臥床病人護(hù)理措施精選(九篇)
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第1篇：臥床病人護(hù)理措施范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.160
神經(jīng)內(nèi)科危重及肢體功能障礙、活動受限臥床的病人較多,加強臥床病人的護(hù)理、預(yù)防壓瘡的形成對減少病人的痛苦,降低護(hù)理難度及醫(yī)療費用,起到了尤為重要的作用,所以預(yù)防壓瘡是一項非常重要的工作。對我科2000年1月～2009年6月所收治的病人中32例發(fā)生壓瘡的病人進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)壓瘡的臨床觀察和護(hù)理措施,談一下壓瘡管理體會。
壓瘡形成原因
壓瘡發(fā)生的因素分內(nèi)因和外因,內(nèi)因主要有年齡、營養(yǎng)不良、活動障礙、感覺缺乏(脊髓損傷、截癱病人)等因素。外因主要來自壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環(huán)境等,還有體重精神心理因素,是多種因素相加共同作用而形成的。
壓瘡的好發(fā)部位
壓瘡好發(fā)于長時間受壓和缺乏脂肪組織保護(hù),無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處,如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎體棘突、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足內(nèi)外踝、足跟等處。
壓瘡的預(yù)防
提高護(hù)理人員對壓瘡的防范意識,預(yù)防壓瘡是護(hù)理安全工作一項主要內(nèi)容,是評價考核每位護(hù)士工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,因此應(yīng)加強教育護(hù)理人員的安全意識和責(zé)任心,減少壓瘡的發(fā)生率。把皮膚護(hù)理的工作責(zé)任到人、責(zé)任到崗位。做到臥床病人班班床頭交接皮膚情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,護(hù)士長不定期跟隨交班,以督促護(hù)理人員的工作,并且對臥床病人皮膚情況做到心中有數(shù)。做好新入院患者的皮膚評估工作,對臥床病人填寫皮膚評估表,根據(jù)評分判斷病人皮膚危險程度,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,對帶入壓瘡患者要詳細(xì)記錄在首次護(hù)理記錄單上并讓家屬確認(rèn)簽字認(rèn)可,并對壓瘡采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。
教育患者家屬共同防范壓瘡的形成,家屬對壓瘡防范的重視程度也是不可忽視的因素,通過多年的工作經(jīng)驗,其家屬的重視程度與壓瘡的形成成反比,家屬越重視,壓瘡的發(fā)生率越低。首先應(yīng)向家屬講清壓瘡防范的利害及形成壓瘡后的危害性,以取得家屬的配合,對那些極不配合的病人家屬,護(hù)理人員更應(yīng)加強督促和護(hù)理。不能因家屬的放松而放松我們的護(hù)理工作。反之護(hù)理人員對這樣病人更應(yīng)加強護(hù)理。
第2篇：臥床病人護(hù)理措施范文
循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的護(hù)理概念，循證護(hù)理的實踐證明了護(hù)士的自身價值，使護(hù)理活動更加科學(xué)、專業(yè)。提高了護(hù)理學(xué)科的權(quán)威性，獨立性〔1〕。近年來護(hù)理人員將循證護(hù)理引入護(hù)理實踐應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果。我科在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下將循證護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血的病人，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下：
1臨床資料與方法。
1.1一般資料
選取在本科住院的上消化道出血病人80例，其中男52例，女28例，年齡23歲到80歲。均經(jīng)胃鏡和病理檢查確診。其中消化性潰瘍56例，急性胃粘膜損害十例，食管胃底靜脈曲張8例，胃癌6例。隨機分為兩組，每組40例。兩組患者年齡性別病情及誘因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
對照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，患者僅接受常規(guī)護(hù)理模式下的消化道出血病人的護(hù)理措施，包括入院后給予禁食，遵醫(yī)囑給予藥物治療，臥床休息，病情觀察，心理護(hù)理，。而循證護(hù)理組則接受循證護(hù)理管理模式下的護(hù)理措施。
1.2.1循證問題
通過文件檢索以及臨床觀察結(jié)果，總結(jié)出上消化道出血病人共同的護(hù)理問題為：（a）、潛在并發(fā)癥：血容量不足。（b）、活動無耐力。（c）、焦慮。（d）、知識缺乏。
1.2.2循證支持
依據(jù)提出的問題，對相關(guān)的科研結(jié)果和臨床文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并對相關(guān)結(jié)果的有效性和可操作性進(jìn)行評估，尋找出適宜患者各自情況的護(hù)理措施。
1.2.3護(hù)理措施：（1）、治療護(hù)理：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部血供。嘔吐時，頭偏向一側(cè)，以防窒息和誤吸，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物、血液和嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予吸氧同時建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確的實施輸液、輸血，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察效果及不良反應(yīng)。輸液開始時宜快，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，作為輸液量和速度的依據(jù)，避免因輸液過多過快而引起急性肺水腫，對老年病人和心功能不全者尤其應(yīng)注意，肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物，宜輸新鮮血，因庫存血含氨較高，易誘發(fā)肝病。食管胃底靜脈曲張破裂出血者，必要時采取三腔二囊管壓迫止血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）、飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)，這對消化性潰瘍病人尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后應(yīng)改為營養(yǎng)豐富易消化無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。對食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血期應(yīng)暫禁食，止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，避免粗糙、堅硬刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張的靜脈再次出血。（3）、心理護(hù)理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身疾病，致反復(fù)出血者有無對治療失去信心，不合作，解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心安慰病人使其有安全感，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物以減少對病人的刺激，解釋各項檢查治療措施，聽取并解答病人和家屬的提問，以減輕他們的疑慮。（4）、生活護(hù)理：少量出血者應(yīng)臥床休息，大出血者應(yīng)絕對臥床，限制活動期間，協(xié)助病人完成日常生活護(hù)理，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄等。臥床者尤其是老年病人和重癥病人，注意預(yù)防壓瘡，嘔吐后及時漱口，排便次數(shù)多者，注意肛周皮膚清潔和保護(hù)。
1.2.4出院指導(dǎo)：上消化道出血病因很多，應(yīng)幫助病人及家屬早期識別出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適或嘔血黑便時，立即臥床休息保持安靜，嘔吐時取側(cè)臥位，以免誤吸，幫助病人和家屬掌握自我護(hù)理知識。（1）a、注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富易消化食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙或刺激性食物，避免過冷過熱或產(chǎn)氣的食物和飲料，應(yīng)戒煙，戒酒。（2）生活起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息，避免長期精神緊張，過渡疲勞。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，慢性病者應(yīng)定期隨訪.
1.2.5 觀察項目：觀察兩組患者平均住院日，住院費用，對護(hù)理人員服務(wù)的滿意度。
3 討論：
現(xiàn)在的病人自我保護(hù)意識增強，病人要求更多的了解自己的病情并參與醫(yī)療決策的指定。市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療機構(gòu)已被推向社會，循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理學(xué)的實施，將會為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的，經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)，以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對治療的依從性.促進(jìn)病人康復(fù).縮短住院時間.減少住院費用，提高患者的滿意度。
第3篇：臥床病人護(hù)理措施范文
壓瘡(pressure sores)是指局部組織長時問受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。致病機理近年來。壓力性潰瘍已經(jīng)取代了褥瘡一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的局部組織缺血壞死。壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一。長期臥床患者,長時間不改變,局部組織受壓過久,血液循環(huán)障礙而致組織營養(yǎng)不良;另外,運動、感覺功能衰退,保護(hù)性反應(yīng)遲鈍,老化的皮膚軟組織代謝低下,也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素之一,壓瘡的發(fā)生不但給患者帶來痛苦,影響各種功能的康復(fù),并發(fā)感染時可致敗血癥而危及生命。我病區(qū)對腦血管意外長期臥床患者,在進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理方面,采取了積極措施,有效地防止了壓瘡的發(fā)生。報告如下。
1 臨床資料
2006～2008年收治腦血管意外200例,肢體不同程度活動障礙占160例,約三分之二為老年患者,壓瘡發(fā)生率為零。
2 發(fā)生壓瘡的危險因素
2.1 多種力學(xué)因素壓力、摩擦力、剪切力,是造成壓瘡發(fā)生的重要因素,其中壓力是最重要的因素,只要有足夠的壓力,任何部位都可發(fā)生壓瘡。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4Kpa,當(dāng)外部壓強超過4Kpa,就會影響局部組織的微循環(huán)[1,2],當(dāng)受壓時間持續(xù)超過2～3小時,就可形成壓瘡。摩擦力、剪切力,雖不能單獨成潰瘍,但可促進(jìn)或加重壓瘡形成。
2.2 皮膚潮濕長期臥床患者,大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激,導(dǎo)致皮膚浸漬松軟,易產(chǎn)生壓瘡。
2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營養(yǎng)不良長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退,心輸出量小,末梢循環(huán)差,皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧、致局部組織營養(yǎng)不良。偏癱肢體喪失感覺,也可致局部營養(yǎng)不良,再者由于年老體弱,患者常伴吞咽功能障礙導(dǎo)致飲食量少,營養(yǎng)不均衡甚至消化吸收功能減退可引起全身營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良對機體的影響是多方面的:皮下脂肪減少,蛋白質(zhì)分解代謝加強,免疫功能降低。各種營養(yǎng)成分中,蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足,將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。
2.4 心理因素長期臥床老年患者長期經(jīng)受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打擊,常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是產(chǎn)生壓瘡的危險因素之一。
3 預(yù)防措施
3.1護(hù)理評估調(diào)動全體護(hù)理人員的能動性,充分理解壓瘡形成機理,認(rèn)識壓瘡對患者身心的影響,從而全面提高護(hù)理人員素質(zhì)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,病人入院即對患者的皮膚進(jìn)行評估,評估內(nèi)容包括:意識精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、運動情況、排泄控制、循環(huán)狀況、體溫、使用藥物(鎮(zhèn)靜劑、類固醇)等方面。
3.2 制定護(hù)理措施對潛在發(fā)生壓瘡可能的患者制定出有的放矢的預(yù)防護(hù)理計劃,填寫壓瘡高?；颊咴u估表,建立翻身記錄卡,嚴(yán)格交接班制度及考核制度,確保計劃的實施。
3.3 實施辦法
3.3.1 減輕局部壓力、摩擦力、剪切力實施勤翻身護(hù)理,每2小時翻身一次,側(cè)臥時保持病床與病人背部呈
3.3.2 保護(hù)病人皮膚保持病人皮膚及床單位的清潔干燥,可每日用溫水擦浴,有大小便及其它污染時,隨時清洗,更換尿墊及被服,保持床鋪平整無碎屑,不可使用破損的便盆,以防擦傷皮膚。意識障礙患者,床欄墊被,注意肢體約束帶的松緊程度,避免肢體受卡、受壓缺血。
3.3.3 增加局部皮膚韌性對于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受壓皮膚4～6次,漸減為每天1～2次,一般5～6天結(jié)束[4]。其機理為使局部組織脫水,皮膚干燥,形成一層保護(hù)膜,韌性增加,增加抵抗壓力、摩擦力、剪切力及潮濕刺激的作用,但不可涂擦太頻繁,以免皮膚過度干燥、角化、脫皮而失去保護(hù)作用。
3.3.4促進(jìn)血液循環(huán)及全身營養(yǎng)支持意識清醒患者定時指導(dǎo)患者進(jìn)行自主活動或被動活動,以促進(jìn)血液循環(huán)。此外,加強營養(yǎng)補充可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險[5],因此,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對進(jìn)食困難者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持是非常必要的。
3.3.5心理護(hù)理經(jīng)常與患者保持溝通與交流,對其在配合康復(fù)治療與護(hù)理中取得的每一點進(jìn)步給予表揚和鼓勵,以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和生存希望,要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以自然、輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防或降低壓瘡發(fā)生的目的。
實踐證明,長期臥床的患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握長期臥床患者發(fā)生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實是關(guān)鍵,病人配合是手段,做好患者住院期間的各個環(huán)節(jié),有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕長期臥床患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。
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第4篇：臥床病人護(hù)理措施范文
[關(guān)鍵詞] 鼻飼； 吸入性肺炎； 護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-167-01
吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達(dá)40％～60％。老年病人易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導(dǎo)致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害病人的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發(fā)生，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 方法 增加胃管插入長度、改變鼻飼、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護(hù)理干預(yù)措施，觀察吸入性肺炎的發(fā)生率。
2 護(hù)理干預(yù)措施
2.1 加強心理護(hù)理 患者長期臥床，不能進(jìn)食，再加上插鼻飼管，容易出現(xiàn)焦慮不安，悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切、動作輕柔、熱情誠懇地幫助病人解決日常生活中的困難，及時調(diào)整病人的心理狀態(tài)，消除病人悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護(hù)理。
2.2 加強規(guī)范化肺功能保護(hù) 保持呼吸道通暢，對意識清醒患者指導(dǎo)并鼓勵有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后屏住,用力咳出氣管深部痰液，并給予促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出的藥物。對長期臥床或意識障礙患者協(xié)助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每兩小時一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅(qū)動吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時吸出痰液，以防氣道堵塞。指導(dǎo)臥床病人床上主動、被動運動，防止分泌物聚集引起感染。
2.3 加強留置胃管鼻飼的護(hù)理
2.3.1 增加置管長度 一次性硅膠胃管最末一個側(cè)孔距尖端約8，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，當(dāng)注入流食時，鼻飼液返流于咽喉部發(fā)生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預(yù)防食物返流，置管時應(yīng)增加胃管插入長度（常規(guī)長度基礎(chǔ)上增加7～10），使最末側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。
2.3.2 改變鼻飼時 進(jìn)食時平臥位胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內(nèi)，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年病人食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發(fā)生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時應(yīng)根據(jù)患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。
2.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù) 老年人胃平滑肌隨年齡增長而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長期臥床，活動減少，使胃蠕動減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時間為123min，青年人為47min，而固體排空時間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發(fā)生，鼻飼量由每餐350～400ml減至200～300ml，鼻飼速度由15～20min延長至40～60min，鼻飼營養(yǎng)液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時、餐后保持半臥位時間由30min增至1h。鼻飼前檢查胃內(nèi)殘余量，如果超過100～150ml即表示胃排空遲緩，應(yīng)適當(dāng)延遲鼻飼時間并通知醫(yī)生做出處理。餐后30min內(nèi)避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內(nèi)殘留物，3～4周更換胃管1次。
2.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應(yīng)驗證胃管的位置，確保胃管在胃內(nèi)，同時檢查胃管的刻度，觀察胃管有無脫出、移位。常規(guī)膠布固定胃管法常因病人咳嗽、嘔吐、呃逆等反應(yīng)引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進(jìn)入食管，鼻飼時易引起誤吸。因此,我科摸索出了一種新的方法,效果較好,現(xiàn)介紹如下:先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，以插入鼻胃管刻度線為標(biāo)準(zhǔn),。用線繩在患者鼻孔處的膠布處的胃管上打2個外科結(jié),形成一個“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，這樣可及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位和滑脫情況，此方法增加了胃管與線繩的磨擦力，使胃管不宜脫出。在經(jīng)兩耳廓上緣的線繩外各穿一小段廢棄的輸液器管，繞過耳廓后在面頰部打一個活結(jié)，松緊度能伸進(jìn)兩手指為宜。此方法增加了線繩與耳廓的受力面積，減少了對耳廓皮膚的損傷。每天更換膠布，若被分泌物弄濕隨時更換。
2.4 加強口腔護(hù)理 口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生，根據(jù)病人情況，選擇適合的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。
3 討論
正常情況下食管、賁門在不進(jìn)食時為關(guān)閉狀態(tài)，不發(fā)生食物返流。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，活動不協(xié)調(diào)或肌癱瘓，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態(tài)，增加發(fā)生食物返流的機會。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，原有的消化道生理環(huán)境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全，同時胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射，內(nèi)容物易返流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺。老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發(fā)生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時老年病人臥床時間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留。因此，如果老年鼻飼病人鼻飼時采取不恰當(dāng)?shù)姆椒?，如取平臥位、胃管最末側(cè)孔在食管、鼻飼量過多、速度過快、間隔時間過短等原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素易引起吸入性肺炎的發(fā)生。所以，熟悉和掌握老年臥床病人鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，注意加強心理護(hù)理和肺功能的保護(hù)，加強留置鼻飼管的護(hù)理和口腔護(hù)理，既能有效地減少和預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，又能保證其足夠的營養(yǎng)支持，從而提高病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。
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第5篇：臥床病人護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；骨科；應(yīng)用分析
【中圖分類號】 R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0340-01
隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問題的逐年增加，有效的骨科護(hù)理意義重大。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，是在治療前對患者病情進(jìn)行全面了解和綜合評價，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對不同的病癥采取不同的護(hù)理和治療方案如先護(hù)理急癥，然后重癥，最后護(hù)理普通骨折，這樣可以在最短的時間內(nèi)對最需要護(hù)理的患者進(jìn)行治療。
1 資料與方法
1.1 研究資料
選取來我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學(xué)上沒有顯著性差異，具有可比性。經(jīng)患者及家屬同意，隨機分為A、B兩組，每組100例。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。
1.2 方法
對照組：實行常規(guī)骨折護(hù)理。
實驗組：實行預(yù)見性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：
1.2.1入院護(hù)理
患者入住醫(yī)院后，護(hù)士接診，根據(jù)病情制定適宜的護(hù)理性措施：①對患者病情表現(xiàn)進(jìn)行評估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現(xiàn)象，如果有需要進(jìn)行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴(yán)重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時有效的治療措施。
1.2.2術(shù)前護(hù)理
根據(jù)具體手術(shù)要求制定不同術(shù)前準(zhǔn)備，如有些需術(shù)前禁食的告知患者禁食禁水。對于一些情緒不穩(wěn)定的患者做相應(yīng)的心理護(hù)理工作，給患者講解手術(shù)的安全性，向其介紹治療康復(fù)以及治療效果好的患者，樹立病人戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。
1.2.3患者安全隱患評估
對于一些自己不能照顧自己的病人如兒童和老人給予特殊看護(hù)，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合。在患者床頭張貼一些警示性標(biāo)志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發(fā)一些手冊，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強警惕性。鼓勵患者不要長時間臥床，適當(dāng)?shù)南麓不顒?，以免發(fā)生性低血壓。
1.2.4并發(fā)癥護(hù)理
術(shù)后主要從皮膚護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、預(yù)防靜脈血栓這幾個方面進(jìn)行。
皮膚護(hù)理：骨科病患者大多長期臥床，易造成壓瘡。①接診護(hù)士在患者入院時應(yīng)告知其正確的臥床、適宜時間；②術(shù)后為患者記錄翻身時間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內(nèi)環(huán)境，通風(fēng)透氣，患者被褥要常換洗、消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當(dāng)為病人進(jìn)行按摩；⑤給病人制定合理飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵病人多鍛煉，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心[2]。
預(yù)防肺部并發(fā)癥：對于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導(dǎo)患者做一些深呼吸、擴胸運動等有利于肺部健康的運動。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒。
預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：患者由于長期臥床，所以可能會導(dǎo)致術(shù)后排尿排便困難。為預(yù)防術(shù)后排泄困難，術(shù)前三天鼓勵患者練習(xí)床上排尿，定時排便，以減少術(shù)后置導(dǎo)尿管的幾率。鼓勵患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物。
預(yù)防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時間較多，下床活動少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發(fā)生的概率。 看護(hù)醫(yī)師應(yīng)適時為患者進(jìn)行腿部肌肉按摩，術(shù)后根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)臥床[1]。
1.2.5術(shù)后及出院護(hù)理
術(shù)后護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)師要檢測其生命體征，如出現(xiàn)肢體麻木、水泡或者疼痛現(xiàn)象，應(yīng)及時采取措施?；颊呋氐酱参唬鶕?jù)手術(shù)采取的麻醉方式選擇實驗的臥床。
出院護(hù)理：①根據(jù)患者情況，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)及日常生活注意事項；② 規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行電話指導(dǎo)；③鼓勵患者家屬參與到術(shù)后的康復(fù)中，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，為病人營造良好的環(huán)境、制造合理的有利于病人康復(fù)的飲食方案；④及時通知患者進(jìn)行復(fù)查。
1.3評估指標(biāo)
比較兩組患者的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥及住院時間。對預(yù)見性護(hù)理效果進(jìn)行評價。
2結(jié)果
3討論
3.1預(yù)見性護(hù)理護(hù)理有積極的效果
從以上數(shù)據(jù)可看出，預(yù)見性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理能有效的縮短患者住院時間，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
3.2有計劃、有目的、有針對性的實施預(yù)見性護(hù)理
突發(fā)性事故造成的骨折人員數(shù)量逐年增加。骨折患者需長期臥床，生活大多不能自理，加上對疾病認(rèn)識缺乏，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒?？醋o(hù)醫(yī)師應(yīng)耐心的與其溝通交流，減輕或解除病人的心理壓力，使其以良好的心態(tài)接受和配合治療。
骨科手術(shù)可引起一些并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會加劇患者的痛苦，尤其是一些高領(lǐng)老人，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥的出現(xiàn)有可能會導(dǎo)致死亡。預(yù)見性護(hù)理是正確的評估患者可能存在的風(fēng)險因素，早日采取一定的措施，將治療工作由被動變?yōu)橹鲃?，做到防患于未然，盡量減輕患者痛苦，在患者日入院時就將其分為急癥、重癥、普通三種類型，依次按照急癥、重癥、普通進(jìn)行治療，為最需要治療的患者爭取最佳治療時間。預(yù)見性護(hù)理不但降低了并發(fā)癥，縮短了住院時間，同時提高了患者滿意程度，有流于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
第6篇：臥床病人護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】家庭護(hù)理 長期臥床病人 身心健康
1 基本護(hù)理
1.1日常護(hù)理
晨間護(hù)理可促進(jìn)病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計劃提供依據(jù)，內(nèi)容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發(fā)梳理和按摩受壓處。
晚間護(hù)理: 可使病人舒適、清潔、促進(jìn)睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護(hù)理。除重復(fù)晨間護(hù)理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會陰等。整理床鋪，注意保暖。 協(xié)助病人進(jìn)餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。
1.2預(yù)防功能傷害的擺放
下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時，應(yīng)注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。
膝關(guān)節(jié)畸形預(yù)防 膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展，時間不可過長，每日數(shù)次去墊平臥。防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
肩、髖部關(guān)節(jié)的預(yù)防。(1)平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。(2)健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下方置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。運動鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復(fù)期到來時關(guān)節(jié)活動的重要條件，可根據(jù)病情設(shè)定關(guān)節(jié)運動計劃。
被動運動：病人不能進(jìn)行主動運動時，可進(jìn)行床上被動操鍛煉?；顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運動幅度從小到大。各關(guān)節(jié)各方向運動3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)。主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動部位都要保持活動，進(jìn)行鍛煉，可鼓勵病人做床上操，手關(guān)節(jié)用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)、踝用力背屈，足趾伸展活動，并經(jīng)常保持手的精細(xì)動作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動作。
2 個別護(hù)理
2.1加強口腔護(hù)理防止呼吸道感染
臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預(yù)防功能減退，易發(fā)生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機體的途徑，口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時社區(qū)護(hù)士要親自或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達(dá)到口腔清潔、預(yù)防呼吸道感染的目的
2.2皮膚護(hù)理防止褥瘡
對于癱瘓或床上運動困難的病人，要有定時翻身和具體的翻身計劃，白天每2小時翻1次，夜間不超過3小時翻身1次。計劃可寫在紙上掛在墻上，執(zhí)行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣安排翻身時間。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應(yīng)檢查受壓的骨突部位，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計劃，計劃要切合實際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。
2.3針對大小便失禁病人的特殊護(hù)理
長期臥床且大小便失禁者，家庭護(hù)理中對感染性疾病應(yīng)及時抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可少，基礎(chǔ)護(hù)理技巧也很重要。首先，要分析病人的年齡、病情、失禁的原因，制定一個具體的護(hù)理方案，如果病人清醒，但虛弱無力，不自主排泄大小便，可告知家人這類情況可通過觀察病人的二便規(guī)律設(shè)定護(hù)理計劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動護(hù)理，減少在床上排便排尿的次數(shù)。如果病人癡呆，可在床上或內(nèi)褲中放置吸水墊子，以吸附尿液。如果病人上肢可活動，且神志清醒并能配合護(hù)理，可在心理護(hù)理中應(yīng)用積極的語言指導(dǎo)，鼓勵病人自行護(hù)理，減少他人的照顧，可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器。完成自我護(hù)理可使病人產(chǎn)生自信，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。
第7篇：臥床病人護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】 老年臥床患者 壓瘡 預(yù)防
壓瘡也稱為壓力性潰瘍，是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護(hù)工作者的一大難題。[1]隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，部分老年患者需長期臥床，感覺功能衰退，保護(hù)性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低。故老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。
1．臨床資料
2008年5月-2010年5月對我科60例住院老年臥床病人實施壓瘡預(yù)防。其中男性40例，女性20例，年齡最大者94歲，最小75歲，平均年齡84.5歲。觀察周期為8周，局部使用賽膚潤，能夠降低壓力性潰瘍發(fā)生率百分之四十。
2．方法
2.1 準(zhǔn)確的預(yù)測和評估。積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步。要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性，定量地結(jié)合分析[2]。用Braden壓瘡風(fēng)險評分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險率越高。其內(nèi)容包括：感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6部分?？偡譃?-23分，15-18分輕度危險，13-14中度危險，10~12為高度危險，9分以下為極高度危險。
2.2 措施。
2.2.1 建立翻身卡。每班落實定時翻身，間歇解除身體各部分的壓力，避免局部組織持久受壓，至少每2小時轉(zhuǎn)動一次，是預(yù)防壓瘡的最有效的措施。
2.2.2 翻身時用枕頭、水墊等將病人側(cè)臥成30°角，使5個壓力點的壓力減少至最低（雙足跟、枕部、雙肩胛）。用枕頭減輕足后跟的壓力。病人仰臥時，搖高床頭約30°，床尾搖高15°，并用膝枕、擋腳枕將剪切力減至最低。保持患者的衣服、床單、被褥的清潔、柔軟，床整無皺褶。
2.2.3 對可能發(fā)生壓瘡的高危病人，進(jìn)行重點預(yù)防，如坐輪椅時應(yīng)30分鐘移動病人一次，移動時，避免拖拉病人引起皮膚破損。
2.2.4 保持患者全身皮膚的清潔干爽，及時更換尿片或衣服，避免尿液汗液浸漬皮膚。病人排便后用溫水清潔皮膚。并用賽膚潤以及油性按摩油護(hù)膚。
2.2.5 加強營養(yǎng)，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根據(jù)病情選擇不同方法盡快恢復(fù)患者內(nèi)環(huán)境的平衡。[3]
2.2.6 對患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，積極生動向患者或家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識和方法，使其了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理的只是，掌握防壓瘡的知識技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動。
3．結(jié)果
對60例老年臥床患者盡早積極采取防壓瘡措施，大大減少了患者壓瘡的發(fā)生率，保持了患者皮膚的完整性，減少了患者的痛苦，減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4．討論
雖然絕大多數(shù)患者都進(jìn)行了減壓處理，但八周后包括一級壓瘡在內(nèi)的全部壓瘡發(fā)生率仍然為15.7%，這表明即使在已經(jīng)使用預(yù)防措施的病人中，仍需要采取進(jìn)一步的措施，并強調(diào)了識別高?；颊叩闹匾浴?/p>
賽膚潤含有豐富的人體必需脂肪酸，亞油酸和亞麻酸，這些物質(zhì)有效改善皮膚營養(yǎng)，有助于形成皮膚的保護(hù)屏障，更重要的是可以改善皮膚微循環(huán)，保持受壓部位經(jīng)皮血氧分壓值的穩(wěn)定。能夠增加皮膚含水量，改善皮膚彈性，增強皮膚抵抗力，防止壓力、摩擦力和剪切力對皮膚的破壞。[4]
5．結(jié)論
只有采用經(jīng)過認(rèn)證的預(yù)防方案，對醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)一步教育，對高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性治療，才能降低高?；颊叩膲毫π詽儼l(fā)生率。經(jīng)濟(jì)學(xué)論證加上倫理學(xué)方面的考慮，特別是在老年人護(hù)理機構(gòu)，強烈支持采取更嚴(yán)格的預(yù)防方法，來降低壓力性潰瘍的發(fā)生率，從而可以大大降低壓力性潰瘍護(hù)理的整體費用。提高患者的生活質(zhì)量和存活率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉光維.壓瘡防止進(jìn)展.護(hù)理研究.2005-19（10） 2082-2084.
[2]蘇春燕，Icu.患者壓瘡危險因素及評估工具，護(hù)理研究2005-19（9）1695-1697.
第8篇：臥床病人護(hù)理措施范文
為提高骨科長期臥床老年患者的生存質(zhì)量，縮短患者住院時間，降低住院患者的死亡率，對長期臥床老年患者采用多種護(hù)理干預(yù)措施，可以有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，提高患者的手術(shù)適應(yīng)癥，提高的生活質(zhì)量。
1.臨床資料
回顧性分析我科于2006年1月～2008年12月共收治老年腰椎或下肢骨折患者行手術(shù)治療286例，男205例，女81例，年齡范圍為66-92歲，其中伴心血管疾病53例，糖尿病患者46例，慢性阻塞性肺疾病22例，腦卒中患者16例，僅1例死于院內(nèi)肺部感染，余患者均痊愈出院。
2.入院評估
患者入院后結(jié)合病人病情、輔助檢查結(jié)果及時作出相關(guān)護(hù)理評估，了解有無既往史及治療情況，監(jiān)測生命體征，及時提出護(hù)理問題，并通知醫(yī)生查體，做好各項輔助檢查，積極治療，提高對手術(shù)的耐受性及成功率。
3.骨科老年患者肺部感染的危險因素
3.1內(nèi)源性因素
3.1.1患者本身因素
①老年患者；②慢性肺部疾病患者（肺功能1秒率＜60%；③糖尿?。虎芤庾R障礙患者；⑤免疫功能低下，營養(yǎng)不良或肥胖患者；⑥不良生活習(xí)慣，吸煙，酗酒。
3.1.2誤吸
口咽部定植細(xì)菌誤吸是肺部感染的最主要發(fā)病因素。健康人睡眠時有口咽部分泌物吸入下呼吸道。老年患者由于呼吸道功能衰退，手術(shù)后臥床時間長，機體抵抗力與免疫力下降，吞咽和咳嗽反射減弱或則更容易發(fā)生誤吸。通常情況下支氣管粘液纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣道內(nèi)的細(xì)菌，但若吸入細(xì)菌量大、毒力高容易逾越局部或全身防御機制，肺炎隨著發(fā)生。
3.2外源性因素
3.2.1環(huán)境因素
病房是各種病人集中診斷、監(jiān)護(hù)和治療的場所，醫(yī)療設(shè)備多、口咽部細(xì)菌移植多，操作多，人員走動多，病人并發(fā)癥多，若無空氣凈化設(shè)備或通氣不足，造成了人多菌株雜的環(huán)境。而有些病人需要氣管內(nèi)吸痰，吸痰中往往發(fā)生飛沫四處撒播，導(dǎo)致空氣中細(xì)菌量增加，從而促進(jìn)肺部感染的發(fā)生。
3.2.2交叉污染
有人提出定植于醫(yī)務(wù)人員手上的革蘭氏陰性桿菌和金葡菌是口咽部定植菌和肺炎病原菌的重要來源[3]。醫(yī)務(wù)人員護(hù)理感染病人或接觸帶菌污物后，手上定植菌可驟增，如不洗手直接接觸其他病人，則極有可能造成病人間的交叉感染。帶有病原體的飛沫也常成為交叉感染的傳播者，細(xì)菌或病毒可通過病人的咳嗽或噴嚏以飛沫的形式傳給其他人。使用的呼吸器面罩、氧氣濕化瓶、吸氧管、霧化器等呼吸設(shè)備及監(jiān)護(hù)儀、病人的床頭桌、柜也可成為交叉感染的重要傳播途徑。
3.2.3侵入性操作因素
氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，機械地越過了呼吸道正常防御機制，破壞或改變了機體的外部屏障，使咳嗽或噴嚏反應(yīng)缺失，導(dǎo)致吸入性肺炎。若通氣裝置合并使用噴霧器時。則病菌能越過纖毛黏膜氈的防御屏障，有增加下呼吸道感染的危險。由此可見，在侵入性操作過程中細(xì)菌可以通過多種渠道進(jìn)入患者體內(nèi)造成肺部感染[4]。
4.護(hù)理措施
4.1一般性護(hù)理
囑病人多吃蔬菜、水果，多喝水，保持每日大便1次。對于長期臥床患者，定時翻身，協(xié)助1-2h翻身1次，并配合拍背、指導(dǎo)有效咳嗽，有利于痰液的咳出。鼓勵患者在臥床期間進(jìn)行“呼吸訓(xùn)練”，深呼吸、咳嗽，定期協(xié)助翻身拍背，要注意聽診肺部，如有痰鳴音時，應(yīng)鼓勵患者有效排痰，如排痰無力者，應(yīng)予吸痰，防止墜積性肺炎發(fā)生。
4.2口腔護(hù)理
鼓勵并協(xié)助病人保持口腔清潔，濕潤，每次進(jìn)食前后，咳痰均要漱口，必要時可給予口腔護(hù)理，使用廣譜抗生素的患者，1％碳酸氫鈉和雙氧水交替漱口，避免口腔內(nèi)細(xì)菌下行繼發(fā)感染。
4.3超聲霧化吸入
對于有咳嗽而痰粘稠不易咳出的病人，要進(jìn)行超聲霧化吸入，通過霧化吸增強呼吸道纖毛運動能力，防止分泌物粘稠度增加，促使痰液排出，超聲霧化吸入法是應(yīng)用超聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入，用于控制呼吸道感染，止咳化痰，常用藥物有慶大霉素、а-糜蛋白酶及等，吸入時囑病人深呼吸，這樣藥液隨深而慢的吸氣而沉降于終末支氣管及肺泡，起到消炎及止咳化痰的作用。
4.4呼吸訓(xùn)練器的使用
每天Q6h使用一次，每次20min，呼吸訓(xùn)練器可訓(xùn)練患者緩慢而均勻的深吸氣，根據(jù)刻度指示和容量設(shè)置，可以方便控制吸氣速度和容量，其深慢吸氣模式可使胸膜腔擴張，胸腔負(fù)壓增大，有利于肺的膨脹，從而提氣量和肺泡有效通氣量，有效的預(yù)防肺部感染和肺不張。
4.5藥物治療
目前常選用沫舒坦，沫舒坦具有促進(jìn)黏液排除作用及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，適用于痰液分泌不正常，排痰功能不全，肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療，每日2～3次，每次15mg，慢速靜脈注射，嚴(yán)重病例可以增至30mg。亦可進(jìn)行超聲霧化。
4.6加強呼吸治療器械的消毒管理
預(yù)防外源性肺部感染的關(guān)鍵在于加強對呼吸治療器械的消毒管理和正確掌握使用消毒滅菌方法。氧氣濕化瓶是常見的細(xì)菌孳生地，一旦污染，細(xì)菌會在24h內(nèi)大量繁殖。因此，臨床上吸氧的患者要固定專人使用吸氧裝置。超聲霧化器應(yīng)根據(jù)療程固定患者使用。呼吸管道、金屬接頭和配件高壓消毒滅菌；濕化瓶用0.2%過氧乙酸浸泡消毒15-20min后，生理鹽水沖洗后用；呼吸機外表用消毒濕紗布輕擦或紫外線照射[5]。
4.7嚴(yán)格無菌操作，防止感染
在留置與護(hù)理各種管道時，應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)進(jìn)行操作，注意局部保護(hù)；定期更換管道，置管時間最好不超過7天；留置期間定時消毒穿刺點，定時更換敷料，一般在冬天每周更換1~2次，夏天由于患者出汗多，每日更換1次或隔日更換1次，有滲血、滲液時則應(yīng)及時更換，預(yù)防感染性并發(fā)癥。置管期間遵醫(yī)囑定期取引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，留置尿管的患者應(yīng)協(xié)助其多飲水，必要時行膀胱沖洗，有創(chuàng)管道在拔管后要常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。
5.心理指導(dǎo)
對于合并有冠心病，糖尿病或有慢性呼吸道疾病的病人，由于病情反復(fù)發(fā)作或病程較長，病人體質(zhì)弱，而睡眠、飲食、活動受到影響，病人容易產(chǎn)生消極、悲觀或煩躁情緒，對治療及康復(fù)不利。因此，護(hù)士應(yīng)向病人說明情緒波動對疾病的負(fù)性影響，關(guān)懷、尊重病人，使病人獲得心理上的安慰或滿足，積極主動配合治療，促進(jìn)機體康復(fù)。
總之，骨科老年患者預(yù)防肺部感染涉及諸多方面的因素，需引起重視，采取一些有效的護(hù)理措施以利于患者的康復(fù)，避免誘發(fā)肺部感染，以降低病人病死率，縮短住院時間。
參考文獻(xiàn)；
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第9篇：臥床病人護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：肝硬化；食道胃底靜脈曲張；大出血
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0381-01
肝硬化是消化系統(tǒng)常見病癥，而肝硬化并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張大出血更是常見的臨床急癥，由于食管-胃底靜脈曲張破裂致數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時可導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命，雖然近年診斷及治療水平已有很大提高，但死亡率仍非常高，應(yīng)予高度重視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時準(zhǔn)確的搶救治療和細(xì)致護(hù)理，是搶救病人生命的關(guān)鍵措施。
1 臨床資料
本院自2011年1月至2012年1月共收治21例肝硬化合并大出血急癥患者，其中男性19例，女性2例，年齡最大者71歲，最小者30歲，平均年齡42.3歲。通過及時有效治療與精心細(xì)致的護(hù)理，全部好轉(zhuǎn)出院。
2 一般護(hù)理
2.1 休息：大出血時病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢；給予吸氧。
2.2 飲食護(hù)理:食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食、水。禁食期間應(yīng)保證熱量的供給，補充電解質(zhì)、維持體液平衡。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，逐步過渡到正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂止血后1～2天可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，出血停止后可逐漸改為半流質(zhì)、軟食。限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷血張靜脈而再次出血。
2.3 活動:輕癥病人可起身稍事活動，可入廁排尿排便。有活動性出血時，應(yīng)囑病人避免突然坐起或站立；必要時由護(hù)士陪同入廁或暫時改為在床上排泄。增加對重癥病人的巡視，并用床擋加以保護(hù)。
2.4 口腔護(hù)理:患者出血期抵抗力低下，嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，易引起口腔感染。需認(rèn)真作好口腔護(hù)理，每日2次，防止口腔感染。
2.5 皮膚護(hù)理:出血期患者，由于臥床時間較長，應(yīng)經(jīng)常更換，按摩受壓部位局部組織，及時更換污染床褥、衣褲，保持皮膚清潔。
3 急救護(hù)理
3.1 迅速建立多路靜脈通道:及時輸液、輸血，可有效地擴充血容量，保證重要臟器的血流灌注，維持各臟器的正常功能，防止休克及臟器功能衰竭。對食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)及早輸新鮮血，由于庫血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病，在輸血輸液過程中，切記三查七對，并根據(jù)病情調(diào)整滴速。
3.2 立即吸氧。給予氧氣吸入，食道靜脈曲張破裂出血者，由于缺氧易誘發(fā)肝性腦病。
3.3 及時遵醫(yī)囑給予止血藥。常用藥物有立多忻、止血敏、垂體后葉素、奧曲肽，用止血藥過程中，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握禁忌證，調(diào)節(jié)輸液速度，維持藥物療效。
3.4 按常規(guī)備好吸引用物、雙氣囊三腔止血管等，做好護(hù)理配合工作。
4 病情觀察
4.1 密切觀察病情變化。監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓，觀察神志的變化，并做好詳細(xì)記錄，注意嘔吐物、大便的色、性質(zhì)。
4.2 密切觀察血壓和尿量:尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。
4.3 觀察氣味變化。有否氨臭及其他異味,并進(jìn)行口腔護(hù)理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。
4.4 密切觀察止血藥物作用及不良反應(yīng)。
5 心理護(hù)理
病人出現(xiàn)嘔血、黑便會緊張不安，產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)向病人說明緊張、焦慮均不利于止血，協(xié)助病人臥床休息。說明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速、有條不紊，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。
6 討論
肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂大出血屬常見臨床急癥。通過回顧分析對21例硬化并發(fā)食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理，體會到及時有效的護(hù)理方法，能有效地預(yù)防出血的發(fā)生，促進(jìn)了疾病好轉(zhuǎn)、防止再次出血，提高了患者的搶救成功率，降低了死亡率。
另外，在臨床過程及預(yù)后，應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識，以減少再度出血的危險。教會病人及家屬了解出血嚴(yán)重程度。生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。應(yīng)戒煙酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿隨便用藥。避免長期精神緊張，過度勞累。病人出血時應(yīng)鎮(zhèn)定，以減少出血。合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)，告之病人應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律飲食，教會病人及家屬早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動，立即送醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。
參考文獻(xiàn)