臥床病人護(hù)理技巧精選(九篇)
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第1篇：臥床病人護(hù)理技巧范文
【關(guān)鍵詞】 臥床病人；壓瘡預(yù)防；護(hù)理干預(yù)
文章編號：1004-7484（2013）-12-7408-02
壓瘡學(xué)名褥瘡。是身體局部組織長期受壓得不到及時緩解，遭成受壓部位組織缺血缺氧，循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚破潰或組織壞死。是長期臥床病人嚴(yán)重的并發(fā)癥和致死原因。目前壓瘡的原因可以歸結(jié)為四種，即壓力、剪力、摩擦力以及潮濕，另外非壓力性因素如感覺消失、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡體質(zhì)，心理因素也是形成壓瘡的原因。
1 資料與方法
1.1 一般資料 抽取在社區(qū)服務(wù)站服務(wù)范圍，并在社區(qū)建立了住戶檔案，要求家庭病床護(hù)理指導(dǎo)的患者42例，其中，由于腦血管意外遺留后遺癥患者19例，由于外傷導(dǎo)致截癱病人11例，骨股頭骨折6例，腰椎骨折5例，腦瘤術(shù)后形成植物人1例。最大年齡88歲，最小年齡65歲。平均年齡76±0.5歲。男29例，女13例。
1.2 方法 所有病人責(zé)任護(hù)士均有護(hù)師以上資質(zhì)護(hù)師擔(dān)任，建立家庭病床指導(dǎo)方案。定期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)講座。①建立護(hù)理干預(yù)小組。選擇家屬代表參與，建立良好的護(hù)患關(guān)系，征得家屬同意，耐心聽取病人或家屬的主訴，以及他們要求到達(dá)的護(hù)理質(zhì)量和高度。建立疾病檔案，注意原發(fā)病的治療和護(hù)理工作，壓瘡只是在原發(fā)性疾病的并發(fā)癥，早期預(yù)防會取得很好的效果。②認(rèn)知干預(yù)：從醫(yī)學(xué)、人體力學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)的角度全面向患者和家屬講解壓瘡知識，以及預(yù)防壓瘡的臨床意義、目的、方法、預(yù)后、以及對原發(fā)疾病的影響。③行為干預(yù)：根據(jù)危險性標(biāo)準(zhǔn)評分法評出高危病人、一般病人；完全不能自理病人和半自理病人；認(rèn)知清楚和認(rèn)知模糊病人；自覺配合病人和不合作病人；根據(jù)患者的實際情況制定護(hù)理干預(yù)方案，要求清醒并且合作的病人參與進(jìn)來和責(zé)任護(hù)士一起共同擔(dān)當(dāng)護(hù)理任務(wù)。高危病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理和營養(yǎng)護(hù)理。頸椎骨折需要牽引的病人，頭下放海綿墊，頸下放液墊。胸腰椎骨折在骨折處放軟枕，截癱病人嚴(yán)格2小時翻身一次，可購買骨科專用床，教會病人抓住吊環(huán)抬起臀部，改善局部血液循環(huán)。側(cè)臥病人保持與床鋪成45°角。對于瘦削病人，骨骼隆突出墊氣圈或海綿墊，加強(qiáng)營養(yǎng)，不能進(jìn)食者，鼻飼或者靜脈外營養(yǎng)。④家庭干預(yù)：組織家庭成員護(hù)理干預(yù)學(xué)習(xí)班，講解預(yù)防褥瘡的重要性和方法。讓患者在家人的陪伴下，進(jìn)行主動或者被動的翻身動作，進(jìn)行骨骼隆突出特殊保護(hù)，看到皮膚局部發(fā)紅時，要積極采取預(yù)防措施，局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。減少壓瘡的發(fā)生。
2 結(jié) 果
參與調(diào)查和護(hù)理干預(yù)的42例病人，1例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅外，經(jīng)過及時處理后好轉(zhuǎn)，其余41例經(jīng)過護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)后，沒有出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生，護(hù)理干預(yù)效果顯著。
3 討 論
3.1 壓瘡形成的內(nèi)外因素 內(nèi)因：長期臥床病人神經(jīng)系統(tǒng)失去了皮膚敏感性，對冷熱刺激反應(yīng)不靈敏，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，感覺系統(tǒng)減退或消失。血管運(yùn)動功能喪失或減弱，血管表現(xiàn)出在收縮時蒼白缺血，舒張時血液瘀積，血液緩慢，皮膚呈現(xiàn)紫紅。外因：局部組織長期受壓，沒有得到及時的緩解，周圍組織出現(xiàn)紅、腫、熱、疼，如果此時不能解除壓迫，局部皮膚由瘀血紅潤期到炎潤期，及至到潰瘍期。如癱瘓病人、偏癱病人、骨折病人等。摩擦力和剪力也是形成褥瘡的原因，由于長期臥床，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的調(diào)節(jié)紊亂，皮膚組織營養(yǎng)不良，抵抗力減弱，輕微的摩擦也可能產(chǎn)生阻力，皮膚與床單之間形成摩擦阻力，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。
3.2 壓瘡的預(yù)防 預(yù)防褥瘡要做到五勤，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗。勤翻身、勤按摩是預(yù)防褥瘡最經(jīng)濟(jì)最簡單的方法。根據(jù)患者的病情可以酌情1-2小時翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時間和次數(shù)。按摩骨隆突出，如果皮膚出現(xiàn)紅腫、禁止按摩，避免因用力不當(dāng)造成新的損傷。勤整理是指床鋪的整理，要保持床單無褶皺，無碴硝，床單潮濕時要及時更換，避免潮濕的刺激。勤擦洗，要幫助患者洗澡，保持皮膚清潔衛(wèi)生，床鋪干燥整潔。避免局部組織長期受壓，增加營養(yǎng)，增加身體抵抗力。
3.3 壓瘡的護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)有褥瘡發(fā)生的可能，及時采取護(hù)理措施，局部用50%乙醇按摩，在骨骼隆突處墊氣圈，或改用氣墊床，及時解除局部組織的受壓。增加翻身次數(shù)，整理床單元，避免潮濕和渣滓污染皮膚。對已經(jīng)出現(xiàn)破潰的傷口，要給予保護(hù)，局部涂抹凡士林，用慶大霉素或者金霉素軟膏涂抹，瘡面有感染時可以用生理鹽水沖洗后涂黃連紗布條覆蓋。瘡面潰爛化膿者用雙氧水沖洗，同時用凡士林紗布覆蓋。近幾年治療壓瘡的藥物和方法越來越多，如果條件合適的可以用遠(yuǎn)紅外線照射治療、氧療等。
3.4 健康教育 建立一個由病人、護(hù)士、家屬陪護(hù)共同參與的護(hù)理小組。認(rèn)識壓瘡的形成原因、危害、預(yù)防措施等知識，根據(jù)患者的病情，制定護(hù)理干預(yù)方案，指導(dǎo)病人進(jìn)行力所能及的活動，肢體擺放在功能位，早期開始功能被動鍛煉，活動遵循“從小到大、先輕后重、先下后上、由近及遠(yuǎn)、循序漸進(jìn)”的原則。不能自理者需進(jìn)行被動鍛煉。指導(dǎo)陪護(hù)要經(jīng)常和病人溝通，避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生。強(qiáng)調(diào)床鋪整潔的重要性，講解護(hù)理技巧、翻身技巧、以及減壓墊的使用和作用。健康教育要適當(dāng)強(qiáng)化，經(jīng)常提醒，取得家屬的配合，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 羅芳.長期臥床患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，8（中）：139-140.
[2] 張明鳳.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科患者壓瘡的預(yù)防研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，4（下）：135-136.
第2篇：臥床病人護(hù)理技巧范文
【關(guān)鍵詞】自護(hù)理論；腰椎間盤突出癥；護(hù)理
Orem自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)，自護(hù)是個人為維持生命和健康而進(jìn)行的自我照顧活動[1]。將美國護(hù)理專家奧倫的自理學(xué)說引入腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理，即用自理學(xué)說中三種基本護(hù)理方法：支持教育、部分補(bǔ)償性護(hù)理、完全補(bǔ)償性護(hù)理，提供自我護(hù)理的支持，滿足患者的護(hù)理需要，克服疾病的影響，為患者早日康復(fù)取得了良好的效果。
1 臨床資料
選擇2007年1月～2009年12月在本科治療的腰椎間盤突出癥患者100例，其中男60例，女40例；年齡最大65歲，年齡最小20歲?；颊叽蠖嘤醒浲窗殡p下肢放射痛，睡覺翻身困難，睡眠質(zhì)量差，洗漱、彎腰、取坐位、站起、行走、持重物或上舉困難；對疾病知識、牽引注意事項、康復(fù)鍛煉、預(yù)防因素缺乏認(rèn)識等問題。
2護(hù)理
根據(jù)患者存在的護(hù)理問題、相關(guān)因素、危險因素，我們分別為他們提供支持教育、部分補(bǔ)償性及完全補(bǔ)償性護(hù)理。
2.1支持教育無論在患病的任何時期，護(hù)士都必須經(jīng)常地、反復(fù)地向患者及家屬提供有關(guān)信息，給予患者情感支持、信息支持［2］，稱為支持教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，幫助他們建立有效的知識體系，掌握自我護(hù)理的技巧。
2.1.1情感支持：入院后角色的轉(zhuǎn)換，疾病知識的缺陷及病情對患者生活的影響，患者產(chǎn)生焦慮心理，因此，護(hù)士注重了解患者的感受。了解病人需要，傾聽其訴說，及時解決問題，增加護(hù)患之間的信任度。耐心講解牽引術(shù)的目的、方法、注意事項，使能積極地、安心的配合治療。
2.1.2信息性支持：
2.1.2.1牽引術(shù)前自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥硬板床休息，使椎間盤所受的壓力最小，腰部韌帶、肌肉松弛，緩解椎間盤內(nèi)的張力，減輕對神經(jīng)根的擠壓，防止椎間盤組織繼續(xù)向外突出。臥床也有利于椎間盤周圍的靜脈血回流，去除水腫，加速炎癥消退。臥床休息是非手術(shù)治療最基本的方法。指導(dǎo)病人飲食宜選營養(yǎng)豐富，富含粗纖維食物，多飲水，多食蔬菜，水果，保證大便通暢。指導(dǎo)病人牽引術(shù)前練習(xí)床上使用大小便器，避免牽引后出現(xiàn)尿潴留及便秘。指導(dǎo)病人配合中醫(yī)藥浴、蒸氣浴、紅外線、超聲波、按摩及消炎鎮(zhèn)痛藥飯后服用。
2.1.2.2牽引術(shù)后自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人三維牽引術(shù)后絕對臥床休息4天。要求病人整天躺在床上，包括吃飯、洗漱及大小便均在床上進(jìn)行。相對臥床3周，此期間可適當(dāng)下床，但仍以臥床少活動為主，不取坐位。指導(dǎo)病人使用腰圍1個月：上至肋弓，下至臀裂以下，寬約20~30CM間。平臥扎好腰圍再起來，臥床時解開。主要是制動，阻制腰椎的屈曲活動，尤其是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈。指導(dǎo)病人牽引術(shù)后的4~7天開始腰背腹肌的功能鍛煉：舉臂挺腰運(yùn)動，直腿抬高下段腰肌收縮運(yùn)動，轉(zhuǎn)體腹肌收縮運(yùn)動，屈腿挺腰運(yùn)動。注意運(yùn)動量逐漸加大，動作緩慢進(jìn)行，避免用猛力，每天1~2次，每組做5~10個，須持之以恒。
2.1.2.3再發(fā)的預(yù)防指導(dǎo)：注意防寒、保暖。睡硬板床為第一選擇，不使用不合格的棕床，席夢思床墊。硬板床可使人體的胸背部及骶骨部著床，腰部懸空，保持腰部的生理前屈的姿勢，使腰肌處于最佳休息。預(yù)防腰扭傷的發(fā)生：突然的腰部負(fù)荷增加，尤其是快速彎腰，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，給腰椎間盤增壓，造成纖維環(huán)進(jìn)一步的破裂而再發(fā)。日常生活工作勞動的姿勢要正確：起床、起立、彎腰工作或勞動中腰部處于屈曲位時，突然給以一個外加的旋轉(zhuǎn)動作或是在直腿下彎腰拾物、搬東西，這些不正確的姿勢會造成椎盤內(nèi)壓力迅速增加，導(dǎo)致髓核進(jìn)一步突出而再發(fā)。避免過度負(fù)重。積極治療能夠引起腹壓增加的有關(guān)疾?。罕憩F(xiàn)為流涕、噴嚏、咳嗽、咳痰的呼吸道疾病等。保持大便通暢，避免便秘。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙、不酗酒（喝酒本身不會引發(fā)，而是在酗酒后特別是酒醉后的失態(tài)，不注意坐臥）。
2.2部分補(bǔ)償性護(hù)理護(hù)士和患者在滿足自理需要時都起主要作用，在自理操作時護(hù)士和患者共同參與活動：如牽引后腰圍的使用、腰背腹肌功能鍛煉的指導(dǎo)和監(jiān)督及中醫(yī)外治法的醫(yī)療治療等，都需要較多的護(hù)理介入。
2.3完全補(bǔ)償性護(hù)理三維牽引術(shù)后絕對臥床休息的4天中，由于醫(yī)療活動限制患者完全沒有自理能力，吃飯、洗漱及大小便均在床上進(jìn)行，需要我們滿足其所有需要。
3體會
自理學(xué)說強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)患者自我護(hù)理的主觀能力，這有助于調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動作用，使患者從被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護(hù)理。
自我護(hù)理必須由護(hù)士給患者傳授他們所缺乏的護(hù)理知識和技術(shù)，這就要求護(hù)士不厭其煩地進(jìn)行教導(dǎo)，牢記護(hù)士的責(zé)任是幫助而不是代替，讓患者學(xué)會做力所能及的自我護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1]徐翠霞主編.實用整體護(hù)理[M].成都:天地出版社, 2000: 26.
第3篇：臥床病人護(hù)理技巧范文
溝通技巧是實現(xiàn)護(hù)士為患者熱忱服務(wù)的需要,是轉(zhuǎn)變患者心境,創(chuàng)造最佳心理狀態(tài)的需要,是促進(jìn)護(hù)患之間理解與支持的需要,是進(jìn)行治療,保健宣傳的需要[1]。尤其是社區(qū)護(hù)士面對健康狀況、生活閱歷、個好、經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、家庭環(huán)境等差異萬千的居民,掌握以下交流溝通技巧與護(hù)理技術(shù)同等重要。
稱呼,分析對方的各種條件,如年齡、性別、文化、性格等,得體地選擇適合對方的稱呼,對熟悉的病人可由病人自己確定護(hù)士對其的稱呼,使對方得到心理上的滿足,感覺到護(hù)士的親近。
第一句話,第一句話是引入交談的開始,字詞選擇上要有人情味,遇到患慢性病的病人和老年人,第一句話要他感覺得到了足夠的尊重,享受到人的尊嚴(yán)。如果是孩子,第一句話要讓他感到自己是一個大家喜歡的孩子。對中青年人,則要讓他感到雙方溝通上的“零距離”。這樣可以使用針對性、個性化的語言使病人愿意接受,盡快開展工作,提高工作效率。
忌語,凡是能引起病人反感和造成心理壓力的語言都應(yīng)視為忌語,社區(qū)護(hù)理工作中要避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和人們忌諱的字詞,如“進(jìn)食、制動、排氣”等,講話時切勿省略主動和關(guān)鍵詞,如詢問輸液是否結(jié)束時,省略關(guān)鍵詞,問“您完了沒有?”,這些語言病人無法接受,且易出現(xiàn)反感情緒或造成心理壓力,將直接影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。
打斷的技巧,對于“愛說”的病人,可用反復(fù)給予幫助,如翻身、飲水,還有觸摸等打斷談話的技巧,通過積極的語言和具體的幫助使對方接不上談話內(nèi)容達(dá)到打斷的目的,切不可在面部表情上有任何不耐煩流露,以免傷害對方感情。
對待“夸張描述”的技巧,社區(qū)人群中對疾病的態(tài)度有不同表現(xiàn),有的病人為了引起大家的注意,故意編出一些夸張癥狀,將自己的病說的很嚴(yán)重,對這類病人要用細(xì)心和耐心分析病人的敘述,從中找到關(guān)鍵性的問題,解決與健康有關(guān)的實際問題[2]。
非語言交流技巧:①觸摸,對兒童和老人,特別是慢性疾病致長期臥床的病人,以觸摸表達(dá)對病人的關(guān)心,使病人得到心理上的滿足。②手勢與表情,對聽力、視力有困難和失語的病人要用手勢和表情來交流,適用于極度衰弱,無力說話的病人,如閉眼睛表示可以,大拇指表示很好,中指表示一般或無變化,小拇指表示不好等[3]。
總之,社區(qū)護(hù)士掌握以上溝通技巧,通過人格力量,用充滿人情味、平易近人語言和非語言信息與社區(qū)居民進(jìn)行交流,調(diào)動社區(qū)居民的積極性,才能充分得到護(hù)理對象家庭和親友的參與和支持,可使其健康得到維持、改善、康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1國家醫(yī)學(xué)考試中心,主編.全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試應(yīng)試指南.
第4篇：臥床病人護(hù)理技巧范文
1.1 按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓
1.2 注意骨盆牽引的重量、床尾端是否抬高以增加反牽引力。
1.3 注意觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚的顏色和溫度。
1.4 注意疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復(fù)。
2 護(hù)理措施
2.1 了解疼痛的發(fā)作誘因及不舒適的程度，以改善舒適狀態(tài)。
2.1.1 急性期絕對臥硬板床休息，3周后帶腰圍起床活動，3個月內(nèi)不彎腰。
2.1.2 臥床休息期間，逐步由平躺半坐坐起，以解除肌肉痙攣，減少椎間盤所承受的壓力。
2.1.3 熱敷。
2.1.4 理療。
2.1.5 給予病人傾訴的機(jī)會，教會放松的技巧。
2.1.6 當(dāng)感覺神經(jīng)受傷時，應(yīng)預(yù)防燙傷、凍傷或碰傷等。
2.1.7 下地時給予腰圍制動，以預(yù)防脊柱扭曲。
2.2 大小便護(hù)理2、1了解便秘程度、排尿次數(shù)，以判斷排泄型態(tài)。
2.2.2 鼓勵病人攝入果汁、液體及富有纖維素的食物，以預(yù)防便秘。
2.2.3 術(shù)前即訓(xùn)練床上使用大小便器。
2.2.4 解除怕弄臟床鋪的顧慮。
2.2.5 注意排便時床鋪的保護(hù)，防止糞尿污染。
一旦發(fā)生污染，應(yīng)安慰病人，并及時更換干凈被服，絕不可抱怨、指責(zé)，加重病人思想負(fù)擔(dān)。
2.2.6 適當(dāng)應(yīng)用瀉劑、緩瀉劑和灌腸，以解除便秘。
3 術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理
3.1 積極向病人宣傳功能鍛煉的重要意義，講解教授正確的鍛煉方法。幫助克服影響或妨礙鍛煉的困難，使病人能正確認(rèn)識動與靜、練與養(yǎng)的關(guān)系，能自覺進(jìn)行鍛煉。
3.2 術(shù)后早期臥床期間應(yīng)堅持四肢活動鍛煉，不僅可以有效的預(yù)防肌肉萎縮，而且對增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)功能、提高機(jī)體狀態(tài)、促進(jìn)疾病愈合、預(yù)防并發(fā)癥等均有益。
如擴(kuò)胸、深呼吸還能增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥；腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力、減少腹脹、便秘、尿潴留發(fā)生。
足踝、膝關(guān)節(jié)的活動能避免影響日后的下地行走。
3.3 術(shù)后1周開始腰背部鍛煉，提高腰背肌力、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。
鍛煉方法可先用飛燕式然后用五點(diǎn)支撐法，俯臥位鍛煉；：
仰臥位鍛煉堅持每日3~4次，每次50下，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)，即使痊愈出院，也應(yīng)堅持鍛煉半年以上。
3.4 然而腰椎有破壞性改變、感染性疾患、年邁體弱、心肺功能不佳、內(nèi)固定物植入及手術(shù)后早期者不宜進(jìn)行。、鍛煉后癥狀加重者應(yīng)中止進(jìn)行。
4 褥瘡的護(hù)理措施
4.1 原則以預(yù)防為主，防止組織長時間受壓，立足整體治療：
4.2 改善營養(yǎng)、血循環(huán)狀況；重視局部護(hù)理；
4.3 加強(qiáng)觀察，對發(fā)生褥瘡危險度高的病人不但要查看受壓皮膚的顏色，而且要觸摸皮膚的質(zhì)地。
5 肺部感染的預(yù)防護(hù)理措施：
5.1 術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后加強(qiáng)呼吸運(yùn)動及增進(jìn)吸氣功能，使肺膨脹。
5.2 術(shù)前積極控制呼吸道感染性疾患，吸煙病人術(shù)前1~2周內(nèi)忌煙，并注意口腔衛(wèi)生。
5.3 幫助病人有效咳嗽：
變換，用手掌拍病人背部幫助病人咳嗽以協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。
5.4 防止術(shù)后嘔吐物的吸入。
5.5 痰液粘稠不易咳出時，可口服氯化胺、必漱平等祛痰藥，或行超聲霧化吸入。
6 預(yù)防知識護(hù)理措施：
6.1 須注意和指導(dǎo)平時站、坐、行和勞動姿勢，減少慢性損傷的發(fā)生。
6.2 防治及功能鍛煉相結(jié)合，加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。
6.3 平時堅持做工間操是預(yù)防職業(yè)性急、慢性損傷的良好方法。
第5篇：臥床病人護(hù)理技巧范文
目的 探討老年干部病房護(hù)理風(fēng)險及對策，保障病人和護(hù)理人員的安全。方法 對老年干部病房護(hù)理風(fēng)險因素和特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 造成風(fēng)險的原因是患者自身因素及護(hù)理人員等多方面因素。結(jié)論 避免風(fēng)險因素的關(guān)鍵是加強(qiáng)護(hù)理管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，認(rèn)真落實規(guī)章制度和提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。從而降低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)理人員自身的安全。
【關(guān)鍵詞】 老年患者 護(hù)理風(fēng)險 對策
老年病人往往是各類疾病的高危人群［1］。老年病人病情復(fù)雜，性格多變，自理能力缺失、反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生意外。為保證老年病人和護(hù)理人員自身的安全?，F(xiàn)將老年干部病房護(hù)理風(fēng)險及對策報告如下。
1 常見的護(hù)理風(fēng)險
1.1 病人自身因素 (1)高齡:行動、視覺、聽覺、感覺障礙。不易溝通，多臟器功能衰退，長期臥床，自理能力缺失、反應(yīng)遲鈍。(2)病情特點(diǎn):多種病癥并存，復(fù)雜，癥狀不典型，并發(fā)癥多。(3)心理特點(diǎn):病人性格復(fù)雜多變，急躁、焦慮、易怒，不配合護(hù)理及治療。(4)社會因素:特殊背景，人際關(guān)系復(fù)雜，要求比較高，子女很少在身邊照顧，主要依靠陪護(hù)和警衛(wèi)員，遷怒醫(yī)護(hù)人員，難于與家屬交流、溝通，家屬對預(yù)后估計不足。
1.2 護(hù)士因素 (1)特護(hù)多、人員少，?？萍寄芤蟊容^高。低年資護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗及正確判斷能力。(2)部分護(hù)理人員不積極主動學(xué)習(xí)有關(guān)疾病、護(hù)理知識，預(yù)見性不夠多，缺乏溝通與交流技巧，面對一些特殊病人，應(yīng)對能力差。(3)因受家庭與工作的多重壓力，造成護(hù)理人員身體疲勞、精神緊張或思想不集中，較易出現(xiàn)身心損害和護(hù)理工作質(zhì)量滑坡。(4)部分護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)意識，法律意識淡薄，存在重治療，輕護(hù)理記錄。護(hù)理記錄欠缺，缺乏客觀、準(zhǔn)確、及時、連續(xù)性，記錄中夾雜著主觀想象［2］。
1.3 用藥因素 老年病人用藥復(fù)雜，對藥物較敏感，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。
1.4 時間因素 節(jié)假日、雙休日、交接班時、繁忙時（護(hù)理人員超負(fù)荷工作）、較輕閑時護(hù)理人員易放松警惕，工作有疏漏，易造成醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故。
1.5 環(huán)境因素 (1)地面過滑： 病房、衛(wèi)生間、浴室及走廊地面滑，是引起病人摔傷的原因之一。(2)防護(hù)設(shè)施:病人臥床時應(yīng)及時上好防護(hù)欄，走廊、衛(wèi)生間、浴室一定要安裝扶手，防止摔傷、跌倒發(fā)生意外［3］。
2 護(hù)理對策
2.1 認(rèn)真落實各種規(guī)章制度 完善科室各項規(guī)章制度，細(xì)化工作內(nèi)容，落實工作責(zé)任制，實行目標(biāo)管理。成立質(zhì)量控制小組，監(jiān)督檢查各項流程，同時，護(hù)士長做好有效的彈性排班，加強(qiáng)風(fēng)險時段的監(jiān)督檢查工作，確保護(hù)理質(zhì)量安全。
2.2 全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的應(yīng)急能力和交流溝通能力。由于病人的特殊性，要求護(hù)理人員具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，靈活處理各種突發(fā)的應(yīng)急事件。增強(qiáng)護(hù)理人員工作中的預(yù)見性，滿足病人安全、治療、護(hù)理等各方面的需要。增強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間、護(hù)理人員與家屬之間的交流和溝通技巧，建立護(hù)患和諧的關(guān)系。
2.3 加強(qiáng)法律意識教育 增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識。組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，并借用有關(guān)醫(yī)療事故和病例教育大家，引起大家思想上的重視。加強(qiáng)護(hù)理記錄的書寫，護(hù)理記錄是護(hù)理人員對患者病情觀察和實施護(hù)理措施的原始文字記錄，是重要的法律依據(jù)。要求護(hù)理記錄要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。這樣才能有效提高風(fēng)險防范。
2.4 做好安全防范工作 護(hù)理人員加強(qiáng)對病房巡視，有預(yù)見性地開展安全宣傳教育工作，提高警惕，做好病區(qū)管理工作。
參考文獻(xiàn)
［1］ 楊 彩，吳 冰，楊艷斐.老年病房常見護(hù)理操作風(fēng)險的因素與控制［J］.中化現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4(11):72.
第6篇：臥床病人護(hù)理技巧范文
【關(guān)鍵詞】褥瘡；預(yù)防；護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0208-02
骨科患者住院時間長，尤其是截癱患者或行下肢牽引的患者，需長期臥床，生活不便，活動受限，在骨突處易形成褥瘡，褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死的病理過程。是臨床上嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若護(hù)理不當(dāng)繼發(fā)感染，可危及病人的生命.因此，應(yīng)經(jīng)常對危重病員和長期臥床病員認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。交接班時嚴(yán)格細(xì)致地交接護(hù)理措施，防止繼發(fā)褥瘡感染。
1 臨床資料
2009年～2012年我科收治長期臥床患者患者56例，年齡在27歲至70歲之間，男性病人40例，女性病人16例，胸椎骨折合并截癱10例，腰椎骨折合并截癱10例，股骨骨折16例， 頸椎骨折致截癱20例.
2 褥瘡誘發(fā)因素的觀察
2.1 活動能力下降 正常情況下機(jī)體能夠變換姿勢.緩解持續(xù)受壓引起的麻木、疼痛等不同情況，一但病人活動力下降，不能隨意變換，造成局部長期受壓易發(fā)生褥瘡。
2.2 老年體質(zhì) 老年人皮膚血運(yùn)差，修復(fù)損傷慢，運(yùn)送和清除代謝物速度減慢，皮膚膠質(zhì)彈性纖維減少，皮下脂肪變薄，使皮膚抵抗外力的能力降低；再者老年人的感覺遲鈍；皮膚的調(diào)節(jié)能力下降，都影響皮膚抵抗沖擊力的能力，所以易發(fā)生褥瘡。
2.3 排瀉物和分泌物的刺激 過度排汗.傷口滲出液以及大小便失禁等情況，會使皮膚浸泡變軟，皮膚彈性下降時，一但受外力侵害，皮膚易損傷，從而發(fā)生褥瘡。
2.4 按摩力和剪刀力 長期維持半臥位時按摩力.剪刀力是骶尾部發(fā)生褥瘡的最常見原因，減少發(fā)生褥瘡的措施是傾斜角度小于30度。另外，夾板和肘墊運(yùn)用不當(dāng)也容易發(fā)生褥瘡。
2.5 營養(yǎng)不良 當(dāng)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)降低時，滲透壓下降，組織水腫，皮膚彈性降低，進(jìn)而影響組織對壓力的承受能力，阻礙細(xì)胞間氧氣和廢物的交換，減少血液運(yùn)送氧氣的能力，使機(jī)體易發(fā)生褥瘡。
3 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理方法
通過全面正確分析褥瘡發(fā)生的誘因，找到臥床患者褥瘡發(fā)生的危險因素，針對性地采取護(hù)理措施。
3.1 增加營養(yǎng) 給予高熱量.高蛋白質(zhì).高維生素飲食，并增加微量元素的攝入，以努力改善病人的營養(yǎng)狀況，如病人不能進(jìn)食，可采取鼻飼法，只要病人消化功能好，可不計喂食次數(shù)，必要時可輸入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，以補(bǔ)充體內(nèi)的能量消耗，增加營養(yǎng)，使病人的營養(yǎng)狀況在短期內(nèi)得以改善。
3.2 防止局部受壓 盡量減少局部組織的壓迫，可在受壓組織周圍放置氣墊，放置時間不超過2小時就移動一次，減少度對受壓皮膚的直接壓迫。氣墊套應(yīng)每周高壓消毒2次，保持清潔。建立翻身卡，堅持每1-2小時翻身1次，在翻身時避免推.拉.拖的動作，還應(yīng)檢查受壓部位皮膚狀況，并用賽膚潤進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。按摩方法是：患者翻身時，取賽膚潤噴在患者受壓處和護(hù)理人員手上，護(hù)理人員雙手搓熱，手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作循環(huán)按摩，如發(fā)現(xiàn)局部已發(fā)紅，按摩時不要在該處加重；如已破潰可使用潰瘍?nèi)殳彿罅弦詼p輕皮膚的表面阻力，減少皮膚與著力面的摩擦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，易于翻身，可以預(yù)防褥瘡發(fā)生?？闪硗猓褂脢A板時，松緊應(yīng)適度，肘墊應(yīng)柔軟平整，防止組織受壓而形成褥瘡。
3.3 保持干燥，避免局部皮膚受刺激 對有大小便失禁，出汗及分泌物多的病人應(yīng)及時擦洗，保持床鋪和被服清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑，不可使用掉瓷或有裂損的便器，使用便盆時應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，并可在便盆上墊軟紙或綿墊，以防擦傷皮膚。
3.4 嚴(yán)格管理
科內(nèi)建立了護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士三級質(zhì)控網(wǎng)。將高?；颊叻乐稳殳彽淖o(hù)理工作作為責(zé)任護(hù)士的主要職責(zé)之一。把好入院關(guān)、交接班關(guān) 患者入院時查看骨隆突處皮膚受壓情況并及時評估、記錄，制訂護(hù)理計劃并由責(zé)任護(hù)士、夜間當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)實施。建立預(yù)防褥瘡翻身卡 制訂統(tǒng)一表格，每次翻身后及時在相應(yīng)表格里做標(biāo)記，并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況， 做到天天查，班班交，按時記錄. 建立交接班制度 各班嚴(yán)格交接，床邊檢查患者情況，檢查后對當(dāng)班護(hù)士工作和患者皮膚情況進(jìn)行評估。并與質(zhì)量考核掛鉤， 學(xué)習(xí)預(yù)防褥瘡的重要性及有關(guān)知識，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，認(rèn)真做好褥瘡預(yù)防工作。
4 不同患者使用防褥瘡用具的方法
頸椎骨折致截癱的患者 在行顱骨牽引時，頭下需墊海綿塊、薄枕或涼液枕，以保持頭部傾斜的角度與牽引力線相適應(yīng)，減少身體與床鋪之間產(chǎn)生的剪切力和摩擦力。避免損傷局部組織。枕后慎用棉圈。
胸腰椎骨折致截癱的患者 術(shù)前需在骨折處墊薄枕平臥，以利于骨折復(fù)位。但患者常因疼痛不易接受，要做好解釋工作，墊薄枕時患者應(yīng)交替更換平臥，左、右側(cè)臥位， 以減輕因墊枕抬高胸腰部神經(jīng)牽拉而引起的疼痛。改進(jìn)患者側(cè)臥位的角度 以往患者側(cè)臥時床鋪與患者背部呈直角，即完全側(cè)臥，重力全部落在髂棘骨隆突處， 患者感到不舒適而采取側(cè)臥時保持病床與患者背部呈≤45°角，背部墊翻身枕，使一部分重力落在軟枕上，另一部分重力落在臀大肌上，由于身體接觸床鋪的面積擴(kuò)大，使壓力分散，減輕了髂棘骨隆突部的壓力，同時雙下肢保持屈曲于稍錯開的功能位，兩腿間墊薄枕，以免骨隆突處皮膚互相受壓。無論患者平臥還是側(cè)臥時，雙足均墊枕以防壓瘡，不宜用棉圈，因棉圈無彈性，長期使用被壓縮后就失去了防褥瘡的作用，因而可引起局部壓瘡。
股骨骨折行下肢牽引的患者 尤其是年老體弱、消瘦患者，行牽引時，在布郎氏架上制作2～3層棉布套或牽引架用大毛巾保護(hù)，以防止引起患肢大腿根部壓瘡；骶部防止壓瘡，應(yīng)正確指導(dǎo)或協(xié)助患者將健側(cè)肢體屈曲撐起、抬臀， 按摩局部，墊軟枕或涼液枕。
參考文獻(xiàn)：
第7篇：臥床病人護(hù)理技巧范文
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序;腦出血;急性期;應(yīng)用
【中國分類號】 R213.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0391-01
腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管疾病的20～30［1］。該病起病急、發(fā)展快，數(shù)十分鐘達(dá)到高峰，常見到病人倒在路邊、廁所、床旁地上。
1資料
2008年10月至2011年10月共收治腦出血急性期126例，均經(jīng)CT或MRI證實，其中男79例，女47例，發(fā)病年齡50-82歲，其中伴嗜睡15例，昏迷9例，頭痛15例，惡心嘔吐10例，偏癱65例，運(yùn)動性失語10例，鼻飼45例，留置尿管50例。
2方法
我科有床位47張，分三個責(zé)任制小組，其中一組分管較重病人，床位12張，設(shè)置在護(hù)理站對面，便于觀察與急救.該組設(shè)組長一名，二級和三級護(hù)士各一名，每天至少四次查房。
3護(hù)理程序
3.1護(hù)理評估:護(hù)理評估從患者入院即開始，評估的重點(diǎn)是患者的神志、瞳孔、生命體征、頭痛、惡心嘔吐、肢體活動、大小便、語言、飲食、皮膚，提示出血的部位及程度，有無顱內(nèi)壓的增高、腦疝、消化道出血的先兆。
3.2護(hù)理診斷:(1)潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血 與顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍有關(guān)。(1)清理呼吸道低效或無效：與病人嗜睡、昏迷、痰液粘稠無力咳出有關(guān)。(3)有誤吸的危險：與病人嗜睡、昏迷、吞咽神經(jīng)受損、咳嗽嘔吐反射減弱有關(guān)。(4)舒適的改變：頭痛 與顱內(nèi)出血、水腫致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。(5)進(jìn)食方式改變：鼻飼 與腦出血后喉神經(jīng)麻痹致吞咽困難有關(guān)。(6)體溫高：37.8℃ ～ 39 ℃ 與感染、腦出血損及體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。(7)語言溝通障礙：運(yùn)動性失語 與病變累及語言中樞有關(guān)。(8)自理缺陷：與病人嗜睡、昏迷、肢體癱瘓和限制活動有關(guān)。(9)有便秘或可能：與臥床腸蠕動減慢、飲食中缺乏粗纖維或結(jié)構(gòu)改變、不習(xí)慣床上排便、液體量攝入不足有關(guān)。(10)排尿型態(tài)改變：尿失禁(留置導(dǎo)尿) 與腦出血造成中樞神經(jīng)對此種信息識別能力受損有關(guān)。(11)有肢體廢用綜合征、下肢靜脈血栓形成的危險：與嗜睡、昏迷、肢體癱瘓、長期臥床有關(guān)(12)有皮膚完整性受損的危險：與嗜睡、昏迷、肢體癱瘓、年老體弱有關(guān)。(13)有肺部、泌尿系感染或可能：與長期臥床、咳痰無力、留置導(dǎo)尿有關(guān)。
3.3護(hù)理目標(biāo):(1)及時發(fā)現(xiàn)及早處理，避免腦疝、消化道出血的發(fā)生，不發(fā)生失血性休克。(2)在護(hù)士協(xié)助下能將痰液咳出，保持呼吸道通暢。(3)患者在住院期間不發(fā)生誤吸。(4)三日內(nèi)患者敘述頭痛減輕或消失。(5)保證病人的營養(yǎng)供給。(6)避免發(fā)生感染，患者體溫5日內(nèi)降至正常范圍。(7)患者會運(yùn)用非語言方式表達(dá)自己的需要。(8)患者生活不能自理期間，需要得到滿足。(9)患者及家屬能講述預(yù)防便秘的措施，每1-2天能排出成形軟便，不超過3天。(10)保持尿管位置正確、通暢，不發(fā)生打折、脫出、感染。(11)患者住院期間不發(fā)生肢體廢用綜合征、下肢靜脈血栓。(12)患者臥床期間不發(fā)生壓瘡。(13)患者住院期間避免肺部、泌尿系感染。
3.4護(hù)理措施:(1)：絕對臥床休息2-4周，床頭抬高15-30頭偏向健側(cè)，切忌無枕仰臥。(2)注意腦疝的先兆：密切觀察意識，瞳孔、生命體征、有無嘔吐是護(hù)理的關(guān)鍵，出現(xiàn)意識進(jìn)行性加重，瞳孔改變，光反應(yīng)減弱、二慢一高（脈搏緩慢而洪大，呼吸深而慢，血壓升高）、嘔吐，立即通知大夫緊急處理。(3)脫水用藥指導(dǎo)：20%甘露醇是最有效的脫水劑，250毫升30分鐘滴完，約160滴/分（至少用7號針頭），心功能不全100滴/分；甘油果糖靜滴過快可發(fā)生溶血、血紅蛋白尿，滴速應(yīng)控制在40gtt/min以下，在外界溫度較低時，使用甘油果糖前應(yīng)將其加熱至體溫［2］。(4)確保呼吸道通暢：有舌后墜可能的置入口咽通氣管；嘔吐時頭偏向一側(cè)；及時排痰。(5)及早發(fā)現(xiàn)消化道出血：密切監(jiān)測血壓和脈搏、大便的性質(zhì)、顏色、量,必要時進(jìn)行大便潛血試驗檢查； 注意鼻飼前抽吸胃液，呈咖啡色，立即通知大夫。(6)保持大便通暢：用力排便可使血壓突然上升，導(dǎo)致再出血，向病人及家屬解釋預(yù)防和處理便秘的措施。(7)低溫腦保護(hù)：腦出血急性期體溫超過37.5，應(yīng)常規(guī)給予冰帽持續(xù)腦保護(hù)或冰袋置于枕部降溫，可以降低腦細(xì)胞耗氧量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。(8)觀察血壓的變化：血壓穩(wěn)定在適當(dāng)范圍，當(dāng)收縮壓持續(xù)超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時，可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥物。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥［3］。(9)飲食指導(dǎo)：急性重癥腦出血在發(fā)病72小時內(nèi)禁食［4］，由靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，三天后如生體征平穩(wěn)，神志仍不清楚，可鼻飼流食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物。(10)急救物品要到位：急救物品要嚴(yán)格交接，用后及時補(bǔ)充。(11)溝通的技巧：對運(yùn)動性失語病人教會用點(diǎn)頭代表是，用搖頭代表不是，伸出大拇指代表大便，伸出小指代表小便; 在病人面前要使用保護(hù)性的語言；在康復(fù)師的介入下及早語言訓(xùn)練。(12)加強(qiáng)翻身拍背，按摩骨突處，防止壓瘡、肺炎；給予口腔、尿道口護(hù)理，防止口腔和泌尿系感染。(13)康復(fù)鍛煉：早期康復(fù)的介入是我們貫徹‘卒中單元’理念綜合治療腦卒中的一項重要舉措［5］。只要患者生命體這平穩(wěn)就立即開始，保持患肢功能位，先被動功能鍛煉，后主動。向病人家屬說明功能鍛煉的重要性，共同制定功能鍛煉計劃。
3.5護(hù)理評價:(1)對患者的評價：126例患者中，病情危重的15例，首優(yōu)的問題是注意腦疝先兆的觀察，1例高齡深昏迷患者自動出院，1例轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)治療，13例平穩(wěn)度過危險期；中優(yōu)解決的是現(xiàn)存的問題及干預(yù)潛在的問題，在動態(tài)的評估、診斷中修定護(hù)理措施，頭痛2-3天緩解，體溫5-7天逐漸恢復(fù)正常；鼻飼7-15天，未發(fā)生消化道出血；26人次便秘給開塞露納肛后效果好；留置尿管7-13天，1例發(fā)生感染，消炎后治愈；失語病人能用手勢和簡單文字表達(dá)自己需要；康復(fù)醫(yī)師的介入生活完全自理的96人，部分自理30人。(2)對護(hù)理人員的評價：運(yùn)用護(hù)理程序，護(hù)士與病人的交流多了，患者被關(guān)懷后信任多了，護(hù)士也感到了工作的價值；護(hù)士查資料的多了，觀察病情更有主次之分，給大夫提供病情及時了，把急救控制在預(yù)防中。
4結(jié)論
在實施過程中，通過收集資料，做出個性化的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，體現(xiàn)了同病異護(hù)、異病同護(hù)的觀念，提高了護(hù)士的邏輯思維、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，讓病人得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理.
參考文獻(xiàn)
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第8篇：臥床病人護(hù)理技巧范文
1臨床資料
30例中男 19 例,女11 例,年齡最小1歲,最大78歲,均經(jīng)過X線、CT或MRI及術(shù)后病理診斷明確為胸腰椎結(jié)核。病灶椎體:胸椎20例,腰椎10例,2個及以上椎體21例,伴不全癱3例,本組病例均經(jīng)正規(guī)化療2～4周后行病灶清除椎體間植骨內(nèi)固定術(shù),取骨均為自體髂骨。術(shù)后隨訪3個月至1年,本組除有1例因出院后漏服異煙肼后病灶復(fù)發(fā)行再次手術(shù)后痊愈,其余患者恢復(fù)良好,胸腰背部疼痛消失或明顯減輕,X線示植骨塊均骨性融合,無關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,生活自理。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
胸腰椎結(jié)核患者大多病程長,病情影響生活和工作,又帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者迫切想解除病痛,對手術(shù)期望值較高,對疾病和手術(shù)知識缺乏,針對患者的這些心理主動關(guān)心患者,向其說明保持良好的心情可提高機(jī)體的防御和修復(fù)能力,并向患者及家屬介紹成功的病例以增強(qiáng)患者接受治療與手術(shù)的信心。
2.1.2臥位護(hù)理
胸腰椎結(jié)核患者因局部骨質(zhì)破壞,脊柱缺乏穩(wěn)定,術(shù)前需絕對臥床休息,有利于病灶的局限,且預(yù)防病變椎體承重引起椎體塌陷、畸形甚至發(fā)生脊髓受壓造成截癱,需向患者耐心講解絕對臥床休息的重要性和必要性使患者能主動配合治療。
2.1.3飲食護(hù)理
胸腰椎結(jié)核是慢性消耗性疾病, 長期低熱、盜汗,尤其是并發(fā)寒性膿腫,機(jī)體消耗增加,而且手術(shù)創(chuàng)傷大。因此,術(shù)前對營養(yǎng)低下者應(yīng)糾正營養(yǎng)不良狀態(tài),對患者進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo),耐心解釋飲食的重要性,多進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、高纖維素的飲食以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.1.4藥物應(yīng)用觀察與護(hù)理
胸腰椎結(jié)核行手術(shù)治療前,除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備,還應(yīng)使用抗結(jié)核藥物至少2～4周至患者的一般情況和紅細(xì)胞沉降率好轉(zhuǎn),應(yīng)向患者講解使用抗結(jié)核藥物的必要性,告知患者用藥的注意事項和可能出現(xiàn)的反應(yīng),用藥期間注意觀察和詢問用藥的反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時調(diào)整。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1病情觀察:
由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大,患者大多體弱,需密切觀察生命體征的變化,術(shù)后使用持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每30min測Bp、P、R、SP02 1次并記錄,連續(xù)6次后改2小時1次至平穩(wěn)。嚴(yán)密觀察雙下肢肌力、感覺、運(yùn)動功能并與術(shù)前做對比,如有肢體麻木、感覺減弱或消失應(yīng)及時報告醫(yī)生。
2.2.2護(hù)理
全麻未清醒者取頭側(cè)臥位,注意保持呼吸道通暢,防止誤吸。清醒后平臥6h,即可減輕切口張力又可起到壓迫止血的效果,以后每2小時軸型翻身1次,尤其是植骨的病人,盡可能向健側(cè)翻身40～60°為宜,以防止植骨塊脫落。
2.2.3引流管的觀察
要注意保持切口引流管通暢,避免受壓、折疊、扭曲并定時由內(nèi)向外擠壓引流管,防止血塊阻塞引流管導(dǎo)致切口內(nèi)形成血腫壓迫脊髓。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量,如在短時間時內(nèi)引出大量鮮紅色的血性液,患者又出現(xiàn)BP下降、P增快、全身發(fā)冷等癥狀需立即報告醫(yī)生處理。每日更換引流袋,更換時嚴(yán)格無菌操作,引流量
2.2.4腹脹和便秘的預(yù)防
由于術(shù)中刺激腹膜神經(jīng)叢、腹膜后積血、麻醉影響、臥床等因素患者術(shù)后常出現(xiàn)腹脹和便秘,因此術(shù)后飲食在保證高熱量、高蛋白、高維生素飲食的基礎(chǔ)上適量進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果,并保證足夠的飲水量。指導(dǎo)患者及家屬以臍部為中心順時針按摩腹部,每天數(shù)次,每次15min,必要時使用緩瀉劑或開塞露注入以促進(jìn)腸蠕動。
2.2.5功能鍛煉
病人術(shù)后1～2天內(nèi)或有發(fā)熱時不宜鍛練,以免引起疼痛、加重心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后第3天開始行股四頭肌等長收縮運(yùn)動,膝、髖關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動,踝關(guān)節(jié)跖曲背伸運(yùn)動,次數(shù)循序漸進(jìn),根據(jù)病人情況逐漸增加運(yùn)動量,術(shù)后第4～5天開始作直腿抬高運(yùn)動,防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后臥床3周后帶腰圍護(hù)腰下地行走,下床活動前,先扶患者在床上坐起,以免因長時間臥床突然改變引起性低血壓,觀察患者無頭暈眼花方可下床。
2.2.6出院指導(dǎo)
指導(dǎo)病人出院應(yīng)注意休息,合理調(diào)節(jié)飲食,避免過度勞累。抗結(jié)核藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,不可間斷、漏服,并注意藥物的副作用,定期復(fù)查肝腎功能、血沉、X線片以觀察植骨融合情況及病變穩(wěn)定情況,如有不適及時就診。
第9篇：臥床病人護(hù)理技巧范文
1.1制訂健康教育計劃
根據(jù)病人的心理狀況、生活方式、文化背景、及其對致病因素的認(rèn)識，護(hù)理人員通過詢問、交換、體檢、查閱病歷等方式收集資料，將一種疾病普遍的、共性的問題加以綜合、歸納，運(yùn)用系統(tǒng)的方法制訂健康教育計劃，逐步將健康知識教給病人，并在護(hù)理實踐中，根據(jù)不問患者，不斷調(diào)整，隨時改進(jìn)，真正體現(xiàn)出健康教育是一個具體的、系統(tǒng)的、連續(xù)的、動態(tài)的過程。如手術(shù)病人的健康教育計劃主要包括術(shù)前重要器官檢查的目的和意義；避免緊張、預(yù)防感冒的方法和目的；強(qiáng)調(diào)低脂肪飲食及禁食、禁飲的重要性；解釋靜脈輸液及放置各種導(dǎo)管的目的和注意事項；交代術(shù)中、術(shù)后呵能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施：講述術(shù)后臥床方式和早期下床活動的意義和方法；囑咐出院后的注意事項、用藥、休息、飲食及復(fù)查時間等。
1.2健康教育計劃的實施
健康教育的內(nèi)容包括疾病過程、癥狀處理、用藥及危險因素處理等。首先護(hù)理人員應(yīng)主動熱情地以誠懇溫和的態(tài)度與病人及其家屬接觸，使其產(chǎn)生信任感，從而進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)一合作型的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑。其次護(hù)理人員根據(jù)健康教育計劃對有共同護(hù)理問題的病人進(jìn)行有計劃的、循序漸進(jìn)的群體教育，把疾病矢ll識教給病人，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)防以及疾病不階段的注意點(diǎn)，使之處f最佳心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)治療：針對不同個體不同時期的健康問題和t5理狀態(tài)，給予有效、正確地指導(dǎo)：將科普資料整理成冊或卡片，交給病人閱讀，向病人推薦報刊、雜志、廣播電視節(jié)日、錄像等，使其盡快掌握醫(yī)學(xué)常識；及時認(rèn)真地解答病人提出的問題；還可采用示范性教育，如示范咳嗽的方法、臥床體、活動姿勢等；病人出院前應(yīng)交代復(fù)查的時間、內(nèi)容、日的等，指導(dǎo)病人自我照顧的技巧，包括生活方式、個人衛(wèi)生、合理用藥、運(yùn)動耐受及識別疾病危險信號的能力等。
2健康教育的目的和意義
健康教育是以全體人民為對象，通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關(guān)的知識教育，改變不利用健康的各種行為，建立科學(xué)的生活方式，使人人具有自我保健能力，進(jìn)而達(dá)到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)，維護(hù)和促進(jìn)個體和社會的健康狀況和文明建設(shè)。健康教育不儀是護(hù)理向社會化發(fā)展的需要，也是滿足不斷拓寬的服務(wù)領(lǐng)域的必然。隨著健康教育理論的發(fā)展，更強(qiáng)調(diào)通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的活動來實施健康教育。健康教育的核心就是秋極教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活≥J慣，以降低或消除影響健康的危險因素。健康教育是一種投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，它位于初級衛(wèi)生保健要素之首位，是所有衛(wèi)生問題、預(yù)防方法及控制措施中最為重要的，是能否實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健任務(wù)的關(guān)鍵：健康教育作為衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略措施，已得到全世界的公認(rèn)。它在增進(jìn)群體健康水平中的重要性已受到全世界重視。