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關(guān)鍵詞:機(jī)械基礎(chǔ);引擎;實(shí)驗(yàn)室
中圖分類號:G642.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1002-7661(2014)15-020-01
近幾年來,隨著職業(yè)教學(xué)改革的不斷深入對學(xué)生解決工程實(shí)際中遇到的裝備出現(xiàn)的各種問題的有了更高要求。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段已經(jīng)不能滿足新形勢下的教學(xué)要求,從而面臨諸如實(shí)驗(yàn)室建設(shè)費(fèi)用高昂、教員指導(dǎo)難以到位、教學(xué)目標(biāo)難以落實(shí)等具體困難。常用零部件、傳動機(jī)構(gòu)運(yùn)動復(fù)雜,機(jī)構(gòu)抽象,大多數(shù)學(xué)生并沒有見過真正的實(shí)物和設(shè)備,在理論課程中很難讓學(xué)生完全明白其運(yùn)動原理和結(jié)構(gòu),導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)難以落實(shí),對專業(yè)課程的開展沒有起到最佳的支撐。
針對上述傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的教學(xué)方法單一、知識學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)動手操作相互分離,學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性等問題,通常采用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室來來進(jìn)行課題實(shí)驗(yàn)教學(xué)。隨之3D技術(shù)的不斷發(fā)展可選用的3D引擎越來越多,下面就筆者在以往項(xiàng)目開發(fā)中使用的兩種3D引擎――unity3D和Vega Prime來談?wù)剻C(jī)械基礎(chǔ)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)方案。
一、基于Vega Prime引擎的設(shè)計(jì)方案
Vega Prime是MultiGen-Paradigm公司推出 最新虛擬現(xiàn)實(shí)開發(fā)工具、具有面向?qū)ο蟆⒐δ軓?qiáng)大、界面友好、平臺兼容性好等特點(diǎn)。Vega Prime是一個應(yīng)用程序編程接口(API),它大大擴(kuò)展了Vega Scene Graph,也是一個跨平臺的可視化模擬實(shí)時開發(fā)工具。它由Lynx Prime圖形用戶界面配置工具、C++頭文件可調(diào)用函數(shù)以及Vega Prime庫三部分組成。Vega Prime的功能還可以被其他特殊功能模塊所擴(kuò)展,這些模塊在擴(kuò)展用戶接口的同時,也為應(yīng)用開發(fā)提供了功能庫。
基于Vega Prime虛擬實(shí)驗(yàn)室方案流程圖如圖1所示。
方案一采用MultiGen Creator完成所需模型的建立,然后采用Visual C++ 編程驅(qū)動、控制Vega Prime場景中的模型。MultiGen Creator是一個強(qiáng)有力的、集為一體的套裝軟件,其長處是用來開發(fā)諸如大地、海洋、天空等視景仿真數(shù)據(jù)庫。對于機(jī)械基礎(chǔ)仿真實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)所需要的諸如發(fā)動機(jī)、變速器、差速器等機(jī)械裝配體模型建模比較困難。
二、基于unity3D的設(shè)計(jì)方案
Unity3d是Unity Technologies開發(fā)的一款跨平臺虛擬仿真開發(fā)工具,是一個全面整合的專業(yè)三維引擎。該引擎支持DirectX和OpenGL擁有高度優(yōu)化的圖形渲染通道,支持所有主要三維文件格式,并能和大部分相關(guān)應(yīng)用程序協(xié)調(diào)工作。運(yùn)用C#編寫的腳本可以靈活實(shí)現(xiàn)多種虛擬仿真應(yīng)用。基于unity3D的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)方案如圖2所示。
采用方案二最大的好處是支持AutoDesk 3ds Max制作導(dǎo)出的模型(*.fbx),常用機(jī)械設(shè)計(jì)軟件諸如UG、solidworks以及proE主要優(yōu)勢在于參數(shù)化建模,使用它們制作的模型由于拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)太亂、面數(shù)太多等原因基本不能在unity3D中直接使用。采用3ds Max制作的模型即可逼真反映機(jī)械零部件機(jī)構(gòu)特點(diǎn)同時還可以方便的制作出原理、拆裝動畫,并且在unity3D中可以直接通過程序調(diào)用已經(jīng)制作好的動畫。因此可以極大縮短項(xiàng)目開發(fā)周期。因此可以極大縮短項(xiàng)目開發(fā)周期。
三、其它類型引擎的方案
對中老年人來說,冬季出鼻血的另一大原因是心腦血管疾病,特別是高血壓病。當(dāng)血壓長期升高,血管脆性加大,容易引起動脈性鼻出血。這種出血一般來得快,有時去得也快,出血量通常比較大。
有些中老年人原先并不知道自己有高血壓等基礎(chǔ)疾病,很容易忽略,沒有用藥物有效控制血壓。所以在咳嗽、打噴嚏、屏氣抬東西時發(fā)生鼻出血情況的,要及時測量血壓或就醫(yī)檢查,注意是否存在隱匿性的心血管疾病。平時最好定期量測血壓,對自己的血壓狀況有充分的了解。
高血壓患者反復(fù)出現(xiàn)流鼻血情況,腦出血的發(fā)病率高于一般的高血壓患者。
長期高血壓的患者,血管脆性增加,如果血壓不穩(wěn)定,會造成鼻出血。一旦出血點(diǎn)在腦部或眼部,就會有腦中風(fēng)或失明的風(fēng)險。
如果本身知道自己有高血壓,發(fā)生鼻出血首先就是一個信號,提示身體很勞累,近期生活習(xí)慣不健康,腹壓增高的情況增多等,提醒自己必須注意休息和血壓監(jiān)測。
所以高血壓患者在平時要養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣和生活習(xí)慣,規(guī)范服藥,避免彎腰抬重物,或其他屏氣等增高腹壓的動作,否則容易造成鼻出血甚至腦出血。如果發(fā)生鼻出血情況,必須監(jiān)測血壓,觀察病情變化,并及時到醫(yī)院就診。
謝醫(yī)生提醒:放松才能更快止血
一旦發(fā)生鼻出血的情況,病人和家屬首先要放松,千萬不要緊張,因?yàn)樵骄o張,血壓越不容易降下來,血管也會收縮,就更不容易止血了。
局部腫瘤
案例:老王今年6 0多歲,每天早上起來,第一口回吸涕里有新鮮的血,擤鼻涕時有點(diǎn)出血,情況持續(xù)了半年多,老王也沒有放在心上。前一陣因?yàn)槠渌贿m到醫(yī)院就診,引起門診醫(yī)生注意,轉(zhuǎn)到五官科去檢查,竟是鼻咽癌!
專家解讀:像老王這種長期“回吸涕帶血”的情況,鼻涕中反復(fù)出現(xiàn)血性分泌物,或是痰中帶血絲時,很可能是鼻咽癌的早期信號。
當(dāng)鼻子經(jīng)常、持續(xù)性地有少量的鼻出血癥狀,或長期覺得鼻子堵塞、不通氣,有可能是鼻腔、鼻竇、鼻咽等部位發(fā)生局部腫瘤的情況,千萬不能不當(dāng)一回事,要盡早就醫(yī)進(jìn)行檢查。
還有哪些人容易鼻出血?
心臟功能不好,回血功能較差,靜脈充血,容易引起鼻出血。
肝功能不好,凝血功能差,也可能出現(xiàn)鼻出血。
血液病患者,往往伴有鼻出血。
親愛的兒子:
雖說我們經(jīng)常在一起或多或少的交流,可用筆寫下來,形成一封完整的信,這應(yīng)該是第二次吧。在你初中即將畢業(yè)之際,爸爸媽媽只想用這種方式鄭重的告訴你:謝謝你,我的孩子,你在爸爸媽媽眼里永遠(yuǎn)是最好的,爸爸媽媽因?yàn)橛辛四愫偷艿埽驗(yàn)閷δ銈兊年P(guān)注和牽掛,才鑄就了我們生命的精彩。
爸爸媽媽知道,你是一個聰明的孩子。在爸爸媽媽眼里,優(yōu)秀的孩子不一定是考試得第一,也不是課外知識的豐富,更不是不敢說出自己想法的乖乖仔,真正優(yōu)秀的孩子是充滿愛的做人,是自己幸福也讓周圍的人快樂,是勇敢、堅(jiān)強(qiáng)和有責(zé)任心,因此,孩子,爸爸媽媽相信,你是優(yōu)秀的!
兒子,你來到XXXX馬上就要滿三年時間了,在生活和學(xué)習(xí)上,你收獲了很多,但爸爸媽媽還要給你幾條忠告,愿你今后的生活更快樂。
1、好書籍是你永遠(yuǎn)的朋友,希望你永遠(yuǎn)擁有這個忠誠的朋友,她是汲取知識的源泉。
2、身體是你永遠(yuǎn)的資本,因此你要改掉挑食和吃飯磨蹭的毛病,平時還要加強(qiáng)鍛煉身體呀,只要有一個健康的身體,才是實(shí)現(xiàn)理想的根本。
3、學(xué)習(xí)是你成功 的法寶,只有打下堅(jiān)實(shí)的知識基礎(chǔ),擁有豐富的文化知識,你才會探索宇宙的奧秘,實(shí)現(xiàn)自己的理想?。?/p>
4、好品德、好習(xí)慣是你永遠(yuǎn)的財(cái)富,你的品德良好,今后要在學(xué)習(xí)和生活上養(yǎng)成更良好的習(xí)慣,會讓你終生受益的。
兒子,爸爸媽媽不要求你是最好的,但希望你每天都在進(jìn)步。天下多少爸爸媽媽都望子成龍,可我不這樣想,我只望子成人,做一個對社會、對國家有用的人。爸爸媽媽相信,我兒子會越來越棒的。
最后再次祝我家的小男子漢每天都平安、健康、開心!
(河北國華滄東發(fā)電有限責(zé)任公司,河北 黃驊 061113)
【摘要】本文以滄東電廠4號機(jī)組水冷壁泄漏的事故為例,闡述了爐膛水冷壁發(fā)生爆管的問題,并對爆管問題進(jìn)行分析,提出具體的措施,為基建期鍋爐安裝、調(diào)試、試運(yùn)等方面提出建議,避免發(fā)生爆管現(xiàn)象。
關(guān)鍵詞 鍋爐;爐膛水冷壁;泄露原因
1 設(shè)備概述
河北國華滄東電廠二期(3、4號機(jī)組)工程安裝的SG-2080/25.4-M969鍋爐,是由上海鍋爐廠制造的超臨界參數(shù)變壓運(yùn)行直流爐,四角切向燃燒方式、一次中間再熱、單爐膛平衡通風(fēng)、固態(tài)排渣、半露天布置、爐前低封、全鋼構(gòu)架的∏型直流爐。4號鍋爐2009年11月投入商業(yè)運(yùn)行,并通過168小時試運(yùn)。鍋爐爐高度為77250mm,爐膛深18816mm,膛寬18816mm。容積熱負(fù)荷:85.08kW/m3,燃燒器區(qū)域面積熱負(fù)荷:1708kW/m2,截面熱負(fù)荷:4556kW/m2,屏底煙氣溫度:1370℃,爐膛后屏出口煙氣溫度:1025℃。4號鍋爐爐膛由膜式壁組成,從爐膛冷灰斗進(jìn)口(標(biāo)高8600mm)到標(biāo)高53120mm 處爐膛四周采用螺旋管圈,管子規(guī)格為Φ38.1×7.2mm,節(jié)距為54mm。在此上方為垂直管圈,管子規(guī)格為Φ34.9×7.2mm,節(jié)距為56mm。螺旋管與垂直管的過渡采用中間混合集箱。
2 水冷壁泄漏情況
2009年10月15日和11月2日4號鍋爐水冷壁連續(xù)發(fā)生兩次漏泄事故,兩次爆管形式情況相同,爆管標(biāo)高相同。如圖1所示,第一次爆管位置為前墻水冷壁右至左數(shù)第77根管中間集箱上部(標(biāo)高54.65m)處管子爆口,前墻水冷壁管材質(zhì)為15CrMoG,管徑為Φ34.9×7.2mm。管子脹粗理論管徑為34.9×1.025=35.77mm,爆口在管子迎火面中間部位,爆口成喇叭狀,爆口邊緣減薄,爆口附近有眾多縱向裂紋,管子外壁有一層0.3mm厚氧化皮。
如圖2所示,第二次爆管為左側(cè)水冷壁前數(shù)第163根,標(biāo)高55.7m,爆口在管子迎火面中間部位,爆口長57mm、寬21mm、爆口邊緣厚2mm、有較厚的氧化皮,有縱向裂紋,標(biāo)高54.3米安裝焊口部位出現(xiàn)寬7mm、長21mm縱向爆口,貫穿焊口。焊口下40mm處有明顯鼓包,測量鼓包部位管徑為Φ39.6mm。從爐前向爐后數(shù)第155-162管根爆口沖刷減薄。
3 水冷壁爆口原因分析
兩次爆口均發(fā)生在啟動后不久,從爆口宏觀檢查結(jié)果看,爆口窄長,邊緣可見樹皮紋,爆口附近管段發(fā)生嚴(yán)重脹粗,爆口表面粗糙,邊緣管壁減薄,外表面周圍存在微裂紋,內(nèi)壁氧化皮未見明顯增厚。結(jié)合宏觀爆口和電鏡分析,兩次水冷壁爆客是瞬間爆開,初始泄漏時爆口沒有完全張開,并且右側(cè)爆口高于左側(cè)爆口,使蒸汽側(cè)吹向右數(shù)管段,在運(yùn)行過程中逐漸開裂,直到完全爆開。管材化學(xué)成分符合要求,管子背火側(cè)金相組織為珠光體和鐵素體,背火側(cè)力學(xué)性能合格;水冷壁管各項(xiàng)分析結(jié)果均合格,說明材質(zhì)沒有問題。
爆口邊緣橫斷面向火側(cè)的金相組織嚴(yán)重過熱,出現(xiàn)蠕變孔洞,組織發(fā)生相變,成為貝氏體,由此推斷爆管前該部位管壁的溫度曾超過AC1點(diǎn)(700℃以上),在該溫度下材料的強(qiáng)度急劇下降,最終導(dǎo)致短時超溫爆管。爆管后由于管子冷卻速度緩慢,導(dǎo)致其組織轉(zhuǎn)變成貝氏體,常溫強(qiáng)度上升,伸長率下降。
兩次水冷壁爆口主要原因均為管子水流不暢通,造成冷卻條件惡化,在短期內(nèi)即被加熱到較高的溫度,金屬強(qiáng)度下降,在內(nèi)部介質(zhì)壓力的作用下,爐管以較大的變形速度使管徑脹大,管壁減薄,當(dāng)管壁強(qiáng)度不能承受介質(zhì)壓力的作用時,管子開裂。
4 處理情況
第一次爆管處理情況:將第77根管在水冷壁上集箱入口彎頭部位割管,對上集箱管座及內(nèi)部進(jìn)行檢查,對下部水冷壁用Φ14mm鋼絲繩從上向下進(jìn)行管內(nèi)疏通檢查。將第77根管水冷壁中間聯(lián)箱出口管焊口部位割管,對中間集箱及上部水冷壁內(nèi)部用內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查,同時用氧氣對水冷壁管進(jìn)行吹掃,以上檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常。在前墻水冷壁標(biāo)高55m第76、77、78根加裝就地壁溫測點(diǎn),對運(yùn)行中水冷壁壁溫進(jìn)行監(jiān)測。
第二次爆管處理情況:水冷壁下聯(lián)箱:割右前角彎頭對右墻及前墻聯(lián)箱內(nèi)部用目測及內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查;未見異常;水冷壁中間過渡聯(lián)箱:割前、后、左、右四側(cè)聯(lián)箱兩側(cè)端蓋用目測及內(nèi)窺鏡內(nèi)部檢查,未見異常;水冷壁上集箱:割左墻前部端蓋、前墻左部端蓋用目測檢查,未見異常。割水冷壁中間過渡聯(lián)箱出口垂直段過渡管檢查:前墻聯(lián)箱左側(cè)第1、2根管,右側(cè)第1根管;左墻聯(lián)箱前第1、2、160、163根管;右墻聯(lián)箱前1、2根;后墻聯(lián)箱左側(cè)1、2、4根管,共計(jì)12個彎頭。切割部位為聯(lián)箱出口管座焊口至管屏直角彎頭彎管。用內(nèi)窺鏡檢查在直角彎頭部位發(fā)現(xiàn)少量金屬碎沫。頂棚左墻聯(lián)箱入口前至后第163根管水平管切割200mm進(jìn)行內(nèi)部檢查未見異常;爐膛內(nèi)部檢查:在四側(cè)墻項(xiàng)棚部位開孔用吊籠對四側(cè)墻水冷壁進(jìn)行外觀檢查,重點(diǎn)在標(biāo)高54m垂直段焊口部位。未見異常,在標(biāo)高13米左側(cè)墻下數(shù)第83根有安裝時砸傷3mm凹坑,用氬弧補(bǔ)焊并打磨。
5 預(yù)防水冷壁爆口措施
(1)在鍋爐的高溫區(qū),應(yīng)增加壁溫測點(diǎn),及工質(zhì)的溫度測點(diǎn),加強(qiáng)運(yùn)行中的監(jiān)視。
(2)選用有資質(zhì),責(zé)任心強(qiáng)的監(jiān)造單位,進(jìn)行入廠監(jiān)造,使設(shè)備的隱蔽部位有專人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督,對管道內(nèi)部的清潔程度進(jìn)行檢查,避免設(shè)備內(nèi)部存留異物,為安全運(yùn)行打好基礎(chǔ)。
(3)鍋爐的設(shè)備、管道到場后,要求施工單位對設(shè)備內(nèi)部進(jìn)行檢查,包括壓縮空氣吹掃、通球,保證管組內(nèi)部沒有雜物、異物等,并將管子內(nèi)的浮銹、塵土吹掃干凈。對于設(shè)備集箱和大規(guī)格的管道,使用合適的照明裝置和內(nèi)窺鏡進(jìn)行100%的內(nèi)部檢查,對集箱和聯(lián)絡(luò)管道熱處理過程中產(chǎn)生的氧化皮用機(jī)械的方法進(jìn)行清除,清除后壓縮空氣吹掃,保證集箱內(nèi)部無熱處理后遺留的氧化皮存在。設(shè)備管道檢查結(jié)束后及時、可靠地封口,防止雜物意外進(jìn)入。對檢查過的設(shè)備都要進(jìn)行記錄,并隨時檢查。
(4)安裝中嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書的程序,對受熱面,進(jìn)行通球檢驗(yàn),對所用的通球的直徑應(yīng)根據(jù)不同管徑,按要求選用通球用球,避免以小代大,造成隱患。
(5)在化學(xué)清洗及吹管過程中嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)措施,保證設(shè)備內(nèi)部清潔。盡量縮短化學(xué)清洗與吹管、吹管與整套啟動的時間。
(6)制訂防止鍋爐超溫、減少熱偏差和控制溫升、溫降速率不超設(shè)計(jì)值的控制要求,控制鍋爐水質(zhì)不超標(biāo)、避免機(jī)組的頻繁啟停、合理控制啟停爐方式、嚴(yán)格按照鍋爐啟動曲線操作、加強(qiáng)壁溫監(jiān)視、吹灰管理、減溫水調(diào)整及事故情況下悶爐等一系列措施。并嚴(yán)格執(zhí)行。
(7)機(jī)組啟動前應(yīng)先投入泄露報警裝置,并保證其正常工作,運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)超溫現(xiàn)象要及時處理,或停爐,防止因泄漏造成事故擴(kuò)大。
6 結(jié)論
滄東電廠4號鍋爐在機(jī)組試運(yùn)期間的爆管事件,通過對鍋爐相關(guān)部位的檢查及爆口的分析,找出了爆管的原因。機(jī)組最終投入正常運(yùn)行。此次事件說明機(jī)組在安裝時就應(yīng)該注意內(nèi)部質(zhì)量,在酸洗、吹管及調(diào)試啟動過程應(yīng)嚴(yán)格按照措施執(zhí)行,保證質(zhì)量,最終達(dá)到機(jī)組的安全穩(wěn)定運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)
[1]華小珍,周偉,周賢良,等.氧化溫度對SS400鋼氧化皮結(jié)構(gòu)及耐蝕性能的影響[J].材料熱處理技術(shù),2010,39(10):13-16.
[2]廉霄漢.600MW 超臨界機(jī)組高溫氧化皮問題的探討[J].鍋爐制作,2010,1:7-11.
關(guān)鍵詞:污水 預(yù)處理設(shè)備 細(xì)格柵 機(jī)械格柵 回轉(zhuǎn)式格柵除污機(jī)
中圖分類號:TU992 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-098X(2016)09(b)-0057-02
1 污水廠預(yù)處理設(shè)備現(xiàn)狀
(1)在現(xiàn)有和傳統(tǒng)技術(shù)預(yù)處理中的細(xì)格柵較多地采用回轉(zhuǎn)式格柵除污機(jī)[1],例如中國專利:CN102398948A、CN103145205A等所述結(jié)構(gòu)。此種格柵采用密布整齊排列的耙齒,繞著兩個中心軸做回轉(zhuǎn)運(yùn)動,污渣在格柵正面從水渠的污水中被打撈上來,當(dāng)運(yùn)動到格柵頂部,由于槽輪和彎軌的導(dǎo)向使每組耙齒之間產(chǎn)生相對運(yùn)動,依靠重力或刮板轉(zhuǎn)動將渣落入集渣斗,達(dá)到固液分離。此種格柵除污機(jī)的不足之處在于:首先,在回轉(zhuǎn)式格柵除污機(jī)后面經(jīng)常存在懸浮垃圾,特別像塑料袋、毛線等纖維垃圾的存在,而這些東西進(jìn)入下道工序中便會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。因耙齒帶有鉤狀的齒尖,很多線狀的、塑料類的渣物等被鉤住之后,就很難或根本不能靠重力或轉(zhuǎn)刷刮落下來,而隨耙齒轉(zhuǎn)入水渠,迎著水流方向正好被污水沖走帶入下道工序中,不能達(dá)到固液徹底分離的目的。其次,由于本身的構(gòu)造決定了對于更小的懸浮顆粒不能攔截,從而降低了細(xì)格柵所具有的過濾精度。
(2)對于過濾精度要求高的,現(xiàn)有技術(shù)細(xì)格柵較多地采用轉(zhuǎn)鼓式格柵除污機(jī)[2],如德國琥珀、中國專利CN202427238U、ZL200920109800.1等所述。此種格柵通過一臺減速機(jī)驅(qū)動過濾網(wǎng)筒的旋轉(zhuǎn),實(shí)現(xiàn)撈渣及渣的輸送和壓榨一體功能的設(shè)備,解決了以上回轉(zhuǎn)式格柵除污機(jī)存在的問題。但在實(shí)際使用中存在一些不足:首先該設(shè)備與水平渠道存在安裝角度,這樣就使過濾網(wǎng)筒與流水水平面也存在這個角度,那么過濾網(wǎng)筒的實(shí)際過濾面積降低。其次,由于整個網(wǎng)筒埋于渠道底部以及底部轉(zhuǎn)動軸承留置于污水中,水下轉(zhuǎn)動軸承長期浸泡于污水中,在出現(xiàn)腐蝕和不利時會出現(xiàn)卡死,導(dǎo)致整個設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對于纖維、毛發(fā)類的污物容易倒掛于網(wǎng)孔之上,長期運(yùn)行過濾網(wǎng)面容易結(jié)膜,雖有噴淋裝置的沖洗,過濾網(wǎng)面也不能被徹底沖洗干凈,所以人工清除和水下軸承的維護(hù)在所難免。
(3)鵬鷂環(huán)保公司發(fā)明的中國專利CN102527133B細(xì)格柵除污裝置[3],改進(jìn)水渠道的設(shè)置,采用貼合渠道壁安裝,貼合面的渠道開進(jìn)水孔,通過電機(jī)減速機(jī)直接驅(qū)動中心軸的轉(zhuǎn)動來帶動整個旋轉(zhuǎn)濾網(wǎng)的轉(zhuǎn)動,污水通過導(dǎo)流槽直接進(jìn)入篩筒內(nèi),渣物被截留在旋轉(zhuǎn)篩筒內(nèi)表面,篩筒不斷地旋轉(zhuǎn)不斷地打撈,當(dāng)渣物被帶到篩筒頂部時,靠重力和沖洗水的作用使其掉落在集渣斗里,實(shí)現(xiàn)了渣物與污水分離的目的。該設(shè)備結(jié)構(gòu)簡單,運(yùn)行穩(wěn)定可靠。該裝置和以上轉(zhuǎn)鼓式格柵除污機(jī)一樣都是采用網(wǎng)筒旋轉(zhuǎn)過濾,都具有過濾精度高、截流效果好的特點(diǎn)。但該裝置最大的缺陷是:不能進(jìn)行濾渣的壓榨和輸送,因經(jīng)篩筒打撈上的渣物和沖洗水一起掉入集渣斗,集渣斗里沖洗水和渣物混合在一起還要進(jìn)行二次分離。
2 一種新型除污機(jī)的運(yùn)行簡介(連軸轉(zhuǎn)篩除污機(jī))
一種結(jié)構(gòu)簡單,運(yùn)行穩(wěn)定,清洗、維護(hù)更為方便安全,以及集截留打撈、壓榨、輸送功能為一體,可實(shí)現(xiàn)全自動控制的一種新型除污機(jī)――連軸轉(zhuǎn)篩除污機(jī)。這是鵬鷂發(fā)明的中國專利CN204981203U。具體工作過程:減速機(jī)直接驅(qū)動螺旋軸做低速轉(zhuǎn)動5 r/min,螺旋軸尾端安裝有小齒輪一起轉(zhuǎn)動,通過齒輪機(jī)構(gòu)的變速i=4,帶動整個篩筒Φ3 m的轉(zhuǎn)動得到篩筒極低的線速度0.16 m/s。帶有懸浮渣物的污水通過導(dǎo)流板進(jìn)入篩筒內(nèi)腔,污水從過濾網(wǎng)孔中流出,而渣物被截留在篩筒濾網(wǎng)的內(nèi)表面和內(nèi)置的耙齒上,篩筒不停地旋轉(zhuǎn)不斷地從污水中打撈渣物,如此循環(huán)過濾。當(dāng)渣物被帶到濾筒靠近頂部時,靠重力和沖洗水的共同作用使其掉落設(shè)置在螺旋輸送器上部的集渣斗里,實(shí)現(xiàn)了渣物與污水分離。通過螺旋軸的轉(zhuǎn)動進(jìn)行渣物輸送和壓榨處理,最終干渣物被輸送到螺旋輸送器出料口,經(jīng)過卸料裝置掉入集渣斗中。渣物中混合的沖洗水經(jīng)螺旋輸送器上設(shè)置的壓榨筒壓榨后,污水經(jīng)回流裝置流入水渠中跟污水混合進(jìn)行再處理。
3 4種機(jī)械細(xì)格柵的結(jié)構(gòu)和工藝布置
具體情況見圖1。
4 4種格柵的對比及總結(jié)
表1對各種水廠運(yùn)行的細(xì)格柵除污機(jī)進(jìn)行了簡介論述和分析比較,方便水廠處理工藝專業(yè)中的相關(guān)技術(shù)人員清楚地認(rèn)識和了解各種細(xì)格柵除污機(jī)的性能特點(diǎn)。新型的連軸轉(zhuǎn)篩除污機(jī)在綜合性能評比中最優(yōu)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李慧斌.回轉(zhuǎn)式格柵除污機(jī)在城市排澇泵站中的選用[J].科技信息,2011(27):123,142.
關(guān)鍵詞:人民幣升值;機(jī)械設(shè)備;產(chǎn)品出口;影響;對策
一、人民幣升值對機(jī)械設(shè)備出口企業(yè)的影響
(1)增加了出口企業(yè)的生產(chǎn)成本。長期以來,機(jī)械設(shè)備出口企業(yè)從事著低端的產(chǎn)品加工的制造業(yè),在激烈的世界經(jīng)濟(jì)競爭的舞臺上,機(jī)械設(shè)備出口企業(yè)的優(yōu)勢在于廉價的勞動力和低價格的競爭成本。人民幣升值,不僅導(dǎo)致出口成本價格升高,而且嚴(yán)重影響機(jī)械設(shè)備出口企業(yè)的發(fā)展和壯大,也會加劇機(jī)械設(shè)備出口企業(yè)的就業(yè)率的上升。我國機(jī)械設(shè)備出口企業(yè)的資金來源渠道主要是企業(yè)的經(jīng)營收入。所以,隨著人民幣不斷升值,對于機(jī)械制造行業(yè)的企業(yè)發(fā)展必將造成極大的出口成本增加,并且收入也在不斷降低。
(2)削弱了我國機(jī)械設(shè)備在國際市場中的競爭力。隨著人民幣升值,我國出口產(chǎn)品的出口價格也在不斷提升,這對于我國出口產(chǎn)品企業(yè)發(fā)展而言是非常不利的。直接影響到我國在受到美元貶值中間的轉(zhuǎn)移效應(yīng)以及相對比較發(fā)揮出的優(yōu)勢降低。更加加劇了當(dāng)前我國不斷開拓更大的國際市場這方面的難度。另外,從國際分工上看,當(dāng)前我國主要是以制造業(yè)作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要產(chǎn)業(yè),而且機(jī)械設(shè)備出口主要是以機(jī)械制造企業(yè)作為主要經(jīng)營主體的,而且出口產(chǎn)品主要集中于低端產(chǎn)業(yè)鏈,所以這種產(chǎn)品有著較強(qiáng)的替代性,并且市場需求方面也存在較大的彈性,總體來看,競爭優(yōu)勢不夠明顯。另外,我國的出口競爭方式還是通過價格優(yōu)勢來獲得的,因此,這種依靠匯率實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品出口的路子走不長遠(yuǎn)。
二、機(jī)械設(shè)備出口企業(yè)應(yīng)對人民幣升值的措施
(1)轉(zhuǎn)移加工貿(mào)易場地。我國的機(jī)械設(shè)備出口大部分集中在我國的東部地區(qū),從總體上看,這些地方的市場基本上趨于飽和了。因此,如果想要挖掘更大的市場,不僅僅要向國外拓展,更重要的是要轉(zhuǎn)移我國機(jī)械設(shè)備加工場地,將其轉(zhuǎn)移到中西部地區(qū),并且有效發(fā)揮出我國中西部地區(qū)的勞動力,快速降低勞動成本。
(2)優(yōu)化產(chǎn)品出口結(jié)構(gòu)。需要不斷改善我國當(dāng)前這種勞動密集型發(fā)展模式,全面提升當(dāng)前我國機(jī)械設(shè)備產(chǎn)品的生產(chǎn)技術(shù),轉(zhuǎn)變發(fā)展模式,提升技術(shù)水平,由普通的一般的機(jī)床專項(xiàng)數(shù)控的、高效的機(jī)床方向發(fā)展,并且由普通的簡易的軸承逐步轉(zhuǎn)向精密性發(fā)展等等。而且,還應(yīng)該不斷加大對企業(yè)技術(shù)含量的投入,加強(qiáng)對高附加值生產(chǎn)產(chǎn)品的研發(fā)力度,企業(yè)應(yīng)該自行發(fā)展擁有自主知識產(chǎn)品的東西,特別是裝備技術(shù)以及產(chǎn)品節(jié)能技術(shù),還有新能源汽車等不同技術(shù),此類產(chǎn)品開發(fā)以及生產(chǎn)都應(yīng)該走到世界的前列。不斷完善以及提升產(chǎn)品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),不斷向國際先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方面靠攏,全面提升我國企業(yè)的國際競爭力,進(jìn)一步擴(kuò)大當(dāng)前我國產(chǎn)品的節(jié)能效應(yīng),降低能耗,全面提升產(chǎn)品技術(shù)含量。
(3)增強(qiáng)風(fēng)險意識。一方面,可以總結(jié)和分析以及選擇不同的外幣比重進(jìn)行結(jié)算,由于目前我國進(jìn)出口貿(mào)易都是采用美元計(jì)價的方式進(jìn)行簽約以及結(jié)算的,隨著人民幣不斷升值對我國機(jī)械設(shè)備進(jìn)出口造成巨大影響。針對此,我國機(jī)械設(shè)備進(jìn)出口企業(yè)應(yīng)該增強(qiáng)風(fēng)險管理意識,并且還應(yīng)該培養(yǎng)出專業(yè)的風(fēng)險管理人才,尤其需要注意和觀察外匯市場上出現(xiàn)的各種幣種的結(jié)算匯率變化,要學(xué)會在不斷變化的匯率當(dāng)中找到盡可能降低成本和風(fēng)險的辦法,最終選擇一種合適的結(jié)算幣種。還應(yīng)該根據(jù)幣種兌換匯率,企業(yè)還應(yīng)該考慮是否可以通過提高出口報價來提升收益,或者是增加易損涉筆以及易耗材料方面的供應(yīng),以此來彌補(bǔ)由于人民幣升值造成的差額,盡量減少匯率差價損失以及手續(xù)費(fèi)開支支出等等。
三、小結(jié)
人民幣升值對我國機(jī)械設(shè)備出口企業(yè)的負(fù)面影響大于正面影響,而且這種負(fù)面影響,無論短期還是長期都將持續(xù)存在。對企業(yè)已產(chǎn)生疊加效應(yīng),出口企業(yè)承受力正逐步減弱。
參考文獻(xiàn):
[1] 馬光明.人民幣升值的特征及對出口貿(mào)易的影響與對策研究:兼論人民幣國際化對出口的作用[M].對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社,2012.
[關(guān)鍵詞] 陰道分娩;產(chǎn)后出血量;血紅蛋白;休克指數(shù)
[中圖分類號] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2014)01(a)-0058-04
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,它不僅影響產(chǎn)婦健康,有時甚至?xí)<吧黐1]。對產(chǎn)婦病情進(jìn)行細(xì)致、認(rèn)真的觀察,準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后出血量,尤其是產(chǎn)后2、24 h出血量,能指導(dǎo)臨床及時處理病情,為治療提供客觀、真實(shí)的依據(jù),提高產(chǎn)后大出血的搶救成功率,從而改善產(chǎn)科質(zhì)量[2-4]。臨床上常用產(chǎn)后出血測量方法有:稱重法、休克指數(shù)法、容積法、面積法以及比色法等,前四種測量方法臨床較為常用[5-6]。產(chǎn)后出血量的正確測定是產(chǎn)婦的搶救成功的關(guān)鍵。特別是對那些不在本院分娩,由外院急診轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦,對其出血量進(jìn)行準(zhǔn)確測算更為重要。本研究抽選276例陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對象,比較稱重法、休克指數(shù)法、容積法、面積法的測量值哪種更為精確,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽選2010年4月~2012年6月深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院收治的276例陰道分娩產(chǎn)婦,入選標(biāo)準(zhǔn)[7]:年齡3.5×1012/L,血紅蛋白(HB)>100 g/L,血細(xì)胞比容(HCT)>0.28。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為四組,每組各69例,分別為稱重組、容積組、面積組以及休克指數(shù)組。稱重組:年齡20~31歲,平均(27.5±2.7)歲,產(chǎn)婦平均體重(62.5±4.7)kg;足月產(chǎn)57例,過期產(chǎn)7例,早產(chǎn)5例。容積組:年齡22~32歲,平均(27.7±2.5)歲,產(chǎn)婦平均體重(62.3±4.5)kg;足月產(chǎn)58例,過期產(chǎn)6例,早產(chǎn)5例。面積組:年齡22~31歲,平均(28.1±2.6)歲,產(chǎn)婦平均體重(62.3±4.9)kg;足月產(chǎn)58例,過期產(chǎn)5例,早產(chǎn)6例。休克指數(shù)組:年齡21~33歲,平均(27.8±2.8)歲,產(chǎn)婦平均體重(63.2±4.9)kg,足月產(chǎn)56例,過期產(chǎn)6例,早產(chǎn)7例。各組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 產(chǎn)后出血預(yù)防方案 于第一產(chǎn)程中開放靜脈,待胎肩娩出后于宮底注射催產(chǎn)素20 U,催產(chǎn)素20 U加入靜脈滴注,同時在胎盤娩出后按摩子宮。
1.2.2 產(chǎn)后出血量測定方法 ①稱重法:在生產(chǎn)時或是產(chǎn)后,一有出血情況發(fā)生,立即采用敷料、紗布等材料壓迫止血,將整個生產(chǎn)過程中所使用過的紗布和敷料進(jìn)行稱重,然后減去其原本重量,差值即為出血量。②容積法:用量杯將留于聚血盆內(nèi)的血液進(jìn)行容積測量。③面積法:先予以10 mL的血液將敷料浸染,計(jì)算出紗布的浸染面積,再根據(jù)生產(chǎn)時及產(chǎn)后的紗布或者是敷料的浸染面積,計(jì)算出產(chǎn)后出血量(為防止因紗布、敷料中的血液成分蒸發(fā)而引起重量減輕,使用后的紗布或者敷料等需密閉地放置于塑料袋中)。④休克指數(shù)(shock index,SI)法:SI=脈率/收縮壓(mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa),SI=0.5為正常;SI=1時則為輕度休克;1.02.0,失血量為全身血容量的50%以上,屬于重度休克。
1.3 觀察指標(biāo)
參照樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[8]:產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi),失血量超過500 mL。比較不同測定方法計(jì)算的出血量以及產(chǎn)后Hb和HCT降低程度的差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 四組產(chǎn)后出血量、發(fā)生出血及休克概率比較
稱重組、容積組、面積組測定產(chǎn)后2、24 h出血量以及產(chǎn)后出血、失血性休克發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。稱重組、容積組、面積組及休克指數(shù)組測定產(chǎn)后2 h出血量與24 h出血量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。休克指數(shù)組測定產(chǎn)后2、24 h出血量以及檢測出產(chǎn)后出血概率明顯高于稱重組、容積組、面積組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);休克指數(shù)組發(fā)生失血性休克的概率顯著低于稱重組、容積組、面積組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表1。
2.2 四種產(chǎn)后出血量測定方法產(chǎn)婦Hb、HCT比較
稱重組、容積組、面積組以及休克指數(shù)組產(chǎn)前檢查Hb分別為(114.46±17.89)、(113.62±18.76)、(110.28±15.45)、(113.21±16.77)g/L,HCT分別為(0.42±0.03)%、(0.41±0.03)%、(0.40±0.02)%、(0.41±0.02)%。各組組內(nèi)比較,產(chǎn)后30、60、120 min時檢測HB、HCT等指標(biāo)下降程度依次升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);組間比較,四組產(chǎn)后30、60、120 min時HB、HCT比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表2。
2.3 四組產(chǎn)婦產(chǎn)后心率、收縮壓比較
各組產(chǎn)婦產(chǎn)后30、60、120 min心率
3 討論
隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)地不斷發(fā)展,全球孕產(chǎn)婦以及新生兒死亡人數(shù)均有明顯下降,但產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)后出血量的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)以及如何正確測量產(chǎn)后出血量一直是防治產(chǎn)后出血的首要條件[9]。我國婦產(chǎn)科學(xué)規(guī)定在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血大于500 mL者,剖宮產(chǎn)時超過1000 mL,即可診斷為產(chǎn)后出血。孕產(chǎn)婦的體重大約為50 kg,以80 mL/kg血液計(jì)算,產(chǎn)婦的血液總量大約為4000 mL,如果產(chǎn)婦失血量超過自身血液總量的10%,即400 mL,對其健康將產(chǎn)生一定影響[10-11]。
產(chǎn)后出血量的多少,對產(chǎn)婦健康以及生命產(chǎn)生直接影響,但臨床上往往容易被醫(yī)務(wù)工作者忽略。臨床報道顯示,目測法所測得的產(chǎn)婦出血量僅為其失血量的一半,正常人如果失血量達(dá)自身總血量的20%(即800 mL)時將處于一種休克代償狀態(tài),生命體征可無顯著變化;但是孕婦隨著胎兒的生長發(fā)育,會發(fā)生相應(yīng)多系統(tǒng)的代償性改變,如循環(huán)系統(tǒng)血容量上升30%~60%,既對胎兒的生長有利,又益于產(chǎn)婦分娩中出血的代償作用,產(chǎn)婦可有大約1000 mL的出血代償機(jī)能[12]。所以一過性失血,產(chǎn)婦一般不會很快產(chǎn)生臨床癥狀,但是隨著時間的推移,一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)乏力、頭暈以及貧血等出血癥狀,則往往提示產(chǎn)婦的出血量已較多,出現(xiàn)后再進(jìn)行搶救工作已失去最佳時機(jī),尤其是那些出血量不多但是出血持續(xù)時間較長的產(chǎn)婦,危險性明顯增加[13]。因此,采用正確方法測量出血量,能及時為臨床診斷提供依據(jù),采取有效地措施及時應(yīng)對,防患于未然,對產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量提高作用顯著。
文獻(xiàn)報道,測量產(chǎn)后出血有容積法、面積法、休克指數(shù)法、稱重法以及比色法等多種方法[14]。其中以比色法的測量最為準(zhǔn)確,但是其操作繁復(fù),并且試劑的費(fèi)用昂貴,不適合普遍推廣于臨床。面積測量法在整個產(chǎn)婦生產(chǎn)及產(chǎn)后的過程中,均需對所用紗布、敷料等血量進(jìn)行時時監(jiān)測,方法雖然簡便,但是其計(jì)算過程誤差較大,且實(shí)施時不夠方便快捷。稱量測量法有其明顯測量優(yōu)勢:首先,會陰墊柔軟,對產(chǎn)婦無刺激,容易被接受;其次,會陰墊具有較強(qiáng)的吸水性,能通過無紡布將產(chǎn)婦所流所有血液吸存于纖維毛巾中;最后,其外層為擬紙膜無蒸發(fā)和透水性,因此不改變血液成份,可進(jìn)行準(zhǔn)確地稱重測量。對那些正在出血或是已經(jīng)出血的產(chǎn)婦,采用稱重法方法能夠精確計(jì)算出產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量,有利于及時對癥處理產(chǎn)后出血。雖然稱重法對產(chǎn)后出血量測量精確,但是稱重法需要事先對生產(chǎn)時、產(chǎn)后的所有使用物進(jìn)行稱重,并且需做好標(biāo)記,對天平的準(zhǔn)確性要求也較高,產(chǎn)后出血污染材料稱后反復(fù)計(jì)算換算,較為繁瑣、費(fèi)事、費(fèi)時[15]。況且在分娩數(shù)量較大的醫(yī)院,如果每名產(chǎn)婦都采取稱重法則難度較大,不能滿足臨床產(chǎn)科工作快節(jié)奏的需要。但是對于有產(chǎn)后出血高危因素的分娩孕婦使用此法計(jì)算產(chǎn)后2 h內(nèi)的產(chǎn)婦出血量,較為可靠。
SI是較易計(jì)算的觀察出血早期的一項(xiàng)重要指標(biāo),其與左心室搏動有關(guān),而左心室搏動又對患者的血容量以及心排出量狀態(tài)存在較大依賴[16],因此,當(dāng)產(chǎn)婦的血容量降低時對其SI將產(chǎn)生直接影響。由于產(chǎn)婦是在輸血、補(bǔ)液以及補(bǔ)充血容量的狀態(tài)下進(jìn)行體克指數(shù)評估,所以體克指數(shù)實(shí)際值可能要大于所測值,因此在臨床護(hù)理中,需同時對生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,應(yīng)用SI計(jì)算,有利于對產(chǎn)后出血作出早期判斷,為發(fā)現(xiàn)臨床癥狀不典型出血產(chǎn)婦的重要指標(biāo)[17]。
Hb、HCT檢測能夠幫助評估產(chǎn)婦的出血程度[18],Hb 0.05);說明休克指數(shù)測定方法與其他測定方法比較存在準(zhǔn)確率的差異。而隨后的稱重法、容積法、面積法以及休克指數(shù)組內(nèi)比較,產(chǎn)后30、60、120 min隨時間的增長Hb、HCT等指標(biāo)下降程度均呈顯著性升高,并且下降指標(biāo)有Hb
綜上所述,休克指數(shù)法較準(zhǔn)確測定產(chǎn)后出血量,作為搶救產(chǎn)后失血性休克診斷、治療的一項(xiàng)客觀指標(biāo),具有明顯的比較優(yōu)勢。
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7月-2016年7月于本院生產(chǎn)且產(chǎn)后有出血傾向的病例2433例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)卡前列素氨丁三醇使用時機(jī)分為觀察組805例和對照組1628例。兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后靜脈輸注復(fù)方氯化鈉500 mL+催產(chǎn)素20 U,同時觀察組直接三角肌注射卡前列素氨丁三醇250 μg;對照組在催產(chǎn)素止血失效且順產(chǎn)出血超過300 mL,剖宮產(chǎn)出血超過600 mL時,注射卡前列素氨丁三醇250 μg。根據(jù)兩組產(chǎn)婦的后續(xù)出血量決定是否重復(fù)使用卡前列素氨丁三醇或聯(lián)合其他止血方法。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h與24 h出血量、需要聯(lián)合其他止血方法及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組出血發(fā)生率為3.7%,對照組出血發(fā)生率為3.9%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)后2 h和24 h出血量均顯著少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇; 產(chǎn)后出血; 不同時機(jī); 效果
Comparison of the Effect of Different Timing of the Use of Carboprost Tromethamine Injection in the Prevention of Postpartum Hemorrhage/LI Yi-ping,WANG Dong-xia,WANG Xiu-zhong.//Medical Innovation of China,2016,13(33):040-043
【Abstract】 Objective:To observe the effect of the use of Carboprost Tromethamine Injection in the prevention of postpartum hemorrhage.Method:2433 patients with postpartum bleeding tendency in our hospital from January 2014 to July 2016 in our hospital were retrospectively analyzed,according to the use time of Carboprost Tromethamine Injection,all patients were divided into observation group(n=805) and control group(n=1628).All parturient in postpartum were given compound sodium chloride 500 mL+20 U oxytocin by intravenous infusion,and the observation group received 250 μg Carboprost Tromethamine Injection by directly deltoid injection.If the control group had oxytocin hemostatic failure and bleeding more than 300 mL vaginal delivery,cesarean section hemorrhage more than 600 mL,the control group received 250 μg Carboprost Tromethamine Injection.According to the two groups of maternal follow-up blood loss to decide whether to repeat the use of Carboprost Tromethamine Injection or combined with other hemostatic parison of two groups of maternal postpartum hemorrhage incidence,2 hours,24 hours of blood loss,needed to combine other hemostatic methods and adverse reactions.Result:The incidence of bleeding in the observation group was 3.7%,the incidence of bleeding in the control group was 3.9%,there was no significant difference between the two groups(P>0.05).The observation group postpartum vagina and uterus bleeding and 2 h and 24 h were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P
【Key words】 Carboprost Tromethamine Injection; Postpartum hemorrhage; Different timing; Effect
First-author’s address:Dongsheng Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528412,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.012
產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的首要因素[1],其發(fā)病率為2%~3%,但由于收集和測量產(chǎn)后出血量存在較大主觀因素,實(shí)際發(fā)病率可能更高。產(chǎn)后出血與諸多因素有關(guān),如:子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等[2-3]。天然前列腺素F2的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽是卡前列素氨丁三醇注射液的主要成分[4]。與以往使用的前列腺素類藥物相比,卡前列素氨丁三醇具有更長的半衰期、更強(qiáng)的生物活性,高效能,較輕的胃腸道不良發(fā)應(yīng)等優(yōu)勢,同時具有對子宮平滑肌強(qiáng)而持久的刺激收縮的作用,因此,可發(fā)揮胎盤部位止血作用[5-6]。目前,卡前列素氨丁三醇的有關(guān)報道多見于其使用后的療效,而關(guān)于其在不同時機(jī)使用所產(chǎn)生的療效鮮見報道。因此,本文探討產(chǎn)后不同時機(jī)注射卡前列素氨丁三醇,比較其療效及安全性,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年7月于本院生產(chǎn)且產(chǎn)后有高危出血傾向的病例2433例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并根據(jù)卡前列素氨丁三醇使用時機(jī)分為觀察組805例和對照組1628例。納入標(biāo)準(zhǔn):臨產(chǎn)后產(chǎn)程超過20 h、第二產(chǎn)程超過2 h、產(chǎn)婦精神疲憊、羊水過多、巨大胎兒、多胎、瘢痕子宮、多產(chǎn)婦、胎盤前置、胎盤早剝、高齡產(chǎn)婦等,凝血功能正常者,產(chǎn)前血紅蛋白值超過100 g/L,血小板水平值超過100×109/L;排除標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)疾病患者,合并糖尿病、高血壓病及其他心腦血管疾病患者,產(chǎn)前血紅蛋白值低于100 g/L,血小板水平值低于100×109/L者。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組一般資料比較(x±s)
組別 年齡(歲) 孕周(周) 孕次(次) 產(chǎn)次(次)
觀察組(n=805) 28.65±4.33 38.84±2.21 1.53±0.36 1.33±0.51
對照組(n=1628) 28.27±8.56 38.96±2.86 1.51±0.53 1.36±0.65
t值 1.96 1.73 1.60 1.89
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
1.2 方法
1.2.1 給藥時機(jī) 兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后給予復(fù)方氯化鈉500 mL+催產(chǎn)素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,批號20140309)20 U,靜脈滴注,觀察組在此基礎(chǔ)上同時給予肌肉注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥,批號20140507)250 μg;對照組在胎兒娩出后2 h順產(chǎn)出血超過300 mL,剖宮產(chǎn)出血超過600 mL,肌肉注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥,批號20140507)250 μg。結(jié)合實(shí)際止血情況,對止血效果欠佳者,每間隔15 min重復(fù)給藥,總量不超過2 mg,使用30 min后,仍無效者,給予結(jié)扎子宮動脈、宮腔紗條填塞、球囊填塞等其他方法止血,必要時切除子宮。
1.2.2 出血量的測量及估計(jì) (1)稱重法:失血量(mL)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血相對密度g/mL)[7];(2)血紅蛋白的變化:血紅蛋白每下降10 g/L,估計(jì)出血量400~500 mL;(3)目測法:實(shí)際出血量=目測出血量×2(產(chǎn)后出血量難以準(zhǔn)確估計(jì),臨床上對產(chǎn)后出血量的估計(jì)比實(shí)際出血量低30%~50%)。
1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組使用卡前列素氨丁三醇后產(chǎn)婦分娩時出血量、產(chǎn)后2 h與24 h出血量及不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出后2 h內(nèi)順產(chǎn)患者出血量>300 mL、剖m產(chǎn)患者出血量>600 mL視為產(chǎn)后出血高危人群[8]。不良反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn):有輕度藥品不良反應(yīng)癥狀或疾病,未經(jīng)任何處理停藥后迅速好轉(zhuǎn)為1分;對患者造成短暫性損害,無需住院或者延長患者住院時間,經(jīng)對癥處理后,迅速恢復(fù)視為2分;對患者造成短暫性損害,需住院治療或者延長患者住院時間為3分;對患者系統(tǒng)和器官造成永久性損傷、殘疾、“三致”等嚴(yán)重性傷害視為4分;使患者出現(xiàn)生命危險,需進(jìn)行急救為5分;造成患者死亡為6分[9]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 對照組中順產(chǎn)產(chǎn)婦1231例,其中有46例產(chǎn)后出血,出血發(fā)生率3.7%(46/1231),剖宮產(chǎn)397例其中有18例產(chǎn)后出血,出血發(fā)生率4.5%(18/397),總的出血發(fā)生率為3.9%(64/1628),病情未能控制,需要使用子宮止血球囊共19例;觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦547例,其中有19例產(chǎn)后出血,出血發(fā)生率3.5%(19/547),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦258例其中有11例產(chǎn)后出血,出血發(fā)生率4.3%(11/258),總的出血發(fā)生率為3.7%(30/805),病情未能控制,需要使用子宮止血球囊共2例;兩組出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而兩組使用子宮止血球囊例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,( 字2=5.31,P
2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)9例不良反應(yīng),而對照組13例,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=0.61,P>0.05)
3 討論
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL,剖宮產(chǎn)時超過1000 mL,是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。短時間內(nèi)的大量血液丟失,嚴(yán)重威脅到產(chǎn)后產(chǎn)婦的生命健康。宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是產(chǎn)后引起出血的原因[10],其中宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因。積極管理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血有效的方法[11-12]。胎兒娩出后給予縮宮素是常規(guī)的預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的主要方法,縮宮素是子宮收縮的多肽類激素藥物,靜脈滴注能在短時間內(nèi)與受體結(jié)合發(fā)揮止血作用,但因其半衰期較短,主要作用于宮體,而對于宮頸和子宮下段出血作用微弱,同時當(dāng)縮宮素與受體結(jié)合趨于飽和后,繼續(xù)增大縮宮素的輸注,不僅沒起到加強(qiáng)其止血能力反而增大其副作用,使患者出現(xiàn)排尿量減少引發(fā)水中毒,因此,縮宮素每日的使用劑量控制在60~80 IU。
卡前列素氨丁三醇注射液不同于以往的前列腺素類藥物,其主要成分為天然前列腺素F2的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽,它的分子結(jié)構(gòu)上15位的羥基被甲基所取代,使其具有對抗15-羥脫氫酶的滅活作用,進(jìn)而使其在體內(nèi)被消除的時間延長,增加生物活性,減輕胃腸道的不良反應(yīng)。前列腺素的衍生物為鈣離子的載體,卡前列素氨丁三醇的使用可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)前列腺衍生物水平的升高,進(jìn)而使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度上升,從而抑制腺苷酸環(huán)化酶,激活肌漿球蛋白輕鏈酶,使子宮平滑肌出現(xiàn)強(qiáng)而持久的收縮;同時縫隙鏈接受卡前列素氨丁三醇刺激形成,促使子宮出現(xiàn)協(xié)調(diào)性收縮,同時關(guān)閉血竇,使出血迅速得到控制??ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟嚎墒谷訉m進(jìn)行有力收縮,同時增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度,其起效快,從注射到起作用僅需3 min,15~30 min即可達(dá)到血藥高峰,作用維持時間長達(dá)2 h。本研究采用在娩出胎兒后給予產(chǎn)婦縮宮素的同時給予肌注卡前列素氨丁三醇注射液,這使得卡前列素氨丁三醇的藥效在縮宮素作用消失前便已起效,維持子宮持續(xù)性收縮狀態(tài),且其半衰期長,即使縮宮素對患者作用微弱,卡前列素氨丁三醇也能持續(xù)性發(fā)揮良好的縮宮作用,兩組配伍使用,可相互協(xié)同,達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。
文獻(xiàn)[1,13]報道,卡前列素氨丁三醇在高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防出血取得良好的療效,同時指出在高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇的使用時機(jī)為直接預(yù)防性使用。本研究結(jié)果表明,觀察組無論在順產(chǎn)分娩時還是剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量均低于對照組(P
綜上所述,具有高危出血因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即給予卡前列素氨丁三醇注射液能有效的預(yù)防產(chǎn)后出血,減少產(chǎn)婦因失血過多所造成的不良影響。
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