腰椎骨折病人護理措施精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的腰椎骨折病人護理措施主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：腰椎骨折病人護理措施范文

中圖分類號： R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-131-01

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例，其中，男39例，女31例；年齡21～84歲，平均年齡60.5歲；骨折部位：T11 9例，T12 13例，L1 20例，L2、 10例，L3 、7例，L4 6例，L1～2 5例；骨折類型：爆裂性骨折22例，壓縮性骨折48例；治療方法：非手術治療20例，骨折切復內固定術25例，經皮穿刺椎體成形術25例。1.2結果經過相應的護理措施和藥物治療后，3天內解除便秘28例（自行排便或使用開塞露），6天內解除便秘42例（口服藥物或番瀉葉、灌腸等），有效率達100%。

2 原因分析

2.1 疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血腫刺激，使腸管蠕動變慢所致。腹膜后存在與消化系有關的神經分布，腰椎骨折后的出血刺激了這些神經，影響其功能，導致胃腸激素分泌的改變。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后與消化系統(tǒng)運動有關的神經，導致胃腸激素分泌的增多，引起了便秘和腹脹。

2.2 心理應激反應患者突然受傷骨折，劇烈疼痛刺激和肢體活動障礙；傷后絕對臥床，生活不能自理；經濟因素及擔心愈后等一系列的狀況，易使患者產生煩躁、焦慮、緊張、恐懼、失望等心理變化。這些心理應激反應可引起交感神經興奮，迷走神經抑制，使胃腸道蠕動減弱，引起腹脹便秘；另外有些患者怕疼痛和擔心骨折移位，為了減少排便次數，有意抑制便意，致排便反射減弱，而引起便秘。

2.3 手術因素胸腰椎骨折術后便秘的必生與手術及麻醉相關，手術牽拉，壓迫，出血對消化管壁補經叢激惹，植物神經功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術麻醉阻滯腰骶段副交感神經（骶副交感神經支配結腸、直腸），對腸蠕動的抑制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱術后胃腸反射過程中神經肌肉功功能障礙而致便秘。

2.4 活動因素正常人一般習慣于坐姿及蹲姿排便，可利用重力作用和增加腹內壓順暢排便，而胸腰椎骨折后需絕對臥床休息，則大便時需便盆臥姿排便，排便方式發(fā)生了改變，患者由于重力作用消失和不習慣這種排便方式，而致排便困難，發(fā)生便秘；患者由于疼痛和擔心影響骨折愈合，基本處于制動狀態(tài)，改變次數和活動量減少，致食欲低下，胃腸蠕動減弱而導致便秘

3 護理

3.1 心理支持胸腰椎骨折病人多由突發(fā)事件引起，患者多無心理準備，而傷后生活不能自理，擔心預后，容易產生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。護士應理解、關心病人，主動與患者溝通，耐心傾聽訴說，了解患者心理狀態(tài)，做好心理疏導。向患者及家屬講解便秘發(fā)生的原因及預防措施，告知主動抑制便意及負性情緒的危害，讓患者及家屬認識到保持大便通暢的重要性，并能積極配合，消除由不良因素造成的便秘。指導應用放松療法，根據患者的愛好，適當安排娛樂項目，以調節(jié)胃腸道功能紊亂。

3.2 改善環(huán)境給患者創(chuàng)造安靜舒適，空氣清新，溫、濕度適宜的環(huán)境，并要保證充足的排便時間，排便時床邊用圍簾遮擋，給病人提供隱蔽的環(huán)境，以減輕患者怕被人看見的顧慮，便后及時收起圍簾，開窗換氣，保持室內空氣流通，以消除患者的擔憂心理。

3.3 飲食護理做好合理的飲食指導可有效預防胸腰椎骨折病人發(fā)生腹脹、便秘。因此要指導患者合理飲食，葷素搭配，鼓勵進食易消化、富營養(yǎng)、含纖維素豐富的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗糧等；鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于1500-2000ml，以軟化大便并刺激胃腸反射促進排便；囑患者正常進食，不要怕解大便而減少進食，進食時細嚼慢咽，少食多餐，忌食辛辣、油膩及易產氣食物，如牛奶、豆制品、碳酸飲料及富含淀粉的食物，以免胃內進入過多氣體，引起腹脹。

3.4 活動護理胸腰椎骨折患者需要絕對臥床休息，指導患者正確的臥位。一般取仰臥位，在腰部墊薄枕，使骨折部位保持過伸姿勢，既可以減輕腹膜后血腫對神經的刺激，又有利于骨折復位，從而減輕腹脹、便秘。在床上適當活動能增加腸蠕動，促進排便，傷后根據損傷程度，一般一天后可行軸線翻身，骨折處穩(wěn)定后逐步過渡到側臥位；早期指導病人做深呼吸，在床上做擴胸運動，活動肘腕關節(jié)，活動手指，做握拳動作，傷后即開始做股四頭肌舒縮訓練，進行膝關節(jié)屈伸運動，踝泵運動，盡早行直腿抬高訓練及腰背肌功能鍛煉。待骨折愈合后（一般2-3個月），可協助坐起，3個月后可在腰圍保護下起床行走，循序漸進，注意安全。

第2篇：腰椎骨折病人護理措施范文

【關鍵詞】術后護理；胸腰椎骨折；并發(fā)癥；預后

【文章編號】1004-7484（2014）02-0623-01

在臨床骨科中，胸腰椎骨折較為常見。臨床上多采用手術方式治療胸腰椎骨折，其治療效果較為理想，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。術后怎樣通過規(guī)范化的、系統(tǒng)化的護理措施，預防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預后效果，是骨科護理工作重點關注的問題[1]。我院針對胸腰椎骨折術后患者，實施了系統(tǒng)的術后護理，現總結報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年6月～2013年6月收治的60例胸腰椎骨折患者作為研究對象，男性39例，女性21例，年齡在14～77歲，平均（38.5±4.3）歲。其中33例為腰椎骨折，27例為胸椎骨折。致傷原因：交通事故傷49例，高處墜落傷8例，跌落傷3例。所有患者均行手術治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術后常規(guī)護理

術后，正確抬放病人。術后8小時，取去枕平臥位，同時給予心電監(jiān)護、低流量吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征變化。24小時內，每小時測量1次呼吸、脈搏、血壓。密切留意患者傷口的滲血情況，確保引流管暢通，注意觀察引流液的性狀及量，做好記錄。及時對傷口敷料進行更換，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持和補液。在患者清醒后，要馬上測試下肢運動感覺，觀察肌力及神經反射情況。測量患者體溫，一旦有發(fā)熱癥狀，要馬上報告醫(yī)師進行處理。在為患者翻身時，要進行軸線翻身，以免發(fā)生壓瘡和脊柱扭曲。

1.2.2 并發(fā)癥護理

①壓瘡預防。患者在術后需長時間臥床，所以骨突出部位最容易出現壓瘡。護理人員在術后4～6小時，應每隔2小時，幫助患者做1次軸線翻身，檢查各部位的受壓情況，針對易受壓部位，要做局部按摩，促進局部血液循環(huán)，加快靜脈回流。同時，也可以使用氣墊床、保持床鋪整潔、干燥。無碎屑。嚴格床頭交接班。為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量食物，增強機體抵抗力。

②肺部感染預防。術后注意為患者保暖，以患者免受涼后發(fā)生呼吸道感染。指導患者正確咳痰、咳嗽，在翻身時，以手輕叩病人背部，振動背部，以利于痰液咳出。在痰液不易咳出時，遵醫(yī)囑應用慶大霉素（8萬U）+地塞米松（5mg）+糜蛋白酶（5mg）+生理鹽水（20ml）霧化吸入，每日2次。遵醫(yī)囑應用抗生素進行抗感染治療。

③泌尿系統(tǒng)感染預防。留置尿管要嚴格無菌操作，患者早期受傷后，膀胱處于一種感覺、運動消失的狀態(tài)，所以保持持續(xù)引流，以后3-4小時開放一次，防止膀胱攣縮并有利于訓練反射性膀胱形成。每日用0.5的碘伏消毒尿道口兩次，每日更換引流袋，應鼓勵病人多飲水，每日2000-3000ml。對于胸腰椎骨折合并截癱的患者，需要長期留置尿管的，可以選擇膀胱造瘺。

1.2.3 功能鍛煉

針對有便秘癥狀者，可進行灌腸導瀉或口服軟便劑，囑患者多食用粗纖維飲食，以防便秘。定時開管以訓練小便排放，在開管時，可適當按摩患者腹部，并教會患者腹部按摩方法：由上腹向下腹按壓，然后由下腹向上腹按壓。注意控制好按摩力度，不可用力過大。分階段實施肢體康復訓練，開始可在護理人員協助下，做肌肉按摩、關節(jié)被動活動，然后逐漸進行起坐訓練、腰背肌鍛煉等。

1.2.4 出院健康指導

在患者出院時，囑病人繼續(xù)臥硬板床休息至術后4-6周，3個月內在腰圍的保護下逐漸離床活動，要囑患者堅持做功能鍛煉，堅持腰背肌鍛煉6個月以上，短期半年內，不得進行劇烈運動，避免提重物和長時間彎腰，腰部不可負重，禁止脊柱旋轉運動鍛煉，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。并定期拍片復查骨折愈合情況。

2 結果

術后，有5例出現并發(fā)癥，其中尿潴留2例、壓瘡1例、腹脹2例，經對癥處理，癥狀均很快消除，均未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%。住院時間在13～27d，平均（15.8±2.1）d，出院后隨訪6個月顯示，骨折均愈合良好，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。60例患者中，能獨立行走52例（86.67%），能扶拐行走8例（13.33%）。

3 討論

胸腰椎骨折作為骨科常見病、多發(fā)病，在近年來其發(fā)病率有上升趨勢。手術是治療胸腰椎骨折的有效手段，但患者在術后需長時間臥床，容易發(fā)生壓瘡、腹脹、尿潴留等并發(fā)癥[2]。另一方面，機體功能在術后恢復較為緩慢，若此時發(fā)生并發(fā)癥，將非常不利于患者康復。大量的臨床實踐證實[3]，胸腰椎骨折病人術后的康復進展、康復效果均與臨床護理工作有著密切聯系。因此，在胸腰椎患者的術后護理工作中，應當密切關注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導消除患者存在的不良情緒，同時針對術后容易發(fā)生的各種并發(fā)癥，積極采取相應的預防措施，指導患者進行正確的功能鍛煉，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術后康復[4-5]。

本次研究中，在術后對本組病例實施了并發(fā)癥護理、功能訓練、健康指導等，結果顯示，有5例（8.33%）出現并發(fā)癥，對癥處理后，癥狀均很快消除，隨訪顯示，骨折均愈合良好，能獨立行走52例，能扶拐行走8例。總之，對于行手術治療的胸腰椎骨折患者，實施規(guī)范、系統(tǒng)的術后護理，可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加快行為功能恢復，提高預后效果。

參考文獻：

[1] 何彩玲.胸腰椎骨折引起腹脹、便秘的預防及護理[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（3）：534-535.

[2] 白正艷.胸腰椎骨折患者65例圍手術期的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：84-85.

[3] 黃賢瓊，湯佩飛.臨床護理路徑用于單純胸腰椎骨折患者護理的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（4）：358-360.

第3篇：腰椎骨折病人護理措施范文

【關鍵詞】 微創(chuàng)；椎弓根內固定術；胸腰椎骨折；圍手術期護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0349-02

微創(chuàng)經皮椎弓根釘內固定術是目前比較先進的胸腰椎骨折治療方法。與傳統(tǒng)的開放手術相比，它有著許多無可比擬的優(yōu)點，如：手術切口小，術中出血少，無需廣泛切開或剝離肌肉韌帶等軟組織，可最大限度的保留了腰背肌肉的完整性，從而可降低術后慢性腰痛、腰椎失穩(wěn)、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，由于手術創(chuàng)傷小，術后疼痛較輕，患者可早期下床活動，為術后功能鍛煉及恢復提供了有利的條件。而我們通過臨床研究發(fā)現，經皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內固定術結合優(yōu)質護理，可更好的達到促進患者術后功能恢復，提高患者生活質量的目的。我們通過收集我科自2011年7月至2013年8月使用該技術治療的18胸腰椎骨折患者的臨床資料，進行簡要分析，評價其臨床效果，現將其報道如下：

1臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例患者，其中男性11例，女性7例，年齡在25歲至57歲，平均36±歲，受傷至手術時間為4天至8天，平均為5.5天。受傷原因分類為：車禍傷10例，摔傷1例，高處墜落傷7例。骨折類型分類為：壓縮性骨折10例，爆裂骨折8例。骨折部位分類為：胸椎12例，腰椎6例。18例均不伴神經損傷。

1.2 方法 患者全身麻醉顯效后，取俯臥位，C臂下透視定位，標記椎弓根中心點的體表投影，常規(guī)消毒鋪巾后沿標記做4處長約1.5-2cm的縱行切口，建立工作通道，C臂透視定位下植入椎弓根釘，經皮下導入固定桿，用撐開器撐開復位被壓縮椎體，恢復脊柱生理曲度，擰緊螺釘，逐層縫合切口。

2結果

此組通過經皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內固定術治療的胸腰椎骨折患者，術后恢復快，大大縮短住院時間，椎體高度恢復滿意，術后6小時可于床上活動，術后7天可佩戴支具下床活動，所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為6個月---12個月，所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3圍手術期的護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 胸腰椎骨折病人大多發(fā)病突然，在心理上沒有準備，所以容易出現焦慮、恐懼、困惑、悲觀等心理。針對這些心理特點，護士首先向患者及家屬講明胸腰椎骨折手術的目的、過程、損傷程度、功能恢復情況等，對比微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術的優(yōu)點和特點，重點告知患者微創(chuàng)治療具有明顯減少手術創(chuàng)傷，可早期下床活動進行功能鍛煉，病程短，恢復快等優(yōu)點。經過向患者介紹微創(chuàng)手術成功的病例及術后手術效果，患者恐懼、緊張情緒得以明顯減輕，同時增強了手術信心，患者能夠積極配合治療和護理。

3.1.2 一般護理 囑患者多飲水，分多次飲用，每日不應少于2000毫升，預防血液粘稠，促進新陳代謝，加強體內毒素的排出；多進食優(yōu)質蛋白易消化飲食，如魚、蛋、奶、谷物等，飲食葷素搭配；多吃蔬菜水果，增加維生素和粗纖維的攝入，特別是老年患者更應多吃香蕉、梨等潤腸通便的水果，預防便秘，增強體質，提高對手術的耐受力；訓練患者床上排便；指導患者有效咳嗽以及肺功能訓練，每日用力咳嗽至少5次，排出痰液，讓患者吹氣球，擴大肺活量，排出肺內濁氣；指導和講解術前檢查的目的，方法和相關注意事項，減少患者的顧慮，使其積極配合檢查，為手術做好準備；保持皮膚完整性，協助患者軸線翻身，每2小時一次；術晨進行皮膚準備，為患者清除皮膚污垢，毛發(fā)，預防手術感染。

3.2術后護理

3.2.1 常規(guī)護理 術畢患者返回病房后，取去枕平臥位、頭偏一側6小時，暫禁食，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者面色及口唇顏色，持續(xù)床旁心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，3L/分；遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通暢。觀察患者雙下肢感覺運動功能情況。保留尿管通暢，防止管道受壓、折疊，觀察尿液顏色、性狀和量。6小時以后可少量飲水，如無嗆咳、吞咽困難等異常的情況，可以進食半流質飲食或軟食。

3.2.2 手術切口護理 患者取平臥位，壓迫切口減少出血[1]，觀察切口滲血情況，如果滲血多，隨時更換敷料并詳細記錄出血情況。必要時報告醫(yī)生。觀察切口疼痛情況，可以采用分散注意力等方法減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑用止痛藥。

3.2.3 預防并發(fā)癥 術畢回病房6小時后，每2h進行一次軸線翻身，適當按摩骨突處，保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適，預防壓瘡發(fā)生；指導患者有效咳嗽，排出痰液，預防肺部感染。鼓勵患者床上活動，保持肢體的正常功能位置，可以做一些力所能及的功能鍛煉，比如踝泵運動、踝關節(jié)的跖曲和背伸運動等，預防深靜脈血栓的形成、關節(jié)僵硬及肌肉萎縮。給予飲食指導，進食高熱量易消化飲食，預防營養(yǎng)不良的發(fā)生以致影響傷口的愈合。鼓勵患者多飲水，每天至少2000毫升，多食蔬菜水果，預防尿路感染及便秘的發(fā)生。

3.2.4 康復鍛煉 經皮微創(chuàng)內固定治療胸腰椎骨折，手術創(chuàng)傷小，術中軟組織剝離少，能夠有效避免腰背部肌肉、神經的較大損傷，術后可早期進行功能鍛煉。術畢六小時，麻醉完全清醒后，指導患者在床上做踝關節(jié)的旋轉、腓腸肌和股四頭肌的等長收縮、踝關節(jié)趾曲和背伸活動。術后第1天開始，指導并協助患者做股四頭肌等長等張收縮運動及雙下肢各關節(jié)的伸屈鍛煉，同時協助患者做直腿抬高鍛煉，每日數次，以防止神經根的粘連[2]，指導運用五點支撐法進行腰背肌鍛煉，術后4天改為三點支撐法。同時進行雙上肢力量訓練，包括握拳、伸指，雙手上舉，或舉小啞鈴練習、擴胸運動等。以上鍛煉均10個為一組，每次1―2組，每天3―5次。術后7天，在護士的陪同下，在支具的支持下可以適度下床活動。避免彎腰、搬重物等動作。應多給予鼓勵，肯定每一次鍛煉的點滴進步，減輕或者消除患者的心理障礙，增強其信心，使患者獲得良好的康復效果

3.2.5 出院指導 當患者出院時，詳細講解出院后患者及家屬應該注意的內容，囑患者繼續(xù)臥硬板床，可以采取側臥或者仰臥。3個月以內盡量多臥床休息，半年內避免長時間彎腰、站立、低頭、坐等姿勢，避免過度勞累，避免重體力勞動，可以佩戴彈力腰圍保護。行走時注意安全，防摔跤引起再次損傷。繼續(xù)堅持康復鍛煉，循序漸進，逐漸增加次數，應堅持半年以上[3]。定期復查，門診隨訪。

4 體會

經皮微創(chuàng)椎弓根內固定治療無神經癥狀的胸腰椎骨折具有切口小、組織創(chuàng)傷小、出血少、操作精確度高、效果肯定、術后功能恢復快等優(yōu)點[4]. 而高質量的護理更是患者早日康復的重要保證。胸腰椎骨折的患者起病急，患者及家屬都毫無思想準備，對于突如其來的心理和生理上的痛苦，我們要給予理解和安慰，所以心理護理顯得尤為重要。在整個診療護理過程中，我們要多體貼病人，關注病人心理健康的同時注重護理細節(jié)，提高護理質量，每一個環(huán)節(jié)都是病人早日康復的重要里程碑。注重健康教育，讓患者了解疾病本身的一些基本知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能的以病人為中心，滿足患者需要，幫助他們早日康復。

參考文獻

[1]景衛(wèi)琴，經傷椎椎弓根GSS內固定治療胸腰椎骨折的圍手術期護理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生2009，25（21）：3278-3279

[2]鐘瑩惠.后路經傷椎椎弓根螺釘固定術治療胸腰椎骨折的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010.31（12）：1989-1990

第4篇：腰椎骨折病人護理措施范文

【關鍵詞】骨科；便秘；原因；對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0477-01

便秘是指大便秘結不通，排便時間延長，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復?？偨Y我科2012年3月至9日對骨科臥床患者便秘的護理，分析原因，采取心理護理、飲食護理、應用藥物等措施，臨床效果滿意?，F報告如下。[2]

1 臨床資料

本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術2例，脊柱手術17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過15天，多伴有腹脹。

2 便秘原因

2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對預后擔心，使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱。

2.2 患者機體變化：骨折病人臥床時間較長，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內容物不足，刺激正常蠕動。

2.3 飲食與機體下降的影響：多數病人家屬為使病人早日康復，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內移動緩慢，水分被過度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費力。

2.4 排便習慣及姿勢的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內壓力促進排便。本組病人對床上便用便盆不適應，以致便秘。

2.5 排便場所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。

2.6 腰骶部手術患者排便時由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]

3 對策

3.1心理護理：及時了解患者的心態(tài)，并積極疏導。向新入院的患者詳細介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經常與患者談心，對患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護人員會盡力全力救治護理；介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時于家屬及陪護人員溝通。對床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風；（2）要求訪客和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶和收音機或電視機；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時更換。

3.2飲食指導：向患者及家屬宣傳營養(yǎng)知識，讓他們明白合理的飲食對身體康復有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經常指導患者調整飲食。囑進高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術后第1餐以咸流質食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術后3d內少吃或不吃甜點、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術前同。進食時細嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]

3.3活動指導：在病情允許時患者可加強活動，增加全身代謝，促進腸蠕動。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時運動外，還應增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時針按摩100次。再順時針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]

3.4其他：口服緩瀉藥物和簡便通便法，必要時可口服蜂蜜、導瀉藥物。對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達到加軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15-30min見效。超過5天無大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺。擇期手術的患者于術前訓練床上排便，背部有切口的患者排便時給切口適當加壓扶托，以緩解大便時腹壓增加對切口的牽扯。

4 討論

便秘是糞便在腸腔內滯留時間過長，糞便干燥硬結，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對臥床患者進行護理指導，對機體盡快康復有著極為重要的作用。通過增加飲水量和食中的纖維素，恰當及時的心理疏導以及床上運動。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來的痛苦，促進康復。[2]

參考文獻

第5篇：腰椎骨折病人護理措施范文

方法：將本院收治的121例單純腰椎壓縮性骨折患者隨機分為實驗組（61例）和對照組（60例），對照組進行常規(guī)護理，實驗組采用循證護理，比較2組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結果：實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P

結論：對單純腰椎壓縮性骨折患者實施循證護理，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。

關鍵詞：腰椎骨折 循證醫(yī)學 并發(fā)癥 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.377

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0330-01

在X線檢查下，可以發(fā)現椎體因受壓產生各種不同的變形，局部骨質密度增加，椎體前后緣因擠壓而超出其原有的位置[1]。循證護理是循證醫(yī)學在護理方面中的一個重要分支，[2]本院采用循證護理對收治的腰椎壓縮性骨折的并發(fā)癥預防作用進行研究，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院傷科于2011年1月至2012年1月共收治單純腰椎壓縮性骨折患者121例，其中男81例，女40例，年齡為17歲～78歲，平均年齡（47.5±3）歲。受傷原因：車禍88例，高處跌傷33例。入院后均進行了X線檢查，檢查結果顯示，椎體因受壓產生各種不同的變形，本研究所有患者均采用傷科保守治療，將其按照隨機分組的方法分為實驗組及對照組，對照組患者60例，其中男41例，女19例，年齡為18歲～77歲，對照組采用常規(guī)護理；實驗組患者61例，其中男40例，女21例，年齡17～78歲，采用循證護理。兩組患者的一般資料（治療方案/年齡/性別等）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采用常規(guī)護理，對患者出現的問題進行對癥處理，實驗組患者實施循證護理，其具體方案如下。

1.2.1 建立循證問題。根據以往護理經驗以及患者需求發(fā)現和總結護理過程中存在的問題，如腰椎壓縮性骨折并發(fā)癥的問題中腹脹、便秘、壓瘡、排尿困難、畸形愈合等對患者護理方案的制定比較重要。

1.2.2 查找循證依據。根據提出的問題進行文獻檢索，證實護理研究，并對相關依據的可靠性、臨床實用性及真實性進行評價，最終確定可靠依據。

1.2.3 循證護理實施。針對患者具體問題，結合以往護理經驗和分析檢索的結果，制定人性化的循證護理方案。

1.2.3.1 腹脹、便秘。具體的作法為：患者仰臥在硬板床上，腹部放松，腹部墊熱毛巾，護理人員雙手重疊，置于右下腹部，以大魚際肌和掌根用力，沿升結腸，橫結腸，乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷約1cm，幅度由小至大，直至產生腸蠕動，每日2次，每次15-20分鐘。

1.2.3.2 壓瘡。造成壓瘡的主要力學因素是壓力、剪切力與摩擦力，壓力可壓迫毛細血管，剪切力和摩擦力可撕裂組織，損傷血管。多種聯合作用的結果，是壓瘡發(fā)生的直接原因[3]。為避免潮濕及排泄物的刺激，床鋪要經常保持清潔、干燥、平整，無碎屑。使用便器時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊沿墊以軟枕或布墊，以防擦傷皮膚。為增進局部血液循環(huán)，可用30%的紅花酒精按摩骨隆突處，骶尾部墊以海綿墊，以架空受壓部位，減輕壓力。

1.2.3.3 排尿困難。研究證明，心理因素，習慣因素對排尿的影響很大，當無排尿的合適環(huán)境和機會時，排尿反射活動就會受到大腦皮層的抑制。排尿姿式的改變，排尿有可能受阻。腰椎壓縮性骨折病人須較長時間臥床，排尿必須在床上完成，因排尿習慣、姿式及環(huán)境的改變，易導致排尿困難。對本研究實驗組的61位病人，均采取了有效措施預防排尿困難。

1.2.3.4 畸形愈合。正確的功能鍛煉，可縮短骨折愈合時間，防止骨折畸形愈合。所以腰椎壓縮性骨折病人在傷后1～2天就要開始腰背肌的功能鍛煉。利用背伸肌的強大肌力及練功的姿勢，使脊椎竭力過伸，則椎體的前縱韌帶的張力，必然增大，借助于前縱韌帶及纖維環(huán)的張力，便可使壓縮的椎體自行復位，重復原狀。第一步，五點支撐法，患者用頭部，雙肢及雙足作為支重點，使背部，臀部及下肢呈弓形撐起，一般在傷后一周內完成。第二步，三點支撐法，用頭頂及雙足支重，全力呈弓形撐起，一般在傷后2～3周完成，第三步，四點支撐法，用雙手及足支重全力騰空，后伸如拱橋狀，一般在傷后5～6周完成[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法。對本研究2組患者出現的并發(fā)癥進行比較，采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用X2檢驗，檢驗水準設定為α=0.05。

2 結果

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（見表1）。

3 討論

循證護理是在上世紀90年代伴隨循證醫(yī)學而出現的一種新的護理觀念，它以護理研究為依據，為臨床實踐制定指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，豐富了護士的專業(yè)知識[5]。在單純性腰椎壓縮性骨折的護理實施中運用循證護理，不僅可有效改善護患關系，提高護理人員對護理工作的積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本研究中，我們針對腰椎壓縮性骨折患者的病理特點，入院后立即對實驗組患者采取循證護理，預防腹脹，便秘，壓瘡，排尿困難，畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，采取了有效的護理措施，使患者盡快得到恢復，保證了患者安全康復，提高了患者對我院護理的滿意度。對兩組患者并發(fā)癥比較結果顯示，實驗組患者出現并發(fā)癥的例數低于對照組，故認為對患者采用循證護理，可提高患者恢復效果，降低患者并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者預后。

參考文獻

[1] 天津醫(yī)院骨科.臨床骨科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1984.475

[2] 甘蘭君.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：44～80

[3] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：278

第6篇：腰椎骨折病人護理措施范文

【關鍵詞】 臥床病人；壓瘡預防；護理干預

文章編號：1004-7484（2013）-12-7408-02

壓瘡學名褥瘡。是身體局部組織長期受壓得不到及時緩解，遭成受壓部位組織缺血缺氧，循環(huán)障礙，出現皮膚破潰或組織壞死。是長期臥床病人嚴重的并發(fā)癥和致死原因。目前壓瘡的原因可以歸結為四種，即壓力、剪力、摩擦力以及潮濕，另外非壓力性因素如感覺消失、嚴重營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡體質，心理因素也是形成壓瘡的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在社區(qū)服務站服務范圍，并在社區(qū)建立了住戶檔案，要求家庭病床護理指導的患者42例，其中，由于腦血管意外遺留后遺癥患者19例，由于外傷導致截癱病人11例，骨股頭骨折6例，腰椎骨折5例，腦瘤術后形成植物人1例。最大年齡88歲，最小年齡65歲。平均年齡76±0.5歲。男29例，女13例。

1.2 方法 所有病人責任護士均有護師以上資質護師擔任，建立家庭病床指導方案。定期進行護理干預講座。①建立護理干預小組。選擇家屬代表參與，建立良好的護患關系，征得家屬同意，耐心聽取病人或家屬的主訴，以及他們要求到達的護理質量和高度。建立疾病檔案，注意原發(fā)病的治療和護理工作，壓瘡只是在原發(fā)性疾病的并發(fā)癥，早期預防會取得很好的效果。②認知干預：從醫(yī)學、人體力學、解剖學、心理學的角度全面向患者和家屬講解壓瘡知識，以及預防壓瘡的臨床意義、目的、方法、預后、以及對原發(fā)疾病的影響。③行為干預：根據危險性標準評分法評出高危病人、一般病人；完全不能自理病人和半自理病人；認知清楚和認知模糊病人；自覺配合病人和不合作病人；根據患者的實際情況制定護理干預方案，要求清醒并且合作的病人參與進來和責任護士一起共同擔當護理任務。高危病人加強皮膚護理和營養(yǎng)護理。頸椎骨折需要牽引的病人，頭下放海綿墊，頸下放液墊。胸腰椎骨折在骨折處放軟枕，截癱病人嚴格2小時翻身一次，可購買骨科專用床，教會病人抓住吊環(huán)抬起臀部，改善局部血液循環(huán)。側臥病人保持與床鋪成45°角。對于瘦削病人，骨骼隆突出墊氣圈或海綿墊，加強營養(yǎng)，不能進食者，鼻飼或者靜脈外營養(yǎng)。④家庭干預：組織家庭成員護理干預學習班，講解預防褥瘡的重要性和方法。讓患者在家人的陪伴下，進行主動或者被動的翻身動作，進行骨骼隆突出特殊保護，看到皮膚局部發(fā)紅時，要積極采取預防措施，局部按摩，促進血液循環(huán)。減少壓瘡的發(fā)生。

2 結 果

參與調查和護理干預的42例病人，1例出現皮膚發(fā)紅外，經過及時處理后好轉，其余41例經過護理干預指導后，沒有出現壓瘡的發(fā)生，護理干預效果顯著。

3 討 論

3.1 壓瘡形成的內外因素 內因：長期臥床病人神經系統(tǒng)失去了皮膚敏感性，對冷熱刺激反應不靈敏，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，感覺系統(tǒng)減退或消失。血管運動功能喪失或減弱，血管表現出在收縮時蒼白缺血，舒張時血液瘀積，血液緩慢，皮膚呈現紫紅。外因：局部組織長期受壓，沒有得到及時的緩解，周圍組織出現紅、腫、熱、疼，如果此時不能解除壓迫，局部皮膚由瘀血紅潤期到炎潤期，及至到潰瘍期。如癱瘓病人、偏癱病人、骨折病人等。摩擦力和剪力也是形成褥瘡的原因，由于長期臥床，神經系統(tǒng)紊亂引起的調節(jié)紊亂，皮膚組織營養(yǎng)不良，抵抗力減弱，輕微的摩擦也可能產生阻力，皮膚與床單之間形成摩擦阻力，導致褥瘡的發(fā)生。

3.2 壓瘡的預防 預防褥瘡要做到五勤，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗。勤翻身、勤按摩是預防褥瘡最經濟最簡單的方法。根據患者的病情可以酌情1-2小時翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時間和次數。按摩骨隆突出，如果皮膚出現紅腫、禁止按摩，避免因用力不當造成新的損傷。勤整理是指床鋪的整理，要保持床單無褶皺，無碴硝，床單潮濕時要及時更換，避免潮濕的刺激。勤擦洗，要幫助患者洗澡，保持皮膚清潔衛(wèi)生，床鋪干燥整潔。避免局部組織長期受壓，增加營養(yǎng)，增加身體抵抗力。

3.3 壓瘡的護理 一旦發(fā)現有褥瘡發(fā)生的可能，及時采取護理措施，局部用50%乙醇按摩，在骨骼隆突處墊氣圈，或改用氣墊床，及時解除局部組織的受壓。增加翻身次數，整理床單元，避免潮濕和渣滓污染皮膚。對已經出現破潰的傷口，要給予保護，局部涂抹凡士林，用慶大霉素或者金霉素軟膏涂抹，瘡面有感染時可以用生理鹽水沖洗后涂黃連紗布條覆蓋。瘡面潰爛化膿者用雙氧水沖洗，同時用凡士林紗布覆蓋。近幾年治療壓瘡的藥物和方法越來越多，如果條件合適的可以用遠紅外線照射治療、氧療等。

3.4 健康教育 建立一個由病人、護士、家屬陪護共同參與的護理小組。認識壓瘡的形成原因、危害、預防措施等知識，根據患者的病情，制定護理干預方案，指導病人進行力所能及的活動，肢體擺放在功能位，早期開始功能被動鍛煉，活動遵循“從小到大、先輕后重、先下后上、由近及遠、循序漸進”的原則。不能自理者需進行被動鍛煉。指導陪護要經常和病人溝通，避免負面情緒的產生。強調床鋪整潔的重要性，講解護理技巧、翻身技巧、以及減壓墊的使用和作用。健康教育要適當強化，經常提醒，取得家屬的配合，有效預防褥瘡的發(fā)生。

參考文獻

[1] 羅芳.長期臥床患者壓瘡的預防與護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，8（中）：139-140.

[2] 張明鳳.護理干預對神經外科患者壓瘡的預防研究[J].當代護士，2013，4（下）：135-136.

第7篇：腰椎骨折病人護理措施范文

方法：將160例骨科臥床老年病人隨機分為觀察組（采用健康教育）和實驗組（采用健康教育和穴位按摩），比較兩組顯效情況。

結果：觀察組有效率為47.37%，實驗組為80.95%。兩組預防便秘有效率比較P

結論：穴位按摩對預防老年臥床病人便秘有顯著療效。

關鍵詞：老年臥床病人便秘穴位按摩



【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0010-01

便秘是臨床常見的復雜癥狀，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。便秘是骨科臥床病人最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率一般在50—70%1。骨科老年臥床病人由于胃腸功能降低，食欲下降及臥床、疼痛等原因，便秘的發(fā)生率>80%。便秘的發(fā)生使病人舒適度降低，嚴重影響病人生活質量。我科于2011年10月至2012年6月對臥床老年病人采用穴位按摩預防便秘的發(fā)生，經臨床觀察取得較好療效?，F報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。2011年10月至2012年6月，選取大于60歲，需臥床治療的患者160例，排除截癱、伴隨內臟損傷、嚴重心肺疾病及出血性疾病者。按照隨機原則，利用隨機數字表分組。實驗組84例，男36例，女48例，年齡60-91歲，平均年齡76.2歲。其中股骨頸骨折26例、股骨粗隆骨折22例、胸腰椎骨折15例、髕骨骨折14例、脛腓骨骨折7例。觀察組76例，男39例，女37例，年齡60-89歲，平均年齡77歲。其中股骨頸骨折25例、股骨粗隆骨折24例、胸腰椎骨折12例、髕骨骨折11例、脛腓骨骨折4例。兩組在年齡、性別、數量上差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法。

1.2.1兩組均采用健康教育。健康教育包括：心理護理、飲食指導、排便訓練。

1.2.2實驗組在采用健康教育的基礎上給予穴位按摩。穴位按摩方法：①病人餐后2小時，排小便，取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。②取穴位，中脘：在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸。天樞：位于人體中腹部，肚臍兩側2寸處。關元：在腹正中，肚臍下3寸。足三里穴位于膝眼下四橫指、脛骨邊緣。③按摩方法：操作者先用拇指輕柔穴位，再點壓穴位，每個穴位按摩2-3分鐘。然后用右手手掌平放于腹壁，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復按摩，每日2次，每次20分鐘左右。從入院當日開始實施。

1.3觀察指標。療效判定：病人入院24小時內能自主排便為顯效；72小時內能自主排便為有效；72小時仍有腹脹、有便意但不能自行排便，需要應用緩瀉劑或開塞露等通便措施者為無效。顯效加有效視為總有效2。

2結果

3討論

便秘是糞便在腸腔內停滯過久，水分被吸收，排便次數減少，糞便堅硬，排便困難。便秘不是一種疾病，而是一種癥狀群，可以由疾病引起，也可以導致疾病。由于老年病人胃腸功能降低，腸蠕動減慢，口齒不利，食欲下降，飲食結構差，攝入水分和粗纖維較少，導致腸內容物不足以刺激正常腸蠕動；再加上創(chuàng)傷因素導致排便習慣及姿勢發(fā)生改變，有意識控制便意，使直腸失去對糞便壓力刺激的敏感性，糞便在大腸內停留時間長，均造成排便困難，出現便秘，因此便秘是骨科最常見的并發(fā)癥。便秘常導致患者身體不適，使疾病加重，生活質量下降，嚴重者可導致腦血管意外、心肌梗塞等而危及生命。因此骨科臥床老年病人便秘的預防非常重要。

健康教育對便秘預防是最基本的措施，首先護士要關心、安慰患者，向患者講解有關便秘的相關知識，解釋便秘對身體和疾病的不良影響及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正確對待，積極配合。另外制訂合理的飲食計劃，增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入，有助于預防便秘發(fā)生。高纖維素飲食可使大便維持一定體積并成形，食物纖維攝取量為每日20g，鼓勵患者多飲水，保證每日攝水量在1-3升，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲淡鹽開水。忌食濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，少吃葷腥重味的食物3。其次要訓練患者習慣床上使用便器，提供隱蔽的排便環(huán)境，每日早餐后協助排便，用手指刺激，建立排便反射，養(yǎng)成定時排便的習慣。

穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎的保健按摩；以經絡穴位按摩為主，其手法滲透力強，可以放松肌肉、解除疲勞、調節(jié)人體機能，具有提高人體免疫能力、疏通經絡、平衡陰陽、延年益壽之功效。本次實驗通過選取中脘、關元、天樞、足三里等穴位按摩，使胃腸道經絡疏通、氣血通達、陰陽平衡、氣機順暢以達到預防便秘之功效。天樞穴屬足陽明胃經，為大腸之募穴，疏調大腸腑氣，腑氣通則傳導功能恢復正常，故為治療便秘、腸脹等大腸疾患的主穴；中脘穴為人體任脈上的主要穴道之一，主治消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹痛、便秘；關元穴具有培元固本、補益下焦之功，調節(jié)內分泌，凡元氣虧損均可使用；足三里屬足陽明胃經之合穴，具有調理脾胃、疏通經絡、解痙止痛之效，并有強壯作用，尤適宜氣血虧虛所致之便秘。穴位按摩操作時應注意：點壓穴位時局部出現酸脹感覺為宜；為老年病人按摩時力度適中，用力要均勻、柔和、持久，避免力度過大；操作過程中注意保護病人并隨時觀察病人對手法反應，如有不適，應及時調整手法或停止按摩，以防發(fā)生意外；操作前應修剪指甲，以防損傷患者皮膚；各種出血性疾病、皮膚破損及疤痕等部位禁止按摩。

穴位按摩采用“未病先防，治病求本”的原則辨證調護，穴位按摩與健康教育相結合，方法簡便，易于操作，內外兼治，避免了因濫用瀉藥造成藥物依賴，取得了良好的臨床效果。

參考文獻

[1]陽瀉偉，殷呂，李健.飲食教育預防骨科術后病人便秘的研究[J].中華護理雜志，2004，39（1）：121

第8篇：腰椎骨折病人護理措施范文

【關鍵詞】腰椎內固定術；全身麻醉；圍手術期；麻醉；護理；配合

作者單位：215000沈惠英蘇州市中醫(yī)醫(yī)院手術室

腰椎內固定術能使脊柱骨折或脫位的椎體復位，固定支撐脊柱，能使脊柱即刻獲得穩(wěn)定，促使骨折和植骨融合早日愈合，從而解除患者疼痛，防止繼發(fā)性損傷。手術均在全身麻醉下完成。而全身麻醉是臨床麻醉中使用的主要方法，能滿足全身各部位麻醉手術的需要。麻醉又是手術成功的先決條件和手術順利實施與進展的必要前提。本院2010年6月至2010年12月，我科行腰椎內固定術23例，經麻醉與護理的密切配合，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例。男12例，年齡37～65歲，平均51歲。女11例，年齡26～77歲，平均52歲。均經X線和核磁共振檢查下明確診斷。其中外傷性腰椎壓縮性骨折11例，腰椎滑脫3例，腰椎間盤突出癥9例。術前合并糖尿病1例，高血壓2例。冠心病1例。

1.2 麻醉與護理配合

1.2.1 術前

1.2.1.1 調節(jié)室內溫濕度 溫度應維持在22℃～25℃，相對濕度50%～60%。因為患者在全身麻醉狀態(tài)時，全身會失去對外界溫度變化而進行自我調節(jié)的能力。

1.2.1.2 做好患者心理護理 患者進入手術間后，由于環(huán)境陌生和搬動產生的疼痛，所以產生強烈的緊張恐懼心理。這時需要護士和麻醉師認真做好自我介紹，講解麻醉和手術的大致過程，手術大概的持續(xù)時間，引導患者正確認識手術及麻醉，消除患者的思想負擔，增強患者對麻醉、手術的信心。這時作為我們手術室護士，和藹的態(tài)度相當重要。

1.2.1.3 做到嚴格的查對制度 護士、麻醉師、手術醫(yī)生三方認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，過敏史，嚴格禁食、禁水、有無義齒、術前導尿管是否通暢，并三方簽字確認。

1.2.1.4 建立靜脈通路 核對無誤后，巡回護士應首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術輸血、補液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。若做腰椎融合手術，考慮時間長出血多，也可準備好自體血回輸。

1.2.2 術中

1.2.2.1 協助麻醉誘導 協助麻醉師連接好麻醉機的電源，吸痰管與中心吸引等連接好處于備用狀態(tài)，抽好，整齊排放。約束帶固定好患者，協助麻醉醫(yī)師靜脈給藥。

1.2.2.2 配合氣管插管 麻醉誘導后巡回護士應在患者頭端一側協助麻醉醫(yī)生氣管插管，將備好的喉鏡遞給麻醉醫(yī)生，充分暴露聲門后遞氣管導管，并根據需要協助暴露聲門，插管成功后拔出導絲、遞牙墊，協助擠壓呼吸囊，調整導管深度并用膠布固定。

1.2.2.3 參與擺放 插管結束后，協助麻醉師、手術醫(yī)師擺放，保證呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。全身麻醉后由于患者肌張力喪失，所以在擺放時，一定與手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)師一起，保護好患者的頭頸部，而且要觀察好氣管插管。防止扭曲、脫落，保護好導管、尿管、靜脈針。腰椎手術基本都是俯臥位，頭部墊好頭圈，胸部墊好軟墊，下肢骨突部墊好軟枕。安置好后，充分暴露術野，要適當固定。

1.2.2.4 保證靜脈暢通 保持靜脈通暢是麻醉及手術中給藥.補液、輸血及患者出現危癥時極為重要的一項搶救措施。 全身麻醉的患者應用誘導劑后應暫時加快輸液速度，使藥物盡快進入循環(huán)，由于麻醉后血管括約肌松弛，有效巡回血量下降，應遵醫(yī)囑及時補充液體。

1.2.2.5 嚴密觀察生命體征 手術室護士應嚴密觀察生命體征的變化，并協助麻醉醫(yī)師密切觀察手術中失血情況。如根據吸引量、紗布塊血量的失血情況來決定是否需要輸血或自體血回輸。輸血前與麻醉醫(yī)生嚴格執(zhí)行查對制度。輸血過程中嚴密觀察有無輸血反應。還應掌握各種搶救技術，熟悉各種常用監(jiān)護儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生默契配合，做到忙而不亂，很好地完成搶救工作。

1.2.3 術后

1.2.3.1 蘇醒過程中 協助麻醉師共同搬于蘇醒床上，仰臥位?？醋o好患者，適當約束患者四肢，防止患者突然煩躁而發(fā)生自行拔除氣管導管、墜床、留置針脫出、引流管撥出等意外情況。

1.2.3.2 拔管時 準備連接好中心吸引的吸痰管，協助麻醉醫(yī)生拔除氣管導管。并迅速清除口腔內的分泌物，保持呼吸道通暢，并喚醒患者。

1.2.3.3 清醒后 手術室護士與麻醉醫(yī)師共同護送患者回病房，與值班護士詳細交代手術后的傷口引流、尿管和留置針情況、麻醉術中情況、術后麻醉注意事項等，待值班護士測量血壓、氧飽和度正常后返回。

2 結果

麻醉滿意率100％。由于護士與麻醉師細致合理的圍手術期護理配合，本組23例腰椎手術患者均麻醉、手術成功，無1例出現異常情況。拔管清醒后送回病房。

3 討論

腰椎疾病多數為外傷、退變所致，中老年為主。疾病病程長，恢復緩慢，有繼發(fā)并發(fā)癥、后遺癥的可能。所以患者都背負著巨大的心理壓力。因此在腰椎手術護理工作中，首先要做好患者心理護理，消除其恐懼心理和有關顧慮。其次做好相關的術前配合工作，如患者手術俯臥的時間較長，一定要與醫(yī)生、麻醉師做好的擺放，各部位墊好軟墊，防止皮膚破損，造成不必要的護理失誤。最后還要特別注意觀察患者的出血量及尿量，及時通知麻醉做出處理。而麻醉對于整個手術的順利進行非常關鍵，麻醉過程是一個連續(xù)的整體協作的過程，它不單純是術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松，還包括圍手術期的監(jiān)測，術中的合理補液，術后的鎮(zhèn)痛范圍等。所以麻醉師一定要有嫻熟的技術及過硬的水平。綜上所述，在手術過程中，手術室護士除了不斷學習專科知識、操作技能。在實施護理過程中，還要做到嚴密觀察病情，做到心中有數、準確判斷、及時處理，減少低血壓等的發(fā)生。高質量的護理工作對患者接受手術、配合手術、促進康復具有重要作用。麻醉醫(yī)師的過硬水平及技術與手術室護士高質量的密切配合是確保手術麻醉工作順利完成的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)，良好的護理配合能提高麻醉的安全性和質量，對保障手術成功有重要的作用。

參 考 文 獻

［1］ 顧雪萍.全身麻醉拔管后15 min內病人的應急護理.護理實踐與研究,2010，7(9)：112113.

［2］ 肖艷.全身麻醉的護理配合.全科護理,2007，5(36):50.

［3］ 樂文珍，馬改梅.淺談手術室護士與麻醉工作的配合. 長治醫(yī)學院學報, 2003，2：152154.

第9篇：腰椎骨折病人護理措施范文

【關鍵詞】 舒適型護理； 股骨頸骨折； 骨折愈合術； 并發(fā)癥

Influences on Fracture Healing and Complication of Comfort Care after Operation of Femoral Neck Fracture/TANG Shi-jie，WEI Chuan-jiang，TANG Shi-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：084-087

【Abstract】 Objective：To discuss influences on fracture healing and complication of comfort care in treating senile femoral neck fracture after total hip arthroplasty.Method：90 patients with femoral neck fracture after surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group according to the random number table， each group had 45 patients.The control group was given fracture routine nursing scheme， while the observation group was given comfort care based on the control group.Harris function scores were used to evaluate hip joint function of two groups after operation.Fracture healing status of two groups were analyzed.Clinical efficacies after operation of two groups were analyzed.Fracture complication of two groups were compared.Result：Harris scores in the observation group were obviously higher than the control group after operation of 1，3 and 6 months（P

（ 字2=3.975，P

【Key words】 Comfort care； Femoral neck fracture； Fracture healing； Complication

First-author’s address：Guangming New District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.024

老年股骨頸骨折是臨床骨科多發(fā)病，約占全部骨折發(fā)病患者中占3.58%[1]；伴隨我國老齡化日趨，老年股骨頸骨折患者日漸增多。受到老年身體功能低下以及骨質脆性增高等情況的影響，骨折愈合難度較大，易產生股骨頭壞死等；因此，如何提高股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后老年患者的骨折愈合，降低股骨頭壞死的發(fā)生，促進關節(jié)恢復以及最大限度減少并發(fā)癥，提高患者生活質量是當前臨床不斷研究和探索的重要難題[2]。

近年發(fā)現，股骨頸骨折全髖關節(jié)術后選取適當的護理模式和措施對疾病的恢復和預后起到重要作用[3]。舒適護理從患者的心理、生理、社會及精神方面出發(fā)，使患者在疾病療程中處于最舒適狀態(tài)[4]。研究發(fā)現，舒適護理用于臨床骨科治療取得較大進展，能提高患者治療耐受性，促進疾病康復，提高患者滿意度[5]。本研究在常規(guī)骨科術后護理基礎上加用舒適護理措施，觀察其對患者骨折愈合以及術后并發(fā)癥的影響，為舒適護理理論在臨床應用方面提供有益借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年12月本院骨外科收治的患者90例，所有患者均為股骨頸骨折且行全髖關節(jié)置換術后者。依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組均45例，對照組采取骨科手術后常規(guī)護理，觀察組則在此基礎上加用舒適護理措施。觀察組：男24例，女21例；年齡62～85歲，平均（74.2±8.5）歲；左側26例，右側19例；Garden Ⅲ型27例，Ⅳ型18例；對照組：男25例，女20例；年齡61～82歲，平均（73.1±8.1）歲；左側23例，右側22例；Garden Ⅲ型25例，Ⅳ型20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）參照《實用骨科學》符合老年股骨頸骨折診斷標準者[6]；（2）Garden分型Ⅲ～Ⅳ型者；（3）年齡≥60歲；（4）一側股骨頸骨折；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；（2）手術禁忌證者；（3）依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括：（1）監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征變化，發(fā)生異常及時采取相關措施；（2）采取低流量吸氧；（3）保持床鋪衛(wèi)生，時常給患者翻身；（4）定時檢查手術創(chuàng)面是否存在滲液、滲血[7]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上依據骨折所導致具體情況給予相應舒適護理，具有包括以下內容。

1.3.2.1 心理舒適 老年患者經歷手術應激后，焦慮、恐懼心理強；護士應及時通報手術情況，并隨時保持良好的態(tài)度、嫻熟的技術，使其感到處于嚴密可靠的監(jiān)護，消除患者的負向心理；允許家人陪護，鼓勵成功病友的分享，以減輕患者的孤獨感和提高心理應對能力；護士耐心傾聽，妥善解決，適當觸摸，使得患者保持樂觀自信的心態(tài)。

1.3.2.2 環(huán)境舒適 保持病房安靜、整潔和舒適，窗簾、地面、床單位均為淺綠色；保持良好的通風采光，每天通風兩次；保持溫度在25～28 ℃，濕度在45%～65%；病房內每日行紫外線消毒；避免強光、噪音、氣味等外界不良刺激；設置床擋及遮擋屏風，使換藥、更衣等患者隱私得以尊重；護士行夜間操作時應輕柔，必要時開地燈和床頭燈，注意不影響他人；盡可能安排護理操作集中完成，以減少對患者打擾的次數。

1.3.2.3 臥位舒適 術后去枕平臥，防嘔吐；6 h后取中立位，患肢保持外展30°，下墊軟枕抬高5～10 cm，維持膝、髖關節(jié)屈曲15°，以緩解肌肉張力，減輕關節(jié)壓力，防止下肢水腫。

1.3.2.4 控制疼痛 行自控鎮(zhèn)痛泵，指導患者及家屬使用規(guī)范；護士加強巡視，注意檢查鎮(zhèn)痛泵的連接有無脫落，是否有堵塞及排空等；定期更換敷料，保持清潔干燥。

1.3.2.5 生活舒適 指導患者及家屬腸道排氣前，給予棉簽蘸水濕潤嘴唇；排氣后進流質-半流質-高蛋白、富含維生素及粗纖維飲食，促進腸蠕動，預防便秘；指導床上行二便，多喝水，預防泌尿系感染。

1.3.2.6 功能鍛煉 術后教會患者行肌力收縮訓練-關節(jié)活動訓練-負重及行走訓練，循序漸進，逐步至最大耐受度。訓練時間為2組/d，10次/組。

1.3.2.7 社會舒適 尊重患者個人權益；鼓勵親友陪護、適當探視，使患者得到精神慰藉；尊重患者信仰，支持教友探訪[8-9]。

1.4 觀察指標 （1）兩組患者髖關節(jié)功能評價采用Harris功能表評分[8]，包括功能、畸形、疼痛以及關節(jié)活動度4個方面；總分為100分，分數越高，代表功能恢復越好；由同一主治醫(yī)師于術前及術后1、3個月和6個月分別給予進行評價。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察術后6個月內所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況，指標包括髖關節(jié)疼痛、感染、異位骨化、假移植體松動以及深靜脈血栓，由同一護理醫(yī)師完成。

1.5 療效判定標準 依據髖關節(jié)Harris評分表[10]，評價指標包括功能、疼痛、畸形以及關節(jié)活動度

4個方面，總分為100分；優(yōu)等：得分≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析所得數據，計量數據以（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者髖關節(jié)Harris評分比較 兩組患者術后各時點髖關節(jié)Harris功能評分均明顯高于術前（P

*與本組術前比較，P

2.2 兩組患者術后臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率為91.11%，對照組為73.33%，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=3.905，P

表2 兩組患者術后臨床療效比較

組別 優(yōu)

（例） 良

（例） 可

（例） 差

（例） 優(yōu)良率（%）

觀察組（n=45） 35 6 3 1 91.11

對照組（n=45） 26 7 7 5 73.33

*與對照組比較，P

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組6例（13.33%）發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生15例（33.33%），觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=3.975，P

3 討論

本研究結果顯示，相對于常規(guī)護理，老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后應用舒適型護理，更能促進關節(jié)恢復，減少并發(fā)癥。伴隨現代護理的發(fā)展，臨床護理不再僅僅是單純的技術操作，而應注重“以人為本”的護理理念[11]。股骨頸骨折髖關節(jié)置換術后給予老年患者適當的護理模式已被證實非常必要。本研究結合常規(guī)護理方法，依據患者具體病癥特點給予舒適護理治療。舒適護理既是一種整體的、有效性的護理技術，也具有個性化、創(chuàng)造性等優(yōu)點；該護理療法通過與患者在生理、心理和社會上等方創(chuàng)造出最愉快的心理狀態(tài)，進而利于疾病的恢復，提高患者生活治療[12]。

股骨頸髖關節(jié)置換術后由于手術等應激反應，常表現為疼痛、體弱、疲勞等后遺癥；此時應重視患者的主訴，采取相應護理治療，如看電視或按摩、慢節(jié)律呼吸、各種放松訓練以及聽音樂等，使患者注意力轉移、精神放松，使患者處于愉快情緒狀體，從而增強其對抗疼痛等癥狀的能力[13]。舒適護理的宗旨就是要使患者在生理、心理以及社會上達到最愉快的心理狀態(tài)，同時去除不愉快成分；因此，對老年股骨頸骨折全髖關節(jié)術后患者給予舒適護理是病護合一的體現[14-15]。

本研究結果顯示，股骨頸骨折全髖關節(jié)術后患者在術后1、3個月和6個月，給予舒適護理治療的患者髖關節(jié)Harris功能評分均明顯高于同時點常規(guī)護理患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

股骨頸骨折髖關節(jié)術后老年患者由于手術耐受力下降，加上長期臥床休息等，身體各方面功能低下，常易出現多種并發(fā)癥[16]。目前常見并發(fā)癥如感染、深靜脈血栓、脫位、股骨頭無菌性壞死以及壓瘡等。本研究在整個并發(fā)癥觀察過程中，均由一位經驗豐富的護理醫(yī)師完成，結果顯示，舒適型護理干預患者的并發(fā)癥發(fā)生例數為6例（13.33%），常規(guī)護理組發(fā)生15例（33.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=3.975，P

綜上所述，在常規(guī)護理基礎上，舒適護理能夠明顯促進股骨頸骨折髖關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能恢復，提高臨床療效，且可現在減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術臨床比較[J].當代醫(yī)學，2012，18（1）：92-93.

[2]徐永金.全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（2）：38-42.

[3]胡莉涓，謝韜，肖佳.老年股骨頸骨折病人的康復護理研究進展[J].全科護理，2015，13（12）：1067-1069.

[4]周敏，馬青華.舒適護理臨床應用研究進展[J].全科護理，2012，10（12）：3242-3243.

[5]田莉梅，楊秀花，閔三旭.腹部擇期手術患者舒適護理模式的應用[J].護理學雜志，2012，27（10）：39-40.

[6]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：689-697.

[7]段志娟.股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換術患者圍手術期護理[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（7）：114-115.

[8]李云，劉質斌，楊菁.試論舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（26）：72-74.

[9]宋婕.淺談舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1（8）：1385-1386.

[10] Harris W H. Hybrid total hip replacement：rationale and intermediate clinical results[J].Clin Orthop Relat Res，1996，33（3）：155-164.

[11]李桂琴，安琦.優(yōu)質護理在內科護理中的應用與效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（5）：77-79.

[12]杜梅莉，汪亞兵.舒適護理對胸腰椎骨折患者的影響[J].護理研究，2013，20（32）：128-129.

[13]李艷玲，陳敏.舒適護理在人工全髖關節(jié)置換術前后的應用[J].海南醫(yī)學，2011，22（15）：144-146.

[14]呂小玲.舒適護理在股骨頸骨折中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（4）：67-68.

[15]潘杏玲，馮周蓮.舒適護理對創(chuàng)傷性骨折患者術后疼痛及滿意度的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（29）：89-91.