剖宮產手術護理要點精選(九篇)
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第1篇：剖宮產手術護理要點范文
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0343-01
剖宮產是臨床上處理高危妊娠的有效途徑之一，是指通過腹壁將子宮切開后取出胎兒及相關附屬物的手術。近年來，隨著醫學技術的發展，剖宮產的適應癥也有了一定幅度的放寬，越來越多的孕婦會選擇剖宮產。但是剖宮產術仍屬于強烈的應激源，會給孕婦帶來心理以及生理的應激反應，并有可能引發一些并發癥。所以，如何加強剖宮產圍手術期的舒適護理，幫助產婦處于最佳狀態，從而安全渡過圍產期是極其重要的。本文重點探討我院舒適護理在剖宮產圍手術期中的應用，以期為產科臨床護理提供一定的借鑒參考價值，現報告如下。
1 一般資料與方法
本文回顧性分析我院從2010年2月至2011年1月期間進行剖宮產術的產婦34例，均為擇期剖宮產，年齡在28歲至42歲之間。麻醉方法采用硬脊膜外間隙阻滯麻醉。醫護人員給予本組產婦整體的舒適護理。
2 結果
本組所有剖宮產產婦及新生兒均順利出院，無護理并發癥發生。
3 討論
3.1 術前舒適護理。產婦入院時，責任護士應該向產婦及家屬介紹一下病區環境設施，講解剖宮產術的主要流程及注意事項，爭取讓產婦真正參與到舒適護理計劃的制定環節，當產婦對護理操作存在疑慮時，醫護人員應做好耐心的解釋工作。同時，護士須注意各項護理動作應準確而輕緩，并對產婦的心理、生理等進行評估，針對性地進行心理舒適護理。因為大多數產婦對于剖宮產術還是存在焦慮恐懼心理的，過度的精神負擔會造成機體交感神經系統的緊張，繼而造成胎盤血流量的降低，對手術造成諸多不利影響。
3.2 術中舒適護理。護士協助產婦處于適宜的麻醉以及手術，在不違反無菌操作的原則下盡可能保持舒適，可將產婦上肢妥善束縛在墊有海綿的支架上，囑咐其放松，必要時可握住產婦的手，給予言行方面的安慰與鼓勵護理。醫護人員可幫助產婦松開衣領便于呼吸、并開放上肢靜脈，盡量避免開放下肢靜脈。
在手術過程中，護士應該位于產婦頭側，與產婦討論一些話題以轉移注意力。胎兒娩出后，臍帶處理結束時，護士可請產婦看清新生兒性別后包好，并協助完成產婦傷口處理及皮膚的清潔，幫產婦系好腹帶，并穿好衣褲，慢慢移至平車上，盡可能避免因震動而給產婦帶來不適感。
3.3 術后舒適護理。術后舒適護理至關重要。首先，護士應該幫助產婦在術后去枕平臥6個小時，協助其選擇正確而舒適的，注意維持良好的解剖位置，不可因為過度伸展而造成肌肉的過度牽拉。同時，護士應時刻關注術后留置的引流管，避免出現堵塞、受壓、扭曲等現象，可視產婦情況在術后12小時至24小時可拔除留置的尿管，若出現排尿困難則可通過流水聲等方式誘導產婦自行排尿，也可輕柔產婦腹部膀胱區促使排尿，避免發生尿潴留。其次，術后24小時內產婦的痛感最為明顯，護士應了解產婦的疼痛程度，介紹一些緩解疼痛的方法，疼痛難忍者可給予藥物治療。同時，產婦在進行咳嗽以及深呼吸時，一定要用手輕輕按住切口，避免過度牽扯切口。
另外，護士指導產婦在術后6小時可進咸流質，禁食蛋、奶、糖等；待排氣后改半流質，再慢慢過渡到軟食和普食，進食原則是：少量多餐、循序漸進。如果產婦術后乳汁分泌不足，可多食湯類，促進乳汁分泌。此外，護士可為產婦加用床邊屏風，拔管后一定要注意尿道口以及會的清潔，防止出現院內感染。對于存在感染高發因素的產婦，應在術后立即應用抗生素。可指導家屬幫產婦進行子宮的按摩，加快子宮的恢復，減少產后出血，鼓勵產婦盡時進行母乳喂養。等產婦出院時，一定要告之多休息，可做適量運動，但不可勞累，產褥期不可同房，并發放一些母嬰保健護理方面的宣傳資料，囑咐嬰兒出院后預防接種的必要性以及重要性。
4 結論
剖宮產術手術難度不大，除了手術適應證、手術時間選擇外，如何幫助產婦有效應對手術應激，舒適地渡過圍手術期是臨床產科護理的關鍵。這就要求護理人員不僅具有豐富的專業知識、精湛的護理技術，而且需要真正從患者角度出發考慮各項護理事宜。根據我院舒適護理在剖宮產圍手術期中的應用情況反饋，該臨床護理模式得到了產婦及家屬的認可，不僅減少了醫患糾紛的發生率，而且提升了醫療護理服務的質量，真正體現了“以人為本”的護理理念，值得臨床上的進一步推廣。
參考文獻
[1]堵敏芳.舒適護理在剖宮產護理中的應用[J].全科護理，2010，8（3A）：620-621
第2篇：剖宮產手術護理要點范文
關鍵詞：剖宮產；圍手術期；護理
【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0202-01
剖宮產是指不經軟產道自然產出嬰兒而采用的手術切開腹腔、宮腔，直接娩出嬰兒的生產方式。隨著圍產醫學的發展以及麻醉、手術技術的進步，剖宮產術在處理高危妊娠方面起到了越來越重要的作用。近年來，剖宮產率呈急劇上升趨勢，對于剖宮產術后的觀察及護理，利于母嬰安全，越來越值得手術室護理人員關注。現回顧分析2010年4月～2012年3月間的26例剖宮產手術患者的臨床資料，現將護理體會介紹如下。
1臨床資料
本組26例中，年齡20～42歲，第1胎22例，第2胎4例。急診手術8例，擇期手術16例。剖宮產原因：先經試產后改剖宮產9例；胎位異常、胎盤異常4例；胎兒宮內窘迫3例；產婦合并其他內科疾病2例；產婦主動要求手術8例。其中急癥手術15例，擇期手術11例。手術均采用連續硬膜外麻醉。
2結果
通過對剖宮產患者術前心理護理、術中嚴密監護和術后護理，26例手術均順利成功，其中單胎24例，雙胎2例。
3護理措施
3.1心理護理：與所有接受手術治療的患者一樣，剖宮產孕婦會擔心手術引起疼痛或者恐懼手術有奪走生命的危險。產婦初作母親，心情高興又緊張，對手術刀口愈合情況等因素較擔心。在手術前護士要詳細了解病人的生活情況和病史，以和藹可親的語言與患者溝通，耐心講解手術過程、麻醉方式及止痛效果，讓患者及家屬充分了解手術目的、做法、安全程度、手術效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她們以最佳的生理和心理狀態接受剖宮產手術。
3.2術前準備：在產婦進入手術室之前，護士應將所用的器械物品和儀器準備好，避免產婦進入手術室后再準備，噪聲和忙亂都會給產婦造成心理上的壓力及不安全感。注意調節室內的溫度在23～28℃，避免過冷過熱引起的不適。仔細了解孕期情況及孕產史，估計胎兒和骨盆情況，對于妊娠期高血壓病的孕婦不但要注意血壓變化，還要了解用藥情況，預防可能發生的并發癥；做好衛生宣教，宣傳母乳喂養，禁食水，聽胎心，留置導尿管，做好過敏試驗，備好新生兒用品；做好術后回房準備，備齊搶救藥品、器械。
3.3術中觀察與護理：認真聽取產婦的主訴，嚴密觀察血壓的變化，當產婦頭暈、惡心嘔吐并血壓下降時，應考慮有仰臥位低血壓的可能，可將手術床向左側傾斜，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，并加快輸液速度，快速擴容，防止低血容量性休克。術中取出胎兒時，一般會有牽拉造成的不適感，時應囑產婦不要用力抵抗，可進行深呼吸使全身放松，配合手術。對于表現煩躁不安、不止的，護士應以關心體貼的態度，幫助病人放松，并協助麻醉師盡快解除病人的痛苦。新生兒經過處理后，應該讓其親吻自己的孩子，使產婦對自己孩子的安全放心，并表示祝賀，使其體驗做母親的偉大。
3.4術后護理：護士要以自信、親切、愉快的表情和真切的語言告訴病人，手術順利完成，手術是成功的，不久就可以康復出院，給病人以安全感。然后為病人穿好干凈衣褲，蓋好被子，整理好儀容，使產婦感覺干凈、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝賀。術后12h內密切注意產婦宮縮及陰道流血情況，避免產后大出血。留置導尿管24h，拔管后注意排尿情況。術后第2天改半臥位，2～3天后坐起，以利惡露排出。鼓勵產婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發癥。術后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗會陰，每天2次。指導產婦護理，哺乳用溫水清洗，勤換內衣，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮，預防乳腺炎。
3.5母乳喂養護理：術后產婦怕痛，受限，分泌乳汁不足加上心理準備不足而影響母乳喂養，故護士應多巡視病房，隨時指導母乳喂養，進行宣教，糾正不利于母乳喂養的心理活動，提高母乳喂養率。加強母嬰同室病房的消毒管理，每日2次進行空氣噴霧消毒。保持室內空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。每日用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護理每日2次，以預防新生兒院內感染。
3.6疼痛護理：術后應密切觀察腹部傷口滲血、滲液，子宮復位及陰道流血情況，有異常立即報告醫生。傷口每日換敷料1次，輔以物理治療。根據產科情況，可應用圍手術期或術后預防性應用抗生素。目前大多數病人都選取自控鎮痛泵止痛，要注意觀察產婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮痛效果，必要時請麻醉醫生處理。
3.7飲食護理：剖宮產產婦術后免奶、免糖，半流質飲食，排氣后即可改為普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質和量，促進乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產后母乳不足問題極有幫助。
3.8并發癥護理：剖宮產術后肺部感染、尿路感染較為常見。由于產婦體質虛弱或術中出血等因素使機體抵抗力下降，術后環境因素如病室通風差，均易致呼吸道感染。在治療和護理過程中嚴格執行無菌技術、定時通風等，可以取得了滿意效果。
4出院指導
鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動，注意人衛生和外陰清潔。指導避孕的方法，一般產后42天落實避孕措施，產后4周內禁止性生活。強調母乳喂養的重要性，告知產婦遇到喂養問題的咨詢方法如：醫院的熱線電話，門診、保健人員名單，社區支持組織的具體聯系方法等，以及出院后隨訪的具體時間和內容，力爭產婦和嬰兒在產后42天回醫院健康查體。
5小結
剖宮產是解決某些難產最有效的手段，做好孕產婦的圍手術期護理至關重要，嚴謹細致的護理，才能保證手術的順利進行、母嬰安全及良好的術后康復。
參考文獻
第3篇：剖宮產手術護理要點范文
【關鍵詞】 剖宮產；母嬰結局；臨床護理路徑
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.162
剖宮產是婦產科臨床常見術式， 近年來剖宮產技術不斷發展， 剖宮產手術在臨床廣泛應用， 產婦及家屬對護理服務提出了更嚴格的要求。手術作為一項應激源， 加上產婦對手術、分娩存在焦慮、緊張、恐懼情緒， 直接影響手術過程和預后。為保障剖宮產質量， 改善母嬰結局， 本文選擇臨床護理路徑模式進行護理， 取得了不錯的效果， 情況如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的100例剖宮產產婦， 年齡21～32歲， 平均年齡（25.8±2.9）歲；孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.5）周；初產婦74例， 經產婦26例。入組標準[1]：單胎妊娠， 未合并妊娠期高血壓、糖尿病等， 向產婦及家屬介紹研究內容， 自愿簽署知情同意書。運用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各50例。
1. 2 方法 對照組產婦給予常規護理， 采用隨機教育方式進行知識宣教， 隨意性較強， 按照醫囑進行常規護理。觀察組產婦采用臨床護理路徑模式進行護理， 綜合考慮科室特點、產婦特點、手術過程等情況， 制定出臨床護理路徑表， 以橫軸為時間， 以縱軸為護理內容， 發放路徑表， 向產婦、家屬詳細介紹路徑表。護理人員按照路徑表完成治療和護理措施， 每完成一項內容打勾簽名， 根據病情變化科學調整路徑表， 具體內容為：①入院當日：熱情接待產婦和家屬， 向其介紹醫院環境、病房環境、病友、主管醫師、規章制度等， 消除陌生感， 使其盡快適應醫院環境。了解產婦、家屬的文化程度， 采用恰當的語言介紹護理路徑內容、程序、優勢、重要性等， 講解剖宮產手術方法、過程、麻醉方法、術前術后注意事項、配合要點， 提高產婦的認知水平， 緩解負面情緒。同時監測產婦生命體征、胎心， 指導其學習孕期自我保健、自我監護、呼吸訓練法等知識， 強調良好心理狀態的重要性， 術前保障充足睡眠， 做好充足的準備迎接分娩。②手術當日：手術前30 min， 產房溫度22～24℃， 相對濕度50%～60%， 保持燈光柔和。陪伴產婦熟悉產房環境， 丈夫或母親陪同待產， 給予精神上的安慰。助產士應耐心講解產程中需要注意的問題， 了解產婦疼痛感、耐受程度等， 指導正確舒適的， 如何翻身等， 通過交談分散產婦注意力， 可有效緩解疼痛。③術后第2天：排氣后， 可給予易消化、高蛋白質、高熱量的半流質食物[2]， 確保產婦所需營養。及時更換衣服， 保持傷口皮膚清潔， 定時沖洗會陰， 減少感染風險。盡快讓新生兒與產婦接觸， 可培養母兒感情， 講解母乳喂養的重要性。④術后第3～4天：指導產婦進行母乳喂養， 學會正確擠奶方法、保健方法等， 盡早進行活動。剖宮產后， 幫助產婦選擇合適的， 提高舒適度， 減少傷口撕拉帶來的疼痛感， 有利于提高母乳喂養成功率。⑤術后5 d至出院：耐心講解新生兒沐浴、喂養、撫觸等護理技巧， 指導產婦合理膳食， 定期復診和新生兒預防接種。
1. 3 觀察指標及評價標準 詳細記錄兩組產婦產程時間、產后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評分>7分比例。采用本院自制護理滿意調查問卷[3]， 內容包括護理人員工作態度、專業技能、環境等， 評分范圍為0～100分， 分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組母嬰結局比較 觀察組產程時間短于對照組， 產后2 h出血量少于對照組， 新生兒Apgar評分>7分比例高于對照組， 差異均具有統計學意義（P
2. 2 兩組護理滿意率比較 觀察組護理滿意率為98.00%， 高于對照組的86.00%， 差異具有統計學意義（P
3 討論
隨著剖宮產技術水平、人們健康意識不斷提高， 剖宮產率呈逐年上升趨勢， 剖宮產在一定程度上可改善母嬰預后， 但其并發癥多， 延長住院時間和康復時間， 增加產婦痛苦和醫療費用。在醫學模式不斷轉變背景下， 人們對臨床服務要求越來越高， 傳統婦產科輪班制護理僅重視產婦孕期生理變化， 忽視了產婦心理、生理、社會等改變， 導致產婦出現嚴重的負面情緒， 誘發神經內分泌系統應激反應， 導致收縮乏力、延長產程、危及母嬰生命安全。因此探尋一種科學有效的護理方案至關重要。
臨床護理路徑是一種新型的護理模式[4]， 基于循證醫學和質量控制措施， 目的在于提高護理質量和效率， 縮短住院時間， 節省治療費用。綜合考慮科室和產婦特點， 建立臨床路徑護理小組， 對特定疾病制定出針對性、標準化的治療護理措施， 有目的、有預見性地開展臨床工作， 減少護理工作的盲目性， 提高醫院護理效果。本文針對剖宮產產婦實施臨床護理路徑， 以橫軸為時間， 以縱軸為護理內容， 按照入院當日、手術當日、術后2 d、術后3～4 d、術后5 d至出院的順序， 開展一系列產科活動， 從而縮短產程， 減少術后出血量， 減輕產婦疼痛感， 提高新生兒Apgar評分， 獲得良好的母嬰結局， 取得了產婦、家屬的好評。
與傳統護理模式比較， 臨床護理路徑優勢在于[5， 6]：①可規范護理行為， 減少護理的隨意性和盲目性；②規范化的護理流程， 可控制和減少各項治療費用， 減少產婦經濟壓力；③調動護理人員工作積極性和主動性， 促進護理質量、產婦滿意度持續提升。本文研究結果顯示， 觀察組產程時間短于對照組， 產后2 h出血量少于對照組， 新生兒Apgar評分>7分比例高于對照組， 差異均具有統計學意義（P
參考文獻
[1] 王旺花.心理護理聯合臨床護理路徑對產婦自然分娩率的影響. 母嬰世界， 2014， 12（17）：91-92.
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[3] 葛秋梅.臨床護理路徑在計劃性剖宮產中的實施與效果評價. 中國實用護理雜志， 2015， 18（z2）：1-2.
[4] 歐少玲.臨床護理路徑在剖宮產圍手術期中的應用效果.護理實踐與研究， 2014， 11（1）：46-47.
[5] 胡云霞.臨床護理路徑對剖宮產母嬰結局的影響.當代醫學， 2016， 22（20）：116-117.
第4篇：剖宮產手術護理要點范文
[關鍵詞] 剖宮產；術后；護理
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）01（b）-105-02
剖宮產是由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。該手術傷口大，創面廣，易產生術后并發癥，術后護理是產婦順利康復的關鍵。筆者對本院102例剖宮產產婦的資料進行分析，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2009年9月～2010年9月做剖宮產的產婦102例，年齡19～41歲。剖宮產原因：過期妊娠21例，巨大兒20例，臀位35例，孕婦自愿要求26例。
1.2 術后護理
1.2.1 保持傷口清潔，預防傷口感染腹部傷右分為2種，直切口與橫切口。要注意腹部切口的愈合及護理。產后第2天換敷料時注意檢查傷口有無滲血及紅腫，產婦住院期間需換藥2次。術后若產婦傷口痛、紅腫，體溫高，要及時檢查傷口，用95%的酒精紗布濕敷傷口，每天2次。如傷口紅腫處有波動感，即為感染，及時拆線引流。
1.2.2 導尿管的護理剖宮產后，產婦傷口疼痛，腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，產婦術后應及時大小便。術前產婦應導尿，術后留置尿管12～24 h，護理人員注意觀察尿的顏色和量。導尿時應注意拔管的方法、氣囊導尿管的放置位置，盡量使產婦舒適。一般術后第2 天靜脈滴注結束會拔除留置導尿管，拔除后3～4 h 應排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。
1.2.3 清淡飲食，避免嘔吐或腹脹剖宮產產婦術后6 h內應暫時禁食，若產婦需要可喂少量溫水。術后6 h可進食流食，如熬的很濃的湯等，但不可進食牛奶、豆漿等易產氣引起腹脹的食物[1]。排便后方可逐漸過渡到正常飲食，哺乳的產婦可多食用魚湯及水。飲食以高蛋白、高維生素食物為主，避免油膩和刺激性的食物，多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預防便秘。
1.2.4 鼓勵產婦盡早下床活動以及母乳喂養根據病情的輕重和產婦的耐受程度，講明下床活動的意義，鼓勵產婦盡早下床活動，逐漸增加活動范圍、活動量。早期下床活動利于傷口愈合，促進全身功能恢復，促進腸蠕動，防止腹脹、腸粘連以及肺部并發癥發生。對產婦宣傳母乳喂養的優點，指導產婦進行母乳喂養，新生兒對的吸吮作用能夠減少產婦產后陰道流血，利于母親子宮復舊[2-3]。
1.2.5 術后并發癥的護理①產褥感染：應及時給予產婦抗生素治療，護理人員仔細觀察產婦病情，保持外陰清潔，注意體溫、脈搏和子宮恢復情況。②下肢血栓性靜脈炎：讓患者抬高患肢，適當休息，可按摩患肢改善血液循環，并且注意體溫和肢體溫度的變化[4]。③術后出血：剖宮產后子宮收縮不良容易引起出血，對于有妊高癥、術中出血多、貧血的產婦在術后要特別注意觀察出血情況，對確認為產后出血的患者及時報告醫生，采取有效措施進行治療[5-6]。
2 結果
102例產婦經精心護理后均傷口愈合后出院，平均住院天數為7 d。
3 討論
剖宮產術是處理高危妊娠、解決難產的重要措施。隨著科學技術的不斷發展，手術質量不斷提高，手術方式不斷改進，但仍存在不安全的因素，術后精心細致的護理能夠及時發現不安全因素，幫助醫生將其消滅在萌芽狀態。同時能夠在精神和心理上給予產婦支持和鼓勵，使其早日康復。另外要注意產婦的心理護理，剖宮產后產婦在心理和生理上都發生了變化。很多產婦還沒有進入“媽媽”這個角色，有點無所適從，同時麻醉后切口的疼痛和子宮收縮痛又讓她煩躁、焦慮甚至是恐懼，而面對期望已久的孩子時又高興。護理人員應給產婦講解術后基本常識，穩定產婦的情緒，增加產婦的自信心和安全感，取得積極的配合。產婦出院前為其提供詳細的出院計劃，鼓勵產婦保持良好的心態，適宜的活動、合理的營養，注意外陰清潔和個人衛生，指導自我保健及嬰兒護理。及時有效的護理措施可以促進產婦的早日康復。
[參考文獻]
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第5篇：剖宮產手術護理要點范文
[關鍵詞] 剖宮產；圍術期；整體護理；新生兒
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02
The overall cesarean section perioperative care
NIU Aiping
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China
[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.
[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus
剖宮產為經腹切開子宮取出已達成活胎兒的手術，手術應用恰當，可使母嬰平安[1]。是婦產科最常見的手術之，適用于產婦產程進展緩慢、胎兒宮內的窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤等。隨著剖宮產適應證的放寬，世界范圍內普遍出現剖宮產率不斷上升的現象[2]。2011年3～5月行剖宮產326例，通過圍手術期的精心護理，確保了母嬰安全，減少并發癥，現將護理體會匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組326例產婦行剖宮產術，年齡22～36歲，平均28歲，初產婦257例，經產婦69例，其中瘢痕子宮62例、雙胎7例，孕周35～41+5W。急診121例，擇期205例；剖宮產指征分別為：難產129例；分娩并發癥37例；妊娠合并癥42例；異常妊娠57例；胎兒宮內窘迫32例；產婦要求29例。
1.2 手術方式
全部孕婦均采用腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。
2 結果
326例行剖宮產術產婦，分娩新生兒333例均存活，經過精心圍術期的整體護理，無一例并發癥發生。術后母乳喂養基本達到95%，傷口I期愈合，母嬰健康出院。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 多數孕婦對剖宮產手術分娩感到恐懼、緊張，手術室中與家人分離，環境陌生，擔心胎兒及自身安全，怕手術疼痛等，對其心理產生“不安全”等心理反應。針對孕婦的心理特點，術前應根據每個孕婦心理差異，護士要善于運用自己對疾病專業知識及良好的溝通技術，主動向孕婦手術的必要性和該手術方式對孕婦及嬰兒的重要性，對孕婦及家屬的疑問耐心解釋，解除思想顧慮，使之愉快地接受手術和護理[3]。
3.1.2 術前全身準備 術前準備是保證手術能夠順利進行及防止術后并發癥發生的重要環節[4]。常規禁食、禁水、備皮、清潔臍孔，皮試。檢查并記錄孕婦的一般狀況、生命體征，血尿常規、心電圖、出凝血時間、血型、肝腎功能等。超聲超了解胎兒狀況，監測胎心音。用胎兒監護儀進行胎兒動態監護，準備好新生兒用品。術前行氣囊留置導尿術。
3.2術中護理
3.2.1 給患者安全感，消除其恐懼心理 護理人員應及時進行自我介紹，讓患者了解手術室環境，說明麻醉方式。室內溫度最好保持在22～24℃，冬季氣溫低時用熱水袋暖好新生兒包被。保持手術室環境安靜，減少的各種器械噪聲。護士操作輕、快、熟練，操作與解釋并舉，使產婦獲得安全感，積極主動配合手術。術前可適當與產婦交談與手術無關的話題，分散其注意力。胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給產婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。
3.2.2 預防出血性休克 每例手術前均應做好輸血準備，術中密切觀察血壓變化、出血量多少，胎兒取出后立即用縮宮素，促進子宮收縮，減少失血量。特別對于妊娠高血壓綜合征患者更應加強注意，避免因繼發宮縮不良而發生術中大出血。
3.2.3 仰臥位低血壓綜合征的預防 硬膜外麻醉給藥平臥后，應給予右髖部墊高，以免發生仰臥位低血壓綜合征，術中注意觀察有無面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓迅速下降等癥狀。
3.2.4 新生兒窒息的護理 新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，不論窒息輕、重臨床都應給氧，氧濃度40%～50%為宜，氧流量輕度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，給氧可用鼻導管面罩，給氧期間應嚴密觀察病情變化，注意濕化，鼻導管給氧注意定時換導管，防止分泌物堵塞。嚴密觀察分析患兒血氣指標，爭取在12 h內達正常血氣水平。嚴密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、尿量、中心靜脈壓，有異常迅速報告醫師并做相應處理。窒息可引起缺氧腦病，應密切觀察神志、瞳孔、前胸緊張度、四肢肌力、肌強力等。如出現尖叫、抽搐，應警惕新生兒顱內出血。注意患兒嘔吐及大便的性狀、皮膚顏色，觀察有無應急性潰瘍。
3.2.5 急癥剖宮產術前護理 對于母嬰情況危急的的患者，立即做好手術準備，停止進食水、備皮，留置尿管，觀察宮縮、血壓及胎心音變化。囑咐產婦不要緊張及大聲叫喊，保持體力，避免腸脹氣。
3.3 術后護理
3.3.1 術后即時護理 產婦與新生兒進入母嬰病房后，首先連接留置導尿管并固定扎實，及時向手術醫生了解術中情況，術后診斷及注意事項等，檢查靜脈通路是否通暢，調節好滴速，監測血壓、脈搏、呼吸。按壓宮底，及時擠壓出宮腔內殘留積血，切口處壓沙袋24 h止血。
3.3.2 產婦回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現象時頭可偏向一鍘，并早期進行翻身。一般手術后2 h即可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統的去枕平臥6～8 h再翻身效果更佳[5]。術后第2天改半臥位，2～3天后坐起及早下床活動。
3.3.3 密切觀察生命體征及心電圖的變化 根據心率、血壓、尿量意識狀態等指標盡早發現有無心衰癥狀，如術后不明原因的低血壓心動過速，應懷疑有內出血的情況[6]，應積極配合醫生查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。
3.3.4 留置尿管護理 囑咐患者多飲水，保證每日尿量1 500 mL以上，以達到沖洗尿道、減少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口衛生，每日詳細記錄尿量，觀察尿液顏色變化，尿液有無渾濁、沉渣等感染跡象，尿管是否通暢。術后24 h及時拔出留置尿管，協助排尿，防止尿潴溜。
3.3.5 母乳喂養護理 在母乳喂養前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。準備好熱水和毛巾，請產婦洗手。用溫熱毛巾為產婦清潔。過脹應先擠掉少許乳汁，待乳暈發軟時開始哺喂（母乳過多時采用）。指導產婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉向并貼近產婦，面向，鼻尖對準，同時指導產婦另一手成“C”字型托起，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住（奶水噴流過急時采用）。哺乳時用刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接的方法可以大大減少皸裂的可能性。
3.3.6 疼痛護理 疼痛多因子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，影響產婦術后早期下床活動和按需哺乳。鎮痛泵可減經患者痛苦，但使用鎮痛泵期間要注意觀察產婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮痛效果，必要時請麻醉醫生處理。告知產婦宮縮疼痛的必然性，緩解其緊張情緒，鼓勵家屬做好安撫工作，轉移產婦注意力；囑產婦多翻身，多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，可減輕腹脹引起的疼痛，盡早排氣。
3.3.7 飲食護理 術后禁水6 h，6 h后可少量多次飲用溫開水，12 h后可進流食，如米油、面湯等，促進腸蠕動；忌食牛奶、豆漿、甜食等產氣食物，防止腸脹氣；排氣后進食半流質飲食，逐步過渡到正常飲食；增加維生素和蛋白質的攝入，促進傷口愈合；多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。
3.3.8 預防并發癥 常規使用抗生素，定時測體溫；會陰沖洗2次/d，保持外清潔；勿受涼，大量褥汗時及時更換衣服；室內通風2次/d；保持空氣新鮮；注意術后翻身，盡早下床活動；鼓勵多飲水，主動咳嗽，及時排痰；按壓宮底，及時擠出宮腔內積血，以防產后出血。
3.4 出院宣教
（1）加強營養，吃高蛋白、高維生素食品，多吃蔬菜、水果、湯類等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意衛生，預防感染。勤換內衣內褲，保持會清潔，出院后可洗頭，洗后用毛巾擦干，避免用吹風機吹干；1周腹部敷貼揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意觀察陰道流血量；保持良好心態，保證充足睡眠[7]。（3）注意性生活。產后6周后在采取避孕措施下可恢復性生活， 6個月及時上環。（4）產后6周回醫院行常規復查。（5）純母乳喂養堅持4～6個月，哺乳后及時將排空，以免導致乳腺炎。（6）加強鍛煉，恢復體型。向產婦講解鍛煉的必要性，教會產婦做一些產后保健操，指導產婦回家后適當運動、循序漸進，以利早日恢復。（7）新生兒預防接種。新生兒滿月之內到當地的區婦幼保健所辦理新生兒計劃免疫接種本。（8）新生兒臍部護理。新生兒臍帶未脫落者回家繼續用安爾碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿濕再次消毒。（9）開具新生兒出生醫學證明。 新生兒滿月之內名字取好后、證件帶齊到院辦理出生醫學證明。
4 小結
剖宮產術是解決高危產婦及胎兒危急情況，挽救母嬰雙方生命的一種常見手術，對于胎兒出現宮內窒息、巨大兒或骨盆狹窄時更顯示其優越性。但也有術后疼痛、發熱、腹脹、產后子宮弛緩性出血等并發癥。胎兒易發生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產兒綜合征等。做好孕產婦剖宮產圍術期的整體護理，對保證手術成功、母嬰安全及術后康復非常重要。
在326例剖宮產產婦的護理中，筆者采用調查問卷及時反饋患者的護理效果，100%患者及家屬對護理效果滿意，使諸多護理問題得到解決，減少了術后并發癥，提高了本科整體護理水平。
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第6篇：剖宮產手術護理要點范文
目的 觀察剖宮產術后使用病人自控鎮痛泵(PCA)的效果，總結護理經驗。方法 對285例剖宮產術后使用PCA的患者仔細觀察，精心護理，指出了術前術后護理要點、注意事項，可能出現的并發癥及護理措施。結果 PCA泵有效解決了病人術后的疼痛問題，提高了病人的生活質量，減少術后并發癥。結論 PCA泵鎮痛效果良好，護理人員應做好觀察護理，提高護理質量。
【關鍵詞】 剖宮產 麻醉與鎮痛 觀察 護理
傳統的術后鎮痛常用間斷肌注麻醉性鎮痛藥，實踐證明這不是最理想的鎮痛方法。現廣泛應用于臨床的自控鎮痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優點［1］。2007年8月～2008年7月我院婦產科對285例剖宮產術后患者使用自控鎮痛泵(PCA)的方法鎮痛，取得良好的效果。現將臨床觀察和護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對285例剖宮產手術患者依照自愿原則使用自控微量鎮痛泵。年齡21～36歲，孕36周～42周，均有剖宮產指征。無心肺功能不全及凝血機能障礙，無藥物成癮史。均采用連續硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產術，術前常規留置導尿管，術后常規護理，給予抗生素、縮宮素5天治療。
1.2 方法 采用揚州市亞光醫療器械有限公司生產的“亞光”一次性使用輸注泵，泵容積100ml。鎮痛泵藥液配方：羅哌卡因30ml，嗎啡10mg，氟哌利多5mg，加生理鹽水稀釋至100ml。術畢保留硬膜外管，與鎮痛泵連接隨身攜帶。鎮痛泵以2ml/h的速度給藥，導管保留48h后拔除，停止用藥。藥物的調配，鎮痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執行。
2 結果
使用PCA泵均取得滿意鎮痛效果，根據WHO疼痛分級法將術后疼痛分為四級［2］。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。以術后24h的病人疼痛情況進行統計，0級198例，Ⅰ級84例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例。產婦滿意率為98％，無一例發生產后大出血，呼吸抑制等嚴重并發癥，偶有個別產婦出現惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應。
3 護理
3.1 做好術前宣教 向病人講明術后止痛的重要性，簡單介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項［3］，消除思想顧慮，積極配合手術。
3.2 生命體征觀察 術后監測BP、P、R、SpO2，注意呼吸頻率、幅度，必要時吸氧。觀察病人有無低血壓，對極少數出現低血壓者及時調整輸液速度。通過護理，無一例病人發生嚴重不良反應。
3.3 護理 術后常規給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進腸蠕動，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項操作要小心保護導管，防止滑脫或扭曲。導管脫出可導致術后鎮痛失敗。
3.4 皮膚護理 注意保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤換會陰墊，防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況，預防褥瘡發生。在護理中還應注意穿刺點有無滲血滲液，貼膠布處有無過敏、水皰，膠布有無脫落現象。
3.5 促進腸道排氣的護理 護理人員向病人講明主動活動的重要性，鼓勵病人床上翻身，做各種床上適應性活動，包括上肢屈伸運動及擴胸運動。早期下床活動，術后第2天可口服大黃蘇打片，并用開塞露塞肛促進排氣，如效果不佳，可肌注新斯的明。
3.6 導尿管護理 術后常規留置導尿管24～48h，每2～4h定期開放，訓練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完，液量在500ml左右時拔管，拔管后約4h內在護士協助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用熱敷膀胱區、按摩、聽流水聲等方法促進排尿，如以上方法失敗則重插尿管。
3.7 惡心、嘔吐的護理 術后惡心、嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術、術后用藥、鎮痛用藥、病人體質及病友的影響而發生。區分惡心、嘔吐的原因，對因對癥處理。從精神方面安慰，鼓勵病人，同時應用胃復安止吐。出現嘔吐的患者，應指導用手按壓切口，以免導致切口疼痛，并使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。
3.8 下肢麻木的護理 在排除了神經系統方面疾患后，可以不處理，使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運情況，可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時尤加小心，測試水溫，避免燙傷。
4 體會
PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮痛方式，其優越性已得到廣泛認可。它使鎮痛藥物在血漿中能保持一個穩定的濃度，有效地解決了病人術后的疼痛問題，提高病人的生活質量，減少術后并發癥。護理人員也需要加強麻醉學方面的知識，更多了解鎮痛藥物的藥理作用及不良反應，對提高護理質量具有重大的意義。
參考文獻
［1］ 羅凌莎.剖宮產術后使用自控硬膜外鎮痛泵的效果及護理體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，5（8）:1251.
第7篇：剖宮產手術護理要點范文
【關鍵詞】剖宮產切口瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞介入（UAE）；清宮術；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0234-01
剖宮產切口瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP是指受精卵或胚胎著床于既往剖宮產子宮切口瘢痕處，是剖宮產遠期并發癥之一，亦是異位妊娠的一種新類型；隨著剖宮產率的提高，CSP的發生率亦逐年升高。由于該部位組織結構改變、血供受豐富，病程進展往往比較迅速，短期內可導致大量出血、子宮破裂等嚴重并發癥，嚴重時患者可出現失血性休克，甚至死亡；本科自2013年1月至2014年1月共收治18例剖宮產術后瘢痕妊娠患者，均采用子宮動脈栓塞介入治療，取得了較好的效果，現總結介入治療后護理要點如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組18例患者，年齡25-37歲，平均30歲，均有剖宮產史，剖宮產方式均為子宮下段橫切口，本次妊娠距離上次剖宮產時間間隔11個月-7年，患者均無心、肝、肺、腎等慢性疾病，均有停經史、子宮增大、血HCG升高等妊娠改變，無明顯腹痛；18例患者均行B超檢查提示：子宮前壁下段切口處不均質回聲團，考慮剖宮產子宮切口瘢痕處妊娠。
1.2治療方法及結果
（1）18例患者均術前給予米非司酮50mg口服，2次/d，連用3d，氨甲喋呤（MTX）50mg分臀肌肉注射一次。
（2）子宮動脈栓塞手術方法：方法本組l8例患者均采用改良Selding技術，局麻后18G穿刺針穿刺右側股動脈導入5F動脈導管鞘，經鞘送入5F動脈導管行選擇性髂內動脈造影介入治療，經導管向雙側子宮動脈內注入稀釋后的MTX各25mg，后以明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈，栓塞后復查雙側髂內動脈造影，見雙側子宮動脈主干血流明顯減慢，宮腔內雜亂血管團基本消失。栓塞成功并造影證實后撤管，常規介入治療后護理；
（3）子宮動脈栓塞介入治療后第2天在B超引導下再行清宮術，術后恢復好，未見嚴重并發癥和不良反應，均治愈出院，隨診月經恢復時間為20-66天，其中一例37歲患者經量減少，其余17例月經周期及量均正常，無遠期并發癥。
2術后護理
2.1心理護理 患者對于本病和本治療方法缺乏了解和認知，往往存在疑慮、困惑、擔心或期望值過高等心理狀反應，加之手術后患者擔心栓塞治療是否成功，以及后期的清宮術是否得以順利進行等一系列護理問題，患者的心情受到極大影響，不利于恢復，應及時耐心、詳細的講解疾病以及治療的具體方法和成效，消除患者疑慮，取得患者的信任和配合；
2.2一般護理
2.2.1生命體征的監測：術后嚴密監測生命體征，患者返回病房后測量血壓、脈搏、呼吸每30min1次，1小時后改為1次/h，共4次，之后改為1次/2h，直至術后滿24h平穩后停測。
2.2.2臥位護理：術后絕對臥床24h，取平臥位，穿刺側肢體制動12h，穿刺處用沙袋和彈力繃帶加壓包扎6h，協助患者每1～2h翻身1次，取健側臥位，墊翻身枕，保持穿刺側肢體伸直。24h后鼓勵患者下床活動，指導其緩慢起身及改變以防止性低血壓。
2.2.3皮膚護理：保持床單元清潔、干燥，及時更換床單、被套；患者出汗多時應及時擦干汗液并更換寬松棉質病員服，以減少對皮膚的刺激。尾骶部皮膚防止長時間受壓，經常變換以防壓瘡的發生。保持會清潔，每天會陰沖洗1次。
2.2.4飲食護理：術后6h患者如無惡心、嘔吐等不適，可進食高熱量、高蛋白、易消化的清淡、流質飲食，以后逐漸過渡到普食。術后鼓勵患者多飲水，每天≥2000ml，以加快造影劑的排泄和減少對肝腎的損害。如患者嘔吐頻繁，遵醫囑使用止吐劑，并及時清除嘔吐物，保持口腔清潔，必要時予靜脈補充能量。
2.2.5管道護理：留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿色，尿量；術后24小時拔除尿管；
2.2.6穿刺點護理：穿刺點用沙袋和彈力繃帶加壓包扎6h，密切觀察患者股動脈穿刺處有無出血、局部血腫形成，如發現異常，應立即匯報醫生處理。
2.3并發癥的觀察和護理：
2.3.1疼痛：本組患者術后均出現不同程度的下腹部墜脹痛，可能與栓塞部位的缺血以及患者的心理素質和對疼痛的忍耐力有關[1]。13例疼痛較輕者通過采取安慰、鼓勵、分散其注意力等措施后疼痛逐漸緩解； 5例患者疼痛較劇烈，給予鹽酸哌替啶肌肉注射后疼痛緩解。
2.3.2惡心、嘔吐：為栓塞后常見反應，主要與盆腔缺血性疼痛反射有關，或由于多在治療后1～2h 內出現，輕者持續1～2d，少數重者可持續1周左右[2]。加強飲食指導，術后6h可給予清淡飲食，鼓勵患者多食高維生素、高蛋白、易消化食物，少量多餐。本組4例患者出現不同程度的惡心、嘔吐， 經靜滴昂丹司瓊對癥治療后緩解。
2.3.3造影劑的不良反應：主要表現為皮膚潮紅、蕁麻疹、瘙癢等癥狀，多發生于造影結束后30min至2天，多為一過性反應，鼓勵患者多飲水，促進造影劑及毒物排出體內。
2.3.4發熱：為常見的治療后反應之一，護士要密切觀察體溫變化， 如體溫不超過38.5℃可給予物理降溫，本組治療后發熱18例，15例體溫在37.4～38.5℃之間，持續1～7d， 平均3d， 3例體溫高達38.5℃以上， 經吲哚美辛塞肛后，2d 恢復正常。
2.3.5血栓形成或栓塞：密切監測肢體循環情況，注意有無5“P征”發生，即疼痛（Pain）、麻木（Parasthsia）、運動障礙（Paralysis）、無脈（Pulselesa）、蒼白（Pale），這是動脈栓塞的典型癥狀；
2.4刮宮術護理
刮宮前建立外周靜脈通道，備血及搶救物品，進入手術室給予靜脈麻醉，醫生擴宮后及時連接負壓吸引器，配合醫生低壓力吸宮，吸引器壓力小于40kPa；B超監護下手術，期間嚴密觀察生命體征及出血量，吸宮完畢宮頸或靜脈輸入催產素10U，觀察無活動性出血后方可送回病房。術后嚴密觀察生命體征以及陰道出血情況；
2.5出院指導
囑患者出院后禁止盆浴、性生活1個月，嚴格避孕半年，以防感染；定期復查，如有腹痛、陰道出血增多及時就診；
3小結
經子宮動脈介入治療治療剖宮產子宮切口瘢痕處妊娠，能有效終止妊娠并控制瘢痕妊娠大出血，減少了清宮出血量，以減輕患者痛苦，促進早日痊愈，是一種對剖宮產子宮切口瘢痕妊娠安全有效的治療方法，在設備和醫療技術力量較好的醫院，經髂內動脈子宮動脈栓塞術后再行刮宮術終止剖宮產子宮切口瘢痕妊娠正在被逐步推廣應用。
參考文獻
第8篇：剖宮產手術護理要點范文
The Application of Orem Model in the Nursing for Cesarean Section Parturients
Abstract: Objective: To study the application of orem model in cesarean section, to improve the self-care ability when the parturients is deficinent of self-supported. In order to let parturients take the role of nursing the nenotal as quick as she can. Method: 200 parturients with cesarean section were divided into experiment group with ore model and control group with routine nursing after cesarean section. Result: There's significance on milk secretion of parturient, the time out of bed andexhaust, those in experiment group is superior to those in control group. Conclusion: Orem model is better for parturients recovery which can enhance the self-supported ability.
Key words: Nursing medel; Cesarean section; Partutients; Self-supported
隨著人們生活水平的提高，生活習慣的改變及社會因素的影響，剖宮產率逐漸上升。如何提高剖宮產產婦的自理能力，減輕痛苦，盡快適應母親角色，成為目前產科護理的主要內容。美國著名護理理論家奧瑞姆（Dorothea Oream）的自理模式為剖宮產術后產婦的護理提供了理論依據。奧瑞姆護理模式也稱自我照顧模式，強調自理的概念，根據個體自理缺陷的程度給予3種護理補償系統［1］。自2005年1月至2006年7月，我科把奧瑞姆的護理模式應用于剖宮產術后的病人，取得了顯著的成效，現將觀察結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：將2005年1月至2006年7月在我院行剖宮產的產婦200例，采用隨機分組的原則分為實驗組和對照組，實驗組100例，對照組100例。2組病人年齡在23～38歲之間，均為硬膜外麻醉腹膜外剖宮產，排除產后出血病例，產后母乳正常，實行24小時母嬰同室，按需哺乳。產前檢查無病理產科情況，無合并嚴重內、外科疾患，語言交流正常，既往無精神病史，均為單胎足月產。兩組產婦一般情況即年齡、產次、術后出血量等資料比較，經統計學處理差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實驗組病人采用奧瑞姆護理模式，在不同的階段使用不同的系統進行護理。在術中及術后麻醉未清醒前，選擇全補償系統進行護理，清醒后采用部分補償系統，出院前采用輔助教育系統對其護理［2］。對照組按剖宮產術后護理常規進行護理。
1.2.2 效果觀察：通過收集并記錄2組產婦及新生兒吮奶情況、泌乳時間、排氣時間、第一次下床活動的資料，對兩組產婦資料進行對比分析及X2檢驗。（表1，2，3）。
1.2.3 效果評定標準：泌乳量標準：產婦泌乳量以能滿足嬰兒需要而定。奶量足：除滿足嬰兒需要外，哺乳后乳汁仍有剩余；奶量中：能滿足嬰兒喂哺需要；奶量少：不能滿足嬰兒喂哺需要；無奶：用標準手法擠壓，無乳汁溢出［3］。
2 結果
表1 兩組產婦產后72h泌乳狀況（略）
表1可見，實驗組產婦泌乳量比對照組充足，X2=10,P＜0.05， 差異有顯著性
表2 兩組產婦術后開始下床活動的時間（略）
表2可見，實驗組產婦術后下床時間明顯早于對照組，X2=17.6,P＜0.01， 差異有高度顯著性。
表3 兩組產婦術后排氣時間（略）
表3可見，實驗組產婦術后排氣時間明顯早于對照組，X2=11.6,P＜0.01，差異有高度顯著性。
3 討論
奧瑞姆指出，護理的特殊要點就是關心人的自理需要。護理的目的就是幫助個體維持、促進和恢復自理能力，以改善生活和健康狀況，從疾病和損傷中康復，積極有效地應付、處理疾病和創傷對個體的沖擊。
3.1 根據實驗組產婦自理缺陷程度給予3種護理補償系統
3.1.1 完全補償性護理系統：指當個體完全不能滿足自理需要時，護理人員給予“全面”幫助，使病人逐漸恢復自理能力。剖宮產產婦因術后平臥6h，以及手術和麻醉帶來的不適，沒有自護能力，我們提供全補償護理系統，從靜脈供給藥物和營養，保持輸尿管通暢，術后30min母嬰接觸，讓嬰兒吸吮，增加母子感情，保持病室環境安靜、安全、整潔衛生，以利于產婦休養。
3.1.2 部分補償性護理系統：根據個體自理能力的不同，給予“適當”的幫助，以滿足自理需要，如術后6h改半臥位，及時更換會陰墊，保持會清潔，觀察子宮收縮及陰道流血量，協助病人床上翻身、下床活動。喂哺新生兒，按摩下肢以預防靜脈炎，指導飲食，拔除尿管后協助病人下床活動，及早排尿，預防尿潴留的發生。使病人體力逐漸恢復，增強自理能力。
3.1.3 支持和教育系統：及時評估產婦不同階段的心理需要、自理能力、家屬支持系統，根據產婦的需求給予心理疏導，術后及時向產婦及家屬介紹目前病情，術后注意事項，新生兒喂養知識，更換尿布的技巧等知識。宣傳產后飲食及下床活動的重要性，使產婦和家屬懂得手術后康復知識，教產婦學會自護［4］。
3.2 在剖宮產術后不同階段，及時評估病情，發現主要護理問題及時提供護理對策
3.2.1 疼痛的護理：產婦腹部疼痛多見于二胎及無宮縮剖宮產者，疼痛呈陣發性，為宮縮痛，自述下腹部可捫及一硬塊。耐心向產婦講解生理衛生知識，告訴產婦胎兒娩出后子宮會慢慢收縮至孕前的大小，所以術后會有收縮痛，這是一個生理過程，不必恐慌，切口疼痛多為持續性，產婦自述切口疼痛難忍并伴有，呈極度痛苦貌。如產婦不能忍受疼痛可匯報醫師給予鎮靜止痛劑，個別不能1次止痛者，可間隔6～8h后重復使用。同時調動支持系統，讓家屬陪伴產婦，嬰兒車推至產婦面前，適時母嬰接觸，以分散產婦注意力，體驗初為人母的喜悅，一般術后16h內疼痛可緩解。
3.2.2 增加產婦泌乳量：為促進乳汁分泌提高母乳喂養率，產后30min實行母嬰接觸、早吸吮，吸吮前先清潔雙乳，由于剖宮產術后6小時所限，可讓新生兒趴在胸部，用口含住，注意輕壓以免阻塞嬰兒鼻部，注意觀察嬰兒吸吮、吞咽反射情況。新生兒剛出生就有一段安靜覺醒時間，約在產后40min, 在此狀態下，新生兒對外界有很好的感受能力，容易建立條件反射。剖宮產術后2d左右多有乳脹，因乳腺管不通引起的脹奶，雙乳可觸及多個硬結，可用吸奶器幫助產婦排出乳汁，讓產婦熱敷雙乳，毛巾溫度以不燙手為宜，教會產婦用左手托住，右手拇指、中指和無名指的指腹，從根部向乳暈做螺旋式按摩，以疏通乳腺管［5］，不要給嬰兒添加奶粉，讓嬰兒充分吸吮。因下陷、太短導致嬰兒吸吮困難者，可讓產婦使用橡膠，扣在雙乳上，使嬰兒吸吮順利，彌補缺陷。
3.2.3 早期活動：病人的術后恢復是病人、家屬及醫護人員共同參與的結果，因下床運動能增加血液循環，防止靜脈血栓形成；增加肺通氣量，有利于痰液的排除，避免肺部并發癥；促進腸道功能的恢復［6］。對照組由家屬協助活動;實驗組由護士在旁指導:術后平臥6h，護理人員示范并為產婦做下肢被動鍛煉，兩下肢交替屈膝運動，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上環形按摩并輕捏小腿肌肉，然后拇指與其他四指分開握產婦足趾做屈伸運動［7］。術后6h，為病人先墊上枕頭，適應后搖起床頭，床頭高度根據產婦自己的舒適度來決定，定時協助產婦翻身，取側臥屈膝位，手掌環形按摩背部及下肢。術后24h進行室內活動。術后24h拔除尿管后鼓勵產婦多飲水，并離床自行排尿，離床活動順序為：有兩人扶住產婦，產婦雙手抱住一人的頸背部輕輕坐起，同時將下肢挪至床下兩人攙扶產婦雙上肢，產婦自己雙手輕輕按壓切口處［8］緩緩站起在兩人攙扶下在室內走動，每天3～4次，每次20min。術后48h在護士幫助下能進行護理嬰兒、哺乳、更換尿布、梳頭、入廁等日常活動。術后72h，產婦由護士協助活動逐漸轉為獨立活動，進食、穿衣、洗漱、入廁等日常活動自行完成。逐漸適應母親新角色，對新生兒產生感情，恢復產后自理能力并勝任護理新生兒的任務。
【參考文獻】
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第9篇：剖宮產手術護理要點范文
通訊作者：鄧肖蓮
【摘要】 目的 總結重度妊娠期高血壓疾病圍手術期的監護及護理經驗。方法 回顧性分析本院2008年1月～2010年12月收治的重度妊娠期高血壓疾病需行剖宮產手術產婦136例，收集術后嚴重并發癥發生及母嬰死亡情況，統計無嚴重并發癥患者手術前后重要生命體征變化情況。結果 無產婦死亡，1例新生兒死亡，2例產婦合并術后大出血，經積極搶救后康復。134例無嚴重術后并發癥產婦手術后血壓、心率、尿量較術前顯著性好轉。結論 圍手術期的全面監護及整體護理是成功搶救重度妊娠期高血壓疾病的重要保證。
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 圍手術期； 監護； 護理
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發病率9.4%～10.4%［1］，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和胎兒、新生兒死亡的主要原因之一，居孕產婦死亡原因第2位［2］。適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病極為重要的措施之一。實踐證明，剖宮產是搶救重度妊娠期高血壓疾病的一種有效手段。做好圍手術期監護和護理可使患者身心處于穩定狀態，增強應對手術的能力，安全度過圍手術期，對降低母嬰死亡率具有十分重要的意義。筆者所在醫院自2008年1月～2010年12月共收治重度妊娠期高血壓疾病需行剖宮產手術產婦136例，在圍手術期為其進行全面監護及整體護理，取得滿意效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2008年1月～2010年12月入住本院確診為重度妊娠期高血壓疾病需擇期或緊急剖宮產手術的產婦136例，其中先兆子癇122例，占89.7%；產前子癇12例，占8.8%；產時子癇0例，產后子癇2例，占1.5%。初產婦129例，經產婦7例。發病年齡22歲，平均28歲，發病孕周30～42周。
1.2 方法 臨床按病情嚴重程度給予解痙、降壓、鎮靜、促進胎兒成熟等治療。使用藥物包括硫酸鎂、硝苯地平、硝酸甘油、速尿、地塞米松等。剖宮產指征除一般產科指征外，還包括：（1）病情危重，宮頸條件不成熟或嚴重胎盤功能不全，且不能在短期內經陰道分娩者；（2）子癇反復發作，經積極治療控制2～4 h者；（3）平均動脈壓≥140 mm Hg或經過足量解痙降壓藥治療仍不能控制者；（4）并發心衰或肺水腫者；（5）并發HELLP綜合征（溶血、肝功能障礙、血小板減少綜合征）者。并發癥包括產后大出血、羊水栓塞、急性腎功能衰竭等及母嬰死亡病例。收集無嚴重并發癥產婦術前術后重要生命體征包括血壓（計算平均動脈壓）、心率、呼吸頻率、SaO2、每日尿量等。
1.3 護理監護 所有患者術前、術中、術后均使用心電監護儀嚴密監測生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率、指尖血氧飽和度（SaO2）；記錄每日尿量。術前監測胎心、胎動次數、胎兒的生長情況、羊水量、臍動脈血流。
1.4 統計學處理 計量資料用（x±s）表示，結果比較才用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 嚴重手術并發癥 無產婦死亡，1例新生兒死亡，2例產婦合并術后大出血經積極搶救后康復。未發現羊水栓塞、急性腎功能衰竭患者。
2.2 生命體征變化情況 134例無嚴重術后并發癥，產婦術后血壓、心率、尿量較術前顯著性好轉，差異有統計學意義。見表1。
3 護理
3.1 手術前護理 正確系統的術前治療是搶救母嬰生命的關鍵，全面的監護和整體護理是實現治療方案的重要保證。
3.1.1 一般護理 將患者置于單人病房中，取左側臥位休息，確保病房的安靜清潔，通風透氣，使空氣流通，避免一切
表1 剖宮產手術前后生命體征對照表（n134）
聲、光等外界刺激。各種治療盡量集中，操作輕柔，減少對產婦的刺激；病床加床檔，提供專人護理，防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下導致患者受傷；保持床單整潔干燥，加強皮膚護理，預防壓瘡發生［2］；備好各種急救物品和藥品。予以監護儀嚴密監測生命體征及胎兒情況，隨時觀察和詢問產婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現。每日或隔日測體重，記24 h液體出入量。
3.1.2 心理護理 由于對醫學知識及病情缺乏了解，患者必然會產生精神緊張和焦慮心理。而妊娠期高血壓疾病患者的心理狀態直接影響治療效果，焦慮緊張的情緒可使機體下丘腦-交感-腎上腺素系統活動增強，使患者的血壓在原來基礎上更進一步上升，所以護理人員要采取相應措施消除患者緊張焦慮情緒［3］。護理人員應態度和藹，語言親切，消除患者對治療及陌生環境的恐懼感；適當安排親屬陪護，滿足患者的心理需要；對妊娠期高血壓疾病病情的嚴重性要向家屬交代清楚，但要回避患者，同時做好家屬的心理疏導工作；必要時可按醫囑使用鎮靜藥物或請心理專科醫生會診。術前應向患者詳細介紹手術過程及術中術后可能出現的意外情況，使患者了解手術的必要性，以保持術前和術后良好的心理狀態［4］。
3.1.3 抽搐時護理 患者發病時應立即吸氧，同時保持患者呼吸道的通暢；患者取頭低左側臥位，頭偏一側，以防誤吸或舌根后墜而影響呼吸；放置開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷；有假牙者應取出；必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。
3.1.4 特殊用藥護理 硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，能擴張周圍小血管，降血壓、解痙、增加心排出量，改善腎及胎盤灌注量。但應嚴格掌握使用方法，作到準時、準量投藥，避免將藥液滲漏到血管外引起局部刺激和疼痛［5］。用藥期間應注意監測以下指標：（1）血鎂離子變化；（2）膝腱反射必須存在；（3）呼吸不少于16次/min；（4）24 h尿量不少于600 ml或每小時尿量不少于25 ml［6］。及時發現中毒癥狀，如膝反射減弱或消失，少尿，呼吸減弱，應立即停藥，立即向醫生匯報，按醫囑給予10%葡萄糖酸鈣10 ml靜推，以拮抗鎂離子的毒性反應，注意推注葡萄糖酸鈣時速度要慢，大于10 min。
3.2 術中護理 預防子癇發作及出血，并做好搶救新生兒準備。配合麻醉師一起嚴格控制補液速度；胎兒娩出后及時給予宮縮劑，上腹部置砂袋加壓，防止血壓驟降而發生心衰。手術過程中嚴密監控產婦的血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等變化。
3.3 術后護理 手術后護理要點主要包括：（1）嚴密觀察患者的神情意識變化，監護產婦心率、血壓、呼吸，及時發現異常情況。監護數據可與術前比較，為臨床科研提供詳實數據。表1顯示患者術后血壓、心率、尿量均較術前好轉，提示終止妊娠對妊娠期高血壓疾病可能有改善作用。（2）患者因術前應用鎮靜、降壓、解痙等藥物和術中應用麻醉劑，使子宮肌肉松弛，導致宮縮乏力而發生產后出血，嚴密觀察子宮收縮及陰道出血情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口及宮縮不良造成的宮腔大量積血，發現異常及時報告醫生，積極處理，按醫囑及時準確使用催產素。（3）嚴格記錄24 h出入量并及時向醫生反映以指導補液，以免補液過多而誘發心衰或補液過少而導致腎衰。（4）室內減少人員流動，減少探視，注意保暖，預防感染。（5）鎮痛：術后硬膜外自控鎮痛泵能消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應［7,8］，避免疼痛刺激引起產婦血壓升高，有條件患者可使用。（6）哺乳：一般產婦術后3 d左右病情趨向平穩，可以哺乳，對于合并心、腦、腎衰者應及時給予退乳。（7）保持手術切口敷料干潔，促進術口愈合。
4 小結
剖宮產手術是終止妊娠的最快途徑，是搶救重度妊娠期高血壓疾病的一種有效手段。圍手術期的全面監護和整體護理是保證手術順利完成的重要條件之一。全面監護的內容涵蓋產婦及胎兒，時間跨度包括術前、術中和術后；整體護理強調全面和細致，并與醫療積極配合。只有這樣，才能進一步提高重度妊娠期高血壓疾病的搶救成功率。
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