管理型醫(yī)療保險(xiǎn)精選(九篇)
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第1篇：管理型醫(yī)療保險(xiǎn)范文
摘要：我國農(nóng)村醫(yī)療保持通常都比較落后，農(nóng)民的總體收入較低，很多農(nóng)民家庭都具有“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象，國家政府和黨針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的實(shí)際情況，在2003年開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式的試點(diǎn)工作，至今已過去了十二年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式在這十二年時(shí)間內(nèi)快速的發(fā)展，全面改善了我國農(nóng)村醫(yī)療的環(huán)境。本文主要從客觀角度分析了商業(yè)保險(xiǎn)在新型農(nóng)村醫(yī)療合作中的問題，并提出了相關(guān)的改善措施。
關(guān)鍵詞 ：商業(yè)保險(xiǎn) 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療管理優(yōu)勢(shì)
國家政府針對(duì)我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，在2003年開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，至今已過去十二年，在這十二年時(shí)間內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療模式取得了很大的發(fā)展。但是在發(fā)展的過程中還是會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題，阻礙了農(nóng)村合作醫(yī)療保障的發(fā)展，對(duì)我國農(nóng)村居民的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境造成危害。
一、新型農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展現(xiàn)狀
從上個(gè)世紀(jì)八十年代起，我國農(nóng)村開始實(shí)行，過去的集體經(jīng)濟(jì)形勢(shì)逐漸開始瓦解，原有的合作醫(yī)療模式由于制度問題無法再執(zhí)行下去，農(nóng)民失去了醫(yī)療服務(wù)的保障。在1980年我國還有70.2%的農(nóng)村有合作醫(yī)療，但是到了1990年這一年全國具有合作醫(yī)療報(bào)站的農(nóng)村只占總體的3.9%。在這一段時(shí)期內(nèi)我國多數(shù)農(nóng)村家庭因病致貧，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)調(diào)查一些農(nóng)村因病致貧的人數(shù)占村莊總?cè)藬?shù)的88%，那段時(shí)間的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到了嚴(yán)重的阻礙。在2002年10月我國政府為了改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的困境，提出“要?jiǎng)?chuàng)建以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并且確定了農(nóng)村合理醫(yī)療制度的相關(guān)方針，次年，我國國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，開展了全國范圍內(nèi)的試點(diǎn)工作。三年之后，隨著《關(guān)于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》的出臺(tái)，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度得到了快速的發(fā)展，在2008年該制度在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋試點(diǎn)。到現(xiàn)在全國參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)到了8.55億，參合率提升到了97%。
二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作應(yīng)該注意的問題
1.不利于吸引農(nóng)村參加保險(xiǎn)。由于一些商業(yè)保險(xiǎn)公司缺乏較高的公信度，再加上社會(huì)上一些對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)的非議，讓商業(yè)保險(xiǎn)得不到農(nóng)民的信任，部分參與商業(yè)保險(xiǎn)合作的農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)的操作存在疑慮，從而大大降低了農(nóng)民參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的積極性，同時(shí)也影響了商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療合作中的工作。
2.受到政府管理費(fèi)用的影響。例如，農(nóng)村政府支付管理費(fèi)的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費(fèi)用，不然新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)開展運(yùn)行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費(fèi)用難以準(zhǔn)時(shí)到位，因此，支付費(fèi)用是否能夠及時(shí)到位是開展相關(guān)業(yè)務(wù)的主要條件。如果政府的費(fèi)用不能夠及時(shí)到位，那么就會(huì)嚴(yán)重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進(jìn)度。
3.不利于商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療合作中的長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展。以長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來看，商業(yè)保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現(xiàn)在的合作模式，給商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)甚至?xí)霈F(xiàn)虧損的現(xiàn)象。所以，在新農(nóng)合中引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)，并且還要保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性和安全性，同時(shí)讓商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實(shí)，需要長(zhǎng)時(shí)間觀察。
三、促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的有效措施
1.地方政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)要制定相關(guān)的政策規(guī)定。國家政府和地方政府應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況出臺(tái)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的稅收支持法案，點(diǎn)明商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)在新農(nóng)合中的位置，創(chuàng)建定時(shí)更新的厘定費(fèi)率的制度，為商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)開展工作營造一個(gè)優(yōu)良的環(huán)境。
2.推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的費(fèi)用，同時(shí)保證費(fèi)用及時(shí)到位。根據(jù)現(xiàn)有的人均醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)額，再結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)信息，推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作所需的相關(guān)費(fèi)用，這項(xiàng)費(fèi)用的推算一定要符合實(shí)際情況，同時(shí)當(dāng)?shù)氐恼畣挝缓捅O(jiān)督機(jī)構(gòu)一定要保證經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位。
3.全面提升專業(yè)服務(wù)的水平和風(fēng)險(xiǎn)控制能力。商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)該注重新型農(nóng)村醫(yī)療合作的特點(diǎn)，注重加強(qiáng)信息管理、客戶維護(hù)、基金完整和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制這幾個(gè)方面的管理力度，優(yōu)化傳統(tǒng)的理賠流程，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的效率。
所述，商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，無疑是一種多元化商業(yè)發(fā)展的體現(xiàn)，在提升我國農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)節(jié)的同時(shí)，還促進(jìn)了我國商業(yè)保險(xiǎn)多途徑的發(fā)展，盤活了我國的保險(xiǎn)市場(chǎng)。
參考文獻(xiàn)
[1]隋宇航.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)合作的研究[D].中南林業(yè)科技大學(xué),2013
[2]魏波.商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策研究[D].中南林業(yè)科技大學(xué),2011
第2篇：管理型醫(yī)療保險(xiǎn)范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 基金管理 問題 方法
在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不斷發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療保障水平也在不斷提高。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理在歷年發(fā)展和探索中已經(jīng)有了很好的改進(jìn)，但隨著參保人群的擴(kuò)大及醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，仍然出現(xiàn)了很多問題，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的研究力度還不夠完善，我們需要針對(duì)現(xiàn)階段涌現(xiàn)出的種種問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金安全管理，切實(shí)防范和化解基金管理風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和完整。
一、當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的現(xiàn)狀
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由參保單位和個(gè)人按照繳費(fèi)基數(shù)的一定比例共同承擔(dān)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金收入中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是主要的基金來源。作為參保職工的“救命錢”，對(duì)基金進(jìn)行行之有效的管理既是對(duì)參保職工負(fù)責(zé)，也是確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，地稅部門根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的征繳計(jì)劃向參保單位和個(gè)人征繳入庫，征繳收入定期轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶管理，財(cái)政部門根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出的基金使用計(jì)劃將基金從財(cái)政專戶轉(zhuǎn)入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶， 最后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過支出戶向醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受人支付。為了更好地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、支付、運(yùn)行等環(huán)節(jié)的管理，十幾年來，國家出臺(tái)了許多監(jiān)管政策，如在全國范圍內(nèi)制定了統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，明確了社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督的原則等，特別是《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布實(shí)施，表明我國的社會(huì)保障體系步入了法制化軌道。
盡管各級(jí)部門按照國家政策加強(qiáng)了基金的管理，但由于參保人群的不斷擴(kuò)大，征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐年增加，醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng)，給基金管理帶來了一定的難度，致使在基金籌集、運(yùn)用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)存在不少問題。一是基金來源渠道少，結(jié)構(gòu)不合理。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入主要來源于參保單位和個(gè)人所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，來源渠道的單一，從一定程度上增加了基金支付的壓力；二是統(tǒng)籌層次低，不能發(fā)揮基金調(diào)劑作用。現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是市級(jí)統(tǒng)籌，各省之間繳費(fèi)基數(shù)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等都不一致；三是基金監(jiān)督管理難以協(xié)調(diào)。盡管國家規(guī)定了收、支、管相分離的管理政策，但在實(shí)際運(yùn)行中，財(cái)政部門僅對(duì)存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的基金進(jìn)行管理，而對(duì)社會(huì)保障部門在基金征收核定、待遇支付審核等環(huán)節(jié)的監(jiān)督不能完全到位；四是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)工作薄弱。因編制緊缺，人少事多，工作人員疲于應(yīng)付日常工作，基金管理流于形式，未能落到實(shí)處。
二、目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理所面臨的挑戰(zhàn)
（一）老齡化程度加重
計(jì)劃生育以來，雖然人口在一定程度上進(jìn)行了有效的控制，但是加劇了人口老齡化的現(xiàn)象，在我國逐漸出現(xiàn)了一種“未富先老”的現(xiàn)象。人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出帶來了壓力。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在不考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化的影響下，因?yàn)槿丝诶淆g化加劇而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)比為百分之一點(diǎn)二二。在以后的十五年內(nèi)，因?yàn)槿丝诶淆g化，醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)比當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用增加百分之二十七點(diǎn)六。人口老齡化程度加大，出現(xiàn)疾病的人群將會(huì)不斷的增加，老年人口比重的不斷加大和老年醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，將會(huì)大大增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
（二）醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提高
一方面隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格呈上升趨勢(shì)；另一方面由于受醫(yī)療消費(fèi)剛性及消費(fèi)信息不對(duì)稱性的影響，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管難度日益加大，掛床住院、分解住院、大型檢查、大額處方等行為屢進(jìn)不止，致使近年來，醫(yī)療費(fèi)用一直持續(xù)高速增長(zhǎng)，這對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定運(yùn)行產(chǎn)生了很大的影響，如何合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，提高有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，是迫切需要探索和解決的難題。
三、加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的措施和方法
（一）優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)預(yù)警，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力
針對(duì)醫(yī)保人群老齡化日益嚴(yán)重的趨勢(shì)，一是應(yīng)積極有效地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，尤其是要廣泛吸納就業(yè)年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)較為年輕的個(gè)體私營企業(yè)、靈活就業(yè)人員和外來務(wù)工人員參保，逐步優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，平抑參保人員中老年人口的比例，使醫(yī)保基金得到合理的配置；二是在基金運(yùn)行過程中加強(qiáng)預(yù)警分析，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余狀況，分析影響收支的關(guān)鍵因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施，將風(fēng)險(xiǎn)可能造成的危害降到最低。
（二）加強(qiáng)監(jiān)管，合理控制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率
一是改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式不僅直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，也對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制產(chǎn)生明顯的作用。在現(xiàn)階段總額付費(fèi)的基礎(chǔ)上，將按單病種付費(fèi)、服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、住院封控付費(fèi)等多種付費(fèi)方式綜合使用，通過醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的多元化，以控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。二是以金保工程數(shù)據(jù)庫傳遞的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，適時(shí)進(jìn)行指標(biāo)的監(jiān)控與分析，增強(qiáng)稽查力量，針對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)病種開展稽查，變事后監(jiān)督為事前預(yù)警和事中控制，使費(fèi)用控制關(guān)口前移。同時(shí)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處罰力度，情節(jié)嚴(yán)重的暫停或取消其定點(diǎn)資格，以規(guī)范醫(yī)療行為，減少基金流失。三是建立有效的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，由于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員有限，應(yīng)充分發(fā)揮社會(huì)各界的力量，建立制度，對(duì)事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的舉報(bào)，可以按違規(guī)費(fèi)用的一定比例進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
（三）完善內(nèi)控，強(qiáng)化監(jiān)督，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，從組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制等方面制定內(nèi)控制度，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦，優(yōu)化操作流程，將內(nèi)控嵌于業(yè)務(wù)流程之中，使各崗位之間、各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡。不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理，定期對(duì)內(nèi)控制度的完整性、合理性及其實(shí)施的有效性進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行中的薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真整改，堵塞漏洞，從源頭防范擠占挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金等不法行為發(fā)生。同時(shí)強(qiáng)化外部監(jiān)督機(jī)制，完善醫(yī)保基金監(jiān)督體系。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，人力資源社會(huì)保障部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門應(yīng)各負(fù)其責(zé)，相互溝通協(xié)調(diào)，形成合力，將本部門應(yīng)管的事管好。通過內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督的有機(jī)結(jié)合，確保醫(yī)保基金的安全、完整。
（四）加強(qiáng)保值增值管理，提高基金運(yùn)行效益
按照財(cái)政部《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余除國家規(guī)定預(yù)留的支付費(fèi)用外，全部用于購買國家發(fā)行的特種定向債券和其它種類的國家債券。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行其它任何形式的直接或間接投資。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余額逐年遞增的現(xiàn)象，各級(jí)財(cái)政部門、人社部門應(yīng)積極探索社會(huì)保險(xiǎn)基金增值的有效途徑，借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)妥地進(jìn)行投資運(yùn)營，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金增值。首先，在充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)基金特點(diǎn)的前提下，探索醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資方向，把握好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資原則。同時(shí)要時(shí)刻關(guān)注市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的資金流動(dòng)趨勢(shì)，充分了解我國投資市場(chǎng)的面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金在低風(fēng)險(xiǎn)的情況下投入市場(chǎng)，獲得高收益。其次，相關(guān)部門要建立健全相關(guān)的法律體系和投資部門內(nèi)部的監(jiān)督體系，努力改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資的外部環(huán)境。
第3篇：管理型醫(yī)療保險(xiǎn)范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 檔案管理 信息化 重要性
醫(yī)保檔案管理是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作中的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作，它體現(xiàn)著醫(yī)保基金的管理水平，代表著醫(yī)療保險(xiǎn)部門的服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系著廣大群眾的切身利益。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保單位和參保人員基本信息的真實(shí)記錄，是支付各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)錄入的唯一依據(jù)，也是參保信息、待遇支付的唯一憑證，所以，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的整體工作起著至關(guān)重要的作用。
一、明確認(rèn)識(shí)醫(yī)保檔案管理的重要性
醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中形成的文字、圖表、照片、電子、數(shù)據(jù)等形式的具有保存價(jià)值的原始記錄，是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位和個(gè)人直接使用的原始資源，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的真實(shí)記錄和歷史反映。《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》中明確指出：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中形成的記錄、證據(jù)、依據(jù)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔與保管期限》進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的保管分為永久和定期兩類，定期保管分為10年、30年、50年、100年，各種社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案定期保管期限為最低保管期限。如參保單位登記材料保存期限為永久，參保人員登記材料保存期限為100年等等，各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇資料保存期限也作了詳細(xì)的規(guī)定。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理工作是何等重要，作為管理人員一定要認(rèn)識(shí)到它的重要性。
二、運(yùn)用信息化管理、提高檔案管理工作的效能
傳統(tǒng)的管理方式是工作人員手工收集、整編、管理、利用，工作量大，效率低，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。信息化是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的一大趨勢(shì)，它對(duì)檔案工作提出了新的要求，那就是盡可能地運(yùn)用當(dāng)代科技新成果和管理新手段，提高檔案工作的效率和水平，以盡快實(shí)現(xiàn)檔案信息化管理。檔案管理數(shù)字化、信息化是信息社會(huì)對(duì)檔案工作的要求，也是檔案人員應(yīng)努力的方向。檔案管理人員必須掌握和運(yùn)用現(xiàn)代科技手段和先進(jìn)管理技術(shù)，以適應(yīng)現(xiàn)代化檔案管理工作的需要。加強(qiáng)檔案管理現(xiàn)代化措施，提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案開發(fā)利用的效能。為實(shí)現(xiàn)檔案工作科學(xué)化、現(xiàn)代化、信息化，要改原始手工操作為計(jì)算機(jī)操作，利用檔案管理系統(tǒng)軟件程序，建立檔案電子文檔，利用計(jì)算機(jī)檢索檔案目錄，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，不僅減少工作量，也可為檔案查詢者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
實(shí)施檔案管理的信息化后，工作人員可以從繁重的手工勞動(dòng)中解脫出來，不再是單純的目錄打字員和檔案保管員，可以更好的從事檔案的收集工作和檔案的編研工作，既提高了工作效率，又提高了工作質(zhì)量。
三、加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理、為檔案再利用提供依據(jù)
業(yè)務(wù)檔案是政府部門寶貴的歷史資產(chǎn)，是行政績(jī)效的準(zhǔn)確體現(xiàn)和長(zhǎng)期記載，由檔案管理人員分類、編目，最終成為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的決策依據(jù)，而文書檔案通常是領(lǐng)導(dǎo)決策的具體體現(xiàn)，所以檔案的信息化可以使領(lǐng)導(dǎo)更加準(zhǔn)確及時(shí)地對(duì)檔案進(jìn)行利用，為決策提供依據(jù)。檔案管理信息化以后，單位的歷史資產(chǎn)可以有條件地通過網(wǎng)絡(luò)向群眾提供利用，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案資料記錄和真實(shí)地反映了參保人員或居民的諸多信息，比如他們的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，對(duì)這些信息的深度挖掘和模式識(shí)別，不但可以更好地制定針對(duì)性的服務(wù)策略，提高參保人員的滿意程度，而且還有利于醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的管理人制定有前瞻性的政策。值得注意的是，對(duì)參保人員的檔案資料的合理分析是應(yīng)該的也是合法的，但在這個(gè)過程中要注意對(duì)參保人員的資料保密性的處理，否則不但會(huì)造成不好的影響，甚至要承擔(dān)相應(yīng)的民事或刑事責(zé)任，所以一定要做好檔案的保密工作。
作為檔案管理人員，必須認(rèn)識(shí)到檔案管理工作的重要性，不斷提高科學(xué)管理水平和服務(wù)工作的能力，逐步實(shí)現(xiàn)檔案管理工作規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化，為社會(huì)和本單位提供更多有價(jià)值的檔案信息資源。
參考文獻(xiàn)：
第4篇：管理型醫(yī)療保險(xiǎn)范文
第二條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）進(jìn)行管理。確定《藥品目錄》藥品品種，應(yīng)與本市臨床治療的基本需要和本市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，兼顧用藥習(xí)慣，中西藥并重。
第三條 本市《藥品目錄》的組織制定工作由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)。
第四條 本市成立《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市藥品監(jiān)督管理局、市財(cái)政局、市物價(jià)局和市中醫(yī)管理局等部門組成。
市《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定《藥品目錄》遴選專家組和專家咨詢小組成員名單；對(duì)《藥品目錄》增補(bǔ)和刪除的藥品進(jìn)行審定；負(fù)責(zé)《藥品目錄》評(píng)審和實(shí)施過程中的協(xié)調(diào)工作。
第五條 市《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)組織制定本市《藥品目錄》的具體工作。
評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)在本市范圍內(nèi)選擇臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家，組成藥品遴選專家組，負(fù)責(zé)遴選藥品；聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生管理等方面的專家，組成專家咨詢小組，負(fù)責(zé)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的工作提出專業(yè)咨詢和建議。
第六條 本市《藥品目錄》包括西藥、中成藥（含民族藥，下同）、中藥飲片（含民族藥，下同）。醫(yī)院制劑列入本市《藥品目錄》。
西藥、中成藥和醫(yī)院制劑列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄；中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄。
第七條 列入本市《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、能夠保證供應(yīng)，并具備下列條件之一的藥品：
（一）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；
（二）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；
（三）國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品；
（四）《北京市藥品標(biāo)準(zhǔn)》（現(xiàn)行版）收載的藥品；
（五）《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》（現(xiàn)行版）和《北京市醫(yī)療單位制劑規(guī)程》（現(xiàn)行版）收載的醫(yī)院制劑；
（六）符合市藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院制劑。
第八條 以下藥品不能列入本市《藥品目錄》：
（一）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；
（二）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；
（三）用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑；
（四）各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑；
（五）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；
（六）勞動(dòng)和社會(huì)保障部以及本市規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
第九條 列入本市《藥品目錄》的西藥采用通用名，中成藥采用國家藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正式品名，并標(biāo)明劑型。中藥飲片采用藥典名。醫(yī)院制劑采用醫(yī)院制劑規(guī)范名稱。
第十條 《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。
“甲類目錄”的藥品應(yīng)是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品。
“乙類目錄”的藥品應(yīng)是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
第十一條 “甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，本市不做調(diào)整，列入本市《藥品目錄》。“乙類目錄”由國家制定，本市根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，按照國家有關(guān)規(guī)定和要求適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。
本市對(duì)“乙類目錄”中易濫用、毒副作用較大的藥品，按臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)、科別等予以限定。
第十二條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用列入《藥品目錄》中的藥品，所發(fā)生的費(fèi)用按以下規(guī)定支付：
（一）使用“甲類目錄”中的西藥和中成藥發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；使用“乙類目錄”中的西藥和中成藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員按一定比例自付，其余部分按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
（二）使用中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，除按規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，其余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
（三）使用醫(yī)院制劑發(fā)生的費(fèi)用，規(guī)定應(yīng)由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)的，先由參保人員按規(guī)定個(gè)人自付；規(guī)定限量使用的藥品，按規(guī)定的使用限量支付；其余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
第十三條 參保人員急救、搶救期間所需藥品的種類和數(shù)量范圍適當(dāng)放寬，列入《藥品目錄》。
使用列入“甲類目錄”的急救、搶救藥品發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；使用列入“乙類目錄”的急救、搶救藥品發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例，其余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
第十四條 本市“乙類目錄”的西藥、中成藥和中藥飲片的評(píng)審實(shí)行專家遴選制度。由《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織藥品遴選專家組從符合本辦法第七條規(guī)定的藥品中遴選。
第十五條 醫(yī)院制劑的評(píng)審實(shí)行申報(bào)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)對(duì)醫(yī)院制劑進(jìn)行評(píng)審。醫(yī)院制劑由其配制單位向所在區(qū)（縣）勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出申請(qǐng)，填寫《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院制劑目錄申請(qǐng)表》，并提供以下材料：
（一）《醫(yī)院制劑許可證》的副本及復(fù)印件；
（二）市藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)配制制劑的文件及復(fù)印件；
（三）其他有關(guān)的證明文件和技術(shù)資料。
第十六條 區(qū)（縣）勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)申請(qǐng)和有關(guān)材料進(jìn)行審核后報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，由市《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組組織審定。
第十七條 本市《藥品目錄》原則上兩年調(diào)整一次，一年增補(bǔ)一次。
根據(jù)每年國家《藥品目錄》的增補(bǔ)情況，增補(bǔ)進(jìn)入國家“甲類目錄”的藥品，列入本市“甲類目錄”；增補(bǔ)進(jìn)入國家“乙類目錄”的藥品，經(jīng)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組組織評(píng)審后，確定是否進(jìn)入本市的“乙類目錄”。
第十八條 列入本市《藥品目錄》中的藥品，有下列情況之一的，市《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組從《藥品目錄》中予以刪除：
（一）國家和省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門撤消批準(zhǔn)文號(hào)的；
（二）國家藥品監(jiān)督管理部門吊銷《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》的；
（三）國家和各地藥品監(jiān)督管理部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的；
（四）經(jīng)主管部門查實(shí)，在生產(chǎn)、銷售過程中有違法行為的；
（五）在評(píng)審過程中有弄虛作假行為的。
第十九條 本市對(duì)列入《藥品目錄》中的西藥、中成藥進(jìn)行登記。凡通用名列入“甲類目錄”或“乙類目錄”的藥品，由藥品生產(chǎn)企業(yè)委托本市的藥品批發(fā)經(jīng)營企業(yè)到市勞動(dòng)和社會(huì)保障局辦理登記手續(xù)。
第二十條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局建立《藥品目錄》監(jiān)測(cè)網(wǎng)，對(duì)列入《藥品目錄》的藥品實(shí)行監(jiān)控。凡本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店都應(yīng)參加，并按要求上報(bào)本單位《藥品目錄》內(nèi)藥品的使用情況。
第5篇：管理型醫(yī)療保險(xiǎn)范文
第二條 異地就醫(yī)的參保人包括：從本市轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的人員、因公出差和探親人員、常駐外地工作人員和異地安置的退休人員。
第三條 常駐外地工作的在職參保人和異地安置的退休參保人，必須由其用人單位單獨(dú)填報(bào)花名冊(cè)，并報(bào)其姓名、姓別、年齡、家庭住址等基本情況統(tǒng)一報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，這些參保人可選定當(dāng)?shù)匾凰c(diǎn)醫(yī)院作為本人的就診醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付（急診住院的除外）。
第四條 參保人符合下列條件之一的，可轉(zhuǎn)往外地就診：
（一）經(jīng)本地三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥患者；
（二）本地?zé)o條件檢查或無條件治療的危重病人。
第五條 轉(zhuǎn)往外地就診的辦理程序：先由病人家屬填寫《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)書》，經(jīng)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診科室主任初審，到本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核登記，由參保人所在單位簽署意見后，再報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
第六條 參保人員轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并只能按病情選擇其中的一所醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診時(shí)間一般不超過30天，最長(zhǎng)為3個(gè)月，超過3個(gè)月的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診延期手續(xù)。
第七條 參保人因本地?zé)o條件診斷而轉(zhuǎn)出的，診斷明確后，凡本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件治療的，必須回到本地治療。
第八條 轉(zhuǎn)往外地就診人員的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人或用人單位墊付。參保人在轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診檢查和住院醫(yī)療費(fèi)用，待醫(yī)療終結(jié)后由用人單位持門診病歷、診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
第九條 因出公差和探親人員因病住院必須在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其住院醫(yī)療費(fèi)用待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷，診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)，
第十條 常駐外地工作的參保人和異地安置的退休參保人，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
第6篇：管理型醫(yī)療保險(xiǎn)范文
第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)藥部門審查、確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。
第三條 處方外配是指參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。
第四條 審查和確定定點(diǎn)零售藥店必須遵循以下原則：
（一）保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；
（二）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；
（三）方便參保人就醫(yī)后購藥和便于管理。
第五條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件：
（一）持有醫(yī)藥、衛(wèi)生和工商行政管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，并經(jīng)有關(guān)部門年檢合格；
（二）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，并達(dá)到藥品營業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范（即GSP）的要求，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證體系；
（三）嚴(yán)格遵守南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，配備了為基本醫(yī)療服務(wù)的管理人員；
（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價(jià)管理部門制定的藥品價(jià)格政策和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；
（五）具有與所經(jīng)營藥品相適應(yīng)的藥師以上技術(shù)職稱的技術(shù)人員，并保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗。其它上崗的營業(yè)人員必須持有市級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的培訓(xùn)合格證或上崗證；
（六）能按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要求配置必要的微機(jī)應(yīng)用設(shè)備（包括電腦和POS機(jī)），具有微機(jī)聯(lián)網(wǎng)能力和熟練的操作人員；
（七）具備《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定的藥品，并確保24小時(shí)不間斷提供服務(wù)；
（八）經(jīng)營地址應(yīng)相對(duì)固定，不得隨意變更。經(jīng)營場(chǎng)所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管必須符合各類藥品的主要理化性能要求；
第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革全面推開后，藥店及職工未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的零售藥店。
第七條 定點(diǎn)零售藥店審定程序：
（一）申請(qǐng)資格
符合定點(diǎn)零售藥店的基本條件，并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店，可向勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，填報(bào)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》，并提供以下資料：
1、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本；
2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料及復(fù)印件；
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品品種清單；
4、上一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收支情況表；
5、藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
6、藥店的各項(xiàng)管理制度和服務(wù)程序。
（二）資格審查和確定
勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)和按規(guī)定提供的資料，會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)藥部門對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查（具體審查考核辦法另行制定）。審查確定合格的，由勞動(dòng)保障行政部門在《申請(qǐng)書》上簽署合格意見，發(fā)給《定點(diǎn)零售藥店資格證書》。
（三）簽訂協(xié)議
由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算以及藥費(fèi)審核與控制等，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1 年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和參保人。
（四）公布掛牌
已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店由勞動(dòng)保障行政部門向社會(huì)公布，并予授牌。其標(biāo)牌樣式，由勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一訂制。
第八條 參保人住院期間在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的處方藥品時(shí)，必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。配藥時(shí)處方要有醫(yī)師審核簽字，并保存2年以上以備核查。
第九條 定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和江西省制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替，并嚴(yán)格按處方的用藥量進(jìn)行銷售。
第十條 定點(diǎn)零售藥的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)管理工作，對(duì)外配處方要單獨(dú)建帳、分別管理。定點(diǎn)零售藥店要按時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送《基本醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方費(fèi)用月度統(tǒng)計(jì)表》等有關(guān)資料。
第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)定點(diǎn)零售藥店外配處方的情況和費(fèi)用進(jìn)行檢查和審核。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與配藥審核費(fèi)用相關(guān)的全部資料。
第十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和結(jié)算辦法，按月及時(shí)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購藥費(fèi)用。對(duì)違反規(guī)定配藥的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第十三條 勞動(dòng)保障行政部門要會(huì)同藥品監(jiān)督管理、物價(jià)、醫(yī)藥等有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障行政部門視不同情況，可責(zé)令其限期改正、通報(bào)批評(píng)或取消其定點(diǎn)資格。
第十四條 對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格實(shí)行年檢制度，年檢時(shí)由定點(diǎn)零售藥店提供以下資料：
（一）年檢申請(qǐng)表；
（二）《定點(diǎn)零售藥店資格證》；
（三）開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的年度工作總結(jié)；
（四）有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)資料；
（五）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所規(guī)定的其它資料。
第十五條 未按規(guī)定辦理年檢手續(xù)的定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在下一年度內(nèi)取消其定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布。
第7篇：管理型醫(yī)療保險(xiǎn)范文
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)特點(diǎn)和人才需求特征是構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式的基本依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式必須反映專業(yè)特點(diǎn)，符合政府、社會(huì)、市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才的需求特征，滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)規(guī)格要求。
1．醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)特點(diǎn)
(1)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)是一門跨學(xué)科性和交叉性學(xué)科特點(diǎn)突出的專業(yè)目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)大多設(shè)置在管理學(xué)門類公共事業(yè)管理專業(yè)或勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)，并以專業(yè)方向來說明辦學(xué)方向，如公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險(xiǎn))或勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)(醫(yī)療保險(xiǎn))。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)雖然歸類于管理學(xué)門類，但是從醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的課程設(shè)置來看，該專業(yè)具有明顯的跨學(xué)科和交叉學(xué)科特點(diǎn)。如江蘇大學(xué)的公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險(xiǎn)方向)的主干課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、人身與健康保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)精算、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程，其課程設(shè)置涵蓋醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、理學(xué)等多門學(xué)科，而公共事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)精算、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程具有交叉學(xué)科特點(diǎn)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)既不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，又有別于純社會(huì)科學(xué)專業(yè)，它是集醫(yī)學(xué)專業(yè)、金融保險(xiǎn)專業(yè)、管理專業(yè)以及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)學(xué)科于一體的跨學(xué)科專業(yè)［1］。(2)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)注重多學(xué)科知識(shí)的融合與多專門技能的綜合集成醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的跨學(xué)科性實(shí)質(zhì)上要求學(xué)生掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門技能，而其學(xué)科交叉性則要求學(xué)生能夠能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)等學(xué)科知識(shí)相融合，把多種專門技能綜合集成，成為“懂醫(yī)學(xué)、會(huì)保險(xiǎn)、能管理”的復(fù)合型人才。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)涉及醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、健康保險(xiǎn)市場(chǎng)營銷等專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容。開展醫(yī)療保障業(yè)務(wù)對(duì)從業(yè)人員有著較高的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)要求。雖然有不少金融保險(xiǎn)類、管理類、醫(yī)學(xué)類等專業(yè)人才涉入醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)，但是這些專業(yè)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)不完整、專業(yè)技能單一、綜合素質(zhì)不高等原因難以勝任醫(yī)療保障工作。不難看出，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)注重多學(xué)科知識(shí)的融合與多專門技能的集成，既是專業(yè)的內(nèi)在要求也是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生勝任醫(yī)療保障業(yè)務(wù)活動(dòng)的外在要求。
2．醫(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵及其需求特征
(1)醫(yī)療保險(xiǎn)人才分類及其內(nèi)涵醫(yī)療保險(xiǎn)人才服務(wù)于醫(yī)療保障制度的產(chǎn)生與發(fā)展過程，醫(yī)療保障制度特征與發(fā)展趨勢(shì)將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才類別及其內(nèi)涵產(chǎn)生重要的影響。總體來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過程。通常按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與實(shí)施的過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類。理論型人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任;應(yīng)用型人才主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營管理與操作的任務(wù)。此外，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同人才層次。專家型醫(yī)療保險(xiǎn)人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度設(shè)計(jì)方案;管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運(yùn)營決策與管理等活動(dòng)，使醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能。(2)醫(yī)療保險(xiǎn)人才需求狀況及其特征近年，我國醫(yī)療保障制度改革不斷取得進(jìn)展，據(jù)2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國基本醫(yī)療保障制度參保人數(shù)由2005年的3．17億增加到2011年的13．05億，增加了3．12倍，參保率為97．46%。龐大的參保人口急需大量的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人員提供醫(yī)療保障服務(wù)和管理工作。按照國際上通常采用的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理人員數(shù)與參保人數(shù)的比例為1:5000計(jì)算，我國需要醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理人員數(shù)為260余萬人，而目前我國高等院校培養(yǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)每年畢業(yè)生人數(shù)為1800左右。因此，在未來相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)規(guī)模難以滿足實(shí)際人才需求量。醫(yī)療保障參與主體的多元化、業(yè)務(wù)多樣化、分工精細(xì)化必然體現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才需求的多類型與多層次特征。目前我國醫(yī)療保障事業(yè)涉及三方參與主體。一是政府方面，包括高等院校、社會(huì)保障部門、保險(xiǎn)監(jiān)管部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門等。主要承擔(dān)醫(yī)療保障政策研究與構(gòu)思、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與政策制定、醫(yī)療保障體系運(yùn)行監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)供給與保障等職責(zé)。主要需求研究型和包括專家型、管理型和實(shí)務(wù)型三個(gè)層次的應(yīng)用型人才。二是市場(chǎng)方面，包括商業(yè)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、第三方管理機(jī)構(gòu)等。市場(chǎng)方面的職責(zé)主要是通過市場(chǎng)化的資源配置手段，提供更高層次的商業(yè)醫(yī)療保障，為政府及社會(huì)醫(yī)療保障項(xiàng)目提供專業(yè)管理服務(wù)等。主要需求管理型和實(shí)務(wù)型層次的應(yīng)用型人才。三是社會(huì)方面，包括行業(yè)組織、慈善組織等非盈利組織。按照國家政策和行業(yè)規(guī)范要求，提供非盈利的醫(yī)療保障服務(wù)。主要需求實(shí)務(wù)型層次的應(yīng)用型人才。隨著我國醫(yī)療保障改革的不斷深化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的規(guī)范化運(yùn)營與精細(xì)化管理將逐步成為核心工作和重點(diǎn)任務(wù)，未來將更多地需求各類型各層次的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)應(yīng)用型人才。
二、醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式存在的問題
人才培養(yǎng)模式是在一定的辦學(xué)理念指導(dǎo)下，通過明確培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置課程體系，采取一定的教育教學(xué)方法使學(xué)生具備某種程度的知識(shí)、能力和素質(zhì)的一種教育教學(xué)范式。當(dāng)前，一些醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式還存在以下主要問題:
1．落后的辦學(xué)理念與功利性辦學(xué)動(dòng)機(jī)，導(dǎo)致“粗放式”人才培養(yǎng)模式
辦學(xué)理念是關(guān)系專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)的方向性問題。受傳統(tǒng)辦學(xué)理念的影響，我國部分醫(yī)學(xué)院校存在片面重視醫(yī)學(xué)學(xué)科，忽視管理與人文學(xué)科的發(fā)展;重視知識(shí)傳授和技能的培訓(xùn)，忽視學(xué)生綜合素質(zhì)的培育;強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究，忽視教育教學(xué)質(zhì)量，這些落后人才培養(yǎng)理念不可避免地影響到醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置與培養(yǎng)方案的制訂。此外，隨著我國高等教育的快速發(fā)展，一些醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)理念呈現(xiàn)商業(yè)化功利性特征，辦學(xué)目標(biāo)嚴(yán)重走樣。比如有些院校追求學(xué)科專業(yè)的大而全，開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)純粹為增加管理類學(xué)科門類，或以此作為“更名”或?yàn)椤吧瘛背删C合性大學(xué)的基本要件;還有些院校把醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)看成“低辦學(xué)成本、低投入、高產(chǎn)出”的文科專業(yè)，當(dāng)成擴(kuò)大招生規(guī)模、獲取辦學(xué)預(yù)算經(jīng)費(fèi)的途徑和工具。這種功利性辦學(xué)理念使學(xué)校難以理性思考醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的辦學(xué)定位與發(fā)展方向，疏于教學(xué)資源投入，忽視人才培養(yǎng)質(zhì)量，最終形成“粗放式”人才培養(yǎng)模式。
2．人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置缺乏差異性，人才培養(yǎng)嚴(yán)重“同質(zhì)化”
人才培養(yǎng)目標(biāo)是對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)要求與規(guī)格的集中體現(xiàn)，是制訂人才培養(yǎng)方案、明確實(shí)施路徑和采用培養(yǎng)方法的基本依據(jù)。培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)置是在辦學(xué)理念的指導(dǎo)下，根據(jù)辦學(xué)主體自身的資源稟賦，結(jié)合人才需求特征和具體要求，從知識(shí)、能力、素質(zhì)三個(gè)層次明確培養(yǎng)要求。現(xiàn)實(shí)中，有些醫(yī)學(xué)院校缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才需求做全面的調(diào)查和分析，缺乏對(duì)自身辦學(xué)定位和人才培養(yǎng)規(guī)格的理性思考。梳理不同醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)就可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)基本的現(xiàn)象，不同的醫(yī)學(xué)院校其醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)置內(nèi)容卻大同小異，反映部分高校在設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)缺乏周密的調(diào)研和審慎的思考，顯得比較盲目和草率。在這種情形下設(shè)置的培養(yǎng)目標(biāo)容易忽視學(xué)校類別、辦學(xué)定位、辦學(xué)資源、辦學(xué)能力上存在的差異性，致使人才培養(yǎng)方案雷同、培養(yǎng)方法相似，缺乏培養(yǎng)特色，造成較為嚴(yán)重的人才培養(yǎng)“同質(zhì)化”現(xiàn)象。
3．醫(yī)學(xué)課程缺乏設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，難以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)
醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的最大優(yōu)勢(shì)在于能夠開設(shè)醫(yī)學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生具備一定醫(yī)科知識(shí)、醫(yī)技能力和醫(yī)學(xué)素質(zhì)，是非醫(yī)學(xué)院校難以具備的核心競(jìng)爭(zhēng)力［2］。然而，目前醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的醫(yī)學(xué)課程由醫(yī)學(xué)教學(xué)部門設(shè)置，容易從主觀經(jīng)驗(yàn)出發(fā)將醫(yī)學(xué)課程簡(jiǎn)單化、邊緣化處理，如采用通識(shí)性的醫(yī)學(xué)教材，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單化的“刪減”與“壓縮”，采取“快餐式教學(xué)”，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、能力和素質(zhì)相對(duì)較高的培養(yǎng)要求。據(jù)安徽醫(yī)科大學(xué)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)學(xué)課程掌握程度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)應(yīng)屆畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)課程知識(shí)的掌握程度并未達(dá)到一些醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員認(rèn)為的必要掌握程度［3］。此外，不同醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)課程數(shù)目與類別、教學(xué)課時(shí)與學(xué)分設(shè)置差異性大(表1)，缺乏科學(xué)依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)。總之，目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不夠科學(xué)合理，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時(shí)與學(xué)分設(shè)置比例與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要求不協(xié)調(diào)、不匹配［4］。醫(yī)學(xué)課程設(shè)置缺乏設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，使醫(yī)學(xué)院校難以將醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)學(xué)生未能掌握必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，將導(dǎo)致其在未來的就業(yè)和職業(yè)活動(dòng)中缺乏足夠的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
4．實(shí)踐教學(xué)體系存在缺陷，學(xué)生實(shí)踐能力不強(qiáng)、綜合素質(zhì)不高
實(shí)踐教學(xué)是驗(yàn)證理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練專業(yè)能力，養(yǎng)成職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)過程［5］。實(shí)踐教學(xué)是對(duì)理論教學(xué)的鞏固和發(fā)展，是拓展素質(zhì)教育的基本途徑，在整個(gè)教學(xué)體系中占據(jù)重要地位。目前部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的重視度不夠，資源投入不足。有些高校還存在“重理論、輕實(shí)踐”的思想，實(shí)踐教學(xué)課時(shí)嚴(yán)重不足，如江西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)課程與專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)課時(shí)僅占總課時(shí)的2．67%(表2);有些院校形式上重視，實(shí)際上既缺乏總體的實(shí)踐教學(xué)方案與具體的制度建設(shè)，也缺乏專門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐教學(xué)的組織機(jī)構(gòu)和保障足夠的人員、經(jīng)費(fèi)安排。有些院校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系缺乏系統(tǒng)性，教學(xué)項(xiàng)目和教學(xué)環(huán)節(jié)上存在一定的缺失，實(shí)踐教學(xué)在形式、內(nèi)容和教學(xué)安排上缺乏關(guān)聯(lián)性和銜接性，如保險(xiǎn)學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)中缺乏有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能在疾病風(fēng)險(xiǎn)管理以及醫(yī)療人傷核保理賠的等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)中具體運(yùn)用的內(nèi)容。校內(nèi)課程實(shí)踐與校外社會(huì)實(shí)踐在內(nèi)容上脫節(jié)，在安排進(jìn)度上存在時(shí)間差，使學(xué)生獲取的知識(shí)、技能缺乏相互印證與檢驗(yàn)的機(jī)會(huì)。總之，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系存在的種種缺陷是導(dǎo)致學(xué)生綜合素質(zhì)總體不高的根本原因。
三、完善醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式的對(duì)策
1．樹立正確的辦學(xué)理念，端正醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)辦學(xué)動(dòng)機(jī)
2010年7月國家頒布的《國家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020)》明確要求高校樹立“人才培養(yǎng)在高等學(xué)校工作中的中心地位”，“推動(dòng)教育觀念轉(zhuǎn)變，突出高尚品格追求和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。”醫(yī)學(xué)院校要端正辦學(xué)思想，祛除功利化辦學(xué)動(dòng)機(jī)，扭轉(zhuǎn)“粗放式”的人才培養(yǎng)模式，由傳統(tǒng)的知識(shí)能力型人才培養(yǎng)模式向全面素質(zhì)型人才培養(yǎng)模式邁進(jìn)，把學(xué)生的思想道德素質(zhì)培養(yǎng)與創(chuàng)新能力培養(yǎng)作為人才培養(yǎng)的核心工作。開辦醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校需要理性思考醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的辦學(xué)定位，深刻理解醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)跨學(xué)科、交叉性學(xué)科特點(diǎn)，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置與教學(xué)體系安排的系統(tǒng)性，立足醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，加大教學(xué)資源投入，走培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)特色人才之路。
2．明確醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，確立合理的人才培養(yǎng)規(guī)格
設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)不能“閉門造車”，需要走出校門周期性地對(duì)政府、市場(chǎng)、社會(huì)三方面的用人主體的人才需求進(jìn)行調(diào)研，收集各類型各層次人才需求信息。同時(shí)，通過跟蹤調(diào)查醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)行業(yè)、崗位分布以及學(xué)生的發(fā)展?fàn)顩r，反饋職業(yè)活動(dòng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)、技能和素質(zhì)的要求，掌握人才培養(yǎng)的新要求、新趨勢(shì)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院校通過優(yōu)化重組學(xué)校現(xiàn)有的辦學(xué)資源，積極挖掘校內(nèi)外潛在的辦學(xué)資源，廣泛征詢醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域、教育界和實(shí)務(wù)界專家，采取多輪論證方式確保醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)規(guī)格設(shè)置的科學(xué)性、合理性與可行性。依據(jù)我國醫(yī)療保障改革事業(yè)對(duì)人才的需求特征和高等教育分類辦學(xué)要求，教學(xué)型醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著力于應(yīng)用型人才培養(yǎng)，而研究型的醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)研究型人才培養(yǎng)任務(wù)。這樣既可以讓不同類型的醫(yī)學(xué)院校錯(cuò)位發(fā)展，也可以提升辦學(xué)效益，體現(xiàn)不同瘄辦學(xué)特色與人才培養(yǎng)特色，使之更加符合用人單位的人才需求特征。
3．科學(xué)合理地設(shè)置醫(yī)學(xué)課程，著力提升醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力
無論是將醫(yī)學(xué)課程邊緣化還是“壓縮餅干”式的處理都不能反映醫(yī)學(xué)院校自身特有的醫(yī)學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，未能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校開辦醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。從根本上來說，如何設(shè)置醫(yī)學(xué)課程，設(shè)置多少門課程，各門課程的課時(shí)、學(xué)分各為多少，需要以醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、素質(zhì)的要求作為依據(jù)，而不能將醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)單純的視為管理學(xué)專業(yè)，忽視醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的重要性。此外，醫(yī)學(xué)課程設(shè)置應(yīng)依循職業(yè)———課程的設(shè)置思路，從醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)崗位、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和活動(dòng)內(nèi)容出發(fā)，梳理出對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能和基本素質(zhì)的一般要求和特殊要求，征詢醫(yī)院管理部門¨醫(yī)政科)與業(yè)務(wù)部門(如醫(yī)保科)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生與保險(xiǎn)等行政監(jiān)管部門及有關(guān)專家的意見和看法，整理出醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)科培養(yǎng)要求與培養(yǎng)規(guī)格并將其作為醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，并編寫一系列與之相配套的、適應(yīng)于醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的醫(yī)學(xué)教材以及與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)崗位相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)手冊(cè)。總之，基于職業(yè)特征的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置能夠使教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)際需要，才能將醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。
第8篇：管理型醫(yī)療保險(xiǎn)范文
關(guān)鍵詞：事業(yè)單位;醫(yī)療保險(xiǎn)管理;存在問題;完善對(duì)策
事業(yè)單位的良好、穩(wěn)定發(fā)展需要由單位員工的共同努力才能實(shí)現(xiàn)，單位領(lǐng)導(dǎo)只有切實(shí)考慮員工的利益，才能激發(fā)員工的工作熱情和工作積極性。事業(yè)單位通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)施，降低了單位員工在患病之后的風(fēng)險(xiǎn)，最大化的保證了員工的利益。目前事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中還存在一些問題，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作造成了不同程度的影響，只有制定有效的措施對(duì)這些問題加以科學(xué)解決，事業(yè)單位才能構(gòu)建完善的社會(huì)保障體系。
一、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理的含義
醫(yī)療保險(xiǎn)管理是依靠相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和程序?qū)崿F(xiàn)的，涉及到醫(yī)療活動(dòng)的全部過程，通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理，可以確保醫(yī)療活動(dòng)按照規(guī)范的程序順利開展，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最大價(jià)值。醫(yī)療保險(xiǎn)管理包括兩個(gè)管理層次，分別是國家的宏觀管理和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的微觀管理，國家通過頒布相關(guān)的法律法規(guī)以及政策，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)控；醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金進(jìn)行控制、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要從六個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)，首先應(yīng)該自上而下建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同服務(wù)項(xiàng)目，制定科學(xué)、科學(xué)合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；從省、市宏觀層面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)資金進(jìn)行調(diào)控，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同需求合理分配醫(yī)保基金，確保全面醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)；完善醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，實(shí)行多元化套餐服務(wù)，提供更多的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目供員工自由選擇；對(duì)繳費(fèi)年限進(jìn)行規(guī)定，并將醫(yī)療待遇劃分成不同等級(jí)，為醫(yī)療保險(xiǎn)建事業(yè)建設(shè)的持續(xù)深入創(chuàng)造有利條件；做好對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，將醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行落實(shí)，科學(xué)計(jì)算醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用。
二、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問題
1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行規(guī)范，是將醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行落實(shí)的重要保證。我國事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理起步較晚，相關(guān)體系還不夠成熟，還沒有形成較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的發(fā)展。醫(yī)保中心不同部門之間的責(zé)任劃分不明確，沒有將醫(yī)保中心部門的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，患病員工在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候找不到相關(guān)負(fù)責(zé)部門；醫(yī)保基金在進(jìn)行分配的時(shí)候，沒有制度進(jìn)行約束，醫(yī)療保險(xiǎn)資金不到位現(xiàn)象比較常見；沒有建立完善的監(jiān)管機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足，無法保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理造成影響。
2.醫(yī)保費(fèi)控制不到位。對(duì)醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行有效控制是事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理中一項(xiàng)重要工作，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善增加了醫(yī)保費(fèi)的控制的難度，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)結(jié)算不合理現(xiàn)象。事業(yè)單位根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目類型對(duì)醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用比例進(jìn)行明確劃分，在進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的時(shí)候往往會(huì)存在不科學(xué)現(xiàn)象；沒有建立成本制約機(jī)制，事業(yè)單位在對(duì)運(yùn)行成本進(jìn)行預(yù)算的時(shí)候，沒有將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用考慮在內(nèi)，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)不到位現(xiàn)象；沒有對(duì)員工出入院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，容易造成醫(yī)保費(fèi)過高現(xiàn)象；缺乏對(duì)院中住院期間以及結(jié)算之后的監(jiān)督與檢查，醫(yī)療費(fèi)用的審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范，很多醫(yī)保費(fèi)的用處不明確。
3.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是為患病員工提供醫(yī)療服務(wù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管是醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的重要環(huán)節(jié)，能夠保證患病員工的就醫(yī)質(zhì)量，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足，是當(dāng)前事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理中普遍存在的問題，沒有成立專門的組織或者機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療部門實(shí)施監(jiān)督和檢查，醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在漏洞；有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)常增加一些沒必要的檢查和治療項(xiàng)目，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；對(duì)醫(yī)院的用藥明細(xì)不夠清晰，員工在治療過程中隨使用的藥品價(jià)格不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不合理，無形中增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力。
4.缺乏技術(shù)參考和實(shí)例借鑒。事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的重要組成部分，完善了社會(huì)保障體系，作為社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的補(bǔ)充內(nèi)容，相比于其他企業(yè)或者單位的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理處于起步探索階段，相關(guān)制度和程序都不夠完善，沒有比較先進(jìn)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，管理工作的開展難度比較大。在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候，受技術(shù)限制，保險(xiǎn)類型種類較少，無法滿足事業(yè)單位實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)需要；由于缺乏優(yōu)秀的管理實(shí)例作為參考，在建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的時(shí)候，考慮不夠全面，服務(wù)平臺(tái)功能建設(shè)不夠全面，無法充分發(fā)揮管理機(jī)構(gòu)的職能。
三、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理的完善對(duì)策
1.提高對(duì)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重視。要想做好事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，就要從思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要意義，事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將醫(yī)療保險(xiǎn)管理作為單位運(yùn)營管理一部分，明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理在促進(jìn)單位發(fā)展過程中起到的作用，轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念和管理思路，以國家頒布下達(dá)的法律法規(guī)為基本準(zhǔn)則，結(jié)合單位員工的實(shí)際情況，制定科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，為員工的身體健康提供重要保證。加強(qiáng)內(nèi)部管理，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中容易出現(xiàn)爭(zhēng)議或者矛盾的環(huán)節(jié)進(jìn)行明確規(guī)范，比如建立藥品使用規(guī)范、出入院規(guī)范等，將醫(yī)療保險(xiǎn)管理做到位。
2.完善事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，對(duì)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。將醫(yī)療保險(xiǎn)管理責(zé)任進(jìn)行明確的劃分，協(xié)調(diào)不同管理部門之間的關(guān)系，將管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，保證員工在就醫(yī)之后可以及時(shí)得到相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用；制定完善的醫(yī)保基金分配方案，結(jié)合事業(yè)單位的發(fā)展實(shí)情，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償需求，對(duì)醫(yī)保基金基金科學(xué)調(diào)控，確保能夠?qū)⑨t(yī)保基金用到正處，最大化的發(fā)揮出醫(yī)保基金的作用；建立信息公開制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理公開化、透明化，同時(shí)要發(fā)揮員工的監(jiān)督和輿論作用，實(shí)施舉報(bào)有獎(jiǎng)制度，避免醫(yī)療保險(xiǎn)管理違法現(xiàn)象的發(fā)生。
3.創(chuàng)新醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方式。事業(yè)單位應(yīng)該對(duì)醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方式進(jìn)行創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)的控制，確保相關(guān)費(fèi)用的科學(xué)性及合理性。結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展情況，建立多元化的醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方法，優(yōu)化結(jié)算模式，加強(qiáng)對(duì)新的結(jié)算方式的探索；增加醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，給予患病員工更多的選擇，患病員工可以根據(jù)自己的需求，通過對(duì)不同服務(wù)套餐的對(duì)比，選擇更加合適、更加經(jīng)濟(jì)的一種，節(jié)省了部分醫(yī)保基金；加強(qiáng)對(duì)患病員工住院期間和結(jié)算后的監(jiān)督與檢查，對(duì)醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行核算，明確各項(xiàng)費(fèi)用的明細(xì)。
4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保患病員工可以得到更高水平的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。制定統(tǒng)一的藥物標(biāo)準(zhǔn)，邀請(qǐng)醫(yī)藥學(xué)專家，通過對(duì)不同藥物的分析制定統(tǒng)一的藥品價(jià)格，規(guī)范藥物的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)科學(xué)付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)；根據(jù)不同患病類型規(guī)范用藥種類，將藥品價(jià)格及各種信息進(jìn)行公開，提高患病員工對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行治療的時(shí)候，對(duì)應(yīng)該用到的藥物種類做到心中有數(shù)，避免出現(xiàn)過度用藥現(xiàn)象；明確不同患病類型需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲取利益故意增加檢查項(xiàng)目。
四、結(jié)語
就當(dāng)前的事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理而言，還有很多不足之處有待完善，必須堅(jiān)定不移的深入推進(jìn)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理建設(shè)工作，提高思想重視、完善管理制度、創(chuàng)新結(jié)算方式、加大監(jiān)管力度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科學(xué)性和有效性，推動(dòng)我國基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
作者:蔣海巖 單位:吉林省通化縣人力資源和社會(huì)保障局
參考文獻(xiàn)：
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第9篇：管理型醫(yī)療保險(xiǎn)范文
一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善
在社會(huì)信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險(xiǎn)工作不必要的麻煩。但是實(shí)際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室無法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行為進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人由于缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其難以及時(shí)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）醫(yī)保政策普及性不夠
醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展的質(zhì)量對(duì)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會(huì)上的影響力，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保政策制度的貫徹落實(shí)。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革下，政府和社會(huì)保險(xiǎn)部門相應(yīng)出臺(tái)了更多的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險(xiǎn)政策也無法得到有效的宣傳。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不完善
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)改革標(biāo)準(zhǔn)要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實(shí)際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時(shí)候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參保患者類型較多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等多種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
（四）醫(yī)院醫(yī)保基金的有限性和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)無限性之間的矛盾
醫(yī)療服務(wù)是一種主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合的醫(yī)療消費(fèi)模式，具有無限性的特點(diǎn)，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，和醫(yī)保固定化的量化指標(biāo)之間存在沖突。
二、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的完善措施
（一）建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)
醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要加強(qiáng)對(duì)數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)持卡就醫(yī)政策、及時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時(shí)，還可以借助信息技術(shù)簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際情況優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理水平。
（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳
第一，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)最新動(dòng)態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要將最新出臺(tái)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險(xiǎn)拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)拒付常見問題分析，從而更好的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)政策講座，對(duì)醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。
（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的清醒認(rèn)識(shí)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險(xiǎn)組織的共同利益。為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利開展，需要有關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患人群、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時(shí)找到解決困境的策略。另外，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營發(fā)展環(huán)境的變化，需要參保患者進(jìn)一步提升自己的維權(quán)理念和消費(fèi)意識(shí)，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險(xiǎn)管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。
（四）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制
第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度要更加規(guī)范、有序，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責(zé)對(duì)不同人員加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度，保證及時(shí)解答患者咨詢各項(xiàng)政策。同時(shí)還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制，調(diào)動(dòng)社會(huì)各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定需要實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理模式。
