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實踐教學
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2013)04B-
0038-02
隨著經濟社會的快速發(fā)展,各個領域的文書寫作越來越頻繁,應用寫作逐漸成為人們不可或缺的生活技能。然而,在高職應用寫作的教學過程中,由于存在重理論輕實踐的教育觀念,導致學生“眼高手低”,寫作能力極為薄弱。高職畢業(yè)生往往只會撰寫請假條、申請書、求職信、個人簡歷等簡單文書,稍微復雜的文體便無從下筆。因此,加強實踐教學設計、培養(yǎng)學生的實踐能力,已經成為高職應用寫作教學的當務之急和重中之重。在此,筆者提出四種比較適合開展應用寫作實踐教學的場所,即普通教室、寫作實訓室、學校職能部門和企業(yè)職能部門,并針對這四種場所環(huán)境下的實踐教學內容與教學方法作了初步探索,希望在應用寫作實踐教學的推進過程中起到拋磚引玉的作用。
一、基于普通教室的實踐教學內容與方法設計
普通教室就是平時用來講解寫作理論知識的教室,過去的普通教室往往以“黑板+粉筆”為典型教具,現(xiàn)在的普通教室大多數(shù)是多媒體教室。在普通教室進行高職應用寫作實踐教學,是目前最常見的一種形式。這種課堂實踐活動也叫課堂實訓,其教學內容主要是常用應用文的寫作格式及要領等,以學生日常學習生活中經常使用和將來工作可能要使用的應用文為重點,并根據(jù)學生所學專業(yè)的不同,在實訓內容的選擇上有所側重,實訓形式主要以材料寫作和情景寫作為主,即教師提供寫作素材或設置寫作情境,讓學生完成具體的寫作任務,以達到鍛煉寫作能力的目的。基于普通教室的高職應用寫作實踐教學,主要采用情境創(chuàng)設法、角色扮演法、病文診治法、任務驅動法以及師生互動法等,變“注入式”為“啟發(fā)式”,用“師生討論式”代替“教師獨白式”,以此提高學生的動腦、動口和動手能力。例如,讓學生模擬商務談判,簽訂經濟合同;設定公司職位,讓學生進行競聘演說等。當然,由于受到課時的限制,僅僅依靠課堂實訓來提高學生的應用寫作能力還是遠遠不夠的,還必須依靠其他的實踐場所,為學生提供更多的實踐機會,才能更好地實現(xiàn)訓練目標。
二、基于寫作實訓室的實踐教學內容與方法設計
寫作實訓室通常是指能夠為師生提供應用寫作實訓的電腦機房。機房里的所有計算機都能夠直接訪問因特網,其網絡結構通常由網絡服務器、教師機和學生機組成,條件好的機房還包括投影機、影碟機、視頻展臺及音響設備等?;趯懽鲗嵱柺业母呗殤脤懽鲗嵺`教學內容主要包括:一是讓學生學會搜集寫作材料,掌握檢索寫作文獻的工具和方法等;二是布置網絡應用寫作任務,提供網絡寫作素材和寫作要求等;三是選擇高職學生畢業(yè)后使用機率較高的通用文種作為寫作訓練重點,如申請書、求職信、簡歷、策劃書等,并進行適當?shù)脑诰€測試、點評。寫作實訓室環(huán)境下的實踐教學方法主要包括任務驅動法、分組競賽法、案例教學法、互動教學法以及模擬教學法等。例如,教師采用任務驅動法,即利用網絡布置寫作練習題、思考題,要求學生在線限時完成,教師逐個檢查、當堂講評,這種教學方法能夠充分開發(fā)學生的寫作激情和智慧,培養(yǎng)學生獨立解決實際問題的能力。在寫作實訓室里開展高職應用寫作實踐教學,是鍛煉學生寫作能力最有效的方式,但目前設有寫作實訓室的高職院校為數(shù)不多,有待加強。
三、基于學校職能部門的實踐教學內容與方法設計
學校各職能部門本身就是一個蘊含著豐富教學資源的實訓基地,通過學校職能部門進行應用寫作實踐教學,不僅能夠為學生提供鍛煉寫作能力的機會,而且也能夠減輕部門人員繁雜的事務性工作。因此,在高職院校里,寫作教師可以依托學校各職能部門(如學院辦公室、各行政部門辦公室、各系部辦公室等)開展應用寫作實踐教學。具體的實踐教學內容要根據(jù)不同職能部門的工作職責與業(yè)務來設計。例如,讓學生深入本系辦公室見習,了解本系應用文使用情況,并嘗試為教學秘書、行政人員撰寫所需文稿;又如,讓學生深入學校黨委宣傳部實習,為學校網站、宣傳欄、廣告欄以及廣播站等提供相應稿件和作品;再如,讓學生深入學校后勤部門實習,了解后勤運作過程,參與市場調查,協(xié)助后勤工作人員撰寫調查報告、制定采購計劃等。此外,學校各系開展的各種比賽活動、社團活動和文藝演出等,都需要用到應用寫作知識,都能夠為學生鍛煉應用寫作能力提供大量的實踐平臺和機會。以學校職能部門為應用寫作實踐場所,在設計教學方法時,主要采用任務驅動法,即寫作教師根據(jù)各職能部門的業(yè)務情況,將學生進行分組、分部門實習,布置與職能部門相關的寫作任務,讓學生在給定的時間范圍內經過調查實踐后完成相應的寫作任務。這種方法既能鍛煉學生的應用寫作能力,又能鍛煉學生的社交能力和團隊協(xié)作能力。
四、基于企業(yè)職能部門的實踐教學內容與方法設計
企業(yè)是使用各種應用文書最為頻繁的地方,也是鍛煉學生實際寫作能力的最好場所。積極開展應用寫作校外實踐教學,企業(yè)可以為學生創(chuàng)建一個真實的、良好的寫作平臺,學校則為減輕企業(yè)文書寫作負擔提供人才支援。應用寫作校外實踐教學最為理想的方式就是校企合作、校企雙贏。因此,高職寫作教師應該想方設法與企業(yè)取得聯(lián)系,將實踐教學由校內實踐延伸到企業(yè)實踐,讓學生從模擬寫作過渡到實際寫作,使寫作課程設置與企業(yè)工作需要相互對接。以企業(yè)各職能部門為基地開展應用寫作實踐教學,其教學內容要依據(jù)企業(yè)各職能部門的實際需要來設置。例如,企業(yè)的領導辦公室、文秘辦公室、人力資源辦公室以及生產部門、倉儲部門等,對應用寫作的文體、內容、格式、規(guī)范等都有不同的要求。在教學方法的設計上,高職寫作教師可以采用“個人實訓”與“小組實訓”相結合、“單項實訓”與“綜合實訓”相結合、“任務驅動”與“問題驅動”相結合的教學策略。例如,高職寫作教師根據(jù)企業(yè)營銷部門的需要,派學生為該企業(yè)做市場調查,可以采取任務分解的辦法,從問卷設計、問卷發(fā)放、問卷回收、問卷統(tǒng)計、問卷分析到撰寫問卷調查報告的整個過程,都由學生分組調研、自行完成。這樣就能使學生更快地掌握應用寫作的基本技能,有效提升他們的實踐能力。不過,基于企業(yè)的寫作實踐教學,目前在操作上仍然存在一定的困難,如學生實習行為監(jiān)控難、學生與企業(yè)工作人員溝通難、學生索要企業(yè)信息難等,需要學校與企業(yè)加強磋商,以提高校企合作的深度和廣度。
[關鍵詞] 跨傷椎置4釘固定;療效;脊柱骨折
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.225 文章編號:1004-7484(2014)-03-1392-02
脊柱損傷中脊柱骨折最常見,由于脊柱的胸腰段是脊柱的胸椎和腰椎的轉折點,存在一定的生理曲度,因此胸腰段又是脊柱骨折的最常見位點。以L1、T12和L2為脊柱骨折最常見部位[1]。脊柱骨折的手術治療中跨傷椎置釘固定術是目前最常見的手術方式,以置4釘最常見。而經傷椎螺釘固定技術在胸腰椎骨折中的應用也在近年來越來越受到推崇。但是,究竟是使用經傷椎螺釘固定技術還是跨傷椎固定的方式目前還沒有一個統(tǒng)一的建議。因此,筆者對曾經脊柱骨折、進行過經傷椎螺釘固定技術或跨傷椎固定術的患者的臨床療效進行分析,來評價跨傷椎置4釘固定術的效果。
1 資料和方法
1.1 一般資料和研究對象 2007年6月至2012年6月于本院骨科收治入院的92例脊柱骨折并行手術治療的患者,所有患者臨床資料完整。男性58例,女性34例;年齡26-59歲。受傷原因:墜落傷63例,其他意外傷29例。受傷部位:T11損傷4例,T12損傷28例,L1損傷30例,L2損傷20例,L4損傷10例。手術方式:跨傷椎四釘固定組62例,經傷椎螺釘固定組30例。每位患者隨訪12個月以上。
1.2 手術方法 跨傷椎四釘固定術式是于傷椎的上、下相鄰椎骨置入椎弓根螺釘固定;經傷椎螺釘六釘固定術式是傷椎上、下相鄰的椎骨置入椎弓根螺釘固定并用短釘固定傷椎椎弓根。
術前除常規(guī)操作外給予神經損傷表現(xiàn)的患者甘露醇、地塞米松或神經營養(yǎng)藥物。術后患者采取平臥位或側臥位,常規(guī)應用抗生素預防感染,拔除引流管要根據(jù)傷口引流情況。疼痛緩解或拆線后在硬腰圍或支具的保護下下床活動,進行康復鍛煉,根據(jù)病人情況于3個月左右去除腰圍或支具。
1.3 評價指標 ①術后矯正率:傷椎前緣的高度/椎體正常矯正率;②術前與術后矢狀面cobb角(傷椎上下終板連線的夾角);③固定失敗率(斷釘、斷棒、退釘?shù)龋?/p>
1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPASS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)表示,組間比較采用單因素方差分析,以P
2 結 果
2.1 一般資料 兩組患者的一般臨床資料、住院時間、隨訪時間沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
2.2 兩組術后矯正率、固定失敗率的比較 行跨傷椎四釘固定手術的矯正率為93.2±1.9,經傷椎螺釘固定手術的矯正率為97.5±3.2,高于前組,但是兩組沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。行跨傷椎四釘固定手術的患者有1例患者固定失敗,而經傷椎螺釘固定手術的患者全部固定成功,見表1。
2.3 兩組矢狀面cobb角的比較 行跨傷椎四釘固定手術的患者術前(22.7±3.9)與術后(7.8±2.3)矢狀面cobb角的比較有統(tǒng)計學差異(P
[摘要] 目的 分析跨傷椎置4釘固定脊柱骨折的臨床效果。方法 自2007年6月至2012年6月脊柱骨折并行跨傷椎四釘固定或經傷椎螺釘固定手術治療的92例患者,分為跨傷椎四釘固定組62例,經傷椎螺釘固定組30例。分別比較兩組的術后矯正率、矢狀面cobb角及固定失敗率。結果 經傷椎螺釘固定組的矯正率高于跨傷椎四釘固定組但沒有統(tǒng)計學差異;行跨傷椎四釘固定手術的患者有1例患者固定失敗;經傷椎螺釘固定和跨傷椎四釘固定的患者術前與術后、術前與術后6個月矢狀面cobb角的比較均有統(tǒng)計學差異(P
[關鍵詞] 跨傷椎置4釘固定;療效;脊柱骨折
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.225 文章編號:1004-7484(2014)-03-1392-02
脊柱損傷中脊柱骨折最常見,由于脊柱的胸腰段是脊柱的胸椎和腰椎的轉折點,存在一定的生理曲度,因此胸腰段又是脊柱骨折的最常見位點。以L1、T12和L2為脊柱骨折最常見部位[1]。脊柱骨折的手術治療中跨傷椎置釘固定術是目前最常見的手術方式,以置4釘最常見。而經傷椎螺釘固定技術在胸腰椎骨折中的應用也在近年來越來越受到推崇。但是,究竟是使用經傷椎螺釘固定技術還是跨傷椎固定的方式目前還沒有一個統(tǒng)一的建議。因此,筆者對曾經脊柱骨折、進行過經傷椎螺釘固定技術或跨傷椎固定術的患者的臨床療效進行分析,來評價跨傷椎置4釘固定術的效果。
【關鍵詞】 采血方法;末梢;靜脈;血液常規(guī)檢驗
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.209
血常規(guī)檢測是臨床上最為常見的檢查項目之一, 其檢驗指標主要為血液中的細胞成分, 通過對血液中細胞成分的檢查, 觀察其數(shù)量變化及形態(tài)分布, 為臨床上常見疾病的診斷提供依據(jù)[1], 所以合理有效地進行血常規(guī)檢測對疾病的診斷意義重大。合理采血是保證血常規(guī)檢測順利實施的基本前提, 當前臨床上最常見的采血方法主要包括末梢采血、靜脈采血和動脈采血法。由于末梢采血和靜脈采血操作相對簡單且方便[2], 所以臨床上應用更廣泛, 本文擬采用上述兩種方法對患者進行采血, 以期觀察其在血液常規(guī)檢驗中的臨床對比結果, 為后期血常規(guī)檢測的標準化操作提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1~12月本院檢驗科健康體檢者100例作為研究對象, 其中男54例, 女46例, 年齡20~63歲, 平均年齡(45.3±5.9)歲, 將研究對象隨機分為實驗組和對照組, 每組50例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 檢測方法 兩組研究對象均被要求在8:00左右空腹狀態(tài)下進行血常規(guī)采集, 采血前均要求患者保持平靜, 對照組采用末梢血采集法進行采集, 實驗組采用靜脈采血的方法進行采集。對照組:首先清潔消毒皮膚, 取自左手無名指內側面的末梢, 待干燥后再進行穿刺, 利用真空試管進行血液的采集;實驗組:取自前臂肘靜脈作為采血靜脈, 如果前臂靜脈不明顯, 則選取背靜脈或內髁靜脈作為采血靜脈, 利用真空試管進行血液的采集時間為
1. 3 檢測儀器 本研究主要使用日本生產的全自動SYSMEX XS-800i血液分析儀, 同時該設備自帶相關的稀釋液、清洗液, 本研究中所有的血常規(guī)真空采集管均為含乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的烘干小離心管。
1. 4 觀察指標 觀察指標為WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC及PLT的檢測值。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
實驗組中RBC、WBC、PLT、HCT、HGB的檢驗值明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
3 小結
血常規(guī)檢測是臨床上最為常見的檢查項目之一, 通過對血液中細胞成分的檢查, 觀察其數(shù)量變化及形態(tài)分布。本研究結果顯示, 實驗組中RBC、WBC、PLT、HCT、HGB的檢驗值明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
參考文獻
[1] 何昭霞, 李靈, 陳杰.不同采血方法在血常規(guī)檢驗中的應用比較. 河北醫(yī)學, 2012, 18(10):1504-1506.
[2] 羅碧青.不同采血方法在血常規(guī)檢驗中的臨床應用比較.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(9):84-85.
摘要:大數(shù)據(jù)時代,那些能夠熟練使用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)挖掘和處理的人才有著廣闊的職業(yè)前景。面對新的市場需求,高職院校的人才培養(yǎng)目標也應及時調整以不斷適應時代的發(fā)展,在應用統(tǒng)計學教學過程中融入統(tǒng)計軟件的使用技能培訓,將EXCEL與應用統(tǒng)計學的基礎知識結合,強化學生的動手能力,為社會培養(yǎng)實用型人才。
關鍵詞:應用統(tǒng)計學;高職學生;經管類;EXCEL軟件
一、前言
大數(shù)據(jù)時代,人們發(fā)現(xiàn)隱藏在海量數(shù)據(jù)背后的信息擁有巨大的商業(yè)價值。要想找到這些海量數(shù)據(jù)背后的信息,首先要學好應用統(tǒng)計學的有關知識和原理。有證據(jù)表明,近年來能夠進行數(shù)據(jù)挖掘和處理的畢業(yè)生往往擁有不錯的職場地位、工作環(huán)境、薪水待遇和職業(yè)前景。不僅如此,通過應用統(tǒng)計學的學習和訓練還有助于學生形成統(tǒng)計思維,學會用數(shù)據(jù)分析問題。提升應用統(tǒng)計學的地位并強化學生的統(tǒng)計思維和技能是學校和企業(yè)的共同訴求。從高職教育的特點來看,應用統(tǒng)計學教學的重點在于對統(tǒng)計知識和技能的實際運用,即“應用”二字。遺憾的是,我們現(xiàn)階段的教學效果并不令人滿意。
二、高職應用統(tǒng)計學教學面臨的困境
統(tǒng)計學是有關如何測定、收集、整理和分析反映客觀事物或現(xiàn)象總體的數(shù)據(jù),以便給出正確認識的方法論的科學。在經濟管理領域,人們運用統(tǒng)計學的思維和方法,挖掘數(shù)據(jù)背后的信息,可以更加客觀、真實、準確地了解經濟和企業(yè)的運行,使決策更加科學合理。目前,我國高職經管類專業(yè)很多都開設了應用統(tǒng)計學這門課程。在教學實踐中,我們發(fā)現(xiàn)應用統(tǒng)計學的教學存在如下幾個問題:
(一)學生數(shù)學基礎差、學習熱情不高
經濟管理類專業(yè)高職學生的數(shù)學基礎普遍較差,而統(tǒng)計學又恰恰是一個以數(shù)據(jù)為研究對象的學科,充滿了大量的數(shù)據(jù)、抽象的概念、復雜的推導和冗長的公式,再加上一部分計量經濟學的知識,學生們有一種天然的畏懼感,容易產生抵觸情緒,致使教師在課堂上的教學活動(如儲備知識回顧、簡單的公式推導或理論證明、隨堂練習等)很難得到有效配合。如果直接引入有關概念、公式、計算又會使學生感覺難度陡然增大,進一步增加了教學難度。一個比較理想的解決方案就是精簡數(shù)理統(tǒng)計部分的基礎理論講解,以最終應用為目的,將有關的原則、思想和方法直接運用到實戰(zhàn)中,以練代講,以用促學。
(二)傳統(tǒng)的數(shù)學教學模式降低了課堂教學效率
傳統(tǒng)的數(shù)學教學模式是教師結合板書演示公式、定理的推導和講解習題。但這一模式并不適用于應用統(tǒng)計學的教學。原因在于應用統(tǒng)計學需要大量的數(shù)據(jù)和運算。這些數(shù)據(jù)的錄入和運算并不復雜,但卻會耗用大量的教學時間,這對于需要掌握統(tǒng)計原理和深入學習的本科生、研究生來說是非常必要的,而對于以應用為目的的大專生來說意義就不那么大了(當然這并不意味著放棄所有的必要推導和講解)。隨著多媒體技術的應用,電子課件已經被廣泛使用,為課堂教學節(jié)省了大量的時間。這給我們提供了很好的思路。因此,可以考慮充分發(fā)揮計算機及統(tǒng)計軟件的作用,屏蔽簡單重復的算術運算,將節(jié)省下來的時間真正用于學生的練習和實踐,從而提高課堂教學效率。
(三)應用統(tǒng)計學需要大量的練習和實踐
學好應用統(tǒng)計學能夠掌握數(shù)據(jù)的挖掘和處理能力,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后的秘密。但這種能力的培養(yǎng)并不是學習了書本上的知識和順利通過期末考試就能獲得的。學生們需要大量的練習與實踐。傳統(tǒng)的教學方法僅僅使用到教材上的例題、習題或教師補充的幾個案例,已經遠遠滿足不了教學需求??紤]到一方面,大量的信息都以數(shù)字化的形式存儲在計算機里和互聯(lián)網上,學生可以自行下載練習;另一方面,課堂學習與課后練習是在一種沒有壓力下對軟件的熟悉過程,缺乏實戰(zhàn)的檢驗,此時如果能夠將企業(yè)的真實項目引入教學和實踐,不失為對學生最好的鍛煉和考驗。
三、高職院校教學實踐的探索
隨著應用統(tǒng)計學地位的不斷提高,擺在任課教師面前的問題是數(shù)理部分的講解依然是無法回避的重要內容,而大量的數(shù)據(jù)錄入又是板書教學和紙面作業(yè)方面一個耗時巨大且效率低下的工作。如何將“高冷”的數(shù)學教學變得生動活潑,更加貼近實戰(zhàn),激發(fā)學生的學習熱情,同時提高課堂教學的效率,真正將技能訓練作為教學的目的和重點,成為應用統(tǒng)計學教學改革眾望所歸的方向。廣大教科研人員對此進行了很多有益的探索和改革。有人從教學方式、方法上進行改進,也有人提出將統(tǒng)計軟件引入教學。其中,部分教師采用IBM公司的SPSS,還有部分教師采用了微軟公司的EXCEL。綜上所述,在應用統(tǒng)計學的教學改革上,廣大教學、科研人員的做法大致分為:教學方法改革,如引入案例教學、CDIO項目教學法等;教學理念改革,如融入建模思想;教學工具改革:引入統(tǒng)計軟件,如SPSS、EXCEL,同時采用偏向或結合軟件操作的教材。其中,建模思想需要有很深的數(shù)學功底,不適合高職學生;SPSS稍顯專業(yè),也不適合高職學生。部分教師將EXCEL引入教學的想法僅僅是在本科層面進行了嘗試,缺乏對高職教育的針對性。
四、應用統(tǒng)計學教學改革的基本思路
(一)為何選擇EXCEL軟件
其一,高職院校幾乎都開設了計算機基礎這門課程,對常見的商用辦公軟件,如微軟公司的“WORD”“EXCEL”“POWERPOINT”(金山公司的“文字”“表格”“演示”等具有類似的功能,也是常見的選擇)等進行了基礎講解。選擇EXCEL,能夠充分利用已有的教學成果,節(jié)約教育資源。同時,對學生來說不陌生、上手快。其二,許多功能強大的專業(yè)軟件,如Matlab、SAS、Stata、Eviews、SPSS、R等,需要專門的培訓甚至資格認證才能上手,不適合高職學生在校學習。其三,經管類高職學生畢業(yè)后,在企業(yè)里主要從事營銷、銷售、會計等工作,盡管需要不時與數(shù)據(jù)打交道,但對數(shù)據(jù)挖掘和處理的要求沒有那么專業(yè)。EXCEL完全可以勝任。其四,目前商用辦公軟件80%的市場份額都被微軟公司占據(jù)。熟練掌握微軟公司的OFFICE系列商用辦公軟件已經成為職場人士的必備技能。由于普及面廣、應用領域寬、操作簡便、兼容性好、結果認同度高,完全能夠勝任企業(yè)管理的日常需求,因此筆者認為微軟公司的EXCEL是目前高職經濟管理類專業(yè)最適合的教學軟件。
(二)應用統(tǒng)計學教學改革思路
在實際教學中,我們本著“理實一體、理實并重”的理念,將整個課程分為理論教學和實踐教學兩個部分。理論教學通過實踐教學來鞏固知識,實踐教學需要以理論教學為基礎,兩個部分有機結合在一起。理論教學部分采用校本教材(涵蓋數(shù)理統(tǒng)計基礎知識和EXCEL操作及函數(shù)應用),主要講授基礎的統(tǒng)計學原理和知識,并在課堂上介紹與之相應的EXCEL函數(shù)的使用方法,輔以上機操作;實踐教學部分采用虛擬任務或校企合作平臺上的真實任務,運用EXCEL軟件進行數(shù)據(jù)處理,并以此為基礎撰寫分析報告。除了課堂在教師帶領下的操作和練習之外,我們還通過課后作業(yè)的形式讓學生在自己的計算機上進行大量練習。為了檢驗教學和改革成果,我們采取了過程考核的辦法,對學生的學習態(tài)度、知識和技能掌握程度進行全面考察。
(三)應用統(tǒng)計學教學改革項目表
應用統(tǒng)計學的教學改革從理念、模式、方法、教材、工具、評價、結果等角度分別開展。
五、應用統(tǒng)計學教學改革的實施方案
在選定EXCEL作為教學用具后,如何運用這個工具就顯得更為重要了,為此需要進行嚴密的課程設計。
(一)學情分析
前面已經進行分析,此處不再贅述。
(二)課程設置
建議將應用統(tǒng)計學的課程設置在高職二年級上學期,一方面學生已經在一年級修完經濟數(shù)學和計算機應用基礎,具備上機操作的理論和實踐能力,另一方面此課程可以配合市場調查、客戶關系管理等課程的教學和實踐。課程標準設置為18周;每周2次課,每次課1.5課時或每周1次課,每次課3課時,共計54課時(含期中考試和期末考試)。
(三)教學工具
主講教材可以考慮適用于高職經管類的應用統(tǒng)計學教材(最好為適用于本校學情的校本教材),參考教材為涉及函數(shù)部分的EXCEL使用手冊以及教師自備的相關材料。
(四)教學場所
此課程應選擇在多媒體實訓室(安裝有投影儀、計算機、互聯(lián)網、EXCEL企業(yè)版等)。
(五)授課計劃
以18個教學周,每周3學時,共54學時為例。
(六)考核方案
本課程的考核本著過程考核的理念,以知識達標和技能嫻熟為宗旨,將筆試和機試相結合,在期中進行筆試,期末進行機試。六、結語EXCEL雖然是一個常見的辦公軟件,但其數(shù)據(jù)分析的功能完全可以勝任一般的企業(yè)應用。在應用統(tǒng)計學教學中引入EXCEL,會使枯燥的“數(shù)學課堂”轉變?yōu)槿藱C互動、熱情參與的“軟件操作課堂”;摒棄抽象復雜的數(shù)理過程之后,應用統(tǒng)計學將變得更為貼近實戰(zhàn)。學生們在熟練掌握有關函數(shù)和模塊之后,初步具備了對數(shù)據(jù)的分析能力,能夠運用有關結果分析和解決常見問題,為企業(yè)和部門的戰(zhàn)略決策提供支持。因此,將EXCEL引入教學,對應用統(tǒng)計學進行改革,是一個企業(yè)、學校、學生三方受益的有益探索。
參考文獻
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關鍵詞:宮腹腔鏡;手術治療;婦科疾病
隨著近年來內鏡技術的快速發(fā)展,宮腹腔鏡以其快速、準確、全面診斷與治療婦科疾病廣泛應用于臨床,尤其是對各種疑難病癥的診斷極為有效,例如盆腔疼、痛經、不孕癥、急性腹痛[1]。目前,臨床腹腔鏡聯(lián)合手術可治療各類型的宮外孕、卵巢子宮內膜異位囊腫、子宮肌瘤、輸卵管再通等疾病,并且取得了良好的效果。本文結合2015年6月~2016年6月在我院治療的124例婦科疾病患者臨床資料,研究宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療婦科常見疾病臨床效果。現(xiàn)報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 回顧分析2015年6月~2016年6月在我院治療的124例婦科疾病患者臨床資料,依據(jù)手術方法分為宮腹腔鏡組和開腹組,每組62例患者。開腹組62例患者年齡24~56歲,平均年齡(36.18±2.01)歲;孕次1~3次,平均孕次(2.11±0.56)次;其中異常子宮出血9例,子宮黏膜下肌瘤21例,子宮內膜息肉16例,宮腔粘連5例,宮腔異物11例。宮腹腔鏡組62例患者年齡24~58歲,平均年齡(37.01±2.33)歲;孕次1~3次,平均孕次(2.03±0.44)次;其中異常子宮出血10例,子宮黏膜下肌瘤20例,子宮內膜息肉17例,宮腔粘連5例,宮腔異物10例。兩組患者在年齡、孕次、病情等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1開腹組 術前進行CT、B超腹部檢查,采用硬膜外腔阻滯麻醉,然后下腹正中切口,進行相應的手術治療,并用生理鹽水沖洗腹腔,出血采用電凝止血,最后常規(guī)縫合。
1.2.2宮腹腔鏡組
1.2.2.1腹腔鏡操作 患者均取截石位,于臍部做10 mm切口,刺入雙管套針,制造氣腹壓力12~14 mmHg,應用腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔情況,進一步明確病因。
依據(jù)病因設計2~3個操作孔,通常分為上腹和下腹區(qū),以便于壘臺式角度操作。然后在鏡下做輸卵管再通、子宮肌瘤剔除等手術。
1.2.2.2宮腔鏡操作 對陰道進行常規(guī)消毒,然后擴張宮頸,置入宮腔電切鏡,對宮腔進行連續(xù)沖洗,仔細了解宮內病變。將鏡體抵達宮底及宮角時調低腹腔鏡光亮度,僅看到宮腔內投射線即可,注意觀察子宮肌層對光線的透過程度,避免子宮穿孔。對于需要切除子宮縱膈時,應依據(jù)宮腔內形態(tài),并參照宮角不透光程度確定適宜的切除程度[2]。對于子宮內膜息肉、子宮內膜的切除,應使用環(huán)形切割電極,遵循從內向外切的原則。通常子宮內膜切除深度保持在2~3 mm最佳,對于有生育能力的患者,術后放置球囊導管,以免宮腔發(fā)生粘連。
1.2.2.3腹腔鏡監(jiān)護 在實施宮腔鏡手術過程中,當作用電極接近子宮角部或者已達到子宮肌壁深部位,應在腹腔鏡的監(jiān)護下觀察子宮漿膜局部變化情況,若出現(xiàn)小水泡、局部組織泛白、淤血,提示子宮即將穿孔,此時應立即停止操作。若在子宮體表面看到子宮腔內透出的光亮,表明子宮壁很薄,應及時終止手術[3]。子宮內手術結束后,應再次檢查盆腔有無積血、積液,若發(fā)現(xiàn)子宮穿孔、活動性出血,可在腹腔鏡下進行電凝和縫合處理。
1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包,計量資料采用x±s表示,兩組間比較采用t,?字2檢驗,計數(shù)資料采用相對數(shù)表示,兩組差異有統(tǒng)計學意義為(P
2結果
2.1臨床患者手術情況對比 宮腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、血象恢復時間明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2臨床手術經濟效果對比 宮腹腔鏡組住院時間、住院費用明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P
2.3術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 隨訪6個月,宮腹腔鏡組患者無并發(fā)癥發(fā)生,開腹組3例出現(xiàn)切口感染,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P
3討論
婦科宮腹腔聯(lián)合手術治療婦科常見疾病,可同時對宮腔和盆腔兩種以上的疾病進行診治,臨床在一次麻醉下,對盆腔并存的卵巢囊腫、盆腔以及輸卵管疾病進行治療。宮腹腔手術對患者的創(chuàng)傷小,手術切口小,整個手術可在直視情況下進行,有效提高了手術的安全性[4]。同時手術過程中出血量少,術后患者恢復快。但是宮腹腔鏡手術對醫(yī)務人員的操作技術要求較高,作為醫(yī)務人員應熟練掌握宮腹腔鏡聯(lián)合手術技能,確保手術的宮腹腔鏡聯(lián)合手術的順利進行[5]。
本文研究結果顯示,宮腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、血象恢復時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組,住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P
綜上所述,婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療婦科常見疾病效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術,具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、手術安全、術后恢復快等優(yōu)點,將成為臨床治療婦科常見疾病的首選方法。
參考文獻:
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[關鍵詞] 學齡前兒童;齲齒;舌系帶過短;反頜
[中圖分類號] R781.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2013)02(a)-0128-03
齲齒是牙齒硬組織在機體內外因素影響下,脫鈣、崩解造成牙齒缺損、破壞的一種慢性進行性疾病。齲病是一種常見的多發(fā)口腔疾病,尤其在兒童和青少年中發(fā)病率很高,危害人類健康。為此,WHO已將齲病列為繼心血管病、癌癥之后危害人類健康的三大疾病之一。其中,乳牙有患病率高、發(fā)病年齡早、齲損呈多發(fā)性、廣泛性、發(fā)展速度快、早期發(fā)現(xiàn)比較困難等特點,對兒童口腔局部和機體都有不良影響[1]。舌系帶過短和錯頜畸形也是影響兒童口腔健康的常見病,前者影響兒童的語言發(fā)育,后者妨礙兒童口腔頜面部正常發(fā)育,從而對其口腔功能和顏面美觀造成一定影響。為了解洪山區(qū)托幼機構兒童口腔常見疾病發(fā)病情況,有針對性地指導我區(qū)托幼機構口腔保健工作,2012年5月筆者在武漢市洪山區(qū)所有托幼機構中按幼兒園級別隨機抽樣9所托幼機構,對年齡3~7歲的2 474名兒童進行了口腔保健情況調查。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來源于武漢市洪山區(qū)隨機抽樣的9所托幼機構,其中,省級示范園1所,一級園3所,二級園3所,無級別園2所。在2012年5月對這9所托幼機構中所有3~7歲的兒童2 474名進行口腔健康檢查。
1.2 方法
自然光線下,由經過統(tǒng)一培訓的我院兒科醫(yī)生通過視診法檢查口腔,按照國家齲病統(tǒng)一標準,凡牙本質滑面或窩溝有明顯的色、形、質齲性改變者診斷為齲齒。對伸舌時舌尖呈“W”型,舌尖前伸、卷曲受限并且存在明顯發(fā)音異常的兒童確診為舌系帶過短[2]。錯頜畸形由于類別較多,故本研究主要選擇了一種兒童常見的錯頜畸形即牙齒反頜(地包天)兒童作為納入標準。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義;組間兩兩比較采用校正檢驗系數(shù),以P < 0.012 5為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 各年齡組兒童患齲率比較
2 474名兒童中患齲人數(shù)是1 262例,患齲率為51.01%;齲齒總數(shù)是5 054顆,齲均為2.04。3~7歲各年齡組患齲率見表1。從表1可見,3歲組兒童患齲率最低,為34.44%,6歲組兒童患齲率最高,達60.08%,且各年齡組患齲率比較,除4歲組和5歲組患齲率差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.012 5)外,其余各年齡組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.012 5),可以認為隨年齡增長,學齡前兒童患齲率呈明顯上升趨勢,且齲均數(shù)也呈上升趨勢。
2.2 患齲兒童的性別比較
由表2可見,受檢男童1 305名,患齲人數(shù)684例,患齲率為52.41%;女童1 169名,患齲人數(shù)578例,患齲率為49.44%;男童患齲率略高于女童,但經比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。
2.3 各級別幼兒園兒童患齲率比較
由表3可見,省級示范幼兒園兒童患齲率最低,為43.29%,除與一級園兒童患齲率(47.99%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.012 5)外,與其他級別幼兒園患齲率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.012 5);一級園兒童患齲率低于無級別園兒童患齲率,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.012 5);一級園與二級園、二級園與無級別園之間兒童患齲率比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.012 5)。
2.4 不同級別幼兒園兒童舌系帶過短及反頜患病率比較
由表4可見,省級示范幼兒園兒童舌系帶過短患病率最低,為4.70%,無級別幼兒園兒童舌系帶過短患病率最高,為8.59%,但各級別幼兒園舌系帶過短患病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。反頜患病率比較方面,除省示范幼兒園和無級別幼兒園兒童反頜患病率比較差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.012 5)外,其余級別幼兒園兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.012 5)。
3 討論
【關鍵詞】 醫(yī)學論文; 醫(yī)學統(tǒng)計方法; 正確運用
中圖分類號 R3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)3-0157-02
在編寫醫(yī)學論文時,經常要運用收集到的數(shù)據(jù)進行各種醫(yī)學統(tǒng)計的分析,醫(yī)學統(tǒng)計方法應用不當,常常會帶來錯誤的結論,影響整個論文的質量[1]。因此,統(tǒng)計學方法是否正確運用是判斷論文科學性的主要依據(jù)[2]。本文對醫(yī)學論文中統(tǒng)計方法的正確應用進行探討,通過結合一些論文中出現(xiàn)的統(tǒng)計學方法運用錯誤的實例,分析如何正確選擇恰當?shù)慕y(tǒng)計學方法,以提高醫(yī)學論文的統(tǒng)計質量及學術水平。
1 統(tǒng)計學方法簡介
統(tǒng)計學方法包括統(tǒng)計軟件包、統(tǒng)計分析方法以及檢驗水準三方面的內容。其中醫(yī)學論文中常提到檢驗水準即α,它是用來表示組間實際無差別而統(tǒng)計結果判斷有差別,犯這類錯誤的概率[3]。實際工作中常取α=0.05,當研究數(shù)據(jù)計算的P值小于0.05時,組間差異比較被認為有統(tǒng)計學意義[4]。統(tǒng)計學方法包括統(tǒng)計描述和假設檢驗兩個方面的內容。統(tǒng)計描述是指根據(jù)資料及原始數(shù)據(jù)分布的類型,選擇正確的指標來描敘資料及數(shù)據(jù)的特征。而假設檢驗即組間差異性檢驗,是醫(yī)學論文中最常用的統(tǒng)計學方法。資料類型則包括能用具體數(shù)據(jù)表示的定量資料與不能用具體數(shù)值表示但能反映被觀察對象某一特征的定性資料。定性資料的統(tǒng)計描述包括率、相對比和構成比。而參數(shù)法及非參數(shù)法是常用的定量資料統(tǒng)計分析方法。參數(shù)法一般包括t檢驗、方差分析,非參數(shù)法常用的有秩和檢驗[5]。
2 試驗設計中的統(tǒng)計學原理
合理的試驗設計與統(tǒng)計處理的可信度存在直接聯(lián)系,研究者在編寫醫(yī)學論文時應對醫(yī)學研究設計方法進行說明。在進行試驗設計時應遵循隨機、對照、均衡和重復四大原則[6]。在進行試驗設計的時候通常會涉及到研究對象的選擇,研究對象的分組及選擇合理的檢測指標三個方面的內容。
醫(yī)學論文就是通過對樣本的研究來進行推斷總體,找出其共性,得出結論。因此研究者在選擇研究對象時應注意選擇樣本應具有一定數(shù)量,能反映出該事物的規(guī)律性特征,但又應注意例數(shù)不能太多,以免造成不必要的浪費。其選擇的原則就是在保證試驗結果可靠性的前提下選擇最少的樣本例數(shù)。研究者在選擇樣本對象后應對其基本特征進行詳細的描述,比如患者的年齡、性別、病理分期、疾病診斷的標準等。此外在試驗中所用到的試劑、儀器的型號、規(guī)格等都應作出說明,以供讀者借鑒和做出判斷。選定好研究對象后就要對其進行分組。在進行分組時研究者一般遵循統(tǒng)計學中的“隨機分配”、“設立對照”以及“均衡”、“重復”的原則。隨機化原則是提高組間均衡性的一個重要手段,也是資料分析時進行統(tǒng)計推斷的前提。有對照才有比較,在進行組間比較時,應確定好處理因素與實驗效應的關系。均衡性則是要使得對結果產生影響的非處理因素盡可能保持一致,這樣才能保證對照的結果讓人信服。觀察實驗效應的指標主要有主觀指標與客觀指標。正所謂主觀指標就是通過問答的方式調查受試者自己判斷的主觀感受;而客觀指標則是通過儀器來檢驗和測量所得出的結果。在進行試驗設計時應選擇客觀性較強、高靈敏性和精確性的指標。
3 統(tǒng)計學方法的選擇
統(tǒng)計學方法的正確選擇是直接影響到論文結論可信度的重要依據(jù),因此研究者在編寫論文時應注意選擇合適的統(tǒng)計學方法。不同的統(tǒng)計學方法應用的范圍不同。研究者在編寫醫(yī)學論文時常根據(jù)論文研究的目的、資料類型、試驗設計的方案、樣品大小、水平數(shù)、特定條件、數(shù)據(jù)分布特征以及綜合分析等來選擇對應的統(tǒng)計方法,同時還要根據(jù)專業(yè)知識與資料的實際情況,結合統(tǒng)計學原則,靈活地選擇。當定性資料正態(tài)分布時,研究者一般用均數(shù)和標準差來表示統(tǒng)計描述指標;當定性資料不符合正態(tài)分布時,則可選用中位數(shù)及級差來表示;當定量資料正態(tài)分布且組間方差齊時一般選用參數(shù)法,反之則選用非參數(shù)法。t檢驗一般適用于小樣本(n
4 常見統(tǒng)計學方法的誤用分析及對策
4.1 統(tǒng)計方法誤用
最常見統(tǒng)計方法誤用是對等級資料進行比較時應用秩和檢驗而誤用卡方檢驗。例如:在評價采取不同治療方法的兩組急性腦血管病患者療效中,治療組顯著有效、有效、無效三種分型分別為15例、10例、8例,對照組分別為14例、11例、9例。本資料例數(shù)較少,應選用等級比較的秩和檢驗,而有些作者卻認為只要是率的比較就可以采用字2檢驗。研究者在選擇統(tǒng)計學方法時應根據(jù)相應的原則,對文章研究目的、資料類型、樣品大小、水平數(shù)、數(shù)據(jù)分布特征等進行綜合分析后,再來選擇對應的統(tǒng)計方法。
4.2 統(tǒng)計方法應用錯誤
例如在一組資料中將臨床疑似為支原體肺炎的201例患兒作為研究對象,分別采用三種檢測方法檢測實際患病人數(shù)以進行確診,比較其檢測率。則原文結果顯示:MP-IgM組、咽拭子培養(yǎng)法陽性檢出率與MP-PCR組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(字2=6.38,字2=16.72,P
表1 小兒支原體肺炎三種不同檢測方法陽性檢出率比較
檢測方法 陽性(例) 陰性(例) 檢出率(%)
MP-PCR組(n=76) 42 34 55.26
MP-IgM組(n=91) 32 59 35.16
咽拭子培養(yǎng)法(n=34) 5 29 14.71
4.3 處理定量資料時均數(shù)表達問題
處理定量資料時常出現(xiàn)均值表達不準的問題。在定量資料平均數(shù)的計算時,研究者常用平均數(shù)(x)來反映平均水平。但只適合于定量資料中呈正態(tài)分布的資料。而對于偏態(tài)分布資料或信息不全的資料則需使用中位數(shù)。例如9例手足口病患兒年齡為1、1.5、2、2、2.5、3、5、7、12的平均數(shù)(x)為4,中位數(shù)為2.5。為更準確地反映年齡分布的集中位置,宜采用中位數(shù)而不是平均數(shù)。
4.4 選用檢驗方法錯誤
在有些論文中,作者常將本應用方差分析和q檢驗的誤用t檢驗。t檢驗一般適用于小樣本(n
5 結論表述中的統(tǒng)計學應用
資料的統(tǒng)計處理不是醫(yī)學研究工作的最終目的,而是通過統(tǒng)計學分析為研究結論提供依據(jù)或者線索。因此,在對統(tǒng)計資料進行分析后應把握統(tǒng)計學術語,對結論做出科學的分析跟解釋。在根據(jù)統(tǒng)計結果得出專業(yè)結論時研究者應遵循一個重要原則,就是統(tǒng)計結論都是概率性的,不能絕對地肯定或否定。研究者習慣上將“P
總之,不同的統(tǒng)計分析方法均有其適用的范圍和應用的條件,研究者在書寫醫(yī)學論文時應根據(jù)論文設計及資料的類型進行合理的試驗設計,選擇恰當?shù)慕y(tǒng)計分析方法,切記勿盲目套用。同時,還應注意得出的結果和結論應滿足設計的要求。醫(yī)學統(tǒng)計方法的正確運用,是充分利用試驗研究獲得的數(shù)據(jù),也是最終得出科學、可信的結論的必要條件。
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統(tǒng)計設計是整個研究中最重要的一環(huán),是研究工作應遵循的依據(jù)。常見的統(tǒng)計設計問題有:忽視組間均衡性,樣本缺乏代表性,樣本例數(shù)不足,未設置對照組,未隨機分組,未提出統(tǒng)計分析方法等。針對以上問題,在科研設計中一定要遵循實驗設計的四大原則即“隨機、對照、均衡、重復”的原則[6]。
1.1不遵循或不重視隨機化原則
隨機化是科研設計的重要原則,直接影響研究結果的可信度。隨機化既要隨機抽樣,還要隨機分組,并有足夠的樣本量作前提。然而,在醫(yī)學論文中許多作者對此不夠重視,主要表現(xiàn)在論文中統(tǒng)計處理隨機化不突出,隨機化缺失情況比較常見,有的論文甚至將隨機誤解為隨意、隨便,不采用隨機化處理方法,導致結果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機”抽樣的設計與方法,沒有排除標準,給人隨意選擇病例之感,且病例數(shù)少,因此沒有代表性,所得出的結論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機”,但未提及采取什么方法進行隨機化研究或兩組間的例數(shù)相差甚遠,不符合隨機化的一般規(guī)律,沒有臨床參考價值[7]。
1.2缺少對照研究或對照組設計不合理
正確設立對照是臨床或實驗研究的一個核心問題,設立對照的意義在于說明臨床試驗或實驗研究中干預措施的效應,減少或防止偏倚和機遇產生的誤差對試驗結果的影響。目前,國內許多期刊發(fā)表的論文對照組設計不合理現(xiàn)象比較普遍,尤其有些作者對某種新藥或新技術在臨床的應用觀察研究中,不設對照組,缺乏對照觀察,得出的結論缺乏科學性,令人懷疑。有的文章雖然設立了對照組,但在分析結果時,卻沒有將試驗組與對照組的結果進行比較,而僅將各組間的自身前后進行比較,從而使該研究失去對照意義。對照組選擇不當,還表現(xiàn)在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大,無可比性,如性別、年齡、病情、經濟情況和文化程度等不一致,如有些論文將健康人或志愿者作為對照組,使結果受到非處理因素的影響,產生偏倚或系統(tǒng)誤差,使結論不可信[7]。
1.3均衡性原則掌握不夠
均衡性原則要求實驗中的各組之間除處理因素不同外,其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對疾病預后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡,可比性越強。有些作者在對病例進行分組時,忽視了均衡性原則,兩組之間沒有可比性,結論自然是錯誤的。具體表現(xiàn)在:有的文章對治療組與對照組的相應統(tǒng)一指標沒有設在均衡的水平上。對治療組情況交代的比較詳細,而對對照組的年齡、性別、病情等不予交代,或所選對照組的年齡與治療組不在一個年齡段,影響了作者對指標的觀察[7]。
1.4重復的原則掌握不好
所謂重復,一是指重復試驗或平行試驗,二是指各樣本組的例數(shù)要有一定的數(shù)量,即樣本的例數(shù)要足夠大。雖然隨機化是增強非處理因素均衡性的重要方法,但當各組內例數(shù)過少時,盡管采用了隨機化分組的方法,也難以保證非處理因素的均衡一致。在隨機化分組的基礎上,只有樣本例數(shù)足夠大,才能使非處理因素均衡一致,同時也才能使抽樣誤差減小,增強樣本對總體的代表性。一般來說,在隨機分組的前提下,樣本例數(shù)越大,各組之間非處理因素的均衡性越好;但當樣本量太大時,往往又會給整個實驗和質量控制工作帶來更多的困難,同時也會造成浪費。為此,在實驗設計時,還應保證在實驗結果具有一定可靠性的前提下,確定最少的樣本例數(shù)。一般說來,計數(shù)指標每組樣本不得少于20~30例,計量指標每組樣本不得少于5~10例。在多因素分析時,一般認為樣本例數(shù)至少為觀察指標的5~10倍[8]。
1.5樣本的含量
樣本的含量的大小直接影響到結論的可靠性。樣本量過少,則抽樣誤差大,結果可靠性差,且經不起重復驗證;反之,盲目加大樣本量也會造成人、財、物的浪費,同時也造成非抽樣誤差增大。故應在保證研究結果精確可靠的前提下,確定最小的樣本量。如某篇論文報道某藥治療的臨床療效,實際總例數(shù)為10例,其中6例有效,于是作者得出有效率為60%。顯然,有限的病例數(shù)不能充分說明該藥是否有效,作者貿然得出結論,容易給他人造成假象甚至誤導[9]。
2統(tǒng)計方法選擇與使用不當
在選擇統(tǒng)計方法之前,首先應確定研究資料是計數(shù)資料還是計量資料。只劃分其類別而得到的資料為計數(shù)資料,也叫定性資料,如根據(jù)治療結果計算出的治愈率、陰性率、陽性率等。測定某個具體數(shù)值而得到的資料為計量資料,如血壓值、血細胞計數(shù)、血氧分壓測定等許多物理診斷和化驗檢查的結果。目前,醫(yī)學論文中計數(shù)資料最常用的統(tǒng)計方法為χ2檢驗,計量資料最常用的統(tǒng)計方法為t檢驗。值得注意的是,各種假設檢驗方法均有其適用條件,應根據(jù)資料特點來選用最適當?shù)姆椒?。均?shù)與標準差分別是描述正態(tài)分布資料集中和離散趨勢的指標。能否選用“均數(shù)±標準差”來描述某一資料的分布特征,關鍵看該資料是否符合正態(tài)分布。當資料不符合正態(tài)分布或方差不齊時,應將資料轉換使之符合正態(tài)分布,方差齊性后再用t檢驗或方差分析,否則用秩和檢驗。有些作者在使用t檢驗時,未考慮到上述適用條件而盲目使用,造成統(tǒng)計學處理不當或統(tǒng)計學計算錯誤[10]。
2.1統(tǒng)計指標應用不當
2.1.1描述計量資料的統(tǒng)計指標描
述計量資料的統(tǒng)計指標主要有平均數(shù)指標(算術均數(shù)、中位數(shù)M等)和變異指標(標準差s和四分位數(shù)間距Q等),在應用時一定要注意它們各自的適用范圍。對于非對稱分布資料,算術均數(shù)不能反映數(shù)據(jù)的平均水平,應采用中位數(shù)描述。一般地,正態(tài)資料或對稱資料用描述,偏態(tài)資料用M和Q來描述。在不能確定數(shù)據(jù)的分布類型時,應選用M和Q進行統(tǒng)計描述。四分位數(shù)間距Q是75%分位數(shù)P75和25%分位數(shù)P25之差,即Q=P75-P25,所謂百分位數(shù)Px是將全部觀察值分為兩部分,理論上x%的觀察值比它小,(100-x)%的觀察值比它大,中位數(shù)M是50%分位數(shù)P50。、s、M、Px與Q可通過統(tǒng)計軟件直接輸出[9]。
2.1.2描述計數(shù)資料的統(tǒng)計指標描
述計數(shù)資料的統(tǒng)計指標有絕對數(shù)和相對數(shù)。絕對數(shù)是原始資料經匯總得到的小計或總計數(shù)。相對數(shù)是兩個有關的絕對數(shù)之比,主要包括率和構成比(百分比)。醫(yī)學論文中相對數(shù)應用的主要問題之一是分母較小。分母較小時,相對數(shù)的可靠性不能保證,在這種情況下,宜直接用絕對數(shù)進行描述而不宜計算相對數(shù)。醫(yī)學論文中相對數(shù)應用的主要問題之二是將構成比誤用來說明事物發(fā)生的強度。構成比只能反映事物的內部構成,不能說明事物的發(fā)生強度。醫(yī)學的研究對象主要是人以及與人體有關的各種因素。由于生物現(xiàn)象的變異較大,各種影響因素又錯綜復雜,研究常是抽樣觀察,使事物本質差異與抽樣誤差混雜,故需用統(tǒng)計方法透過偶然現(xiàn)象來探測其規(guī)律性。如果不能正確運用統(tǒng)計學方法,造成統(tǒng)計學上的偏差或失誤,就很容易把本來成功的結果當成失敗而放棄,或把失敗的教訓誤認為成功的結論而加以宣傳。在進行科研設計時要嚴格遵循科學的統(tǒng)計學分析方法,不能留下隱患,否則,再高明的統(tǒng)計學專家和統(tǒng)計學軟件也無法彌補科研設計缺陷造成的損失??傊?統(tǒng)計學分析在醫(yī)學研究和論文寫作中意義重大。作者在撰寫論文時,應注意識別、總結有代表性的、有借鑒意義的統(tǒng)計學領域的缺陷、失誤或錯誤的多發(fā)點,特別留心易出現(xiàn)統(tǒng)計錯誤的險區(qū),從而使論文中的統(tǒng)計學問題減到最低限度。認真檢查、仔細核驗,盡量避免上述錯誤,必要時還可以請統(tǒng)計學專家?guī)椭殃P[12]。
2.2統(tǒng)計方法描述或選擇不當
統(tǒng)計方法選擇非常重要,它直接影響結論的可靠性[12]。臨床資料的結果變量可分為計數(shù)資料、計量資料和等級資料。計數(shù)資料指將觀察對象按兩種屬性分類,如生存、死亡,治愈、未治愈,有效、無效等,通常轉化為率。如果是兩組間的比較,則采用四格表χ2檢驗或其校正公式,如果是多組間率的比較,則采用行×列表資料χ2檢驗。計量資料指對某一個研究對象用定量的方法測定某項指標得到的資料,一般均有計量單位。通常資料呈正態(tài)分布時,兩組間均數(shù)比較用t檢驗,多組間均數(shù)比較用方差分析和q檢驗。當資料不呈正態(tài)分布或方差不齊時,也可用秩和檢驗等非參數(shù)檢驗法。
2.2.1統(tǒng)計方法描述不清
醫(yī)學論文中??砂l(fā)現(xiàn)作者未交代所用的統(tǒng)計方法,如是配對設計的t檢驗還是成組設計的t檢驗,是Ridit分析還是χ2檢驗,是作相關分析還是作回歸推斷。統(tǒng)計方法交代不清或根本不予交代,使讀者對論文結論的正確與否無法判斷。有的作者只提一句“經統(tǒng)計學處理”后,就寫出結論。有的甚至直接用P值說明問題,籠統(tǒng)地以P<0.05或0.01、P>0.05便稱結果差異有無顯著性,P值的大小不說明差值的大小,它還與抽樣誤差大小有關[13]。因此,還應寫明具體的統(tǒng)計方法,如有特殊情況,還應說明是否采用了校正,應寫出描述性統(tǒng)計量的可信區(qū)間,注明精確的統(tǒng)計量值和P值,然后根據(jù)P值大小作出統(tǒng)計學推斷,并作出相應的醫(yī)學專業(yè)結論。
【關鍵詞】
磷酸肌酸鈉;新生兒窒息;缺氧缺血;心肌損害
新生兒窒息是圍長期新生兒最常見的癥狀和主要死亡原因,是產科臨床上最常見的危象。窒息導致低氧血癥,繼而導致多系統(tǒng)、多器官缺氧缺血性損害,其中缺氧缺血性心肌損害是新生兒常見的并發(fā)癥。文獻報道,圍生期窒息后心肌損傷的發(fā)生率高達20% 一51%,其中9%~ 21%的病例發(fā)展為心力衰竭[1-2],是新生兒科常見的急危重癥之一,也是導致新生兒死亡的重要原因。
1 資料與方法
1.1 一般資料 均為我院新生兒科2010年1月至2012年12月收治患兒均由我院產科直接轉入,日齡全部小于24 h,出生后1 minApgar評分均為0~3分。隨機分為治療組和對照組,其中治療組50例,男32例,女18例,平均出生體重(2884±504)g,胎齡(37.2±2.6)周,對照組50例,男28例,女22例,平均出生體重(3 010±397)g,胎齡(37.7±2.9)周。兩組患兒一般情況經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義( P >0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 根據(jù)第3版實用新生兒學缺氧缺血性心肌損害診斷標準[3]。
1.3 方法 常規(guī)治療包括吸氧、保護腦細胞、改善心機代謝及其他對癥支持治療。治療組加用磷酸肌酸鈉,用量1.0 g/d,1次/d,5~7 d為一療程。均于出生后18~24 h采靜脈血2 ml分離血清于6 h內測試完畢,且行心電圖及左心功能測定。
1.4 觀察指標 治療過程中動態(tài)觀察癥狀及體征改善情況,心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、左心功能及心電圖恢復情況。
1.5 療效標準
1.5.1 臨床療效標準 顯效:7 d內癥狀及體征完全消失,心電圖、左心功能、CTnI及心肌酶譜恢復正常;有效:7 d內癥狀及體征改善,心電圖、左心功能、CTnI及心肌酶譜好轉;無效:癥狀及體征無改善或加重,心電圖、左心功能、CTnI及心肌酶譜均無改善[4]。
1.5.2 心電圖療效標準 顯效:心律失常或ST-T改變較前減少>90或消失;有效:心電圖異常改變較前減少50以上;無效:心電圖異常改變減少50%以下[5]。
1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,進行統(tǒng)計學處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料進行 χ2 檢驗,計量資料進行 t 檢驗。以 P
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較 兩組顯效率比較差異無統(tǒng)計學意義,總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義( χ2 =3.98, P
2.2 心肌酶譜檢測結果 治療前兩組心肌酶譜比較差異無統(tǒng)計學意義( P >0.05),治療后兩組心肌酶譜均均明顯下降,于對照組相比,治療組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義( P
2.3 肌鈣蛋白測定結果 治療前兩組肌鈣蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義( P >0.05),治療后兩組肌鈣蛋白均明顯下降,于對照組相比,治療組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義( P
2.4 兩組治療后心電圖恢復情況比較 治療組總有效率及顯效率均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,( P
2.5 兩組治療后左心功能恢復情況比較 治療組明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,( P
3 討論
新生兒窒息引起多器官損害的機制很多,有些機制尚未完全闡述明,但血流動力學紊亂是新生兒窒息臟器損失的主要原因[6]。低氧血癥和酸中毒是導致心肌損害的直接原因。缺氧時心肌細胞無氧糖酵解增強,導致細胞內酸中毒,氧化磷酸化過程受阻,ATP合成減少,細胞能量代謝發(fā)生障礙,導致心肌細胞損害。同時缺氧導致肺動脈痙攣,肺循環(huán)壓力及阻力增高,右心室后負荷增加,加重心肌損害[7]。另外窒息復蘇后,缺血再灌注氧自由基的損失,導致細胞膜通透性增高,使心肌酶和肌鈣蛋白釋放增多,窒息越重,心肌細胞中的心肌酶及肌鈣蛋白釋放越多[8-9]。因此盡快改善心肌細胞代謝,是治療心肌損害的關鍵。
目前對心肌損害的治療尚無特效治療藥物,治療主要于保護心肌,減輕心肌損傷,防治并發(fā)癥。其治療藥物目前常用1,6-二磷酸果糖,而磷酸肌酸已廣泛用于治療成人心絞痛、心力衰竭和心肌梗死等疾病,取得較好臨床療效。磷酸肌酸鈉是一種高效供能的物質,磷酸肌酸分子中含高能磷酸鍵,在細胞中水解可產生超過12 000 kal/mol能量,是細胞重要的能源[10],是糖酵解途徑中極其重要的中間代謝產物,能調節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系,增加ATP的含量。CP是哺乳動物體內主要的磷酸胍類化合物,存在于心肌及骨肌中,是一種具有雙重作用機制的心肌細胞保護劑。磷酸肌酸作為一種能量的緩沖劑及組織內的能量載體,具有以下特點[11]:①對缺血心肌收縮功能有顯著保護作用,使收縮力得到良好恢復和舒張壓迅速下降。②維持細胞內ATP和磷酸肌酸的含量,維持心肌能源儲備。③減少磷酸肌酸激酶的損失,減輕細胞膜的損害。④有抗過氧化的特性.磷酸肌酸作用直接,使ADP直接轉化為ATP直接供給機體能量。此外磷酸肌酸實用方便,避免了FDP常見注射部位疼痛,值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 張乾忠,杜軍保,馬沛然,等.小兒心力衰竭的診斷與治療.中國實用兒科雜志,2002,17(10):577-579.
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