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結合臨床實踐來看,高血壓是臨床上一種發生率比較高的疾病,多發于中老年人群,隨著我國老齡化趨勢的不斷加深,該疾病也成為了威脅社會人群健康的主要疾病[1],此外,由于患者普遍不具備相應的病理知識,因此在治療過程中缺乏足夠的依從性,這對正常治療計劃的開展和患者自身的健康都會產生很大的影響;基于此,我院就將以程序化健康教育為研究切入點,深入探討將其作用于高血壓患者護理工作中的臨床價值,現將研究過程報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年9月~2014年11月收治的60例高血壓患者為研究對象,采用隨機性分組的方式,將60例患者平均分為觀察組(30例)和對照組(30例)。60例患者及其家屬均對本研究知情同意,并簽署知情同意書,本研究已獲我院倫理委員會批準。觀察組:男性患者17例,女性患者13例,年齡40~81歲,患者平均年齡(60.5±7.5)歲,體重35~75 kg,平均體重(55.0±6.5)kg;對照組:男性患者18例,女性患者12例,年齡38~81歲,患者平均年齡(59.5±7.5)歲, 體重34~78 kg,平均體重(61.0±6.5)kg;兩組患者一般資料無顯著差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 護理方法 對照組,本組患者行常規健康教育,主要內容包括,告知患者關于高血壓的基本知識,結合患者的基本情況有針對性的對其行知識講解,將高血壓疾病相關知識制作成健康知識手冊發放到患者的手中幫助患者進行學習;觀察組,本組患者行程序化健康教育,具體內容包括:①書面教育,將我院自制的高血壓健康知識宣傳手冊由護理人員分別發送到每位患者手中,指導患者進行學習,對于患者提出的相關問題,護理人員采用通俗易懂的方式幫助患者理解[2];②個體教育,根據患者的病情,在條件允許下由專業護理人員對患者進行一對一的知識宣傳和護理,內容主要涉及患者的治療進度、藥物服用時間與方式以及飲食護理和心理疏導,研究中我們發現,一對一的健康知識教育[3],不僅能夠加深患者對相關知識的印象,最主要的是能夠打開患者的心扉,幫助護理人員更好的了解患者,拉近醫患關系,提高治療依從性,利于后期治療及護理工作開展;③群體教育,選擇早餐前或晚飯后的時間段,開展健康知識講座,研究中講座的內容主要涉及到高血壓的病因、危害、治療方法以及患者的注意事項,通過這些聚集的方式讓患者進行學習,間接的也能夠為患者之間的交流創造條件,提高患者治療信心。
1.3 療效評定指標 采用我院自制的高血壓基本知識評估表和護理滿意度調查表,讓患者進行解答,兩份表的滿分均為100分;測試分數
1.4統計學處理 將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析,計數資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,計量資料比較采用t檢驗,并以(x±s)表示,若(P
2 結果
2.1兩組患者高血壓基本知識知曉率比較 經資料整合,觀察組患者基本知識優良率(90.00%)顯著高于對照組(56.67%),差異有統計學意義(P
2.2兩組患者護理滿意度比較 經資料整合,觀察組患者的護理滿意率(56.67%)顯著高于對照組(63.33%),差異有統計學意義(P
3討論
結合臨床來看,在所有心血管疾病中,高血壓屬于發病率最高的一類,而且近幾年來,該疾病的發病率上升趨勢非常明顯,這也為患者自身、家庭及社會帶來了很大的壓力,高血壓影響如此之大很重要的一個原因就是非醫務工作人員對于該疾病缺乏正確的認識[4],老年患者更為明顯,因此,采用科學有效的方法對患者進行健康知識宣教,臨床意義顯著;在研究中我們針對觀察組患者采取了程序化健康教育,具體通過書面教育、個體教育和群體教育,這種類似于"總-分-總"的系統護理,不僅讓老年患者對該疾病的知識了解有了大幅度的提高,而且在長期交流中,也構建了和諧的醫患關系,這對于患者的康復也起到了非常重要的作用[5];從研究結果來看,觀察組患者無論是基本知識知曉率還是護理滿意率均顯著高于對照組,這也從側面證明程序化健康教育的臨床價值[6]。
參考文獻:
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[關鍵詞] 高血壓;糖尿病;系統健康教育;效果評價
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)02(b)-0125-02
目前,隨著社會經濟的快速發展和人類日常生活模式的轉變,高血壓病和糖尿病已逐漸成為我國主要的慢性病之一,其發病率呈逐年上升趨勢。高血壓和糖尿病這兩種疾病如果控制不好,可累及心臟、腦、腎臟、眼底及全身血管病變,嚴重影響患者的生理功能和生活質量[1]。世界衛生組織(WHO)將生活質量列為新一代健康指標,它代表所有健康干預的最終目標[2]。據報道,與糖尿病并存的心血管疾病的危害的凈效應是普通人群的4~8倍,80%的老年糖尿病患者死于心血管并發癥[3]。健康教育是高血壓病和糖尿病治療的重要內容之一。為了幫助患者掌握高血壓和糖尿病的相關知識,提高生活質量和自我護理的能力,本科從2010年1月~2011年1月對80例高血壓合并糖尿病患者應用護理程序實施系統健康教育半年,提高了患者對所患疾病知識的掌握及治療依從性,有效控制了血壓、血糖,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2010年1月~2011年1月在本科住院的高血壓合并糖尿病患者80例,男48例,女32例,隨機分為對照組和研究組各40例。對照組中,男24例,女16例,年齡48~72歲,平均58.2歲;有慢性并發癥15例。研究組中,男24例,女16例,年齡50~68歲,平均55.4歲;有慢性并發癥10例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規健康教育的方法,包括心理護理、運動、飲食、用藥指導、自我護理技能培訓。研究組在進行常規健康教育的同時,由責任護士應用系統健康教育對患者實施教育[4]。(1)步驟:①由責任護士評估患者及家屬對高血壓合并糖尿病知識的認知程度,從而確定所需教育的層次。②責任護士與患者及家屬共同制定降低體重、血脂,控制血糖、血壓的教育目標,并指導實施教育計劃。③每周進行教育效果的評價,根據效果及時修正教育計劃,達到患者知、信、行的效果。(2)方式:責任護士根據制定的教育計劃遵循分階段原則和個體化原則進行教育。根據患者及家屬實施計劃的能力,發放本院制定的健康教育處方,每周兩次實施一對一的健康指導。(3)內容:①飲食指導,告知患者飲食治療對糖尿病和高血壓的重要性,指導患者如何計算每日總熱量,并應用食品交換份法,以含足量蛋白質、低糖、低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇和富含維生素的飲食為宜。切忌暴飲暴食,以限酒戒煙、科學飲水為原則。降低飲食中的脂肪含量,增加綠葉菜、豆制品、鮮奶的攝入。增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。②用藥指導:患者服用藥物種類較多,告知正確服藥,并講解降糖藥的用法,以預防低血糖反應,平時隨身自備糖果餅干。對于注射胰島素患者,詳細講解并示范注射方法及胰島素保管方法。避免藥物失效,而達不到治療效果。③心理指導:針對患者不同的精神心理狀況、性格特點及在治療中產生的焦慮、恐懼、抑郁等心理因素進行分類評估,然后進行針對性的心理護理,耐心給患者及家屬進行各方面的答疑以取得患者的信任。做好患者的心理疏導及解釋工作,消除焦慮、恐懼、抑郁等負面心理。鼓勵患者主動參與病情的控制。積極配合臨床治療。④運動指導:鍛煉是預防并發癥重要方法[5]。責任護士對患者的生活方式進行指導,消除不良生活習慣。進行以下肢為主的有氧運動如散步、騎自行車、上下樓、慢跑、游泳、太極拳、健身操等。每周3~5次。每次30~60 min。根據患者的具體情況及個體差異選擇不同的運動方式。持續的運動可增高HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇),降低LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)[6]。重點在于堅持長期的鍛煉。⑤血壓及血糖的監測:教會患者及家屬學會使用血壓計和血糖儀,了解正常的血壓和血糖值。并實時記錄反饋。
1.3 臨床觀察指標
出院前1 d,對研究組和對照組患者在飲食控制、按時服藥、加強運動依從性上,請患者和家屬復述所學內容并進行交流,以進行效果評價。并根據2008年中國糖尿病防治指南:糖尿病控制目標(空腹血糖 ≤ 7.8 mmol/L,餐后2 h血糖 ≤ 11.1 mmol/L)和血壓控制目標(< 140/80 mm Hg,1 mm Hg = 0.133 Kpa)進行評價。
1.4 統計學方法
所有數據均采用SPSS 13.0軟件包進行統計處理。數據以(x±s)表示,組間比較進行t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者通過常規健康教育和系統健康教育后治療依從性情況的比較
經系統健康教育措施實施半年后,研究組各項指標明顯優于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。
2.2 兩組患者通過常規健康教育和系統健康教育前后血糖、血壓、血脂控制情況比較
結果顯示,兩組患者教育前空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、三酰甘油(TG)控制方面差異無統計學意義(P > 0.05);通過常規健康教育和系統健康教育后,研究組在空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、三酰甘油(TG)控制方面明顯好于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。
3 討論
本文通過系統健康教育和常規健康教育的對比顯示,系統健康教育的效果明顯優于常規健康教育,系統健康教育可使患者和家屬主動參與護理計劃制定、實施、評價。使高血壓合并糖尿病患者和家屬對疾病有了更明確的認知,促使患者和家屬掌握更多的高血壓和糖尿病相關知識,改變不良生活習慣,提高患者的生活質量和日常活動能力,更積極主動防治疾病。
高血壓合并糖尿病患者服藥種類較多,系統健康教育通過針對性、多樣性、個體化一對一的實施健康指導,特別是強調對降糖藥及胰島素使用方法,使患者及家屬掌握用藥方法,降低了低血糖發作的概率,取得了較好的效果。
心理支持、健康教育及家庭支持有利于患者的疾病康復,提高患者治療依從性。研究組患者通過和家屬一同參與健康教育,并經過責任護士的心理健康教育引導患者緩解緊張情緒,培養積極樂觀的心態,控制自身情緒波動而引發疾病惡性發展,最終延緩疾病發展,提高患者生存率。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 高血壓;社區健康教育
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.607 文章編號:1004-7484(2012)-08-2904-02
高血壓病是臨床常見病、多發病,是全球最常見的心血管病,是我國人口死亡的第一殺手。截止1997年底,我國高血壓患者已達1.1億人,并以每年360萬患者的速度增加,目前仍有增加的趨勢。2002年中國居民營養與健康狀況調查顯示[1],隨著生活水平的提高,我國社區居民高血壓患病率呈現增多和年輕化的趨勢。結合《中國高血壓防治指南》和社區醫生與群眾緊密相連的特點,將其納入社區健康教育的管理,有利于患者的自我保健、治療,體現了健康教育應用于高血壓病中的重要性。
1 新發高血壓患者的特點
在高血壓的防治中,存在著所謂“三高”、“三低”現象,即高血壓患病率高、致殘率高、死亡率高;而知曉率低、服藥率低和控制率低。當患者確診為高血壓時,由于患者對病因、病情、治療和防治知識了解較少,容易產生害怕心理,情緒會很低落,同時擔心治療費用高,對家庭經濟和兒女有嚴重的影響。患者極易悲觀失望,導致不愿意配合治療和接受教育,甚至喪失了治療康復的信心。
2 確定健康教育計劃
通過評價患者的身體、心理、社會文化背景,了解患者的心理狀況、接受能力等情況,從而確立患者健康知識的需求。與患者及其家屬共同制定符合實際的健康教育計劃,充分調動患者的積極性,達到預期的效果[2]。
3 確定健康教育內容
社區醫務人員引導患者了解高血壓病的的基本情況,從高血壓的確定、引發的病因和主要臨床表現講解,教會患者關注血壓的波動情況,明確正常值和波動范圍、了解波動的危險因素,從而知道監測血壓的重要意義并教會患者正確使用血壓計。引導患者注意飲食、運動及相關的注意事項。教會患者控制不良情緒做到合理服用降壓藥,了解降壓藥的種類、用藥反應、時間和劑量。
4 實施教育途徑
4.1 心理疏導 情緒對高血壓病的影響是非常明顯的,血壓可隨情緒的變化而變化。保持愉快和樂觀的心情,就會有良好的抗病能力[3]。社區醫生要善于觀察和溝通,把握住患者的心理,關注患者家屬的情況,開展有針對性的健康引導教育,關心、理解患者及其家屬,疏導好患者和家屬的心理障礙。讓患者保持一個好的心情,不能過于生氣,更不能情緒激動,避免引起血壓的上升,從而有效地配合治療。對患者進行心理疏導,消除其消極情緒,樹立其治療疾病的信心,建立有效而良好的醫療關系,有利于病情的及時反饋和溝通。
4.2 飲食指導 日常飲食與防治高血壓密切相關,指導患者飲食要有規律,做到定時定量、合理飲食,低鹽飲食。飲食以清淡素食為主,多食含蛋白質較高的禽類、魚類,如魚、瘦肉、豆類及豆制品,少食含脂肪、膽固醇含量較高的食物如豬肉、豬油等;少食鈉過多的食物,每天食鹽的攝入量應控制在2-6g:多食鉀鈣高食物,因為鉀可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用,如冬菇、竹筍、花生、香蕉、橘子等。多食富含維生素豐富的食物,因為維生素有促進脂肪代謝的作用,特別是V-C能降低膽固醇,多食蔬菜和水果,如豆芽、芹菜、胡蘿卜等;不飲酒過度,不吸煙,過度飲酒、吸煙可引起血壓升高,也是誘發腦出血的因素之一。不食刺激性食物,避免進食膽固醇含量較高的食物等,多食一些如海帶、海參降脂作用的食物。因此高血壓病患者合理飲食會有利于減輕體重、改善脂代謝紊亂和高血壓[4],對高血壓的影響極為有利。
4.3 運動指導 有氧運動有助于保持標準體重和獨立的降壓。根據自身條件選擇合適運動,做到循序漸進,放松情緒,避免劇烈運動。可選擇如散步、打太極拳、跑步、登山等不同方式,運動頻度一般每周3-5次為宜,每次持續20-60分鐘[5]。合理有氧運動不但能增強體質,具有鞏固藥物降壓效果的作用。
4.4 測壓指導 血壓是判斷高血壓病治療情況最直接的指標,提倡自測血壓[6]。自我檢測血壓是高血壓患者應該具有的技能,社區醫務工作者教會患者學會正確使用血壓計,患者要在晨起用藥前、用藥后半小時-1小時,或者上午6-10點、下午4-8點自我測壓,并記錄好血壓情況,根據監測血壓情況,合理調整飲食、運動、用藥情況。并保存好記錄,發現自己的病情變化規律,以此作為醫生參考的重要依據。
4.5 藥物指導 高血壓是慢性病、終身性疾病,離不開藥物治療,醫務人員向患者講明藥物治療的長期性、必要性。根據患者的血壓和全身情況,實施個體化治療方案。要求患者說出自己所服藥物的名稱、劑量、方法及不良反應,強調用藥做到定時定量,讓患者明白藥物的作用及不良作用以及在用藥過程中的注意事項,患者記錄用藥情況,以便系統觀察療效。當出現不良作用及其他臨床癥狀時,應及時報告。
5 小結
通過對高血壓病的患者的情緒、飲食、運動、用藥、吸煙喝酒等環節進行健康教育,提高社區居民對高血壓病及其危害的認識,提高居民防病治病的積極性和主觀能動性,患者及其家屬積極配合防治教育,防止和減少高血壓并發癥的發生,提高了綜合防治效益。
參考文獻
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高血壓是一種現代流行病,由于社會經濟的發展和人口的老齡化,以及一些不良生活方式的存在,呈現快速上升的趨勢。有關部門獲悉,高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。據專家介紹,患了高血壓如果不治療,平均13.9年后,就會引發中風、急性心肌梗死等疾病,導致殘疾甚至死亡。高血壓屬慢性疾病,多數病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓,盡管能產生持續、可靠的降壓作用,減輕心腦血管疾病的發生和死亡,但常因藥物的副作用及長期服藥的經濟負擔而影響對高血壓的有效治療。研究表明,非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。
1 健康教育
健康教育是傳授健康知識,培養健康行為的一項社會活動。隨著醫學模式和健康觀念的改變,大多數患者不只需要一般的生活護理,更需要的是健康知識、以及了解自己的健康狀況,疾病治療和預后的問題[1]。高血壓病病程長,病情進展程度不一。大部分是良性緩慢過程,但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預防、治療可制止高血壓病對靶器官的損害。所以健康教育尤為重要。開展以整體護理為中心,護理管理為基礎的方案而達到護理目標,根據患者個體情況,在護理上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康教育計劃,有效的進行健康宣教,針對個體制定健康教育計劃,印發成小冊子掛于病房提高患者對疾病的認識。
2 生活方式干預
2.1 正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用
人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據研究,暴怒、激動時,人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時,給予心理行為的干預,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效果[2]。劉向紅[3]將支持性心理治療及行為干預應用到對社區高血壓患者的護理中,通過影響患者的人格、應對方式、認知模式和情緒,增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。張月華等[4]調查表明,A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病的患病有密切的聯系。通過A型行為的矯正,以及運用肌肉放松訓練、音樂治療、氣功等方法放松患者的緊張情緒,可有效降低血壓。
2.2 高血壓患者應戒煙戒酒 據報道,飲酒量與血壓水平呈正比,每日飲酒30 mL其收縮壓升高4 mmHg,舒張壓升高2mmHg,高血壓病患病率50%;每日飲酒60 mL,收縮壓升高6 mmHg,舒張壓升高2~4mmHg,高血壓患病率達100%.針對其特點,有選擇地進行健康教育,如:有飲酒習慣者應限量飲酒,每天白酒最好不超過50g,節假日或會友時可適量飲用低度酒,已患高血壓病者勸其戒酒。
2.3 膳食計劃在一定程度上可改善血壓[5]
堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,每日攝鹽量應在5g以下。進食鈉鹽過多是高血壓的致病因素之一,鹽中的鈉能收縮血管,使小血管壁水腫,細胞外滲透壓增高、肢體水腫。體內水分經腎排出時,又會隨尿液同時排鉀、碘、硒等多種元素,使體液中鉀鈉比例失調,體內營養代謝失衡。葉桂芳[6]通過社區調查405例高血壓患者的飲食結構,對社區高血壓患者飲食的護理干預,發現調整飲食結構能有效的控制高血壓的升高率,減少并發癥的發生,提高患者的生活質量醫學教育|網整理。臨床試驗表明,對高血壓病人每日食鹽量由原來的10.5g降低到4.7~5.8 g,可使收縮壓平均降低4~6mmHg.限制動物脂肪、內臟、魚子、肥肉、肉皮等,并少吃油炸食品;適當補充蛋白質,如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚;多吃新鮮蔬菜、水果、高纖維的食物,如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋果等。
2.4 大便通暢有助于血壓的控制 便秘也是高血壓患者的大敵,預防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外,還適量飲水。
2.5 科學飲水對高血壓預防有積極作用
水的硬度與高血壓的發生有密切的聯系。研究證明,硬水中含有較多的鈣、鎂離子,它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質,如果缺乏,易使血管發生痙攣,最終導致血壓升高,因此對高血壓患者,要盡量飲用硬水,如泉水、深井水、天然礦泉水等。
關鍵詞:系統理論;高血壓;健康教育
高血壓是一種常見病、多發病。在各種心血管疾病中發病率最高。高血壓病是以體循環動脈壓升高為特征,后期伴有心、腦、腎并發癥的全身性疾病,是嚴重危害人類健康的最常見疾病之一[1]。據統計我國約有一億高血壓患者,每年發病者約300~400萬人次[2]。與血壓正常人群相比 ,平均壽命縮短15~20年,并且高血壓患者一經確診就需終生治療控制其病情的發展[3]。系統理論[4]是由貝塔朗菲提出和發展的,分為閉合系統和開放系統。開放系統是指與周圍環境不斷進行物質、能量和信息交換系統。開放系統與周圍環境的聯系通過輸入、輸出和反饋來完成。患者的健康狀況是一個輸入信息,通過評估、計劃和實施,輸出患者健康狀況的信息,經過護理評價結果來證實計劃是否正確。如果患者尚未達到健康目標,則需要重新收集資料、修改計劃,一直到患者達到預期的目標,護理程序才告停止。把系統理論應用于高血壓患者健康教育中,并取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 擇2012年8月~2013年4月在中山大學孫逸仙紀念醫院神經科住院的高血壓患者80例(高血壓病診斷標準依據1999年WHO年高血壓病[5]診斷標準:在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態下收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)。均為意識清楚,可用言辭表達,有閱讀能力,與人溝通無障礙;排除有精神障礙、老年癡呆、認知障礙及嚴重的急慢性疾患,如惡性腫瘤、嚴重的心力衰竭等。隨機分為對照組和研究組各40例。對照組:男27例,女13例,年齡45~69歲,平均(56.77±6.51)歲,Ⅰ級高血壓6例,Ⅱ級高血壓20例,Ⅲ級高血壓14例;小學以下12例,初中13例,高中11例,大專以上4例;研究組:男24例,女16例,年齡41~70歲,平均(57.25±6.95)歲,Ⅰ級高血壓4例,Ⅱ級高血壓28例,Ⅲ級高血壓8例;小學以下12例,初中18例,高中7例,大專以上3例; 兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者入院時和出院時均進行高血壓健康知識的調查,對照組接受一般衛生宣教,研究組接受運用系統理論進行健康教育,對對照組患者實施的衛生宣教內容是發放高血壓防治手冊,要求參觀健康教育墻報。對研究組的患者,根據入院時問卷調查的個體情況,對個體進行有針對性的健康教育。具體地說,先運用系統理論進行健康狀況和基本情況評估,形成診斷,制訂健康教育計劃,實施計劃和評價效果,經過護理評價結果來證實計劃是否正確。如果患者尚未達到健康目標,則需要重新收集資料、修改計劃,一直到患者達到預期的目標,護理程序才告停止。健康教育內容有針對性地進行一對一咨詢,包括介紹血壓測量基本知識,低脂低鹽飲食、戒煙限酒、控制體重、每天持之以恒的適量運動、降壓藥物服用常識,對醫囑的依從性的重要性等內容。
1.3評定方法 采用自行設計的"高血壓患者健康知識調查問卷"進行調查,測評患者對健康教育知識掌握的情況,內容包括:藥物指導、飲食指導、心理疏導、合理指導運動和對醫囑的依從性的重要性等10項內容,每項為1分,總分為10分,得分越高,說明患者對健康教育知識掌握越好。本次調查發放問卷80份,回收80份,回收率100%。
1.4 統計學方法 數據選用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析得出結果,計量資料采用t檢驗,P
2 結果
兩組出院時健康知識掌握情況均較入院時有顯著提高(P
3 討論
3.1 運用系統理論進行健康教育的效果分析 近年來,我國原發性高血壓發病率呈明顯上升趨勢,這些與不良的生活方式是相關的。實際上除遺傳因素外,長期不運動,肥胖,脾氣暴燥,高脂、高糖及過咸飲食等均為高血壓的危險因素。當人們了解了有關危險因素和健康知識后,有了積極的信念與態度,才可能地形成良好的生活方式。從表1可以看出,傳統的健康教育模式雖然有一定的效果(P
3.2 系統理論進行健康教育的意義 運用系統理論的開放系統進行健康教育是一種科學的思維和工作方法,它作為一種健康教育的手段已在臨床中得到應用。它不同于日常的一般信息交流,它要求護理人員依據理論教育的內容對患者進行從入院到出院的系統、動態、連續而又有針對性的健康教育[6],高血壓病是心腦血管疾病的危險因素之一,而其患者及家屬的日常生活方式,對疾病的認識和態度,與其預后有十分密切的關系。對高血壓患者進行健康教育,使其真正認識高血壓病的危害。健康教育的目標是促進高血壓病患者建立與形成有益健康的行為和生活方式,消除危險因素。通過確定患者教育需求,制訂健康目標,完善教育內容,選擇教育方法,執行教育計劃,進行效果評價,是治療高血壓病十分重要的環節。
系統理論指導實際上是對患者進行健康教育的時間表和計劃表,使護理人員清楚地知道對應的時間具體應該做什么,從而避免采用"填鴨式"方式進行健康教育[7]。護理人員利用工作閑暇之余就可以完成健康教育任務,護理管理者也可通過系統理論進行全程質量監控,使患者在接受治療及護理的同時,了解到疾病發生原因、預防、保健及自我護理等相關知識,建立良好的護患關系,滿足了患者和家屬對健康教育的需求[8]。護理工作不再是機械地執行醫囑或待醫生指示后才為患者實施治療和護理,而是有計劃有預見性地進行護理工作。這種以主動護理取帶被動護理的轉變培養了護士的成就感和自律性,提高了護士的工作效率和積極性,滿足了患者和家屬對健康教育的需求[9]。
4 結論
本研究表明,對高血壓患者進行系統理論的健康教育,能顯著提高患者健康教育效果,系統化的健康教育是通過有計劃,有組織地對患者進行科學的身心教育,有針對性地與患者溝通交流及實施系統的教育,提高患者的知識水平和自我管理能力,使患者自覺采取有利于健康的行動,改善維護和促進身體的健康,掌握相關知識,建立良好的生活行為習慣, 實現自我約束,防止并發癥的發生,對鞏固療效有積極意義.
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【關鍵詞】高血壓; 健康教育;效果分析
高血壓病是一種常見的以體循環動脈壓增高為主的臨床癥候群,其發病率高,且可引起嚴重心、腦、腎等并發癥,危害較大[1]。
健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提。如何做好高血壓患者的健康教育,降低并發癥,降低致殘率,提高患者的生活質量,在現今社會愈來愈受到重視。本文通過住院后對患者進行健康教育,收到了良好的效果。現將具體做法和體會報道如下。
1臨床資料
取2008年3月~2010年5月連續參加健康檢查查體中符合高血壓病診斷的122例病人作為研究對象。年齡最小29歲,最大81歲,平均為53.7歲。血壓升高或下降5mmHg為變化,5mmHg以內為穩定。
2方法
2.1評估患者基本情況對兩組高血壓患者,了解年齡、體重、生命體征、文化程度、職業、自理能力、生活習慣、家庭、社會狀況、性格等項目。
2.2對觀察組高血壓患者進行健康教育,其教育內容是讓患者了解血壓正常值范圍、測量血壓的注意事項、誘發因素、保持情緒穩定的方法、選擇適合的運動項目、自我保健知識、目前高血壓防治誤區、堅持用藥的意義及用藥注意事項等,對現存的心理問題,給予針對性的疏導。
2.3收集資料、病情估計:對確立高血壓病診斷者發放問卷,包括生活、飲食、運動、用藥等情況,當場收回問卷。
2.4建立綜合病案:歸納影響疾病發生的主要因素。
2.5制定計劃:根據高血壓病人分類制定教育計劃。低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食,適度運動,避免勞累;心理調護,良好的生活習慣、戒煙、適度飲酒;按時按量服藥及注意事項,定時測量血壓;早發現并發癥的相關征兆。
2.6教育內容
2.6.1休息和運動:做到勞逸結合,保證充足的睡眠,做到“三個半分種”:夜里醒過來,先躺半分鐘,不要馬上起來;坐起來半分鐘;兩腿下垂半分鐘。還要做到“三個半小時”:早晨活動半小時;中午午睡半小時;晚上散步半小時。避免過度勞累、緊張和用腦過度,積極參加健康有益的娛樂活動及體育鍛煉,做漸進式的有氧運動,如散步、慢跑、打太極拳,避免舉重物和做等長運動。
2.6.2合理膳食,調整飲食結構
2.6.2.1嚴格控制鹽的攝入量:WHO建議每人每日食鹽量為3~5g,應避免食用罐頭、盒裝和一些冷凍食品以及腌制、熏烤的魚、肉產品。因長期進食過咸、含鈉量高的食品易造成體內水鈉潴留,動脈壁水鈉增多,周圍血管阻力增高,血壓上升。含鈉量多的食物有味精、飲料、調料、腌菜、醬油。
2.6.2.2低脂飲食:少吃動物脂肪、動物油、蛋黃、豬肉、牛肉,以免造成血脂、血膽固醇增高而沉積于血管壁導致血管硬化。同時注意忌煙、酒、濃茶、咖啡,多食水果、蔬菜、雜糧等粗纖維食品,保持大便通暢。
2.6.2.3減肥和低熱量飲食:肥胖者應節制食量,逐漸減輕體重,建議體重指數應控制在24以下。為減少進食量,宜在用餐時坐下來慢慢咀嚼;在看電視或閱讀等空閑時不吃零食;每頓飯吃六、七分飽為宜,進餐時先吃蔬菜或喝湯;少喝或不喝含糖的飲料及其它熱量較高的食物[2]。
2.7保持樂觀情緒:建立健康的生活方式 憤怒使舒張壓升高,恐懼、焦慮使收縮壓升高,情緒壓抑、心理矛盾、環境吵鬧、長期過度緊張、腦力勞動、不良精神刺激等都可使大腦皮層功能紊亂,失去對皮層下血管舒縮中樞的正常調節,形成以血管收縮神經沖動占優勢的興奮性,引起全身細小動脈痙攣,外周血管阻力增加,血壓升高。因此,患者應正確對待生活中的不良事件,要心胸開闊,增強自我控制能力,保持樂觀向上的精神狀態,每天堅持做些自己感興趣的事情,保持身心輕松,愉悅[3]。
3結果
開展健康教育后,在高血壓病的治療過程中推行健康教育效果明顯,有效率明顯提高。在病區形成了自我保健保持,促進健康的良好氛圍。開展健康教育效率為76%,未開展健康教育為46%。
4體會
加強高血壓基礎病因、臨床癥狀知識等內容的健康教育十分必要,能糾正高血壓病人不良生活行為,消除高血危害因素。
通過健康教育,既讓患者明白高血壓病的危害性和高血壓病是終身慢性病,只能控制,不能治愈,需要終身治療。又提高患者對高血壓病的危險因素、并發癥、預后等相關知識的認識,幫助患者樹立正確的健康信念,促進高血壓的有效控制。
通過健康教育可以拓寬醫患溝通渠道,加深了醫患之間的了解,建立了良好的相互信任的醫患關系,有利于高血壓的控制。
通過上述分析,高血壓病人血壓變化與健康教育有密切關系,是控制病情惡化、預防高血壓病發生,保證高血壓病人生活質量的有效方法。
參考文獻
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【關鍵詞】健康教育;高血壓;治療依從性
Health education on hypertension treatment compliance
Liu Qiang(Shifang City Center Health Information Management Network, 6184000
【Abstract】Objective To investigate the health education on hypertension treatment compliance results.Methods A retrospective analysis of methods to analyze our hospital's clinical data in patients with hypertension, according to its health education be divided into a control group of 500 cases and health education group of 500 cases. The results of the effect of health education and control of hypertension treatment compliance was significantly better than the control group, P
【Key words】health education; hypertension; treatment compliance
高血壓是目前流行最為廣泛的心血管疾病,其是誘發冠心病、腦卒中及腎衰竭等疾病的高危因素[1 2]。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變,高血壓的發生率呈現明顯增高的趨勢。健康教育在高血壓患者中的應用逐漸得到了廣泛的開展,本研究通過對我地區高血壓患者健康教育效果情況進行觀察和分析,現報告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我地區2009年1月-2011年1月高血壓患者1000例作為本次觀察對象,其中男性650例,女性350例,年齡57歲-80歲,平均年齡65.5±16.0歲,文化程度:初中及以下310例,高中或大專450例,大學及以上240例,職業類別:體力勞動者525例,腦力勞動者475例。病程2年-30年。吸煙史者430例,飲酒史者500例。所有高血壓患者均在知情同意的情況下參與本次研究,依據是否對其進行健康教育將其分為對照組500例和健康教育組500例,兩組患者性別構成、年齡分布、文化程度、職業類別、吸煙史、飲酒史等一般資料建立數據庫,計數資料通過卡方檢驗分析,P>0.05,提示本次研究結果兩組具有可比性。
1.2 方法對照組 高血壓患者服藥治療,不對患者治療和日常生活實施健康教育工作。健康教育組:首先對高血壓患者個人病情特點進行觀察和分析,制定相應的健康教育方法,主要從增強患者對高血壓疾病認識,加強服藥依從性,鼓勵建立正確健康的飲食和生活習慣,培養患者樂觀向上的心態,加強患者進行自測血壓,隨時掌握自己病情的變化。
1.3 觀察指標
1.3.1觀察兩組高血壓患者治療依從性變化情況:高血壓患者用藥依從性:主要包括高血壓患者服藥經歷、服藥重視程度、是否停藥等狀況;高血壓患者運動依從性:主要包括高血壓患者作息規律、運動適度情況;高血壓患者生活、飲食依從性:主要包括高血壓患者戒煙限酒、心理狀態、飲食攝入類別等情況。每項總分30分,分數越高依從性越好。
1.3.2 觀察兩組高血壓患者血壓控制效果:血壓控制情況標準 優:舒張壓下降10mmHg以上,且到達正常范圍之內或者舒張壓未下降卻正常;良:治療后舒張壓較治療前下降10-19mmHg,但是未達到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上,差:血壓下降未達到以上標準。
1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫,計量資料通過t檢驗,計數資料通過卡方檢驗分析,P
2 結果
2.1 兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較(如表1)
表1兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較
2.2 兩組高血壓患者血壓控制效果的比較(如表2)
表2兩組高血壓患者血壓控制效果的比較
3討論
我國的高血壓具有患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”特點,并且公共衛生服務和醫療服務投入不足,會加重患者對于高血壓疾病知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點[3 4]。提高高血壓患者對于疾病知識的知曉和服藥依從性,從而徹底控制其發病率,成為治療高血壓的重要環節[5]。本研究通過對高血壓患者實施健康教育,主要內容如下:(1)從患者納入本研究開始,對患者和家屬個人情況進行觀察,收集患者及家屬對高血壓知識的理解程度,有針對性的制定健康教育計劃。(2)向患者介紹高血壓的發病機理,臨床治療藥物,藥物的不良反應和相互作用,預后注意事項。(3)督促患者建立其良好的服藥習慣,走出服藥誤區,對于發病即服藥,不發病不服藥的錯誤思想進行糾正,著重講解血壓波動的因素和規律服藥的有效性。(4)指導患者有規律的安排作息時間,保證7-8h/d充足的睡眠,在患者身體條件允許的條件下進行合理的運動,通過步行、慢跑及太極拳,體重超重者適量增加運動次數。堅決戒酒、戒煙。飲食上注意減少鹽的攝入,多吃韭菜、芹菜等高纖維食物。(5)高血壓患者的發病往往與其不良的心理情緒密切相關,患者煩躁、憂郁、疑慮、悲觀、恐懼心理均可能導致高血壓發病和加重,耐心的和患者探討病情的發生、發展過程,多于患者談論一些與病情的無關的、患者感興趣的話題,淡化患者不良心理狀態,使患者感覺到自己受到重視,增加與患者溝通。本研究通過健康教育明顯提高患者的治療依從性,對于血壓控制效果較為明顯。
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1 資料和方法
1.1 一般資料:選擇2005年~2012年在我院住院的腦梗死患者共235例,所有病人的診斷均符合1986年全國腦血管疾病第一次會議擬定的診斷標準,其中男122例,女113例,年齡在41~82歲,平均年齡58.6歲,最后對235例腦梗死患者進行健康教育前后進行對比。
1.2 方法和方式
1.2.1宣傳指導 認真評估學習需要及制定教育計劃。在教育計劃制定之前,根據病人的性別、年齡、文化程度、、身體狀況、心理狀況、存在的不健康行為與方式、對疾病的認識程度、以往習慣、學習方法等,找出他們最需要了解和掌握的內容。同時,在健康教育實施過程中,隨時隨地對病人進行評估。
1.2.2 心理指導 通過與患者及家屬交流溝通,了解患者心理狀態。肢體功能受障礙的患者常感到悲觀、失望,表現出脾氣暴躁;語言功能同時受累的患者常常表現出急躁、恐懼、絕望;尤其抑郁患者因長時期內將面臨很多問題,比如工作地位的喪失,終日臥床不起、不甘心成為殘疾者而依賴他人生活等嚴重地妨礙患者正常活動的恢復。也有部分合并抑郁患者由于長期病后,缺乏家庭和社會的關懷支持而加重病情,甚至產生自殺意念。所以應根據患者的具體情況選擇不同的宣教方式與內容,做到有的放矢,以達到最佳效果。
1.2.3飲食指導 低鹽、低脂飲食是飲食指導的主要內容。每天增加攝入蔬菜和水果,減少膳食中的脂肪含量,保持大便通暢;限制食鹽的攝入量,給予低鈉和高鉀飲食;減輕體重,均有利于降低患者的血壓水平,降低卒中的風險。
1.2.4生活指導 指定合理的生活作息制度,保證患者有充足的休息和睡眠,生活規律,同時勞逸結合,堅持鍛煉,適度活動。對能獨立行走的患者建議行走、慢跑、體操、打太極拳、練氣功等活動。因吸煙可影響全身血管和血液系統,可增加腦梗死的風險,應勸說患者戒煙。其他指導包括患者避免酗酒、口服避孕藥、濫用藥物等不良的生活行為。
1.2.5藥物指導 高血壓患者應長期堅持降壓藥物的治療,對高血壓合并糖尿病或腎病者,血壓應控制在130/80mmHg以下;對高血脂患者可給予他汀類藥物;對糖尿病患者可根據情況,通過飲食控制、服用降糖藥物或使用胰島素控制血糖;對心房纖顫合并高血壓及左心功能不全等危險因素時,應使用華發林抗凝治療;無其他腦梗死危險因素、年齡不超過65歲者,應給予使用阿司匹林口服治療。
2 教育結果
3 討論
隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高,我國人口老齡化正在逐年上升,腦血管病發病率也呈逐年升高的態勢,腦梗死作為老年性疾病正在遞增。由于其發病率、致殘率和死亡率隨年齡的增長而增加,并且存活者中50%~70%留有癱瘓、失語、生活難以自理等嚴重殘疾,給社會和家庭帶來沉重的負擔,直接影響著腦梗死患者的生活質量。健康教育是一種干預措施,通過有計劃的有組織有系統的教育活動,促使人們自愿改掉不健康的行為,消除或減少影響健康的危險因素,從而預防疾病,促進健康[1]。
科學合理的飲食治療、運動治療、藥物治療是腦血管病的三大治療方法,通過實施早期有效的健康教育,可以使三者有效結合在一起,對控制病情的發展,提高患者的生活質量,減輕殘疾,降低病死率具有重要意義。通過調查發現,對實施健康教育有效的患者,能夠正確認識疾病,能積極配合治療及康復訓練,血壓穩定,心理狀態良好,很大程度提高了治療效果和質量,強化了患者的自我保健意識,使病程明顯縮短,提高生活質量。健康教育可以幫助患者養成良好的健康行為和良好的生活習慣,健康教育的效果最直接的表現是腦梗死患者建立良好的健康行為。通過各種健康教育,可以糾正患者的不良行為和生活習慣,可以提高患者的生活質量,為患者重歸家庭和社會打下良好的基礎。
[關鍵詞] 健康教育;高血壓;服藥依從性
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701(2011)20-128-02
高血壓是近年來臨床常見的疾病,是引發心腦血管病變的重要因素[1,2]。有資料顯示高血壓發病與不健康的生活方式密切相關[3,4]。本研究通過對我院收治的高血壓患者臨床資料進行觀察和分析,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2006年3月~2009年1月收治的高血壓患者108例作為觀察對象,其中男性78例,女性30例;年齡55~78歲,平均(65.4±15.6)歲;文化程度:高中及以下68例,大學及以上40例;職業類別:腦力勞動者60例,體力勞動者48例;病程1~25年;吸煙者60例,飲酒者70例。所有患者均在知情同意的情況下參與本次調查。
1.2護理方法
所有患者均在實施基礎護理的情況下聯合健康教育方式:(1)患者個人情況評估:從患者入院開始對患者和家屬進行調查,了解患者及家屬對高血壓知識的理解程度,采用問卷調查的方式對患者的服藥依從性進行評價。(2)健康教育內容:①增強患者對于高血壓及相關并發癥的認識:向患者介紹高血壓的發病機理,臨床治療藥物的不良反應和相互作用,預后注意事項。②加強對服藥依從性的健康教育:主動觀察服藥不規律或者思想上對服藥有錯誤認識患者的心理狀態,耐心講解服藥依從性的重要性和不規律服藥的危害,督促患者建立良好的服藥習慣,走出服藥誤區,對于發病即服藥,不發病不服藥的錯誤思想進行糾正,著重講解影響血壓波動的因素和規律服藥的有效性。③鼓勵患者建立良好的生活和飲食習慣:指導患者有規律的安排作息時間,保證(7~8)h/d的充足睡眠,在患者身體條件允許的情況下進行合理的運動,如步行、慢跑及太極拳,體重超重者適量增加運動次數。堅決戒酒、戒煙。飲食上注意減少鹽的攝入,按照國際標準每日攝鹽量不超過6g,控制膽固醇、高脂肪類食物的攝入,多吃韭菜、芹菜等高纖維食物。④培養患者健康心態:高血壓患者的發病往往與其不良的心理情緒密切相關,患者的煩躁、憂郁、疑慮、悲觀、恐懼心理均可能導致高血壓發病和加重,耐心的和患者探討病情的發生、發展過程,多談論一些與病情的無關的、患者感興趣的話題,淡化其住院治療的心理狀態,加強對患者巡視,使其感覺到自己受到重視,增加護患之間的信任,加強護患溝通。⑤自測血壓:血壓的測量根據1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟(WHO/ISH)關于高血壓治療指南的規定,高血壓的控制目標以此為準。
1.3觀察指標
1.3.1高血壓服藥依從性的判定參照Morisky推薦的標準對下列4個問題進行回答:①是否有忘記服藥經歷;② 是否有時不注意服藥;③是否因自覺癥狀改善而自己暫停服藥;④是否暫因自覺癥狀變壞而停服藥。4個問題的答案均為“否”即為依從性好,4個問題的回答只要有1個及以上回答“是”即為依從性不佳。
1.3.2高血壓臨床療效情況參照1999年WHO的高血壓診斷和分級標準:理想血壓:16.0/10.7kPa,正常血壓:血壓<17.3/11.3kPa;血壓高限:(17.3~18.5)kPa/(11.3~11.9)kPa。
1.4統計學處理
采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫,通過χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1健康教育前后高血壓服藥依從性的比較
見表1。
2.2健康教育前后高血壓臨床療效的比較
見表2。
表3討論
近年來隨著人們飲食習慣的改變和生活壓力的增加,高血壓的發病率逐年增高,同時高血壓誘發的腦出血、冠心病等并發癥的發生率也在隨之增加,嚴重影響人們的正常生活和工作,危害人們的身體健康和生命安全[5-7]。隨著對健康教育研究的深入,其在臨床護理中的應用也得到了廣泛的推廣[8]。
本研究通過對我院收治的108例高血壓患者有針對性地制定健康教育計劃,如對高血壓的基礎知識、風險因素、血壓的正常范圍、患者的臨床癥狀、預后注意事項等方面進行講解。同時還包括對患者一些飲食習慣、生活習慣的解讀[9,10]。通過健康教育加強了醫患之間的溝通,減少了醫患糾紛的發生。同時通過對患者服藥指導,提高其有規律、按時、定量服藥,減少漏服,進而提高臨床治療效果[11]。本研究通過對健康教育實施前后進行比較,結果表明,健康教育后服藥依從性明顯高于健康教育前。同時健康教育后高血壓比例明顯降低,正常血壓比例明顯增高,提示臨床效果良好。
綜上所述,健康教育應用于高血壓患者,是通過有計劃、有組織、系統地對我院高血壓患者進行宣教活動,促進患者自覺地改變不良生活習慣、心理情緒和服藥習慣,養成有規律的服藥習慣和生活習慣,從而防治高血壓,提高生活質量。
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