方面,形成了新老結合的良性態勢。
三、護理工作管理方面
1、 2018年我院護理工作重點是推行責任制整體護理工作模式,為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。為了更好的開展護理工作,每個護士負責6-8 個病人,注重年資新老、能力強弱的搭配,體現能級對應。全科護士也不斷學習專科知識以利于各項護理及進行健康知識宣教,達到讓患者滿意、讓社會滿意。開展 責任護理服務后,責任護士基本能夠了解本病區病人的病情,能及時發現工作的不足,并及時糾正,避免了差錯的發生,
2、進一步強化了安全意識及崗位責任意識、主動服務意識,使我科護理人員的安全及責任意識、主動服務意識明顯加強,護理質量得到進一步提高,病人滿意度達 98.2%以上,比2016年增長4.2%,全年全科無重大護理事故。
3、科室成立護理質控小組,每周對護理文書、科內所有藥品、儀器、物質耗材、病區環境等進行督查,找出不足并落實到班到人,促進其及時整改并進行追蹤。我也會定期與不定期護理質量檢查,保持護理質量持續改進。
4、規范了各班工作流程,要求各班按工作流程及要求做事,交接班上實行口頭、特殊事宜書面交接及床旁交接,要求上不清下不接,接班后發生問題由接班者負責。
5、做好基礎護理,每天按時做晨晚間護理,保持病房的整潔,床單位實行7天更換1次,有血跡污跡及時更換,給患者營造一個良好的住院環境;溝通過程中使用尊稱,不得叫病人床號,使病人感受到護理服務的改變,從而提高患者的滿意度。
6、護士長堅持每天下病房深入病房,密切接觸病人,從與病人的溝通與交流中,把握病人動態變化,收集護理工作信息,查找安全隱患與不足。以利于及時反饋及整改。
7、在院感方面,每周定時進行消毒液更換及監測,消毒液濃度全年均合格;病房不定時進行消毒、對乙肝結核等傳染病房每天進行空氣消毒,未發生交叉感染;醫療垃圾均嚴格按照規定實行分類處理;各種院感記錄本均按時記錄。
8、每月中下旬邀請住院病人或家屬開工休座談會,聽取病人及家屬的寶貴意見,對提出問題及時給予答復并落實解決,對科室不能解決的問題及時上報解決,起到了良好的效果,得到了病人及家屬的一致好評。
三、提高護理團隊的專業素質
全 年進行了護理專科知識學習12次,均由本科護士自己備課講課,以利于提高護士的學習積極性及加深印象,護理查房12次,由責任護士準備所查病人的基本資 料,每人發言提出護理診斷護理措施及結果,疑難或死亡護理病例討論8例,由責任護士或護士長主持,討論在病人住院期間護理存在的問題及整改措施,大家都積 極參與發言討論,大大的提升了護士的專科護理知識,促進了我科護士的成長,并進行了3次專科理論知識考試,成績較好。
四、一年來我科的護理工作由于院領導的重視、支持和幫助,內強管理,外塑形象,在護理質量、職業道德建設上取得了一定成績,但也存在一定不足,有待進一步改善:
1、責任制護理仍然還處于初級階段,2019年將逐步升華責任制護理的內涵,讓病人真正得到全面、全程、專業、人性化的護理服務。
2、護士的專業素質還有待提高,護理文書的書寫欠內涵,繼續進行專科知識培訓,只有專科知識提升了才能知道該觀察什么該寫什么。
3、基礎護理不到位,如一級護理病人未能得到一級護士的服務,僅次于日常工作。
4、主動服務意識不濃,醫、護、患溝通不是很到位,增添了一些不必要的誤會。
5、對新護士帶教不夠重視。
6、管理方面還需進一步提高,缺乏創新。
7、需提高三心:即責任心、耐心、細心。
8、醫護、護患關系還有待改善,進一步增強凝聚力及信任感。
9、醫護人員節約意識不濃,存在浪費現象。
五、2019年護理工作計劃
2019 年科室護理工作根據護理部的工作計劃和科室2018年的工作情況,緊緊圍繞“以病人為中心”的服務宗旨,在做好護理安全管理的前提下,以提高科室護理人員 素質,夯實基礎和護理質量的持續改進為目的。狠抓計劃落實;作好質量控制;積極創新改善服務措施,提高科室護理服務質量,具體計劃如下:
一、工作目標
以患者滿意為總體目標,夯實基礎,鞏固成果,以病人的要求為工作起點,以病人滿意度為工作終點,全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化責任制整體護理服務工作,提升服務內涵,持續改進護理質量。
二、工作措施
1、護理管理方面,做到有周計劃月計劃。具體
(1)、 繼續實行責任制整體護理工作模式,加強護患溝通,因為護患溝通能縮短護患之間的距離,是做好一切護理工作的前提和必要條件,要求責任護士(在倒夜班的)病 人入院3天內進入院階段宣教,(白班護士2天內行入院階段宣教),住院階段的宣教要及時根據病人情況進行宣教并幫助病人解決問題,包括健康教育、了解患者 的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等,出院宣教在出院的前一天進行宣教。所有的內容均要求記錄在健康教育實施、評價記錄表上。責任組長及護士長每 周會定期或不定期對責任護士的管床情況進行抽查并建冊記錄,不足的地方及時整改并追蹤入考核。
(2)、 完善護理文書記錄,減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題,規范護理文件記錄,認真執行護理記錄中“十字原則,即客觀、真實、準確、及時、完整”,每 月科內進行護理文書點評及討論,并向兄弟科室及護理部請教,明確怎樣才能書寫好護理文書,以達到既體現綜合護理問題記錄,又體現專科癥狀的特殊性,使護理 文件標準化和規范化。
(3) 加強護理安全監控管理,繼續定期與不定期護理質量檢查,保持護理質量持續改進。充分發揮護理質量控制小組的作用,每周對病房管理、基礎護理、護理安全、護 理文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查,對存在的問題立即指出并要求及時改正。并每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋的缺陷 進行綜合分析,組織護理人員召開安全分析會及護理差錯及缺陷、護理不良事件的原因分析討論會,吸取教訓,提出防范措施與改進措施,針對反復出現問題的人或 事提出懲罰及整改意見,杜絕差錯事故的發生。每周二、五參加科主任查房,并且虛心聽取醫生對護理質量的意見,積極配合醫生工作,使病人滿意的來滿意的出 院。
(4)不斷總結,提高護理質量,增加病人滿意度
每 半月召開一次護士工作會,每位護士匯報工作情況與感想;每月定時或不定時進行病人滿意度調查,認真聽取患者對責任制護理工作的意見和建議;每月定期召開工 休座談會,認真聽取病人及家屬的意見及建議,對存在的問題及時反饋,提出整改措施,不斷提高護理質量,提高病人的滿意度。對我們不能解決的問題及時上報相 關部門及時解決。
(5)護士實行績效分配
分配原則:效率、質量優先,按勞分配。
分配依據:工作崗位責任、責任心、工作質量、患者滿意度、績效考核結果等進行分配,并且獎金分配透明化,實時做到公平公開的原則。
具體實施如下:
1、 對每月質控小組定期或不定期質控檢查的結果、護士長交叉查房結果及護理部督查結果均落實到班到人進行績效考核扣分,以起到督促的作用。到月底匯總考核成績 85-90分著給予扣業績系數0.1,80-85分扣業績系數0.2,80分以下著扣業績獎半獎。對90分以上者按相應獎金發放,滿分未扣者給予獎勵50 元。
2、對護理缺陷及差錯根據情節嚴重程度給相應的處罰。
3、對客服部回訪點名表揚的護士給予加分及每人次獎勵10元的激勵。
4、對護士長查房時病人口頭點名表揚的護士給予加分及每人次獎勵10元的激勵,
5、對業務學習內容及要求掌握的基礎知識內容進行抽問,并一季度理論考試一次,成績納入考核。
6、護理基本技術操作定期進行操作考試,并納入考核。
對病人的投訴根據情況給予扣分及扣罰獎金處理,并上報護理部。
每月底綜合以上的考核給予匯總后做出獎金分配明細在值班室給予公示,對有異議的及時給予講解,如大家均無異議簽名后給予上交財務處。
(6)嚴格消毒,使合格率達100%,嚴格執行無菌操作技術,對違反無菌操作技術的人和事給予及時糾正,防止院內感染 。
2、 加強專科內涵建設及嚴格落實三基三嚴培訓計劃,提高護理人員整體素質
(1)每月的業務學習仍然由科內護士輪流自己備課講課、護理查房、疑難及死亡病例護理討論由責任護士介紹病人的基本情況,護士長主持。大家一起提出問題進行討論,對操作的問題進行整改,避免發生護理缺陷。
(2)簡化晨間集體交班,強化床頭交班內容。利用床頭交接班時間,護士長及資深護士對一級護理及危重癥病人所存在的護理問題進行床旁專科理論知識講解,并采取有效干預措施。并利用科晨會或空閑時提問醫院護理核心制度,使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
(3)每季度對科內護士進行專科知識理論及操作考試,促進其被動學習。
(4)督促護理人員認真執行護理常規,護理制度,護理操作規程和病情觀察,定期進行急救知識培訓,使每位護士都能掌握急救藥品及器材的使用。
(5) 注重新護士的培養:對新工作的護士嚴格要求,制定切實可行的新入護士培訓計劃,選擇經驗相對豐富、責任心強的護士作為帶教老師進行一對一的帶教工作。采取 分段、分層次進行培訓,結合護理部的培訓計劃對護士進行護理技術操作培訓及考核。進行專科護理操作培訓和應急能力的培訓,進一步提高護理專科業務水平。
3、合理利用科內的人力資源,我科的護理工作繁重,我會根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源,合理排班、彈性排班,增加高峰期的上班人數,全科人員做到工作需要隨叫隨到,以達到保質保量的為病人提供滿意的護理服務。
4、2019年我院將引入實習生護士入科實習,我科的具體實習帶教管理安排如下:
根據心內科臨床特點,我科采取“一對一”的帶教模式,不僅增加了護生的歸屬感,又提高了帶教老師的責任感。心內科護理帶教分為理論帶教和操作帶教兩部分。
第一周:熟悉科室環境、工作流程。
1、入科介紹
(1)環境介紹治療室、值班室、辦公室的物品放置及其管理制度。
(2)人員介紹科主任、護士長、護理帶教老師。
(3)勞動紀律介紹各班工作時間,不遲到、不早退、服從護士長排班,了解護士禮儀規范,遵守各項護理工作規章制度,按護理技術操作要求,嚴格執行無菌操作及查對制度,各項工作必須在老師的帶領指導下完成。
2、介紹各班的工作職責。
3、講解科室《實習守則》和學習內容、考評要求。
第二周:了解專業護理知識。
1、向實習生講解心內科基礎知識,同時講解老師自已在工作中的經驗教訓及心得體會,通過靈活的教學,使實習生盡快掌握學習要點。
2、掌握病人出入院的工作流程。
3、掌握常見疾病的健康指導,跟著老師一起進行責任制管床。
4、掌握各種無菌技術操作原則,嚴格執行三查七對。
5、掌握各種標本的留取方法及注意事項。
第三周:熟悉專業護理知識.
1、掌握心內科常見輔助檢查及實驗室檢查的意義及注意事項和檢查地點。
2、了解常用藥物的使用與觀察特殊用藥(如西地蘭、利尿劑、降壓藥、血管擴張類等)的療效。
3、專科儀器的使用。
4、護理的基礎操作講解及示范。(如:導尿、置胃管、霧化、吸痰術等)
第四周:掌握專業護理知識。
1、熟悉專科疾病的治療要點及護理。常見疾病及其分類,常見病的發病機制及臨床表現、觀察要點。
2、不定期提問,以了解學生知識掌握程度。
3、在確保安全及老師在場的情況下,獨立完成個別基礎護理及專科操作。
第五周:出科前總結
1、帶教老師與護生進行交流總結,收集意見,改進今后的帶教工作。帶教老師填寫實習鑒定及《實習生考核登記表》
2、出科考核:理論考核(統一由考卷形式完成)及技能考核(由帶教老師完成后交與護士長)
學習內容如下:
掌握各項專科護理技術。
如:生命體征的測量、血糖的測定,心電監護儀、霧化儀及微量泵的使用和保養、皮下注射、安全使用靜脈穿刺針等。
掌握心血管及內分泌常見疾病(高血壓、冠心病、糖尿病等)的治療和護理。了解其他相關疾病(如心衰、心律失常,心臟瓣膜病等)的治療和護理。
掌握專科特殊藥物的使用和注意事項。
掌握心血管和內分泌疾病健康教育的一般知識。
熟悉科室工作特點及工作注意事項
課程安排:
第一周《入科宣教》《生命體征的測量和血糖監測》
第二周操作:導尿術、皮下注射《高血壓病的治療和護理》
第三周《心電監護儀和微量泵的使用和保養》《專科特殊用藥的觀察和護理》
第四周《冠心病、糖尿病的治療和護理》
1.科室準備
1.1帶教計劃修訂:護士長、科室總帶教老師根據院年度帶教要求、護生文化程度及上屆護生反饋意見進行分析討論,修訂新一年度帶教計劃。
1.2帶教人員確定:采用自愿報名加民主評選產生。首先科內發動,自愿報名。其次,根據護士文化程度、護齡、帶教經驗、護生評分、臨床工作能力等各方面綜合評定,擇優錄取,確定帶教人員。
1.3帶教培訓:科總帶教老師對帶教護士進行系統培訓,主要包括:科室帶教計劃;具體實施方法、步驟;優秀帶教護士介紹帶教經驗;帶教常見問題及防范措施。
2.實習生入科教育
2.1入科第一天由總帶教老師負責集中教育。講解科室規章制度;科內人員;病區環境;儀器設備;主要收治病種;常用藥物作用、副作用及注意事項;基本護理操作示教等。并強調醫療安全、護患溝通的重要性。
2.2根據護生文化程度差異結合護理院校實習要求,告知其入科后須掌握的臨床護理知識、技能;出科考試內容、形式。
2.3護生與總帶教老師相互交換聯系方式,如:手機號、qq號等,以方便在實習過程中溝通、交流。
通過上述步驟,消除了護生入科時陌生感,對實習科室有了初步了解,對實習目標做到心中有數,能幫助護生順利開展護理實踐工作,較好地完成護理目標。
3.實習過程中人文化帶教
3.1帶教老師二“主動”。一指主動與護生溝通,隨時了解帶教計劃完成情況,個性化一對一帶教。二指主動關心護生生活、交友及情緒變化,予以照顧、幫助。
3.2護生二“主動”。一指主動參與病房管理,積極與患者溝通,與患者建立互相信任、感情融洽的護患關系。二指積極與老師交流,不斷累積實際工作經驗、提高理論聯系實際能力。
3.3護理總帶教、護士長對每位護生至少進行一次交流,隨時發現問題,解決問題。
3.4鼓勵護生參與科室活動,使護生能更好、更快融入新科室。
3.5嚴抓理論知識,結合實際工作經驗對護生進行各種形式講課:即興提問、小講課、業務學習、疾病查房,鼓勵護生主持講課等。不斷促使護生主動學習,強化理論知識。
4.規范出科考核
4.1理論考試:由科室護理總帶教命題,帶教老師監考
4.2護理操作考試、整體護理考試由總帶教主持、把關。考核結果予立即反饋,肯定優點,指明缺點,告知其改進要點。護士長抽查。
5.帶教效果反饋
5.1對護生考核:護生完成出科小結后交給帶教老師,帶教老師根據護生自我評定、平時工作表現、理論考試、操作技能、整體護理考試結果結合實習目標給出總體評價。
5.2對帶教老師考核:避免護生對帶教老師評價失真,評價表由護士長發放、收集,并在表格發放前做好必要的解釋工作,務求真是、可靠。護生從帶教老師帶教態度、專業知識、講課能力、操作技能、教學管理能力等幾方面對帶教老師作出評價。
1、培訓的目的
通過4周時間的實習,加深對有關理論的理解,熟悉手術室各級人員的職責和一般規則,以及無菌技術的要求,根據教學大綱完成4周的實習內容。
2、 培訓方法
由護士長或帶教老師小講課,內容從手術室的制度、環境及要求到各具體操作規范。
跟隨帶教老師擔任巡回和洗手護士工作,熟悉環境,掌握各項操作規程。
在老師的指導下參加中、小型手術的配合。
3、 出科理論考試和操作考核
理論考試由護士長擬定試卷進行無菌概念、消毒滅菌等手術室有關基本理論的考試。
考核洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、傳遞器械等基本技能。
理論考試和技能考核時間在實習的最后一周進行,并征求對帶教老師的意見,以便改進教學方法,提高教學水平。
二、新畢業護士的培訓
1、崗位培訓為一年;培訓目的是使新護士在一年的時間內全面提高思想素質、心理素質和業務素質,邊工作邊學習理論。
2、培訓內容一是理論學習,具體學習為業余時間;指定高年資護士為指導老師,負責業務技術全面帶教。二是實踐,主要參加手術配合擔任洗手護士和巡回護士工作。
3、護士長定期檢查完成工作指標情況,如定期考核操作和理論,一年內不少于3次。定期抽查筆記、上臺洗手和巡回手術配合次數,同時抽查每月護理工作總結中扣分情況,以此作為一年來工作表現和各項工作達標的總結,并上報護理部。
三、護士的培訓
1、對護士的培訓要求是畢業后1~5年,她們工作熱情高,接受能力強,應盡快創造條件使其達到晉升上一級職稱的水平。
2、考試和考核每年不少于2次理論考試和操作考核,由護士長制定標準和準備試卷。在晉升護師之前對各項護理基本技能操作考核成績要達標。
四、護師的培訓
1、負責本科人員的業務素質管理并指導和幫助護士學習本科業務知識。
2、負責專科儀器設備的使用及指導。
3、高年資護師負責帶教、指導實習護士的工作。
4、撰寫學術論文,年底向科內寫出專科總結。
五、主管護師的培訓
1、擔任指導老師或教學組長。
關鍵詞: 分組護理;重癥醫學科;應用
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科護士35 名,其中主管護師6 名,護師18名,護士11 名;設護士長1 名,總務班護士1 名,主藥班護士1 名,治療班護士1 名,護理班護士1名,其余均參與病人責任護理。
1.2 方法
1.2.1 分組
依床位數量分5 個小組,每組6 人,設一名組長,各組實行組長負責制。組長根據職稱及工作能力由全科護士投票決定,組員根據個人愛好通過申報,最后由護士長綜合評定產生,但每組分配必須有主管護師和護師,而且還要注意工作年限及能力的合理搭配。組長主要負責護士分配病人,護理質量監督以及幫助護士處理自行無法應對的護理狀況,一般低年資護士看護相對病情穩定的患者2~3 名,高年資高學歷護士看護危重患者1~2名,其余人員盡量選擇病情熟悉的病人看護2~3名。如果患者數量減少,組長可自行安排護士休息,交接班時組長之間應交接全科病人存在的安全隱患和注意事項。
1.2.2 組長要求
①須精通本專業理論和技能,具有高度責任心和嚴謹的工作態度,最好接受過正規專科培訓的業務強、經驗豐富、有責任感的護師以上職稱,通過組織考核、民主測評上崗。②能知曉專科病情特點,不斷開拓視野,拓寬知識面,不斷修訂護理程序及注意事項,帶動組員完成危重病人的護理。③能熟練掌握本專業儀器的安裝與使用,并負責儀器的管理維護和使用記錄,提高設備的使用率和完好率。④具有組織領導才能,并能經常聽取醫生評價,發放滿意度調查表征求意見,總結經驗不斷完善護理技術,提高重癥醫學科護理質量。 1.2.3 組員要求
①年齡結構以老、中、輕搭配,實現傳幫帶作用。②配合組長完成工作,據不同職稱分別承擔繼續教育、臨床帶教、儀器設備的管理等。護士和低年資護師虛心學習,不斷總結經驗提高重癥醫學科基礎理論和專業技能,熟練完成自己的護理業務。高年資主管護師和護師是本專業高級護理人才,要求專業技術過硬,善于發現問題并協助組長參與管理,解決護理難題,同時參與本專業教學科研和儀器設備管理工作,負責中、低年資護師、護士的業務技能培訓,共同提高專科護理水準。
1.2.4 評價
每月由護士長組織一次座談會,根據護理質量考核標準指出各組存在問題,并制定解決方案,同時組織一次各專業基礎理論和操作技能考試;不定期的向醫生、患者發放個人滿意度調查表,建立個人檔案,作為評價標準。
關鍵詞:帶教;實習生;溝通
我院是一所三級甲等婦幼保健院,每年都面臨著大量的實習帶教工作,如果更好的實行帶教工作使得實習學生與醫院雙方都得到滿意是我們目前工作的難點與重點。手術室是專業技術較強的科室,其手術種類復雜多樣,設備、儀器、手術器械也較多,且無菌要求高[1]。如何加快手術室專科護理人員護理教學進程,培養出高質量的護理人員以便于實際工作接軌,成為提高護理隊伍素質、適應現代護理需要的關鍵[2]。現將我們科室的帶教經驗告如下。
1 手術室帶教中的難點與困難
手術室的護理工作專科性強,無菌要求高,需要護士掌握的知識結構復雜[3]。而手術室護士的實習是一個理論與實踐相結合的過程,作為一個極其特殊的科室,手術室的環境、工作氛圍、操作技能、患者的認知情況等等都與病房及課堂教學中存在較大的差異性。因此要在短短的1個月時間內讓實習護士熟悉手術室的環境,掌握一些基本的手術配合及無菌操作的技術等顯得比較的困難。而且手術室分工明確每個護士都有自己的本職工作,所以要想在很好完成自己本職工作的同時再出色完成帶教任務顯的比較困難。帶教的困難主要體現在以下幾個方面:
1.1環境的陌生,手術室不同于病房,工作氛圍緊張,工作節奏快很多的實習護士在進入手術室后有較大的心理壓力。
1.2實習任務重,進入手術室實習所有的關于手術室護理的內容要重新學習,而且實習生要完成實綱的要求,這需要實習生能夠在較短的時間內盡快的熟悉環境,盡快進入角色。
1.3實習的要求多,手術室不同于其他任何一個科室,對無菌的要求很高,包括穿衣及行走的路線都是固定的。
2 如何更好的提高帶教老師的水平
2.1要充分調動帶教老師的積極性,對于帶教老師要給予時間及物質上的傾斜,使得更多的優秀護士愿意去帶教,從而引發競爭機制。
2.2提高帶教老師的專業素質及自身的認知修養,多組織一些學習,科室實施走出去,請進來的策略,努力的提高帶教老師自身專業素質,加強思想道德建設,要以身作則,熱愛自己的工作,規范自己的行為準則,引導學生去認識自己的職業。
2.3加強帶教老師與實習護士之間的溝通,國外的教育學者認為良好的師生關系通暢體現在人格上的平等、教學中的合作、心理上開放和諧及交往的真誠等方面,這種師生互動創造了良好的教學環境,使知識得到了很好的傳播和交流[4]。帶教老師要熱情,對于實習護士的不懂的地方要盡量的讓其明白,多溝通,使得實習護士很快的熟悉環境,更好的進入工作狀態。要善于發現學生的優點,注意維護學生的自尊,講究方式方法,使得人與人之間的溝通更加的有效。
3 制定帶教計劃
由于我們是三級甲等醫院所以面臨的帶教任務很重,這就需要我們要有一套完善的帶教計劃去實施。第1w由總帶教負責帶教,熟悉手術室的基本環境,無菌物品的擺放,及一些常用的手術器械等等。后面幾周由各個帶教老師分別進行帶教,原則上一名帶教老師帶一名學生,教會學生掌握無菌技術,認清手術所需要的器械及物品,能夠配合醫生完成一些簡單的手術,了解手術房間的一些儀器及設備等,最后出科前進行理論及實踐的考核,重點是無菌技術。
理論授課階段由護士長統一進行安排,此階段為手術室實習的宣講階段,包括手術室的基本理論知識、操作等等。
4 多媒體教學與模擬演示流[5]
由于社會的發展科技的進步,將多媒體運用到教學中,將實習護士的操作錄入電腦中,隨后大家一起觀看來指出其中的不足,這樣更加有利于實習護士的提高。在實習護士進行操作前先進行模擬演示,這樣更加有利于實習護士發現不足,及時的得到糾正。所有的實習護士在出科前完成一份手術患者的整體護理病歷及護理查房,通過查房能夠使得實習護士更加主動的去學習,樹立學習的興趣及動手能力。促進了帶教工作的進行。
5 規范考核標準
出科前所有的實習護士必須進行理論及操作的考試,按照制定的標準選出優秀的帶教老師及優秀的實習護士,考核的標準如下:實習護士能夠掌握手術室的各項規章制度,熟練掌握無菌技術,能夠按照實綱的要求出色的完成實習任務,各項護理操作技術熟練,考核優秀。帶教老師的評比則有實習護士進行打分,對于評分高的科室進行獎勵,評分低的進行懲罰。
6 結果
實習護士的理論考核分數平均為98分,操作的平均分為96分,帶教老師的平均分為95分。
7 討論
本結果顯示在我們科實習的護士理論及實踐的評分比較高,帶教老師的滿意度也不錯。主要原因還在于我們手術室的團隊合做的好,護士長能夠合理的分配任務,對于每個人的優缺點能夠很好的拿捏。對于實習帶教有一個總的綱要,帶教老師及實習護士有一個目標去實現。能夠主動的需找工作中的不足,而且利用多媒體的教學也使得學生更加的有積極性。每天對前一天的帶教工作都有一個小的總結,發現問題就去解決,形成良好的師生互動,而且老師和學生之間互相的評分也起到了互相監督互相促進的作用。
手術室是一個特殊的地方,與病房的護理有著本質的區別手術的配合更加復雜細致,臨床帶教的質量和安排決定了培養的目標。臨床教學質量直接影響所培養護理人才的素質和護理教育的整體質量[6]。通過目標的確定我們選擇優秀的帶教老師。而且由于大學的普及化,選擇的臨床護理呈現高學歷的情況,實習護士的整體素質得到了提高,他們有自己的思想及主觀的能動性,這需要我們的帶教老師去引導他們正確的價值觀。手術室的帶教在整個外科的發展中有著重要的意義,帶教老師言傳身教對實習護士的影響有著深遠的意義。臨床的實習,是實習護士在學校教育的繼續,也是實習護士走向社會的開始,在目前醫患關系緊張的今天,我們更需要好好的去培養他們,改善醫患之間的關系從自身做起。要多鼓勵實習護士,給予他們正面的引導,樹立他們為祖國奉獻的精神。
只有不斷的提高老師的綜合素質,積極的去與實習護士進行溝通,制定詳細的實習帶教計劃,實習護士就能很好的完成實習。我們作為一名白衣天使,有責任有義務做好自己的本職工作的同時去學習去帶教去創新,去為了國家培養優秀的高素質的護理人才。
參考文獻:
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【關鍵詞】 實習護生;情景教學;PDCA循環
臨床實習是護生理論聯系實際的重要階段, 手術室護理工作專業性、操作性很強, 工作環環相扣, 在進行手術配合時, 護士要快速主動、精力集中, 因此對護生的教學工作尤為重要。現代醫學教材中手術室章節內容往往簡短抽象, 而由于資源有限, 護生手術室實踐的機會更是缺乏, 所學知識已不能滿足臨床工作所需[1]。情景教學法就是指教師在創設教學情景的過程中, 有目的的設置一些生動形象的環境以幫助學生更好的理解所學知識, 從而提高學生掌握相關課堂知識以及提高學生相應技能的一種教學方式[2]。PDCA(全面質量管理體系)運轉的基本方式是以計劃(Plan)-實施(Do)-檢查(Check)-處理(Action)的科學程序進行管理循環的, 也叫戴明循環 [3]。在情景教學中引入PDCA循環進行過程質量控制, 有效的保障了情景教學的順利進行。近年來, 蕪湖市第二人民醫院手術室利用情景教學對實習護生進行教學, 并利用PDCA循環對教學質量進行控制, 教學效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011 年 6月~2012 年 4 月來手術室實習的護生 120 人, 女 116人, 男 4 人, 年齡 19 ~25 歲, 學歷: 本科21 人, 大專 87 人, 中專 12 人。將 120 名護生隨機分為兩組, 其中實驗組60名護生采用情景教學法教學, 對照組60名護生采取傳統教學法。在手術室實習時間均為四周。兩組間年齡、心理素質無明顯差異, 無統計學意義具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組護生以傳統方式帶教。針對護生的實習計劃和目標, 理論上對護生進行教育, 每周安排小講座 1~2 次, 講授書本知識, 在手術室內安排護生參觀實習, 可與帶教老師一起承擔巡回護士的角色, 不參與具體手術過程。
1. 2. 2 實驗組實習護生應用情景教學方法, 并利用PDCA循環進行過程質量控制。
分以下四個步驟進行。①P:Plan—制定計劃, 合理安排。帶教老師提前對手術室實綱進行分析, 明確教學目標。設置獨立的情景模擬手術室, 要求與臨床實際一致。編制手術模擬案例。實驗組實習護生組成小組, 讓護生自行選定小組負責人對整個情景模擬過程進行組織協調。護生入科后由帶教老師帶領, 統一介紹手術室環境, 熟悉手術室規章制度, 進行相關知識講解。②D:Do一設置場景, 模擬演練。針對案例, 設計情景模擬場景, 護生每人分配不同的角色比如:患者、術者、助手、器械護士、巡回護士。教師解釋清楚每個角色的任務。小組成員在熟悉案例的基礎上, 群策群力, 選擇合適的道具, 布置符合案例要求的場景, 然后進行情景模擬練習。在練習過程中, 帶教老師作巡回檢查, 護生對自己所模擬的角色進行揣摩, 力求提高模擬的真實性。由于護生沒有臨床工作經驗, 在知識的積累上有所欠缺, 要求護生在情景模擬前去自主學習更多相關疾病知識。③C:Check—正式操作, 交流經驗。在各小組進行多遍模擬練習后, 將護生分配到各實際手術間, 由手術護士“一對一”帶教, 參加手術。術后根據護生手術中的表現, 由帶教老師進行總結講解, 并有針對性的進行情景模擬訓練。在此反復進行過程中, 根據實綱要求, 由淺入深不斷增加新知識及操作技能。④A:Action—歸納總結, 處理問題。及時總結和處理問題是 PDCA循環的關鍵。只有及時總結和處理每一個教學過程中的問題, 不斷修定和完善, 才能使情景教學在PDCA循環控制下不斷發展。情景模擬小組根據帶教教師和護生的改進建議, 要求護生寫出參與情景模擬的體會;研究小組教師設計問卷, 調查情景教學的效果, 以及存在的不足, 進行總結, 在后續的情景教學中進行改進和提高。
2 結果
2. 1 出科考核 實習結束, 對照組和實驗組均進行出科考核, 包括理論考核和綜合操作考核(即完整手術配合過程)。評價指標 85分以上為達標, 考核結果進行 t 檢驗, 比較兩組教學方法之差異( 見表 1) 。
2. 2 問卷調查 實習結束后, 對實驗組進行情景教學問卷調查。發放問卷120份, 回收117份, 有效率為97.5%。結果見表2。
2. 3 結果分析 通過出科理論考核和綜合操作考核, 實驗組護生的成績顯著高于對照組, 表明情景教學法能更大程度的提高護生的理論知識和實踐技能。通過對實驗組情景教學效果的問卷調查, 護生認為在手術病例設置、提高學習積極性、溝通能力、適應能力上都非常滿意。
3 討論
3. 1 激發護生學習興趣, 鞏固專業知識 傳統教學中護生被動接受知識, 教學過程相對比較枯燥, 學習積極性不高, 教學效果不理想。情景模擬教學是一種以學生為主體的開放式教學模式。學生參與評判、討論、提問、辯論等環節, 問卷調查結果顯示, 95.73%的護生認為情景教學能讓自己更快的適應臨床, 增加了對臨床工作的認識和理解。93.16%護生認為在情景教學中, 能主動去查閱資料, 策劃場景, 分配角色, 激發了她們學習的積極性、主動性。
3. 2 鍛煉護生分析和解決問題的能力 護生充分發揮想象力參與創設教學情景, 有利于培養創新能力和邏輯思維能力。在情景模擬中, 護生的語言交流和心理溝通能力、應變能力及解決問題的能力均得到提高。整個學習過程采用小組團體合作形式, 培養了護生的組織能力和團隊協作精神。調查顯示, 94.01%的護生認為情景教學能鍛煉團隊合作能力, 88.03%的護生認為此教學法提高了分析、解決問題的能力。
3. 3 應用PDCA控制, 教學效果得到保證 在 PDCA循環模式下, 師生都能準確把握每個教學環節, 做到有的放矢, 教學質量逐步上升。PDCA循環法是護理專業實踐教學管理的有效手段, 通過計劃、實施、檢查和處理, 形成環環相扣, 在不斷的循環往復中, 每次賦予新的內容, 及時發現問題, 及時改進教學工作, 提升了教學質量。調查中, 91.45%的學生認為, PDCA循環對于控制教學質量非常重要, 提高了教學效果。
實踐證明, 基于PDCA循環的情景教學法, 生動、有效、嚴謹, 應用于手術室實習護生的教學, 提高了教學效果, 教學方法值得推廣。
參考文獻
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1 崗前培訓
1.1著裝禮儀培訓 良好的儀容儀表是精神面貌的體現,以高度的熱情及面貌融入崗位。
1.2實習醫院的概況、醫院各項規章制度、實習期間學習的方式和特點等介紹,使學生對實習的醫院先有一個感性認識,消除他們對醫院和護士工作的陌生感。并且建議臨床護士長、帶教組長盡量能參加護生的崗前培訓。
1.3并根據科室特點對科室相關疾病護理常規和科室特殊用藥的注意事項對護生進行培訓,要求護生加強相關理論知識的學習,并能將理論聯系實踐。
1.4培養慎獨修養,安全教育 加強安全教育,提高法律意識。
1.5學習護理前輩的先進事跡,從而樹立正確的職業道德修養及價值觀。
2 操作培訓
2.1加強基礎操作培訓,不但使學生熟練地掌握臨床常用護理技術的操作方法,而且還要盡可能的結合現代臨床護理。
2.2把最新的護理技術充實到護理技能的培訓中,以便使護生在最短的時間內盡快適應臨床護理實習。
3 帶教老師
帶教老師是護生走入臨床的領路人。
3.1教師規范操作訓練技能是教學基礎,包括教學理念、動作規范等。一個好的帶教老師是學生學習模仿的對象,教師要身體力行,以身作則,因此教師必須統一認識并規范動作。
3.2培養一定數量的在校兼職老師。兼職老師將臨床的適用性帶到理論中,使授課更加通俗易懂,一些實例更生動,同時可彌補教材的滯后性。
3.3學校的專職教師定期可與臨床兼職教師進行互動,理論與實際結合,完成互補。這樣打造高水平的帶教老師,要使護理教育不落后于護理臨床,護理專業教師必須首先更新知識,改變觀念,掌握新技術與新醫療技術的使用方法.通過不定期進行臨床進修,使教師在護理理念和操作上保持與臨床護理的一致,也能使新知識、新技術在教學中及時應用。
4 重視臨床抽查
4.1護士長對帶教老師進行量化考核 理論考試,操作考試,實習同學的滿意度調查等。
4.2對護生進行抽查。
4.3護生出科前對自己的實習進行總結。
4.4護理基礎操作與專科操作出科考試,基礎操作各科不重復。
4.5護生主管2~3例患者,作整體護理表格書寫。
4.6護理查房變被教學為主動教學。
5 小結
現在的中專護生中,獨生之女偏多,且專業知識不夠扎實。在實習的整個過程中,首先要做好思想素質教育,建立高度的責任感及慎獨精神,其次應加強對帶教老師綜合素質的培養,同時在臨床帶教中,應讓護生理論聯系實際,盡快適應護士角色,同時調動他們的學習積極性,提高她們發現問題、分析問題和解決問題的能力,培養良好的職業道德,提高專業技術水平,是帶教老師的努力方向,是使實習生順利走向臨床一線,成為一名高素質護理人員的關鍵。同時可計劃性為醫院選擇儲備優秀的護理隊伍。