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教學(xué)要求
一 年
級
比較容易的加法、減法和乘法一步計算的應(yīng)用題。會根據(jù)加、減法的含義,解答比較容易的加、減法一步計算的應(yīng)用題。知道題目中的條件和問題,會列出算式,注明得數(shù)的單位名稱,口述答案。二 年
級
加、減、乘、除法一步計算的應(yīng)用題。 比較容易的兩步計算的應(yīng)用題。
會解答加、減、乘、除一步計算的應(yīng)用題。初步學(xué)會口述應(yīng)用題的條件和問題,會書寫答案。會分步列式解答比較容易的兩步計算的應(yīng)用題。三 年
級
常見的數(shù)量關(guān)系。列綜合算式解答兩步和比較容易的三步計算的應(yīng)用題。掌握常見的數(shù)量關(guān)系。會列綜合算式解答兩步計算的應(yīng)用題和比較容易的三步計算的應(yīng)用題。初步學(xué)會口述解題思路。四 年
級
解應(yīng)用題的一般步驟。相遇問題。列綜合算式解答三步計算的應(yīng)用題。 *比較容易的四步計算的應(yīng)用題。
掌握解應(yīng)用題的一般步驟,會列綜合算式解答三步計算的應(yīng)用題。初步學(xué)會列方程解應(yīng)用題。 能初步運(yùn)用所學(xué)的知識解決生活中一些簡單的實(shí)際問題。
五 年
級
分?jǐn)?shù)四則應(yīng)用題(包括工程問題)。百分?jǐn)?shù)的實(shí)際應(yīng)用(包括發(fā)芽率、合格率、利息的計算)。比例尺,按比例分配。會解答分?jǐn)?shù)、百分?jǐn)?shù)應(yīng)用題(最多不超過三步)。會用比例的知識解答基本的應(yīng)用題。會看地圖上的比例尺。進(jìn)一步提高用算術(shù)方法和用方程解應(yīng)用題的能力。會有條理地說明解題思路。二、人教版教材中應(yīng)用題的編排結(jié)構(gòu)及特點(diǎn) 1.應(yīng)用題的結(jié)構(gòu) 人教版教材是根據(jù)義教大綱對小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求的規(guī)定,貫徹把數(shù)學(xué)的邏輯順序同兒童的認(rèn)知發(fā)展順序相結(jié)合的編寫原則,按照應(yīng)用題數(shù)量關(guān)系的繁簡,分析推理的難易以及應(yīng)用題內(nèi)容之間的聯(lián)系,對小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題進(jìn)行編排的。并且注意加強(qiáng)應(yīng)用題與小學(xué)數(shù)學(xué)其他各部分知識間的聯(lián)系,使它們螺旋上升,循序漸進(jìn),互相配合,互相促進(jìn)。 義務(wù)教材與原通用教材比,調(diào)整了應(yīng)用題的編排體系,主要表現(xiàn)在以下幾個方面。 (1)一步應(yīng)用題采取分散與集中相結(jié)合的原則編排,并注意與計算適當(dāng)配合。 ①與計算概念有緊密聯(lián)系的一步應(yīng)用題,結(jié)合四則運(yùn)算的意義進(jìn)行分散編排,使學(xué)生理解算理,掌握解答方法。如求和、求差、求幾個相同加數(shù)的和、除法中的兩種分法等應(yīng)用題,都是這樣編排的。 ②比較兩數(shù)多少的應(yīng)用題,有計劃地分組出現(xiàn)。 比較兩數(shù)多少的簡單應(yīng)用題包括“兩數(shù)相差多少”、“比多”、“比少”等應(yīng)用題,原來分散在一、二年級編排。這幾種應(yīng)用題實(shí)際上有著相似的數(shù)量關(guān)系,因此現(xiàn)在集中在同一冊,適當(dāng)靠近,以便使學(xué)生更好地了解它們在數(shù)量關(guān)系和解題思路上的聯(lián)系,從而較順利地掌握解答方法。 ③逆思考的一步應(yīng)用題分散編排。 逆思考的一步應(yīng)用題有一個條件是反敘的,需要學(xué)生進(jìn)行逆向思考,分析數(shù)量關(guān)系難一些。因此,教材采取分散編排的方法,以便學(xué)生逐步掌握。在進(jìn)行分散編排時,也注意與已學(xué)的有關(guān)的應(yīng)用題進(jìn)行聯(lián)系和對比。 ④為學(xué)習(xí)兩步應(yīng)用題做準(zhǔn)備。 在安排一步應(yīng)用題時,有計劃地編排了給敘述不完全的應(yīng)用題提問題、填條件及連續(xù)兩問的應(yīng)用題,以便加深學(xué)生對所學(xué)的應(yīng)用題的結(jié)構(gòu)和數(shù)量關(guān)系的理解,為學(xué)習(xí)兩步應(yīng)用題打好基礎(chǔ)。 (2)調(diào)整兩步應(yīng)用題的編排順序,加強(qiáng)應(yīng)用題的內(nèi)在聯(lián)系。 兩步應(yīng)用題同簡單應(yīng)用題比較,不僅是已知條件數(shù)量的增加,而且已知條件之間及已知條件與問題之間的數(shù)量關(guān)系也復(fù)雜了。解答兩步應(yīng)用題的關(guān)鍵是提出中間問題,這也是解答兩步應(yīng)用題的難點(diǎn)所在。為了使學(xué)生順利地掌握兩步應(yīng)用題的解答方法,義務(wù)教材在編排上主要有以下幾個特點(diǎn)。 ①在教學(xué)之前打好學(xué)習(xí)兩步應(yīng)用題的基礎(chǔ)。 a)使學(xué)生較好地掌握常見的簡單應(yīng)用題; b)進(jìn)行了較多的“提問題”、“填條件”的練習(xí); c)學(xué)會解答一些連續(xù)兩問的應(yīng)用題。 ②加強(qiáng)兩步應(yīng)用題和一步應(yīng)用題的聯(lián)系。 開始教學(xué)兩步應(yīng)用題多是從已學(xué)的一步應(yīng)用題改變其中的一個條件而引入的,這樣便于學(xué)生通過分析、比較,找出需要的中間問題,從而掌握兩步應(yīng)用題的分析和解答方法。 ③兩步應(yīng)用題根據(jù)內(nèi)在聯(lián)系分組編排。 義務(wù)教材把應(yīng)用題按照基本的數(shù)量關(guān)系相同,解題思路相近來分組。以利于學(xué)生初步掌握兩步應(yīng)用題的分析和解答方法,培養(yǎng)學(xué)生分析推理和舉一反三的能力,促進(jìn)學(xué)生思維能力的發(fā)展。 (3)三步應(yīng)用題加強(qiáng)與兩步應(yīng)用題的聯(lián)系,重視解題能力的培養(yǎng)。 教材中比較容易的三步應(yīng)用題,注意由已學(xué)的兩步應(yīng)用題引入,通過增加一個條件把兩步應(yīng)用題改成三步應(yīng)用題,使學(xué)生通過遷移、類推,比較順利地掌握解題方法。 義務(wù)教材與原通用教材比,應(yīng)用題的步數(shù)有所減少,難度有所降低,但是在培養(yǎng)分析和解答應(yīng)用題的能力方面有所加強(qiáng)。例如,在總結(jié)解答應(yīng)用題的一般步驟時,注意培養(yǎng)學(xué)生如何摘錄應(yīng)用題的條件和問題,增加檢驗(yàn)方法的指導(dǎo)等。學(xué)生在學(xué)習(xí)解答三步應(yīng)用題時,注意引導(dǎo)學(xué)生用不同的方法解題,以培養(yǎng)學(xué)生靈活地分析和解題能力。另外,應(yīng)用題還注意聯(lián)系學(xué)生生活和生產(chǎn)實(shí)際,以培養(yǎng)學(xué)生解決簡單的實(shí)際問題的能力。 (4)加強(qiáng)列方程解應(yīng)用題。 引入列方程解應(yīng)用題,可以使一些整數(shù)、分?jǐn)?shù)、百分?jǐn)?shù)的應(yīng)用題(主要是逆思考的)化難為易,既可以節(jié)省教學(xué)時間,減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),又可以提高學(xué)生的解題能力。 學(xué)習(xí)了列方程解應(yīng)用題后,學(xué)生可以根據(jù)應(yīng)用題的具體特點(diǎn)選擇較簡便的解法,這樣有利于提高學(xué)生的解題能力,增強(qiáng)思維的靈活性。 下面分年級介紹應(yīng)用題的編排。 一年級小學(xué)生以形象思維為主,而且識字不多,閱讀比較困難,所以一年級安排的一步應(yīng)用題,第一冊先出現(xiàn)用圖畫表示的應(yīng)用題、用表格表示的應(yīng)用題,再出現(xiàn)加減法的有圖有文字的應(yīng)用題。第二冊出現(xiàn)求兩數(shù)相差多少的應(yīng)用題,為后面學(xué)習(xí)求比一個數(shù)多(或少)幾的數(shù)的應(yīng)用題打下基礎(chǔ);接著安排“提問題”、“填條件”的應(yīng)用題,為學(xué)習(xí)兩步應(yīng)用題做準(zhǔn)備;然后安排連續(xù)兩問的應(yīng)用題,這也是學(xué)習(xí)兩步應(yīng)用題的基礎(chǔ);最后結(jié)合乘法的意義安排了乘法應(yīng)用題及相應(yīng)的“提問題”。 二年級安排了稍復(fù)雜的一步應(yīng)用題和一般的兩步應(yīng)用題。第三冊先結(jié)合除法的意義出現(xiàn)把一個數(shù)平均分成幾份求一份是多少的應(yīng)用題和求一個數(shù)里包含幾個另一個數(shù)的應(yīng)用題,再出現(xiàn)求一個數(shù)是另一個數(shù)的幾倍的應(yīng)用題和求一個數(shù)的幾倍是多少的應(yīng)用題。在學(xué)生掌握了一些簡單應(yīng)用題,進(jìn)行過一些“提問題”、“填條件”的練習(xí),學(xué)習(xí)了連續(xù)兩問的應(yīng)用題等的基礎(chǔ)上,通過改變一步應(yīng)用題的一個已知條件來引入兩步應(yīng)用題,根據(jù)應(yīng)用題數(shù)量關(guān)系的內(nèi)在聯(lián)系出現(xiàn)加減復(fù)合(乘加、乘減)兩步應(yīng)用題,連減的兩步應(yīng)用題,加除、減除復(fù)合的兩步應(yīng)用題。第四冊先出現(xiàn)稍復(fù)雜的(需要逆思考的)一步應(yīng)用題,主要是反敘的求比一個數(shù)多(少)幾的數(shù)的應(yīng)用題和已知一個數(shù)的幾倍是多少求這個數(shù)的應(yīng)用題;然后在第三冊的基礎(chǔ)上,繼續(xù)出現(xiàn)一些含有三個已知條件的比較容易的兩步應(yīng)用題,并適當(dāng)出現(xiàn)一些含有兩個已知條件的兩步應(yīng)用題。 中年級學(xué)生的思維有了一定發(fā)展,抽象思維能力逐步提高,對兩步應(yīng)用題的結(jié)構(gòu)及解答方法有了一定的基礎(chǔ),所以三年級主要安排了稍復(fù)雜的兩步應(yīng)用題和比較簡單的三步應(yīng)用題。第五冊首先結(jié)合乘數(shù)、除數(shù)是兩位數(shù)的乘、除法,相應(yīng)地安排了乘法應(yīng)用題和常見的數(shù)量關(guān)系、除法應(yīng)用題和常見的數(shù)量關(guān)系;然后出現(xiàn)連乘、連除、歸一、歸總(某一種量不變,一種量隨著另一種量的變化而變化)等兩步應(yīng)用題。第六冊先結(jié)合加、減、乘、除法各部分間的關(guān)系安排用列含有未知數(shù)x的等式解答加、減、乘、除一步應(yīng)用題;然后出現(xiàn)連乘、連除應(yīng)用題(其中的未知量隨著兩個量的變化而變化);然后在兩步應(yīng)用題的基礎(chǔ)上通過增加一個條件,引出三步應(yīng)用題。 四年級安排了一般的三步應(yīng)用題及總結(jié)解應(yīng)用題的一般步驟和方法,列方程解兩步、三步應(yīng)用題。第七冊首先安排了一般的三步應(yīng)用題(總結(jié)解答應(yīng)用題的一般步驟和方法),接著在第五冊基礎(chǔ)上編排歸一、歸總加條件的三步應(yīng)用題,然后安排了有關(guān)計劃與實(shí)際比較的三步應(yīng)用題和行程問題(三步)。一般的整、小數(shù)應(yīng)用題到第七冊告一段落,第八冊安排列方程解兩步(需要逆思考的)、三步應(yīng)用題和含有兩個已知條件的兩步應(yīng)用題(“和倍”、“差倍”問題),最后安排了用方程解和用算術(shù)解應(yīng)用題的比較。 五年級學(xué)生有了一定的數(shù)學(xué)知識基礎(chǔ),邏輯思維能力有了一定的發(fā)展。根據(jù)分?jǐn)?shù)、百分?jǐn)?shù)、比例等教學(xué)內(nèi)容,相應(yīng)地安排了分?jǐn)?shù)應(yīng)用題、百分?jǐn)?shù)應(yīng)用題、比例應(yīng)用題。適當(dāng)增加綜合地、靈活地運(yùn)用所學(xué)知識解決簡單的實(shí)際問題的練習(xí)。第九冊首先結(jié)合分?jǐn)?shù)乘除法的意義分別安排了分?jǐn)?shù)乘除法一步、兩步應(yīng)用題及乘除復(fù)合的分?jǐn)?shù)應(yīng)用題,然后編排了一般的分?jǐn)?shù)、小數(shù)應(yīng)用題,稍復(fù)雜的求一個數(shù)的幾分之幾是多少以及已知一個數(shù)的幾分之幾是多少求這個數(shù)的應(yīng)用題,接著安排了稍復(fù)雜的分?jǐn)?shù)乘法和除法應(yīng)用題的對比,最后編排了工程問題。第十冊在分?jǐn)?shù)應(yīng)用題的基礎(chǔ)上編排了求一個數(shù)是另一個數(shù)的百分之幾的應(yīng)用題,稍復(fù)雜的求一個數(shù)是另一個數(shù)的百分之幾的應(yīng)用題及已知一個數(shù)的百分之幾是多少求這個數(shù)的應(yīng)用題;然后結(jié)合比例的意義和基本性質(zhì)編排了比例尺,用比例解應(yīng)用題及稍復(fù)雜的比例應(yīng)用題(兩步,而且有多種解法)。 應(yīng)用題的具體安排如下表。 步數(shù) 年級 內(nèi)容
一步
二步
三步
一
年
級
一
冊
圖畫應(yīng)用題, 表格應(yīng)用題,
圖文應(yīng)用題,
加法應(yīng)用題,
求剩余、求另一個加數(shù)的應(yīng)用題。
二
冊
求一個數(shù)比另一個數(shù)多(少)幾的應(yīng)用題。 提問題、填條件(加、減法)。
求比一個數(shù)多(少)幾的數(shù)的應(yīng)用題。
連續(xù)兩問的應(yīng)用題。
乘法一步應(yīng)用題。
提問題(乘法)。
二
年
級
三
冊
除法一步應(yīng)用題。 求一個數(shù)是另一個數(shù)的幾倍。
求一個數(shù)的幾倍是多少的應(yīng)用題。
提問題、填條件(除法)。
乘法和除法一步應(yīng)用題的整理。
有余數(shù)的除法應(yīng)用題。
加減復(fù)合(乘加、乘減)兩步應(yīng)用題。 連減的兩步應(yīng)用題。
加除、減除的兩步應(yīng)用題。
四
冊
反敘的求比一個數(shù)多(少)幾的數(shù)的應(yīng)用題。 已知一個數(shù)的幾倍是多少求這個數(shù)的應(yīng)用題。
含有三個已知條件的兩步應(yīng)用題。 含有兩個已知條件的兩步應(yīng)用題。
*含有兩個已知條件的兩步應(yīng)用題(已知兩數(shù)和與其中一數(shù),求兩數(shù)相差多少或倍數(shù)關(guān)系)。
三
年
級
五
冊
乘法應(yīng)用題和常見的數(shù)量關(guān)系。 除法應(yīng)用題和常見的數(shù)量關(guān)系。(實(shí)際上是同一種數(shù)量關(guān)系。)
連乘應(yīng)用題。 連除應(yīng)用題。
歸一應(yīng)用題。
歸總應(yīng)用題。
六
冊
用列含有未知數(shù)x的等式解答加減一步應(yīng)用題。 用列含有未知數(shù)x的等式解答乘除一步應(yīng)用題。
連乘應(yīng)用題(未知量隨著兩個量的變化而變化)。 連除應(yīng)用題(總量隨著兩個變量的變化而變化)。
簡單的三步應(yīng)用題。 三步應(yīng)用題(兩步應(yīng)用題加一個條件)。
四
年
級
七
冊
一般的三步應(yīng)用題(總結(jié)解答應(yīng)用題的一般步驟和方法)。 歸一、歸總加條件的三步應(yīng)用題。
有關(guān)計劃與實(shí)際比較的三步應(yīng)用題。
行程問題(三步)。
*四步應(yīng)用題。
八
冊
列方程解比較容易的應(yīng)用題(兩步需要逆思考的)。 列方程解稍復(fù)雜的應(yīng)用題(兩步需要逆思考的)。
列方程解三步應(yīng)用題(相遇問題)。
列方程解含有兩個未知數(shù)的應(yīng)用題。
用方程和算術(shù)方法解應(yīng)用題的比較。
五
年
級
九
冊
分?jǐn)?shù)乘法應(yīng)用題。 分?jǐn)?shù)除法應(yīng)用題。
分?jǐn)?shù)乘、除法應(yīng)用題的對比。
連乘的分?jǐn)?shù)乘法應(yīng)用題。
連除的分?jǐn)?shù)除法應(yīng)用題。
乘除復(fù)合的分?jǐn)?shù)應(yīng)用題。
一般的分?jǐn)?shù)、小數(shù)應(yīng)用題。
稍復(fù)雜的求一個數(shù)的幾分之幾是多少的應(yīng)用題。稍復(fù)雜的已知一個數(shù)的幾分之分是多少求這個數(shù)的應(yīng)用題。
稍復(fù)雜的分?jǐn)?shù)乘法和除法應(yīng)用題的對比。
工程問題。
十
冊
求一個數(shù)是另一個數(shù)的百分之幾的應(yīng)用題。稍復(fù)雜的求一個數(shù)是另一個數(shù)的百分之幾的應(yīng)用題。 稍復(fù)雜的已知一個數(shù)的百分之幾是多少求這個數(shù)的應(yīng)用題。
比例尺
用比例解應(yīng)用題。
稍復(fù)雜的比例應(yīng)用題。
一、中藥和西藥概念內(nèi)涵混亂情況分析中藥和西藥是于西方近代醫(yī)藥學(xué)傳入我國后而出現(xiàn)的概念,西方近代醫(yī)藥學(xué)所使用的藥物為西藥,我國原來已有的藥物稱藥。而今這兩個概念的內(nèi)涵已非如此簡單,理解各異,實(shí)極混亂,試歸納如下。
1.按地域來源或產(chǎn)地劃分。即外國制造和主產(chǎn)的藥物為西藥,中國特指的傳統(tǒng)藥物稱中藥。這在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)剛傳入我國的初期,似可理解。但現(xiàn)在,由于我國藥學(xué)研究和制藥工業(yè)的發(fā)展,不僅能制造生產(chǎn)外國最先研制的藥物,亦研制了很多為我國首創(chuàng)的藥物,如天花粉素、棉酚、蔊菜素等天然產(chǎn)物藥物以及一大批人工合成的藥物,這些藥物,事實(shí)上是西藥,而不是中藥。故此種劃分,顯然不合適。
2.按人工合成和天然產(chǎn)物劃分。即人工合成的藥物為西藥,天然產(chǎn)物藥物為中藥。這種劃分也不合適。因?yàn)楹芏喱F(xiàn)在所稱的西藥如黃連素、延胡索乙素、地高辛、大量抗生素類藥物等,均是天然產(chǎn)物(有的已能人工合成)。而亦有一些中藥卻為人工合成的,如中藥冰片,現(xiàn)已有人工合成的龍腦供用。更在我國古代,早就用雄黃(硫化砷AsS)煉制(氧化)而得中藥砒石,即三氧化二砷(As2O3)可見砒石乃為人工合成的中藥。
3.按組成成分較純或結(jié)構(gòu)清楚乃至單體化合物和成分不清的混合物來劃分。有的將成分較純或結(jié)構(gòu)清楚乃至單體化合物的藥物稱西藥,而將樹皮、草根、全蝎等不純的天然混合物藥物稱作中藥或稱中草藥.這種標(biāo)準(zhǔn)亦不確切。如西洋參、洋地黃葉、大黃蘇打片等西藥,即為成分不完全清楚的混合物,而硇砂(氯化銨)、冰片、砒石等中藥,卻為成分清楚或單體化合物的藥物。
4.按劑型不同來劃分。有的將現(xiàn)代制劑如針劑、片劑等稱作西藥,而將中國的傳統(tǒng)制劑如丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥。這在五十年代以前似可理解,而今,顯然更不合適了。如桑菊感冒片、羚翹解毒片等是中藥,卻是現(xiàn)代劑型的片劑。而西藥的一些合劑是與中藥湯劑無本質(zhì)區(qū)別,更亦有丸、散、膏等劑型。
5.按使用人員劃分。即中醫(yī)使用的藥物為中藥;西醫(yī)使用的藥物為西藥?;\統(tǒng)講,似乎有一定道理,但細(xì)分析起來,亦不確切。如西醫(yī)也使用甘草、大黃等,但并不能因此而簡單地將它們稱作西藥;既使中醫(yī)自服維生素丙,亦不能就此而稱其為中藥。更在臨床有時可遇到這樣情況:某中醫(yī)開了一張中藥處方,且方中藥物為常用中藥,而有的中醫(yī)則認(rèn)為其不是中醫(yī)藥處方,而是西醫(yī)藥處方。因?yàn)榉街兴幬锊⑽纯紤]中藥基本內(nèi)容——內(nèi)涵,又違背中藥使用規(guī)律,實(shí)屬通稱的中藥西用。
二、中藥和西藥概念內(nèi)涵的確定中藥和西藥劃分的基本原則,是不能離開相應(yīng)的醫(yī)藥學(xué)理論體系、即概念的內(nèi)涵——基本內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系的要求,并據(jù)此而使用。故先明確相應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容,才能確定藥物概念的內(nèi)涵。
1.中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容和中藥概念內(nèi)涵(1)中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容中醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本內(nèi)容應(yīng)這樣表述:以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ);用臟腑、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血、三焦等表示機(jī)體的功能部位;以八綱——陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)來表示機(jī)體的功能狀態(tài);四診的望、聞、問、切作為了解機(jī)體狀況的手段;按辨證論治的原則,確定機(jī)體狀況(包括部位及其功能狀況)而采取相應(yīng)的治療和預(yù)防措施;如果采用藥物來影響機(jī)體狀況的話(因尚可用針灸、推拿等方法),要遵照理、法、方、藥的程序,即先辯別病證的機(jī)理(包括病因、病位、病況),采用相應(yīng)防治法則如八法的何種,確定基本方劑類型,最后選擇合適藥物而施治于人,以達(dá)防病治病目的,在診治的全過程中,始終強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)因?yàn)橹鞫缓鲆曂庖蜃饔玫姆啦≈尾∮^??傊?,具備如上基本內(nèi)容的醫(yī)藥學(xué)理論體系即為中醫(yī)藥學(xué)理論體系。
(2)中藥概念內(nèi)涵中藥應(yīng)具備與中醫(yī)藥學(xué)理論體系基本內(nèi)容相適應(yīng)的特征,其具體內(nèi)涵包括三方面:第一,藥物性能的表達(dá)有性味,即四氣(寒熱溫涼)五味(酸苦甘辛咸);歸經(jīng),包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營血等歸經(jīng);升降浮沉。這些,有時又稱中藥特性,即狹義的中藥藥性。第二,藥物功效以中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語,表述,如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀等。第三,藥物配合使用時,按君臣佐使關(guān)系配伍,使各味藥共同構(gòu)成一個功效整體與機(jī)體證相對應(yīng)而發(fā)揮作用,配伍組方時還要考慮到藥物的七情、反畏、藥對等關(guān)系。簡言之,以中醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物,稱作中藥。這是中藥概念內(nèi)涵的第一方面,第二方面,具備如上基本內(nèi)容的藥物,并且只有按中醫(yī)藥學(xué)理論使用時,方稱作中藥。若按其它醫(yī)藥學(xué)理論使用時,還可不稱作中藥。
一、中藥和西藥概念內(nèi)涵的誤區(qū)
中藥和西藥是于西方近代醫(yī)藥學(xué)傳入我國后而出現(xiàn)的概念,西方近代醫(yī)藥學(xué)所使用的藥物稱為西藥,我國原來已有的藥物稱為中藥。而今這兩個概念的內(nèi)涵已非如此簡單,存在種種誤區(qū)。
(一)按產(chǎn)地劃分
中藥主要起源于中國,除了植物藥以外,動物藥如蛇膽,熊膽,五步蛇等,介殼類如珍珠,海蛤殼,礦物類如龍骨,磁石等。都是用來治病的中藥,少數(shù)中藥源于外國如西洋參。中國亦研制了很多首創(chuàng)的藥物,如天花粉素,棉酚等天然產(chǎn)物藥物以及一大批人工合成的藥物也是西藥,故此種劃分不正確。
(二)按人工合成和天然產(chǎn)物劃分
即人工合成的藥物為西藥,天然產(chǎn)物藥物為中藥,這種劃分也不正確?,F(xiàn)在所的西藥如黃連素、地高羊、大量的抗生素類藥物均是天然產(chǎn)物,亦有一些中藥卻為人工合成的,如中藥冰片,現(xiàn)已有人工合成的龍腦供應(yīng)。
(三)按組成成為為單體化合物和成分不清的混合物來劃分
有的將單體化合物的藥物稱為西藥,而將樹皮、草根、全蝎等不純的天然混合物藥物稱為中藥,這種標(biāo)準(zhǔn)也不確切。如西洋參、洋地黃葉、大黃蘇打片等西藥,即為成分不完全清楚的混合物,而氯化銨、冰片砒石等中藥卻為成分清楚或單體化合物的藥物。
(四)按劑型不同來劃分
有的將現(xiàn)代制劑如針劑、片劑等稱為西藥,而將中國的傳統(tǒng)料劑如丸、散、膏、丹、湯劑等稱為中藥。這顯然也不合理。如桑菊感冒片、羚翹解毒片等是中藥,卻是現(xiàn)代劑型的片劑。而西藥的一些合劑即與中藥湯劑無本質(zhì)區(qū)別,更有丸散膏丹等劑型。
(五)按使用人員劃分
即中醫(yī)使用的藥物為中藥;西醫(yī)使用的藥物為西藥。籠統(tǒng)講,似乎有一定道理,但細(xì)分析起來,亦不確切。如西醫(yī)也使用甘草、大黃等,但并不能因此而簡單地將它們稱作西藥;既使中醫(yī)自服維生素丙,亦不能就此而稱其為中藥。
二、中藥和西藥概念內(nèi)涵的確定。
中藥和西藥劃分的基本原則,是不能離開相應(yīng)的醫(yī)藥學(xué)理論體系、即概念的內(nèi)涵—基本內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系的要求,并據(jù)此而使用。故先明確相應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容,才能確定藥物概念的內(nèi)涵。
(一)中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容和概念內(nèi)涵
1、中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容:中醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本內(nèi)容應(yīng)這樣表述:以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ);用臟腑、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血、三焦等表示機(jī)體的功能部位;以八綱—陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)來表示機(jī)體的功能狀態(tài);四診的望、聞、問、切作為了解機(jī)體狀況的手段;按辨證論治的原則,確定機(jī)體狀況而采取相應(yīng)的治療和預(yù)防措施;在診治的全過程中,始終強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)因?yàn)橹鞫缓鲆曂庖蜃饔玫姆啦≈尾∮^??傊?具備如上基本內(nèi)容的醫(yī)藥學(xué)理論體系即為中醫(yī)藥學(xué)理論體系。
2、中藥概念內(nèi)涵:中藥應(yīng)具備與中醫(yī)藥學(xué)理論體系基本內(nèi)容相適應(yīng)的特征,其具體內(nèi)涵包括三方面:第一,藥物性能的表達(dá)有性味,即四氣(寒熱溫涼)五味(酸苦甘辛咸);歸經(jīng),包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營血等歸經(jīng);升降浮沉。這些,有時又稱中藥特性,即狹義的中藥藥性。第二,藥物功效以中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語,表述,如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀等。第三,藥物配合使用時,按君臣佐使關(guān)系配伍,使各味藥共同構(gòu)成一個功效整體與機(jī)體證相對應(yīng)而發(fā)揮作用。簡言之,以中醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物,稱作中藥。
(二)西醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容和概念內(nèi)涵
1、西醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容:西醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本內(nèi)容應(yīng)這樣表述:以 現(xiàn)代科學(xué)的物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)為基礎(chǔ);用直觀或解剖后所見(包括用各種放大倍數(shù)的顯微鏡)的實(shí)體來表示機(jī)體的部位。
2、西藥概念內(nèi)涵:西藥應(yīng)具備與西醫(yī)藥學(xué)理論體系基本內(nèi)容相適應(yīng)的特征,其具體內(nèi)涵包括三方面:第一,藥物本身性能以其物理和化學(xué)性質(zhì)來表示,如是液體還是固體,是酸性還是堿性等,第二,藥物功效以相應(yīng)的病理、生理、生化等的指標(biāo)和術(shù)語來表示,如抑制細(xì)菌、降低血壓、升高血糖等。第三,藥物配合使用時,考慮藥物間的物理、化學(xué)、物理化、變化,如沉淀、分解等,而不是把各種配合使用的藥物作為一個功效整體。簡言之,以西醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物,稱作西藥。此為西藥概念內(nèi)涵的第一方面,第二方面,具備如上內(nèi)容的藥物,并且只有按西醫(yī)藥學(xué)理論使用時,才稱作西藥。若按其它醫(yī)藥學(xué)理論使用時,還可不稱作西藥
三、中西藥配伍合用
中藥和西藥如同兄弟倆,在治病這一目標(biāo)上相配合,取長補(bǔ)短,往往會收到很好的甚至意想不到的資料效果。同時,在中西藥配伍應(yīng)用的實(shí)踐過程中,對于不宜配伍的中西藥也有所發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識,包括相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果等等。所以,中西藥也不能盲目合用。
(一)因在胃腸道相互作用不宜同服
含朱砂(含Hg++)的中成藥,如朱砂安神丸、人丹、冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥,如碘化鈉、硫酸亞鐵等同服。因?yàn)樗鼈冊谖改c道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀粉,引起赤痢樣大便,導(dǎo)致藥源性腸炎。
(二)因藥物代謝方面的作用不宜同服
含有乙醇的中藥風(fēng)濕液、國公酒等藥酒,不宜與西藥苯巴比妥、苯妥瑛鈉、D860、降糖靈、胰島素、華法令等同用、因?yàn)橐掖际且环N藥酶誘導(dǎo)劑,能使肝臟藥酶活性增強(qiáng),使上述西藥代謝加速,半衰期縮短,藥性下降。
隨著科技發(fā)展和醫(yī)療觀念的深刻變化,我國中醫(yī)藥的研究、開發(fā)和應(yīng)用正逐步得到世界的青睞,這為我國中藥產(chǎn)業(yè)帶來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇?!捌呶濉币詠?,中藥產(chǎn)業(yè)保持了較快的增長速度和良好的發(fā)展勢頭,初步形成了由中藥農(nóng)業(yè)、工業(yè)、商業(yè)和知識產(chǎn)業(yè)組成的產(chǎn)業(yè)體系。然而,整體情況并不樂觀,它面臨著國際跨國醫(yī)藥公司紛紛投資天然植物藥的嚴(yán)峻考驗(yàn)。如何指導(dǎo)和促進(jìn)我國中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,提高我國中藥產(chǎn)業(yè)的競爭力,積極應(yīng)對挑戰(zhàn),是我國中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的一個緊迫問題。本文從中藥及中藥產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵分析的角度,為解決這一系列問題提供一些新的思路。
1 中藥產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵的初步分析
1.1 中藥的內(nèi)涵
由于尚無明確界定,筆者僅對幾組概念[1]進(jìn)行辨析的基礎(chǔ)上,嘗試給中藥做出一個完整的界定。
1.1.1 中藥與植物藥(草藥)
所謂植物藥,又稱草藥,多未納入任何醫(yī)藥理論體系,僅按民間經(jīng)驗(yàn)使用,與我國民間草藥沒有什么區(qū)別。西方國家出于對中醫(yī)藥的誤解,把中藥納入其植物藥的管理范疇。而中藥絕非植物藥,不能將中藥降低為草藥,中藥與植物藥的主要差別如下:
1)中醫(yī)藥有系統(tǒng)、完整的理論,有浩瀚的文獻(xiàn),遵方用藥有規(guī)律可循;西方植物藥僅憑零散的經(jīng)驗(yàn)使用。
2)對中醫(yī)藥早在二三千年前就建立了一定的醫(yī)事制度,歷史悠久;西方植物藥則成形于近幾十年。
3)中藥講究炮制,講究藥物四性五味和歸經(jīng);西方植物藥應(yīng)用生藥,不懂炮制后藥性之改變。
4)中藥多用復(fù)方,講究君臣佐使;西方植物藥一般用單味藥,偶用復(fù)方,多則四味,亦無君臣佐使之說。
5)幾千年來,中醫(yī)藥曾是我國唯一的醫(yī)療保健體系,直至今天,各種急性病、慢性病,仍在使用中藥治療;而西方植物藥僅用于可以自我診療的輕淺病癥。
最后,中藥的定義應(yīng)該更寬泛一些,包括中藥材、中藥飲片、中成藥等。而民間所說的草藥大多指藥材或是飲片(曬干后的藥材,整株,往往不分根、莖、葉等,不是嚴(yán)格意義上的飲片)。但是,隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,有的草藥由于逐漸廣泛使用,可以過渡或上升為中藥。
1.1.2 中藥與天然藥物
雖然中藥多數(shù)來源于天然,但將中藥等同于天然藥物,則是不對的。因?yàn)樘烊凰幬锱c中藥是不能等同的兩個概念,區(qū)別如下:
1)解決的問題不同 :中藥要解決的是中醫(yī)臨床診斷后認(rèn)定的癥結(jié),服務(wù)于辨證施治的需要;天然藥物要解決的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷出的疾病,服務(wù)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床的需要。2)研究對象的區(qū)別:中藥研究的對象包括天然動植物藥,也包括礦物藥,甚至包括化學(xué)藥品,如升紅丹、輕粉等;另外還包括一些生化藥品,如豆豉、神曲等。而天然藥物的研究對象就是指天然的動植物藥材。
3)研究的方法不同:中藥研究是按照升降浮沉特征、對應(yīng)人體的變化、采用君臣佐使的配伍方式制備的。天然藥物研究是按照和現(xiàn)代化學(xué)藥物研究同樣的方式來進(jìn)行的。
4)研究者不同 :不懂得中醫(yī)的基本道理就無法研究中藥;不懂得現(xiàn)代藥物研究就不能研究天然藥物。換言之,研究天然藥物的人可以對中醫(yī)一無所知,研究中藥的可以不熟悉現(xiàn)代藥物研究。
5)藥物范疇上有所區(qū)別:中藥不僅很多源于天然藥物,而且有很多化學(xué)合成藥物,且有些飲片的炮制也是化學(xué)過程。
1.1.3 中藥與傳統(tǒng)民族藥、化學(xué)及生物藥物
以藏藥為例,首先,理論不同。藏醫(yī)的理論主要講究藥物的生長、性、味、效以及五源(水、土、火、風(fēng)、空);另外,講性、味、效是臨床用藥的理論基礎(chǔ)。藏藥的藥味有6種(甘、酸、咸、苦、辛、澀),其中以苦味為最佳藥物效果。由于藏藥一般生長在海拔3 800多米的雪峰上,藥物沒有被污染,藥物的有效成分沒有受到其它物質(zhì)的干擾和破壞,所以藥效比中藥還要起效迅速。另外,藏藥治病的最大特點(diǎn)是直入病灶,直接抑制病毒,從機(jī)體根本上去治療。中醫(yī)是二元論,藏藥藥理是四元五味。
其次,藏藥的采集與中藥也不同。中藥是根據(jù)季節(jié)去采集,而藏藥是在藥材有效成分含量最高時采集。
中藥與化學(xué)及生物制品的概念辨析可歸納于表1。
總之,中藥是和中醫(yī)理論體系密切相關(guān)的一個復(fù)雜概念。為了便于理解,我們可以適當(dāng)?shù)貙⒅兴幍母拍顑?nèi)涵通俗化,即指納入了中醫(yī)藥理論體系,能夠按中醫(yī)理論使用的藥品,其中尤為強(qiáng)調(diào)的是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)用藥工作[2]。
1.2 中藥產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵
1.2.1 中藥產(chǎn)業(yè)的定義
中藥產(chǎn)業(yè)是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下從事中藥的經(jīng)營和研究及其相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的部門。該部門以中藥為專業(yè)范圍,圍繞對中藥的各種需求進(jìn)行分工和合作,通過一系列活動將各種資源進(jìn)行組合,產(chǎn)生能滿足人們需求的產(chǎn)品和服務(wù)。
1.2.2 中藥產(chǎn)業(yè)的范疇
中藥產(chǎn)業(yè)的范疇對應(yīng)的是中藥產(chǎn)業(yè)的專業(yè)范圍。根據(jù)中藥產(chǎn)業(yè)專業(yè)范圍的不同來理解中藥產(chǎn)業(yè),中藥產(chǎn)業(yè)概念有大、中、小之分。小產(chǎn)業(yè)限于對中藥藥品的開發(fā)與經(jīng)營;中產(chǎn)業(yè)包括對以中藥為原料的一切有形產(chǎn)品的開發(fā)與經(jīng)營;大產(chǎn)業(yè)涵蓋對以中醫(yī)藥為資源的一切有形產(chǎn)品和無形知識的開發(fā)與經(jīng)營。
從中藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈來看[3]:中藥農(nóng)業(yè)、中藥工業(yè)、中藥商業(yè)和中藥知識經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)構(gòu)成了一個中藥產(chǎn)業(yè)體系。中藥的第一產(chǎn)業(yè)即中藥農(nóng)業(yè),由中藥材采集、捕獵和栽培、飼養(yǎng)構(gòu)成了整個中藥產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)。中藥的第二產(chǎn)業(yè)即中藥工業(yè),體現(xiàn)了以中藥飲片炮制加工、中成藥制劑和中藥保健品生產(chǎn)為主要內(nèi)容的中藥產(chǎn)業(yè)化主體和發(fā)展方向。中藥的第三產(chǎn)業(yè)即中藥商業(yè),以藥材、飲片、中成藥、保健品等市場供應(yīng)和原料采購為主要內(nèi)容,以及與中藥產(chǎn)業(yè)緊密相關(guān)的加工、儲藏、運(yùn)輸、服務(wù)業(yè),也包括中藥的出口貿(mào)易和合作,是聯(lián)結(jié)中藥農(nóng)業(yè)與中藥工業(yè)的橋梁和紐帶,完全按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律進(jìn)行商業(yè)貿(mào)易。中藥的第四產(chǎn)業(yè)即知識產(chǎn)業(yè),是以技術(shù)創(chuàng)新和信息網(wǎng)絡(luò)為主要內(nèi)容的新興產(chǎn)業(yè),也是發(fā)展中藥的先導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。
從中藥產(chǎn)品的功能性來看,中藥產(chǎn)業(yè)涵蓋以中藥材為原料的各種用途產(chǎn)品的經(jīng)營和開發(fā),中藥產(chǎn)品包括中藥藥品、保健品、食品、護(hù)膚美容品、其他用途產(chǎn)品(如天然色素、天然香精、天然農(nóng)藥、各種天然工農(nóng)業(yè)輔料等)。
從中藥成分的差異性來看,中藥產(chǎn)業(yè)包括對中藥材、飲片、中成藥、中藥提取物、中藥有效成分、中藥化合物等的開發(fā)和經(jīng)營。
從中藥的指導(dǎo)理論來看,中藥是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下用于防治疾病的藥物,包括植物藥、動物藥和礦物藥。中藥產(chǎn)業(yè)包括植物藥、動物藥和礦物藥的開發(fā)、經(jīng)營。
從中藥的民族特性來看,中藥產(chǎn)業(yè)不僅包括對漢族人使用的中藥的開發(fā)和經(jīng)營,而且包括對中華各民族藥物(如藏藥、蒙藥等)的開發(fā)和經(jīng)營。
2 內(nèi)涵分析對增強(qiáng)我國中藥產(chǎn)業(yè)競爭力的啟示
根據(jù)內(nèi)涵分析,結(jié)合我國中藥產(chǎn)業(yè)自身現(xiàn)狀,不難發(fā)現(xiàn),我國中藥產(chǎn)業(yè)要走出國門,應(yīng)該發(fā)揮自己的優(yōu)勢,做出自身的特色,形成自己的體系。筆者從內(nèi)涵分析的角度,提出增強(qiáng)我國中藥產(chǎn)業(yè)競爭力的建議。
2.1 中藥內(nèi)涵的啟示
從上述概念辨析中,很難對中藥下一準(zhǔn)確定義,但在中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的全過程,都應(yīng)該貫穿中藥產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵這樣一條主線。首先應(yīng)有意識地突出中藥的內(nèi)涵,強(qiáng)調(diào)與其他醫(yī)藥的區(qū)別,并堅(jiān)持自身的獨(dú)特性,形成中藥產(chǎn)業(yè)的競爭優(yōu)勢。特別需要注意以下幾點(diǎn):
第一,應(yīng)當(dāng)明確中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)涵,即具備哪些基本內(nèi)容的醫(yī)藥學(xué)理論體系才能稱作中醫(yī)藥學(xué)理論體系,這是確定中藥概念內(nèi)涵的基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。筆者認(rèn)為,中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)涵為:以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ);用臟腑、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血、三焦等表示人體的功能部位;以八綱一陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)來表示機(jī)體的功能狀況,以四診的望、聞、問、切作為了解機(jī)體狀況的手段;按辨證論治的原則,即確定機(jī)體的狀況(包括病因、病位和病況)而采取相應(yīng)的治療或預(yù)防措施;若采用藥物來影響機(jī)體的狀況時(因尚可采取針灸、推拿、按摩等方法),要遵照理、法、方、藥的程序,即根據(jù)機(jī)體狀況,確定疾病機(jī)理,選擇相應(yīng)防治法則如八法的汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消法的何種,確定基本方藥類型,最后選擇合適藥物而施治于人,以達(dá)防治疾病的目的;在診治的全過程中,始終堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)因?yàn)橹鞫植缓鲆曂庖蜃饔玫姆啦≈尾∮^。具如上基本內(nèi)容的醫(yī)藥學(xué)理論體系,則為中醫(yī)藥學(xué)理論體系[4]。
第二,將中藥概念的內(nèi)涵與中醫(yī)藥理論體系的基本內(nèi)容對應(yīng)起來。具體來說,中藥概念的內(nèi)涵應(yīng)包括下面3個主要方面:1)藥物本身的獨(dú)特性能表述,主要有性味、歸經(jīng)、升降浮沉等;2)藥物功效用中醫(yī)藥學(xué)的術(shù)語和指標(biāo)表述,如解表、涼血、平肝、理氣、清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等。3)藥物配合使用時,按“君臣佐使”關(guān)系配伍組成復(fù)合藥物,使各味藥共同構(gòu)成一個功效整體而發(fā)揮作用。配伍時,還要考慮各種藥物的七情、反畏、“藥對”等關(guān)系??傊邆渖鲜龌緝?nèi)容的藥物可稱為中藥。
第三,還需要明確中藥的狹義和廣義之分。狹義的中藥指漢族傳統(tǒng)草藥,廣義的中藥還包括民族藥(即我國其他民族傳統(tǒng)使用的草藥)及民間草藥(即民間流傳的僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用的草藥)。
2.2 中藥產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵的啟示
2.2.1 加強(qiáng)對中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)
中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化以及世界文明的重要組成部分,也是中國最具特色、最有前景的知識產(chǎn)權(quán)領(lǐng)域,加強(qiáng)對中藥的知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)刻不容緩,國家應(yīng)當(dāng)加大保護(hù)力度,研究其范圍和形式,以技術(shù)創(chuàng)新為核心,從各個環(huán)節(jié)和各個方面進(jìn)行中藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù),并且應(yīng)加快制定和完善中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的相關(guān)法規(guī)及制度保障。
2.2.2 提高中藥產(chǎn)品質(zhì)量,制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
中藥產(chǎn)業(yè)要在激烈的競爭中立于不敗之地,關(guān)鍵是需提高產(chǎn)品質(zhì)量,而標(biāo)準(zhǔn)則是質(zhì)量的基礎(chǔ),只有執(zhí)行高水平的標(biāo)準(zhǔn),才能有高質(zhì)量的產(chǎn)品。而從目前發(fā)展現(xiàn)狀不難看出,我國中藥產(chǎn)業(yè)在行業(yè)管理上不很規(guī)范,尤其是在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)規(guī)范方面還處于一種初級狀態(tài)。所以,制訂適合中藥特點(diǎn)又能被國際社會接受的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),對于中藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展至關(guān)重要[5]。
2.2.3 培養(yǎng)適應(yīng)國際化需要的中醫(yī)藥人才
面對國際市場的巨大商機(jī)與挑戰(zhàn),我國中藥產(chǎn)業(yè)國際化已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢。而產(chǎn)業(yè)競爭的關(guān)鍵是人才的競爭。培養(yǎng)適應(yīng)需要,尤其是國際化需要的中醫(yī)藥人才對整個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是大有益處的。因此,必須大力發(fā)展中醫(yī)藥教育事業(yè),提高教育水平,加快人力資源的培養(yǎng),為中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展輸送更多的優(yōu)秀人才。積極創(chuàng)造能使高素質(zhì)人才發(fā)揮作用的良好環(huán)境,形成一支高水平的科研-開發(fā)-產(chǎn)業(yè)化的人才隊(duì)伍,從而更好、更快地推動我國中藥產(chǎn)業(yè)的國際化進(jìn)程。
2.2.4 注重中藥資源保護(hù),走可持續(xù)發(fā)展之路
一個產(chǎn)業(yè)要想獲得持久競爭力,必須走可持續(xù)發(fā)展的道路,特別是對有限的中藥資源而言,可持續(xù)發(fā)展之路更是刻不容緩。近年來,由于管理無序和過度開發(fā),中草藥資源逐年減少,由此可見,通過政府鼓勵乃至強(qiáng)制中藥資源的保護(hù),建立中藥資源可持續(xù)發(fā)展體系勢在必行[6]。
參考文獻(xiàn)
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1 價 值
中醫(yī)醫(yī)案的核心價值是事物最基本、持久也是最重要的作用屬性。章巨膺[1]說:“在中醫(yī)書刊中,最有價值的資料,同時也是最能將理論和實(shí)際相互聯(lián)系的首推是醫(yī)案”。醫(yī)案同時體現(xiàn)出辨證論治及案主醫(yī)學(xué)。從深層次方面講,醫(yī)案同時還有方法學(xué)、理論及文獻(xiàn)學(xué)等多方面意義。
首先是方法學(xué)價值,其獨(dú)特的思維方法在中醫(yī)理論學(xué)中有著不特替代的作用。中醫(yī)醫(yī)案記錄著中醫(yī)診斷學(xué)中的各種治療方法,且對整個治療過程進(jìn)行真實(shí)記錄,為診斷治療提供十分有價值的參考方法。中醫(yī)醫(yī)案有明顯科學(xué)性,其基本內(nèi)容是基于臨床探索成果,本著實(shí)事求是的科學(xué)精神進(jìn)行相關(guān)報道,材料真實(shí)、方法可靠,不捏造事實(shí)。醫(yī)案的寫作目的是為了報道自己的臨床研究成果和醫(yī)療體會,因此醫(yī)案呈現(xiàn)給讀者的是非常具有個人見解、內(nèi)容新穎的信息。醫(yī)案在文獻(xiàn)上的價值還體現(xiàn)在醫(yī)案還具有可讀性。因?yàn)獒t(yī)案書寫是為了學(xué)術(shù)間的交流,因此醫(yī)案具有可讀性,即語句通順、結(jié)構(gòu)清晰,所運(yùn)用的詞匯具有專業(yè)性、容易理解、表達(dá)力強(qiáng)特點(diǎn),讀者在研究時能順暢理解作者所要表達(dá)的觀點(diǎn)和結(jié)論。
醫(yī)案價值體現(xiàn)在四點(diǎn):體現(xiàn)案主在歷史時期的重要醫(yī)學(xué)背景,有醫(yī)學(xué)史史源價值;詳細(xì)記錄患者治療過程;通過醫(yī)案可將傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)提升為理論,如吳鞠通[2]在閱讀《臨證指南醫(yī)案》后,編寫了《溫病條辯》,將治療辦法提升;醫(yī)案是對醫(yī)生專業(yè)水平考證及訴諸法律的重要憑證。醫(yī)案如實(shí)記錄著整個診治的過程,當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時,醫(yī)生可以出具當(dāng)時的醫(yī)療文案來保護(hù)自己的合法權(quán)益,特別是在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境中,醫(yī)案作為一種訴諸于法律得的憑證具有非常重要的作用價值。
對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(簡稱中基)初學(xué)者常常感到深奧難懂而無所適從,其固然與古奧的文意、抽象的內(nèi)容以及獨(dú)特的思維方法有關(guān),但囿于單一而傳統(tǒng)的教學(xué)方法是其主因。因此,在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上,有必要采用中醫(yī)臨床驗(yàn)案、圖示、啟發(fā)式提問以及專題討論等多種教學(xué)手段,將抽象、古奧的內(nèi)容具體化、形象化,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣,快速地建立中醫(yī)思維方法,培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)表述方式以及綜合創(chuàng)新能力,為中醫(yī)學(xué)后期教學(xué)打下扎實(shí)的基本功。
1 巧用驗(yàn)案 激發(fā)中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣
中醫(yī)理論源于臨床實(shí)踐,又不斷在臨床實(shí)踐中完善。根據(jù)學(xué)習(xí)的“先感知、后理解、再鞏固、終運(yùn)用”這一基本心理過程,中醫(yī)的感性知識只能從臨床中來獲得,如傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)習(xí)的“家傳”、“師授”等教學(xué)模式,就體現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合在中醫(yī)早期教育中的重要性[1]。然而,現(xiàn)代中醫(yī)高等院校的早期教學(xué),采用的是西醫(yī)院校的基礎(chǔ)理論為主的教學(xué)模式,純理論的傳統(tǒng)教學(xué)法,易造成課堂氣氛沉悶,使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。筆者基于目前中基課程的純課堂教學(xué)設(shè)置,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)教育的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的特點(diǎn),采用中醫(yī)臨床驗(yàn)案教學(xué),通過模擬臨床,在激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣的同時,強(qiáng)化教學(xué)效果。如在講解“陰陽學(xué)說”時,利用學(xué)生求知心理,借養(yǎng)生案例設(shè)問。如時值冬令,家有一男性長輩,年屆花甲,意欲進(jìn)補(bǔ)人參(紅參)。該老人患有宿疾(高血壓),刻下頭暈耳鳴時作,腰膝酸軟,大便干結(jié),時伴有面紅目赤,急躁易怒,失眠多夢。舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。試問能進(jìn)補(bǔ)否?留下懸念的同時,開始陰陽學(xué)說內(nèi)容的展開,在闡述陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用時,以上述案例為引子,來加深學(xué)生對陰平陽秘的生理狀態(tài)及陰陽失調(diào)的病理變化的理解,并運(yùn)用陰陽學(xué)說來確定治療原則、分析歸納藥物的性能后,學(xué)生往往能自行產(chǎn)生答案,即該老人系“陰虛則熱”的虛熱證,治當(dāng)滋陰潛陽,而紅參性溫味甘,屬陽,故不宜補(bǔ)之。由此點(diǎn)出陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的思維方法體系中的重要地位,自然也就能領(lǐng)會“凡診病施治,必須先審陰陽,乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)……。故證有陰陽,脈有陰陽,藥有陰陽……設(shè)能明徹陰陽,則醫(yī)理雖玄,思過半矣”(《景岳全書》)的意義所在。當(dāng)然,案例教學(xué)的設(shè)計,應(yīng)切合教學(xué)目標(biāo),力求淺顯易懂,把握好恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)時間。
2 借助圖示 強(qiáng)化理性知識感知
中基課程以較強(qiáng)的理論性和敘述性為特點(diǎn),傳統(tǒng)教學(xué)往往采用板書兼口述、以“經(jīng)”釋義等形式。然而,對于一些過于抽象復(fù)雜的概念、原理以及具有獨(dú)特思辨性的理論,如精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等,采用純文字及文言性用語的教學(xué)形式,易產(chǎn)生單調(diào)、枯燥、生硬的教學(xué)效果,也難以使學(xué)生快速地理解、記憶、掌握。故可借助多媒體等圖示手段進(jìn)行輔教。如在授完陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容后,可借用太極陰陽圖,對陰陽對立制約、互根互用、交感與互藏、消長平衡及相互轉(zhuǎn)化等涵義、意義,進(jìn)行直觀性闡釋、小結(jié);又如,在用陰陽學(xué)說闡釋人體生理、病理狀態(tài)時,借用黑白柱狀圖,來表示在機(jī)體生理閾值范圍內(nèi)的陰平陽秘的生理狀態(tài)及偏離閾值范圍的陰陽偏盛、陰陽偏衰等病理狀態(tài),從而強(qiáng)化學(xué)生對陰陽學(xué)說理論的直觀性感知。借助圖示法可突出事物的本質(zhì)要素及其相互關(guān)系,使抽象枯燥、復(fù)雜難懂的理論變?yōu)榫唧w、直觀、形象、簡約,在有限的教學(xué)時間里,具有事半功倍的教學(xué)效果。但也必須認(rèn)識到,中醫(yī)理論體系的獨(dú)特性,決定了其高度抽象、整體、動態(tài)、思辨的特性,不能單純地用直觀式圖示教學(xué)來表達(dá),因此,在設(shè)計圖示教學(xué)時,須防止過于直觀而影響理性認(rèn)識的深入。
3 啟發(fā)式教學(xué) 建立中醫(yī)思維方法
教會學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)思維方法,是學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)基本理論的入門途徑,也是其后深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段[2]。通過課堂上“教”與“學(xué)”之間的問答形式,理順授課內(nèi)容中的邏輯軸線,是開啟并建立中醫(yī)思維方式的主要手段。在講深、講透基本概念、基本原理及基本知識的基礎(chǔ)上,要求學(xué)生學(xué)會從宏觀的角度觀察事物,用哲學(xué)的思維去分析研究,逐步形成中醫(yī)思維能力,最終達(dá)到能自覺地運(yùn)用比較、演繹、類比、司外揣內(nèi)、試探和反證等中醫(yī)具體思維方法。例如,在講授藏象學(xué)說,闡述“藏”、“象”的字面含義及其基本概念后,提出藏與象之間的關(guān)系如何?讓學(xué)生思考。又如在講授心的主要生理功能及與形竅志液的關(guān)系后,留下“試用中醫(yī)診察‘心主血脈’功能的方法,闡述藏與象之間關(guān)系”的思考題,讓學(xué)生討論。通過教學(xué)互動,逐漸使學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論從感知到理解、鞏固,進(jìn)而能自覺運(yùn)用、分析,從而能全面、深入地理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論的精髓,達(dá)到舉一反三的教學(xué)效果。
4 專題討論 培養(yǎng)專業(yè)綜述能力
教育社會學(xué)認(rèn)為,教學(xué)過程是以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)。傳統(tǒng)教學(xué)中,教師往往采用“滿堂灌”式授課,忽視了學(xué)生主體地位而影響教學(xué)效果。根據(jù)教學(xué)設(shè)置,中基本科教學(xué)中開設(shè)了討論課,這為強(qiáng)化學(xué)生主體地位,提高綜合分析能力及表述能力創(chuàng)造了有利條件。在中基討論課中,根據(jù)階段教學(xué)目標(biāo),注重思維方法的橫向性引導(dǎo)及強(qiáng)化訓(xùn)練,選擇分述于不同章節(jié)的內(nèi)容而形成的討論專題:如人體津液代謝包括哪些生理過程?主要與哪些臟腑有關(guān)?各起何作用?等等。在引導(dǎo)學(xué)生主講后,指導(dǎo)學(xué)生在解析題意的基礎(chǔ)上,進(jìn)行相關(guān)基本概念、基本原理的闡述,并將相關(guān)內(nèi)容前后加以聯(lián)系、分析、比較,最后得出結(jié)論。此外,文言用語是中醫(yī)學(xué)表述的最大特點(diǎn),由于中基課程中大量的術(shù)語是直接沿用古代文獻(xiàn),如“肝失疏泄”、“小腸泌別清濁”等,故在教學(xué)中,除要求學(xué)生通過文字表象,掌握術(shù)語含義,從生理、病理角度把握深層的內(nèi)涵外,還注重中醫(yī)文言表述能力的培養(yǎng),鼓勵學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)專業(yè)術(shù)語進(jìn)行表述,使他們能夠自覺、準(zhǔn)確地運(yùn)用中醫(yī)的表述方法。
總之,中醫(yī)基礎(chǔ)理論是構(gòu)筑中醫(yī)藥學(xué)的基石,而中基課程的授課教師不僅是中醫(yī)初學(xué)者的啟蒙者,更是專業(yè)動力的激發(fā)者,合理地運(yùn)用各種有效教學(xué)方法于中基教學(xué)中,才能為中醫(yī)后期教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
5 參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 留學(xué)生;中醫(yī)院校;醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué);教學(xué)體會
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721(2012)12(c)-0135-02
醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)(以下簡稱微免學(xué))是本院一門必修的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,它是一門與臨床醫(yī)學(xué)和感染性疾病密切聯(lián)系的基礎(chǔ)學(xué)科[1]。其中,醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原微生物,研究范圍廣,內(nèi)容多;而現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展非常迅速,新的研究成果層出不窮。且醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)在中醫(yī)院校存在著內(nèi)容多、課時少的矛盾,使教學(xué)的難度加大,在教學(xué)過程中學(xué)生普遍反映微免學(xué)抽象難懂、枯燥乏味,對國內(nèi)學(xué)生已是如此,對來本校學(xué)習(xí)的留學(xué)生來說,更是如此。
隨著我國高等教育迅速發(fā)展, 對外交流日益增多, 來我國留學(xué)深造的外國留學(xué)生也越來越多, 留學(xué)生教育已經(jīng)成為我國高等醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分, 成為衡量高等醫(yī)學(xué)教育水平的一個重要標(biāo)志[2]。近年來本校連續(xù)招收中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)本科留學(xué)生,主要來自韓國。到目前為止,筆者已經(jīng)完成了四屆留學(xué)生班的醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)理論課的教學(xué)工作,對于如何根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對象的特點(diǎn)做好本門課程的教學(xué)工作,提高教學(xué)質(zhì)量,總結(jié)如下:
1 簡明扼要的教材及教學(xué)內(nèi)容的選取是留學(xué)生教學(xué)的基礎(chǔ)
微免學(xué)在中醫(yī)院校是個考查課,因此應(yīng)選擇相對簡單的教材,目前本校應(yīng)用邱全英、關(guān)洪全、鄒樟主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》,在內(nèi)容的選擇上,盡量選擇與留學(xué)生專業(yè)關(guān)系密切的基本內(nèi)容,如細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理、消毒滅菌、抗原、抗體等基本內(nèi)容[3],對于過于復(fù)雜的內(nèi)容,比如免疫學(xué)中的免疫應(yīng)答,只簡單的介紹一下通路,不做詳細(xì)講解。而在教學(xué)過程中如有學(xué)生比較感興趣的一些病原微生物的流行現(xiàn)狀及特殊的臨床表現(xiàn)等內(nèi)容,教師可以查閱相關(guān)教材如流行病學(xué)等相關(guān)內(nèi)容,也可以搜索新近的研究進(jìn)展,介紹給學(xué)生。如講解結(jié)核分枝桿菌內(nèi)容,學(xué)生可能對結(jié)核過去的流行歷史和目前的流行現(xiàn)狀比較感興趣,教師就可以將這方面的相關(guān)知識介紹給學(xué)生,一方面提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,另一方面為學(xué)生今后學(xué)習(xí)臨床知識打下良好的基礎(chǔ)[4]。
2 多種教學(xué)方式聯(lián)合應(yīng)用以提高教學(xué)質(zhì)量
2.1 多媒體教學(xué)結(jié)合動畫
在留學(xué)生的教學(xué)中,一般采用中文教學(xué),留學(xué)生普遍存在的問題就是可以看懂,但是聽課方面有語言障礙,所以課件的制作非常重要。在課件制作中,盡量把重要的、需要掌握的內(nèi)容簡明扼要地寫在課件中,也可以適當(dāng)穿插圖片或動畫,使內(nèi)容生動易懂,既能幫助理解,又能加深印象。
2.2 板書必不可少
課件教學(xué)中,課件內(nèi)容通常簡明扼要,內(nèi)容不全,所以在教學(xué)中經(jīng)常會遇到學(xué)生對某些所講內(nèi)容聽不懂的情況,就需要將這部分句子或詞語在黑板上寫出,便于他們理解。
2.3 互動式教學(xué)的使用
在講授教學(xué)內(nèi)容過程中,對于日常生活聯(lián)系緊密的問題,教師可適當(dāng)提問,讓學(xué)生回答,可以使學(xué)生既學(xué)習(xí)專業(yè)知識,也提高他們組織語言的能力。如在講解病毒內(nèi)容時,就可以讓學(xué)生回答他們所知道的病毒的類型及流行現(xiàn)狀;再如講解免疫學(xué)中的超敏反應(yīng)時,可以讓同學(xué)們聯(lián)系日常生活,回憶自己有沒有對哪些過敏原過敏等,讓學(xué)生意識到所講解的知識都是跟日常生活密切相關(guān)的,以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外,授課過程中,在保證教學(xué)任務(wù)完成的前提下, 積極引導(dǎo)并鼓勵學(xué)生進(jìn)行課堂討論,可有效調(diào)動學(xué)生課堂思維和聽課積極性[5]。
2.4 課后的調(diào)查問卷與交流
授課過程中,可適當(dāng)?shù)刈稣{(diào)查問卷,收集學(xué)生的意見或建議,因?yàn)榱魧W(xué)生與國內(nèi)的生活的環(huán)境以及前期受的教育都不相同,所以各種習(xí)慣、接受知識的方式和能力就會不同,通過調(diào)查問卷,了解他們的情況,便于適當(dāng)調(diào)整授課方式和手段,取得更好的教學(xué)效果。
另外,教學(xué)課時安排也非常重要。微免學(xué)枯燥難懂,時間安排上最合理的就是兩節(jié)連上,四節(jié)連排不科學(xué)。對留學(xué)生而言,語言問題是聽課最大的障礙,四節(jié)連排使學(xué)生聽覺疲勞,注意力很難集中。
3 授課教師要吐字清晰且有耐心
在教師的選擇中,應(yīng)選普通話標(biāo)準(zhǔn)的教師。本校在本課的留學(xué)生授課中,都是采用中文教學(xué),來本院就讀的韓國留學(xué)生一般先經(jīng)過一年半至兩年的中文學(xué)習(xí),才開始學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課和專業(yè)課,在存在語言障礙的前提下,還需要聽懂專業(yè),對他們而言有很大困難,因此一定要選擇普通話標(biāo)準(zhǔn)、語速相對緩慢且有耐心的授課教師,當(dāng)學(xué)生理解困難時要用多種方式解釋,必要時用英文解釋。
生活中,教師要多關(guān)心學(xué)生,多與學(xué)生交流。留學(xué)生從國外來學(xué)習(xí),遠(yuǎn)離父母親人,周圍的環(huán)境陌生,生活、語言等各方面都不太適應(yīng),老師應(yīng)該多給予關(guān)懷,跟學(xué)生關(guān)系融洽,這樣也有利于課程的學(xué)習(xí)。
4 展望
隨著我國醫(yī)學(xué)教育與國際的接軌,招收和培養(yǎng)留學(xué)生已成為我國高等院校的一項(xiàng)重要工作,而留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣,是吸引留學(xué)生來華學(xué)習(xí)的決定性因素。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)是中醫(yī)院校留學(xué)生必須學(xué)習(xí)的一門重要的基礎(chǔ)課程,對其教學(xué)方法與模式的探索必將對留學(xué)生教育水平的提高起到推動作用[6]。目前,本校留學(xué)生授課過程中還存在很多問題,解決問題不可能一蹴而就,這些問題我們會在以后的教學(xué)中逐漸解決,并不斷學(xué)習(xí)、體會、總結(jié)、提高,摸索適合留學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)模式,努力提高中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。
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[中圖分類號] R248.9 [文章標(biāo)識碼]A[文章編號]
許多腫瘤特別是惡性腫瘤一經(jīng)確定已是中晚期,失去了早期根治的機(jī)會,還有一些病人經(jīng)過手術(shù)放化療后腫瘤仍然存在。這些人體質(zhì)一般較差。腫瘤有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)傾向?;颊呙庖吖δ艿拖?有不同的并發(fā)癥與合并癥。腫瘤類似中醫(yī)的積聚,瘕,塊等。中醫(yī)不僅治療上有獨(dú)到之處而且在護(hù)理上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)、,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 一般護(hù)理
病室要清潔,安靜,空氣流通,保持一定的溫度和濕度。使患者有一個舒適的環(huán)境,對長期臥床的患者應(yīng)避免搬動,床邊加護(hù)欄以防墜床。協(xié)助患者翻身,床鋪要平坦,整潔,以防止發(fā)生褥瘡。
2 情志護(hù)理
《醫(yī)宗金鑒》云:“若病人能清心滌慮,靜養(yǎng)調(diào)理,治療得法 …….可帶疾終天”?!端貑?陰陽應(yīng)象大論》云:“人有五臟化五氣,以生喜思悲憂恐,五志化五臟,五志過極損傷五臟….”說明情志的變化與臟腑氣機(jī)功能有密切關(guān)系,良好的精神狀態(tài)是保證人體健康的必要條件。中晚期腫瘤患者多有厭世又懼怕死亡的矛盾心情。多生憂思惱怒,憂思傷脾,惱怒傷肝,肝主疏泄,調(diào)理氣機(jī),脾主肌肉四肢,為后天之本,因此,情志失調(diào)會給患者帶來失眠,納差等嚴(yán)重影響。所以醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者交談,及時掌握患者的心理狀態(tài)。要給以精神的鼓勵和安慰。使其樹立與疾病斗爭并戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 飲食護(hù)理
古語云:“三分治,七分養(yǎng)”中醫(yī)學(xué)素有“食治勝于藥療,藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說。在腫瘤的防治中,積累了豐富的食療經(jīng)驗(yàn)。
3.1 辛.甘.酸.苦.咸是中醫(yī)五味的基本內(nèi)容,而咸味具有軟堅(jiān)散結(jié)及化痰的基本功能,用以治療癘,痞塊等已沿用上千年,海產(chǎn)品及抗癌中藥多屬咸味,如瓦楞子,海哈殼,石決明,海螺,昆布等多用于抗癌。在提高機(jī)體免疫功能方面海帶,海馬可提取多糖類。海馬,海參等中醫(yī)認(rèn)為有補(bǔ)腎等扶正的作用。
3.2 維生素A,維生素E及微量元素是抗癌防癌的重要成分,現(xiàn)代研究成果證明海帶,牡蠣,紫菜,雞內(nèi)金,桂圓,馬齒筧,豆類,菌類均含有各種豐富的微量元素。
3.3 對昏迷患者,根據(jù)病情,如需 清內(nèi)熱,化痰濕,散瘀血者,除鼻飼混合奶外還應(yīng)添加菜湯或綠豆湯,果汁等。每天200ml。但食療有研究,要注意防止過敏。一次不可進(jìn)食過多,不新鮮的不吃,伴痛風(fēng)者應(yīng)慎用咸味食物,中藥食療多食高蛋白,多糖類,一些代謝產(chǎn)物要從腎臟中排出,腎功能不全者不可多食。
4 疼痛護(hù)理
中晚期的惡性腫瘤患者,很多伴有劇烈的疼痛。護(hù)理上要讓患者正確掌握物的用藥方法,不是在疼痛發(fā)作時用藥而是應(yīng)按時服藥,按階梯用藥。中醫(yī)可根據(jù)疼痛的不同部位予以針刺、理療及局部藥物敷貼的方法來達(dá)到減輕病人的痛苦。減少物的用量的副作用。比如使用毒麻藥品后,往往可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥,中藥可以達(dá)到潤腸通便的作用,緩瀉用麻仁丸,急瀉用番瀉葉泡服或大黃煎服。
5 褥瘡護(hù)理
論文摘要:就云南省目前的中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀,提出改進(jìn)教育觀念、教學(xué)模式、課程比例、教學(xué)資源、專業(yè)設(shè)置方面的建議。
傳統(tǒng)的中醫(yī)藥教學(xué),已經(jīng)無法滿足云南省人民的健康需要和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求,應(yīng)從以下幾方面著手進(jìn)行改革:
1教育觀念的轉(zhuǎn)變
1.1正視全才、專才與人才的關(guān)系
從全國就業(yè)的各種調(diào)查資料顯示,醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生因?yàn)樘^專業(yè),其它非專業(yè)知識匾乏,擇業(yè)時一旦沒有與其專業(yè)對應(yīng)的崗位,不象其它綜合院校的學(xué)生容易重新找到新的崗位,這一問題在中醫(yī)藥院校中顯得尤為突出。所以我們要重視專才,兼顧全才,才可能適應(yīng)目前社會、市場發(fā)展的需要。
1.2教育要立足于服務(wù)
很多教師和教育管理者都認(rèn)為:學(xué)校是神圣的殿堂、高貴的象牙塔、學(xué)術(shù)的權(quán)威地,教育就是對學(xué)生的教誨,一向都是居高臨下的,忽視了學(xué)生的主觀能動性,淡化了學(xué)校就是為學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活進(jìn)行服務(wù)的根本場所,國外及國內(nèi)的一些知名大學(xué)的經(jīng)驗(yàn),值得我們借鑒。
1.3教育應(yīng)該是一種引導(dǎo)
教育是對學(xué)生的特點(diǎn)、專長進(jìn)行引導(dǎo),促進(jìn)其朝自身興趣和社會需求的發(fā)展而不斷發(fā)展,教育不僅僅只是完成專業(yè)的教學(xué)任務(wù),涉及的層面、領(lǐng)域及其寬廣,這是一個非常值得引起重視的教育理念。
1.4教育不能埋沒學(xué)生的創(chuàng)造性意識
現(xiàn)在很多中醫(yī)藥教育人士認(rèn)為,中醫(yī)教育就是一種完全的繼承,全盤化吸收,學(xué)生就應(yīng)該改變自己已有的思維方式、科學(xué)知識,循規(guī)蹈矩地接納傳統(tǒng)的中醫(yī)藥知識。但個體會因?yàn)橐延械闹R基礎(chǔ)、思維方式、認(rèn)知角度的不同,同一問題,從不同的角度去看待和認(rèn)識,得到的結(jié)果完全不一樣的,所以老師不僅要“傳道、授業(yè)”,更重要的是針對不同學(xué)生,在認(rèn)知過程中產(chǎn)生的疑問進(jìn)行“解惑”,此者方為為師之根本。
2教育模式的改進(jìn)
2.1對理論與實(shí)踐的次序應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行微調(diào)
目前云南省一直沿襲使用的中醫(yī)教學(xué)模式“理論~實(shí)踐~畢業(yè)”,本體系確實(shí)重視了知識的連續(xù)性和階段性,但這一模式的明顯弊端是使中醫(yī)藥的實(shí)踐與理論有了很大的脫節(jié),沒有體現(xiàn)出中醫(yī)藥實(shí)踐對初學(xué)者重要性,很多學(xué)生由于對中醫(yī)藥的很多知識缺乏感性認(rèn)識,造成對很多專業(yè)知識的理解和吸收有著極大的障礙。中醫(yī)藥作為一種經(jīng)驗(yàn)科學(xué),實(shí)踐是非常重要的,也是具有一定醫(yī)藥工作經(jīng)驗(yàn)的人員學(xué)中醫(yī)藥感悟性高、進(jìn)步大的原因。因此可以采用更適合中醫(yī)藥教育的方式,即部分基礎(chǔ)理論~階段性實(shí)踐~再理論~再實(shí)踐一畢業(yè)”,或是“先實(shí)踐一理論~再實(shí)踐”,這對提高醫(yī)藥教育水平會有一定實(shí)踐意義。教育水平的最終體現(xiàn)是學(xué)生對知識的掌握程度和應(yīng)用水平,學(xué)制安排的改變和調(diào)整應(yīng)該圍繞這一目標(biāo)。
2.2注重學(xué)生實(shí)踐的積極性和有效性
我省目前的中醫(yī)藥教育實(shí)踐的時間并不短,5年制的本科教育實(shí)習(xí)期為一年半,4年制本科教育實(shí)習(xí)期為1年,3年制專科實(shí)習(xí)期為半年,4年制中專則實(shí)習(xí)1年。由于很多實(shí)習(xí)醫(yī)院或單位實(shí)習(xí)生太多,實(shí)習(xí)單位未能真正完成對學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù),不過是將實(shí)習(xí)生當(dāng)“跑腿”來用而已。加之學(xué)校對實(shí)習(xí)單位沒有利害關(guān)系和管轄權(quán)利,所以學(xué)校對實(shí)習(xí)單位的約束力非常薄弱。這些導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性和有效性受到很大的沖擊。教育不僅僅是學(xué)校的事情,也是整個社會的義務(wù),每一個與此有關(guān)的單位都應(yīng)該做到盡職盡責(zé)。同時學(xué)校及有關(guān)部門也有必要充分利用利益杠桿并調(diào)動管理機(jī)制,重新調(diào)整教育經(jīng)費(fèi)的分配,對實(shí)習(xí)學(xué)生和實(shí)習(xí)單位的實(shí)習(xí)質(zhì)量、成績進(jìn)行量化,實(shí)施獎懲措施,調(diào)動和提高實(shí)習(xí)單位學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性和有效性。
2.3開創(chuàng)多層次的學(xué)生實(shí)踐方法和路徑
現(xiàn)行的基本方法都是學(xué)校統(tǒng)一安排學(xué)生到規(guī)定的單位、部門實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)內(nèi)容多較為單一和枯燥,不能滿足學(xué)生個體和社會的需要。可以調(diào)整為,大部分基本內(nèi)容由學(xué)校統(tǒng)一安排進(jìn)行實(shí)習(xí),少部分個人可根據(jù)自己的愛好和特長自主選擇實(shí)習(xí)單位和部門。如此既讓學(xué)生得到基本技能的鍛煉,也顧及學(xué)生的特長和愛好。甚至還可以根據(jù)情況及市場的變化和學(xué)生的個人發(fā)展要求,重新調(diào)整所選擇的實(shí)習(xí)內(nèi)容和單位。
2.4課程比例的調(diào)整
目前云南省的中醫(yī)藥教育課程設(shè)置中大多是50一60%中醫(yī)專業(yè)內(nèi)容,35一40%西醫(yī)內(nèi)容,5一10%其他非專業(yè)課程。很多重要課程如數(shù)學(xué)、物理、科技寫作、藝術(shù)欣賞等在醫(yī)學(xué)類學(xué)生中沒有開設(shè);計算機(jī)課每周只有2學(xué)時,課程內(nèi)容多為計算機(jī)原理(或語言程序),造成許多學(xué)生完成計算機(jī)教學(xué)后只會開機(jī)、關(guān)機(jī)。學(xué)校培養(yǎng)的對象是一個適應(yīng)社會發(fā)展,有一定的專業(yè)知識,有一定的社會勾通能力,有一定的審美欣賞水平,有一定的生活情趣和生活適應(yīng)能力的學(xué)生,所以素質(zhì)教育是教育的重要議題。素質(zhì)教育課程比例可調(diào)整為20%、西醫(yī)課程為40%,中醫(yī)課程為40%。
2.5教育資源的開發(fā)
2.5.1進(jìn)行多種渠道的師資配置和選用。每個學(xué)校都必須配備有自己的優(yōu)秀師資,為了讓學(xué)生受到更好的教育,盡可能聘用該學(xué)科、該專業(yè)、相關(guān)課程的較(最)優(yōu)秀的教師進(jìn)行執(zhí)教,可以把外面的行家請進(jìn)來;自己的人員走出去,加強(qiáng)培養(yǎng)自己的專業(yè)隊(duì)伍,同時需要人事部門及用人單位的用人制度給予政策傾斜?,F(xiàn)在絕大多數(shù)單位仍然在吃“年齡飯”,缺乏競爭機(jī)制,極不利于提高勞動積極性,不利于新秀的脫穎而出。
2.5.2注重教材的科學(xué)性和地方性。教材是學(xué)生獲取知識的源泉、是學(xué)習(xí)的樣本,也是教師進(jìn)行教學(xué)的工具,其重要性不言而喻,現(xiàn)行的部份教材有些過時,脫離實(shí)際,甚至有些內(nèi)容缺乏科學(xué)性,這個問題非常值得重視和反思。