老年醫學核心精選(九篇)

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第1篇：老年醫學核心范文

中圖分類號：R5416文獻標識碼：A文章編號：1009_816X （2013）02_0133_02

1資料與方法

11一般資料：選擇2009年7月至2010年7月間我院心內科診治的老年慢性心力衰竭患者12 0例，其中男性患者76例，女性患者44例，年齡60～77（667±68）歲。所有患者均經臨 床表現、實驗室檢查及影像學檢查確診，符合中華醫學會關于慢性心力衰竭診斷標準[ 3]。根據美 國NYHA分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級27例，Ⅲ級26例，Ⅳ級24例。基礎疾病包括高血壓心臟病、風 濕性心臟病、肥厚性心臟病及擴張性心臟病等。選擇健康志愿者100例為對照組，男性患者5 2例，女性患者48例，年齡61～79（672±72）歲。兩組在年齡、性別、體重等方面差異 均無統計學意義（均P>005），伴有血液系統疾患、急性炎癥、嚴重肝腎功能不全、 精神系統疾患者不在納入范圍中。

12方法：所有受試者均于清晨取空腹靜脈血檢查腫瘤壞死因子_α（TNF_α）及超敏C反 應蛋 白（hs_CRP）。TNF_a檢測試劑盒由美國TPI公司生產，方法為酶聯免疫吸附法，檢測范圍15 6～1000pg/mL，敏感性

13觀察指標：比較CHF患者與對照組間TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的差異，觀察不同等 級心衰患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的不同及患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF間的相關性 。

3討論 慢性心力衰竭是老年人常見病、多發病，患者表現為胸悶、呼吸困難、下肢水腫等，對其生 活有較大影響。其具體發病機制尚不明確，神經-內分泌系統的作用在其發病過程中發揮了 重要的作用，由于體內細胞因子及神經內分泌的影響，患者心肌組織發生炎癥反應或凋亡， 導致心肌重構，影響心臟結構和功能[4]。心肌細胞缺血、缺氧進而發生代謝功能 障礙，最終導致心臟順應性降低，出現心功能異常。TNF_α主要由單核巨噬細胞及淋巴細胞合成，具有免疫刺激和炎癥反應等生物效應。在慢性 心力衰竭中，TNF_α升高，它可以激活心肌組織金屬蛋白酶，導致心肌細胞及心肌間質功能 異常，引起心肌重構，心功能障礙。TNF_α還可以影響心肌細胞及毛細血管功能，影響心肌 收縮功能。hs_CRP為早期時相反應蛋白，隨炎癥反應程度增加，其水平逐漸升高[5] 。有學者指出，hs_CRP是心血管系統疾病獨立的危險因子，hs_CRP>323mg/L患者心功 能明顯低于hs_CRP水平正常者，提示慢性心力衰竭患者心臟功能與體內炎癥反應密切相關 [6]。在慢性心力衰竭患者中，hs_CRP能夠激活炎性細胞，促進炎癥因子的合成，導 致血管內皮細胞損傷，引起心肌供血供氧異常，使患者病情加重。研究顯示，hs_CRP與動脈 粥樣硬化及慢性心力衰竭間存在密切的關系。且可以通過監測患者hs_CRP水平以評價病情變 化及治療效果[7]。 本文中，CHF組患者TNF_α及hs_CRP水平均顯著高于對照組，LVEF水平顯著低于對照組，隨 心功能分級的升高，患者TNF_α及hs_CRP水平均逐漸升高，LVEF水平均逐漸降低，患者TNF_ α、hs_CRP水平均與LVEF水平呈顯著負相關，而TNF_α與hs_CRP間存在顯著正相關關系。提 示檢查TNF_α及hs_CRP水平可以反映慢性心力衰竭患者的病情與左心功能呈負相關性。綜上所述，老年慢性心衰患者血漿TNF_α和hs_CRP水平升高，LVEF水平降低，隨心功能水平 的降低，其改變更加明顯。

參考文獻

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[3]劉路平，謝曉林，林玎.聯合cTnT、hs_CRP、NT_ProBNP測定對心力衰竭的診斷及預后 判斷的意義[J].心腦血管病防治，2011，11（1）：40-42.

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[5]徐愛萍.血漿TNF_α和超敏C反應蛋白在老年慢性心衰患者中的臨床意義[J].中國老 年學雜志，2011，31（20）：4043-4044.

[6]吳再濤，李玲，馬貞枝，等.慢性心力衰竭患者血清CRP水平的變化及臨床意義[J]. 中華全科醫學，2010，8（11）：1403-1404.

第2篇：老年醫學核心范文

關鍵詞老年人心血管疾病抑郁焦慮處理措施

中國南方國際心血管病學會議曾公布一項引人關注的數據：在心血管疾病患者中約有七成以上患者合并有抑郁、焦慮等心理癥狀，尤其老年人是當中的高發人群[1]。本文通過分析探討老年心血管疾病患者合并抑郁焦慮的現狀及相關的處理措施，旨在探討更加有效治療老年心血管疾病患者合并抑郁焦慮的方法，提高其治愈率。

資料與方法

2011年1～12月收治肢骨折后期膝關節僵硬患者56例，男31例（554%），女25例（446%）；年齡59～92歲，平均683歲；其中冠心病6例，心律失常11例、高血壓19例、心絞痛6例、心肌梗死3例，心臟神經癥10例。將56例患者平均分為觀察組和對照組兩組。經調整后，兩組性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

入選標準：①臨床確診為心血管疾病（臨床癥狀表現為心悸、呼吸困難、紫紺、暈厥、疲勞等）；②具有驚恐發作癥狀（臨床表現為發病時有心悸、胸痛、窒息、瀕死感等）；③具有廣泛性焦慮癥狀（臨床表現為莫名的緊張不安和恐慌，同時有明顯的植物神經癥、運動性不安和肌肉緊張等表現），患者由于無法忍受和擺脫癥狀而感到痛苦；④驚恐發作癥狀和廣泛性焦慮癥狀都不能用患者本身心臟疾病解釋，且癥狀經鎮靜或安慰性治療有效；⑤嚴重肝腎功能不全、腦血管疾病、頸椎病、惡性腫瘤合并認知及感覺性、運動性語言功能障礙等生命垂危患者排除。

方法：醫院的專業醫師及護理人員對患者的生理及心理、家庭狀況及文化背景進行了解后，根據中國精神疾病診斷標準第三版（CCMD-3），利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對所有患者的心理狀態進行評估。部分患者年紀較大、文化水平較低，應采用問答形式進行調查。然后根據SAS和SDS的評分結果，對觀察組的患者進行有針對性的心理干預和心理護理。對照組患者則給予日常護理。

觀察指標：照組和觀察組進行護理干預前后的焦慮和抑郁程度變化和心律失常的發生率。

統計學處理：將資料數據輸入電腦制作成Excel表格，采用SPSS130軟件包處理數據，計數資料采用X2檢驗，P

結果

治療效果：觀察組和對照組在干預前的SAS和SDS評分都無顯著性差異（P>005），干預后的SAS和SDS評分都無顯著性差異（P

焦慮量比較：兩組干預前后的心律失常發生率有顯著性（P

討論

心血管疾病合并焦慮癥的臨床癥狀表現為胸悶、氣急、心悸、惡心、胃口差、頭暈、慌張等負面情緒狀態，嚴重影響著患者的生活質[2]。老年人心血管疾病出現抑郁焦慮狀態，有以下原因[3]：①患者一旦出現心血管問題便一知半解地評估自己的病情，過分關注從而引起抑郁焦慮。②某些醫生專業知識不扎實或專業知識更新不夠快，又或者出于經濟方面的考慮，有意含糊病情，誤導患者，使患者對病情了解不清楚，從而導致焦慮情緒。同時，有關文獻表明，抑郁、焦慮可加重心血管疾病患者的病情，甚至有焦慮可誘發心血管疾病的說法。這是由于焦慮情緒可增加交感神經張力，致使兒茶酚胺過多地釋放，從而導致心臟自主神經功能變弱，Q-T離散增加，因而使患者可能出現急性冠脈事件、致命性心律失常或猝死等嚴重不良影響。

本次研究發現，觀察組和對照組心理干預前后的心理狀態和心律失常發生率存在顯著性差異（P

表2兩組心理干預前后的心律失常

發生率比較[例（%）]

組別n干預前干預后觀察組2819（67.86）11（39.29）對照組2821（75）19（67.86）

參考文獻

1佚名.第十四屆中國南方國際心血管病學術會議（大會概況）[J].心血管病防治雜志：學術版，2011，5：40.

第3篇：老年醫學核心范文

關鍵詞：老年冠心病;高脂血癥;依折麥布;瑞舒伐他汀

隨著社會的發展，人口老齡化進程和人們生活方式的改變，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，而血脂異常是冠心病發生、發展的重要因素之一，直接威脅到患者的生命。高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的主要危險因素，因此降脂達標，特別是降低低密度脂蛋白（LDL-C），是防治冠心病的關鍵之一【1】。目前，臨床上運用最為廣泛的降脂藥物為他汀類藥物，但該類藥物會增加患者肝臟的負擔，增加患者肌肉毒性的風險，使得治療并沒有達到預想的效果。近些年來，依折麥布抑制膽固醇吸收性藥物的出現，聯合他汀類藥物能夠幫助老年冠心病合并高脂血癥患者血脂參數變化，使得患者血脂等情況達到正常指標。本文通過選取58例患者進行分組實驗，簡單探討依折麥布聯合瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2009年1月-2014年1月中老年冠心病合并高脂血癥患者共計58例，將其分為觀察組和對照組，每組各29例;其中，男性患共計41例，女性患者共計17例，年齡在61-87歲之間，平均年齡為（72.1±9.4）歲;病程在1-9年之間，平均病程為（4.1±1.4）年。兩組患者經過詳細檢查均確定患有冠心并合并高脂血癥，且排除了甲狀腺功能異常、相關器官嚴重病變和家族遺傳病等，且兩組患者均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用瑞舒伐他汀鈣進行治療，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個療程，連續服用4個療程。

觀察組：采用依折麥布聯合瑞舒伐他汀鈣進行治療，詳細劑量如下：瑞舒伐他汀鈣進行治療，口服，每日一次，每次10mg，連續服用4個療程;依折麥布，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個療程，連續服用4個療程【2】。

兩組患者需嚴格按照劑量服用治療，在治療過程中如出現不良情況應當立即停止用藥并及時告知醫生，采取相應措施，避免發生其他病變。

1.3觀察指標

對兩組患者在治療后TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等相關指標，還有臨床治療效果和患者主要不良心臟事件（MACE）進行比較分析。

1.4療效判定

參照鐘幼玉老年冠心病合并高脂血癥療效判定標準對患者的臨床療效進行判定，分為顯著（TC下降幅度>20%，TG下降幅度>40%，HDL-C上升幅度大于0.26mmol/L）、有效（TC下降幅度在10%-20%之間，TG下降幅度在20%-40%之間，HDL-C上升幅0.10mmol/L-0.26mmol/L）、無效（TC、TG、HDL-C無明顯改變，甚至有惡化趨勢）。

1.5統計學意義

本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2.結果

經過上述方法對兩組患者進行治療，觀察組患者的血脂指標明顯有所變化，治療效果均優于治療前，但觀察組效果更優于對照組，詳見表1;對照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，治療組的效果明顯優于對照組（P<0.05），詳見表2;患者在治療后MACE對比情況相對較好，觀察組出現概率低于對照組，詳見表2.同時，兩組患者在整個治療過程中，暫均未發現有相關不良反應和并發癥的出現，

表1 兩組患者治療后血脂指標的變化情況對比（mmol）

組別

例數

TC

TG

LDL-C

HDL-C

對照組

29

5.4±0.2

1.9±0.5

3.4±0.3

1.1±0.3

觀察組

29

4.1±0.4

1.6±0.4

2.5±0.2

1.4±0.2

注：P<0.05

表2 兩組患者治療后臨床效果情況對比（例/%）

組別

例數

顯著

有效

無效

總有效率

對照組

29

10（34.4）

12（41.3）

5（17.2）

22（75.8）

觀察組

29

15（51.7）

13（44.8）

1（3.4）

28（96.5）

注：P<0.05

表3 兩組患者MACR情況對比（例/%）

組別

例數

心肌梗死

心臟性死亡

缺血性卒中

共計

對照組

29

5（17.2）

2（6.8）

2（6.8）

9（31.0）

觀察組

29

2（6.8）

1（3.4）

3（6.8）

注：P<0.05

3.討論

冠心病（conronary heart disease，CHD）是因脂質代謝異常，使得脂質沉積于動脈內膜所導致的冠狀動脈粥樣硬化病變，使得動脈腔狹窄或者堵塞，因此導致心臟血流受到阻礙，心肌組織缺血引發的心絞痛等癥狀。而對于老年冠心病合并高脂血癥是臨床上較為常見的類型，在治療該種疾病時，需要調整患者的血脂水平，防止斑塊破裂情況出現，降低患者急性冠脈事件的發生概率，便可以從根本上達到治療的效果。本文中采用的依折麥布和瑞舒伐他汀，兩種藥物在配合的情況下可以有效降低血脂，防止患者動脈粥樣硬化性疾病的發生概率。

瑞舒伐他汀是一種被廣泛應用的3-羥基-2甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，主要作用及不良反應的發生概率方面較其他汀類藥物有著明顯的優勢，若要加快患者降脂的進程，必定要加大使用藥劑量，其不良反應發生的概率也會增加【3】。老年人的身體綜合素質較為特殊，較大的劑量可能會對老年患者的生命構成極大的威脅，而依折麥布是近年來被逐漸廣泛用于臨床的有效的非他汀類膽固醇調節藥物，為動脈粥樣硬化性疾病提供了更好的治療手段【4】。本文選取的58例患者，通過兩組的不同藥物治療，臨床療效有著明顯的不同，綜合來看，對照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，觀察組治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用依折麥布聯合瑞舒伐他汀鈣兩種藥物在實踐中能夠做到良好地配合，成為治療老年冠心病合并高脂血癥的完美搭檔，從本文數據中看到有著良好的臨床效果，可以有效降低患者心臟不良事件的發生，提高治療效果，值得在臨床上予以高度重視和應用。

參考文獻：

[1]吳海丹，徐開聯，付延導.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析[J].論著.2012，4（11）：22～24

[2]李麗燕，李雷，楊榮禮.依折麥布聯合瑞舒伐他汀治療高脂血癥的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報.2014，39（4）：451～452

第4篇：老年醫學核心范文

【關鍵詞】苯磺酸氨氯地平；辛伐他汀；單硝酸異山梨酯；單純收縮期高血壓

【中圖分類號】R167 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0432-02

The clinical observation of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate

Luo Zhan

【Abstract】Objective： To discuss the effect of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate. Methods： Choosed 82 patients suffered senile simple systolic hypertension from Feb. 2011 to Sep. 2012 to divide into study group and controlled group with 41 cases each other. The study group were treated with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate， the controlled group were treated with amlodipine besylate only. Compared the effect of these two groups. Results： The blood pressure in study group was better than controlled group（P

【Key words】amlodipine besylate， simvastatin， isosorbide mononitrate， senile simple systolic hypertension

單純收縮期高血壓是老年群體中比較常見的一種高血壓類型，主要表現為患者的舒張壓正常或降低，收縮壓升高的癥狀，一旦不能夠進行及時的治療很有可能貴導致患者心肌缺血或心肌梗死，對生命健康造成嚴重威脅。臨床治療該病癥的方式較多，均具有一定的臨床效果。本組研究回顧性分析2011年2月-2012年9月期間，我院收治的82例單純收縮期高血壓老年患者的臨床資料，探究苯磺酸氨氯地平聯合辛伐他汀、單硝酸異山梨酯治療老年性單純收縮期高血壓的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2011年2月-2012年9月期間，我院收治的82例單純收縮期高血壓老年患者，經臨床分級證實均為1-2級患者。其中男性患者52例，女性患者30例；年齡62-83歲，平均（73.21±3.05）歲；排除合并心肌梗死、繼發性高血壓、糖尿病和腎臟功能不全患者，按照患者治療期間所采用的用藥方式不同，將82例患者分為兩組，對照組患者41例，觀察組患者41例，經比較兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者給予單一用藥方式治療。患者入院后給予苯磺酸氨氯地平治療，每日1次，每次5毫克，于清晨空腹服用，治療6個月；觀察組患者采用聯合用藥方式治療，在對照組治療方式的基礎上聯合辛伐他汀（每日1次，每次10毫克，晚9點服用）、硝酸異山梨酯（每日2次，每次20毫克）治療[1]。

1.3觀察指標

加強患者的臨床指標監測，采用ABPM系統[2]行治療前后治療后6個月24小時監測，記錄患者的舒張壓、收縮壓、脈壓等變化。注意患者的臨床癥狀變化。

1.4統計分析

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用均數±平均數（ ±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

治療后兩組患者的血壓、脈壓等均發生明顯改善，均達到《中國高血壓防治指南》[3]中規定的標準，與治療前比較差異明顯，具有統計學意義，（P0.05。

3 討論

老年性單純收縮期高血壓是臨床常見的高血壓類型，隨著其發病率的逐漸升高和醫療衛生水平的提高，有效控制該病癥是臨床面臨的重點問題。近年來，大量文獻中均報道收縮壓與患者的脈壓和心腦血管并的發生之間呈正相關的關系，是其一項高危因素。老年性單純收縮期高血壓治療較困難，在降壓治療時收縮壓降低的同時，舒張壓也降低，而當舒張壓低于維持重要器官的灌注所需水平時，心血管事件增加，故它的合理治療應是設法改善大動脈順應性，減小脈壓和/或設法減少心輸出量。同時，高血壓及血流的長期沖擊等切應力能促使內皮損傷，引起血小板聚集及釋放血管活性物質的失衡，血管收縮造成血栓形成。

二氫吡啶類鈣離子拮抗劑是治療老年性單純收縮期高血壓的有效藥物，長期服用鈣離子拮抗劑能夠明顯的改善患者的血管內皮功能，有效增加患者的血管內皮細胞合成，促進一氧化氮的釋放，提高大動脈順應性[4]。與此同時，鈣離子拮抗接還具有抑制血管平滑肌、抗氧化等作用。苯磺酸氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，抑制內源性膽固醇的合成。辛伐他汀改善血管內皮功能的機制如下：①直接激活NOs，引起內皮細胞NO的釋放，通過轉錄后機制使內皮細胞NOs mRNA表達上調，提高NOs活性。②增加LDL―c氧化阻力。③抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移.這一作用與其親脂性有關。④抗炎以及促進斑塊穩定作用。單硝酸異山梨酯主要藥理作用是松弛血管平滑肌。ISDN在體內代謝生成單硝酸異山梨酯（ISMN），后者釋放一氧化氮（NO），NO與內皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環化酶，使平滑肌細胞內的環鳥苷酸（cGMP）增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴張，對靜脈的擴張作用更強。

本組研究中對照組患者采用鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯治療，收縮壓下降明顯，但是觀察組患者聯合他汀類藥物和硝酸類藥物治療，顯著的改善大動脈的彈性，使舒張壓水平不致于過低。治療后觀察組患者的不良反應情況無明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05），但是觀察組患者的血壓水平變化情況優于對照組，（P

參考文獻：

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[2] 葉達平，時霞飛，王宏俊.辛伐他汀聯合依折麥布對冠心病患者血脂及血清C-反應蛋白的影響[J].江蘇醫藥，2012，13（04）：198-199.

第5篇：老年醫學核心范文

1人文醫學技能培養的重要性和必要性    

住院醫師規范化培訓是在醫學生本科畢業后進行的重要醫學培訓，是保障醫療安全及提高醫療質量的基礎工作。據國家衛生和計劃生育委員會等7部門聯合的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，可知住院醫師規范化培訓的重要性，住院醫師人文醫學技能是住院醫規范化培訓與考核的關鍵項目之一，是每名住院醫師都面臨提高的技能。目前我國人文醫學課程相對不足、人文醫學技能培養欠缺，這此有待提高和改進。人文醫學是對生命終極關懷和內涵豐富的醫學哲學，人文醫學技能是將對人文醫學知識升華為精神和信念，運用到臨床實踐中，是醫師臨床實踐能力中不可分害的重要部分，這里面強調廠知識要在實踐中不斷提高。   

老年醫學科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點，同時，老年患者又是腫瘤等疾病的高發人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫療技術的不斷進步，人們對生活質量有廠更高的要求，對死亡有廠更多的認識，那么如何在老年醫學科合理運用人文醫學技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進行有效的溝通，如何對待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務患者，如何讓住院醫師掌握和運用人文醫學技能在臨床工作中。這此是我們進行人文醫學技能培養的責任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對住院醫師進行有計劃、有步驟的教學工作。

2老年醫學科進行人文醫學培養的方法

2.1住院醫師培訓前的基本特點    

住院醫師在進人臨床進行規范化培訓時，是將理論知識付諸實踐的過程，這個過程可能存在很多臨床問題，也可能存在很多人文心理問題。當在老年醫學科進行規范化培訓時，不可避免的會遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫師在臨床工作中面對終末期患者，有可能會產生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時給予指導。

2.2老年醫學科人文醫學培養內容    

老年醫學科對住院醫師進行人文醫學培養時，可參照緩和醫療教育進行規劃和帶教。緩和醫療是人文醫學在終末期患者中的集中體現，是為廠提高終末期疾病患者生活質量，達到內心平靜，做到生死兩相安。對終末期患者照護體現在三個層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護是指幫助患者接受生命是有限，協助患者尋求生命意義，從而獲得內心平靜、生死兩相安的境界。通過培訓使住院醫師正確理解死亡觀，和患者進行有效的溝通。

2.3具體教學與實踐方法    

對在老年醫學科進行住院醫師規范化培訓的學生進行以緩和醫療為主的人文醫學內容講座及教學查房，講者由經過專業人文醫學師資培訓合格及緩和醫療培訓的醫師擔任。可設置理論授課、教學查房和臨床實踐三個部分。    

首先是理論授課，以緩和醫療為主的人文醫學講座為集中授課，2學時的授課內容主要包括:普及以緩和醫療為主的人文醫學理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質量;如何評估終末期患者的主要癥狀及心理狀態;如何照護終末期患者生理、心理、靈性三個層面。通過理論授課使學生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進行醫患溝通    

然后安排教學查房，為理論授課之后的兩周內完成。選取住院的典型病例，依據理論授課內容進行分析、講解，答疑，回答住院醫師問題，時間可設置為2學時。    

最后是臨床實踐，這部分可采取分組進行，每個小組由3一6名學生和1名帶教教師組成。小組內相互演練，由1名住院醫扮演患者、1名住院醫扮演家屬、其他的住院醫師則運用所學的以緩和醫療為主的人文醫學技能知識進行醫患溝通演練，深人理解人文技能培訓提出的照護患者生理、心理、靈性三個層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經歷帶來的問題(靈性)。帶教教師進行點評與講解。然后在2個月的具體管理患者的臨床實踐中，對臨床遇到的病例進行實踐，由帶教教師指導。

3老年醫學科對住院醫師人文醫學技能考核的方法    

關于人文醫學技能考核的方法，可采用客觀與主觀兩方面進行。客觀的方法，可請臨床醫師選取典型病歷，如胰腺癌晚期伴多發轉移，與患者及家屬商議進一步診療方案，為考試題目，由經過統一培訓的考官，對每名住院醫師進行一對一的人文醫學技能考核，每名考生的考核時間可設置8一10分鐘。考核流程為學生閱讀病歷摘要，由考官扮演患者或家屬，被考核的住院醫師為其主管醫師，進行病情交流，運用所學的人文醫學技能知識評估其生理、心理、靈性三個層面的狀態，建立良好的醫患關系，商議進一步的診療方案，達成一致的治療意見。評估項目分為:醫患關系建立、告知患者談話目的、表達共情、對待“患者”反饋、達成一致意見。主觀的評價方法可考慮問卷調查法，為住院醫師自評問卷，詢問住院醫師對在老年醫學科進行的人文醫學技能培養的感興趣程度、實際溝通能力、人文醫學技能提高與否、對待終末期患者能力、愿意接受進一步人文醫學技能培養等。客觀與主觀的評價方法均在人文技能培訓結束后一周內統一進行。

第6篇：老年醫學核心范文

英文名稱：Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly

主管單位：中國總醫院

主辦單位：中國總醫院老年心血管病研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1671-5403

國內刊號：11-4786/R

郵發代號：82-408

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：2002

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽：

聯系方式

期刊簡介

《中華老年多器官疾病雜志》（雙月刊）創刊于2002年，是由中國總醫院主管，解放軍總醫院老年心血管病研究所主辦的醫學學術期刊。本刊已被評定為中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)，自2004年起(用刊為2003年)收入國家科技部中國科技論文與引文數據庫(CSTPC)、中國學術期刊綜合評價數據庫（CAJCED）、中文科技期刊數據庫（全文版）、中國期刊全文數據庫（CJFD）、《中國生物學文摘》和中國生物學文獻數據庫及“萬方數據數字化期刊群”全文上網被《中國核心期刊（遴選）數據庫》、美國《化學文摘》（CA）收錄。

第7篇：老年醫學核心范文

為什么高血壓患者要進行家庭血壓監測?

家庭血壓監測能盡早發現血壓升高。高血壓病的早期患者大部分是體格檢查時偶然發現的，而定期或不定期到醫院測量的診所血壓具有很大的隨機性，容易漏掉峰值血壓從而漏診高血壓。

家庭血壓監測可避免白大衣高血壓引起的誤診。因為血壓受情緒、環境和心理等因素的影響，部分患者的血壓在診所測量時升高,而在診所以外的其它場合測量則正常，稱為“白大衣高血壓”。家庭血壓監測排除了醫院特殊環境所造成的焦慮、緊張、恐懼、不安的心理因素的影響，反映了血壓的真實水平，減少誤診高血壓。

家庭血壓監測還有助于鑒別難治性高血壓、評價長時血壓變異、輔助評價降壓藥療效及預測心血管風險及預后等。

高血壓患者如何進行家庭血壓監測？

家庭血壓監測需要選擇合適的血壓測量儀器，如經過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計，可以自測血壓或由家庭成員代為測量。對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。

家庭自測血壓正常值是多少？

高血壓的診斷標準：未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。家庭血壓值一般低于診室血壓值，超過135/85mmHg即可診斷為高血壓。

如何做好家庭自測血壓筆記？

家庭自測血壓筆記應詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值。

建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2～3遍，取平均值；血壓控制平穩者，可每周1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩定的高血壓患者，建議連續家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2～3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。

高血壓患者為什么需經常到醫院復診？

高血壓一經診斷即需監測血壓及合并的危險因素和臨床疾患的進展；開始治療后，需要評估治療反應和藥物的副作用。

高血壓患者多長時間復診一次？

根據患者的心血管總危險分層及血壓水平，由醫生視具體情況而定。一般來說應該每1～2月到醫院隨診一次。

高血壓患者一經藥物治療就要終身用藥嗎？

絕大部分高血壓可以預防,可以控制,但卻難以治愈。高血壓患者一般須終身治療。患者經確診為高血壓后若自行停藥，其血壓遲早終將回復到治療前水平。但患者的血壓若得到長期控制，可試圖小心、逐步地減少服藥次數或劑量，尤其是能認真改進生活方式的患者。

第8篇：老年醫學核心范文

I關鍵詞l虛弱；老年人；虛弱指數；綜述

虛弱狀態是降低老年人工作和生活質量，加重社會和家庭負擔的重要因素。虛弱與疾病發生、功能喪失和死亡的關系開始引起老年醫學、康復醫學和人口學等領域研究興趣，并被列為現代老年醫學研究的十大熱點問題之一[1飛1虛弱的概念虛弱（自ailty）是一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征，在65歲以上老年人群中發病率為11.0%14.9%，特別在80歲以上的高齡老年人中非常普遍[3]。與青壯年期的亞健康狀態不同，老年人虛弱常常是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外傷害等）或嚴重疾病的后果。虛弱不僅與年齡、衰老有關，也與疾病狀態密切相關[2J。

衰老是分子、細胞、器官多水平生物學改變與行為學改變的結果。越來越多的證據表明，實際年齡不足以預測疾病預后或死亡結局，而虛弱概念的引人可以更確切、客觀地反映衰老過程和老年人慢性健康問題[句。虛弱的核心是老年人生理儲備減少或多元異常，導致個體在應對外部不良健康干擾時正常的生理平衡狀態維持困難或喪失，從而使得老年人的醫療處理與康復過程變得更加復雜[坷。作為老年健康狀況的綜合表現，衰弱不僅應包含肌肉骨鏘功能、代謝能力、營養狀況等軀體功能狀態，還應包括老年人的精神心理健康和社會參與度等方面的內容。

2老年人虛弱狀態評估方法虛弱狀態可以通過多種方法進行評測，主要分為以下兩類[叫。

2.1生理表現型虛弱評測 這一方法由Fried等首先提出川，認為虛弱的典型表現包括非自主性體重下降、疲勞、體力下降、可測量的握力下降和步行速度下降5項內容，評估方法包括量表評估或簡單設備測試，一般需由醫務人員完成評 0當陽性指標；：.3個，則提示存在虛弱狀態；12個陽性指標則提示虛弱的臨界狀態，即虛弱前期。這種虛弱的界定方式包括活動能力、肌肉力量、耐力、營養等軀體生理和行為功能的衰退[町，對于健康狀態有很好的預測能力，缺陷是忽略認知功能和心理因素影響。

2.2累計型虛弱評測它由Mitnitski等首先提出凹，將虛弱作為老年人口個體健康的累計損失，其內容覆蓋癥狀、體征、疾病、殘疾等多方面內容。虛弱程度的評價指標稱為虛弱指數σrailtyIndex，FI），是指個體在某一個時點潛在的不健康測量指標占所有健康測量指標的比例[2J即：虛弱指數=取值為不健康的指標數老年人健康指標數之和從建構方法分析，虛弱指數可以理解為老年人健康缺失（healthdeficit，或稱健康赤字）的積累，因此有學者又將其稱為累計健康缺失指數（CumulativeHealthDef?citIndex，CHDlyw-IIJ。

建構虛弱指數的變量包括軀體、功能、心理以及社會參與等多維健康變量。通過建構虛弱指數，可反映個體目前潛在的所有健康測量指標中不健康指標所占的比例[1飛虛弱指數具有累積性、最大限制和年齡依從性的特點，能夠定量描述機體的易損性[12]。

虛弱指數表現出良好的信度和效度。虛弱指數與巳有的其他虛弱測量指標、殘疾、認知受損以及多種疾病之間存在顯著相關性，相關系數0.40.8[I）J0一項為期3年的隨訪研究顯示，當虛弱指數增加0.1水平時，日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）評分增加0.499，簡易精神狀態檢查評分增加0.6日，住院天數增加4.57d[1付。虛弱指數具有很好的可重復性，不同國家以及研究小組得到了相同或相近的分析結果。虛弱指數對于具體健康變量并不敏感，目前對于建構虛弱指數的健康變量的數目并沒有統一的標準，實際應用中，變量數通常

3070個，不同研究機構存在較大差別，但其研究結論接近一致，這說明虛弱指數具有較好的穩定性。需要注意的是，當建構虛弱指數的變量運10個時，具體變量的選擇變得更為重要[斗。

相對于其他指標，虛弱指數對虛弱狀態的評估更為寬泛[9]。采用虛弱指數測量老年人虛弱程度，突破了用單變量描述生物進程的局限性，將多種復雜的健康信息集中起來構成單一指標，可以更好地測量老年人健康的整體狀況，也增強了估計結果的統計效力！15lo近年來，老年醫學、人口學等領域關于虛弱的研究已表明，虛弱指數在反映健康變化、健康服務使用、公共衛生管理和干預等方面具有重要的應用價值[ló-17]

3老年人虛弱發生的鳳險因素虛弱是由年齡、生理功能、疾病狀態、心理因素和社會保

障等多種因素共同作用，導致健康累計損失的結果[18J。病因學研究顯示，高齡、跌倒、疼痛、吞咽困難、多種藥物聯合應用、多病狀態、教育水平低、活動功能下降、焦慮抑郁狀態等均與軀體虛弱相關[.1，＼9]其中多病狀態及其藥物應用可直接導致虛弱，在此不再贅述。

3.1年齡隨著年齡的增長，與年齡相關的生理功能受損將不可避免，個體健康儲備不斷被透支，導致累計健康缺失隨之增長，虛弱程度加重[2J。香港的研究表明，老年人虛弱指數隨年齡增加I趨勢明顯口IIJ但兩者間并非簡單的線性關系，虛弱指數與年齡的平方成正比[叫。在相對健康的群體中，虛弱指數呈現偏態分布；隨著年齡增長，虛弱指數的分布特征逐漸趨于正態分布li.21]

3.2性別虛弱程度和壽命的男女差異表明性別也是老年人綜合健康狀態的影響因素之一[21-2飛在老年人中"男人活得好，女人活得長"已經形成一種普遍的共識問。相關研究的結果也證實了這一點：盡管兩性的虛弱指數有相似的年齡分布模式，但男性虛弱指數顯著低于同年齡段女性，且男性老年人虛弱指數的年增長率為4%-5%，而女性的年增長率為6%-7%川；但在一定時間內，女性的死亡風險比相同年齡和虛弱程度的男性低20%[211導致這一現象的機制目前尚不明確，但初步研究顯示，老年人虛弱的發生與體內性激素水平變化有關：血清游離宰酣和黃體生成素水平下降與老年男性虛弱狀態顯著相關問。心理行為學特征分析發現，女性比男性更容易出現多樣化的虛弱表現，而男性由于其功能障礙闊值較高而表現為更好的生理功能狀態，但其健康儲備卻較女性差，所以男性健康缺失的累積更為嚴重口3J

3.3精神心理因素和認知功能認知功能、負性情感、睡眠障礙等精神心理因素均與老年人虛弱狀態有關[18，26]。研究證實，患有焦慮、抑郁等精神心理疾患是導致老年人虛弱的風險因素之一（OR=I.23Y27Jo睡眠障礙包括睡眠質量下降、睡眠節律紊亂、睡眠維持困難、入睡困難、睡眠效率下降、睡眠呼吸暫停等，不僅影響老年人生活質量，也是導致其虛弱狀態加重的原因之一（OR=1.28-1.42，95%CI：1.09-1.82Y"J0

3.4肌肉-骨倍功能及運動干預老年人虛弱的重要表現之一是骨憾肌能力下降。體力下降、慢性疾病和殘疾等原因造成老年人活動減少，肌肉組織逐漸被脂肪組織替代，稱之為骨鏘肌減少癥arc。openia）。與非虛弱老年人相比，虛弱老年人存在肌肉密度和質量減少，而肌肉脂肪量增加[吁：步態和平衡功能損傷可導致虛弱和跌倒[29]。另一方面，虛弱狀態與骨質疏松顯著相關[叫，維生素D不足與老年人虛弱的相關性也值得注意：25-經維生素D低的老年人，虛弱指數增加（仰OR斗=10.74，何95%Cα1：2.60～44.31ylη運動可以改善多個系統功能狀態，增加力量和行走速度，減輕年齡所致的虛弱，不僅在虛弱前期，即使對已經出現虛弱的老年人亦有助益[18.30J。有證據表明，運動提高膜島素敏感性和葡萄糖耐受，控制體重土升，調節炎癥反應和激素功能，從而改善老年人虛弱狀態川。

3.5體重指數與肥胖盡管體重下降被認為是虛弱的重要表現之一，但研究發現體重指數（BMI）與虛弱的相關性呈現"u"型曲線，即當BMI為25.0-29.9時，虛弱指數最低；BMI過高或過低時，虛弱指數都會增加；研究也發現，虛弱狀態與腰圍成正比，這一趨勢還表現在低體重老年人群中，表明向心性肥胖與虛弱的相關性更為直接[丑]。

3.6社會因素和經濟水平在控制眾多干擾因素的前提下，醫療保障服務、種族、受教育程度、社會功能角色、經濟地位等社會因素也對老年人虛弱影響顯著[川34J.低收入或單獨生活的老年人虛弱狀態更加明顯，而經濟地位較高的老人虛弱指數較低，可能是因其能享受各種護理保健服務，從而減少健康損失[20，331；有色人種和低教育水平的人更容易表現為軀體功能衰退問；良好的社區環境和人際關系對虛弱狀態有積極影響問；城鄉差距、及日常運動者E與虛弱狀態相關[22，3（1]。政策指導和干預措施介入時應充分考慮老年人所處的社會環境[叫。

3.7其他因素不良生活習慣，如吸炯造成老年人虛弱指數升高，虛弱程度加重，死亡率增加陽飛虛弱指數與C反應蛋白、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6等炎癥反應因子呈正相關，而與白蛋白水平呈負相關[39lo

4老年人虛弱評估的意義及價值虛弱程度作為度量老年人軀體、功能、心理、營養和社會維度的綜合指標，不僅有助于老年人的健康狀態和治療效果評估，有很強的臨床參考價值，而且對于研究老年人口的預測壽命及生命質量也具有重要的現實意義[叫。

4.1對老年人健康及干預的影響

4.1.1對衰老過程的影響老年人口在健康狀態上存在明顯的個體差異，這種異質性是人口健康動態變化的結果，而基于人口隊列分析的壽命表方法常常會忽略這種差異。與反映存活時間的實際年齡（chronologicalage，CA）比較，生物年齡（biologi由calage，BA）更能客觀、準確、定量地反映個體的健康狀態和衰老過程[葉，并預測死亡風險[21J。研究發現，高齡老年人可以具有與低齡老年人相近的虛弱指數，提示通過有效干預，幫助老年人實現成功老齡化（successfulaging）具有現實可行性。老年人虛弱可嚴重影響其生活質量（qualityoflife，Qoq叫。通過虛弱狀態評估能很好地區分衰老狀態，反映老年人真實的健康狀態，預測殘疾、意外傷害（如跌倒或骨折）、住院率和急診就診率甚至死亡發生陽叫，還可以解釋疾病（如心衰）預后、康復效果和生活質量的差異問。虛弱指數正被應用于老年康復保健服務，成為評估老年人健康狀態和醫療需求的新指標。

4.1.2對壽命的影響研究表明，不同壽命老年人虛弱指數的分布模式基本相同，這表明虛弱指數與老年人的健康狀態和死亡風險具有很強的相關性[11叫。危險分析表明，虛弱指數是一個穩健的死亡預測指標陽明，不僅可以很好地預測死亡，而且老年人的死亡質量與虛弱指數也存在顯著相關關系[飛與非虛弱老年人比較，虛弱老年人10年死亡率的危險比（HazardRa?tio，HR）為1.81；虛弱指數越高，不僅死亡風險越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[叫。

4.2公共衛生學意義和社會經濟價值虛弱與老年人健康狀態和死亡風險的相關性使其研究具有很強的政策含義。老年人虛弱指數的建構是改善老年人生活質量和延長壽命的基礎間，開展多學科、多因子的綜合干預可降低老年人入院率，節省醫療資源和費用。針對老年人虛弱的研究將有利于公共健康政策制定和社會醫療服務評價系統的建立，對實現我國老年人口健康老齡化具有重要的科學意義和實用價值。

老年虛弱研究正成為國際老年學、老年醫學和康復醫學領域十分活躍的研究方向，我國在該領域研究尚處于起步階段。作為世界上老齡人口最多的國家，我國有獨特的衛生醫療體系和并不發達的經濟文化發展水平。研究我國老年人虛弱狀態分布特點及其相關因素，積極探索阻止或推遲虛弱程度進展的干預手段和治療方法，是今后研究中亟待解決的重要課題。參考文獻

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第9篇：老年醫學核心范文

關鍵詞：腦靈湯；老年性癡呆大鼠；淀粉樣前蛋白；β－淀粉樣肽

中圖分類號：R749.1 R255.2　文獻標識碼：A　文章編號：1672―1349(2007)04―0310―03

老年性癡呆(Alzheimer’s disease，AID)是一種以進行性智能減退為主要特征的老年神經系統退行性疾病。老年斑是其主要病理性特征之一。臨床表現為記憶功能喪失、智力減退和行為人格退化。腦病理研究發現，β淀粉樣肽(Aβ)是老年斑的核心成分，AD病人腦組織內Aβ明顯增多，并形成大量的老年斑。老年斑、神經原纖維纏結和血管壁淀粉樣變是AD大腦的特征性病理改變，而Aβ是老年斑和血管壁淀粉樣變性的主要成分[1，2]。為此，本實驗從益腎健脾、祛痰清瘀立法組方，觀察腦靈湯對AD大鼠血清總膽固醇(TC)及其腦內淀粉樣前蛋白(APP)、Aβ含量的影響，從而探討其防治AD的作用機制，為臨床治療AD提供理論依據。

1　材料與方法

1.1 實驗動物選用健康4月齡SD(Spragu－Dawley)大鼠72只(中南大學湘雅醫學院實驗動物中心提供)，雌雄各半，體重180 g～220 g。合格證號[(湘)－2004－0013]領回后在實驗室動物房喂養，喂養期間自由飲水和進食，保持充足的光照和通風。

1.2　實驗藥物及主要試劑腦靈湯濃縮液(由何首烏、白參、紅景天等八味藥組成)，湘雅二醫院制劑科配制，每毫升成藥液含生藥2.9 mg。舒降之(辛伐他汀片)：用前用雙蒸水經超牛細胞粉碎機制成濃度4 g/L的混懸液，藥物配制后置4℃冰箱保存備用，用前搖均(杭州默沙中制藥有限公司，20 mg×7粒)。APP的N末端抗體由Sigma公司生產；Aβ試劑盒天津九鼎醫學生物工程有限公司生產，血清TC試劑盒首都醫科大學首醫臨床科技中心提供。

1.3 主要儀器Y型電迷宮箱(中南大學湘雅醫學院神經生物中心提供)，臺式高速冷凍離心機(湖南儀器儀表總廠離心機廠生產)，微機多探頭7計數器(上海瀘西分析儀器廠生產)，全自動生化分析儀(荷蘭威圖Selectrac生產)，流式細胞儀(美國BECKMAN公司生產)，紫外分光光度計(上海第三分析儀器廠生產)。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗分組共篩選出72只SD大鼠，再將這72只大鼠隨機分為對照組、模型組、西藥組(舒降之組)、中藥組(腦靈湯組)，每組各18只。

1.2.2 模型制備實驗大鼠喂飼高膽固醇飼料(1％膽固醇)，2周后檢測血清總膽固醇含量，給藥組開始給藥，持續8周，進行學習記憶測試，然后取血和腦組織，進行各項指標觀察，進行學習記憶測試并取血和腦組織進行檢測。對照組大鼠喂飼普通飼料。

1.3 觀察指標

1.3.1　大鼠學習記憶能力檢測 行為學測試于AID模型建立前后及腦靈湯／舒降之處理各時間段(20d及30 d)進行，均予Y－迷宮測試，方法：將大鼠放入Y－迷宮箱中，適應5min，使其熟悉－迷宮箱的3個臂的內部結構，然后從1個臂開始隨機測試，給(30～70)V，電流(0.5～0.7)mA，電擊后大鼠逃避至安全區為正確反應，否則為錯誤反應。每測1次休息30 s，測10次休息5 min。大鼠學習記憶能力以連續10次測試中有9次為正確反應時，所需的電擊次數表示。數值越小表示大鼠的學習記憶能力越好；數值越大表示大鼠的學習記憶能力越差，記錄每只大鼠學會逃避電刺激所需的次數。若次數超過30次則不再測試，并以30次為最大值記數。

1.3.2　腦APP含量測定采用放射免疫法(RTA)：實驗大鼠采血后，斷頭處死，手術迅速將腦組織取出，冰臺上快速分離大鼠左、右半大腦，除去小腦及腦橋。用Tris－HCI緩沖液勻漿，10 000 r/min離心10 min。取上清液檢測APP含量(ng/mg)。嚴格按照天津九鼎醫學生物工程有限公司APP試劑盒說明書操作，結果由γ計數器得到校正的APP含量。

1.3.3 腦Aβ含量測定 斷頭處死后，冰臺上快速分離大鼠左、右半大腦，除去小腦及腦橋，加入2.5倍量的冰生理鹽水，在冰浴下超聲波破碎制成40％的勻漿，4℃低溫離心機中10000 r/min離心10 min，取上清液用放免法測Aβ的含量，按Aβ試劑盒方法操作。

1.3.4 血清TC的測定采用生化法：大鼠于末次給藥后1 h腹主動脈放血，4℃放置4 h后，3000 r/min離心20 min，取上清液，按國產試劑法，取10uL血清1.0 mL試劑，37℃反應10 min，于荷蘭威圖SelectraE全自動生化測定儀在520 nm比色，以試劑空白校零，計算公式為：樣品中膽固醇含量(mmol/L)=A測定／A標準x標準濃度。

1.4　統計學處理采用SPSS 11.5進行數據分析。實驗數據以均數±標準差

表示，配對t檢驗進行組內分析，造模前后學習記憶成績與對照組的比較采用t檢驗；藥物對腦APP含量、腦Aβ含量和血清總膽固醇含量的影響及各組治療后學習記憶成績所得數據用單因素方差分析，a=0.05。

2　結　果

2.1 腦靈湯對老年癡呆大鼠學習記憶的影響(見表1) 治療后20 d、30 d各組大鼠電迷宮實驗學習記憶能力測試比較，記錄模型組和對照組大鼠造模前后Y－迷宮學習記憶成績。結果說明，喂飼高膽固醇飼料后大鼠學習記憶功能明顯減退，提示模型復制成功。但治療用藥后，腦靈湯組和舒降之組可明顯改善動物的學習記憶力，而兩組之間無明顯差異。

2.2　各組大鼠大腦組織勻漿APP、Aβ含量的比較在治療8周后斷頭取大鼠大腦組織，檢測其APP、Aβ含量，結果顯示：對照組、腦靈湯組、舒降之組腦APP、Aβ含量和模型組比較均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。腦靈湯組與舒降之組相比較，腦APP、Aβ含量有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 腦靈湯對大鼠血清TC水平的影響 造模前受試動物的血脂水平均為正常。造模2周后，模型組與對照組比較，血清TC明顯升高(P＜0.01)，表明高膽固醇血癥造模成功。與模型組比較，腦靈湯組、舒降之組血清TC均明顯降低(P＜0.001)。

與舒降之組比較，腦靈湯組血清TC明顯降低(P＜0.05)。詳見表3。

3　討　論

中醫古籍沒有老年性癡呆的病名，根據本病的常見臨床表現，應屬中醫“呆癡”“郁證”等范疇。祖國醫學認為AID的發生多與肝腎不足、腦髓不充，或飲食失宜，氣血虛弱，腦神失養有關；此外，中毒、外傷等損傷腦臟，遷延日久火邪、痰濁、瘀血阻塞清竅均可導致AD發生，出現失憶、失認失算、失斷(判斷)等臨床表現。

學習智能障礙是AD的主要癥狀。目前研究AD所用的模型大多為各種理化方法所致的學習記憶障礙模型。如M受體阻滯劑、蛋白質或DNA合成抑制劑、缺氧、電損毀或化學損毀海馬、隔區等局部區域等。而本實驗采用實驗大鼠喂飼高TC飼料(1％膽固醇)，造成高TC血癥，進而使Aβ生成增多，出現學習記憶能力損傷、Aβ沉積等AD的特征樣改變的方法制作復合老年性癡呆的動物模型。高膽固醇致Aβ增高老年性癡呆大鼠模型目前在國外普遍使用[3，4]，該方法造模簡便易行且有比較肯定的證據表明：高膽固醇能致Aβ增高產生擬衰老反應。故以喂飼高膽固醇方法復制的老年學習記憶障礙模型應是研究AD較為理想的模型之一。

大多數學者認為，AG在腦內的異常沉積是AD發病較為初始的因素，在AD發病機制中具有關鍵作用[5]。有關AD的發病機制，目前普遍認為是Aβ病因學說。Aβ由分泌酶水解β淀粉樣前體蛋白產生。AD病人海馬區APP751水平2倍高于非AD海馬區的APP。APP功能和學習記憶密切相關，促進神經細胞生長分化，增加神經突觸的可塑性，及參與信號傳導，促進細胞黏附[6]。而細胞內膽固醇的含量對APP和Aβ代謝影響很大，在細胞內轉運膽固醇(NPC)腦內，由于神經原纖維改變(AID的核心病變之一)，可能與膽固醇異常代謝有關。Aβ在腦內異常凝集分子基礎可能與膽固醇參與促進可溶性AJ3的凝集的特異性。Aβ的形成依賴細胞內膽固醇，膽固醇的代謝隨著年齡而改變，是AD以腦的老化為基礎而發病的分子機制，膽固醇在其中起關鍵性作用[7]。針對Aβ纖維在AD發病中的關鍵作用，研究如何阻斷和延遲AD早期Aβ的積聚以及如何消除已形成的Aβ斑塊沉積為治療AD提供了切入點。

因此，根據老年性癡呆的發病特征及痰瘀阻竅、腎精虧虛這一原則，采用腦靈湯益腎健脾、活血化瘀、開竅滌痰，經臨床驗證，該方在改善老年癡呆病人學習、記憶能力方面有顯著療效。本次實驗通過測定AD大鼠血清TC及腦內Aβ、APP水平來探討腦靈湯治療AD的作用機制，結果顯示：經該方治療后模型大鼠學習、記憶明顯改善；腦內Aβ、APP含量明顯下降。該方和西藥相比，在降低血清TC及腦內Aβ、APP含量方面明顯優于西藥舒降之組(P＜0.05)。提示腑靈湯能夠降低AD大鼠血清總膽固醇水平、抑制APP的產生、減少腦組織Aβ含量從而改善大鼠的學習、記憶能力，對AD具有一定治療作用。

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