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1 臨床資料
本組50例,男23例,女27例,年齡45歲~78歲,50例中90%為原發性高血壓,10%為繼發性高血壓,38例病情控制出院,隨訪24例院外生活質量良好。
2 健康教育的目的
醫護人員向高血壓病病人傳授疾病和健康保健知識,形成人們的健康意識和健康行為,養成良好的行為方式和健康的生活方式。健康教育在預防疾病和控制并發癥最為重要,。可提高高血壓病人的治療依從性。
3 健康教育的形式
在健康教育的形式選擇上,最受病人歡迎的是醫護人員經常與病人交談。因此我們采取邊護理邊教育的方法。如掃床、測血壓、服藥的時間對病人提供教育內容,對有一定文化層次的病人,我們利用文字材料做補充,給病人看與疾病有關的小冊子和標準教育計劃等。我們醫護人員要與病人建立相互信任、相互尊敬的良好關系,把醫療護理工作與健康教育有機地結合起來,運用自己所具備的專業知識,根據病人的不同個性,有針對性地進行健康教育。
4 健康教育的內容
在我國高血壓的治療目前仍以口服藥物為主,大部分病人需長期或終生服藥,在客觀上要求醫務人員與病人要充分認識到治病的長期性,在心理上要具備一定承受能力,在戰勝疾病之前一定要戰勝自我。
4.1 高血壓病的基礎教育 高血壓的基礎教育包括:血壓多少可叫高血壓;高血壓的分期;多長時間測一次血壓;高血壓對人體的危害;高血壓與遺傳的關系;高血壓的非藥物治療;治療高血壓藥物副反應的觀察與處理;高血壓如何預防;維持自身血壓的穩定范圍;高血壓與心理社會因素的關系。通過基礎知識的教育,使病人做到早診斷、早治療、早預防。
4.2 提高自我護理能力 培養高血壓病人的自我護理能力,提高生存質量。高血壓的特點:長期性;對自身疾病的重視不夠;消耗一定的費用;不理解服藥依從性的重要性。高血壓病病人渴望得到有關疾病的知識,掌握自我護理的方法,調整生活習慣,實施自我管理疾病;教會病人自我護理的知識和技能,提高服藥的依從性,控制疾病的發展進而達到提高人們健康水平的目的。
4.3 指導生活習慣的改善 低鹽低脂飲食,保持適當的體重,戒煙忌酒,加上運動療法有一定的降壓作用,改變生活方式可起到自體降壓、協調降壓的作用。
4.4 提高服藥的依從性 有人認為病人不依從是當今醫學面臨的最重要問題,現今降壓藥物能使90%以上高血壓病人的血壓降至正常,而自然人群高血壓病人的血壓控制率較低,主要與病人服用降壓藥的依從性有關,其原因是人們對高血壓病的危害認識不足,有的因無自覺癥狀或癥狀好轉或怕麻煩,加上經濟因素,藥物副反應等種種原因導致病人擅自停藥或不規律服藥。針對這些原因,反復向病人解釋病情及冶療的意義和按時、按量用藥的重要性,嚴格指導病人按醫囑服藥,可持久地維持降壓藥物的血液濃度,避免短效藥物引起血壓驟然下降影響心腦腎等重要臟器的血液供血。盡量避免使用貴重藥品,減輕病人的經濟負擔,利于長期服藥,病人出院后囑病人定時測量血壓,每周1次,隨時修訂治療方案。
4.5 注重心理護理 加強衛生宣傳,有針對性地向病人講解高血壓病的一般常識,使病人對病情的診斷、治療有大致的了解,保持心情愉快,心理平衡,生活要有規律,對疾病憂慮恐懼者,講明高血壓是可控制的疾病,只要有效地控制血壓便可健康長壽,減輕顧慮。對疾病不重視不愿長期服藥者,應對其講明高血壓病及并發癥的危害,使其主動配合服藥,達到增強健康,提高生存質量的目的。
5 健康教育的效果
本組60例獲隨訪病人在適應現狀、情緒穩定、心理平衡、自保能力等方面均達到教育目的。經護理人員耐心宣教與心理護理,病人主訴不良情緒消除,能夠保持情緒穩定,對治療充滿信心,能做到遵醫用藥,正規治療還學會了疾病的預防、保健、自我護理等知識。并使護患關系得到發展和升華,個人潛能得到發揮,充分體現了護士的自我價值。同時也樹立了醫院良好職業道德形象。
參考文獻:
[1]CNKI 數據庫 中國高血壓教育指南 作者:吳兆蘇 霍勇 王文 2013年12期
[關鍵詞] 社區健康教育;高血壓;控制率
中圖分類號:R544.1 文 獻標識碼:A 文章編號:1009_816X(2010)03_022 6_02
高血壓病是常見的心血管疾病,在我國患病率達18.8%,目前病人已近2億。國外經驗表明 ,控制高血壓最有效的方法是小區防治[1]。社區衛生服務站醫務人員如何對所屬 社區高血壓病人在藥物治療的基礎上采用何種健康教育方式,才更有利于高血壓得到有效控 制是本文探討的目的。現將本院所屬社區衛生服務站對社區高血壓病人實施“五字形式”健 康教育后血壓控制效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇沈家門街道大蒲灣社區和西河社區各200名正在藥物治療的高血壓病 人,其中男238例,女162例,年齡在42~78歲(平均54.5±5.3歲);依照2005年修訂的 《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷分級標準,入選的高血壓病人中,大蒲灣社區高 血壓病人200名作為觀察組(Ⅰ級130名,占65%;Ⅱ級50名,占25%;Ⅲ級20名,占10%), 西河社區高血壓病人200名(Ⅰ級130名,Ⅱ級50名,Ⅲ級20名)作為對照組。兩組病人在性 別、年齡、文化程度、經濟、飲食習慣、病變程度等方面經統計無差異(P>0.05),具 有可比性。
1.2 方法:對400名高血壓病人均建立個人健康檔案和家庭健康檔案,并輸入電腦(采用 浙江聯眾社區衛生服務信息系統),進行高血壓病分級管理,定期隨訪,實行動態監測。對 照組只實施常規藥物治療,觀察組實施常規藥物治療加社區高血壓病“五字形式”健康教育 。兩組病人一年中常規藥物治療方案,均依從個體化原則,根據靶器官有無受累及受累部位 等具體情況而定,選擇安全、有效、經濟的藥物,兩組病人降壓藥的應用均為以下5類:利 尿劑、β_受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑和α_受體阻滯劑,經比較 ,無顯著差異。
“五字形式”社區健康教育,即“發、講、看、訪、測”。一發:即上門下發自制的《社區 高血壓病人防治知識》小折頁,進行高血壓知識入戶宣教和行為指導;二講:對觀察組高血 壓病人分批進行高血壓知識健康講座;三看:組織觀看《高血壓病知識防治》VCD;四訪:根據高血壓分級管理要求定期隨訪;五測:對病人進行高血壓健康教育知識知曉率及健康行 為形成率的調查測試。
1.3 評判標準:高血壓控制率指血壓控制效果評定等級為“優良”和“尚可”的高血壓患 者數占在社區衛生服務站就診并接受規范管理的高血壓患者人數的比例。計算方法:控制率 =(血壓控制優良人數+血壓控制尚可人數)/在社區衛生服務站就診并接受規范管理人數(200)×100%。
優良:全年有四分之三以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下(>9個月);尚可:全年有二分 之一以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下(>6個月);不良:全年有二分之一或以上時間血 壓記錄在140/90mmHg以上(≥6個月)。以靜息狀態下測得的兩次血壓讀數,取平均數。
1.4 效果評價:1年后對觀察組和對照組的高血壓健康知識知曉率及健康行為形成率的調 查測試。并對兩組的高血壓控制率進行比較。
1.5 統計學處理:應用SPSS12.0統計軟件,采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 一年后高血壓知識知曉率觀察組95%,對照組46%;健康行為形式率觀察組82%,對照 組36%。
2.2 兩組一年前后高血壓控制率比較:見表1。
3 討論
隨著生活水平的提高和膳食結構的變化,我國高血壓的患病率呈逐年上升趨勢,而社區防治 是控制高血壓的最有效方法[2]。對社區高血壓病人采用“五字形式”健康教育, 并使養成良好的生活習慣,宣教內容包括飲食方面:低鹽飲食、控制熱量,戒煙、限酒,減 少膳 食中動物脂肪的攝入,增加飲食中鎂和鈣的攝入[3];指導合適的運動鍛煉和放松 療法:如散步、氣功、太極拳、音樂療法等;指導規律服藥,尤其是注意出院后的服藥方面 的健康教育;指導定期測血壓、定期作相關項目的檢查;保持良好心理狀態,避免情緒激動 ,進行心理自我調適,保持心理平衡、心情舒暢。服用藥物的結構也發生了較大的變化,由 原來的復方利血平、復方降壓片、珍菊降壓片等降壓藥,改服副作用小且少的新一代高血壓 藥(如科素亞、氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氯沙坦等)的病人數逐漸增多。
“五字形式”健康教育通過發放資料,使病人對高血壓有關知識有了初步了解,通過講座, 運用深入淺出、通俗易懂的語言,對各層次病人群體都有很好的作用,講座后組織討論,并 當場解答疑問,病員之間可以相互交流,有利于知識的掌握。吳熹等[4]調查研究 顯示,播放錄像比書面教育更為形象,可提高學習興趣,對某些行為進行示范或糾正,通過 邊看錄像邊學習,更能達到教育的目的,使社區高血壓病人對高血壓知識充分掌握后,有利 于增強患者的自我保健意識,采取自我管理方法,促進其自覺改變生活行為方式,提高社區 高血壓病人治療的依從性。社區醫務人員定期上門訪視及對病人進行高血壓健康教育知識知 曉率及健康行為形成率的調查,有利于動態了解病人的情況及健康教育的效果,發現問題及 時予以指導幫助。從表中可見,通過“五字形式”健康教育,實驗組社區居民對高血壓病的 防治知識有了較大的提高,病人的遵醫行為及治療依從性有了很大變化,意識到準確合理服 藥是關鍵的一方面,使藥物在降壓治療中發揮更好的作用,養成健康的生活習慣。實驗組和 對照組雖然常規藥物治療一樣,但高血壓控制率卻具有顯著差異,說明“五字形式”健康教 育對高血壓病人的有效影響,只有通過醫患雙方共同協作,才能使大部分病人的血壓得到較 理想的控制,以避免或減少并發癥的發生,從而更有效地提高社區高血壓的控制率。
參考文獻
[1]Rodgers A, Macmahon S. Blood pressure and the global burden of ca rdio_vascular disease[J]. Clinical Exponential Hypertens, 1999,21:543-552 .
[2]高血壓起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2002,8(2):103.
【關鍵詞】 高血壓;健康教育
全世界高血壓患者達6 億之多,在發展中國家由于人口的老齡化,不良的生活行為生活水平的提高,健康教育的欠缺等,使高血壓的患病率,并發癥的發生率呈上升趨勢。因此,加強對高血壓患者的健康教育,改變不良的生活習慣,形成健康的生活方式,提高患者的生活質量。我內科門診對來此就醫的原發性高血壓患者進行健康教育,獲得滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 調查對象
2010 年11 月至2010 年12 月我科門診高血壓患者共200 例,男128 例,女72 例,年齡42 歲至73 歲,均符合高血壓診斷標準。
1.2 調查方法
①采用問卷方式填寫,當場回收,并統計。
②調查內容:飲食,飲酒,,吸煙,運動等。
1.3 健康教育內容
①疾病相關知識的普及,如,常見表現,治療原則,并發癥等;
②心理指導,保持心態平和,避免情緒激動;
③合理飲食,低鹽,低脂肪飲食為主;
④戒煙 ,戒酒,適當運動;
⑤堅持服藥,定期監測血壓。
2 結果
【關鍵詞】高血壓病人;健康教育;探討
自從改革開放以來,人民生活水平與生活質量不斷提高,這本是個可喜的消息,然而在人民生活水平與生活質量不斷提高的同時由于人類社會的發展、科學的不斷進步,致使絕大部分人對自己的作息和飲食習慣都不能夠很好地安排好,再加上運動不足等等不良原因使心腦血管病、腫瘤等深深的威脅著人類的健康。因此加強體育鍛煉,推廣健康、科學、文明的生活方式,特別是調節不良心理因素顯得極為重要。其中原發性高血壓便是常見的心腦血管疾病之一,有專家表示,不良的生活方式是高血壓發病的主要原因,對群眾實施正確的關于高血壓病的健康教育可以有效減少高血壓的發病率以及高血壓并發癥的發生。其中同伴教育和聚焦模式等都是很好的教育方法,通過這些方法,使病人參與健康維護的積極性被調動起來,同時使病人的健康行為明顯增加,從而使血壓得到長期有效的控制,預防并發癥,真正的提高人們的生活水平與生活質量。
1資料與方法
1.1一般資料對本報社2012年與2013年參加體檢的副處級以上工作人員和離退休持證人員作記錄如下:2012年本報社參加體檢的副處級以上工作人員和離退休持證人員為450人,其中男349人,女101人,年齡31歲-86歲,平均年齡58.5歲;其中發現患有高血壓病6人,男5人,女1人,年齡48歲-62歲,平均年齡55歲。2013年實施健康教育之后本報社參加體檢的副處級以上工作人員和離退休持證人員為452人,其中男351人,女101人,年齡32歲-87歲,平均年齡59.5歲;其中發現患有高血壓病3人,男2人,女1人,年齡50歲-53歲,平均年齡51.5歲。
1.2診斷標準以上對本報社副處級以上工作人員和離退休持證人員進行體檢所發現的高血壓病均符合《中國高血壓防治指南》2005修訂版規定的高血壓診斷標準。即在未服抗高血壓藥情況下,收縮壓140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和或舒張壓90mmHg。
1.3方法對本報社發現的高血壓病人以及未患高血壓病的健康人群除了采用同伴教育、聚焦模式等方法之外還采用了一下具體方法:①從網上下載通俗易懂的關于高血壓病的健康保健和防治以及治療的資料打印發放給報社工作人員。②由醫務室的護士給工作人員演示血壓測量,讓所有工作人員都能夠掌握袖帶水銀柱血壓計和電子血壓測量儀測量血壓的使用方法。③向體檢中發現的高血壓病病人介紹正確服用藥物的方法以及應該服用哪些藥物,對藥物不良反應有一定認識。④對有高血壓病的工作人員進行積極的心理指導,有研究表明,導致高血壓發病的誘因主要還是強烈的緊張、恐懼、焦慮、憤怒、痛苦等負面情緒,因此應指導高血壓病人保持良好的心境與穩定的情緒,避免情緒激動,學會自我調適。最后還要指導報社工作人員加強體育鍛煉。
2結果
2013年實施健康教育之后與2012年相比報社里患高血壓的工作人員明顯降低,而且男士明顯多于女士,可能是與其長期吸煙、飲酒的習慣有關。在對工作人員們進行長期的關于正確認識高血壓的宣傳和教育以后,人們對于高血壓的認識都有了一定的提高,通過他們又帶動了他們的家屬,形成了一個較好的良性循環。此外,他們都學會了使用血壓計,也加強了體育鍛煉,總之這樣的健康教育收到了一定的成效。
3討論
近年來,高血壓病的發病率越來越高,并且發病人群不斷年輕化,已成為嚴重危害人們身體健康的常見疾病之一,出現這種情況的主要原因是因為現代化人們的情緒控制不好,易怒、易氣、易急躁,另外生活飲食沒有規律且不愛鍛煉身體。因此,對于有高血壓病的人來說除了要規范用藥外,還需要均衡飲食、加強運動、保持情緒正常以及改良行為習慣。
事實上高血壓并不可怕,可怕的是人們對高血壓的不了解與不重視,很多高血壓患者對待高血壓的態度是聽之任之或者直接逃避,同時也有一部分人杞人憂天,過分的憂慮、緊張,這兩種不合適的態度對高血壓的治療都會產生一定的消極負面影響。因此對高血壓患者進行健康教育還有必要,這能夠讓他們正確的認識高血壓的特性和本質,積極配合預防與治療,有個正確對待高血壓的心態,降低高血壓病的發生率。
健康教育使病人認識到不良生活習慣對高血壓病發生的影響。本研究結果顯示,報社健康教育后,高血壓病人健康知識認知情況有所改善,減少了高血壓并發癥的發生發展。同時本研究也表明,通過講座等多種形式的健康教育,病人對高血壓等常見疾病的認知明顯提高,樹立了正確的健康觀點,對自己的生活習慣進行科學的規范。由此可見,健康教育對于高血壓病人的病情控制具有非常關鍵的作用。
參考文獻
[1]曹志友,李偉.健康教育對冠心病患者生活習慣影響的研究[J].吉林醫藥學院學報,2005,26(2):95-97.
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版[R].北京:中國高血壓防治指南修訂委員會,2005:1-4.
[3]郡玉珍.對高血壓個體服藥依從性的調查[J].中華護理雜志,2002,37(1):774-775.
高血壓是最常見的心血管疾病之一,其發病率高,并發癥高,致殘率高,知曉率低,治療率低,控制率低。嚴重危害人們健康和生活質量,它是多種危險因素共同作用的結果。在這些危險因素中,除年齡、性別、遺傳因素外,其他主要與不健康的生活方式有關,因此是可以改變的,只要能控制或削弱這些因素,就可以降低高血壓的發病率。健康教育是控制和削弱這些因素的基礎。2010年10月~2011年10對68例老年高血壓患者進行健康教育,提高患者對高血壓病的認識,較好地控制了危險因素,提高了高血壓的控制率。
資料與方法
2010年10月~2011年10月收治老年高血壓患者68例,男42例,女26例,年齡62~88歲,平均68歲。其中高血壓病Ⅰ級16例,Ⅱ級40例,Ⅲ級12例,神志清楚,能較好地交流。
健康教育的方法和內容:⑴方法:①隨機性教育:即定時給患者灌輸相關知識,在給患者進行治療、護理或交談時均可有針對性地進行指導。告知患者抗高血壓藥的作用、不良反應、注意事項。②座談式教育:即與患者個別談心,耐心解答患者的提問,針對個別病例給予個別指導。③書面教育:給患者及家屬提供相關的資料。④舉行健康教育講座:定期介紹相關知識,每個月1次,講座時間約20分鐘左右。⑤利用黑板報進行健康教育。⑵內容:健康教育的內容包括高血壓的病因,高血壓加重的誘因、預防、治療,高血壓生活方式干預措施,高血壓治療達標的意義。①飲食指導:高血壓病患者以低脂、低鹽的清淡飲食為主,忌暴飲暴食。建議老年人低鹽,低脂,低膽固醇,低熱量飲食。輕中度高血壓患者每天攝鹽量應控制在4~6g。增加優質蛋白質攝入,增加鉀,鈣,鎂的攝入,同時多食新鮮蔬菜、多食粗纖維的食物,保持大小便通暢。已防大便用力引起血壓突然升高。②運動指導:規律的運動可以降低血壓,而且也是控制體重的重要措施,還可以使人心情舒暢。老年高血壓患者應根據所能承受的運動量進行適當的運動,如散步、做健身操、慢跑步等。但不要選擇過于劇烈運動。運動頻率應每周不少于3次,每次運動時間30~60分鐘。運動要達到一定強度,要求運動時能說話,不能唱歌。運動應循序漸進,先從輕度開始,逐漸增加運動量,運動后應有輕松爽快的感覺。運動要量力而行,運動中出現心慌、胸悶等,應立即停止運動。運動應持之以恒,要制訂運動計劃,只有堅持下去,才能收到良好效果。③生活方式指導:不良生活方式與高血壓的發生,發展有很大關系,要教育患者戒煙限酒,每天飲用的酒精量應少于20g。高血壓患者要保持良好的心理狀態,應心胸開闊,避免緊張,急躁和焦慮狀態,同時還要勞逸結合,心情放松。④服藥指導:藥物治療應根據高血壓危險分層,以個體化的治療原則,選擇合理的降壓藥物,老年患者因動脈硬化,血壓波動大,記憶力下降,用藥以從性差,因此治療藥物簡單化,開始低劑量,盡可能選用長效降壓藥,使用適宜的藥物聯合以達到最大的降壓效果,同時減少不良反應。社區健康教育時要講解測壓注意事項和測壓方法,觀察藥物的療效及不良反應,及時調整藥物,注意伴隨用藥及藥物間相互作用。教育患者將服藥作為每天不可缺少的常規,切忌無癥狀不服藥,有癥狀就服藥。
結 果
健康教育前后患者血壓控制情況:教育前血壓>140/90mmHg 168例,血壓<140/90mmHg 92例;參加健康教育1年后血壓>140/90mmHg 68例,血壓<140/90mmHg 192例,健康教育前后血壓控制情況差異有顯著意義。
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1672-4208(2008)21-0071-03
社區健康教育是傳授健康知識、提高患者的健康信念、培養健康行為的一項社會性活動。隨著醫學模式和健康觀念的改變,高血壓患者對健康知識需求量也在不斷加大,他們希望更多地了解自己的健康狀況和健康行為,以及對自身疾病的預后問題。針對患者對高血壓病相關知識知曉率、疾病控制率低的特點,有效地實施社區健康教育,指導患者及家庭成員正確認識、對待疾病,糾正患者的不健康行為,把最直接最有效的各種實用知識和技巧教給患者,以利于其提高戰勝疾病的信心及全面有效地控制疾病。我院社區衛生服務科自2000年起開展了社區高血壓防治的管理,現將高血壓患者的社區健康教育介紹如下。
1 健康教育的對象及時機
原發性高血壓[1]的診斷標準:經二次測量血壓,平均收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;近兩周內正在服抗高血壓藥物而血壓正常者,排除其他繼發因素。一旦被確診為原發性高血壓,患者及其家庭成員即成為健康教育的對象,并接受終身的強化教育。
2 健康教育的目的
健康教育是為了使患者在認知的基礎上改變其行為,以科學的、積極主動的態度對待疾病,糾正治療誤區,正視病情,調整心態,自覺地控制飲食和規律地運動,鼓勵和指導患者及其家屬積極參與學習并掌握自我管理、自我護理和自我保健的方法,做到自我控制血壓,定期檢查身體,如檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底等;做到根據病情合理用藥,以減少和延緩并發癥的發生、發展,提高患者維護自身健康的能力,促進其改善和提高生活質量。
3 健康教育的方式
利用黑板報、宣傳欄、發放健康知識手冊、高血壓病專題講座、家庭訪談、電話隨訪、個別講解等方式,根據高血壓患者的年齡、文化程度、性格、生理及心理特點、常見癥狀等具體情況,因人而異,開展個性化健康知識教育。同時對患者家庭成員進行指導、示范,運用深入淺出、通俗易懂的語言,向患者及其家屬介紹防治高血壓病的基本知識,幫助其建立有效的知識體系,掌握自我護理的技巧[2],充分認識及糾正不良生活習慣,建立科學生活方式,堅持長期合理用藥。
4 健康教育的內容
4.1 生活方式的教育 教育患者充分認識高血壓的危險因素及控制危險因素的重要意義。自覺養成良好的生活習慣,勞逸結合,積極參加體育鍛煉,結合血壓的變化和自覺癥狀,因人而異選擇合適的運動方式和強度,發揮自體降壓、協同降壓的作用,以減少降壓藥的用量。指導患者制定個體化作息時間表,保持運動與休息平衡[3]。保證充足的睡眠(7~8 h/d) ,運動方式可采取步行、慢跑、打門球、太極拳等,每次運動時間20~40 min,肥胖者可適當增加運動次數,運動一定要適度,要重視患者運動中和運動后的感覺,運動中須注意安全,最好有人陪伴,防止碰傷、跌倒等事故。應防止因運動后交感神經興奮,血壓進一步增高而發生腦血管意外。夜間是血壓波動的低谷階段,突然喚醒患者會使血壓驟升,夜間起床應先清醒片刻,然后緩慢坐起,再下床站立,防止發生腦供血不足而暈倒摔傷。鼓勵患者參加適度的家務勞動和社會活動,根據情趣培養個人愛好,如繪畫、書法、種花、養鳥、欣賞音樂等,不宜做的運動有打麻將、搬運重物、劇烈運動等。
4.2 飲食知識的教育 合理飲食是高血壓病治療的基礎,是對患者及其家庭成員進行健康教育的重點之一。對患者進行合理飲食的教育指導,基本原則是:控制總熱量攝入,以低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食為主,忌暴飲暴食,戒煙限酒,保持大便通暢。
4.2.1 控制熱能和體重 肥胖是高血壓病的危險因素之一,主要原因是熱能攝入過多造成的,體內多余的熱能轉化為脂肪貯存于皮下及身體各組織中,從而導致肥胖。因此,控制熱能攝入,保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。在健康教育中講解肥胖的危害及如何減輕體重,限制總熱量攝入,適當增加有氧運動,使體重指數保持在20~24 kg/m2。應嚴格控制膳食中脂肪的攝入,攝入食物脂肪的熱能比應控制在25%左右,最高不能超過30%。因動物性脂肪含飽和脂肪酸高,可升高膽固醇,易導致血栓形成,增加高血壓腦卒中的發病率,所以應教育患者少食肥肉及其他動物脂肪、高熱量的糖果點心、甜飲料、油炸食物等。
4.2.2 限制食鹽攝入 過多地攝入鈉鹽,是高血壓病發病的一個危險因素。教育患者食鹽攝入量最好控制在3~5 g/d,凡血壓較高或合并心衰者攝鹽量應嚴格限制,每日食鹽用量以1~2 g為宜,減少烹調用鹽,不宜吃醬菜等類鹽淹制品。在限制食鹽的同時,注意補充鉀鹽,以促進排鈉,減少細胞外液的容量。
4.2.3 限制高膽固醇食物 限制膽固醇含量高的食物如動物的腦和內臟、魚籽等。應選用植物油如豆油、花生油、菜籽油等,因植物油含不飽和脂肪酸較高,能延長血小板凝集時間,抑制血栓形成,降低血壓,預防腦卒中。其他食物也應選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食品。食物應多樣化,以谷類為主,常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳,適當增加海產品及含鈣高的食物,多食新鮮蔬菜、水果及有保健作用的食品,如黑木耳、香菇、西紅柿、玉米、芹菜、山楂、蘋果、海藻類等。
4.2.4 戒煙限酒 提倡戒煙,講解吸煙對心血管系統的毒害作用,對有吸煙嗜好患者勸其戒煙或吸煙<5支/d。限制飲酒,有研究[4]表明,飲酒是高血壓的獨立危險因素,并且與肥胖等因素有相加作用。
4.3 用藥知識的教育 醫護人員根據高血壓的老年患者認知能力和記憶力差的特點,進行用藥指導時耐心細致地反復向患者講解和示范,并要求患者復述以強化記憶;為避免患者遺忘服藥,提醒患者制作一個提醒系統[5]。在家中常到之處粘貼便條,用字號大、顏色鮮艷的標簽寫明服藥時間、劑量等,提醒患者按時按量服用。或把用藥同生活中某些必須做的事相聯系,如用鬧鐘或與一日三餐相聯系,以免遺忘。同時向患者家屬交待清楚常用降壓藥物的療效、副作用、使用方法和注意事項,使其對藥物有一定的了解。
4.3.1 強調服藥的方法 短效降壓藥每日3次,長效降壓藥每日1次,中效降壓藥每日2次;服用長效降壓藥物(如依那普利、波依定、三精司樂平等),可減少服藥次數,避免遺漏服藥導致血壓不穩;按血壓波動規律服藥:每天的第一次降壓藥物在早晨起床6~7時服用,如果是中效降壓藥物第二次應在下午4~5時服用,忌在臨睡前服用(服藥后即睡會因血壓下降,血流緩慢,易導致腦血栓形成);密切觀察降壓藥物的療效,根據血壓調整藥物劑量或更換制劑。
4.3.2 講解藥物的副作用 如長期服用利尿劑可導致電解質紊亂、高脂血癥、高尿酸血癥、糖耐量異常等,囑患者定期測電解質。β-受體阻滯劑的不良反應主要有抑制心肌收縮力、房室傳導阻滯、支氣管痙攣,對于心動過緩者或有哮喘發作時禁用此藥;鈣拮抗劑可使外周阻力血管擴張,常引起便秘、頭痛、面潮紅等,囑患者多食高纖維食物或飲用蜜糖水,以便潤腸通便;血管緊張素轉換酶抑制劑可引起干咳,一旦出現應停藥,更換其他類降壓藥。
4.3.3 提醒服藥的注意事項 提醒高血壓患者服藥期間的注意事項:(1)降壓不宜過快過低,以免加重心腦供血不足,應在數日、數周或數月內逐漸降低為好。(2)不要自己隨便換藥、減少藥量或突然停藥,堅持規律性服藥,以維持血壓平衡。服藥劑量應從小劑量開始,逐漸加量,達到個體化。(3)避免其他因素影響(如大量飲酒等),以免放大藥效。巰甲丙脯酸餐后服藥影響藥物吸收,應餐前1h服用。教育患者在用藥過程中,如果有不適或好轉等情況,應及時與醫師聯系,修改治療方案,從而達到最好的治療效果,充分認識到血壓降到正常范圍仍需終生服藥的原則。
4.4 心理調節的指導及教育 高血壓病與情緒緊張、環境不良刺激等心理、社會、文化因素有關,患者多有焦躁、抑郁、易激動等心理特點。不良的情緒對高血壓的控制及并發癥的發生發展易形成負面的影響。醫護人員應與患者保持經常聯系,通過電話或家庭訪談的方式進行不定期的隨訪,詢問用藥情況及血壓控制情況,深入了解患者存在的各種思想顧慮,及時發現存在的問題,有針對性地進行心理指導、疏導、支持、鼓勵,向患者及其家庭成員說明精神因素與疾病形成的關系,指導患者掌握相應的心理應對方式,學會自我心理疏導、心理調節,以提高心理承受能力及自控能力,保持平和、愉快的心境,盡量避免高血壓誘發因素,以維持血壓的穩定,提高戰勝疾病的信心。
4. 5 自我保健的教育 高血壓病患者的血壓會因情緒、環境、氣候變化及所用的藥物而波動,為方便隨時監測血壓,教會患者及其家屬測量血壓的正確方法,并協助制定家庭測量血壓記錄表,做到定時間、定、定部位、定血壓計監測血壓并做好記錄,為治療提供依據。血壓不穩定時,每日測2次,堅持每天定時測量,待平穩后可每周測2次。教育指導患者及其家屬自我觀察病情及家庭自救,如出現心前區疼痛、夜間憋悶、呼吸困難等,應警惕冠心病的發生和發展;如出現頭暈、劇烈頭脹痛、心悸、煩躁、嘔吐、視力模糊、肢體活動不靈活、言語不清楚等,應警惕腦卒中的發生。如果發生腦卒中,應立即測量血壓,如發現血壓急劇升高,應及時給予舌下含服心痛定或卡托普利。除立即服用降壓藥外,同時應立即臥床休息,抬高床頭,避免突然倒地發生意外。同時家屬應立即打電話到急救中心求救,不要劇烈搬動病人,以免病情加重,發生意外。
4. 6 家庭及社會支持的教育 高血壓患者大多數時間是在家中治療,醫護人員應加強對家屬及社會群體的健康宣傳教育,鼓勵家庭成員積極參與對患者進行高血壓控制和生活干預,發揮家庭成員的支持作用。社會、家庭方面的理解和支持,能有效地緩解高血壓患者的焦慮、抑郁、悲觀、易激動等負面情緒和心理壓力,減少或避免急、慢性并發癥的發生,是提高患者生活質量的主要因素。利用各種方式對家庭成員進行高血壓相關知識的健康指導,達到使家庭成員能夠理解患者,給予患者更多的關懷和有效的心理支持及經濟援助,和諧的家庭氣氛能調動患者的積極情緒,有效消除患者因疾病帶來的心理不適,增強其治療信心。指導家屬為患者創造一個安靜、整潔、溫馨、安全的環境氛圍,避免不良刺激,以利于疾病的康復。采用飲食治療時,因患者的食譜受到限制,而影響了家人的正常生活,因此,醫護人員應對患者家屬做好解釋、指導工作,講解飲食治療的重要性和必要性,爭取家屬的理解和支持,減輕患者思想上的顧慮。鼓勵患者家庭成員積極參與治療效果的觀察,了解與患者疾病相關的危險因素,主動幫助患者采用藥物和非藥物的方法控制疾病。鼓勵高血壓病友聯誼,增加他們的信息、情感交流,使他們共同增強戰勝疾病的信心。
5 結語
開展社區健康教育是提高高血壓患者自我保健的有效途徑,通過醫護人員的定期家庭隨訪,患者及其家庭成員獲得了有效的健康指導,減少了醫療資源的浪費,減輕了患者因住院給家庭照護體系帶來的負擔。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】高血壓患者 健康教育
高血壓是當今社會最流行的心血管疾病,是全球范圍內的重大公共衛生問題。它所引起的腦卒中、心臟病等并發癥嚴重危害人們的健康,目前,我國高血壓患病率已達18.8%,高血壓患者已超過二億人,每年死亡的心血管病患者中,50%即與高血壓有關[1]。引起高血壓的危險因素很多,其中生活方式在發病過程中起著重要作用,因此,加強高血壓患者系統鍵康教育,提高患者知識水平及自我管理能力,控制血壓、降低心血管危險因素,預防心腦血管并發癥發生,對維護患者身體健康,提高其生活質量有重要意義。
1 臨床資料
2007年1月~2011年6月我科確診的126例高血壓患者,均依據1999年WHO/ISH確定的高血壓診斷標準[2]。其中,男87例,女39例,年齡32~82歲,平均年齡57歲,其中105例是原發性高血壓,21例是繼發性高血壓。收縮壓波動在18.5-29.3kpa;舒張壓波動在12-18.5kpa。
2 方法
2.1 加強心理護理,指導患者保持穩定的情緒,良好的心態。向患者說明精神因素與疾病的關系,尤其是生氣與憤怒可誘發高血壓。同時,告訴患者心理因素在一定程度上也可影響藥物的作用,不良情緒可使機體的免疫功能和代謝發生紊亂,從而影響藥物吸收。因此,護士應主動細心鼓勵患者傾訴內心感受,指導患者學會心里調節,控制自己的情緒。
2.2 飲食指導,避免高脂肪飲食和甜食,飲食提供熱量在保證合理體重和工作、生活能量需要。食物組成要合理,碳水化合物占總熱量的55%~65%,脂肪與蛋白質分別占20%~30%與10%~12%,注意飲食宜忌。盡量不吃油炸食品,戒煙限酒,堅持低鹽飲食,每日食鹽不超過6克為宜,多食富含鉀、鈣、維生素和蛋白質食物,如魚、牛奶、海帶、黑木耳、綠葉蔬菜。定時定量、少量多餐。
2.3 預防便秘,除日常多吃粗纖維食物和粗糧外,還要鼓勵患者適量飲水,如出現便秘,可早晚飲一杯蜂蜜水潤腸通便,刺激腸蠕動,以利排便。大便時切忌努責,以免血壓升高,病情加重。平時養成定時排便的習慣,必要時可服用一些緩瀉劑。
2.4 休息指導,凡有活動能力的患者應鼓勵其適當的活動和休息,對需要臥床的患者指導其力所能及的情況下進行床上鍛煉。調整休息和睡眠的關系,避免日間休息過多造成晚間失眠。
2.5 用藥指導 藥物治療是目前控制高血壓的主要方法,應該越早得到正確、及時的治療,高血壓帶來的危害就越小。高血壓藥應長期服用,不得擅自停用,各種抗高血壓藥物的藥理作用不同,應人而異,應在醫生指導下服用。用藥過程中向患者說明,從坐位或平臥位起立時,動作盡量緩慢,特別夜間起床小便時更要注意,以免出現性低血壓。
2.6 出院指導 了解高血壓的知識及堅持規律治療和保健護理的重要性,遵醫囑服藥,定期測量血壓,保持血壓接近正常水平,防止對臟器的進一步損害。情緒穩定,心態平和,生活有規律,每天至少保證八小時睡眠。參加力所能及的體力活動和適當的體育活動,如散步、太極拳、慢跑勁走,有助于降血壓。飲食清淡,限制食鹽,每天盡量控制6克以內。限煙禁酒,保持大便通暢。定期隨訪,血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心癥狀,及時就醫。
3 討論
我國目前高血壓存在“三高”和“三低”現象,即高發病率、高致死率和高致殘率,低知曉率、低治療率和低控制率。造成此現狀的主要原因是人們對高血壓知識和危險性認識不夠。通過對126例高血壓患者的健康教育,改變了患者不良的生活習慣和生活方式,提高了患者的重醫行為,增強了患者對高血壓防病知識的認識,使患者了解高血壓病的基本知識、預防措施、注意事項,解除了心理壓力,提高了自我保護能力和健康知識水平,樹立了良好行為規范,達到了理想的護理效果。要做好健康教育,醫護人員必須有扎實的理論基礎和臨床經驗,掌握正確的溝通技巧,運用科學的健康宣教,才能得到完好的護理效果。
參 考 文 獻
1 社區居民不了解什么是高血壓。
2 社區居民對高血壓病危害性的認識嚴重不足。
3 社區居民仍存在很多不良生活方式如食鹽過多、肥胖超重、嗜煙、洶酒、缺乏運動等。這些都是影響高血壓發生、發展的重要因素。
4 得了高血壓病沒有重視,沒有很好的治療。
針對以上原因逐漸總結出以下社區高血壓病防治的健康教育應從以下幾點做起:
4.1 通過健康講座、宣傳板報及日常診療等各種形式告訴居民什么是高血壓病。高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素,其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥,不僅致殘、致死率高,而且嚴重消耗醫療和社會資源,給家庭和國家造成沉重負擔。國內外的實踐證明,高血壓是可以預防和控制的疾病,降低高血壓患者的血壓水平,可明顯減少腦卒中及心臟病事件,顯著改善患者的生存質量,有效降低疾病負擔。我國目前的高血壓診斷標準與WHO/ISH(世界衛生組織/國際高血壓聯盟)的診斷標準是一致的,即指在未服抗高血壓藥情況下,收縮壓(上壓)≥140mmHg,和/或舒張壓(下壓)≥90mmHg ,[注意點]:⑴BP=140/90mmHg也診斷高血壓; ⑵收縮壓≥140mmHg、舒張壓
4.2 通過健康講座、宣傳折頁等各種形式告訴居民高血壓病的嚴重危害性,高血壓可導致全身小動脈粥樣硬化,使心、腦、腎等重要器官發生缺血、缺氧、功能受損,引發一系列嚴重的并發癥,如心臟擴大、心衰、心肌梗死、腦出血、腦梗死、腎功能損害甚至尿毒癥。一組312例住院的原發性高血壓患者經15年―18年長期隨訪,由于心、腦、腎并發癥死亡97例,占全部死因的74.6%。在596例老年人高血壓前瞻性27個月隨訪觀察研究中,心、腦血管病累積發生率為68.79%,腦血管病累積發生率為36.91%。研究表明,血壓越高,并發癥的發生率也越高。
[關鍵詞] 健康教育;高血壓;服藥依從性
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701(2011)20-128-02
高血壓是近年來臨床常見的疾病,是引發心腦血管病變的重要因素[1,2]。有資料顯示高血壓發病與不健康的生活方式密切相關[3,4]。本研究通過對我院收治的高血壓患者臨床資料進行觀察和分析,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2006年3月~2009年1月收治的高血壓患者108例作為觀察對象,其中男性78例,女性30例;年齡55~78歲,平均(65.4±15.6)歲;文化程度:高中及以下68例,大學及以上40例;職業類別:腦力勞動者60例,體力勞動者48例;病程1~25年;吸煙者60例,飲酒者70例。所有患者均在知情同意的情況下參與本次調查。
1.2護理方法
所有患者均在實施基礎護理的情況下聯合健康教育方式:(1)患者個人情況評估:從患者入院開始對患者和家屬進行調查,了解患者及家屬對高血壓知識的理解程度,采用問卷調查的方式對患者的服藥依從性進行評價。(2)健康教育內容:①增強患者對于高血壓及相關并發癥的認識:向患者介紹高血壓的發病機理,臨床治療藥物的不良反應和相互作用,預后注意事項。②加強對服藥依從性的健康教育:主動觀察服藥不規律或者思想上對服藥有錯誤認識患者的心理狀態,耐心講解服藥依從性的重要性和不規律服藥的危害,督促患者建立良好的服藥習慣,走出服藥誤區,對于發病即服藥,不發病不服藥的錯誤思想進行糾正,著重講解影響血壓波動的因素和規律服藥的有效性。③鼓勵患者建立良好的生活和飲食習慣:指導患者有規律的安排作息時間,保證(7~8)h/d的充足睡眠,在患者身體條件允許的情況下進行合理的運動,如步行、慢跑及太極拳,體重超重者適量增加運動次數。堅決戒酒、戒煙。飲食上注意減少鹽的攝入,按照國際標準每日攝鹽量不超過6g,控制膽固醇、高脂肪類食物的攝入,多吃韭菜、芹菜等高纖維食物。④培養患者健康心態:高血壓患者的發病往往與其不良的心理情緒密切相關,患者的煩躁、憂郁、疑慮、悲觀、恐懼心理均可能導致高血壓發病和加重,耐心的和患者探討病情的發生、發展過程,多談論一些與病情的無關的、患者感興趣的話題,淡化其住院治療的心理狀態,加強對患者巡視,使其感覺到自己受到重視,增加護患之間的信任,加強護患溝通。⑤自測血壓:血壓的測量根據1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟(WHO/ISH)關于高血壓治療指南的規定,高血壓的控制目標以此為準。
1.3觀察指標
1.3.1高血壓服藥依從性的判定參照Morisky推薦的標準對下列4個問題進行回答:①是否有忘記服藥經歷;② 是否有時不注意服藥;③是否因自覺癥狀改善而自己暫停服藥;④是否暫因自覺癥狀變壞而停服藥。4個問題的答案均為“否”即為依從性好,4個問題的回答只要有1個及以上回答“是”即為依從性不佳。
1.3.2高血壓臨床療效情況參照1999年WHO的高血壓診斷和分級標準:理想血壓:16.0/10.7kPa,正常血壓:血壓<17.3/11.3kPa;血壓高限:(17.3~18.5)kPa/(11.3~11.9)kPa。
1.4統計學處理
采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫,通過χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1健康教育前后高血壓服藥依從性的比較
見表1。
2.2健康教育前后高血壓臨床療效的比較
見表2。
表3討論
近年來隨著人們飲食習慣的改變和生活壓力的增加,高血壓的發病率逐年增高,同時高血壓誘發的腦出血、冠心病等并發癥的發生率也在隨之增加,嚴重影響人們的正常生活和工作,危害人們的身體健康和生命安全[5-7]。隨著對健康教育研究的深入,其在臨床護理中的應用也得到了廣泛的推廣[8]。
本研究通過對我院收治的108例高血壓患者有針對性地制定健康教育計劃,如對高血壓的基礎知識、風險因素、血壓的正常范圍、患者的臨床癥狀、預后注意事項等方面進行講解。同時還包括對患者一些飲食習慣、生活習慣的解讀[9,10]。通過健康教育加強了醫患之間的溝通,減少了醫患糾紛的發生。同時通過對患者服藥指導,提高其有規律、按時、定量服藥,減少漏服,進而提高臨床治療效果[11]。本研究通過對健康教育實施前后進行比較,結果表明,健康教育后服藥依從性明顯高于健康教育前。同時健康教育后高血壓比例明顯降低,正常血壓比例明顯增高,提示臨床效果良好。
綜上所述,健康教育應用于高血壓患者,是通過有計劃、有組織、系統地對我院高血壓患者進行宣教活動,促進患者自覺地改變不良生活習慣、心理情緒和服藥習慣,養成有規律的服藥習慣和生活習慣,從而防治高血壓,提高生活質量。
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