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徐州醫學院門診部,江蘇徐州 221009
[摘要] 目的 為了解高校發熱病例特點,以指導臨床診治,防控感染性疾病。方法 對2013 年1—12 月首診于醫學院門診部的404 例發熱學生病例資料進行回顧性統計分析。 結果 該組發熱病例以中、低度發熱為主,大一學生多于大二及大三,且以呼吸及消化系統感染性疾病高發。 結論 感染是高校發熱病例的主要致病因素,應加強探索呼吸系統常見病的發熱原因及診治規律,注意篩查并隔離傳染性疾病,防止疾病蔓延。
關鍵詞 發熱;高校;感染性疾?。缓粑到y疾病
[中圖分類號] R441.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)09(a)-0153-03
[作者簡介] 李紅(1968-),女,安徽明光人,本科,主治醫師,主要從事內科診療與高校保健工作。
發熱是醫院門診最常見的臨床癥狀之一,其病種繁多,是內科臨床診治的重點及難點。目前由于流感、禽流感、SARA病例的出現,對學校、集體場所等人群聚集地方發熱病例的篩查及診治提出了更高的要求。為更好的預防并早期診治發熱性病例,及早發現具有流行病學特征的門診發熱病例,現對2013年1—12月間首診于該高校門診的404例發熱學生病例進行臨床資料回顧性分析,現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2013年度1—12月所有首診于該高校門診的發熱學生病例。
1.2 診斷標準
全部病例判定發熱以腋下測量體溫升高為標準,測量前排除影響體溫測試的各種因素,測量不少于10 min以達恒溫。正常腋溫在36~37℃,若腋溫>37 ℃尤其超過37.2 ℃,可初步認為發熱[1]。其中低熱為37.2~38 ℃,中度熱為38.1~39 ℃,高熱為39.1~40 ℃,>40 ℃為超高熱。
1.3 資料收集
所有患者均詳細登記個人資料,測體溫、問病史、進行體檢,必要時選擇血尿糞常規、X線攝片或至上級醫院做其他相關輔助檢查,做出初步診斷,及時治療;不能診斷的發熱待查病例轉診至上級醫院,轉診后及時隨訪,補全后續資料。
1.4 統計方法
采用spss17.0版本統計軟件對各組數據進行統計分析,計數資料用率及構成比進行描述,并采用χ2檢驗。
2 結果
①404例發熱學生病例中,女生226例,男生178例,年齡17~28歲,平均20.37歲,以低熱及中度熱為主,高熱較少,超高熱僅1例。男女生患病人數占比差異無統計學意義(χ2=3.261,P>0.05)。男女患病人數占比及發熱程度構成比,見表1。
②首診于該高校門診并能夠確診的363例發熱病例中,發病原因以上呼吸道感染為最多,計295例,占總病例數達73.02%,其次依次為急性(胃)腸炎、胃腸型感冒、支氣管炎、肺炎等,未發現有傳染病暴況。因條件所限該校門診不能確診的41例病例以‘發熱待查’轉診至上級醫院。發熱患者疾病構成,見表2。
③41例‘發熱待查’病例轉診至上級醫院后,20例因種種原因失訪,另21例經追蹤隨訪獲得準確信息,其中仍以上呼吸道感染最多,計13例,2例肺結核位居第二。具體發熱待查病例后續隨訪情況,見表3。
④404例發熱學生病例按年級劃分,以大一、大二、大三為多,患病率依次遞減。因醫學院校專業最后1年均在外實習,五年制專業大四在外見習較多,故大四發熱病例明顯減少及大五發熱病例沒有均為情理之中。該校研究生1年級基本在校上課,后期在臨床一線較多,故發熱病例也較少。發熱患者年級分布見表4。
⑤404例發熱病例按發病月份劃分,以9、10月較多;3、4、5、6月及11、12月相差不多;1、2、7、8月份分別因在校時間長短(寒暑假原因)發熱病例數表現出對應的因果關系,即在校時間越長的月份發熱病例越多。具體發熱患者月份分布,見表5。
3 討論
該校2013年404例發熱病例整體情況類似往年,未發現傳染病暴況。從表4中可以看出,大一、大二、大三病例較多,其中尤以大一新生為多;而在表5中,以9、10月為多。綜合表4表5可以看出,秋季為發熱疾病比較集中的時期。大一學生對新環境不適應,缺乏自我保健意識和能力,加之軍訓,且9月暑熱尚存,最易患病,歷年如此,已成規律。建議學校各相關部門應及時做好大學新生的健康教育和各項后勤保障,以提高學生防病治病能力。健康教育可有效提高公眾的知識水平和自我防護能力[2],而高校是宣教的最佳場所之一。
我縣根據2014年__省瘧疾防治項目管理方案要求,將繼續開展消除瘧疾鞏固工作,做好瘧疾監測與防治工作,防止輸入性瘧疾疫情引起擴散與流行。
1、進一步完善消除瘧疾資料整理工作。進一步收集、整理瘧疾防治資料,完善有關瘧疾防治的文件、數據、圖片等相關資料歸檔工作,以便保存與查閱。
2、加強業務人員培訓工作。我縣將加強基層人員和縣綜合醫院人員業務培訓工作,提高醫務人員瘧疾防控知識水平。
各醫療單位對臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發熱,以及來往于瘧疾流行區的發熱病人,尤其是對到過國外(非洲、東南亞及南太平洋地區等國)及國內的海南、云南、安徽、河南、湖北等瘧疾流行程度較高省份回歸人員,及時開展血檢瘧原蟲工作。
按照衛生部、衛生廳要求,我省為瘧疾三類流行區,按行動計劃的要求我縣血檢人數不少于總人口的5/萬(傳播季節5-10月血檢人數不低于血檢總數的80%),全縣共需血檢“三熱”病人250人次,血片必須按《瘧疾防治手冊》要求制作,發熱病人登記表應按要求錄入計算機,血片和名單由縣疾控中心保存備查。2015年各醫療單位血檢任務分配如下。
表略
1、瘧疾病例診斷后應在24小時內進行報告,縣疾控中心應做好每個病例的流行病學調查和疫點處理工作,并在3天內及時將個案調查表傳到市疾病預防控制中心傳染病防治科;發現本地傳播病例應及時上報省疾控中心血液寄生蟲病防治科和市疾控中心傳染病防治科,并按照“瘧疾防治技術方案”進行處理,及時撲滅疫情。
2、每個瘧/!/疾病例均應進行實驗室檢測和分子生物學檢查,對確診的瘧疾病人要及時按照瘧疾防治方案給予系統規范化治療(間日瘧用氯伯八日療法,惡性瘧用蒿甲醚或氰蒿琥酯加伯氨喹),防止惡性瘧死亡或繼發病例的發生;高危人群應開展預防性服藥,針對間日瘧病人易復發的特點,在春季對上年的間日瘧病人進行休止期治療,減少傳染源積累,防止疫情蔓延。
1、切實加強流動人口管理,對大型流動人群聚居地進行摸底調查,重點針對流動人群,特別是往來境內外瘧疾流行區以及原瘧疾流行區的人群,定期搜索傳染源,必要時采取預防措施,防止疫情發生與流行;
根據《省2010年—2020年消除瘧疾實施方案》(衛發[2010]52號)要求,為明確目標任務,落實防治技術和管理措施,切實保障廣大人民群眾身體健康,促進經濟與社會協調發展,特制訂本實施方案。
一、指導思想
貫徹預防為主、科學防治的方針,實行因地制宜,分類指導的原則,建立在市、鎮兩級政府統一領導下,政府各部門協調配合,衛生部門為主導,動員全社會廣泛參與的工作機制,充分利用中央、省、市各類資源,實施科學防治和規范化管理,不斷提高防治水平,保證各項工作目標的順利實現。
二、流行分類
根據年瘧疾疫情報告,省以縣(市、區)為單位分為以下三類瘧疾流行縣(市、區):
一類縣:三年均有本地感染病例,且發病率均大于或等于1/萬的縣(市、區);
二類縣:三年有本地感染病例,且至少一年發病率小于1/萬的縣(市、區);
三類縣:三年無本地感染病例報告的縣(市、區)。
我市被確定為三類瘧疾流行縣市。
三、任務目標
(一)總體目標
到2014年,通過省級消除瘧疾考核驗收,實現消除瘧疾目標。
(二)工作指標
到2012年和2014年,全市分別實現以下指標:
1、技能培訓
(1)市疾控中心和鄉鎮衛生院有關人員接受過瘧疾防治知識技能培訓,且接受過培訓人員的比例,2012年達到95%以上,2014年達到100%。
(2)各級醫療機構門診相關科室臨床醫生接受過瘧疾診斷、治療知識培訓,實驗室檢驗人員接受過瘧原蟲血片鏡檢技能培訓,且接受過培訓人員的比例,2012年達到95%以上,2014年達到100%。
2、發熱病人的瘧原蟲血片鏡檢
(1)綜合醫院、鄉鎮衛生院和市疾控中心能夠開展瘧原蟲血片鏡檢的比例達到100%。
(2)以鄉鎮/社區為單位,對“三熱”病人(臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發熱病人)開展瘧原蟲血片鏡檢,年瘧原蟲血片鏡檢數不低于轄區人口數的2‰。在瘧疾傳播季節,瘧原蟲血片鏡檢數不低于年瘧原蟲血片鏡檢總人數的80%。
(3)瘧疾病例實驗室檢測率達到100%,2012年實驗室確診比例達到75%以上,2014年實驗室確診比例達到100%。
3、病例報告、治療和個案調查
瘧疾病例診斷后24小時內報告率達到100%,瘧疾病人規范治療率達到100%,對瘧疾病人開展流行病學個案調查率達到100%。
4、疫點的處置
到2012年,瘧疾疫點處置率達到100%(輸入性瘧疾或本地新發瘧疾)。
5、健康教育
到2012年全市居民瘧疾防治知識知曉率達到80%;中小學生瘧疾防治知識知曉率達到85%。
2020年以前,全市實現以下工作指標:
1、消除瘧疾的考核認證
2014年完成消除瘧疾的考核認證。
2、疑似瘧疾病人的實驗室診斷
(1)市級醫療機構和疾控中心均配備瘧原蟲血片鏡檢設施和具備瘧原蟲血片鏡檢能力。
(2)對所有疑似瘧疾病人均開展實驗室瘧原蟲血片鏡檢。
(3)流行病學不能確定感染來源的瘧疾病例均得到國家實驗室的基因溯源鑒定。
四、防治措施
全市繼續采取以控制傳染源為主的綜合性防治措施,針對實現消除瘧疾的策略、任務和工作要求,重點加強瘧疾病例監測和輸入性瘧疾病例的處置,防止二代病例的發生。
(一)傳染源的控制和管理
1、病例發現
各級各類醫療衛生機構應對“三熱”病人(臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發熱病人)及時開展瘧原蟲血片鏡檢,或進行快速診斷試條(RDT)輔助檢測。對RDT檢測陽性者,須采血鏡檢并保留血片備查,盡早發現瘧疾病人。
2、病例核實
市瘧原蟲鏡檢中心(設在市疾控中心)對轄區網絡直報的所有瘧疾病例,必須在24小時內進行瘧原蟲血片鏡檢核實,市疾控中心必須組織人員在3個工作日內完成流行病學個案調查。
3、病例治療
各級各類醫療衛生機構對所有瘧疾臨床診斷病例和實驗室診斷病例應按照我國《抗瘧藥使用原則和用藥方案》的要求進行規范治療,對符合抗瘧藥試治要求的病例進行試治,有效者應完成全程治療。各級各類醫療衛生機構對發現的瘧疾病人,要及時與患者所在鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心聯系,由防保醫生或村醫負責督導患者服藥。
4、疫情報告
各級各類醫療衛生機構的首診醫生對發現的瘧疾病人都必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》的規定,在發現病例后的24小時內實行網絡報告。
按照省規定,上年度發病率<1/10萬的縣(市、區)如本年度報告有瘧疾病例,省級疾病預防控制機構必須對該縣(市、區)本年度報告的所有病例進行病原學確認。
5、疫點處置
在出現瘧疾病例的自然村或居民點(疫點),由市疾控中心組織開展病例搜索,對近2周內有發熱史者、病人家屬和四鄰采集血樣進行瘧原蟲血片鏡檢或RDT篩查,同時對疫點所有居家進行室內滯留噴灑或浸泡蚊帳等媒介防制措施,發放瘧疾防治宣傳材料,提供瘧疾防治咨詢服務信息。
6、休止期根治
在瘧疾傳播休止期,對上年度所有報告的間日瘧病人進行抗復發治療。同時,對瘧疾患者家屬及重點人群開展休止期服藥。
(二)媒介防制
在全市建立兩個媒介監測點,開展媒介種類和密度監測,進行殺蟲劑敏感性監測工作。
1、防蚊滅蚊
在瘧疾傳播季節,各地應當結合愛國衛生運動和新農村建設,進行環境改造與治理,減少蚊蟲孳生場所,降低蚊蟲密度。在疫點采取殺蟲劑室內滯留噴灑或浸泡蚊帳等措施進行滅蚊。
2、個人防護
在瘧疾傳播季節,加大宣傳力度,提高居民的防蚊意識,鼓勵居民使用驅避劑、蚊香、蚊帳、紗門紗窗等防護措施,減少人蚊接觸。
(三)健康宣傳教育
1、開發宣傳健教材料
市疾控中心負責開展健教需求調查,進行健康教育策略研討,開發和制作滿足需求的形式多樣的健康教育材料。
2、大眾健康教育
各地通過各種媒體、電視、廣播、墻體標語、橫幅、發送瘧防手機短信等多種形式,開展大眾健康宣傳教育。
3、社區居民宣傳
在鄉鎮、社區醫療衛生機構、村衛生室和大型工地等設立瘧防宣傳欄或張貼宣傳畫,將瘧疾防治的宣傳深入社區。
4、出、入境人員健康咨詢
向出國勞務人員發放健康教育材料。商務部門應在衛生部門的指導下,組織對出境務工人員的瘧疾防治知識培訓。旅游部門應在衛生部門的指導下,組織對領隊、導游人員和游客的瘧疾防治知識培訓。
5、中小學生健康教育
對各中小學校校醫開展防治瘧疾知識的培訓,使其全面掌握防治瘧疾的知識。在中小學校開設瘧防知識健康教育課程,使學生掌握瘧疾防治知識,并通過“小手牽大手”的方式向家庭其他成員介紹防治瘧疾知識。
(四)流動人口瘧疾的防治
1、建立健全信息通報制度
建立衛生、商務、質檢、旅游等部門定期工作交流機制,召開多部門工作協調會,確定各自職責和任務,定期交流相關信息。
2、做好出境人員的個人保護
配合商務、旅游等部門對出境人員提供防治瘧疾的咨詢服務。
3、境內流動人口瘧疾防控,組織勞務人員到瘧疾流行區開展大型工程建設的企業,要為施工人員提供蚊帳等瘧疾防護用品,市疾控中心為流動人員中的瘧疾病例提供診治服務,并向其戶籍所在地提供相關疫情信息。
(五)瘧原蟲鏡檢網絡
按照省衛生廳關于加強全省瘧原蟲鏡檢工作的通知(衛函[2010]365號)的要求,在全市鄉鎮以上醫療衛生單位建立瘧原蟲鏡檢站,開展瘧原蟲血片鏡檢工作。市疾控中心建立瘧原蟲鏡檢中心,開展瘧原蟲鏡檢質控和瘧原蟲血片復核工作。
五、保障措施
(一)組織保障
1、加強組織領導
市衛生局成立枝江市消除瘧疾工作領導小組,全面負責實施消除瘧疾工作。市衛生局局長任組長,分管副局長任副組長,成員由市級醫療衛生單位和衛生院主要負責人組成。
2、強化部門協調
在市政府的統一領導下,市衛生局主動召開部門協調會議,研究制定消除瘧疾工作計劃、策略、政策、方案和措施,定期通報工作信息,及時研究解決工作中的重大問題,指導、督促消除瘧疾工作目標的實現。
積極協調發展改革和財政部門將消除瘧疾工作相關內容列入國民經濟和社會發展規劃,合理安排瘧疾防治與消除專項經費,并加強資金監管。配合公安、旅游、商務等部門做好相關出入境人員瘧疾健康教育、病例監測和出入境防病管理,及時溝通有關信息。廣電部門適時在電視和廣播等媒體安排多種形式的瘧疾防治知識宣傳。教育部門把瘧疾防治知識宣傳納入中小學校學生的健康教育內容。
3、依法開展防治工作
各有關部門要認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《中華人民共和國國境衛生檢疫法》、《國家突發公共衛生事件應急預案》、《瘧疾突發疫情應急處理預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規及有關技術方案,依照法律法規,科學地開展消除瘧疾工作。
(二)機構設置和人員配備
市疾控中心應成立消除瘧疾技術指導組,負責瘧疾診斷和治療、流行病學調查、疫點處置及監測等,為實施消除瘧疾提供技術指導和支持。市疾控中心至少要配備1名專職和1名兼職瘧疾防治技術人員。各鄉鎮衛生院要配備1名兼職瘧疾防治人員。
(三)技術保障
1、技能培訓
市疾控中心組織專業人員,接受省、宜昌市瘧疾防治技術培訓,并負責對綜合醫院及鄉鎮衛生院瘧疾防治技術人員進行消除瘧疾工作技術和管理的培訓,以及檢驗人員的瘧原蟲血片鏡檢技能培訓。
2、防治技術方案
市疾控中心應根據本實施方案的要求,研究制定全市消除瘧疾防治技術方案另行文印發。
3、瘧原蟲鏡檢
市疾控中心建立瘧原蟲鏡檢中心,核查所有陽性血片和抽查部分陰性血片。綜合醫院和鄉鎮衛生院門診化驗室全年開展“三熱病人”瘧原蟲血片鏡檢,登記所有瘧原蟲血片鏡檢的病人,保留全部陰性、陽性血片,并對血檢瘧原蟲陽性病人采集濾紙血膜一并保存備查。
4、抗瘧藥品管理
市疾控中心負責抗瘧藥品管理,要建立抗瘧藥分發、領用、庫存、使用登記制度,對抗瘧藥品分發和使用進行監督。市級醫療機構儲備的抗瘧藥品不得少于5人份,鄉鎮衛生院儲備的間日瘧治療藥品不得少于2人份。
(四)經費保障
積極爭取將消除瘧疾所需經費納入財政預算,同時廣泛動員和爭取社會各方面的力量提供資金和物資支持消除瘧疾工作。要切實加強對資金的監管和審計,保證專款專用,提高資金使用效益。
(五)督導和考核
1、瘧原蟲血片鏡檢質量督導檢查
市疾控中心每年至少對醫療衛生機構(包括鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心)開展1次督導檢查。每次督導檢查時,對被督導檢查單位全部陽性血片進行復核,陰性血片復核10張。
2、瘧疾防治督導
市疾控中心每年對各醫療衛生機構(包括鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心)開展1次督導檢查,并對現癥病人管理、休止期根治與人群預防服藥、疫點處置、健康教育等相關工作進行指導。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)每年對轄區內各村衛生室(社區衛生服務站)進行1次督導。
3、目標考核評估
市衛生局每年組織開展一次消除瘧疾工作目標考核評估工作,并對消除瘧疾工作進程和防治效果進行綜合評價,針對防治工作中存在的問題或薄弱環節提出整改意見或建議。
【摘要】目的:探討我市流行性出血熱流行特征,評價防治效果。方法?采用流行病學研究方法,對丹陽市2002~2004年流行性出血熱流行情況,防治監測效果進行分析評價。結果?2002~2004年共上報流行性出血熱病人71例,年發病率為2.81/10萬,無死亡病例;發病呈高度分散性,多見于農村;男性多于女性,多見于青壯年。結論?采取疫苗接種、滅鼠和環境整理等綜合防治措施,能有效控制其流行。
【關鍵詞】流行性出血熱 預防 控制 措施 流行性出血熱(EHF),又稱腎綜合征出血熱(HFRS),是由出血熱病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:我院自2002年1月到2004年1月共收治流行性出血熱71例,男51例,女21例,其中18~30歲7例占9.86%,30~60歲58例占81.69%,60歲以上6例占8.45%。周圍村莊59例占83.10%,城區12例占16.90%。以上病例均為住院病人,均檢測IgM抗體陽性,符合流行性出血熱診斷標準。
1.2 臨床表現?:58例均有發熱,全身酸痛、頭痛、腰痛全身中毒癥狀; 46例表現為食欲不振、惡心、嘔吐胃腸道癥狀;9例出現嗜睡、煩躁,40例在顏面、頸、胸出現“三紅征”,26例出現酒醉貌,15例出現低血壓,12例有高血壓。25例出現少尿,8例2天無尿,9例出現尿毒癥。
1.3 輔助檢查:56例均有白細胞不同程度的升高, 52例均有血小板減少,最低為13.6*109/L;58例有尿蛋白;38例隱血;34例肝功能有不同程度的異常; 10例心肌酶升高;出現低血鉀者25例,高血鉀3例,低血鈉20例;低血氯11例,HCO3-低于正常34例;心電圖有不同程度ST-T改變16例。
1.4 并發癥:肝功損害34例,心肌損害10例,肺水腫1例,支原體肺炎2例,心力衰竭1例,急性胰腺炎1例,胃出血2例,上呼吸道感染2例,休克2例,高血壓1例。
1.5 誤診病種:上呼吸道感染10例,立克次體感染6例,腎小球腎炎2例,急性胃腸炎2例,血小板減少癥2例。
2 治療和預后
目前尚無特效療法,仍以合理的液體療法為主的綜合治療法,預防低血容量休克、保護腎臟、促進利尿,對于降低病死率具有重要意義。抓好“三早一就”(早發現、早休息、早治療,就近治療),把好三關(休克、少尿及出血關)對減輕病情、降低病死率具有重要意義。71例患者一經確診,我院立即實行“三早一就”的治療原則。臥床休息,予抗病毒、保腎、補液、支持、對癥等綜合調理,防止出血和繼發感染,積極治療并發癥。71例患者66例治愈,1例留有高血壓后遺癥,3例轉上級醫院(隨診均治愈),1例死亡。治愈者最短10天,最長28天。
2.1 一般治療:早期應嚴格臥床休息,避免搬運,以防休克,給予高營養、高維生素及易消化的飲食。對嘔吐不能進食者應靜脈補充葡萄糖液、電解質溶液,以維持體內環境的相對穩定。高熱者給予物理降溫。
2.2 液體療法:發熱期由于特有的血管系統損傷,血漿大量滲出及出血;高熱,進食量減少,或伴有嘔吐或腹瀉,使大量體液喪失,血容量急劇減少及內環境嚴重紊亂,是發生低血壓休克及腎損的主要原因。
2.3 補液以平衡鹽液為主,同時注意熱量攝取。部分患者發熱后期中毒癥狀重,有惡心、嘔吐,應依照病情調整酸堿平衡。在發熱后期,尿量減至1000ml/d以下時,更應注意補液治療,并注意出入量平衡和血壓改變。
2.4 皮質激素療法:中毒癥狀重時,可選用氫化考地松每日100~200mg或地塞米松5~10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。若高熱持續不退,尤其是發熱、低血壓期重疊者可適當加大劑量。
2.5 止血抗凝療法:根據出血情況,酌情選用止血敏、安絡血及白藥,但早期應避免用抗纖溶藥物。
3 流行病學
3.1 宿主動物和傳染源:主要是小型嚙齒動物,包括姬鼠屬、大鼠屬、田鼠)、倉鼠和小鼠。在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源,褐家鼠為城市型和我國家鼠型出血熱的主要傳染源。
3.2 傳播途徑:病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出,鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。主要包括:接觸感染、呼吸道傳播、消化道感染、垂直傳播等
4 流行特征
全年散發,野鼠型發病高峰多在秋季,從10月到次年1月。家鼠型主要發生在春季和夏初,從3月到6月。其季節性表現為與鼠類繁殖、活動及與人的活動接觸有關。
5 預防措施
5.1 滅鼠、防鼠是預防本病關鍵的措施。從2002年以來,鼠密度逐年增高,病鼠唾液、糞便污染的范圍擴大,人群接觸幾率也大大增加,是我市近年來流行性出血熱疫情突然上升的原因。根據本組資料出血熱疫情發病資料分析,2003年~2004年疫情出現發病升高,我們應及時采取相應的干預或控制措施,采取各種辦法開展滅鼠活動,搞好環境衛生,清除垃圾,消滅老鼠的棲息場所。
5.2 加強疫情流行病學監測。人群對流行性出血熱普通易感,不同職業、年齡、性別的人群發病率有很大差異。每年十月份開始,農民開始收割稻谷,皮膚破損機會增加,帶毒鼠類的排泄物、分泌物和血液中的EHF病毒乘機通過皮膚、黏膜進入,從而引起接觸者的感染。由于參與下田勞作的多為男性青壯年農民 ,本組資料分析表明,流行性出血熱病人的職業分布、年齡分布和性別比例都符合以上特征。
5.3 開展健康教育。我市以農業生產為主,且病人主要集中在農村,患病人群以青壯年農民為主,因此,開展重點地區應農村地區,重點人群的健康教育。根據出血熱這種疾病的發病特點和流行特征,應將鼠密度較高的區域鄉鎮作為防治的重點鄉鎮。
5.4 開展疫苗接種工作。為防止嚴重疫情的發生,確實保護人民群眾的身體健康,在及時做好滅鼠,加強個人自我防護的基礎上,及時開展流行性出血熱疫苗的接種工作,以更好的保護易感人群。
6 討論
本組病例中,18~60歲占91.55%,60歲以上占8.45%。周圍村莊59例占83.10%,城區12例占16.90%。青壯年發病率高,男高于女,與男性是家庭主要勞動力,野外做工較多有密切關系,發病機會增加。因此長期搞好防鼠滅鼠工作,保持室內衛生,保持室內通風、干燥,搞好食品衛生和個人衛生,不用手接觸鼠類及其排泄物,及時包扎傷口。出現發熱、腰痛等不適及時到正規醫院就診。以減少發病,降低死亡率。
參考文獻
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[2] 彭文偉主編.《傳染病學》第6版.人民衛生出版社.2006,02:p88.
家園
為貫徹落實建設遼西區域中心城市發展戰略,全面落實市委、市政府、市衛計委加強“三城聯創”決策部署,推進醫院新時期愛國衛生工作,醫院在全院范圍內開展了創建國家衛生城市專項整治活動。
以衛生整治為突破口, 提高醫院公共衛生整體水平
室內外環境衛生按責分區落實,確保路面、綠地、院落等環境無暴露垃圾、無衛生死角、無違章建筑、門前三包設置專人管理;購置毒餌站、粘鼠板,全院多次噴灑滅蚊藥、蟑螂藥,切斷四害引發傳染病的傳播途徑。
強化健康宣傳與指導,積極營造良好的創衛氛圍
醫院在櫥窗欄等醒目位置制作摒棄吸煙陋習、試管嬰兒探秘等健康教育宣傳板、在門診大廳制作發熱及腸道門診患兒就診溫馨提示牌、在地面設計控煙禁煙標識、設置健康教育材料免費發放展架、院內電子屏循環播放健康信息、開展孕婦學校講座66次、進社區講座8次、并定期對醫院全員進行傳染病防治知識培訓。
細化醫院內部管理,保障創衛工作取得實效
為全面掌握全區瘧疾疫情特征,進一步做好瘧疾防治工作,我們對2008-2009年閔行區瘧疾疫情進行流行病學分析,并對今年全區的瘧疾防治提供工作參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
所有病例資料均來自中國疾病預防控制網絡直報系統、瘧疾病人個案調查表、三熱(瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發熱)病人血檢陽性病例報表和三病(絲蟲病、瘧疾、血吸蟲病)檢疫陽性報表。
1.2 方法
1.2.1 發熱病人血檢在當地居民和外來流動人口中,將臨床診斷的“三熱病人”列為血檢對象,按照文獻方法采集手指血涂厚薄血片,吉姆薩染色后鏡檢。
1.2.2 外來人口“三病”檢疫根據《上海市流動人口衛生防疫管理暫行規定》,每年通過三聯抗原免疫酶染試驗(IEST)的方法對本區外來從業人員進行“三病”檢疫,以控制外源性血吸蟲、瘧疾、絲蟲病在本區流行。
1.2.3 治療措施
①現癥病人治療:采用氯、伯療法治療現癥病人,總劑量成人氯喹1.2g加伯氨喹180mg,氯喹第1天0.6g,第2、第3天每天0.3g,伯氨喹每天22.5mg,連服8d。
②休止期根治:在傳播休止季節(3-4月),對1年內所有登記報告,且已經規范治療的間日瘧病人,采用氯喹、伯喹8d療法進行根治。
1.2.4 統計方法對網絡直報和疫情個案調查表中的內容,用Stata 8.0軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 發病概況
閔行區2008-2009年共發生瘧疾42例,未出現爆發疫情以及危重和死亡病例。2007年發生瘧疾29例,發病率為1.55/10萬;2008年瘧疾發病率為1.54/10萬;2009年發病率為0.75/10萬(表1);2009年發病率比2008年下降了51.30%。本地人口病例7例,外地人口35例,分別占16.7%和83.3%,發病率分別為0.76/10萬和3.81/10萬,外地人口發病率為本地人口的5.01倍。
2.2 病例分布
2.2.1 地區分布42例病例散在分布于全區12個鎮和街道,分別為華漕鎮7例,占16.67%;七寶鎮7例,占16.67%;浦江鎮6例,占14.29%;莘莊鎮4例,占9.52%;馬橋鎮3例,占7.14%;古美街道3例,占7.14%;江川街道3例,占7.14%;虹橋鎮2例,占4.76%;龍柏街道2例,占4.76%;梅隴鎮2例,占4.76%;吳涇鎮2例,占4.76%;顓橋鎮1例,占2.38%。
2.2.2 人群分布男女瘧疾病人分別為26例和16例,分別占61.90%和38.10%,男女性別比為1.63:1;最小年齡1歲,最大68歲,平均年齡(26.83±15.44)歲,發病者多為青壯年,20~歲組發病19人(45.23%),0~歲組17人(40,48%),45~歲組6人(14.29%);職業分布以民工和學生居多,分別為18人和12人,兩者占病例總數的71.43%。
2.2.3 時間分布5-10月發生的瘧疾共38例,占全年病例數的90.48%,具有一定的季節性集中趨勢(圖1)。
2.3 發病性質、感染來源及病原學分類
按發病性質,初發和復發病例分別為34例、8例,分別占80.95%、19.05%。按感染地來源,4例為本地感染病例(9.52%),38例為外地感染病例(90.48%),包括境外感染5例,外省感染33例。外省感染病例中以安徽籍病例為主(31例),占93.93%。復發病例均為外地感染,包括2例本地人口境外感染復發病例和6例外地人口外地感染復發病例(表2)。從病原學分型看,問日瘧35例,占83.33%;僅1例惡性瘧(本地人口非洲感染),占2.38%;未分型6例,占14.29%。
2.4 發熱病人血檢
2008-2009年閔行區“三熱”門診共血檢發熱病人10424人,包括本市5338人,外省市5086人,本地人口血檢率達0.3%。共檢出陽性27例(其中26例為外地人口病例),均為間日瘧,陽性率為0.26%。2008年和2009年血檢人數分別為4603人和5821人,檢出陽性分別為17例和10例,陽性率分別為0.37%和0.17%,2009年較2008年抗體陽性率有所降低(表3)。
2.5 外來人口“三病”檢疫
2008―2009年閔行區“三病”檢疫人數31245例,檢出瘧疾1:5抗體陽性88人,陽性率為0.28%,對抗體陽性者均進行了追蹤調查,病原學檢驗均為陰性。2008年和2009年檢疫人數分別為20454例、10791例,陽性人數分別為65例、23例,陽性率為0.32%和0.21%,2009年較2008年抗體陽性率有所降低(表3)。
2.6 休止期治療
2009和2010年分別對2008和2009年的41例瘧疾病人開展隨訪(1例惡性瘧無需來年抗復發治療),共隨訪到24例,失訪17例,其中失去聯系方式3例,回原籍13例,1例拒絕治療。失去聯系方式中住址拆遷1例,聯系方式已更換2例;對于回原籍的13例病人,通過電話等方式提醒患者至當地疾控部門主動尋求休止期抗復發治療,1例上海本地患者因不能忍受抗瘧藥的不良反應拒絕治療。
3 討論
閔行區瘧疾疫情已控制在較低水平,總體呈現下降趨勢,瘧疾病原分型以單一間日瘧為主,僅1例境外感染惡性瘧。病例主要發生在5-10月,具有一定的季節性,與此時段的媒介蚊蟲密度較高有關。發病以男性青年民工和學生群體為主,這與外來務工者以青壯年為主有關,提示閔行區瘧疾防治應關注此群體。
閔行區以非本地感染的瘧疾為主,占疫情總數的90.48%。外省傳入病例主要來自安徽省(93.93%),這與瘧疾高發地區的安徽來上海務工者較多有關;境外感染病例增加與經濟全球化,公民的國際交往日益頻繁有關,探親訪友、觀光旅游、從事工業、農業和商貿服務業的人員已成為瘧疾傳播的較為特殊的流動群體。當前非本地感染的瘧疾疫情流行形勢嚴峻,非本地感染病例的防治工作存在較多薄弱環節,一是由于非本地感染的病例的管理涉及部門多,有效的管理機制尚未建立、健全,使各項管理措施不能得到很好落實;二是由于流動人口普
遍缺乏瘧疾防護、主動就診和規范治療方面的意識,感染后不能及時就診和獲得有效抗瘧治療;三是在瘧疾流行程度較低地區,醫務人員缺乏對瘧疾的警覺性、診治經驗和技能,常造成誤診或漏診,或對出現的惡性瘧病例不能有效及時處理,造成患者疾病負擔增加甚至導致死亡。針對此特點,閔行區瘧疾防治應關注重點地區和重點人群,即加強高瘧區(以安徽籍為主)來滬的外來流動人口和高瘧區國家(撒哈拉沙漠以南非洲、南美洲、東南亞等)務工返鄉者的瘧疾監測與管理,控制非本地感染病例的發生,可以采取以下措施:①在瘧疾流行季節前對外來人口集聚地和民工子弟學校開展健康教育和咨詢,聯合出入境檢驗檢疫管理部門對到高瘧區國家工作或旅游的出境人員提供健康咨詢和預防性服藥指導;②加強“三熱”門診在瘧疾病人主動監測中的作用,閔行區對高瘧區外來流動人員就診的發熱病人100%開展瘧疾血檢監測,2008-2009年共檢測出陽性病例27例,對病例的早發現,疫情早處置起了關鍵作用;③加強外來流動人口和外來定居人口的“三病”檢疫,對血清瘧疾抗體陽性者追蹤調查處理,并進行病原學檢驗,以控制潛在傳染源的輸入;④加強對醫務人員的業務培訓工作,增強臨床醫生瘧疾診斷警覺性,提高鑒別診斷能力和水平,提高檢驗人員瘧原蟲鏡檢技能和水平,減少和避免誤診和漏診;⑤對病例進行規范治療,督促病人及時、規范治療,全程足量用藥,做到送藥到手、看服到口。對疫情及時開展現場流行病學調查、疫點處置和媒介蚊蟲的消毒殺滅工作,遏制疫情蔓延。
閔行區瘧疾復發病例占有一定比例。原因一是現癥病人服藥不規范,未在醫務人員指導下全程足量用藥,使復發成為可能;二是大部分外來流動病例居住地遷移、更換聯系方式等使得病人失訪;三是休止期服藥時間長,服藥不良反應大。針對此特點,我們要加強對有瘧史病人的休止期治療,休根治療是間日瘧病人因各種原因沒有得到足量的藥物治療而采取的一種補救根治措施。20世紀七八十年代,國內大量研究表明,經足量氯喹治療后瘧疾病人的復發率為20%~30%。督促瘧疾現癥病人接受全程、足量用藥和規范治療顯得尤為重要。一方面,針對外來流動人口病例失訪率較高的現實,疾控機構醫務工作者要主動與病人保持聯系,建立信息聯系卡,以便及時了解病人最新居住信息;另一方面,對潛在失訪病人做好瘧疾休根治療的健康教育和宣傳,提高病人主動至屬地疾控部門尋求治療的意識;再者,全國各地尤其是瘧疾高發地區疾控系統要加強聯防、聯控,建立信息互通平臺,防止瘧疾在省際間的擴散。
瘧疾是一種傳播快、易反復的疾病,閔行區面臨著大量外來傳染源輸入的威脅,瘧疾防制難度在不斷加大。醫務工作者應充分認識到瘧防工作的艱巨性和重要性,尤其在2010年世博會召開期間,世界各國人口的大量涌入將給我們更大的挑戰。我們應根據瘧疾的流行病學特點,重點加強對外來流動人口和出國出境人員的管理,切實做好非本地感染病例的控制工作;加強瘧疾主動監測和有瘧史病人休根治療;積極采取滅蚊和傳染源控制相結合的綜合防治措施,執行科學有效的防瘧策略。
4 參考文獻
[1]衛生部疾病預防控制局瘧疾防治手冊[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2007.
[關鍵詞] 瘧疾;發病率;流行;評價
[中圖分類號] R531.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2011)35-12-02
Preventive Evaluation and Epidemiology of Malaria in Pizhou City from 2001 to 2010
LIU Tiya YUAN Fumiao SHAN Yong ZHANG Ying
Pizhou Center for Disease Control and Prevention in Jiangsu Province, Pizhou 221300, China
[Abstract] Objective To analyze the trends and preventive effect of malaria-epidemic for prevention and control of malaria in the future. Methods Descriptive epidemiology was used to analyse the dynamic malaria epidemic and relationship between malaria-epidemic and preventive measures from 2001 to 2010. Results Malaria-epidemic displayed unstable situation from 2010 to 2010 and annual incidence rate was 0.52/100000~2.21/100000. From 2002 the incidence rate rose annually and reached a peak in 2007. Malaria was seasonal disease and accounted for 81.09% from July to October annually. Malaria cases were sporadic and most occupational cases were peasants who accounted for 53.73%. Treatment of malaria cases were 1813 and the treatments of anti-relapse stage were 5569. Blood tests of patient with fever were 191480 person-times. Conclusion Comprehensive measures of management of malaria-epidemic and vector controls and Global Fund malaria project carried out. Malaria incidence decreased year by year through suppressing malaria-epidemic.
[Key words] Malaria; Incidence;Epidemiology;Evaluation
邳州市歷史上曾是瘧疾高發地區,傳播媒介為中華按蚊。1960年和1971年曾出現兩次瘧疾暴發流行,發病率分別高達53.12%和42.37%,嚴重危害了人民群眾的身體健康,影響經濟發展和社會穩定。經過多年采取以控制傳染源為主的綜合性防治措施,取得了顯著效果,發病人數逐年減少,至1986年瘧疾發病率已降至1/萬以下,1990年達到了基本消滅瘧疾[1]。至2000年瘧疾發病率降至歷史最低,為0.07/10萬。從2002年開始,由于全球氣候變暖、人口流動頻繁等多種因素影響,邳州市瘧疾疫情出現回升,瘧疾發病率呈逐年上升趨勢。本文對2001~2010年邳州市瘧疾疫情及監測資料進行了整理分析,結果如下。
1 材料與方法
1.1 資料來源
2001~2010年邳州市瘧疾疫情報表、瘧疾個案調查表、瘧疾防治工作年報表、中國疾病預防控制中心疾病監測信息報告管理系統。
1.2 方法
采用描述流行病學方法對邳州市2001~2010年瘧疾疫情及監測資料進行動態分析,研究瘧疾疫情變化與防治措施的關系。
2 結果
2.1 瘧疾疫情
以瘧原蟲鏡檢陽性、瘧疾臨床癥狀典型及抗瘧藥治療有效者為瘧疾病例報告。2001~2010年全市共發現報告瘧疾病人201例,瘧疾年發病率為(0.52~2.21)/10萬,2001年報告病例最少,為8例,2007年最多,為36例;瘧疾流行趨勢:從2002年起逐年上升,到2007年達高峰,2008年以后逐年下降,見表1。
2.2 流行特征
2.2.1 季節分布 瘧疾發病有明顯的季節高峰,5月疫情開始上升,7~10月為高峰季節,11月直線下降。7~10月瘧疾病例數163例,占病例總數的81.09%,見圖1。
2.2.2 性別分布 201例瘧疾病人中男 132例,女 69例,男女性別比例為1.91:1。
2.2.3 年齡分布 201例瘧疾病人中年齡最小者2歲,年齡最大者89歲,10歲以下7例,11~20歲42例,21~30歲24例,31~40歲43例,41~50歲17例,51~60歲23例,60歲以上45例,分別占總病例數的3.48%、20.90%、11.94%、21.39%、8.46%、11.44%、22.39%。
2.2.4 職業分布 瘧疾發病以農民、學生和工人為主,占總病例數的90.05%,其中農民占53.73%、學生占22.39%、工人占13.93%。
2.2.5 病原學特征 瘧疾流行的主要病例分型是間日瘧疾,占病例總數的97.51%,其次是惡性瘧疾,占病例總數的2.49%。196例間日瘧病例中本地感染175例,占89.29%,輸入病例21例,占10.71%。
2.3 發熱病人血檢
發熱病人血檢作為瘧疾監測主要工作內容,是發現瘧疾病例最有效的方法。市直醫院及各鄉鎮衛生院都設立了瘧疾門診鏡檢站,開展對三熱(瘧疾臨床癥狀發熱、疑似瘧疾發熱和不明原因發熱)病人采血鏡檢瘧原蟲,市瘧疾中心鏡檢站每月對所有陰性血片抽檢10%。2001~2010年全市共血檢發熱病人191480人次,血檢率1.19%,檢出瘧原蟲陽性165例,陽性率為0.09%,見表2。
2.4 防治措施
2.4.1 瘧疾現癥病人治療 201例瘧疾現病癥人均使用抗瘧藥規范治療,2006年10月實施全球基金瘧疾項目以后,加大了瘧疾病人的治療量,除了對瘧疾現癥病人治療外,還對疑似瘧疾病人進行治療,2001~2010年共治療瘧疾病人和疑似瘧疾病人1813人。
2.4.2 休止期治療 2001~2006年瘧疾休止期治療對象為上兩年瘧疾病人及家庭成員和病人四周鄰居,治療原則為氯伯四日療法。2007~2010年休止期治療對象為上年瘧疾病人和疑似瘧疾病人,治療原則為單伯喹八日療法。2001~2010年休止期治療5569人次,全程率為98.17%。
2.4.3 環境治理,防蚊滅蚊 2001~2006年對瘧疾疫點周圍100米范圍內用DDV快速滅蚊,指導村民開展環境衛生治理,降低蚊蟲密度;2007~2010年使用溴氰菊酯進行室內滯留噴灑滅蚊。
3 討論
邳州市2001~2010年間瘧疾發病率呈不穩定狀態,總的流行趨勢,從2002年起逐年上升到2007年達高峰,之后下降。我市堅持實施傳染源管理與媒介生物控制并重的綜合性防治措施,瘧疾疫情得到了控制,全市瘧疾發病率維持相對穩定;201例瘧疾病例以本地感染為主,說明本地傳染源依然存在,自然環境和瘧疾傳播的環節并未阻斷,可因傳染源管理不善引起疫情波動;近年來輸入性病例有所增多,隨時可引起瘧疾疫情的回升,因此要加強流動人口監測,做好瘧疾病例流行病學調查和瘧疾疫點處理,控制傳染源輸入。
根據月發病率變化來看,瘧疾發病從2月出現開始增加, 發病高峰集中在7~10月份,10月份之后逐漸減少,月發病率呈先上升后下降的趨勢;瘧疾發病具有明顯的季節性,蚊類作為瘧疾的傳播宿主,其孳生繁殖受到季節氣候變化的影響,從而直接影響瘧疾的發病[2],這方面報道較多[3-5]。近年來研究發現,瘧疾發病率上升、流行季節延長、流行瘧區擴大的趨勢與全球氣候異常變暖密切相關[6],溫度升高,人群穿衣服暴露方便了蚊蟲叮咬,促進了瘧疾的發病流行。
201例瘧疾病人中有165例是通過血檢發現的,占總病例數的82.09%,發熱病人血檢是瘧疾監測的主要手段,是發現和及時治療、防止瘧疾傳播的有效措施。80年代開展該項工作并一直延續至今,這一措施對及時發現和治療病例、暴露和清除疫點、降低發病率、鞏固防治成果有非常重要的作用[7,8]。
2006~2010年第五輪全球基金瘧疾項目在邳州啟動與實施,通過加強對項目地區瘧疾的及時診斷、規范治療和有效防護、開展健康教育和健康促進、加強瘧疾監測和項目管理能力等,堅持實施瘧疾傳染源管理和媒介生物控制并重的綜合性防治措施,我市的瘧疾發病得到了控制。瘧疾項目的順利實施,加強了鄉鎮衛生院瘧原蟲鏡檢站建設,更新了顯微鏡,鏡檢設備完好率由75%提高到100%,鄉鎮防保人員和檢驗人員每年得到2~3次培訓,大大提高了瘧疾監測能力,三級防保網絡建設得到進一步完善,各項活動、各項考核指標全部達標;村衛生室瘧疾病例及時報告率為100%,瘧疾病人24h內得到治療由33.3%上升到75.0%,發熱病人出現癥狀2日內就診比例為98.7%,中小學生瘧防知識知曉率為96.3%。項目實施過程中,項目執行單位開展了大量的瘧疾診斷、治療、預防、藥品管理、培訓、督導、病例偵查、健康促進等工作,有力地推動了我市的瘧疾防治,并為我市培訓了大量的瘧防人員,使瘧防工作質量有了明顯的提升。隨著社會經濟的發展和全球基金瘧疾項目的實施,居民生活環境、衛生條件的改善以及科學防治措施的落實,有效降低了瘧疾的發病率,為邳州市實現消除瘧疾的目標奠定了基礎。
[參考文獻]
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[7] 金小林,高琪,周華云,等. 江蘇省當前瘧疾流行特點和影響因素[J]. 中國血吸蟲病防治雜志, 2006,18(6):453-454.
(一)切實加強領導,落實責任,進一步抓好瘧疾防治工作的落實。各醫療衛生單位要切實重視和加強瘧疾防治工作,嚴格按照省《關于加強全省瘧疾防治與監測工作的通知》及《市滅瘧后期管理與監測工作實施方案(試行)的通知》要求,切實抓好滅瘧后期管理與監測工作,落實領導責任制,確保瘧疾防治工作落到實處。
(二)加強瘧疾疫情網絡報告管理。各醫療衛生單位要切實加強瘧疾疫情網絡報告管理工作,發現疑似、臨床診斷和確診病例,應在診斷后24小時內進行網報,并及時采取針對性預防與有效控制措施,嚴防擴散。
(三)加強瘧疾病例和流動人口管理與監測,嚴防瘧疾的輸入與擴散。各醫療衛生單位要主動搜索瘧疾傳染源,積極開展“三熱病人”(瘧疾、疑似瘧疾、原因不明發熱)的血檢工作,對前來就診的“三熱病人”要及時采血染色鏡檢查找瘧原蟲;同時,對當年出現原發和輸入繼發病病例的鄉鎮(街道辦)衛生院,應設立監測點,及時治療病人,及時處理疫點,登記入冊,按時上報。
(四)加強瘧疾監測工作的督導、檢查。衛生行政部門要加強瘧疾防治工作的領導,市疾控中心要成立瘧疾防治技術指導小組,負責全市瘧疾監測工作的督導、檢查。技術指導小組要經常深入監測現場進行檢查、督導,檢查全年不得少于2次。對督導、檢查中發現的問題要及時向上級衛生行政部門匯報,解決實際問題,確保瘧疾防治工作的順利開展。
(五)切實做好瘧疾防治資料的收集與管理。各鄉鎮(街道辦)衛生院要做好本轄區的瘧疾防治工作,對前來就診的“三熱病人”要及時采血染色鏡檢查找瘧原蟲。同時,要做好瘧疾防治資料的收集整理與采血鏡檢登記、采血鏡檢血片的編號等工作,并將有關資料保存好,按時報市疾控中心地方病、慢病科。
二、堅持綜合防治措施,認真落實碘缺乏病防治工作
(一)加強碘鹽監測,繼續認真落實以碘鹽為主的防治措施。市疾控中心要進一步加強碘鹽監測工作,在5月15日之前完成市疾控中心指定的十里崗、高家、后港、鎮橋、眾埠、禮林、涌山、雙田、塔前等9個鄉鎮(街道辦)36個行政村的288戶居民戶288份碘鹽監測的抽樣、檢測、資料整理、數據錄入、工作總結以及上報等工作任務。
(二)認真組織,積極開展碘缺乏病防治知識宣傳工作。衛生、鹽業等有關部門要嚴格按照《市2012年血吸蟲病、地方病防治工作要點》、《市2012年地慢病防制工作計劃》要求,認真組織實施,大力普及碘缺乏危害的防治知識,切實做好今年“5.15”全國第十五屆“防治碘缺乏病日”宣傳工作。
(三)密切配合,共同做好碘缺乏病防治工作。各鄉鎮(街道辦)衛生院要積極配合與協助市疾控中心做好碘鹽監測、健康教育工作。
三、加強鼠疫監測,有效預防與控制重大疫情的發生和流行
(一)加強組織領導,切實落實鼠疫防治措施。市疾控中心要根據《2012年省鼠疫防治項目實施方案》要求,加強鼠疫防治項目監測工作的領導,制定2012年本市鼠疫防治項目實施方案,落實鼠疫防治措施,積極開展全市鼠疫防治項目監測工作。
(二)健全、穩定鼠疫防治項目監測隊伍。市疾控中心要進一步加強鼠疫防治項目監測隊伍的建設,要根據工作需要,固定監測工作崗位,配齊監測專業人員,并要保持相對穩定。
(三)做好物資準備,確保鼠疫防治項目監測工作順利開展。市疾控中心要保證鼠疫防治項目監測工作的人力、物力、財力,保質、保量地完成監測任務。
(四)密切配合,共同做好鼠疫防治項目監測工作。雙田、樂港、接渡、吾口、臨港、洎陽街道辦等6個鄉鎮(街道辦)衛生院要積極配合市疾控中心開展鼠疫防治項目監測工作,確保圓滿完成鼠疫防治項目監測工作任務。
四、加強麻風服務能力建設,抓好麻風病防治工作
(一)認真落實“積極防治、控制傳染”的方針,加強麻風疫情監測。市疾控中心要認真落實麻風防治有關工作措施,確保麻風病人早發現、早診斷、早治療,加強門診皮膚科的病例篩查,防止漏診和誤診,并定期開展流動人口的監測,提高麻風病例早發現率。
(二)提升麻風服務能力建設水平,加強對麻風病防治知識的宣傳。市疾控中心要認真組織每年一次的“世界防治麻風病日”活動,以“關愛麻風患者,共享和諧家園”活動為主題,積極開展形式多樣的麻風病防治知識宣傳、咨詢、走訪慰問活動。同時,做好新發現病人和歷年麻風病治愈者及家屬隨訪、體檢等工作。
(三)加強麻風病防治知識培訓,提高醫務人員業務水平。市疾控中心要定期舉辦醫務人員麻風病防治知識培訓班,提高醫務人員麻風病診斷率。
一、管理方面
加強對防疫工作的領導和管理,衛生院院長兼任防保組成員,督促防疫專干按時按量完成各項防疫工作任務,并參與各項工作。年終召開村醫會議,布置防疫工作任務及年終召開村醫防疫工作總結會議。
二、計免工作
年內合理的完成次常規冷鏈運轉,以村為單位,做好歷年來的漏卡漏種工作,以年至年為重點。每次運轉力爭“五苗”接種率均達90%以上,盡量開展新生兒乙肝疫苗24小時首針接種工作。同時做好各種計免資料的上報及整理歸檔工作,管理好各種疫苗的存放和器材清潔。加強對村醫計免工作的監督。
三、傳染病管理方面
提高疫情報告意識,完美疫情報告制度,按時上報,法定傳染病漏報率爭取為零。按時收集村級衛生所疫情情況。一但發現嚴重疫情,立即采取對疫點進行隔離和消毒措施,配合院領導督促本院各科室做好消毒工作,杜絕醫源性傳染病的發生;積極做好結核病人的歸口管理工作。
四、食品衛生方面
重點抓好今年食品經營,加工單位的辦證和體檢工作,爭取食品從業人員體檢率達100%,辦證率達85%以上,食品從業人員“五病”調離率達100%,食品從業人員進行培訓率為100%,每月進行食品衛生管理監督工作,做好食品樣品送檢工作,建立食品經營單位分戶歸檔。
五、皮膚病防治方面
加強皮膚病的防治知識宣傳力度,多出墻報,做好發放和收集各村線索調查工作,對村醫進行麻風病知識培訓,完成對歷年治愈存活的病人進行檢查,同時對其家屬進行健康體檢。協助市站做好公衛、食衛等從業人員及特殊人群的性病檢查工作,同時做好資料的歸檔工作。
六、寄防方面
按時完成年年血檢任務,發熱病人血檢村屯覆蓋達85%以上,按時上報各種統計表,積極開展“5.5”碘缺乏病的完全工作。
七、學校衛生工作
做好學校衛生監測和經常性衛生宣傳工作,掌握全鎮學生數,校醫健教數、教師名單,做好學生常見病的防治工作,開展中小學健康教育和體檢及驅蟲工作。
八、勞動衛生方面
做好職業病報告工作及生產性農藥中毒報告、發現病例在24小時內向上級部門報告。
九、公衛方面
對公共場所從業人員每年體檢一次,爭取體檢率達100%,要求年審換證率達100%,每季度做好一次監督檢查工作。