老年醫(yī)學(xué)核心精選(九篇)

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第1篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文

中圖分類號(hào)：R5416文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X （2013）02_0133_02

1資料與方法

11一般資料：選擇2009年7月至2010年7月間我院心內(nèi)科診治的老年慢性心力衰竭患者12 0例，其中男性患者76例，女性患者44例，年齡60～77（667±68）歲。所有患者均經(jīng)臨 床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 3]。根據(jù)美 國(guó)NYHA分級(jí)，Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)24例。基礎(chǔ)疾病包括高血壓心臟病、風(fēng) 濕性心臟病、肥厚性心臟病及擴(kuò)張性心臟病等。選擇健康志愿者100例為對(duì)照組，男性患者5 2例，女性患者48例，年齡61～79（672±72）歲。兩組在年齡、性別、體重等方面差異 均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005），伴有血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、 精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。

12方法：所有受試者均于清晨取空腹靜脈血檢查腫瘤壞死因子_α（TNF_α）及超敏C反 應(yīng)蛋 白（hs_CRP）。TNF_a檢測(cè)試劑盒由美國(guó)TPI公司生產(chǎn)，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)范圍15 6～1000pg/mL，敏感性

13觀察指標(biāo)：比較CHF患者與對(duì)照組間TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的差異，觀察不同等 級(jí)心衰患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的不同及患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF間的相關(guān)性 。

3討論 慢性心力衰竭是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、下肢水腫等，對(duì)其生 活有較大影響。其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用在其發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了 重要的作用，由于體內(nèi)細(xì)胞因子及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，患者心肌組織發(fā)生炎癥反應(yīng)或凋亡， 導(dǎo)致心肌重構(gòu)，影響心臟結(jié)構(gòu)和功能[4]。心肌細(xì)胞缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生代謝功能 障礙，最終導(dǎo)致心臟順應(yīng)性降低，出現(xiàn)心功能異常。TNF_α主要由單核巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞合成，具有免疫刺激和炎癥反應(yīng)等生物效應(yīng)。在慢性 心力衰竭中，TNF_α升高，它可以激活心肌組織金屬蛋白酶，導(dǎo)致心肌細(xì)胞及心肌間質(zhì)功能 異常，引起心肌重構(gòu)，心功能障礙。TNF_α還可以影響心肌細(xì)胞及毛細(xì)血管功能，影響心肌 收縮功能。hs_CRP為早期時(shí)相反應(yīng)蛋白，隨炎癥反應(yīng)程度增加，其水平逐漸升高[5] 。有學(xué)者指出，hs_CRP是心血管系統(tǒng)疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，hs_CRP>323mg/L患者心功 能明顯低于hs_CRP水平正常者，提示慢性心力衰竭患者心臟功能與體內(nèi)炎癥反應(yīng)密切相關(guān) [6]。在慢性心力衰竭患者中，hs_CRP能夠激活炎性細(xì)胞，促進(jìn)炎癥因子的合成，導(dǎo) 致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起心肌供血供氧異常，使患者病情加重。研究顯示，hs_CRP與動(dòng)脈 粥樣硬化及慢性心力衰竭間存在密切的關(guān)系。且可以通過(guò)監(jiān)測(cè)患者h(yuǎn)s_CRP水平以評(píng)價(jià)病情變 化及治療效果[7]。 本文中，CHF組患者TNF_α及hs_CRP水平均顯著高于對(duì)照組，LVEF水平顯著低于對(duì)照組，隨 心功能分級(jí)的升高，患者TNF_α及hs_CRP水平均逐漸升高，LVEF水平均逐漸降低，患者TNF_ α、hs_CRP水平均與LVEF水平呈顯著負(fù)相關(guān)，而TNF_α與hs_CRP間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。提 示檢查T(mén)NF_α及hs_CRP水平可以反映慢性心力衰竭患者的病情與左心功能呈負(fù)相關(guān)性。綜上所述，老年慢性心衰患者血漿TNF_α和hs_CRP水平升高，LVEF水平降低，隨心功能水平 的降低，其改變更加明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]石偉利，陳瑤.同型半胱氨酸及C_反應(yīng)蛋白在慢性心力衰竭中的表達(dá)及意義[ J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（9）：1027-1030.

[2]王璐璐，宮海濱.舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽與超敏C反應(yīng)蛋白水平及治療前后的 變化[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（9）：591-592.

[3]劉路平，謝曉林，林玎.聯(lián)合cTnT、hs_CRP、NT_ProBNP測(cè)定對(duì)心力衰竭的診斷及預(yù)后 判斷的意義[J].心腦血管病防治，2011，11（1）：40-42.

[4]黃春秀，劉遠(yuǎn)智.冠心病患者可溶性CXCL16、hs_CRP和YKL_40的變化及意義[J].實(shí)用 醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（23）：4410-4412.

[5]徐愛(ài)萍.血漿TNF_α和超敏C反應(yīng)蛋白在老年慢性心衰患者中的臨床意義[J].中國(guó)老 年學(xué)雜志，2011，31（20）：4043-4044.

[6]吳再濤，李玲，馬貞枝，等.慢性心力衰竭患者血清CRP水平的變化及臨床意義[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1403-1404.

第2篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文

【關(guān)鍵詞】鹽酸戊乙奎醚；腺體分泌抑制；血壓影響；心率影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.123文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1915-01本研究選擇80例接受手術(shù)的老年患者，在麻醉前分別給予阿托品和鹽酸戊乙奎醚，在患者用藥后對(duì)比患者胰腺所受到的抑制作用以及對(duì)患者心率和血壓的影響程度，具體報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2013年10月在我院接受全身麻醉手術(shù)的80例老年患者，其中男性患者47例，女性患者33例，患者年齡為62-73歲，平均年齡為（65.8±2.5）歲，所選取的80例患者無(wú)一例體重超標(biāo)患者，所有患者均無(wú)膽堿藥物過(guò)敏史以及前列腺肥大病史和青光眼病史，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡62-72歲，平均年齡（66.1±2.3）歲；觀察組患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，患者年齡63-73歲，平均年齡（65.9±2.4）歲；對(duì)照組術(shù)前兩組患者性別、年齡比較無(wú)顯著差異（P>0.05）有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者術(shù)前接受阿托品靜脈注射，注射劑量為0.5mg，觀察組患者麻醉前接受鹽酸戊乙奎醚靜脈注射，（成都力思特制藥公司出產(chǎn)的長(zhǎng)托寧），規(guī)格為1mg：1ml/支，劑量為1mg，注射30min后觀察患者腺體抑制情況，并比對(duì)兩組患者心率、血壓影響程度。

1.3觀察指標(biāo)患者口干程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法進(jìn)行測(cè)定，無(wú)口干情況表示為“0”，“10”代表患者口干情況難以忍受。在用藥30min后對(duì)患者血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）進(jìn)行比較，對(duì)患者心率、血壓和SpO2每隔5min便進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)并用（χ±s）表示，（P

如下表1為兩組患者用藥前后心率變化比較表，表2為兩組患者治療前后口干程度視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)照表。

表1兩組患者用藥前后心率變化對(duì)照表（χ±s）

組別1n1用藥前1用藥30min后觀察組1401（75.9±25.8）bpm1（73.6±21.8）bpm對(duì)照組1401（74.8±19.1）bpm1（84.6±22.3）bpm表2兩組患者治療前后口干程度視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)照表（χ±s）

組別1n1用藥前1用藥30min后觀察組14012.1±1.815.2±2.2對(duì)照組14012.1±2.015.3±2.1表1中清楚顯示出，觀察組患者用藥前心率為（75.9±25.8）bpm，對(duì)照組患者用藥前心率為（74.8±19.1）bpm，兩組患者用藥前心率比較差異無(wú)顯著性，（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者接受鹽酸戊乙奎醚靜脈注射后，患者心率為（73.6±21.8）bpm，對(duì)照組患者接受阿托品靜脈注射后，患者心率為（84.6±22.3）bpm，觀察組患者用藥30min后心率明顯低于對(duì)照組患者，（P0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者用藥后心率明顯高于用藥前，（P0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者用藥前口干程度評(píng)分為（2.1±2.0）分，觀察組患者用藥前口干程度評(píng)分為（2.1±1.8）分，兩組患者用藥前口干程度評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者用藥后口干程度評(píng)分為（5.2±2.2）分，對(duì)照組患者用藥后口干程度評(píng)分為（5.3±2.1）分，兩組患者用藥30min后口干程度評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論

長(zhǎng)托寧是新型抗膽堿藥劑，其對(duì)乙酰膽堿受體（M）的亞型M1、M3受體的選擇性較高，但其對(duì)M2作用不明顯，通過(guò)本研究顯示，長(zhǎng)托寧對(duì)老年腺體分泌有著較為顯著的抑制作用，對(duì)老年人的迷走神經(jīng)也顯示出了良好的抑制作用，相對(duì)于阿托品對(duì)腺體分泌的抑制作用更加顯著[1-2]。

相關(guān)研究資料中還證實(shí)，長(zhǎng)托寧對(duì)中樞神經(jīng)還有著良好的鎮(zhèn)靜作用，但對(duì)分布較為分散的M2受體無(wú)明顯抑制作用，長(zhǎng)托寧應(yīng)用于各類誘導(dǎo)麻醉后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者心率變化進(jìn)行密切的觀察，在患者心率低于50次/min后要及時(shí)為患者注射阿托品，阿托品的注射能使患者心率增高，注射之后要嚴(yán)密觀察患者血壓，患者血壓的降低幅度不宜過(guò)大，防止患者心率因?yàn)檠獕后E降變得更低，在患者心率血壓都較低時(shí)應(yīng)及時(shí)使用麻黃堿，在提升患者血壓的同時(shí)也能夠?qū)π穆蔬M(jìn)行輕度提高[3-4]。

通過(guò)本研究顯示，老年患者在麻醉前給予鹽酸戊乙奎醚注射后，腺體分泌能夠得到有效抑制，并且患者心率幾乎不受到影響，是臨床麻醉前用藥較為理想的選擇[5]。參考文獻(xiàn)

[1]田波.口腔頜面病術(shù)前肌注鹽酸戊乙奎醚對(duì)血壓心率和腺體分泌影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008，1（2）：99-100.

[2]伍劍鍔，郭善亮，喻惠芬，等.鹽酸戊乙奎醚和阿托品用于小兒術(shù)前給藥的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（1）：61-62.

[3]劉涓，郭建榮.鹽酸戊乙奎醚對(duì)胸科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及腺體分泌的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，27（7）：803-807.

第3篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文

關(guān)鍵詞：老年冠心病;高脂血癥;依折麥布;瑞舒伐他汀

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程和人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而血脂異常是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，直接威脅到患者的生命。高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，因此降脂達(dá)標(biāo)，特別是降低低密度脂蛋白（LDL-C），是防治冠心病的關(guān)鍵之一【1】。目前，臨床上運(yùn)用最為廣泛的降脂藥物為他汀類藥物，但該類藥物會(huì)增加患者肝臟的負(fù)擔(dān)，增加患者肌肉毒性的風(fēng)險(xiǎn)，使得治療并沒(méi)有達(dá)到預(yù)想的效果。近些年來(lái)，依折麥布抑制膽固醇吸收性藥物的出現(xiàn)，聯(lián)合他汀類藥物能夠幫助老年冠心病合并高脂血癥患者血脂參數(shù)變化，使得患者血脂等情況達(dá)到正常指標(biāo)。本文通過(guò)選取58例患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)單探討依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2009年1月-2014年1月中老年冠心病合并高脂血癥患者共計(jì)58例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例;其中，男性患共計(jì)41例，女性患者共計(jì)17例，年齡在61-87歲之間，平均年齡為（72.1±9.4）歲;病程在1-9年之間，平均病程為（4.1±1.4）年。兩組患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查均確定患有冠心并合并高脂血癥，且排除了甲狀腺功能異常、相關(guān)器官嚴(yán)重病變和家族遺傳病等，且兩組患者均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：采用瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

觀察組：采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，詳細(xì)劑量如下：瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，口服，每日一次，每次10mg，連續(xù)服用4個(gè)療程;依折麥布，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程【2】。

兩組患者需嚴(yán)格按照劑量服用治療，在治療過(guò)程中如出現(xiàn)不良情況應(yīng)當(dāng)立即停止用藥并及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，避免發(fā)生其他病變。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在治療后TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等相關(guān)指標(biāo)，還有臨床治療效果和患者主要不良心臟事件（MACE）進(jìn)行比較分析。

1.4療效判定

參照鐘幼玉老年冠心病合并高脂血癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定，分為顯著（TC下降幅度>20%，TG下降幅度>40%，HDL-C上升幅度大于0.26mmol/L）、有效（TC下降幅度在10%-20%之間，TG下降幅度在20%-40%之間，HDL-C上升幅0.10mmol/L-0.26mmol/L）、無(wú)效（TC、TG、HDL-C無(wú)明顯改變，甚至有惡化趨勢(shì)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，觀察組患者的血脂指標(biāo)明顯有所變化，治療效果均優(yōu)于治療前，但觀察組效果更優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1;對(duì)照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2;患者在治療后MACE對(duì)比情況相對(duì)較好，觀察組出現(xiàn)概率低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2.同時(shí)，兩組患者在整個(gè)治療過(guò)程中，暫均未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，

表1 兩組患者治療后血脂指標(biāo)的變化情況對(duì)比（mmol）

組別

例數(shù)

TC

TG

LDL-C

HDL-C

對(duì)照組

29

5.4±0.2

1.9±0.5

3.4±0.3

1.1±0.3

觀察組

29

4.1±0.4

1.6±0.4

2.5±0.2

1.4±0.2

注：P<0.05

表2 兩組患者治療后臨床效果情況對(duì)比（例/%）

組別

例數(shù)

顯著

有效

無(wú)效

總有效率

對(duì)照組

29

10（34.4）

12（41.3）

5（17.2）

22（75.8）

觀察組

29

15（51.7）

13（44.8）

1（3.4）

28（96.5）

注：P<0.05

表3 兩組患者M(jìn)ACR情況對(duì)比（例/%）

組別

例數(shù)

心肌梗死

心臟性死亡

缺血性卒中

共計(jì)

對(duì)照組

29

5（17.2）

2（6.8）

2（6.8）

9（31.0）

觀察組

29

2（6.8）

1（3.4）

3（6.8）

注：P<0.05

3.討論

冠心病（conronary heart disease，CHD）是因脂質(zhì)代謝異常，使得脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，使得動(dòng)脈腔狹窄或者堵塞，因此導(dǎo)致心臟血流受到阻礙，心肌組織缺血引發(fā)的心絞痛等癥狀。而對(duì)于老年冠心病合并高脂血癥是臨床上較為常見(jiàn)的類型，在治療該種疾病時(shí)，需要調(diào)整患者的血脂水平，防止斑塊破裂情況出現(xiàn)，降低患者急性冠脈事件的發(fā)生概率，便可以從根本上達(dá)到治療的效果。本文中采用的依折麥布和瑞舒伐他汀，兩種藥物在配合的情況下可以有效降低血脂，防止患者動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生概率。

瑞舒伐他汀是一種被廣泛應(yīng)用的3-羥基-2甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，主要作用及不良反應(yīng)的發(fā)生概率方面較其他汀類藥物有著明顯的優(yōu)勢(shì)，若要加快患者降脂的進(jìn)程，必定要加大使用藥劑量，其不良反應(yīng)發(fā)生的概率也會(huì)增加【3】。老年人的身體綜合素質(zhì)較為特殊，較大的劑量可能會(huì)對(duì)老年患者的生命構(gòu)成極大的威脅，而依折麥布是近年來(lái)被逐漸廣泛用于臨床的有效的非他汀類膽固醇調(diào)節(jié)藥物，為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病提供了更好的治療手段【4】。本文選取的58例患者，通過(guò)兩組的不同藥物治療，臨床療效有著明顯的不同，綜合來(lái)看，對(duì)照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣兩種藥物在實(shí)踐中能夠做到良好地配合，成為治療老年冠心病合并高脂血癥的完美搭檔，從本文數(shù)據(jù)中看到有著良好的臨床效果，可以有效降低患者心臟不良事件的發(fā)生，提高治療效果，值得在臨床上予以高度重視和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳海丹，徐開(kāi)聯(lián)，付延導(dǎo).瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析[J].論著.2012，4（11）：22～24

[2]李麗燕，李雷，楊榮禮.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療高脂血癥的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2014，39（4）：451～452

第4篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；老年冠心病；焦慮；抑郁；左室短軸縮短率；左室射血分?jǐn)?shù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.179

目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。冠心病是導(dǎo)致老年人死亡的一個(gè)重要疾病[1]。患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者， 期間發(fā)生過(guò)急性心血管事件， 能夠造成患者出現(xiàn)恐懼等負(fù)面情緒， 進(jìn)一步加重了疾病的進(jìn)展。本科在臨床護(hù)理工作中， 對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理， 取得了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月本院收治老年冠心病患者90例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組45例。研究組男29例， 女16例， 年齡60～83歲， 平均年齡（67.5±9.5）歲， 病程6～32年， 平均病程（15.6±10.5）年；對(duì)照組男28例， 女17例， 年齡60～81歲， 平均年齡（67.1±9.2）歲， 病程4～30年， 平均病程（15.3±10.2）年。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組給予延續(xù)性護(hù)理， 具體如下：①出院前對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估， 對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行記錄；②統(tǒng)計(jì)、建立冠心病患者的健康檔案， 對(duì)患者的日常治療以及相關(guān)護(hù)理情況進(jìn)行記錄；③建立延續(xù)性護(hù)理小組， 每周至少對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪， 隨訪的時(shí)間不短于6個(gè)月；④告知患者定期進(jìn)行復(fù)診， 如不適立即就診。

1. 3 觀察指標(biāo) ①采用SAS以及SDS評(píng)分觀察患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。SAS、SDS得分越低， 說(shuō)明心理狀態(tài)越好；②采用心臟多普勒超聲測(cè)定患者的左室短軸縮短率以及左室射血分?jǐn)?shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6個(gè)月后， 研究組患者SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者護(hù)理前后左室短軸縮短率以及左室射血分?jǐn)?shù)比較 護(hù)理前， 研究組左室短軸縮短率為（20.25±2.70）%、左室射血分?jǐn)?shù)為（40.55±3.59）%， 護(hù)理后為（28.44±1.43）%、（48.96± 2.39）%；對(duì)照組護(hù)理前左室短軸縮短率為（20.36±2.51）%、左室射血分?jǐn)?shù)為（40.60±3.55）%， 護(hù)理后為（22.45±1.71）%、（43.74± 2.99）%。護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6個(gè)月后， 研究組患者各項(xiàng)明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于一些慢性疾病， 患者雖然急性癥狀得到了有效的控制， 但若不糾正錯(cuò)誤的生活、飲食習(xí)慣， 出院后患者還是會(huì)再次發(fā)生相關(guān)的疾病問(wèn)題[1]。21世紀(jì)初， 美國(guó)老年協(xié)會(huì)提出了延續(xù)性護(hù)理， 并將其定義為通過(guò)合理的護(hù)理工作， 保證患者在不同的健康護(hù)理場(chǎng)所或同一健康護(hù)理場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性以及連續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)， 其包含了經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。隨著數(shù)年的發(fā)展， 延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理一個(gè)重要組成部分[2]。

國(guó)外曾有文獻(xiàn)報(bào)道， 心血管疾病的患者并發(fā)抑郁的幾率為17.9%。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者臨床證明， 在既往有心血管病的患者， 如果發(fā)生心肌梗死等突發(fā)性心血管事件后， 1周以內(nèi)有近20%的患者出現(xiàn)不同的抑郁癥狀。根據(jù)本次研究結(jié)果， 對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理， 具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①定期隨訪， 及時(shí)了解患者目前狀態(tài)及病情， 及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整；②延續(xù)性護(hù)理使得患者住院期間與1名或多名醫(yī)護(hù)人員之間形成相互信任的治療關(guān)系， 使患者能夠做到積極配合治療。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理能夠較大程度上改善老年冠心病患者的負(fù)面心理情緒， 提高生活質(zhì)量， 同時(shí)能夠有效延緩病情的進(jìn)一步進(jìn)展， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 欒海麗， 孫國(guó)珍， 邵筱敏， 等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)早發(fā)冠心病患者主觀幸福感的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（11）：2595-2597.

第5篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文

1人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的重要性和必要性    

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后進(jìn)行的重要醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，是保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等7部門(mén)聯(lián)合的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，可知住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能是住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)與考核的關(guān)鍵項(xiàng)目之一，是每名住院醫(yī)師都面臨提高的技能。目前我國(guó)人文醫(yī)學(xué)課程相對(duì)不足、人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)欠缺，這此有待提高和改進(jìn)。人文醫(yī)學(xué)是對(duì)生命終極關(guān)懷和內(nèi)涵豐富的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，人文醫(yī)學(xué)技能是將對(duì)人文醫(yī)學(xué)知識(shí)升華為精神和信念，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，是醫(yī)師臨床實(shí)踐能力中不可分害的重要部分，這里面強(qiáng)調(diào)廠知識(shí)要在實(shí)踐中不斷提高。   

老年醫(yī)學(xué)科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點(diǎn)，同時(shí)，老年患者又是腫瘤等疾病的高發(fā)人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量有廠更高的要求，對(duì)死亡有廠更多的認(rèn)識(shí)，那么如何在老年醫(yī)學(xué)科合理運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，如何對(duì)待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務(wù)患者，如何讓住院醫(yī)師掌握和運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)技能在臨床工作中。這此是我們進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的責(zé)任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的教學(xué)工作。

2老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的方法

2.1住院醫(yī)師培訓(xùn)前的基本特點(diǎn)    

住院醫(yī)師在進(jìn)人臨床進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，是將理論知識(shí)付諸實(shí)踐的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程可能存在很多臨床問(wèn)題，也可能存在很多人文心理問(wèn)題。當(dāng)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，不可避免的會(huì)遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫(yī)師在臨床工作中面對(duì)終末期患者，有可能會(huì)產(chǎn)生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時(shí)給予指導(dǎo)。

2.2老年醫(yī)學(xué)科人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)內(nèi)容    

老年醫(yī)學(xué)科對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)時(shí)，可參照緩和醫(yī)療教育進(jìn)行規(guī)劃和帶教。緩和醫(yī)療是人文醫(yī)學(xué)在終末期患者中的集中體現(xiàn)，是為廠提高終末期疾病患者生活質(zhì)量，達(dá)到內(nèi)心平靜，做到生死兩相安。對(duì)終末期患者照護(hù)體現(xiàn)在三個(gè)層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護(hù)是指幫助患者接受生命是有限，協(xié)助患者尋求生命意義，從而獲得內(nèi)心平靜、生死兩相安的境界。通過(guò)培訓(xùn)使住院醫(yī)師正確理解死亡觀，和患者進(jìn)行有效的溝通。

2.3具體教學(xué)與實(shí)踐方法    

對(duì)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容講座及教學(xué)查房，講者由經(jīng)過(guò)專業(yè)人文醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格及緩和醫(yī)療培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任。可設(shè)置理論授課、教學(xué)查房和臨床實(shí)踐三個(gè)部分。    

首先是理論授課，以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)講座為集中授課，2學(xué)時(shí)的授課內(nèi)容主要包括:普及以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質(zhì)量;如何評(píng)估終末期患者的主要癥狀及心理狀態(tài);如何照護(hù)終末期患者生理、心理、靈性三個(gè)層面。通過(guò)理論授課使學(xué)生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進(jìn)行醫(yī)患溝通    

然后安排教學(xué)查房，為理論授課之后的兩周內(nèi)完成。選取住院的典型病例，依據(jù)理論授課內(nèi)容進(jìn)行分析、講解，答疑，回答住院醫(yī)師問(wèn)題，時(shí)間可設(shè)置為2學(xué)時(shí)。    

最后是臨床實(shí)踐，這部分可采取分組進(jìn)行，每個(gè)小組由3一6名學(xué)生和1名帶教教師組成。小組內(nèi)相互演練，由1名住院醫(yī)扮演患者、1名住院醫(yī)扮演家屬、其他的住院醫(yī)師則運(yùn)用所學(xué)的以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)技能知識(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通演練，深人理解人文技能培訓(xùn)提出的照護(hù)患者生理、心理、靈性三個(gè)層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽(tīng)陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會(huì)得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經(jīng)歷帶來(lái)的問(wèn)題(靈性)。帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與講解。然后在2個(gè)月的具體管理患者的臨床實(shí)踐中，對(duì)臨床遇到的病例進(jìn)行實(shí)踐，由帶教教師指導(dǎo)。

3老年醫(yī)學(xué)科對(duì)住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能考核的方法    

關(guān)于人文醫(yī)學(xué)技能考核的方法，可采用客觀與主觀兩方面進(jìn)行。客觀的方法，可請(qǐng)臨床醫(yī)師選取典型病歷，如胰腺癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，與患者及家屬商議進(jìn)一步診療方案，為考試題目，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的考官，對(duì)每名住院醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一的人文醫(yī)學(xué)技能考核，每名考生的考核時(shí)間可設(shè)置8一10分鐘。考核流程為學(xué)生閱讀病歷摘要，由考官扮演患者或家屬，被考核的住院醫(yī)師為其主管醫(yī)師，進(jìn)行病情交流，運(yùn)用所學(xué)的人文醫(yī)學(xué)技能知識(shí)評(píng)估其生理、心理、靈性三個(gè)層面的狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，商議進(jìn)一步的診療方案，達(dá)成一致的治療意見(jiàn)。評(píng)估項(xiàng)目分為:醫(yī)患關(guān)系建立、告知患者談話目的、表達(dá)共情、對(duì)待“患者”反饋、達(dá)成一致意見(jiàn)。主觀的評(píng)價(jià)方法可考慮問(wèn)卷調(diào)查法，為住院醫(yī)師自評(píng)問(wèn)卷，詢問(wèn)住院醫(yī)師對(duì)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行的人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的感興趣程度、實(shí)際溝通能力、人文醫(yī)學(xué)技能提高與否、對(duì)待終末期患者能力、愿意接受進(jìn)一步人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)等。客觀與主觀的評(píng)價(jià)方法均在人文技能培訓(xùn)結(jié)束后一周內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行。

第6篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文

英文名稱：Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly

主管單位：中國(guó)總醫(yī)院

主辦單位：中國(guó)總醫(yī)院老年心血管病研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：北京市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1671-5403

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-4786/R

郵發(fā)代號(hào)：82-408

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2002

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

《中華老年多器官疾病雜志》（雙月刊）創(chuàng)刊于2002年，是由中國(guó)總醫(yī)院主管，解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所主辦的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。本刊已被評(píng)定為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)，自2004年起(用刊為2003年)收入國(guó)家科技部中國(guó)科技論文與引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSTPC)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（CAJCED）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CJFD）、《中國(guó)生物學(xué)文摘》和中國(guó)生物學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及“萬(wàn)方數(shù)據(jù)數(shù)字化期刊群”全文上網(wǎng)被《中國(guó)核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫(kù)》、美國(guó)《化學(xué)文摘》（CA）收錄。

第7篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文

為什么高血壓患者要進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)?

家庭血壓監(jiān)測(cè)能盡早發(fā)現(xiàn)血壓升高。高血壓病的早期患者大部分是體格檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，而定期或不定期到醫(yī)院測(cè)量的診所血壓具有很大的隨機(jī)性，容易漏掉峰值血壓從而漏診高血壓。

家庭血壓監(jiān)測(cè)可避免白大衣高血壓引起的誤診。因?yàn)檠獕菏芮榫w、環(huán)境和心理等因素的影響，部分患者的血壓在診所測(cè)量時(shí)升高,而在診所以外的其它場(chǎng)合測(cè)量則正常，稱為“白大衣高血壓”。家庭血壓監(jiān)測(cè)排除了醫(yī)院特殊環(huán)境所造成的焦慮、緊張、恐懼、不安的心理因素的影響，反映了血壓的真實(shí)水平，減少誤診高血壓。

家庭血壓監(jiān)測(cè)還有助于鑒別難治性高血壓、評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異、輔助評(píng)價(jià)降壓藥療效及預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。

高血壓患者如何進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)？

家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，如經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，可以自測(cè)血壓或由家庭成員代為測(cè)量。對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。

家庭自測(cè)血壓正常值是多少？

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。家庭血壓值一般低于診室血壓值，超過(guò)135/85mmHg即可診斷為高血壓。

如何做好家庭自測(cè)血壓筆記？

家庭自測(cè)血壓筆記應(yīng)詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。

建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2～3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2～3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。

高血壓患者為什么需經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)診？

高血壓一經(jīng)診斷即需監(jiān)測(cè)血壓及合并的危險(xiǎn)因素和臨床疾患的進(jìn)展；開(kāi)始治療后，需要評(píng)估治療反應(yīng)和藥物的副作用。

高血壓患者多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診一次？

根據(jù)患者的心血管總危險(xiǎn)分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定。一般來(lái)說(shuō)應(yīng)該每1～2月到醫(yī)院隨診一次。

高血壓患者一經(jīng)藥物治療就要終身用藥嗎？

絕大部分高血壓可以預(yù)防,可以控制,但卻難以治愈。高血壓患者一般須終身治療。患者經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓遲早終將回復(fù)到治療前水平。但患者的血壓若得到長(zhǎng)期控制，可試圖小心、逐步地減少服藥次數(shù)或劑量，尤其是能認(rèn)真改進(jìn)生活方式的患者。

第8篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文

I關(guān)鍵詞l虛弱；老年人；虛弱指數(shù)；綜述

虛弱狀態(tài)是降低老年人工作和生活質(zhì)量，加重社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)的重要因素。虛弱與疾病發(fā)生、功能喪失和死亡的關(guān)系開(kāi)始引起老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人口學(xué)等領(lǐng)域研究興趣，并被列為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的十大熱點(diǎn)問(wèn)題之一[1飛1虛弱的概念虛弱（自ailty）是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征，在65歲以上老年人群中發(fā)病率為11.0%14.9%，特別在80歲以上的高齡老年人中非常普遍[3]。與青壯年期的亞健康狀態(tài)不同，老年人虛弱常常是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外傷害等）或嚴(yán)重疾病的后果。虛弱不僅與年齡、衰老有關(guān)，也與疾病狀態(tài)密切相關(guān)[2J。

衰老是分子、細(xì)胞、器官多水平生物學(xué)改變與行為學(xué)改變的結(jié)果。越來(lái)越多的證據(jù)表明，實(shí)際年齡不足以預(yù)測(cè)疾病預(yù)后或死亡結(jié)局，而虛弱概念的引人可以更確切、客觀地反映衰老過(guò)程和老年人慢性健康問(wèn)題[句。虛弱的核心是老年人生理儲(chǔ)備減少或多元異常，導(dǎo)致個(gè)體在應(yīng)對(duì)外部不良健康干擾時(shí)正常的生理平衡狀態(tài)維持困難或喪失，從而使得老年人的醫(yī)療處理與康復(fù)過(guò)程變得更加復(fù)雜[坷。作為老年健康狀況的綜合表現(xiàn)，衰弱不僅應(yīng)包含肌肉骨鏘功能、代謝能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等軀體功能狀態(tài)，還應(yīng)包括老年人的精神心理健康和社會(huì)參與度等方面的內(nèi)容。

2老年人虛弱狀態(tài)評(píng)估方法虛弱狀態(tài)可以通過(guò)多種方法進(jìn)行評(píng)測(cè)，主要分為以下兩類[叫。

2.1生理表現(xiàn)型虛弱評(píng)測(cè) 這一方法由Fried等首先提出川，認(rèn)為虛弱的典型表現(xiàn)包括非自主性體重下降、疲勞、體力下降、可測(cè)量的握力下降和步行速度下降5項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)估方法包括量表評(píng)估或簡(jiǎn)單設(shè)備測(cè)試，一般需由醫(yī)務(wù)人員完成評(píng) 0當(dāng)陽(yáng)性指標(biāo)；：.3個(gè)，則提示存在虛弱狀態(tài)；12個(gè)陽(yáng)性指標(biāo)則提示虛弱的臨界狀態(tài)，即虛弱前期。這種虛弱的界定方式包括活動(dòng)能力、肌肉力量、耐力、營(yíng)養(yǎng)等軀體生理和行為功能的衰退[町，對(duì)于健康狀態(tài)有很好的預(yù)測(cè)能力，缺陷是忽略認(rèn)知功能和心理因素影響。

2.2累計(jì)型虛弱評(píng)測(cè)它由Mitnitski等首先提出凹，將虛弱作為老年人口個(gè)體健康的累計(jì)損失，其內(nèi)容覆蓋癥狀、體征、疾病、殘疾等多方面內(nèi)容。虛弱程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)稱為虛弱指數(shù)σrailtyIndex，F(xiàn)I），是指?jìng)€(gè)體在某一個(gè)時(shí)點(diǎn)潛在的不健康測(cè)量指標(biāo)占所有健康測(cè)量指標(biāo)的比例[2J即：虛弱指數(shù)=取值為不健康的指標(biāo)數(shù)老年人健康指標(biāo)數(shù)之和從建構(gòu)方法分析，虛弱指數(shù)可以理解為老年人健康缺失（healthdeficit，或稱健康赤字）的積累，因此有學(xué)者又將其稱為累計(jì)健康缺失指數(shù)（CumulativeHealthDef?citIndex，CHDlyw-IIJ。

建構(gòu)虛弱指數(shù)的變量包括軀體、功能、心理以及社會(huì)參與等多維健康變量。通過(guò)建構(gòu)虛弱指數(shù)，可反映個(gè)體目前潛在的所有健康測(cè)量指標(biāo)中不健康指標(biāo)所占的比例[1飛虛弱指數(shù)具有累積性、最大限制和年齡依從性的特點(diǎn)，能夠定量描述機(jī)體的易損性[12]。

虛弱指數(shù)表現(xiàn)出良好的信度和效度。虛弱指數(shù)與巳有的其他虛弱測(cè)量指標(biāo)、殘疾、認(rèn)知受損以及多種疾病之間存在顯著相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)0.40.8[I）J0一項(xiàng)為期3年的隨訪研究顯示，當(dāng)虛弱指數(shù)增加0.1水平時(shí)，日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）評(píng)分增加0.499，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分增加0.6日，住院天數(shù)增加4.57d[1付。虛弱指數(shù)具有很好的可重復(fù)性，不同國(guó)家以及研究小組得到了相同或相近的分析結(jié)果。虛弱指數(shù)對(duì)于具體健康變量并不敏感，目前對(duì)于建構(gòu)虛弱指數(shù)的健康變量的數(shù)目并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際應(yīng)用中，變量數(shù)通常

3070個(gè)，不同研究機(jī)構(gòu)存在較大差別，但其研究結(jié)論接近一致，這說(shuō)明虛弱指數(shù)具有較好的穩(wěn)定性。需要注意的是，當(dāng)建構(gòu)虛弱指數(shù)的變量運(yùn)10個(gè)時(shí)，具體變量的選擇變得更為重要[斗。

相對(duì)于其他指標(biāo)，虛弱指數(shù)對(duì)虛弱狀態(tài)的評(píng)估更為寬泛[9]。采用虛弱指數(shù)測(cè)量老年人虛弱程度，突破了用單變量描述生物進(jìn)程的局限性，將多種復(fù)雜的健康信息集中起來(lái)構(gòu)成單一指標(biāo)，可以更好地測(cè)量老年人健康的整體狀況，也增強(qiáng)了估計(jì)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)效力！15lo近年來(lái)，老年醫(yī)學(xué)、人口學(xué)等領(lǐng)域關(guān)于虛弱的研究已表明，虛弱指數(shù)在反映健康變化、健康服務(wù)使用、公共衛(wèi)生管理和干預(yù)等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[ló-17]

3老年人虛弱發(fā)生的鳳險(xiǎn)因素虛弱是由年齡、生理功能、疾病狀態(tài)、心理因素和社會(huì)保

障等多種因素共同作用，導(dǎo)致健康累計(jì)損失的結(jié)果[18J。病因?qū)W研究顯示，高齡、跌倒、疼痛、吞咽困難、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多病狀態(tài)、教育水平低、活動(dòng)功能下降、焦慮抑郁狀態(tài)等均與軀體虛弱相關(guān)[.1，＼9]其中多病狀態(tài)及其藥物應(yīng)用可直接導(dǎo)致虛弱，在此不再贅述。

3.1年齡隨著年齡的增長(zhǎng)，與年齡相關(guān)的生理功能受損將不可避免，個(gè)體健康儲(chǔ)備不斷被透支，導(dǎo)致累計(jì)健康缺失隨之增長(zhǎng)，虛弱程度加重[2J。香港的研究表明，老年人虛弱指數(shù)隨年齡增加I趨勢(shì)明顯口IIJ但兩者間并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，虛弱指數(shù)與年齡的平方成正比[叫。在相對(duì)健康的群體中，虛弱指數(shù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布；隨著年齡增長(zhǎng)，虛弱指數(shù)的分布特征逐漸趨于正態(tài)分布li.21]

3.2性別虛弱程度和壽命的男女差異表明性別也是老年人綜合健康狀態(tài)的影響因素之一[21-2飛在老年人中"男人活得好，女人活得長(zhǎng)"已經(jīng)形成一種普遍的共識(shí)問(wèn)。相關(guān)研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)：盡管兩性的虛弱指數(shù)有相似的年齡分布模式，但男性虛弱指數(shù)顯著低于同年齡段女性，且男性老年人虛弱指數(shù)的年增長(zhǎng)率為4%-5%，而女性的年增長(zhǎng)率為6%-7%川；但在一定時(shí)間內(nèi)，女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)比相同年齡和虛弱程度的男性低20%[211導(dǎo)致這一現(xiàn)象的機(jī)制目前尚不明確，但初步研究顯示，老年人虛弱的發(fā)生與體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)：血清游離宰酣和黃體生成素水平下降與老年男性虛弱狀態(tài)顯著相關(guān)問(wèn)。心理行為學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易出現(xiàn)多樣化的虛弱表現(xiàn)，而男性由于其功能障礙闊值較高而表現(xiàn)為更好的生理功能狀態(tài)，但其健康儲(chǔ)備卻較女性差，所以男性健康缺失的累積更為嚴(yán)重口3J

3.3精神心理因素和認(rèn)知功能認(rèn)知功能、負(fù)性情感、睡眠障礙等精神心理因素均與老年人虛弱狀態(tài)有關(guān)[18，26]。研究證實(shí)，患有焦慮、抑郁等精神心理疾患是導(dǎo)致老年人虛弱的風(fēng)險(xiǎn)因素之一（OR=I.23Y27Jo睡眠障礙包括睡眠質(zhì)量下降、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠維持困難、入睡困難、睡眠效率下降、睡眠呼吸暫停等，不僅影響老年人生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致其虛弱狀態(tài)加重的原因之一（OR=1.28-1.42，95%CI：1.09-1.82Y"J0

3.4肌肉-骨倍功能及運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人虛弱的重要表現(xiàn)之一是骨憾肌能力下降。體力下降、慢性疾病和殘疾等原因造成老年人活動(dòng)減少，肌肉組織逐漸被脂肪組織替代，稱之為骨鏘肌減少癥arc。openia）。與非虛弱老年人相比，虛弱老年人存在肌肉密度和質(zhì)量減少，而肌肉脂肪量增加[吁：步態(tài)和平衡功能損傷可導(dǎo)致虛弱和跌倒[29]。另一方面，虛弱狀態(tài)與骨質(zhì)疏松顯著相關(guān)[叫，維生素D不足與老年人虛弱的相關(guān)性也值得注意：25-經(jīng)維生素D低的老年人，虛弱指數(shù)增加（仰OR斗=10.74，何95%Cα1：2.60～44.31ylη運(yùn)動(dòng)可以改善多個(gè)系統(tǒng)功能狀態(tài)，增加力量和行走速度，減輕年齡所致的虛弱，不僅在虛弱前期，即使對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)虛弱的老年人亦有助益[18.30J。有證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)提高膜島素敏感性和葡萄糖耐受，控制體重土升，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和激素功能，從而改善老年人虛弱狀態(tài)川。

3.5體重指數(shù)與肥胖盡管體重下降被認(rèn)為是虛弱的重要表現(xiàn)之一，但研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）與虛弱的相關(guān)性呈現(xiàn)"u"型曲線，即當(dāng)BMI為25.0-29.9時(shí)，虛弱指數(shù)最低；BMI過(guò)高或過(guò)低時(shí)，虛弱指數(shù)都會(huì)增加；研究也發(fā)現(xiàn)，虛弱狀態(tài)與腰圍成正比，這一趨勢(shì)還表現(xiàn)在低體重老年人群中，表明向心性肥胖與虛弱的相關(guān)性更為直接[丑]。

3.6社會(huì)因素和經(jīng)濟(jì)水平在控制眾多干擾因素的前提下，醫(yī)療保障服務(wù)、種族、受教育程度、社會(huì)功能角色、經(jīng)濟(jì)地位等社會(huì)因素也對(duì)老年人虛弱影響顯著[川34J.低收入或單獨(dú)生活的老年人虛弱狀態(tài)更加明顯，而經(jīng)濟(jì)地位較高的老人虛弱指數(shù)較低，可能是因其能享受各種護(hù)理保健服務(wù)，從而減少健康損失[20，331；有色人種和低教育水平的人更容易表現(xiàn)為軀體功能衰退問(wèn)；良好的社區(qū)環(huán)境和人際關(guān)系對(duì)虛弱狀態(tài)有積極影響問(wèn)；城鄉(xiāng)差距、及日常運(yùn)動(dòng)者E與虛弱狀態(tài)相關(guān)[22，3（1]。政策指導(dǎo)和干預(yù)措施介入時(shí)應(yīng)充分考慮老年人所處的社會(huì)環(huán)境[叫。

3.7其他因素不良生活習(xí)慣，如吸炯造成老年人虛弱指數(shù)升高，虛弱程度加重，死亡率增加陽(yáng)飛虛弱指數(shù)與C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6等炎癥反應(yīng)因子呈正相關(guān)，而與白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[39lo

4老年人虛弱評(píng)估的意義及價(jià)值虛弱程度作為度量老年人軀體、功能、心理、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)維度的綜合指標(biāo)，不僅有助于老年人的健康狀態(tài)和治療效果評(píng)估，有很強(qiáng)的臨床參考價(jià)值，而且對(duì)于研究老年人口的預(yù)測(cè)壽命及生命質(zhì)量也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[叫。

4.1對(duì)老年人健康及干預(yù)的影響

4.1.1對(duì)衰老過(guò)程的影響老年人口在健康狀態(tài)上存在明顯的個(gè)體差異，這種異質(zhì)性是人口健康動(dòng)態(tài)變化的結(jié)果，而基于人口隊(duì)列分析的壽命表方法常常會(huì)忽略這種差異。與反映存活時(shí)間的實(shí)際年齡（chronologicalage，CA）比較，生物年齡（biologi由calage，BA）更能客觀、準(zhǔn)確、定量地反映個(gè)體的健康狀態(tài)和衰老過(guò)程[葉，并預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)[21J。研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年人可以具有與低齡老年人相近的虛弱指數(shù)，提示通過(guò)有效干預(yù)，幫助老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化（successfulaging）具有現(xiàn)實(shí)可行性。老年人虛弱可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量（qualityoflife，Qoq叫。通過(guò)虛弱狀態(tài)評(píng)估能很好地區(qū)分衰老狀態(tài)，反映老年人真實(shí)的健康狀態(tài)，預(yù)測(cè)殘疾、意外傷害（如跌倒或骨折）、住院率和急診就診率甚至死亡發(fā)生陽(yáng)叫，還可以解釋疾病（如心衰）預(yù)后、康復(fù)效果和生活質(zhì)量的差異問(wèn)。虛弱指數(shù)正被應(yīng)用于老年康復(fù)保健服務(wù)，成為評(píng)估老年人健康狀態(tài)和醫(yī)療需求的新指標(biāo)。

4.1.2對(duì)壽命的影響研究表明，不同壽命老年人虛弱指數(shù)的分布模式基本相同，這表明虛弱指數(shù)與老年人的健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險(xiǎn)具有很強(qiáng)的相關(guān)性[11叫。危險(xiǎn)分析表明，虛弱指數(shù)是一個(gè)穩(wěn)健的死亡預(yù)測(cè)指標(biāo)陽(yáng)明，不僅可以很好地預(yù)測(cè)死亡，而且老年人的死亡質(zhì)量與虛弱指數(shù)也存在顯著相關(guān)關(guān)系[飛與非虛弱老年人比較，虛弱老年人10年死亡率的危險(xiǎn)比（HazardRa?tio，HR）為1.81；虛弱指數(shù)越高，不僅死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[叫。

4.2公共衛(wèi)生學(xué)意義和社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值虛弱與老年人健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性使其研究具有很強(qiáng)的政策含義。老年人虛弱指數(shù)的建構(gòu)是改善老年人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的基礎(chǔ)間，開(kāi)展多學(xué)科、多因子的綜合干預(yù)可降低老年人入院率，節(jié)省醫(yī)療資源和費(fèi)用。針對(duì)老年人虛弱的研究將有利于公共健康政策制定和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立，對(duì)實(shí)現(xiàn)我國(guó)老年人口健康老齡化具有重要的科學(xué)意義和實(shí)用價(jià)值。

老年虛弱研究正成為國(guó)際老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分活躍的研究方向，我國(guó)在該領(lǐng)域研究尚處于起步階段。作為世界上老齡人口最多的國(guó)家，我國(guó)有獨(dú)特的衛(wèi)生醫(yī)療體系和并不發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平。研究我國(guó)老年人虛弱狀態(tài)分布特點(diǎn)及其相關(guān)因素，積極探索阻止或推遲虛弱程度進(jìn)展的干預(yù)手段和治療方法，是今后研究中亟待解決的重要課題。參考文獻(xiàn)

[1]范陳豪.老年人虛弱綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999，（5）：232-234.

[2]梁蔭基.虛弱指數(shù)在老年人健康評(píng)估中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，（12）：1144-1146.

[3]ChangCI，ChanDC，KuoKN，etal.PrevalenceandcorrelatesofgeriatricfrailtyinanorthernTaiwancommunity[1].1For?mosMedAssoc，2011，110（4）：247-257

[4]RicouB，MerlaniP.Whatlimitsforacutecareintheelder-Iy[J].CurrOpinAnaesthesiol，2008，21（3）：380-385

[5]曾憲新.老年健康綜合指標(biāo)一一虛弱指數(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（21）：3220-3223.

[6]LucicesareA，HubbardRE，F(xiàn)allahN，parisonoftwo企ailtymeasuresintheConseliceStudyofBrainAgeing[J].JNutrHealthAging，2010，14（4）：278-281

第9篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文

關(guān)鍵詞：腦靈湯；老年性癡呆大鼠；淀粉樣前蛋白；β－淀粉樣肽

中圖分類號(hào)：R749.1 R255.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1672―1349(2007)04―0310―03

老年性癡呆(Alzheimer’s disease，AID)是一種以進(jìn)行性智能減退為主要特征的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。老年斑是其主要病理性特征之一。臨床表現(xiàn)為記憶功能喪失、智力減退和行為人格退化。腦病理研究發(fā)現(xiàn)，β淀粉樣肽(Aβ)是老年斑的核心成分，AD病人腦組織內(nèi)Aβ明顯增多，并形成大量的老年斑。老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)和血管壁淀粉樣變是AD大腦的特征性病理改變，而Aβ是老年斑和血管壁淀粉樣變性的主要成分[1，2]。為此，本實(shí)驗(yàn)從益腎健脾、祛痰清瘀立法組方，觀察腦靈湯對(duì)AD大鼠血清總膽固醇(TC)及其腦內(nèi)淀粉樣前蛋白(APP)、Aβ含量的影響，從而探討其防治AD的作用機(jī)制，為臨床治療AD提供理論依據(jù)。

1　材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選用健康4月齡SD(Spragu－Dawley)大鼠72只(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供)，雌雄各半，體重180 g～220 g。合格證號(hào)[(湘)－2004－0013]領(lǐng)回后在實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物房喂養(yǎng)，喂養(yǎng)期間自由飲水和進(jìn)食，保持充足的光照和通風(fēng)。

1.2　實(shí)驗(yàn)藥物及主要試劑腦靈湯濃縮液(由何首烏、白參、紅景天等八味藥組成)，湘雅二醫(yī)院制劑科配制，每毫升成藥液含生藥2.9 mg。舒降之(辛伐他汀片)：用前用雙蒸水經(jīng)超牛細(xì)胞粉碎機(jī)制成濃度4 g/L的混懸液，藥物配制后置4℃冰箱保存?zhèn)溆茫们皳u均(杭州默沙中制藥有限公司，20 mg×7粒)。APP的N末端抗體由Sigma公司生產(chǎn)；Aβ試劑盒天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司生產(chǎn)，血清TC試劑盒首都醫(yī)科大學(xué)首醫(yī)臨床科技中心提供。

1.3 主要儀器Y型電迷宮箱(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物中心提供)，臺(tái)式高速冷凍離心機(jī)(湖南儀器儀表總廠離心機(jī)廠生產(chǎn))，微機(jī)多探頭7計(jì)數(shù)器(上海瀘西分析儀器廠生產(chǎn))，全自動(dòng)生化分析儀(荷蘭威圖Selectrac生產(chǎn))，流式細(xì)胞儀(美國(guó)BECKMAN公司生產(chǎn))，紫外分光光度計(jì)(上海第三分析儀器廠生產(chǎn))。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組共篩選出72只SD大鼠，再將這72只大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、模型組、西藥組(舒降之組)、中藥組(腦靈湯組)，每組各18只。

1.2.2 模型制備實(shí)驗(yàn)大鼠喂飼高膽固醇飼料(1％膽固醇)，2周后檢測(cè)血清總膽固醇含量，給藥組開(kāi)始給藥，持續(xù)8周，進(jìn)行學(xué)習(xí)記憶測(cè)試，然后取血和腦組織，進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)觀察，進(jìn)行學(xué)習(xí)記憶測(cè)試并取血和腦組織進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)照組大鼠喂飼普通飼料。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1　大鼠學(xué)習(xí)記憶能力檢測(cè) 行為學(xué)測(cè)試于AID模型建立前后及腦靈湯／舒降之處理各時(shí)間段(20d及30 d)進(jìn)行，均予Y－迷宮測(cè)試，方法：將大鼠放入Y－迷宮箱中，適應(yīng)5min，使其熟悉－迷宮箱的3個(gè)臂的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，然后從1個(gè)臂開(kāi)始隨機(jī)測(cè)試，給(30～70)V，電流(0.5～0.7)mA，電擊后大鼠逃避至安全區(qū)為正確反應(yīng)，否則為錯(cuò)誤反應(yīng)。每測(cè)1次休息30 s，測(cè)10次休息5 min。大鼠學(xué)習(xí)記憶能力以連續(xù)10次測(cè)試中有9次為正確反應(yīng)時(shí)，所需的電擊次數(shù)表示。數(shù)值越小表示大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力越好；數(shù)值越大表示大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力越差，記錄每只大鼠學(xué)會(huì)逃避電刺激所需的次數(shù)。若次數(shù)超過(guò)30次則不再測(cè)試，并以30次為最大值記數(shù)。

1.3.2　腦APP含量測(cè)定采用放射免疫法(RTA)：實(shí)驗(yàn)大鼠采血后，斷頭處死，手術(shù)迅速將腦組織取出，冰臺(tái)上快速分離大鼠左、右半大腦，除去小腦及腦橋。用Tris－HCI緩沖液勻漿，10 000 r/min離心10 min。取上清液檢測(cè)APP含量(ng/mg)。嚴(yán)格按照天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司APP試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，結(jié)果由γ計(jì)數(shù)器得到校正的APP含量。

1.3.3 腦Aβ含量測(cè)定 斷頭處死后，冰臺(tái)上快速分離大鼠左、右半大腦，除去小腦及腦橋，加入2.5倍量的冰生理鹽水，在冰浴下超聲波破碎制成40％的勻漿，4℃低溫離心機(jī)中10000 r/min離心10 min，取上清液用放免法測(cè)Aβ的含量，按Aβ試劑盒方法操作。

1.3.4 血清TC的測(cè)定采用生化法：大鼠于末次給藥后1 h腹主動(dòng)脈放血，4℃放置4 h后，3000 r/min離心20 min，取上清液，按國(guó)產(chǎn)試劑法，取10uL血清1.0 mL試劑，37℃反應(yīng)10 min，于荷蘭威圖SelectraE全自動(dòng)生化測(cè)定儀在520 nm比色，以試劑空白校零，計(jì)算公式為：樣品中膽固醇含量(mmol/L)=A測(cè)定／A標(biāo)準(zhǔn)x標(biāo)準(zhǔn)濃度。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

表示，配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)分析，造模前后學(xué)習(xí)記憶成績(jī)與對(duì)照組的比較采用t檢驗(yàn)；藥物對(duì)腦APP含量、腦Aβ含量和血清總膽固醇含量的影響及各組治療后學(xué)習(xí)記憶成績(jī)所得數(shù)據(jù)用單因素方差分析，a=0.05。

2　結(jié)　果

2.1 腦靈湯對(duì)老年癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響(見(jiàn)表1) 治療后20 d、30 d各組大鼠電迷宮實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)記憶能力測(cè)試比較，記錄模型組和對(duì)照組大鼠造模前后Y－迷宮學(xué)習(xí)記憶成績(jī)。結(jié)果說(shuō)明，喂飼高膽固醇飼料后大鼠學(xué)習(xí)記憶功能明顯減退，提示模型復(fù)制成功。但治療用藥后，腦靈湯組和舒降之組可明顯改善動(dòng)物的學(xué)習(xí)記憶力，而兩組之間無(wú)明顯差異。

2.2　各組大鼠大腦組織勻漿APP、Aβ含量的比較在治療8周后斷頭取大鼠大腦組織，檢測(cè)其APP、Aβ含量，結(jié)果顯示：對(duì)照組、腦靈湯組、舒降之組腦APP、Aβ含量和模型組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。腦靈湯組與舒降之組相比較，腦APP、Aβ含量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 腦靈湯對(duì)大鼠血清TC水平的影響 造模前受試動(dòng)物的血脂水平均為正常。造模2周后，模型組與對(duì)照組比較，血清TC明顯升高(P＜0.01)，表明高膽固醇血癥造模成功。與模型組比較，腦靈湯組、舒降之組血清TC均明顯降低(P＜0.001)。

與舒降之組比較，腦靈湯組血清TC明顯降低(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

3　討　論

中醫(yī)古籍沒(méi)有老年性癡呆的病名，根據(jù)本病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)“呆癡”“郁證”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為AID的發(fā)生多與肝腎不足、腦髓不充，或飲食失宜，氣血虛弱，腦神失養(yǎng)有關(guān)；此外，中毒、外傷等損傷腦臟，遷延日久火邪、痰濁、瘀血阻塞清竅均可導(dǎo)致AD發(fā)生，出現(xiàn)失憶、失認(rèn)失算、失斷(判斷)等臨床表現(xiàn)。

學(xué)習(xí)智能障礙是AD的主要癥狀。目前研究AD所用的模型大多為各種理化方法所致的學(xué)習(xí)記憶障礙模型。如M受體阻滯劑、蛋白質(zhì)或DNA合成抑制劑、缺氧、電損毀或化學(xué)損毀海馬、隔區(qū)等局部區(qū)域等。而本實(shí)驗(yàn)采用實(shí)驗(yàn)大鼠喂飼高TC飼料(1％膽固醇)，造成高TC血癥，進(jìn)而使Aβ生成增多，出現(xiàn)學(xué)習(xí)記憶能力損傷、Aβ沉積等AD的特征樣改變的方法制作復(fù)合老年性癡呆的動(dòng)物模型。高膽固醇致Aβ增高老年性癡呆大鼠模型目前在國(guó)外普遍使用[3，4]，該方法造模簡(jiǎn)便易行且有比較肯定的證據(jù)表明：高膽固醇能致Aβ增高產(chǎn)生擬衰老反應(yīng)。故以喂飼高膽固醇方法復(fù)制的老年學(xué)習(xí)記憶障礙模型應(yīng)是研究AD較為理想的模型之一。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，AG在腦內(nèi)的異常沉積是AD發(fā)病較為初始的因素，在AD發(fā)病機(jī)制中具有關(guān)鍵作用[5]。有關(guān)AD的發(fā)病機(jī)制，目前普遍認(rèn)為是Aβ病因?qū)W說(shuō)。Aβ由分泌酶水解β淀粉樣前體蛋白產(chǎn)生。AD病人海馬區(qū)APP751水平2倍高于非AD海馬區(qū)的APP。APP功能和學(xué)習(xí)記憶密切相關(guān)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)分化，增加神經(jīng)突觸的可塑性，及參與信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)細(xì)胞黏附[6]。而細(xì)胞內(nèi)膽固醇的含量對(duì)APP和Aβ代謝影響很大，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇(NPC)腦內(nèi)，由于神經(jīng)原纖維改變(AID的核心病變之一)，可能與膽固醇異常代謝有關(guān)。Aβ在腦內(nèi)異常凝集分子基礎(chǔ)可能與膽固醇參與促進(jìn)可溶性AJ3的凝集的特異性。Aβ的形成依賴細(xì)胞內(nèi)膽固醇，膽固醇的代謝隨著年齡而改變，是AD以腦的老化為基礎(chǔ)而發(fā)病的分子機(jī)制，膽固醇在其中起關(guān)鍵性作用[7]。針對(duì)Aβ纖維在AD發(fā)病中的關(guān)鍵作用，研究如何阻斷和延遲AD早期Aβ的積聚以及如何消除已形成的Aβ斑塊沉積為治療AD提供了切入點(diǎn)。

因此，根據(jù)老年性癡呆的發(fā)病特征及痰瘀阻竅、腎精虧虛這一原則，采用腦靈湯益腎健脾、活血化瘀、開(kāi)竅滌痰，經(jīng)臨床驗(yàn)證，該方在改善老年癡呆病人學(xué)習(xí)、記憶能力方面有顯著療效。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)定AD大鼠血清TC及腦內(nèi)Aβ、APP水平來(lái)探討腦靈湯治療AD的作用機(jī)制，結(jié)果顯示：經(jīng)該方治療后模型大鼠學(xué)習(xí)、記憶明顯改善；腦內(nèi)Aβ、APP含量明顯下降。該方和西藥相比，在降低血清TC及腦內(nèi)Aβ、APP含量方面明顯優(yōu)于西藥舒降之組(P＜0.05)。提示腑靈湯能夠降低AD大鼠血清總膽固醇水平、抑制APP的產(chǎn)生、減少腦組織Aβ含量從而改善大鼠的學(xué)習(xí)、記憶能力，對(duì)AD具有一定治療作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Masters CL．Simms G，Weideman NA，et al．Amyloid plaque cor-erepten in Alzheimer disease and Down’s syndrome[J]．Pme Natl A-cad Sci USA，1985，82(12)：4245―4247．

[2]　秦德，王新德．β－淀粉樣蛋白及Tao和Alzheimer病關(guān)系的研究[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1998，19(4)：164．

[3]　Marx J．Ahheimer’s disease hadforthe heart，bad for themind[J]．Science，2001，294：508―509．

[4] Kojro E，Gimpl G，Lammich S，et al．Low cholesterol stimulates thenonamyloidogenic pathway by its effect on the alpha－secretaseADAM 10[J]．Proc Natl Acad Sci USA,2001，98：5815―5820．

[5] 金萬(wàn)花．鋁在阿茨海默病中的作用[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1994，15(1)：7―8．

[6]　鄭玉新，梁友信．職業(yè)性接觸鋁的神經(jīng)毒性研究[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，1995，22(4)：198―200．

[7] Rossner s，Ueberham u，Schliebs R，et al．The regulation of amyloid precurmr protem metabolism by chotinergic mechanisms and neu-rotrophin receptor singnaling[J]．ProgNeumbiol，1998，56(5)：541-569．