政治哲學(xué)研究精選(九篇)

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第1篇：政治哲學(xué)研究范文

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關(guān)鍵詞：政治哲學(xué)；社會(huì)；個(gè)人

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中圖分類號(hào)：D6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-026X（2011）03-0000-01

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一、 政治哲學(xué)的含義及其發(fā)展

?實(shí)事求是的說(shuō)政治哲學(xué)在今天也尚未成為一個(gè)讓大家普遍接受的學(xué)科名稱，德國(guó)哲學(xué)家們依然還愿意按照其學(xué)術(shù)傳統(tǒng)使用“法和國(guó)家的哲學(xué)倫理學(xué)”或者“法和國(guó)家哲學(xué)”的名稱。也有許多人認(rèn)為政治哲學(xué)屬于道德哲學(xué)或倫理學(xué)抑或是社會(huì)哲學(xué)。這些繁雜的現(xiàn)象讓我們對(duì)政治哲學(xué)進(jìn)行界定產(chǎn)生了較大的困難。美國(guó)著名政治哲學(xué)家施特勞斯一直秉承歐洲理性主義傳統(tǒng)，他曾在其代表作《什么是政治哲學(xué)》中指出“政治哲學(xué)就是要試圖真正了解政治事務(wù)的性質(zhì)以及正確的或完善的政治制度這兩方面的知識(shí)?！表f伯在其《學(xué)術(shù)與政治》一書中直接從國(guó)家的角度著手分析政治，認(rèn)為政治的核心體現(xiàn)為權(quán)力的分配問(wèn)題，但是權(quán)力卻是有其獨(dú)特指向的。政治先于國(guó)家，而且政治的功能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比國(guó)家的功能和作用更為廣泛、全面和深入。

?從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)政治乃是人類社會(huì)在一定團(tuán)體內(nèi)部為了分配社會(huì)利益而產(chǎn)生的各種行為與制度，這些社會(huì)團(tuán)體都有一些共同的特征，如具有一個(gè)最高的權(quán)力機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一的規(guī)章制度、一定范圍的領(lǐng)土。由此可見(jiàn)，在現(xiàn)實(shí)政治生活中，國(guó)家便是人類政治的最為典型的表現(xiàn)。國(guó)家范圍內(nèi)政府、政黨、社會(huì)團(tuán)體或者公民個(gè)人的政治行為及其相應(yīng)的原則與制度需要一定的觀念作指導(dǎo)，這些觀念可以有各種來(lái)源。于是，政治哲學(xué)研究上述政治行為所遵循和遵守的原則和制度，這些原則和制度所從出的規(guī)范和價(jià)值的觀念，這些觀念的基礎(chǔ)，以及由這些原則和制度構(gòu)成的基本結(jié)構(gòu)；研究各種不同的政治哲學(xué)學(xué)派就此提出的各種判斷和觀點(diǎn)；政治哲學(xué)同時(shí)還研究有關(guān)上述問(wèn)題的方法論。在這里，人們還就什么是社會(huì)、個(gè)人、社會(huì)與個(gè)人的關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)論，這些爭(zhēng)論不僅涉及事實(shí)，而且也涉及人們?yōu)樽约旱睦斫馑⒌臉?biāo)準(zhǔn)，而這些標(biāo)準(zhǔn)就屬于規(guī)范問(wèn)題，因而也在政治哲學(xué)的視野之下。

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二、 政治哲學(xué)中的社會(huì)與個(gè)人的界定及其特征

?任何政治行為都發(fā)生于一定的社會(huì)之中，任何利益分配都是以人的社會(huì)性為基本前提的。所以理清政治哲學(xué)中社會(huì)與人的基本概念問(wèn)題是我們其余的討論能夠深入進(jìn)行下去的先行條件。

?在政治哲學(xué)之中，社會(huì)一詞具有兩個(gè)基本意思，一是指人類群體性的存在，各種語(yǔ)言、制度、觀念、習(xí)俗、結(jié)構(gòu)和歷史等等物質(zhì)和精神都是人類群體性存在。二是指與國(guó)家相對(duì)而言的人類有組織的群體，也就是除了國(guó)家行為、原則和制度以下，其他的都是社會(huì)的領(lǐng)域。事實(shí)上，國(guó)家行為在終極層面上都是強(qiáng)制的，這也是韋伯等學(xué)者們所強(qiáng)調(diào)的國(guó)家以暴力壟斷為其根本特征的原因所在。那么，任何相對(duì)于國(guó)家行為而言沒(méi)有終極強(qiáng)制性的行為都被稱為社會(huì)的行為。舉例而言，最低生活保障制度是一種國(guó)家制度，慈善事業(yè)是一種社會(huì)行為。最低生活保障制度是必須要國(guó)家通過(guò)行使其稅收職能來(lái)具體實(shí)行的，眾所周知，稅收具有固定性、無(wú)償性和強(qiáng)制性的基本特征，是一種典型的以國(guó)家強(qiáng)制力為后盾的社會(huì)財(cái)富再分配。作為一種社會(huì)行為的慈善事業(yè)，其資金與物資都來(lái)源于人們自愿饋贈(zèng)的捐款和贊助，并且慈善事業(yè)的獲益者也是由慈善團(tuán)體根據(jù)其自己的信念與章程來(lái)指定的。

?在政治哲學(xué)之中，怎么去理解個(gè)人直接關(guān)涉到一系列基本的原則與制度問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)與歸宿問(wèn)題。關(guān)鍵之關(guān)鍵就在于個(gè)人是否是構(gòu)成社會(huì)的不可再分的基本單位，換句話說(shuō)，就是在一個(gè)政治性的團(tuán)體中間，單個(gè)的個(gè)人是否是最為基本的權(quán)利義務(wù)的主體？在傳統(tǒng)的中國(guó)社會(huì)里，家庭是組成社會(huì)的基本單位，這種觀念影響深遠(yuǎn)，甚至一直延續(xù)到今天，比如一個(gè)人出生在農(nóng)民家庭，便就當(dāng)然地只有農(nóng)民戶口，卻不能選擇居民戶口。在歐洲亦然，中世紀(jì)歐洲的社會(huì)的基本單位也是家庭，貴族和農(nóng)奴的身份都是世襲罔替的。到了現(xiàn)代社會(huì)，人們的思想認(rèn)識(shí)發(fā)生了較大的改變，個(gè)人取代家庭成為組成社會(huì)的最為基本的單位，權(quán)利義務(wù)不是以家庭為單位分配的而是以個(gè)人為單位分配的，也就是說(shuō)個(gè)人成為權(quán)利義務(wù)的主體。然而這并不是說(shuō)所有人從呱呱墜地開(kāi)始就擁有了政治權(quán)利。職能就一般情況而言，在公民社會(huì)里，法律規(guī)定的成年的個(gè)人應(yīng)當(dāng)是享有與所有其他人平等的政治權(quán)利的。由此觀之，政治哲學(xué)中所謂個(gè)人便是政治性團(tuán)體里獨(dú)立地享有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)的最基本的行為主體。

三、政治哲學(xué)中的社會(huì)與個(gè)人關(guān)系

?在政治哲學(xué)中，如何理解認(rèn)識(shí)并進(jìn)而規(guī)定社會(huì)與個(gè)人之間的關(guān)系，是一個(gè)有著諸多分歧與爭(zhēng)議的問(wèn)題。關(guān)于社會(huì)與個(gè)人問(wèn)題爭(zhēng)議的主要的區(qū)別主要就在于，人們?cè)诖_立社會(huì)基本原則與相關(guān)制度時(shí)，究竟是以社會(huì)還是個(gè)人為最基本的出發(fā)點(diǎn)的問(wèn)題。因此，社會(huì)常常又被理解為國(guó)家或者其他諸如民族、宗教等某一特定的團(tuán)體。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，個(gè)人應(yīng)該而且必須是社會(huì)基本原則與制度的出發(fā)點(diǎn)與歸宿，持該觀點(diǎn)的人認(rèn)為良好而穩(wěn)定的社會(huì)秩序與規(guī)范必須是建立在確保個(gè)人最基本的權(quán)利與自由之基礎(chǔ)上，這些權(quán)利與自由擁有最優(yōu)先被考慮的屬性，堅(jiān)決不能以國(guó)家的或其他社會(huì)性團(tuán)體的名義來(lái)侵犯和踐踏個(gè)人的權(quán)利與自由。這種類似于自由主義的觀點(diǎn)今天漸趨流行。另外一種觀點(diǎn)認(rèn)為，一旦脫離了社會(huì)，個(gè)人便是一個(gè)沒(méi)有辦法規(guī)定的抽象的存在物。諸如國(guó)家等政治性的團(tuán)體，其首要的目標(biāo)就是要保證這個(gè)團(tuán)體里所有成員的安全、權(quán)利和福利。從這個(gè)角度出發(fā)，所以社會(huì)的整體利益就必然高于個(gè)人的權(quán)利與自由，在現(xiàn)代社會(huì)的很多情況下，公民個(gè)人的權(quán)利與自由通常都是通過(guò)社會(huì)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。除此此外，每一個(gè)社會(huì)性團(tuán)體都擁有其共同的價(jià)值觀與文化，這種共同的價(jià)值觀與文化相對(duì)于其成員而言就就具有天然的優(yōu)先性。中國(guó)傳統(tǒng)的儒家學(xué)說(shuō)，中世紀(jì)歐洲的封建主義以及現(xiàn)代的社群主義都是這一觀點(diǎn)的典型代表。值得一提的是，這種觀點(diǎn)并不是要否認(rèn)個(gè)人權(quán)利的重要性，只是認(rèn)為這種個(gè)人的權(quán)利與自由始終是有限制的。

?前文所論述的兩種觀點(diǎn)之間的爭(zhēng)論，除了涉及到態(tài)度與立場(chǎng)之外，還涉及到方法論的問(wèn)題。因?yàn)殛P(guān)于社會(huì)與個(gè)人關(guān)系的觀點(diǎn)主要不是用來(lái)解釋現(xiàn)實(shí)，而通常是用來(lái)設(shè)想或規(guī)劃某種理想的社會(huì)秩序。在這樣一個(gè)前提之下，究竟是以社會(huì)為基本出發(fā)點(diǎn)還是以個(gè)人為基本出發(fā)點(diǎn)的選擇就涉及到方法論的問(wèn)題。比如，通過(guò)為每個(gè)人平等地分配基本權(quán)利并且充分地維護(hù)這些權(quán)利，一個(gè)秩序良好的社會(huì)是否就因此而能夠建立起來(lái)？在現(xiàn)代社會(huì)，我們可以舉美國(guó)這樣的以自由主義為主要觀念的國(guó)家為例，基本權(quán)利在大多數(shù)情況下是得到優(yōu)先的維護(hù)和保障的，但是接下來(lái)的問(wèn)題就是，美國(guó)是否就是一個(gè)秩序良好的社會(huì)？其次，如果它存在著問(wèn)題，那么這些問(wèn)題是否可以通過(guò)進(jìn)一步維護(hù)和保障個(gè)人權(quán)利就可以解決？第三，在遭遇外部的危險(xiǎn)時(shí)，美國(guó)的個(gè)人權(quán)利的保障還能維持不變嗎？

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參考文獻(xiàn)：

?［1］馬德普：政治生活中的應(yīng)然邏輯——政治哲學(xué)的立論基礎(chǔ)與方法論初探［J］，鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2004年04期；

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第2篇：政治哲學(xué)研究范文

高脂血癥是腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱冠心病）、心肌梗死、猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素，也是促進(jìn)高血壓病、糖尿病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎等疾病。2005-02—2006-09，筆者以不同劑量葛根煎劑治療高脂血癥患者120例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，在正常飲食下，停服一切調(diào)脂藥物及有可能影響脂肪代謝的藥物，連續(xù)2周各檢測(cè)血脂1次，2次總膽固醇（TC）均≥6.0mmol.L，或甘油三酯（TG）均≥1.54mmol.L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性≤1.04mmol.L，女性≤1.17mmol.L即可診斷為高脂血癥。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～65歲;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書;至少最近1個(gè)月未采取調(diào)脂措施。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠及哺乳期婦女;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者;6個(gè)月內(nèi)曾患腦血管意外、急性心肌梗死、重大手術(shù)后及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者;急慢性肝膽疾患、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病等影響脂肪代謝的疾病;純合子型高膽固醇癥患者;由藥物引起的高脂血癥;合并其他原發(fā)病者。

1.2一般資料將120例本院內(nèi)科門診患者隨機(jī)分為4組，各30例。葛根大劑量組中男18例，女12例;平均年齡52.33歲;病程2個(gè)月～24年。葛根中劑量組中男17例，女13例;平均年齡51.65歲;病程3個(gè)月～20年。葛根小劑量組中男16例，女14例;平均年齡50.29歲;病程3個(gè)月～23年。對(duì)照組中男17例，女13例;平均年齡50.69歲;病程2個(gè)月～20年。4組患者性別、年齡、病程及血脂情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療前后組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.4治療方法

1.4.1治療組葛根小、中、大劑量組每位患者的用藥量分別為30、60、90g，準(zhǔn)確稱取，加水量分別為139、278、417mL;分別以規(guī)定量的冷水浸泡30min，用煎藥機(jī)煎煮，待煎藥機(jī)溫度達(dá)到110℃時(shí)，保持溫度在（110±5）℃，繼續(xù)煎煮30min后榨渣取汁，分為等份，早晚餐后1h溫服。

1.4.2對(duì)照組脂必妥膠囊（成都地奧制藥公司九泓制藥廠，批號(hào)041103），每次3粒，每日3餐后1h溫水送服。

1.4.3療程及其他所有患者均連續(xù)治療6周。治療前后檢測(cè)4組患者血脂變化情況。觀察期間避免使用影響脂質(zhì)代謝的其他藥物。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》高脂血癥的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。①臨床控制:臨床癥狀、體征消失，血脂檢測(cè)恢復(fù)正常。②顯效:臨床癥狀消失，血脂檢測(cè)達(dá)到下列任何1項(xiàng)者:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol.L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降≥20%。③有效:血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何1項(xiàng):TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%，HDL-C上升≥0.104mmol.L但<0.26mmol.L，LDL-C下降≥10%，但<20%。④無(wú)效:治療后癥狀、體征無(wú)改變，血脂檢測(cè)無(wú)顯著變化。

2結(jié)果

4組療效比較見(jiàn)表1。

表14組療效比較（略）

與葛根中劑量組比較，P>0.05;與對(duì)照組比較，P>0.05;與葛根小劑量組、對(duì)照組比較，**P<0.01，*P<0.05

表1經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，4組總有效率進(jìn)行多樣本率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;葛根大劑量組和葛根中劑量組比較臨床控制率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），葛根小劑量組和對(duì)照組臨床控制率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但葛根大劑量組和葛根小劑量組、對(duì)照組比較臨床控制率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），葛根中劑量組和葛根小劑量組、對(duì)照組比較臨床控制率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高脂血癥屬中醫(yī)學(xué)痰濁、濕阻范疇，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的脾是以消化系統(tǒng)為主的功能單位，脾虛是以消化系統(tǒng)機(jī)能障礙為主，涉及多器官系統(tǒng)的功能低下的病理過(guò)程，因此我們將本病的臟腑定位在脾。葛根甘、涼、平，入脾、胃經(jīng)，升清降濁，正如《用藥發(fā)象》有云“其氣輕浮，鼓舞胃氣上行”，有健脾胃、化痰濁之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，葛根能擴(kuò)張冠脈血管和腦血管，增加冠脈血流量和腦血流量;葛根總黃酮能降低心肌耗氧量，增加氧供應(yīng);葛根能直接擴(kuò)張血管，使外周阻力下降;葛根素能抑制血小板凝集;葛根有廣泛的β-受體阻滯作用［2］。同時(shí)，實(shí)踐證明，葛根的用量以每日60g為宜，超過(guò)60g臨床控制率并無(wú)相應(yīng)提高。

葛根在我國(guó)種植較廣，而且可以制作成各種食品，口感較好，藥食兩用，易為患者接受，值得大力推廣。

【參考文獻(xiàn)】

第3篇：政治哲學(xué)研究范文

關(guān)鍵詞：高粘滯血癥；芪參；血液流變

高粘滯血癥是由于血液粘之因子升高，使血液過(guò)渡粘稠、血流緩慢造成，以血液流變學(xué)參數(shù)異常為特點(diǎn)的臨床病理綜合癥。芪參膠囊為純中藥制劑，臨床具有益氣活血，化瘀止痛之功效，筆者采用芪參膠囊治療高脂血癥患者，并就其對(duì)高粘滯血癥患者的血液影響進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)告取下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 本觀察80例高脂血癥患者均為筆者門診收治患者，收治標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局的相關(guān)文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。即連續(xù)2次/w空腹血清總膽固醇（TC）≥5.7 mmol/L；甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/L。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀者。

1.2一般資料 80例高脂血癥患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例；男性27例，女性13例；年齡29～73歲，平均年齡（48.37±3.29）歲；病程1.5～11年，平均病程（3.84±0.76）年。其中TC增高者13例，TG增高者17例，HDL-C降低者6例，TC合并TG增高者4例。對(duì)照組40例；男性26例，女性14例；年齡28～71歲，平均年齡（46.54±2.76）歲；病程1～12年，平均病程（3.34±1.13）年。其中TC增高者14例，TG增高者15例，HDL-C降低者6例，TC合并TG增高者5例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），臨床具有可比性。

1.3方法 治療組給予芪參膠囊治療，即0.3 g/片×3片/次，3次/d，于飯后溫開(kāi)水口服。對(duì)照組給予脂必妥片0.35 g/片×3片/次，3次/d口服。兩組患者均以6 w為1療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 擬定[1]：顯效：TC下降值較治療前≥20%；TG下降≥40%；HDL-C恢復(fù)值≥0.26 mmol/L。達(dá)到，3項(xiàng)中任意1項(xiàng)以上即可。有效：較治療前TC下降值10%～20%；TG下降20%～40%；HDL-C恢復(fù)值≥0.104～0.26 mmol/L。達(dá)到3項(xiàng)中任意1項(xiàng)即可定為有效。無(wú)效：臨床實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，P

2.2兩組治療后血脂情況比較，見(jiàn)表2。各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均有顯著改善，P

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血脂為血中之痰濁，脾腎之虛致脂質(zhì)壅滯。外因飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味，損傷脾胃；內(nèi)因臟腑機(jī)能減退，脾失運(yùn)化[2]。芪參膠囊為中藥制劑，由君藥：黃芪、丹參；臣藥：人參、三七、川芎、山楂、蒲黃；佐藥：茯苓、水蛭、紅花、何首烏、葛根、黃芩、玄參；使藥：甘草等眾藥組成。方中，重用君藥黃芪，大補(bǔ)脾氣，脾氣旺，則促血行。丹參為活血化瘀之要藥，廣泛用于各種瘀血證。臨床研究[3]表明，丹參具有降低血小板聚集性，降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成及抗脂蛋白氧化，抗凝血，因而具有降血脂的作用。另外方中水蛭、山楂等中藥均為降脂之佳品。眾藥相伍，益氣活血，相得益彰，配以臣藥、佐藥等，共奏益氣活血，化瘀降脂之功效。標(biāo)本兼治。

參考文獻(xiàn)：

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[2]玄瑞英，楊光全.高脂血癥的病因及證治探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（1）：32.

[3]林秀芬.中藥丹參藥理的研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，10（1）：60-62.

第4篇：政治哲學(xué)研究范文

關(guān)鍵詞：英語(yǔ)學(xué)習(xí)者；歸因；元認(rèn)知

一、引言

歸因理論是“關(guān)于人們?nèi)绾谓忉屪约夯蛩说男袨?，以及這種解釋如何影響他們的情緒、動(dòng)機(jī)和行為的心理學(xué)理論”（王毓，1996）。這一理論最早由美國(guó)心理學(xué)家Heider提出。“積極歸因會(huì)使學(xué)習(xí)者對(duì)自己將來(lái)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)充滿信心，并會(huì)繼續(xù)爭(zhēng)取下一次成功。而消極歸因會(huì)對(duì)個(gè)人的學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生消極影響，并削弱學(xué)生以后對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的更高追求?！保ㄩZ傳海，2002）可見(jiàn)幫助學(xué)生建立起積極的富有成效的歸因信念對(duì)于促進(jìn)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和效果極為重要。所謂元認(rèn)知是“對(duì)思維的思維，是主體對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程、結(jié)果和與之相關(guān)的活動(dòng)的認(rèn)識(shí)”（Flavell，1985）。元認(rèn)知被當(dāng)代心理學(xué)家視為思維結(jié)構(gòu)中最高級(jí)、最核心的因素，并且是提高學(xué)習(xí)能力的突破口和關(guān)鍵。本文以實(shí)證研究方式探討英語(yǔ)學(xué)習(xí)者歸因特征與元認(rèn)知水平的相關(guān)性，進(jìn)而提出引導(dǎo)學(xué)習(xí)者積極歸因的方法。

二、研究設(shè)計(jì)

1.研究對(duì)象及工具

本研究以長(zhǎng)春工程學(xué)院外語(yǔ)學(xué)院英語(yǔ)專業(yè)二、三年級(jí)四個(gè)自然班學(xué)生為對(duì)象，每班隨機(jī)抽取20人為被試。在2012年9月14日對(duì)所有被試進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷I為元認(rèn)知能力調(diào)查表（9個(gè)題項(xiàng)），問(wèn)卷II為英語(yǔ)學(xué)習(xí)歸因情況調(diào)查表（8個(gè)題項(xiàng)），這些題目分別具有內(nèi)部和外部、穩(wěn)定和不穩(wěn)定、可控和不可控三個(gè)維度。問(wèn)卷采用1-5級(jí)量表，分別代表“從不”到“一直”，“很不同意”到“非常同意”。

2.研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)問(wèn)卷I結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，筆者將被試分為高、中、低三個(gè)水平組；通過(guò)與問(wèn)卷II結(jié)果對(duì)比，得出下表：

努力是一種內(nèi)在的、不穩(wěn)定、可控的因素。而能力是一種內(nèi)在的、穩(wěn)定的、不可控的因素。從表中我們發(fā)現(xiàn)高元認(rèn)知水平組被試普遍認(rèn)為“努力和能力與自己的學(xué)習(xí)進(jìn)步有很大的關(guān)系”，中水平組也有部分被試同意這個(gè)觀點(diǎn)。高水平組被試選擇的元認(rèn)知策略都具有明顯自主學(xué)習(xí)特征。這表明元認(rèn)知水平高的學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，由于把學(xué)習(xí)效果正確歸因于“努力和能力”，他們會(huì)不斷通過(guò)自身努力成為優(yōu)秀語(yǔ)言學(xué)習(xí)者。而低元認(rèn)知水平組的被試則認(rèn)為“任務(wù)難度和運(yùn)氣是決定學(xué)習(xí)成績(jī)的關(guān)鍵”，運(yùn)氣是外部的、不穩(wěn)定的、難以控制的因素。將學(xué)習(xí)成敗歸因于運(yùn)氣和任務(wù)難度會(huì)使學(xué)習(xí)者存在僥幸心理，期待題目簡(jiǎn)單的考試，忽視甚至放棄平時(shí)的努力。這種消極歸因?qū)τ趯W(xué)習(xí)極為不利。

3.討論

本研究表明，英語(yǔ)學(xué)習(xí)者歸因特征與元認(rèn)知水平顯著相關(guān)，這為學(xué)習(xí)者積極歸因的引導(dǎo)提供了一條重要途徑，即通過(guò)加強(qiáng)元認(rèn)知策略意識(shí)和訓(xùn)練引導(dǎo)積極歸因。具體方法如下：

（1）培養(yǎng)元認(rèn)知意識(shí)，確定努力方向

首先，教師應(yīng)讓學(xué)生了解教學(xué)大綱中對(duì)各年級(jí)學(xué)生聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、譯各項(xiàng)技能的具體要求，使學(xué)生清楚自己目前的外語(yǔ)水平，通過(guò)學(xué)習(xí)最終要達(dá)到的目標(biāo)，以及如何達(dá)到這一目標(biāo)。然后，幫助學(xué)生確立自己的長(zhǎng)、短期學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過(guò)自我認(rèn)識(shí)和目標(biāo)確立，激發(fā)學(xué)生自我管理的意識(shí)，使學(xué)生堅(jiān)信“只要努力就會(huì)取得進(jìn)步”。

（2）建立監(jiān)控機(jī)制，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力

教學(xué)中監(jiān)控過(guò)程分為教師引導(dǎo)和學(xué)生自控兩個(gè)方面進(jìn)行。教師在課堂可通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)材料進(jìn)行歸納、提問(wèn)、預(yù)測(cè)等對(duì)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)澄清、掃除疑惑。學(xué)生的自我監(jiān)控應(yīng)貫穿學(xué)習(xí)的始終。例如，閱讀后學(xué)生應(yīng)回顧用了哪些閱讀策略，哪些是有效的；寫作過(guò)程中檢查思考所寫內(nèi)容是否圍繞題目、每段內(nèi)容是否圍繞主題句而寫、及時(shí)調(diào)整不合理的詞匯和短語(yǔ)、過(guò)渡是否自然、檢查標(biāo)點(diǎn)符號(hào)以及大小寫是否正確、調(diào)整自己的寫作速度等。監(jiān)控機(jī)制的建立將極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，他們會(huì)真切地感覺(jué)到努力程度是學(xué)習(xí)效果的決定因素。

（3）重視評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，提高學(xué)習(xí)能力

學(xué)生評(píng)估自己的學(xué)習(xí)行為是否有效的過(guò)程也是積極進(jìn)行元認(rèn)知活動(dòng)的過(guò)程。例如：閱讀結(jié)束后總結(jié)自己所用的閱讀方法是否有助于閱讀效果；寫作結(jié)束后評(píng)價(jià)自己的寫作結(jié)果是否達(dá)到了寫作目標(biāo)或要求，考試結(jié)束后反思自己的弱項(xiàng)并思考以后改進(jìn)的方法。教師可以引導(dǎo)學(xué)生彼此之間交流討論與合作，來(lái)正確評(píng)價(jià)自己的策略選擇和學(xué)習(xí)效果。評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)可以有效地幫助學(xué)生正確看待自己的努力，客觀對(duì)待學(xué)習(xí)任務(wù)，將學(xué)習(xí)成功歸因于穩(wěn)定的內(nèi)部的可控制的原因，這對(duì)進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)能力具有重要意義。

三、結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)成敗歸因情況和元認(rèn)知水平進(jìn)行定量分析，探究了英語(yǔ)學(xué)習(xí)者歸因特征與元認(rèn)知水平的關(guān)系，并探討了運(yùn)用元認(rèn)知相關(guān)訓(xùn)練引導(dǎo)學(xué)習(xí)者積極歸因的方法。本研究對(duì)于我們進(jìn)一步理解歸因與學(xué)習(xí)策略的關(guān)系、引導(dǎo)正確歸因的途徑研究具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：政治哲學(xué)研究范文

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；重癥急性胰腺炎；療效機(jī)制

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.007

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis， SAP)病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率高，備受關(guān)注[1]。有研究表明，連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification， CBP)可有效清除患者的某些炎性介質(zhì)因子和毒素等，改善患者的預(yù)后，被廣泛用于重癥腎衰、多臟器衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和中毒等危重病的搶救和治療[2]。為探討CBP治療SAP的療效機(jī)制，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的20例SAP患者采用CBP方法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年1月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科住院的患者40例，根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)起病急，持續(xù)性腹痛(或無(wú)腹痛)。(2)血清淀粉酶活性(AMS)≥正常值上限3倍。(3)影像學(xué)顯示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變。(4)并有下列情況之一者：①局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)；②器官衰竭，Ranson評(píng)分≥3；③APACHEⅡ評(píng)分≥8；④CT分級(jí)為D、E級(jí)。治療組20例，其中男12例，女8例；年齡32~50歲，平均(34.8±6.1)歲。對(duì)照組20例，其中男11例，女9例；年齡33~52歲，平均(36.1±5.7)歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規(guī)治療：禁食、充分的液體復(fù)蘇、胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑、胰酶抑制劑、預(yù)防感、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)癥治療：解痙止痛，休克患者給予抗休克治療，呼吸窘迫綜合征患者給予機(jī)械通氣，心力衰竭患者給予強(qiáng)心治療，胰性腦病患者給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，必要時(shí)采用輔助冬眠療法。治療組在此基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化治療，于入院后2 d內(nèi)施行，使用Seldinger技術(shù)行右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈單針雙腔留置導(dǎo)管建立臨時(shí)性血管通路。采用日本東芝ACH-10血液濾過(guò)機(jī)及配套的濾器和管路，血流量150~200 ml/min，運(yùn)用低分子肝素抗凝，治療模式采用高容量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)模式，血流量為100~200 ml/min。持續(xù)時(shí)間≥6 h/d，治療時(shí)間8 d。

1.3檢測(cè)方法所有受試者未服用抗氧化劑。兩組于治療前和治療后6 d各抽血檢查1次，受檢者采血前12 h禁食，于清晨7:00~8:00空腹抽肘正中靜脈血，取血5 ml，以3000 r/min，離心10 min后，取血漿，-30 ℃凍存?zhèn)洳?，血清SOD活性測(cè)定采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定，血清CAT采用鉬酸銨法測(cè)定，血清GSH-PX采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定，血清MDA采用硫代巴比妥酸法測(cè)定?？崭寡?FBG)檢測(cè)用日立公司HITACHI7600-020ISE全自動(dòng)生化儀氧化酶法，試劑盒由上?？迫A東菱診斷有限公司提供。AMS活性測(cè)定，采用碘-淀粉比色法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1治療前后血糖、白細(xì)胞、血清淀粉酶活性變化情況FBG、WBC和AMS均值治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組FBG、WBC和AMS均值均有改善(P

表1兩組治療前后血糖、白細(xì)胞、血清淀粉酶活性變化情況(x±s)

組別 時(shí)間 FBG(mmol/L) WBC(×109/L) AMS(U/L)

治療組(n=20) 治療前 19.3±6.4 12.5±6.7 1118.5±137.4

治療后 12.2±5.3 10.3±6.2 789.6±127.2

對(duì)照組(n=20) 治療前 19.6±7.2 13.1±5.6 1113.4±131.7

治療后 16.9±4.5 12.2±5.4 987.6±125.5

2.2兩組患者糾正氧化應(yīng)激功能紊亂情況比較SOD、CAT、GSH-PX和MDA均值治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組SOD、CAT、GSH-PX和MDA均值均有改善(P0.05)。見(jiàn)表2。

表2治療前后糾正氧化應(yīng)激功能紊亂情況比較

組別 時(shí)間 SOD(U) CAT(U) GSH-PX(活力單位) MDA

(μmol/L)

治療組(n=20) 治療前 68.9±21.3 43.6±11.5 146.6±35.4 9.34±3.09

治療后 99.1±13.4 75.3±12.7 195.3±34.6 6.25±2.57

對(duì)照組(n=20) 治療前 66.5±16.3 49.3±12.2 164.2±33.5 8.87±3.21

治療后 75.6±13.1 55.2±11.6 176.5±37.2 8.32±3.32

3討論

SAP屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%~20%。直到上世紀(jì)八十年代，多數(shù)SAP患者死于本病的早期，近十年來(lái)，隨著SAP綜合治療的進(jìn)展，SAP的臨床治愈率才有大幅度提高。目前，SAP的總體病死率仍在17%左右。目前認(rèn)為，SAP的發(fā)病機(jī)制主要是胰液對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，炎性細(xì)胞因子在SAP導(dǎo)致的全身性炎癥中起重要作用[4-6]。研究證明，對(duì)SAP的常規(guī)治療并不能取得滿意療效，如何提高SAP的治療效果，改善患者的預(yù)后已成為臨床工作者的治療難題和當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。連續(xù)性血液凈化(CBP)是采用低阻力、高效能濾過(guò)器，以緩慢和連續(xù)的溶質(zhì)和水清除為特點(diǎn)的一組血液凈化方法的總稱，能有效糾正患者體內(nèi)酸堿紊亂，清除體內(nèi)代謝毒素，并連續(xù)、有效地清除患者體內(nèi)過(guò)度生成的促炎和抗炎細(xì)胞因子，具有恢復(fù)免疫調(diào)節(jié)和改善心、肺、腎、肝臟等系統(tǒng)的功能[4]。隨著CBP技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在臨床中的應(yīng)用已越來(lái)越廣泛，尤其在各種病因引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者的治療中起著獨(dú)特的作用。研究表明，機(jī)體氧化和抗氧化失衡，產(chǎn)生過(guò)多的自由基導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管收縮亢進(jìn)，是SAP發(fā)生與發(fā)展的重要原因，Sreeja等[1]首先提出了氧自由基(ROS)的基本理論，不久又發(fā)現(xiàn)了能將ROS清除的超氧化物歧化酶(SOD)，隨后以氧化應(yīng)激為核心的自由基理論一直是生物醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，現(xiàn)已證明，氧化應(yīng)激參與LVH心肌細(xì)胞病理變化過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)。Bikker等[4]觀察SAP患者發(fā)現(xiàn)，SAP未控制的患者，其細(xì)胞生成的超氧陰離子自由基(02-)和H2O2及過(guò)氧化脂質(zhì)產(chǎn)物增多，SAP逆轉(zhuǎn)之后恢復(fù)正常。SOD是機(jī)體內(nèi)清除氧自由基的重要抗氧化酶之一，對(duì)機(jī)體的氧化與抗氧化平衡起著至關(guān)重要的作用，SOD能清除02-，保護(hù)細(xì)胞免受損傷；CAT具有抗氧化和破壞氧自由基的作用；GSH-PX有特異的催化還原型谷胱甘肽(GSH)對(duì)過(guò)氧化氫的還原反應(yīng)，可起到保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和使其功能完整的作用；MDA是氧自由基攻擊生物膜中不飽和脂肪酸而形成的過(guò)氧化物，對(duì)MDA的檢測(cè)可反映出機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化和機(jī)體細(xì)胞受自由基攻擊的損傷程度[5]。本研究結(jié)果顯示，SAP患者體內(nèi)抗氧化酶的活力較對(duì)照組低，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致[6-7]，治療后，治療組FBG、WBC、AMS、SOD、CAT、GSH-PX和MDA均值均有改善(P

參考文獻(xiàn)

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第6篇：政治哲學(xué)研究范文

關(guān)鍵詞：血脂康，終末期腎臟病，微炎癥狀態(tài)

終末期腎臟病患者普遍存在著微炎癥狀態(tài)，微炎癥狀態(tài)是指患者沒(méi)有全身或局部急性的臨床感染征象，但存在低水平持續(xù)的炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為炎癥因子的輕度升高，慢性炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致腎性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[1]。防治終末期腎臟病患者微炎癥狀態(tài)對(duì)改善其預(yù)后起著重要作用，本研究發(fā)現(xiàn)血脂康能夠降低終末期腎臟病患者的血清炎性標(biāo)記物及細(xì)胞因子，改善其微炎癥狀態(tài)，具有良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)源于2012年6月～2013年6月在山東省萊州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科就診患者，共66例終末期腎臟病患者。其中，男性36例，女性30例，年齡34～68歲，平均年齡57.4歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎26例、糖尿病腎病20例、高血壓腎病11例、梗阻性腎病6例，多囊腎3例。所有患者均符合終末期腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并腫瘤、創(chuàng)傷、感染、支氣管哮喘、自身免疫性疾病者以及近3個(gè)月有腦卒中病史和嚴(yán)重肝功能不全者，服用非甾體類消炎物、糖皮質(zhì)激素和入院前4 w服用調(diào)脂藥物者也排除在外。隨機(jī)分為兩組，每組各33例，兩組在年齡、性別、腎臟基礎(chǔ)疾病類型、合并癥等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 對(duì)照組給予糾酸、補(bǔ)鈣、降壓、糾正貧血、血液透析等常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予加服血脂康2粒，2次/d，療程為12 w。生化檢測(cè)采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，hsCRP采用酶標(biāo)雙抗體夾，ELISA法檢測(cè)，IL-6采用放射免疫法測(cè)定，操作按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行，試劑盒由北方生物技術(shù)研究所提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)全部用（x±s）表示。 兩組間比較及同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

血脂康治療組hsCRP、IL-6的水平均明顯下降，與治療前及對(duì)照組相比，差異有顯著性，P

3討論

終末期腎臟病本身可以導(dǎo)致炎癥應(yīng)答，誘發(fā)炎癥狀態(tài)，自始至終都伴隨著炎性因子的異常表達(dá)；而慢性炎癥可促進(jìn)腎小球硬化、腎小管管壁增厚，進(jìn)而引起腎組織的損傷；這種慢性炎癥狀態(tài)還是營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征（MIA）的中心環(huán)節(jié)，而動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致終末期腎臟病患者死亡的首要原因[2]。Schoming等認(rèn)為尿毒癥患者存在著"微炎癥狀態(tài)"，而且與尿毒癥患者的預(yù)后相關(guān)[3]。

但目前對(duì)微炎癥狀態(tài)的治療尚不成熟，主要報(bào)道的治療藥物有他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、維生素E等[4]。近年來(lái)研究表明，他汀類藥物除具有良好的降脂作用外，還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊、保護(hù)內(nèi)皮功能；他汀類藥物可能通過(guò)影響細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)通路，包括炎癥和纖維化作用在腎損傷的發(fā)生中起保護(hù)作用[5]。血脂康是天然調(diào)脂藥，由特制紅曲發(fā)酵精制而成，含有13種天然莫納可林，是他汀同系物，血脂康膠囊以洛伐他汀為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每粒膠囊洛伐他汀含量為2.5 mg。研究顯示，血脂康通過(guò)抑制內(nèi)源性膽固醇合成而具有良好的調(diào)脂作用，同時(shí)所含的異黃酮和氨基酸成分具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、舒張血管和改善血管內(nèi)皮功能作用；并且通過(guò)抑制LDL-C氧化修飾、促進(jìn)線粒體氧化磷酸化和減少細(xì)胞內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生而發(fā)揮抗氧化作用[6]；劉尊齊等研究發(fā)現(xiàn)血脂康可降低患者CRP含量，抑制炎癥反應(yīng)，具有明顯的抗炎作用[7]。本研究也提示終末期腎臟病患者給予血脂康治療后，hsCRP、IL-6明顯下降，改善了患者的炎癥狀態(tài)，減少心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。

總之，終末期腎臟病患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，并可影響其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、貧血的糾正，需積極治療。而血脂康作為天然調(diào)脂藥，能夠改善終末期患者的微炎癥狀態(tài)，糾正貧血，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，提高患者生存率，具有重要意義，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：政治哲學(xué)研究范文

關(guān)鍵詞：阿托伐他??；依折麥布；高脂血癥；肝功能異常

中圖分類號(hào)：R589.2R255文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：16721349（2012）12142903

血脂異常是最重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素之一，降脂達(dá)標(biāo)已成為防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的核心策略。當(dāng)被發(fā)現(xiàn)患有高脂血癥后，首先應(yīng)該注意的是調(diào)整飲食和生活方式，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)使用調(diào)脂藥物，目前常用的降脂藥物主要有：他汀類、貝特類、煙酸類、樹(shù)脂類、膽固醇吸收抑制劑等，他汀類藥物則被視為血脂異常藥物治療的基石[1，2]。單一使用他汀類藥物往往難以將血脂降到理想的目標(biāo)值，大量研究表明，他汀劑量加倍后其降膽固醇作用僅增加6%左右，但相關(guān)不良

1）為江蘇省衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研課題基金資助項(xiàng)目（No.K201109）反應(yīng)（特別是肝毒性與肌毒性）發(fā)生率確顯著增加。因此聯(lián)合治療成為調(diào)節(jié)血脂的重要發(fā)展方向。本文通過(guò)回顧以往高脂血癥合并肝功能異常病例來(lái)觀察聯(lián)合使用阿托伐他汀和依折麥布降低血脂的效果和對(duì)肝功能的影響。

1資料與方法

1.1選擇標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)成人血脂異常防治指南》血脂異常等級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并篩選血脂異常等級(jí)為極高?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，入選對(duì)象均無(wú)使用阿托伐他汀與依折麥布禁忌證，并且所選患者均合并肝功能異常，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及肌酸激酶（CK）輕度升高。

1.2一般資料選自2008年5月―2011年5月在我院心內(nèi)科住院的血脂異?；颊?2例，其中男48例，女44例；年齡（64±11）歲；其中冠心病9例，高血壓病23例，有吸煙史28例。采用隨機(jī)分組的方式，分為對(duì)照1組（27例）、對(duì)照2組（28例）和治療組（39例），3組在年齡、性別及血脂水平等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3治療方法治療組予阿托伐他汀10 mg，每日1次，同時(shí)口服依折麥布10 mg，每日1次；對(duì)照1組予阿托伐他汀10 mg，每日1次；對(duì)照2組予依折麥布10 mg，每日1次。3組療程均為2個(gè)月。

1.4檢測(cè)指標(biāo)3組患者均被要求改變生活方式，治療前及治療后8周空腹采集靜脈血，用酶法測(cè)定患者血AST、ALT、CK、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。密切觀察患者肌痛、肌無(wú)力、食欲等不良反應(yīng)；若AST或ALT>正常值5倍、CK>正常值10倍或有其他嚴(yán)重情況減藥或停藥。選用測(cè)定儀器日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿TC及血漿LDLC濃度和肝功能情況。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》極高危組治療目標(biāo)值TC

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.13組治療前后TC、LDLC變化血脂達(dá)標(biāo)數(shù)，治療組為30例（76.9%），對(duì)照1組為12例（44.4%），對(duì)照2組為9例（32.1%）。對(duì)照1組、對(duì)照2組及治療組治療后TC、LDLC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3討論

高脂血癥的預(yù)防包括：合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、配合使用減肥和適當(dāng)?shù)乃幬铩?007歐洲心臟病學(xué)會(huì)治療指南提出極高?；颊呓抵繕?biāo)為L(zhǎng)DLC 80 mg/dL，給降脂治療帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[4]。他汀類藥物已成為目前最為廣泛的高膽固醇血癥治療藥物，但在臨床工作中往往單一他汀類藥物即使是大劑量也難以達(dá)到此目標(biāo)值，增加他汀類藥物的應(yīng)用劑量可導(dǎo)致伴隨肝轉(zhuǎn)氨酶水平升高的肝臟毒性反應(yīng)和肌酸激酶水平升高的肌肉毒性反應(yīng)。依折麥布在肝臟代謝為葡萄糖苷酸化產(chǎn)物，幾乎不發(fā)生經(jīng)細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的氧化代謝反應(yīng)，很少與其他藥物相互影響[5]。近來(lái)有報(bào)道，低劑量的阿托伐他?。?0 mg/d）聯(lián)合依折麥布（10 mg/d）降低LDLC效果優(yōu)于單用他汀類，且安全性能良好[6]。

阿托伐他?。?0 mg/d）聯(lián)合依折麥布（10 mg/d）能夠在他汀治療基礎(chǔ)上明顯增加LDLC、TC的降幅，其良好的安全性被大量的臨床試驗(yàn)所證實(shí)。阿托伐他汀可以有效增加低密度脂蛋白膽固醇受體活性和持久性。阿托伐他汀還可有效降低純合子家族性高膽固醇血癥患者的低密度脂蛋白水平，這是其他降脂類藥物所不具備的效果[7]。依折麥布適用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥，純合子家族性高膽固醇血癥和純合子谷甾醇血癥（或植物甾醇血癥），而且依折麥布聯(lián)合他汀類藥物具有附加的抗炎性反應(yīng)。

阿托伐他汀鈣采用小劑量的原因是患者轉(zhuǎn)氨酶升高，害怕大劑量的副反應(yīng)，所以采用小劑量，但劑量小療效不好；單用依折麥布療效一般，所以聯(lián)用阿托伐他汀、依折麥布，并且從研究結(jié)果來(lái)看， 每天一次使用10 mg依折麥布聯(lián)合10 mg阿托伐他汀的降脂效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用10 mg阿托伐他汀或者每天單獨(dú)使用10 mg依折麥布，并且大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，與上述報(bào)道相符，基本沒(méi)有對(duì)肝功能造成影響。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是依折麥布和阿托伐他汀作用于不同的靶點(diǎn)，這兩個(gè)靶點(diǎn)是膽固醇來(lái)源的兩個(gè)不同途徑。依折麥布可抑制膽汁和膳食中膽固醇的吸收，他汀類可抑制膽固醇合成，對(duì)降低血漿LDLC水平的作用機(jī)制具有互補(bǔ)性，所以可以有效降低血漿中的血脂水平。

綜上所述，依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)血脂異?；颊哂懈玫慕抵Ч?，且具有良好的安全性和藥物耐受性，并且對(duì)肝功能沒(méi)有影響，可以很好地應(yīng)用于高脂血癥合并肝損傷患者。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：政治哲學(xué)研究范文

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性植物狀態(tài)；辨證施穴；腦電生理；意識(shí)恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（a）-0084-04

[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint rehabilitation based on syndrome differentiation for brain electric physiology and recovery of consciousness in patients with persistent vegetative state （PVS）. Methods Sixty patients with PVS admitted to Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The patients of two groups were treated with conventional treatment and care， on basis of which， the observation group was given acupoint massage rehabilitation nursing based on syndrome differentiation， and they were taken different acupoint massage for patients with different traditional Chinese medicine syndrome differentiation， and they also used visual， auditory， olfactory， taste， touch and exercise stimulation rehabilitation nursing methods， total for 3 months. The recovery rate of consciousness， Glasgow coma scale （GCS） scores and brain electric physiology of the two groups were observed and compared. Results The recovery rate of consciousness in the observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. The electroencephalogram changes had no significant differences before and after treatment in the two groups and before and after recovery of consciousness in the recovery patients of the two groups （P > 0.05）， and there were significant differences in brainstem auditory evoked potential and somatosensory evoked potential （P < 0.05）， the improvement in the observation group was more obvious （P < 0.05）. There were significant differences of brainstem auditory evoked potential and somatosensory evoked potential in the patients without recovery of consciousness of the observation group before and after treatment （P < 0.05）. The GCS score of the observation group after treatment was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Acupoint massage rehabilitation nursing based on syndrome differentiation can promote the recovery of consciousness of patients with PVS， improve the brain electric physiology， and combined with brainstem auditory and somatosensory evoked potential examination can improve the accuracy of prognosis.

[Key words] Persistent vegetative state； Acupoint rehabilitation based on syndrome differentiation； Brain electric physiology； Recovery of consciousness

持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）通常是由腦損傷或急性腦缺氧所致[1-3]。PVS治療費(fèi)用高，時(shí)間較長(zhǎng)，給社會(huì)、家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)PVS預(yù)后，制訂適宜治療及康復(fù)護(hù)理方法，成為神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員所亟需解決的問(wèn)題之一。研究發(fā)現(xiàn)，腦電生理異常與PVS評(píng)分有著一定相關(guān)性[4]。為此，本研究對(duì)PVS患者在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采用“辨證施穴”按摩康復(fù)護(hù)理，以探討其對(duì)PVS腦電生理及意識(shí)恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例PVS患者，均符合2001年南京會(huì)議制訂的PVS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，昏迷時(shí)間>1個(gè)月。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡20～68歲，平均（42.7±3.8）歲；顱腦損傷20例，腦出血5例，腦梗死3例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后2例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡20～67歲，平均（44.2±3.5）歲；顱腦損傷23例，腦出血4例，腦梗死2例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后1例。排除合并心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及代謝性、變性、發(fā)育性疾病所引起的PVS者。兩組年齡、性別、致病原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，如抗感染、改善微循環(huán)、中樞神經(jīng)興奮、良好的基礎(chǔ)護(hù)理及防治各種并發(fā)癥等措施。觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用“辨證施穴”按摩康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 辨證施穴按摩

對(duì)于氣虛血瘀、腦竅閉塞患者，選用神庭、本神、人中、涌泉、百會(huì)、四神聰、印堂、素s、勞宮、內(nèi)關(guān)、神門、膻中、中脘、氣海、血海、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪穴；對(duì)于痰瘀互結(jié)、腦竅壅塞者，選用神庭、本神、人中、涌泉、百會(huì)、四神聰、印堂、素s、勞宮、廉泉、中脘、豐隆、合谷、太沖、曲池、郄門、陽(yáng)陵泉、三陰交、行間穴。采用點(diǎn)、按、揉按摩手法，每次每穴持續(xù)點(diǎn)、按、揉1 min。

1.2.2 刺激性康復(fù)護(hù)理

采用視、聽(tīng)、嗅、味覺(jué)等感官及環(huán)境刺激，并配合運(yùn)動(dòng)療法等。①視覺(jué)刺激：用強(qiáng)、弱光自然光線照射，2次/d，40 min/次；還可選看適宜電視節(jié)目，給予色彩鮮艷風(fēng)車、搖鈴，及彩色物體、畫報(bào)、家庭照片等。②聽(tīng)覺(jué)刺激：耳機(jī)播放各種自然環(huán)境音、動(dòng)物叫聲、樂(lè)器聲，及患病前患者最喜愛(ài)的音樂(lè)或廣播節(jié)目，音量以常人能聽(tīng)清楚為宜，6次/d，15 min/次；呼喚患者，給患者讀報(bào)、講故事，4次/d，30 min/次。③嗅覺(jué)刺激：用散發(fā)氣味物品如咖啡、香水、花朵等刺激鼻腔中嗅神經(jīng)。④味覺(jué)和口腔刺激：用棉簽蘸酸、甜或咸液后碰觸舌頭前半部分；用海綿或蘸甘油的棉簽對(duì)嘴唇、口腔或口周按摩刺激；給予口腔冰刺激、吞咽器官被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)吞咽功能訓(xùn)練。⑤觸覺(jué)刺激：患者家屬撫摸、患者嘴唇、耳垂等敏感皮膚，及拍打、按摩軀干及四肢；溫水擦拭全身；同時(shí)對(duì)足底、手指等四肢較敏感部位予疼痛刺激，6次/d，8～10 s/次。⑥運(yùn)動(dòng)刺激：全身關(guān)節(jié)從近至遠(yuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2～3次/d，1 h/次；采用站立練習(xí)床練習(xí)站立，1次/d，30 min/次。30 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 療效觀察與評(píng)定

1.3.1 腦電生理評(píng)定[6-7]

評(píng)定兩組患者治療前后和意識(shí)恢復(fù)前后腦電圖、誘發(fā)電位評(píng)分。

1.3.1.1 腦電圖 參考1965年Hockaaday制訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3分：基本節(jié)律α節(jié)律，接近正常為Ⅰ級(jí)；2分：以θ波節(jié)律為主為Ⅱ級(jí)；1分：以δ波節(jié)律為主為Ⅲ級(jí)；0分：基本節(jié)律消失，接坦波為Ⅳ級(jí)。

1.3.1.2 體感、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 參考Greenberg標(biāo)準(zhǔn)。①體感誘發(fā)電位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3分：基本正常為Ⅰ級(jí)；2分：缺乏50 ms后的波形成分，潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低為Ⅱ級(jí)；1分：僅有P15和N20，缺乏20 ms后的波形成分為Ⅲ級(jí)；0分：各波均消失或僅有P15為Ⅳ級(jí)。②腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3分：基本正常為Ⅰ級(jí)；2分：Ⅰ～Ⅴ波清晰可辨，但潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低為Ⅱ級(jí)；1分：Ⅰ波潛伏期和波幅正常，其余各波部分存在或呈分化不清的正相波為Ⅲ級(jí)；0分：波形難辨識(shí)或僅有Ⅰ波為Ⅳ級(jí)。

1.3.2 意識(shí)恢復(fù)評(píng)定

參照2011年南京會(huì)議制訂的PVS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，包括語(yǔ)言、吞咽、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、執(zhí)行命令、情感反應(yīng)等6項(xiàng)項(xiàng)目，以PVS評(píng)分≥12分判定為意識(shí)恢復(fù)。

1.3.3格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)定

格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)估項(xiàng)目包括語(yǔ)言、睜眼及肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，反映患者意識(shí)障礙程度[8]，最高分15分。評(píng)分越低則意識(shí)障礙越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意識(shí)恢復(fù)率比較

觀察組意識(shí)恢復(fù)率為40.0%（12例），對(duì)照組為16.7%（5例），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.376，P < 0.05）。

2.2 兩組腦電生理檢查結(jié)果比較

兩組患者治療前后及意識(shí)恢復(fù)患者意識(shí)恢復(fù)前后腦電圖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而體感誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組改善更明顯（P < 0.05），見(jiàn)表1～2。兩組意識(shí)未恢復(fù)患者治療前后腦電圖組內(nèi)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。但觀察組意識(shí)未恢復(fù)患者治療前后體感誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后GCS評(píng)分比較

兩組治療前后GCS評(píng)分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中觀察組治療后GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

PVS是大片腦損害后僅保存間腦和腦干功能并持續(xù)達(dá)1個(gè)月以上，是一種以患者睜眼貌似覺(jué)醒而無(wú)意識(shí)活動(dòng)為主要特點(diǎn)的特殊類型的意識(shí)障礙[9-10]。目前臨床上尚缺乏積極、有效、主動(dòng)地治療及護(hù)理PVS的方法，且其愈后差，死亡率高，對(duì)家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)極大。因此對(duì)PVS預(yù)后準(zhǔn)確判斷及探索有效的治療及康復(fù)護(hù)理方法，就成為神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

本研究對(duì)PVS患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上采用“辨證施穴”按摩康復(fù)護(hù)理。PVS病位在腦，按摩頭部神庭、本神、百會(huì)、四神聰穴能興奮、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域，改善腦缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦部病灶修復(fù)及重建神經(jīng)系統(tǒng)中樞部位功能[11]。百會(huì)、人中、印堂穴位于面部，屬督脈，為專治昏迷要穴，按摩三穴有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開(kāi)竅的功能。研究表明，刺激百會(huì)穴能改善頭部血液循環(huán)，并可較廣泛地調(diào)節(jié)腦功能。足底涌泉穴按摩可激活休眠的部分神經(jīng)細(xì)胞軸突使其呈樹(shù)枝狀和軸突狀發(fā)芽，使閑置神經(jīng)通路得以啟用，從而代償腦受損中樞或原正常通路[12]。內(nèi)關(guān)穴既是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴，通陰維，按摩此穴可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)心之藏神功能，尤其對(duì)改善意識(shí)障礙效果顯著。另外，采用聲、光、電及運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)時(shí)間刺激PVS患者，可使原先被抑制的神經(jīng)細(xì)胞激活，促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生新的側(cè)支軸突，還可使大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)所受到的抑制被解除，重建神經(jīng)系統(tǒng)中樞功能，使被抑制的腦細(xì)胞重新蘇醒[13-15]。此外，反復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉能恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能，還能通過(guò)不斷刺激傳入神經(jīng)元，使受損的大腦皮質(zhì)周邊細(xì)胞功能重組，恢復(fù)病損區(qū)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能，促進(jìn)意識(shí)復(fù)蘇。

研究發(fā)現(xiàn)，腦電生理異常與PVS評(píng)分有著一定的相關(guān)性[16]，且腦電圖異常程度越重，則PVS評(píng)分越低。但多數(shù)研究者認(rèn)為，腦電圖對(duì)PVS預(yù)后的判斷意義不大[17]。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查是一種較靈敏地判斷腦干功能狀況的檢查方法，大部分PVS患者腦干功能保持相對(duì)完整，但部分可能有損害[18-19]。體感誘發(fā)電位是一種最敏感、可靠的PVS診斷及預(yù)后判斷指標(biāo)，以N14～N20中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)和N20波幅下降為其主要表現(xiàn)[20-22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組意識(shí)恢復(fù)率及GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。兩組治療前后及意識(shí)恢復(fù)前后腦電圖變化不顯著，而腦干聽(tīng)覺(jué)、體感誘發(fā)電位有顯著性差異，且觀察組評(píng)分改善更明顯。表明辨證施穴按摩康復(fù)護(hù)理能提高持續(xù)植物狀態(tài)患者的意識(shí)恢復(fù)率、GCS評(píng)分，改善腦電生理，且腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位可作為PVS評(píng)價(jià)療效和判定預(yù)后的重要工具。

綜上所述，PVS 患者采用辨證施穴按摩康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，改善腦電生理結(jié)果，改善病情，盡早覺(jué)醒，且結(jié)合臨床及體感、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查，可明顯提高PVS預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。

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第9篇：政治哲學(xué)研究范文

[關(guān)鍵詞] 急性重癥；腦出血；普通胰島素；強(qiáng)化治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0066-02

Clinical Research on the Intensive Insulin Therapy for Patients with Acute Severe Intracerebral Hemorrhage

WAN Zou， SONG Zeng-liang， LIU Hua-wen， YAO Yong， ZHENG Peng

Neurosurgery， Nanchang Third Hospital， Nanchang， Jiangxi Province， 330000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect observation of the intensive insulin therapy for patients with acute severe intracerebral hemorrhage. Methods 60 cases of patients with acute severe intracerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2011 to May 2012 were divided into two groups with 30 cases in each according to the different medications， the control group were given hypoglycaemic agents basic therapy， the observation group were given intensive insulin therapy on the basis of the control group， the GOS score， incidence of pneumonia and survival condition of the two groups after treatment were evaluated. Results The patient’s condition of the two groups was improved after treatment， the incidence of nosocomial pneumonia was 66.7% in the observation group and 90.0% in the control group， the survival rate was 93.3% in the observation group and 66.7% in the control group， the differences were statistically significant （P

[Key words] Acute severe； Intracerebral hemorrhage； Regular insulin； Intensive therapy； Clinical effect

重癥急性腦出血常合并血糖應(yīng)激性上升。應(yīng)激性高血糖為重癥急性腦出血的病情惡化的高危因素，預(yù)后較差，對(duì)病人的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。重癥急性腦出血病人常出現(xiàn)醫(yī)源性肺炎等并發(fā)癥，常規(guī)臨床療法是盡量控制血糖在10.0～11.1 mmol/L范圍內(nèi)，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的提高一般控制血糖水平在4.5～6.1 mmol/L范圍內(nèi)，縮短住院時(shí)間，降低發(fā)生其他不良并發(fā)癥。故該研究對(duì)60例2011年5月―2012年5月收治的重癥急性腦出血病人予以胰島素強(qiáng)化療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的該次60例研究病人均來(lái)自2011年5月―2012年5月該院收治的重癥急性腦出血病人，根據(jù)用藥情況分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組30例，年齡53～84歲，平均年齡（67.9±3.7）歲，根據(jù)NIHSS評(píng)分≥5分，其中男18例，女12例。觀察組30例，年齡53～84歲，平均年齡（67.8±3.4）歲，其中男18例，女12例。NIHSS評(píng)分≥5分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的關(guān)于腦出血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱腦核磁共振、CT臨床檢查、臨床特征確診為重癥急性腦出血，檢查病人均呈高血糖應(yīng)激狀態(tài)；全部病人均無(wú)糖代謝異常障礙、糖尿病病史；兩組病人以上資料（NIHSS評(píng)分、年齡、性別等）大體一致，P>0.05。

1.2 方法

全部病人入院24 h內(nèi)均應(yīng)用糖耐量試驗(yàn)（OGTT）法檢測(cè)其空腹血糖、餐后2 h血糖。監(jiān)測(cè)末梢血糖4～6次/d，血糖檢測(cè)應(yīng)用血糖儀（滬械注許20152400264強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）（正常范圍為3.9～5.6 mmol/L）。同時(shí)予以預(yù)防消化道出血、感染、腦保護(hù)劑、控制血壓、顱壓、脫水等療法；當(dāng)患者幕下出血>10 mL、慕上出血量>30 mL時(shí)及時(shí)予以微創(chuàng)手術(shù)，血腫清除。對(duì)照組病人服用常規(guī)降糖藥，當(dāng)血糖值>9 mmol/L時(shí)加用胰島素；觀察組在生理鹽水中加入普通胰島素，微量泵泵入，病人24 h血糖值控制在4.5～6.1 mmol/L，如能進(jìn)食可多次皮下注射胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H22025171）。密切監(jiān)測(cè)病人，防止其出現(xiàn)胰島素過(guò)量及醫(yī)源性低血糖，維持腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入院時(shí)及治療14 d后進(jìn)行1995年的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)估其神經(jīng)功能缺損程度情況[3]；隨訪病人3～6個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥結(jié)局評(píng)分（GOS）評(píng)估臨床效果，1分-死亡；2分-昏迷狀態(tài)；3分-重度殘疾；4分-中度殘疾；5分-恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GOS、NIHSS評(píng)分情況比較

兩組病人治療后，病情均有所改善，觀察組病人的NIHSS評(píng)分及GOS評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

表1 兩組患者GOS、NIHSS評(píng)分情況比較[（x±s），分]

2.2 兩組患者生存率、肺炎發(fā)生率情況比較

兩組病人治療后，病情均有所改善，觀察組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為66.7%、對(duì)照組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為90.0%；觀察組的生存率為93.3%，對(duì)照組的生存率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者生存率和肺炎發(fā)生率情況比較[n（%）]

3 討論

危急重癥之一為急性腦出血，臨床死亡率極高，多種高危因素可影響預(yù)后，其中之一為血糖水平。而研究其死亡原因：主要和血腫直接壓迫、中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，間接影響腦干而造成多臟器損害等[4]。多項(xiàng)臨床研究表明，急性腦出血病人發(fā)病12 h內(nèi)血糖水平呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，病人的病情嚴(yán)重程度與血糖的上升幅度密切相關(guān)，且影響預(yù)后。目前，臨床上對(duì)于應(yīng)激性高血糖的相關(guān)報(bào)道尚在探討階段，但其應(yīng)激原的消除和外周胰島素的抵抗能改善血糖幅度，從而緩解患者病情。同時(shí)，近些年的相關(guān)研究也表明：胰島素療法可顯著改善機(jī)體的能量代謝水平，降低臨床感染情況，進(jìn)而提高預(yù)后。這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。重癥急性腦出血病人應(yīng)激性高血糖需及早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化療法，縮短住院時(shí)間，有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人預(yù)后。

該研究結(jié)果顯示：兩組病人治療后，病情均有所改善，觀察組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為66.7%、對(duì)照組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為90.0%；觀察組的生存率為93.3%，對(duì)照組的生存率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，重癥急性腦出血病人予以胰島素強(qiáng)化療法，可顯著提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

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