婦科圍手術(shù)期的護理精選(九篇)
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第1篇：婦科圍手術(shù)期的護理范文
【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；圍手術(shù)期；手術(shù)護理
文章編號：1004-7484（2013）-11-6681-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也在外科手術(shù)中在占據(jù)了不可捍衛(wèi)的位置，腹腔鏡手術(shù)不僅恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小、更具有創(chuàng)傷小等特點，目前在婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。就我院婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理工作分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2008年――2012年來我院進行腹腔鏡手術(shù)治療的196例患者，其平均年齡為34歲。其中已婚170例，未婚26例。196例患者當(dāng)中，有64例異位妊娠，8例煥超黃體破裂，20例子宮內(nèi)膜異位癥，15例子宮肌瘤，4例多囊卵巢綜合癥，11例盆腔炎，55例不孕癥和3例計劃生育手術(shù)。以上患者術(shù)前均進行?？茩z查。手術(shù)適應(yīng)證明確，均無明顯的手術(shù)禁忌證。
1.2手術(shù)方法手術(shù)中根據(jù)實際情況對麻醉方式進行合理選擇：其中163例實施硬膜外間隙阻滯麻醉，暫時阻滯脊神經(jīng)根達(dá)到區(qū)域麻醉的效果；另外33例實施全身麻醉。手術(shù)使用美國STORS腹腔鏡，在麻醉成功后對患者采用膀胱截石位、頭低腳高位20°-30°進行手術(shù)。在患者臍部切一長1.0cm的小孔，將Veress氣腹針經(jīng)腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳?xì)怏w，并監(jiān)測腹腔內(nèi)壓力使其維持在1.6kPa，采用直徑為1cm的套管針穿刺并置入腹腔鏡對盆腹腔進行探查；直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管針，針對患者的具體病情實施手術(shù)，主要包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、絕育術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補術(shù)、卵巢多點打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。手術(shù)完畢后將1.0cm的手術(shù)切口進行皮內(nèi)縫合，0.5cm切口則進行切口貼包扎。手術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管12-24小時，常規(guī)使用抗生素3天。
1.3護理方法
1.3.1術(shù)前護理患者在住院期間往往會在心理上產(chǎn)生一些緊張、害怕等情緒，過度的緊張與不安也會影響到患者進行治療的效果，一般情況下，人們在患病期間都會對維持生命產(chǎn)生強烈的欲望，然而這期間患者也會因為覺得自己患了疾病讓自己的生命受到威脅，消極的情緒往往只會讓病情加重、降低康復(fù)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致生活無法自理、手術(shù)出現(xiàn)意外等一些嚴(yán)重的不利狀況。因此我們應(yīng)主動采取一些舒緩患者緊張情緒的措施，多與患者進行溝通與交流，在心理上給予患者堅強而有力的支持，讓患者能夠以平靜而積極的心理面對并配合我們的治療。這就需要護理人與與病患建立良好的醫(yī)護關(guān)系，護理人員要充分取得病人的信任，以便于減少病人的不良心理和消極情緒，讓他重新對生命有信心，用積極的心態(tài)去面對病患，排解患者的孤獨感和不穩(wěn)定情緒。手術(shù)時要嚴(yán)格按照要求進行全身的清潔以及手術(shù)用具的選用，對基礎(chǔ)護理和生活護理要做得體貼入微。與此同時更要做好藥物試敏，腸道及陰道的常規(guī)準(zhǔn)備等工作。
1.3.2術(shù)中護理將手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)整到最佳狀態(tài)，使患者能夠感到舒適。手術(shù)中確保輸液管道以及尿管的通暢。詳細(xì)記錄并觀察血壓、心率等變化，以免出現(xiàn)不必要的意外傷害。積極并有效地協(xié)助術(shù)者及機械護士的工作。
1.3.3術(shù)后護理手術(shù)過后應(yīng)及時進行心理監(jiān)護，并針對心電、心率、體溫及血壓等進行監(jiān)護和測量，注意患者是否有腹部脹痛等異常的情況發(fā)生，并對患者發(fā)生的癥狀進行記錄。手術(shù)過后特別要注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時對患者進行護理、觀察。穿刺空出血：主要觀察臍孔以及恥上三處穿刺點，查看是否有滲血或者外滲血液浸濕敷料的病人，如有患者出現(xiàn)類似情況應(yīng)立即更換敷料同時做好包扎工作，確保接口及周邊衛(wèi)生；人工氣腹并發(fā)癥：此類并發(fā)癥主要是因為腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激膈肌從而導(dǎo)致病人的側(cè)肋及關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛感。因此就要求護理人員密切觀察病人的呼吸頻率，查看病人是否又咳嗽或關(guān)節(jié)疼痛的情況。收拾過后病人正常進行吸氧，并發(fā)癥較輕的患者不久癥狀會自行消失，情況嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時指導(dǎo)病人其取胸膝位，已達(dá)到減少疼痛的效果。在麻醉過后取半臥位，指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰，讓患者翻身、拍背等。視情況進行霧化吸收，促進排痰，鼓勵患者進行簡單的運動、切勿做劇烈的運動。
1.3.4出院指導(dǎo)出院前務(wù)必要做好心理護理工作，提醒患者注意休息，近期切勿從事體力勞動；同時要囑咐患者注意手術(shù)切口的衛(wèi)生問題，并注意個人飲食、合理進食；做適當(dāng)?shù)倪\動、是心情愉快，通過運動來提高自己的抵抗力。2結(jié)果
196例均順利施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間15-150min，平均72min，術(shù)中出血10-280mL，平均80mL，腹腔鏡下手術(shù)成功194例，2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例皮下氣腫，1例臍部切口裂開，1例盆腔血腫。12例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38.5℃。經(jīng)對癥治療均痊愈。術(shù)后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合達(dá)Ⅰ級。3總結(jié)
不開腹、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快是腹腔鏡手術(shù)最大的特點，不僅能夠縮短住院時間，更能做到術(shù)后不會留有瘢痕，單品這一點就在婦科手術(shù)中占據(jù)很大的優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程也逐漸重視起來。因此要對腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理及可能發(fā)生的并發(fā)癥重視起來，護理人員要充分掌握患者的信息，并與患者及家屬進行溝通，了解患者的需要，并能夠主動地幫助患者，確保患者術(shù)后的康復(fù)。通過與患者及家屬溝通，使之從分了解腹腔鏡手術(shù)，對患者進行心理方面的護理，打消患者內(nèi)心的顧慮及恐懼，使其建立信心，全身心地投入并配合治療。參考文獻
[1]龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察和護理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，31（1）：589-590.
[2]丁彥明.以人為本護理服務(wù)的探索與實踐[J].中華護理雜志，2004，39（1）：39.
第2篇：婦科圍手術(shù)期的護理范文
關(guān)鍵詞: 婦科 腹腔鏡手術(shù) 圍手術(shù)期 護理體會
腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)以逐漸取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有對機體侵襲影響小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后痛苦少、疤痕小、符合美學(xué)等優(yōu)點，深受病人歡迎。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，切實做好圍手術(shù)期的護理，提高患者對手術(shù)的耐受性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)十分重要[1]，回顧我院開展腹腔鏡手術(shù)343例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 2006年1月～2010年6月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療343例女性病人，年齡14～58歲，平均32.5歲。已婚148例，未婚195例。有腹部手術(shù)史者75例。已產(chǎn)婦76例，未產(chǎn)婦267例。麻醉均為氣管插管全身麻醉,其中宮外孕268例，卵巢囊腫42例，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮次全切除和全切除27例,子宮肌瘤剔出術(shù)6例，術(shù)后平均住院時間3～7天,恢復(fù)良好，均治愈出院。
1.2 使用美國STORS腹腔鏡，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低足高20°～30°。于臍部作一長10mm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在1.6 kPa，用直徑10mm Trocar穿刺并置入腹腔鏡，探查盆腹腔后；轉(zhuǎn)至頭低位，直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，根據(jù)病情實施輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管12～24小時，常規(guī)使用抗生素3天。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)中情況 340例成功施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間15～150 min，平均80 min，術(shù)中出血10～480 ml，平均120 ml，中轉(zhuǎn)開腹3例，鏡下手術(shù)困難6例（1例巨大子宮切除，5例嚴(yán)重盆腔粘連），3例腹壁切口出血。
2.2 術(shù)后情況 343例中有12例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38.5℃，術(shù)后6小時下床活動，切口采用皮內(nèi)縫合1.0cm手術(shù)切口、0.5cm切口無需縫合，術(shù)后住院天數(shù)2～8天，平均住院4.3天，傷口甲級愈合。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1心理護理 首先讓患者和家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，加強心理護理，消除疑慮、減輕恐懼、增加信心,使其以最佳的心理配合治療[2]。護理人員應(yīng)該配合醫(yī)生告知患者和家屬這種手術(shù)方式的優(yōu)越性，取得理解同意后方可實施。
3.1.2術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)、出凝血時間、電解質(zhì)、感染系列、心電圖、B超、胸透等，通過與患者的溝通了解患者的基本情況，配合醫(yī)生做好準(zhǔn)備。
3.1.3手術(shù)區(qū)域護理
①皮膚護理：手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備：腹部上界至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3處及外的皮膚，特別注意臍部清潔。輔助陰式手術(shù)皮膚準(zhǔn)備重點在會。指導(dǎo)患者術(shù)前1晚沐浴更衣，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔，減少術(shù)后感染的機會。由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，困難時需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，故備皮范圍與剖腹術(shù)相同; ② 陰道準(zhǔn)備：行腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，術(shù)前用0.05%碘伏沖洗陰道,陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)；③ 腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1天進食清淡、易消化食物，晚餐半流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時內(nèi)禁食水。手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早晨，分別清潔灌腸，以減輕或防止術(shù)后腸脹氣，利于術(shù)后傷口愈合;對于子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連患者，可能會涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天需流質(zhì)飲食，手術(shù)前1天禁食，手術(shù)前口服腸道抗生素。④放置尿管：應(yīng)在術(shù)前30分鐘常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前30分鐘魯米鈉0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺體分泌，確保手術(shù)安靜，增強麻醉效果[3]。
3.2 術(shù)后護理
第3篇：婦科圍手術(shù)期的護理范文
方法：選取2012年9月至2013年9月在我院婦科接受無氣腹腔鏡手術(shù)的20例患者，對患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的臨床護理進行回顧性分析。
結(jié)果：20例患者通過有效的手術(shù)治療和精心的護理之后，患者體溫在術(shù)后3天均恢復(fù)正常，20例患者均良好治愈并出院，無1例患者出現(xiàn)皮下氣腫以及切口感染和化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。20例患者及其家屬均對護理較為滿意，護理滿意度為100%。
結(jié)論：護理知識和護理要點是護理人員所必須掌握的，在術(shù)前要對患者的心理狀態(tài)進行仔細(xì)的了解，在患者術(shù)前、術(shù)后進行精心的觀察和護理，能夠預(yù)見護理風(fēng)險，在預(yù)見風(fēng)險之后及時采取有效的風(fēng)險應(yīng)對措施，對患者的健康恢復(fù)有著極為重要的意義。
關(guān)鍵詞：婦科臨床護理腹腔鏡手術(shù)圍期手術(shù)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.343
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0241-02
無氣腹腔鏡手術(shù)是利用機械性裝置提拉前腹壁，使前腹壁與腹腔臟器分離，形成操作空間以完成腹腔鏡手術(shù)。目前此項新技術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域里已得到了廣泛應(yīng)用，無氣腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、安全性能高、術(shù)后疼痛輕、手術(shù)時間短等優(yōu)點。選取2012年9月至2013年9月在我院婦科接受懸吊式腹腔鏡手術(shù)的20例患者。經(jīng)過有效治療和科學(xué)、精心的護理之后20例患者均良好恢復(fù)出院，具體報道如下：
1一般資料與方法
1.1一般資料。20例患者接受無氣腹腔鏡手術(shù)的患者均在全身麻醉下實施手術(shù)，其中9例患者接受卵巢腫瘤剔除術(shù)，6例患者接受輔助下陰式子宮全切術(shù)，5例患者接受輸卵管切除術(shù)?；颊吣挲g為23-75歲，平均年齡（40.2±2.3）歲?；颊咝g(shù)后住院時間為7-13d，平均住院時間為8.3d，20例患者中僅2例在懸吊式腹腔鏡下接受子宮全切術(shù)的患者住院時間為13d，其余患者住院時間均為7-9d。
1.2護理方法。
1.2.1心理護理。大多患者內(nèi)心會因為手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼和不安等應(yīng)急反應(yīng)，患者對手術(shù)的承受能力以及康復(fù)過程會因為過強的應(yīng)急反應(yīng)造成嚴(yán)重影響。往往患者在術(shù)前會存在諸多顧慮，其中包括手術(shù)方式、手術(shù)療效以及預(yù)后等，失眠以及血壓上升等是患者術(shù)前最為常見的表現(xiàn)，同時因為個人婦科手術(shù)關(guān)系到患者的個人隱私，大多患者被疾病困擾時間較長，患者也承受著多方面的壓力，包括家庭壓力和社會壓力。因此，護理人員在患者入院前要熱情接待患者，對患者的基本需求進行仔細(xì)了解，使患者緊張以及恐懼心理迅速消除。詳細(xì)為患者介紹無氣腹腔鏡知識以及手術(shù)過程，使患者及其家屬對手術(shù)適應(yīng)癥有清楚的了解，明白手術(shù)的療效以及手術(shù)的優(yōu)點，在增強患者戰(zhàn)勝疾病信心的同時對患者的不良情緒也有著良好的改善作用[1]。
1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉蟮腡CT檢查以及X線片和B超檢查等都需要護理人員的協(xié)助，同時還包括血液檢查和各項輔助檢查，護理人員要在患者手術(shù)前1d對患者進行血樣標(biāo)本采集。
1.2.3皮膚準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備的范圍和一般腹部開放性手術(shù)刀的范圍一樣。護理人員在對患者皮膚進行清洗的過程中尤其要注意患者臍部的清晰，對臍孔首先要用石蠟油清晰，然后再使用生理鹽水進行清洗，并在清洗之后及時擦干，以此防止患者術(shù)后感染情況的出現(xiàn)。
1.2.4腸道準(zhǔn)備。為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣等情況，護理人員在患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作也因此更加重要，護理人員在護理患者的過程中要注意，患者手術(shù)2d前只能攝入半流食，術(shù)前1d只能攝入流失，在患者術(shù)前12d應(yīng)當(dāng)監(jiān)督患者禁食，術(shù)前6h便要囑咐患者禁水，以此防止患者在術(shù)中因為嘔吐而導(dǎo)致食管堵塞以及吸入性肺炎等情況發(fā)生，對患者術(shù)后腹脹情況也有著良好的控制作用。
1.2.5術(shù)后護理?；颊咴谛g(shù)后若未清醒要讓患者去枕平臥，使患者頭部偏向一側(cè)，待患者生命體征平穩(wěn)以及甚至清醒之后才能取臥位，護理人員在對術(shù)后患者護理過程中要定時幫助患者翻身活動一次，患者術(shù)后第二日取半臥位，導(dǎo)尿管在患者術(shù)后24h后便可以拔出，護理人員在患者導(dǎo)尿管拔出之后要協(xié)助患者起床排尿，鼓勵患者在早期下床活動，每日活動保持在2-3次為宜，每次活動時間不宜過長，一般活動10min即可，注意不能激烈運動，以免造成傷口出血。由于無氣腹腹腔鏡手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，從而下床活動早，避免了墜積性肺炎、腸麻痹、壓瘡等的發(fā)生[2]。
全麻患者由于麻醉過程中使用氣管插管并使用呼吸機輔助呼吸，患者清醒后常感咽喉不適、疼痛，有時有血性分泌物，應(yīng)安慰患者并做好解釋，同時鼓勵患者多飲白開水，間斷做深呼吸，協(xié)助其翻身拍背和咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入及給祛痰劑[3]。
相關(guān)研究資料中顯示，接受無氣腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后首次排氣時間較傳統(tǒng)手術(shù)更短，患者術(shù)后腸胃蠕動功恢復(fù)速度較快，流質(zhì)以及半流質(zhì)食物一般在患者術(shù)后8h后便可以正常攝入，患者食物的攝入應(yīng)當(dāng)遵循少量多餐的原則，因患者術(shù)后一般都存在應(yīng)激性高血糖情況，不宜攝入甜食，尤其注意不能夠攝入豆制品和奶內(nèi)，避免患者術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣[4]。
2結(jié)果
通過治療后患者均于術(shù)后當(dāng)晚以及次日排氣，20例患者體溫在術(shù)后3天均恢復(fù)正常，所有患者均恢復(fù)較為良好，在早期便能下床活動，均良好治愈并出院。無1例患者出現(xiàn)皮下氣腫以及切口感染和化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。20例患者及其家屬均對護理較為滿意，護理滿意度為100%。
3討論
現(xiàn)今無氣腹腔鏡手術(shù)在臨床婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，通過本研究清楚顯示出，無氣腹腔鏡術(shù)擁有較為顯著的療效，對各種手術(shù)并發(fā)癥也有著良好的控制作用。在術(shù)前術(shù)后對患者實施精心的護理能夠使患者盡快恢復(fù)健康。
參考文獻
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[2]沈艷，黃仁寅.婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：680-681
第4篇：婦科圍手術(shù)期的護理范文
關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù) 圍手術(shù)期 中醫(yī)護理
腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、不易在腹部留下明顯疤痕而在臨床上越來越被廣大愛美女性樂于接受。但因手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)中麻醉及腹腔殘余二氧化碳?xì)怏w等緣故，術(shù)后易有惡心、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥，增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者的舒適感。我科針對腹腔鏡手術(shù)患者采用中醫(yī)護理方法，取得一定療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
回顧性分析我院2010年6月至2011年1月婦科腹腔鏡手術(shù)158例患者的臨床資料，本組患者年齡21～61歲，平均38±2.7歲；手術(shù)種類中全子宮切除16例，次全子宮切除25例，卵巢囊腫切除42例，異位妊娠75例。
2 護理方法
2.1術(shù)前護理
2.1.1情志護理 《備急千金要方》說：“夫婦人之別有方者，以其血氣不調(diào)，胎妊、生產(chǎn)、崩傷之異故也。所以婦人病比男子十倍難療”。婦人病之所以難醫(yī)，不僅在于婦女生理、病理之差異，而且還在于心理變化的復(fù)雜?！缎ＷD人良方》所說“郁悶倍于男子”也是這個意思。[1]對手術(shù)病人來說更應(yīng)做好情志護理，我們采用開導(dǎo)式的心理調(diào)護方法，使病人消除顧慮，放下包袱，保持愉快樂觀的情緒,。具體做法是通過護患真誠的交流取得患者的信任，介紹相關(guān)的手術(shù)流程、手術(shù)方式的先進性和科學(xué)性，并通過介紹手術(shù)的安全性和有效性來穩(wěn)定患者的焦慮情緒。同時提高患者對“術(shù)中轉(zhuǎn)開腹”及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力，[2]從而調(diào)動體內(nèi)積極的抗病因素。
2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)肝腎功能、心電圖等檢查，術(shù)前三天開始陰道碘伏擦洗BID，腸道準(zhǔn)備：與少渣飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸一次（異位妊娠患者除外）。以順毛、短刮的方式進行手術(shù)區(qū)備皮，上自劍突，下肢大腿上1/3，包括外，兩側(cè)至腋中線，特別注意臍孔的清潔。術(shù)前晚予耳穴埋籽，取穴心和神門以助眠，并配合穴位按摩，取穴內(nèi)關(guān)、心俞、三陰交，每穴15分鐘，保證患者的睡眠質(zhì)量，以提高次日對手術(shù)的耐受力。
2.2術(shù)后護理
2.2.1去枕平臥六小時，嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、舌象、脈象的變化，心電監(jiān)護監(jiān)測呼吸、血壓、心率及血氧飽和度的變化。
2.2.2術(shù)后立即給予患者氧氣吸人，氧流量維持在2—3L/rain，持續(xù)6h左右，以增加患者的血氧濃度，減少對CO2的吸收，從而避免高碳酸血癥的發(fā)生。[3]
2.2.3采用轉(zhuǎn)移式心理調(diào)護方法，來轉(zhuǎn)移患者對切口疼痛的注意力。利用聽音樂或交談的方式。
第5篇：婦科圍手術(shù)期的護理范文
1資料與方法
一般資料 36例冠心病患者全部為我科2005年5月―2009年12月因婦科手術(shù)而住院的患者。年齡45～71歲,平均53歲,宮頸CIN5例,子宮腺肌瘤20例,子宮肌瘤3 例,子宮內(nèi)膜病變8例,合并卵巢囊腫12例,合并張力性尿失禁13例。均有手術(shù)適應(yīng)證。綜合臨床癥狀、心電圖、超聲心動圖等資料,CHD診斷成立。其中有心絞痛型5例,心肌梗塞型1例,無癥狀性心肌缺血型(隱性冠心病)30 例,心力衰竭和心律失常型1例,合并糖尿病17例 。
2護理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護理
2.1.1 建立良好的護患關(guān)系:入院后向患者及家屬講解醫(yī)院和科室規(guī)章制度,消除患者對環(huán)境的陌生感與不安情緒,增加與患者的親切感。合理安排膳食。合理膳食以降低總脂肪、飽和性脂肪和膽固醇攝入,體重超重者要限制總熱量,如血脂水平明顯異常,可選用血脂調(diào)節(jié)劑,力勸吸煙者戒煙。吸煙可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣、血小板聚集,減低冠狀動脈及側(cè)支循環(huán)的儲備能力,這些可使冠狀動脈病變加重,易誘發(fā)再梗死。
2.1.2 心理護理: 手術(shù)患者對麻醉及手術(shù)了解不充分,往往易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài),從而產(chǎn)生高血壓,心率和行為等異常,不利于手術(shù)順利進行及術(shù)后恢復(fù),易誘發(fā)心梗。針對患者不同的心理分別給予正確的指導(dǎo),簡單介紹麻醉方式和手術(shù)過程,可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和處理對策。消除心理上的緊張情緒和一切不利因素,鼓勵患者以正確的態(tài)度對待手術(shù),積極主動配合醫(yī)療護理 。
2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 首先正確評估病情,嚴(yán)格手術(shù)指征,能否耐受手術(shù)及麻醉刺激。積極治療和控制伴隨疾病有利于提高患者對手術(shù)的耐受性,減少術(shù)后并發(fā)癥。給抗凝、括冠脈、抗心律失常等治療。監(jiān)測患者血壓、血脂、血糖、心電圖等。就CHD相關(guān)知識進行宣教,依監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)患者及時調(diào)整調(diào)酯、降壓藥用量,一般血壓應(yīng)控制在110―140/80― 90mmhg之間。心臟病患者治療期間要特別注意休息,穩(wěn)定心率,并有必要的監(jiān)護措施。糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在4.48―6.72mmol/L,對應(yīng)用胰島素治療的患者,每天應(yīng)特別重視監(jiān)測空腹及餐后血糖并記錄。
2.1.4 完善術(shù)前檢查,為了避免術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外,術(shù)前必須完成血常規(guī),血生化 ,胸片,心電圖,超聲等必要的檢查,并對結(jié)果要全面了解,必要時檢查患者心,肺,肝,內(nèi)分泌等功能,擬定合理的手術(shù)方案。如患者高度緊張,可給鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前1日備皮,沐浴更衣,術(shù)前一日晚進流質(zhì)飲食,術(shù)晨禁食,術(shù)前一日晚、術(shù)晨各用2%肥皂水500～1000ml灌腸,排空腸道。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 一般護理: 麻醉及手術(shù)刺激容易引起伴隨疾病的惡化,術(shù)后給予心電監(jiān)護,觀察血壓,脈搏,呼吸,每半小時一次并準(zhǔn)確記錄。密切觀察患者神情,當(dāng)患者出現(xiàn)諸如心悸、胸悶、胸前不適、大汗等癥狀時要高度警惕,建議隨時做心電圖、心肌酶學(xué)等檢查。
2.2.2 基礎(chǔ)護理 保持病房環(huán)境舒適,溫度適宜,靜脈輸
液通暢。 患者在麻醉狀態(tài)下,體溫調(diào)節(jié)易受室溫的影響,因此術(shù)后要注意保暖,做好皮膚、口腔護理,防止墜床。協(xié)助患者每2 h翻身1次以防褥瘡發(fā)生,病情平穩(wěn)后,12 h后可取半臥位。
2.2.3傷口護理;注意了解切口有無滲血,注意敷料的干燥與清潔,腹腔引流管內(nèi)容物的性質(zhì)及量。術(shù)后常規(guī)留置尿管,同時觀察并記錄引流尿量,顏色等,置管期間,常規(guī)消毒尿道口,留置尿管大于3天以上者,應(yīng)膀胱沖洗。觀察有無腹痛,陰道流血等情況,觀察陰道分泌物的顏色,性狀及有無異味。
2.2.4 飲食與排便:禁食水12 h后可適量給予患者飲白蘿卜湯、米湯、少食多餐,促進腸蠕動 。術(shù)后2日進流質(zhì)飲食,禁甜食、牛奶。排氣后,給予高蛋白、高熱量、高維生素、碳水化合物 ,低脂飲食,無機鹽半流質(zhì)的食物,增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果。術(shù)后活動應(yīng)由起初的床上翻身,坐起,下床站立,到逐漸離床行走逐漸進行,特別是高血壓患者,變化過快會引起血壓波動導(dǎo)致腦血管意外,應(yīng)作為護理重點。
2.2.5并發(fā)癥的護理: 1)肺部感染:術(shù)后切口疼痛,呼吸運動受限,尤其老年患者肺功能減退,易發(fā)生肺不張,肺部感染等。一旦發(fā)生也會影響心臟,誘導(dǎo)冠心病心絞痛發(fā)作和心肌梗塞發(fā)生。因此要積極預(yù)防,要定時為患者翻身拍背,鼓勵其深呼吸,咳嗽排痰,若痰液粘稠可霧化吸入。(2)下肢靜脈血栓形成:由于老年患者血管內(nèi)膜增厚,管腔狹窄,血粘度高,術(shù)后臥床易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。為此要注意早期按摩,活動雙側(cè)肢體。(3)尿潴留及腸梗阻:老年患者胃腸蠕動差,膀胱逼尿肌功能減退。麻醉后上述表現(xiàn)更加突出,必要時予以足三里,三陰交維生素BI封閉處理。
2.2.6出院指導(dǎo):術(shù)后1周內(nèi)避免增加腹壓的動作,保持大便稀軟、1個月后復(fù)查,3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。注意保暖,預(yù)防感冒,在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu),是預(yù)防本病的關(guān)鍵。院外要積極有效的治療所謂冠心病二級預(yù)防,首先要有明確的冠心病,然后預(yù)防他再得冠心病,這是最重要的。一般來說的二級預(yù)防,有冠心病的不能再得心梗,得了一次心梗不能再得二次心梗。
3 結(jié)果
術(shù)后出現(xiàn)心律失常2例,心肌梗死 1例死亡, 肺部感染2例,腹壁脂肪液化3例。 35 例全部治愈。
4 討論
冠心病是當(dāng)代威脅人類生命健康的疾病之一,是造成中老年人死亡的首要病因。引發(fā)冠心病的病因很多,但目前國內(nèi)外均認(rèn)為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖是主要因素。這些原因都與飲食及生活環(huán)境有密切的關(guān)系。另外心血管疾病是糖尿病(DM)重要的并發(fā)癥和合并癥,大量流行病學(xué)[1]研究顯示DM的前期表現(xiàn)如IGR也會使心血管疾病的危險顯著上升?？刂聘哐钦叽笱懿l(fā)癥包括心肌梗死、卒中、周圍血管病變、心衰均減少, DM是CHD的直接危險因素之一, 資料[2]提示高血糖是心衰、休克等發(fā)病率高的直接因素之一。
護理對策:研究結(jié)果[2]認(rèn)為當(dāng)CHD出現(xiàn)時對冠脈的危害就已經(jīng)存在。為此,應(yīng)指導(dǎo)那些超重、有高血糖、高血壓家族史的人群盡早注意調(diào)節(jié)飲食,以低脂、低鹽、高維生素、高植物纖維為宜,戒煙,限酒,增加每日運動量。對DM患者更應(yīng)該采取嚴(yán)格措施,務(wù)必使血糖穩(wěn)定在正常水平,同時輔以調(diào)酯降壓等治療,消除CHD易患因素,阻止其發(fā)生發(fā)展。因此要重視術(shù)前指導(dǎo)患者接受抗凝、抗自由基、穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞等治療,對術(shù)后患者出現(xiàn)諸如心悸、胸悶、胸前不適、大汗等癥狀時要高度警惕,囑其就地臥床休息,及時做心動圖等檢查。 密切監(jiān)測生命體征,熟練掌握有關(guān)心衰、休克的一些早期臨床特征,做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。
綜上所述,做到行為與藥物結(jié)合的干預(yù)措施,同時兼顧血脂、血壓,以減少CHD等疾病發(fā)生發(fā)展。作為婦產(chǎn)科護士,從已有的手術(shù)病例中總結(jié)經(jīng)驗,不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識,努力掌握熟練的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理技術(shù),積累系統(tǒng)的護理措施,樹立正確的護患關(guān)系,加強對患者的理解和護理,從而使患者在手術(shù)護理中獲優(yōu)質(zhì)的服務(wù),為提高生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻
第6篇：婦科圍手術(shù)期的護理范文
[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；婦科手術(shù)；并發(fā)癥
1術(shù)前護理患者
護理人員應(yīng)該配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，取得同意后方可實施。①陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)；②皮膚護理：進行手術(shù)野皮膚清潔，手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，所以對臍孔要徹底清潔污垢。方法為用石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈；③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h內(nèi)禁食，禁飲，術(shù)前1d睡前給予潔達(dá)甘油劑灌腸，次日再灌1次，以排空腸道內(nèi)積便，積氣；④放置尿管：一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量；⑤術(shù)前半小時給予阿托品注射液0.1g肌內(nèi)注射。
2術(shù)后護理
2.1一般護理：去枕平臥12h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速物的排泄，減少物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20ml，加慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，a-糜蛋白酶4000U，超聲霧化吸入2次/d.減輕插管后喉頭水腫，利于痰液排出。重視心理護理，多與患者溝通，緩解患者心中疑慮；2.2嚴(yán)密觀測生命體征：根據(jù)的半衰期調(diào)整觀察時間，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，患者清醒后，鼓勵患者深呼吸，通過翻身，拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動，促使胃腸道早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。
2.3尿管護理：術(shù)后注意保持尿管通暢，一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1～2周，必須保持會干燥、清潔，用高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛；術(shù)后嚴(yán)密觀察3小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時間較短，一般3～4d，小切口已經(jīng)愈合。如果有感染時，小切口可能為假愈合。
3結(jié)論
腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。所以加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準(zhǔn)確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細(xì)致的護理，使患者能較順利康復(fù)。
參考文獻：
[1]冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望[J].實驗婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：67-70.
第7篇：婦科圍手術(shù)期的護理范文
【關(guān)鍵詞】 婦科腹部手術(shù)；深靜脈血栓；圍手術(shù)期護理
深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可以不同程度地引起肺栓塞(pulmonray embolism，PE)及下肢功能障礙，有一定的病死率和致殘率［1］，增加了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，大大降低了醫(yī)療護理質(zhì)量。DVT和PE是一個疾病的兩個方面，近年來人們傾向于將兩者合稱為靜脈血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）。DVT被列為繼心血管疾病和腦血管疾病后的第三大血管疾病。國內(nèi)外不同的研究者對大手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的調(diào)查結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科及腹部手術(shù)后的發(fā)生率約為14%-33%［2］。因此，在國外對手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后DVT的形成給予了高度重視。本文通過對我院2008年到2011年婦科手術(shù)后并發(fā)DVT 29例患者的臨床資料進行回顧性分析，提出有效的圍手術(shù)期護理措施，報道如下。1 臨床資料
1.1 一般資料 我科2008年12月-2011年12月共實施婦科手術(shù)3452例，術(shù)后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，雙下肢2例。年齡33-65歲（平均54.3歲），體重46-72Kg(平均60.5Kg)，體重指數(shù)［BMI=體重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。惡性腫瘤24例（子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌6例，宮頸癌7例，子宮肉瘤1例）。良性腫瘤4例，宮外孕伴失血性休克1例。開腹手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)7例，宮腔鏡手術(shù)1例，陰式子宮切除2例。手術(shù)時間49-305分鐘（平均165分鐘），失血量50-800ml（平均210ml）。輸血19例，術(shù)后應(yīng)用止血藥12例。術(shù)前合并高血壓7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，靜脈曲張1例。術(shù)后臥床時間16h-42h(平均20h)，下床活動少。術(shù)后連續(xù)三日體溫高于正常者7例。
1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病一般在術(shù)后3-14天，患者主訴下肢不同程度的發(fā)麻、發(fā)脹、疼痛及活動受限等不適感。查體患肢腫脹、增粗、淺表靜脈擴張、皮膚色澤改變、皮溫升高、低熱等，Homan征陽性。未發(fā)生非特異性呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部聽診呼吸音正常，未聞及干濕啰音。
1.3 診斷 DVT診斷，顯示靜脈管腔內(nèi)無彩色血流信號，有不同程度的血流速度減慢及血管內(nèi)絮狀回聲。
1.4 治療 通過抬高患肢促進靜脈回流，口服潘生丁、阿斯匹林、靜滴低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治療。2 結(jié) 果
年齡大于40歲、既往有血栓病史或靜脈曲張、肥胖、原發(fā)病多為盆腔惡性腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、感染、輸血及止血劑的應(yīng)用、圍手術(shù)期活動減少等都是婦科手術(shù)后DVT形成的高危因素。本組患者除有1例發(fā)生股青腫轉(zhuǎn)院進一步治療外，其他經(jīng)治療后臨床癥狀均明顯改善，無發(fā)生肺栓塞和死亡等嚴(yán)重后果。3 討 論
3.1 圍手術(shù)期DVT形成的病因 早在19世紀(jì)病理生理學(xué)家Virchow就明確指出血管損傷、血流緩慢和血液成分改變即出現(xiàn)高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的基本條件。由于靜脈穿刺、手術(shù)操作及壓迫等原因均可造成血管內(nèi)皮損傷。局部血流瘀滯在靜脈血栓形成中起重要作用，血管損傷多為誘因。DVT形成過程主要為血小板參與下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。應(yīng)激作用也會使血小板反應(yīng)性增高。大手術(shù)后1-10天，約50%患者血小板體積增大，粘附性和聚集性增高，釋放反應(yīng)增強；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白質(zhì)C和纖溶酶原的血漿濃度降低。手術(shù)過程中創(chuàng)傷血管破損出血后，機體將動員一切凝血機制以阻止機體失血，使血液處于高凝狀態(tài)。圍手術(shù)期的活動減少，麻醉及術(shù)后臥床等都使靜脈血流明顯減慢。腹部手術(shù)后腹脹、腸麻痹或半坐位都使髂靜脈和下腔靜脈血液回流受阻。圍手術(shù)期低血壓、血液黏度高等都導(dǎo)致血流緩慢。北京大學(xué)第一醫(yī)院吳新民等進行的調(diào)查顯示術(shù)后臥床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而門診正?；顒拥幕颊呤牵?5.4±6.1）cm/s，下肢血流速度減慢了約37.7%。血管內(nèi)血流速度減慢后，將改變血管內(nèi)正常的層流狀態(tài)，使血液中的有形成分，特別使血小板更多地接近血管壁。如果血管內(nèi)皮異常，就非常容易形成血栓。下肢深靜脈血栓的發(fā)生與患者的自身病理生理狀況、臨床治療及護理技術(shù)都具有一定的關(guān)系。
3.2 圍手術(shù)期DVT形成的高危因素
3.2.1 患者本身的生理病理因素 年齡大于40歲、病態(tài)肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、長時間制動、家族性高凝狀態(tài)、患有靜脈曲張、曾經(jīng)出現(xiàn)過DVT、嚴(yán)重感染等都是導(dǎo)致DVT形成的危險因素。術(shù)后DVT形成的患者中約有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中發(fā)生1例股青腫的患者就是既往有血栓性靜脈炎。
3.2.2 惡性腫瘤因素 國內(nèi)外的很多研究者從研究惡性腫瘤炎性反應(yīng)的角度論證了婦科惡性腫瘤與術(shù)后DVT發(fā)生的關(guān)系。腫瘤患者本身的炎性反應(yīng)增加了體內(nèi)炎性因子的產(chǎn)生，而炎性因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)增加了下肢DVT的形成。且腫瘤組織本身出血壞死后產(chǎn)生大量內(nèi)源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多種腫瘤細(xì)胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。
3.2.3 手術(shù)因素 婦科手術(shù)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前禁食水、清潔灌腸等可能引起病人血液濃縮、水電解質(zhì)紊亂，并且惡性腫瘤患者手術(shù)和麻醉時間長，麻醉后周圍血管擴張，血液瘀滯。術(shù)中失血可導(dǎo)致血液濃縮。術(shù)后病人臥床平均時間長，術(shù)后無法盡早下床活動或術(shù)后發(fā)熱等都是DVT發(fā)生的不良因素。
3.2.4 圍手術(shù)期輸血及止血劑的使用 輸血在圍手術(shù)期的患者的處理中比較常見。庫存血中顆粒、細(xì)胞碎片較多，黏稠度高。據(jù)報道，圍手術(shù)期輸血尤其是新鮮冰凍血漿會增加DVT和PE的發(fā)病風(fēng)險；術(shù)后止血劑的使用也會增加DVT的發(fā)病風(fēng)險。
3.3 DVT的預(yù)防及圍手術(shù)期護理
3.3.1 機械方法預(yù)防 分級加壓彈性襪（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上應(yīng)用最廣泛的預(yù)防深靜脈血栓形成的一線措施，同時還能防止靜脈曲張。另外間歇重啟壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一種有效方便的方法。這些機械方法可促進血液回流、增加靜脈流速，防止下肢靜脈血流遲緩。圍手術(shù)期連續(xù)應(yīng)用可有效地降低DVT的發(fā)生率［8］。
3.3.2 藥物方法 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗凝藥物能夠有效防止深靜脈血栓的形成，但是，對抗凝藥物的反應(yīng)，個體間的差異較大，如果劑量不夠，仍會有相當(dāng)比例的患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成。使用劑量過大，會引起術(shù)后出血的副作用。
3.3.3 圍手術(shù)期護理 通過對DVT形成的高危因素的認(rèn)識，進行圍手術(shù)期全面系統(tǒng)的護理評估，對于高?；颊哂嗅槍π缘刂贫ㄗo理措施。①術(shù)前護理：通過集中講解或派發(fā)圍手術(shù)期健康教育指導(dǎo)書等形式達(dá)到讓患者及其陪護家屬了解DVT形成的病因、危險因素、常見癥狀及后果，提高患者的警惕性。指導(dǎo)性地提出術(shù)前營養(yǎng)及飲食方案，避免高膽固醇飲食，進低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢；講解術(shù)后早期活動的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動方法。對于禁食、水以及清潔灌腸后腹瀉次數(shù)較多的病人及時靜脈補液以糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡。②術(shù)中護理：術(shù)中的預(yù)防則對手術(shù)操作和護理提出了較高的要求。手術(shù)應(yīng)做到操作細(xì)致輕柔，力爭縮短時間，盡量減少組織損傷，特別注意保護暴露于手術(shù)野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成；術(shù)中盡量徹底止血、減少術(shù)中出血、減少輸血或盡量不輸血，避免術(shù)后使用止血藥。手術(shù)要正確擺放，盡量減少靜脈受壓的因素。但手術(shù)具有很多無法左右的因素，術(shù)中的預(yù)防措施較難把握。因此，針對麻醉、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、是否輸血等情況進行評估，篩選具有高危因素的患者，對指導(dǎo)如何通過加強術(shù)后護理預(yù)防DVT的發(fā)生有很大意義。③術(shù)后護理：盡早的下床活動和肢體的功能鍛煉可以非常有效地預(yù)防術(shù)后DVT的形成。針對術(shù)后患者的清醒合作程度、全身狀況、機體耐受情況等進行護理評估，協(xié)助患者或其陪護家屬完成肌肉按摩或肢體的主動或被動運動，做好記錄及反饋，每日責(zé)任護士查房時根據(jù)病人的具體狀況以及執(zhí)行情況評價效果，再次評估，及時調(diào)整護理對策。傳統(tǒng)的翻身方法是定時變換，至少每2小時1次。在此基礎(chǔ)上采用以下方法進行預(yù)防性鍛煉：術(shù)后6h患者仍以平臥位為多，間斷提高下肢45°以上維持1-2min，再行膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋、屈伸運動，并做足踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)、分趾和并趾運動，然后再放置水平，雙替進行。每15-30分鐘1次，根據(jù)患者的狀況及配合程度在護理人員與陪護家屬的協(xié)助下完成。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用在一定程度上減少了手術(shù)后制動時間，應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者盡早下床活動。一般術(shù)后24小時后患者對的改變有了一定的自主性，可自主進行以上的間斷抬高和膝、踝關(guān)節(jié)的運動。逐漸增加練習(xí)次數(shù)和強度，直至可適量下床活動。臥床時把雙足墊高15-20°，高于心臟水平，促進腿部靜脈回流和排空；避免膝下墊枕。及時解除各種增加腹壓的因素，合理使用腹帶。還應(yīng)指導(dǎo)并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌運動，促進血液回流。若患者體溫連續(xù)三日超過正常值，則應(yīng)引起充分重視，重視病人主訴及查體，及時報告主管醫(yī)生，結(jié)合血常規(guī)及凝血功能等項目的檢驗結(jié)果，多次評估，制定相應(yīng)的醫(yī)療及護理措施，積極控制感染及預(yù)防DVT的形成。術(shù)后的輸液治療應(yīng)有足夠的補液，并鼓勵病人多飲水并及時調(diào)整飲食。及時解除腹脹因素，保持大便通暢。術(shù)后還應(yīng)盡量避免止血藥物的應(yīng)用。對于血液高凝狀態(tài)的患者，手術(shù)后可靜脈輸注低分子右旋糖苷和復(fù)方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④輸液及靜脈穿刺的護理：應(yīng)用對血管刺激性較強的藥物時，要注意稀釋，避免直接靜脈推注。術(shù)盡量選擇上肢靜脈輸液或穿刺。上肢靜脈回流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技術(shù)，盡量避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺，以減少機械性損傷。輸液過程中嚴(yán)格無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進人靜脈通道形成微栓。惡性腫瘤術(shù)后患者輸液相對較多，持續(xù)時間較長，且靜脈穿刺抽血化驗等操作較多，應(yīng)盡量避免下肢抽血及輸液。⑤注意觀察DVT的早期表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)，早期采取積極的措施，可以有效地預(yù)防并阻止病變的進展。觀察要點包括：肢體的皮膚溫度、色澤、彈性；肢體的圍度和壓痛；患者的感覺異常。DVT早期的腫脹往往表現(xiàn)為彌散性肢體腫脹、張力較高，皮膚溫度可增高、有壓痛，腫脹由肢體遠(yuǎn)端向近端逐步發(fā)展。到后期則表現(xiàn)為凹陷性水腫。常巡視，重視病人的主訴，若站立后有下肢沉重、脹痛感，應(yīng)警惕有DVT發(fā)生的可能。如下肢出現(xiàn)水腫、淺靜脈怒張、腓腸肌深壓痛，雙下肢相對應(yīng)平面的周徑相差大于0.5cm者，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，以便及時采取相應(yīng)的診療措施。一旦DVT形成確診，急性期病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高并制動，高于心臟水平20cm-30cm，避免膝下墊枕，勿下肢按摩，注意患肢脈搏及皮溫變化。4 小 結(jié)
婦科臨床護理人員應(yīng)對DVT加以重視，加強評估，做好高危人群的健康指導(dǎo)。重評估，重預(yù)防，落實好圍手術(shù)期的護理措施，及時評價實施效果并反饋，把護理程序真正貫徹在預(yù)防婦科手術(shù)后DVT形成的護理中。這樣才能更好地達(dá)到預(yù)防為主、及時發(fā)現(xiàn)、積極治療的目的。此外，出院后的隨訪以及提供后續(xù)的健康指導(dǎo)對于提高整體護理質(zhì)量也有很大的作用。
參考文獻
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第8篇：婦科圍手術(shù)期的護理范文
關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；整體護理；下肢深靜脈栓塞
【中圖分類號】R436.7【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0383-01
深靜脈栓塞（deep vein thrombosis，DVT）的形成是婦科術(shù)后的常見并發(fā)周圍血管疾病，是指纖維蛋白、血小板等血液成分在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)所導(dǎo)致的靜脈回流障礙，以及由此引發(fā)的患肢腫脹疼痛等癥狀體征[1]。該病常見于下肢，以左側(cè)下肢居多，嚴(yán)重者可形成肺栓塞，甚至引發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭，危及患者生命，因此，積極有效有效的護理干預(yù)對于預(yù)防DVT病情的發(fā)生極為重要。近年來，我院護理部嘗試對圍手術(shù)期內(nèi)婦科手術(shù)患者采取了全程護理干預(yù)，預(yù)防DVT的形成，收效良好，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象：隨機選取2011年1月～2012年6月我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者235例，年齡29～63歲，中位年齡46.0歲；體重56～70kg；手術(shù)種類：全子宮切除術(shù)91例，子宮次全切除術(shù)82例，子宮加雙側(cè)附件切除34例，子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后28例。所選病例排除合并血液疾病、既往有無精神疾病史者。依照隨機數(shù)字表法將235例患者分為干預(yù)組130例和對照組105例，2組年齡、體重、手術(shù)種類等臨床資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法：兩組均采用基礎(chǔ)護理干預(yù)，包括：介紹病區(qū)環(huán)境，進行術(shù)前指導(dǎo)、注意事項的講解等。在此前提下，干預(yù)組針對患者實際情況給予圍手術(shù)期內(nèi)全程護理干預(yù)。
1.2.1術(shù)前健康教育指導(dǎo)：干預(yù)組患者入院后，由固定的責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期內(nèi)的健康狀況。責(zé)任護士應(yīng)在最短時間內(nèi)系統(tǒng)完整的收集相關(guān)資料，據(jù)此全面評估患者的身心狀況，制定健康教育方案。術(shù)前責(zé)任護士對患者進行集體性和個性化相結(jié)合的有關(guān)預(yù)防DVT形成的健康教育，讓患者對疾病的發(fā)生原因及預(yù)防措施形成整體認(rèn)識，增強自我保護意識。術(shù)前應(yīng)告知、督促患者控制血糖血脂，囑患者每天保證充足的睡眠時間，平穩(wěn)情緒，避免勞累，均衡合理飲食，保持良好的身心狀態(tài)。
第9篇：婦科圍手術(shù)期的護理范文
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；感染；預(yù)防；護理
近年來，抗菌藥物在臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛，甚至出現(xiàn)濫用的現(xiàn)象，因此，也出現(xiàn)越來越多的耐藥細(xì)菌，為了能夠有效控制婦產(chǎn)科患者在圍手術(shù)期間的感染，就必須要合理使用抗菌藥物。如果沒有嚴(yán)格按照要求使用抗菌藥物，不但會使患者的負(fù)擔(dān)增加，而且還有可能會導(dǎo)致患者發(fā)生耐藥細(xì)菌感染率升高，嚴(yán)重影響婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期感染控制治療。如何有效進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，降低患者額的感染率，時手術(shù)治療效果能夠提升，是當(dāng)今臨床研究中關(guān)注的重點[ 1 ]。本研究采取回顧性分析的方法，對我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者進行綜合護理干預(yù)預(yù)防感染，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月我院收治的婦產(chǎn)科患者100例，對患者圍手術(shù)期感染預(yù)防及護理進行探討?；颊叩哪挲g為25歲至70歲，患者的平均年齡為（43.5±3.7）歲。其中，有45例為剖宮產(chǎn)手術(shù)患者；有25例為全子宮切除手術(shù)患者；陰式子宮切除手術(shù)及子宮肌瘤切除手術(shù)患者各為15例。
將患者按照護理方法的不同進行分組，分為兩組――對照組與觀察組，每組患者的例數(shù)均為50，兩組患者的一般資料對比，不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)措施進行感染預(yù)防；觀察組給予綜合護理干預(yù)措施進行感染預(yù)防，同時，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥時間，在藥師的指導(dǎo)下，給予患者合適劑量的抗感染藥物進行治療。具體護理措施如下：⑴聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物治療。一般來說，聯(lián)合用藥一般要連續(xù)用藥4天至6天，主要給予患者甲硝唑結(jié)合頭孢呋辛鈉，或者頭孢唑啉結(jié)合甲硝唑進行抗感染治療。⑵給藥時間選擇。手術(shù)前兩天內(nèi)，并其必須要在患者使用麻醉誘導(dǎo)前給藥，給予患者藥物肌肉注射；在使用過麻醉誘導(dǎo)的時候，要采取給藥預(yù)防的方式給予患者靜脈注射治療；如果患者的手術(shù)時間大于六小時，則表示為藥物半衰期，這時候要追加給予患者抗感染藥物。⑶給藥劑量。甲硝唑結(jié)合頭孢唑啉進行治療的時候，兩者的藥物劑量分別是0.5克、1克；或者采取甲硝唑聯(lián)合頭孢呋辛鈉，劑量分別為5克、1克。手術(shù)之前，給予患者一次，手術(shù)后每個八個小時給予患者藥物一次，給藥方式為靜脈滴注。⑷抗感染藥物治療。要將產(chǎn)婦病原體送檢的概率提高，嚴(yán)格監(jiān)測患者的細(xì)菌耐藥性，根據(jù)檢查結(jié)果，選擇適合患者的抗感染藥物，有效降低感染率。⑸指導(dǎo)用藥。根據(jù)相關(guān)規(guī)定與婦產(chǎn)科手術(shù)患者的實際情況，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，避免濫用藥物。⑹綜合護理干預(yù)措施。第一，加強護理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，使他們能夠提高對感染危害的認(rèn)識度，嚴(yán)格按照規(guī)定指導(dǎo)患者進行抗感染藥物使用。第二，醫(yī)護人員要嚴(yán)格按照消毒隔離制度進行消毒，避免患者出現(xiàn)交叉感染。手術(shù)操作過程中，醫(yī)護人員一定要保證無菌操作?；颊叩牟》恳３滞L(fēng)與采光良好，對病房進行嚴(yán)格的消毒，監(jiān)測感染。第三，控制病房陪護人員的數(shù)量，對于降低感染率也具有一定的意義[2]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比運用Χ±S進行表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以p
2 結(jié)果
兩組患者護理干預(yù)后，各項情況具體如表1所示，存在顯著差異，觀察組均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 圍手術(shù)期抗感染藥物應(yīng)用的必要性
由于女性生殖系統(tǒng)中會有大量細(xì)菌生殖，并且大多數(shù)細(xì)菌為需氧菌，只有小部分細(xì)菌為厭氧菌，甚至還會存在病毒、原蟲及真菌。婦產(chǎn)科手術(shù)通常是給予患者下腹部手術(shù)，患者手術(shù)前后均要減少飲食，另外，由于手術(shù)切口、留置導(dǎo)管等，會使患者降低抵抗力，容易受到感染。因此，圍手術(shù)期婦產(chǎn)科患者一定要進行抗感染藥物應(yīng)用，預(yù)防感染[3]。
3.2 綜合護理干預(yù)措施預(yù)防感染
雖然在圍手術(shù)期給予婦產(chǎn)科患者抗感染藥物應(yīng)用，能夠有效避免患者術(shù)后感染，但是，由于引起患者感染的因素較多，如手術(shù)前后的處理、手術(shù)是否規(guī)范操作、手術(shù)環(huán)境及操作工具的消毒、術(shù)后患者手術(shù)切口縫合情況等，都會對抗感染藥物的應(yīng)用產(chǎn)生影響。所以，婦產(chǎn)科患者在圍手術(shù)期除了要采取抗感染藥物預(yù)防感染之外，還應(yīng)該在全面分析感染因素的前提下，還應(yīng)該綜合考慮相關(guān)因素以及患者的具體情況，積極采取針對性護理干預(yù)措施，使婦產(chǎn)科患者在圍手術(shù)期能夠有效降低感染率，提高臨床治療效果。
參考文獻
[1] 邢玲玲，王黎娜，邢佑紅，同軍，劉衛(wèi)紅，李樹分.婦產(chǎn)科腹腔鏡圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，3（16）：218-219.
