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關鍵詞: 急診 護理 管理
急救護理是急診醫(yī)學的重要組成部分。隨著經濟的飛速發(fā)展,現代醫(yī)學的進步和社會醫(yī)療保健需求得提高,急診醫(yī)學和急救護理愈來愈發(fā)揮著極其重要的作用?;鶎俞t(yī)院的急救護理同樣是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的,所以科學、合理、快捷的急救護理管理決定了急救的成功和社會效益。
1 急救護理組織管理
1.1急救科護理組織管理形式
醫(yī)院業(yè)務主管院長或護理副院長分管護理部,急診科護士長接受護理部和急診科主任的雙重領導,護士接受科主任和護士長雙重領導,以護士長為主。
1.2急救護理人員編制標準
綜合醫(yī)院急診科應設副主任護師一名,主管護師、護師人員占護理人員20%-30%。護理人員要求正規(guī)護理專業(yè)學歷,具有一定臨床經驗,熟練掌握急診護理技術。急診科應配備足夠的護士和衛(wèi)生工作人員,負責護送病人檢查、拍片,減少中間環(huán)節(jié),實施全程服務。
2 急救護理質量要求
護理管理在急診科生存和發(fā)展過程中的作用是不可低估的。急診護理質量是急診科護理管理的核心問題。良好的護理質量是急診科取得良好醫(yī)療效果的重要保證。站在以病人為中心的立場上對急診護理工作制定管理目標,根據目標確定急診護理管理的規(guī)劃與措施,并認真落實。做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。
2.1急救護理管理的質量標準要求
急診科要建立各項完整的護理規(guī)章制度和各級護理人員的崗位職責,制定預防和控制醫(yī)院感染的措施。要求常規(guī)物品消毒合格率為100%,急救物品準備完好率為100%,使護理工作達到科學化、標準化、制度化的要求。
2.2制定護理技術標準和業(yè)務考核內容
急診科護理管理要高度重視護理人員的專業(yè)知識學習,嚴格技術操作規(guī)程,要求護士掌握規(guī)范的搶救工作程序,熟悉搶救藥品、儀器的使用,達到與醫(yī)療水平相適應的??谱o理技術水平。這不僅是成功搶救危急重癥病人的重要保證,也直接關系到醫(yī)院的良好社會形象和信譽。
2.3制定護理文件書寫的質量標準
護理文件包括各種急診登記本、護理病歷、四測單、長期和臨時醫(yī)囑、搶救和監(jiān)護記錄、交班報告等。護理文件的書寫是護理工作質量、護理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平的客觀反映,也是護士的基本功。
因而,要求護士書寫工整,病情描寫確切、重點突出,記錄及時、可靠,書寫合格率應在95%以上。
3 急救科主要管理工作
醫(yī)院規(guī)章制度是實行科學管理的基礎,是醫(yī)護人員行為的規(guī)范和準則。急診科的規(guī)章制度是從急診工作的服務性、責任性、技術性原則出發(fā),根據其特點和要求而制定的。主要包括預檢分診制度,首診負責制度,急診留觀制度,急診治療室、處置室、ICU的工作制度,出診救護制度、救護車使用制度以及各部門消毒隔離制度等。
3.1首診負責制
凡是第一個接待急診就診病人的科室和醫(yī)生為首診科室和首診醫(yī)生。遇到病情復雜的多發(fā)傷、跨科疾病、不能明確診斷的病人時,首診醫(yī)生和首診科室應首先承擔診治責任,請上級醫(yī)生分析病情,作出肯定性指示?;蜓埰渌剖視\、協(xié)助治療。在沒有確定接收科室前應全面負責,嚴禁相互推諉病人。
3.2急診留觀管理
需留觀的病人,由接診醫(yī)生通知觀察室值班醫(yī)生和護士,并與值班醫(yī)生和護士當面或床頭交代病情。建立交接班制度,應到病人床旁交接,共同觀察病人。
3.3注重以病人為中心,不斷提高病人的滿意度,病人對醫(yī)院急診科的滿意度代表著其對整個醫(yī)院的評價,它取決于醫(yī)院全體人員的合作,主要是要提高工作人員素質、在職人員象投資者一樣把病人看成是顧客和收入,確立以病人為中心最大限度地提高病人對醫(yī)院的滿意度,作為急診科每個工作人員努力方向,為此從各方面滿足病人的需要,有幾點可借鑒。
3.3.1護士具備高度責任心,要求護士要有急、準、穩(wěn)、快的觀念和應急能力。要實行“沒有任何借口拒絕病人”的政策,急診科不斷完善管理和檢查制度,規(guī)定值班護士每班至少2次探望病人,以利交接班與處理病人。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取急診科于2013年9月至2014年8月收治的100例急診護理實習生,入選標準:①初次參加急診科護理實習;②具備急診科基礎護理知識及技能;③實習開始前2周內未患感冒等疾病。將全部實習生隨機分為例數相等的觀察組與對照組,其中觀察組男性6例,女性44例,年齡20~23歲,平均(21.2±0.3)歲,實習天數5~20d,平均(14.5±5.2)d;對照組男性5例,女性45例,年齡20~23歲,平均(21.3±0.3)歲,實習天數5~20d,平均(15.3±5.3)d。兩組患者性別、年齡等一般資料經比較分析,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1帶教方法。
對照組采用常規(guī)帶教方案進行急診護理實習,觀察組增加以下內容:1)安排入科前小組見面會,由帶教老師組織進行,主要內容包括科室規(guī)章制度的討論及日常工作及生活的安排,請實習生對規(guī)章制度提出意見,通過討論統(tǒng)一思想,同時明確制度;2)每周末安排簡短的工作總結,對一周的實習工作進行回顧,對實習生在工作中的失誤進行糾正,從而避免在科室工作中訓斥實習生;3)每日抽出大約15min的時間為實習生鞏固與急診護理相關的理論知識。
1.2.2效果評價。
護理實習生實習考核成績評定采用筆試結合技能考核完成。百分制,筆試及技能各占50%分值,考核成績在60%以上為合格,80%以上為優(yōu)良;護理實習生主觀實習滿意度采用問卷調查完成,滿意度分為5個等級:非常滿意、滿意、尚可、不夠滿意、非常不滿意,以滿意及以上判定為高滿意度,其余為低滿意度。
1.2.3統(tǒng)計學方法。
本次研究數據采用SPSS13.0forwindows軟件進行統(tǒng)計分析,計量數據組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數數據組間比較采用chi-square檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1實習考核成績
觀察組43名實習生考核成績達到優(yōu)良,優(yōu)良率為86.00%(43/50),對照組34名實習生考核成績達到優(yōu)良,優(yōu)良率為68.00%(34/50),實習考核成績優(yōu)良率組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2實習滿意率
本次研究中,觀察組47人達到高滿意度,對照組39人達到低滿意度,實習滿意率組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
郭某同志自1986年參加工作后一直從事護理工作, 先后在本院內科、外科、婦產科、手術室、急診科工作, 多次獲得先進工作者、護理比武全能獎等榮譽, 現任急診科護士長職務。在二十多年的臨床護理工作中, 該同志積極擁護黨的路線、方針和政策, 熱愛祖國, 熱愛人民, 愛崗敬業(yè), 積極投身于護理事業(yè)的發(fā)展和維護、促進人民身心健康的各項工作中, 為我院的醫(yī)療護理工作作出了積極的貢獻。××堅持加強政治學習, 十分重視自身道德素質的修養(yǎng)。
多年來, 一幕幕讓人心痛或感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經歷, 讓她深深懂得, 作為一名白衣天使, 必須要有一絲不茍的工作作風, 要有良好的技術水平、嚴肅認真的科學態(tài)度, 嚴密的組織紀律性和對病患者大公無私的關愛。在工作中, 她熱心接待病員, 關心病員疾苦, 耐心聽取病員意見, 勤奮細心地做好每一項護理工作。去年冬天, 一位老人遭遇車禍后送到急診科, 病人家屬一時連系不上, 而病人由于腰椎損傷, 致使大小便失禁, 她就象患者的女兒守護在病床邊, 把大便擦洗地干干凈凈, 后來患者的家人拉著她的手感動的說:你就是我爸和我們全家的恩人。
十年來這樣的事例不下幾十次。不論調換到哪個科室, 不論當時是不是護士長, 經她護理服務的患者及家屬, 總能給予不少贊譽。由于她能像親人一樣維護患者利益, 耐心地為他們講解病情、排憂解難, 使很多患者及其家屬在住院期間積極配合醫(yī)生進行治療, 在一定程度上改善了護患關系、醫(yī)患關系。正是由于她"手勤、眼勤、口勤、腿勤"的干練作風和"領導在場不在場一個樣, 白班夜班工作質量一個樣, 有人檢查無人檢查一個樣, 對熟識病人陌生病人一個樣"的職業(yè)素質以及自身堅韌不拔的意識品質, 使醫(yī)院在成立重點科室急診科時, 將她委以重任, 任命為該科護士長。作為新科室護士長, 困難可想而知, 病房管理得從頭做起, 規(guī)章制度要嚴格要求, 協(xié)作關系靠她牽頭。。。。。。
這一切困難很快在院領導的大力支持和這位白衣天使的實際行動中退避三舍, 郭某同志身先士卒, 率先垂范, 從掃地、擦玻璃、搬桌椅到伏案制定規(guī)章制度, 崗前教育、集中動員、統(tǒng)一工作思想等等, 每一項工作、每一個工作環(huán)節(jié), 她都一絲不茍地完成。每天第一個到工作崗位, 最后一個離開科室, 沒有休息日, 沒有一句怨言, 沒有一次個人要求。一句老話"付出總有回報", 在她們的努力下, 急診科科室設置井然有序, 病房干凈、溫馨, 制度健全, 科室人員主動性、積極性高漲, 紀律性強, 形成了全科上下團結、誠信、求精、務實、高效的工作氛圍, 郭某同志的工作能力及成績也自然得到了全院的一致認可。作為護士長, 除了在平常的工作中把好服務質量關, 調節(jié)護患關系, 業(yè)務上有指導能力外, 郭某同志主動把自己的目標定的更高一層。急診科是一個年輕的科室, 也是一個年輕人居多、病員情況復雜、具有代表醫(yī)院精神面貌的科室。針對這些特點, 她帶頭并鼓勵科內其他護士不斷加強自身業(yè)務素質的提高, 督促本科室護士, 加強繼續(xù)醫(yī)學教育, 現急診科有4名護士通過自學考試獲得大專學歷, 另有3人正在參加護理大專學業(yè)。在著重提高科室正常業(yè)務工作的同時, 她還積極組織科內人員進行健康活躍的業(yè)余活動, 使每位護士在工作之余陶冶了情操, 消除了在護理工作中的疲憊心理和厭倦情緒, 為更好地服務病人提供了思想保障。鑒于郭某同志在我院護理工作中的突出表現和積極貢獻, 特推薦該同志參加"人民健康好護士"評眩。
結論 對急診科病房的患者進行有效的病房護理管理制度,不僅能夠更好的提高護理人員的工作質量,避免在護理過程當中出現不必要的失誤,同時還能夠有效提高患者的滿意度,更好的保障患者疾病的治愈,值得臨床上使用。
【關鍵詞】急診科病房 護理管理 方法 效果
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851(2014)2-0245-02
急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,是搶救急、危、重癥患者的第一場所[1]。由于病人的特殊性就迫使我們的護理工作人員培養(yǎng)敏銳的觀察能力、應變判斷能力、自己動手能力和有效的溝通能力也是很有必要的,在整個日常的工作當中需要較熟練的掌握護理急救的理論知識和使用的急救操作工具,有效防止醫(yī)療事故的發(fā)生,為確保急診病房的護理質量,現本文就將我院急診科采取的具體管理方法進行回顧性的分析總結,進行如下的簡要報告。
1 臨床資料和方法
1.1臨床資料:選取我院2012年3月~2013年10月期間收治的急診科患者138例,其中男性患者82例,女性患者56例,患者的年齡為8-78歲,平均48.5歲?;颊叩募膊“ㄓ袃瓤萍膊』颊?9人,意外傷害患者49人,外科疾病25人以及其他疾病類型患者5例。以上所有患者在進行初步的檢查判斷之后,收治進入急診科病房,患者的疾病分類數據詳見下表一。
1.2方法:對所有患者進行急診科病房護理,實施急診科病房護理管理干預,并在患者疾病基本控制之后,使用我院自制的調查問卷對患者進行問卷調查,其中問卷調查的內容主要為護理人員在工作當中發(fā)生的護理差錯以及患者對我院護理質量的滿意情況。
2 結果
我院急診科2012年3月~2013年10月無1例醫(yī)療事故發(fā)生,我院急診科醫(yī)療事故發(fā)生的比率要明顯低于全國的平均水平,且在138例患者的問卷調查報告中,所有的患者均對我院使用的管理制度較滿意,滿意度達到90%以上,1例患者出現明顯的情緒波動,經過有效的調解之后,患者滿意。具體結果詳見下表二。
表二 患者的滿意情況
3 討論
從上文的研究結果顯示,我是采用的 急診科病房護理管理制度,不僅有效的降低了我院重大醫(yī)療事故的發(fā)生比率,而且還明顯的提高的患者對我院護理工作的滿意度,有效的提高了我院的護理質量,其中具體的管理措施主要包括以下幾點:
3.1完善規(guī)章制度加強責任制度:按照我國相關的醫(yī)療管理制度以及《醫(yī)療事故處理條例》有關的醫(yī)院規(guī)定[2],嚴格規(guī)范各個科室的護理人員的各項工作,同時實行層層責任制和確立責任到人制,進一步完善和修訂各項有關急診管理制度和安全措施。在整個護理診療過程當中要反復強調“三查七對”的重要性,將“三查七對”作為整個工作當中的重點。對科室內的病危、病重的病人作為重點觀察,避免醫(yī)療事故的發(fā)生??苾瘸闪⒆o理質量監(jiān)控小組,監(jiān)督和控制護理質量,避免事故的發(fā)生。
3.2加強業(yè)務培訓:任何新入科的護理人員,除去學習常規(guī)的科室資料、科室規(guī)章制度等介紹資料之外,還學要學習往年科室出現過的差錯事故[3],避免同樣的錯誤再次發(fā)生,提高業(yè)務水平。同時除了掌握護理工作的常規(guī)項目之外,還需要比較熟練的掌握心電圖和常規(guī)的生化檢驗指標。重點學習和掌握急診搶救儀器如呼吸機和危重病人的護理觀察[4]。定期舉行業(yè)務知識培訓,使用有經驗的高年資護理人員進行講解,有效提高科室人員的業(yè)務水平,對于缺乏經驗的護理人員需要進行重點培訓,使得護士能夠得心應手的處理各種可能發(fā)生的突況。
3.3合理排班:醫(yī)護人員的日常工作較為繁忙,且因為職業(yè)的特殊性使得醫(yī)護人員的精神壓力較大,特別是急診科的醫(yī)護人員,突發(fā)事件多工作量大而繁重而且生離死別情況的發(fā)生也給護理人員的精神造成了極大的壓力。為了保證急診工作的順利進行,也是為了更好的保障護理人員的自身安全,必須對護理人員進行合理的安排制度,實施“三班制”[5],夜班后連休等,同時在具體排班時采用整體護理模式排班制度,即“護士-護師和主管護師配對值班制”以減少醫(yī)療過錯的發(fā)生。為了更好的提高護理質量,規(guī)避錯誤的發(fā)生,護理記錄一定要及時準確,詳細記錄患者的病情的動態(tài)情況。為了降低護理人員的精神壓力,科室可以組織適當的娛樂活動。
總之,在急診科病房護理管理體系當中,最重要的就是需要體現以病人為中心的急診護理模式。實行以病人為中心的理論思想,就能夠最短時間內達到讓患者就診的目的。縮短急診病人就醫(yī)住院的時間,是能夠最好的保證急診患者的生命安全的最重要措施。這樣就可以有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生率,提高患者的滿意度,更好的改善護患關系。
參考文獻
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[2]吳偉.急診科病房護理管理的實施方法探討[J].實用護理學雜志,2010,09(08):114-119.
[3]李玉蘭. 加強醫(yī)院科室護理管理措施的必要性[J].當代醫(yī)學雜志,2012,05(11):77-82.
易致基層醫(yī)院急診科醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素
不能及時正確地判斷病情:由于基層醫(yī)院病區(qū)患者病種相對較少,病情相對較輕,病區(qū)內危重癥患者并不多見,護士接觸并護理危重癥患者的機會少之又少,無法做到理論聯系實際。
急救技術及急救器械操作不規(guī)范不熟練:由于基層醫(yī)院急診科患者量相對較少,平時工作中各項急救技術及器械使用頻率也相對較少,操作不規(guī)范、不熟練,導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
法律意識淡漠:由于個別長期工作在基層醫(yī)院的高年資護士自己相關制度法規(guī)等掌握有限,法律意識淡漠,學習新知識新業(yè)務的意識不強,總認為自己是正確的,由此類護士用自己所謂的工作經驗來教導一些剛上臨床的低年資護士,影響整體護理業(yè)務水平的提高。
與患者或家屬溝通時語言行為不當:因急診科就診患者發(fā)病急驟,患者及其家屬往往心情焦慮,不理解急診工作的輕重緩急特點,甚至當患者病情出現惡化或死亡時還遷怒于醫(yī)院及醫(yī)務人員,認為醫(yī)務人員沒有盡到救死扶傷職責,很容易產生醫(yī)療糾紛[1]。
醫(yī)護配合不協(xié)調:搶救危重癥患者時,醫(yī)護人員對患者病情及變化的判斷及評估能力各不相同,對各項急救技術及急救器械的操作規(guī)范的熟練程度不同,對危重癥患者治療及護理能力水平不能達到一致,醫(yī)護配合極不協(xié)調。
不能很好掌握轉運時機:由于基層醫(yī)院醫(yī)療條件設備及水平都相對薄弱,某些急重癥患者在基層醫(yī)院不能夠得到較好的救治,需轉上級醫(yī)院治療,如轉送時機掌握不當,也易引起醫(yī)療糾紛。
基層醫(yī)院急診科醫(yī)療糾紛防范
改變觀念:首先要改變觀念,從思想上認識到由于工作環(huán)境及條件等方面的因素造成與上級醫(yī)療機構在急救條件設備及急救業(yè)務能力水平間的差距,不能因為自己沒有接觸過,一味的認為自己一直這么做也沒有出事,并把不規(guī)范的所謂經驗性的技術教于新進醫(yī)院的低年資護士。
加強急救知識的學習和急救技能的培訓:只有具有扎實的理論基礎才能對危重癥患者的病情及其變化及時準確地作出判斷,只有具有熟練的急救技能才能迅速地為患者實施有效的急救措施,挽救患者生命并有效防范醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。
加強相關規(guī)章制度、法律法規(guī)的學習:光有醫(yī)療專業(yè)知識是不夠的,還必須通過學習相關的規(guī)章制度和法律法規(guī),知道在工作過程中什么是該做的,什么是不該做的,既保證了患者的權利也維護了護理人員的合法權利。
建立健全急診科護理制度,完善搶救流程:完善制度是急診科工作科學化制度化的重要保證,并將危重疾病的搶救流程圖明示于墻上,以提高工作效率,使護理人員在工作中有章可循,有法可依,最大限度地防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
加強急診科護理人力資源管理:急診科患者病種涉及多個???,急診科盡可能安排輪轉過多個科室有豐富的臨床工作經驗的護士,安排理論基礎扎實、工作經驗豐富且專業(yè)技術熟練、責任心強的護士做護士長或帶教護士,做好傳、幫、帶工作,以提高整體急救業(yè)務能力和水平。
加強急診科在職人員的培訓:作為基礎醫(yī)院急診科應明確自己與上級醫(yī)療機構急救能力和水平間的差距,通過邀請上級醫(yī)院相關科室護理同仁來院講課,或組織本院護理人員到上級醫(yī)院相關科室進修學習,并定期選派護理骨干參加省內外急救護理提高班學習,隨時掌握國內外的急救護理新動態(tài)。
加強急診科護理持續(xù)質量改進和質量控制管理:科室應成立質量管理控制小組,有明確的質量改進管理目標和切實可行的達標措施,護士長每天進行質量控制,質控小組每月檢查,考核和評估。
嚴格掌握危重癥患者的轉送時機:醫(yī)務人員應嚴格掌握好轉運時機,并做好溝通解釋工作。作為基層醫(yī)院的醫(yī)務人員,應盡量避免因進行非針對病情的急救措施,耽誤轉運時間而貽誤患者病情。
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2020急診科護士工作總結精選急診科心肺復蘇模擬人圍繞護理部提出的工作中心,把握重點,突出特色,全體醫(yī)務人員團結協(xié)作,出色地完成各項搶救工作?,F將一年來的工作總結匯報
一、強化服務意識,提高服務質量
堅持以病人為中心,以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙,紙杯和開水。4ssiogf為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多,實行彈性排班,加派夜間上班人數。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時,甚至打罵我們醫(yī)務人員時,我們的護理人員做到盡力合理解釋,打不還手,罵不還口,受到醫(yī)院的表揚。
二、加強學習,培養(yǎng)高素質隊伍
急診科制定學習制度和計劃,加強護理人員的業(yè)務知識學習。開展心肺復蘇模擬人急救專業(yè)培訓,選送護士到麻醉科、手術室學習氣管插管,要求急診件操作人人過關。與醫(yī)生一同學習心肺復蘇模擬人新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風,目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護士參加護士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護士外出學習國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。
三、做好新入科護士及實習生的帶教工作
根據急診科的工作特性,制定了新入科護士三個月的培訓計劃,要求其三個月內掌握急診的流程,院前急救,如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用,同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時,醫(yī)學教,育網|取得了很好的效果。對于實習生做到放手不放眼,每周實行小講課。
四、關愛生命,爭分奪秒
是急診科努力的方向,也是做好“急”文章的承諾。如20__年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者,既無陪人而且神志不清,躁動不安,呼之不應,口腔內血性液體溢出,雙下肢開放性骨折。當班護士見狀即給氧、靜脈注射,并果斷采用氣管插管,氣管內吸痰,吸氧等處理,同時開通綠色通道,為搶救患者贏得寶貴時間。
五、做好急救藥品及急救儀器的管理
心肺復蘇模擬人急救藥品準備及各種急救設備的調試是急診工作的基礎,現已施行每項工作專人負責,責任到人,做到班班清點、定期檢查,這一年里未出現因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作。從而保證了搶救患者的及時、準確、快速。
急診科護士工作總結__年8月,我懷著忐忑不安的心情來到急診科,因為剛剛進醫(yī)院工作的我沒有多少工作經驗,又習慣了婦產科單一的工作環(huán)境和流程,很多急救知識和急救技術及急救設備都不熟悉,我怕自己很難擔起急診科護士的責任,但是,在護士長及其他姐妹的耐心教導與幫助下,我漸漸適應和融入了這急,忙,雜的工作環(huán)境中,從第一次為病人插胃管手還顫抖,到自己當班獨立搶救危重病人,我看到自己的成長和進步,時光如水,__年在一陣陣煙花爆竹聲中悄然走來,而我也要認真的總結一下過去一年里自己成功的經驗和失敗的教訓,好的方面繼續(xù)發(fā)揚,不足的地方努力改進,來迎接新一年的挑戰(zhàn)。
過去的一年里,我覺得自己做的好的方面主要有以下幾點:首先在工作作風方面,我自覺遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度,服從管理,準時上下班,和同事關系融洽,和諧相處,團結合作,保證工作順利完成。其次,在護理工作方面,我全心全意為病人服務,一切以病人為中心,記得南丁格爾說:護理工作不僅需要精湛的技術,更需要藝術。在工作中,我學了會觀察,只有細心觀察才善于發(fā)現問題的存在,包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如:有些患者家屬對護士的行為百般挑剔,卻對自己患者液體輸完都渾然不知,像這樣的家屬我們就應該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應該叫護士,與此同時我們也應該按時巡視病房,多觀察液體的進展,這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產生矛盾。在工作中我還我學會了溝通,人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎上。對于來急診就診的病人,我們應該積極主動地詢問,熱情的為其引導。例如:對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室,為其測量生命體征,對于需要做檢查的患者,我們可以為其細致的指明需要去的位置,避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī),耐心而細致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間,便于患者的安排。雖然,一個微笑的表情,一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛,但是,卻能迅速縮短護患距離,有效滿足病人需要被照顧的心理需求,也可以減少患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺,保證自己工作的順利進行。最后,在業(yè)務水平方面,我通過理論及操作考試,不斷的提高了自己的水平。但是我在工作中仍存在許多不足之處,我覺得工作缺乏靈活性和整體性,尤其是在搶救病人時,這就需要我在以后的工作中不斷積累經驗。我還要加強理論知識,把常用的搶救藥品的劑量作用及用途不良反應牢記在心里。我還應該加強技術水平,如小兒頭皮針及各項搶救儀器的使用。__年急診科護士上半年工作總結
今天我坐在桌前寫這份總結,回想來急診科這幾個月工作生活的點滴,不禁感慨萬千,曾為了打中一個頭皮針高興過,曾為病人及家屬一句謝謝而滿足過,曾為經常不能準時下班而抱怨過,也曾為病人及家屬的不理解而傷心流淚過,但是,無論是成功的喜悅還是失敗的痛楚,__都已經劃上了句號,也成為了記憶,我們每個人都應該以一個全新的自我。
2020年急診科護士工作總結時光荏苒,歲月如梭。轉眼之間,又到了__年的年終歲尾。
__年,是我在急診科工作的第五年,也是我們在急診小樓里摸爬滾打的最后一年了,明年,我們就要搬到專為急診科騰出的門診大樓里,屆時,我們的工作環(huán)境和條件將會有很大的改觀,科室業(yè)務工作將會有更快的發(fā)展。
做為一名急診科護士,我們肩負著“120”院前急救、轉運、院內急救的任務,以快捷、高效、優(yōu)質的急救醫(yī)療服務,充分保障了轄區(qū)內“120”院前急救及院內急診急救工作的順利開展,確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通,保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下,急診科全年門急診量、累計收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長,為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源,有力地促進了醫(yī)院各科室的“兩個效益”的增長,提高了全院醫(yī)務人員的工作積極性。
一、加強思想政治教育,營造團結和諧氛圍在__年度,急診科全體護理人員認真學習各種醫(yī)療法律法規(guī),自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度,牢固樹立“以病人為中心”的服務理念,不斷提高思想道德教育修養(yǎng),力爭文明行醫(yī),優(yōu)質服務,做到小事講風格,大事講原則。工作中互相支持,互相理解,人員分工明確、各司其職、各負其責、團結務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項工作任務。
二、加強業(yè)務技術培訓,提高應急搶救能力急診科護士處處以“質量管理年標準”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標準為準繩,加強急診科的醫(yī)療護理質量建設,以醫(yī)療護理核心制度為重點,認真執(zhí)行了各項操作規(guī)程和搶救工作流程,嚴防差錯、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓和考核計劃,定期對急救隊員進行業(yè)務學習及急救技術的培訓,在科室形成了良好的學習風氣,認真鉆研業(yè)務,互相交流、互相促進,從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術,如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監(jiān)護等操作技術,進一步提高了急救隊員的急診急救能力,對科室醫(yī)療和護理質量進行檢查、質控、培訓、考核、督導,嚴格醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范,嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的相關法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作,做到防醫(yī)療差錯、防醫(yī)療事故于未然,杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中,我們堅決服從“120”指揮中心的調度,做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現場。始終做到急救藥品,物品完好率100%,搶救設備處于應急備用功能狀態(tài),在“120”院前急救及院內急救搶救過程中,從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉運入科。每個環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接,有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。
三、加強科室護理管理,做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作在急診搶救工作中,加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療護理質量,保證護理安全。落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標準,防止傳染病的傳播,做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理,嚴防院內交叉感染。
關鍵詞: 急診; 護理; 風險管理; 預防
中圖分類號:R471 文獻標識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)10-0140-02
風險管理是研究風險發(fā)生規(guī)律和風險控制技術的一門新興管理科學,是各單位通過風險識別、風險評估、風險評價等方式,對工作中的風險實施有效的控制和妥善的處理,期望達到以最小的成本獲得最大的安全保障目標的管理過程。急診科作為醫(yī)院工作的最前沿,面對的病人具有突發(fā)性、危急性、復雜性、數量不定性等特點,其工作任務重、應急性強,要求醫(yī)護人員應具有很高的醫(yī)療水平、敏捷的思維、快節(jié)奏的工作效率,同時又承擔較高的風險。本文就我院急診科的護理工作進行總結,對護理工作中存在的風險因素和采取的防范措施進行分析總結,以期與同行共勉。
1 風險存在原因
1.1 護士的主觀因素
在對我院急診科的護理工作進行總結、分析后,發(fā)現由于護士自身的原因所導致的潛在護理風險和醫(yī)療差錯、糾紛是所有急診護理風險因素的主要原因,在護士自身的原因中,主要有以下幾方面。
1.1.1缺乏工作責任心,不熱愛急診護理工作 個別護士在急診工作思想上不安心、行動上不積極,工作馬虎,出現小差小錯,從不吸取教訓。
1.1.2服務意識不強 對患者服務中不能做到誠心、細心、耐心,有時甚至態(tài)度冷漠,即使護理服務不當,也從不賠禮道歉。
1.1.3護理規(guī)范意識淡薄 一些護士往往在工作量大時,抱著僥幸心理,自作主張削減操作過程,當工作輕松時,放松警惕,隨意而為,把護理規(guī)范當兒戲,導致本不應該發(fā)生的差錯發(fā)生。
1.1.4護理業(yè)務技術不熟練,導致操作失誤 如對患者的病情變化缺乏判斷能力,影響前瞻性措施的落實;又如靜脈穿刺技術不過硬,導致靜脈用藥延遲等。
1.1.5 應急能力差 急診的急救工作要求護士有良好的應急能力。往往由于護理人員沒能完全掌握急救技術或雖有一定的技術,但一遇到實際搶救工作,心慌意亂,不知所措,影響危重患者的及時救治。
1.2 客觀因素
急診護理風險因素除主要來自護士的主觀因素外,還有次要的護士之外的客觀因素,其主要來自于醫(yī)院、科室和病人自身的原因。主要有以下幾方面。
1.2.1 規(guī)章制度不健全
護理操作程序不完善、風險管理的機制不健全、醫(yī)院的規(guī)章制度不健全等,均是導致糾紛發(fā)生的隱患。
1.2.2 病人因素所致
一方面,急診病人病情的復雜性、多樣性,增加了護理的困難性,從而使護理風險增加;另一方面,病人可能出現一些意外事件,如躁動不安的病人可能發(fā)生墜床、撞傷等,有喉頭痙攣、大量咯血、嘔吐的病人可能出現窒息等,這些都大大增加了護理的風險性。
2 預防措施
2.1牢固樹立“以病人為中心”的服務理念 從風險管理的角度講,醫(yī)護活動一切以病人為中心,才能使護患關系一開始就有良好的基礎,使護患之間相互信任,增加患者的依從性,更好地配合治療,從而有效地減少風險的發(fā)生。為此,護理人員必須愛崗敬業(yè),增強工作責任心,視患者為親人。通過自己的語言、行為、儀表、技術去熱情接待、精心護理每一位患者,誠摯地為患者奉獻愛心。
2.2加強護理人員的業(yè)務培訓 急診護理中,許多風險的發(fā)生都與護理技能有關。因此,加強護理人員的業(yè)務培訓,提高護理技能至關重要。尤其是在科學突飛猛進的今天,更需要及時掌握護理新技術,不斷充電,更新認識。在抓好繼續(xù)教育的同時,通過專業(yè)培訓班、護理研討沙龍、參加講座、自學考試等不同形式,加強護理人員的專業(yè)知識,提高護理技能。特別要增強應急能力的訓練。
2.3 健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度
2.3.1制定急診風險管理規(guī)章制度
建立急診護理風險管理小組,由護士長負責,制定和落實好風險識別和監(jiān)控制度、風險分析申報制度、風險預防制度,及時掌握相關信息,找準護理安全隱患,提出有針對性的防范措施。
[關鍵詞] 急診科;安全隱患;護理管理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.485 文章編號:1004-7484(2014)-03-1584-01
急診科是醫(yī)院的窗口,是搶救生命的綠色通道.是高風險科室之一,病人流動快,病種不一,具有突發(fā)性、不可預測、病情難辨多變的特點,是集搶救、急救與一般門診治療為一體的特殊科室。隨著社會的進步,人們生活水平的提高,患者法律意識、維權觀念的增強,醫(yī)院安全問題關乎患者的生命安全更不容忽視。醫(yī)療不良事件不但造成患者及家屬的重大損失,而且導致醫(yī)院社會信譽下降,患者群體的安全感喪失。急診作為醫(yī)療活動比較集中的場所,是醫(yī)療糾紛的易發(fā)地。急診科護理安全自然愈來愈受到人們的重視,加強急診科護理安全的管理,防范安全隱患,提高護理服務質量,才有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1 一般資料
采用回顧性研究的方法,對本科2010年1月――2012年1月上報的24例護理不良事件登記、分類,并進行回顧性分析。
2 護理不良事件原因分析
護理不良事件原因有:護士責任心不強、溝通不到位、查對制度未執(zhí)行、護理技術問題。
2.1 護士責任心不強6例 護士不嚴于職守,低年資護士缺乏責任心,理論基礎差,業(yè)務水平較低,此類護士往往會根據自己的主觀判斷進行護理操作,她們過于相信自己的感覺和第一印象,對病人的病情掌握不夠。此外,此類護士還常會出現不按時巡視病房、工作思想不集中、對突發(fā)事件的應急能力差、與同事之間的協(xié)作不充分、不了解某些藥物的治療目的和效果等情況,因此易發(fā)生低級護理差錯。
2.2 缺乏認真執(zhí)行核心制度的嚴謹精神5例 護理核心制度是指導護理人員工作的準則[1]不認真學制度,不能嚴格按照護理核心制度去工作。在實際工作中,護理人員往往會因工作忙亂、情緒不穩(wěn)定、在執(zhí)行中受外界干擾及一些特殊原因而造成查對不認真的情況。如:不能做到三查八對、隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑、巡視不到位、交接班不徹底、對患者病情未能充分評估等[2]這些都給護理安全留下隱患。
2.3 護理技術問題3例 急診科急危重癥患者多,病情進展快、預后差,時限緊迫,需爭分奪秒、強化時間觀念,趕在“時間窗”實施救治目標。由于急診專業(yè)的迅速發(fā)展使護理工作需要不斷地適應變化,護理模式和觀念的轉變、新知識、新技術、新業(yè)務的不斷開展,使護士感到所學的知識不能滿足其工作不斷變化的需要[3],另外急診科在醫(yī)院是一個跨各臨床專業(yè)的科室,一些護士由于未能不斷擴充新技術、新知識,難以勝任日益更新的臨床護理.而低年資護士工作經驗欠缺,專業(yè)技能不高,對危重患者的預判能力差,使用搶救儀器生疏對“五機”的操作不熟練,在搶救患者時會手忙腳亂、達不到爭分奪秒、延誤了搶救時機,易造成醫(yī)療糾紛隱患。
2.4 溝通不到位6例 缺乏護患溝通技巧,據統(tǒng)計,目前醫(yī)患糾紛中,有80%的醫(yī)患糾紛與溝通不到位有關,只有不到20%的案例與醫(yī)療技術有關[4]護士往往忙于各種治療和護理,忽視患者的心理需求和情感需求,不能耐心接待患者;沒有認真履行告之義務,各種護理操作前告知不到位,使患者不能充分了解治療的目的、方法及不良反應。如在搶救患者時言行太隨意,同時缺乏耐心,對患者及家屬提出的問題解答簡單、生硬,或者主觀地使用“沒事”、“挺好的”等語句敷衍,與患者及其家屬的迫切需要治療的心態(tài)有差距,很容易產生反感而發(fā)生護理糾紛。又如門診心功能不全或肺炎的病人,會嫌液體滴速過慢就擅自調快輸液滴數,人為的加重心肺的,負擔而造成護理安全隱患。
2.5 患者因素3例 急診醫(yī)療場所中車禍、自殺、斗毆、意外死亡事件較多,患者及家屬往往情緒激動,難以配合治療,甚至故意借機謾罵、毆打醫(yī)護人員;另外有些酗酒患者的無理取鬧;極易產生護理糾紛。
2.6 其他因素護理人員編制不足1例 由于護理人力資源的相對匱乏目前大多數醫(yī)院的急診護理人員編制不足。遇到群體性緊急搶救時,無法保證在短時間內達到人員足夠充足,這勢必影響急救質量和速度。如心肺復蘇患者的搶救,醫(yī)生會同時下達多個口頭醫(yī)囑,護士的每一項操作都需要一定時間,此時在場的患者家屬就會認為護理人員數量不夠,從而易產生糾紛。
3 管理對策
3.1 加強責任心,定期進行安全教育 對責任心不強造成差錯的護士,給予教育,在日常工作中追蹤監(jiān)督。學習相關護理法規(guī)增強法律意識,了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利,有據可依,有法可循。規(guī)范護理文件書寫《醫(yī)療事故處理條例》出臺后,明確了護理記錄的法律效應,急診護理文件是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時性、客觀性、準確性,并存檔[5]
3.2 加強護患溝通技巧的培訓 對低年資護士進行溝通技巧培訓,掌握溝通技巧,在語言溝通的同時要注意語速、表情、語調、語氣等,談話時言辭要得當。建立護患溝通制度,維護護患雙方利益。醫(yī)學是高科技、高難度、高風險的學科,在疾病防治過程中,存在著不確定性、不可預測性。醫(yī)護人員必須履行告知義務,建立護理告知簽名制。向病人或家屬說明護理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項、處理技巧,使他們明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風險因素,讓病人明白既然要求接受醫(yī)療服務,就有可能受到損害的風險。為防病人輸液時求快心情,我們采取不是醫(yī)囑要求滴快的藥液,都用51/2的針頭輸液,同時加強巡視、加強溝通。有效的防范了安全隱患。
3.3 加強核心制度的落實 嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度是護理工作的指南,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度是進行正常護理工作的保證。嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預防差錯事故的重要因素是減少護患糾紛的關鍵[6]。
4 小 結
急診科作為醫(yī)療活動比較集中的場所,醫(yī)療糾紛的易發(fā)地,通過增強全科護理人員的責任心,落實核心制度,增進護患溝通,加強法律意識,全面提高護理人員的整體素質,提升了急救護理質量,從而有效地降低醫(yī)療風險和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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關鍵詞:PDCA循環(huán)法;急診科;護士培訓
急診科是處理急危重患者的臨床一線科室,其接診患者病情急、病種類別多,治療和搶救過程復雜等,針對特殊性,要求急診科護理人員必須具備較高的急診護理素質。我院是一所縣級綜合二級甲等醫(yī)院,急診科主要由院前急救;急診搶救;急診留觀;門、急診成人、小兒輸液組成。每年新進的護理人員較多,為了讓新入科的護士適應新的環(huán)境,熟練掌握急診科相關專業(yè)知識和急救技能,更好的適應急診科的工作,我科于2012年開始實施PDCA循環(huán)法培訓,取得了較好的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年1月~2014年入科的所有護士36名,將其定為觀察組,對照組為2009年1月~2011年1月入科的所有護士15名。
1.2方法
1.2.1計劃(P)根據護理部的要求,制定急診科新護士的培訓目標及考核要求。
1.2.1.1培訓目標培養(yǎng)護士良好的職業(yè)道德,慎獨及敬業(yè)精神。①熟悉急診科工作環(huán)境,掌握各種規(guī)章制度和各班職責并認真履行。②掌握急診科輸液流程,急、危重癥患者的處理流程,急診分診流程,院前急救流程,“三無”的處理流程等。③熟練掌握基礎護理操作和急診??撇僮骷寄?。④掌握急診科常見藥物注射方法、常用劑量、不良反應、注意事項。⑤熟練掌握急診科各種搶救儀器的使用。⑥掌握科內常見急、危重癥患者的臨床表現、病情觀察及急救處理。⑦掌握常見留觀患者的病情觀察,120轉運途中的安全管理及急診轉運途中的安全管理。⑧掌握急診患者的心理特點及溝通技巧。⑨掌握急診科醫(yī)院感染預防與控制原則
1.2.1.2培訓方法 實施一對一帶教,主要由N3級護士負責,其他護士輔助。①示范培訓。②小講課。③自學。
1.2.1.3培訓內容 ①通過帶教老師傳、帶、教,和其他護士指導,能獨立完成每班工作,提高基礎護理操作技能。②通過教學組長和帶教老師的講解,熟練掌握除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機、電動洗胃機、簡易呼吸氣囊、呼吸機、快速血糖儀使用。③通過跟隨帶教老師出診和老師講解,掌握急救車上儀器、物品使用;急救患者的處理流程,“三無”患者的處理,掌握院前急救技術,120轉運途中患者的安全管理。④通過護士長、教學組長及老師的講解和演示,掌握心肺復蘇基本生命支持術、洗胃術及相關知識、溺水的急救、氣道異物阻塞的處理、急性心肌梗死的急救、主動脈夾層的急救處理、各類休克的特點及急救、有機磷農藥中毒的急救及相關知識、雙硫侖樣反應的臨床表現及處理、急診科常見留觀患者的病情觀察及護理、急診常用藥物的作用與注意事項、急診相關工作流程。⑤參加科室每月業(yè)務學習,三基操作及??撇僮髋嘤?。
2.1.4培訓時間 1年。
2.2實施(D)
2.2.1入科第一天由護士長接待,介紹本科室新護士培訓的計劃,目標及考核要求;科室規(guī)章制度;各班職責;相關工作流程,安排帶教老師。
2.2.2每周由護士長或教學組長講課,講課的內容為急診患者的的分診,急診科常見危重患者的臨床表現、搶救及病情觀察;急診常用藥物的作用與注意事項,急診常見留觀患者的病情觀察,急診患者的心理特點與溝通技巧;120轉運途中的安全管理,急診轉運途中的安全管理等,入科第2 w由教學組長培訓本科的??撇僮?。1個月后進行情景模擬的演練培訓,設置不同的場景和案例,要求護士反應達到最快[1]。
2.2.3參加每月科室組織的業(yè)務學習及臨床病例討論。
2.2.4自學《基礎護理學》和護理部下發(fā)的《護理管理手冊》及《護理技術操作規(guī)范》。
2.2.5要求新護士隨身攜帶筆記本,隨時記錄工作中遇到的各種疑問,新護士在培訓期間固定一對一帶教,實行跟班制,要求老師在臨床帶教中做到多講解,多示教,多提問,多鼓勵,充分調動護士的工作積極性。
2.3檢查(C) N1級護士培訓周期為1年,在培訓期間,護士長每周晨會提問,每月底進行一次理論及??撇僮骺己?,每季度參加醫(yī)院組織的季度考核,每年底參加醫(yī)院的年度考核。并將每次考核的成績記錄在護士個人的手冊上。
2.4處理(A) 對于考核合格的新護士進行下一階段N1級護士的培訓,考核不及格者分析原因,提出解決問題的方法,進行下一個PDCA循環(huán)培訓,直至培訓合格為止。
2.5統(tǒng)計學方法 將所得資料輸入計算機,采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
3 結果
兩組各項觀察指標比較,見表1
4 討論
PDCA循環(huán)法是個大環(huán)套小環(huán),一環(huán)扣一環(huán)的制約環(huán),在臨床年輕護士的培訓中我們遵循PDCA循環(huán)法即計劃-實施-檢查-處理的程序,可及時發(fā)現臨床帶教中存在的問題,及時制定切實可行的教學目標及方法,解決現存或潛在的教學問題。
本次研究選取我院新入職的護士36例作為研究對象,隨機將其分為對照組和觀察組,對其實施一對一帶教,①示范培訓。②小講課。③自學。主要由N3級護士負責,其他護士輔助,培訓時間為一年。通過一年的培訓,觀察組的護士理論考試、專科操作考試、基護操作考試成績均優(yōu)于對照組,組件對比有顯著的差異。綜上所述,對急診科的新護士使用PDCA循環(huán)法進行培訓,可以使帶教能力及效果直線上升,提高了護士基礎理論、基護操作及專業(yè)能力,提升了護士的應變能力及了患者的滿意度,是臨床新護士培訓中行之有效的方法。