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《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于先秦至漢時(shí)期，它是中國最早的醫(yī)學(xué)典籍，堪稱為醫(yī)之始祖，對后世醫(yī)家影響頗深。相關(guān)學(xué)者將多家出版社的《黃帝內(nèi)經(jīng)》教材選定重點(diǎn)原文，制定等級考試大綱，排在第一章的便是養(yǎng)生章節(jié)，良好的開端是成功的一半，可見養(yǎng)生章節(jié)是多么重要。
一級原文的前兩條皆出自《素問.上古天真論》,從書的來源標(biāo)題能得出許多信息。眾所周知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《素問》和《靈樞》兩部分，上古時(shí)期是黃帝生活的年代，天真一詞我認(rèn)為在這里有很深的含義，天真，便是如孩童般天真無邪，對這個(gè)世界心懷希望和善良，人若想養(yǎng)生長壽，首先就得如孩子般有顆純潔之心，不受世俗影響、功名利祿污染本心。兒童永遠(yuǎn)是世界上最純真無暇的人，不像成人有那么多彎彎繞繞，所以心理上像個(gè)小孩子不完全是壞事。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說到養(yǎng)生者當(dāng)按照自然界的規(guī)律起居生活，適當(dāng)用保健方法養(yǎng)生，飲食有節(jié)，作息上不顛倒白天黑夜，不能太過勞累。反思下我的生活習(xí)慣，跟養(yǎng)生者相比簡直是天壤之別，唯一做得好的算是飲食有節(jié)，不太挑食，每餐都注重葷素搭配。至于生活作息方面，幾乎天天晚睡，經(jīng)常撐到勞累時(shí)倒頭就睡。自己也深知這是相當(dāng)不健康的壞習(xí)慣，很想在此立志：再也不晚睡了，希望自己真能說到做到?，F(xiàn)代社會隨著競爭壓力越來越大，大多數(shù)社會人士都做不到起居有常，這真得重視，原文最后說到養(yǎng)生者能做到這樣，那么活到百歲不是問題。在千年之前古人就認(rèn)為人應(yīng)當(dāng)活到百歲，但是現(xiàn)在活到百歲的老人越來越少，這都跟生活習(xí)慣不好有關(guān)，所以好的生活習(xí)慣能讓人身體健康長壽。
一級原文第二條說到“虛邪賊風(fēng)”，在我看來，它是指不正常的氣候和對人體有害的致病因素。面對這些致病因素，我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)避開，心情要平和淡然，沒有其他雜念，這樣真氣順暢，疾病也就不會發(fā)生。所以保持一個(gè)良好的心態(tài)，對疾病的發(fā)生能起到很好的預(yù)防作用，很多疾病大多與情志因素有關(guān)，情緒好，自然就很少生病。即使是個(gè)癌癥患者，他并沒有為此怨天尤人，而是保持樂觀的心態(tài)去面對，該吃該睡，相信他能活得比那些一直焦慮的患者更長久。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有個(gè)很重要的思想，便是“治未病”思想，這個(gè)思想一直傳承到現(xiàn)在，不要等到已經(jīng)生病了再求醫(yī)，要在還沒生病的時(shí)候做好預(yù)防?！爸挝床 彼枷朐谥谢蟹譃槲床∠确篮图炔》雷儯床∠确乐攸c(diǎn)在于養(yǎng)生，既病防變重點(diǎn)在于要能夠預(yù)測疾病的發(fā)展，防止疾病進(jìn)一步深化。養(yǎng)生包括法于自然之道，調(diào)理精神情志，保持陰平陽秘。前兩個(gè)顧名思義就是遵從自然規(guī)律作息，保持心情平和舒暢，陰平陽秘我認(rèn)為是要調(diào)和體內(nèi)的陰陽，陰陽平衡自然不會生病。既病防變包括五行傳變和表里內(nèi)外傳變，當(dāng)病位在肝時(shí)，要防止疾病會向心和脾發(fā)展；當(dāng)病變在皮毛時(shí)，要防止它向經(jīng)絡(luò)肌肉臟腑深化；從經(jīng)絡(luò)辯證講，當(dāng)病位在太陽時(shí)，要防止它傳病到陽明。一個(gè)好的醫(yī)者，當(dāng)應(yīng)做到“治未病”。
【摘要】 《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早、也是迄今為止地位最高的中醫(yī)理論經(jīng)典巨著，自其成書以來，代有研究。而其中最主要的研究手段就是文獻(xiàn)研究方法。歷代醫(yī)家運(yùn)用了文獻(xiàn)追溯法、?？毖芯糠ā⒆⑨屟芯糠?、分類整理研究法、校注譯析綜合研究法、縱橫聯(lián)系研究法、語言文字學(xué)研究法、臨床實(shí)證反觀研究法、目錄索引研究法等對《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行文獻(xiàn)整理研究，去偽存真，補(bǔ)其闕漏，考鏡源流，敷暢玄言，這對弘揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》理論，使其更有效地服務(wù)于臨床實(shí)踐，具有重大的意義。
【關(guān)鍵詞】 《內(nèi)經(jīng)》；文獻(xiàn)研究方法；理論探討
《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早、也是迄今為止地位最高的中醫(yī)理論經(jīng)典巨著，自其問世之日起即被尊為“至道之宗，奉生之始”(《素問》王冰序)。正因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》具有如此重要的學(xué)術(shù)地位，所以自其成書以來，代有研究。而其中最主要的研究手段就是文獻(xiàn)研究方法。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》成書久遠(yuǎn)，“文義高古淵微”（明張介賓《類經(jīng)·序》），加之流傳轉(zhuǎn)抄過程中造成的錯(cuò)訛脫衍等問題，所以歷代醫(yī)家、學(xué)者借用古代校讎學(xué)家的方法、經(jīng)驗(yàn)和成就，發(fā)掘、搜集、整理、研究《內(nèi)經(jīng)》，去偽存真，補(bǔ)其闕漏，考鏡源流，力求保持、恢復(fù)（或接近）其原貌，使之為各個(gè)學(xué)科、各個(gè)層次的專業(yè)工作者所了解、掌握和利用。歸納起來，對于《內(nèi)經(jīng)》的文獻(xiàn)研究方法，主要有以下幾個(gè)方面：
1 文獻(xiàn)追溯法
所謂文獻(xiàn)追溯法，即是循著文字語言所展現(xiàn)的思路，對《內(nèi)經(jīng)》理論產(chǎn)生時(shí)的醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、思維科學(xué)、自然科學(xué)、社會科學(xué)等背景的逆向?qū)ふ?，亦即探求《?nèi)經(jīng)》理論的原生態(tài)。
《內(nèi)經(jīng)》是一部以生命科學(xué)為主體的中華民族燦爛文化發(fā)展進(jìn)程中里程碑式的巨典，奠定了中醫(yī)學(xué)科的堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)，全面、廣泛、真實(shí)地將秦、漢及其以前的天文、歷法、地理、氣象、醫(yī)藥，甚至社會科學(xué)、哲學(xué)、思維科學(xué)、語言學(xué)、文字學(xué)等各相關(guān)學(xué)科研究的成果巧妙地引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并將這些相關(guān)的文化知識與生命科學(xué)知識有機(jī)地融合在一起，用以解釋人體生命科學(xué)的具體問題。
文獻(xiàn)追溯法就是要求研究者回歸到《內(nèi)經(jīng)》的立場上，求索其當(dāng)時(shí)社會背景、文化背景、長期醫(yī)藥知識積累背景下構(gòu)建其理論體系時(shí)是如何思考的，從而對其中所傳載的豐富生命科學(xué)知識進(jìn)行深刻的文化解讀和醫(yī)學(xué)理論知識的系統(tǒng)剖析。通過這一研究方法的運(yùn)用，可以使研習(xí)者更好地了解《內(nèi)經(jīng)》理論形成的背景，從源頭上體悟其蘊(yùn)涵的深層醫(yī)理，這對進(jìn)一步弘揚(yáng)拓展《內(nèi)經(jīng)》理論，使其不斷地根深蒂固、枝繁葉茂，更有效地服務(wù)于今日的臨床實(shí)踐，使中醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大，具有重大的意義。
2 校勘研究法
?？?，簡單地說就是改錯(cuò)，是把古籍傳抄、翻刻過程中出現(xiàn)的文字上的脫、衍、誤、倒、錯(cuò)簡等等糾正過來。中醫(yī)藥古籍由于年代久遠(yuǎn)，版本不一，傳抄刻寫之誤實(shí)所難免。要保持典籍的原貌，使之對現(xiàn)代臨床及科研發(fā)揮作用，適當(dāng)?shù)男？笔潜仨毜?。真正對《?nèi)經(jīng)》進(jìn)行校勘工作，是從唐王冰開始的。?？背煽冏钔怀龅漠?dāng)推北宋林億、高保衡之《新校正》。此外清代的俞樾、胡澍、孫詒讓、日本丹波元簡等，亦都對《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行了一些?？保瑸楹笕肆粝铝嗽S多新的見解。
縱觀這些醫(yī)家的校勘工作，我們可以發(fā)現(xiàn)，他們?？钡膬?nèi)容，涉及誤字（在傳寫和翻刻過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤或因后人妄改而致誤）、脫文（即原書有的文字，在傳抄過程中脫失）、異文（同一原文在其不同篇次、傳本、刊本或著作中有所差異，雖尚未能確定孰是孰非，但可資參考對照者）、衍文（指原書本來沒有的某些內(nèi)容，在今本正文中出現(xiàn)，或文義上下不屬，或前后文字重出，或者是后人妄加的文字等）、疑文（指原書中某些文字似是而非，不能肯定）等多個(gè)方面，運(yùn)用的方法主要有本校、對校、他校、理校和綜合校等多種。
2.1 本校法
是指以本書前后不同卷、篇相同或相近的內(nèi)容，進(jìn)行前后互校。此法要求?？闭咝刂杏腥珪煜と?，否則不可為也。《內(nèi)經(jīng)》雖文出多人之手，又非成書于一時(shí)，但其中的文句、語法、用韻等，有諸多相同或相似之處。因此醫(yī)家充分利用《內(nèi)經(jīng)》文義相關(guān)、結(jié)構(gòu)相對及文辭押韻等特點(diǎn)，參考本書前后內(nèi)容勘定正文。
2.2 對校法
即版本校，是指運(yùn)用同書之祖本或別本進(jìn)行互校的方法。針對不同之處，校而正之，并注于旁，是最基本的一種校勘方法。此法通過各本對校，發(fā)現(xiàn)版本間存在的異文，并標(biāo)明之，給后人研究學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，提供了一定的參考價(jià)值。
2.3 他校法
是指運(yùn)用與校本學(xué)術(shù)體系相近、或內(nèi)容相同的別種文獻(xiàn)予以?？钡姆椒?。通過他書互校，既可以使研讀者對《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)學(xué)術(shù)體系有系統(tǒng)地了解，又保存了許多古醫(yī)書的佚文，為后人了解和進(jìn)一步探討研究古醫(yī)籍提供了客觀依據(jù)，奠定了基礎(chǔ)。
2.4 理校法
是在無別本或他書可校的情況下，或數(shù)本互異而無所適從時(shí)，運(yùn)用推理的手段進(jìn)行校勘的方法。應(yīng)用這一方法，比其他任何一種方法進(jìn)行?？钡碾y度都大，要求校書者必須具備相當(dāng)高深的相關(guān)知識，對所校之書在醫(yī)理與文理及書中所涉及的各種內(nèi)容，具有較全面與深刻的理解，方有可能對諸多異文之是非，作出準(zhǔn)確或比較準(zhǔn)確的判斷；方有可能在無別本或無別書可循時(shí)，發(fā)現(xiàn)書中存在的問題。
2.5 綜合校
就是利用兩種或兩種以上的校勘方法強(qiáng)化論證的依據(jù)，進(jìn)行校正，使其校正更具有說服力。
綜上所述，?？笔亲x古籍必須隨時(shí)應(yīng)用的方法，也是讀通《內(nèi)經(jīng)》必不可少的功夫。通過校勘的文獻(xiàn)研究方法，既可存真復(fù)原，保留《內(nèi)經(jīng)》古籍原貌，又可有助于后學(xué)，也更加彰顯了《內(nèi)經(jīng)》的理論和臨床實(shí)踐意義。
3 注釋研究法
注釋，即解釋語言文字的含義?！秲?nèi)經(jīng)》專業(yè)性強(qiáng)，語言文字的時(shí)代特征濃郁，不注不釋，后人難以讀懂，不懂不通則無從談及研究應(yīng)用，所以注釋法又成為研究《內(nèi)經(jīng)》的一種重要方法。在《內(nèi)經(jīng)》成書不久，西晉皇甫謐在其所著的《黃帝針灸甲乙經(jīng)》中就首開注釋法研究之先河，此后（梁）全元起、（隋）楊上善、（唐）王冰、（北宋）林億、）明——馬蒔、吳菎、張介賓、（清）張志聰、高士宗、姚止庵等，都對《內(nèi)經(jīng)》篇名、字詞、文句、音義等作了各具特色的注釋?？v觀他們運(yùn)用的注釋方法，又主要有以下幾種：
3.1 運(yùn)用不同篇章經(jīng)文互釋是《內(nèi)經(jīng)》注家常采用的一種方法，這一方法通過運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》不同篇章的經(jīng)文互引注釋，不僅加強(qiáng)了《內(nèi)經(jīng)》各篇內(nèi)容之間的聯(lián)系，使研讀者能夠融會貫通全書，有渾然一體如線貫珠之感，也使其所注內(nèi)容有很強(qiáng)的說服力和可信度。
3.2 引用前人舊注作注主要是通過引用前人注文中一些精辟的觀點(diǎn)來注釋《內(nèi)經(jīng)》理論的一種方法。《內(nèi)經(jīng)》理論，不僅因文義懸隔給研讀者造成困難，而且還因其思維方法與表述方式的古今差異，抑或?qū)W理深奧，常使人們在醫(yī)理上也難以深入，所以歷代注家很多，自古就形成了閱讀與參考?xì)v代注家注釋，來研讀注釋《內(nèi)經(jīng)》的傳統(tǒng)。如林億新校正中較多地運(yùn)用了此注釋方法。常常引用其前的全元起、楊上善、皇甫謐、巢元方、孫思邈、呂廣、越人之說，從多角度來闡釋《內(nèi)經(jīng)》理論，以資后人參考學(xué)習(xí)。
3.3 用文史書證作注即引用文史書籍來注釋《內(nèi)經(jīng)》理論的一種方法。如王冰注釋《素問》時(shí)就證引了《老子》《尚書》《周易》等文史書目達(dá)四十余種。這種證引古文獻(xiàn)作為注釋語證，可使所注內(nèi)容更加明晰而深刻［1］。
3.4 證引醫(yī)學(xué)典籍作注即在注釋《內(nèi)經(jīng)》時(shí)，引用相關(guān)的醫(yī)學(xué)典籍文獻(xiàn)對原文進(jìn)行闡釋的一種方法。運(yùn)用這種方法，既可以使《內(nèi)經(jīng)》的理論更加明晰透徹，也反映了注釋者所讀醫(yī)學(xué)書籍之廣，理解研究之深，注疏證引令人嘆為觀止。
3.5 以理釋義即運(yùn)用醫(yī)理注釋經(jīng)義的一種方法。《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的基石，其全部內(nèi)容都是圍繞著醫(yī)理這一核心命題，所以醫(yī)家在注釋《內(nèi)經(jīng)》時(shí)，常常運(yùn)用他們淵博的醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對其中的內(nèi)容進(jìn)行深刻而詳細(xì)的醫(yī)理分析。這就使經(jīng)文內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系在一起，以醫(yī)理來明文理，也為后世醫(yī)家從臨床實(shí)踐的角度研究《內(nèi)經(jīng)》做出了示范。
正是通過上述各具特色的注釋方法的運(yùn)用，才使《內(nèi)經(jīng)》抽象的理論變得簡捷明白，這對弘揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》理論，使其更有效地服務(wù)于臨床實(shí)踐，具有重大的意義。
4 分類整理研究法
分類整理研究法，即是按照一定原則，對《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)理論進(jìn)行歸類整理研究的一種方法。這一方法把《內(nèi)經(jīng)》按理論觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)內(nèi)容等進(jìn)行歸類，可以使學(xué)習(xí)者按其理論體系和學(xué)術(shù)內(nèi)容進(jìn)行研讀，因此也是研究《內(nèi)經(jīng)》的一種非常重要的文獻(xiàn)方法。隋楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》即是用“以類相從”的方法，將《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容分為攝生、陰陽、人合、藏府、經(jīng)脈等一十九類，每類之中又分為若干子目，并在原文之下系以注釋，為后世分類研究《內(nèi)經(jīng)》開辟了先河。明張介賓遠(yuǎn)紹其業(yè)，撰有《類經(jīng)》三部，可謂是對《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行分類研究最有成就、最完整的著作。其中將原文共分?jǐn)z生、陰陽、藏象、脈色、經(jīng)絡(luò)等十二類，各類之下又分360多節(jié)，分別摘引了《內(nèi)經(jīng)》原文，按節(jié)歸類，然后詳加注解，不僅征引、解釋并評論了前人的說法，而且也提出了作者自己的見解。該書綱目清楚，條分縷析，多從易理、五運(yùn)六氣、臟腑陰陽氣血理論等角度闡發(fā)經(jīng)文蘊(yùn)義，頗能啟迪后學(xué)。
這種分類整理研究法，通過梳理《內(nèi)經(jīng)》原文，使之按理論觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)內(nèi)容歸類，便于讀者研讀，因此亦具有非常重要的價(jià)值。
5 校注譯析綜合研究法
自20世紀(jì)50年代以來，由于中央政府對中醫(yī)事業(yè)的重視，使《內(nèi)經(jīng)》的文獻(xiàn)研究方法也開始由單一走向綜合，大量頗具功力的校注譯析綜合研究成果面世。如陜西中醫(yī)學(xué)院張登本教授主編的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問析義》及《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)析義》，一改歷代研究《內(nèi)經(jīng)》諸種專著之舊，采用了“注釋為主，校勘為從”，以及“疑義相予析”的研究方法，在全面、詳盡注釋的基礎(chǔ)上，對經(jīng)文的宏旨大義進(jìn)行了分節(jié)、逐條剖解分析，因而“原文分析”是該書的突出特點(diǎn)，也是研究的重點(diǎn)，意在剖解經(jīng)旨，闡發(fā)奧義。在解析經(jīng)文時(shí)完全遵循原文的內(nèi)在規(guī)律，進(jìn)行了逐層地分析，若遇內(nèi)容繁難的原文，則運(yùn)用圖表予以表達(dá)，使讀者一目了然。兩本“析義”的又一特征是“討論”，凡是對中醫(yī)理論的發(fā)展有重要啟迪作用，或?qū)εR床治療有直接指導(dǎo)作用，或歷代有爭議而未能決斷的原文，在“疑義相予析”的工作原則指導(dǎo)下，采用“縱橫聯(lián)系”“結(jié)合臨床實(shí)踐”的方法，予以深刻剖析。這種“原文分析”和對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行“討論”的研究體例，在全國該領(lǐng)域的研究中獨(dú)樹一幟。
這一校注譯析綜合研究法的運(yùn)用，使《內(nèi)經(jīng)》以嶄新的風(fēng)貌展現(xiàn)在世人面前，同時(shí)也成為《內(nèi)經(jīng)》文獻(xiàn)研究方法向更高層次發(fā)展的起點(diǎn)。通過這一綜合方法的運(yùn)用，使研讀者更好地洞悉《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)原文的理論意義和應(yīng)用價(jià)值，使其不但能讀通原文、理解經(jīng)義，更重要的是能引導(dǎo)讀者如何應(yīng)用經(jīng)旨服務(wù)于臨床實(shí)踐，在國內(nèi)同行中產(chǎn)生了很大的影響。
6 縱橫聯(lián)系研究法
所謂縱橫聯(lián)系研究，即在對《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行文獻(xiàn)研究時(shí)要進(jìn)行“縱橫聯(lián)系”，廣泛聯(lián)想［2］。其包括了橫向聯(lián)系和縱向聯(lián)系。所謂橫向聯(lián)系，局限一點(diǎn)講，就是要把所研究的原文，放置于全篇或全書相關(guān)原文中去理解。如此才能深入透徹地領(lǐng)會其基本精神。如《素問·湯液醪醴論》之“去宛陳莝”，如果我們聯(lián)系《靈樞·九針十二原》“宛陳則除之”，《靈樞·小針解》“宛陳則除之者，去血脈也”以及《素問·針解》“宛陳則除之者，出惡血也”等條文，可以發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》所言“宛陳”是一連詞，指的是淤血。所謂“去宛陳莝”， 即是針對臨床上水腫病日久而致血淤者，去除淤血的治療方法而言的。這樣理解就既符合《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨，又切合臨床實(shí)際。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上運(yùn)用活血化淤法來利水，治療各種水腫病取得成功，既是《內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)展，也反過來有助于我們深入理解其理論內(nèi)涵。
所謂縱向聯(lián)系，就是要進(jìn)行古今聯(lián)系，將歷代研究《內(nèi)經(jīng)》原文的著名醫(yī)家、醫(yī)著以及著名論點(diǎn)加以聯(lián)系。通過縱向聯(lián)系，既使一些重要醫(yī)學(xué)理論源遠(yuǎn)流長；又可以加深對相關(guān)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)沿革過程的認(rèn)識。例如，《素問·生氣通天論》“陽氣者，若天與日”之論，后世明代張介賓的“大寶論”就是宗此而加以發(fā)揮，并創(chuàng)溫補(bǔ)之法，自成一派。再如《內(nèi)經(jīng)》提出的病因三部分類法，為后世醫(yī)家認(rèn)識病因奠定了基礎(chǔ)。東漢張仲景的內(nèi)所因、外皮膚所中、其他三類病因分法以及宋代陳無擇著名的內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因的“三因?qū)W說”，都是在《內(nèi)經(jīng)》對病因認(rèn)識的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。此類例子，不勝枚舉。只有縱橫聯(lián)系，才能深刻而系統(tǒng)地理解《內(nèi)經(jīng)》重要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的完整性。
7 語言文字學(xué)研究法
文字是傳播思想的工具。從語言文字學(xué)的角度研究《內(nèi)經(jīng)》，雖是經(jīng)學(xué)研究中一種非常重要的方法的借用，但對于這部雖屬醫(yī)書、亦屬經(jīng)典的巨著來說，同樣是最基礎(chǔ)、最切實(shí)、最有效、最重要的方法之一，因?yàn)檎Z言文字之學(xué)乃是“通經(jīng)（此處并指醫(yī)經(jīng)）致用”的根基和橋梁。因此，要通曉《內(nèi)經(jīng)》，首當(dāng)通其語言文字。以此方法來研究《內(nèi)經(jīng)》，可謂發(fā)端很早。從某種意義上講，皇甫謐、全元起、楊上善、王冰等人早已步入這一領(lǐng)域。不過，專精研究《內(nèi)經(jīng)》中的語言文字問題，尤其是音韻問題者，始于明末清初。其中又以顧炎武的《音學(xué)五書》、胡澍的《素問校義》、俞樾的《春在堂文集》為著名。今人潛心于這一領(lǐng)域并取得卓然成就者，有錢超塵先生所撰的《內(nèi)經(jīng)語言研究》一書，該書從音韻、語法、詞義（訓(xùn)詁）三方面對《內(nèi)經(jīng)》作了全面研究和分析，資料豐富，條理清晰，語言流暢，研討深入，其中多發(fā)前人之未發(fā)，是研討《內(nèi)經(jīng)》的必讀之作。
因此，語言文字學(xué)研究方法也是對《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行文獻(xiàn)研究的一種重要方法，是了解和掌握《內(nèi)經(jīng)》理論，讀懂其文義的第一步。
8 臨床實(shí)證反觀研究法
臨床實(shí)證反觀研究法，即是通過對汗牛充棟的古今文獻(xiàn)醫(yī)案、醫(yī)家臨床驗(yàn)案等的研究，反觀與體悟《內(nèi)經(jīng)》之理。實(shí)踐是人類有目的的認(rèn)識和改造物質(zhì)世界的行為。實(shí)踐方法是所有學(xué)科的形成、發(fā)展過程中都必須經(jīng)歷的手段。同樣，實(shí)踐也是《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論發(fā)生的起點(diǎn)，實(shí)踐貫穿于《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論發(fā)生、發(fā)展全過程的各個(gè)層面，實(shí)踐也是《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的必然指歸?？v觀歷代醫(yī)學(xué)大家，他們或在理論上獨(dú)具見解，或在防治疾病上效驗(yàn)如神，但究其成功之路，都是以研習(xí)《內(nèi)經(jīng)》為其成功之路［3］。《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)著他們的臨床實(shí)踐，反過來，他們臨床實(shí)踐的有效性又不斷驗(yàn)證著《內(nèi)經(jīng)》理論。正因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的發(fā)生、發(fā)展全過程及其指歸都是建立在實(shí)踐這個(gè)堅(jiān)固牢實(shí)的基礎(chǔ)之上，因此在學(xué)習(xí)、研究《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論時(shí)必須運(yùn)用臨床實(shí)證反觀的研究方法，以實(shí)踐作為切入點(diǎn)，把《內(nèi)經(jīng)》所論述的相關(guān)理論與實(shí)踐緊密地結(jié)合在一起，更好地理解《內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含的深層次義理，否則，非但不能深刻地理解《內(nèi)經(jīng)》所論述的相關(guān)理論，也不能使所學(xué)的相關(guān)知識落在實(shí)處，同時(shí)也會使所學(xué)習(xí)的《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)知識失去必要的價(jià)值［4］。
9 目錄索引研究法
目錄索引研究法，即是通過對中醫(yī)文獻(xiàn)的整理研究，介紹如何編撰、利用中醫(yī)文獻(xiàn)目錄索引的一種方法。其主要是對中醫(yī)文獻(xiàn)中所論及的內(nèi)容進(jìn)行分析、整合，用一定的方法排列次序，編成目錄，并表明它們在文獻(xiàn)中所在的位置，為后人研讀查閱提供方便。這一研究方法，由來已久。早在西漢劉向、劉歆父子編著《七略》，即開創(chuàng)了中國目錄學(xué)研究的歷史，是中國“目錄學(xué)”的濫觴。對于《內(nèi)經(jīng)》的目錄索引研究，也一直是歷代醫(yī)家研究的重點(diǎn)。在浩瀚的中醫(yī)文獻(xiàn)里，《內(nèi)經(jīng)》原文曾無數(shù)次地被引用，當(dāng)前的中醫(yī)文獻(xiàn)整理、教學(xué)、臨床以及中醫(yī)理論的現(xiàn)代研究等方面，都要經(jīng)常查核《內(nèi)經(jīng)》原文。但由于《內(nèi)經(jīng)》篇帙浩繁，內(nèi)容龐雜，各篇所論錯(cuò)互非一，學(xué)者每每為了查找一句原文，而望洋興嘆。這既限制了《內(nèi)經(jīng)》作用的發(fā)揮，又消耗掉許多寶貴的時(shí)間?！肮び破涫拢叵壤淦鳌?，有鑒于此，許多醫(yī)家致力于《內(nèi)經(jīng)》目錄索引的研究，其中又以任應(yīng)秋先生編著的《黃帝內(nèi)經(jīng)章句索引》（人民衛(wèi)生出版社，1984年出版發(fā)行）以及宗全和主編的《黃帝內(nèi)經(jīng)文句索引》（河北醫(yī)學(xué)院，1983年10月出版發(fā)行）為代表。
這些目錄索引，均具有匯編性、分類性和檢索性等特點(diǎn)，查閱方便，為人們更好地運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》提供了一個(gè)初步的工具和一條簡便的捷徑。因此，對《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行目錄索引研究，也是其文獻(xiàn)研究的一個(gè)重要方法。
綜上所述，古今學(xué)者對《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行了深入的文獻(xiàn)研究，這些研究方法，對我們進(jìn)一步挖掘整理研究《內(nèi)經(jīng)》中所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)理論知識，指導(dǎo)臨床實(shí)踐都具有重要的意義。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張登本，孫理軍.王冰醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：715.
［2］張登本.學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的方法與境界［J］.陜西中醫(yī)函授，2001，5：1.
【天食人以五氣，地食人以五味】
“天食人以五氣，地食人以五味”，出自《素問？六節(jié)臟象論》。食，同飼。五氣，不應(yīng)指臊、焦、香、腥、腐，而應(yīng)指天之風(fēng)、暑、濕、燥、寒，因《素問？六節(jié)臟象論》有“五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，聲音能彰?！比绻皇桥c人呼吸息息相通之氣，又如何能從鼻竅而入，藏于心肺呢？又如何能使面部五色明潤，聲音洪亮呢？
可見“天食人以五氣”，就是指與人息息相關(guān)的呼吸之氣。
五味，即飲食物內(nèi)含的酸、苦、甘、辛、咸之味。飲食物主要來源于地面種植的五谷，故說“地食人以五味”。古人認(rèn)為：天與人的關(guān)系，最明顯地表現(xiàn)在呼吸方面，不可一息停止；地與人的關(guān)系，表現(xiàn)在飲食方面，是人生活不可缺少的生存條件。
【肺為嬌臟，心為火臟，脾為土臟，肝為剛臟，腎為水火之臟】
“肺為嬌臟，心為火臟，脾為土臟，肝為剛臟，腎為水火之臟”，這五句醫(yī)學(xué)諺語分別見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及后世醫(yī)著中，現(xiàn)述如下：
“肺為嬌臟”，語出宋代楊仁齋《仁齋直指方論》。楊仁齋說：“夫肺為嬌臟……易為冷熱。”清代江筆花著《筆花醫(yī)鏡》進(jìn)一步說：“肺主氣，司呼吸……凡聲之出入，氣之呼吸，自肺司之。其性嬌嫩，故與火為仇；其體屬金而畏燥，故遇寒亦咳?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出；肺合皮毛而主氣，最易罹受寒熱之邪侵襲，且肺臟嬌嫩，過寒過熱均不耐受，以寒為畏，以火為仇，偏則為病。陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》在論述咳嗽時(shí)，把肺比做鐘，風(fēng)寒入侵，從外撞擊而鳴；火熱上炎，也可由內(nèi)撞擊而鳴，由此可見肺臟嬌嫩，不耐邪氣的侵?jǐn)_。
“心為火臟”，指因?yàn)樾暮妥匀唤绲幕饘傩韵嗤?，存在著?nèi)在聯(lián)系，所以氣化相通?！端貑枺课暹\(yùn)行大論》指出：“在天為熱，在地為火，在臟為心，在體為脈?！弊匀唤绲幕穑梢灾苯忧忠u人體，首先引起心的病變，而心之為病，也多表現(xiàn)為火的偏盛、偏衰。
“脾為土臟”，言脾屬土而蓄養(yǎng)萬物，故位居中央而灌四旁?！端貑?？太陰陽明論》說：“脾者土也，治中央。”又說：“脾與胃以膜相連耳……而能為之行其津液。”
“肝為剛臟”，《靈樞？順氣一日分為四時(shí)篇》說，“肝為牡臟、腎為牝臟”。牡，剛之象；牝，柔之象?！豆P花醫(yī)鏡》說：“肝與膽相附，東方木也，其性剛?！?/p>
“腎為水火之臟”，《素問？上古天真論》說：“胃者主水，受五臟六腑之精而藏之。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》著重從腎水方面闡述，《難經(jīng)》則指出腎中元?dú)庖嘤嘘庩栔?，腎精乃屬元陰范圍，屬水，還應(yīng)該有火的一面。只有“腎水”與“命火”相濟(jì)，才能使人體的生理功能正常，故說“腎為水火之臟”。
【壯火食氣，少火生氣】
“壯火食氣，少火生氣”，這兩句醫(yī)學(xué)諺語出自《素問？陰陽應(yīng)象大論》。
經(jīng)說：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！眽鸦穑高^亢之火，過亢之火能銷g元?dú)?，使元?dú)馑ト?，故為病理之火。少火，指平和之火，平和之火能飼養(yǎng)元?dú)?，使元?dú)饪菏?，故為生理之火。《類?jīng)》指出：“陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火平和則氣乃壯。”
“壯火食氣”，指陽氣過亢，火熱耗氣，使正氣衰弱?；鹦皞谌硕嘁姼邿?，或惡熱、煩渴、汗出、脈洪等，這是由于火熱之邪最易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰液耗傷。臨床上除上述癥狀外，多伴有口渴、喜飲、口干、舌燥、大便秘結(jié)、小便短赤等傷津耗液的病理現(xiàn)象。再則在臨床上治療疾病時(shí)，過于使用辛熱燥火之品，也可耗傷元?dú)?，故說“壯火食氣”。
“少火生氣”，指生理之火、平和之火，有滋生元?dú)?，維持人體生命活動的作用。在正常情況下，少火藏于臟腑之內(nèi)，具有溫煦臟腑的作用，是為人身之陽氣。例如，腎陽虛弱，就易造成命火不生脾土，而引起脾土虛弱?！夺t(yī)學(xué)正傳》說：“少火生氣，謂滋生元?dú)?，蓋火不可無，亦可少而不可壯也，少則滋助真陽，壯則燒灼乎元?dú)?。”這就具體指出了“少火”和“壯火”的不同功用。
【奪血者無汗，奪汗者無血】
“奪血者無汗，奪汗者無血”，這兩句醫(yī)學(xué)諺語出自《靈樞？營衛(wèi)生會篇》。書上說：“血者，神氣也，故血與氣，異名同類焉，故奪血者無汗，奪汗者無血?！币馑际?，血液耗損過度的人，不宜再去發(fā)汗。汗出過多的人，也不可再耗損其血。
“奪血者無汗”，指心主血，汗為心之液，汗血皆同源。所以《傷寒論》認(rèn)為亡血者、失精者、衄者、瘡者皆忌重劑發(fā)汗之品，就是本“奪血者無汗”之理而來。
“奪汗者無血”，指出汗過多，或者津液耗損的病人，不要再傷其血分，因津液皆源于血液，否則，必然加重病情。成無己注《金匱》時(shí)說：“水竭則無血。”若汗出過多的病人，再度使用刺血療法或投以傷血之劑，必然會引起傷津脫液之變。
【臟寒生滿病】
“臟寒生滿病”，這句醫(yī)學(xué)諺語出自《素問？異法方宜論》。經(jīng)說：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏（臟）寒生滿病，其治宜灸炳，故灸炳者，亦從北方來也?！庇纱苏f明，北方高寒地帶殺厲之氣損傷內(nèi)臟，易成脹滿之病。治以火灸之法，宜用溫陽祛寒之品。
鼓脹之病亦屬滿病，其癥多表現(xiàn)為腹部脹大，繃急如鼓，自覺脹滿。鼓脹腹?jié)M的原因很多，但“臟寒生滿病”則主要是說寒脹之癥、水臌之癥等。凡陰癥必寒，寒癥多虛，若因谷食不化，小便不利，脾之陽氣不能運(yùn)化水濕，濁陰不降，累及腎陽受傷，阻于肺所主之皮里膜外，肺衛(wèi)之陽氣皆傷，水氣不得發(fā)越，則形成脹滿之病?？梢姟芭K寒生滿病”之病理仍然關(guān)系到肺、脾、腎三臟，其病發(fā)于中年以上，由日積月累而來，其癥必有虛寒之候，其治必用溫陽之法。
【有胃氣則生，無胃氣則死】
朱鶴亭 養(yǎng)生語錄
中國四大國粹，中醫(yī)居首位。
馬烈光 十分有幸，今天能與朱老在寶島臺灣的圓山飯店相聚，一同參加“第二屆海峽兩岸養(yǎng)生高峰論壇”，為中華文化的普及及養(yǎng)生的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。2010年廣州第一屆兩岸養(yǎng)生論壇上，與朱老失之交臂，引為憾事，今天能面晤朱老，聆聽教誨，真是得償所愿啊!
朱老 馬教授的演講，旁征博引，通達(dá)古今，使我也頗有收獲，你可說是當(dāng)代養(yǎng)生界的一大代表人物，希望我們以后能有更多的交流和合作的機(jī)會。
馬烈光 早就聽說您是養(yǎng)生大師，尤精道家養(yǎng)生術(shù)，這幾日相處之中，發(fā)現(xiàn)您雖然近九十高齡，仍健步如飛，銀髯飄拂，寬袖擺擺，恍如古之“列子御風(fēng)”，沒有半點(diǎn)老態(tài)，真可稱得上是“卻老而全形”的養(yǎng)生達(dá)者。能否請您首先談一下在運(yùn)動養(yǎng)生方面的心得，您是如何保養(yǎng)出這樣老而不衰的好體格呢?
朱老 這主要得益于長期的武術(shù)修煉，尤其是對道家養(yǎng)生功的修煉。家父在我少年時(shí)，就請了兩位老師教我《周易》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》等古籍經(jīng)典，同時(shí)習(xí)醫(yī)練武，學(xué)習(xí)道家養(yǎng)生術(shù)及風(fēng)水堪輿知識。武術(shù)和道家養(yǎng)生術(shù)的習(xí)練，從我六歲開始，一直持續(xù)至今。幾十載的堅(jiān)持鍛煉，我對武術(shù)和道家養(yǎng)生術(shù)有了更多理解，更有諸多感慨和贊嘆。
朱鶴亭 養(yǎng)生語錄
中華武術(shù)、中華氣功、中華醫(yī)理、道家養(yǎng)生等，無不講求意與氣、靜與動、剛與柔、內(nèi)與外、精與神、勁與力、身與形的諧和統(tǒng)一。
馬烈光 古人說“引挽腰體，以求難老”，武術(shù)與養(yǎng)生的關(guān)系應(yīng)該是很深了。
朱老 武術(shù)，乃是富有中國傳統(tǒng)文化的、具有民族形式的一種鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康的功法運(yùn)動、套路運(yùn)動、搏擊運(yùn)動。中華武術(shù)，根源于中國傳統(tǒng)文化土壤中成長、發(fā)展，故它與傳統(tǒng)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、兵法、養(yǎng)生、氣功、武打、武舞、宗教等，都有著密切的關(guān)系。武術(shù)精要中的“動中求靜、靜中求動、以動為本、剛?cè)嵯酀?jì)、內(nèi)外合一”等，無不包含著養(yǎng)生、強(qiáng)身、克敵、制勝的道理。中華武術(shù)、中華氣功、中華醫(yī)理、道家養(yǎng)生等，無不講求意與氣、靜與動、剛與柔、內(nèi)與外、精與神、勁與力、身與形的和諧統(tǒng)一。其旨在增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康、增長壽命，以求福樂。而習(xí)武練功，能讓人身手靈敏、舉止快捷、進(jìn)退無形、內(nèi)外兼修、動靜相依、精氣相隨、筋骨勁強(qiáng)、心神合一、剛?cè)嵯酀?jì)、攻防自如等，養(yǎng)生之道，實(shí)已蘊(yùn)藏其中。
馬烈光 “身手靈敏、舉止快捷”，您老真是楷模。武術(shù)，對習(xí)練者有沒有什么要求呢?
朱老 首先，對人的身體有一定要求。以太極拳術(shù)為例，雖然它是防病防衰的良法益術(shù)，但是，患有肺氣腫、肺癌、心力衰竭、肝硬化腹水、嚴(yán)重高血壓、腎衰竭、血壓低、美尼爾綜合征、帕金森氏癥、肝癌等患者，不宜習(xí)練。其次，需要有一定經(jīng)濟(jì)能力。常言道，窮文富武。窮者，寒窗苦讀，以求聞達(dá)，自能有“書中自有黃金屋”的收獲；富者，習(xí)武練功，拜師授徒，訪友比武，樣樣事情，無不需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，才能有所作為。最基本的來說，練拳，飲食為先，要吃飽、吃好；練武，兵械為要，須擁有刀、槍、劍、戟、斧、鉞、鉤、叉、鏟、棍、鞭、锏、錘等。一美食，二器械，無不需要具有相當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)基礎(chǔ)。另外，還要有恒心，并要堅(jiān)定和堅(jiān)持練武的意義。
我幼年隨父習(xí)套路，練器械，僅是學(xué)和仿，所以對家父所練的拳術(shù)、功法，所習(xí)的兵械、技藝，既不知其然，更不解其所以然。因而至今深知“學(xué)會三天，練好三年”，“欲學(xué)驚人藝，須下苦功夫”的習(xí)武道理，同時(shí)也明白了“學(xué)藝先識禮，習(xí)武先明德”的練武意義。這些都是有志于習(xí)武強(qiáng)身的朋友需當(dāng)謹(jǐn)慎的。
朱鶴亭 養(yǎng)生語錄
道家養(yǎng)生，提倡“性命雙修”，修性，在于煉心、煉意、煉性；修命，在于煉精、煉氣、煉神。
馬烈光 您出身于道、武家庭，令尊又是嶗山道士，請您談一談您對道家養(yǎng)生的心悟。
朱老 道家，是主張“清靜無為、養(yǎng)生益壽”的一種老莊學(xué)派。道家在悠久的中華民族歷史中，對研究、傳播養(yǎng)生學(xué)與養(yǎng)生術(shù)，起到了重要的促進(jìn)作用。道家對人的精氣神形、飲食起居、、疾病等理論，也皆合于養(yǎng)生益壽，所以道家習(xí)氣練功，道飲、道膳、房中、服食藥餌等，皆基于物質(zhì)生活。
馬烈光 養(yǎng)生，就是根據(jù)人體的生命健康規(guī)律所采取的一切有益身心的物質(zhì)和精神的行為。而中國的養(yǎng)生學(xué)術(shù)，受道家的影響最深，至今，道家養(yǎng)生也是各種養(yǎng)生流派中極其重要的一支。
朱老 中國道家思想之核心，乃向往長生不老，基于這一思想，形成了道家對養(yǎng)生學(xué)的研究和養(yǎng)生術(shù)的追求。雖說長生不老是違反自然規(guī)律，甚至是無法實(shí)現(xiàn)的，但道家熱衷追求長生不老的歷程中，卻探索、研究、領(lǐng)悟了許多益壽延年行之有效的方法，豐富和發(fā)展了道家的養(yǎng)生學(xué)。
馬烈光 道家的養(yǎng)生體系如何呢?
朱老 道家養(yǎng)生學(xué)，遵循的原則有三：一是養(yǎng)生與自然的結(jié)合，使養(yǎng)生與天地環(huán)境之統(tǒng)一；二是養(yǎng)生與形神的結(jié)合，使養(yǎng)生與精神形態(tài)之統(tǒng)一；三是與生活的結(jié)合，使養(yǎng)生與飲食七情之統(tǒng)一。因而，道家的“性命雙修”和“精氣神合修”的學(xué)說，便形成了道家的養(yǎng)生體系。
馬烈光 道家講求效法自然，想必養(yǎng)生實(shí)踐也是從這個(gè)角度出發(fā)的吧?
朱老 道家養(yǎng)生，提倡“性命雙修”。修性，在于煉心、煉意、煉性；修命，在于煉精、煉氣、煉神。道家養(yǎng)生，講求靜動之互涵，神靜，以求身心泰然，而益健康；身動，以求氣血協(xié)調(diào)，而養(yǎng)臟腑。道家養(yǎng)生，講求七情協(xié)和，人生之喜怒憂思悲恐驚七情，過之則成害，調(diào)和則益壽。道家養(yǎng)生，講求順應(yīng)季節(jié)。春，宜活動肌膚，舒展筋骨，以助身體機(jī)能之生發(fā)；夏，宜疏泄肌膚，強(qiáng)化臟腑，以促進(jìn)氣血之周流；秋，宜收斂神氣，潤養(yǎng)肺氣，以增強(qiáng)血脈之貫通；冬，宜防避寒冷，活動肢節(jié)，以養(yǎng)筋骨。
總之，道家養(yǎng)生學(xué)，注重養(yǎng)生與自然的結(jié)合，提倡養(yǎng)生與形神的結(jié)合，故善養(yǎng)生而求益壽者，應(yīng)涵養(yǎng)精神，益養(yǎng)形態(tài)，修養(yǎng)情志，懿養(yǎng)德行，從而使內(nèi)養(yǎng)心性與外練形體，臻于合一、達(dá)到升華。養(yǎng)生之道，寓于其中矣。
馬烈光 道家對膳食養(yǎng)生有哪些要求呢?
朱老 養(yǎng)生之道，重視客觀物質(zhì)性，即應(yīng)善飲善食。道家以“飲”、“食”為養(yǎng)的養(yǎng)生觀，在幾千年中，始于黃帝問道于崆峒山廣成子，啟于夏商殷周之祀神祭典，基于周代老子作《道德經(jīng)》，繼之戰(zhàn)國時(shí)莊子宗黃老之道，漢代張道陵組成道教，道家學(xué)說，遂益廣大，形成了廣博的養(yǎng)生體系。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五萊為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！泵褚允碁樘斓牡琅c理，飲食為生命之源的意義，蘊(yùn)寓其中。道家養(yǎng)生學(xué)和養(yǎng)生術(shù)，本于健身益壽，防病療疾，基于飲膳養(yǎng)生，飲食有節(jié)。晉代道家代表人物葛洪曰：“不欲極饑而食，食不過飽；不欲極渴而飲，飲不
過多?！?/p>
道家經(jīng)典說：“食欲無過，去肥濃，節(jié)咸酸，能中和者，必久壽也?！庇纱丝梢?，道家對飲膳之益、飲膳之養(yǎng)、飲膳與健康、飲膳與壽命，有著合理而實(shí)際之論。取飲膳而養(yǎng)生，擇飲膳而療疾，此乃道家養(yǎng)生學(xué)內(nèi)容之要。精，人身之本，人命之寶。善養(yǎng)生者，當(dāng)先寶其精。養(yǎng)精之要，在于身，安身之要，在于食。
朱鶴亭 養(yǎng)生語錄
呼吸吐納之術(shù)，在于強(qiáng)化生理機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)生命活力。
馬烈光 氣功，在中醫(yī)養(yǎng)生中有著十分重要的地位，是中華民族特有的運(yùn)動方式，也是中國獨(dú)特的文化現(xiàn)象。氣功與道家有著密不可分的關(guān)系，您是如何看待氣功的呢?
朱老 我來談一談道家氣功吧。道家氣功，以靜養(yǎng)神，重靜貴柔，以動養(yǎng)身，動靜相合，以養(yǎng)精固本，養(yǎng)氣興力，養(yǎng)神益生為主，有益于協(xié)和生機(jī)。所以內(nèi)養(yǎng)功法，以靜協(xié)調(diào)臟腑、氣血、脈髓和神志。外動功法，以動強(qiáng)健筋骨、肌膚、肢節(jié)和形態(tài)。習(xí)之有常，練之有法，氣功之物質(zhì)功能作用，功法之客觀規(guī)律效果，自然可見。在幾十年的道家氣功修煉中，我一直在思考一個(gè)問題，氣功的科學(xué)性在哪里?我認(rèn)為，從道家氣功的習(xí)練過程和結(jié)果來看，氣功之科學(xué)性，基于其呼吸之物質(zhì)性，呼吸之物質(zhì)性源于吸收氧氣入體內(nèi)，呼出二氧化碳與體外。氣功之調(diào)節(jié)呼吸，鍛煉呼吸，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)之功能，表現(xiàn)著呼吸節(jié)律之規(guī)律性和客觀性。習(xí)氣練功，增進(jìn)健康，養(yǎng)益生命，可謂氣功的精華所在。
《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞?刺節(jié)真邪》有：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也?！彼?，呼吸吐納之術(shù)，在于強(qiáng)化生理機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)生命活力。
馬烈光 您的話語中時(shí)常提到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原文，而且我得知您的醫(yī)學(xué)造詣十分深厚，恰好我對《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生學(xué)術(shù)也略有研究，自古“醫(yī)道同源”，您覺得道家醫(yī)藥學(xué)和中醫(yī)有何聯(lián)系呢?
朱老 中華醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展的歷程中，受到了道家和儒家的深遠(yuǎn)影響，尤其是道家。
在中華醫(yī)學(xué)的歷史中，對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的醫(yī)藥學(xué)家葛洪、陶弘景、孫思邈等，均是道家名士。典型者如孫思邈，世稱“孫真人”，善讀老莊，博通經(jīng)史百家，隱于太白山習(xí)道，是道家的代表人物。而孫思邈又是唐代著名醫(yī)藥學(xué)家，被稱為“藥王”，對中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展有很重要的貢獻(xiàn)，其所著《干金要方》及《千金翼方》，對中醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐都做了系統(tǒng)而全面的論述。所以“醫(yī)道同源”這幾個(gè)字，可謂道盡了中醫(yī)藥學(xué)與道家的根本聯(lián)系。
馬烈光 您曾多次出國講學(xué)和行醫(yī)，對中國文化和中醫(yī)學(xué)在國外的傳播做出了很大的貢獻(xiàn)。
朱老 能為中國文化的傳播貢獻(xiàn)微薄之力，是我最欣慰的事情。記得有一次在日本交流中醫(yī)學(xué)的時(shí)候，曾為福田博士治療癱瘓，點(diǎn)穴、針灸和食療三管齊下，經(jīng)過八天的治療，福田博士終于能站立起來。這對于日本人來說，簡直是不可想象的奇跡。有一位日本大夫驚訝地贊道：“中國醫(yī)生真棒!中華醫(yī)學(xué)真行!”聽到這句對中華醫(yī)學(xué)的贊美，我感到無限的快慰與光榮。
馬烈光 我聽說中國古籍出版社副社長杜杰慧博士已成為您的入室弟子，真巧，杜博士也是我在二十世紀(jì)八十年代初曾教過的學(xué)生。我為她能成為您的弟子而感到高興，同時(shí)祝賀您得此高徒。
朱老 呵呵!道家講究緣分，收到一個(gè)好徒弟其實(shí)不易。中醫(yī)經(jīng)典的《黃帝內(nèi)經(jīng)》也說過：“非其人勿教，非其真勿授?！倍沤芑塾谥嗅t(yī)經(jīng)典頗有功底，對中國文化也有相當(dāng)?shù)姆e累，尤其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，態(tài)度誠懇，愿意潛心研究道家養(yǎng)生術(shù)，我也很欣慰能得到這樣一個(gè)好徒弟，可謂“得其人也”。
馬烈光 《詩經(jīng)》云：“高山仰止，景行行止?！瘪雎犞炖险劷?jīng)論道，感佩萬千，特?cái)M詩一首，誠表敬慕：
自古華夏重養(yǎng)生，當(dāng)下首推鶴亭翁；
曾踏千山論老莊，更涉重洋傳岐黃；
古聞嶗山道祖庭，今出玄鶴追彭鏗：
拳不離手筋骨健，仙風(fēng)道骨氣如虹：
深根固柢懷至德。卻老全形有真功：
關(guān)鍵詞 刁本恕 學(xué)術(shù)思想 臨床經(jīng)驗(yàn)
刁本恕主任中醫(yī)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，四川省名中醫(yī)、成都市名中醫(yī)。臨床五十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，享譽(yù)全川，滇、渝、黔、藏周圍省區(qū)慕名求治者不計(jì)其數(shù)，深圳、廈門等地患者亦常千里赴蓉求診。作為醫(yī)林晚輩，時(shí)常從病員口中得聞對刁老的贊美之詞，遂心向往之，終遇良緣，隨師侍診，耳聞目觸，收獲良多?，F(xiàn)將刁老的學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下，雖管窺未見全貌，但愿一二有益于同道。
1 重視經(jīng)典衷中參西
刁老極其重視對《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》研究，學(xué)有所宗，但并非依經(jīng)解義，清談空論，而是將經(jīng)典條文緊密指導(dǎo)『臨床。例如據(jù)《素問?上古天真論》之女子“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛。太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”條文，每遇三十五歲以上婦女，在辨證論治的基礎(chǔ)上，常用八珍湯氣血雙補(bǔ)，以益陽明氣血之海；對五十歲左右婦女則常補(bǔ)益肝腎，以益沖任之源。綜合《靈樞?本臟》本臟有二十五變、《靈樞?逆順肥瘦》人分逆順肥瘦、《靈樞?陰陽二十五人》陰陽二十五型人、《靈樞?通天》陰陽五態(tài)型人等理論，用于臨床望診，因人施治。例如，―4歲男孩，西醫(yī)診斷為“喘息型支氣管炎”，其母言打針輸液，屢次入院，服用湯藥開始有效，幾付藥后，幾乎無效，數(shù)易其醫(yī)，每每如此，幾失信心。刁老說《內(nèi)經(jīng)》云：“土型之人，圓面、大頭、美肩背、小手足、多肉?！贝藘杭创送庑?，予以健脾燥濕化痰，培土生金，不治肺而咳喘自止。后果治愈，迄今隨訪未發(fā)。方悟“望而知之謂之神”之語不虛。刁老對仲景條文爛熟于胸，信手拈來，隨心所欲。一高血壓女性病人，巔頂作痛，兼有惡心。刁老說《傷寒論?辨厥陰病脈證并治》393條云：“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之?！贝瞬∪烁沃幒破扔谖福幰詤擒镙菧约由⒑的嬷?。服藥2劑，諸癥霍然若失。若非對原文十分熟悉，必不能見癥處方，如此肯定不移。
刁老重視傳統(tǒng)，但對西醫(yī)的生理、病理、診斷亦很熟悉。許多疾病都以西醫(yī)理化指標(biāo)作為療效標(biāo)準(zhǔn)。例如，一肝炎患者，經(jīng)治后舌脈已趨調(diào)和，其體力、精神已近如常，仍囑病人做肝功能檢查，結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)正常，治療方告一段落。其他如甲亢、糖尿病、1gA腎病亦皆如此。雖參考西醫(yī)，但絕不為其病名、生理等左右，而以辨證論治為主，非一般所謂中西醫(yī)結(jié)合之法，見炎清熱、心痛活血、癌癥攻毒。蓋上工、下工之別便在于此。一女性患者，因單位體檢出子宮肌瘤來診，我于隨診時(shí)暗想此人若非體檢，自覺正常，屬無證可辨，是否予桂枝茯苓丸，漸以消之。刁老四診合參后，從補(bǔ)益肝腎論治，并云有諸內(nèi)必形諸外，雖病人未覺所苦，但醫(yī)者必仔細(xì)捕捉線索，見微知著，舌脈便是極為靈敏的客觀指標(biāo)，要辨證論治。不能見乳癖即逍遙散，聽肌瘤就桂枝茯苓丸。聞及此言，似當(dāng)頭棒喝，當(dāng)時(shí)對辨證論治，別有一番領(lǐng)悟。
2 三因治宜平調(diào)陰陽
刁老據(jù)《內(nèi)經(jīng)》形成的因病人體質(zhì)、性格等而施治的“因人制宜”思想前已略述，刁老還特別強(qiáng)調(diào)在二十四節(jié)氣前后進(jìn)行施治。對有些難、重、久疾病患者常囑其交節(jié)時(shí)復(fù)診，每次帶教時(shí)總要強(qiáng)調(diào)今日小滿、今日處暑、明日夏至等等，意在使后學(xué)者亦引起重視。處方時(shí)春季加祛風(fēng)疏肝，夏季加消暑除濕，時(shí)時(shí)不忘“因時(shí)制宜”。臨診時(shí)每簡明扼要地詢問病人生活及工作環(huán)境，濕地酌加燥化，熱處稍用清解，雖未見其癥，亦用其藥，將“因地制宜”落到實(shí)處。
刁老臨床以臟腑、氣血津液辨證為主，外感用六經(jīng)、衛(wèi)氣營血辨證，力求陰平陽秘、氣血調(diào)和。傷寒、溫病并重，從不偏頗某一治法。刁老謂完素清涼、從正攻邪、東垣補(bǔ)脾、丹溪降火各有所長，有是證便用是法，決不先入為主。證變法亦變，不可以法測病，墨守陳規(guī)?！毒址健飞袦?zé)幔蕜⑼晁丶m以寒涼，寒涼成弊，景岳輩則以溫補(bǔ)糾之，溫補(bǔ)不能盡及諸病，而有葉天士等溫病學(xué)說異軍突起，醫(yī)家學(xué)派因針對時(shí)弊而生，最終必趨陰陽調(diào)和?，F(xiàn)代人濫用抗生素，加之夜生活等因素有戕伐陽氣的傾向，所以有醫(yī)者大倡溫補(bǔ)，若不加辨證，以姜附為無往不勝之品，十?dāng)?shù)年后，必有新的“朱丹溪”興起，滋陰降火將成時(shí)髦矣!
3 依法定方 全面靈活
刁老善用局方、經(jīng)方、時(shí)方、驗(yàn)方，以致《血證論》、《醫(yī)林改錯(cuò)》前賢諸方，無不兼容并蓄。常說：“人不相同，病不一定，臨證之時(shí)，緊扣病機(jī)變化，確立治法，依法處方，務(wù)求靈活全面?！逼涮厣校阂蝗张K腑生克，辨證到某一臟腑時(shí)，除針對此臟腑的治療外，還根據(jù)五行生克，相應(yīng)調(diào)理相關(guān)臟腑，正如《金匱要略》所說“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。若肝實(shí)證則常用蘇梗、藿香、陳皮、薏仁、山藥、楂曲、二芽、內(nèi)金、白蔻健脾和胃。肝虛證則用菟絲、枸杞、杜仲、川斷、山藥、棗皮補(bǔ)腎益精之品補(bǔ)母實(shí)子。肺咳喘嗽常培土生金，膀胱氣化不利常用宣肺升提，以利水之上源。二日給邪以出路，使邪或從表而出，或從膀胱尿液而出，或從大腸糟粕而出。例如治某些皮膚病時(shí)，予涼血祛風(fēng)常規(guī)治法外，常加入清熱利尿之品，畫龍點(diǎn)睛，療效倍增。在治療痛風(fēng)時(shí)利尿、通便，體質(zhì)壯實(shí)者兩者同時(shí)重用，常收桴鼓之效。有的病人因他病就診時(shí)，敘述自己稍有些感冒，刁老聞此常抓住不放，即使病人無明顯外感癥狀，亦予以解表祛邪。既可防邪深入，又可使體內(nèi)病邪順勢外出，構(gòu)思巧妙，令人深思。三日引經(jīng)報(bào)使，在開處中藥燉湯方時(shí)，常加入相應(yīng)臟器為引。例如治脾胃消化病時(shí)常加鴨胗、鴨肝，治老年便秘時(shí)常用大腸頭，治失眠時(shí)常用豬腦花，同氣相求，驗(yàn)之病人，療效頗速。
4 重視草藥 善用毒藥
四川是中藥之鄉(xiāng)，川連、川斷、蜀椒等道地藥材世人皆知。且盛產(chǎn)許多草藥品種，刁老認(rèn)為很多草藥性味偏頗并不明顯，無明顯毒副作用，攻中有補(bǔ)，價(jià)錢便宜，又無栽培中的農(nóng)藥殘留，且劑量變化范圍較大，駕馭得力，可收意想不到之效。如清熱解毒時(shí)常用青蛙草、蛇倒退、千里光、徐長卿；祛風(fēng)逐邪時(shí)常用石鳳丹、走馬胎、一朵云、一支箭；利膽退濕常用漫天星、花斑竹、隔山橇、糯米草，令人耳目一新，極具借鑒作用。刁老說《周禮-醫(yī)師章》講“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”，可見凡藥都具有其偏頗之性，即所謂“毒”，治病即以藥之偏頗來糾病之偏頗。刁老善用毒藥，屢起沉疴，但講求用法，從不盂浪。例如治寒痹冷痛時(shí)用附片50g，川烏、草烏各30g，加蜂蜜30g，先煎3小時(shí)去麻味。治銀屑病時(shí)用巴豆30g同其他藥及豬瘦肉共煎2小時(shí)后，從小劑量開始，逐漸加大藥量。另外刁老在補(bǔ)。腎時(shí)常重用杜仲到100g，涼血時(shí)重用生地到100g，毫不遲疑。而在
健脾時(shí)用陳皮僅3g，調(diào)經(jīng)時(shí)用川紅花、艾葉各3g，又可謂小心翼翼?；蜉p或重，意在中病，給人啟發(fā)。
5 針灸并用 膏散同施
摘要：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血脂異常在病機(jī)方面屬“痰濁”、“血瘀”范疇，生理上與中醫(yī)之膏脂相類似，屬津液之范疇，肝脾功能的正常是血脂正常代謝的重要條件，脾“化”的相對不足是血脂代謝異常的根本原因；肝失疏泄是血脂代謝失常的重要因素，治療的根本在于截?cái)嘌д{(diào)的源頭,或者扭轉(zhuǎn)已有的病理趨勢,使其不再發(fā)生代謝紊亂。
關(guān)鍵詞：血脂異常癥；膏脂；脾化不足；肝失疏泄
中圖分類號：R242文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1673-7717(2007)04-0726-02
血脂包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、脂肪酸和磷脂，通常主要指血漿總膽固醇TC和TG。血漿脂質(zhì)主要與蛋白質(zhì)結(jié)合的形式存在，因此，血脂異常癥(dyslipidemia)實(shí)際上指的是異常脂蛋白血癥，包括血脂的含量和/或組分異常。臨床上，血中膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)增高及/或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低多見。血脂異常癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，中醫(yī)沒有血脂異常癥的病名，但有關(guān)血脂異常癥狀、病因、病機(jī)、治療等方面的論述在許多古醫(yī)籍中有所記載。祖國醫(yī)學(xué)從病癥分布角度認(rèn)為該病屬胸痹、眩暈、心悸、腎痹、頭痛、風(fēng)痱，而從病機(jī)病名角度則認(rèn)為屬“痰濁”、“血瘀”范疇［1-2］。
1膏脂與血脂
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“膏人”、“肥人”指的就是血脂過高的肥胖之人。《內(nèi)經(jīng)》常膏脂并稱，或以膏代脂。書中認(rèn)為脂膏來源于水谷,屬津液一部分,并能化入血中，是人體營養(yǎng)物質(zhì)之一。如《靈樞•衛(wèi)氣失?！分赋觥叭擞兄懈嘤腥狻奔凑J(rèn)識到血脂的存在。根據(jù)人的形體不同而分“脂人”、“膏人”、“肉人”。其云：“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒”?！鹅`樞•五癃津液別》中有“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流陰股”的論述?！额惤?jīng)》亦云:“和合而為膏,以填補(bǔ)腎空之中，則為腦為髓，為精為血”?！鹅`樞集注》云：“中焦之氣.蒸津液化，其精微溢于皮外則皮肉膏肥。余于內(nèi)則膏脂豐滿”。
由此可見，上文描述之膏脂與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之血脂相類似。同時(shí)，也說明膏脂實(shí)乃人體的生理組成成分之一，屬津液之范疇。并可與津液其他的成分相互轉(zhuǎn)化。津從濁化為膏,凝則為脂。膏脂源于水谷精微，由脾胃運(yùn)化敷布，隨血循脈上下,營運(yùn)全身，以濡潤滋養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸。具有注骨空、補(bǔ)腦髓、潤肌膚之作用。一旦膏脂在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸、排泄發(fā)生異常，則成為病理性的脂濁痰濕，脂濁注入血脈積蓄停留即可引發(fā)血脂異常［3］。
2肝脾在血脂代謝中的作用
膏脂代謝雖與五臟六腑均有關(guān)系，但與肝脾的關(guān)系最為密切。脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源?！端貑?#8226;靈蘭秘典論》云:“脾胃者，倉凜之官，五味出焉。”《素問•經(jīng)脈別論》云:“食氣入胃，散精于肝氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府?！薄帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀朧，水精四布，五經(jīng)并行?！薄端貑?#8226;厥論》云:“脾主為胃行其津液者也”。以上論述說明水谷化生為精微并輸布至全身，均依賴于脾的運(yùn)化。膏脂既屬津液，其運(yùn)化輸布自也離不開脾。不僅正常膏脂的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸依賴于脾，同時(shí)其多余物質(zhì)及代謝產(chǎn)物也要依靠脾來轉(zhuǎn)運(yùn)、清除。正如《素問•六節(jié)藏象論》所稱:脾“能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”。由此可見,脾為精微運(yùn)化之樞紐,飲食經(jīng)脾胃消化吸收形成精微物質(zhì)，并通過脾的散精作用才能布散全身以營養(yǎng)臟腑及四肢百?。?-6］。
肝為敷和，其氣主升，能疏泄，性喜條達(dá)。肝主少陽春生之氣，在生命活動中具有升陽發(fā)陰、敷布和氣以養(yǎng)臟腑和全身的作用。肝氣條達(dá)，肝的疏泄功能正常，全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，有助于脾升胃降，二者間的協(xié)調(diào)，是脾升胃降的一個(gè)重要條件。脾胃對飲食物的消化，及將水谷精微吸收轉(zhuǎn)輸，將糟粕排泄出體外的功能，是以脾的升清和胃的降濁，即脾胃的升降來完成的。肝氣疏通暢達(dá)，脾升胃降之間才能協(xié)調(diào)，才能使事物消化和運(yùn)動正常進(jìn)行。同時(shí)膽汁在膏脂的代謝中也起著重要的作用，“膽者，中精之府”，有著貯存排泄膽汁的作用，“肝合膽”，肝分泌掌管膽汁，儲存于膽，供脂質(zhì)消化之用。肝的功能正常，膽汁排泄有度，膏脂正常的轉(zhuǎn)化、輸布、排泄，如果肝失疏泄，則膽汁的排泄失常，勢必影響膏脂的的代謝，從而導(dǎo)致血脂的異常。
3脾“化”的相對不足血脂代謝失常的根本原因 肝失疏泄是血脂代謝失常的重要因素
根據(jù)臨床觀察和總結(jié)祖國醫(yī)學(xué)理論，筆者贊同劉桂榮的觀點(diǎn)，認(rèn)為血脂失調(diào)的根本在于脾“運(yùn)”和“化”的功能不足。更突出表現(xiàn)在“化”的功能不足，以致于機(jī)體的“升降出入”及“聚散”功能失常，從而造成機(jī)體的膏脂不能正常的化生、變化和轉(zhuǎn)化、排泄，以致精微的新陳代謝失常，造成血中脂質(zhì)過多，或脂質(zhì)成分異常，發(fā)為血脂異常癥。這里所論及的脾運(yùn)化不足，主要是指脾功能的相對不足，而非絕對不足。由于脾主運(yùn)化的功能是機(jī)體的自主功能，是一種主動進(jìn)行的過程。因此，所謂的脾化不足，也就是主動的脾化相對不足。在機(jī)體攝入較多的脂類或內(nèi)源產(chǎn)生過多的脂類物質(zhì)時(shí)，脾臟沒有應(yīng)激發(fā)揮其潛在的功能，導(dǎo)致脂質(zhì)過剩。就臨床所見而言，許多高脂血癥患者并不存在脾虛的情況，相反，他們的食欲、消化吸收能力都很好。機(jī)體對攝入的物質(zhì)和能量的利用率極高，以至能量和物質(zhì)產(chǎn)生積存，他們一般都不會出現(xiàn)消瘦或營養(yǎng)不良、能量不足。所以脾主運(yùn)化的能力沒有虛弱表現(xiàn)，相反部分人表現(xiàn)為體格粗壯，所以也不會出現(xiàn)所謂的“脾虛，脾運(yùn)不健，水谷精微不歸正化”的可能性。近代醫(yī)學(xué)研究證明血脂異常除部分患者是由于基因的缺陷所致外，大多數(shù)病人的發(fā)病還與環(huán)境因素密切相關(guān)，尤其是與飲食、生活習(xí)慣有密切關(guān)系，即與后天有密切的關(guān)系［7-9］?？梢?，血脂失調(diào)的基本機(jī)制在于脾化失職，機(jī)體精氣的升降出入以及聚散失其常度。即脾化功能的不足，不能將正常的精微物質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)化和排泄，升清降濁功能失調(diào)。臟腑的生理功能謂之氣，氣的運(yùn)動謂之氣機(jī)。只有氣機(jī)調(diào)暢，臟腑功能才能正常平衡，氣血才能化生有序。肝膽位居中焦,其氣主乎疏泄，乃氣機(jī)上下通達(dá)出入之樞紐，肺之宣降、心之主血、脾之運(yùn)化、腎之氣化，無不有賴于肝氣之樞轉(zhuǎn)，氣機(jī)之調(diào)暢。特別是脾的正常運(yùn)化，精微的正常輸布，只有在氣機(jī)調(diào)達(dá)的情況才能順利完成，正如《素問•保命全形論》說“土得木而達(dá)”若肝疏泄功能異常，影響于脾，脾氣不升，則饗泄，脾氣不通則腹痛，而成為痛瀉證；影響到胃，胃氣不降，反而上逆則噯氣，呃逆、惡心嘔吐；胃氣不通則脘腹脹痛，前者一稱肝脾不和，后者一稱肝胃不和，臨床上統(tǒng)稱為“木不疏土”，其結(jié)果必然導(dǎo)致脾化的不足，從而引起脂質(zhì)代謝的失常。
4故調(diào)脂宜從肝脾入手
治療血脂失調(diào)的根本在于截?cái)嘌д{(diào)的源頭,或者扭轉(zhuǎn)已有的病理趨勢,使其不再發(fā)生代謝紊亂。由于血脂失調(diào)的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系，而環(huán)境因素中的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣對脾的功能有重要影響。不良的習(xí)慣長期作用于機(jī)體，損害著脾的功能，導(dǎo)致主動的脾化失職，以致出現(xiàn)血脂失調(diào)。
關(guān)鍵詞：《金匱要略》；五臟元真通暢；氣血津液
1歷代醫(yī)家對“五臟元真通暢”含義的解釋
1.1五臟的含義
“臟”原作“藏”，《說文解字》云“藏，匿也?！被蛑浮笆詹刎?cái)物的府庫”。五臟是內(nèi)臟的總稱。在《內(nèi)經(jīng)》中它是生命活動的主體，被稱為人體生命活動的核心、中樞[1]。后世將“五臟”概括為：從整體觀念出發(fā)以心、肝、脾、肺、腎五個(gè)臟器為中心，外應(yīng)五方、四時(shí)、六氣、五化、五味、五色，內(nèi)系六腑、五體、九竅、五志、七情等相互聯(lián)系，內(nèi)外統(tǒng)一的人體功能系統(tǒng)。
1.2元真的含義
“元真”一詞最早見于《金匱要略》。大多將其概念解釋為元?dú)夂驼鏆??！霸弊钤缡侵浮叭祟^”?！稜栄拧め屧b》云：“元，首也?！薄豆騻髯ⅰ分^：“變一為元，元者氣也?！薄逗槲湔崱氛f：“真，神也，淳也，精也，正也?！笨芍霸妗本褪翘沂忌嬖?。在古代哲學(xué)概念中指天地萬物的本原。古代哲學(xué)家認(rèn)為真元之氣揚(yáng)成天地萬物，人亦如此，由先天真元之氣所組成。歷代醫(yī)家就是根據(jù)元真的不同功用，而從不同的角度來進(jìn)行解釋，大致有幾種觀點(diǎn)，認(rèn)為元真是：真氣或元?dú)猓辉?；精血；正氣；或是人體正常的機(jī)能。
對“元真”一詞，雖然歷代醫(yī)家所釋不一，但正如楊上善[2]注釋《靈樞·決氣篇》“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意為一氣耳”時(shí)說：“一氣者，真氣也。真氣在人，分一以為六別”。認(rèn)為元真的實(shí)質(zhì)其實(shí)是精、氣、血、津、液等物質(zhì)。
1.3通暢的含義
“通”在《說文解字》解釋為“達(dá)也”?！巴〞场蓖〞吃谧至x上可概括為充實(shí)、通達(dá)。一方面反映了人與自然界之間協(xié)調(diào)一致的整體觀念；另一方面，也說明人體臟腑氣血津液應(yīng)當(dāng)充實(shí)、旺盛。范曼玲[3]認(rèn)為，“通暢”是仲景用來描述精、氣、血，津液等物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)運(yùn)動的狀況。
2《金匱要略》與氣血津液失和有關(guān)的相關(guān)疾病分析
根據(jù)疾病在氣、在血、在津液的病理變化特點(diǎn)，將《金匱要略》的疾病進(jìn)行歸納、分類，尋找錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病表象背后存在的共性因素，在雜亂的臨床用藥當(dāng)中找尋特定規(guī)律。透過疾病表象的膚淺認(rèn)識，深入到疾病本質(zhì)的更深一層。
2.1與氣失常有關(guān)的疾病
與氣有關(guān)的疾病主要表現(xiàn)氣虛（陽氣不足）和氣機(jī)的失調(diào)這兩個(gè)方面所導(dǎo)致的不同病癥。氣虛的病變表現(xiàn)為推動無力、固攝失職、氣化不足等異常改變。 如濕病、歷節(jié) 、腹?jié)M寒疝、胸痹心痛、嘔葉下利等病證均是由陰寒凝滯，陽氣虛衰，氣機(jī)逆亂所致，臨床表現(xiàn)以疼痛為主，或伴有吐利等。治療以附子、烏頭類辛熱之品徑驅(qū)其寒，代表方劑如大烏頭煎、烏頭赤石脂丸、烏頭湯、烏頭桂枝湯、四逆湯等溫法以散寒為目的，無論內(nèi)寒還是外寒，均以溫為通。氣機(jī)失調(diào)是指氣機(jī)的紊亂所導(dǎo)致的各種疾病。如痙病、腹?jié)M、宿食、黃疸、下利等病證，或有燥屎，或有積滯，或積熱，導(dǎo)致腑氣不通，邪滯于中，脾胃氣機(jī)升降失司，故用下法以通暢氣機(jī)。
2.2津液代謝障礙類病證
《金匱要略》津液代謝障礙類病證主要集中在痰飲病、水氣病、咳嗽上氣及濕病等病篇。“濕、飲、水，異名同類也”，三病一源三歧，均由津液不歸正化，形成病理產(chǎn)物而致。古人治療水液代謝障礙疾病首重祛邪，仲景有汗、利、下二法，皆以逐邪為務(wù)。水邪在表，病勢尚淺，可汗而散之；水飲積聚，汗不可除，當(dāng)利小便；飲邪深重，前法力所難及，唯用攻逐，使從二便速去。三法非僅取效方式不同，驅(qū)邪力度、深度亦不同。
2.3與血失常有關(guān)的疾病
出血是血液不循正常脈運(yùn)行，從口鼻諸竅流出于體外，在治療上以止血為大法。根據(jù)出血的具體臨床表現(xiàn)不同，又分為溫中止血、溫脾澀腸攝血、清熱利濕止血等等?！扼@悸吐衄下血腹?jié)M淤血病脈證并治第十六》篇詳細(xì)地闡述了各種出血證的具體治療方劑：“吐血不止者，柏葉湯主之”，“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之”，“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之.”，“心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之” [4]。
各種原因所導(dǎo)致的血脈空虛，不能正常運(yùn)行以濡養(yǎng)肌膚筋脈的病機(jī)表現(xiàn)。在治療上以活血行血為大法，同時(shí)亦可根據(jù)臨床具體情況輔以祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)之品?！堆蕴搫诓∶}證并治第六》篇中提出黃芪桂枝五物湯主治血痹。
《金匱》治療瘀血方劑運(yùn)用特點(diǎn)可總結(jié)為：消中有補(bǔ)，寓養(yǎng)于破；血?dú)庀嘁溃霰乩須?；津血同源，祛瘀宜治水；通以祛閉，推陳而致新；峻藥緩攻，消瘀勿傷正；以溫為通，剛?cè)嵯酀?jì)[5]。
3結(jié)語
陳自明在《婦人大全良方》自序中強(qiáng)調(diào)“世無難治之病，有不善治之醫(yī)；藥無難代之品，有不善代之人?！笨梢娬_的辯證才是治病的關(guān)鍵。臟俯經(jīng)絡(luò)的病變盡管臨床表現(xiàn)萬端都離不開氣滯水停血瘀、五臟元真不暢的基本狀態(tài)。故《金匱要略》“五臟元真（氣血津液）通暢，人即安和”理論，準(zhǔn)確論述了人體這一復(fù)雜生理病理機(jī)制，在解決疾病難題時(shí)，緊扣“元真不通”之病機(jī)，圍繞氣血津液貴在通調(diào)之治療原則，運(yùn)用于各種疾病的治療有著普遍的指導(dǎo)意義。
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何任，浙江中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，在其六十余年的中醫(yī)臨床、教育和研究中，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。吾等有幸跟隨何老學(xué)習(xí)、臨證，耳濡目染，漸有心得。今分三篇文章，從學(xué)術(shù)原理、臨床運(yùn)用、驗(yàn)案選錄三個(gè)方面，將何老診治癌癥“不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨證治之”的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)作一具體闡析。本文著重闡析何老診治癌癥中“不斷扶正”的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
1 學(xué)術(shù)原理
何老認(rèn)為，癌癥的發(fā)生，即是人體正氣虛衰嚴(yán)重的表現(xiàn)。此論在中醫(yī)歷代經(jīng)典及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中均已得到明確的闡述?！端貑?評熱病論》篇有云：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問?刺法論》篇中又曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄鹅`樞?刺節(jié)真邪》篇中載曰：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著……邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤……腸瘤……昔瘤，以手按之堅(jiān)。”《諸病源候論?積聚候》中亦曰：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也。”“癥者，由寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱，而食飲不消，聚結(jié)在內(nèi)，漸染生長，塊段盤牢不移動者，是癥也，言其形狀，可征驗(yàn)也。”金元易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)?，在其《活法機(jī)要》中有云：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積。”明代醫(yī)學(xué)大家張景岳，在其《景岳全書?雜證謨?嘔吐》篇中云：蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之?！胺财⒛I不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！绷硪会t(yī)學(xué)大家李中梓，在其《醫(yī)宗必讀?總論證治》中亦云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！庇纱丝梢郧宄乜吹?，自中醫(yī)四大經(jīng)典的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，一直到明清歷代醫(yī)學(xué)大家，都認(rèn)為癥瘕積聚的發(fā)生，其根源是在正氣虛損?！爸尾”厍笥诒尽保ā端貑?陰陽應(yīng)象大論》），可見何老診治癌癥“不斷扶正”的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，有著極為深厚的傳承根基。
傳統(tǒng)中醫(yī)如此認(rèn)識，現(xiàn)代西醫(yī)亦是類似的認(rèn)識?，F(xiàn)代分子腫瘤學(xué)認(rèn)為，癌癥的發(fā)生，是由于人體的基因突變而導(dǎo)致出現(xiàn)異常增生的單個(gè)細(xì)胞，并由這些異常增生細(xì)胞的后裔聚集形成［1］。在異常增生細(xì)胞增殖時(shí)，機(jī)體會通過免疫監(jiān)視和細(xì)胞間通訊等機(jī)制防止它們增殖，而只有當(dāng)機(jī)體免疫監(jiān)視和細(xì)胞間通訊能力減弱或受到抑制之時(shí)，這種異常增生細(xì)胞的增殖才會繼續(xù)下去，從而形成臨床期癌癥［2］。由此可以看出，在現(xiàn)代西醫(yī)理論中，機(jī)體免疫缺陷亦是癌癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。
癌癥的形成，是人體正氣已虛衰的嚴(yán)重表現(xiàn)，而臨床上中醫(yī)接診的病人，其正氣更是虛衰有加。這些病人，或者是已經(jīng)發(fā)展為中晚期而不可手術(shù)者，或者是手術(shù)后需要康復(fù)者，或者是放、化療后出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)者，正氣虛衰尤為明顯。對于此類患者的治療，不斷扶正，可謂是欲棄不能、急中最急之措施。同時(shí)，現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究業(yè)已證實(shí)，采用扶正之法治療癌癥，則有阻斷癌癥的形成、抑制癌癥的生長、預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、提高和改善患者物質(zhì)代謝等顯著功效［3］。
2 臨床運(yùn)用
在“不斷扶正”的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)框架內(nèi)，依據(jù)辨證論治的原則，何老在臨床上又將其細(xì)化為三種具體的治療方法，即益氣健脾、養(yǎng)陰生津、溫陽補(bǔ)腎。
2．1 益氣健脾:“脾為后天之本”，何老認(rèn)為，要想扶正治癌，益氣健脾乃是首要之法。從臨床上觀察，癌癥患者在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，除出現(xiàn)一些局部癌癥的特別癥狀之外，常常會出現(xiàn)神疲乏力、面色少華、形容憔悴、食欲不振、胃納不展、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、舌淡、苔白膩、脈濡細(xì)等癥狀。特別是在患者接受了各種西醫(yī)治療措施如手術(shù)、化療、放療等之后，更易出現(xiàn)如上癥狀。這些癥狀，即為脾氣虛衰的表現(xiàn)。對于這些病人，提前采用健脾益氣法治療，就會減少甚或消除以上癥狀的出現(xiàn)，而出現(xiàn)之后采用此法治療，也能減輕病情的程度，改善生存質(zhì)量?，F(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，益氣健脾法治療癌癥，能夠調(diào)整和改善處于抑制狀態(tài)的免疫監(jiān)視功能，發(fā)揮免疫活性細(xì)胞和活性因子的抗腫瘤作用，提高和改善患者機(jī)體的物質(zhì)代謝和功能發(fā)揮，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力［4］。
益氣健脾法治療癌癥，何老常用的方劑有四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等，常用的藥物則有人參、太子參、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、靈芝、扁豆、五味子、薏苡仁、大棗、炙甘草等。
2．2 養(yǎng)陰生津:“存得一分津液，便有一分生機(jī)”，何老認(rèn)為，扶正治癌，養(yǎng)陰生津亦是其中重要之法。癌癥患者，或者素體陰虛，或者癌毒化火，損傷陰津，或者放療后火毒灼傷陰津，或者化療后脾胃受損而氣血生化不足，臨床上常常可見形體瘦削、口咽干燥、頭暈?zāi)垦?、腰酸、耳鳴、五心煩熱、盜汗、大便干結(jié)、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)等癥狀，此時(shí)即需選用養(yǎng)陰生津之法進(jìn)行治療?，F(xiàn)代臨床與實(shí)驗(yàn)研究均已證明，養(yǎng)陰生津法治療癌癥，不但具有改善癌癥患者癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期的作用，而且具有減輕放化療毒副反應(yīng)、增強(qiáng)放化療效果、防止手術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用［4］。
養(yǎng)陰生津法治療癌癥，何老常用的方劑有增液湯、六味地黃丸、沙參麥門冬湯等，常用的藥物則有生地、天冬、麥冬、玄參、枸杞子、女貞子、首烏、黃精、百合、玉竹、龜版、鱉甲、山萸肉、龍眼肉、鐵皮石斛、當(dāng)歸、天花粉、阿膠、旱蓮草等。
2．3 溫陽補(bǔ)腎:“腎為先天之本”，何老認(rèn)為，在扶正治癌過程中，溫陽補(bǔ)腎亦為常用方法之一。從臨床上觀察，除部分患者素體腎弱陽虛之外，在疾病之后期，患者常常會出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、畏寒肢冷、腰膝酸軟、大便溏泄、小便清長、舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈虛無力等癥狀，此等即為腎陽虛衰的表現(xiàn)。采用溫陽補(bǔ)腎法治療，方證適宜，投藥之后便可緩解甚至消除如上諸癥?，F(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果亦表明，采用溫陽補(bǔ)腎法治療癌癥，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫監(jiān)視功能，抑制腫瘤細(xì)胞的形成和增殖，改善機(jī)體的物質(zhì)代謝，提高生存質(zhì)量等［4］。
溫陽補(bǔ)腎法治療癌癥，何老常用的方劑有桂附八味丸、右歸丸等，常用的藥物則有補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、肉桂、淡附片、杜仲、菟絲子、鹿角霜、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉等。
3 驗(yàn)案選錄
楊某某，女，29歲，干部。1992年7月13初診?；颊咭蛐「箖蓚?cè)持續(xù)性劇烈疼痛10天，伴發(fā)熱，T39℃，于1992年6月5日到某婦保醫(yī)院急診。經(jīng)婦科等檢查，確診為右側(cè)卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)伴感染，即住院作手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)為右卵巢胚胎瘤破裂，大出血，伴感染。手術(shù)后作化療1次，體力明顯不支。血象、生化檢查示：WBC1．2×109/L，Hb78g/L。AFP＞3000μg/L（正常值＜40μg/L）。醫(yī)院認(rèn)為暫不宜再化療，要求中醫(yī)治療。診得：神倦、虛乏、面色灰白、腹脹、少腹疼痛、口干、納呆、夜寐不安，苔中厚膩，脈濡。病機(jī)屬正虛邪滯，治則為扶正祛邪、消癥抗瘤。藥用：西洋參（另煎）3g，黃芪、生地、豬苓各18g，冬蟲夏草（另燉）4g，霍山石斛5g，半枝蓮、七葉一枝花、石見穿各15g，蒲公英、藤梨根各30g，延胡索9g。14劑。7月27日二診：上藥服14劑后，腹脹、腹痛減輕，口干、寐差、面色不華等好轉(zhuǎn)。血象、生化檢查：WBC3．2×109/L，Hb105g/L，AFP600μg/L。藥已奏效，原方加薏苡仁60g（薏苡仁另煮，空腹服汁）。15劑。8月31日復(fù)診：自感效果較好，連服31劑，體征明顯改善。血象、生化檢查：WBC4．2×109/L，Hb110g/L，AFP40μg/L。效不更方，續(xù)服。10月8日復(fù)診：體征基本消失，身體恢復(fù)較佳，血象、生化檢查均已正常。前方續(xù)服，以期鞏固。1993年3月5日復(fù)診：體征消失，體力恢復(fù)良好。血象、生化及CT、B超等檢查均正常。其堅(jiān)持服藥，于1993年11月初作再次復(fù)查，一切正常，即于1993年11月中旬上班工作。1994年3月又作復(fù)查，病情穩(wěn)定無殊。
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作者簡介：徐光星，男，39歲，副教授，系全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師何任的繼承人。
收稿日期 2006-12-28
【關(guān)鍵詞】 肺痹;五臟痹;風(fēng)濕?。ū圆。?三級痹病;源流;規(guī)范化;虛邪瘀;文獻(xiàn)
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.013
肺痹多由皮痹日久不愈，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于肺而致;皮痹若見喘嗽氣急，胸背疼痛，心胸?zé)?，臥則喘促，甚則嘔惡者為肺痹[1]。肺為五臟之一，五臟即指肺、脾、心、肝、腎，是中醫(yī)解剖學(xué)和生理學(xué)上的概念，在人體具有各自不同的作用。中醫(yī)認(rèn)為五體合五臟，五體痹[2]進(jìn)一步發(fā)展可深入五臟，影響五臟功能，而形成肺痹、脾痹、心痹、肝痹、腎痹，其統(tǒng)稱為“五臟痹”[3]。肺痹為五臟痹之一，是風(fēng)濕病的三級痹病[4-5]，肺痹在臨床上有著重要的意義，但在《內(nèi)經(jīng)》之后，眾多中醫(yī)文獻(xiàn)中對肺痹系統(tǒng)論治較少，即使現(xiàn)代編寫出版的中醫(yī)教材及各種中醫(yī)論著也很少涉及。雖然歷代部分醫(yī)家也對肺痹理論進(jìn)行了補(bǔ)充與完善，但仍不系統(tǒng)，且認(rèn)識模糊，以致現(xiàn)在相當(dāng)一部分學(xué)者把痹病僅僅看作是以肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木等為主的一類疾患，完全摒棄了五臟痹的內(nèi)容，與《內(nèi)經(jīng)》原旨殊不符合。隨著對風(fēng)濕病研究的深入，肺痹的臨床癥狀并不少見，越來越多的學(xué)者認(rèn)識到肺痹的重要性。本文對有關(guān)肺痹的歷代文獻(xiàn)進(jìn)行整理和研究，對其理論進(jìn)行系統(tǒng)梳理。
1 肺痹的病名
有關(guān)肺痹的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問?痹論》對肺痹論之較詳，之后文獻(xiàn)少見。隋唐時(shí)期《諸病源候論》《備急千金要方》等論有皮痹入肺，其中唐?孫思邈《備急千金要方》則在“六極”門下論五臟痹，強(qiáng)調(diào)了痹病由“痹”到“極”，由實(shí)到虛的演變發(fā)展過程，其所述“氣極”與肺痹關(guān)系密切。《圣濟(jì)總錄》則首次將肺痹單獨(dú)列出，系統(tǒng)論述其理法方藥。其后肺痹文獻(xiàn)漸較豐富，但多不出《內(nèi)經(jīng)》之說。明清時(shí)期對肺痹的認(rèn)識進(jìn)一步發(fā)展，特別是清?葉天士《臨證指南醫(yī)案》將“肺痹”獨(dú)列一門，比較完整系統(tǒng)地闡述了肺痹的證因脈治，發(fā)展和豐富了肺痹的內(nèi)容。這一時(shí)期醫(yī)家對肺痹的論述較多，也使肺痹出現(xiàn)了一病多名。
1.1 肺 痹 肺痹之名始見于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問?痹論》中曰：“肺痹者，煩滿喘而嘔?！薄端貑?四時(shí)刺逆從論》曰：“少陰有余，病皮痹癮疹;不足病肺痹?！薄端貑?五臟生成》曰：“白，脈之至也，喘而浮，上虛下實(shí)，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹?！彼未妒?jì)總錄》則明確強(qiáng)調(diào)：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，是為肺痹?！绷硗猓镀諠?jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)宗必讀》《醫(yī)門法律》《內(nèi)經(jīng)博議》《辨證錄》《張氏醫(yī)通》《癥因脈治》《顧松園醫(yī)鏡》《醫(yī)衡》《醫(yī)宗金鑒》《雜病源流犀燭》等也論及肺痹。
1.2 氣 痹 漢?華佗《中藏經(jīng)》首次提出“氣痹”之名，其曰：“風(fēng)寒暑濕之邪……入于肺，則名氣痹。”認(rèn)為邪入肺所致稱氣痹，但后世少從之，直到清代部分醫(yī)家直接將“肺痹”稱為“氣痹”，如清?喻昌《醫(yī)門法律》曰：“肺為相傅之官，治節(jié)行焉，管領(lǐng)周身之氣，無微不入，是肺痹即為氣痹。”陳士鐸《辨證錄》也曰：“肺痹之成于氣虛盡人而不知也，夫肺為相傅之官，治節(jié)出焉，統(tǒng)轄一身之氣，無經(jīng)不達(dá)，無臟不轉(zhuǎn)，是氣乃肺之充，而肺乃氣之主也，肺病則氣病，而氣病則肺亦病，然則肺痹即氣痹也?！眱扇司撌觥胺伪约礆獗浴?，但從其論述來看，他們所說的氣痹是從“肺主氣”的功能角度來稱肺痹的，即《素問?五臟生成》所曰：“諸氣者皆屬于肺”。
1.3 皮 痹 把肺痹稱為皮痹僅見于清?秦之楨《癥因脈治》，其曰：“肺痹之癥，即皮痹也。煩滿喘嘔，逆氣上沖，右脅刺痛，牽引缺盆，右臂不舉，痛引腋下，此肺痹之癥也。”但從描述的臨床表現(xiàn)來看，為肺痹表現(xiàn)，而非皮痹癥狀。當(dāng)然，皮痹進(jìn)一步發(fā)展可致肺痹。兩者雖然關(guān)系密切，但并不能等同，不可脫離了《內(nèi)經(jīng)》的原旨。故其后文獻(xiàn)少見[6]。
2 肺痹的病因病機(jī)及罹患途徑
2.1 肺病的病因病機(jī) 肺痹的病因有內(nèi)因和外因。外因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕等邪，皮膚痹阻不宣，邪氣內(nèi)舍于肺;內(nèi)因?yàn)榕K腑失調(diào)，肺臟虛損，宣降失司。內(nèi)外相因，發(fā)為肺痹。
2.1.1 外邪入侵 陽虛陰寒之體，更感風(fēng)寒，邪氣內(nèi)侵入肺，兩寒相加，內(nèi)外合邪，肺氣失宣，痹阻不行，發(fā)為肺痹;或皮痹患者外邪阻滯皮膚，復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)舍于肺臟，使肺氣宣降失職，清氣不升，濁氣不降，喘促氣急，形成肺痹。如《素問?玉機(jī)真臟論》曰：“風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱……病入舍于肺，名曰肺痹。”《素問?痹論》則曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！睆?qiáng)調(diào)了外邪侵襲而致痹?！吨胁亟?jīng)》曰：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣中于人臟腑之為也?！薄妒?jì)總錄》曰：“風(fēng)寒濕之氣，感于肺經(jīng)，皮膚痹不仁?！泵?李《醫(yī)學(xué)入門》曰：“五痹復(fù)感三邪，漸入五臟。”皇甫中《明醫(yī)指掌》曰：“風(fēng)濕寒邪相雜至，襲人經(jīng)絡(luò)因成痹，……或中皮脈肌骨筋，內(nèi)舍心肝脾腎肺?！睆埥橘e《景岳全書》曰：“五臟六腑之痹，則雖以飲食居處皆能致之，然必重感于邪而內(nèi)連臟氣，則合而為痹矣?！鼻?張志聰曰：“邪之中人，始傷皮肉筋骨，久而不去，則內(nèi)舍于所合之臟，而為臟腑之痹矣。”《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為肺“為嬌臟，不耐邪侵，凡六之氣，一有所著，即能致病。其性惡寒惡熱、惡燥惡濕，最畏火風(fēng)，邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通”。尤怡《金匱翼》曰：“風(fēng)寒濕三氣襲人經(jīng)絡(luò)，……久不已，則入五臟，煩滿、喘嘔者肺也?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰：“諸痹不已，益入內(nèi)而傷臟氣，……因臟腑陰陽之有余不足，而外邪得以留之”。
2.1.2 肺虛氣痹 情志不遂，或悲哀動中，或失于調(diào)養(yǎng)，戕伐，損傷正氣，肺臟虛損，功能失職，氣痹不行，或衛(wèi)外不固，邪氣侵入，或肺腎虧虛，腎不納氣，發(fā)為肺痹;或皮痹之人，日久不愈，肺氣虛損，宣降失司，發(fā)生肺痹。《靈樞?本神》云：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄端貑?刺法》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問?評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞?百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！薄鹅`樞?五變》說：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！本鶑?qiáng)調(diào)了正虛為致痹的關(guān)鍵因素。與皮相合的少陰經(jīng)絡(luò)氣血虛弱，也是發(fā)生肺痹的條件。如《素問?四時(shí)逆從論》曰：“少陰有余病皮痹癮疹;不足病肺痹。”這里的“不足”是指經(jīng)脈中邪氣有余，而氣血不足，說明少陰腎經(jīng)虧虛可致肺痹，如王冰注曰：“足少陰脈從腎上貫肝鬲入肺中，故……不足病肺痹也?！薄端貑?五藏生成》曰：“肺痹，寒熱，得之醉而使內(nèi)也。”明?張介賓《類經(jīng)》注釋曰：“寒熱者，金火相爭，金勝則寒，火勝則熱也。其因醉以入房，則火必更熾，水必更虧，腎虛盜及母氣，故肺病若是矣。”強(qiáng)調(diào)熱盛傷陰，肺腎虧虛致痹。清?羅美《內(nèi)經(jīng)博議》曰：“凡七情過用，則亦能傷臟氣而為痹，不必三氣入舍于其合也。所以然者，陰氣靜則神藏，躁則消亡，故氣不養(yǎng)而上逆喘息，則痹聚在肺?！薄侗孀C錄》指出：“肺痹之成于氣虛盡人而不知也，……肺病則氣病，而氣病則肺亦病”“肺氣受傷，而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣?！薄栋Y因脈治》曰：“肺痹之因，或形寒飲冷，或形熱飲熱，肺為華蓋，惡熱惡寒，或悲哀動中，肺氣受損，而肺痹之癥作矣。”《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為肺痹“得之憂愁思慮，辛熱酒毒，所以肺臟受病，上焦不行、下脘不通，周身氣機(jī)皆阻”。
2.1.3 痰瘀壅阻 皮痹患者，感受風(fēng)寒濕邪，留而不去，入舍于肺，邪瘀日久化熱，灼津煉痰，痰瘀阻滯氣機(jī)，氣滯痰瘀痹阻，肺失宣降，發(fā)生肺痹;或素體陰虛內(nèi)熱，或過食辛辣炙之品，肺熱痰阻，宣降失職，發(fā)生肺痹。如《素問?調(diào)經(jīng)論》說：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“痹者，閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！薄妒?jì)總錄》云：“肺痹上氣閉塞胸中。”元?羅天益《衛(wèi)生寶鑒》曰：“因而大飲則氣上逆，肺痹寒熱喘而虛驚?！敝赋鲲嬀贫卤静?。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痹者，氣閉塞不通流也?！泵?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“痹者，閉也。五臟六腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)以致濕痰、濁血流注凝澀而得之?！薄峨s病源流犀燭》曰：“不特三氣入舍于其合而后成痹，即七情過用亦能傷臟氣而為病，以氣則燥能消陰故也”“痹既入肺，則臟氣閉而不通，本氣不能升舉。”清?董西園《醫(yī)級》曰：“痹非三氣，患在瘀痰?！苯軐W(xué)海《讀醫(yī)隨筆》曰：“血滯于臟則為積;氣滯于臟則為聚。”現(xiàn)代《中華醫(yī)學(xué)大辭典》解釋肺痹曰：“此證因肺為濁邪阻閉，失其清肅降令，故痹塞不通”。
綜上所述，肺痹的致病因素包括外感、情志、房勞、飲食及他病所致等，但總不外“虛、邪、瘀”[7]三類。痹肺之邪可自外而入，亦可由內(nèi)而生，以感受風(fēng)寒濕等六之邪，患有皮痹日久不愈為基礎(chǔ);復(fù)感外邪，內(nèi)侵肺臟為誘發(fā)因素;以肺氣痹阻，宣降失司為基本病機(jī);病位在于肺臟，可涉及皮膚，與肺、腎、脾、腸等臟腑關(guān)系密切。肺痹多為本虛標(biāo)實(shí)之證，實(shí)為風(fēng)寒濕等外邪，或痰瘀氣滯，痹阻經(jīng)脈;虛為肺脾腎腸等臟腑功能失調(diào)，肺虛氣痹，宣降失司。本病虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈，屬疑難重證。
2.2 肺痹的罹患途徑
2.2.1 皮痹內(nèi)傳 大多數(shù)肺痹由皮痹內(nèi)傳所致。皮痹反復(fù)不已，復(fù)感風(fēng)寒濕等外邪，循經(jīng)（俞）內(nèi)傳，由淺入深，由外向里，內(nèi)舍于肺，而致肺痹。即《素問?痹論》所云：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！彼?巢元方《諸病源候論》曰：“皮痹不已，又遇邪者，則移入于肺?！薄妒?jì)總錄》曰：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，是為肺痹?！彼?陳言《三因極一病證方論》曰：“三氣襲人經(jīng)絡(luò)，入于筋脈、皮肉、肌膚、久而不已，則入五臟?！泵?李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“皮肉筋骨脈各有五臟之合，初病在外，久而不去，則各因其合而內(nèi)舍于臟?！薄峨s病源流犀燭》曰：“筋骨皮肉脈又各有五臟之合，茍五者受而不去，則必內(nèi)舍于合，而五臟之痹起……皮痹久，復(fù)感三氣內(nèi)舍于肺”。
2.2.2 肺臟直中 肺痹發(fā)生雖主要由皮痹內(nèi)舍而成，但實(shí)不止一途。肺痹也可由邪氣直中肺臟所致，先出現(xiàn)肺臟的病變，后漸累及皮膚。如《素問?玉機(jī)真藏論》曰：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，……病入舍于肺，名曰肺痹。”明?馬蒔也曰：“先以內(nèi)傷為之本，而后外邪得以乘之?！鼻?王子接認(rèn)為：“《內(nèi)經(jīng)》言：氣喘息，痹聚在肺。蓋謂妄行之氣，隨各臟之內(nèi)因所主而入為痹。”另外，也可由他痹不已，內(nèi)傳而致，即《素問?痹論》所說：“諸痹不已，亦益內(nèi)也?！薄峨s病源流犀燭》也曰：“諸痹不已，益入內(nèi)而傷臟氣”“因臟腑陰陽之有余不足，而外邪得以留之”。
2.2.3 功能失調(diào) 臟腑功能失調(diào)亦可形成肺痹。多種因素可導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，若有外邪侵襲，則易變生肺痹。人體內(nèi)部臟氣虧虛、氣機(jī)逆亂是肺痹發(fā)生和傳變的關(guān)鍵因素，人體同樣感受了風(fēng)寒濕邪，不一定都會致痹，只有那些因臟腑功能失調(diào)、衛(wèi)外不固的人，才會發(fā)生肺痹[8]?！端貑?四時(shí)刺逆從論》曰：“少陰有余病皮痹癮疹，不足病肺痹?！闭f明本病的發(fā)生與少陰腎經(jīng)不足、肺腎虧虛密切相關(guān)。《素問?痹論》曰：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，……氣喘息，痹聚在肺。”張志聰解釋說：“此言臟氣不藏，而邪閉于臟也。陰氣者臟氣也;神者，五臟所藏之神也。五臟為陰，陰者主靜，故靜則神藏而邪不能侵，躁則神氣消亡，而痹聚于臟。”指出臟氣躁動逆亂或虧虛，邪痹于內(nèi)而致痹?！峨s病源流犀燭》也曰：“七情過用亦能傷臟氣而為病，以氣則燥能消陰故也”。
3 肺痹的主要表現(xiàn)
“肺痹者，煩滿喘而嘔”（《素問?痹論》《張氏醫(yī)通》《內(nèi)經(jīng)博議》《醫(yī)醇義》）?！皻獯?，痹聚在肺”（《素問?痹論》）。“皮膚閉而熱”“白，脈之至也，喘而浮，上虛下實(shí)，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱”（《素問?五藏生成》）?！氨圆蝗誓[痛”“發(fā)咳上氣”（《素問?玉機(jī)真藏論》）?！胺蚊}……微大為肺痹”（《靈樞?邪氣藏府病形》《脈經(jīng)》《類經(jīng)》）?！耙乇?，起惡見日光”（《靈樞?邪氣藏府病形》）?！耙乇常鹧鼉?nèi)”（《脈經(jīng)》）。“其狀，氣奔痛”（《諸病源候論》）?！捌浜蛐乇惩瓷酰蠚鉄M，喘而嘔是也”“上下痞塞，不能息”“胸脅滿急”“上氣閉塞，胸中脅下支滿，乍作乍止，不得飲食，唇干口燥，手足冷痛”“上氣發(fā)咳”“胸心滿塞，上氣不下”（《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》）;“皮痹不仁，心胸氣促，項(xiàng)背硬強(qiáng)”“皮膚痹，項(xiàng)強(qiáng)背痛，四肢緩弱，冒昧昏塞，心胸短氣”（《圣濟(jì)總錄》）?！胺彩谷藷M，喘而吐者，是痹客于肺”（《三因極一病證方論》）?！捌つw無所知覺，氣奔喘滿”（《濟(jì)生方》《古今醫(yī)鑒》）?！捌o所知，煩滿時(shí)嘔氣奔痛”（《奇效良方》）。“氣喘煩滿”（《醫(yī)學(xué)入門》）?！盁M喘嘔”（《名醫(yī)指掌》《顧松園醫(yī)鏡》）。“引胸背，起惡日光”“煩滿喘而嘔也，起畏日光”（《類經(jīng)》）?！捌つw無所知覺，氣奔喘而嘔，煩滿”（《紅爐點(diǎn)雪》）?！胺蚊}微為肺痹”（《醫(yī)宗必讀》《張氏醫(yī)通》）。“人有咳嗽不寧，心膈窒塞，吐痰不已，上氣滿脹，不能下通，人以為肺痹也”（《辨證錄》）。“煩滿喘嘔者，是痹客于肺”（《證治匯補(bǔ)》）。“煩滿喘嘔，逆氣上沖，右脅刺痛，牽引缺盆，右臂不舉，痛引腋下，此肺痹之癥也”“肺痹之脈，寸口脈澀，責(zé)之在肺，或見遲弦，寒飲所傷，或見洪數(shù)，乃是傷熱，浮遲肺寒，沉數(shù)里熱”（《癥因脈治》）?！盁M喘嘔者肺也”（《金匱翼》）?！盁M喘而嘔也”“氣喘息痹聚肺”（《雜病源流犀燭》）。
歷代文獻(xiàn)描述了肺痹的臨床表現(xiàn)。綜合文獻(xiàn)所述，肺痹主要表現(xiàn)除了皮膚麻木、四肢軟弱，肢體腫痛等皮痹表現(xiàn)外，可見喘滿煩嘔，咳逆上氣，喘息氣促、胸悶氣短，甚至氣奔喘滿以致昏塞;伴寒
熱，胸背痛等癥。根據(jù)證候特點(diǎn)，肺痹相當(dāng)于彌漫性結(jié)締組織病中呼吸系統(tǒng)損害繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化等，已為大多學(xué)者所接受[8-13]。肺間質(zhì)纖維化從發(fā)病原因分為繼發(fā)性和特發(fā)性兩種，引起繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化最常見的為系統(tǒng)性硬化癥。當(dāng)系統(tǒng)性硬化癥累及肺時(shí)，可發(fā)生肺廣泛纖維變及囊腫性變，以至肺功能不全，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，部分患者或伴咳嗽、喘促、胸痛等癥;除了累及肺，還可累及消化道，表現(xiàn)為食管排空障礙，胃、十二指腸和小腸張力低，蠕動緩慢，故會出現(xiàn)吞咽困難、惡心嘔吐等癥。這些表現(xiàn)與肺痹的“煩滿喘而嘔”描述十分相符[3]。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病、皮肌炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等，若上述風(fēng)濕病出現(xiàn)肺痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。
4 歷代醫(yī)家對肺痹的論述
《內(nèi)經(jīng)》對肺痹有豐富的論述，如《素問?痹論》曰：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔?！焙笫泪t(yī)家多宗其說?！端貑?經(jīng)脈別論》曰：“是以夜行則喘出于腎，氣病肺……有所驚恐，喘出于肺，氣傷心。”《中藏經(jīng)》所論氣痹與肺痹關(guān)系密切，其曰：“氣痹者，愁憂思喜怒過多，則氣結(jié)于上，久而不消則傷肺，肺傷則生氣漸衰，則邪氣愈勝?！睆?qiáng)調(diào)氣痹的病機(jī)在于氣機(jī)失調(diào)而傷肺，后人認(rèn)為其所論氣痹即肺痹，值得我們進(jìn)一步探討?！秱浼鼻Ы鹨健匪摎鈽O與肺痹關(guān)系密切，其曰：“凡氣極者，主肺也，肺應(yīng)氣，氣與肺合;又曰：以秋遇病為皮痹，皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，則寒濕之氣客于六腑也。若肺有病則先發(fā)氣，氣上沖胸，常欲自恚?！敝筇?王燾《外臺秘要》及宋?王懷隱《太平圣惠方》承其說?！妒?jì)總錄》自《內(nèi)經(jīng)》之后單獨(dú)列“肺痹”，雖引用《素問?痹論》中原文作為肺痹大綱，但在病證的論述中較《內(nèi)經(jīng)》豐富，發(fā)展了肺痹理論。其后，多醫(yī)家將皮痹與肺痹混淆。明?朱《普濟(jì)方》承《圣濟(jì)總錄》論肺痹。《類經(jīng)》對于《內(nèi)經(jīng)》所論肺脈“微大為肺痹，引胸背，起惡日光”，解釋曰：“肺脈大甚者，心火爍肺，真陰必涸，故為脛腫。若其微大，亦由肺熱，故為肺痹引胸背。肺痹者，煩滿喘而嘔也。起畏日光，以氣分火盛而衰也?！薄侗孀C錄》詳論肺的病機(jī)，其曰：“然而生肺氣者，止有脾胃之土，而克肺者有心焉，仇肺者有肝焉，耗肺者有腎焉，一臟腑之生，不敵眾臟腑之克，此氣之所以易衰而邪之所以易入也。……脾胃既受風(fēng)寒濕之邪，則邪亦隨脾胃之氣而輸之于肺，而肺乃受傷矣。況多怒而肝之氣逆于肺，多欲而腎之氣逆于肺，肺氣受傷而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣?！薄栋Y因脈治》把肺痹列為“內(nèi)傷痹癥”，對其癥因脈治進(jìn)行了規(guī)范性分述。清?沈時(shí)譽(yù)《醫(yī)衡》曰：“肝心脾肺腎痹者，病之所屬;筋脈肉皮骨者，病之所在?！闭J(rèn)為五體痹和五臟痹，只是從不同角度來稱呼痹病的?！杜R證指南醫(yī)案》對肺痹論述最詳，將之與哮、喘、咳嗽、肺痿并列論述，凡是有礙于肺主一身之氣的疾病，都納入到肺痹范疇。并把肺痹病因分為外感內(nèi)傷兩種：“六之氣，一有所著，即能致病，……遂痹塞不通爽矣”;也可因“得之憂愁思慮，辛熱酒毒，……周身氣機(jī)皆阻”，而成肺痹。論其表現(xiàn)既有咳嗽、咯痰、寒熱、胸痞等輕癥;又有臥則喘急，鼻竅干焦，呼吸不爽，上下交阻而厥，氣滯聲音不出等重癥;還可見痹痛、肌肉著席而痛轉(zhuǎn)加之外候，將肺痹的臨床癥狀補(bǔ)充完整。值得注意的是，除了肺系證候之外，病案中還詳載了伴隨的胃腸癥狀，如脘中痞脹、納谷腹脹、腹膨、噯氣不展、呃逆等，與《內(nèi)經(jīng)》“煩滿喘而嘔”相對應(yīng)。葉氏極大地發(fā)展和豐富了肺痹的內(nèi)容，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨》曰：“五臟各有所應(yīng)也，病久不去，而復(fù)感于邪氣必更深，故內(nèi)舍其合而入于臟?！薄峨s病源流犀燭》對于《內(nèi)經(jīng)》所說“少陰有余病皮痹癮疹，不足病肺痹”，解釋曰：“蓋少陰君火之氣，有余則克金，肺合皮，故癮疹;不足則不能溫金，故肺痹?！庇衷唬骸捌け跃?，復(fù)感三氣內(nèi)舍于肺，則煩滿喘而嘔。蓋痹既入肺，則臟氣閉而不通，本氣不能升舉。肺職行治節(jié)，痹則上焦不通，而胃氣逆，故煩滿喘而嘔也?！詮?fù)感云者，既已成痹，又各以其主時(shí)，重受風(fēng)寒濕之邪氣為病而深也?！蔽淘濉夺t(yī)抄類編》認(rèn)為邪“以五者亦非徑入五臟也，五臟各有合，病久而不去，內(nèi)舍于其合也”。何其偉曰：“肺經(jīng)瘧久傷及其津，必胃閉、肺痹?！敝赋霪懠踩站靡部芍路伪?。費(fèi)伯雄《醫(yī)醇義》曰：“肺痹者，煩滿喘而嘔。此一條明是肺胃同病。肺居至高，脈循胃口，肺氣受邪，從胃而上，清肅之令不能下行，故煩滿而嘔。其作嘔則胃亦受邪，水谷之氣不安也”。
5 肺痹相關(guān)問題
5.1 肺痹與皮痹 皮痹為五體痹之一，肺痹為五臟痹之一。皮痹，病在皮，是以膚冷麻木、浮腫，甚則皮膚變硬、萎縮，關(guān)節(jié)屈伸不利為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病[1，6]。肺痹多由皮痹日久不愈，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于肺而致;皮痹若見喘嗽氣急，胸背疼痛，心胸?zé)?，臥則喘促，甚則嘔惡者為肺痹[1]。兩者臨床表現(xiàn)不同，但皮與肺有對應(yīng)的相合關(guān)系，因此兩者關(guān)系密切。如《素問?五臟生成》曰：“肺之合皮也，其榮毛也?！薄端貑?宣明五氣》曰：“五臟所主……肺主皮?！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛”“在體為皮毛，在臟為肺?！焙笫泪t(yī)家甚至將兩者相混淆，把皮痹癥狀描述為肺痹的表現(xiàn)，如宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》曰：“皮痹之為病，應(yīng)乎肺，其狀皮膚無所知覺，氣奔喘滿?！泵?方賢《奇效良方》曰：“遇秋得者為皮痹，中于肺則皮無所知，煩滿時(shí)嘔氣奔痛。”其后《醫(yī)學(xué)入門》《古今醫(yī)鑒》《紅爐點(diǎn)雪》等也隨其說?！栋Y因脈治》甚至說：“肺痹之癥，即皮痹也?！鼻?顧靖遠(yuǎn)《顧松園醫(yī)鏡》曰：“其論肺痹、心痹、脾痹、肝痹、腎痹者，病之所屬，皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹者，病之所在?！闭J(rèn)為五體痹和五臟痹是相同的，只是從不同的角度來稱呼的。徐鏞《醫(yī)學(xué)舉要》也曰：“皮痹屬肺。”現(xiàn)代《中醫(yī)大辭典》解釋“肺痹”曰：“病名。由皮痹發(fā)展而成，也有稱為皮痹者?！边@種說法雖將肺痹混同于皮痹，脫離了《內(nèi)經(jīng)》的原旨[2]，但也說明了兩者密不可分的關(guān)系。五體與五臟的對應(yīng)相合關(guān)系，不僅表現(xiàn)在生理方面相互促進(jìn)，還表現(xiàn)在形體患病后對所合之臟的病理傳化。因此，兩者雖然是兩種痹病，但也可以看作同一疾病發(fā)展的不同階段，皮痹為早期階段，肺痹為晚期階段。皮痹進(jìn)一步發(fā)展可為肺痹，即如《素問?痹論》所曰：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！薄吨T病源候論》曰：“皮痹不已，又遇邪者，則移入于肺。”《圣濟(jì)總錄》曰：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，是為肺痹。”因此肺痹是在皮痹基礎(chǔ)上發(fā)病的，所以兩者不是各自獨(dú)立、互不相干的疾病，可以認(rèn)為是同一疾病發(fā)展的兩個(gè)階段?，F(xiàn)代研究也表明，當(dāng)系統(tǒng)性硬皮病累及肺時(shí)，可發(fā)生肺廣泛纖維變及囊腫性變，以至肺功能不全，出現(xiàn)呼吸困難、胸隔脹滿、喘促等癥[6]。因此，皮痹致肺痹可視為系統(tǒng)性硬皮病累及于肺及消化道的表現(xiàn)，未出現(xiàn)呼吸困難時(shí)為皮痹，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)為肺痹[14-15]。
5.2 肺痹與心痹、胸痹及其他肺系疾病 肺痹與心痹、胸痹三者病位均在胸中，病位相近，功能相關(guān)，密切相聯(lián)，且病變?nèi)菀缀喜⒊霈F(xiàn)，常兼夾為病，因此最易混淆，應(yīng)需注意鑒別。①肺痹和心痹：兩者都有胸悶等癥狀。肺痹多是皮痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于肺而成，臨證除見喘滿，咳逆上氣，臥則喘急，痞塞嘔吐外，尚見皮膚麻木不仁如有蟲行，或皮膚生癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛等，與心痹有別;心痹多由脈痹發(fā)展而來，除有心悸、短氣等表現(xiàn)外，還有脈痹的表現(xiàn)。②肺痹和胸痹：兩者的臨床表現(xiàn)和病機(jī)有相似之處。胸痹有喘息咳唾、胸背痛、短氣等癥狀，其病機(jī)為胸陽痹阻不通，但以胸痛為主癥，胸痛徹背，其病位在心胸;而肺痹見皮膚麻木不仁或癮疹風(fēng)瘡，以煩滿喘嘔為主癥，其病位在肺。
③肺痹和肺痿：兩者病位均在肺臟。肺痿是肺葉萎弱不用，肺虛津氣失于濡養(yǎng)，以咳吐濁唾涎沫為主要特征，而無皮痹表現(xiàn)，少見煩滿喘嘔。④肺痹和肺癰：兩者皆病在肺臟，臨床均有咳嗽、胸痛等癥;肺癰咯吐大量腥臭濁痰，甚則膿血相兼;肺痹則是以煩滿喘嘔為主要表現(xiàn)。⑤肺痹和哮喘：兩者病機(jī)相近，均為肺氣宣降失調(diào)，臨床亦有喘促氣急、不能平臥等癥狀;但哮喘多有宿根，反復(fù)發(fā)作，或有過敏史;而肺痹則有皮痹不已，日久內(nèi)舍于肺的發(fā)病過程，臨床有皮痹和煩滿喘嘔等癥狀。
5.3 肺痹與燥痹關(guān)系的探討 根據(jù)五行學(xué)說以及文獻(xiàn)記載，五邪（風(fēng)寒濕熱燥）和五體（皮肌脈筋骨）密切對應(yīng)，而五體痹和五臟痹關(guān)系密切[5]，且五邪也可直中臟腑而致五臟痹，因此五痹和五臟痹也有密切的關(guān)系[5]。在五行中燥與肺相對應(yīng)，因而燥痹應(yīng)與肺痹關(guān)系密切。由于“燥痹”由現(xiàn)代路志正教授倡用[16-17]，古無燥痹之名，因此古代文獻(xiàn)中無肺痹與燥痹關(guān)系的論述。但經(jīng)過閱讀經(jīng)典可知，早在《內(nèi)經(jīng)》即論有燥邪與肺痹關(guān)系，如《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛”“其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺?！狈谓馂樵铮餅榍锛局鳉?，故《素問?痹論》曰：“以秋遇此者為皮痹”“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！闭撌隽嗽镄皞谄ぃ瑸槠け?，合于秋，內(nèi)舍于肺而致痹。清?張璐《張氏醫(yī)通》曰：“夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕于上，而不能灌溉周身，榮養(yǎng)百骸，色干而無潤澤皮膚，……或前后秘結(jié)，或痰在咽喉干咯不出?！笨梢钥闯觯颂幍谋憩F(xiàn)應(yīng)為燥邪所致，其表現(xiàn)也為燥象。由于肺痹由皮痹發(fā)展而來，有關(guān)皮痹和燥痹的關(guān)系我們已有論述[6]，因此，肺痹與燥痹的關(guān)系也有待進(jìn)一步研究和探討。
5.4 肺痹與腸痹關(guān)系的探討 肺與大腸相表里，一臟一腑，關(guān)系密切，因此，肺痹和腸痹也應(yīng)有一定的聯(lián)系。肺痹為五臟痹之一，腸痹為六腑痹之
一[18]，均為臟腑痹，均可由五之邪而致，也可由五體痹內(nèi)舍而致。但對兩者關(guān)系的論述歷史文獻(xiàn)較少，歷代醫(yī)家中，對肺痹和腸痹的關(guān)系理解深刻和應(yīng)用熟練的當(dāng)屬清代醫(yī)家葉天士，在《臨證指南醫(yī)案》中所載肺痹部分醫(yī)案中有大腸癥狀，而在腸痹醫(yī)案中也有伴隨肺部癥狀的;在治療上更有“肺病治腸、腸病治肺”的臨床運(yùn)用[19]。肺痹和腸痹的關(guān)系還需進(jìn)一步研究和探討。
5.5 肺痹與秋季關(guān)系的探討 五體痹與季節(jié)關(guān)系密切，《內(nèi)經(jīng)》中已論及。而五臟痹與四時(shí)季節(jié)的論述鮮見于文獻(xiàn)，但《素問?痹論》用“四時(shí)五臟陰陽”的思想方法，闡述了五臟痹的發(fā)病規(guī)律，奠定了五臟痹的理論基礎(chǔ)，被后世視為圭臬[3]?！夺t(yī)宗必讀》曰：“四時(shí)之令，皆能為邪;五臟之氣，各能受病?！睆堉韭斦f：“五臟之氣，外合于四時(shí)，始病病在外之有形，復(fù)傷于內(nèi)之五氣，外內(nèi)形氣相合，而邪舍于內(nèi)。”說明五臟和四時(shí)是有一定關(guān)系的。皮痹和秋季的關(guān)系筆者已有論述[6]，而肺痹由皮痹發(fā)展而來，那么肺痹和秋季有什么關(guān)系呢？如《備急千金要方》曰：“以秋遇病為皮痹，皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。”明?馬蒔說：“肺主秋，亦主皮，肺氣衰則三氣入皮?！庇腥苏J(rèn)為，邪痹之客于肺不是簡單地感受風(fēng)寒濕三氣，是“皮痹不已”，在秋季“復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”而發(fā)病。須秋季受邪，具有嚴(yán)格的季節(jié)性，才是經(jīng)典肺痹[20]。但肺痹和秋季具體有何關(guān)系，秋季是肺痹好發(fā)季節(jié)，或加重季節(jié)，至今尚無文獻(xiàn)論述，也有待進(jìn)一步研究和探討。
6 肺痹的治療
6.1 肺痹的治療原則 肺痹早期邪多虛少，以宣痹散邪為主，兼以益氣溫陽、化瘀祛痰，以標(biāo)本兼顧;切記肺痹本虛，治應(yīng)注意兼補(bǔ)脾肺益氣，如《辨證錄》曰：“治肺痹者烏可舍氣而不治乎。但肺雖主氣，而補(bǔ)氣之藥，不能直入于肺也，必須補(bǔ)脾胃之氣以生肺氣?！焙笃谛吧偬摱?，治宜急顧正氣，需補(bǔ)肺益腎，或益氣養(yǎng)陰，隨證而施。如《醫(yī)宗必讀》曰：“治外者散邪為急，治臟者養(yǎng)正為先?！眹?yán)重者肺腎欲竭，陽氣將散，當(dāng)急救回陽，以復(fù)生機(jī)。
6.2 歷代醫(yī)家對肺痹的論治
6.2.1 《內(nèi)經(jīng)》對肺痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》對五臟痹的治療論述主要在針刺方面，提出了重要的治療原則和方法。“五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也”。指出針刺治療五臟痹，取其俞穴，各分刺之而病可愈?！鹅`樞?九針十二原》云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原，十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也”“陽中之少陰，肺也，其原出于太淵?！狈蔚挠嵫ㄅc原穴為同一處，為太淵穴。選擇其原穴，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》治療五臟痹，重視人體元?dú)獾脑瓌t。具體操作上，取半刺，如《靈樞?官針》曰：“凡刺有五，以應(yīng)五臟：一曰半刺，半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也。”《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者半死半生也?！睆?qiáng)調(diào)早期治療的重要性以及五臟痹的難治性。
6.2.2 后世醫(yī)家對肺痹的論治 《備急千金要方》承《內(nèi)經(jīng)》之說：“善治病者，初入皮毛肌膚筋脈則治之;若至六腑五臟，半死矣?！睆?qiáng)調(diào)了早期治療。并用大露宿丸治“氣極虛寒，皮痹不已，內(nèi)舍于肺”;硫黃丸“治氣極虛寒飲，胸中痰滿，心腹痛，氣急，不下飲食”;大前胡湯“治氣極傷熱，喘息沖胸，常欲自恚，心腹?jié)M痛，內(nèi)外有熱，煩嘔不安”;竹葉湯“治氣極傷熱氣喘，甚則唾血，氣短乏不欲食，口燥咽干”等。《外臺秘要》多承襲《備急千金要方》之方，如也用大前胡湯、竹葉湯、麻黃湯、五味子湯等?！短绞セ莘健酚么舐槿释柚巍胺闻K風(fēng)毒，皮膚結(jié)硬”;前胡散“治氣極，胸膈不利，咳逆短氣，嘔吐，不下食”;麻黃散“治氣極，肺虛，上氣喘急”;五味子散“治氣極，寒傷于肺，咳嗽短氣，不得息，胸中迫急”;訶黎勒丸“治氣極，呼吸短氣，臟虛腹脹”等?！妒?jì)總錄》載有5首肺痹方劑，用橘皮丸“治肺痹上下痞塞，不能息”;杏仁丸“治肺痹復(fù)感風(fēng)冷，胸脅滿急”;當(dāng)歸湯“治肺痹上氣閉塞，胸中脅下支滿，乍作乍止，不得飲食，唇干口燥，手足冷痛”;五味子湯“治肺痹上氣發(fā)咳”;紫蘇子湯“治肺痹胸心滿塞，上氣不下”。另外，用防風(fēng)湯“治肺中風(fēng)寒濕，項(xiàng)強(qiáng)頭昏，胸滿短氣，噓吸顫掉，言語聲嘶，四肢緩弱，皮膚痹”;赤箭丸“治肺感外邪，皮膚痹，項(xiàng)強(qiáng)背痛，四肢緩弱，冒昧昏塞，心胸短氣”;麻黃湯“治風(fēng)寒濕之氣，感于肺經(jīng)，皮膚痹不仁”。金?張從正《儒門事親》強(qiáng)調(diào)：“久病不已，內(nèi)舍其合。若臟腑俱病，雖有智者，不能善圖也?！辈⒆l責(zé)當(dāng)時(shí)醫(yī)風(fēng)不良：“奈何治此者不問經(jīng)絡(luò)，不分臟腑，不辨表里。”元?王好古《醫(yī)壘元戎》用大效牡丹皮散“治五臟虛風(fēng)及頭目不利，不思飲食，手足煩熱，肢節(jié)拘急疼痛，胸膈不利，大腸不調(diào)，陰陽相干，心忪驚悸，或時(shí)眩暈、肢節(jié)勞倦”?！睹麽t(yī)指掌》認(rèn)為：“五臟痹各有形狀之不同，淺深之各異。善治者，審其所因，辨其所形，真知其在皮膚、血脈、筋骨、臟腑淺深之分而調(diào)之，斯無危痼之患矣。若一概混作風(fēng)治而用風(fēng)燥熱藥，謬矣！”并用五痹湯治療肺痹?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“是肺痹而喘治法，或表之，或吐之，使氣宣通而愈也?！庇梦灞詼影胂?、紫菀、杏仁、麻黃治療肺痹。《醫(yī)宗必讀》《類證治裁》從之?！夺t(yī)門法律》認(rèn)為：“皮痹不已，傳入于肺，則制方當(dāng)以清肺氣為主?！薄侗孀C錄》用肺痹湯、助氣散痹湯治療肺痹?！栋Y因脈治》曰：“肺痹之治，火熱傷肺者，家秘瀉白散;肺氣受損，肺虛液少，生脈散加二冬二母;氣虛上逆，參橘煎，人參平肺散?！辈⒂弥甘鄿宸?。清代溫病學(xué)說的發(fā)展對肺痹證治有了極大的影響。葉天士認(rèn)為“溫邪郁肺氣痹”，因此，在辨證治療上從微苦宣降，微辛開達(dá)入手，宣暢氣機(jī)。他在《幼科要略》中提出“治肺痹應(yīng)以輕開上”作為總的治療原則，選藥多微苦微辛。如《臨證指南醫(yī)案》曰：“清邪在上，必用輕清氣藥，如苦寒治中下，上結(jié)更閉?！惫省耙磺兴幤房偨院踺p浮，不用重濁氣味，……適有合乎輕清嬌臟之治也”，強(qiáng)調(diào)微辛以開之、微苦以降之?！杜R證指南醫(yī)案》載肺痹醫(yī)案15例，對于因風(fēng)、寒、溫?zé)帷?、燥、氣等致痹者分別施以不同方藥。并善用葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯、瀉白散治療肺痹?？?善用紫苑、枇杷葉、杏仁、瓜萎皮等辛潤通肺治療肺痹;擅從肺與大腸的表里關(guān)系進(jìn)行辨證論治，使肺痹的辨治更加深入和全面，從而形成一整套獨(dú)特的治療方法?！峨s病源流犀燭》曰：“五臟之痹，……宜五痹湯各加本經(jīng)藥?！辈⒄J(rèn)為“有皮膚麻木者，是肺氣不行也”，治宜芍藥補(bǔ)氣湯?！夺t(yī)醇義》根據(jù)肺胃同病，創(chuàng)立桑樸湯治療肺痹。
6.2.3 近現(xiàn)代對肺痹的論治 近代張山雷《本草正義》言雞血藤能“走五臟，宣筋絡(luò)”，可治療肺痹。李志銘自擬肺痹湯治療肺痹，近年出版的《內(nèi)經(jīng)類證論治》對《內(nèi)經(jīng)》所論肺痹進(jìn)行辨證論治，認(rèn)為《素問?痹論》中所論肺痹分別為肺氣痹阻、肺氣受損證與痹聚在肺證，前者治宜宣肺祛邪、補(bǔ)益肺氣，方用五痹湯加味，后證治宜宣肺通痹，方用射干麻黃湯;《素問?玉機(jī)真臟論》中肺痹為風(fēng)寒襲肺證，治宜溫肺散寒，方用射干麻黃湯;《素問?四時(shí)刺逆從論》中肺痹為燥邪獨(dú)勝證，治宜清燥潤肺，方用清燥救肺湯;《素問?五臟生成》中肺痹為水不濟(jì)火、火灼肺陰證，治宜滋腎水、益肺氣，方用麥味地黃湯合生脈散;《靈樞?邪氣臟腑病形》中肺痹為熱傷肺陰證，治宜清肺養(yǎng)陰，方用瀉白散。另外，《實(shí)用單方驗(yàn)方大全》用參蛤麻杏膏治療肺虛氣痹證、肺虛血瘀證和腎不納氣證?！犊人韵?yàn)方》用定喘神奇丹治療肺虛氣痹證、腎不納氣證等;用豬肺白及治療肺虛氣痹證;用桃仁粥治療肺痹之皮膚干燥、大便秘結(jié)者?！镀酱笕酚命S精冰糖治療肺虛氣痹而肺燥者?！吨袊局谐伤帯酚孟嘌ㄎ毁N敷治療肺痹風(fēng)寒痹阻證;氣喘膏藥貼敷治療肺虛氣痹證、肺虛血瘀證。綜合文獻(xiàn)，肺痹的治療應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：①導(dǎo)藥祛邪，邪在肺臟可用桔梗、升麻，在肺經(jīng)可用蔥白、白芷作引導(dǎo)藥。②調(diào)整肺臟功能，清除因五臟功能失調(diào)引起的癥狀：肺痹的病理改變是肺氣閉阻，濁氣不降，治療應(yīng)調(diào)其氣機(jī)、降其濁氣，以解除“煩滿喘而嘔”之癥，可選用薤白、旋覆花、代赭石、桑白皮、杏仁等藥物[21];并注意扶助正氣，加用補(bǔ)肺宣肺之黃芪、人參、麻黃、杏仁等[15，22]。
7 肺痹的傳變及轉(zhuǎn)歸預(yù)后
7.1 肺痹的傳變 肺痹傳變主要為五臟間傳變，即肺痹肝痹。如《素問?玉機(jī)真臟論》曰：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，名曰肝痹。”說明在一定條件下，根據(jù)五行相克關(guān)系，肺痹可傳于肝，形成肝痹。
7.2 肺痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后 肺痹預(yù)后與病情輕重、邪正盛衰、治療是否及時(shí)恰當(dāng)，有密切關(guān)系。肺痹初期，風(fēng)寒內(nèi)舍，肺臟虛損尚輕，最易治療。若治療不當(dāng)，過用溫燥，或調(diào)護(hù)失宜，由寒轉(zhuǎn)熱，灼津煉痰，可以轉(zhuǎn)化為痰熱壅阻，痰熱臟虛相因，熱傷肺氣津液，痰熱痹壅，祛邪則易傷正，補(bǔ)正則必助邪，虛虛實(shí)實(shí)，治療較難，甚則痰瘀交阻，肺失宣降，熱灼傷陰耗氣，正虛邪痹，可危及生命。若治療得法，調(diào)護(hù)恰當(dāng)，痰瘀漸消，正氣來復(fù)，或可向愈。若治療不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜，繼損肺氣，可轉(zhuǎn)化為肺虛正竭，亦可危及性命。肺虛氣痹、肺虛血瘀者肺元?dú)馓摀p，或腎不納氣者真元虛衰，救治頗難。若治療得法，調(diào)護(hù)適宜，病患多帶病延年，不易治愈。若治療失宜，或調(diào)護(hù)不當(dāng)，肺腎脫厥，則病每不治。若臟腑功能衰竭，則預(yù)后不良，甚至死亡。如《素問?痹論》所述：“痹，……其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。”《素問?陰陽應(yīng)象大論》也云：“治五臟者半死半生也?！焙笫泪t(yī)家多宗其說，強(qiáng)調(diào)邪入臟難治。如漢?張仲景《金匱要略》曰：“若五臟元真通暢，人即安和”“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。”《中藏經(jīng)》曰：“入腑則病淺易治，入臟則病深難治。”元?朱丹溪《脈因證治》曰：“邪久而不去，內(nèi)舍五臟之合，待舍其合，難治矣?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“五痹復(fù)感三邪，漸入五臟，臥不起床，瀉多食少，亦加中風(fēng)入臟者死。”《證治準(zhǔn)繩》曰：“痹在五臟之合者可治，其入臟者死?！薄毒霸廊珪芬苍唬骸叭粲嫫漭p重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚?！薄夺t(yī)宗必讀》認(rèn)為：“在外者祛之猶易，入臟者攻之實(shí)難?！薄额櫵蓤@醫(yī)鏡》曰：“五臟痹顯，而難治矣。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“痹在筋骨痛難已，留連皮脈易為功，痹久入藏中虛死，藏實(shí)不受復(fù)還生?！辈⒔忉屧唬骸氨栽诮罟莿t受邪深，故痛久難已。痹在皮脈則受邪淺，故易治也。凡痹病日久內(nèi)傳所合之藏，則為五藏之痹。若其人中虛受邪，則難治多死，其人藏實(shí)而不受邪，復(fù)還于外，則易治多生。假如久病皮痹，復(fù)感于邪，當(dāng)內(nèi)傳肺而為肺痹，若無胸滿而煩喘咳之證，則是臟實(shí)不受邪?！薄督饏T翼》曰：“大抵顯臟癥則難治矣?！薄峨s病源流犀燭》也曰：“五臟之痹，……臟癥顯便不易治?！苯」獾显唬骸氨宰C辨治既易亦難。言其易是皮肉筋骨脈，病有定所;言其難是因三氣雜至，五體五臟錯(cuò)綜為病?！币陨鲜菑男皻馇址傅牟课弧⒏行暗纳顪\來說而有不同預(yù)后。而本病是否及時(shí)正確地治療也是影響疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的關(guān)鍵，如《素問?玉機(jī)真藏論》曰：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也;或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，名曰肝痹。”說明沒有正確治療，邪氣深入內(nèi)傳，治療愈難，則預(yù)后差。
8 結(jié) 語
肺痹是按五臟組織分類的痹病，肺痹病位在肺臟，可涉及皮膚，與肺、腎脾腸等臟腑關(guān)系密切。肺痹多由皮痹日久不愈發(fā)展而成。主要病機(jī)是肺氣痹阻，宣降失司。發(fā)病初期多以邪實(shí)為主;病變發(fā)展，外邪留戀，郁而化熱，肺腎功能失司，氣虛津停，形成痰瘀互結(jié)的虛實(shí)夾雜之證;晚期，正氣漸虛，出現(xiàn)肺虛氣痹、腎不納氣等。本病性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，故治療以“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”為原則，靈活采用宣痹散寒、化瘀祛痰、補(bǔ)肺益氣等治療方法。本病若早期積極治療，一般預(yù)后較好，若病久肺虛及腎，則較難治愈。因此，應(yīng)當(dāng)早期及時(shí)治療、積極治療，以防病邪深入。肺痹作為風(fēng)濕病之一，在臨床中有著重要意義。另外，肺痹與其他痹病如皮痹、燥痹、腸痹等之間的關(guān)系，也有待進(jìn)一步研究、探討。通過對歷代文獻(xiàn)有關(guān)肺痹病因病機(jī)及證治規(guī)律地整理和研究，能夠更清晰地認(rèn)識肺痹理論體系，使肺痹理論更好地應(yīng)用于臨床。
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