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1.1本次研究中,86例患者中,呼吸道感染46例,占53.5%,其中上呼吸道感染32例(37.2%),下呼吸道感染14例(16.3%),胃腸道感染21例(24.4%),泌尿道感染13例(15.1%),其他6例。
1.2logistic多因素回歸分析顯示,高齡、ICU住院時間較長、侵入性操作較多、抗生素使用時間長、種類較多等均是導致重癥監(jiān)護室患者的獨立危險因素(P<0.05),具體見表1:
1.3所有患者經(jīng)積極治療后,感染均在3天內消失,治愈率為100%。
2討論
本次研究顯示高齡、侵入性操作、ICU住院時間過長、抗生素使用時間過長、聯(lián)合使用種類較多等是導致重癥監(jiān)護室患者院內感染的重要危險因素。高齡患者機體較為衰弱,機體抵抗力較差,因此極易受到外界感染,而接受有創(chuàng)性檢查及治療患者,機體正常防御技能受到破壞,導致細菌侵入人體難度較大,患者生命受到嚴重威脅。在侵入性操作中,一些消毒滅菌不合格醫(yī)療器材的使用等可誘導感染的發(fā)生,甚至對患者的生命造成威脅;為了抵抗細菌感染,患者多會采用抗生素治療,然而抗菌藥物使用時間過長、抗生素使用種類較多等均可導致患者體內菌群失調,進而導致感染發(fā)生,因此針對上述因素,醫(yī)護人員要采取有效措施進行積極預防及護理干預,減少感染的發(fā)生。護理對策:
①重癥監(jiān)護室工作人員工作較為繁重,醫(yī)院要加強對其專業(yè)知識的培訓及健康教育,同時由院內指派專門感染檢測員對其工作進行監(jiān)督及指導;所有侵入性操作所需使用的器械、工具等均需嚴格消毒并拔管。
②保證ICU內良好的室內環(huán)境,在不同患者之間采用屏障進行分隔,醫(yī)院條件允許情況下可安裝空氣層流設備,對空氣污染進行杜絕,室內每天用紫外線進行消毒;定期消毒清潔室內器械及設備。
③所有進入重癥監(jiān)護室內人員均需適應專用消毒口罩、衣帽及拖鞋等,進入病房及操作前均需嚴格洗手,醫(yī)院需要配備手部專用消毒劑;患者使用的廢棄物放進密閉、專用袋子內送往專門的垃圾處理中心進行操作。
④本次研究中,呼吸道感染發(fā)生率最高,這可能是由于呼吸道護理不到位引起,在對患者進行吸痰時,醫(yī)護人員需要采用一次性吸痰管及無菌手套;患者使用呼吸機通道間隔2天更換一次,同時將冷凝水及時處理,避免患者倒吸;采用環(huán)氧乙烷對相關器械進行消毒處理,患者使用器械均專人專用,保證無菌,避免交叉感染的發(fā)生;醫(yī)護人員要熟練掌握吸痰技術。
圍繞中職與高職護理專業(yè)培養(yǎng)目標,結合護理工作崗位需求,注重于前期及后續(xù)課程的聯(lián)系,遵循職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,以器官系統(tǒng)為主線對課程內容進行優(yōu)化和整合。根據(jù)課程特點和教學內容,采用多種教學方法培養(yǎng)學生自主學習能力及分析、解決問題能力。
二、中高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程銜接的實施
1.制訂基于職業(yè)崗位需求的核心課程標準教師深入醫(yī)院護理一線進行護理實際工作需求的考察,組織相關行業(yè)專家召開課程標準研討會,分析護理專業(yè)的主干課程與關鍵技術,從而確定基礎醫(yī)學課程在護理專業(yè)課程體系中的地位,并制定能為后續(xù)課程提供基礎理論支撐的課程標準。并將與護理實際操作密切聯(lián)系的相關基礎理論知識融入到課程內容之中去。
2.加強基礎醫(yī)學課程教材建設(1)中高職教材銜接,實現(xiàn)教學內容銜接根據(jù)護理專業(yè)教育的特點,組織專家和學者根據(jù)每門基礎醫(yī)學課程的知識結構,科學地設計不同的教學單元,再將不同的教學單元設計成學歷層級,明確哪些是高職必修或選修單元,哪些是中職必修或選修單元,然后向不同省市中高職院校進行推廣。同時,鼓勵教師按照區(qū)域醫(yī)院不同的特點自編校本教材,配合教學計劃完成。(2)運用信息技術,積極開發(fā)電子化教材與傳統(tǒng)紙質教材相比,電子教材具有多種優(yōu)勢。比如可以借助網(wǎng)絡及時更新功能,快速掌握基礎醫(yī)學研究的最新進展,加強中職和高職在教育教學上的信息交流;可以利用網(wǎng)絡搜索功能,縮短中職和高職學生獲取間接經(jīng)驗的時間,以便將更多的精力用于發(fā)現(xiàn)和解決問題上;多媒體強大的視覺沖擊力和真實感,將打破時空界限,實現(xiàn)課程的遠程教育及在線答疑上。因此,制定一些網(wǎng)絡教材或電子教材,可實現(xiàn)教材建設的多元化和立體化,可實現(xiàn)資源的共享,提高教學效率。同時也可以使得我們培養(yǎng)出來的學生更加適應信息化社會的要求。
3.改進教學方法,體現(xiàn)中高職基礎醫(yī)學課程教學特色(1)增強基礎醫(yī)學知識的連貫性,體現(xiàn)正常人體活動的統(tǒng)一性和整體性“萬丈高樓平地起”,培養(yǎng)高素質實用性人才必須從基礎抓起。對于從中職升到高職的學生來說,空洞的理論與抽象的講解,并不能達到理想的教學效果。為此,我們可用啟發(fā)式教學法、對比講解式教學法及討論式教學法,將正常人體形態(tài)學(人體解剖學與組織胚胎學)與正常人體功能學(生理學與生物化學)等學科的相關知識有機整合在一起,以“有機體”為學習的研究對象,探討人生生命活動的奧秘,掌握其組織結構、生理功能及影響因素等。(2)結合臨床知識,體現(xiàn)基礎理論與臨床知識的連貫性加強基礎醫(yī)學理論與操作知識學習的基礎上,緊扣臨床知識的學習,可收到學以致用的效果。比如我們可以采用PBL教學法,根據(jù)課程內容,老師精心設計問題,并提前告知學生,由學生分組去尋找答案,在授課過程中,老師針對學生的回答情況進行點評和講解。在講解Ⅰ型超敏反應時可提出,為什么在注射青霉素前需做皮試?注射后多長時間觀察結果?為什么在注射青霉素后再在醫(yī)院內觀察15~20分鐘才能離開等?近年來,我們不斷完善和改進PBL教學方法,不僅能將學生的注意力、學習興趣吸引到學習上,而且學生對知識點理解快,記得牢,深受學生喜歡。(3)加強實驗教學,體現(xiàn)理論與實踐相結合的重要性基礎醫(yī)學的許多知識來自實驗觀察,通過實驗觀察、收集數(shù)據(jù)、分析結果,從而使學生認識生命活動的規(guī)律。所以搞好基礎醫(yī)學實驗教學,不經(jīng)可以了解理論知識的來源,而且可以證明理論知識的真實性,從而全面正確地掌握基礎理論知識。對于大多數(shù)學生在中職學習期間,很多院校開設的基礎醫(yī)學實驗項目及學時較少,有些院校甚至不開設相應基礎醫(yī)學實驗,為此我們在正常開展常規(guī)實驗的同時,新開設自主設計實驗。學生分成若干興趣小組、查找資料、自行設計實驗、完成實驗,最后討論打分。這樣既鍛煉了學生的思維表達能力,又激發(fā)了他們的創(chuàng)新意識。
4.實行學分制,課程考核全面溝通建立科學、規(guī)范的考核制度是課程體系銜接的必要條件。我國大多數(shù)中高職院校教育實施的是學年制管理,中職院校的學生學習的部分知識在高職中重復出現(xiàn),但不能合理地免修,造成學生學習積極性下降,教學質量不高。采用學分轉換制度,使中職院校學生在高職中重復出現(xiàn)的部分知識經(jīng)過學分轉換,成為有效學分,相關課程內容可以免修。因此,采用學分制為通道,可做到中職與高職的課程溝通。中高職院校制定統(tǒng)一各學科的學分標準,不同教學單元及學歷層次的學分標準不同,讓學科學分在中高職院校中成為相互認可的“護照”,也可作為中職學生進入高職院校的通道。但中職院校對學生學科學分評價要按要求規(guī)范操作,做到公平、公正。在學分控制方面,普通高中生源的學生文化基礎較中職生好,但專業(yè)技能訓練項目較中職生差,所以普通高中生源的文化課程學分比重應少于中職生源,而專業(yè)課程的學分比重應大于中職生源。在學分管理方面,文化基礎達標,專業(yè)知識扎實的學生,其學程相對要短,而文化基礎和專業(yè)基礎較差的學生,其學程相對要長。通過學分制管理,能夠使文化基礎和專業(yè)基礎不同起點的中、高職學生,在正常的教學過程中實現(xiàn)相應的培養(yǎng)目標,提高中、高職課程銜接的效率。
5.加強師資隊伍建設,提高教師自身素質(1)加大政策保障力度,完善師資管理制度教師作為立校之本,實行一系列人性化制度,增強教師認同感。完善教師培訓、進修制度,提高師資隊伍知識能力和學歷結構。鼓勵青年教師通過各種途徑提高個人學歷層次,積極參與碩士或博士
一、中學生作文互批的理論依據(jù)
語文《課程標準》指出:養(yǎng)成修改自己作文的習慣,修改時能借助語感和語法修辭常識,做到文從字順。能與他人交流寫作心得,互相評改作文,以分享感受,溝通見解。要注意考察學生修改作文的態(tài)度、過程、內容和方法。通過學生的自改和互改,取長補短,促進相互了解和合作,共同提高寫作水平。
新課程關于改革學習方式、改革評價方式的理論。它認為,改革學習方式和評價方式是實施新課程的核心和關鍵之一。作文評改也是一種學習方式與評價方式的改革。這些必須著眼于學生潛能的喚醒、開掘與提升,促進學生認知、情感、態(tài)度與技能等方面的和諧發(fā)展,促進學生的自主發(fā)展,必須關注學生的生活世界和學生的獨特需要,促進學生有特色的發(fā)展,必須關注學生的終身學習的愿望和能力的形成,促進學生的可持續(xù)發(fā)展。
語文《課程標準》指出:“語文教學應為學生創(chuàng)設良好的自主學習情境,幫助他們樹立主體意識。”“積極倡導自主、合作、探究的學習方式?!薄懊嫦蛉w,全面發(fā)展,主動參與”的素質教育觀。“學生為主體,教師為指導”的師生觀。“獨立性與依賴性相統(tǒng)一”的心理發(fā)展觀。處于青春期的中學生在師長的教誨與同伴的幫助二者當中,更容易選擇后者,因為后者的平等對話更容易引起他們的情感共鳴。
我國著名教育家葉圣陶對學生作文評改有許多精辟想法,他說:“我當過語文教師,改過的學生作文不計其數(shù),得到一個深切體會:徒勞無功。”他認為“修改作文的權利首先應該屬于本人,教師只起引導和指點的作用,該怎么改,讓學生自己考慮決定,養(yǎng)成自己改的能力”“學生對自己的作文進行自評自改的過程,就是他們寫作水平提高的過程?!?/p>
關于作文的互批問題,魏書生老師早就給我們在理論和實踐上做出了表率。
二、中學生作文互批實施方法
(一)合理組建互批組
同伴互批寫作活動是以互批組為基本組織形式,以同伴活動為主體,通過同伴在批改中相互交流、相互啟發(fā)、相互補充,分享知識和經(jīng)驗,從而達到共識、共享、共進的一種活動過程。其中互批組合理組建是保證互批活動順利進行的關鍵?;ヅM劃分應本著組間同質、組內異質的原則,互批組劃分要考慮到性別、性格的因素,互批組劃分應根據(jù)學生語言學習能力、語文知識水平和語言技能等將學生分成優(yōu)等生1人、中等生二人或三、四人、后進生1人,安排在一起,組成互批小組(組內人數(shù)控制在4~6人為宜)。這樣分組能使組與組之間的水平相當,有利于互批組之間的相互競爭,也有利于組內成員之間相互幫助,共同提高。
(二)互批組成員分工
剛開始互批活動時,可先由教師指派學業(yè)好、組織能力強的優(yōu)等生擔任互批組組長,負責組織、管理、主持討論工作,確保每個同伴都參與互批活動。中等生擔任互批組的主要批改工作,后進生記錄批改結果等。經(jīng)過一段時間的操練后,若各成員能適應這種批改方式,可以根據(jù)需要進行小組重組或組內角色輪換,使每個互批組成員都能從不同的崗位上得到體驗、鍛煉和提高。
(三)分項評價和總評語項目
在實際操作中,對于學生給學生寫評語的困難,我設計了七條眉批分項評價項目和七條總批評語項目。
眉批分項評價項目有:①格式是否正確,卷面是否整潔,標點符號有幾處明顯的錯誤,強調句號、引號、嘆號、問號、省略號的使用;②錯別字有幾個(要將錯別字在原處打上標記,并且寫到批語處);③優(yōu)美句子在原處劃浪線,說明美在哪里;④分段是否合理,段意是否清晰,自然段之間的過渡語是否自然;⑤病句要在原處劃橫線,再在批語中寫清病在何處;⑥表達方式是否符合作文指導的要求;⑦語言是否簡練、流暢、深刻。
總批評語項目有:①書寫字跡;②首尾呼應;③環(huán)境描寫;④事件詳略;⑤細節(jié)描寫;⑥修辭運用;⑦立意情感。
總評(將總批評語項目疊加之后就可以成為總評語),如:“本文字跡馬虎,首尾基本呼應,環(huán)境描寫不夠,詳略得當?shù)鄙倨鸱?三處運用了修辭手法,情感真摯,但立意缺乏深度?!?/p>
(四)作文互批的程序及要求
1.自評自改。學生首先對自己的習作圍繞批改評價項目進行修改與評價,除此之外,要求學生簡介此次習作的寫作思路與寫作后的反思。
2.成員互改?;ジ臅r要求對照批改評價項目,寫好眉批、旁批和總批。批改時,遇到疑難由小組集體研討解決,解決不了的舉手詢問老師,請求老師解決。批改結束簽上批改人姓名。
3.組內交流。小組成員互換批改好的作文進行閱讀,針對批改情況,提出中肯的意見在小組內討論。作第二次修改、訂正。
4.習作回歸。作文發(fā)回各寫作人,根據(jù)他評意見對自己作文質量再認識。組長組織對批改過的作文進行評比,選出優(yōu)秀作文,如有很多問題的作文也要選出來,填寫好本次作文的《批改記錄表》交給老師?!杜挠涗洷怼分饕ㄐ彰?、作文題目、作文優(yōu)點、存在不足、同伴評分等項目。
5.教師再評。這是批改的最后環(huán)節(jié),也是關鍵的環(huán)節(jié)。客觀上,學生互批會存在或多或少的問題,如果教師不及時再次評價,很可能會因為學生的誤批會把學生引向歧途。教師再批主要從《批改記錄表》中獲得信息,留心學生批改的評語和作文本身的內容是否一致,特別要關注記錄表中得分較高和得分較低的作文,看是否有誤批現(xiàn)象,如有,要及時調整。教師批改是高效活動,涉及習作者和批改者的雙向指導。理性的批語會使學生得到多層面的提高。
醫(yī)學護理論文2100字(一):持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用研究論文
【摘要】目的:針對持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用做出進一步探究和分析。方法:病情比較嚴重的患者,并且病情變化比較快,需要護理人員密切監(jiān)護的患者,所以護理人員的責任非常重要,有著非常大的工作量,但是護理人員的數(shù)量并不多,屬于護理風險控制當中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后,將排班模式進行了改變,持續(xù)質量改進,并實施全程監(jiān)控結果:直到2019年,在1年的改進以及實施當中,患者的需求以及監(jiān)護質量有了明顯的提升,同時減輕了護理人員的壓力,有益于持續(xù)護理質量的進一步改進,減少了護理當中產生的差錯,存在的差異性具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:持續(xù)護理質量改進在護理管理中,是不可缺少的靈魂,排班模式的更新,有益于護士長管理,更能更加合理的用人,避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況,使得護理人員的工作壓力要所減輕,有效提升了重癥監(jiān)護室護理質量。
【關鍵詞】持續(xù)質量改進;重癥醫(yī)學科;排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)10-118-02
持續(xù)質量改進(CQI),為實施全面質量管理的前提下,逐步發(fā)展的。其中,對于管理以及環(huán)節(jié)的質量控制更加注重,為新質量管理理論,護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響,三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房,為危重患者以及現(xiàn)今設備儀器集中的科室,利用相應的監(jiān)護,可對患者的病情進行判斷,并將有針對性的護理措施提出來。所以,強化對ICU患者實施的安全管理,提升護理質量監(jiān)管。因此,本文針對持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員,主管護師2名,護師共8名。其余人員為護士職稱,??谱o士一共為6名。平均工齡6.54年,其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以,護理人員的年輕化,工作方面存在不足,患者要求復雜以及多樣化,需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督,對護理進行完善,以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張,為兩組,2名??谱o士擔任護理組長,護士長以及護理組長,需要做好相應的監(jiān)控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度,一名護理人員對1-2名患者負責,這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中,需要精準、完善的對護理記錄進行書寫,將專科特征進行體現(xiàn),組長以及??谱o士需要對年資低的護士給予指導,幫助其完成相應的護理工作等,并定期學習和反思。第二組應用統(tǒng)一管理制度,所有護理對全部病房進行管理,組長以及??谱o士實施相應的健康監(jiān)獄工作等護理內容,護士負責護理工作,記錄護理過程等。持續(xù)質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環(huán)境監(jiān)管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環(huán)節(jié)當中存在的安全隱患,質量控制,針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制,并確定質控點,將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核,可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關專科護士,針對重?;颊邠尵裙ぷ鳌⒅匕Y患者的臨時處置,需要快速、正確、果斷,及時采取相應的搶救任務。
每日需要對兩名激動護士進行安排,以便幫助兩組護士,對相應的護理工作完成。夜間護理,需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視,分別管一組,高年資護士對護理質量實施全面系統(tǒng)的質量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質量控制等職能進行了發(fā)揮,使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力,避免了有差錯產生[2]。
針對有著疑難病例的患者,需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房,責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等,其中要包括飲食要求、護理級別等。之后,科室人員給予補充和完善,最后護士長和護理責任組長提出問題,全員進行討論,護士長最后給予相應的講評。在護理工作中,護理人員要有耐心以及愛心、理解等,關心患者。所以,要強化護理責任心,正確處理護患關系。
2結果
兩組工作不同的小組,對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質量改進是一種全新的管理措施,對于管理以及環(huán)節(jié)的質量控制更加注重,為新質量管理理論,護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動,護理效果質量非常高[3]。所以,在日常工作中,護理人員需要對質量意識進行強化,堅持質量標準,強化質量監(jiān)控,以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升,需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業(yè)知識,以便自身的能力提升。此外,護理人員要做到技術精湛、技術操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學習更多的新技術,對新的領域進行開拓??傊掷m(xù)護理質量改進在護理管理中,是不可缺少的靈魂,排班模式的更新,有益于護士長管理,更能更加合理的用人,避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況,使得護理人員的工作壓力要所減輕,有效提升了重癥監(jiān)護室護理質量。
醫(yī)學護理畢業(yè)論文范文模板(二):淺析中醫(yī)內科護理醫(yī)學的護理理念及其發(fā)展論文
摘要:中醫(yī)內科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學中護理方面必不可少的一種護理方法,它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用,但是現(xiàn)在的中醫(yī)內科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內科護理發(fā)展的現(xiàn)狀,其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等,對中醫(yī)內科護理未來的發(fā)展方向提出了建議,對中醫(yī)內科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學素質的提升具有重要的意義。
關鍵詞:現(xiàn)狀;中醫(yī);內科;護理
進入21世紀以來,我國加大了在各個醫(yī)學研究中的經(jīng)濟投人,很多的新式醫(yī)學研究開始不斷涌現(xiàn)出來,而且現(xiàn)有的醫(yī)學模式也得到了很大的改善,其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內科護理學,中醫(yī)內科護理學很早以前就有了,但是它的發(fā)展卻一直在停滯,隨著醫(yī)學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入,中醫(yī)內科護理學的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內科護理概述
中醫(yī)護理是我國自古就存在的,指在中醫(yī)基礎理論的指導下開展的相關護理工作,是中醫(yī)學的重要組成部分,有著悠久的歷史和豐富的內涵,而我國本土存在的護理中,古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生,同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理,尤其是中醫(yī)內科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人,現(xiàn)代醫(yī)學的護理行為和護理理念初入中國,使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示,中醫(yī)護理可有效提高臨床療效,較大幅度地改善患者的生活質量,這點得到了醫(yī)學界學者的普遍認可。
中醫(yī)內科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色,這也是基于中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基本理論之上的,體現(xiàn)了中醫(yī)內科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術,中醫(yī)護理技術是中醫(yī)內科護理的核心,包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等,其正逐漸得到醫(yī)學界人士的廣泛采用,也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內科護理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內科護理專業(yè)人員匱乏
雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善,而且從醫(yī)人員也在大幅度增加,但是,專業(yè)素質較高的中醫(yī)醫(yī)學人員卻非常之少,只占到所有醫(yī)學人員比例的9%?,F(xiàn)在的很多醫(yī)學專業(yè)學校大部分都是以教授西方醫(yī)學為主要內容,中醫(yī)醫(yī)學的教學內容非常少,所以醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質較高的中醫(yī)內科護理人員。
目前,據(jù)不完全統(tǒng)計,很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學習西方醫(yī)學出身,對中醫(yī)內科護理的基礎知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足,對中醫(yī)內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此,中醫(yī)內科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙,人員的匱乏直接導致了中醫(yī)內科護理的地位始終不能提升,醫(yī)學護理也會因此不完善,出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內科護理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中,很多能夠實施中醫(yī)內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制,比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等,由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度,導致這些中醫(yī)內科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性??傮w來說,利用中醫(yī)內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制,中醫(yī)內科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內科護理在一定程度上來說是一潭死水,由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內科護理,因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內科護理技術,即便是專業(yè)的中醫(yī)內科護理創(chuàng)新研發(fā)人員,也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半,而中醫(yī)內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發(fā)展,因此制度的老化也使得中醫(yī)內科護理技術發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結合護理教育發(fā)展趨勢
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結合機構已有200多家,至2009年,我國有三甲綜合性中西醫(yī)結合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務正形成治療、康復、預防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下,中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇,社會將需要大量的中西醫(yī)結合護理人才。而高層次、高素質中西醫(yī)結合護理人才在中西醫(yī)結合事業(yè)發(fā)展中的作用至關重要。一方面,可以在高等中醫(yī)藥院校開設中西醫(yī)結合護理專業(yè),依托中醫(yī)藥大學的優(yōu)質資源,充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢,培養(yǎng)高素質的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結合護理人才,為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面,加快西醫(yī)院校護理學專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度,逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合,培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力,能在臨床護理、社區(qū)護理領域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結合護理人才。
3.2培養(yǎng)目標
目前公認中西醫(yī)結合人才的內涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學知識與技能的中西醫(yī)結合人才”。人才培養(yǎng)目標應與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一,順應社會的需求,并反映時代先進水平。中西醫(yī)結合護理人才應具備中西醫(yī)結合臨床與社區(qū)護理能力,實踐能力,創(chuàng)新能力,初步的科研能力,溝通能力,跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。
3.3課程內容改革
中西醫(yī)結合臨床護理以中西醫(yī)結合內科護理學引領和整合臨床護理;選取中醫(yī)護理特色明顯的病種,以整體護理和辨證施護理念,根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結合護理課程內容,使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結合社區(qū)護理課程內容改革步伐,以順應社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結合護理課程內容改革可采用系統(tǒng)論的觀點,課程內容體系的設計應遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應原則、動態(tài)平衡原則。
4.小結
1建立一支結構合理的師資隊伍
我校的教學團隊、導師團隊與臨床實踐基地的護理專家組成了一支應用型、復合型的師資隊伍。這支隊伍不僅具有豐富的專業(yè)知識,熟知本領域的前沿進展,更具有將理論知識運用于實踐的能力,能夠在實踐中發(fā)現(xiàn)問題,并通過科學研究的方法提出解決問題的對策。隊伍的復合型主要表現(xiàn)在來源的多元化,有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護理教育工作崗位、中醫(yī)和西醫(yī)臨床護理工作崗位及中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學工作崗位的;有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護理教育背景、中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學教育背景,及其他不同學科專業(yè)學術背景的專家、學者。這種復合型的人才隊伍保證了護理碩士專業(yè)學位師資隊伍中既有理論造詣,又有豐富實踐經(jīng)驗的教師,各取所長,相互補充,為建設成高水平的師資隊伍提供了保障。我校專職護理教師21名,17名有護士執(zhí)業(yè)資格證書,4名有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書;10名教師(47.6%)具有高級職稱;18名教師具有碩士及以上學歷(占85.7%),其中8名具有博士學位,4名正在就讀博士,攻讀方向有護理學、臨床醫(yī)學、循證醫(yī)學、信息學、基礎醫(yī)學。專職教師中9名(49%)具有中醫(yī)教育背景,其中3名為中醫(yī)醫(yī)療背景,6名為中醫(yī)護理背景。為了解決教學與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象,規(guī)定工作5年內的青年教師必須有2年的臨床工作時間,工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外,在我校3所附屬醫(yī)院及中日友好醫(yī)院聘請護理專家作為護理碩士專業(yè)學位研究生的兼職導師。為了保證專家的實踐能力和教學、科研能力,聘請的兼職導師均具有高級職稱,有10年以上的臨床工作經(jīng)驗,且目前全部在臨床一線工作,涵蓋了內、外、婦、兒、急救、重癥監(jiān)護、社區(qū)保健等各個領域,中醫(yī)、西醫(yī)兼具,以保證護理碩士研究生根據(jù)自己的專科領域選擇合適的兼職導師。
2課程設置突出中醫(yī)特色,教學模式符合專業(yè)學位研究生培養(yǎng)特點
高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的護理專業(yè)型碩士學位研究生區(qū)別于西醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生,最重要也是最具自身優(yōu)勢的就是中醫(yī)特色。我校在專業(yè)基礎課和專業(yè)課中均設置了中西醫(yī)結合課程,包括中西醫(yī)結合的護理實踐基礎和高級護理實踐能力培養(yǎng)的部分學時,涵蓋了中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑和中醫(yī)高級護理實踐技術。由于學時有限,對于護理碩士專業(yè)學位的教學模式,我校在教學觀念、教學內容、教學方法及考核方式上進行改革。在教學觀念上,將研究生課堂學習與臨床實際應用和科研能力的培養(yǎng)相融合,采用以學生為主體,教師為引導的模式,啟發(fā)學生的思維,使其在獨立思考的基礎上進行探索性學習;在教學內容的組織上,采用系統(tǒng)的理論框架和前沿的專題導向相結合的方式;在教學方法上,采用授課與討論相結合的方式,使研究生在掌握基本理論的基礎上,變被動接受知識為主動學習和靈活運用知識,既強調經(jīng)典理論的知識繼承,又兼顧知識的獲取方法和創(chuàng)新;在考核方式方面,除了傳統(tǒng)的考勤、作業(yè)以及書面考試成績3大部分之外,對學生自主研究所得的學術交流報告和學術論文水平做適當?shù)脑u價,鼓勵學生在交流報告時提出有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的問題。
3以臨床實踐能力培養(yǎng)為重,課程體系符合護理職業(yè)崗位需求
專業(yè)型碩士研究生區(qū)別于科學型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養(yǎng)臨床護理實踐能力為重點,因此在整個護理碩士專業(yè)學位課程體系的構建過程中,我校都推行“以專業(yè)知識為背景,以??萍夹g為重點,以實踐理論相結合為基本方法”的課程建設模式。根據(jù)護理職業(yè)崗位的核心能力要求,圍繞職業(yè)技能開展理論教學和實踐教學,開設了高級健康評估、高級護理實踐能力培養(yǎng)等與就業(yè)相關的培養(yǎng)實際運用能力的專業(yè)課程。同時,要求學生在與研究方向有關的科室輪轉,時間不少于24個月,每輪轉完一個科室要進行出科考核。此外,學校要組織階段性考核,對臨床技能和臨床思維能力進行全面衡量,考查學生獨立處理臨床專科領域中常見護理問題的能力。轉科考核成績不合格者適當延長轉科時間,并進行補考;階段性考核不合格者不能安排學位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實用性,注重學校與臨床實踐基地的配合,強化學生臨床能力的訓練,重點加強專業(yè)技能課程和護理實踐性教學環(huán)節(jié),使之盡可能地符合護理職業(yè)崗位需求。
4引入循證思維,提高護理碩士專業(yè)學位研究生的臨床實踐能力
中醫(yī)有著悠久的歷史及豐富的經(jīng)驗,這是她的優(yōu)勢,但是也造成了其在臨床工作中常常沿襲著前人的經(jīng)驗,而相對缺乏在微觀上進行解釋的令人信服的理論依據(jù)。中醫(yī)的護理同樣存在著這樣的問題,其缺乏科學的依據(jù)的臨床決策在實踐中高達85%,很多護理實踐活動是憑借經(jīng)驗和直覺來進行[4],沒有統(tǒng)一的標準,中醫(yī)護理整體的發(fā)展和質量的提高都受到了嚴重的制約。
盡管近年來中醫(yī)護理的著作和論文數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢,但是質量并不理想,多為經(jīng)驗總結性的文章,而缺乏嚴密的科研設計,研究深度和廣度也不夠,并且缺乏對研究成果實用性和有效性的相關評價。因此在中醫(yī)護理中采用循證護理理念,有利于提高中醫(yī)護理在科研方面的科學性,對于推進中醫(yī)護理學科發(fā)展有著積極的作用[5]。
深化中醫(yī)護理的指導思想。中醫(yī)護理的整體觀既包括人作為一個有機體的整體性,又包括人與社會、自然環(huán)境的同意。循證護理同樣強調整體觀,其強調以人為本,以患者為中心,從患者的健康需求出發(fā),在提出問題時多考慮患者,在尋找和搜集證據(jù)時強調對患者的有利性。循證護理和中醫(yī)護理都涉及整體這一觀念,都將患者的感受和生命質量的提高作為護理的目的,但是循證護理的整體觀念更多的考慮到了人文本身,隨著醫(yī)學模式逐漸由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉變,臨床工作中進行的診治決策需充分考慮臨床研究的證據(jù)、醫(yī)生的經(jīng)驗以及患者的意愿。
而中醫(yī)護理雖以“辯證施護”為其理論的核心,但是該提法作為一個方法論畢竟不夠全面。護理面對的是“人”而非“證”,如果簡單的以“辯證施護”的方式實施中醫(yī)護理,可能存在著資料收集不全的問題,這就需要在繼承“辯證施護”的基礎上給予適當?shù)膭?chuàng)新。護理人員根據(jù)患者的病史和身體狀況,給予其全面而系統(tǒng)的評價,在臨床實踐中不斷的對護理工作進行修正和完善,形成一套新的護理實踐模式。
中醫(yī)護理中的辯證施護是從整體觀念出發(fā),對搜集來的患者情況進行整理和分析,制定相應的護理計劃和措施,但是其在對患者疾病的本質進行判斷時往往存在著證據(jù)不足的現(xiàn)象。循證護理可以通過科學的證據(jù)對臨床進行管理,尋找證據(jù)是其中心思想,其在解決臨床問題時更加強調文獻證據(jù)的作用,并對這些證據(jù)進行嚴格的分級,然后應用于實踐。它彌補了中醫(yī)護理的不足,為中醫(yī)護理提供了更多的研究證據(jù),使其臨床實踐具有可信賴的科研結果進行解釋和支持。
加快科學化、專業(yè)化、現(xiàn)代化進程循證護理是一種科學評價臨床護理的方法,在科學思維的同時更加強調證據(jù),與中醫(yī)“辯證施護”的觀點相同,都是強調根據(jù)患者的具體情況而做出護理決策。但是由于中醫(yī)中復雜的“癥”與“癥候”,護理人員的經(jīng)驗不同,可能基于不同的辯證施護方案,中醫(yī)診斷往往以主觀經(jīng)驗為主,而缺少客觀指標。將循證護理引入中醫(yī)護理中,有利于不斷完善中醫(yī)護理的理論體系[6],重視臨床工作中科學證據(jù)的運用,并總結和分析實踐所取得的干預效果,為以后實施中醫(yī)護理提供科學的理論依據(jù),從而促進中醫(yī)護理工作不斷進步。
關鍵詞:護理實驗教學,護生,溝通
隨著社會的進步,人民生活水平的提高,醫(yī)學科學的發(fā)展,醫(yī)學模式和護理觀念也隨之轉變和更新,護理人員的工作目的已從單一的恢復患者生理功能擴展到滿足患者身心健康,因此護理的實踐活動,不僅是提供護理技術的過程,也是一個人際互動的過程[1],良好的護患關系是做好護理工作的基礎,而良好護患關系的基礎是溝通能力。美國高等護理教育協(xié)會(American Association of Colleges of Nursing,AACN)于1998年1月修訂了“護理專業(yè)高等教育標準”中界定了護士應具備4種核心能力:評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術能力[2]。由此可見培養(yǎng)護生的溝通能力是非常重要的。
1加強護生人際溝通能力的重要性
溝通能力(communication competence)指一個人與他人有效地進行溝通信息的能力,包括外在技巧和內在動因。護士與患者之間的溝通是指在護士護理患者中的信息傳遞、交流和理解的過程,是護士做好心里護理的主要表現(xiàn)形式和手段,是完成護理任務的重要保證。臨床上護士和患者接觸十分頻繁,長期以來受傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護理模式的影響,護理工作中普遍存在著護士就是發(fā)藥、打針、測量體溫的工作,忽略了與患者之間的互動,缺乏了有效的交流與溝通,使護患關系被動僵持[3],引起醫(yī)療糾紛,影響醫(yī)院和醫(yī)務人員的正常工作。因此在校期間開始有意識的對護生進行溝通能力的培養(yǎng)非常重要,使護生進入臨床后能及時營造良好的護患溝通氛圍,要求護士轉變護理觀念,樹立“以健康為中心”的人文關懷模式,充分調動護士主動性,加強責任心,為患者創(chuàng)造和諧、舒心的治療環(huán)境,使患者保持良好的心態(tài)接受治療,并盡快恢復健康。
2護理實驗教學中影響護生人際溝通能力培養(yǎng)的因素
護理學基礎是研究有關預防、疾病治療及康復過程中護理理論知識、技能及發(fā)展規(guī)律的綜合性應用學科[4],是護理專業(yè)的一門基礎課,也是一門實驗科學。近年來,隨著護理理論及技能的不斷完善,護生的臨床應用能力及操作能力逐漸增強,但是護生的人際溝通能力現(xiàn)狀卻不容樂觀,與以下因素有關:
2.1護生方面的因素
2.1.1目前護生獨生子女占多數(shù),缺乏社會經(jīng)驗,與人溝通較少,導致護生在溝通交流方面比較薄弱。
2.1.2 護生在實驗室學習操作,扮演病人角色的基本都是模型,接觸的物品是實驗用物,缺乏逼真感,往往機械的進行操作,忘記了與患者進行交流。即使扮演病人角色的是同學,也經(jīng)常因為缺乏專業(yè)知識,對自己不信任,不愿意開口解釋或交流,怕說錯被學生笑話,從而缺乏交流的主動性。
2.1.3 通過與護生的交流,發(fā)現(xiàn)護生在思想上并未真正充分認識到操作過程中溝通的重要性,普遍重專業(yè)輕人文,重護理技能操作輕溝通交流.
2.2 教師方面的因素
護理教師或實驗指導教師有很大一部分為專職教師,大學畢業(yè)后就直接留校當老師,他們與病人接觸少,缺乏臨床經(jīng)驗,對真實的臨床病房環(huán)境不夠熟悉,相對注重書本上的理論知識,在實驗操作時重操作步驟和操作方法而忽略了與病人溝通。
2.3護理教育理念的因素
傳統(tǒng)的護理教育理念是“以疾病為中心”,重操作輕人文的護理實驗教育模式,培養(yǎng)出來的護生動手能力強,但是缺乏護士必備的人文科學知識及修養(yǎng),缺乏護患溝通能力和技巧,在臨床上屬于單純的技術型護理人員。
1.護生人際溝通能力在護理實驗中的培養(yǎng)
3.1改變護理教育理念,樹立正確的實驗教學指導思想
護理學科發(fā)展日新月異,新理論、新觀點、新技術層出不窮,臨床上對護理人員的素質要求已從原來的單純技術型轉變?yōu)槿婢C合型,這要求我們的教學理念、教學模式、教學內容都發(fā)生相應轉變。護理教學的課程設置應增加職業(yè)道德教育、護理心理學、護理美學、護理禮儀等,增加護生人文素質,適應21世紀“以健康為中心”的整體護理模式的需求。在護理實驗中,除了對學生基本操作技能的訓練外,還要強調加強人際溝通的重要性,激發(fā)護生學習的積極性。
3.2提高教師綜合素質,確保教學過程中言傳身教
“要給學生一杯水,教師必須有一桶水”,教師綜合素質的外在表現(xiàn)將是學生人文素質教育的隱形課程的內容體現(xiàn),這就是要求教師樹立終身學習的理念,做新時代的終身學習型教師,學習更新專業(yè)知識,提高教育能力,轉變教育觀念,積極創(chuàng)新,在樹立注重專業(yè)知識傳授的過程中同時注重護生職業(yè)素質和人文素質培養(yǎng)的教學觀。在實驗帶教過程中應努力做到語言清晰、準確、規(guī)范。在操作前、操作中、操作后,根據(jù)不同病人不同操作使用恰當準確的語言與患者進行解釋溝通工作,確保做到言傳身教。
3.3 培養(yǎng)學生專業(yè)興趣,穩(wěn)定學生專業(yè)思想
部分學生對護理專業(yè)了解不夠,就誤打誤撞的進入了護理專業(yè)學習,再者聽聞部分臨床護士對護理工作的抱怨,使得學生對自己的專業(yè)不感興趣,甚至排斥。因此在護生剛進入學校時,就注重加強人文理念的引導、職業(yè)道德的熏陶、學習興趣的培養(yǎng)。開展一系列講座,請優(yōu)秀護士前輩通過親身經(jīng)歷對護生進行正確的職業(yè)引導,弘揚南丁格爾精神。結合國內外不斷提升的護理專業(yè)地位與我國護理人力資源現(xiàn)狀分析,表明護理專業(yè)良好的就業(yè)形式和發(fā)展前景,激發(fā)護生的專業(yè)興趣,穩(wěn)定專業(yè)思想,主動學習。
3.4 靈活運用多種教學方法,全面貫穿教學過程
運用靈活多樣的教學方法,調動學生學習的主動性,可提高溝通能力培養(yǎng)的教學效果[5]。
3.4.1啟發(fā)式教學 啟發(fā)式教學是指教師在教授一項操作時,先分段講解此項操作的基本步驟和注意事項,然后連起來全程操作一遍,再請護生回示,此時學生會出現(xiàn)各種各樣的錯誤,可以啟發(fā)其他護生進行思考、討論,并且用學過的理論解釋錯在哪里,該怎么做,以后自己會不會發(fā)生類似的錯誤等等,可以加深護生的印象。同樣整個過程中,教師在示教時,強調了跟病人的溝通和解釋工作,學生也相應對溝通工作有了更深的印象和理解。啟發(fā)式教學法突破了傳統(tǒng)的教學模式,充分體現(xiàn)了教師為主導,學生為主體的原則,激發(fā)了學生臨床思維意向,培養(yǎng)其創(chuàng)新思維,提高學生分析問題的能力,學會了解決問題的方法[6]。
3.4.2 案例教學法 臨床護理服務質量很大程度上取決于護患關系的好壞,而護患關系的基礎是良好的護患溝通。為了更形象逼真地讓學生了解建立良好護患關系的重要性,進一步向護生傳授“以患者為中心”的護理理念,教師會收集臨床醫(yī)療護理工作中發(fā)生的一些真實案例,要求護生理論聯(lián)系實際,分組討論,找出案例中哪些是不良溝通引起的醫(yī)療糾紛,如何才能進行有效的護患溝通。經(jīng)過討論,學生發(fā)表了自己的見解,不僅學生之間進行了溝通,還與老師進行了溝通,這種教學方式,使得學生既生動了解了護患溝通的重要性,又在討論過程中培養(yǎng)了自身的溝通能力。
3.4.3 情景模擬教學法 情景教學是指在教學過程中通過創(chuàng)設與教學內容相輔相成的具體場景,將理論知識演化成直觀內容,激發(fā)護生的學習動機和學習興趣,幫助學生理解所學內容,引導學生對所學專業(yè)的追求與探索[7]。在課程基本結束學生能基本掌握各項操作時,把護生以寢室為單位分成幾個組,讓護生自行設計病例,根據(jù)病情需要預習操作流程。根據(jù)不同的病例情景,進行角色扮演,有護生扮演病人,有護生扮演醫(yī)生,有護生扮演護士,有護生扮演病人家屬等,在實驗室模擬病房里進行情景模擬演練。護生本著由淺入深、循序漸進、注重創(chuàng)新的原則,要求在角色扮演過程中,扮演家屬和病人的護生要給醫(yī)護人員設置障礙,扮演醫(yī)護人員的護生要解決問題。也可以進行角色互換,讓病人、家屬和醫(yī)護人員之間能設身處地的考慮問題,最后請本組學生指出劇情中運用的醫(yī)患溝通情況。論文參考。其余護生觀看完模擬演練后,可以提出問題,指出哪些做的好,哪些需要改進,如何改進才更好,最后老師總結評價。情景模擬演練的教學方法,可以培養(yǎng)學生獨立思考問題,提出問題并且解決問題的能力,活躍了課堂氣氛,鍛煉了學生的觀察能力和口頭表達能力,所謂“旁觀者清”,使其余護生以后能避免犯相同的錯誤,提升了護患之間的溝通能力。
3.5 提高溝通能力分數(shù)的比重,改進實驗評分標準
修改操作考核評分標準,使學生的儀表、態(tài)度、溝通意識和能力在實驗成績中所占比例提高5%。操作考核項目不單純是考核一項操作的熟練程度、操作方法準確程度,而是一個綜合能力的考核,包括與患者的溝通能力和人文關懷。實驗操作考核標準引導學生從主觀上重視溝通能力的學習和鍛煉,樹立關愛病人的服務理念,注重綜合能力的培養(yǎng)。論文參考。
4. 小結
隨著護理模式的轉變,人們更加關注護理實踐中的人文精神。論文參考。如何加強護患關系的溝通已成為一個新的要求,對于每一位護生來講,必須掌握服務患者、指導患者、尊重患者的技能和技巧,才能勝任神圣的護理工作。因此通過在護理實驗教學中對護生溝通能力的培養(yǎng),使護生認識到了與患者溝通的重要性,初步掌握了基本的溝通技巧,為以后的臨床工作打下了良好的基礎。此外學校還應加強對護生職業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感、職業(yè)責任感、臨床思維、判斷能力、專業(yè)修養(yǎng)和社會適應能力的培養(yǎng),以適應護理學專業(yè)特點及護理模式的轉變 。
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關鍵詞:模糊數(shù)學;臨床;護理
【中圖分類號】R47-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0484-02
醫(yī)學是一門實用科學,是非常嚴謹和嚴肅的,比如疾病的診斷、用藥及藥物劑量、用法等都有著十分嚴格的限制。在醫(yī)學的研究和臨床工作中,人們都努力追求語言的精確性[1],講究書寫的嚴密和規(guī)范。但是有很多情況無法明確定量或定性,于是人們開始把模糊數(shù)學的理論融合進來,用此來研究解決這些模糊問題[2]。護理學作為醫(yī)學的一部分,同樣存在著大量的模糊事件,也可以利用模糊數(shù)學來解決。模糊護理就是應用模糊數(shù)學來解決護理學中這些問題的方法。
1 資料
1.1 模糊數(shù)學:現(xiàn)實中存在著大量的模糊事件。模糊數(shù)學是一門新興學科,由美國控制論專家查德于1965年創(chuàng)立,它的創(chuàng)立使數(shù)學的應用范圍從清晰現(xiàn)象擴展到模糊現(xiàn)象的領域[3]。
1.2 模糊醫(yī)學:醫(yī)學本身就是一門不確定的科學,有經(jīng)驗的醫(yī)生認為最成熟的臨床技巧在于面對不確定性能始終做出最好的決定[4]。臨床醫(yī)療中已經(jīng)開始運用模糊數(shù)學的方法處理隨處可見大量的模糊信息,尤其是中醫(yī)學[5]的某些問題,并且促進了相關醫(yī)學的發(fā)展[6]。
1.3 模糊護理
1.3.1 護理診斷: 隨著護理程序的應用,護理診斷也廣泛地用于臨床。但臨床護士作出的護理診斷是否正確,則具有模糊性,可能存在護理診斷的偏差。模糊數(shù)學的有關原理可以用來對護理診斷進行綜合評判,以檢驗護理診斷的正確性[7]。
1.3.2 護理管理:模糊數(shù)學還可以運用到病區(qū)的護理管理之中,判定護理管理模式的有效與否[8]。同時,作為一種科學方法,可使護理管理實踐中的一些模糊概念、模糊現(xiàn)象通過聚類分析而作出可靠結論,從而達到在標準化管理中的激勵,量化的目的[9]。
1.3.3 護理教育:傳統(tǒng)的教學質量[10]評價方法主要為定量和定性方法,忽略了教育現(xiàn)象的復雜性和模糊性,忽略了教學評價對象和評價者的主觀性,導致了評價結果的不可靠性。而模糊的評價指標體系中,考評指標分值和權重系數(shù),在客觀的分析、研究的基礎上同時征求了本專業(yè)的專家來確定[11],相對合理。
2 臨床護理中的模糊現(xiàn)象分析
2.1 客觀事實:事物的模糊性是指不清晰、不精確,指事物在差異的“中介過程”時所呈現(xiàn)的“亦此亦彼”性[3],中醫(yī)的臟腑辯證和脈象浮沉是模糊的;醫(yī)學上高燒和休克的區(qū)分也都是模糊的;病人從痛到不痛的變化過程也是模糊的。模糊語言是社會生活離不開的[1],臨床上血壓、某些檢驗值相對清晰的范圍界定就來源自大樣本分析,這本身就是一種模糊信息。
2.2 多種原因
2.2.1 患者:在處理病人時由于考慮欠周,或時間緊迫,或信息的可靠性與信息量的不足等,只能在診斷過程中處理模糊信息。原因可能如年齡大,糊涂;[酗酒或者意識本身有問題;私人隱私等。
2.2.2 護理人員:護士的經(jīng)驗、工作能力在觀察和判斷患者的病情及其變化時有個體差異。
2.2.3 其它原因:如進行心電監(jiān)護的患者心率、血壓報警范圍的設定常需要模糊,是由于患者煩躁、咳嗽或者變化等都可以影響它超出限值。
2.3 模糊語言:臨床上通用著大量的模糊語言,譬如:健康、亞健康;隱痛、剌痛、絞痛、脹痛;微熱、高熱、潮熱等。在護理評估中患者的情緒穩(wěn)定、不穩(wěn)定也很模糊。護理診斷中如:有潛在的誤吸或者足下垂的危險,也是模糊的措辭。
3 討論
3.1 從模糊中求精確:在護理管理中,模糊評判法在考慮權重的基礎上將多個互相關聯(lián)的指標加以綜合,給出一個較為清晰的結論,把以往的描述性定性評價改為量化,從而使評判工作具有較高的可靠程度和可比性[12]。在整體護理中,模糊數(shù)學也可以綜合評價模式病房整體護理質量[13],而由于主、客觀的原因,護理人員有可能將護理診斷范圍擴大。但是,模糊現(xiàn)象可以使護理預警得到更早更多的提醒,反過來有利于我們進行早期的干預,避免護理差錯或事故的發(fā)生。這些在各種護理應急流程中就可以得到體現(xiàn)。所以從模糊中求精確是臨床護理中的一個重要問題,相當于古代醫(yī)學理論上面的“治未病”,值得深入研究。
3.2 從精確中求模糊:某些情況下模糊化的操作有利于更好的處理問題。比如教材中提到的皮內、皮下以及肌肉注射的部位,只是一種常用的相對實用的地方,比較規(guī)范而已,并不需要絕對的遵照執(zhí)行。但是,實踐上很多人可能在面對一個燒傷病人時束手無策。同樣,抽動脈血氣分析的時候,進針的角度和手法常常也讓很多人模棱兩可。模糊護理應該得到更廣泛的實踐,它可以避免將護士束縛在條條框框的死記硬背和機械的操作上面,把各種分散的知識點“模糊”化融合到一起,真正吸收和掌握,護士動手能力就會得到實質性的加強,才能處理工作中的非常態(tài)問題。
3.3 善于收集和處理模糊信息,進行綜合的分析和判斷:臨床護理中,模糊信息十分常見。毫無疑問,模糊的東西有時候會給我們帶來麻煩,會讓人感覺頭疼,但它的存在是不可回避的一個問題。所以,一個有經(jīng)驗的醫(yī)護人員,對于患者病情的觀察和變化,必須有所取舍,善于收集和處理模糊信息,綜合分析,才能進行正確、及時、有效的診治和護理。
模糊理論已經(jīng)在護理實踐中得到了很多的體現(xiàn),不過,它在護理方面的運用還是遠遠不夠,還沒有引起業(yè)內人士的足夠重視,而且護理人員的思維大都處于比較拘束的情況中,普遍害怕考試和檢查,這是一種不正常的現(xiàn)象。不過,隨著模糊理論在臨床護理中不同范疇的研究,將會被用來解決更多的護理問題。如果能使護理人員的理論水平和動手能力得到全面提升,有利于實現(xiàn)從應試護理向素質護理的轉化,則是護理事業(yè)上的一大進步,也是本文的研究目的所在。
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【關鍵詞】 圍手術期;病人;心理護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2013)12-0191-01
在現(xiàn)代醫(yī)學中,手術是一種極為常見且有效的治療方式,但是對患者而言,手術就是一種極為激烈的精神應激源,將對患者的心理活動帶來極大的影響,情節(jié)嚴重的還將影響患者的治療效果[1]。所以,護理人員在對患者進行常規(guī)性護理時,還應當關注患者的心理情況,且在必要時對其進行有效的心理護理。筆者將回顧性分析我院收治的228例手術病人的臨床資料,并對其心理特點以及護理人員的心理護理措施進行探討。
1 資料與方法
1.1臨床資料
本組228例手術病人,其中男147例,女81例,年齡在9~79歲之間,平均年齡(46.25±4.52)歲。患者所采取的麻醉方式為:全身麻醉108例,硬膜外持續(xù)阻滯麻醉97例,臂叢麻醉23例?;颊叩奈幕綖椋?6例大學本科及其以上,85例高中文化,57例初中文化,20例小學文化。
1.2方法
1.2.1調查方法
對本組228例手術患者進行問卷調查,問卷調查與研究的主要內容為患者在手術之前的心理特點。
1.2.2心理護理
(1)術前護理:手術室護士應當提前探訪手術患者,讓患者有被關心、重視的感覺,進而在一定程度上消除對手術室及其工作者的恐懼、陌生心理。護理人員在與患者溝通時,應當保持和藹可親的態(tài)度,親切問候患者,進而構建良好的護患關系。護理人員應該向患者說明手術治療的必要性與重要性,說明手術治療的過程、體檢以及麻醉方式等情況,同時還應該耐心的回答患者所提出的各種疑問,以便提高患者的安全感[2]。另外,部分患者在手術之前必須佩戴儀器室導管,所以護理人員應該向患者說明導管的作用、適應導管的方式等,并且還應該向患者說明術后咳嗽、排便等情況,以便讓患者提前做好心理準備。
(2)術中護理:對于手術室的環(huán)境、氛圍,患者是極為敏感的,因此,手術室應當保持整潔的環(huán)境,在床單上不能出現(xiàn)任何血跡,手術器材應當遮蔽好,醫(yī)護人員應當保持和藹的態(tài)度,以便讓患者感覺到安全,護士人員應該親切的語言向其說明手術室的環(huán)境、手術中應當注意的各個事項。針對意識清醒的患者,醫(yī)護工作人員應當密切關注其心理變化,例如在患者情緒過于緊張時,可以及時予以安慰,并向患者說明手術醫(yī)生的專業(yè)素質、手術治療的安全性,進而加強患者治愈疾病的自信心。手術室內的醫(yī)護人員應當緊密合作,以便在最大限度上減輕患者的痛苦;在手術室內工作人員不可竊竊私語,在必須交流時也應該保持輕柔的聲音,手術器械的碰撞聲應盡可能減輕,從而避免帶給患者不良的刺激[3]。在手術過程中一旦出現(xiàn)意外,亦或者是患者病情出現(xiàn)變化,醫(yī)護人員不能急躁、應當保持冷靜,從而避免影響到患者的情緒,使其產生緊張、恐懼等不良心理,進而影響手術的治療。
(3)術后護理:在患者清醒之后,護理人員應當以親切的語言與其進行溝通,將有利信息告知患者,進而避免新?lián)鷳n的出現(xiàn)。在手術后的1~3d,患者的切口會有一定的疼痛感,這不僅和切口方式、切口部位以及鎮(zhèn)痛劑的選擇有一定的關系,同時還和患者對疼痛的經(jīng)驗、疼痛閾值以及耐受力有關系,所以醫(yī)護人員應該對患者的心情予以理解,且從各個環(huán)節(jié)緩解患者的疼痛感,在有必要的情況下還可以使用止痛藥[4]。
2 結果
通過對228例手術病人的問卷調查發(fā)現(xiàn),患者的心理特點主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、急躁等。其中,有139例感到緊張,156例感到恐懼,201例感到焦慮,178例感到急躁,99例感到絕望。之后在護理人員有效的心理護理下,全部患者的心理問題都得到一定的緩解,并且在手術期間未發(fā)生由于心理問題而影響手術的情況。
3 討論
綜上所述,對手術患者進行有效的心理護理是極為必要且重要的,這點認識已經(jīng)獲得當前醫(yī)學界的普遍認可。醫(yī)護人員通過積極、有效的心理護理措施,拉近醫(yī)護人員與患者之間的距離,增加彼此之間的交流與溝通,能夠有效的推進人文護理工作的順利展開[5]。此外,護理人員加強對手術患者的心理護理,在一定程度上避免了由于患者的心理因素而影響手術治療效果以及手術后快速康復等情況,極大了提升了患者接受手術治療的配合度,對提升手術治療的成功率與安全性,同時也對加強手術患者的預后具有極為深遠的現(xiàn)實意義。
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