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小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科最多見的疾病。病情較成人嚴重。由于小兒表達能力差，配合能力差，給臨床治療護理帶來很大難度。雖然我國護理健康教育已開展多年，但由于缺乏相應的教育計劃和標準的健康教育模式，制約這項工作的開展。
健康教育路徑是把臨床路徑的理論和方法運用于健康教育的實施，是為滿足患者在疾病發生發展轉歸過程中對健康教育的需求。
2010年11月至2011年11月我科應用健康教育路徑為患兒及家長進行健康教育取得滿意效果，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇我院2008.11-2009.11 住院小兒闌尾炎患者，35例，為對照組，年齡 6-14歲。選擇2010年11月-2011年11月38例，為觀察組，年齡6-14歲，兩組患兒均擬行闌尾切除，兩組患兒性別、年齡、手術方式比較差異均無明顯性意義（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規的健康教育方式實施，實驗組應用健康教育路徑，經由專門的責任護士對患兒及家長從入院到出院進行連續、動態、有針對性的健康教育。
2. 結果
3. 討論
3.1 健康教育路徑是實施健康教育的有效方法。
以往的護理工作中一直缺乏標準的健康教育模式，每位護士根據自己的觀點采取不同做法，少數護士因理論水平、經驗不足造成低效教育，在實施健康教育路徑后，使護理人員的健康教育規范化、制度化。避免工作遺漏，杜絕因外科工作忙閑不均或因護士輪班而導致健康教育不到位或疏漏現象。從而保證了患兒在圍手術期得到系統、規范、有針對性的健康指導，有利于患兒及家長掌握。
3.2 應用健康教育路徑縮短闌尾炎患兒的住院時間，從而減少住院費用。觀察組住院天數為5.26±0.71 對照組為7.7±3.8 同時也降低了住院費用。
3.3 應用健康教育路徑可提高患兒及家長護理滿意度。
健康教育路徑優化了護理服務質量，使患兒及家長切實體會到高質量的護理帶來的好處：住院時間的縮短、費用的降低、充分了解病情、從而提高了對護理服務的滿意率。
參考文獻
［1］ 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑在醫療質量管理中的應用［J］、中國醫院管理，2002，22（10）：11.
【關鍵詞】急性闌尾炎 心理護理 術后護理
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，一旦確診應急診行手術治療。而在手術前及手術后的護理對患者恢復有重要作用，應重視護理工作，包括心理干預、健康教育、術后并發癥的護理等，可有效地減少或杜絕術后并發癥，讓患者盡快恢復健康，減少治療費用。我院近年來對108例急性闌尾炎實施全程護理，取得一定效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性選取我院外科2007年1月～2009年12月收治的108例急性闌尾炎患者，其中男性患者72例，女性患者36例；年齡18～56 歲，平均年齡(28.6±12.4)歲；發病入院時間為4h～5d，平均(35.3±8.3)h。表現為腹痛患者94例，惡心患者76例，嘔吐患者72例，典型右下腹壓痛、反跳痛患者58例，右下腹肌緊張患者46例，體溫38.5℃以上患者58例，37.5～38.4℃患者44例，66例患者伴有白細胞及中性分類明顯升高。
1.2 方法 回顧性選取我院外科2007年1月～2009年12月收治的108例急性闌尾炎患者，所有患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術，然后進行了術前及術后護理相結合的護理措施。
2 結果
本組108例患者經手術治療全部治愈出院，隨訪3～13月，未現異常。
3 護理措施
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理
因急腹癥的患者發病急、變化快，大多數是在緊急條件下進行手術的，沒有給患者思想考慮，導致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此在護理工作中，護士要做到鎮靜，忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰勝疾病的信心[1]。此外，在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫生和科室在開展此類手術的效果，介紹同類患者治療經驗和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估的作用。相當一部分患者有強烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲的姿態溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好的護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳的心理狀態積極配合治療，早日康復。108例患者均樹立了戰勝疾病的信心， 能夠積極配合治療。
3.1.2 術前相關準備
叮囑患者應術前禁飲食，為患者手術區準備皮膚，查血常規，出凝血時間，常規心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術，術前30min給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實驗室檢查結果的變化。一旦病情加重，應急診手術[2]。
3.2 術后護理
3.2.1 術后切口處護理
術后2～3d體溫持續升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[3]。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發現切口出現紅、腫時，拆去縫線擴大切口排除膿液清除異物并充分引流。
當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。
3.2.2 腹腔引流管的護理
對出現腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現問題時及時通知醫生解決[4]。
3.2.3 術后便秘護理
患者在術后3～5d出現便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療[5]。
3.2.4 術后疼痛的護理
手術后患者多會出現手術疼痛，對于高齡患者而言，術后疼痛可增加高齡患者的冠心病、心絞痛、高血壓等病的發病率，通過采用鎮痛藥能降低心肌缺血和肺部并發癥的發生率，緩解患者的緊張情緒[6]。
3.2.5 健康教育
護理人員在患者術后治療期間，應當加強對患者及其家屬的健康教育活動，通過發放宣傳資料、制作多媒體等形式對其開導教育工作，使患者不但能學到與疾病有關的知識和技能，培養有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響其健康的危險因素，從而實現預防疾病、提高生活質量的目的[7]。急性闌尾炎患者遵醫程度的高低關鍵在于健康教育，直接影響急性闌尾炎患者治療和轉歸。通過健康教育， 病人對急性闌尾炎防治知識有顯著提高。做好急性闌尾炎患者健康教育及行為干預， 有利于提高其自我遵醫行為，從而提高治愈率。做好患者出院指導，建立建全訪視及聯系制度。
3.2.6 飲食護理
術后要等到排氣后，才能進流質飲食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋羹和魚肉等富含優質蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔l～2h，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
3.2.7 術后并發癥
①腹腔內出血：常發生于術后24～48h內，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人多表現為面色蒼白，伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身冷汗及血壓下降、休克等癥狀，應立即平臥，鎮靜、吸氧、抗休克、升血壓等靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。②腹腔殘余膿腫：常發生于術后5～7d，病人表現術后持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現中毒癥狀。應采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，加強抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術。③糞瘺：闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不高，營養缺失亦不嚴重。應用抗生素治療后大多能自愈。④粘連性腸梗阻：由于手術損傷或闌尾周圍膿液等因素，導致術后發生粘連性腸梗阻，一般經非手術治療可痊愈，病情嚴重者需手術治療。
3.2.8 出院指導
患者出院后要堅持功能鍛煉，病情許可時可適當增加活動度，避免急速行走或賽跑。發現有感染或不適癥狀時，及時到醫院就診，出院后應定期門診復診，及時修訂康復護理計劃，保證治療的連續性和康復鍛煉的最佳效果。
4 體會
總之，闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此，不易引起醫護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，我們認識到，對于急性闌尾炎患者，在護理過程中無論是手術前或手術后都要重視，要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，發現異常情況，及時處理[8]。協助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導及術后并發癥的護理。幫助患者了解疾病的相關知識，從而減少術后并發癥和醫療糾紛的發生，讓患者盡快恢復健康，減少治療費用。
參 考 文 獻
[1]于獻，何艷生.手術治療急性闌尾炎護理體會[J].中華中西醫學雜志，2008，3(12):93.
[2]李云芬.急性闌尾炎病人的護理[J].中國傷殘醫學，2009，17(3):100.
[3]林巖，譚永芳，盧玉友.實用手術護理學[M].中山大學出版社，2000:136．
[4]沈艷華.200 例急性闌尾手術患者的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4(5):172.
[5]閆秋玲.76 例急性闌尾炎護理分析[J].中國現代藥應用，2009，39(16):158-159.
[6]郝姝睿.180 例急性闌尾炎術后護理[J].中外醫療，2009，(12):140.
【關鍵詞】 小兒單純性闌尾炎；腹腔鏡切除術；臨床路徑；護理
臨床路徑（CP）又稱臨床程序，是由相關部門或科室的醫務人員共同制定的醫療服務程序，該程序針對特定的疾病或手術制定出有順序、有時間性和最適當的臨床服務計劃，以加速患者的康復，減少資源浪費，使服務對象獲得最佳的持續改進的服務品質，是一種高品質、高效率、低費用的管理新路徑［1］。腹腔鏡下闌尾切除（LA）是我院自2007年以來開展的一項微創新技術，它具有創傷小，術后恢復快、疤痕小、外觀美等特點，患兒及家長容易接受。通過應用臨床路徑對LA患兒實施健康教育，可促進建立科學的生活方式，增強患兒及家屬參與意識及遵醫行為，提高對疾病相關知識的知曉率，順利度過圍手術期，縮短住院天數，節省醫療費用，明顯提高對護理工作的滿意度。
資料與方法
1.一般資料
選擇2007年1月～2008年8月單純性闌尾炎患兒共62例，男性38例，女性24例，年齡6～13歲，體重7～49 kg。入組標準：①闌尾炎診斷明確，并排除化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎；②患兒及家屬能共同完成健康教育；③了解所患疾病，同意接受腹腔鏡手術治療。將上述患兒隨機分為實驗組和對照組各31例，兩組患兒年齡、性別、病情比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
2.方法
對照組采用傳統教育方式，由負責護士對患兒及家屬在入院后、手術前、手術后進行健康教育。實驗組應用臨床路徑進行健康教育，從入院開始實施臨床護理路徑（見表1）。由科主任、主管醫生，護士長、全體護士、營養師、麻醉師及醫技人員共同參與，根據不同時期不同問題和需求予以完成各項檢查、治療、護理、健康教育等，并及時記錄，護士長隨時檢查治療進展等措施落實情況，不斷了解患兒、家屬感受，并不斷修改與完善。表1 小兒腹腔鏡闌尾切除術臨床護理路徑表（略）
3.評價指標
①平均住院天數；②平均住院費用；③并發癥發生率；④對護理服務滿意度。
4.統計學方法
采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，采用t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。
結 果
兩組患者平均住院天數、平均住院費用比較，經統計，實驗組住院天數、住院費用均明顯少于對照組(P＜0.01），兩組并發癥發生率比較則無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。實驗組的護理滿意度明顯高于對照組(χ2=6.613，P＜0.05)。見表3。表2 兩組患者平均住院天數、住院費用及并發癥發生率比較（略）表3 兩組患者對護理滿意度調查比較 （略）注：與對照組比較，P＜0.05
討論
1.應用臨床護理路徑進行護理有利于提高護理質量 應用臨床路徑對患者進行健康教育，可提供有效護理協調，有不同學科的專業人員參與討論，解決護理過程中的問題，激勵護理人員不斷學習相關專業知識，以提高自身素質與業務水平。各項服務均按程序進行，減少護理工作盲目性及模糊性，每一項護理工作均有參照標準和判斷指標，避免護理人員因個人水平、能力不同而造成的護理缺陷，及時有效地溝通，能及早發現病情變化，在最短時間內采取有效措施［2］，杜絕差錯事故的發生，提高護理質量。
2.提高患者對護理工作的滿意度
現外出務工人員增多，大多數小兒為留守兒童，家中由年邁的爺爺奶奶管理，由于文化欠缺，對疾病相關知識缺乏了解，闌尾炎切除術雖是小手術，但家長過于擔心也會影響整個治療過程。實行護理路徑后，患兒從入院到出院每一步都由護士利用更多的時間陪伴在身邊，詳細講解各項檢查目的、用藥的作用、注意事項，大大增加治療的透明度，提高了遵醫依從性。護士熱情服務與精心護理，患兒受到多方面的照顧與關心，家長也參與整個治療及護理過程，增加了對護士的信任，減少了糾紛的發生，提高了滿意度。護理人員嚴格按照設定臨床護理路徑實施有效護理，可以使患者在最短的時間內完成各項必要的檢查，得到及時地治療和護理，縮短住院天數，降低住院費用，節約醫療資源，增加護理人力資源利用率，增加床位使用率［3］，讓患者花最少的錢治好病，體現出人文關懷，也提高患者對醫院的滿意度。
CP作為一種全新醫療護理模式應用于臨床，改善了醫院在社會中的形象，增加醫務人員責任感，工作有章可循，使病人在醫療過程中更加放心，醫患互動體現了人性化的服務，更體現了“以病人為中心”的服務理念。
參考文獻
［1］王虹.臨床路徑［M］.長沙：湖南科學出版社，2002：1-36.
關鍵詞：小兒闌尾炎手術；切口愈合不良；影響因素；預防性護理
切口愈合不良是各類手術治療后的常見并發癥之一[1]。盡管微創技術已經在小兒闌尾炎手術中獲得廣泛應用與認同[2]，手術切口小、患兒痛苦少、術后康復快，但切口愈合不良的問題仍然存在[3]，造成患兒生理和心理的不適，使家長擔憂，增加家庭經濟負擔，同時也十分影響醫患關系，甚至引發醫療糾紛[4]。本文采用循證護理的方法總結小兒闌尾炎手術后切口愈合不良的成因，并探討護理效果，希望為兒科護理提供好的方法。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年6月～2014年6月間共實施小兒急性單純性闌尾炎微創手術196例，男102例，女94例；年齡3～12歲，中位年齡6.5歲。所有患兒均經臨床確診并行微創闌尾切除手術，抗生索預防切口感染。以2013年6月為時間點，將之前入院患兒90例列入對照組，之后入院106例列入研究組，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組實施常規護理，研究組患者應用循證護理理念總結切口愈合不良的誘發原因，并針對性的制定預防性護理方案應用于臨床。
1.2.1循證護理總結成因 收集闌尾炎術后切口愈合不良的文獻資料以及我院兒科病例資料，參照"提出問題、尋找證據、證據評審、計劃制定、計劃實施"的循證步驟，總結造成小兒闌尾炎手術后切口愈合不良的主要成因，包括：①護理不當：術后護理不當、未嚴格執行無菌操作、患兒看護不細致、交叉感染等易引發切口炎性病變，出現流膿、滲血等，切口感染使切口難以在預期的時間內有效愈合，甚至可能引發其他并發癥，加重患兒病情。②手術操作或縫合技術欠佳：手術過程中由于技術不熟練等因素，可能造成周圍組織損傷、皮下止血不徹底、縫合線過多或縫合時有異物存留等，易因術后腹腔內出血影響切口愈合，降低患兒抵抗力，進而造成切口感染。③患兒免疫力弱：臨床合并有基礎性疾病、或術后出現各類并發癥患兒，其機體免疫力差，再加上兒童本身生長發育尚不完全，抵抗力差，不僅易感染，還可能因貧血、營養不足等原因延長切口愈合的時間，出現愈合不良。
1.2.2 制定預防性護理措施 ①術前做好皮膚清潔：術前1d應給患兒進行淋浴，清潔皮膚，術前注意對手術區域的皮膚進行消毒，觀察術區皮膚是否存在炎性反應或皮膚破損。②增加營養：在確定疾病情況后，應及時指導家長對患兒進行營養補充，以提高患兒機體抵抗力和手術耐受力。③合理使用抗生素：根據對手術時間的預估、切口感染的危險性、患兒機體的具體狀況等，合理給予抗生素預防手術感染。④提高醫護人員操作水平：護士應加強無菌操作的水平，術中及時快速的協助醫師操作，醫師應進一步總結手術經驗，做到術中細致全面、減少損傷。⑤術后感染預防：術后定期、無菌更換敷料，加強巡視，注意觀察切口周圍皮膚變化情況，出現紅腫、滲液、化膿等現象應及時處理。⑥術后合理膳食，幫助患兒被動肢體活動：合理膳食和增加營養，有助于提高患兒機體抵抗力，預防切口感染；由護士和家長經常給患兒進行肢體活動，有利于促進血液循環，促進切口愈合。⑦心理護理和健康教育：對患兒進行心理護理，避免其因疼痛、瘙癢等不適而不配合護士指導，影響護士觀察切口情況、正常換藥等；對家長進行健康教育，指導看護好患兒。⑧預防交叉感染：給患兒提供舒適、親切、溫馨、衛生的住院環境，使患兒保持良好心情，提高臨床依從性。減少外來人員的走動，定時開窗通風和清潔更換床品、衣物，患兒排泄后及時擦拭或尿道口，及時清理患兒的排泄物，使患兒遠離傳染類疾病感染者等，以避免或減少交叉感染。
1.3觀察指標 統計患兒切口愈合不良的發生情況，評價標準：術后3～9d切口出現紅、腫、痛、熱等不良反應，或有滲液、滲血、波動感染等，需對切口進行二次清創或縫合均視為切口愈合不良。
1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。
2結果
如表1所示，研究組切口愈合不良發生率明顯低于對照組（？字2=5.614，P
3討論
小兒屬于特殊的護理人群，由于其機體器官和心智發育尚不完全，對手術的耐受性差，術后切口恢復也易受到諸多因素影響[5]，根據本組研究結果，臨床護理不當是引發切口愈合不良的首要因素，這與護理工作者的職業水平、責任心、臨床操作能力等直接相關。因而臨床護理應格外重視對護理人員的培訓與考核，并于患兒術后積極觀察生命體征變化，增加巡房頻率，及早發現問題及早處理。
研究組切口愈合不良發生率明顯低于對照組，提示預防性護理的有效性。研究組患兒經預防性護理后，因護理不當和手術操作、縫合技術欠佳因素造成的切口感染率降低為零，提示提高責任心和操作技術水平可達到避免切口愈合不良發生的作用。
參考文獻：
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關鍵詞：系統化護理干預 闌尾炎腹腔鏡手術 胃腸功能恢復 腹脹
外科臨床上，闌尾炎是一種常見疾病，患者以腹脹腹痛為主要表現，嚴重的還會引發穿孔、腹膜炎等并發癥，對患者身體健康造成威脅，需要引起高度重視[1]。目前，治療闌尾炎患者主要的方法為手術，伴隨腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術已廣泛應用在闌尾炎患者的治療工作中，但實踐發現患者的術后創傷、腹腔殘留氧化碳氣體等因素會給患者胃腸功能造成影響，因此加強在緩解腹脹、維護胃腸功能的護理工作非常重要[2]。本研究現選擇2018年入我院進行手術和護理的50例闌尾炎患者，分析臨床資料，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選入患者為我院2018年全年收治的闌尾炎腹腔鏡手術治療的患者共計50例。患者入院時經診斷均符合闌尾炎診斷標準[3]，確診為闌尾炎患者，且具備腹腔鏡指征，排除手術禁忌癥、心肝腎等重要臟器病變以及不配合研究的患者。結合患者應用的不同護理方式將其分為觀察組與對照組兩組，每組患者為25例。觀察組患者，男15例，女10例，患者年齡20～62歲，平均（44.2±4.3）歲，發病時間3至47h，平均（18.9±5.2)h，包括化膿性闌尾炎14例、急性壞疽性闌尾炎7例、急性單純性闌尾炎4例。對照組患者中，男16例，女9例，患者年齡范圍為21～65歲，平均為（46.1±4.5）歲，發病時間范圍為4h至45h，平均為（18.3±5.0)h，有15例化膿性闌尾炎、7例急性壞疽性闌尾炎和3例急性單純性闌尾炎。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型對比無統計學意義，P>0.05。
1.2 護理方法
對照組患者通過實施常規護理干預開展護理工作，內容有：密切觀察患者生命體征、健康教育、胃腸減壓等等。觀察組患者在此基礎上加以系統化護理干預，具體護理方法如下（1）心理護理干預。強化護患之間的溝通與交流，護理人員要結合患者的文化程度與理解能力提高溝通效果，向其灌輸闌尾炎的疾病知識和應用腹腔鏡手術的實施要點，特別要告知患者更多治療的成功案例，消除患者緊張恐懼的負性情緒，給予患者信心，同時也提高依從性與配合度。（2）疼痛護理干預。護理人員要耐心告知患者產生疼痛的原因和機制，指導患者通過深呼吸、轉移注意力等方式緩解疼痛，同時以掌心為支撐，按順時針方向幫助患者按摩切口周邊，每天按摩兩次，每次持續20min，達到緩解疼痛，促進恢復的效果。（3）活動護理干預。告知患者術后早期下床活動對其早日康復的重要性，配合康復師制定不同患者的康復計劃，協助和監督患者完成。如早期以放松肌肉為主，逐漸開始上下肢伸展和屈伸的活動，待身體條件允許后進行床旁和下床的活動，遵循循序漸進的原則，逐漸增大運動量。（4）護理干預。在患者術畢回病房后，根據麻醉要求安置。麻醉解除、血壓平穩后，取半臥位。協助患者定時改變，預防腹部切口牽拉引發疼痛。（5）飲食護理干預。指導患者排氣后可食流汁，如米湯等，第二天半流汁，逐漸過渡至普食。
1.3觀察指標
對比兩組患者腹脹情況（1）無腹脹。（2）輕度腹脹：患者有輕度腹脹感，切口處無疼痛。（3）中度腹脹：患者腹部可見膨脹，切口有疼痛感，能夠忍受。（4）重度腹脹：患者腹部有明顯膨脹反應，切口疼痛感強烈，甚至無法忍受。護理人員為兩組患者詳細記錄排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間等胃腸功能恢復指標。
1.4 統計學方法
本研究采用spss17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分比表示，x2檢驗，計量資料以均數標準差表示，t檢驗，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 腹脹情況
觀察組患者腹脹發生率為16%，低于對照組的68%,P<0.05。見表1
表1 兩組患者腹脹情況對比（n=25例/%）
2.2 胃腸功能恢復情況
觀察組患者排氣時間、排便時間等時間指標均比對照組患者短，P<0.05。見表2
表2 兩組患者胃腸功能恢復時間對比（例/h)
3 討論
伴隨著腹腔鏡技術的發展及其在臨床手術中的廣泛應用，如今這一微創手術得到越來越多醫療人員和患者的認可。在闌尾炎患者行腹腔鏡手術治療后，盡管具備了切口小、恢復快的優勢，但也有可能引發一些并發癥，系統化全面護理必須貫穿于整個治療過程。有研究顯示[4]，系統化護理干預拓展了傳統護理的內容，從患者術后多方面開展護理干預工作，對于闌尾炎手術患者胃腸功能的恢復有很好的作用。
本研究中應用系統化護理的患者從心理干預著手，護理人員幫助患者解除對疾病的疑惑，消除負性情緒，同時告知患者術后正確減少腹脹的方法，積極改變不良的生活方式，重拾康復信心。同時配合腹部按摩、肩部按摩等手段，讓患者機體更好地吸收手術過程中殘留的二氧化碳氣體，也減少直接對膈神經產生的刺激，減少腹脹情況的發生，有助于促進患者術后盡快恢復[5]。本研究采用系統化護理干預的觀察組患者術后腹脹發生率為16%，明顯比單純應用常規護理的對照組患者68%的腹脹發生率低，P<0.05，而在患者排氣、排便和腸鳴音的恢復時間等胃腸功能恢復指標方面，觀察組患者的恢復也比對照組更快，用時更短，P<0.05，該結果與羅夢琴在其論著《系統化護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響》[6]中的研究結果相似，再一次證實將系統化護理干預應用在闌尾炎腹腔鏡手術患者術后促進胃腸功能恢復中的作用。
綜上所述，針對腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者可積極提倡應用系統化護理干預，有助于緩解患者腹脹癥狀，促進胃腸功能更快恢復，值得廣泛推廣和應用。
參考文獻
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關鍵詞：闌尾炎 護理
闌尾是一個手指大小的細小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質堵住了開口），闌尾會因內壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給，闌尾組織會因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術（闌尾切除術）是解決問題的唯一途徑。闌尾如不摘除，最終將會破裂，再不治療就會引起生命危險。2012年8月至2013年3月期間對護理過急性闌尾炎切除手術體會報告如下：
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫院收治的急性闌尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年齡在12～68歲，發病到住院時間為1～12h，平均時間6h。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。均進行闌尾切除手術，急性闌尾炎切除手術后患者一般情況良好，恢復正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
（一）急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時可有發熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現畏寒、高熱，體溫可達39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴重，位置不固定，呈陣發性，這是闌尾阻塞后，管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反射性疼痛。數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，痛呈持續性加，典型癥狀應有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉移右下腹痛和發熱，體征是右下腹麥氏點局限性壓痛和反跳痛。
（二）處理方法
急性單純性闌尾炎，條件允許時可先行中西醫相結合的非手術治療，但必須仔細觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾。
發病已數日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3-6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應和成年人闌尾炎一樣的急癥手術。
三、護理
（一）術前護理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質堵住了開口），闌尾會因內壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給。一般護理急性闌尾炎發作期應臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。做好術前準備囑病人禁食水，備皮，完善術前檢查，保證手術順利進行。做好病人健康教育和心理護理向病人和家屬介紹有關闌尾炎的知識。講解手術的必要性和重要性，穩定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護理。
1.術前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術后，腸道處于低功能狀態，須禁食。
2.術后護理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當。半臥位，術后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、排氣后進飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時發現切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時發現并發癥。術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。術后一定要做好患者的心理護理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵。
3.術后飲食。闌尾炎手術在手術 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯，后給予清流質、少渣半流質。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術后并發癥的護理
切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術后3～5日體溫持續升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。
參考文獻：
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【關鍵詞】 護理干預； 闌尾炎手術； 臨床效果； 并發癥； 滿意度
中圖分類號 R656.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0096-02
手術治療闌尾炎可以起到較好的治療效果，但為了保證患者的生活質量，減少并發癥，早日恢復健康，需要采取合理有效的護理措施，提高治療水平。本文主要針對闌尾炎手術中整體性護理干預的應用效果和特點進行分析和闡述，并根據存在的問題提出合理化的建議和措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2010年2月-2013年10月接收并治療的闌尾炎手術患者90例進行回顧性分析和研究，并將其按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組45例。對照組中的所有患者均采用常規性的護理措施，而研究組中所有患者在采用常規性護理措施的基礎上行針對性整體護理干預，對比分析兩組患者采用不同護理方式護理后的各項指標。在所抽取的研究對象中男50例，女40例，年齡7～71歲，平均年齡（45.2±11.2）歲；所有的研究對象均通過了X線診斷，確診為闌尾炎患者，并伴有腹部疼痛和白細胞增多等表現；闌尾炎類型主要包括了單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和闌尾膿腫等類型，從發病至住院時間約為3 h～6 d。兩組闌尾炎患者在年齡、性別、家庭背景、生活習慣、飲食習慣、病情嚴重程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究組和對照組的患者均采用的是闌尾炎切除術治療，且在手術之前進行的是硬膜外麻醉處理。所有的研究對象在進行闌尾炎切除術后，對照組中患者采用的是常規性的臨床護理，研究組中采用的是圍手術期針對性的整體護理干預，對比分析兩組患者采用不同護理方式的護理特點和效果。
1.2.1 術前的護理干預 （1）心理護理，大多數患者在患病為急性病癥，發作突然，容易在發病期間產生一些焦慮、恐慌和焦躁心緒，嚴重影響到患者的狀態等。因此護理人員需要加強跟患者的交流和溝通，明確患者心中的想法和所需，建立良好的醫患關系，讓患者充分信任醫護人員，更加密切的配合醫護人員的工作[1-2]。在此期間，護理人員需要為患者講述關于手術治療的必要性、治療的流程和注意要點等內容，并為其講述關于闌尾炎手術治療的成功案例，增強患者的治療信心，消除內心的焦躁和恐慌等。（2）術前準備工作，手術進行之前必須要保證手術器械和設備齊全，準備好常規處理藥物。針對體弱的老年和小兒闌尾炎患者需要做好液體補充準備，為保證其水電解質平衡需要加強生命體征的監護和觀察。如果患者產生較為嚴重的狀況，則需要及時進行救治，采用抗菌藥物處理，或者胃腸減壓操作。并且這些患者在進行手術準備時不能進食和水，檢查心電圖、促血凝時間和血常規等指標。并且要時刻關注患者的脈搏、腹部特征、體溫變化等狀況，如有異常及時匯報和處理。
1.2.2 術中護理干預 手術治療闌尾炎可以起到較好的治療效果，但為了保證患者的生活質量，減少并發癥，早日恢復健康，需要采取合理有效的護理措施，提高治療水平。手術過程中需要根據采取麻醉方式的不同來選擇合適的姿勢，如果患者采用的是腰椎麻醉，則需要將患者放平，取出枕頭，保持平臥6～12 h，并且要時刻關注患者的體征等，關注起血壓下降狀況和出血現象，并要監督患者的切口變化狀況，避免異常現象的產生[3]。
1.2.3 術后的護理干預 （1）針對患者的疼痛問題需要進行護理，高齡患者在手術過程中心動過速、心肌缺氧，況且會因血壓升高等問題而導致感染的發生率增大，影響康復進程，降低患者的睡眠質量。所以此期間可以通過報紙閱讀和音樂欣賞等來分散患者的注意力，必要時采取藥物處理，來達到鎮痛的效果，減少并發癥的出現。（2）切口護理，如果患者手術傷口出現脹痛或者跳痛感，且體溫會持續下降等，需要將傷口進行清潔處理，消除異物，將膿流排除掉，避免感染等現象的發生。（3）便秘護理，患者在進行手術后，由于長時間臥病在床，胃腸蠕動緩慢，容易導致便秘，此時禁止采用強瀉劑，可以通過按摩和揉動等方式來幫助胃腸蠕動[4-6]。（4）引流管護理，如果手術過后，患者引流管因血凝塊造成感染和阻塞等現象，就會導致患者出現異常狀況，嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全，所以需要及時關注起通暢性。
1.2.4 并發癥預防護理和健康宣教 （1）腹腔殘余膿腫，為消除患者腹腔殘余膿腫的產生，當患者手術后出現中毒癥狀、腹脹和高熱現象時，提示多半會出現了腹腔殘余膿腫，所以需要及時采用抗生素進行處理[7]。（2）糞瘺預防，手術過程中會因為各種操作因素等對闌尾殘端造成損害，感染后形成結腸瘺等病癥，需要采用抗生素進行處理。（3）腹腔出血，患者出現腹腔出血現象就會表現為心跳加速、腹脹、腹痛和休克等現象，此時需要進行給氧處理和抗休克處理。（4）健康教育是護理干預的重要環節，醫護人員通過跟患者及其家屬進行溝通和交流，通過多媒體和資料等方式來加強教育工作，加強患者對疾病的認識，講述治療中的注意事項，增強其治療信心，同時要注意合理膳食，保證營養的同時，盡量選擇流食攝入，并且少食多餐，清淡為主[8]。
1.3 觀察指標
對比分析兩組患者采用不同護理方式干預后的患者住院時間、下床活動時間、排氣恢復時間、護理滿意度和并發癥的發生率等。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
3 討論
隨著社會環境的惡化和人類自身身體素質的降低，加上不良的生活習慣等，導致出現闌尾炎的患者數目逐漸增多。人體闌尾是存在回腸和盲腸間的曲折管狀性器官，闌尾炎是臨床上急腹癥之一，發病率高，發病過程急，疼痛程度較深，嚴重影響到患者的生活質量，該病癥治療存在一定的特殊性，治療中存在一定的困難，嚴重威脅著患者的身體健康。臨床上針對闌尾炎患者的治療通常會采用手術治療，可以緩解患者的痛苦。但在手術過程中容易由于各種因素等使患者產生一些并發癥，嚴重影響到患者的生活質量和病情的恢復狀況。同時在手術過程中，需要密切監測患者的生命體征，并且要保證各種管道的通暢性，避免因管道阻塞和感染等引起的并發癥，同時要加強飲食指導，合理膳食，早日恢復健康[9-11]。在本次試驗研究中，研究組采用整體性干預護理，患者并發癥的發生率小于對照組，對護理的滿意度要高于對照組，且排氣時間、患者下床活動時間和出院時間均小于對照組。
總之，針對闌尾炎手術患者的治療中，采用護理干預效果較好，值得在臨床上推廣和應用。
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關鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡手術；手術室護理；效果
小兒闌尾炎是兒科臨床中一種較為常見的急腹癥，主要因闌尾感染所導致，該疾病多發于5歲以上兒童。小兒闌尾炎的發病原因目前尚不明確，現多認為其與闌尾腔梗阻、細菌感染、神經反射等原因有關。與成人相比，小兒闌尾炎發病率較低，但是小兒闌尾炎具有發病急、發展迅速、危重的特點，如果沒有得到及時有效的治療，甚至會導致患兒死亡。因此，對于小兒闌尾炎，給予及時有效的手術治療十分重要[1]。由于小兒年齡較小，為了更好的提高其治療及預后效果，還需要注重給予患兒科學的護理干預。相比常規臨床護理，實施針對性手術室護理干預的效果會更顯著，能夠減少患兒術中的出血量、降低術后并發癥發生概率，促進患兒傷口恢復，治療輔助作用更明顯。本研究就手術室護理的應用效果進行詳細分析，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究所選取的50例闌尾炎腹腔鏡手術患兒均為2018年1月至2019年5月期間收治的患兒，隨機分為兩組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡5～12歲，平均(8.9±2.1)歲。觀察組男15例，女10例，年齡6～12歲，平均(9.0±2.1)歲。兩組患兒一般資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：所有患兒均經B超檢查確診為闌尾炎；均行腹腔鏡手術；所有患兒家屬均對本次研究同意。排除標準：手術禁忌證；合并其他重大疾病；家屬對本次研究不同意等患兒。
1.2方法
對照組患兒給予常規護理，包括對患兒病情觀察、做好患兒手術準備工作、對患兒家屬開展健康教育、給予術后指導等。觀察組患兒給予手術室護理，具體如下：術前護理：①心理護理。患兒年齡較小，心理承受能力較差，尤其在面對手術時，很容易出現負性情緒。對此，護理人員就需要加強對患兒的心理疏導及引導。比如要給予患兒鼓勵、支持、安慰，并告知患兒只要好好配合治療，就可以恢復健康，以此來提高患兒的依從性。在整個圍手術期過程中，護理人員都可以陪伴在患兒身旁，緩解其心理情緒。②術前準備。在患兒腹腔鏡手術前，為了更好的提高手術效果，護理人員必須做好術前準備工作，比如在手術前可以對患兒臍部進行消毒擦洗，以防止術后感染的發生。術前還可以對患兒進行健康教育，引導患兒正確配合手術開展。術前護理人員還需要做好醫療器械準備工作，比如要確保氣腹機處于安全狀態，對各項手術設備、器具做好檢查工作，以便于手術的順利有效開展。術中護理：注意術中觀察。在手術過程中，護理人員要密切觀察患兒生命體征及血氣狀況，如有異常，需要立即進行處理，并報告醫生。為了提高手術的效率，護理人員還需要默契配合醫生開展各項手術操作。術中護理人員還需要做好患兒的保暖工作，對于暴露部位可以采用毯子進行遮蓋。術中要協助患兒保持舒適、正確，避免出現呼吸不暢、肢體壓瘡等情況的發生。術中對于各種手術器械的應用情況，護理人員要做好記錄，最后進行清點。另外，手術過程中護理人員可通過擁抱、撫摸、語言安慰等方式幫助患兒緩解心理壓力，減輕緊張不安、恐懼焦慮等負面情緒；及時檢查氣腹機狀態，確保正常運轉、安全治療；核對氣源是否為CO2，保證符合手術操作需求。手術操作過程中，調整氣腹壓值為10mmHg，充氣量為2.5L/min，完成后護理人員應對患兒各項生命體征、血氣指標變化情況密切監測，以血氣分析結果為依據，調整氣量。術后護理：為了促進患兒預后恢復，護理人員需要做好患兒的術后干預。手術完成后、麻醉效果未消除前，護理人員應將軟枕于患兒肩部下墊放(墊放高度在5～10cm)，取平臥位，將其頭部向一側偏，避免發生窒息等意外情況，在麻醉消退后可對患兒予以室內活動指導。在患兒回到病房后，護理人員要密切觀察患兒生命體征，保證患兒生命體征處于平穩狀態。患兒術后會出現不同程度的疼痛，護理人員可以通過分散注意力、創造舒適環境、改變的方法來降低患兒疼痛感。患兒年齡較小，如護理不當，很容易發生各種并發癥。因此，護理人員還需要加強對患兒的術后并發癥護理。比如要加強觀察患兒穿刺孔情況，保持患兒穿刺孔干燥、清爽，避免出現穿刺孔出血。術后護理人員還需要做好患兒家屬的飲食指導、藥物指導等工作，以提高患兒預后效果。對于患兒家屬提出來的各種問題，需要耐心解答。同時護理人員還可以向患兒家屬了解護理中的不足及需要改進的問題，通過這些反饋來優化手術室護理，進而為患者提供更加優質的手術室護理。
1.3觀察指標
①觀察兩組患兒手術情況，包括術中出血量、術后排氣時間、傷口恢復時間。②觀察兩組并發癥發生率。
1.4統計學分析
采用spss20.0軟件對本次研究所得數據進行統計分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術情況比較
觀察組術中出血量明顯低于對照組，且術后排氣時間及傷口恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
2.2兩組并發癥發生率比較
觀察組并發癥總發生率(4.0%)明顯低于對照組(12.0%)，差異顯著(P＜0.05)。見表2。
3討論
小兒闌尾炎是兒科常見急腹癥疾病，以年齡＞5歲兒童為主要發病人群，發病率較高，患兒發作時常伴闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等并發癥，病情危急，威脅著患兒的身體健康、生命安全。隨著醫療技術的不斷發展，臨床上開始使用腹腔鏡微創手術作為主要治療手段，可減少對患兒的身體損傷、促進患兒身體康復。腹腔鏡手術在治療小兒闌尾炎中發揮著重要的作用，其具有創傷小、恢復快、痛苦少的特點。但是由于患兒年齡較小，如護理不當，仍然會影響到患兒的治療效果及預后效果。因此，為了促進患兒康復，在治療的過程中，還需要加強對患兒的護理干預[2]。常規護理服務雖可起到一定治療輔助效果，但是其整個護理模式較為片面，比如常規護理更側重基礎生理護理，忽略心理干預，針對性差。這樣既難以獲得患兒家屬的滿意，又難以滿足現代臨床護理服務的需求，總體應用效果并不理想[3]。手術室護理是一種新興的護理模式，其與常規護理相比，具有較強的針對性、連貫性、全面性，且手術室護理更加重視對患兒手術室階段的干預，這不僅有利于促進手術的順利有效開展，同時也有利于提高患兒治療效果及預后效果。本研究結果顯示，兩組手術情況比較，觀察組術中出血量明顯低于對照組，且術后排氣時間及傷口恢復時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。這是因為手術室護理注重對小兒圍手術期整個過程的護理干預，其中包括術前、術中、術后等護理，在綜合護理下，患兒的手術效果及預后效果自然能夠得到提高[4]。兩組并發癥發生率比較，觀察組并發癥總發生率(4.0%)明顯低于對照組(12.0%)，差異顯著(P＜0.05)。這是因為與常規護理相比，手術室護理更加細致，優化，比如手術室護理注重對患兒的心理護理、護理、并發癥護理等，這更有利于患兒護理水平的提高。而當護理水平得到了提高，患兒并發癥發生率自然能夠降低[5]。在對小兒闌尾炎腹腔鏡手術患兒實施手術室護理干預過程中，術前心理疏導可幫助患兒放松精神，舒緩心情，提高操作配合度，充分準備工作能夠確保手術操作順利安全完成，避免、降低意外事件發生可能性；術中心理疏導可幫助患兒情緒放松，確保生理指標穩定性，密切生命體征變化監測可及時發現異常情況，立即處理解決，儀器設備檢查可確保手術操作順利進行，從而保證手術治療的安全性；術后麻醉未清醒前放置軟墊，將患兒頭偏向一側可避免窒息等意外不良事件發生，并發癥護理、穿刺孔護理、用藥及飲食指導等措施的實施可減少患兒術后并發癥發生概率，幫助其改善預后效果，促進身體康復。綜上所述，對小兒闌尾炎腹腔鏡手術患兒實施手術室護理可以有效提高患兒手術治療效果，降低并發癥發生率，促進患兒術后良好恢復。
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方法：回顧性分析36例急性闌尾炎患者病例的護理資料，歸納急性闌尾炎圍手術期臨床護理經驗。
結果：急性闌尾炎圍手術期的護理主要包括術前護理、術后觀察、疼痛的護理、腹腔引流管護理、胃腸道護理、并發癥護理和健康教育等。
結論：通過對闌尾炎患者圍手術期全面的護理，可以減輕患者的恐懼心理及疼痛不適感，使患者早日康復，有效地減少了并發癥。
關鍵詞：急性闌尾炎 患者 圍手術期 護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0144-01
急性闌尾炎是外科常見病，發病率居各種急腹癥的首位。
任何年齡都可發病，其中以青壯年最為多見。臨床以轉移性右下腹疼痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其典型表現，多數患者粒細胞和嗜中性粒細胞計數增高。我們對急性闌尾炎患者36例精心進行圍手術期護理，收到了好的效果，現將護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇我醫院2010年1月-12月收治的急性闌尾炎需要手術的患者36例為觀察對象，其中男20例，女16例；年齡16-68歲，36例患者臨床表現均有腹痛，其中有典型轉移性右下腹痛者26例，22例有發熱癥狀，有惡心嘔吐等胃腸道反應者18例，有白細胞及中性粒細胞增高者11例，右下腹腹肌緊張者12例，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛者10例。均符合急性闌尾炎的診斷標準。
1.2 方法。
1.2.1 術前護理。急性闌尾炎患者一般急診入院，應常規測體溫、脈搏、呼吸和血壓。術前飲食，急性闌尾炎病人除美氏點壓痛和轉移性右下腹疼痛外，有些病人還有惡心、嘔吐(多為食物)等胃腸道癥狀，繼而食欲減退，在抗炎治療的同時要詳細了解病人的進食情況和飲食習慣.視具體情況鼓勵患者合理進食，并囑患者術前禁食12小時.禁飲6小肘(急診手術患者除外)。給于備皮，操作者動作應輕柔，防止皮膚破損。心理護理：病人術前一般都比較緊張，顧慮較多，常見癥狀如焦慮、失眠等，我們應多了解患者各方面的情況，針對不同的病人進行心理護理是必不可少的，要說明手術的必要性和預后情況。以解除病人的思想顧慮。必要時，術前晚給予肌注鎮靜藥。保證休息和睡眠。術前半小時給予肌注鎮靜、解痙藥，如魯米那、阿托品等，以減少術中呼吸道分泌物。預防胃腸道反應，防止窒息發生。
1.2.2 術后觀察。術后2/3d體溫持續升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[1]。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發現切口出現紅、腫時，減去縫線擴大切口排除濃液清除異物并充分引流。當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。
1.2.3 疼痛的護理。術后疼痛可導致患者心肌缺血、心動過速、高血壓和缺氧[2]。因此要給于患者有效鎮痛。有效鎮痛可減少心肌缺血和肺部并發癥的發生率，還可緩解患者的緊張情緒，患者睡眠不佳，可延緩病情恢復，延長住院時間，增加院內感染的機會。給予度非合劑2ml(鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg，因鹽酸哌替啶有較強的鎮痛作用，但可抑制呼吸，而異丙嗪緩解呼吸困難，且具有鎮靜作用)肌內注射后，疼痛緩解入睡，保證了良好的睡眠。
1.2.4 腹腔引流管的護理。對出現腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現問題時及時通知醫生解決[3]。
1.2.5 胃腸道護理。術后要等到排氣后，才能流食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚肉等富含優質蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔1h～2h，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。術后便秘護理患者在術后3～5d出現便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
1.2.6 術后并發癥及護理。常見并發癥首先的腹腔內出血，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人多表現為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗，或伴有血壓下降、休克等癥狀，要立即平臥，鎮靜，吸氧，抗休克、升血壓等靜脈輸液，抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。次之是腹腔殘余膿腫，病人表現術后持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現中毒癥狀。應注意采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，加強抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術。再者是糞瘺并發癥，闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重。應用抗生素治療后大多能自愈。
1.2.7 健康指導。指導患者注意飲食衛生，避免暴飲暴食、生活不規律、過度疲勞和腹部受涼等因素；及時治療急性胃腸炎等疾病；預防慢性闌尾炎急性發作或防止手術后粘連性腸梗阻。闌尾周圍膿腫患者出院時.囑其3個月后再做闌尾切除術；發生急、慢性腹痛及惡心嘔吐等癥狀，應及早就診。
2 結果
本組36例患者均行闌尾切除術治療，經過精心細致護理無1例并發癥，均順利康復出院。有效的圍手術期護理促進患者早日康復，有效地減少了并發癥。
3 討論
闌尾炎手術在最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此，不容易引起醫護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，我們認識到，對于急性闌尾炎患者，在護理過程中都要重視，無論是在手術前或手術后，都要重視，從而減少術后并發癥發生，使患者康復。
參考文獻
[1] 李云芬.急性闌尾炎病人的護理[J].中國傷殘醫學,2009,17(3):100