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浙江省醫療器械研究所,浙江杭州 310009
[摘要] 醫療器械是基本醫療機構的必備硬件設備,直接象征此醫療機構的醫療和技術水平,不僅關系到所在地方群眾的身體診療狀況和社會效益,而且直接影響醫療機構的經濟效益。我國醫療器械產業仍占有范圍較廣闊的市場,并且從長期方向看存在良好市場前景。我國醫療器械產業逐漸擴大和拓展,其水平逐漸趨向先進化,并且與國際水平接軌。但是市場模式發展和形成過程中,必然出現相關不足和問題,本文主要以浙江醫療器械市場為代表,分析我國整體醫療器械產業發展情況以及其市場狀況。
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關鍵詞 ] 醫療器械;市場;發展趨勢
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2014)05(b)-0192-02
醫療器械是所有醫療機構的診療必備方法,并且隨著診療要求的日益增高,而不斷更新和發展,我國醫療器械的生產水平也逐漸從單純模仿發展至主動創新,增加醫療器械的先進程度。我國醫療器械的生產以及銷售模式向發達國家跟蹤借鑒,并且根據我國基本情況而演變成為適合中國市場的發展模式,產品品種豐富多樣,形成多個聚集區,其中浙江市場為聚集之一[1]。為進一步推進醫療器械產業發展,拓寬市場前景,應不斷分析醫療器械產業發展現狀,了解其市場狀況,不應忽視醫療器械產業市場中存在的問題。對其中存在的問題進行分析和解決。本文以浙江醫療器械市場為代表,分析我國整體醫療器械產業發展情況以及其市場狀況,報道如下。
1 醫療器械產業介紹和重要意義
醫療器械所涉及范圍和理解各國之間存有一定差異,普遍認為其是一種工業產品群,由各型產品聚合成醫療器械產業。醫療器械具有多種特點,多設立在衛生機構用于醫療保健活動,其產品類型復雜,所涉及技術范圍較廣,對人身安全有一定的影響,通過自身作用對人體達到一定預期效果或者輔助效果。我國醫療器械的生產以醫用電子工業、機電工業、精密儀器工業、材料工業等幾個部分組成。
醫療器械作為醫療衛生事業的支柱,致使醫療器械產業具有重大意義,不僅體現在其對衛生產業的經濟效益上,最重要的是體現在對人類貢獻的社會效益方面。醫療器械重要性存在于多種方面,如疾病的診斷和治療,能夠從分子生物學方向、生化物理或者化學角度微觀分析病因,從根本機理角度診斷和治療疾病。醫務工作者在醫療器械輔助作用下,提升工作效率和準確率,增加一定工作時間內的診療病人數量,增加衛生機構的經濟效益。醫務工作者對醫療器械產生依賴性是必然趨勢。為突出醫療器械在醫療活動中的重要作用,浙江衛生部門綜合醫院平均每病床占用專用設備金額進行評估和整合,2010年平均34589元,比2009年增加25.3%[2]。同時,對浙江人民群眾健康水平進行調查,近10年死亡率明顯降低,市民平均預期壽命延長,均與醫療器械有一定關系。
2 浙江市場醫療器械產業現狀
2.1 現狀分析
浙江市場醫療器械產業從歷年發展形勢看,主要經歷三個階段,從無到有,再從小型發展擴大,最終發展成為產業,培育多家骨干企業。浙江市場也逐漸發展為重點生產區域。醫療器械生產企業逐漸擴大,其構成包括原系統的公有制企業、鄉鎮企業、中外合資企業等。本省的科研等從業人員逐漸擴大,每年開發新產品數量遞增。目前,已有上萬個規格的醫療器械產品,并且已經開始更新換代,生產一大批高科技品種,醫療器械工業總產值逐年增加。
根據作者調查,截止到2013年底浙江省共有第一類醫療器械生產企業392家,其中有源醫療器械生產企業35家,無源醫療器械生產企業351家,體外診斷試劑生產企業19家,職工總人數26000多人,其中專業技術人員3500多人。第二類企業602家,第三類企業224家,共826家,職工總數為49000多人,其中專業技術人員8500多人,其中杭州和寧波合計510家,占全省企業數的61.7%。
目前,全省第二、三類企業涉及的產品品種主要集中在口腔科材料、醫用衛生材料及敷料、醫用高分子材料制品、醫用光學內窺鏡設備、手術室和急救室設備、病房護理設備、臨床檢驗分析儀器及體外診斷試劑等七大類產品。其中有源醫療器械生產企業401家,無源醫療器械生產企業433家,體外診斷試劑企業85家。
經調查和分析,浙江市場醫療器械市場存有一定特點,浙江市場醫療器械產業存在多層次化,主要受醫療機構層次化影響,從省市區醫院到地方療養院,各層次衛生機構醫療水平不同,造成其所需醫療器械水平不同,形成多種層次和檔次。醫療器械市場中以醫院,尤其省市級醫院對醫療器械的需求最全面,多需求高檔診斷治療器械,不過此類醫院所占比例較小。因此,不同檔次的醫療器械所涉及的醫療機構水平存在一定差異,決定醫療器械市場的層次化。再者,經現狀分析,由于醫療器械工業基礎仍然處于初級階段,整體水平較薄弱,因此常規醫療器械,尤其中低檔次醫療器械占醫療器械大部分比例,可達90%以上[3]。但是其整體結構存在一定合理性,因為現有手術器械較齊全,基本能夠滿足和符合手術操作需求,即使精密器械的生產水平較低,但是臨床所需要的診治器械以及保健器械基本均有生產,并且逐漸依據臨床患者需求得到更新換代。但是為滿足醫療器械市場動態平衡變化,應不斷擴大和調整整體結構,使其更符合醫院裝備標準和需求。
對浙江市場醫療器械市場進行分析,還存在的一種現狀,表現在生產集中化較弱,程度較低。首先對于一次性產品的生產規模較小,勉強滿足相關需求。其次,如MRI等醫療器械生產家較少,多需從國外進口,市場份額較少。為將省內醫療器械工業發展擴大,浙江省成為新的經濟增長點,國家以及政府對其在醫療器械開發方面抓緊培育,不斷促進醫療器械設備銷售收入,推進全國醫療器械整體水平。因此,應充分發揮醫療器械設備發展潛力,將其推進高速發展階段。
2.2 存在問題
醫療器械設備發展同時,仍然存有多種不足,影響醫療器械市場發展和正常運轉,主要因素體現在:①醫療器械設備技術水平較差和產業結構不合理 醫療器械設備,尤其是精密儀器對技術水平要求較高,綜合多種技術含量,復雜和綜合化。不僅浙江產業,甚至全國水平均較低,器械生產水平較美國、日本等發達國家有將近20年差距。產業結構中,以低水平基礎器械為主,占據主要市場,并且存有明顯重復化,缺乏創新等設計,使市場整體水平發生滯留[4]。過度依賴進口產品也是器械市場結構中的顯著現狀和問題,據2007年調查研究中心對中國醫療器械市場的專項調查顯示,約90%的磁共振設備、90%的超聲波儀器市場、90%的心電圖機市場、80%的CT市場、80%的中高檔檢測儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場以及60%的睡眠圖儀市場均被外國品牌所占據。國外醫療器械市場過度瓜分沿海浙江等城市器械市場。國產率較低,難于發展,而醫療機構采用進口機器,也加重了患者看病負擔,增加看病難、看病貴的發生可能性,對多方面造成不良影響。②人才不足 醫療器械產業和生產機構中缺乏創新性人才,致使企業處于仿制和改進水平,不能進一步滿足和符合市場需求。由上可知,截止到2013年底浙江省共有392家第一類醫療器械生產企業,其中351家無源醫療器械生產企業,35家有源醫療器械生產企業,19家體外診斷試劑生產企業,職工總人數可達26000人多,而其中專業技術人員僅有3500多人。第二類企業602家,第三類企業224家,共826家,職工總數為可達49000多人,而其中專業技術人員僅占8500多人,由此,國內對于醫療器械設計所需要的復合型人才尚不能完全滿足,主要受教育體系以及人才培育體系的整體影響,因此缺乏相關專業性人才,并且造成人才流失。③資金短缺 醫療器械的研發,尤其是精密度較高器械的研制需要大量資金投入,由于醫療器械市場上大多數被國外品牌所占據,而一臺進口CT的價格從200萬元至數千萬元不等,價格昂貴,由此資金不足可明顯增加器械開發難度,使生產水平出現滯留狀況。據中國醫藥保健品進出口商會統計,2012年,我國醫療器械進口額為124.72億美元,同比增長14.56%。其中31個品種進口額達到億美元規模,但是由于市場結構中以中小型企業為主,企業本身資金投入能力有限,資金需求的長期持續性需要外界力量的支持。但是銀行等地方獲取資金存在一定困難,增加了投資風險,加重醫療器械研制開發的困難性。另外,缺乏力度較強的監督的法律也是影響醫療器械產業發展的原因之一。
3 市場狀況以及發展前景
經2010年對中國浙江醫療器械市場容量進行調查,容量水平達120億元,年復合增長率約為18%,但是其與藥品比例仍然較小,因此,醫療器械市場發展空間和前景具有廣闊的范疇。醫療器械的需求水平隨著醫療技術的提升而不斷擴大,人工關節、血管支架、牙種植體年需求量逐漸增大,現存的醫療器械生產水平尚不能完全滿足市場需求。國家政府加大關注醫療器械產業的發展力度,實施相關政策, 2006年和2007年分別出臺和《國家中長期科學和技術發展規劃綱要》和《生物產業發展 “十一五” 規劃》[5],將重點領域設在群眾健康方面,將攻克大型醫療器械, 推進自主創新水平,加快和促進新型企業發展。到近三年的《“十二五” 科技發展規劃》中,已經將多種高端醫療設備研究化為醫療設備領域重點開發對象,為中高端產品的研制打下一定后備力量,培育多家具有自主創新能力的骨干企業,扶持相關企業的開展。以上情況可以看出,醫療器械產業逐漸受到國家重視,并且成為未來發展的主要領域。
為支持醫藥衛生事業,政府在資金方面加大投入,降低醫療器械產業發展難度。但從浙江省內相關資金投入分析,2011年省內醫療衛生支出較2006年增加23%,已經達到100多億。并且為相應國內新醫改實施,醫療體系在省內廣泛增加,衛生體系得到全面覆蓋,增加地方醫療機構中醫療器械的需求量[6]。以上政策均使醫療器械產業存在良好的發展前景,從而增加吸引力度,吸引投資企業的加入和聯盟,促進醫療器械產業的發展。至2011年,單純浙江醫療器械市場中,醫療器械行業融資案例數新增4例,投資機構加大對醫療器械投資的興趣,一定程度上解決醫療器械產業資金問題,加大醫療器械產業發展步伐[7-8]。
政府提倡的醫療改革增大了政府對醫藥衛生事業的支持,很大程度上為醫療器械產業發展提供一定機遇。使衛生事業對醫療器械的需求大幅度增加,要求愈加嚴格。為規范公共衛生和醫療服務技術提高醫療衛生服務裝備水平 ,應大力引進優秀創新型人才,擴大醫療器械企業規模,形成良性循環,以自主創新為原則,打造新型化醫療器械產業,提升整體研發水平,避免低水平器械的大量重復化,增加中高端器械的研發力量,降低高端器械的進口數量,從整體增加我國醫療器械的國際競爭水平和力度。
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醫療旅游(Medical Tourism)是以醫療護理、康復與休養為主題的旅游服務(世界旅游組織定義)。狹義的醫療旅游是在具備一定的旅游保健、疾病防治、急救護理、康復、美容、療養等知識的前提下,為提供旅游者親近自然的機會和環境,倡導旅游者參與健康時尚旅游活動,讓旅游者開闊眼界、強身健體、愉悅身心。廣義的醫療旅游是指健康旅游,即是一種可持續的旅游發展理念,強調通過旅游發展,在滿足旅游者身心健康需求的同時,促進旅游地自然環境、社會環境改善和居民身心健康。本文所指醫療旅游即是廣義的醫療旅游概念。
國際醫療旅游是指人們由于常住地的醫療服務不夠完善或者太昂貴,被異地(尤其是異國)價格低廉、具有特色的醫療、保健、旅游等服務所吸引,到異地接受醫療護理、疾病治療、保健等醫療服務與度假、娛樂等旅游服務的過程。國際醫療旅游是一種新型旅游保健方式,它寓休閑于治病,寓治病于休閑。將醫療、美容、健身、娛樂、休閑度假融合為一個整體,是國際醫療旅游最顯著的特點。國際醫療旅游為病人提供了一個優越的外在環境,并能幫助病人營造愉悅的心境,良好的心境有利于身體的康復,而身體的康復又能促使精神面貌的好轉,二者相互促進,良性循環。
1.國際醫療旅游是最高價值的健康產業。醫療旅游是越來越重要的戰略產業,是全球外包服務業價值鏈條中最高價值產業的領域,近年來在各產業中異軍突起。醫療旅游具有廣闊的市場前景,以美國為例,為了獲得廉價醫療服務,2010年到境外參加醫療旅游人數將增至600萬人,且其目的地多為亞洲國家。據預測2010年國際醫療旅游行業的年營業額將上升到400億美元。醫療旅游已經是在全球范圍內具有巨大經濟利益的產業之一,越來越多國家都把醫療旅游作為一種高產出的旅游項目予以扶持和發展。例如印度、泰國、新加坡和臺灣地區等周邊國家和地區十分重視國際醫療旅游的發展。
2.有利于提升北京醫療技術與服務水平。主要表現在三方面:首先可以促進北京醫療機構升級為國際辦醫水平,創造健康事業發展的優良環境,為患者或公眾提供安全、可靠和可信的國際化水準的醫療照顧;其次,創新醫患之間合作、和諧、信任、安全和保障的氛圍、制度和體系,倡導就醫文明,徹底改善醫生的執業和服務環境;最后,通過國際醫療旅游可以催生國際認證體系下的國際醫院(或醫院國際部)和國際醫生,提高北京整體醫療服務水平。
醫療旅游的國際經驗
國際醫療旅游的興起使醫療業出現全球化的趨勢。以往到國外看病的大多是尋求先進醫療技術和設備的欠發達國家的高收入者,如今國際醫療旅游是以發達國家居民到發展中國家尋求收費低廉、質量上乘的醫療服務為主的反向就醫。歐美等發達國家是國際醫療旅游的主要客源市場,亞非拉美等發展中國家則成為國際醫療旅游的主要目的地。世界主要地區開展國際醫療旅游經驗如下:
1.亞洲:亞洲目前正成為全球“國際醫療旅游中心”。國際醫療旅游每年為亞洲帶來數十億美元的收入。東南亞更是國際醫療旅游的中心之心。早在20世紀70年代,泰國就以獨特的變性手術成為了國際醫療旅游的首選地。隨后馬來西亞、新加坡、印度等國的國際醫療也迅速發展起來,并且印度成為了全球最受青睞的醫療旅游目的地。2003年印度接待國外求醫游客有15萬人次,且這個人數每年大約遞增15%。2004年馬來西亞的國際醫療旅游者從2000年的7萬多人增至10萬多人。泰國僅Bumrungrad醫院每年接待的100萬人中,就有近一半是外國病人。
2.歐洲:歐洲的國際醫療旅游的發展備受關注,瑞士、德國、匈牙利、立陶宛、拉脫維亞等國都是有名的國際醫療旅游接待中心。最近幾年,歐盟大力投資國際醫療旅游,用于發展旅游業近7800萬歐元,很大部分用于醫療保健旅游,歐盟成員國的很多社會保障機構還為國民支付匈牙利溫泉醫療的費用。
3.中東:中東國家具備高質量醫療旅游優勢。擅長治療女性不孕不育的約旦是中東醫療旅游最主要的目的地;沙特阿拉伯隨著朝圣旅游的旺季,以美容、牙科為主的醫療旅游也興盛起來;但在醫療技術與成本上領先中東的是伊朗,一個心臟搭橋術在美國、土耳其需$1.8萬、英國要$4萬、在伊朗僅需$1萬;而迪拜、黎巴嫩等正由國際醫療旅游的主要客源地,向醫療旅游目的地轉變。中東雖無東南亞醫療收費低廉的優勢,但他們堅持“以質取勝”,如迪拜修建衛生保健城,引進了大批德國一流醫生。
4.拉美:目前拉美醫療旅游取得重大進展。尤其是整形美容方面,如阿根廷和巴西。它們收費低廉(不到美國的一半),吸引了眾多美國人前往整形美容,使得加勒比海沿岸國家雖然距離美國很近,卻只能努力發展特色醫療專科以增加吸引力,如古巴的皮膚專科。此外,南非的整形美容也在世界醫療旅游中占有重要的地位。
北京市國際醫療旅游SWOT戰略分析
SWOT分析將與研究對象密切相關的各種主要內部優勢、劣勢和外部的機會及威脅等列舉出來,并將其相互匹配,從而獲得決策性結論。該法有助于決策者把資源和行動聚集在最多機會處,同時找到劣勢,結合和參考競爭對手狀況,得到自己差異化發展戰略。北京市國際醫療旅游SWOT戰略分析具體情況如下:
一、優勢(Strength)
1.醫療旅游成本低廉。價格差異是現代醫療旅游發展最大的魅力,與歐美等發達國家相比,北京醫療旅游價格相對低廉,具有價格上的優勢,主要體現在勞動力成本、物價水平、藥品價格、旅游價格等方面。平均價格甚至是歐美發達國家的一半左右。
2.北京具有得天獨厚的旅游資源,擁有豐富且優質的天然、歷史、文化旅游資源,具有發掘成醫療保健旅游資源的潛力,是開展醫療旅游理想地區之一。
醫療技術水平較高。北京市具備豐富的優質醫療技術資源,醫療硬件設備完善,醫療技術先進,可以提供具備世界領先水平的手術和治療服務。目前國際醫療旅游需求可分為“治”為主和“療”為主兩大類。這些項目北京都具有一定的優勢。
3.中醫療養傳統優勢。傳統中醫獨具特色,在疾病預防、養生康復及心腦血管疾病、腫瘤等的治療領域都發揮著重要作用。并且近些年中國中醫在海外的影響也不斷增強。
4.國際化程度高、輻射面廣闊。北京作為中國的首都,在世界上具有廣泛的政治、經濟和文化影響,對國際醫療旅游者具有較強吸引力。
二、劣勢(Weakness)
1.觀念和服務較為滯后。北京市的醫療旅游尚沒有引起相關部門的關注,醫療機構醫療旅游觀念亦較滯后,醫療機構服務水平與國際先進水平比較尚存在一定差距,缺乏競爭力。
2.語言溝通尚存障礙。中國醫療機構無語言優勢,國內醫院即使是大型醫院內無語言交流障礙的醫護人員過少,加至雙方在行為心理、思維方式等中外文化方面的差異,容易致使信息交流不便,影響醫療旅游者對醫護人員的信任度及安全感,不利于醫療旅游的開展。
3.醫療機構國際認證滯后。醫療旅游者選擇目的地的重要標準之一是考察其醫療服務質量及效果,JCI認證作為各國醫療服務國際認證與國際醫療服務形象的評價標準,已經被廣為接受。而中國國內許多大型綜合醫院尚未得到世界醫療界認可,國內僅有五家醫院通過JCI認證(北京市1家),不利于醫療旅游的發展。
4.醫療旅游管理不規范、相關法令和政策不完善,使醫療旅游者的利益難以得到保障,而這一問題將在很大程度上影響中國醫療旅游的聲譽及其可持續發展。
三、機會(Opportunity)
1.廣闊的市場前景。目前中國的醫療旅游產業還沒真正興起,隨著改革開放的進一步深化,一方面國內的中產階層會更加關注健康,另一方面國外的游客前往中國的愿望與日俱增,北京市健康旅游的優勢也會日顯突出。
2.國際影響力不斷提升。隨著中國綜合國力的不斷增強,北京的國際影響力不斷提升。奧運會的召開使世界各國居民對北京有了更進一步的認識和了解。這對加快發展北京國際醫療旅游是很好的機會。
3.世界城市建設。北京既是中國的首都,又是具有廣泛影響的世界城市,國際交流與合作頻繁,這是發展國際醫療旅游的最佳機會。
四、威脅(Threat)
1.競爭環境激烈:亞洲目前正成為全球“國際醫療旅游中心”,周邊國家和地區醫療旅游蓬勃發展,例如印度、泰國、新加坡和臺灣地區等國際醫療旅游發展已經呈現領先優勢,對北京具有一定的威脅。
2.國內顧客外流:在發達國家到處可以看到中國富貴人士住在醫院臨近的別墅等待就醫、手術、康復。在瑞士的醫院就有不少中國人在接受昂貴的美容手術。新興和發展中的其它亞洲鄰國或地區,如臺灣、新加坡、印度和泰國等國際醫院也加大了對我國患者的吸引,使中國成為其健康醫療旅游者最大增長國家。
五、戰略選擇
北京市國際醫療旅游SWOT分析矩陣圖如圖1所示:
結果分析,北京市國際醫療旅游應采取SO戰略,充分發揮杠桿效應,通過北京的內部優勢撬動外部機會,大力發展國際醫療旅游,促進健康產業、醫療服務和旅游產業的共同發展。
政策建議
1.建立北京國際醫療旅游管理體制。建立衛生系統與旅游系統協調機制,在北京市衛生局和旅游局分設國際醫療旅游處,在北京市醫院協會設國際醫療旅游專業委員會。旅游部門與醫療機構要相互協調,及時化解在合作過程中遇到的問題和矛盾,實現醫療業與旅游業的對接與聯動以實現共同發展。
2.構建北京國際醫療旅游管理機制。從可持續發展的角度出發對北京市醫療旅游市場進行規范,從準入體系、評價體系、監管體系等方面加強制度建設。例如要嚴格審查醫療旅游從業人員的執業資格、規范各旅游點的服務收費標準等,促進北京國際醫療旅游市場有序發展。
3.積極進行大型醫療機構試點。選擇一、二家醫療技術水平高、醫療服務與設施精良的醫院(包括有實力的民辦醫療機構),開展國際醫療旅游服務的試點和探索。引導試點醫院設置國際醫療旅游服務項目及相關流程,逐步開展國際醫療旅游服務項目。在注意防止公立醫院優質醫療資源被國際醫療旅游服務所侵占的同時,探索構建有能力承擔國際醫療旅游服務的高端醫療園區和醫療團隊。這是一項頗具挑戰性的戰略課題。有必要認真、系統地進行研究。
4.規范國際醫療旅游服務流程。據海外醫療與旅游機構的實踐,在醫療旅游的前期,游客與醫療服務機構一般通過英特網或者醫療旅游服務中介公司進行聯系。首先,醫療服務機構面向外界有關特色醫療項目,病人了解這些醫療信息以后,向醫院介紹自己的病情與要求,醫院據此做出科學的分析并擬定特殊的治療與旅游方案,若病人同意醫院給出的方案,醫院或中介機構就辦理預訂機票、辦理簽證等手續,然后病人直接飛往目的地接收全程治療和旅游服務,最后,醫療旅游者身體康復,并且享受旅游服務以后返回常住地。可參考規范北京國際醫療旅游服務流程,并可因地制宜進行優化。
5.加強國際醫療旅游人才隊伍建設。主要加強兩方面的人才建設:一方面是國際醫療旅游管理人才,從國際醫療旅游主管部門(衛生局、旅游局)、醫療機構選送部分人員赴國際旅游開展較好的國家和地區進行系統學習和培訓,更新觀念,提高管理能力。二是國際醫療旅游服務人才,對醫療機構、旅游部門相關服務人員開展業務培訓和語言培訓,為國際醫療旅游服務提供人力資源保障。
6.創建北京特色中醫保健國際醫療旅游品牌。目前國際醫療旅游競爭較為激烈,在這種形勢下北京可以充分發揮醫療技術水平優勢,尤其是要創建中醫保健國際醫療旅游品牌,建設一批集醫治康復、養生保健、觀光休閑、娛樂等為一體的中醫保健旅游點,積極開拓中、高檔醫療保健旅游市場,形成北京獨具特色的醫療旅游品牌,吸引更多國外旅游者的目光,形成中醫保健的文化潮流。
高端市場:“洋貨”獨步天下
在我國的醫療市場,可以說,高檔醫療設備基本上是“洋貨”獨步天下。
據統計,我國每年都要花費數億美元的外匯從國外進口大量醫療設備,國內有近70%的醫療器械市場已被發達國家公司瓜分,高端醫療設備市場主要集中在美國通用醫療集團、德國西門子公司和荷蘭飛利浦公司手里。以放射診療設備為例,CT是美國通用醫療集團的占優,核磁共振成像裝置主要由德國西門子公司把持,血管造影設備則大多使用的是荷蘭飛利浦公司的產品。
縱觀國內醫療器械市場,省市一級的三級醫院除了一些常規消耗性產品外,其他醫療器械是“洋貨統治的世界”;即使是縣區級的二級醫院,也有三分之二的醫療器械采用進口貨;只是在鄉鎮、街道一級的一級醫院才多用國產貨。
有關專家認為,造成醫療器械高端市場“洋貨”一統天下的主要原因有兩方面:一是國內一些醫療機構迷信國外產品;二是國產醫療器械自身有著不可否認的薄弱環節。國內醫療器械生產企業規模小、技術水平低、新品開發滯后、行業分工合作不盡合理,在與國外產品競爭中只能“俯首稱臣”。
低端市場:市場空間誘人
據了解,今后我國將把建設農村和社區醫療衛生服務體系作為醫改的“重頭戲”。2007年“兩會”期間,國務院總理在《政府工作報告》中強調:“突出抓好醫療衛生工作。著眼于逐步解決群眾看病難、看病貴問題,主要抓好三個方面:一是加快農村醫療衛生服務體系建設;二是大力發展城市社區衛生服務;三是深化醫療衛生體制改革,深入整頓和規范醫療服務、藥品生產流通秩序。”
根據國務院常務會議審議并原則通過的《農村衛生服務體系建設與發展規劃》,未來五年,我國農村衛生事業將有長足發展。到2010年,中央財政重點支持的農村衛生服務體系建設項目總投資額達200多億元人民幣,其中中央籌集約70%,其余部分由地方配套。
實際上,農村衛生服務體系建設工作從2004年就已起步。業內人士透露,當年中央投資10億元用于試點,2005年又投資30億元以擴大試點工作,但這些資金基本上用于房屋基建。從2007年起,中央財政開始安排專項資金用于鄉鎮衛生院的設備更新和添置。在未來五年中,近200億元的農村衛生投入主要用于支持中西部地區及東部貧困地區的基層醫療機構,其中包括縣醫院、縣婦幼保健機構、縣中醫院和鄉鎮衛生院,而鄉鎮衛生院則成為支持重點。
那么,如今我國鄉鎮衛生院的情況如何呢?在我國的四萬多家鄉鎮衛生院中,僅有三分之一醫療設備情況較好,而其余三分之二情況差強人意,個別衛生院還處于體溫計、血壓計、聽診器“老三件”當家的狀態,這些醫院急需改變目前醫療設備窘迫的處境。這些問題將在“十一五”期間得到解決與改善。農村和城市社區醫療衛生機構,尤其是農村醫療衛生機構設備配置的提升,將催化醫療器械低端市場的蓬勃興起。這對于醫療器械生產企業來說,無疑是一塊誘人的“大蛋糕”。
中外企業:“貼身肉搏”難免
毫無疑問,醫療器械高端市場國內企業盡顯尷尬之態。在中端市場,跨國醫療器械巨頭則早已虎視眈眈,與國內醫療器械企業爭奪市場。
由于價格等方面的優勢,國內醫療器械低端市場長期以來基本上是國內本土企業的天下。然而,隨著農村和城市社區醫療衛生機構的擴容,過去在醫療器械低端市場可以“睡太平覺”的國內醫療器械企業,如今也不能高枕無憂了。在第56屆中國國際醫療器械秋季博覽會(醫博會)暨第三屆中國國際醫療器械設計與制造技術展覽會上,美國通用醫療集團渠道銷售總經理胡海說:“隨著中國醫改速度的加快,我們早早做好了加大對中低端市場覆蓋力度的準備。今后國內外廠家不免會來一場貼身肉搏戰。”
中國醫療器械行業協會權威人士認為:“以前我國醫療資源配置集中在大中城市,這種失衡不但造成了老百姓看病難、看病貴,也制約了醫療器械市場的發展空間。如今,城市社區衛生服務中心和農村合作醫療建設必然會促進醫療器械的采購,九億農村人口需求足以反映該市場潛力巨大。國家把醫療衛生工作的重點放到農村,眾多醫療器械企業看到了巨大的市場潛力,更看到了發展契機。”
有鑒于此,跨國巨頭紛紛把目光瞄準中國的醫療器械低端市場。早在2004年6月,荷蘭飛利浦公司就與我國東軟集團合資成立了一家醫療設備研發與生產機構――東軟飛利浦醫療設備系統有限公司。該合資公司生產出的醫療器械,今后主要銷往中國的西部地區或農村市場,而這也將成為飛利浦醫療未來的一個發展方向。
此外,美國通用公司亦表明將加大2007年在中國醫療設備的采購量,從2006年的17億美元上升到22億美元。持同樣觀點的還有愛默生,采購的品種也從原來的低科技、低風險產品向高價值產品方面增加。越來越多的企業選擇中國作為他們的采購基地,進一步促進了國內醫療器械市場的發展。
很顯然,跨國巨頭并不滿足于中國醫療器械高端市場的霸主地位,還想蠶食中低端市場,進而全面瓜分我國的醫療器械市場。
當然,國內醫療器械企業并不會輕易讓出長期以來在低端市場經營的“大本營”。更何況,很多國內企業往往不考慮太多的盈利因素,而從薄利多銷的方面著想,以形成多份額、廣覆蓋的優勢。同時,一些嗅覺敏銳的國內醫療器械企業也看到了農村和城市社區醫療衛生機構即將擴容而蘊藏著的潛在市場,正在為迎接新的挑戰作準備。
面對醫療器械低端市場中外企業難免開展的“貼身肉搏”,有關專家提出:
關鍵詞 養生養老地產 五指山市
總體思路:五指山作為海南的“綠色之肺”,它獨特的熱帶雨林氣候和超高的空氣含氧量在中國絕無僅有,是中國最適宜養老養生的地方,開發養老地產是必然選擇。優良的生態環境是五指山的立市之本,故要堅持把環境保護放在第一位,形成保護與開發相融合的開發觀念。五指山市“九山半水半分田”,可用的土地資源有限,故而應嚴格控制土地開發,以高端旅游養生養老地產為主要發展方向。在發展高端旅游養生養老地產的同時,帶動其它配套項目,如醫療、交通、文體等方面的發展,最終促進五指山市養老地產的全面發展,推動五指山市經濟的快速發展。
基本原則:一是統一規劃布局,五指山市政府應在海南省養老產業的策劃與布局的背景下,在實際考察、廣泛征求專家學者意見的基礎上,站在可持續發展的角度,根據五指山地域特色進行養老地產的統一策劃與布局,并出臺相關的政策和行業規范,嚴格把控養老地產的開發質量,督促行業的有序發展,最終推動養老地產的合理開發與產品創新。二是注重產業可持續發展,在發展養老地產的同時更要關注生態環境保護,建立嚴格、執行性高的生態環境保護標準,確保五指山市養老地產健康、可持續發展。三是促進產業融合發展,養老地產業的發展必須要以醫療、文體、交通設施等產業的配套為依撐,因此必須促進養老產業鏈上的各部分產業共同發展,相互融合,為養老產業的快速發展提供有力保障。
目標定位:將五指山建成集休閑養老、旅游觀光為一體,面向中國甚至世界的老齡人的高端旅游養生養老地產區。把高端養老產業打造成為五指山的名片。
發展策略:五指山市特殊的生態環境和資源條件決定了養老地產的發展應因地制宜。
(1) 完善公共交通建設,走“旅游+養老”路線
五指山優美獨特的自然環境和地處國際旅游島的區位優勢,讓海南的養老地產自然帶上了旅游的功能屬性。據調查顯示,2013年,40%以上的老年人有出游的愿望和能力,那么2.2億老年人中應該有超過8800萬老年人有旅游的愿望和能力,可見中國銀發旅游市場前景廣闊。五指山市應抓住這一機遇,開發適合老年人的旅游項目,并將其與養老地產的發展相結合,例如參與五指山市開發的養老項目的老年人可以免費參加專門針對老年人開發的旅游項目。走“旅游+養老”路線,必然要求五指山市要完善旅游業配套設施和服務,尤其是要進一步提高運輸效率和運輸安全。故應加快海南“田”字形高速公路建設,進一步提高五指山市的運輸效率。此外,老年人體力差,需要更為舒適安全的交通工具,建議五指山市開發專為銀發旅游群體提供的旅游大巴或者公交專線。在完善自身的同時,五指山市還可以將目光投向全世界其它發展“旅游+養老”產業的區域,以簽訂合作協議的方式形成特定的網絡。老年人只要購買或參加一個地方的養老地產項目,就可以以居住權交換或者其它方式獲得該網絡中其它成員的養老項目一定時間的免費參與權,從而吸引更多的老年人來五指山。
“旅游+養老”并非簡單的旅游產業和養老產業同時發展,而是在各自發展的同時相互融合、相互促進。兩個新興熱門產業的結合發展必將帶來一加一大于二的效果,建議五指山市將該發展模式作為重點努力的方向。
(2) 加強醫療保障設施建設,發展五指山特色“醫養結合”養老機構
養老地產的發展少不了醫療保障的配套,但海南省總體醫療水平不高,難以滿足養老地產對醫療保障設施的需求。目前,五指山市的主要醫療機構是位于五指山市區的海南省第二人民醫院和301總醫院海南分院,但這兩所醫療機構并沒有針對老年人治療、療養的專門項目。據悉五指山綠洲島項目將建起一萬平方米的療養院,全方位為社區居民提供高品質養生與醫療保健服務,然而此項目仍在建設中,運營效果尚待考究。
為了更好地發展養老地產,政府應鼓勵醫療養生項目的開發,對于此類項目達到一定標準即可給予一定的政策優惠,從而刺激五指山市醫療水平的提高。另外,五指山市的熱帶雨林資源豐富,是大量的重要藥材生長地,老年人大多都信奉中醫的療養功能,因此五指山市可以開發關于中醫療養的項目,一方面加強醫療保障,另一方面更是走出具有五指山特色的“醫養結合”式養老地產模式。
(3) 創新融資方式,保障五指山市養老地產的持續運營
養老地產,具有投入資金大、回報周期長、運營要求高的特點,沒有雄厚的資金實力和足夠的耐心,開發企業很難做到持久運營,大多數都會選擇以賣物業為主的短期持有方式,然而,長投資、長回報的特點決定了服務才是養老地產的核心和最終的盈利來源。資金壓力大、無法長期運營成了阻礙五指山市養老地產發展的一大障礙。
為保障資金來源,就要求開發企業能“開源”,通過創新融資方式讓更多的人參與到養老地產的開發中,從而解決資金問題。例如可以與第三方平臺合作,開展養老地產的“眾籌”。海南三亞玫瑰谷與淘寶眾籌、周大生共同發起的“愛情地標”眾籌項目,就創造了27萬人參與的世界紀錄,成為國內旅游界首個“眾籌”成功的項目。養老地產市場前景廣闊,如果參照“愛情地標”眾籌項目的運行模式進行養老地產“眾籌”,必會吸引到大批的投資者,資金問題引刃而解。通過融資方式的創新,來保障五指山市養老地產走以“服務為核心”的持續運營路線,必將推動養老地產項目在五指山市“茁壯成長”。
參考文獻:
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截至2012年底,浙江省60歲以上老年人口達857.7萬人,占總人口的17.9%,老齡化、高齡化程度均比全國平均水平高3到4個百分點。預計到2020年,戶籍老年人口將達到1186萬人,占總人口的24.2%。積極應對老年人養老需求現實而迫切,養老的有效載體和實現形式很大程度上在于住宅,因此,如何依托老年住宅更有效地解決老年人的養老問題,是政府與全社會極為關注的焦點。
二、老年住宅定義及分類
(一)老年住宅的定義
《老年人建筑設計規范》中將老年住宅定義為:老年人居住建筑是指老年人長期生活的包括經濟供養、生活照料和精神慰藉三個基本內容的居住場所。
(二)老年住宅的分類及特點
根據用地性質、開發運營主體不同,可將老年住宅分為以下四類:養老機構、老年公寓、社區日間照料中心、養老地產。其中養老機構指由政府部門開發運營的養老院、托老所等,不適宜商業化運營,老年公寓、社區日間照料中心及養老地產比較適宜于社會資本進入。因此,本文將老年公寓、社區日間照料中心與養老地產作為研究重點。
1.老年公寓。通過劃撥方式取得福利或醫衛慈用地,集中建造適老建筑為老年人提供飲食起居、醫療護理、文體娛樂活動等綜合服務機構。銷售對象限定為60歲以上老年群體,針對中低收入人群。
2.社區日間照料中心。在社區內嵌入的養老服務機構,白天為社區失能、半失能老人提供膳食供應、日常生活照料、保健康復、文體娛樂等服務。
3.養老地產。在公開招拍掛獲取土地的前提下,由房地產開發企業、保險企業或其他相關企業推出的,整合了房地產開發、商業地產運營、養老服務和金融創新等屬性的老年居住建筑,是養老服務結合地產開發的一種復合地產形式。銷售對象包含將老人群與已老人群,產品客戶群定位為中高端老年群體。
三、浙江省老年住宅需求分析
2013年5月至8月,浙江省老齡辦、浙江省統計局在全省范圍內開展了浙江省老齡產業發展研究調查,調查以全省為總體,按照多階段、分層、整群、概率比例的方法,分縣、鄉、村三級進行抽樣,在25個縣(市、區)中,抽取50個村(社區、居委會),共計對6051個60歲以上具有抽中村戶籍的老年常住人口進行入戶調查。抽樣調查顯示,81.3%選擇家庭養老,8.2%選擇老年公寓,5.7%選擇養老地產,2%選擇社區日間照料中心,2.8%選擇其他。
浙江是國內較早步入老齡化的省份之一。截至2012年底,浙江省老齡人口數量已達857.69萬人。其中,65歲以上老齡人口達572.69萬人。據預測,在現行生育政策下,到2040年,浙江省老齡人口比重將達到40%。根據2012年浙江省未來人口發展態勢研究數據顯示,到2014年浙江省老年人口規模將達到947.23萬人,結合抽樣調查數據進行靜態預測,2014年770萬老年人選擇家庭養老,77.67萬人選擇老年公寓,53.99萬人選擇養老地產,18.94萬人選擇社區日間照料中心,因此,老年住宅商業化運營的市場前景較為明朗。
四、“多主體”參與老年住宅商業化運營體系構建
(一)房地產企業
當前住宅市場受到國家宏觀政策的嚴厲調控,房地產企業的產品同質化嚴重,競爭激烈。我國房價經歷了連續幾年的連續暴漲之后,中央采取限購、限貸等措施,投資投機需求得到有效抑制,成交量大量萎縮,房地產業正在經歷一次大的調整。毫無疑問,房地產企業在傳統住宅地產市場上的暴利時代已經結束。這種背景下,開發新的競爭業態,開辟新的市場空間,尋找新的利潤增長點是房地產企業得以持續發展的重要保障,是房地產企業轉型的必由之路。
(二)保險企業
與房地產企業境況類似的還有保險企業。《保險資金投資不動產暫行辦法》明確規定,保險公司投資不動產的賬面余額,不高于本公司上季度末總資產的10%,且保險資金投資不動產僅限于商業不動產、辦公不動產,與保險業務相關的養老、醫療、汽車服務等不動產及自用性不動產 。截至2011年1月底,保險行業資產總額達到50811億元,可推斷,至少有5000億元保險資金有機會進入房地產市場。從綠城、萬科、遠洋、保利等本土開發商,到Columbia Pacific、Related Cos.和Fortress Investment Group等海外地產公司,乃至平安、泰康等保險公司,借鑒美國或歐洲模式,或單獨或聯手在全國各地建造老年公寓這一現狀就可見養老地產被當作一個特殊業態門類,已成為諸多房地產企業與險資企業的新型利潤增長點。
(三)民營醫療機構
相對于房地產企業、保險企業,民營醫療機構投資養老機構具有更多方位的優勢。首先,人力資源優勢。民營醫療機構的醫護人員都是取得專業資格證的專業醫生及護士,這就使得失能、半失能老人能夠得到更及時、專業的照料。其次,醫療資源豐厚。民營醫療機構投資養老機構的突出特點是醫養結合,在配備全面的醫療設備與系統的康復護理計劃方面都有較強的優勢。
(四)國外養老機構
吸引國外養老機構進駐我國養老產業不僅能夠彌補資金缺口,更重要的是帶來國外先進的經營理念與運作模式,同時,國外完善的養老服務技術和從業標準更是我國養老產業亟需規范與學習的。盡管目前國內的外資養老機構較少,服務價位較高,但其的存在有助于國內養老從業企業學習其先進的管理手段和服務理念,更為老年人提供了多元化、多層次的養老住宅服務產品。
五、“多層次”構建老年住宅商業化運營體系構建
(一)完善家庭養老社區服務
調研發現,老年人對養老服務的需求主要集中在提供膳食、家電維修、洗衣服與日常清潔幾個方面。所以,可以采取社會力量依托社區的模式,為家庭養老的老年人配置老年食堂與養老服務中心,養老服務中心可包含生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等內容。
(二)老年公寓實行“公建民營”
老年公寓的用地由政府無償劃撥,基礎設施由政府建設,運營權到期后歸政府所有。運營機構由政府公開招標選擇,社會力量、社會團體、社會服務組織都有資格投標,政府對運營機構資質、服務標準、服務團隊水平、定價標準等因素進行綜合打分,選定運營機構。運營機構以場地租賃的方式取得經營權,獨立核算、自負盈虧、自主經營、市場化運作。但是政府應依據合同約定對經營機構擁有監督、檢查與質詢權。由于此類老年公寓具有一定的福利性質,因此,針對人群應為中低收入群體,且政府應對入住人群進行資格審核。
(三)民營醫療康復機構引入社區日間照料中心
由于到社區日間照料中心的老人大多為失能、半失能老人,在需要基本生活照料的同時更需要醫療康復護理。目前,多民營醫療康復機構在老年人康復護理方面已經積累了一定的經驗,具備完善的醫療設備、專業化的醫護人員以及系統化的康復護理方案等優勢。在具體實施上,可以依托政府政策引導、無償提供用房用地、民營醫療機構出資共建的方式。受眾群體應為中低端收入老年群體,對部分特困老人可實行政府購買服務的優惠政策。
(四)養老地產純市場化運作
隨著經濟發展,城鄉居民收支穩定增長。目前,我國城市42.8%的老年人有存款,預計到2030年退休金將達到7.3萬億元。收入的增長及養老觀念的變化,使得很多有支付能力的老年人期待有較優越的養老產品和服務,有更多元、更豐富的養老選擇。養老地產定位于高端客戶群體,主要由房地產企業、保險企業以及外資養老機構投資建設運營,全部建設銷售過程采用純市場化運作,政府主要負責對從業人員資格、服務用房功能等內容進行監督。養老地產有助于滿足人們日益多層次、多元化的養老服務需求,可被看作我國老年住宅的有益補充。
六、結語
隨著老齡化程度加深,解決養老問題越來越依托社會資本的引入,同時社會資本進入老齡產業也為老年人提供更加豐富多元的養老選擇。多社會主體投資老年住宅,對老年住宅分層次進行商業化運營的模式完善了我國老齡產業,但同時該模式的順利實施也需要有良好的制度保障和政府的大力支持,更需要資質良好,經驗豐富的各類主體積極參與,共同推動老年住宅商業化的健康發展。
一、上海市社會事業投融資發展的現狀和問題
近年來,隨著上海經濟的持續發展、高科技的迅猛發展以及對外開放的進一步擴大,社會事業若干領域的產業發展進程日益加快。教育、文化、衛生、體育等領域體制改革力度加大,設施面貌顯著改善,初步形成了“政府引導、社會參與、市場運作”的發展格局。
教育領域。通過改革高校后勤管理體制,運用“政府優惠政策、學校提供土地、企業投資建設、學生繳費還貸”的機制,新建一大批學生公寓等后勤設施,加快推進了高校后勤服務的社會化。到目前為止,上海運用新機制共建成學生公寓150萬平方米以上,總投入近20億元。與此同時,吸納社會各界投入資金約35億元,新建民辦高校18所,有效解決了高校擴招的瓶頸問題。
文化領域。20世紀90年代以來,通過探索“政府政策優惠扶持、政府引導與資源置換結合、貸款融資推動、土地開發帶動、節慶盛會拉動”等多種融資方式,促進文化設施的建設,加快了文化事業的產業發展。到目前為止,上海文化設施的投入達到200億元,其中,大部分資金是通過資產置換、社會募集和企業自籌等方式籌集,政府直接投入約占全部的10%左右。
體育領域。適應廣泛開展全民健身活動、積極發展競技體育的要求,通過發行體育彩票,探索俱樂部、企業主辦等經營形式,積極籌措和廣泛吸納社會資本,發展各類體育項目。到目前為止,全市體育產業資產規模約200億元左右。
衛生領域。通過組建申康公司,將政府撥付市級衛生事業的增量資金改為投資,逐步建立了市級衛生事業多元投入的新機制。“十五”期間,上海市政府安排投入20多億元,可帶動多元投入30多億元。同時,在國家政策框架內,探索社會資本進入衛生領域的新路。目前,全市經衛生部批準的中外合資合作醫療機構達到13所,其中醫院6所,床位數436張,門診部7所。民辦醫療機構101所,其中醫院31所,床位數2428張,門診部70所。
但上海社會事業投融資體制尚存在與市場化發展不相適應的方面,主要表現在:
(1)管理體制不能適應形勢發展的需要。在社會事業領域,高度集中和行政干預的管理體制,仍然沒有得到根本性改變。政府包辦、管辦不分的現象還在很大程度上存在,現行預算和管理體制還不能適應市場化的需要。
(2)準入機制有待完善。社會事業的不少領域,既有意識形態和公共物品屬性,又有市場競爭和商品價值屬性。這是在社會主義市場經濟條件下的一種既有社會效益,又有潛在經濟效益的產業。然而,由于部門利益機制和政策方面的原因,社會資本進入社會事業仍然有許多限制。
(3)資產意識和市場意識較差。在近些年的改革過程中,事業單位的改革有些滯后,這導致一些事業單位對改革的市場化趨向認識不足,主動性不夠,在經營過程中,資產產權關系不明,資產安全、保值意識淡薄,自身缺乏競爭機制,管理成本居高不下。
二、深化社會事業投融資體制改革的總體思路
總體思路是:以深化投融資體制改革為動力,營造適應社會主義市場經濟的投融資環境,充分調動全社會參與投資的積極性:以政府職能轉變為切入點,提高投資效率、拓寬融資渠道,進一步實現投融資觀念、思路和方法的創新。
從財政投入角度看,對社會事業的投入要根據項目特性、范疇和投入產出,改變簡單的政府財政撥款模式,實行“撥改投”改革,優化財政性、政策性投入方式,通過補貼或補償機制的改革,運用政策杠桿,吸引多元投資。具體來看:
一要充分借鑒城市基礎設施建設投融資體制改革的經驗。上海的投融資體制改革是從城市基礎設施建設投融資體制改革開始的,主要經驗有三個方面:一是調整了財政的撥款方式,原來是項目需多少資金就全額撥給,后來是集中給一個口子,成立投資公司;二是授權經營,確立了國有資產運行體系;三是打破行業壟斷鼓勵民間資本進入。社會事業的投融資體制改革借鑒了這些方面的一些經驗,今后還要繼續借鑒這方面的經驗。
二要強化市場意識。要轉變對于社會事業投入的固有觀念,根據公共物品的屬性、范疇和涉及產業的情況進行分類,將資源分配從按計劃分配轉化為在政府指導下通過市場機制實行配置,從無償或不計成本供給轉化為部分按成本或準成本回收補償,從完全依賴財政投入、政府包辦轉化為運用市場機制謀求發展。除了衛生事業中的基本醫療服務、教育事業的義務教育等必須由政府負主要責任、由政府直接掌握外,其他都可探索作為具有廣闊市場前景的產業來發展。
三要改革和創新社會事業管理體制、運行機制。有關社會事業的行政管理部門,必須切實轉變職能,綜合運用經濟、法律、行政等手段,對經營機構、市場實施全行業管理,實現從“辦事業”到“管事業”。政府做好市場不能發揮作用的公共產品,市場能夠做好的事情則由市場來發揮作用。政府對社會事業的投入,要明晰產權,建立國有資產出資人制度。
四要分類管理,突出重點。教育事業,要形成政府辦學為主、各種社會力量共同參與辦學的新體制,在保證政府基礎性投入的情況下,逐步形成政府、社會、家庭共同投入的新格局。在高等教育甚至在高中階段等非義務教育上,教育經費的投入主要體現“體制內做強、體制外做大;公共財政做強、市場資金做大”原則,把公共財政部分資金主要用于爭創一流、建設重點特色高校,引導社會資金主要用于推進高等教育大眾化及普及化。衛生事業,要加快推進“撥改投”改革,進一步做實申康公司,組建若干醫療集團,實行資產運作和集團化管理,用好增量,激活存量,挖掘潛量,形成醫院集團法人治理結構、成本核算體系和社會多元投資的新局面。同時,要削低準入門檻,鼓勵民營資本和外資積極參與,特別是在高檔醫療市場方面的參與。根據上海醫療衛生機構的實際狀況,對一部分二級乙類醫院等進行轉制。文化體育事業,要不斷完善相關經濟政策,形成有利于文化體育產業健康發展新環境。
三、推進社會事業投融資體制改革的操作性建議
1、在改革范圍上,選擇市場化、產業化發展程度較高,以及市場贏利前景看好的競爭性社會事業行業(項目)先行先試,并在取得經驗基礎上逐步向面上推開。一般而言,建議優先進行的行業或項目,可以包括教育領域中的高職教育、成人繼續教育、高等教育等,衛生領域中的特需醫療、社區衛生、特色門診、特大型醫療設備購置等,文化領域中的出版、廣播電視等,體育領域中競技體育場館及設施運營、賽事運作等,以及民政領域的殯葬行業等。
2、在改革推進順序安排上,實行先增量改革,后存量改革,以增量帶動存量盤活。建議先將市級財力對社會事業領域的新增部分撥款轉為投資,并要對上述投資提出明確的回報要求,至少是達到部分按成本或準成本回收補償、保本(保值)要求,贏利性好的項目則還要提出增值和階段性持股及退出的要求。對于市級財力歷年投入所形成的存量資產的改革,由于實際上已經沉淀在系統各條塊中、資產的清算與價值評估難度大且權屬劃分不清等緣故,現階段還較難推開。將來可探索集團化管理等新的運營模式,積極實施存量資源的盤整。
3、在投資項目的選擇上,建議先單體項目,后整體項目。單體項目諸如大樓、場館或設施建設等,由于不涉及存量資產部分、權屬關系簡單、清算與價值評估便利,因而可以先行推開。至于整體項目,諸如醫院、學校等,由于涉及多個單體項目、贏利性和非贏利性項目的劃分、增量資產和存量資產的劃分、多個投資主體的劃分等,實施起來難度較大,現階段還難以推開,具體實現方式有待于不斷創新。
4、在投資主體的選擇上,建議先地方投資主體,后中央投資主體。社會事業投融資體制的改革,勢必要涉及到不同投資主體的利益調整問題,其中就不可避免地遇到中央和地方兩個投資主體的權益劃分。因此,從管轄權及操作難易角度來看,地方投資主體應先行一步,待取得成功后再推廣到中央投資主體。
文獻標識碼:A
文章編號:1006―1533(2007)06―0245―02
藥物經濟學是運用經濟學的一些基本原理和分析方法研究藥物在防治疾病中的效果一費用關系,考察一個疾病防治方案和一項醫療政策的社會效益和經濟效益,為合理用藥、藥品監督管理和新藥研究提供決策依據,并從整個社會來考慮衛生資源的合理配置和醫藥費用的控制,是一門新型的評價藥物利用的邊緣性應用學科。
目前藥物經濟學已被很多國家用于控制藥品費用的各個領域。其服務對象包括醫療保健體系的所有參與者:政府管理部門、醫療提供單位、制藥企業、醫療保險公司、醫生以及患者。而我國的藥物經濟學研究尚處于起步階段,應用的范圍還比較窄,各主體參與程度不高。本文重點討論如何推動我國藥物經濟學向更深遠的方向發展。
1 目前存在的問題
1.1 制藥企業
制藥企業在藥物經濟學研究方面,應開展藥物分析、市場調查分析及成本效果分析,開發具有廣闊市場前景的藥品,制定合理的藥品價格等。這需要大量人力和物力的投入,一般企業客觀上很難主動地進行藥物經濟學研究。
有的企業對藥品進行成本效果分析等經濟學研究,往往是為了證明某藥在某方面的優勢,以便能列入《國家基本藥物目錄》或進入醫療保險報銷藥品范圍。某些制藥企業聘請專業人員為本企業做成本效果等分析,其目的是以此提高自己產品的市場競爭力,這些評估往往良莠不齊,假設不公平,借研究結果詆毀同類其他藥品,以此作為藥品的促銷手段,其結果的可靠性存在問題較多。這樣的話制藥企業就不可能真正成為藥物經濟學研究和應用的主要推動力。
1.2 醫療機構
進行藥物經濟學研究的根本目的是通過對某方案或服務項目的藥物經濟學評價,明確方案或項目的實際應用價值,以發揮其對實踐的具體指導作用,解決實際問題。然而,部分醫院的研究并不是為了解決某一問題而展開,更多的是為了職稱晉升,為發表文章而研究,因而其研究的目的不是很明確,立題的著眼點也不高,研究的結論自然也沒有很大的實際指導意義。目前國家對很多醫院的投入較少,有些醫院甚至要自負盈虧,在這樣的環境下再談開展藥物經濟學研究無異于紙上談兵。國家投入偏少,醫院要解決其職工的工資發放、病房改造、醫療設備更新等問題,勢必注重提高自身的經濟效益,增加醫院的收入,減少支出,造成以藥養醫的局面,醫院很難真正去開展藥物經濟學研究。
1.3 醫療保險機構
目前,我國在醫療保險藥品目錄的篩選和藥品定價方面很少采用藥物經濟學的分析方法。我國醫療保險支付政策的制定受制于醫療保險的籌資水平,醫療保險藥品目錄的篩選原則主要考慮藥品的價格。國內尚未設立藥物經濟學研究機構,也無專門的人員從事藥物經濟學研究工作,對研發和仿制的藥品缺乏藥物經濟學評估。所以在醫療保險的籌資方式和水平沒有得到完善的情況下,讓醫療保險機構應用藥物經濟學篩選藥物是不切實際的。
1.4 患者
患者是藥物經濟學研究成果的最大需求方,但是在醫療服務市場上,廣泛的需求并不等于存在有效的供給。一方面社會公眾對藥物經濟學的了解甚少,患者與醫生存在一種委托關系,雙方信息不對稱,患者很難要求醫生提供各種治療方案的藥物經濟學評價。另一方面,從患者角度講,藥物經濟學的推廣應用具有一定的公共物品的性質,首先,它不具備消費的競爭性,任何人增加對這些商品的消費都不會減少其他人可能得到的消費水平,其次,具備非排他性,即無法排除一些人“不支付便消費”。所以藥物經濟學應用在醫療服務的市場上不屬于私人物品,市場機制不能起作用。在這種市場失靈的情況下,只能是政府估量推進藥物經濟學應用的成本和收益,從而決定是否應該大力推廣。
2 政府作為基本推動力應采取的措施
以上的分析表明,就我國目前的情況而言,由于各種條件限制,制藥企業、醫療機構、醫療保險機構、患者都不能成為推動我國藥物經濟學研究、應用的基本動力。這個重任只能由政府管理部門來承擔,運用其強制力,制訂與藥物經濟學研究相適應的研究指南和相關的規章制度和法規,建立藥物經濟學研究中心,注重人才培養,加大宣傳,這樣才能促進藥物經濟學健康地發展。
2.1 制訂與藥物經濟學研究相適應的準則、規章制度和法規
藥物經濟學研究結果在影響制藥企業經濟效益的同時也直接影響患者的利益,研究成果的準確與否源于研究本身是否規范。因此,藥物經濟學研究準則的制定應集衛生行政部門人員、經濟學家、公共衛生專家以及臨床醫生的共識,其內容應涉及對研究單位、機構、人員的要求和規定,研究的組織實施以及樣本數和成本測算方法等,并且制定一套與藥物經濟學研究相適應的規章制度和法規。只有這樣,制藥企業才能從整體、從社會的角度出發,真正從合理利用藥物資源的角度出發,而不是從狹隘的角度來分析問題。只有在統一標準指導下,才能得出科學、公正、合理的研究結論,指導合理用藥。
2.2 注重人才培養,壯大研究隊伍
全國有幾十家醫學院、藥學院,所設專業繁多,但大多數院校未設立藥物經濟學專業,在數萬教職員工中從事藥物經濟學研究的也寥寥無幾,即使個別院校設有藥物經濟學專業,但其專業內容與實際運用間還存在不小的距離,人才奇缺、方法落后是不爭的事實。所以國家應該積極扶持藥物經濟學學科的建設,加大對藥物經濟學方面人才培養的力度。
2.3 加大開展藥物經濟學研究的宣傳
通過各種形式向醫生和患者宣傳基本藥物的概念,并使公眾及時獲取簡明的、最新的藥物信息,以促進有效、安全和經濟的處方調配、指導性的合理藥價費用信息及藥品價格的動態等方面工作的開展。只有加大宣傳,才能激發起對藥品經濟性的強大社會需求,才會促使藥物經濟學不斷地被應用于藥品政策,全面、深入地指導實踐。
2.4 對藥物經濟學研究的支持
藥物經濟學研究可能影響諸多利益相關者的決策,社會將從這樣的研究工作中受益。藥物經濟學研究者作為研究信息的提供者,在研究過程中可能受到方法論、研究手段等客觀因素的限制,更可能因研究項目、研究資金的缺乏而不能取得突破。政府部門應當承擔起推動我國藥物經濟學研究的責任,為研究者和研究機構創造必要的條件。
2.5 對制藥企業的激勵措施
國家應該制定相關優惠政策來扶持企業進行藥物經濟學研究。如將具有合格藥物經濟學資料的藥品優先列入醫保目錄,對進行藥物經濟學研究的企業給予一定的經費等。同時,在使用制藥企業的研究結果時應嚴格審查、謹慎處置。
2.6 增加對醫療機構的投入
國家應該增加對醫院的投入,使其走出以藥養醫的誤區。這樣醫院才能真正從社會的角度出發,開展藥物經濟學研究,從而有效控制醫療費用的增長。
2.7 醫療保險
從長遠來看,隨著我國社會保障制度的進一步健全,國家和社會將逐步提高民眾的醫療保障水平,國家社保部門和商業保險公司要承擔起支付更廣大人群醫藥費用的責任。政府管理部門應該引導和鼓勵保險機構在制定價格支付政策時,要求藥品生產商提供有關藥品的成本分析、成本收益分析和維持生命成本分析等事實證明資料。也就是說,藥品要列入醫療保險機構的支付目錄,藥品生產商須向醫療保險機構提供該藥品的藥物經濟學研究資料。
指導思想是“移動”
醫療物聯網的生命在于“物”和“網”。“物”就是對象,就是醫生、患者、機械等;“網”就是流程,醫療的物聯網概念,并不只是說看得見的物理的網絡,這個網絡必須提升到基于標準的流程。“聯”就是信息交流,對象是可感知的、可互動的、可控制的。可見,醫療物聯網的運行已經突破空間,覆蓋了整個醫院的工作。
業界認為,普及醫療物聯網指導思想是移動,需要移動計算,需要智能識別。而移動醫療核心是管理觀念的轉變,從業務系統轉向對象管理。在醫療行業最重要的對象就是患者,圍繞患者的是醫生、護士、藥品、器械,所有跟患者有關的系統。如果把這些系統有序地按照一定的標準和管理規范進行有序的管理,得到的基本的效果是所有的對象都是有序地進行,在控制下進行運作,這樣醫院物聯網系統的正確運行就有了物質上的保障。
令業界關注的是,我國在嵌入式硬軟件研發領域已取得重要進展,而嵌入式技術作為智能終端的關鍵技術,將在醫療物聯網建設中發揮重要作用。實踐證實,利用物聯網技術可以有效構建“電子醫療”體系,實現遠程醫療和自助醫療,進而降低公眾的醫療成本。還可以對采供血機構的血液進行自動識別和跟蹤治理,對醫療廢物進行電子監管,對問題藥品實現快速跟蹤和定位。
實現醫衛資源的整合和結構優化
物聯網技術在藥品管理和用藥環節的應用過程將發揮巨大作用。韓國政府決定,在2015年之前,國家50%的藥物將配備使用RFID技術來改善庫存控制并減少錯誤處方的數量。政府官員一直考慮將RFID技術作為一種可行的解決方案,認為RFID技術也將使制藥公司節省約16億美元,同時可找到不夠標準的藥物。
統計數字顯示,美國醫療事故排在死亡原因的第五位,國外藥物不良事件為所有非手術醫療疏失之首位。通過物聯網技術,可以將藥品名稱、品種、產地、批次及生產、加工、運輸、存儲、銷售等環節的信息,都存于RFID標簽中,當出現問題時,可以追溯全過程。同時還可以把信息傳送到公共數據庫中,患者或醫院可以將標簽的內容和數據庫中的記錄進行對比,從而有效地識別假冒藥品。另外,在用藥過程中加入防誤機制,包括處方開立、調劑、護理給藥、患者用藥、藥效追蹤、藥品庫存管理、藥品供貨商進貨、保存期限及保存環境條件等。
從目前醫療信息化的發展來看,隨著近年來醫療衛生社區化、保健化的發展趨勢日益明顯,如果通過射頻儀器等相關終端設備在家庭中進行體征信息的實時跟蹤與監控,通過有效的物聯網運作過程,可以實現醫院對患者或者是亞健康患者的實時診斷與健康提醒,從而可以有效地減少、控制病患的發生與發展,這一點對于醫療衛生信息化的未來發展而言,將會變得越來越重要。
近年來,我國行醫改和醫療信息化的成功進展為醫療物聯網的普及提供了有力的支持,在新醫改的推動下,醫療信息化成為繼金融、電信等行業之后,國內增長最快的應用市場之一。據統計,2009年我國醫療行業信息化投資規模約為90億元,同比增速達20%。預計2010年,這一規模將達到120多億元,增速將超過30%。全國各地醫療信息化建設正如火如荼地進行。醫療物聯網的實現離不開信息化的支持,只有通過信息化手段,建立共享服務,實現醫衛資源的整合和結構優化,才能使醫療物聯網的普及獲得事半功倍的效果。
有效和加快普及醫療物聯網,關鍵的是醫療信息的共享。所謂醫療信息共享,就是以前以醫院為單位的封閉的醫療診斷信息通過網絡實現不同醫療機構之間的共享,從而更有效地利用現有的醫療資源。醫療信息共享包括醫院各個科室之間、醫院之間、醫院與社區、醫療保險、衛生行政部門等多個層面。
普及醫療物聯網的精華,在于它的全對象、全功能、全空間、全過程的管理,不管采用什么系統,都可以對這些對象進行管理,各個行業、各個領域的應用都體現在對象管理。在醫療中最大的基地就是醫院,如果醫院能夠按照這種模式進行整體,對醫療質量和安全都會有顯著的提升。
人性化醫患關懷
“物聯網”時代的醫療場景大多發生在人們的家中――醫療系統借助簡單實用的家用醫療傳感設備,對行動不便的老人的生理指標進行監測,相關數據就可以實時上傳給工作繁忙的子女和家庭醫生,無論子女們和家庭醫生身在何處,只要系統網絡相連,子女們和家庭醫生就可根據實際數據情況隨時聯絡,以便對病患中的老人進行及時救助,并實時更新相關人的電子健康檔案。對于一般的病癥,醫生可通過遠程視頻,遠程操作智能機器進行干預,省去了患者往返于醫療機構在路途上所花費的時間,人們的生命也得以更長的延續。對于危重的病癥,患者在家或者在趕往醫療機構的路上,就已經得到了相應的服務――醫療機構已根據接收到的患者體征數據做好一切接收患者的準備,患者到達時可直接進入診治階段。
江蘇省政府決定,將運用物聯網技術,通過服務熱線、緊急救援系統、數字信息管理系統等形式,建立和完善機構養老管理和社區居家養老服務機構。 按照計劃,將建造智慧養老模式下的老年公寓,采用電腦技術、無線傳輸技術等手段,在地板和家電中植入電子芯片裝置,使老人的日常生活處于遠程監控狀態。
物聯網無所不在的時代,人們的臨終關懷也更加趨于智能化、人性化,人們可通過網絡視頻等方式隨時知道病床上患者的情況,減少“沒能見到最后一面”的遺憾。對于那些因為工作繁忙而無法親自在家照顧幼兒的家長,“物聯網”可以讓他們更安心的工作,不必擔心幼兒在家是否餓了、是否冷了、是否尿床,或者是否發燒了,因為“物聯網”會根據幼兒的需求實時做出應答――及時喂奶、及時蓋被、及時更換床墊,實時測量體溫并把信息傳給家長做出決斷。也就是說,在計算機屏幕的一角,工作中的人可以隨時監測發生在家中的一切情況,一切盡在掌握之中……
成功的實踐
在普及應用物聯網領域已經取得可喜成績的無錫市,其醫藥衛生系統正在積極探索物聯網的應用。無錫市第四人民醫院利用醫院現有的HIS、LIS等系統和網絡,并在此基礎上實現了對患者、器械及藥品的管理,用于實現對RFID標簽攜帶者跟蹤定位,對其位置信息進行采集、分析、存儲、查詢、預警,主要由標簽維護、權限認證、實時監控與顯示、數據查詢、數據統計等功能模塊組成。在患者醫療過程中,通過物聯網技術可對患者就診流程、患者身份、患者定位、患者診療、患者查詢、母嬰對應和危急預警等進行管理。基于物聯網技術的患者健康管理,既是RFID技術在診療過程中應用的起點,又是患者健康管理在整個診療過程中應用的新平臺。診療過程中的檢查、診斷、治療以及治療完成后的隨訪,物聯網技術都可以大顯身手,特別是在改善就醫流程、提高醫療質量、保障患者安全等用方面都可能會徹底顛覆現有的醫療模式,在普及醫療物聯網的基礎上打造全新的醫患管理和臨床康復體系。
浙江大學附屬第一醫院的醫生在巡床時利用輕便小巧的移動數據終端掃描患者的腕帶,即可獲知該患者入院后的所有給藥、治療、醫囑、病情等各類實時信息,再掃描輸液的藥品,即可獲取患者用藥的準確時間。以前對全病區的患者測體溫需要近一個小時的時間,現在通過實時掃描錄入,可將時間縮短至20~25分鐘內。而在收費環節,通過醫院內的無線局域網,所有收費項目自動記錄處理,大大提高了工作效率。
急救車在移動過程中,車上的X光片機同時開啟。幾乎就在車載X光片機拍照的同時,遠在8公里之外的醫院就已經收到了X光片機傳回來的數據報告,醫生們根據數據報告一邊通過視頻指揮急救車上的醫生進行急救,一邊商議下一步的診斷計劃……
跟以前只有等病人被送到醫院后醫生才能診斷相比,上述創新為搶救病人贏得了寶貴的時間。
而要實現這一結果,前提是要實現高清視頻的穩定傳輸。在2013 GSMA亞洲移動通信博覽會現場,中國移動首次將 4G移動通信技術納入急救醫療體系,開啟了移動醫療領域的新紀元。
看見未來
X光片機同步傳輸只是移動醫療最基本的功能。
83歲的Sigrid Gorn正坐在客廳的椅子上,看著手腕上的血壓讀取器對著電視屏幕說:“好,看到了。”
電視機屏幕里則是面帶微笑的Malte Cornils,這位計算機專家正在德國柏林的查瑞特醫院遠程醫療中心與Gorn視頻通話。
“一切正常。”Cornils告訴Gorn,“我已經收到你的血壓和脈搏測量值了。”
這是在波茨坦開展的老年人輔助系統實境測試,Gorn便是其中的一位參與者。此次為期50天的試驗將測試“環境輔助生活”(AAL)項目研發的部分技術。AAL是德國聯邦教育與研究部撥款扶持的科研項目。
電信創新實驗室的健康研究與創新總監Michael Balasch說:“項目首要目標是打破孤立解決方案的模式,構建標準化的AAL平臺,另外則是通過推出開放標準系統,確保老年人能夠用上價格適中的AAL和遠程醫療解決方案。”
以上是西門子公司在其《未來之窗》雜志中為人們描繪的一個情景。而這并不只是設想,它已經成為了現實。
科技正驅動著人類創造更好的醫療服務,移動醫療就是趨勢之一。
移動醫療,是指通過使用移動通信技術(如移動電話、衛星通信)來提供醫療服務和信息,例如,通過PDA、移動電話和衛星通信來提供醫療信息和醫療服務等。2007年該概念首次提出,2009年被公眾接受,之后發展迅猛。
移動健康時代
“移動醫療的市場范圍很大,有低端也有高端。”在美國加州健康科技集團總經理李瑞看來,移動醫療有商機,大家會關注這個領域。不過每個商家關注的領域不同,例如有的人只是提供檢測,有的人則提供老年服務,不同年齡層的醫療需求不同,也會有不同的模式去滿足不同的需求。
杏樹林信息技術有限公司是一家專注于移動互聯網醫療應用軟件開發的機構,其創始人張遇升介紹了目前移動醫療的情況。
2011年,張遇升選擇回國創業,杏樹林就此誕生,公司旨在為中國的醫務工作者提供基于智能手機和平板電腦的臨床信息服務。主要產品“醫學文獻”和“醫口袋”,是專門為醫務人員量身打造的免費智能手機應用,為醫生提供個性化的文獻和參考資料,包括藥典、檢驗、醫學計算等。
移動醫療主要包括醫院、醫藥公司等醫療服務相關組織;醫生、營養師、健身教練等服務機構及相關專業人員;以及求醫問診的患者、及對醫療健康信息有需求的普通消費者等三類用戶。
不同用戶市場,均有相應的移動醫療模式。
例如,Vocera公司針對醫院提供可供在醫生和護士佩戴的移動設備,隨時發送、接受信息,通話并設置提醒,取代了以往在醫院里使用的BP機;而Zeo公司則主要以普通患者為目標客戶的公司,其主要的產品是通過一個可佩戴的硬件來監測心率、飲食、運動、睡眠等生理參數。
具體來說,Zeo提供一個腕帶和頭貼通過藍牙和手機或其他設備來記錄晚上的睡眠周期。用戶通過監測的得分變化和該指標的平均值相比較,以對自己的睡眠有一個量化的了解。這也支持了Zeo對用戶提供個性化的睡眠指導。
而在中國,2000年成立的醫藥生命科學專業網站丁香園也在涉足移動醫療領域。
丁香園旗下產品眾多,主要包括幫助醫生提供文獻檢索資料、求職信息、分享病歷等的“丁香客”,以及幫助醫生提高醫藥處方準確性和安全性的“用藥助手”。
“以醫生為主要服務對象的模式很有想象空間,因為這有可能會吸引到藥廠的關注。丁香園之外,杏樹林、睿醫等新興企業都在服務醫生這個專業群體。”一家大型社交網站的運營經理李力表示。
而針對普通消費者推出可穿戴設備的天津九安公司在未來則更為看好物聯網和大數據,即將所有的數據電子化,對一個用戶的整個行為進行追蹤。該公司自主研發的iHealth(智能血壓計、智能血糖儀等)被稱為在移動平臺方面的最具潛力的創新性產品。《紐約時報》曾盛贊iHealth是國際消費類電子產品展覽會上四個最酷的產品之一,其也被業界認為開啟了移動健康時代。
超百億元的“蛋糕”
移動醫療,帶來的不僅僅是醫療上的便捷,還帶來了巨大的市場空間。
“像我們之前沒有淘寶而現在有電商一樣,在移動互聯時代,醫療市場也必將會有移動醫療的市場空間。”李瑞認為,一個產業的市場很好,一定是因為有需求的存在。現在的醫療市場就像大家吃大鍋飯,機會非常多。
艾媒咨詢數據顯示,2012年中國移動醫療市場規模達18.6億元,較上一年增長17.7%。預計到2017年底,中國移動醫療市場規模將突破百億元,達到125.3億元。
此外,中國在衛生事業方面的“十二五”規劃,給移動醫療市場帶來利好。例如在基層醫療領域培訓15萬名全科醫生,城鄉居民電子健康病歷建檔率達到全國人口的75%以上。
艾媒認為,在未來5年,中國醫務人員的智能手機普及率將接近100%,醫患溝通平臺將較為完善,中國也將逐步建成以健康檔案為基礎的城市或區域醫療信息共享系統,為移動醫療的快速發展奠定基礎。
這一切都表明,移動醫療市場正在迎來春天。
“在中國這樣一個具有很大成長空間而又處于變革期間的醫療產業來說,機會多多,哪怕一個細分的領域出來,都是一個很大的體量。”李力說。
探尋盈利模式
盡管瞄向了更為長遠的市場前景,但由于醫療行業本身的特殊性以及人們對于就醫觀念的難以改變,先行試水移動醫療的企業勢必需要先經過一段艱難的開創之路。
“2012年國內移動醫療處于起步階段,各企業正積極布局,探索各種運作方式,不過盈利模式尚未清晰。”艾媒咨詢表示。
例如,春雨掌上醫生系統,該公司的產品是針對普通消費者提供“自查+問診”的輕問診的工具類APP,也就是說,該公司主要希望解決用戶在有身體疾病癥狀的時候能隨時、隨地地利用手機做診前咨詢。
除了能夠用其查找附近的醫院、藥店等,產品還包含免費以及收費提問。
但目前該公司的付費用戶并不多,而醫生的費用則由春雨支付,盈利模式并不清晰,無論是用戶還是醫生都處于市場培育階段。
移動醫療的先行者――“好大夫在線”平臺同樣也在耐心尋找盈利模式。“通過互聯網提高效率來解決醫療資源緊缺問題,將是‘好大夫在線’未來盈利的方向。”該網站創始人王航行曾對媒體表示。
目前“好大夫在線”平臺共有30萬名醫生,其中有5萬名活躍醫生,以免費解答患者問題來積攢用戶群體。
不過,有業內人士認為,“好大夫在線”從最初的網站留言回答進階到付費回答,可能是1對1或者1對2模式,這取決于用戶的付費情況。但這種付費一般都比較低。他認為,“好大夫在線”的盈利模式難題實質并不在于付費低,而是手段,“醫生給患者看病,一定要看病歷資料,否則沒有辦法判斷病情。”
加州健康科技集團旗下的“好醫友”同樣也是網絡遠程會診服務平臺,它提供的另一種操作模式:醫生和患者在這個平臺上有直接接觸的機會,并可在醫生端查看用戶病歷,從而給出咨詢和判斷。
“我們是基于客戶端去傳送相關信息,而非基于醫院端,醫院端是基于醫院內部的網絡,而且在開放方面也面臨很多限制。”李瑞說,通過平臺,患者可以享用目前中美乃至全球最優秀的醫療資源,安全上傳、云端存儲病歷資料和健康信息供醫生研究參考,并直接同國內外知名醫療專家面對面地進行交流,體驗可信、專業、優質的醫療相關服務。這不僅對接了國外的醫療資源,而且同樣也給國內的醫療資源提供了出口渠道。
用戶付費,醫生或者醫療機構進行收費,而“好醫友”平臺則在中間收取一定比例的平臺費用。根據醫生端不同級別的情況,收取的比例也有所不同。
“我們會提供給醫生和患者進一步的服務,例如病歷的壓縮和管理,給予患者不同的醫生推薦等等。”李瑞說,對“好醫友”來說,目前推廣的難度在于現在中國使用網絡的經驗遠比美國低,年齡大的人對于網絡使用會有恐懼心理。
監管風險難題待解
除盈利模式問題,移動醫療行業的發展還面臨很多醫療行業本身的特殊性。
例如醫療資源不足、配置不合理、看病難、貴等問題突出,醫改尚未到位。 大部分公立醫院信息系統開放度低、標準化低、數據共享能力欠缺。新興的移動醫療領域政策風險和監管風險較大等都是移動醫療行業的實際困難。
此外,醫療機構的信息系統需要穩定和安全,也正是移動互聯網的軟肋。 而目前的移動醫療類APP并未給大多數普通消費者帶來很好的消費體驗。
根據艾媒咨詢報告顯示, 2012年中國手機用戶對移動醫療認知度非常低,僅有8.6%的用戶了解移動醫療,77.1%的用戶完全沒聽說過移動醫療。報告分析認為,目前移動醫療APP實際應用融入中國手機用戶的生活尚需一段時間。