手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題范文

1臨床資料

本組患者共268例，男158例，女110例，年齡1.8歲～69歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者121例，風(fēng)濕性心臟病患者147例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)57例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)48例，法絡(luò)四聯(lián)根治術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎3例，二尖瓣置換術(shù)56例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)42例，單純雙瓣置換31例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)15例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植3例。治療結(jié)果：術(shù)后痊愈266例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1檢查氣管插管:患者手術(shù)結(jié)束呈麻醉狀，帶氣管插管返回ICU后，病房護(hù)士迅速與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽(tīng)診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過(guò)深或過(guò)淺。檢查氣囊松緊是否適宜，測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)用醫(yī)用膠布適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者麻醉逐漸清醒，因躁動(dòng)將氣管插管拔出，發(fā)生意外。擺好患者后（去枕平臥位），迅速準(zhǔn)確的連接呼吸機(jī)開(kāi)始做工，警惕因呼吸機(jī)管道的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2濕化氣道:患者回ICU，在連接呼吸機(jī)的同時(shí)，應(yīng)打開(kāi)呼吸機(jī)上配備的濕化器，防止在機(jī)械通氣期間分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制，以防止纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃。對(duì)于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.3保持呼吸道通暢:我們科室開(kāi)展的心臟手術(shù)需要在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)后患者可能出現(xiàn)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，肺部分泌物增多。因此需要呼吸機(jī)輔助呼吸，一系列的客觀原因可能導(dǎo)致肺部感染，使痰量大大增加。所以，吸痰，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在術(shù)后早期，如果不考慮脫離呼吸機(jī)，可適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜處理，避免人機(jī)對(duì)抗增加耗氧量及降低耐受性。吸痰前后充分的給予純氧吸入，以增加氧的儲(chǔ)備。，吸痰時(shí)間控制在10～15s，吸痰時(shí)要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。在患者機(jī)械通氣期間，護(hù)士應(yīng)有效的常聽(tīng)診患者雙肺呼吸音，作為最佳的吸痰指征，保持呼吸道通暢。

2.4嚴(yán)格掌握停機(jī)的指征

綜合指標(biāo)

（1）神智清楚，反應(yīng)靈敏，安靜，自主呼吸有力，咳嗽反射好。

（2）心功能改善，循環(huán)功能穩(wěn)定，升壓藥用量減少或停用，血壓正常，生命體征平穩(wěn)。

（3）無(wú)嚴(yán)重的組織水腫和酸中毒。

（4）肛溫-皮溫3℃，末梢循環(huán)好。

（5）無(wú)出血，心包填塞現(xiàn)象，引流液在正常范圍內(nèi)。

（6）無(wú)任何呼吸功能不全的表現(xiàn)，如鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，煩躁不安。

（7）雙肺呼吸音無(wú)較多干濕羅音及痰鳴音。 轉(zhuǎn)貼于

（8）施行脫機(jī)，氣管插管內(nèi)給氧5L/分，血?dú)饨Y(jié)果滿意。

生理指標(biāo)

（1）Paco2小于45mmHg

（2）Pao2大于80mmHg

（3）Fio2小于等于50%

（4）PEEP小于等于4cmH2O

（5）自主潮氣量成人大于等于8ml/kg，小兒大于等于5ml/kg

2.5撤機(jī)后的護(hù)理:撤機(jī)后要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、皮膚顏色和溫度、SpO2等情況，脫機(jī)30-60min復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)異常，立即恢復(fù)呼吸機(jī)輔助通氣。除此按常規(guī)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)全面觀察臨床動(dòng)態(tài)變化，常聽(tīng)診雙肺呼吸音:（1）霧化吸入30min/次，2次/天;（2）協(xié)助坐起，叩背，按壓喉結(jié)下的凹陷，刺激患者咳嗽，促進(jìn)自主排痰；（3）指導(dǎo)患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法，盡快恢復(fù)其呼吸功能。此時(shí)給予呼吸道正確、合理地護(hù)理可改善心肺功能，達(dá)到促進(jìn)治療的目的，也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。

3體會(huì)

在我們科室開(kāi)展的這些體外循環(huán)手術(shù)，有風(fēng)險(xiǎn)，也有收獲。危重病人在醫(yī)療監(jiān)護(hù)和搶救中使用呼吸機(jī)越來(lái)越普遍，護(hù)理人員必須要具有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格要求自己，提高理論知識(shí)，嚴(yán)密觀察病情，熟練掌握各種呼吸機(jī)的使用方法，靈活處理使用中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。我們積極學(xué)習(xí)并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，希望更多的患者能從我們的服務(wù)中重獲健康。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；術(shù)后疼痛；綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0347-02

1引言

眾所周知，婦產(chǎn)科手術(shù)是成功治療婦科疾病和孕婦分娩出現(xiàn)異常的重要手段。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，婦產(chǎn)科手術(shù)方式也在不斷改進(jìn)，由此帶來(lái)婦產(chǎn)科手術(shù)的成功率也大大上升。但是有不容忽視的一個(gè)重要問(wèn)題，那就是圍繞手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，特別是對(duì)婦產(chǎn)科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理，更是直接影響著婦產(chǎn)科手術(shù)的質(zhì)量，影響著手術(shù)后患者的康復(fù)狀況。因此理所當(dāng)然的，如何有效的采取綜合護(hù)理措施減輕婦產(chǎn)科患者的疼痛也就成為每一個(gè)護(hù)理人員日常工作中的重要問(wèn)題。我院婦產(chǎn)科從2010年8月～20011年8月對(duì)在我院進(jìn)行過(guò)婦產(chǎn)科手術(shù)的64位患者實(shí)施綜合護(hù)理以減輕術(shù)后疼痛，取得令人滿意的效果，現(xiàn)在將護(hù)理的結(jié)果報(bào)告如下：

2臨床資料

隨機(jī)抽取64例從2010年8月至2010年8月期間在我院進(jìn)行過(guò)婦產(chǎn)科手術(shù)的患者病歷，其中子宮全切除手術(shù)7例、附件切除手術(shù)8例，剖腹產(chǎn)手術(shù)42例、子宮次全切除手術(shù)7例，所有手術(shù)均實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)后拔管時(shí)不注入鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)采用綜合護(hù)理的方法。

3綜合護(hù)理

3.1心理護(hù)理。在患者住院后，醫(yī)院護(hù)理人員要及時(shí)和患者展開(kāi)溝通，讓患者能夠盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境，從而消除陌生感。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還必須詳細(xì)向病人講明手術(shù)過(guò)程以及前后的工作，有效減輕患者的心理負(fù)膽，緩解其緊張情緒。與此同時(shí)還要努力爭(zhēng)取患者家屬的配合，以充分調(diào)動(dòng)患者配合手術(shù)及康復(fù)治療的主動(dòng)性，使患者保持一顆積極樂(lè)觀的心情。值得注意的是，婦產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理人員要善于觀察手術(shù)患者的面部表情。正常情況下，患者手術(shù)完成后3天內(nèi)是護(hù)理切口疼痛的關(guān)鍵時(shí)期，切口疼痛的時(shí)間一般是發(fā)生在手術(shù)后8～36小時(shí)。護(hù)理員應(yīng)及時(shí)給予合理的綜合護(hù)理，引導(dǎo)手術(shù)患者保持放松，達(dá)到輕松愉快的心理狀況，如果必要的話護(hù)理員可以在病室內(nèi)內(nèi)擺放鮮花，或者給手術(shù)患者放一些輕音樂(lè)緩解患者的情緒，從而保持樂(lè)觀的心情。

3.2正確評(píng)估患者的疼痛。正確評(píng)估患者術(shù)后的疼痛程度是綜合護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是開(kāi)展有針對(duì)性的疼痛治療和綜合護(hù)理的前提和基礎(chǔ)。疼痛的強(qiáng)度不同，所造成在患者生理、精神、心理方面的影響也各不相同。如此來(lái)說(shuō)，要想正確了解患者手術(shù)后疼痛的情況，護(hù)理人員還要正確掌握疼痛評(píng)估的方法和技巧，從而及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的疼痛并據(jù)此及時(shí)的給病人實(shí)施止痛的處理措施。

3.3對(duì)傷口護(hù)理。患者手術(shù)后的疼痛感主要來(lái)源于傷口的發(fā)炎疼痛，因此護(hù)理人員要時(shí)刻注意傷口創(chuàng)面的清潔護(hù)理，并要隨時(shí)觀察手術(shù)傷口有無(wú)滲血、滲液，還要注意傷口感染與否。護(hù)理人員要保持患者術(shù)后傷口的干燥、清潔，及時(shí)更換濕透的敷料，通常情況下于手術(shù)后每3天更換一次敷料。若出現(xiàn)傷口感染的患者，應(yīng)該及時(shí)拆除傷口的縫線，以擴(kuò)創(chuàng)引流，并及時(shí)定期的換藥。如果有外陰傷口者，應(yīng)保持外陰清潔，可以用10%左右的潔爾陰或者0.01%～0.02%高錳酸鉀沖洗外陰。如果外陰傷口出現(xiàn)了腫脹、疼痛等現(xiàn)象，還可以用95%酒精紗布或者50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，每日敷2～3次，每次20分鐘左右。還必須要注意便后要及時(shí)沖洗外陰和，并且勤換內(nèi)衣。在睡覺(jué)的時(shí)候，最好側(cè)臥在無(wú)外陰傷口的一側(cè)，這樣既可以減輕疼痛，還可以減少傷口被感染的機(jī)會(huì)。

3.4應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。目前，對(duì)于患者手術(shù)后疼痛的處理大多主張預(yù)防性用藥，其給藥劑量較少，因此帶給患者的痛苦小、鎮(zhèn)痛效果好?？茖W(xué)研究表明，在手術(shù)前應(yīng)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥可以起到減輕術(shù)后疼痛，減少用藥總量的效果。硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCEA）是目前臨床應(yīng)用中應(yīng)用比較廣泛的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)采用PCEA鎮(zhèn)痛治療手術(shù)患者的心率、血壓，呼吸及血氧飽和度等生命指標(biāo)均比較穩(wěn)定，僅僅心率有所減慢，能夠有效加速胃腸道的蠕動(dòng)，并且恢復(fù)速度快，使產(chǎn)婦的催乳素分泌增加，從而減輕產(chǎn)婦的抑郁焦慮情緒。手術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期的活動(dòng)，以達(dá)到降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.5其他護(hù)理方法的應(yīng)用

3.5.1替代療法。該方法又稱為非常療法，即使用穴位敷貼、針刺等止痛方法來(lái)替代以往的常規(guī)止痛藥物。有科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明，采用針刺的術(shù)后止痛效果與服用同等藥物止痛方法所取得的效果相似。

3.5.2護(hù)理。體味護(hù)理是指幫助患者采取正確的，一般在手術(shù)后6小時(shí)采用半臥位。半臥位能夠有效減輕腹部肌肉的張力，緩解腹部傷口的疼痛。手術(shù)患者在第一次離床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)要有護(hù)理人員在場(chǎng)陪護(hù)。護(hù)理人員在場(chǎng)能夠增強(qiáng)手術(shù)患者的心理安全感，并正確指導(dǎo)上下床的姿勢(shì)，從屈膝右側(cè)臥位下床，到右側(cè)半臥位屈膝上床。由于在整個(gè)過(guò)程中腹肌始終處在松弛狀態(tài)中，從而也就避免了因姿勢(shì)不當(dāng)而引起的腹肌緊張所帶來(lái)的切口疼痛。

4結(jié)束語(yǔ)

在婦產(chǎn)科患者手術(shù)后對(duì)患者傷口疼痛的綜合護(hù)理中，可以通過(guò)采用傷口護(hù)理、心理護(hù)理、正確評(píng)估手術(shù)患者傷口疼痛等綜合護(hù)理方法，然后輔以有效的鎮(zhèn)痛藥物將手術(shù)患者的疼痛控制在一定的范圍之內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后有效地康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：外科患者；手術(shù)；疼痛；護(hù)理干預(yù)

外科手術(shù)后的疼痛問(wèn)題，在臨床上屬于必然的現(xiàn)象，雖然在開(kāi)刀的過(guò)程中，會(huì)注射麻藥等來(lái)減少患者的疼痛，但是麻藥的時(shí)間過(guò)去后，患者逐漸的恢復(fù)知覺(jué)，就會(huì)感覺(jué)到疼痛，由于手術(shù)種類的不同，患者自身情況的不同，疼痛也會(huì)具有一定的差異。如果患者疼痛時(shí)，沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，那么產(chǎn)生感染等并發(fā)癥的幾率，就會(huì)增加很多，而有效的護(hù)理干預(yù)，還能夠很好的減少患者手術(shù)后的疼痛，對(duì)于患者的恢復(fù)來(lái)說(shuō)，具有非常重要的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選擇96例外科手術(shù)的患者，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者均為48例，對(duì)照組的患者中男性為32例，女性為16例，年齡在20～75歲，平均年齡為48歲，采用常規(guī)的護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組的患者中男性為29例，女性為19例，年齡在22～70歲，平均年齡為45歲，采用護(hù)理干預(yù)的方式，所有的患者均沒(méi)有其他重大疾病。

1.2方法 對(duì)照組的患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，在手術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和各種恢復(fù)指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，在手術(shù)之間，護(hù)理人員就要積極的與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，如果患者對(duì)手術(shù)具有恐懼心理，那么護(hù)理人員就要講解手術(shù)的必要性和安全性，對(duì)身體不會(huì)造成任何的損害，尤其是一些女性患者，擔(dān)心開(kāi)刀后會(huì)留下疤痕，這時(shí)護(hù)理人員可以向患者建議，在手術(shù)后可以通過(guò)多種方式，消除手術(shù)的痕跡，或者開(kāi)刀的位置比較隱蔽，不會(huì)輕易的被人發(fā)現(xiàn)。這樣的溝通方式，可以讓患者在手術(shù)前，最大程度的消除焦慮和恐懼的心理，并與護(hù)理人員形成良好的關(guān)系，在手術(shù)的過(guò)程中，患者能夠積極的配合治療，通過(guò)手術(shù)前的溝通，醫(yī)護(hù)人員可以了解患者的心理情況以及疼痛的忍受情況，然后制定一個(gè)具體的手術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)方案?；颊呤中g(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整病房周圍的環(huán)境，如光線、噪音、溫度等，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的翻身等，并采用適當(dāng)?shù)姆绞?，減少混著活動(dòng)過(guò)程中帶來(lái)的疼痛，這樣教授患者減少疼痛技巧的方式，可以很好的達(dá)到護(hù)理干預(yù)的目的，如果條件允許，還可以播放舒緩的音樂(lè)或電視節(jié)目等，分散患者的注意力，從而達(dá)到減少疼痛的目的。

1.3評(píng)測(cè)指標(biāo) 為了更好的對(duì)患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究，將疼痛分成三個(gè)級(jí)別，分別是輕微疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛，對(duì)于患者的疼痛屬于哪個(gè)級(jí)別，主要依靠醫(yī)護(hù)人員的觀察以及對(duì)患者的訪問(wèn)。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)后疼痛情況比較，對(duì)照組的輕微疼痛患者為15例，占到了31.25%，中度疼痛患者為26例，占到了54.17%，劇烈疼痛患者7例，占到了14.58%。實(shí)驗(yàn)組的患者輕微疼痛患者25例，占所有患者的52.08%，中度疼痛患者19例，占所有患者的39.58%，劇烈疼痛患者4例，占所有患者的8.33%，兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

疼痛是人身體的本能反應(yīng)，生理上的疼痛通常會(huì)造成心理上的影響，如在某個(gè)部位疼痛時(shí)，心理必然會(huì)產(chǎn)生煩躁，如果疼痛比較劇烈，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼的心理，對(duì)于普通的外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，能夠造成疼痛的因素有很多，其中主要的因素是手術(shù)的創(chuàng)傷，如患者需要引流管等輔助設(shè)備，那么對(duì)身體組織的刺激會(huì)加深手術(shù)的疼痛。除了外部的因素外，患者自身的心理情況和對(duì)疼痛的忍受情況，也能夠影響疼痛的程度，通過(guò)實(shí)際的護(hù)理發(fā)展，在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，采用與患者聊天、播放音樂(lè)、觀看電視等方式，可以很好的分散患者的注意力，從而減少患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。外科患者手術(shù)后的疼痛，是每個(gè)患者都需要面對(duì)的問(wèn)題，如果不對(duì)患者的疼痛及時(shí)的進(jìn)行處理，就會(huì)影響患者的恢復(fù)情況，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等，現(xiàn)在疼痛已經(jīng)被成為第五生命體征，由此可以看出，疼痛對(duì)于患者的影響。

目前西方發(fā)達(dá)國(guó)家的外科手術(shù)治療中，護(hù)理干預(yù)已經(jīng)非常普遍，很多醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，以患者朋友的角度來(lái)進(jìn)行交流，而不是傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，這樣能夠明顯的減少患者心理的負(fù)面情況，對(duì)患者心理等情況的了解也會(huì)更加詳細(xì)、準(zhǔn)確，再加上一些分散注意力的設(shè)備和措施，患者在手術(shù)完成后，能夠?qū)⑻弁吹某潭冉档阶畹汀Ｎ覈?guó)外科手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)，還處在起步階段，只有一些大型的醫(yī)院中，才會(huì)在患者手術(shù)之前，與患者進(jìn)行必要的溝通，受到醫(yī)療水平等限制，護(hù)理干預(yù)的方式有限，很多普通患者無(wú)法享受到護(hù)理干預(yù)，在一定程度上影響了手術(shù)治療的效果。從本文的分析數(shù)據(jù)可以看出，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施非常簡(jiǎn)單，不需要特殊的醫(yī)療設(shè)備，只要醫(yī)護(hù)人員能夠與患者積極的溝通，讓護(hù)理人員或患者的家屬，采用適當(dāng)?shù)姆绞?，分散患者的注意力，就可以很好的達(dá)到減輕疼痛的作用，兩組患者疼痛程度的數(shù)據(jù)表明，采用護(hù)理干預(yù)使得外科患者手術(shù)后輕微疼痛達(dá)到了50%以上，而劇烈疼痛的患者比例還不到10%。疼痛減輕了必然會(huì)使得后續(xù)的恢復(fù)更加順暢，患者可以早日出院，恢復(fù)身體的健康，因此在外科手術(shù)的臨床治療上，有必要推廣護(hù)理干預(yù)的方式，來(lái)減少患者的疼痛，同時(shí)降低各種并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，對(duì)于患者的治療來(lái)說(shuō)，具有非常重要的意義。

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[3]黃翠麗.患者術(shù)后疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，（21）：1892-1893.

第4篇：手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題范文

    隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,基層中醫(yī)院手術(shù)護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作,護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平,也影響到患者的康復(fù)效果,因此,基層護(hù)理更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過(guò)程。本文對(duì)中國(guó)中醫(yī)院機(jī)構(gòu)的手術(shù)室基層護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述,包括護(hù)理過(guò)程中缺乏的整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性以及有效性,提出增強(qiáng)中醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理能力,竭力提升護(hù)士的綜合素質(zhì),積極探索手術(shù)室護(hù)理問(wèn)題的出路,為基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀的改進(jìn)做出自己的貢獻(xiàn)。

    【關(guān)鍵詞】基層護(hù)理;中醫(yī)院手術(shù);問(wèn)題

    中醫(yī)院手術(shù)室基層護(hù)理的對(duì)象主要是即將進(jìn)入手術(shù)室以及做完手術(shù)的患者,分術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。中醫(yī)院手術(shù)基層護(hù)理是指為手術(shù)期間的患者提供“以患者為中心”的護(hù)理,通過(guò)綜合,為患者減輕身心痛苦,使患者盡早渡過(guò)疾病折磨期。隨著人們法制意識(shí)和知識(shí)水平、自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高。現(xiàn)在基層護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)。給中醫(yī)院機(jī)構(gòu)也帶來(lái)很大的壓力。為了提高醫(yī)療質(zhì)量,基層護(hù)理的質(zhì)量有待提高。

    2009年5月6~9日,本院護(hù)理特級(jí)負(fù)責(zé)人的首期“基層中醫(yī)院手術(shù)護(hù)士學(xué)習(xí)班”成功舉行。通過(guò)學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí),提高了護(hù)士的全面素質(zhì),改善了護(hù)患關(guān)系,護(hù)士將嫻熟的操作技術(shù),良好的溝通技巧,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),貫穿于患者的整個(gè)圍術(shù)期,充分滿足每位患者的身心需求,貫徹基層中醫(yī)院手術(shù)室理念,實(shí)現(xiàn)護(hù)理科學(xué)跨越式發(fā)展,使患者在整個(gè)圍術(shù)期充分感受到人文關(guān)懷。由此看來(lái),提高基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量對(duì)醫(yī)療有著重大意義。

    一、基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

    經(jīng)資料調(diào)查和研究可知。中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的現(xiàn)狀主要有以下幾點(diǎn):

    1.術(shù)前缺乏心理護(hù)理

    在進(jìn)手術(shù)室后。患者心理上、身體上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因?yàn)榧膊〗o患者帶來(lái)的痛苦,加之即將面臨手術(shù),患者心情會(huì)非常復(fù)雜,如恐懼、焦慮甚至絕望閉。然而,目前中醫(yī)院手術(shù)護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)了因病施護(hù),卻沒(méi)有體現(xiàn)因需施護(hù),沒(méi)有注意到患者的心理變化,從而不能實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理,這個(gè)問(wèn)題值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)深思。

    2.術(shù)中預(yù)防感染問(wèn)題

    手術(shù)室是進(jìn)行搶救及手術(shù)治療的重要科室。是保證患者生命安全,取得手術(shù)成功的重要場(chǎng)所。中醫(yī)院術(shù)中感染問(wèn)題是手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,也是醫(yī)療護(hù)理中的重要問(wèn)題翻。導(dǎo)致感染的因素有很多,既有環(huán)境因素也有人為因素,這也跟醫(yī)療人員的預(yù)防知識(shí)密切相關(guān)手術(shù)中稍有疏忽。就很有可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染,因此,手術(shù)期間預(yù)防感染的問(wèn)題需要重視。要對(duì)基層護(hù)理人員加強(qiáng)管理。

    3.術(shù)后缺乏及時(shí)隨訪

    手術(shù)后,患者需要經(jīng)過(guò)恢復(fù)階段,接受后期治療。在這個(gè)階段,基層護(hù)理也是至關(guān)重要的。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理手術(shù)后,很多患者身體上會(huì)有很多不適的感覺(jué),有些是手術(shù)后的正常癥狀,但是也有些是因?yàn)榛颊邔?duì)用藥敏感的反應(yīng)。因此?；颊呱眢w的每一個(gè)不適反應(yīng)都有可能影響患者的康復(fù)效果,甚至影響其生命安危。很多年輕的護(hù)理人員因?yàn)槿狈@些常識(shí),缺少與患者交流。無(wú)法了解到患者手術(shù)后不適的反應(yīng)。從而不能及時(shí)反映給醫(yī)生。做出相應(yīng)的措施嘲。

    4.特殊病情特殊護(hù)理

    特殊照顧常用于危重、搶救、大手術(shù)后或者特殊治療必須嚴(yán)密觀察病情變化者.不同病情需要不同程度的護(hù)理,特殊患者在手術(shù)期間面臨的不僅僅是軀體傷殘、生命威脅,心理上也處于高度應(yīng)激狀態(tài),此時(shí)。如果基層護(hù)理人員給予的是普通護(hù)理,那患者的病情好轉(zhuǎn)會(huì)變得緩慢,甚至造成更嚴(yán)重的后果圄。

    二、基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理對(duì)策

    1.為患者創(chuàng)造最佳心理狀態(tài)

    進(jìn)入手術(shù)室后,手術(shù)之前,患者主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼,因此,中醫(yī)院基層護(hù)理人員的主要工作就是消除患者的恐懼,增強(qiáng)患者的安全感閉。作為照顧患者的基層護(hù)理人員。要根據(jù)患者的需求去人性化照顧。對(duì)患者做好心理舒適護(hù)理。手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)了解每位患者的不同需求。并盡量給予滿足。

    針對(duì)患者的恐懼心理,基層護(hù)理員需要與患者多交流,分散患者的注意力,及時(shí)了解患者最擔(dān)心的事情。給予一定的鼓勵(lì),增加患者康復(fù)的信心,減輕患者的心理痛苦,給患者創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài),提高手術(shù)的成功率。

    2.手術(shù)室及時(shí)消毒。避免感染

    目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分都是使用藥物預(yù)防感染。在正確的時(shí)間使用適宜劑量的抗生素IlJ,可以降低患者的感染發(fā)生率,但是僅僅使用藥物是不夠的,還要認(rèn)真做好防感染的準(zhǔn)備工作。

    ①首先醫(yī)護(hù)人員自身的衛(wèi)生狀況要加強(qiáng)管理,進(jìn)人手術(shù)室必須帶口罩,帽子,穿拖鞋,無(wú)關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室,以免帶進(jìn)細(xì)菌,然后注意手術(shù)室及時(shí)清潔。②手術(shù)室的衛(wèi)生應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)察,每日進(jìn)行紫外線照射消毒,手術(shù)臺(tái)也要進(jìn)行消毒,包括手術(shù)室的桌面、臺(tái)面、無(wú)影燈等出現(xiàn)在手術(shù)室的一切物體都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。手術(shù)室每立方米用甲醛溶液2ml和高錳酸鉀1g,通過(guò)產(chǎn)生蒸氣進(jìn)行空氣熏蒸滅菌,12h后打開(kāi)窗戶通風(fēng)。③手術(shù)時(shí)使用的醫(yī)療器材必須保證無(wú)菌,使用過(guò)的注射器、針頭等一律用消毒液浸泡消毒后毀形焚燒處理:布類如使用后的無(wú)菌巾、單也要用消毒液浸泡、清洗后高壓蒸汽滅菌。

    3.隨時(shí)了解患者病情變化

    手術(shù)后。患者處在昏迷狀態(tài)。基層護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供最周到的護(hù)理:①手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員需要了解患者的身體變化,在患者頭腦清醒的情況下,護(hù)理人員盡量與患者溝通,去了解患者有哪些不適,有什么需要,都要盡快反饋給醫(yī)生。②對(duì)患者術(shù)后的病情變化及時(shí)登記備案,記錄患者手術(shù)后每一天的病情情況,給患者的治療提供依據(jù)和信息。

    ③術(shù)后隨訪,基層護(hù)理人員應(yīng)該和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,必須安排兩個(gè)責(zé)任心強(qiáng)。有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)閉。專門上白班,負(fù)責(zé)治療與護(hù)理,與患者討論身體健康狀態(tài),改變不良心理對(duì)患者的影響。

    4.設(shè)立特殊護(hù)理隊(duì)伍

    中醫(yī)院可以設(shè)立特殊護(hù)理隊(duì)伍,對(duì)于一些特殊病情。如危重及特殊重大手術(shù)患者,進(jìn)行全方面綜合性護(hù)理。特殊護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理質(zhì)量必須達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn),保證護(hù)理質(zhì)量,針對(duì)特殊護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期舉行培訓(xùn)班。培訓(xùn)特殊護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理練習(xí),護(hù)理是治療工作的重要體現(xiàn),也是決定患者康復(fù)的重要因素之一。護(hù)理過(guò)程中的整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性以及有效性,不僅反映了護(hù)士的綜合素質(zhì)及能力,體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)也確保了護(hù)理安全。

    三、討論

第5篇：手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題范文

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組按照實(shí)際情況給予全面系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)多次組織本院護(hù)理人員學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo),明確各種手術(shù)器械的無(wú)菌防護(hù)、更換措施、衛(wèi)生清潔等術(shù)前準(zhǔn)備。督促醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前進(jìn)行無(wú)菌操作,避免細(xì)菌攜帶進(jìn)手術(shù)室。注意手術(shù)室器械的整齊安放,作為主管醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)合理安排護(hù)理人員的護(hù)理工作,并起到督促和監(jiān)察的作用。

1.2手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間,如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加手術(shù)傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過(guò)程中堅(jiān)決杜絕醫(yī)護(hù)人員互相談笑、喧嘩、打噴嚏等。努力保持手術(shù)室清潔,護(hù)理人員以及醫(yī)師可根據(jù)手術(shù)的實(shí)際狀況以及患者的病情予以特殊護(hù)理。此外,設(shè)立?？谱o(hù)士,認(rèn)真了解手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題,針對(duì)不同的患者予以合適有效的護(hù)理措施。

1.3術(shù)后護(hù)理護(hù)理人員參考患者的術(shù)后狀況,并且結(jié)合患者的過(guò)往病史以及醫(yī)師的醫(yī)囑有針對(duì)性的給予患者護(hù)理,如遇切口感染要及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案,而且要隨患者的病情變化而做出相應(yīng)的調(diào)整。護(hù)理人員術(shù)后需嚴(yán)格控制患者其他疾病的預(yù)防和發(fā)生,并予以患者針對(duì)性的飲食護(hù)理［1］。要提倡患者食用高蛋白、低脂肪的食物,少量多次,并及時(shí)將患者術(shù)后恢復(fù)狀況向其主治醫(yī)師反映,確保患者的早日康復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者手術(shù)后感染率為4.00%,對(duì)照組患者手術(shù)后感染率為20.00%。兩組相比較觀察組患者感染率明顯低于對(duì)照組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者手術(shù)后的切口恢復(fù)情況的比較觀察組治療有效73例,總有效率為97.33%。對(duì)照組治療有效57例,總有效率為76.00%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3術(shù)后患者感染的病原菌檢查情況從67例患者的切口感染的標(biāo)本中分離出86株病原菌,且96%的感染患者感染處均含兩種或兩種以上的致病菌。檢查結(jié)果見(jiàn)表3。

3討論

手術(shù)切口感染在手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,在本院感染患者例數(shù)中術(shù)后感染占35.26%。術(shù)后感染不但延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間,而且有可能會(huì)加重患者病情,給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從手術(shù)室的角度分析能引起術(shù)后感染的原因很多,包括患者本身的體質(zhì)、術(shù)后的衛(wèi)生清潔、手術(shù)中各種器械的不正確使用等,都會(huì)引起患者術(shù)后感染。

手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)常規(guī),按著裝要求更換消毒滅菌的衣褲、口罩、帽子、拖鞋按流程進(jìn)入手術(shù)間,遵守手術(shù)間規(guī)則。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格培訓(xùn),要了解手術(shù)的過(guò)程以及手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題,了解相關(guān)抗感染藥物的使用方法,按照患者的實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。并且配合好醫(yī)師合理的安排手術(shù)時(shí)間,不同的手術(shù)要特殊對(duì)待。對(duì)于某些患者本身體質(zhì)問(wèn)題在術(shù)前就要做好充足的準(zhǔn)備,針對(duì)患者特點(diǎn)予以特定的護(hù)理措施,術(shù)前的住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、糖尿病等因素有關(guān)。對(duì)于一些抗生素的使用一定要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行,正確掌握其用藥濃度、用藥劑量、和不良反應(yīng)的處理,一般預(yù)防性給藥的最佳時(shí)間是在切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期給予首次劑量,如手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h,術(shù)中增加1次劑量。對(duì)于骨科手術(shù)也要作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象之一,骨科手術(shù)的細(xì)菌感染一般不會(huì)發(fā)生,但是手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù),多數(shù)情況下需要植入外植體,因?yàn)槭中g(shù)環(huán)境無(wú)法徹底滅菌,所以多會(huì)發(fā)生細(xì)菌性感染。對(duì)于一些患者在術(shù)后的心理狀態(tài)也是護(hù)理人員要各外注意的,積極健康的心理狀態(tài)是患者早日康復(fù)的必要保障,對(duì)于患者家屬也要督促其嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的建議陪護(hù)患者,不可私自采取措施處理患者的不良反應(yīng)。本院針對(duì)手術(shù)室的實(shí)際狀況和地域性的患者特點(diǎn),詳細(xì)制定了適合本院的手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施,盡量確?；颊吣芙邮艿阶顬槿娴淖o(hù)理,保證患者能早日康復(fù),努力杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究中予以觀察組全面的護(hù)理在患者的治療效果方面具有重要的臨床意義。

通過(guò)此次研究不難發(fā)現(xiàn)在有護(hù)理干預(yù)的情況下,手術(shù)過(guò)程和手術(shù)后的患者感染率有較為明顯的下降,相比于一般護(hù)理,手術(shù)室護(hù)理能做到全面、細(xì)致、轉(zhuǎn)移、有針對(duì)性等特點(diǎn)［5］,能針對(duì)不同的患者予以不同護(hù)理措施。

第6篇：手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；普外科；生活質(zhì)量對(duì)普外科患者進(jìn)行手術(shù)治療，是治療普外科疾病的一種非常常見(jiàn)的治療方法，但是手術(shù)通常會(huì)伴隨著一些風(fēng)險(xiǎn)，而這些風(fēng)險(xiǎn)通常會(huì)給患者帶來(lái)一定的影響，綜合護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的愿望結(jié)合起來(lái)，因此綜合護(hù)理是將傳統(tǒng)的護(hù)理模式向以科學(xué)依據(jù)為主的現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。對(duì)普外科患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效的提高臨床治療效果，并改善患者的生活質(zhì)量，先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究主要選取了2012年1月~2013年1月的120例普外科患者，這120例患者都接受了普外科手術(shù)治療，其中的手術(shù)主要包括胃腸手術(shù)以及肝膽手術(shù)。將120例患者隨機(jī)的分為兩組，分別是觀察組以及對(duì)照組，在這120例患者中有男性患者80例，女性患者40例，患者的年齡在25~64歲，平均40歲。觀察組的患者采用的是綜合護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組的患者采用的是普通護(hù)理方式。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者患者的年齡、性別以及手術(shù)類型等都沒(méi)有顯著的差異，也就是P>0.05。

1.2方法

1.2.1綜合護(hù)理的依據(jù)通過(guò)相關(guān)的資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響普外科術(shù)后康復(fù)的主要問(wèn)題包括，圍術(shù)期的心理障礙、圍術(shù)期的體溫、術(shù)后的疼痛以及手術(shù)后的切口感染等。通常情況下，普外科患者在圍術(shù)期會(huì)受到疾病、手術(shù)等各種因素的影響，普遍都會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮消極以及悲觀等各種不良的心理情緒[1]。而患者在圍術(shù)期體溫下降，會(huì)大大增加術(shù)后的切口感染幾率。另外患者術(shù)后的疼痛會(huì)引起機(jī)體的過(guò)激反應(yīng)，會(huì)在很大程度上影響傷口的愈合以及機(jī)體的康復(fù)，并且患者都將無(wú)痛作為術(shù)后的第一要求。最后就是受傷的切口感染是普外科患者最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。

1.2.2護(hù)理措施在本次的研究過(guò)程中，對(duì)照組采用的是常規(guī)護(hù)理方法，而觀察組采用的是綜合護(hù)理方法，具體的護(hù)理措施主要包括以下這幾個(gè)方面。第一個(gè)方面是心理護(hù)理，在心理護(hù)理的過(guò)程中，先要了解患者的病情以及社會(huì)家庭背景，對(duì)患者的情緒進(jìn)行全面的評(píng)估。在手術(shù)之前耐心的為患者講解各種與疾病有關(guān)的知識(shí)，見(jiàn)解手術(shù)的重要性以及手術(shù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，同時(shí)給予患者充分的尊重以及支持，讓患者配合治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要耐心的解答患者的問(wèn)題，消除患者的顧慮，讓患者以最好的心態(tài)來(lái)接受手術(shù)治療。第二個(gè)方面就是要在患者的圍術(shù)期內(nèi)做好相應(yīng)的保溫工作，比如說(shuō)采取輸液加熱裝置以及保暖床墊等，保證患者的體溫，防止切口感染[2]。第三個(gè)方面就是要在患者手術(shù)后，采取有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理，讓患者穩(wěn)定的度過(guò)圍術(shù)期，具體可以通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力來(lái)減輕患者的疼痛，還可以指導(dǎo)患變換。在護(hù)理的過(guò)程中要妥善的固定各種引流管，防止因?yàn)楣艿赖臓坷又靥弁矗瑢?duì)情況嚴(yán)重的患者可以配合藥物進(jìn)行止痛。最后就是要對(duì)患者的術(shù)后的切口進(jìn)行感染護(hù)理，具體可以通過(guò)保持手術(shù)以及病房的空氣凈化度，針對(duì)患者的具體情況來(lái)制定手術(shù)時(shí)間，針對(duì)性的采用抗菌藥物等，防止患者的傷口發(fā)生感染[3]。

1.3指標(biāo)觀察本次研究主要是通過(guò)對(duì)比兩組患者在手術(shù)后的1、2及4w后的焦慮自評(píng)量表（SAS）以及世界衛(wèi)生組織QOL測(cè)定量表簡(jiǎn)表，來(lái)比較兩組患者在不同的護(hù)理模式下，綜合護(hù)理對(duì)普外科患者的生活質(zhì)量效果的影響。通常SAS是由20道題組成，分值越高，表示患者的心理焦慮情況越重，而QOL的分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究將所有的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并確定了當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者的SAS比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在入院時(shí)的SAS沒(méi)有明顯的差異，但是在手術(shù)后的1、2及4w后，兩組間的SAS卻有顯著差異，也就是P

3討論

通過(guò)本次的研究我們可以了解到，兩組患者在入院時(shí)的SAS以及QOL都沒(méi)有明顯的差異，但是在觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理之后，觀察組患者的情緒狀態(tài)以及生活質(zhì)量都比對(duì)照組要好，并且兩組之間的差異P

參考文獻(xiàn)：

[1]莫秀獻(xiàn),徐榮銘,劉桂瑛.加速康復(fù)外科模式在圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010(04).

第7篇：手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；心理特征；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0742（2013）03（a）-0155-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越創(chuàng)新，在醫(yī)學(xué)上對(duì)患者的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的變化。致病是由多種綜合因素導(dǎo)致的現(xiàn)代疾病，婦科護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真思考如何根據(jù)醫(yī)學(xué)新模式來(lái)解決婦科患者心理問(wèn)題。手術(shù)本身就有很大刺激，對(duì)患者更是很強(qiáng)烈的心理上的刺激，一般的患者知道要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的情緒。婦科手術(shù)患者中除了有比較普通的心理特征外，由于女性的特殊特征，因此更有女性特殊的心理情況。手術(shù)作為心理活動(dòng)的刺激源。手術(shù)后的康復(fù)心理活動(dòng)由于手術(shù)的效果極易受到心理活動(dòng)的影響，因而顯得尤為重要。所以婦科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理中心理護(hù)理是比較重要的事項(xiàng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共86例，其中有6例卵巢癌，10例宮頸癌，37例卵巢囊腫，13例功能性子宮出血，20例子宮肌瘤，年齡18-75歲。

1.2 心理反應(yīng)

1.2.1 恐懼心理 恐懼心理反應(yīng)在患者中最容易出現(xiàn)，這個(gè)也是護(hù)理工作中要著重解除的問(wèn)題。其中，患者容易出現(xiàn)的問(wèn)題有失眠、血壓升高、心率加快、納差、害怕手術(shù)和麻醉的意外、手術(shù)室的陌生環(huán)境及術(shù)后疼痛等。

1.2.2 焦慮心理 一些青年和中年患者在子宮、卵巢被切除以后，經(jīng)常有失落感和孤獨(dú)感，因?yàn)閾?dān)心手術(shù)后出現(xiàn)女性特征、生育能力、家庭生活、等方面問(wèn)題，很擔(dān)心手術(shù)后減少女性的特征而減少女性吸引力，從而導(dǎo)致夫妻感情破裂，有很大精神壓力。因?yàn)橹車撕图覍俚挠绊懀?0%的患者家屬會(huì)擔(dān)心做了子宮、卵巢手術(shù)后會(huì)降低，會(huì)對(duì)生殖器官手術(shù)很擔(dān)心，認(rèn)為女性生殖器官因?yàn)槭中g(shù)切除而可能會(huì)改變女性的形象，就連患者身邊的同事、朋友也都如此認(rèn)為，這又加重了患者的精神壓力，使患者的自信心降低，特別是在一些年輕又沒(méi)有生育的患者中更為突出。

1.2.3 抑郁心理 因?yàn)楹ε卤粍e人議論和譏笑，婦科疾病患者和其他疾病患者相比，很大程度不喜歡在大眾前面暴露和訴說(shuō)，所以會(huì)刻意保密，有的還包括自己的家屬。性病患者情緒會(huì)更加低落和壓抑，比較諱疾忌醫(yī)，還有的患者還會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心和神經(jīng)官能癥癥狀，甚至?xí)凶詺⒛铑^。

2 婦科患者術(shù)前心理與心理護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

為消除患者對(duì)護(hù)士、主管醫(yī)生的緊張和陌生感，術(shù)前應(yīng)幫助患者去適應(yīng)新的環(huán)境。護(hù)理人員更要舉止端莊、衣冠整潔、和藹可親、接待熱情、積極介紹周圍環(huán)境，且在手術(shù)前把準(zhǔn)備目的、各項(xiàng)目檢查及手術(shù)安全性與重要性、在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的異常情況和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，處理的辦法以及怎么克服傷口的疼痛與早期下床活動(dòng)的重要意義等主動(dòng)介紹給患者，從而使患者能積極配合手術(shù)的治療。

2.2 心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)

在術(shù)后健康教育很重要，認(rèn)真做好解說(shuō)工作，尊重患者的知情權(quán)力，幫助患者糾正不正確觀點(diǎn)，可緩解患者的心理壓力。注意用健康的方式宣教，對(duì)有關(guān)疾病的發(fā)病因素、體征等需用通俗易懂的言語(yǔ)去說(shuō)明，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候利用婦女生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能畫面和一些多媒體及相關(guān)健康教育來(lái)宣教。

2.3 尊重人格

為患者減少心理上的壓力，消除顧慮，需對(duì)患者保密，特別是對(duì)一些患者的病情和生理缺陷、個(gè)人隱私的保密。有些需用內(nèi)分泌制劑治療時(shí)可破壞患者的生育功能，需注意它的不良反應(yīng)，為避免產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，防止造成夫妻間感情惡化，要耐心向患者及其配偶說(shuō)明情況。

2.4 從理解和認(rèn)知做起

理解和善待患者，體諒患者不正常心理是因病情產(chǎn)生的，使患者在精神上得到一些安慰，康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的心理、社會(huì)應(yīng)激能力恢復(fù)很重要。婦科患者因?yàn)樾詣e的差異，比較明顯的會(huì)有多疑、膽小、擔(dān)心和懼怕等心理反應(yīng)。術(shù)前婦科患者常有怕痛、擔(dān)心病變性質(zhì)、手術(shù)是否成功的心理活動(dòng)，比較關(guān)注愈后、術(shù)后對(duì)性生活及生育能力，體形影響等。以上心理反應(yīng)會(huì)直接影響到手術(shù)的效果，比如失血量、血壓變化、愈合的快慢等。

3 婦科患者術(shù)中心理與心理護(hù)理

婦科患者術(shù)中典型的心理反應(yīng)有焦慮和恐懼。因?yàn)閷?duì)手術(shù)的不清楚，缺少心理上的準(zhǔn)備；又會(huì)擔(dān)心手術(shù)大小問(wèn)題及對(duì)術(shù)后影響問(wèn)題多大；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言刺激、手術(shù)氛圍的影響及年齡因素等都會(huì)影響手術(shù)結(jié)果。針對(duì)上述心理問(wèn)題，可采取以下心理護(hù)理措施予以緩解和消除。

3.1 主動(dòng)宣教

主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行宣傳教育。讓患者體會(huì)到手術(shù)的安全性、無(wú)痛性及良好的預(yù)后，使之認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)人員會(huì)以最強(qiáng)的責(zé)任心去處理術(shù)中出現(xiàn)的各種情況，消除其對(duì)手術(shù)的害怕心理，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.2 改善環(huán)境

患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氛圍比較敏感。所以手術(shù)室的清潔整齊很重要。床單上面要保持干凈沒(méi)有血跡、手術(shù)器械要在看不到的地方；1個(gè)手術(shù)室不宜同時(shí)擺放幾個(gè)臺(tái)，最好只放1張臺(tái)，以免給患者帶來(lái)消極暗示。

3.3 注意言談舉止

言談舉止對(duì)患者來(lái)說(shuō)很重要，因?yàn)榛颊哌M(jìn)了手術(shù)室后會(huì)感覺(jué)失去了意識(shí)，對(duì)自己好像失去了主宰，所有痛苦包括生命都掌握在醫(yī)生和護(hù)士手里；所以包括醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該態(tài)度和善、言語(yǔ)輕柔，并且輕握病人手表示鼓勵(lì)，使病人產(chǎn)生安全感，應(yīng)盡量避免閑談嬉笑、竊竊私語(yǔ)以及手術(shù)器械的碰撞。

4 婦科患者術(shù)后心理與心理護(hù)理

不能忽視患者康復(fù)的最后一環(huán)是術(shù)后的心理護(hù)理。這個(gè)時(shí)候患者心理非常復(fù)雜，比如很希望得知手術(shù)的效果、疾病的原因、預(yù)后的好壞，擔(dān)心手術(shù)不能根治，傷口會(huì)有破裂、出血，心情會(huì)煩躁不安，或抑郁、易激怒等。針對(duì)這個(gè)可以采取一些心理護(hù)理措施。

4.1 尊重、關(guān)心患者

馬斯洛心理需要理論說(shuō)渴望得到尊重是處于比較高層次的個(gè)體需求。當(dāng)患者患病時(shí)，不想受到歧視和冷漠，希望他們能像對(duì)待普通健康人一樣能尊重自己，更希望得到同事、醫(yī)護(hù)人員和親朋好友的關(guān)愛(ài)。所以關(guān)心尊重患者時(shí)要注意態(tài)度和禮貌。

4.2 主動(dòng)給予幫助

治療效果會(huì)受到負(fù)面情緒影響，比如情緒焦慮、緊張、悲觀、憂郁，所以護(hù)理人員要在平時(shí)護(hù)理過(guò)程中未定患者負(fù)面情緒。在護(hù)理過(guò)程中要仔細(xì)了解患者的心理和思想狀況及情緒上面的浮動(dòng)，及時(shí)地給予疏導(dǎo)，解除患者恐懼、緊張感，使其心理上產(chǎn)生安全感和信任感。

這個(gè)時(shí)候患者的依賴心理最強(qiáng)，生活自理能力會(huì)減弱，在生活上更渴望自己能得到一些幫助和體貼。這時(shí)，護(hù)理人員更需獻(xiàn)出一份愛(ài)心，去照料幫助患者，使患者在生活上和精神上得到幫助與安慰，多一些心理上的滿足，也會(huì)對(duì)護(hù)理工作更多一些理解、信任和支持。

4.3 技術(shù)護(hù)理

護(hù)理人員不但要有踏實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有精湛的護(hù)理操作技術(shù)，進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，爭(zhēng)取提高操作成功率。才可減輕患者痛苦，幫助患者建立治療信心，從而提高護(hù)理人員的威信。由于技術(shù)水平會(huì)影響到患者治療疾病的信心，因此技術(shù)水平是衡量醫(yī)療單位的標(biāo)準(zhǔn)之一。

5 結(jié)束語(yǔ)

第8篇：手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】曲安奈德；眼內(nèi)炎；玻璃體切割術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0209-01

眼內(nèi)炎是眼外傷、內(nèi)眼術(shù)后最嚴(yán)重的、破壞性最大的并發(fā)癥，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致視功能的嚴(yán)重喪失，甚至眼球萎縮。眼內(nèi)炎是目前致盲的主要原因之一，還會(huì)影響眼球、眼眶及顏面部的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。玻璃體切割手術(shù)是治療眼內(nèi)炎安全有效的方法，但術(shù)后仍有部分病例因視網(wǎng)膜脫離而使眼球萎縮。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）作為一種長(zhǎng)效類固醇類藥物和活體染色劑，已廣泛應(yīng)用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中。我們自2003年1月至2008年2月以來(lái)，在眼內(nèi)炎玻璃體切割手術(shù)中應(yīng)用曲安奈德， 經(jīng)過(guò)半年的臨床觀察及隨訪，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2003年1月至2008年2月在我院住院行玻璃體切割手術(shù)的54例（56只眼）眼內(nèi)炎患者的臨床資料。其中右眼20例，左眼32例，雙眼2例，男44例45只眼，女10例11只眼，男女比例約為4：1；其中外傷性眼內(nèi)炎37眼，白內(nèi)障術(shù)后6只眼，角膜移植術(shù)后3只眼，不明原因10只眼；致傷原因中，一次性注射器21眼，爆炸傷12眼，鋼絲彈傷9眼，鉛筆尖6眼，樹枝5眼，其他3眼，其中伴有眼內(nèi)異物16眼；5例5只眼患者眼內(nèi)炎玻切術(shù)前B超提示有視網(wǎng)膜脫離和（或）脈絡(luò)膜脫離。診斷以病史、體征為前提，裂隙燈或眼底鏡和B超發(fā)現(xiàn)玻璃體或前房有灰白色混濁、積膿而確定。首診時(shí)間距受傷0.5d-6mo，平均10.5d。

1.2方法 均采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)三切口閉合式玻璃體切除術(shù)。其中聯(lián)合晶狀體切除（ 5眼）、視網(wǎng)膜前膜剝離或切除（16眼）、眼內(nèi)視網(wǎng)膜光凝（ 8眼）、硅油填充（ 19眼）、膨脹氣體填充（8眼）。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)結(jié)束前， 由鞏膜穿刺口向玻璃體腔內(nèi)注入曲安奈德混懸液（意大利Lisapharma 公司）， 硅油填充眼注入量為0.05ml（2mg）， 非硅油填充眼為0.1ml（4mg）?？p合球結(jié)膜， 結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U， 結(jié)膜囊涂典必殊眼膏， 雙眼包扎。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 按眼底病患者術(shù)前常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： ① 護(hù)理評(píng)估： 病史， 外傷史， 高度近視， 白內(nèi)障摘除術(shù)后的無(wú)晶體眼， 糖尿病或其他全身病史， 有無(wú)咳嗽， 打噴嚏， 便秘等癥狀及有無(wú)鼻炎、淚囊炎等頭面部炎性病灶，有無(wú)用藥禁忌證。② 護(hù)理體檢：視力障礙程度， 視野缺損方位， 眼底檢查， 了解視網(wǎng)膜的脫離程度和部位。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者術(shù)中煩躁， 情緒激惹， 易引起眼底出血。此時(shí)， 應(yīng)及時(shí)安撫患者， 解除患者的不適感， 加強(qiáng)心理護(hù)理， 術(shù)中多關(guān)心患者， 分散其注意力。術(shù)中用腎上腺素止血、擴(kuò)瞳時(shí)， 濃度不宜大于1B10000， 防止高濃度腎上腺素對(duì)內(nèi)皮的毒性損傷[2]。應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓及心率的變化， 控制用藥劑量。特別是心電圖不正常及高血壓患者，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下施術(shù)。眼壓的維持， 術(shù)中密切觀察眼壓的變化， 及時(shí)調(diào)整灌注液面或氣壓的高低， 保持注吸平衡。

2.3 術(shù)后護(hù)理 與眼底病患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理不同之處， 主要有以下幾點(diǎn)： 眼局部反應(yīng)的觀察： 術(shù)后面向下位及局部循環(huán)欠佳， 可引起眼瞼腫脹， 球結(jié)膜充血、水腫。應(yīng)向患者解釋引起的原因， 無(wú)需特殊處理， 數(shù)日后可自行消退， 觀察時(shí)應(yīng)與炎癥反應(yīng)相鑒別。眼壓的觀察： 一些患者手術(shù)后眼壓增高為一過(guò)性的， 應(yīng)使患者有一定的思想準(zhǔn)備。必要時(shí)可用甘露醇降眼壓。密切觀察是否有明顯的疼痛、視力下降等手術(shù)后感染因素的存在。一般切口疼痛發(fā)生于術(shù)后第1-2天， 氣體膨脹引起眼壓升高所致的眼痛發(fā)生于術(shù)后6-8h。硅膠環(huán)扎過(guò)緊可引起持續(xù)性眼痛， 硅膠環(huán)扎引起的鞏膜炎所致眼痛以夜間為甚[3]。注意每日詢問(wèn)患者消化系統(tǒng)癥狀， 必要時(shí)做大便潛血檢查， 同時(shí)給保護(hù)胃黏膜藥。與曲安奈德有關(guān)的護(hù)理： 曲安奈德是一種非水溶性白色顆粒， 玻璃體腔注射后可在眼內(nèi)長(zhǎng)期存在， 起到長(zhǎng)期的抗炎作用。正是由于這種顆粒的存在， 有時(shí)會(huì)明顯影響手術(shù)后視力。尤其是在硅油填充眼， 如果曲安奈德顆粒沉積在黃斑部， 會(huì)明顯影響視力， 患者因此緊張不安， 擔(dān)心手術(shù)效果等。為避免這種情況發(fā)生， 手術(shù)后早期可讓患者保持側(cè)臥位（最好鼻側(cè)位）或坐位2h， 然后改成面向下位， 避免曲安奈德沉積在黃斑部。對(duì)前后囊不存在的無(wú)晶狀體眼， 早期面向下位可使曲安奈德顆粒沉積在瞳孔區(qū)或進(jìn)入前房，影響視力或造成假性前房積膿， 手術(shù)后早期也應(yīng)讓患者保持側(cè)臥位或坐位2h。如果有上述情況發(fā)生， 要及時(shí)給患者解釋， 消除疑慮。術(shù)后5 天內(nèi)需每天注意觀察眼部詳細(xì)情況， 主要是視功能、眼前部情況、炎癥反應(yīng)和眼壓的變化等， 以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.4生活護(hù)理 術(shù)后囑患者安靜休息， 減少頭部活動(dòng)。勿用手擦眼和壓迫眼球。以高蛋白高纖維素飲食為主， 忌食堅(jiān)硬食物， 避免咀嚼過(guò)度， 多吃蔬菜水果， 保持大便通暢。避免劇咳， 以防止繼發(fā)出血。

2.5 出院健康教育 囑患者出院后3 個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度用眼和劇烈運(yùn)動(dòng)， 告知患者出院后1、4、6、12 周回院復(fù)查， 隨訪時(shí)間至少注藥后6 個(gè)月。出院后按醫(yī)囑用藥，告知患者如出現(xiàn)眼脹痛、虹視、同側(cè)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐， 應(yīng)警惕眼壓升高， 及時(shí)回院就診。

3 結(jié)果

玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療眼內(nèi)炎玻璃體切割， 在很大程度上減輕了炎性反應(yīng)， 2 眼在手術(shù)后第2天和1眼在手術(shù)后第3天出現(xiàn)2 級(jí)前房閃光， 持續(xù)時(shí)間1天， 其他時(shí)間其他眼的前房閃光均在0～ 1級(jí)內(nèi)。手術(shù)后高眼壓較少見(jiàn)， 手術(shù)后早期及隨訪中， 1例無(wú)晶狀體眼硅油進(jìn)入前房， 繼發(fā)青光眼， 經(jīng)YAG 激光虹膜切開(kāi)、散瞳和面向下位等處理后， 硅油退回玻璃體腔， 眼壓恢復(fù)正常。減少了術(shù)后開(kāi)放點(diǎn)眼的次數(shù)及避免了術(shù)后全身和結(jié)膜下應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素， 對(duì)預(yù)防術(shù)后感染及康復(fù)護(hù)理有極其重要的意義。

4 討論

玻璃體及視網(wǎng)膜的增生病變是視網(wǎng)膜脫離的嚴(yán)重并發(fā)癥， 也是手術(shù)失敗的重要原因。為減少和控制手術(shù)后眼內(nèi)細(xì)胞增生反應(yīng)， 目前臨床上尚無(wú)一種有效的藥物可以治療增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變， 而糖皮質(zhì)激素和非激素消炎藥物， 如消炎痛、布洛芬等， 對(duì)眼內(nèi)細(xì)胞增生有一定的預(yù)防和治療作用并已被公認(rèn)。但術(shù)后全身大劑量用糖皮質(zhì)激素， 對(duì)老年患者易發(fā)生高血壓和糖尿病， 尤其是更年期后的女性易加重骨質(zhì)疏松。與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥同用可加強(qiáng)其致潰瘍作用， 與抗膽堿能藥（如阿托品）長(zhǎng)期合用， 可致眼壓增高， 與降糖藥如胰島素合用時(shí)， 可使糖尿病患者血糖升高， 還要適當(dāng)調(diào)整后者的劑量。接受復(fù)雜的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者， 相當(dāng)部分合并有糖尿病、高血壓等全身性疾病， 術(shù)后用藥治療和護(hù)理有諸多的不便。小兒患者， 手術(shù)后點(diǎn)眼等護(hù)理更復(fù)雜， 給護(hù)理工作帶來(lái)了很多的困難。而曲安奈德為非水溶性皮質(zhì)類固醇， 具有很高的安全性和長(zhǎng)期的藥物作用[4]。我們采用玻璃體腔內(nèi)注入少量的曲安奈德混懸液， 硅油填充眼注入量為0.05m l（ 2mg ）， 非硅油填充眼為0.1ml（4mg） ， 解決了以上的問(wèn)題， 同時(shí)避免或減少了藥物對(duì)全身產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李鳳.眼科大全[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1997： 525.

第9篇：手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸外護(hù)理

目前，隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后，人口老齡化加速發(fā)展，造成的社會(huì)老齡化問(wèn)題越來(lái)越突出，高齡化得各種病的患者也不斷增加，其中消化腫瘤患者的就診比例越來(lái)越多，因?yàn)榇蠖鄶?shù)高齡患者的自身的組織愈合能力及消化系統(tǒng)的吸收能力較低，并且當(dāng)作完胃腸手術(shù)后，患者的傷害很大，熱卡的消耗增加，并且手術(shù)后有很長(zhǎng)一段時(shí)間不能正常飲食，導(dǎo)致攝入量減少，所以出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[1]。因此，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以減輕患者痛苦并且可以減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。我們通過(guò)對(duì)120例做過(guò)胃腸外科手術(shù)的患者進(jìn)行早期經(jīng)鼻胃管、經(jīng)空腸造瘺管對(duì)腸胃進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，進(jìn)行合理護(hù)理，都取得了不錯(cuò)的效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇選擇2006年7至2009年10月期間來(lái)我院接受治療胃腸手術(shù)120例患者，包括男69例，女51例，年齡38-78歲，平均年齡（59.8±16.7）歲，其中有28例食管癌，37例胃癌，29例結(jié)腸癌，26例重癥胰腺炎。這些患者手術(shù)后均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)腸治療。其中有82例患者經(jīng)鼻胃管，38例患者經(jīng)空腸造瘺管。

1.2方法

1.2.1置管方法經(jīng)鼻胃管置管方法：測(cè)量將要插入的胃管長(zhǎng)度，在手術(shù)結(jié)束前置入胃管前端側(cè)孔，經(jīng)過(guò)鼻腔插入胃中，胃管位置調(diào)整好后將營(yíng)養(yǎng)送進(jìn)腸內(nèi)，將胃管固定于患者鼻翼部[2]。經(jīng)空腸造瘺管置管方法：在手術(shù)結(jié)束前對(duì)系膜緣進(jìn)行穿孔，置入腸管，于腹壁穿孔引出，并固定好位置進(jìn)行縫合皮膚。

1.2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法手術(shù)后第1天先注入500mL溫度合適的生理鹽水，注意觀察患者情況，如果患者無(wú)不適癥狀或體征，在手術(shù)后第二天可以加入當(dāng)日腸內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)液的1/2，如果患者可以適應(yīng)，第三天可以加入2/3量的營(yíng)養(yǎng)液，第4天可以加入全部的營(yíng)養(yǎng)液，5天后就可以適量的增加骨頭湯，魚湯等之類的食物了。所用的營(yíng)養(yǎng)液有很多種，可以根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行選擇[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.2版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)差（χ±s）表示，手術(shù)前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)120例患者經(jīng)鼻胃管、經(jīng)空腸造瘺管對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥以及與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，在完成后患者營(yíng)養(yǎng)的白蛋白，前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均比手術(shù)前有顯著提高P

3護(hù)理

3.1手術(shù)前護(hù)理對(duì)于腸內(nèi)放置營(yíng)養(yǎng)管很多患者都懷有恐懼心理，尤其對(duì)腹部創(chuàng)傷置管或者經(jīng)鼻留置2條管道，所以在患者進(jìn)行手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)。向患者具體講解與疾病相關(guān)的知識(shí)及手術(shù)大致過(guò)程，告訴患者手術(shù)后使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管對(duì)腸胃進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的重要性，讓手術(shù)透明呈現(xiàn)在患者面前，使患者消除一些因未知而產(chǎn)生的恐懼心理，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后對(duì)患者經(jīng)鼻胃管或者經(jīng)空腸造瘺管對(duì)腸內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，對(duì)鼻胃管或者空腸造瘺管進(jìn)行時(shí)刻護(hù)理，小心營(yíng)養(yǎng)管脫落或者移位，使?fàn)I養(yǎng)管掉入胃內(nèi)甚至完全脫出體外，所以對(duì)營(yíng)養(yǎng)管要使用雙重膠布固定，每天對(duì)體外的營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行測(cè)量，了解其內(nèi)在的營(yíng)養(yǎng)管具體情況[4]。其實(shí)要避免營(yíng)養(yǎng)管的堵塞，由于清洗不及時(shí)容易造成營(yíng)養(yǎng)管的堵塞，護(hù)理人員應(yīng)該每天在給患者輸入營(yíng)養(yǎng)液后再輸入一些溫?zé)岬纳睇}水對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗。同時(shí)控制營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度，由慢變快。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)該由少到多，濃度由低到高。使患者身體慢慢適應(yīng)并吸收營(yíng)養(yǎng)液。另外，對(duì)經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者每日都要進(jìn)行口腔護(hù)理，使口腔清潔。對(duì)空腸造瘺管進(jìn)行腸胃補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者，對(duì)管道在腹部的進(jìn)入處作標(biāo)記，可以隨時(shí)觀察管道是否移位，同時(shí)可以防止腸管扭曲或者折疊。

4討論

由于胃腸外科手術(shù)后，大多數(shù)患者都有或多或少程度的營(yíng)養(yǎng)不良，所以對(duì)患者在術(shù)后不能正常進(jìn)食期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療和良好的護(hù)理對(duì)于其手術(shù)后的康復(fù)意義重大，既能減少患者的疼痛，臨床要求又少，并且花費(fèi)的治療費(fèi)用也相對(duì)較低，實(shí)用價(jià)值顯著。總之，對(duì)癥下藥，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案和合適的實(shí)施方法，并且在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的整個(gè)過(guò)程中做好密切的檢查檢測(cè)，同時(shí)對(duì)于每個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)都護(hù)理到位，這樣，能盡量降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]戴維紅，葉京英.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（17）：113-115.

[2]許德瓊，巫荷英.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管癌術(shù)后的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2009（4）：51-53.