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心肌梗死是因冠狀動脈的閉塞、血流中斷,持久與嚴重的缺血使相應的心肌發生壞死,是心血管系統疾病常見的危重癥,來勢兇險,早期病死率高。急性期易出現并發癥,對患者危害極大。1 臨床資料
我院2006年1月~2007年1月共收治85例心肌梗死患者,男62例,女23例,年齡40~75歲,住院21~42天,84例好轉,死亡1例。
2 護理
2.1 迅速建立靜脈通路,以供急救時靜脈給藥,準備好各種急救藥品、物品及儀器,配合醫生進行搶救。
2.2 立即給予鎮靜、止痛藥,如安定、度冷丁、消心痛、硝酸甘油等,穩定患者情緒。向患者說明各種監測、治療、護理的目的,增加其安全感。
2.3 給予低流量吸氧,增加血氧分壓,改善心肌缺氧、缺血狀況,防止梗死面積擴大。
2.4 給予心電監測,及時發現并處理各類心律失常。
2.5 積極治療心力衰竭,患者出現呼吸困難、咳嗽、紫紺時,應盡快消除誘因。出現急性肺水腫時,應使其處于坐位,雙腿下垂,以減少回心血量,減輕心臟負擔。
2.6 控制休克,患者出現面色蒼白,四肢厥冷、多汗、表情淡漠、煩躁不安、皮膚濕冷、口渴、尿少等休克癥狀,及時給予處理。
2.7 對臥床時間的要求。發病后1~3天需絕對臥床休息,保持環境安靜,限制探視,避免患者情緒激動。無并發癥者第二周可坐起,床上活動,第三周祝病情穩定,可逐步離床,室內活動。有并發癥者臥床時間適當延長。
2.8 防止靜脈血栓形成。由于該病患者長時間臥床,易發生周圍靜脈血栓,尤以下肢靜脈血栓多見,應注意四肢尤其是雙下肢的按摩和肢體的主、被動活動。癱瘓肢體應注意保暖。
2.9 飲食護理。發病2~3天,飲食應以豆漿、藕粉、稀粥、菜汁等流食為主。以后隨著癥狀的逐步改善,逐步增加稀飯、面條、面包、餅干等食品,宜少食多餐,鈉鹽和水分要適度。給予低脂、低膽固醇,清淡易消化飲食。
2.10 保持大便通暢。心肌梗死患者由于長期臥床及環境、排便方式的改變,容易便秘,常規給予果導通便,必要時溫皂水灌腸。
2.11 心理護理。根據患者不同心理狀態,以高度的責任心做好心理護理及健康指導。急性發作時常伴有瀕死感,在使用心電監護的同時,仍要加強床旁巡視,給予患者心理支持。
3 出院指導
急性心肌梗死患者出院時,護理人員要對其進行詳細的出院指導,防止病情反復。
3.1 在恢復期,適當進行體力活動和鍛煉,可促進血液循環,恢復體力,改善心功能,患者應根據自身情況,選擇合適的運動方式。活動量大小因人而異,根據患者的年齡、體力、病情及心功能而定。運動應循序漸進,如運動過程中出現胸痛、胸悶,頭昏、心慌、大汗、面色蒼白、血壓下降,呼吸困難、脈搏增快,應停止活動,及時就診。
3.2 合理調整飲食,禁忌刺激性食物及煙、酒、濃茶,少吃肥肉、蛋類等動物脂肪及膽固醇較高的食物。以清淡為宜,多吃蔬菜、水果和纖維素食物,進食定時定量,每餐吃七八分飽為度。
3.3 生活規律。日常生活應有規律,按時起居,保證充足的睡眠和休息。避免各種誘因,保持患者情緒穩定,患者家屬必須一起參加康復指導,幫助患者正確面對疾病,樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
3.4 排便護理,排便用力可增加心臟負荷,加重心肌缺氧而危及生命,因此要提醒患者排便時不要用力過度,必要時可給予輕瀉劑或開塞露通便。
【關鍵詞】糖尿病;心理護理;健康教育
糖尿病是由不同原因引起的胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低,以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病[1]。糖尿病是終身慢性疾病,隨著病程的進展可引發多系統損害,導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官嚴重的并發癥。現在人們生活水平的提高使得糖尿病的患病率不斷升高,已成為一個日益嚴重的公共健康問題,除藥物治療及飲食控制外,做好糖尿病患者的心理護理,并做好早期正確的健康教育意義重大。現將我科對31例糖尿病患者進行心理護理及健康教育的休會報告如下:
1 臨床資料
本組糖尿病患者31人,男性19人,女性12人,最大年齡76a,最小年齡41a,平均年齡52a。其中Ⅰ型糖尿病17例,Ⅱ型糖尿病14例,并發腎臟病變6例,眼部病變5例,糖尿病足3例。
2 心理護理:
糖尿病是終身慢性疾病,所以對患者的心理護理尤為重要。總結31例糖尿病患者產生的心理現象及應對方法:
2.1 消極心理:Ⅰ型糖尿病患者由于多是由于多是青少年,正處于求學、創業、戀愛時期,容易產生憤怒、悲觀和失望的心理,對生活失去信心,醫務工作者應和患者建立良好的護患關系,告訴患者及時發泄憤怒的情緒,對糖尿病的治療前景進行展望,并請成功范例進行現場示范,消除患者的負性情緒,使患者樹立戰勝疾病的信心.
2.2 緊張心理:有些患者因為缺乏糖尿病的相關知識,所以常常會有焦慮、精神高度緊張和恐懼的心理,而緊張的心理可導致血糖進一步升高[2]。所以需要向患者耐心介紹糖尿病的防治知識,對患者和家屬提出的問題也要一一進行解答,使患者明白緊張、焦慮對病情是有害的,心態放平和才有利病情好轉.
2.3 淡化心理:由于患者對糖尿病知識的了解相當局限,對疾病抱著無所謂的態度,飲食方面也不加注意,有僥幸心理。對此類患者應及時加強思想教育,告知控制飲食的重要性,消除患者的淡化心理。指導患者正解、合理、科學用藥,耐心講解錯誤用藥所造成的危害,真正解決患者的思想問題[3].
2.4 厭世、拒絕治療的心理:此類患者患病時間長,并發癥多且重,治療效果不佳,容易自暴自棄,對醫護人員不信任,不配合治療,對這類患者要耐心,合理提供治療信息,對病情變化、檢查結果主動做科學的、保護性的解釋,幫助患者重新樹立治療的信心,促使患者克服厭世的心理現象,從而積極地與疾病抗爭。
3 健康教育的內容
3.1 入院常規宣教 病人剛住院時,往往出現焦慮抑郁,因此,病人入院時,要熱情接待說明保持樂觀情緒對治療的重要性,建立良好的護患關系打下基礎,詳細為病人及家屬介紹病區環境,醫院規章制度、衛生制度、主管醫生、護士及床頭請護器的使用,介紹同室病友及同疾病的老病人,與之相識,使他們盡快熟悉環境,消除陌生感。并耐心回答病人提出的問題。
3.2 做好家屬的工作 向病人及家屬說明患者患病期間最需要親人的關心,親情的支持,能夠幫助患者樹立戰勝疾病的信心,告訴家屬要保持良好的衛生習慣,要看望陪伴病人,同時病人的飲食調理,也需要家屬的支持。
3.3 幫助患者樹立戰勝疾病的信心,克服心理障礙:糖尿病患者因社會背景、文化、心理素質和病情的輕重不同,在患病初期常對糖尿病存在各種片面認識和不正確的看法,這些不正確的看法一旦形成就很難糾正。對首次發現糖尿病的患者應讓其充分表達自己的所知和所想,講述自己的經歷和自己對所患疾病的認識。了解患者的感受,充分尊重和理解患者,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,克服心理障礙[4]
3.4 飲食知識宣教 飲食控制是糖尿病治療的基本措施。
3.4.1 說明飲食治療的目的 能減輕胰島負擔,糾正代謝紊亂,使血糖、尿糖、血脂有所改善,甚至可以接近正常,維持正常體重,使肥胖者體重下降,提供合乎生理需要的營養,改善病人健康狀況,維持正常社交活動,使兒童能正常成長,并介紹效果顯著病例,因為療效顯著的病例最具說服力。
3.4.2 說明飲食治療的原則 要合理控制熱能達到和保持標準體重,平衡膳食,保證營養需要,合理安排膳食結構。蔬菜應選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、白蘿卜等為主。因水果如香蕉、西瓜、梨子等含糖量較高,均不宜多食,避免含單糖高的食物,如糖果、點心、飲料,避免油膩食物,如肥肉、油炸食品;多吃富含纖維食品,如蔬菜、粗糧,烹調以清淡為主,宜用植物油。定時定量,少量多餐,主食可分成3~6餐食用,每周測體重一次。
3.4.3 計算每天所需熱量的指導 教會病人根據標準體重、熱量標準來計算飲食中蛋白質、脂肪和碳水化合物的食量,要根據每個病人的年齡、性別、身高、體重、職業、血糖水平等具體情況而定。
3.5 用藥與尿糖檢測
3.5.1 用藥知識 當口服降糖藥治療血糖,仍未得到控制時,應盡早使用胰島素,以減少并發癥的發生,因此我們要教會病人出院后能自己及家屬注射胰島素,在醫師指導下選擇制劑和劑量,注意胰島素注射時間為餐前30min,注射后按時進食,以防低血糖。
3.5.2 尿糖監測 指導病人自測尿糖3~4次/日,分別于餐前和晚上睡前檢測,可用尿糖試紙,它比較簡單,便于接受。
3.6 預防患者皮膚黏膜及軟組織感染:糖尿病患者易發生皮膚化膿性感染,其皮膚黏膜較易損傷且難以自愈,建議患者要注意個人衛生及環境衛生,及早發現和治療局部損傷及感染。冬天要注意足、手的保暖,但不能使用過熱的水袋以避免燙傷,夏天降溫不能使用過冷的冰袋以避免凍傷。要定期剪指(趾)甲,被蚊蟲叮咬時不要亂抓,可用碘酒、乙醇消毒或用蟲咬水等治療[5]。
3.7 休息、活動知識宣教 運動療法是一種輔助治療,它能促進糖的氧化利用,增加胰島素的敏感性,從而達到降低血糖的目的。可根據不同條件,循序漸進并長期堅持在醫生指導下選擇運動療法及運動量,以不感到疲勞為宜。運動的方式可結合病人的愛好,如體操、打拳、慢跑、打球等不可間斷,要持之以恒,為了避免低血糖產生,最好選擇在飯后血糖穩定時進行,并攜帶糖塊。
4 體會
隨著社會的發展、人們生活方式的改變,糖尿病患者數逐年增加,已成為嚴重影響人類健康的世界性公共衛生問題。通過對31例患者進行合理的藥物治療及飲食控制,并配合健康教育及心理護理,取得較好的效果。糖尿病是一種慢性終身疾病,所以對糖尿病患者長期的和心理護理和健康教育尤為重要,配合飲食、藥物治療,可以使患者提高生活質量,減輕社會和家庭的負擔。護理工作者要具有責任心、事業心,不斷更新知識結構,提高自身素質,以幫助糖尿病患者更好的生活。
參考文獻:
[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:770.
[2] 戴霞,梁榕.糖尿病教育的理論與實踐[M].南寧:廣西科學技術出版社,2009:699.
[3] 宋培玲.老年糖尿病的護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,7(2):209.
【關鍵詞】 晚期癌癥;健康教育;心理疏導;護理體會
健康教育和心理疏導是以病人和家屬為對象,通過護理人員有計劃、有目的的教育和心理疏導過程,達到使病人了解增加健康知識,提高心理素質,保證癌癥病人以最佳的心態接受治療和護理,提高生存質量,延長生命這一目的。3年來,健康教育和心理疏導在晚期癌癥病人護理中起著不可低估的作用。1 為病人提供了一個倍受溫暖的優良環境
晚期癌癥病人,大多是失去手術機會、西醫治療無效、主要是扶正抗癌、營養支持、術后化療。既耗人力又耗財力,加之病程長,使家屬即將步入人財兩空的境地,家屬們極度焦慮、煩燥怨恨、疲憊不堪,精神和心理壓力特別大。由于這類病人長期受疾病折磨,對生活失去了信心,對疾病產生恐懼,受到死亡威脅。面對病人恐懼的心態,首先為病人營造一個安全、受尊重、充滿愛心的氛圍。護士們衣帽整潔,淡妝上崗,佩戴胸卡,微笑服務。為減輕病人靜脈穿刺的痛苦,保證抗癌藥物的及時應用,率先在科內開展深靜脈留置針技術;為肝癌脊柱轉移的三度壓瘡病人每天換藥;為喉癌氣管切開的病人及時吸痰;因人因病進行辨證施護;晨晚間2次護理交接班,都會向病人道一聲“早上好”、“晚上好”,拉近了護患之間的距離,使病人感到住院如同生活在家里一樣。2 減輕心理壓力 提高生存質量
當一個癌癥病人知道了自己的病情失去了有效的治療后,便對生活喪失了信心,屈指度日,心理壓力大,這時,應該幫助病人勇于面對現實,滿足病人的需求,宣教情緒對疾病的影響,介紹有關戰勝癌癥回歸社會的病例,以鼓舞病人的意志,提高與病魔進行抗爭的毅力,使病情得到控制。如一位48歲的某公司副總經理,患了中心型肺癌,待發現時已失去了手術機會,國內某醫院專家預測其生存期只有4個月,面對病人整日情緒低落,沉悶寡語,既對他表示同情,又主動與他交談,幫助他認識疾病,鼓勵他珍惜時間,使他戒掉了煙酒,改掉不良的生活習慣,每天堅持練氣功,激起他重新揚起了生命的風帆。成功的健康教育加之有效的治療手段,病人的情緒穩定病情得到很好的控制,生存期達18個月,等到了女兒的初升高結果。3 轉移注意力 延長生命
1形式化傾向
學校重視心理健康教育是本世紀教育發展與改革運動的一個成果,在某種意義上,它已成為現代學校的重要標志之一。這項工作之所以在我國短期內有較快較好的發展,其直接原因之一是處于“應試教育”下的廣大青少年學生日益下降的心理健康水平,引起了眾多有識之士的深深憂慮和高度關注。同時,越來越多的人已認識到,開展學生心理健康教育有利于促進學生的身心健康;有利于促進學生的品德發展;有利于促進學生整體素質的提高;有利于促進社會精神文明的建設等川。從深化教育改革,提高教育質量,培養面向21世紀人才,促進國家社會主義現代化建設的高度,學校開展心理健康教育是具有深遠的戰略意義的舉措。然而,時至今日,仍有相當數量的學校和教育工作者錯誤地認為,素質教育、心理健康教育僅是形式而已,升學、“應試教育”才是根本。因此有些學校雖然名義上開展了心理健康教育的實驗和研究,也開設了心理健康教育的課程,配備了教師,設置了心理咨詢與輔導室,建立了學生心理檔案等,但是由于忽視教育者自身思想觀念的轉變和更新,最終使學生心理健康教育流于形式,難以達到預期目標;或者是為滿足一時之需,如應付檢查、評比、達標等活動而開展一些名不符實、甚至虛假的心理健康教育工作。這種形式化傾向使學校的心理健康教育不能切實開展,成為當前影響心理健康教育真正全面開展最為有害的因素,必須加以扭轉。關鍵之舉就是根本轉變教師特別是學校領導的教育思想觀念,同時還應加大評估、檢查的力度,使學校心理健康教育規范化。
2個別化傾向
相當長一段時間以來,有些學校把心理健康教育的主要任務和工作重點放在少數甚至個別學生心理問題的輔導、咨詢和治療上,忽視和消極對待絕大多數學生,從而使學校心理健康教育的路越走越窄。80年代中期,有些從國外學習和考察歸來的人介紹,美國等國學校的心理健康教育就是心理醫生在學校設點坐診,進行個別心理輔導、咨詢與治療,而此時,我國國內許多精神醫療和心理衛生工作者正積極介入學校的心理健康教育;同期,國內多項調查發現,大中小學生中都有相當數量的學生有嚴重和比較嚴重的心理健康障礙。12’既然調查認定學生有嚴重的心理問題,那么教育工作者只能選擇個別心理咨詢與治療的方式來解決這些問題,再加上已介人的醫學工作者專業背景的強化作用,一時間心理測量、心理咨詢、心理治療等發展迅速,而這一切僅僅是圍繞診治個別學生的心理問題而展開的。結果,絕大多數學生心理發展的需要得不到滿足,心理健康水平無法得到提高,即便個別學生的心理問題得到了解決,但由于多數人的心理健康維護受到忽視,新的問題仍然不斷出現,結果是檢了芝麻而丟了西瓜。實踐表明,學校開展心理健康教育應當面向全體學生,以全體學生為服務對象,一切教育的設施、計劃、組織活動都要著眼于全體學生的發展,著眼于絕大多數學生的共同需要和普遍存在的問題。同時要重視個別差異,最終將心理健康教育落實到每個具體學生身上。只有絕大多數乃至全體學生的心理健康水平得以維護和提高,才能從根本上減少和解決個別問題,這正是學校心理健康教育的基本立足點。
3醫學化傾向
關注與加強學生心理健康教育,并不意味著每個學生都有心理疾病。當前,學生中究竟在多大程度和范圍內存在心理障礙問題,這是開展心理健康教育的重要前提,對此要進行科學的分析和準確估價。很長一段時間,一些媒體報道我國中小學生心理問題比率占到30%,甚至有報道稱只有17%的中小學生心理是健康的‘3’。這樣的結論令人震驚,更值得懷疑。疑點之一是調查統計的樣本是否有代表性;疑點之二是測查的標準是否科學。無論如何,可以肯定地說,這些調查統計的結論有相當的片面性,從而也帶來了很大的負面效應。與此相關,一些地方和學校把心理健康教育簡單、片面地理解為心理咨詢和治療,將學生視為心理有疾病的患者,用診斷病人的量表來測量、診斷學生,用醫生記錄病史的辦法建立心理咨詢與治療檔案,有的學校通過醫療機構開展學生心理健康教育工作,由專門醫生充當心理健康教育工作者,有的心理教育教師甚至穿上白大褂,蓄意營造醫學、醫院的氣氛,這些都給學生心理上造成很大的壓力和消極暗示,引起高度緊張、恐慌和壓抑。更有甚者,有的學校竟然給學生使用藥物治療和器械治療,嚴重地損害了學生的身心健康。這些都是當前學校心理健康教育中存在醫學化傾向的表現。目前,學生中的心理問題主要有兩大類,一類是障礙性問題,屬心理疾患,人數非常少,根據臨床個案和調查統計,不到學生總數的1%。另一類是發展性問題,主要是適應不良,而非心理疾病。這就是說,絕大多數學生的心理是健康的,是正常的人,不是病人。因此學校開展心理健康教育的主要任務不是醫治和矯正學生的各種心理異常,而是面向全體學生開展預防性和發展性的心理健康教育活動,以進一步提高學生的心理健康水平,促進其心理潛能的最大開發。“預防勝于治療”,我們決不能把心理健康教育與醫學意義上的心理治療混為一談。
4課程化傾向
學校開展心理健康教育的途徑很多,如開設相關課程,通過學科滲透,進行活動訓練,結合德育工作,利用環境熏陶,等等。但是現在有些學校把開展心理健康教育機械地理解為開設心理學、心理衛生、心理健康等課程,或舉辦一些知識講座,向學生傳授心理健康的有關知識等,課程化傾向明顯。有些學校還采用簡單生硬的說教,生搬硬套心理學概念,要求學生機械記憶心理知識和原理,課堂教學中大量講授系統的心理學知識,甚至象其他學科一樣進行非常嚴格的考試,等等。課程化傾向的直接后果是,不但沒有促進學生的身心健康,反因給學生額外增加一門學科課程,使學生承受更多的負擔,最終損害了學生的身心健康,出現了事與愿違、適得其反的結果。應該肯定,通過相關課程的開設來豐富學生關于心理學和心理健康的知識是必要的,但從解決學生的心理問題和進一步提高其心理健康水平來說,僅傳授知識效果是非常有限的,難以從根本上解決問題。所以,學校心理健康教育不應當只是某種科學或學科的知識體系,而應當是以學生的現實生活和存在問題為出發點,以改善學生心理與行為為目的。因此,試圖通過諸如考試的方法來進行心理健康教育可能有害無益。要克服心理健康教育課程化的傾向,就應把這項工作融人學校日常教育活動之中,滲透于各個學科的教學中,有機地結合在班主任工作和學生思想品德教育之中,體現到各種豐富多樣的活動訓練中,反映在環境優化和隱性教育資源的開發中。這樣,才能真正提高和維護學生的心理健康;而一味地追求課程化,只會流于形式。
5德育化傾向
長期以來,關于學校心理健康教育與德育的關系問題,有兩種觀點對開展心理健康教育工作產生不利影響。其一是把心理健康教育簡單視為學校德育的一個組成部分,認為只要通過加強德育就可以達到開展心理健康教育的目的,沒有必要再進行心理健康教育,這是一種使心理健康教育德育化的傾向。其二是很多人把心理問題與思想品德問題混為一談,沒有分清兩者間的區別與聯系,因此,在德育工作中把心理問題當成思想品德問題來處理。加之有些學校從事心理健康教育的教師,以前或現在就是德育教師或學生思想政治工作者,學校對此項工作的管理組織由政教處等德育機構來負責等,使學校心理健康教育的德育化傾向更為明顯。
造成這種現象的原因很多,其一,長期以來,人們的物質生活水平很低,注意力集中在溫飽問題上,心理健康問題很少受人關注。其二,過分強調政治,不能科學地認識和對待心理問題,簡單地把一切心理問題都看作是思想覺悟和政治觀念問題。其三,隨著社會的改革開放,容易把個體的動機和需要片面理解為對物質利益的追求,而忽視社會變革給人們心理和精神上帶來的沖擊與壓力。其四,對人的素質要求過于強調政治思想覺悟和道德品質,忽視了人的心理素質,因此往往把心理問題歸結為品德問題,甚至把心理疾病視為道德品質惡劣和思想觀念錯誤l4]。在這些思想觀念指導下,出現了用德育的觀點、方法去解決心理問題,結果收效甚微。例如,如何幫助考前有嚴重焦慮的學生,僅用傳統思想政治教育的方法和手段就難以奏效,而運用心理咨詢與輔導的方法和技巧或許效果要好些。
在新的形勢下,學生的心理問題乃至思想問題可能越來越多,越來越復雜,僅靠傳統的學校德育是解決不了的。俗話說,心病還靠心來醫。心理健康教育的任務就是提高學生心理素質和完善其人格。這就要突出心理學的特點,防止心理問題德育化傾向。因此,既要看到兩者在學生觀、內容、目的、原則、方法等方面的不同,也要看到兩者共同的一面15’,特別是互相影響與聯系的一面,以及互為借鑒與提高、可以有機結合統一的一面,這樣學校的心理健康教育和德育工作都可收到更好的效果。
二學校心理健康教育未來發展的趨向
1普遍化
隨著我國教育改革的不斷深人和素質教育的全面推進,特別是教育觀念的更新和對學校心理健康教育重視程度的提高,學校心理健康教育必將由現在的少數實驗學校逐步擴展到一般學校,由重點學校逐步擴展到普通學校,由大中城市、沿海經濟發達地區逐步擴展到中小城市和內地經濟欠發達地區,直至建立相應制度,步人正規化、制度化,從而得以全面實施,獲得普遍發展。普遍化的發展方向還包括心理健康教育將從學校逐步推廣到社會,例如北京、上海等地設立面向社會的心理咨詢與輔導中心、心理咨詢熱線電話等,心理健康教育的對象不限于學校學生,還包括其他青少年、學生家長及社會大眾。
2專業化
學校心理健康教育是一項專業性很強的工作,要推進這項工作向科學化和規范化發展,必須建立一支訓練有素、掌握相關專業知識和技能的師資隊伍。但是當前我國學校心理健康教育工作者多由非專業人員兼任,知識、經驗的不足和角色的混亂,使得心理健康教育質量與效果無法提高,有個別教師甚至誤導了這項工作的發展方向。在未來的工作中,教育者的專業化程度將有所提高,培訓時間和頻次將延長和增加;有更多的省市地區將制定執教(從業)人員的專業標準,通過考核等方式頒發資格證書,以保證執教人員的專業水平。除了通過繼續教育來提高在職教師心理健康教育的專業水平外,一個重要的途徑就是有更多的高等學校大力發展相關專業,為普通學校培養合格的專業人才。高等學校、科研機構、醫療部門和相關單位的有關心理健康教育專業人員的積極介人,將對此項工作專業化發展方向有積極的意義。
3現代化
信息技術的高速發展,為未來學校心理健康教育工作各方面的現代化提供了保證。特別是計算機將在學校心理健康教育活動中獲得廣泛應用,由此可能出現的趨勢有:學生各種心理檔案資料的儲存、管理、運用將不再是人工處理;計算機將提供更多的信息給學生,以增強心理輔導的層面;通過計算機對教師進行大規模專業訓練;建立全國性學校心理健教育網絡系統,成員間可以互通信息、相互合作,實現資源共享等。另外,將會出現學校心理咨詢與治療的專家系統,學生可根據自己的問題與需要直接在網頁(站)上尋求指導,或與某些專家直接對話或利用電子郵件通信等等。總之,方便、快捷、豐富的現代化技術手段,將使學校心理健康教育更加普及,更具有成效和影響力。
4本位化
所謂學校心理健康教育工作的本位化,就是利用全校教師整體輔導教育全體學生,強調對學生心理健康教育不能單靠少數專業輔導人員的努力和參與,而應投入全校的力量,即全校教師在校長的帶領下,針對全體學生當前存在的問題,制訂一個共同的目標及工作重點,通過全校性的教育活動改善學生整體行為。這種全校教師參與全體學生心理健康教育的方式,可最大限度集中教育的人力資源,給學生施以更全面的影響。此外,它還有利于提高每個教師的責任感和自覺意識,易于形成最大教育合力。當前,我國學校心理健康教育專業人員較少,教育力量薄弱,本位化發展方向是改變這一狀況的極有效的策略。隨著素質教育的全面推進和心理健康教育觀念的深入人心,本位化將成為我國學校心理健康教育的重要發展方向。
5本土化
【關鍵詞】眼科手術;不良心理;干預對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)03-0626-02
臨床資料 我科自今年1月以來通過對616例白內障(男330例,女270例,年齡最大82歲,最小12歲,其中老年性白內障500例,并發性白內障44例,外傷性白內障41例,先天性白內障15例術前視力無光感;術后視力1.012上者43例,0.8~1.0者63例,0.5~0.8者430例,0.5以下者64例,其中住院治療504,不住院治療的112例)患者進行圍手術期心理分析與干預,不僅提高了手術質量,還獲得較高滿意的效果,得到社會效益和經濟效益雙贏。
一、患者的心理問題分析
我科將收治的病例心理特點分為兩類:一是緊張恐懼型如怕醫護人員、怕手術器具設備和怕手術陌生不熟悉場地;或者主動回避、躲閃退讓、被動等待等,特別是擔心手術失敗和雙眸失明而影響個人生活質量,此類患者多數表現為緊張、恐懼、其主要原因是對手術缺乏了解,擔心手術的安全性,怕疼痛及怕出血太多影響機體健康等。二是憂郁焦慮型如思維緊張不安、言語緊張不安和行為緊張不安;或者表現為心境低落、思維遲緩、行為減少等,此類患者多因白內障造成視力減退,視物不清,擔心術后病情會加重甚至失明、影響將來的生活。而年輕人心里壓力大,復明心切對手術期望較高,擔心愈后的效果,其家屬也顧慮重重,,萬一手術失敗怕影響孩子的學習和工作及將來的前途。因此,眼科手術對于每一位患者來說都是一種特殊的生理和心理的痛苦經歷,如再加上有以往就診痛苦的手術體驗陰影,及醫者、術者和護者的主觀態度、醫術醫技、醫德醫風、技術水平和醫療費用等等,眼科手術患者的心理問題是具體復雜的,所以,眼科手術的醫護人員要根據病人的不同個體、不同心理狀態進行心理疏導及幫助,因此,心理健康教育在眼科手術顯得尤為重要。
二、術前的心理健康護理
手術前,醫護應針對每一例患者的具體不良心理進行具體分析,進行健康教育和心理關注、心理咨詢、心理診斷和心理治療,有的放矢地了解患者對手術的顧慮和擔心,用通俗易懂的語言講解超聲乳化手術的目的、方法、注意事項、麻醉方式、手術的簡單過程和手術醫師的技術操作、術中配合要點等;告訴患者不必要的緊張因緊張恐懼或憂郁焦慮可能會導致手術的失敗;并耐心解答病人所提問題,將手術成功的病例介紹給患者,通過現身說法、解除患者的疑慮,增強患者的信心與安全感,從而使患者能以最佳的身心狀態配合手術。若手術中病人欲咳嗽或打噴嚏時應先教會病人用下牙咬上唇,也可做深呼吸或用舌尖頂住上腭以緩解沖動,并反復訓練多次直到患者會操作為止,以避免手術意外和出血;術前還要反復訓練病人在仰臥床上頭不動的情況下,能按要求向各方向轉動眼球及保持固視狀態,以便很好地配合手術等。通過上述訓練,病人能夠了解配合手術的方法,能積極地與手術醫師密切配合,使手術進程縮短,意外情況減少,促進了手術的順利完成;對50歲以上的白內障患者,術前應密切觀察記錄血壓、眼內壓、血糖等情況。并要囑病人做好各種思想準備,避免因手術成功視力恢復而過于激動以至引起心腦血管意外發生或造成眼壓增高。
三、術中的心理健康護理
通常在實施手術中,患者的心理狀態是緊張、恐懼、焦慮,這種心理狀態往往可直接影響手術的成功率,充分做好患者圍手術期的心理健康教育,對保證術中的各項工作順利完成有著非常重要的意義。因此眼科手術室的醫護人員應熱情接待患者,積極主動地進行術中配合,認真核對手術部位,各項程序須嚴格無菌技術操作,讓患者平臥,耐心講解術中注意事項,以取得患者很好的配合;認真檢查超聲乳化儀各指標是否正常,并正確連接超聲乳化手柄和各種管道,使其處于良好運行狀態;根據患者晶體核硬度,合理選擇超聲乳化能量及負壓吸力;人工晶體植人后,將人工晶體的合格證貼在手術護理記錄單上隨病歷保存。如在術中出現出血甚至大出血時,術者首先要冷靜(如術者的心理首先異常紊亂常會影響整個手術進行或感染波及患者及在旁的其他醫護人員)采取最優化原則,積極補償操作,直到手術圓滿為止;如患者得知手術出血或其他意外并引起情緒波動如燥狂抑郁時,醫務人員應及時給予撫愛保證法或開導安慰法等心理治療;使手術得以正常進行,最終讓患者滿意出院。
四、術后的心理健康護理
術后病人安返病房后,醫護除對病人耐心安撫、密切觀察其血壓、脈搏,詢問病人眼部感覺外,還要做到保持病人情緒穩定,以防血壓及眼壓升高影響手術效果;囑病人頭部勿用力,勿低頭彎腰、用力排便、咳嗽、打噴嚏及大聲說笑,勿用力擠眼揉眼,勿碰撞術眼,滴眼藥水時勿給眼球施加壓力,術后1個月內避免劇烈運動,以免引起出血或植人的人工晶體移位;術后應多吃新鮮蔬菜及水果,特別對有便秘病史者,每天應吃4~5根香蕉,以保持大便通暢,術后3天未解大便者應服用緩瀉劑,以免因用力排便使腹壓增高,引起傷口裂開,前房積血等發生;注意眼部衛生,洗臉時用擰干的毛巾輕擦眼周皮膚,禁止臟水流人眼內,滴眼藥時應先洗手,藥瓶口不可觸及睫毛及眼球,以免引起感染。住院病人應在術后次日開放滴眼;不住院病人應教會自行滴眼,根據醫囑用典必殊眼藥水分次滴眼等,同時可服用抗生素及消炎痛預防感染減輕炎性反應;對術后反應較重者,可晨服強的松30~50mg(有潰瘍病史者禁用);不住院患者術后第一天來院復診,以后可根據情況減為3天、1周、1個月復診。術后心理健康護理的重點在于讓病人保持樂觀向上、積極和諧、正性坦然的心理,預防各種外射心理(如叛逆心理、嫉妒心理、癔癥心理)和轉射心理(如孤獨心理、挫折心理、不良性心理))及心理(如自戀心理、自卑心理、自殺心理)出現發生。特別要防止患者原來患有的各種心理癥(如:焦慮癥、恐懼癥、強迫癥)和精神癥(如:躁狂癥、分裂癥、抑郁癥 )等因手術刺激而誘發,出現各種各類變態病態體征和行為模式,故手術前后的心理健康護理非常重要,它常關系到手術最終的成敗。
在生物――心理――社會新醫學模式中,從事眼科臨床醫理工作者,人人都應對患者實施心理健康教育和護理,運用心理學的理論和技能,通過各種方式和途徑積極地影響患者的心理,以達到預期的優質護理目標。本科600例患者通過實施有效的心理健康干預,無一例發生意外,并且使患者在輕松愉快、安靜舒適的環境中安全度過手術期,因此加強患者的心理健康護理,對于提高手術的成功率尤為重要。
近年隨著中國社會經濟的發展,激烈的競爭給個人成長帶來巨大的壓力,在校學生也面臨巨大的挑戰。他們面臨著學習、人際關系、情感、就業等心理問題。因此心理咨詢作為心理健康教育的一項內容,至關重要,應在高校普及心理咨詢的開展。
高校心理咨詢現狀
1 大學生對心理咨詢的認識
據調查,近些年來,各大高校已經逐漸建立了心理咨詢的相應機構。然而,積極主動的去咨詢一些心理問題的學生為數卻并不多。原因可想而知,一方面一些學生對心理咨詢有偏見,另一方面一些學生不了解、不關心學校的心理咨詢工作。心理學上將前來咨詢的人稱為“來訪者”或者“當事人”,而一些學生卻錯誤的認為去咨詢的人“有病”,而難忘為情去咨詢,如果讓別人知道自己去進行心理咨詢,可能會產生精神負擔,結果正好適得其反。所以說,有些學生將心理咨詢師稱之為“心理醫生”這個是不完全正確的。通常來說在心理咨詢師的眼里,來訪者都是正常的人而不是病人。心理咨詢師的工作內容和要求是為來訪者提供一種幫助,幫助他們分析問題,并最終啟發、指導、幫助他們找出解決問題的方法,以達到克服情緒障礙維護身心健康的目的。作為一名心理咨詢師,其最基本的工作原則就是保密,在沒有確切的得到來訪者的允許之前,心理咨詢師是絕對不會將與來訪者相關的一切資料告知第三人的。另外,一些學生認為心理問題離自己很遠,進而不去關心心理咨詢工作。當出現心理問題時,有些學生先想到找家人、朋友幫忙處理,而不是心理咨詢人員。
2 大學生心理咨詢中的主要問題
(1)人際交往的困惑
良好的人際關系是我們當代大學生健全人格的一個重要的組成部分,它是大學生心理健康水平、社會適應能力的一種綜合體現。由于在大學生身上還存在對父母的依賴,自我中心,傾向于以自己的眼光看問題,進而容易產生、人際矛盾,不知如何處理與同學、老師之間的沖突,尤其是宿直接的矛盾。所以,從人際關系的好壞在一定程度上是很能影響大學生的性格習慣,甚至于心理健康水平。
(2)情緒的困擾
大學生現在還處于青春期,他們的情緒逐漸趨于成熟與理性,但控制力還不是特別的成熟,情緒很容易被激發,這種情緒帶有強烈的沖動和波動,情緒體驗深刻且持續時間較長。然而當今的大學生比以往的學生面臨更多的壓力,而這些壓力往往會導致學生出現焦慮、恐慌、抑郁等情緒。所以我們需要高度重視大學生的情緒問題,學會保持健康樂觀情緒的方法。
(3)學習壓力
學習成績差是引起大學生焦慮的主要原因之一。由于大學的學習內容與學習方法和高中時有很大的差別,一些學生在短期內無法很好地適應大學的這種學習生活,導致學習成績差,從而導致心理問題的產生。這種問題也是很常見的。
(4)戀愛問題
當代大學生由于接受青春期教育不夠,心理發育還不成熟,自身缺乏一種自我控制能力,所以他們不能很好地處理戀愛以及與兩性關系,這樣以來一旦出現問題就會很容易造成一些煩惱和痛苦,如果得不到及時的疏導和緩解,就會出現心理問題,比如說單方相思、戀愛失敗、三角戀關系、還有性取向問題,等等這些問題在很大程度上都困惑著當今的大學生。
心理咨詢工作的完善
總而言之,心理咨詢工作在當今大學生心理健康教育占據著舉足輕重的地位,只有是學生正確的認識了解心理咨詢,并普及心理咨詢順利的進行,才能使大學生來詢者的心理健康得以維護和保持,促進大學生的綜合素質全面提高。
首現,學校需要加大心理咨詢工作的宣傳力度。廣泛宣傳,最大努力擴大本校心理咨詢機構在學生當中的影響力,使學校心理咨詢服務能夠深入人心,以達到學生需求與學校服務之間緊密銜接起來。使更多的學生了解心理咨詢的意義、內容、方式和原則等,提高學生對心理咨詢工作的認同感。使大部分學生能做到有心理問題主動求助,及早干預。
關鍵詞:高校圖書館 閱讀治療 大學生 心理健康
閱讀治療也稱圖書治療,它是圖書館學與心理學的交叉學科。是集預防和治療心理與精神障礙,發展健康心理于一體的心理治療方法。《韋氏新國際英語詞典》對閱讀療法(Reading therapy)給出兩條解釋:一是用有選擇的讀物輔助醫學和精神病學治療;二是通過有指導的閱讀幫助解決個人問題。據世界衛生組織的報告稱:全球每四人中就有一人在其一生中的某個階段產生過某種心理障礙,近幾年我國患心理障礙的人數也呈直線上升趨勢,特別是當今的大學生。《中國青年報》有一份調查顯示,目前有14%的大學生出現抑郁癥狀,17%的人出現焦慮癥狀,12%的人存在敵對情緒。這份調查充分說明大學生心理問題足以引起全社會尤其是教育工作者的高度重視,解析大學生心理障礙的原因,加強對大學生的心理健康教育刻不容緩。
1. 大學生產生心理疾病的原因簡析
心理疾病:是心理與行為失常的總稱,當面臨來自環境的挑戰時,不能充分利用其心理機制的調節潛能,作出適應性的行為和活動的抉擇,而是表現為一種緊張的心態和不良的情緒。如:自卑、失望、痛苦、抑郁、恐慌、偏執、暴躁等,從而心理畸形、變態、出現自殺或殺人的行為等。
1.1 大學生產生心理疾病的主觀原因。目前在校大學生絕大多數是獨生子女,他們天資聰明,勤奮好學,父母也想盡一切辦法為子女創造一個良好的學習環境。但這些孩子的最大弱點就是心理承受能力較差,經不起挫折和困難的考驗,特別是那些成績很好,在中學階段一直是學校的驕子,對自己的期望值很高,進入大學后,則是山外有山,再加上學業緊張,人際關系也發生了很大的變化,舊的人際關系解體,而新的人際關系尚未建立,在各種激烈的競爭中,原先的優勢受到挑戰,由于性格和原有習慣、見識的局限,很容易產生自卑心理和失落感,因遇到挫折而發生悲劇。如蘇北某高校的一女大學生,平時學業很好,因一次外語沒考好而影響了拿一等獎學金,就打開煤氣自殺了。另外震驚全國的連殺幾名同學的大學生馬加爵,中學時代的他還曾獲得過全國奧林匹克物理競賽二等獎,大學期間,因各種原因他的心理出現了問題,非常偏執、暴躁,僅僅因與同學打牌時發生了一點矛盾,先后殘忍地殺死了四位同學,犯下了法理難容的罪行,同時給他人的家庭帶來了極大的痛苦。
1.2 大學生產生心理疾病的客觀原因。大學時期是個人成長中的一個轉折時期,一方面他們正處于青春后期,向成年人過度的重要階段,正是個性發展,性格形成的關鍵時期,他們從成長之初什么都依賴父母,進入大學后逐漸走向獨立,其面臨的困鏡和挫折相對較多;另一方面,他們作為國家培養的人才,處于社會激烈競爭的旋渦中,面臨著求學、求職、求偶人生三大課題。當許多問題與主觀愿望相背離時,往往不能面對現實,不能正確地評價自我,更不懂得去積極調整自己的心態,又缺少正常的心理疏通與教育,因而陷入心理上的困鏡,形成心理失衡。《大學時代》2005年第11期報道,北大在近100天內發生三起墜亡事故,有男生、女生、還有博士生,另有許多名高校均相繼出現多名大學生自殺現象。
針對近年來中國大學生心理困擾和障礙日益增多的客觀現實,加大對受教育者心理素質的培養力度是當前高校教育的重要任務之一,其方式可借助心理健康教育課程促進和個別心理咨詢輔導兩種主要途徑開展心理健康教育。但從總體上講,這種僅靠少數專業教師付諸實施的心理健康教育,其干預力是單薄的,實效性也受到極大的制約。因此多途徑、多方式、全方位、全員參與的高校心理健康教育已成眾望所歸。這也是一項復雜的社會工程。高校圖書館作為大學生的第二課堂,開展“閱讀治療”服務,有利于化解大學生心理障礙,彌補目前高校大學生心理健康教育力量的不足,有利于大學生綜合素質的提高和完美人格的塑造。而大學生文化層次高,充滿著對知識的渴望,高校圖書館可因勢利導,充分發揮“閱讀治療”對大學生心理健康的教育促進作用,拓展自己的教育職能,把“閱讀治療”作為解決大學生心理問題的輔助治療。
3.高校圖書館開展“閱讀治療”服務的措施
3.1 積極引導大學生開展“閱讀治療”,首先在圖書館內營造一種生機勃勃、穩定和諧、健康向上的學習環境,藏書要有針對性,集中展示有關心理問題的書刊。在做好新書刊宣傳和導讀的同時,通過開展心理學及閱讀治療的知識講座,教會學生如何利用書刊來解決心理問題,并向學生開列閱讀治療的必讀書目,對其進行分類,推薦適合的書刊引導學生閱讀,使他們變盲目閱讀為理性閱讀,被動閱讀為自覺閱讀。比如,鼓勵具有憂郁傾向的大學生多讀歡快、幽默、積極向上的書刊,少讀悲觀凄涼的書刊;性情暴躁易沖動的學生,可多讀修身養性的書刊及偉人傳記,少讀冤屈悲憤的書刊;多愁善感的學生應少讀悲觀傷感的書刊等等。“閱讀療法”能夠治病療傷,主要取決于閱讀過程和圖書的內容。通過閱讀,可以使患者集中注意力,沉浸在書中相關部分或人物的喜怒哀樂之中,并由此引起對與自己有關問題的思考、對過去的回憶、對相似事件的聯想和對主人公的認同,經過一系列的心理活動,使患者逐步意識到自己的問題所在,實現心理轉變,進而從焦慮和痛苦中解脫出來,達到自我調適、加速病情緩解的目的。另一方面,圖書的內容是引發患者產生共鳴的關鍵,只有那些能夠解答患者的疑問、使患者產生美的享受、愉悅患者身心、陶冶患者情操、激發患者想象、引導患者積極向上的讀物,才是患者最需要的。因此圖書館人員一定要把好選書這一關。
3.2 培養專業化館員。“閱讀治療”是借助書刊解決個人心理問題的一種治療方法,目前正逐步引起圖書館界的關注。在“閱讀治療”過程中,館員的素質及其服務的質量是決定治療效果的關鍵。因此合格的“閱讀治療”館員,必須能夠根據讀者的心理問題制訂閱讀計劃,推薦合適的書刊,保障“閱讀治療”的科學性、針對性和實效性。高校圖書館應選拔知識較豐富、思想品德好和心理素質高,熟悉本館館藏而且熱愛“閱讀治療”,對“閱讀治療”有濃厚興趣,還必須有耐心、愛心、助人和奉獻精神的館員,并且還要進行系統的“閱讀治療”的理論學習和實踐培訓。這樣就能對患者的閱讀活動給予閱讀指導和適當的干預。所謂閱讀指導,就是要在閱讀方法、閱讀興趣和閱讀的內容等方面給患者合理的建議和引導。指導者除了必須具有“閱讀治療”的理論和方法,還必須具有運用這些理論和方法從事指導的實際經驗;閱讀干預就是根據心理學的原理與患者進行溝通交流,善于傾聽患者的訴說,了解患者的閱讀感受,及時回答患者在閱讀過程中產生的疑問,并對原有的閱讀計劃做出隨時調整,以適應患者的閱讀需求和治療需要。
3.3 對新生進行心理健康教育。針對大一新生入校后,對新環境的適應,學習方式的變化以及新的人際交往等多種問題,圖書館在進行新生入館教育中,不但教會他們如何利用圖書館,熟悉圖書館的藏書等,而且還應增加心理健康教育方面藏書的利用引導 ,對新生進行閱讀心理和心理健康調查,了解他們閱讀傾向和心理狀況,這樣方便館員進行“閱讀治療,并且對學生的心理疾病防患于未然。
3.4 開展網上心理咨詢服務。雖然網絡的發展對大學生有一定的負面影響,網絡世界很容易導致人際感情的疏遠,終日與計算機終端打交道,人與人面對面的直接交流和溝通的機會減少,缺乏直接的感性的聯系。但是網上咨詢無疑也是實施“閱讀治療”重要手段之一,圖書館可以利用自已的網站通過聊天室、電子郵件或網頁向來訪者介紹心理學知識,解答心理問題,網上咨詢的匿名性、保密性更易被學生接受,避免了面對面咨詢的尷尬,并且還可以突破空間的限制,使更多的學生受益。
4“.閱讀治療”對大學生心理健康的作用
“閱讀治療”對大學生心理健康問題是有獨特的干預作用的。心理健康輔導具有外顯性、公開性的特點,而圖書館開展“閱讀治療”則屬內隱性、保護性。無論那種心理健康教育方式,它們都是發揮轉移、暗示、升華和投射的作用,符合大學生思想沉悶、相對閉鎖、獨立自主的心理發展特點,能夠充分挖掘大學生自我教育的潛力。而“閱讀治療”的隨意性、靈活性、廣泛性及無需付出任何代價的突出優勢,決定了它在解決大學生心理健康問題過程中起著其他方式所無法代替的作用。充分表現出止怒泄憤、調整觀念的功效。大學生常因缺乏應對心理急劇變化的能力,產生憤怒、抑郁、焦慮、孤獨、自卑等消極情緒,如果長期得不到宣泄和疏導,就會產生多方面的心理問題,但是如能通過閱讀大量的小說、人物傳記、科幻、神話等各種書刊,則能分散他們注意力,從煩燥的情緒中轉移出來,恢復健康平和的心態。其許多心理困擾主要是他們視野狹窄、觀念陳舊、追求完美等非理性的心態,他們又不輕易接受他人的勸教。比如,有的大學生在就業問題上壓力非常大,再加上整個社會環境,他們就憂心忡忡、焦慮難安。究其原因,是他們求輕松、圖享受的擇業觀念,把就業的范圍設定在大城市,一些效益很好的外企或公務員等事業性單位,他們的這些困擾又不能從親人、朋友、師長的說教中得到解決,而圖書館的電子信息及報刊中有關大學生的分配政策、畢業生擇業新方向、人才交流信息、成功人士的經驗信息等就很有可能成為他們關注的焦點,他們可以通過閱讀相關信息,其觀念則可能發生隱形調整,轉變擇業觀念,進而平穩心態。
圖書館館藏中許多心理素質教育、心理咨詢和輔導、潛能開發和訓練等方面的書刊,不僅能為大學生系統地傳授必要的心理學知識,而且能教他們學會心理和行為的調整方式、方法、技能和竅門。大學生有些心理困擾難以啟齒,比如性困惑,與別人無法交流解決,但可以借助“閱讀治療”,就很容易解決。實踐表明,書籍在解決性困惑方面的作用是其他人無法替代的。
可以通過以下表格觀察高校圖書館開展閱讀治療服務對大學生心理健康的作用:
大學生閱讀緩解心理癥狀調查表
調查內容 有效率 較有效率 無效率 總有效率
強迫癥狀 21.79 48.82 32.25 70.61
偏執癥狀 34.42 38.21 23.17 72.63
敵對癥狀 15.81 50.25 32.35 66.06
人際關系 27.18 41.69 27.08 68.87
抑郁癥狀 30.75 44.52 27.82 74.97
焦急癥狀 30.95 32.82 34.45 63.77
學習壓力 18.62 61.45 19.93 80.07
情緒不穩定 23.25 58.42 11.80 81.67
心理不平衡 30.75 38.58 28.15 69.33
性困惑 80.75 15.80 3.45 96.55
上表是以用問卷的形式利用學生在閱覽室看報刊時,在同學中作一現時調查,共發下表格708張,收到有效問卷680張。從表中我們可以看出,通過閱讀緩解各類心理癥狀的總有效率為63.77%,將以上十類癥狀的總有效率相加,除以10得出:73.45%的大學生認為閱讀對解決各類心理問題有不同程度的效果,而對性困惑有96.55%的效果,“閱讀治療”在這方面的作用確實是其他人無法替代的。
正如美國醫學家高爾特說過:“圖書館是一座心智的藥房。存儲著各類情緒失常病人治療的藥物”。因此,我們高校圖書館應當充分發揮自己得天獨厚的資源優勢,以書籍作為醫治大學生心理疾病的良藥,幫助大學生完美自我意識,塑造健全的人格,學會自我控制的技巧,增強預防潛在的心理問題,使他們人人都成為國家的棟梁。
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2009年以來,我院在官兵住院過程中,推出了以“全程心理干預”為核心的輔助治療方法。通過全過程、全時段對住院官兵的心理進行引導、調理、管控等干預手段,達到了“化解心理矛盾、減輕心理壓力、強化心理素質、促進軀體疾病治療”的預期目的,現將主要做法和體會匯報如下。
1 主要做法
1.1 細化干預內容,規范標準 制定《住院官兵全程心理干預標準》、《住院官兵心理管控流程》,按照心理干預要求與流程,覆蓋住院官兵行為各個層面。對住院官兵實施分階段(入院期、治療期、好轉期、痊愈期、出院跟蹤期)、分層次(重特大病員、慢性病員、急性病員、綜合型病員),以SCL-90量表書面測試的方式進行心理健康狀況評估,將住院官兵的家屬、朋友、同事、戰友等列為間接調控對象,將焦慮、憂患、矛盾、彷徨、萎糜、強迫、自殺、人際關系敏感、自我認知失調等異常表征納入調控項目,將警營環境、婚戀關系、上下級關系、崗位要求、訓練強度等設為重要影響因素,建立系統的心理健康檔案,每名醫師在做好常規物理治療的同時,針對病員的心理狀況及心理問題的不同程度,開展心理測評、健康教育與行為矯正治療,并貫穿整個療程。
1.2 構建干預網絡,責任到人 我院結合實際,構筑了動態三級心理干預管理網絡。(1)設立總導師。由國家特級心理咨詢師為總導師,全面負責心理干預工作。定時召開心理干預調節會,組織醫務人員進行病案學習與業內學術交流,提高醫務人員開展心理鑒定及心理行為矯正技術、咨詢的能力。同時,根據官兵住院治療過程中出現的各類心理問題,及時開展專題調研活動,根據病員的實際情況,及時調整干預標準和治療方案,確保治療效果。(2)設立輔導員。在現有臨床科室醫療小組中設立1名輔導員,要求每名輔導員針對不同病員開展心理輔導,對綜合型與特殊病員重點輔導,滿足住院官兵日益增長的尋求心理幫助的需求,幫助病員提高自我心理調節能力。(3)設立心理輔導考核辦公室。專門成立了住院心理輔導考核辦公室,綜合協調、指導各科開展心理輔導工作,制定相關考核制度,定期開展心理健康教育與咨詢接待,認真分析心理干預的數據、病人的建議以及質量缺陷問題,總結推廣住院官兵心理干預的好做法。通過以上方法,進一步明確各級職能與責任,形成了鮮明的分片、分點管理體系。
1.3 完善監督機制,狠抓落實 醫院領導及機關職能部門從完善監督管理入手,確保心理干預機制的有效落實。(1)加強督導管理。拔專款在住院部建立了心理咨詢室,職能部門與總導師定期檢查、督導入院宣教記錄、病程記錄、談話記錄、專項輔導記錄、各期SCL-90量表等心理檔案。(2)開展病人問卷調查。每月發放《病人問卷調查表》,認真聽取對醫務人員的綜合評價,理清病員心理與身-心疾病轉化趨勢。(3)建立醫療風險責任追究制度。在《醫療風險責任追究制度》中,明確對未完成心理干預規范要求的科室與個人在量化考核中扣分,嚴重影響病情的予以嚴肅處理。(4)建立激勵與約束機制。將調控目標作為科室的績效評價指標,同時與科室人員日常獎金與年度評比、晉升晉級掛鉤。
2 體 會
2.1 要提高對住院官兵進行心理干預的認識 軍隊醫院是官兵患病康復場所,住院部更是官兵中患生理心理疾病人員的匯集地[1]。由于患腫瘤、先天遺傳缺陷、外傷殘疾等等原因,患病當事人常常陷于痛苦、不安狀態,常伴有絕望、麻木不仁、焦慮,以及植物神經癥狀和行為障礙。另外,由于軍人職業的特殊性,青年軍人承受的各種壓力比一般人要大得多,心理負擔比較重,心理健康水平普遍偏低,有心理健康的在住院人員中占相當比例[2]。因此,在進行器質疾病檢查治療的同時,對住院官兵積極開展個體心理危機評估,對處于心理危機狀態的個人及時給予適當的心理援助,使之盡快擺脫困難,作為住院整體治療的一部分,就顯得相當重要[3-6]。
2.2 要提高醫務人員心理干預能力的普及教育 由于傳統培訓模式的局限性,大部分臨床醫生在醫療中,對器質性疾病的診治經驗相對豐富,對日常收治患者習慣于用生理、病理等傳統思維去解釋癥狀、體征和開展治療,而對心理學科知識掌握普遍薄弱,整體醫療理念和習慣養成不足,臨床誤診誤治的案例時有報道。嚴峻的醫療形勢要求我們醫務人員要加倍學習,掌握更淵博的醫學知識,既要具備刻骨療傷、妙手回春的扎實醫技功底,又要進一步學習心理學科的前沿知識,掌握心理疾病診治的方法和竅門,學會用潤物無聲心理溝通技巧,幫助那些因各種原因心理上痛苦煎熬著的患者平安度過難關,努力避免誤診誤治現象的發生。
2.3 要將心理干預列為住院整體治療的重要內容 有必要對傳統住院收治模式進行再造設計,在傳統收治流程基礎上,對住院官兵設計一套符合軍人特點的心理干預方案,從開始的入院宣教,病史采集,直到出院后跟蹤隨訪,將心理干預措施作為必備內容全時段、全流程貫穿到官兵住院治療的整個過程,做到醫療方案進展到哪里,心理輔導工作就跟蹤落實到哪里,同時加強心理干預質量控制和監督,保證各項干預措施的落實,提高整體治療的質量和效果。
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【關鍵詞】高血壓;髖關節置換;圍手術期;護理
【Abstract】The goal summary discusses 49 example patients with elevated blood pressure artificial entire coax to replace encircles the surgery time the nursing experience .The method review summary49examples have the patients with elevated blood pressure line of artificial overall width replacement to encircle surgery time nursing ,the enhancement encircle surgery time psychology nursing , after completes the technique the condition observation ,the prevention complication occurrence ;And completes the out of hospital instruction .The result 49 example patient blood pressure control is steady ,after technique non-nursing complication occurrence ,cure out of hospital .Conclusion effective psychology , nursing and foresighted nursing to enhances the surgery success ratio and promotes the patient to be restored to health has the vital role .
【Key words】High blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing
高血壓是中老年人的疾病之一。高血壓患者行人工全髖關節置換術,一旦確定手術,必須控制血壓,若血壓高行手術治療,可導致出血量增多,腦血管破裂,死亡率高。因此做好高血壓病人人工髖關節置換圍手術期的護理,對提高手術成功率和減少術后并發癥,明顯提高了患者的生活質量。
1 臨床資料
我科從2007年12月—2010年12月,共收治高血壓病患者行人工全髖關節置換術49例,其中男27例,女15例。年齡58—88歲,平均年齡73歲,入院時收縮壓160-80mmHg,舒張壓在100mmHg。入院后術前按醫囑給降壓藥,血壓控制正常范圍內,病人手術效果滿意,無護理并發癥發生,治愈出院。
2圍手術期護理
2.1術前準備:術前請內科醫生會診,給予有效治療以控制血壓,術前常規進行各項輔助檢查(心電圖、胸透、血常規、生化及凝血時間、大小便常規等),觀察血壓穩定后進行手術。
2.2術前心理健康教育:高血壓病多為高齡病人,但受傷前生活大部分自理。高血壓病人一旦發生骨折。毫無思想準備,且身體上承受較大的痛苦,覺得自己會成為廢人,擔心成為家人的包袱,有不少病人聽到手術治療立即精神緊張,怕疼痛,怕麻醉意外,更怕死去等等,這些因素都會引起病人的血壓升高,所以要注意觀察病人的心理變化,根據不同病人進行不同的心理護理,以高度的責任感和同情心給予患者熱情的關懷,安慰、鼓勵病人,用適當的語言向病人交代手術前的準備,簡單的手術過程及心理狀況對疾病的影響;同時請接受治療的同種病例病人現身說法,給病人增強安全感,精神上放松,解除患者的思想顧慮,增強患者對醫務人員的信任。從而使患者身心愉快地接受治療,以利于手術順利進行。
2.3術前宣教:向病人及家屬介紹手術的目的、方法、意義、手術經過、術后可能出現的不適,如何配合等。術前教會病人床上大小便器的使用及床上鍛煉股四頭肌的方法。
2.4術中心理護理:巡回護士經常巡視、安撫病人,預防心理緊張造成血壓升高,麻醉師密切觀察術中病人血壓變化,發現異常及時處理。
2.5術后心理健康教育:患者手術完畢回病房后,首先要安慰病人,告知手術成功,以消除病人緊張、焦慮心理,同時向家屬及患者講明,由于麻醉術后可能會出現患肢活動不能自如,由于高血壓因素,可能會出現引流出血較多,頭暈、眼花等等,使病人心理上有準備,積極應對、配合,以鼓勵病人戰勝疾病,樹立信心。
2.6術后病人生命體征的觀察:由于病人血壓高容易導致大出血,因而術后3天內嚴密觀察病人生命體征的變化,發現異常及時報告醫生,隨時做好搶救準備。
2.7傷口及傷口引流液的觀察:術后注意觀察傷口敷料滲血滲液情況,發現傷口敷料滲血滲液浸濕時,應及時更換。向病人解釋停留傷口引流管的目的是使假體與皮下組織之間無淤血積存,一般停留2-3天可拔除,以免引起病人害怕、擔心的心理。術后保持傷口引流管通暢,注意觀察引流液的顏色性質和量,更換引流袋時嚴格執行無菌操作,避免細菌進入引流管,妥善固定引流管,防止引流管脫落。
2.8預防血管栓塞疾病發生:由于患者多為老年人,伴高血壓,血管常有硬化病變。由于病人手術的創傷及手術后臥床,活動明顯減少,患肢的靜脈回流減慢,容易瘀滯,特別是受壓迫的小腿腓腸肌部的靜脈,容易形成血栓,一旦血栓脫落,可栓塞遠處的血管,引起栓塞性疾病,從而影響病人的生命。所以,在護理上應該給予高度重視。針對病人術后患肢不敢活動及對早期活動的思想顧慮。做好解釋工作,向患者及家屬說明早期功能鍛煉的必要性和意義,提高患者的認識,取得病人的配合,以確保功能鍛煉的實施。病人回病房后注意患者精神、肢體活動及肌力變化;注意觀察患者腫脹、疼痛和肢端血循環情況。予軟枕墊高患肢,以利于靜脈回流,術后病人麻醉清醒后教會病人并督促病人作患肢足趾的主動伸屈運動,術后第2天教會病人做股四頭肌和腓腸肌的等長收縮運動,每天50-100次,并可向心性按摩患肢肌肉,壓力由輕到重,根據個人情況,以病人舒適為宜。術后4—5天,在床上適當活動患側膝關節,但應注意防止髖關節內收、外旋、屈度應小于90度。通過早期功能鍛煉防止下肢靜脈栓塞,消除靜脈血流的瘀滯。
2.9保持正確避免關節脫位:術后向病人的家屬解釋術后患肢的重要性及注意事項,患肢穿防外旋鞋,保持外展中立位,臥床時在兩腿之間放一軟枕頭,以防內收和外旋。更換時避免患肢內收、外旋或髖部屈曲;搬運病人移動時,注意將髖關節與患肢整個托起,防止髖關節脫位。患肢感覺疲勞時可做下肢的肌肉按摩。
2.10預防壓瘡及肺部感染:由于患肢年齡大,伴高血壓致頭暈眼花,感覺欠靈敏,術后又需較長時間臥床,容易出現壓瘡和肺部感染并發癥,因此必須做好預防。每天協助病人做好皮膚清潔,保持床單干燥,平整,定時協助病人更換。按摩受壓部位,預防壓瘡發生;囑病人注意保暖,防受涼;鼓勵病人在床上多做深呼吸,有效咳嗽及排痰動作,防止肺部感染。
2.11預防便秘:鼓勵病人多進食粗纖維豐富的食物,防止大便干結排便用力引起血壓升高,排便困難時必要時給予開塞露塞肛或灌腸。
3做好出院指導
出院時指導患者術后6個月內避免患肢極度內收,雙下肢不盤腿,不坐使髖關節超過90度的矮凳,坐位時不將身體前傾,以免引起髖關節脫位,不可快速行走,避免劇烈運動,適當控制體重,以免引起假體松動。保持心情愉快,做好飲食指導,進食以低脂、低膽固醇、高維生素、高熱量、高鈣食物,少量多餐,避免過飽。定期測量血壓,使患者隨時掌握自己的病情。如有不適及時回院診查。
4結果
本組49例患者中,經過臨床護理觀察,37例患者術后由于精神、思想放松,血壓能維持在140-150/80-90mmHg,12例患者術后血壓在160-170/95-100mmHg,需口服降壓藥以降低血壓。
討論 高血壓是生物、心理、社會等多種因素綜合作用所致,是一種慢性病,是心血管疾病的獨立危險因素。而人工髖關節置換術對病人是一種心理刺激,手術風險大,并發癥多。因此,做好高血壓病人人工髖關節置換圍手術期的護理,能有效降低高血壓病的發生,幫助病人改變不良的健康行為,建立健康的生活方式,從而提高高血壓病人手術后的生活質量。
參考文獻
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