甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)是治療雙側(cè)甲狀腺疾病的一種手術(shù)方式之一，但由于甲狀腺組織毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血液循環(huán)豐富，因此也是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大，有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)后常易發(fā)生切口內(nèi)出血，呼吸障礙、神經(jīng)功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及生命[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察，采取有效地干預(yù)措施尤為重要。本研究主要針對(duì)47例雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者的觀察，分析預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～2013年6月，共收集行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者47例。其中男性18例、女性29例，年齡在21歲～68歲，平均年齡42.7歲。麻醉方式均為全麻。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌患者31例（行雙側(cè)次全切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)）。

1.2結(jié)果 47例雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者共5例，其中術(shù)后切口內(nèi)出血2例，聲音嘶啞2例，甲狀旁腺損傷1例，由于護(hù)士對(duì)術(shù)后患者的仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取有效的對(duì)癥治療措施后癥狀緩解。無(wú)新并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)后良好，平均住院時(shí)間（10.5±2.1）d。

2觀察與護(hù)理

2.1一般觀察與護(hù)理 術(shù)后采用全麻術(shù)后護(hù)理，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)48～72h。全麻清醒后病情穩(wěn)定的患者改為半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通暢及引流管的通暢，促進(jìn)傷口愈合。密切監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，妥善處理頸部引流管，經(jīng)常檢查并及時(shí)更換敷料。重點(diǎn)觀察有無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，盡早采取處理措施。

2.2呼吸困難和窒息的觀察與護(hù)理 呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)[2]?？芍禄颊咚劳觯嘤汕锌趦?nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷軟化等原因引起，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)備氣管切開(kāi)包，吸引裝置及清創(chuàng)包，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩操、汗多、心率增加等反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，注意引流液的量、性狀及顏色。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生[3]。本組病例中有2例由于術(shù)后患者出現(xiàn)頸部傷口腫脹，引流管內(nèi)引流液量突然減少，其中1例發(fā)生于術(shù)后6h，1例發(fā)生于術(shù)后48h后?；颊咴V輕微的頸部壓迫感，無(wú)明顯的呼吸困難，護(hù)士巡視病房時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生及時(shí)在床旁進(jìn)行搶救，立即剪開(kāi)縫線(xiàn)，敞開(kāi)傷口，迅速清除血腫后癥狀緩解。2例患者均未發(fā)生新的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3喉返神經(jīng)損傷的觀察與護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲、嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難和窒息。術(shù)后應(yīng)注意觀察誤吸、發(fā)音情況，傾聽(tīng)患者的主訴，術(shù)前認(rèn)真的評(píng)估患者的發(fā)音情況，包括音色、音調(diào)等。同時(shí)了解患者對(duì)聲音的期望值，做好心理指導(dǎo)。若由于過(guò)度牽拉、鉗夾導(dǎo)致的損傷，可于3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。若由于切斷而引起可導(dǎo)致永久性損傷。本組病例出現(xiàn)聲音嘶啞2例，經(jīng)過(guò)護(hù)士對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，清除其緊張恐懼情緒，同時(shí)采取有效的對(duì)癥處理，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的恢復(fù)，患者聲音恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4喉上神經(jīng)的損傷的觀察與護(hù)理 喉上神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)聲調(diào)降低、嗆咳和誤吸。術(shù)后應(yīng)注意觀察有無(wú)聲調(diào)降低、嗆咳等情況，因此應(yīng)做患者心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，尤其是飲水時(shí)，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)、半固體食物，逐步過(guò)渡到正常飲食，以避免嗆咳發(fā)生。本組病例無(wú)嗆咳及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。

2.5甲狀旁腺損傷的觀察與護(hù)理 多發(fā)生于術(shù)后72h內(nèi)，系由于手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應(yīng)受累所致，一般開(kāi)始表現(xiàn)為患者自覺(jué)口唇、肢體麻木、手足刺痛，繼而出現(xiàn)四肢及軀干抽搐等癥狀。因此，術(shù)后1～3d應(yīng)特別注意觀察患者是否出現(xiàn)面部、口唇周?chē)蚴帧⒆汜槾谈?、麻木感甚至?qiáng)直感，重者可有手足陣發(fā)性痛性痙攣，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣處理，口服或者靜脈滴注。同時(shí)行飲食宣教，限制含磷較高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黃、禽類(lèi)），給于高鈣低磷食物（如綠葉蔬菜、豆制品和海產(chǎn)品）。本組病例發(fā)生1例患者出現(xiàn)口唇麻木、手足麻木感，發(fā)生術(shù)后24h內(nèi)，給予靜滴10%葡萄糖酸鈣后改口服鈣劑后癥狀緩解。

2.6甲狀腺危象的觀察與護(hù)理 甲狀腺危象是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后12～36h，主要表現(xiàn)為高熱（>39℃）、脈搏快而弱（>120次/min）、大汗、煩燥不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如果不及時(shí)處理?yè)尵?，往往?huì)導(dǎo)致患者死亡。因此護(hù)士應(yīng)注意上述癥狀是否出現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并予以對(duì)癥處理。

3討論

甲狀腺腫瘤是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在人群中發(fā)病率較高。甲狀腺切除范圍的趨勢(shì)是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺次全切除術(shù)或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但由于甲狀腺腺體血液循環(huán)豐富，毗鄰組織，周?chē)咝杏泻矸瞪窠?jīng)、喉上神經(jīng)等重要神經(jīng)，手術(shù)部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，具有多種并發(fā)癥潛在危險(xiǎn)[4]。術(shù)后12～72h內(nèi)可能發(fā)生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。護(hù)理人員仔細(xì)的觀察，及時(shí)的巡視，認(rèn)真的分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要。

本組研究通過(guò)對(duì)47例行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者并發(fā)癥的仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期臨床癥狀，采取有效地干預(yù)措施。結(jié)果表明47例病例中，雖有5例發(fā)生早期并發(fā)癥的表現(xiàn)，但均無(wú)患者發(fā)生窒息，昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，形成清晰的流程觀念，系統(tǒng)總結(jié)甲狀腺手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙建嫦.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，3，21，28（9）：28-29.

[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，8.

第2篇：甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4736

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-175-01

為了探索到甲狀腺次全切除?g后最佳的觀察及護(hù)理路徑，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2016年10月-2017年11月我院收治的100例甲狀腺病患為研究對(duì)象，并對(duì)部分病患開(kāi)展了精細(xì)化的觀察及護(hù)理路徑，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

11研究對(duì)象擇取2016年10月-2017年11月我院收治的甲狀腺病患100例為研究對(duì)象，兩組病患均接受甲狀腺次的全切除術(shù)治療。采用隨機(jī)分組的形式，分為兩組病患，每組為50例病患。在對(duì)照組中，女病患為24例，男病患為26例，病患年齡40-60歲，平均年齡在（452±56）歲，病程11個(gè)月-10年，平均病程為（422±61）個(gè)月；在觀察組50例的病患中，女病患26例，男病患24例，年齡45-65歲，平均年齡（465±60）歲，病程10個(gè)月-12年，平均的病程為（432±60）個(gè)月。病患及家屬知情并同意本次實(shí)驗(yàn)，《知情同意書(shū)》已簽署。觀察組與對(duì)照組病患的基礎(chǔ)資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>005）。

12研究方法針對(duì)對(duì)照組病患給予常規(guī)性觀察及護(hù)理，全程觀察病患在全切除手術(shù)之后的觀察病患病情變化情況，對(duì)病患的手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，避免出現(xiàn)感染情況[1]；針對(duì)觀察組病患，在常規(guī)性觀察與護(hù)理基礎(chǔ)上，給予精細(xì)化觀察及護(hù)理，具體做法如下：（1）病情觀察：①術(shù)后2d-3d之后，護(hù)士需密切觀察病患病情變化情況，尤其要讓病患一直保持著順暢的呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)了呼吸困難、切口出血或滲血等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用護(hù)理措施予以科學(xué)處理；②為避免病患在術(shù)后因其切口出現(xiàn)或器官受壓而出現(xiàn)呼吸性障礙情況，護(hù)士需時(shí)長(zhǎng)擠壓病患的引流管。如果病患的引流液有異常情況出現(xiàn)，必須及時(shí)通知病患的主治醫(yī)師予以高效處理；③在術(shù)后2d之后，護(hù)士可將引流管拔出，若干病患出現(xiàn)了呼吸困難或窒息等情況，多數(shù)是因病患切口內(nèi)部出現(xiàn)了出血導(dǎo)致氣管被壓迫、雙側(cè)的喉返性神經(jīng)被損傷等因素所導(dǎo)致。針對(duì)這一情況，護(hù)士則需尤為注意觀察病患病情變化情況，讓病患頸部一直處于舒適狀態(tài)當(dāng)中，隨時(shí)觀察病患血壓、血糖及心率等變化情況，如有異常情況立即通知其主治醫(yī)師予以處理；（2）術(shù)后護(hù)理：①護(hù)理：術(shù)后護(hù)士需協(xié)助醫(yī)師放置好病患，放置期間病患肢體需保持著適當(dāng)?shù)耐庹古c屈伸狀態(tài)，防止受壓。待病患麻醉清醒之后，需取枕平臥位，以避免病患術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)麻痹情況。待病患處于完全清醒且血壓平穩(wěn)找機(jī)會(huì)，需取半臥位，有利于病患將體內(nèi)痰液咳出，讓病患處于順暢的呼吸狀態(tài)；②飲食干預(yù)護(hù)理：護(hù)士需對(duì)病患予以合理的飲食指導(dǎo)，讓病患食用一些易于消化且較為清淡的食物，以防止病患在排便過(guò)程中用力過(guò)度而造成切口出血或滲血等情況；③心理臨床護(hù)理干預(yù)：護(hù)士需對(duì)全切除手術(shù)病患予以一定的心理指導(dǎo)，與病患建立起良好的溝通交流關(guān)系，拉近護(hù)患之間的距離感，及時(shí)觀察病患的術(shù)后心理動(dòng)態(tài)情況，疏導(dǎo)病患的心理情緒，讓病患能夠時(shí)刻保持著最佳的心理狀態(tài)來(lái)進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)；④術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理：針對(duì)有輕微并發(fā)癥的病患，可適當(dāng)給以二氫速固的醇油劑與維生素等藥物護(hù)理，以起到并發(fā)癥抑制作用。同時(shí)，護(hù)士可使用壓舌板在上下磨牙間防止，及時(shí)為病患補(bǔ)液。術(shù)后2d內(nèi)，如果病患出現(xiàn)了異常情況，則需確保病患體內(nèi)有充足的水分，防止病患體內(nèi)的電解質(zhì)出現(xiàn)酸堿失調(diào)情況。

13觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)使用spss200專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，對(duì)比分析兩組病患的臨床護(hù)理療效。當(dāng)P

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出觀察組病患的臨床護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P

第3篇：甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié) 護(hù)理

一 概述

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，臨床上是一種常見(jiàn)病癥，可由甲狀腺各種疾病引起，因而怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性，對(duì)如何選擇治療方案有其重要意義。兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性。發(fā)生于年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能。如果病人突然出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性的可能性較大，但有些早已存在的狀囊性腺瘤，常因重體力勞動(dòng)或劇烈咳嗽而發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，短期內(nèi)可迅速增大，應(yīng)加以區(qū)分，后者病變局部常有脹痛感。

二 護(hù)理評(píng)估

1．健康史

(1)病人的性別、年齡。

(2)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度。

(3)有無(wú)壓迫癥狀。

2．臨床表現(xiàn)

甲狀腺單個(gè)孤立結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會(huì)大。觸診時(shí)，良性腺瘤表面平滑，質(zhì)地較軟，隨吞咽移動(dòng)度大；而腺癌常表現(xiàn)為不平整，質(zhì)地較韌，隨吞咽移動(dòng)度較小，可同時(shí)觸及頸部腫大的淋巴結(jié)。有時(shí)腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)已有腫大的淋巴結(jié)。

3．輔助檢查

(1)核素掃描：?jiǎn)蝹€(gè)冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大；溫結(jié)節(jié)多為良性腺瘤，癌的幾率較小；熱結(jié)節(jié)則幾乎為良性。

(2)B超檢查：能測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)大小及數(shù)目，可區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性腫塊、囊腫或囊實(shí)性，因此，可彌補(bǔ)放射性核素掃描檢查的不足。如掃描為冷結(jié)節(jié)、超聲檢查為囊性者，則惡性的可能性大大減低。此外，還可經(jīng)超聲定位指導(dǎo)針吸活檢。

(3)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性，則90％為良性。

三 護(hù)理問(wèn)題

1．焦慮 與擔(dān)心甲狀腺腫塊性質(zhì)、預(yù)后等因素有關(guān)。

2．疼痛 與手術(shù)引起的組織損傷有關(guān)。

四 護(hù)理目標(biāo)

1．病人焦慮減輕，舒適感增加，積極配合治療。

2．病人疼痛減輕或消失。

五 護(hù)理措施

1．一般護(hù)理

(1)皮膚的準(zhǔn)備：男性患者刮胡子，女性患者發(fā)髻低需要理發(fā)。

(2)胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8～12小時(shí)，禁水4～6小時(shí)。

(3)訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過(guò)伸位的訓(xùn)練。

2．心理護(hù)理

針對(duì)患者術(shù)前緊張和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后進(jìn)行心理護(hù)理。

(1)講解手術(shù)的必要性，若不進(jìn)行手術(shù)治療，病情有惡化的可能。

(2)講解此手術(shù)為外科中等手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富。

(3)講解手術(shù)及麻醉方式。

(4)講解過(guò)于緊張影響手術(shù)的進(jìn)行及麻醉效果。

(5)請(qǐng)手術(shù)已經(jīng)康復(fù)的患者與之交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

(6)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持體系，給患者予協(xié)助和鼓勵(lì)。

3．術(shù)后護(hù)理 同甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后護(hù)理。

4．健康教育 良性腫瘤的健康教育同甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤的健康教育同甲狀腺癌。

六 最新進(jìn)展

近年來(lái)，隨著腔鏡手術(shù)技能的不斷成熟及腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)在甲狀腺外科中已被廣泛使用，如腔鏡甲狀腺腫物切除術(shù)、一側(cè)腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，甚至甲狀腺全切除合并頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。這些術(shù)式與傳統(tǒng)開(kāi)放的甲狀腺手術(shù)相比，其術(shù)后并發(fā)癥并無(wú)增多，且具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及除頸人路途徑外，術(shù)后在身體暴露部位不留下手術(shù)瘢痕、能達(dá)到較滿(mǎn)意的美容效果等優(yōu)點(diǎn)。

1.腔鏡甲狀腺手術(shù)概況 1996年，Gagner等成功進(jìn)行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術(shù)；1997年，Huscher等報(bào)道了腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，兩者手術(shù)的成功和所取得的滿(mǎn)意的美容效果，為腔鏡甲狀腺手術(shù)的開(kāi)發(fā)和推廣奠定了基礎(chǔ)。從此以后，腔鏡甲狀腺手術(shù)在國(guó)內(nèi)外迅速開(kāi)展，且未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例或嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。腔鏡甲狀腺手術(shù)可分為經(jīng)頸、經(jīng)胸和經(jīng)腋入路3種途徑。

2.腔鏡甲狀腺手術(shù)后護(hù)理 腔鏡手術(shù)較普通術(shù)式術(shù)后易發(fā)生脂肪液化、皮下積液、皮膚紅腫、瘀斑。皮下瘀斑、皮下紅腫一般可自行消除，嚴(yán)重者先行冷敷后行熱敷，加用活血化淤藥物治療后可消失。脂肪液化者予拆除處切口縫線(xiàn)，使其自然引流，定時(shí)換藥，加用抗生素抗感染后可消失。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開(kāi)引流，以防皮瓣壞死。其他護(hù)理同甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孫桂芝，孫秀玲.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2007，26(4):449.

第4篇：甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；術(shù)后護(hù)理；甲狀腺危象

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（c）-0130-03

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其解剖關(guān)系復(fù)雜，周?chē)\(yùn)豐富，并且周?chē)斜姸嘀匾苌窠?jīng)， 而且術(shù)后病情變化快，極易發(fā)生血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。而全甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺損傷、功能低下與喉返神經(jīng)損傷甚至雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[2]，所以手術(shù)后的護(hù)理非常重要，本研究對(duì)本院 2007 年 4 月～ 2012年 4 月收治的 56 例甲狀腺全切患者的術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院外科2007 年4 月～2012年4 月行全甲狀腺切除術(shù)56 例患者的臨床資料，其中，男18 例，女38 例；年齡12～69歲，平均43.6歲。甲狀腺狀癌30 例，甲狀腺濾泡狀癌2 例，甲狀腺髓樣癌1 例，甲狀腺癌行單側(cè)切除術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)4 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8 例，橋本甲狀腺炎2例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)1 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)或局部切除術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)8 例。術(shù)前均常規(guī)行甲狀腺B 超檢查，甲狀腺功能測(cè)定，血清鈣、磷測(cè)定以及間接喉鏡行聲帶檢查，頸部CT檢查。

1.2手術(shù)方法

患者均采用氣管插管全身麻醉，頸前低位弧形切口，自頸白線(xiàn)分離頸前肌肉，不切斷頸前肌群。術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，保留神經(jīng)周?chē)M織，盡量避免牽拉。認(rèn)真辨別甲狀旁腺，采取甲狀旁腺帶血運(yùn)分離的方法保留甲狀旁腺，如無(wú)法保留甲狀旁腺血供，則切成直徑2 mm的組織，于同側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)種植。對(duì)分化型甲狀腺癌同時(shí)行中央組淋巴結(jié)清掃。其中同時(shí)行一側(cè)頸部淋巴功能性清掃術(shù) 5 例。

1.3 術(shù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)

1.3.1護(hù)理 術(shù)后全麻患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待清醒及血壓平穩(wěn)后取半臥位，將床頭抬高30°～35°，或者患者感覺(jué)舒適的更高，可以減輕傷口疼痛同時(shí)利于引流。指導(dǎo)患者變更時(shí)應(yīng)手扶枕部以減輕牽拉切口所致疼痛；術(shù)后當(dāng)日下午開(kāi)始施行頭部按摩，預(yù)防或減輕術(shù)后頭枕部疼痛；術(shù)后 24 h 內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，之后逐步進(jìn)行頸部康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，如仰頭、點(diǎn)頭、左右轉(zhuǎn)頸、伸展等。

1.3.2飲食護(hù)理 患者術(shù)后清醒后可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，注意觀察有無(wú)嗆咳；術(shù)后 2 d內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食；2 d后進(jìn)半流質(zhì)飲食，少量慢咽，逐步過(guò)渡到普通食物；術(shù)后 1 周內(nèi)忌刺激性食物，囑其多進(jìn)食高熱量、高蛋白食物。但甲狀旁腺功能減退者適當(dāng)限制含磷較高食品（如蛋類(lèi)、乳品和肉類(lèi)等）的攝入，以免影響鈣質(zhì)吸收。

1.3.3術(shù)后出血 術(shù)后出血的常見(jiàn)原因包括咳嗽、嘔吐，頸部的過(guò)度活動(dòng)，吞咽、說(shuō)話(huà)動(dòng)作過(guò)度、過(guò)頻等造成結(jié)扎線(xiàn)脫落，或由于止血不徹底、皮瓣廣泛滲血而造成皮下血腫。甲狀腺術(shù)后出血是最常見(jiàn)、最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道出血率為0.2%～6.0%，出血的病死率為0. 07%～0.3%[3]。若搶救不及時(shí)或處理不得當(dāng)，致使血腫壓迫氣管，可引起窒息而危及生命。術(shù)后應(yīng)定時(shí)觀察血壓、脈搏和呼吸，每30～60分鐘測(cè)量1次并記錄，注意頸部有無(wú)變粗、術(shù)區(qū)皮膚顏色、敷料有無(wú)血性滲液，觀察引流液的顏色、性狀及引流量。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)手掌呈“V”字型手勢(shì)按壓術(shù)區(qū)以防止血管滲血。術(shù)后常規(guī)使用止血藥物?；颊哂袗盒臅r(shí)應(yīng)及時(shí)給予甲氧氯普胺等止吐藥，以防止惡心、嘔吐導(dǎo)致出血。

1.3.4傷口引流護(hù)理 甲狀腺血供豐富，手術(shù)創(chuàng)面極易出血。若術(shù)后傷口引流不充分，容易出現(xiàn)血液淤積而形成血腫，甚至壓迫氣管引起窒息。傳統(tǒng)的橡膠皮片引流或橡皮管引流法（引流管與無(wú)菌引流袋連接自然引流）常有術(shù)區(qū)積液，影響傷口愈合。本科采用切口下多側(cè)孔硅膠流管持續(xù)負(fù)壓吸引，手術(shù)醫(yī)生縫合皮下層、皮膚層，使氣管旁空腔與引流器內(nèi)空間完全密閉，并有持續(xù)負(fù)壓，利于肌肉均勻粘貼于創(chuàng)面，消除死腔，有利于切口愈合。但要注意觀察引流管有無(wú)堵塞、滑脫而造成引流不暢。記錄引流液量、性狀，尤其注意有無(wú)短時(shí)間內(nèi)引流量突然增多。

1.3.5術(shù)后呼吸困難的預(yù)防 全甲狀腺切除術(shù)后呼吸困難、窒息是甲狀腺切除最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。多因術(shù)中止血不徹底，術(shù)后出血積聚于甲狀腺床或氣管長(zhǎng)期受腫瘤壓迫致氣管軟化，術(shù)后氣管塌陷所致，個(gè)別因氣管插管操作引起喉頭、氣管和咽部水腫，從而使呼吸道不通暢[5]，也有部分因痰液堵塞氣道導(dǎo)致。尤其要注意有無(wú)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的呼吸困難，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)特別注意患者頸部有無(wú)壓迫感或呼吸困難，此癥狀多發(fā)生在術(shù)后48 h之內(nèi)。應(yīng)常規(guī)在患者床旁放置氣管切開(kāi)包和手套、氧氣筒、吸痰器電插板和搶救藥品。

1.3.6 喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷多由手術(shù)的直接損傷所致，如過(guò)度牽拉、鉗夾、縫扎和廣泛分離等。常為單側(cè)損傷，且多為暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹，發(fā)生率為2.3%左右[6]，表現(xiàn)為患者聲音嘶啞、飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳。術(shù)后首先要正確評(píng)估患者的聲音，待患者清醒后提問(wèn)，力求簡(jiǎn)短，并仔細(xì)注意其聲音與術(shù)前比較有無(wú)改變，盡量避免過(guò)多說(shuō)話(huà)?；颊唛_(kāi)始進(jìn)食固體或半流質(zhì)食物時(shí)， 應(yīng)放慢進(jìn)食速度，小口飲水，盡量減少說(shuō)話(huà)，促進(jìn)聲帶的休息。如判定有喉返神經(jīng)損傷應(yīng)給予維生素B12、甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，可促進(jìn)喉返神經(jīng)的恢復(fù)。如考慮為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的呼吸困難應(yīng)立即氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

1.3.7甲狀旁腺功能減退 暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退是甲狀腺手術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多由于甲狀旁腺一過(guò)性血運(yùn)障礙、供應(yīng)旁腺血管痙攣、壓迫以及損傷或切除了一枚或多枚旁腺所致。有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為29%，典型癥狀為手足抽搐、麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和心功能障礙[7]，甚至發(fā)生喉與膈肌痙攣引起窒息而致死亡。術(shù)后測(cè)量血壓時(shí)觀察前臂與手的肌痙攣情況，輕輕叩擊耳前區(qū)域，查看有無(wú)顏面肌短暫痙攣，能及早發(fā)現(xiàn)低鈣血癥的發(fā)生[8]。觀察病情時(shí)要注意患者情緒的變化， 詢(xún)問(wèn)肢體有無(wú)麻木感或針刺感。術(shù)后甲狀旁腺激素（PTH）大于基線(xiàn)的50%時(shí)提示術(shù)后3 d內(nèi)血鈣可基本維持在正常范圍[9]。當(dāng)發(fā)生手足痙攣、抽搐時(shí)，立即用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20 ml緩慢靜脈滴注予以緩解，繼而口服鈣劑，每日3次， 每次2～4 g，重者可口服維生素D2，每日50000～100000U，以促進(jìn)鈣吸收。癥狀嚴(yán)重者服用雙氫速固醇，以提高血中鈣含量。飲食應(yīng)適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，以減少對(duì)鈣的吸收，給予高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆腐等。定期復(fù)查血、尿鈣磷、PTH，為指導(dǎo)用藥提供依據(jù)。

1.3.8 甲狀腺危象 甲狀腺危象大多發(fā)生在術(shù)后12～36 h，誘因主要是術(shù)前口服抗甲狀腺藥物和碘劑量不足或服藥不規(guī)律，而手術(shù)應(yīng)激和操作中大量甲狀腺素進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中甲狀腺激素濃度迅速升高。甲狀腺危象表現(xiàn)為體溫升高，可達(dá)40～42℃，脈搏快而弱，多在120/min以上，收縮壓可升高至160 mm Hg以上，同時(shí)伴有煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄甚至昏迷。甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)生應(yīng)立刻通知醫(yī)師進(jìn)行搶救，應(yīng)用碘劑、激素等藥物，要保持環(huán)境安靜，給予物理降溫，并注意水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。

2 結(jié)果

本組56例患者中，6 例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括一過(guò)性低鈣4例，術(shù)后出血 1 例，術(shù)中分離時(shí)牽拉致單側(cè)喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷1例，無(wú)一例出現(xiàn)甲狀腺危象，無(wú)永久性甲狀旁腺功能低下，無(wú)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。經(jīng)精心護(hù)理，密切觀察，及時(shí)處置，均順利康復(fù)，無(wú)一例死亡。

3 討論

甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥較常見(jiàn)，尤以甲狀腺全切術(shù)為多。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患者痛苦，有效預(yù)防術(shù)后出血、呼吸困難和窒息等[10-11]。甲狀腺手術(shù)能否成功，不僅由手術(shù)決定，制訂系統(tǒng)全面的護(hù)理方案對(duì)術(shù)后康復(fù)同樣有重大影響，應(yīng)參照患者的基本病情，及時(shí)了解手術(shù)中情況以及密切觀察患者術(shù)后的反應(yīng)情況，研究并建立適用于不同患者、不同病情的比較全面的護(hù)理流程，并且在臨床工作中不斷完善，使護(hù)理過(guò)程規(guī)范化，可有效保證醫(yī)療安全。其中對(duì)患者病情，術(shù)后反應(yīng)的定量化測(cè)定尤為重要。本研究 56 例甲狀腺手術(shù)患者，經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后精心護(hù)理，均康復(fù)出院，可見(jiàn)術(shù)后及時(shí)觀察病情變化及正確及時(shí)處理是減少各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。臨床要繼續(xù)深入研究、積累臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷完善甲狀腺全切手術(shù)后的護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]白曉丹，周香蓮. 甲狀腺疾病術(shù)后 190 例的護(hù)理[J]. 中國(guó)診學(xué)雜志，2008，8（17）：4146-4147.

[2]Vaiman M，Nagibin A，Hagag P，et al. Subtotal and near total ver-sus total thyroidectomy for the management of multi nodular goi-ter[J]. World J Surg，2008，32（7）：1546 -1551 .

[3]鄭貴禎，馬玉美. 甲狀腺術(shù)后出血的防治體會(huì)[J]. 邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2005， 18（5）： 476-477.

[4]曾志軍.全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征、要點(diǎn)及并發(fā)癥防治[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（10）：867-869

[5]Emre AU，Cakmak GK，Tascilar O，et al. Complications of total thyroidectomy performed by surgical residents versus specialist surgeons[J].Surg Today，2008，38（10）：879-885.

[6]Bron LP， Brien CJ. Total thyroiedctomy for climically benign disease of the thyroidgland[J]. Br J Surg，2004， 91（5）：69-74.

[7]Micooli P，Bellantone R，MouradM，et al. Minimslly invasive video assisted thyroidectomy： multiinstitutional experience[J]. World J Surg，2002，26（8）：972-975.

[8]徐腰武. 甲狀腺癌患者術(shù)后焦點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題探討[J]. 護(hù)理雜志，2004，21（10）：45-46.

[9]Cahill RA，HartyR，Cotter S，et al. Parathormone response to thyroid surgery[J]. Am J Surg，2006，191（4）：453-459.

第5篇：甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；甲狀腺；腺瘤 臨床護(hù)理路徑（CNP）為高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的全新護(hù)理管理模式，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為特殊患者制定出有序、恰當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加速患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，利于服務(wù)對(duì)象獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的照顧品質(zhì)[1]。本研究對(duì)我院2013年3月~2014年3月收治的甲狀腺腺瘤患者，在圍手術(shù)期給予臨床護(hù)理路徑，取得良好效果，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組72例，為我院行甲狀腺腫瘤及囊腫切除術(shù)患者。所有患者均排除心、肝、腎功能衰竭者，排除凝血功能異常者，排除甲狀腺功能低下或亢進(jìn)者，伴有高血壓、糖尿病者均不符合本次入選病例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例，對(duì)照組男8例，女24例，年齡32~65歲，平均年齡（48.3±15.7）歲，其中甲狀腺部分切除術(shù)12例，甲狀腺次全切除術(shù)10例，甲狀腺腺葉切除術(shù)5例，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)3例，一側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)4例；觀察組男9例，女23例，年齡31~64歲，平均年齡（47.9±15.1）歲，其中甲狀腺部分切除術(shù)13例，甲狀腺次全切除術(shù)8例，甲狀腺腺葉切除術(shù)7例，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)4例，一側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)3例。兩組患者的性別、年齡、切除部位等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理 對(duì)照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)護(hù)理，創(chuàng)造良好環(huán)境給患者，術(shù)前給以心理護(hù)理、指導(dǎo)術(shù)前檢查、術(shù)前禁食8h禁水12h，術(shù)前藥敏測(cè)試等。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥做出對(duì)癥治療，囑咐患者逐漸恢復(fù)飲食，應(yīng)從流質(zhì)食物恢復(fù)到普通食物。同時(shí)保持充足的睡眠及良好的心理，術(shù)后第4d身體恢復(fù)可辦出院手續(xù)出院。

1.2.2觀察組護(hù)理 觀察組給以CNP護(hù)理，CNP參照衛(wèi)生部公布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》[2]及普外科手術(shù)的臨床護(hù)理路徑、疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[3]等，由醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)相關(guān)人員共同制定的CNP，并根據(jù)醫(yī)生的診療計(jì)劃及甲狀腺腺瘤患者的具體病情進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，由患者簽訂知情同意書(shū)。CNP內(nèi)容從宣傳教育、評(píng)估、檢查、化驗(yàn)、用藥、飲食、活動(dòng)、出院、出院計(jì)劃等為縱軸，以時(shí)間為橫軸的日程工作計(jì)劃表。將醫(yī)生的診療與護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容都有序的放在每天的CNP 里?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員在病例上標(biāo)示：“臨床護(hù)理路徑”由主管的護(hù)士負(fù)責(zé)做好每日的住院計(jì)劃單，向護(hù)理人員講解，并有當(dāng)班護(hù)士安裝CNP的內(nèi)容觀察患者的病情，實(shí)施當(dāng)日CNP護(hù)理，當(dāng)患者的病情平穩(wěn)時(shí)，則在相對(duì)應(yīng)的表格欄中打“√”，如病情有變化，則在相應(yīng)的表格欄中打 “×”，同時(shí)在表格的下方給以注明，患者病情具體的變化，及給以相應(yīng)的干預(yù)措施，并簽名。進(jìn)行臨床護(hù)理小組溝通、協(xié)調(diào)，達(dá)成共識(shí)加強(qiáng)協(xié)作，提供護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)%=滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s顯示表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組與觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)手足麻木6例、后上神經(jīng)損傷4例、呼吸困難2例、頭痛24例、嘔吐7例、切口出血5例；觀察組出現(xiàn)手足麻木1例、后上神經(jīng)損傷1例、呼吸困難0例、頭痛2例、嘔吐1例、切口出血0例；觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對(duì)照組與觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組滿(mǎn)意22例，基本滿(mǎn)意4例，不滿(mǎn)意6例，滿(mǎn)意度為81.2%；觀察組滿(mǎn)意27例，基本滿(mǎn)意1例，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度為96.8%。觀察組在護(hù)理滿(mǎn)意度上要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

大多數(shù)甲狀腺腺瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期常有緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，部分患者術(shù)中有喉痙攣出現(xiàn)，有頭頸部疼痛，頭暈、惡心、切口出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。在給患者帶來(lái)巨大的精神痛苦的同時(shí)，也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 [4]。選擇有效預(yù)防及減少甲狀腺腺瘤手術(shù)圍手術(shù)期不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法為擺在臨床護(hù)理工作者面前的一項(xiàng)亟待解決的問(wèn)題。

CNP由常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，可指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性地工作，為一種高效率、低費(fèi)用的護(hù)理管理模式[5]。本組研究結(jié)果顯示，采用CNP護(hù)理后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，護(hù)理人員在將臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致的文獻(xiàn)檢索及查證，結(jié)合患者實(shí)際情況及個(gè)人護(hù)理技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、治療原則，制定出的甲狀腺腺瘤圍手術(shù)期臨床護(hù)理工作路徑，可有效提高護(hù)理質(zhì)量管理及整體護(hù)理改革的力度。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉振紅，王慶文，王金英，等.臨床護(hù)理路徑在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射無(wú)水乙醇治療甲狀腺腺瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010,13（6）：933-934.

[2]何潔麗.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006,10（2）：159-160.

[3]楊銳.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013,21（2）：124.

第6篇：甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：癌；甲狀腺；并發(fā)癥；護(hù)理

甲狀腺癌發(fā)病占全身腫瘤的1%，是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。甲狀腺癌經(jīng)治療后一般愈后良好，但仍存在一定復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)性甲狀腺癌以手術(shù)治療為主，經(jīng)治療愈后仍較好[2]。但由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血流豐富，血管和神經(jīng)繁多，二次手術(shù)對(duì)血管神經(jīng)的損傷易于發(fā)生，故術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，正確的治療和及時(shí)、合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有重要意義[3]。本院2005年1月～2013年1月共手術(shù)治療復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者83例，現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理體會(huì)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者83例，其中男性29例（35%），女性54例（65%），初次發(fā)病年齡19～66歲，平均發(fā)病年齡39歲。復(fù)發(fā)時(shí)間11w～20年，平均復(fù)發(fā)時(shí)間5年。按病理類(lèi)型分類(lèi)，狀癌52例（62.65%），濾泡狀癌21例（25.30%），髓樣癌5例（6.02%），未分化癌2例（2.40%），其它類(lèi)型癌3例（3.61%）。其中同側(cè)局部甲狀腺葉復(fù)發(fā)45例，對(duì)側(cè)甲狀腺葉復(fù)發(fā)17例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例，縱隔淋巴轉(zhuǎn)移9例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移14例。

1.2方法 所有病例均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式包括甲狀腺殘葉加峽部切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)24例，甲狀腺殘葉加峽部切除及同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)16例，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)17例，對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)12，復(fù)發(fā)性甲狀腺癌切除術(shù)14例。

2 并發(fā)癥及護(hù)理

2.1 甲狀旁腺功能低下及其護(hù)理 甲狀旁腺功能低下系甲狀旁腺損傷導(dǎo)致， 可引起永久性低鈣血癥， 需終生服用鈣劑。其典型癥狀為手足或面部、唇周抽搐、麻木、強(qiáng)直感或針刺感[4]， 不典型癥狀為小呼吸肌的痙攣， 臨床表現(xiàn)為胸悶。由于是二次手術(shù)，為保護(hù)甲狀旁腺，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查切除腺體，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。術(shù)中注意保留甲狀腺后被膜是避免甲狀旁腺損傷的關(guān)鍵[5]。術(shù)后1～3d注意觀察早期低鈣血癥的出現(xiàn)，特別是測(cè)量血壓時(shí)有無(wú)前臂與手的肌痙攣，監(jiān)測(cè)血鈣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。出現(xiàn)低鈣血癥要根據(jù)病情給予靜脈注射氯化鈣或10%的葡萄糖酸鈣，癥狀較輕者亦可口服鈣片， 必要時(shí)加服維生素D3， 以促進(jìn)鈣在腸道的吸收。注意限制高磷食物的攝入，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等。本組11例患者出現(xiàn)甲狀旁腺損傷，經(jīng)相應(yīng)處理后，8例明顯好轉(zhuǎn)，3例終生服用鈣劑治療。

2.2 喉返神經(jīng)損傷及其護(hù)理 一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切或頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)極易損傷喉返神經(jīng)， 一側(cè)損傷引起短期聲嘶和發(fā)聲無(wú)力， 雙側(cè)損傷可致失音，甚至嚴(yán)重的呼吸困難， 若發(fā)生窒息則需立即氣管切開(kāi)。復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者由于瘢痕組織收縮，解剖標(biāo)志不清，分離困難，神經(jīng)損傷的可能性較初次手術(shù)患者更大。為避免喉返神經(jīng)損傷，術(shù)中應(yīng)養(yǎng)成常規(guī)探查喉返神經(jīng)的習(xí)慣，當(dāng)附近有炎性瘢痕組織時(shí)，分離止血和縫合操作要嚴(yán)格避免過(guò)度牽拉。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷， 可立即行自體靜脈橋接修復(fù)， 據(jù)報(bào)道效果確切[6]。術(shù)后檢查患者發(fā)音有無(wú)音調(diào)降低或聲音嘶啞的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理。如有上述情況，應(yīng)囑患者少說(shuō)話(huà)并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，條件允許應(yīng)做理療、針灸等康復(fù)治療。本組7例患者術(shù)后有不同程度聲音嘶啞、音調(diào)降低，經(jīng)相應(yīng)處理后逐漸好轉(zhuǎn)。

2.3 術(shù)后出血及其護(hù)理 術(shù)后出血多發(fā)生在手術(shù)后2～48h，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥， 主要由于止血不完善、結(jié)扎線(xiàn)脫落或創(chuàng)面滲血所致。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過(guò)頻談話(huà)或活動(dòng)是出血的主要誘因。術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，督促患者術(shù)前戒煙，預(yù)防感冒。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，28h內(nèi)密切觀察患者生命體征，注意呼吸及引流液情況。如引流出大量血液或患者主訴有頸部壓迫感，呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快等情況， 要立即通知醫(yī)生， 同時(shí)檢查切口， 排除積血壓迫。術(shù)后禁食6h，且3d內(nèi)不得進(jìn)過(guò)熱飲食，要細(xì)嚼慢咽，從流食逐步向軟食過(guò)渡。術(shù)后24h盡量減少頸部活動(dòng)，禁止下床大小便，避免講話(huà)過(guò)多和劇烈咳嗽。對(duì)于痰多不易咳出者， 應(yīng)給以霧化吸入治療；對(duì)于惡心嘔吐的患者要及時(shí)給予止吐藥物，防止患者因用力而引發(fā)傷口出血?；颊咔逍押蟛扇“肱P位，以利于呼吸和積血的引流，采取負(fù)壓引流的方式則應(yīng)注意維持足夠的負(fù)壓。床旁備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套、氧氣等搶救物品，患者一旦出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)實(shí)施床邊搶救，如搶救后無(wú)改善，應(yīng)進(jìn)手術(shù)室探查止血[4]。本組6例患者有不同程度出血，經(jīng)處理明顯好轉(zhuǎn)，其中1例行手術(shù)探查止血， 恢復(fù)良好。

2.4 乳糜漏及其護(hù)理 乳糜漏是甲狀腺癌頸廓清術(shù)后并不多見(jiàn)的并發(fā)癥，但處理不當(dāng)可危及生命。乳糜漏產(chǎn)生的主要原因是在施行頸廓清術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管。為避免乳糜漏的發(fā)生，甲狀腺癌頸廓清術(shù)后要常規(guī)檢查靜脈角處有無(wú)乳糜液溢出，密切觀察引流情況，如引流量突然增加，且由黃色變?yōu)槿榘咨?，?yīng)高度懷疑乳糜漏的發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行引流液的化驗(yàn)[7]。乳糜漏的護(hù)理因遵循早發(fā)現(xiàn)早處理的原則， 采取持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引，控制飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。乳糜漏量不多時(shí)，局部加壓包扎配合通暢引流可達(dá)到良好的治療效果。本組2例乳糜漏患者，經(jīng)及時(shí)處理均逐漸好轉(zhuǎn)。

3結(jié)果

本組83例患者均治愈出院。

4結(jié)論

如前所述，甲狀腺解剖位置特殊，周?chē)M織復(fù)雜精細(xì)，其自身以及周?chē)苌窠?jīng)豐富，故在甲狀腺手術(shù)后，難免會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生。由于復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者多為二次手術(shù)，手術(shù)難度增大，加之瘢痕組織收縮，分離困難，解剖標(biāo)志模糊，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于首次手術(shù)患者[8]。復(fù)發(fā)性甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)有賴(lài)于護(hù)士、醫(yī)生、患者及患者家屬的密切配合， 才能做到早發(fā)現(xiàn)早處理， 促進(jìn)恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。本組患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)刈o(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥均得到有效控制，生存質(zhì)量得到了明顯提高，由此可見(jiàn)，系統(tǒng)而全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的康復(fù)有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]敖小鳳，高志紅.甲狀腺癌流行現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16（2）：217-219.

[2]趙文川.復(fù)發(fā)性甲狀腺癌44例的臨床分析[J].癌癥，2003，22（10）：1102-1104.

[3]黃潔婷.甲狀腺手術(shù)存在的兇險(xiǎn)性因素分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，10（1）37-38.

[4]鄭益幗.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理狀態(tài)和疼痛的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（5）153-157.

[5]趙守然.甲狀腺全切除術(shù)82例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13（1）：83-84.

[6]王志明，李勁東，呂新生.靜脈橋接修復(fù)喉返神經(jīng)缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2000，9（6）：504.

第7篇：甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文

摘 要 目的：探討原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理與療效，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部分切除術(shù)的患者120例，收集臨床資料，總結(jié)其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防治等方法。結(jié)果：手術(shù)治療120例，治愈112例（93.3%），復(fù)發(fā)2例（1.7%），術(shù)后并發(fā)手術(shù)切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下6例（5.0%），無(wú)甲狀腺危象發(fā)生。結(jié)論：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理工作是保證手術(shù)安全、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性甲亢 圍手術(shù)期 護(hù)理體會(huì)

Nursing experience of primary hyperthyroidism during perioperative period

Lv Ning，Zhang Yan

Department of General Surgery of the Ninth People's Hospital of Nanyang City，Henan 473000

Abstract Objective：To investigate the nursing and curative effect of primary hyperthyroidism during perioperative period，in order to improve nursing quality.Methods：120 patients with primary hyperthyroidism who had subtotal thyroidectomy were selected from May 2011 to May 2013，we collected them clinical data，summarized the nursing measures before and after operation，and the prevention of postoperative complications.Results：In 120 cases of operation treatment，112 cases were cured（93.3%），2 cases were reappear（1.7%），8 cases were reappear（6.7%），6 cases were thyroid hypofunction（5.0%），there were no thyroid crisis.Conclusion：The key to ensure the operation safety，reduce the postoperative complications of primary hyperthyroidism is the nursing work during perioperative period.

Key words Primary hyperthyroidism；Perioperative period；Nursing experience

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一種全身性?xún)?nèi)分泌代謝性疾病，目前，甲狀腺大部分切除術(shù)能使95%的患者獲得痊愈。但甲狀腺解剖復(fù)雜、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作起著非常重要的作用，在保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中起到了關(guān)鍵性的作用。2011年5月-2013年5月收治因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部分切除術(shù)患者120例，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

共120例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，男46例，女74例，年齡21～65歲，平均35.2歲。本組手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)后送病理檢查。術(shù)后全部隨訪(fǎng)，最長(zhǎng)2個(gè)月～3年，其中治愈112例，治愈率93.3%；術(shù)后復(fù)發(fā)2例、甲狀腺功能低下6例，手術(shù)切口感染8例。術(shù)后并發(fā)癥：無(wú)大出血、甲狀腺危象，手足搐搦10例，一過(guò)性聲嘶2例，嗆咳1例。短期內(nèi)經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。

護(hù) 理

心理護(hù)理：甲亢患者情緒易激動(dòng)，且常常擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后情況，在護(hù)理時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的緊張恐懼，指導(dǎo)患者放松心情，盡量避免情緒激動(dòng)，幫助患者樹(shù)立治療信心，使得患者能夠順利配合手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：一般甲亢患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，機(jī)體過(guò)度消耗，此時(shí)需要補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水，避免食用刺激性強(qiáng)的食物。指導(dǎo)患者頭低肩高位深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法。囑咐患者多臥床休息，保持良好的心情，避免受到精神刺激，保證患者能夠有足夠睡眠，必要時(shí)可給予口服鎮(zhèn)靜藥物。嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，計(jì)算患者基礎(chǔ)代謝率并做好記錄，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑給予患者按時(shí)口服術(shù)前準(zhǔn)備藥物，同時(shí)做好記錄，并嚴(yán)格交接班，在手術(shù)前，應(yīng)該在患者床頭準(zhǔn)備急救用品，如氣管切開(kāi)包、急救藥品等。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理：患者術(shù)后取平臥位，為了使得滲出液能夠順利引出，患者清醒后取半臥位，同時(shí)確保負(fù)壓引流管處于通暢的狀態(tài)，對(duì)引流液的顏色、數(shù)量及引流速度進(jìn)行及時(shí)觀察，并記錄出血量。術(shù)后應(yīng)該警惕患者發(fā)生甲亢危象，對(duì)體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征進(jìn)行密切的觀察。術(shù)后為了促進(jìn)痰液排出，可給予患者拍背處置，使呼吸道保持通暢的狀態(tài)，警惕發(fā)生不良后果，如呼吸困難或窒息，同時(shí)注意患者有無(wú)聲調(diào)降低和聲音嘶啞，術(shù)后禁食6小時(shí)后予流質(zhì)飲食，觀察患者有無(wú)飲水嗆咳等不適，飲食不宜過(guò)熱，以免使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。②窒息、傷口內(nèi)出血的觀察和護(hù)理：甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是窒息。主要原因有因切口內(nèi)出血壓迫氣管，術(shù)中損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)，喉頭水腫，氣管塌陷，特別是在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)警惕發(fā)生窒息[1]。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、躁動(dòng)不安，甚至出現(xiàn)窒息、傷口滲血、頸部腫大等，應(yīng)該立即匯報(bào)醫(yī)生，立即將傷口縫線(xiàn)進(jìn)行拆除，將傷口內(nèi)積血清除或緊急切開(kāi)氣管，如情況仍不能控制，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后一般傷口給予加壓包扎24小時(shí)，有利于止血、減輕炎性水腫及傷口滲出等[1]。③甲狀腺危象的觀察和護(hù)理：由于患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，患者容易發(fā)生甲狀腺危象，較常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為高熱（>39℃）、大汗、心動(dòng)過(guò)速（>120次/分鐘）、煩躁、焦慮不安、惡心嘔吐、腹瀉、譫妄等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心衰、休克和昏迷，其病死率20%～30%。主要護(hù)理措施：每15～30分鐘，進(jìn)行體溫、脈搏、血壓和呼吸的測(cè)定，觀察患者是否出現(xiàn)焦慮不安、嘔吐、大汗、腹瀉等癥狀，認(rèn)真記錄患者出入量，配合醫(yī)生給予吸氧，建立靜脈通路，按醫(yī)囑口服碘劑，應(yīng)用激素；普萘洛爾口服或靜滴；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降溫等等藥物治療。④神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理：國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，喉返神經(jīng)損傷率可達(dá)5%[2]。喉返神經(jīng)損傷多是由于手術(shù)操作導(dǎo)致的直接損傷，也可以是術(shù)后水腫或血腫對(duì)喉返神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致?lián)p傷。主要臨床表現(xiàn)為患者聲音嘶啞或音調(diào)降低；喉上神經(jīng)損傷外支聲帶松弛，聲調(diào)降低；損傷內(nèi)支喉黏膜喪失感覺(jué)，飲水嗆咳。如果出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。⑤手足搐搦的觀察和護(hù)理：主要原因是在手術(shù)過(guò)程中，誤切或誤傷甲狀旁腺，從而導(dǎo)致體內(nèi)的甲狀旁腺功能低下[3]。甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致低血鈣血癥，表現(xiàn)為手足搐搦，多發(fā)生于術(shù)后1～3天。術(shù)后對(duì)患者面部、口唇周?chē)褪肿氵M(jìn)行密切觀察，觀察其有無(wú)針刺感或麻木感，重者可出現(xiàn)面肌和手足的痛性痙攣，甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣，導(dǎo)致窒息而死亡，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該立即匯報(bào)給醫(yī)生，測(cè)定血清鈣、磷的濃度，以便早期診斷、及時(shí)藥物治療。

結(jié) 果

手術(shù)治療120例，治愈112例（93.3%），復(fù)發(fā)2例（1.7%），術(shù)后并發(fā)手術(shù)切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下低6例（5.0%），無(wú)甲狀腺危象發(fā)生。

討 論

在臨床中，甲狀腺功能亢進(jìn)是一種比較常見(jiàn)的疾病之一，其手術(shù)治療的效果比較好。由于存在多種術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以在術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理，避免和減少各種并發(fā)癥。對(duì)于手術(shù)后出院患者應(yīng)該囑咐：①保護(hù)傷口，1周內(nèi)避免頸部后仰；②指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的頸部活動(dòng)，指導(dǎo)聲音嘶啞的患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練；③指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制情緒，避免情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài)；④指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定期門(mén)診復(fù)查，檢查甲狀腺功能，如患者出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等不適，應(yīng)該及時(shí)到門(mén)診就診[4]。

參考文獻(xiàn)

1 Dionigi G，Dionigi R，Bartalena L，et al.Current indications forthyroidectomy[J].Minerva Chir，2007，62（5）：359-372.

2 廖巧玲，蔣可松.甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（4）：53-54.

第8篇：甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；甲狀旁腺腺瘤；腔鏡手術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腔鏡手術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用于外科臨床工作。2004年11月2日，我院成功進(jìn)行了國(guó)內(nèi)首例腔鏡甲狀旁腺探查、甲狀旁腺腺瘤切除手術(shù)，患者已康復(fù)出院?，F(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女，19歲，2001年2月開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢跟骨疼痛，呈現(xiàn)持續(xù)痛，無(wú)明顯關(guān)節(jié)腫脹，伴有雙下肢乏力及下蹲困難，行走后骨痛癥狀加重，但休息時(shí)癥狀可緩解甚至不發(fā)作，無(wú)晨僵及腹痛等不適。近3年來(lái)乏力癥狀逐漸加重，同時(shí)自覺(jué)髂骨疼痛，出現(xiàn)走路搖擺，為求進(jìn)一步明確診斷收入我院。入院后完善檢查，血常規(guī)示白細(xì)胞(WBC)：5.99×109/L，血紅蛋白(HGB)：89g/L，血小板計(jì)數(shù)(PLT)：288×109/L。查血鈣(Ca)：11.5mg/dl，血磷(P)：1.4mg/dl，堿性磷酸酶(ALP)：1977u/L。24h尿鈣：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲狀旁腺激素(PTH)：1779.0pg/ml。血清鐵(SI)：74(70～150)μg/dl，總鐵結(jié)合力(TIBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度14%(25%～35%)，鐵蛋白(SF)：2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲狀腺及甲狀旁腺B超示：左側(cè)甲狀腺后方實(shí)性占位(4.0cm×3.88cm×1.2cm大小)，來(lái)自甲狀旁腺可能性大。MIBI：甲狀腺左葉中上水平異常放射性增高區(qū)，考慮為甲狀旁腺腺瘤可能性大。頭顱、雙手、雙股骨、胸腰椎顯示：骨質(zhì)疏松。囑患者多飲水，低鈣飲食。定期監(jiān)測(cè)血鈣，考慮貧血為缺鐵性貧血予補(bǔ)鐵升血，患者病情穩(wěn)定，飲食、睡眠可，飲水及尿量無(wú)明顯變化。患者確診為原發(fā)性甲旁亢，有手術(shù)指征，于2004年11月2日在復(fù)合全麻下行腔鏡左甲狀旁腺結(jié)節(jié)切除術(shù)。術(shù)后骨骼癥狀消失，傷口愈合良好，痊愈出院。

1.2 腔鏡手術(shù) 手術(shù)在復(fù)合全麻麻醉下在患者左側(cè)、右側(cè)鎖骨下5cm、1cm切開(kāi)皮膚，頸部用克氏針、巾鉗等顯露頸前肌群，超聲刀橫斷頸前肌群，顯露甲狀腺，在左甲狀腺向上掀起后見(jiàn)其后方有一個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，用超聲刀將包膜打開(kāi)逐漸暴露腫瘤，逐漸分離其與甲狀腺的粘連后將腫瘤完全暴露，約4cm×2cm×1cm大小，橢圓形，實(shí)性，從操作孔取出腫瘤。在殘留甲狀腺處放橡皮引流管1根，檢查無(wú)出血后結(jié)束手術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)歷時(shí)1.5h。術(shù)中出血約60ml，未輸血，術(shù)后患者安返病室。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)士與患者及家屬交談時(shí)，應(yīng)耐心介紹手術(shù)方法。我院已成功開(kāi)展了多例腔鏡甲狀腺切除手術(shù)，國(guó)內(nèi)外也有較大量病例報(bào)道，但腔鏡甲狀旁腺手術(shù)，國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)報(bào)道，國(guó)外也少有報(bào)道。護(hù)士通過(guò)與患者交談，發(fā)現(xiàn)其對(duì)此技術(shù)有一定顧慮，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行介紹和鼓勵(lì)，告知我院已開(kāi)展甲狀旁腺手術(shù)300余例，經(jīng)驗(yàn)豐富；腔鏡下甲狀腺切除術(shù)在我院已有20多例，為此次創(chuàng)新打下了很好基礎(chǔ)。通過(guò)與患者和家屬的交談打消其顧慮，減輕患者的心理壓力。同時(shí)，對(duì)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)也要進(jìn)行相關(guān)分析，取得患者的信任，使患者對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心。通過(guò)積極的心理護(hù)理和良好的護(hù)患關(guān)系，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 飲食指導(dǎo) 因?yàn)轱嬍持苯踊蜷g接影響血鈣水平，所以患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)低鈣飲食，禁食牛奶，奶制品等高鈣飲食，防止鈣過(guò)多攝入。因高尿鈣、高尿磷致多尿、多汗，需及時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水［1］。我們要求患者每日飲水3000～4000ml，也能達(dá)到促進(jìn)排鈣的目的［2］。在胃腸系統(tǒng)不受侵害的情況下，要求多飲桔汁、梅汁等酸性飲料，使尿液酸化，防止腎結(jié)石。必要時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

2.1.3 骨病護(hù)理 本例患者有骨損害，尚無(wú)病理性骨折。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意防止骨折，告誡患者不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，不能提重物、踢東西等；外出檢查時(shí)坐輪椅，必要時(shí)應(yīng)有陪護(hù)協(xié)助。四肢疼痛時(shí)可以給予止痛藥。要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足患者的需求。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，注意有無(wú)明顯手術(shù)禁忌。(1)血鈣平衡的監(jiān)測(cè)：定期為患者采靜脈血監(jiān)測(cè)血鈣的變化，對(duì)可能發(fā)生甲狀旁腺危象和血鈣＞14mg/dl的患者，可以靜脈輸入生理鹽水或給予皮下注射降鈣素或奧曲肽，以降低血鈣。(2)訓(xùn)練：對(duì)于有骨損傷和頸椎疾病的患者，不要進(jìn)行訓(xùn)練，防止骨折的發(fā)生。(3)術(shù)前常規(guī)備皮，必要時(shí)給予理發(fā)。(4)術(shù)前宣教：向患者解釋本病表現(xiàn)在全身，而病根在甲狀旁腺，從而說(shuō)明手術(shù)的必要性。向患者介紹手術(shù)的方法及術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有所認(rèn)識(shí)并積極配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者返回病房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓至平穩(wěn)?；颊?h后改半臥位，以利于頸部創(chuàng)口引流。注意觀察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷的癥狀，床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包。

2.2.2 喉頭水腫的觀察 主要是手術(shù)創(chuàng)傷、滲血，以及引流不暢導(dǎo)致的頸部水腫［3］。術(shù)后24～28h內(nèi)患者如有呼吸困難、煩躁不安，甚至窒息，應(yīng)立即給患者氧氣吸入和相應(yīng)的處理，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。本患者未發(fā)生以上情況。

2.2.3 血鈣情況的觀察 甲狀旁腺切除術(shù)后血鈣漸降，＜2mmol/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)，多為暫時(shí)性［4］。常規(guī)表現(xiàn)為手足麻木，唇周麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢抽搐。血鈣值越低，癥狀越重［4］。因此二者應(yīng)同時(shí)觀察。手術(shù)當(dāng)天如患者發(fā)生血低鈣的癥狀，應(yīng)及時(shí)抽靜脈血查血鈣。手術(shù)后第1天常規(guī)給患者查靜脈血鈣和PTH，留24h尿鈣。同時(shí)根據(jù)血鈣水平和癥狀，給予口服補(bǔ)鈣或靜脈補(bǔ)鈣。我們一般不主張經(jīng)靜脈補(bǔ)鈣，有抽搐癥狀或血鈣下降過(guò)快者，可以給予10%的葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈推注。本病例患者術(shù)中冰凍切片示：甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后病理：甲狀旁腺不典型腺瘤，免疫組化：PTH(+)、P 53(-)，Ki-67(＜1%)。術(shù)后血鈣明顯下降，術(shù)后第4天最低降至5.5mg/dl，患者自覺(jué)有全身麻木，無(wú)肢體抽搐，予碳酸鈣600mg Qid，血鈣波動(dòng)在6.2～6.95mg/dl，24h尿鈣：9.2mg，尿磷：316.28mg，PTH：29.6～129pg/ml。經(jīng)治療后患者自覺(jué)全身麻木明顯好轉(zhuǎn)，走路搖擺較前明顯好轉(zhuǎn)。囑患者出院后應(yīng)定期門(mén)診隨診，復(fù)查血常規(guī)及血鈣、血磷、尿鈣、ALP、PTH。一般手術(shù)后2周左右甲狀旁腺功能開(kāi)始恢復(fù)正常，補(bǔ)鈣量逐漸減少［4］。

2.2.4 骨病護(hù)理 因?yàn)榧谞钆韵倏哼M(jìn)的骨病在術(shù)后也不可能短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，所以要繼續(xù)做好骨病護(hù)理?；謴?fù)期間應(yīng)配合適當(dāng)體育活動(dòng)促進(jìn)骨再鈣化和肌力的恢復(fù)［4］，同時(shí)也要囑患者不要進(jìn)行過(guò)多的體力勞動(dòng)，防止骨折的發(fā)生。

2.2.5 飲食護(hù)理 與術(shù)前相反，術(shù)后要進(jìn)高鈣低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等，并給適量維生素D，適當(dāng)曬太陽(yáng)，以幫助鈣的吸收。

2.2.6 手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn) 由于腔鏡手術(shù)切口小且隱蔽，在美容上有著開(kāi)放手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)［5］。但其缺點(diǎn)是此手術(shù)并非微創(chuàng)手術(shù)，可能出血較多。腔鏡手術(shù)的條件也非常嚴(yán)格，要求瘤體為單個(gè)結(jié)節(jié)，最好為下級(jí)，結(jié)節(jié)大小也有要求，過(guò)大不易切除，易引起種植，過(guò)小不易發(fā)現(xiàn)，最小為1～3cm。因此在手術(shù)前要讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，如腔鏡手術(shù)困難大，可能術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)刀。

3 總結(jié)

在臨床工作中腔鏡手術(shù)治療方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，疼痛輕，切口美觀，所以我們護(hù)理工作者必須掌握腔鏡手術(shù)治療原理，才能給患者實(shí)施有效的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 王春蘭，華紅霞.原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥手術(shù)前后護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(7)：40.

2 白少平.甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17(7)：375.

3 蔣代鳳.甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué)，1998，11(4)：401.

第9篇：甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；術(shù)后出血；護(hù)理

甲狀腺組織血供較為豐富，由于甲狀腺供血血管距離心臟位置較近，血管內(nèi)壓力較高，所以術(shù)后出血發(fā)生率高。由于甲狀腺距離頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)等較近，如果發(fā)生術(shù)后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸驟停等危機(jī)狀況。除了臨床給予有效的防治術(shù)后出血處理外，護(hù)理干預(yù)也必不可少。本文觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后出血的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2008年12月至2011年12月行甲狀腺手術(shù)患者100例，上述患者為觀察組，其中男70例，女130例，年齡最小為22歲，最大為61歲，平均年齡為38.2±6.4歲。同時(shí)選擇2005年11月至2008年11月在我院行甲狀腺手術(shù)患者共200例，上述患者作為對(duì)照組，其中男76例，女124例，上述患者中年齡最小為20歲，最大為60歲，平均年齡為37.9±5.7歲。

1.2方法

觀察組和對(duì)照組患者均實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況，術(shù)前囑咐患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師給予及時(shí)處理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理?；颊呷朐汉笫紫认蚧颊呓邮芗谞钕傧嚓P(guān)知識(shí)，讓患者了解手術(shù)治療的術(shù)式、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，讓患者了解做好術(shù)前準(zhǔn)備的重要意義和相關(guān)注意事項(xiàng)。在護(hù)理過(guò)程中，了解患者產(chǎn)生焦慮恐懼抑郁不良情緒原因，耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)，向患者做好詳細(xì)解釋和解答，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，取得患者主動(dòng)配合。②飲食指導(dǎo)。讓患者了解合理的營(yíng)養(yǎng)搭配對(duì)術(shù)前和術(shù)后的重要性。讓患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免食用刺激性食物，囑咐患者戒煙戒酒，做好飲食指導(dǎo)。③用藥指導(dǎo)。術(shù)前服用碘劑時(shí)要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃腸道反應(yīng)，囑咐患者藥物稀釋后和食物共同服用。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查。④術(shù)后出血護(hù)理。術(shù)后可導(dǎo)致切口出血的因素較多，如咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說(shuō)話(huà)過(guò)多、切口止血不徹底等。囑咐患者術(shù)后減少和避免咳嗽，減少說(shuō)話(huà)，減少活動(dòng)。吸氧、霧化吸入、痰液等處理，根據(jù)患者具體情況給予吸痰處理，保持氣道通暢，減少咳嗽和咳痰發(fā)生，減少出血。術(shù)后密切觀察患者生命體征改變情況，發(fā)現(xiàn)切口滲血等，要及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，立即給予妥當(dāng)處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后出血情況；記錄兩組患者術(shù)后出血再次手術(shù)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后出血、術(shù)后出現(xiàn)再次手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺術(shù)后出血屬于甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，出血可為皮下出血、甲狀腺窩出血和頸闊肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊之外，術(shù)中沒(méi)有對(duì)皮下出血點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)止血也是皮下出血的重要因素，但此類(lèi)出血較少，一般不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，主要預(yù)防措施是做好皮下出血點(diǎn)止血，在護(hù)理方面，如果出現(xiàn)皮下出血，要對(duì)患者做好安慰和解釋。甲狀腺窩出血較多，可導(dǎo)致患者煩躁不安、憋氣、發(fā)紺等癥狀，甚至出現(xiàn)心跳驟停等嚴(yán)重情況[3]。在護(hù)理觀察時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有血液從切口滲出，當(dāng)發(fā)生出血后，可造成氣管被壓迫，影響呼吸。術(shù)中做好止血是關(guān)鍵，術(shù)后做好引流，給予止血藥物等。頸闊肌下出血主要是靜脈出血和頸闊肌本身出血。針對(duì)以上出血因素，做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要[4，5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組甲狀腺術(shù)后患者出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后出血在手術(shù)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生率，有利于患者康復(fù)，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮玉臣.甲狀腺術(shù)中出血及甲狀旁腺損傷的預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究。2010，8（7）：179

[2] 佟秉權(quán)，黃曉波，衣春風(fēng).論甲狀腺術(shù)后出血[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：79―80.

[3] 王秀梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺切除手術(shù)患者的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，2（8）：249-250.