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1、學生簡況
要求:由學生本人按實際情況填寫
2、論文基本情況
(1)論文題目
要求:學生本人如實填寫
(2)內(nèi)容摘要
要求:——中文摘要不少于300字
——英文摘要不少于300字
(3)關(guān)鍵詞
要求:不少于3個即可,但必須是文中經(jīng)常出現(xiàn)的關(guān)鍵詞匯,不可胡亂填寫。注意中英文的關(guān)鍵詞須互相對應(yīng),不要出現(xiàn)翻譯錯誤的現(xiàn)象。
二、關(guān)于選題依據(jù)
1、與選題有關(guān)的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢
要求:學生在此處必須寫出國內(nèi)外關(guān)于本文的研究成果,包括專著及相關(guān)文獻,不可泛泛而談,字數(shù)不少于200字。
2、與選題相關(guān)的參考文獻
要求:第一,選參考文獻與本研究領(lǐng)域要有相關(guān)性、代表性;
第二,所選參考文獻要有時效性,對各個時期文獻的使用要充分意識其時代背景意義及局限性;
第三,要有不少于10篇有代表意義的重要文獻。
三、關(guān)于研究方案
1、研究的主要內(nèi)容 要求:必須真實反映本文的研究內(nèi)容,字數(shù)不少于100字。
2、研究的思路與方法 要求:思路與方法應(yīng)分開寫明,總體字數(shù)不少于100字。
3、研究進度計劃 要求:按照學校要求,本科生畢業(yè)論文選題的時間應(yīng)在第一學期期末之前,即12月。
總體上進度應(yīng)不少于四個階段:
第一階段:選題,收集資料。
第二階段:對大綱進行調(diào)整,擬定初稿。
第三階段:在指導老師的指導下對論文進行修改。
第四階段:定稿。
四、關(guān)于指導教師意見。
要求:應(yīng)針對學生所選題目有針對性地給出指導意見,字數(shù)不少于100字。指導日期統(tǒng)一為當年的元月。
五、關(guān)于指導小組意見
要求:同意開題即可,日期也為當年的元月。
六、關(guān)于院教學工作委員會意見
要求:同意開題即可,日期為當年元月
說 明
1.論文的開題報告是保證畢業(yè)論文質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)。為了加強對學生培養(yǎng)的過程管理,規(guī)范畢業(yè)論文的開題報告,特印發(fā)此表。
2.學生一般應(yīng)在最后一個階段課程學習期間內(nèi),通過文獻調(diào)研,資料收集,主動與指導教師討論,在指導教師的指導下,完成論文的開題報告。
3.此表一式兩份,經(jīng)過指導教師簽字后,一份由指導教師集中交系教學秘書處,一份學生自存。
4.開題報告沒有通過的學生,不能撰寫畢業(yè)論文。
一、我國高校農(nóng)林經(jīng)濟管理專業(yè)的辦學模式
(一)農(nóng)林院校農(nóng)林經(jīng)濟管理專業(yè)的辦學模式
從培養(yǎng)目標看,各高校都強調(diào)該專業(yè)基本培養(yǎng)目標是為各級政府部門、涉農(nóng)企事業(yè)單位等培養(yǎng)應(yīng)用型人才,其中中國農(nóng)業(yè)大學等6所農(nóng)林院校突出強調(diào)專業(yè)型,而南京農(nóng)業(yè)大學等3所高校則重點強調(diào)綜合型;中國農(nóng)業(yè)大學等7所高校對學生所需掌握的基本知識有具體要求,而華南農(nóng)業(yè)大學、東北林業(yè)大學對這方面要求較為寬泛。
從總學分看,各高校農(nóng)林經(jīng)濟管理專業(yè)的總學分基本在160~180之間,西南林學院最高,為183.5分,中國農(nóng)業(yè)大學最低,為160分;同時,各高校的必修課學分都占到總學分的40%以上,其中西北農(nóng)林科技大學必修課學分比重最低,占40.77%,中國農(nóng)業(yè)大學必修課學分比重最高占75%;南京林業(yè)大學等5所高校將創(chuàng)新學分納入學分體系,但僅東北林業(yè)大學與南京林業(yè)大學明確規(guī)定將其作為必修或選修,并對具體分值作了詳細說明;各高?;緦W制為4年制,同時中國農(nóng)業(yè)大學提出可實行3~6年彈性學年。
從學科設(shè)置情況看,以中國農(nóng)業(yè)大學為代表的重點院校,主干學科內(nèi)容幾乎涵蓋了農(nóng)(林)經(jīng)濟的各個方面。在特別課程上,浙江農(nóng)林大學增設(shè)了“學會學習”課程,東北林業(yè)大學開設(shè)了“農(nóng)林產(chǎn)品貿(mào)易雙語教學”,而西南林學院增設(shè)了“法律基礎(chǔ)與企業(yè)形象設(shè)計”等課程。
從實踐教學體系看,各高校皆強調(diào)實習在專業(yè)學習中的重要性,包括農(nóng)村社會調(diào)查與社會實踐。
華南農(nóng)業(yè)大學等3所高校擁有專門實習基地,浙江農(nóng)林大學和西南林學院還加入了企業(yè)實習的內(nèi)容。
在科研教學體系上,中國農(nóng)業(yè)大學等重點高校將畢業(yè)論文作為主要考查內(nèi)容,南京農(nóng)業(yè)大學等5所高校則加入了科研訓練等內(nèi)容。
在特別制度與要求方面,中國農(nóng)業(yè)大學與東北農(nóng)業(yè)大學都實行了導師制;中國農(nóng)業(yè)大學等有比較完善的科研資助及獎勵體系;華南農(nóng)業(yè)大學等3所高校對尖子生的課程學習給予一定自由。
(二)綜合院校經(jīng)濟管理專業(yè)的辦學模式
農(nóng)林經(jīng)濟管理專業(yè)屬于部門經(jīng)濟范疇,一般性通過對國內(nèi)經(jīng)濟研究最為成熟的3所大學經(jīng)管類專業(yè)進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):在培養(yǎng)目標方面,清華大學和北京大學強調(diào)以培養(yǎng)復合型人才為目標,其中清華大學將專業(yè)設(shè)于經(jīng)濟金融學院,培養(yǎng)目標帶有經(jīng)濟學、金融學交叉特點;北京大學則著重于經(jīng)濟學培養(yǎng)要求;中國人民大學作為國內(nèi)經(jīng)濟學領(lǐng)域的翹楚,率先開辦了基地班,實行了經(jīng)濟學—數(shù)學雙學位實驗班的培養(yǎng)模式。
在學分體系方面,清華大學分春、秋2個學期,要求總學分不低于140,并且加入夏季學期實踐環(huán)節(jié)(15學分)和綜合論文訓練環(huán)節(jié)(15學分),創(chuàng)新學分可轉(zhuǎn)換;中國人民大學的學分體系分為社會實踐與社會服務(wù)學分、課程(150學分)、非課程(20學分)3部分;北京大學學分體系相對單一,分為必修(占61%)、選修(占34%)和畢業(yè)論文3個主體。
在課程設(shè)置方面,3所高校主干學科基本一致,均以經(jīng)濟學為主,其中清華大學偏重于企業(yè)管理與財務(wù)方面,北京大學側(cè)重于理論和應(yīng)用經(jīng)濟學方面,中國人民大學的課程設(shè)置體現(xiàn)了其在政治經(jīng)濟學、西方經(jīng)濟學方面的專業(yè)優(yōu)勢。
在科研、實踐教學體系方面,3所高校各有特色,其中清華大學以落實人才培養(yǎng)計劃為主,而人民大學項目比較多樣化,北京大學的特色在于彈性學分,學生選課自主性大。
在特別制度與要求方面,清華大學要求必須通過該校英語水平考試,選課自主性較強,同時對學??蒲匈Y助力度大;北京大學實行本科生導師制,學生選課同樣具有較強自主性;而中國人民大學的特色體現(xiàn)在基地班教學中。
二、北京林業(yè)大學農(nóng)林經(jīng)濟管理專業(yè)辦學模式的改革思路
(一)明確專業(yè)培養(yǎng)目標
農(nóng)林院校不再單一強調(diào)應(yīng)用型或研究型人才,而更多提及復合型、創(chuàng)新型人才;就業(yè)也不再局限于農(nóng)林方向,而要“既能從事農(nóng)林經(jīng)濟管理又能勝任一般經(jīng)濟管理崗位的要求”。地方高校培養(yǎng)目標還應(yīng)注重與當?shù)貙嶋H結(jié)合,如東北農(nóng)業(yè)大學強調(diào)“立足龍江,面向全國”,服務(wù)于黑龍江“農(nóng)業(yè)強省”的需要、“三農(nóng)”人才培養(yǎng)的需要及農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和社會主義新農(nóng)村建設(shè)的需要。全國性高校的目標對象更加全局化,如中國農(nóng)業(yè)大學“為各級政府部門、涉農(nóng)企事業(yè)單位、教育和科研單位”,清華大學“為經(jīng)濟、金融、工商等各界及各社會科學學術(shù)界”培養(yǎng)人才。
北京林業(yè)大學農(nóng)林經(jīng)濟管理專業(yè)培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)具有寬厚經(jīng)濟學、管理學和(農(nóng))林科學基礎(chǔ)知識,突出的專業(yè)學術(shù)素質(zhì)和經(jīng)濟管理能力;熟悉(農(nóng))林業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程和相關(guān)政策法規(guī);掌握(農(nóng))林經(jīng)濟管理方法和技能的高級管理、科研和教學復合型經(jīng)濟管理人才”,立足點高,綜合性強,特色突出,目標明晰而高遠。
(二)建立科學的學分體系
各高校普遍采用“必修課(通識教育課+學科基礎(chǔ)課+專業(yè)課)+專選課+公選課”的模式,總學分在160~180之間,必修學分為100~120左右,實踐教學約占30分,公選課種類規(guī)模各不相同,有些高校對某類公選課作最低分要求,而有些高校如清華大學則規(guī)定每學期公選不能多于一門。奚祥華、曹明宏等提出課程設(shè)置要打破傳統(tǒng)公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課基本模式,按照素質(zhì)結(jié)構(gòu)和專通結(jié)合、文理滲透的要求設(shè)置課程模塊。另有部分高校對“創(chuàng)新學分”進行特別管理,可軟性激勵(東北林業(yè)大學代替選修),也可硬性規(guī)定(南京林業(yè)大學作為必修),亦有“先軟后硬”(北京大學“研究課程”可自由選擇但有不及格風險)。北京林業(yè)大學農(nóng)林經(jīng)濟管理專業(yè)課程分為通識教育(必修+選修)+學科基礎(chǔ)教育(必修)+專業(yè)教育(核心課(必修)+選修模塊1、2、3)+實習實驗(必修)+畢業(yè)論文設(shè)計+綜合拓展環(huán)節(jié),畢業(yè)生總學分為196.5,分值偏高,因此學生可自由選擇的空間不大。
(三)設(shè)置合理的課程內(nèi)容
農(nóng)林院校在通識課、專業(yè)基礎(chǔ)課上設(shè)置差異不明顯,而在專業(yè)選修課的設(shè)置上有很大不同。如西南林學院在生態(tài)、心理、計算機等方面有廣泛涉及,浙江農(nóng)林大學還創(chuàng)造性地設(shè)置了生態(tài)環(huán)境類特色模塊課程群及“學會學習”課程。與北京林業(yè)大學相比,其他農(nóng)林院校的課程命名更加專業(yè)化,如農(nóng)(林)業(yè)企業(yè)經(jīng)營管理學、農(nóng)(林)政策學等。2011年底,北京林業(yè)大學農(nóng)林經(jīng)濟專業(yè)進行了新一輪的課程調(diào)整,在大一和大二重視基礎(chǔ)學科的學習,在大三和大四增加了選修課程的選擇,但是在專業(yè)課設(shè)置方面,沒有很好地體現(xiàn)農(nóng)林院校的特性,建議增加農(nóng)林院校的專業(yè)性設(shè)置,比如由“企業(yè)管理學”進一步延伸到農(nóng)林企業(yè)的管理等。
(四)豐富實踐教學
多數(shù)農(nóng)林院校建立了豐富的實踐體系,如專業(yè)文獻綜述等科研訓練與農(nóng)村調(diào)查等社會實踐。
高校對科研立項的重視和建設(shè)程度不同,比較成熟的如清華大學和西北農(nóng)林科技大學,科研立項管理非常嚴格且文件齊全;中國人民大學經(jīng)濟學人才培養(yǎng)基地的實踐教學最為齊全,有基地學生導師制等9大科研實踐教學模式。然而,農(nóng)林經(jīng)濟管理專業(yè)實習對“經(jīng)濟管理”體現(xiàn)不足,尚未完全與林學、林業(yè)工程類實習區(qū)分開,只有華南農(nóng)大等少數(shù)高校有專門針對經(jīng)管專業(yè)的實習基地。北京林業(yè)大學農(nóng)林專業(yè)在大三階段都會安排實習,學校也花費了很多人力和財力,時間較短,而且內(nèi)容多以林業(yè)為主。
鄭炎成等針對農(nóng)林經(jīng)濟管理專業(yè)實習面臨的經(jīng)費難以保證、對象難以確定等困境,提出“就近選點,解剖麻雀”實踐教學模式[6],對此北京林業(yè)大學可以“梁希”實驗班為試點,進行摸索創(chuàng)新;同時專業(yè)實習盡量本地化,可以降低成本,也易于可持續(xù)化和常態(tài)化。
(五)實行彈性學習制度
部分學校提出3~6年畢業(yè)的彈性學制,但實際操作中并不多見;各校對于尖子學生有不同待遇,如華南農(nóng)大給予旁聽權(quán)利,東北林大則可提前選修,更為常見的是在學院內(nèi)部設(shè)置強化班、實驗班等,對尖子學生進行集中教學與管理。浙江農(nóng)林大學非常人性化,學生除可自主選擇專業(yè)、課程與教師外,還可自主選擇學習進程,減少課程時間沖突,避免學生在按偏好選課時難以取舍的情況。
北京林業(yè)大學農(nóng)林專業(yè)設(shè)置了“梁希班”,也希望打造尖子學生,不過選擇余地還是不大,和其他班級的學生沒有本質(zhì)差別,學生和老師的互動需要加強,在課程選擇和資源配置方面也應(yīng)有所傾斜。
(六)科研型和就業(yè)主導型并行
高校培養(yǎng)的人才并不都是科研型人才,應(yīng)該在科研型和就業(yè)主導型方向有所區(qū)分。特別是在專業(yè)設(shè)置上,要突出實用性和靈活性。在教學方法上,要做到教室、實驗室和現(xiàn)場相結(jié)合,書本教育和技能操作并重,使學生在校時與社會近距離,畢業(yè)時與社會零距離,成為有多技之長的“搶手貨”。目前北京林業(yè)大學在科研型和就業(yè)主導型方面的區(qū)分較少,現(xiàn)在大學生就業(yè)也是一個需要解決的難題,因此在就業(yè)主導型方面應(yīng)該加強。
(七)推行導師制
1、本科生縱向的班級管理模式的基本理念
(1)突出學生管理的針對性和有效性。班級管理是“人—人”的管理,主體和客體都有思想、有情感。就班級管理對象而言大學生是客體,但是就人才成長而言他們又是主體。只有充分調(diào)動學生的積極性,發(fā)揮其主體性,才能實現(xiàn)學生自我管理、自我教育、自我提高的“無為而治”的管理模式。
(2)在管理中加強對學生的服務(wù)和引導
縱向的班級管理能有效加強對學生的服務(wù)和引導,體現(xiàn)班主任的根本任務(wù)和核心工作。只有跟上時展的步伐符合科學管理理論的要求,在管理上從人本主義出發(fā),根據(jù)“學本位”的管理思想,才能服務(wù)學生、引導學生,滿足需要和信任學生,滿足學生發(fā)展要求。
(3)強調(diào)管理的專業(yè)性
管理的專業(yè)性是教學有益的補充、延伸或擴展,可以給學生展示個人能力的平臺。有利于營造熱烈的學術(shù)專業(yè)氛圍,打造良好學風。加強管理的專業(yè)性應(yīng)從學科特點,學校制度、學生特點出發(fā),探索積極的發(fā)展道路,這樣才能保證在班級優(yōu)化管理的基礎(chǔ)上,使學校健康有序地發(fā)展。
(4)加強個性化教育
個性化教育就是通過“因材施教”,“一把鑰匙開一把鎖 ”,使學生的個性得到充分的發(fā)展和張揚,使其潛力得到充分發(fā)掘,從而把他們造就成為具有創(chuàng)新能力的人才。在高??v向的班級管理過程中高校輔導員是大學生思想政治、教育的主要執(zhí)行者和實踐者,要堅持教育與管理相結(jié)合,使自律與他律、激勵與約束有機地結(jié)合起來,有效地引導大學生的思想和行為。
2、本科生縱向的班級管理模式的特點
(1)管理制度的科學和規(guī)范。縱向的班級管理模式能夠體現(xiàn)管理制度科學化和規(guī)范化。高校班級管理只有改變以往的管理模式,跟新管理理念,才能保證管理制度具有相對的科學性和規(guī)范性。科學、合理、規(guī)范地實施高校班級縱向管理是管理制度規(guī)范化的最佳途徑。
(2)制定管理和民主管理相結(jié)合??v向的班級管理的相關(guān)制度的制定與運用,可以統(tǒng)一師生的思想和行動,調(diào)動大家的積極性,增強大家的責任感,能夠保證班級管理的經(jīng)?;?、制度化、科學化、克服工作中的隨意性。應(yīng)建立縱向班級管理的崗位職責、班級管理的教育制度、科學設(shè)計班級管理的管理制度。
(3)突出學生社區(qū)管理的地位。班級縱向管理更加重視學生社區(qū)管理的地位。樹立講衛(wèi)生、遵守寢室作息制度、關(guān)心同學的風氣,營造一種安全、舒適、健康、和諧的生活學習環(huán)境。加強學生宿舍管理,樹立良好風氣,突出學生社區(qū)管理的地位。
(4)學生管理的精益化。縱向的班級管理模式可以更加全面的對學生精心管理,全方位了解學生的心理發(fā)展和需要。要有精益化管理思想理念、要有精益化管理行為理念、要有個人服從組織的理念。
二、研究的方法
1 文獻資料法
查閱相關(guān)的教育學、體育心理學、教育心理學和德育學等方面的著作,以及有關(guān)意志品質(zhì)的培養(yǎng)的文獻和研究成果,為選題和實驗設(shè)計提供理論依據(jù)。
2 談話法
在教學實驗的過程中,在課中和課后及時與同學溝通討論,獲取他們的想法和感受。同時及時地與執(zhí)教教師進行實驗課上一些問題的討論。
三、本課題研究的創(chuàng)新之處和應(yīng)用情況
縱向的班級管理模式是傳統(tǒng)管理模式的創(chuàng)新和改革。能夠培養(yǎng)一大批能夠自我管理、自我教育,并逐步學會管理其他事務(wù)的時代需要的合格人才??v向的班級管理模式通過建立聯(lián)系網(wǎng)體系,建立應(yīng)急預案和應(yīng)急聯(lián)系網(wǎng),科學和規(guī)范的管理制度;結(jié)合制度管理和民主管理相;精益化學生管理,充分考慮到人的社會價值和心理活動規(guī)律,發(fā)揮人的主觀能動性,尊重人、關(guān)心人、依靠人來推進高校管理,才能做好高校管理工作。符合學生心理發(fā)展的需要,有利于教育要求的內(nèi)化,培養(yǎng)了學生適應(yīng)社會的能力。
四、有待進一步改善的地方
總的來說,縱向的班級管理模式,是適應(yīng)新期本科生培養(yǎng)特點的有益嘗試,在提高本科生培養(yǎng)質(zhì)量,加強德育教育,推動素質(zhì)教育實施等方具有較大優(yōu)勢。但是在普遍高校里進行這項推廣工作的時間還存在很多問題和困難,有很多具體問題需要探索和討論,還需各方進一步努力。
1.比較花費時間、經(jīng)費和人力;
2.時效性比較差,有時候需要等待很久才能得到研究結(jié)果,有時候研究課題的意義隨著時間的推移而逐漸減弱,或研究手段逐漸變得落后;
3.由于縱向研究耗時較長,可能發(fā)生被試流失的情況,這就會影響被試的代表性和研究結(jié)果的概括性;
【關(guān)鍵詞】主動脈瓣;人工機械瓣;瓣膜置換
Clinicalanalysisofvalvularreplacementinadultswithstenoticaorticannulus
【Abstract】ObjectiveTheaimofthisstudyistosumuptheexperienceofartificialmechanicalaorticvalvereplacementinadults.MethodsFromJan1996toJan2005,19patientsaorticvalvereplacementforaorticstenosisinpatientswithsmallaorticroot,13mechanicalprostheticvalveswereimplantedatanangleofinclinationandaorticrootenlargementprocedureshadbeenperformedin6patients.Results17patientsdischargedfromthehospitalingoodconditionafteroperationsand2patientsdied.Themortalityis10.53%.ConclusionWithregardtomechanicalprostheticaorticvalvereplacement,evaluatingthediametersofaorticannulusfullybeforeoperation,sufficientmyocardialperfusionandprotectionduringoperation,andchoosingappropriatetypevalveandoperativeprocedurecouldreducethemortality.
【Keywords】aorticvalve;artificialmechanicalvalve;valvularreplacement
提高成人主動脈瓣人工機械瓣膜置換手術(shù)的成功率,降低病死率,是心臟外科發(fā)展的必然趨勢。我們對19例主動脈瓣環(huán)人工瓣膜置換術(shù)進行了分析和探討,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院1996年1月~2005年1月行主動脈瓣膜置換手術(shù)156例,其中細小主動脈瓣環(huán)(術(shù)中主動脈瓣環(huán)直徑<21mm)19例,占總數(shù)12.18%,19例均為女姓;年齡45~68歲。單純主動脈瓣病變3例,其余均為聯(lián)合瓣膜病。術(shù)前有活動后心悸氣短11例,暈厥或心絞痛病史1例,有左、右心功能不全者2例。主動脈瓣聽診區(qū)可聞及雜音14例。
1.2方法全組均行超聲檢查,陽性率達100%,術(shù)前疑診主動脈瓣二葉瓣3例,左室舒張末直徑37~61mm,心電圖、心臟X線片檢查提示左室增大10例。診斷明確后均行手術(shù)治療,手術(shù)在復合麻醉,中度低溫、中度血液稀釋、體外循環(huán)心臟停跳下手術(shù),我院使用晶體冷停跳液灌注,阻斷升主動脈鉗后常規(guī)先由主動脈根部順行灌注心肌保護液,若術(shù)前診斷主動脈瓣膜關(guān)閉不全或灌注效果不佳,改為切開主動脈根部左右冠狀動脈直接灌注,心肌安靜,心肌局部置冰屑水。主動脈前壁切開顯露主動脈瓣膜,切除主動脈瓣膜行人工機械瓣膜置換手術(shù)。其中置換雙葉機械瓣11例,單葉機械瓣8例。主動脈瓣狹窄11例,主動脈瓣關(guān)閉不全3例,主動脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全5例。本組病例中,13例主動脈瓣環(huán)<21mm,>19mm,行瓣膜側(cè)傾縫合主動脈瓣膜,無冠瓣側(cè)縫合在瓣上的主動脈壁上;6例進行瓣環(huán)加寬,術(shù)中測主動脈瓣環(huán)均<21mm,其中3例19mm測瓣器不能通過。應(yīng)用Nicks法加寬主動脈瓣環(huán)。19例病人均置換機械瓣:19~21mmSt.Jude瓣(包括HPSt.Jude瓣),21mmCarboMedics瓣,21mm國產(chǎn)機械瓣膜。術(shù)中證實主動脈二葉瓣膜3例,合并手術(shù)有二尖瓣置換16例。
2結(jié)果
本組19例,治愈17例(89.47%)。術(shù)中術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥4例,其中2例發(fā)生主動脈根部出血,2例發(fā)生低心排出量綜合征,發(fā)生其他并發(fā)病3例。因為主動脈根部出血1例,低心排出量1例,早期死亡2例(10.53%)。
3討論
3.1主動脈瓣瓣環(huán)大小的估計本組病例中病人均行心臟超聲檢查,術(shù)前心臟超聲檢查是診斷主動脈瓣膜疾病的重要手段。尤其是判斷主動脈根部寬度是手術(shù)前預測人工瓣膜大小的重要依據(jù)。但應(yīng)注意:術(shù)前超聲檢查,若經(jīng)驗不足往往將擴張的主動脈竇部作為主動脈瓣環(huán)來測量,不能明確瓣環(huán)是否需要加寬,夸大了瓣環(huán),致手術(shù)中準備不足,應(yīng)以術(shù)中測量為準。6例主動脈瓣環(huán)加寬病人術(shù)前超聲均提示主動脈瓣環(huán)狹窄。6例主動脈瓣環(huán)加寬均為女性,身高>155mm,體重55kg以上,術(shù)前患者超聲提示主動脈根部直徑均值為20.3mm。因此,女性患者主動脈瓣膜置換,術(shù)前要有擴大瓣環(huán)的準備。
3.2手術(shù)中放置瓣膜困難時的處理主動脈瓣環(huán)加寬:主動脈瓣環(huán)狹小的主動脈瓣置換術(shù),術(shù)中探查主動脈瓣環(huán)直徑,不能直接縫合置換的,要加寬主動脈根部[1~3],一般認為,術(shù)前主動脈瓣環(huán)19mm以下病人應(yīng)作為瓣環(huán)擴大的適應(yīng)證。若人工瓣膜過小,術(shù)后跨瓣壓差過大,會導致左心室肥厚勞損,引起心律失常等,再手術(shù)率和病死率較高[1,2,4]。針對小主動脈瓣環(huán)的主動脈根部拓寬術(shù)臨床常用Nicks、Konno、Manouguian等方法。本組有6例瓣環(huán)加寬,均以Nicks法加寬主動脈根部,在加寬主動脈瓣環(huán)中此手術(shù)方法簡單、心肌阻斷時間短,更有利于患者術(shù)后恢復。Konno法可擴大主動脈根部約2倍,但術(shù)中有可能傷及傳導束,手術(shù)復雜,心肌阻斷時間長,目前較少用。手術(shù)中因瓣膜加寬耗時長,手術(shù)操作增加了難度,死亡率增加[1,5],本組瓣環(huán)加寬手術(shù)例數(shù)較少為6例,死亡1例,為主動脈根部出血死亡。
主動脈根部拓寬后行主動脈瓣置換,手術(shù)操作復雜,心臟停跳時間長,因此必須首先排除因瓣膜組織過多阻礙落瓣等原因。切除病瓣時,擔心縫合時撕脫,殘留瓣膜組織過多,影響落瓣。交聯(lián)有融合時,切開融合處。縫合瓣膜交聯(lián)時盡量不要跨交聯(lián)。若發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)稍小,可由下向上縫合,將墊片放在瓣下,人工瓣膜坐在瓣環(huán)之上。也可行瓣膜側(cè)傾縫合主動脈瓣膜,無冠瓣側(cè)縫合在瓣上的主動脈壁上。本組13例行瓣膜側(cè)傾縫合,術(shù)后超聲測得主動脈跨瓣壓差(23.7±11.2)mmHg,臨床效果良好。但選擇單葉機械瓣膜側(cè)傾時注意其大開口方向,我們選擇大開口向無冠竇側(cè)有利于血流通暢。瓣下鈣化嚴重,不能很好切除者,可考慮置換碟形瓣膜,將鈣化處置于瓣膜開口背側(cè)以不影響瓣膜開口為佳。
3.3主動脈根部出血的處理
3.3.1小主動脈瓣環(huán)行主動脈加寬小主動脈瓣環(huán)行主動脈加寬時縫合不確實增加主動脈根部出血的發(fā)生率,其他致主動脈根部出血原因可為:(1)血管壁本身的原因:①主動脈瓣膜病史時間長,病變重致升主動脈擴張,壁薄的患者。②年齡大粥樣硬化不宜縫合。(2)外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)有關(guān)者常常是:①縫合時不能將主動脈壁外膜一同縫合;②選擇縫針過粗;③手術(shù)時間長,反復縫合的主動脈壁。
主動脈壁出血處理不當尤其是作動脈根部出血,在心臟復跳停用體外循環(huán)機后往往難以止血甚至是致命的。本組主動脈根部出血1例,為瓣環(huán)加寬主動脈根部縫合口出血,發(fā)現(xiàn)出血后沒有重新建立體外循環(huán),反復縫合不能止血,血壓逐漸降低,循環(huán)衰竭死亡。
3.3.2解決的辦法(1)主動脈加寬時主動脈根部補片下部縫合一定要確實,通常加兩個墊片會更安全。(2)主動脈壁縫合時必須全層,外層必須縫合,常常因為外層已撕脫,忽略外層縫合術(shù)后出血,若外層難以縫合的部位可加滌綸墊片加固。(3)我們通常采用4或5-0滑線雙頭小細針縫合,既往我們曾應(yīng)用2-0縫針縫合主動脈切口,在主動脈壁薄的患者很容易發(fā)生出血。(4)一旦發(fā)生出血,可應(yīng)用5-0滑線帶小墊片或自體心包片縫合后,在開放升主動脈鉗之前應(yīng)用生物蛋白膠噴涂在縫合處,效果滿意。
3.4術(shù)中心肌保護對預后有很重要的影響本組病例中另1例為手術(shù)時間長,心肌保護不佳,術(shù)后頑固低心排不能糾正死亡。術(shù)中尤其有主動脈瓣關(guān)閉不全時,灌注液只經(jīng)升主動脈灌注不能保證心肌得到良好的保護,此時必須切開升主動脈行冠狀動脈口直接灌注心肌保護液或經(jīng)冠狀靜脈竇口逆行灌注心肌保護液保證灌注確實。對左室增大明顯,左室壁增厚,手術(shù)時間長。術(shù)中灌注尤其重要,心肌灌注對提高手術(shù)成功率及術(shù)后避免發(fā)生室顫等并發(fā)癥,順利恢復均有重要意義。
隨著心臟外科的發(fā)展,近期我院成人主動脈瓣人工機械瓣手術(shù)成功率明顯提高,病死率下降,與手術(shù)經(jīng)驗積累以及圍術(shù)期處理水平的提高有關(guān)。
【參考文獻】
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2BortolottiU,SciotiS.Enlargementoftheaorticannuluswithglutaraldehyde-fixedbovinepericardiumduringaorticvalvereplacement.JHeartValveDis,1998,7:299-304.
3MolinaJM,SadeRM,CrawfordFA,etal.TheriskofsmallSt.Judeaorticprosthesis.AnnThoracSurg,1994,57:1114-1119.
一、現(xiàn)有文秘專業(yè)方向可爭取實行“3+1”模式
“3”指三年在校學習,“1”是一年在機關(guān)企業(yè)實際鍛煉??梢栽跈C關(guān)企業(yè)做論文,這樣還可以做到理論實踐相結(jié)合。 “1”的含義還可以是:鼓勵學生到國外學習實踐一年,如學校可以以合作辦學的形式,提供條件讓學生去日本學習。__市日企較多,懂日語人才需求強勁,這些學生將來就業(yè)很有優(yōu)勢。
二、鼓勵外專業(yè)學生輔修文秘專業(yè)
學??梢猿雠_有關(guān)政策,讓那些有志于從事文秘的外專業(yè)學生有機會得到文秘方面的培訓(事實上一些理工類的女生有較大需求),不同專業(yè)的學生最后可以得到相應(yīng)的培訓證書,為他們從事文秘工作打基礎(chǔ)。
三、重視文秘專業(yè)實踐教學環(huán)節(jié)
本人多次在有關(guān)場合呼吁:文秘要加強實際教學:實踐教學能夠使學生的理論知識得到強化;文秘學科的特點決定只有通過實踐教學才能掌握必要的技能;實踐教學有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和綜合能力;實踐教學能夠消除文秘學生對社會的陌生感、恐懼感,激發(fā)學生的社會責任感;實踐教學可以增強學生對知識學習的迫切感,強化其成才感。
這里談?wù)勑?nèi)外實習的建議。
校內(nèi):目前文秘學生有一周的見習(09方案為50學時)。主要安排在校內(nèi)各部門。
1、希望由學校教務(wù)處出面協(xié)調(diào)校內(nèi)各部門進行的實踐教學活動。選擇有文秘性質(zhì)的崗位部門,既要考慮部門的工作任務(wù)需要,又要考慮部門的崗位性質(zhì)及設(shè)備條件,讓學生切實得到鍛煉。這樣比院里出面有力度。
2、用人部門也要和學生簽訂有關(guān)協(xié)議,做到責、權(quán)、利落到實處。
3、加強文秘的投入。
校外:
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全;血流動力學
廣東省中醫(yī)醫(yī)院血管外科近年來用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者116例,取得了良好療效。現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
200001~200612廣東省中醫(yī)醫(yī)院外科收治的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者116例,其中男性74例,女性42例;年齡30~75歲,平均年齡(58.9±11.3)歲;病程1~50年,平均(17.4±12.5)年。其中51例術(shù)前合并小腿靜脈性潰瘍,潰瘍面積最大者達10×18cm2。116例患者術(shù)后未有出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥者。
1.2診斷標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]制訂。
1.3納入標準①符合原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的診斷標準,年齡30~75歲患者;②靜脈瓣膜功能Ⅲ~Ⅳ級。
1.4排除標準①合并下肢動脈性血管疾病病例及妊娠或哺乳期婦女病例;②合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的病例,過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏的病例;③未按規(guī)定用藥,拒絕手術(shù)治療,或者其他拒絕合作導致資料不全影響統(tǒng)計者;④潰瘍惡變者;⑤有糖尿病、冠心病、高血壓病未得到有效控制的病例。
2研究方法
2.1治療方法
2.1.1手術(shù)療法
股部縱切口6~8cm進入股三角,解剖出股總、股深、股淺靜脈,在股淺靜脈近側(cè)段找出第1對瓣膜,并以手指擠迫法測試,證實有血液倒流。在瓣膜遠側(cè)3cm用無損傷血管鉗阻斷血流,囑患者屏氣,于管腔擴張到最大限度時,測量瓣膜的周長。然后取人造血管(聚四氟乙烯)1片,寬為1~2cm,長為瓣膜周長的2/3~3/4,以7-0無創(chuàng)線包繞縫合于瓣膜處的管壁外,縮小管徑約1/3~1/4,并與管壁縫合數(shù)針固定,進針不穿入靜脈腔。測試證實瓣膜不再倒流后,做大隱靜脈和(或)小隱靜脈高位結(jié)扎及小腿淺靜脈、交通靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后滴注復方丹參針5~7d,口服潘生丁,適當使用抗生素3~5d;鼓勵患者多做患足背曲運動,早期下床活動。
2.1.2中醫(yī)治療術(shù)前根據(jù)中醫(yī)分型辨證論治。熱重于濕者,治宜清熱解毒,涼血利濕,方用二妙散合芍藥甘草湯加減;濕重于熱者,治宜清熱利濕,祛風消腫,方用加味三妙散;寒濕夾淤者,治宜溫經(jīng)散寒,補氣活血,方用補陽還五湯加減;氣血兩虛者,治宜氣血雙補,和營通絡(luò),方用八珍湯加減。手術(shù)后早期,患者因金刃所傷,淤血停留;下肢屬陰位,易為濕邪停聚;濕、淤互結(jié),郁而化熱。故手術(shù)后初期患者表現(xiàn)為下肢稍腫,患肢膚溫高,低熱,口干,舌質(zhì)淤暗等濕熱淤困結(jié)之征。故以四妙散合桃紅四物湯加減:桃仁12g,紅花6g,當歸5g,川芎5g,芍藥10g,云苓15g,黃柏8g,牛膝12g,澤瀉12g,蒼術(shù)15g,防己12g。隨證加減:足靴區(qū)色素沉著,局部瘙癢者加地膚子、白鮮皮;局部皮下硬結(jié)疼痛者,加丹參、乳香、沒藥、地龍干;術(shù)后1周內(nèi),可加金銀花、蒲公英、水蛭,以清熱活血,預防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后期,濕熱之證大部已消,以補中益氣湯為主治療。
2.2觀察指標
包括主要癥狀、體征(患肢沉重、酸脹、麻木、困倦感,小腿下部色素沉著、濕疹或慢性潰瘍等)的變化,及患肢靜脈彩超觀察(采用本院彩色多普勒機觀察患者的股總靜脈、股前靜脈、股深靜脈、腘靜脈的內(nèi)徑及返流時間,術(shù)前及術(shù)后兩周各檢查1次)。
2.3療效判定標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]。靜脈曲張癥狀、體征均消失,潰瘍愈合。下肢靜脈彩色多譜勒超聲檢查提示倒流I級或正常為治愈;靜脈曲張癥狀、體征好轉(zhuǎn),潰瘍面縮小。下肢靜脈彩色多譜勒超聲檢查倒流度數(shù)降低為好轉(zhuǎn);靜脈曲張癥狀、體征無明顯改善或有加重,潰瘍面變化不明顯或有擴大,下肢靜脈彩色多譜勒超聲檢查倒流度數(shù)無變化為無效。
2.4統(tǒng)計學處理
所有資料用SPSS統(tǒng)計軟件13.0建立數(shù)據(jù)庫,研究前后的結(jié)果采用配對比較t檢驗,結(jié)果用±s表示。
3結(jié)果
3.1臨床治療效果術(shù)后近期療效良好者共98條患肢,表現(xiàn)為癥狀和體征完全或基本消失;18條患肢病情減輕,潰瘍愈合,但午后仍有輕中度腫脹。復查彩超結(jié)果:101條患肢恢復正常,6條患肢倒流Ⅱ級,9條患肢倒流Ⅰ級。到200612,已隨訪15~55個月共78條患肢,療效良好者71條,占91%,病情好轉(zhuǎn)者7條,占9%。這些患者都已恢復正常生活和工作,潰瘍愈合后未再復發(fā)。
術(shù)后復查仍有倒流的患者,經(jīng)服用健脾利濕、益氣活血的中藥1~3個月后,患者自覺癥狀明顯減輕,復查彩超未見倒流。
3.2下肢深靜脈內(nèi)徑及返流時間術(shù)前術(shù)后的比較如表1~4所示,下肢靜脈彩超檢查提示股總靜脈、股淺靜脈術(shù)后內(nèi)徑和返流時間,及股深靜脈術(shù)后返流時間均較術(shù)前改善,有顯著性差異(P<0.05)。而股深靜脈、腘靜脈術(shù)后內(nèi)徑及腘靜脈返流時間雖較術(shù)前有所改善,但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。表1股總靜脈術(shù)前后比較(略)表2股淺靜脈術(shù)前后比較(略)表3股深靜脈術(shù)前后比較(略)表4腘靜脈術(shù)前后比較(略)
4討論
4.1彩超在原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全中評價的意義對于治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的療效評價,除癥狀及體征的觀察外,目前血流動力學(下肢靜脈彩超或下肢靜脈順行造影)的檢查,尤其是彩超檢查,由于無創(chuàng)性及反復檢查等優(yōu)點,越來越受到人們的重視,并有代替靜脈造影的趨勢,在臨床上發(fā)揮著重要的作用[2]。本研究采用的下肢靜脈彩超對患肢術(shù)前、術(shù)后的動態(tài)觀察,對于評價治療效果具備代表性。
4.2手術(shù)機理本手術(shù)針對靜脈管腔擴張或由于瓣膜松弛導致血液倒流,而引起的一系列靜脈高壓癥狀。手術(shù)縮小病變瓣膜處管腔,使兩個相對松弛的游離緣在向管腔正中彈出時,能相互靠緊,從而封閉管腔達到防止血液倒流的目的。動物實驗證明[2,3],股靜脈管腔縮小1/3時,血流量僅減少10%;管腔縮小1/2時,血流量減少49%;而縮小2/3則減少65%以上,可導致血液回流障礙等不良后果。因此在施行本手術(shù)時,最多將靜脈周長縮窄1/3。
4.3處理小腿淺靜脈、交通靜脈的意義無論是靜脈血液倒流性疾病或回流障礙性疾病,小腿靜脈淤血最終均可導致靜脈高壓[4]。深靜脈高壓不但可引起小通靜脈的破壞,淺靜脈曲張淤血,而且可導致小腿毛細血管數(shù)目、形態(tài)和通透性發(fā)生改變,纖維蛋白沉積于組織間隙,使細胞新陳代謝障礙,最終因缺氧而發(fā)生潰瘍。本組有51條患肢于足靴區(qū)出現(xiàn)潰瘍,經(jīng)治療后均于1~3周內(nèi)愈合。淺靜脈及交通靜脈瓣膜功能不全引起的倒流對潰瘍的發(fā)生起到十分重要的作用,筆者認為,對于該病的治療,降低靜脈高壓是治愈潰瘍的關(guān)鍵,而結(jié)扎潰瘍周圍的淺靜脈、交通靜脈是必不可少的輔助手術(shù)。
4.4中醫(yī)理論指導下圍手術(shù)期辨治的臨床療效靜脈瓣膜的缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的表現(xiàn)。中醫(yī)學認為:“氣為血帥,血為氣母”,氣對血有推動、統(tǒng)攝、溫煦的作用;該病患者癥見下肢脈絡(luò)曲張如蚯蚓,久站久立或勞累后加重,此乃氣虛血淤所致。患者因勞倦過度,或七情內(nèi)傷,或飲食不節(jié),導致正氣內(nèi)虛,氣血失暢,氣虛而生痰,血滯而成淤,痰淤內(nèi)阻,發(fā)為本??;脾為后天之本,氣血生化之源,主四肢肌肉、統(tǒng)攝血液,該病患者多有舌淡胖,邊有齒印,質(zhì)暗淡或有淤斑,苔膩,本病受輕微外傷常發(fā)生難于自止的出血或皮下淤斑,血管造影可見造影劑向遠側(cè)倒流,亦反映了脾不統(tǒng)血的病機。
正如《醫(yī)林改錯》所謂:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而淤”。故氣虛、氣滯、痰阻、濕困、血淤在本病中互為因果,相互影響,但以氣虛為其根本原因[5]?!端貑枴饨蛔兞撈吩疲骸胺蛭暹\之政,猶權(quán)衡也,高者抑之,下者舉之,化者應(yīng)之,變者復之”。強調(diào)下部疾病或下陷性疾病應(yīng)用升舉的治療方法。故我們治療時以清熱利濕、益氣活血為法,取得了較好的效果。因為手術(shù)只是修補了一對瓣膜,而不能修補所有功能不全的瓣膜,故術(shù)后中醫(yī)藥辨證治療具有一定的優(yōu)越性,我們觀察到,術(shù)后堅持服用健脾利濕、益氣活血中藥的患者,患肢酸脹、水腫、色素沉著等不適癥狀改善更為明顯。復查彩超可見術(shù)后初期仍有輕度倒流的情況得以糾正。
在圍手術(shù)期,尤其在術(shù)后初期,中醫(yī)藥的介入可減少并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥有淋巴漏、靜脈血栓等。由于手術(shù)的創(chuàng)傷,導致下肢部分淋巴管、淺靜脈破壞,在潛在的淋巴管、淺靜脈開放、代償之前,下肢靜脈、淋巴回流受到一定的影響,可見患肢腫脹、皮膚溫度增高等癥。此時采用四妙散、桃紅四物湯加減治療,可減少滲出,促進淋巴和靜脈的回流,減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)現(xiàn)代藥理分析,桃仁、紅花、川芎、當歸等能加快血流速度,赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等可以降低血黏度,緩解高凝狀態(tài),改善血液流動性[6],故一定程度上有利于促進靜脈、淋巴的回流。
4.5本組病例療效總結(jié)研究結(jié)果表明,下肢各瓣膜抗逆血壓力的限度,股總和隱-股瓣膜為180~260mmHg;股淺靜脈第1對瓣膜最堅韌,為350~420mmHg,股淺靜脈其余瓣膜和腘靜脈瓣膜為210~350mmHg,大隱靜脈瓣膜為100~200mmHg[7]。
當下肢深靜脈主干近側(cè)逆向重力持續(xù)增強時,直接施壓于隱-股靜脈瓣和股淺靜脈第一對瓣膜,并首先破壞與髂-股靜脈瓣膜強度相近的隱-股靜脈瓣膜,更進而破壞大隱靜脈中更弱的瓣膜,引起大隱靜脈曲張。若逆向重力持續(xù)加強,才有可能破壞最強的股淺靜脈第一對瓣膜,接著再破壞其遠側(cè)較弱的諸瓣膜,釀成原發(fā)性下肢瓣膜功能不全。
故修補股淺靜脈第一對瓣膜后,從彩超血流動力學觀察到,116例患者中的股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈的返流時間均較前減少,與術(shù)前相比,有顯著差異(P<0.05),說明股淺靜脈第一對瓣膜修補術(shù)后,中醫(yī)藥圍手術(shù)期辨證論治,取得了良好的臨床療效。腘靜脈管徑和返流時間均較術(shù)前有好轉(zhuǎn),但無顯著差異(P>0.05),這是否與小腿腓腸肌泵功能的不全有關(guān),有待進一步研究。
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1.1研究對象
①患者資料:2013年6月~2013年11月本院兒科應(yīng)用傳統(tǒng)交班模式晨交班患兒300例,2013年12月~2014年5月應(yīng)用SBAR交班模式晨交班患兒300例。②護士資料:本院兒科現(xiàn)有護士13人,均為女性,年齡24~50歲;學歷:本科6人,大專5人,中專2人;工作年限:<5年3人,5~10年5人,>10年5人;職稱:主管護師3人,護師7人,護士3人。
1.2方法
1.2.1制定體現(xiàn)兒科??铺攸c的SBAR交班模板進行晨交班,借鑒邵逸夫醫(yī)院病情匯報模型。
1.2.2培訓方法及內(nèi)容
本院兒科成立了SBAR培訓小組,由護士長和責任護士組成。培訓小組成員負責對兒科護士的SBAR培訓項目進行策劃和實施。培訓內(nèi)容包括:在醫(yī)護溝通中使用SBAR工具的原因,SBAR工具的優(yōu)勢,SBAR工具的含義,SBAR交班模板的內(nèi)容、意義及使用方法。培訓方式以講課、案例分析、情景模擬訓練為主。培訓時實行組長責任制,每名責任組長負責評價組內(nèi)成員對培訓的掌握情況,根據(jù)檢查反饋、強化培訓,讓每名護士都理解SBAR的內(nèi)涵,認識到SBAR能夠提高自己的溝通能力及效果,從而提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。為了督促和檢查SBAR交班模式在兒科護士中的應(yīng)用,護士長將在SBAR模式晨交班實施后對兒科各位護士進行抽查評定,內(nèi)容包括SBAR理論知識的掌握及臨床應(yīng)用情況,并納入個人能級評定項目。
1.3評價方法
比較SBAR交班模式應(yīng)用前(2013年6~11月)后(2013年12~5月)護士交班問題發(fā)生率、醫(yī)生對護理工作滿意度以及患者滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
SBAR交班模式應(yīng)用前后交班問題發(fā)生率、醫(yī)生對護理工作滿意度、患者滿意度比較.
3討論
3.1應(yīng)用SBAR交班模式進行晨交班可降低交班問題發(fā)生率
提高護理質(zhì)量,促進患者安全,提升滿意度。交班內(nèi)容更加具有針對性,更加體現(xiàn)個性化服務(wù),保證了每位患者的護理質(zhì)量,減少了護理安全隱患。SBAR交班模板包含了所有關(guān)于患者交接的內(nèi)容,體現(xiàn)了對護理質(zhì)量及護理安全的重點關(guān)注,保障了患者的安全及治療連續(xù)性,提高護理質(zhì)量的同時也直接規(guī)避醫(yī)療風險,使整個交班過程更趨于規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化和標準化,保證護理交班的準確性、時效性和安全性,提高護理質(zhì)量,提升滿意度。
3.2應(yīng)用SBAR交班模式進行晨交班
有助于促進醫(yī)護團隊和諧,提高醫(yī)生對護理工作的滿意度
應(yīng)用SBAR交班模式晨交班后,兒科護士們展現(xiàn)了較強的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,整個交班過程更全面、規(guī)范,患兒信息完整、重點突出,使護理要點在下一班得到重視和落實,使醫(yī)生能夠快速地對病情做出準確判斷,醫(yī)生對護理專業(yè)的認可度增加,對護理工作的滿意度提升。
3.3應(yīng)用SBAR交班模式進行晨交班能提高護士的評判性思維能力
提升專科水平。SBAR的溝通方式幫肋護士確定患者的主要問題,指導如何完整收集患者相關(guān)資料,對相關(guān)信息進行分析、歸納,準確地反映了患者的病情變化和需求,提高了護士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力。SBAR交班模式內(nèi)容詳盡,從治療至護理,包括??茩z查情況、目前存在的護理問題、給予的護理對策等,使護士觀察病情、分析病情、作出決策的能力明顯提高。
3.4應(yīng)用SBAR交班模式進行晨交班適應(yīng)了現(xiàn)代兒科發(fā)展及護理服務(wù)的需要
今天,我看了一部電影,它是中的一次驚險的戰(zhàn)役-飛奪瀘定橋。
瀘定橋上有13根鐵鏈,有許多木板擺在上面,走上去一晃一晃的,但意想不到的是,敵人居然把木板弄掉了,并沒有害怕,而是勇敢地走在鐵鏈前進。對岸的敵人不停的打,槍聲.炮聲此起彼伏,整個畫面都是炮火連續(xù)不斷的。并且,我還發(fā)現(xiàn)這些穿的都是草鞋,一不小心就會掉下去。這時,有好多都墜落下去,消失在炮火中······
我的心繃得緊緊的,這是多么驚險.悲壯的一幕??!
我看完了這部電影后,我的心像刀絞一般,眼睛忍不住涌出淚花,心想:戰(zhàn)士們可真是勇敢?。≡谶@么驚險的戰(zhàn)斗中,居然不顧自己那寶貴的生命,拖著沉重的腳步,艱難地往前走。他們不怕掉下湍急的河流中,不怕對岸敵人手中的炮火,一直堅定不屈.勇往直前地向前走,我被他們那大無謂和革命樂觀主義的精神深深的感動了。
我永遠不會忘記這次驚天動地的戰(zhàn)役,更不會忘記這驚險悲壯的一幕!
(一)不同民辦高校人才培養(yǎng)目標雷同
從現(xiàn)在各民辦高校的專業(yè)培養(yǎng)模式上看,大多數(shù)民辦高校在借鑒公辦高校的辦學模式,重視理論知識,能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提升沒有得到足夠的重視。2012年10月教育部頒布了第四次修訂的《普通高等學校本科專業(yè)目錄(2012年)》,制定了財務(wù)管理專業(yè)的培養(yǎng)目標“培養(yǎng)系統(tǒng)掌握財務(wù)管理、會計、法律、金融、投資等方面的專業(yè)理論與知識,具備較強的現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)管理能力,能在工商企業(yè)、銀行等金融機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商務(wù)貿(mào)易服務(wù)等行業(yè)從事財務(wù)管理、財務(wù)會計、投資分析咨詢、財務(wù)規(guī)劃等方面工作的應(yīng)用型高級專門人才”。各民辦高校財務(wù)管理專業(yè)培養(yǎng)目標基本上都選擇了高級專門人才,表述籠統(tǒng),特色不突出。如西京學院的培養(yǎng)目標為“財務(wù)管理專業(yè)直接面向社會,面向市場,培養(yǎng)……,在企業(yè)、金融、證券、事業(yè)單位和政府部門的財務(wù)管理領(lǐng)域或工作崗位,從事財務(wù)管理和稅務(wù)管理實務(wù)等方面工作的應(yīng)用型高級專門人才”;仰恩大學的培養(yǎng)目標為“本專業(yè)培養(yǎng)……能在工商、金融、涉外等部門從事財務(wù)管理、金融管理工作,并能用英語直接進行交際的高級專門人才”;安徽新華學院的培養(yǎng)目標為“本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展需要,專業(yè)能力強、業(yè)務(wù)素質(zhì)高,具備創(chuàng)新精神的高級專門人才”。各民辦高校的財務(wù)管理專業(yè)注重對學生專業(yè)知識的灌輸,忽略了對學生素質(zhì)的提升以及培養(yǎng)學生應(yīng)對復雜環(huán)境的靈活變動能力,專業(yè)目標雷同,定位無特色。
(二)課程體系設(shè)置與會計學、金融學雷同
通過調(diào)查全國13所民辦高校財務(wù)管理專業(yè)的教學計劃,發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理專業(yè)與會計學、金融學專業(yè)課程體系設(shè)置雷同。在這三個專業(yè)16門專業(yè)必修課程中,財務(wù)管理專業(yè)和會計學專業(yè)有14門課程一致,財務(wù)管理專業(yè)和金融學專業(yè)有11門課程一致,這還不包括教育部規(guī)定的必須公共基礎(chǔ)課程。財務(wù)管理專業(yè)的特色課程僅有:EXCEL在財務(wù)管理中的應(yīng)用,中級、高級財務(wù)管理與國際財務(wù)管理等課程。財務(wù)管理專業(yè)課程體系設(shè)置與其他專業(yè)雷同,人才培養(yǎng)模式無特色。
(三)專業(yè)實踐教學環(huán)節(jié)弱化
財務(wù)管理專業(yè)是應(yīng)用性很強的專業(yè),對實踐教學要求較高。而目前很多民辦高校仍然采取傳統(tǒng)的理論知識灌輸?shù)慕虒W方式,實踐教學環(huán)節(jié)弱化,流于形式。
1.缺少校外實踐環(huán)節(jié)。
由于涉及到商業(yè)機密,財務(wù)管理專業(yè)很難聯(lián)系到校外實習實訓基地。即使少數(shù)民辦高校建立了校外實習實訓基地,但因為企業(yè)的融資、投資、營運資金、收益與分配管理等經(jīng)濟活動程序復雜、責任重大,學生在實習中無法勝任,學生的實習內(nèi)容也僅僅是看憑證和賬簿,做些簡單賬務(wù)處理。
2.校內(nèi)實踐環(huán)節(jié)缺乏。
多數(shù)民辦高校仍采取灌輸理論知識的教學方式,理論課時所占比重較高,缺少實踐課時。即使部分民辦高校財務(wù)管理專業(yè)的實踐課時比重安排較合理,但是由于沒有專門的財務(wù)管理實驗室,實踐課程都是在會計模擬實驗室完成,只是學到有關(guān)會計核算的實踐內(nèi)容。
(四)師資隊伍的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)滯后
民辦高校由于其辦學歷史較短,辦學條件有限,師資隊伍建設(shè)仍然處在發(fā)展的階段,財務(wù)管理專業(yè)的師資隊伍還滿足不了財務(wù)管理專業(yè)的培養(yǎng)要求。
1.缺乏雙師型教師。
民辦高校的辦學重點在于為社會培養(yǎng)所需要的應(yīng)用型人才。因此,民辦高校應(yīng)按照自己的辦學定位,合理配備師資力量,優(yōu)化師資隊伍結(jié)構(gòu),聘用和培養(yǎng)“雙師型”教師。由于民辦高校辦學時間較短,其教師以青年教師為主,很多是剛從高校畢業(yè)就進入民辦高校從事教學工作,對實踐教學了解的少,缺乏實踐教學的能力。同時,民辦高校的教師教學任務(wù)較重,疲于應(yīng)付日常教學,教師沒有足夠的時間去一線,很難參加專業(yè)技能的實踐,教師的實踐能力得不到提高,導致“雙師型”教師缺乏。
2.師資隊伍結(jié)構(gòu)不合理。
民辦高校財務(wù)管理專業(yè)師資隊伍結(jié)構(gòu)不合理,專職教師隊伍以青年教師為主,年齡偏輕,兼職教師隊伍基本上是老年教師,年齡偏大。民辦高校財務(wù)管理專業(yè)師資隊伍的年齡結(jié)構(gòu)以老年、青年教師居多,中年教師偏少,整體結(jié)構(gòu)呈“兩頭大、中間小”,沒有形成合理有效的高校教學科研梯隊。“兩頭大、中間小”的師資隊伍結(jié)構(gòu)存在很大的弊端:首先,不利于教師相互交流,新老更替不銜接。其次,青年教師工作量較大,任務(wù)重,不利于教師自身的發(fā)展。最后,缺少中年骨干教師,很難帶動整個教師團隊的發(fā)展。
(五)缺少適合民辦高校財務(wù)管理專業(yè)的教材
目前,很多民辦高校財務(wù)管理專業(yè)選用的教材偏重理論知識,教材選用參照公辦高校的教材,教材的內(nèi)容沒有與職業(yè)資格標準相銜接,滿足不了應(yīng)用型人才培養(yǎng)的“雙證書”制度,與民辦高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標不一致。市場上也缺乏適合應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標的教材,導致教師上課時,按照教材講解的理論知識非常專業(yè),側(cè)重于研究型人才的培養(yǎng),沒有考慮到民辦高校生源的質(zhì)量。
二、民辦高校財務(wù)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的發(fā)展對策
(一)優(yōu)化財務(wù)管理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標
各民辦高校應(yīng)該在教育部制定的財務(wù)管理專業(yè)培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)下,結(jié)合自身的特點,制定適合自身發(fā)展,打造有鮮明特色的財務(wù)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。如安徽新華學院以地方經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展需要為導向,以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主線,積極培養(yǎng)應(yīng)用型、復合型高素質(zhì)人才。根據(jù)學院的培養(yǎng)目標結(jié)合市場對財務(wù)管理專業(yè)人才的需求,財務(wù)管理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標應(yīng)定位于:緊密結(jié)合安徽省地方經(jīng)濟發(fā)展的需求,培養(yǎng)掌握現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)管理的基本理論和基本知識,具備財務(wù)決策、財務(wù)控制、財務(wù)分析、財務(wù)核算、資金管理能力,有較強的財務(wù)管理專業(yè)技能和發(fā)展?jié)摿Φ母咚刭|(zhì)應(yīng)用型人才。專業(yè)方向具體分為四方面:投資理財、納稅籌劃、資產(chǎn)評估、信用管理方向。
(二)優(yōu)化財務(wù)管理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)體系
財務(wù)管理專業(yè)、會計學、金融學這三個專業(yè)的人才培養(yǎng)定位是不同的。財務(wù)管理專業(yè)重點培養(yǎng)能為各單位進行財務(wù)預測、控制、分析和決策的財務(wù)管理人才;會計學專業(yè)重點培養(yǎng)能為各單位進行會計核算和監(jiān)督的會計人才;金融學專業(yè)重點培養(yǎng)能為各金融機構(gòu)從事金融管理工作的人才。各專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)體系應(yīng)該為該專業(yè)的培養(yǎng)目標所服務(wù),這三個專業(yè)的課程體系應(yīng)各有特色。財務(wù)管理、會計學、金融學三個專業(yè)的主要專業(yè)課程結(jié)構(gòu)情況見表2。財務(wù)管理專業(yè)的專業(yè)課程主要包括財務(wù)管理、稅法、高級財務(wù)管理、國際財務(wù)管理、資產(chǎn)評估等;會計學專業(yè)的專業(yè)課程主要包括基礎(chǔ)會計、成本會計、中級財務(wù)會計、高級財務(wù)會計、審計等;金融學專業(yè)的專業(yè)課程主要包括貨幣銀行學、金融理論與實務(wù)、保險學、國際結(jié)算、商業(yè)銀行經(jīng)營與管理、證券投資等。財務(wù)管理專業(yè)的課程也有不少與會計學專業(yè)、金融學專業(yè)的課程共享,但是這三個專業(yè)的課程各有特色,不是簡單的雷同,共享的一些課程只是為專業(yè)知識學習的需要。
(三)加強實踐教學環(huán)節(jié)
實踐教學環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學生財務(wù)管理能力的關(guān)鍵,是培養(yǎng)學生的實際工作能力,各民辦高校都應(yīng)該強化實踐教學,提高實踐教學的效果。因為財務(wù)管理可能涉及到企業(yè)的相關(guān)財務(wù)秘密,屬于企業(yè)高層次管理崗位,很難讓實習生參與到企業(yè)的財務(wù)管理過程。因此,學生在實習的過程中,只能學到會計核算的過程,難以接觸到實際財務(wù)管理問題,必須通過加強校內(nèi)的實習來彌補,具體方式有:案例教學法和ERP沙盤模擬實驗。這兩種方式如果能很好的得到實施的話,能夠達到學生到校外實習基地實習的效果。豐富的案例教學能讓學生接觸到各行業(yè)各類企業(yè)的實際財務(wù)管理工作,學生可以扮演財務(wù)管理角色對案例分析,提出自己的意見,解決相應(yīng)的問題,并可以相互間進行討論,取長補短。通過案例教學,讓學生身臨其境的感受到企業(yè)的財務(wù)管理工作,鍛煉學生在面對復雜的財務(wù)管理問題,能綜合運用自身的知識,做出合理決策的能力!同時,大量豐富的案例可以使學生分析失敗的原因,汲取教訓,避免將來工作中重蹈覆轍,也能幫助學生學習到成功的財務(wù)管理經(jīng)驗,更好地為將來的工作服務(wù)。各民辦高校要加大經(jīng)費的投入,建立財務(wù)管理專業(yè)的實驗室,不能簡單的把財務(wù)管理專業(yè)的實驗課程安排到會計模擬實驗室進行。ERP沙盤仿真實驗通過模擬企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的過程,創(chuàng)建仿真的企業(yè)氛圍,將實物沙盤和ERP軟件全面結(jié)合運用,在這樣的實驗教學中,讓學生直接運用ERP軟件對仿真企業(yè)整個生產(chǎn)經(jīng)營過程進行全面的控制,ERP軟件將仿真企業(yè)的所有經(jīng)濟活動融為一體,實現(xiàn)全過程動態(tài)管理,實現(xiàn)企業(yè)財務(wù)與經(jīng)濟業(yè)務(wù)的一體化,實現(xiàn)企業(yè)資金、人才、物流和信息的有效配置。整個實驗是從財務(wù)方面透視企業(yè)的運營過程,更加生動形象的讓學生了解企業(yè)財務(wù)管理的過程。
(四)打造結(jié)構(gòu)合理的“雙師型”師資隊伍
“雙師型”教師是指既具備一定的專業(yè)理論和教學藝術(shù),又具有扎實的專業(yè)技能和豐富的實踐經(jīng)驗,勝任教學科研和生產(chǎn)實踐雙重職責的復合型教師。民辦高校迫切需求“雙師型”教師,打造一支結(jié)構(gòu)合理的“雙師型”教師隊伍,是民辦高校保障教學質(zhì)量的需要,是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的保障。
1.加大對教師的培訓力度。
民辦高校應(yīng)建立良好的培訓制度,加大對教師的培訓力度,充分利用已有資源進行“雙師型”人才培養(yǎng),每年可選派教師參加相關(guān)職業(yè)技能的培訓,選派教師去進修學習,聘請高素質(zhì)高層次的實踐人才為教師開講座或者授課,也可通過科研、技術(shù)服務(wù)、產(chǎn)學結(jié)合等方式組織教師參與工作實踐和科技開發(fā)活動,提高教師的實踐技能。
2.實施教師到企業(yè)實踐制度。
學校積極鼓勵教師到企業(yè)進行調(diào)研或者掛職鍛煉,積累教學需要的技能和實踐經(jīng)驗。學校應(yīng)規(guī)范相應(yīng)的教師到企業(yè)實踐的規(guī)章制度,形成長期的良性的教師到企業(yè)實踐的機制。學校每年可以利用暑假、寒假等時間,安排教師到專業(yè)對口的企業(yè),財務(wù)管理專業(yè)的教師也可以到一些會計師事務(wù)所、審計師事務(wù)所、財務(wù)公司等兼職,這樣能豐富教師的實踐經(jīng)驗,強化實踐技能,打造“雙師型”教師。
3.拓寬人才引進渠道,積極從企事業(yè)單位引進實踐能力強的高層次人才。
民辦高校應(yīng)拓寬專業(yè)教師的引進渠道,可以從有關(guān)學校引進“雙師型”教師,同時更應(yīng)從企事業(yè)單位引進有實際經(jīng)驗,實踐能力強的高層次人才。根據(jù)財務(wù)管理應(yīng)用型人才對學生實踐能力的需要,可以多與各單位的財務(wù)部門聯(lián)系,加大與會計師事務(wù)所、審計師事務(wù)所的聯(lián)系力度,引入優(yōu)秀人才。同時,也可以聘請這些有豐富實踐經(jīng)驗的人員擔任兼職教師,可以優(yōu)化教師結(jié)構(gòu),培養(yǎng)學生的實踐能力。
4.培養(yǎng)自己的中年骨干教師。
民辦高校師資隊伍結(jié)構(gòu)“兩頭大、中間小”,缺乏中年骨干教師。伴隨著各民辦高校成長的這批教師,現(xiàn)在基本上已經(jīng)是教學的中堅力量,擁有豐富的教學經(jīng)驗,學校要加以重任。同時,在引進兼職教師的時候,可以多引入有豐富經(jīng)驗的中年教師。中年教師既有教學經(jīng)驗,又有良好的體力和精神狀態(tài),充分發(fā)揮中年教師在師資隊伍中的主體作用。
(五)加強民辦高校的教材建設(shè)
民辦高校的教材選用要與應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標相適應(yīng),與職業(yè)資格標準相銜接,在選用時務(wù)必由一線教學老師自選,并組織專家審核,避免選用側(cè)重于理論研究的教材。針對目前市場上適合民辦高校的教材比較少的情況,各民辦高校要加大與出版社的聯(lián)系力度,搭建教師與出版社之間的橋梁,搜集關(guān)于應(yīng)用型教材的信息,積極組織自己的教師編寫教材,民辦高校的教師由于長期從事教學,與學生打交道,所以更能了解民辦高校學生的實際情況。民辦高校的教材建設(shè)是一項長期艱巨的任務(wù),各民辦高校要高度重視加強應(yīng)用型人才培養(yǎng)的教材建設(shè),滿足應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求。
三、結(jié)論