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一
社區義工是指公民自愿貢獻個人時間和精力,在不為物質報酬的前提下,為推動人類發展、社會進步和社會福利事業,在社區等公共場所或相關社會福利機構中提供自愿服務的活動。社區義工起源于19世紀西方國家宗教性的慈善服務,第二次世界大戰以后,社區義工逐漸制度化、專業化、系統化。并把社區義工與公民的成才就業掛鉤,以滿足社會發展的需求為切入點,形成一套比較完整的運作機制和國際慣例,成為西方國家加強對公民的道德教育和維護社會穩定的有效形式,成為西方公民自覺的行動指標。
社區義工的理念、形式、評價方式對于思想政治理論課社會實踐具有非常重要的借鑒意義,是提高思想政治理論課社會實踐效果的有效途徑。社區義工了解社會、體驗社會、服務社會、培養道德品格的理念與思想政治理論課社會實踐的理念具有一致性;社區義工的形式對于思想政治理論課社會實踐形式具有創新性,有利于解決思想政治理論課社會實踐的參與主體覆蓋面問題;社區義工的評價方式符合思想政治理論課社會實踐的本體意義,能夠突顯思想政治理論課社會實踐的效果。
(一)社區義工符合思想政治理論課社會實踐的理念要求
思想政治理論課社會實踐的目的是通過了解社會、服務社會,引導大學生走出校門、深入基層、深入群眾、深入實際,在實踐中受教育、長才干、做貢獻,樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀,提高學生思想政治素質和觀察分析社會現象的能力,努力成長為中國特色社會主義事業的合格建設者和可靠接班人。社區義工的理念也是要求公民在自愿貢獻個人時間和精力,在不為物質報酬的前提下,了解社會、體驗社會、服務社會、培養公民的道德品格。如以義工精神聞名于世的美國,美國把社區義工當成是一種文化現象,美國大學大力提倡社區義工,把是否參加社區義工作為大學錄取的重要參考指標,社區義工成為是否接受過高等教育的標志。美國大學強調通過實踐經驗來刺激學生的學術成長,鼓勵大學生走出校門,看看自己究竟能為社會提供什么服務,或者面對社會的需求和挑戰,自己還缺少什么本事和素質。甚至于美國大學把是否參與社區義工看成是衡量精英分子的準則,看其在多大程度上能夠參與基層社會的生活,有多大的現實感和解決實際問題的能力,大學生通過社區義工發現社會,培養使命感,強化大學生的政治參與意識。正如美國耶魯大學在解釋耶魯為什么能培養出許多總統和政治家時說的:“這里有最高水平的精英的教育,又有一個最貧困破落的城市,美國的一切社會問題都展現在學生眼前,這是一般的象牙塔所無法相比的。”[1]因此社區義工與思想政治理論課社會實踐在理念上是相同的,社區義工能夠成為思想政治理論課社會實踐的有效途徑。
(二)社區義工的形式對于思想政治理論課社會實踐形式具有創新性,有利于解決思想政治理論課社會實踐參與主體的覆蓋面問題
社區義工是西方國家社會服務的主要形式,是西方國家社會服務的文化象征,在西方國家擁有廣泛的影響力。以美國的大學為例,在2006年,有330萬16~24歲的在校美國大學生參與了義工活動,相當于美國適齡大學生的30.2%,在25歲以上的人口中,受過大學教育的美國青年參與義工的占了46%,而同年齡層未受過大學教育的美國青年參與義工的僅有21%,還不到受大學教育的美國青年參與義工活動的一半。[2]因此社區義工在美國大學有著廣泛的參與性,學生參與的覆蓋面相當廣泛,這對我國思想政治理論課社會實踐的參與主體的覆蓋面有著極強的借鑒意義,有利于解決我國思想政治理論課社會實踐過程中學生參與覆蓋面不夠廣泛的問題。同時社區義工的形式也具有很強的創新性,也可以對思想政治理論課社會實踐提供可供借鑒的方式。西方國家的社區義工服務范圍廣泛,涵蓋了教育、環保、心理咨詢、養老、宣傳、社區教化等各個方面,產生了極大的社會影響力。如英國的社區服務志愿人員(CSV)計劃,該計劃專門為16~35歲的志愿服務者參加活動,要求所有的志愿人員都要直接為需要幫助的人服務,幫助無家可歸者、年老體弱者、犯罪的青少年以及精神和生理不健全者。工作場所包括學校、醫院、監獄等社區。再如加拿大的“卡蒂馬維克”計劃,其宗旨是幫助17~20歲的加拿大青年的個人成長;為加拿大社區提供各種服務;加強大眾的環境意識;以及讓加拿大青年更深人地了解自己的國家?;顒有问桨眯泻头铡⑦^集體家庭生活并承擔家庭社會義務、學習實際工作技能等。以及通過在他們為社區提供服務時與各種不同的人一起工作,最后實現上述目標。[3]西方國家這種寬范圍、有計劃的社區義工服務不僅在參與覆蓋面上提供了保證,而且還產生了非常明顯的社會效應,對思想政治理論課社會實踐具有很強的借鑒性。
(三)社區義工的評價方式符合思想政治理論課社會實踐的本體意義,突顯思想政治理論課社會實踐的效果
思想政治理論課社會實踐的目的是通過有計劃地組織和引導大學生積極主動地參與社會實踐活動,讓大學生了解社會、了解國情,增長才干、奉獻社會,鍛煉毅力、培養品格,增強社會責任感,從而提高大學生的思想道德素質、理論水平和運用的世界觀和方法論來分析問題和解決問題能力。因此從本體意義的角度理解,思想政治理論課社會實踐的教學評價標準應該堅持“人的內在尺度、物的尺度、歷史尺度、美的尺度的統一,是主體性與客觀性的統一,是政治性與倫理性的統一,是歷史性和現實性的統一,也是多樣性與一致性的統一?!盵4]在評價原則上應堅持發展性評價、綜合性評價、質性評價、參與互動性評價、過程性評價的原則,實現定性評價與定量評價、過程評價與結果評價的結合。社區義工在評價方式上符合了思想政治理論課社會實踐的本體意義,能夠突顯思想政治理論課社會實踐的效果。西方國家在社區義工的評價上充分堅持了定性評價與定量評價、過程評價與結果評價的結合,社區義工注重人的價值尺度的定性評價和過程評價,把有沒有對社會的奉獻精神作為衡量精英人才的準則,因為西方國家認為有無償奉獻精神的人往往社會責任感會更強,更能與他人合作。同時又注重了定量評價和結果評價,美國大學在其入學考試時就充分考慮了學生在中學階段是否參加了社區義工作為重要參考指標,美國一些大學把參與社區義工到一定時間給予折合成學分。對于特別突出的大學生則授予美國最高的社區服務獎“總統義工獎”,以此來鼓勵大學生參與社區義工。
二
社區義工的理念、形式、評價以及社會效應都對思想政治理論課社會實踐有很強的借鑒意義,它有利于增強思想政治理論課社會實踐的針對性、實效性和吸引力、感染力,是思想政治理論課社會實踐的有效途徑。筆者以所在單位思想政治理論課教研部開展思想政治理論課社會實踐為典型個案,就社區義工作為思想政治理論課社會實踐的機制建設提出具體的實施方案。
(一)轉變觀念,全員動員,營造大學生積極參與社區義工的氛圍
社區義工是國外主要的志愿服務形式,在國內也有不斷普及的趨勢。但整體而言,社區義工在國內尚處于起步階段,高校思想政治理論課社會實踐的過程中也沒有把社區義工作為主要的社會實踐教學方式,需要進一步轉變觀念,全員動員,營造大學生積極參與社區義工的氛圍。筆者所在的教學單位高度重視社區義工的思想政治理論課社會實踐形式,通過校報宣傳介紹國外社區義工發展情況引導大學生參與社區義工。每年在大學新生中定期召開大學生社區義工啟動儀式,通過全員動員的方式鼓勵大學生參與社區義工。思想政治理論課教學部門領導和教師主動參與社區義工,通過教師的率先榜樣帶動大學生參與社區義工。從而在全院營造大學生積極參與社區義工的氛圍。
(二)重視制度建設,強化組織領導,建立社區義工保障體系
重視社區義工的制度建設,為規范大學生社區義工管理,學院相繼制定了《大學生社區義工管理條例》和《大學生社區義工實施方案及學分評定辦法》,明確社區義工作為思想政治理論課社會實踐形式的總體要求、工作原則、組織實施和基本管理模式,確定大學生社區義工的內容、申報程序、學分評定和工作要求。強化組織領導,建立以主管思想政治理論課教學的學院黨委副書記為組長,以思想政治理論課教學部門負責人為主要責任人,學工部、教務部、后勤部、各二級教學部門學工負責人組成的大學生社區義工組織領導機構,統籌全院的社區義工工作,建立了高效的大學生社區義工保障體系。
(三)明確主題,合理分類,確立與思想政治理論課相適應的社區義工活動內容
社區義工是一個涉及范圍比較廣泛的志愿服務項目,內容涵蓋社區工作的方方面面,假如組織不當,極易造成管理的失范。筆者所在的思想政治理論課教學部門針對大學生的實際情況,緊緊圍繞思想政治理論課理論教學的要求,有目的地確認社區義工的服務內容,以明確社區義工的實踐主題,建立與思想政治理論課教學內容相適應的社區義工活動內容。具體把社區義工分為校內社區服務項目和校外社區服務項目。校內社區服務以培養大學生的勞動品質為主題,通過理論教育與勞動相結合,實現對大學生的思想政治教育,馬克思認為“生產勞動同智育和體育相結合,它不僅是提高社會生產的一種方法,而且是造就全面發展人的唯一方法?!盵5]其服務內容包括公寓小區公共場所清潔衛生、校園包干區清潔衛生、機房圖書館等公共服務區域清潔衛生、各類文化活動后勤服務、相關比賽后勤服務、相關接待前期準備工作、校園日常保衛巡邏助理、校園秩序維護等。校外社區服務以了解社會、奉獻社會為主題,實現理論教育與專業實踐、服務社會相結合。服務內容包括作為外語院校配合相關部門進行義務外語教育教學服務、配合相關部門參加大型活動的演出及后勤服務、校外社區環保、心理咨詢、養老、宣傳、社區教化等。
(四)注重教學評價,構建社區義工教學評價體系
教學評價是思想政治理論課社會實踐的重要環節,是實現教學目標、保證教學效果的內在要求。教學評價對課程的實施起著重要的導向和質量監控的作用,評價的目的功能、評價的目標體系和評價的方式方法等各方面都直接影響著課程培養目標的實現,影響著課程功能的轉向與落實。學院注重社區義工的教學評價,把定性評價與定量評價、過程評價和結果評價結合起來,構建社區義工教學評價體系。確認社區義工的學分,大學期間完成40小時以上的社區義工,給予思想政治理論課社會實踐1個學分,完不成規定學分的,該門課程將不能結業,根據教學安排,在學籍有效期內進行重修。明確社區義工的認可審核程序,參加社區義工服務的學生向思想政治理論課教學部門提出申請,社區義工結束后,學生填寫《大學生社區義工服務記錄卡》,獲得相關服務部門的鑒定,思想政治理論課教學部門根據學生的社區義工服務記錄卡計算學分。確立社區義工作為評選各類先進的重要依據。學院把社區義工服務學時作為學生評選各類先進、獎學金、助學金、黨員發展的重要依據,作為評定集體榮譽的重要指標。
參 考 文 獻
[1][2]培養精英要從做義工開始[N].新京報,2006-10-29.
[3]國外志愿服務簡介[EB/OL].深圳龍崗義工網yg.lg.省略/info/info2.asp.
(青海警官職業學院法律系,青海西寧810000)
[摘要]自2012年2月15日《社區矯正實施辦法》實施以后,城市社區矯正工作開始在我國全面展開,如今已擁有了較為豐富的經驗。現階段,如何加強社區矯正工作,是城市社區建設的重要課題之一,也是加強城市管理和維護社會穩定的重要保障。本文以西寧城中區為例,首先指出目前社區矯正存在的缺陷,同時對其產生的原因進行分析;最后,針對我市社區矯正建設提出對策性建議及思考。
[
關鍵詞 ]社區矯正;矯正人員;矯正制度
近年來,隨著經濟轉軌、社會轉型和城市社會管理體制改革的不斷深入,“單位人”逐漸演變成了“社區人”,農村人口轉變為城市人口,外來人口已開始大量進入社區,社區人口總量大大增加,人員結構也越來越復雜,違法犯罪現象也呈上升趨勢?,F階段,社區矯正作為一種新的刑罰執行方式,如何加強社區矯正工作,是城市社區自治建設的重要課題之一,也是加強城市管理和維護社會穩定的重要保障,對于建設社會主義新城市,構建社會主義和諧社會具有重要意義。
1社區矯正工作概況
“社區矯正”是由專門的國家機關在相關社會團體和民間組織以及社區志愿者的協助下,通過矯正犯罪人的犯罪心理和行為惡習,并促進其順利回歸社會的非監禁刑罰執行活動。從2003年的《關于開展社區矯正試點工作的通知》到2009年起在全國范圍內的試行,再到2012年1月10日的《社區矯正實施辦法》,加之2012年3月14日《刑事訴訟法(修正案)》將管制、緩刑、假釋、暫予監外執行罪犯納入社區矯正,由社區矯正機構負責執行的規定,正式在我國刑事法典中確立了社區矯正的刑罰執行制度。通過近十年來的探索,各級政府和公檢法司機關付出了艱辛的努力,基層社區組織、志愿者等給予了積極地支持、配合,在改造和預防犯罪方面積累了一些經驗,工作初見成效,為建立具有中國特色的社區矯正的法律制度邁出了重要一步。但是,現在作為一項正式的法律制度被確立之后,怎樣依法進行社區矯正,就是一個亟待解決問題。
目前,西寧市城中區已建立了7所司法所,正式在編人員6名,協管員1名。從矯正工作在城中區開展以來,近五年接受矯正人員情況:2009年27人,2010年接受矯正人員38人,在2011年接受矯正人員88人,2012年接受矯正人員134人,2013年接受矯正人員144人。截止2013年10月底,全區累計接受社區矯正人員236余人,累計解除矯正92人,現社區矯正人員144人。
2社區矯正工作中的問題
社區矯正制度自實行后,雖然取得了成績,但在工作開展中也遇到了較大的法律障礙和瓶頸問題。依《社區矯正實施辦法》第三條規定:“縣級司法行政機關社區矯正機構對社區矯正人員進行監督管理和教育幫助。司法所承擔社區矯正日常工作。社會工作者和志愿者在社區矯正機構的組織指導下參與社區矯正工作。有關部門、村(居)民委員會、社區矯正人員所在單位、就讀學校、家庭成員或者監護人、保證人等協助社區矯正機構進行社區矯正?!币簿褪钦f社區矯正中必須發揮政府和社區兩個主體的積極性,即既要體現國家的意志,同時亦要尊重社區的自治。如果在社區矯正中只有硬性的法律規定,沒有社區一些相應的措施配合,此刑罰實施所希望達到的效果也是難以落實的。
問題一:社區矯正工作繁重、而專業人員的極度缺乏,長此以往社區矯正工作將流于形式,監管對象將處于失控境地?!渡鐓^矯正實施辦法》第八條規定:“司法所應當為社區矯正人員確定專門的矯正小組。司法所應當與矯正小組簽訂矯正責任書,根據小組成員所在單位和身份,明確各自的責任和義務,確保各項矯正措施落實。”據調研城中區有的司法所工作人員僅就所長一人,轄區矯正人員32人,“矯正責任書”簽訂后如何落實?
問題二:《社區矯正實施辦法》第十三條規定:“社區矯正人員未經批準不得離開所居住的市、縣(旗)。社區矯正人員離開所居住市、縣(旗)不得超過一個月?!睋{研社區有的矯正人員的工作普遍帶有季節性,夏季要外出打工數月,冬季回來,不讓其去是斷其生路,讓其前往又不符合規定,請假、移交又不現實,監控無法實現,缺乏有效機制。
問題三:定位手機是社區矯正工作中用于實施定位監控和實現動態管理的專用通信工具,具有進一步提高社區矯正工作信息化的作用。《西寧市社區矯正定位手機管理使用實施細則》中第2條第3款規定:“縣(區)司法局必須按照規定要求各司法所及時啟用,資費由縣(區)司法局核定交納?!钡?條第1款規定:“凡是在西寧市區域內被判管制、緩刑、假釋、暫予監外執行的社區服刑人員,可以配發gps定位監管手機?!倍ㄎ皇謾C是免費發放,因定位所產生的費用也由政府承擔,在調研中,司法所工作人員反映,若是矯正人員不隨身攜帶定位手機,如何定位?怎樣監管?
3完善社區矯正工作的幾點建議
建議一:強化隊伍建設,增加司法所工作人員人數的同時設專職矯正人員,提高社區矯正工作者的整體素質,優化隊伍結構,增強戰斗力。切實提高司法所矯正工作者的待遇,有效解決矯正工作者的后顧之憂,使他們能夠全身心地投入到矯正建設工作中來,充分調動矯正工作者的積極性。
建議二:司法所將有關矯正工作與所轄社區的綜治工作,采取合約形式依靠社區進行。譬如:被矯正對象在向社區移交時采取簽訂合約方式,司法所與社區簽訂矯正協議,規定雙方的權利、義務,如司法所負責被矯正對象的資料、檔案等文字工作,社區則要承諾,在司法所指定下,采取專人幫教,家庭幫扶,社區志愿者的教育、感化等矯正措施,以家庭安置、企業接受等安置形式,對被矯正人員進行日常走訪、管理。在矯正期間,司法所隨時可進行抽查,待矯正期限完畢進行驗收,對未盡責者,可以追究其責任。同樣,司法所對矯正中的某些事項,也可與志愿者采取合約形式進行協商,按照“權責統一,費用緊隨”的原則進行操作,這樣就可解決司法所工作人員嚴重不足問題。
建議三:矯正人員的移交體現人性化管理。建議針對矯正人員所剩矯正時間不足1年的,應由其司法所決定是否移交矯正權等內容的修訂,進一步完善地方法規規章,讓其更具可操作性?!渡鐓^矯正實施辦法》第十四條規定:“社區矯正人員因居所變化確需變更居住地的,應當提前一個月提出書面申請,由司法所簽署意見后報經縣級司法行政機關審批……”社區矯正人員居所變化不論外出工作、學習,需搬離此地,變更居住地的,矯正權的移交不應作硬性規定,應當由司法所視矯正人員的具體情況決定是否移交矯正權。譬如:某矯正人員考上外省大學,所剩矯正時間僅剩半年,該矯正人員悔過態度積極,有上進心,無再次犯罪的可能,可否由其司法所決定是否移交矯正權較為人性。
建議四:將定位手機設置聲紋識別系統,這樣就可有效地克服定位手機監控系統“只認手機,不認人”的致命缺陷,能很好地阻止人機分離——金蟬脫殼現象。
綜上所述,社區建設關系到每個社區成員的切身利益,“社區是我家,建設靠大家”,只有政府、社會、公民三方共同參與、良性互動才能不斷推進社區自治建設。
參考資料:
[1]劉愛童.社區矯正法律制度探究——以城市社區為視角[J].法學評論,2012(06).
[2]郭秀云.大城市外來外來人口管理模式探析——以上海為例[J].人口學刊,2009(05).
[3]俞德鵬,柴小華.城市社區建設中的法律問題研究[M].濟南:山東人民出版社,2009.
偏重客戶體驗型
偏重客戶體驗型的運營主管會把重心放在網站的使用者—用戶身上。不停的做市場調查數據分析,瀏覽客戶留言,和團隊研究交互的細節,找到網站對用戶的價值。那么網站作為一個工具而言,更多的是要人性化大眾化,通俗而又實用。就像騰訊最開始是做IM,用戶數量的不斷增加導致了她不得不拓展到其他的項目。有人說馬化騰是最好的產品經理,這點我也贊同!
圍繞著即使聊天工具繁衍出一系列的產品,確實厲害。歸根結底不是因為騰訊說要搶別人的市場,當然騰訊多少會有‘圈地’的嫌疑,更多的是我們要看到像騰訊這樣的It大佬在用戶體驗,體驗用戶價值上作出的選擇和努力。
偏重于網站利益型
偏重于網站利益型的產品經理可能更多時候是在考慮網站的盈利模式。也許是因為boss給的壓力太大,而boss只是投資者希望能早點看到自己投資的效果。這樣的狀況下策劃出來的產品會更多的偏向于利益,看到很多網站的內容和廣告根本九不搭八。譬如打開一個茶文化的網站希望是在內容部分找到一些我需要的信息知識,結果打開廣告五花八門。
血脂異常之所以受到重視是因為它可引起動脈粥樣硬化、冠心病,又與高血壓、糖尿病、脂肪肝密切相關,近20年來,隨著生活條件的改善,物質產品地不斷豐富,我國血脂異?;颊咧鹉暝龆嗖⒛贻p化,就是一個力證,要知道血脂的的改善是以一項長期而艱巨的任務,必須打持久戰,從高血脂的防治角度著眼,必須要有長期的全民計劃,積極干預,全民共同參與,思想上充分認識。并在行為上改變不良的生活方式,從全方位的防治,控制血脂是絕對可能的。即使是原發的血脂異常也能得到改善,目前社區醫療體系對高血脂的防治有著得天獨厚的優勢。又有廣泛的群眾基礎,便與及時溝通及治療。有利于早預防、早發現、早治療,貴在持久,運動、戒煙限酒、心理平衡并付諸行為,不僅節約醫療資源還事半功倍,總結以下幾方面經驗與大家探討交流。
宣傳并指導正確認識高血脂,走出誤區
首先要認識到無論血清總膽固醇水平高或低,只要高密度脂蛋白-膽固醇水平減低,心血管疾病和腦血管疾病發生的危險性就會增加,我國的正常人血脂水平比相同年齡、性別的歐美人普遍較低,治療開始前應該確定膽固醇和甘油三酯需要下降到的數值,即制定治療目標。高膽固醇血癥的治療目的是預防動脈硬化,雖然甘油三酯增高時也可動脈硬化但其引起的急性胰腺炎是最主要的。高膽固醇血癥的治療目標是存在易患因素應控制在2.0g/L以下。不存在易患因素應控制在2.2g/L以下。目前,醫學專家已達成共識:膽固醇是有好處的,只有確實過高才顧慮其負面影響,尤其是老年人食量小大可不必提防膽固醇升高而這個不吃,那個不吃,而致營養不良導致老年性貧血,免疫功能下降而為出血性中風、癌癥、肺炎所害。
由于新疆為多民族地區,各民族有自己獨特的飲食習慣,因此指導患者健康科學的飲食是健康教育的重中之重。教育慢性疾患患者食鹽的攝入量
在社區中開展高質量的健康教育,可大大提高社區人群對疾病知曉率和控制率,促使患者延緩病情進展,降低復發率,減少并發癥,改善心理狀態,延長壽命,提高生活質量。社區健康教育采取在社區設立衛生墻報、櫥窗,開展衛生科普競賽,舉辦衛生科普講座,發放衛生科普資料和多媒體等方法,以及健康操、太極拳等健康活動,將健康知識與防護技能、指導相結合,常久性和連續性相結合,形式多樣化、方式創新化。要讓高血脂患者在日常生活中穩定情緒,培養寬容的態度,保持良好心態。
根據患者不同階段及不同的健康問題及時指導,建立健全社區健康教育管理制度,明確工作責任,社區要與醫院建立雙向轉診制度。掌握社區35歲以上人員慢性疾患第一手資料,發現異常及時建卡追蹤。建立健康檔案,并進行存檔、分析、處理,實行系統化、科學化管理。篩檢慢性疾患患者,建立個人健康檔案。必要時建立社區病房、家庭病床。
心理干預
經常定期或不定期開展社區交流反饋會,讓大家多交流、溝通,互相鼓勵,給于心理支持,取得家庭同盟,及親友團宣傳。對不同年齡、性別的人群給予不同心理干預,以下總結概括幾方面。
老年人的心理干預:針對其不服老,又意識到死亡的恐懼并希望得到自尊。最怕喪失自理能力,并怕別人嫌棄等特點,社區醫護人員要多做開導,允許他們有足夠的時間傾述,要以積極的聆聽與接受表達對他們的尊敬,并對其因人而異制定現實的活動目標,不單勸說積極治療,更應安慰,再配合適當運動。散步、慢走、健美操等,指導合理飲食,少量多餐,并避免營養失調,疾病會好轉。
關鍵詞:社區護理干預;糖尿?。灰缽男裕恍Ч?/p>
糖尿病患者的血糖會異常升高,使患者的蛋白質、糖以及脂肪代謝出現紊亂[1],是臨床中尤為常見的一種內分泌代謝疾病,好發人群以中老年患者居多,可波及患者全身多個器官和臟器,從而使重要器官產生病變,對患者的生活質量以及身體健康都造成了嚴重威脅。除了通過藥物對血糖進行控制以外,有針對性的護理措施也非常重要[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年5月~2015年3月,本院通過電腦隨機分組方式,選取糖尿病患者92例為本研究對象,其中包括46例研究組患者以及46例常規組患者。常規組均給予傳統護理,研究組給予社區護理干預。研究組男28例,女18例,年齡41~73歲,平均年齡(55.3±3.5)歲;常規組男30例,女16例,年齡44~76歲,平均年齡(57.3±3.1)歲;研究中兩組患者均全部符合WHO制定的關于糖尿病診斷標準中相關內容。研究中排除精神疾病史患者;嚴重心肝腎等重要臟器受損患者以及認知功能障礙患者。兩組間無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異(P>0.05)不具備統計學意義,具有可比性。
1.2方法 研究中常規組患者均給予傳統護理,如協助進行相關檢查,密切關注患者的各項指標并指導合理進食等。研究組患者則采用社區護理干預,其方法如下:
1.2.1心理指導 由于患者年齡普遍較大同時缺少對糖尿病的認識,又因糖尿病為終身疾病需靠藥物調節,使患者往往存在一定的焦慮、抑郁和不安,故在護理期間要隨時了解患者的內心情緒變化,給予有針對性的心理護理。
1.2.2飲食護理 日常的飲食對患者的血糖有著直接關系,故要根據患者的血糖情況為患者制定科學合理的飲食計劃,每天對患者鈉鹽的攝入量進行嚴格控制,糾正患者水電解質平衡,使患者養成良好的生活習慣和飲食規律,告知平日可多食清淡易消化食物,注重低脂低糖的飲食習慣。
1.2.3適當鍛煉 糖尿病的發展和發生與患者的自身體質有著直接關系,針對于肥胖人群患糖尿病的幾率會明顯增加。而養成良好的運動習慣則能夠對患者的體質量進行控制,提升胰島素敏感性,調節患者的脂肪以及血糖。故在飯后可進行適當的慢跑、打太極以及散步等,運動時循序漸進,以輕微的疲勞感為宜,通過運動方式能夠有效改善患者的血糖。
1.2.4用藥指導 糖尿病患者需要終身用藥,在對患者進行用藥時告知患者藥物的劑量、特征以及可能發生的不良反應,針對于需要采用胰島素的患者告知患者胰島素的正確用法,使患者學會正確注射胰島素,并對血糖情況進行監測。
1.3觀察指標 對兩組患者的依從性疾病比較,主要包括用藥依從性、運動依從性、按時監測血壓以及定期復查等。
1.4統計學分析 本次數據采用SPSS 20.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析,計量資料以(x±s)表示,計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗,P
2 結果
研究組患者的依從性為91.30%(42/46),而常規組患者的依從性為78.26%(36/46),研究組依從性明顯較好(P
3 討論
作為臨床中較為常見的一種代謝性疾病,糖尿病會使患者的蛋白質、脂肪等各方面出現代謝性紊亂,隨著病情的發展將對患者全身的重要臟器產生嚴重影響,從而使其發生病變。若未能得到及時有效治療則可能發生嚴重的并發癥。相關資料報道稱隨著生活水平的提升使得糖尿病患者人數每年都有明顯的升高趨勢[3]。
患者的行為與健康指導保持一致的程度被稱之為依從性,其中包括遵醫行為、運動、定期復查和改善不良的生活習慣等。同時隨著研究的不斷深入發現,患者血糖控制的好壞與自身的依從性有著直接關系。同時降低患者依從性的因素也是多方面的,主要包括自身教育較低、年齡較大以及用藥時間的嚴格控制等,有資料曾指出糖尿病患者治療方案越是復雜,同樣也會降低患者的依從性[4]。
此次研究中研究組患者采用的社區護理干預對患者的飲食習慣、用藥情況、運動情況等多方面進行了干預,使患者糾正了過去不良的生活習慣和規律,使患者朝健康的生活習慣發展,養成良好的習慣,最大程度的降低和減少了健康風險,對患者的生活質量得以全面提升。同時由于糖尿病患者年齡普遍較大,這也對護理人員提出了更高的要求,故在進行社區護理時除了要有嫻熟的技術和知識外,還要給予患者耐心的指導,調動家屬共同參與,改善患者的生活質量[5-8]。
總之,從研究中可看出研究組患者在經過社區護理干預后其依從性明顯高于常規組,進一步提示了在對糖尿病患者進行護理過程中,運用社區護理干預能夠提升患者的依從性,改善患者的血糖情況,臨床中值得推廣使用。
參考文獻:
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關鍵詞:社區獲得性肺炎;中西醫結合療法;清肺解毒湯
中圖分類號:R563.1+9
文獻標識碼:B
文章編號:1007―2349(2007)06―0009―02
社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥,其病原體多以肺炎鏈球菌為主,筆者運用中西醫結合治療該病,取得較好療效,現報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料觀察病例共160例,均為宜賓市第二人民醫院仁濟醫院呼吸內科2000年6月~2007年3月的住院病人,隨機分為2組。其中治療組80例,男49例,女3l例;平均年齡(41.52±13.31)歲;平均病程(3.42±2.2)d;發病部位右下肺33例,右中肺4例,右上肺2例;左下肺24例,左上肺2例,雙下肺15例。對照組80例,男4g例,女32例;平坶年齡(42.07±12.21)歲;平均病程(3.6±2.3)d;發病部位右下肺34例,右中肺3例,右上肺3例,左下肺23例,左上肺3例,雙下肺14例。2組在性別、年齡、病程及發病部位等經統計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05)具有可比性。
1.2診斷標準西醫診斷參照《實用內科學》有關標準:感染在社區內發生,患者肺部x錢檢查有新的炎癥浸潤表現(片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變),并符合以下2項或2項以上者:①發熱、②咳嗽、胸痛、④黃膿痰、⑤聽診肺部有濕性羅音、⑥白細胞計數(WBC)>10×109/L或中性粒細胞(N)比例>0.75。中醫診斷及辨證分型,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》風溫肺熱病中痰熱阻肺證的標準。
1.3納入標準符合上述中醫及西醫診斷標準者,年齡為18歲~70歲,能配合治療完整個療程,能隨訪完整資料者。
1.4排除標準不符合中西醫診斷標準者,不配合治療、合并其它嚴重軀體疾病影響療效評價者、未能完成整個療程治療者,有嚴重心、肝、腎、腦原發性疾病者。
2治療方法
2.1對照組給予西醫常規治療。①抗生素經驗性治療方案:輕癥給予頭孢唑啉鈉2.5g加入5%Gs100ml靜脈滴注,每日2次;0.2%氧氟沙星100ml靜脈滴注,洛美沙星0.2g加入5%Gs 100ml、靜脈滴注,每日2次。起始治療先給予上述抗生素經驗性治療:待細菌培養結果報告后,調整用藥。②祛痰藥選用必嗽平,每次16mg,每天3次口服。③高熱者給予物理降溫處理,不用解熱藥物。④有休克、中毒性肝炎、心肌炎等嚴重并發癥給予相應處理。
2.2治療組在對照組治療的基礎上加用自擬方清肺解毒湯:銀花20g,連翹10g,麻黃10g,杏仁10g,生石膏30g,黃芩20g,魚腥草30g,山梔15g,瓜萎皮20g,半枝蓮30g,生甘草6g,每日1劑,水煎3次后混合濃煎成300ml,每日3次,每次100ml。病情重者,可每日2劑。
2.3療程2組均以7d為1個療程,1個療程后觀察療效。
2.4觀察指標①臨床療效及體溫、WBC下降時間;②安全性指標:血常規、尿常規、大便常規及血尿素氮、肌酐、谷丙轉氨酶、心電圖、治療前后各檢查1次及不良反應觀察。
2.5統計方法采用SPSSl0.0統計軟件分析,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。
3療效標準與治療結果
3.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評定標準。治愈:癥狀、體征完全消失,體溫、WBC下降到正常,胸部x線攝片顯示炎癥完全吸收或幾乎完全吸收;顯效:癥狀、體征明顯減輕,體溫、WBC下降到正常,胸部x攝片顯示炎癥明顯吸收好轉;進步:癥狀、體征有所好轉,體溫、WBC有所下降,胸部x攝片顯示炎癥有所吸收;無效:癥狀、體征及WBC、x線攝片均無改善或惡化。
3.2治療結果
3.2.1 2組臨床療效比較治療組治愈37例,顯效34例,進步7例,無效2例,總有效率97.5%;對照組治愈24例,顯效25例,進步16例,無效15例,總有效率81.25%。2組總有效率比較,經卡方檢驗,差異有非常顯著性意義(P
3.2.2 2組治療前后體溫變化比較 見表1。
3.2.3 2組治療前后WBC變化比較 見表2。
與治療前比較,P
3.2.4不良反應治療組用藥過程中未發現不良反應,各項安全性指標治療后檢查均未發現明顯異常。
[關鍵詞] 社區護理干預;高血壓治療;依從性;影響
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)06(c)-0116-02高血壓是當前一種發病率較高的病癥,由此引發的各并發癥如腦卒中、心力衰竭等疾病都會影響到患者的生命健康。高血壓患者的依從性,也就是指患者的行為,如服藥、飲食及其生活方式的改變與臨床醫囑的符合程度。社區護理干預可以從多個方面和角度與患者進行交流、溝通,通過綜合的護理干預能提高高血壓患者的依從性。本文將我社區內診治的94例高血壓患者隨機分為對照組和實驗組,旨在分析和探討社區護理干預對提高高血壓治療依從性的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將本社區于2010年1月~2011年12月期間內診治的94例高血壓患者作為研究對象,所有患者均符合WHO高血壓診斷和分期標準,排除標準:患繼發性高血壓或嚴重心、腎、肺、眼并發癥。94例高血壓患者中,男61例,女33例,年齡43~76歲,平均50.3歲。94例高血壓患者中病程最短1年,最長9年,其中輕度高血壓43例,中度高血壓41例,重度高血壓10例。將94例患者隨機分為對照組和實驗組,對照組48例,實驗組46例。兩組患者在治療隨訪過程中均無退出。兩組患者的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無統計學意義(P > 0.05)。
1.2 方法
1.2.1 干預方法 對照組行常規降壓治療,同時每月進行1次面對面護理干預,詳細全面地詢問健康情況,針對患者普遍存在的問題進行解答,隨時發現新問題,及時進行解釋和相關指導;讓患者相互間進行經驗交流,同時爭取家庭成員的參與以取得支持和幫助;發放健康教育資料[1]。實驗組在對照組基礎上進行社區護理干預。社區內高血壓患者均由醫務人員登記建檔,進行病情評估,在全面了解患者健康狀況后,制定護理干預措施。在心理護理方面,幫助患者解釋和分析可能造成患者心理緊張的影響因素,社區護理人員應時刻關注患者情況,進行細致心理疏導,對容易激動或性情暴躁的患者需給予特殊護理,時刻關注患者心理狀況,使其保持樂觀與平和的積極心態。同時要避免患者情緒過于激動、緊張。在健康教育干預方面,對社區內患者進行有針對性的健康教育,包括提高患者服藥依從性、改進患者日常膳食結構及堅持運動等。社區內運動方式可多樣化,如散步、跑步、騎自行車等。此外加強對患者日常生活的監督和管理,提醒患者戒煙限酒,以免影響治療效果。同時還要注意在減肥上側重“三低”即低鹽、低脂、低糖方面的干預,讓患者堅持鍛煉,例如深蹲練習,跳繩,利用椅子前后踢腿等;配合做一些慢性有氧運動,結合有氧運動強度低,有節奏、不易中斷的特點,有利于減少皮下脂肪數目,縮小皮下脂肪的體積,適合消化和循環。例如散步、騎自行車、慢跑、游泳、打太極拳等;在飲食上,吃飯是以吃到不餓為標準,并非以吃飽為標準,飽脹感是可以慢慢調整的,高熱量高脂肪的食物不是不可以吃,而是以品嘗為主,不能當主食來吃。
1.2.2 統計學方法 將所有統計數據輸入SPSS軟件進行分析。
2 結果
經護理干預后患者對高血壓相關知識掌握顯著提高(P < 0.05),經評判全面掌握相關知識的患者達到84.04%(79例),而未達到要求的患者僅為5.31%(5例)。干預后對照組和實驗組的依從性均有提高,實驗組改變更為明顯,組間差異有統計學意義。在治療過程中,行護理干預措施,患者的服藥依從性顯著提高(P < 0.05)。兩組高血壓患者服藥依從性比較詳見表1,藥物治療不完全或者不依從的原因調查結果詳見表2。
表1 兩組高血壓患者服藥依從性比較(n)
表2 藥物治療不完全或者不依從的原因調查結果(n)
3討論
高血壓是以體循環動脈壓的增高為主,而表現出來的臨床綜合征,如果長期患有高血壓,會影響患者臟器,如心、腦等的功能,甚至造成部分器官的功能衰竭。患者的情緒,如焦慮、恐懼等是影響患者高血壓的發生、治療,以及康復的重要因素。因此,行護理干預,從患者的生活方式和心理行為著手,積極干預將有助于彌補現代醫學中單一藥物治療難以滿足高血壓治療要求的現狀,采取有針對性的臨床護理干預對高血壓的治療會起到積極作用[2]。本研究結果表明在社區內面對面近距離對患者開展全面、系統的健康教育,為病友之間的溝通搭建了很好的平臺。
把高血壓患者與社區干預結合起來,讓患者形成對自己病患的了解,注意勞逸結合,保持足夠的睡眠,參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調節,以低鹽、低動物脂肪飲食為宜,并避免進富含膽固醇的食物。尤其肥胖者適當控制食量和總熱量,適當減輕體重,不吸煙。在鎮靜劑的服用上,服用少量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀,可選用:地西泮、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。結合高血壓患者的實際病情,對患者形成整體的治療體系,注意適當的用藥,根據病情合理使用降壓藥物,使血壓維持在正?;蚪咏K?,對減輕癥狀[3],延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎衰竭等并發癥都有作用,比如目前臨床使用效果較好,應用推廣的利尿降壓劑、中樞神經和交感神經抑制劑、神經節和節后交感神經抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等,讓患者能自覺的依從用藥,更好的治療自己的高血壓病癥[4]。
對患者實施針對性的指導,有利于患者掌握高血壓系列知識和健康信息,對高血壓患者的思想情緒、日常生活和飲食結構,以及相關知識等內容進行積極地護理干預,有助于患者的康復[5]。社區內實施護理干預措施,可以在不增加醫療和藥物成本的基礎上完成,并且能夠顯著提高高血壓患者的療效,以及生活質量[6],從多個方面給予干預治療,形成規范的行為習慣,提高患者的依從性,更好的治療高血壓病癥,值得在社區內推廣和應用。
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1 病例介紹
患者,男,48歲,因“咳嗽、胸悶伴咯痰3天”于2012年1月18號入院輸液治療。既往無過敏史。入院時神志清楚,精神差,自訴咳嗽、咯痰伴胸悶,無發熱。入院后遵醫囑給予靜脈滴注生理鹽水250ml,氨曲南(四川制藥制劑公司,批號11120303)4g,每日1次。給藥15分鐘后,患者出現氣緊、煩躁、不安、胸悶及畏寒,顏面部、胸腹部及雙上肢均出現大片淡紅色斑丘疹,部分高出皮膚表面并且伴明顯瘙癢,考慮為氨曲南所致過敏反應。
2 護理
2.1 一般護理:立即停藥,通知醫師并更換液體,協助患者平臥,吸氧3L/min,監測生命體征,遵醫囑使用抗過敏藥物(地塞米松5mg靜推,10%葡萄糖酸鈣20ml及維生素C3g稀釋于5%GS250ml靜滴),密切觀察生命體征,必要時做好護理記錄。
2.2 心理護理:安撫好患者及家屬的情緒,減緩恐懼、緊張和疑慮心理,若有疑問,護士應耐心、細致地與患者家屬做好溝通。
3 注意事項
(1)靜滴時,先加入至少3ml滅菌注射用水,溶解后再加入至少100ml 0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、復方氯化鈉注射液及乳酸鈉林格注射液中稀釋,靜滴藥物濃度最高不超過2%,每次滴注時間30~60min。粉針劑加入滅菌注射用水后,必須立即用力振搖至完全溶解。
(2)靜脈給藥時,應注意充分稀釋藥液,并選用較細的針頭從較粗的靜脈穿刺,不在一條靜脈上反復穿刺給藥,以免發生血栓性靜脈炎。
(3)本品偶可引起過敏性休克,故給藥時應加強監護。病人如突然出現不適、口內異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴、出汗等休克前驅癥狀,應立即停藥,并密切觀察病情,做好搶救準備。
(4)對用藥時間較長者,應定期檢查血象、肝功能;大劑量給藥時,還需要進行腎功能監測。如有異常,及時報告醫師,及時處理。
(5)長期或大劑量使用本品時,應注意觀察和隨訪用藥后的不良反應。病人如出現腹痛、腹脹、頻繁腹瀉時,應立即停藥,及時處理,以免發生假膜性腸炎。同時,還應進行凝血象監測和出血征象觀察;病人如出現齒齦出血、鼻出血或瘀點、瘀斑等,應立即停藥,并應用維生素K1。
(6)本品溶解后應盡快使用,不宜久放,室溫下保存不超過24h。
4 體會
在輸液前應適當向患者告知此藥物的注意要點及作用,減少患者的疑慮,輸液過程中及時巡視,密切觀察用藥后的效果,出現藥物過敏反應后立即處理,及時填寫好藥物不良反應報告。
“意造網”是通過提供3D創意技術、定制打印及手板模式定制等服務,探索覆蓋民用領域的3D打印產品“創意定制化”市場的3D打印云工廠?!耙庠炀W”創始人楊博智早在2012年底進入3D打印行業,設計師出身的他與共同創業的伙伴將攝影愛好與設計結合起來,創立了專注于提供3D照相服務的3D記夢館,目前這個項目已經在全國設立了50多個實體店,擁有超過60個人像掃描點。
同作為楊博智公司旗下品牌的“意造網”在2014年6月正式上線,依托于現下3D記夢館,實現3D打印技術與互聯網思維的整合,打造3D激光創意產品定制加工工廠和大數據中心。獵云網了解到,“意造網”目前擁有兩個線下云工廠為線上線下定制服務提供保障,并在武漢、北京和中山擁有三個工作點,團隊成員達150人,用戶達30萬人。
“‘意造網’和3D記夢館的整合服務延展了兩者服務空間與水平,個性化定制創意3D產品+線下3D體驗完美結合?!睏畈┲墙榻B道。目前,用戶可在“意造網”平臺選擇3D設計產品樣式或者自行設計創意產品模型訂制打印服務,根據選定的3D打印材料與產品規格支付不同價格,在3-5天時間內便可拿到來自云工廠打印出的產品。當然,用戶可特別在自己的產品上署上簽名或其他內容,世界上獨一無二的一套產品便由此誕生。
楊博智告訴獵云網,“意造網”旨在搭建一個設計驅動的應用平臺,平臺上關于3D打印的設計作品、材料以及其他相關的物品均可面向消費者個性化選擇。“‘意造網’的未來將是一個連接在設計師和消費者之間的三維設計打印平臺,這不僅僅是單純的3D產品打印,而是培養一種個性、張揚的消費方式。”
在具體的商業模式上,“意造網”能實現一個零庫存的3D打印定制服務閉環,實現線上線下先接單再通過3D打印工廠中打印生產,并且采用無建模費用的低成本、低時耗方式實現復雜工藝產品的創新生產。
競品方面,對于目前3D打印創業者已傳統打印從業者為主,各類平臺定位不同,咨詢、應用等各有側重,市面上大多平臺對于3D技術、材料與工藝更為重視,比如未來工廠,專注于為中小企業提供在線3D打印服務,對打印精度、外觀和結構驗證等需求要求較高。而“意造網”則依托云工廠技術材料優勢,更重視設計師設計更多個性化產品,讓用戶有更多選擇。
楊博智坦言,目前國內3D打印應用者太少,消費者門檻較高,大眾對技術的理解與專業意識還不夠,培育用戶消費習慣至關重要。而目前3D打印平臺并沒有太多參考,“意造網”必須通過不斷嘗試來實現自我突破。楊博智向獵云網表示,“意造網”接下來會啟動千萬級A輪融資。
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