護(hù)理倫理學(xué)心得精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理倫理學(xué)心得范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；護(hù)理學(xué)；心理學(xué)；凝聚力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.435文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0364-01

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們工作和生活的節(jié)奏越來(lái)越快，承受的不僅僅只是身體上的疾病，更承受著越來(lái)越多的精神壓力，嚴(yán)重的還轉(zhuǎn)化成抑郁癥。人們對(duì)健康的要求也逐步提高，因此心理學(xué)理論已成為現(xiàn)代護(hù)理理論中的一個(gè)重要基礎(chǔ)，心理問(wèn)題已成為現(xiàn)代護(hù)理中的主要對(duì)象，心理學(xué)技術(shù)和方法推動(dòng)了護(hù)理實(shí)踐，心理學(xué)知識(shí)幫助提高了整體護(hù)理工作的質(zhì)量和水平。近代護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人弗洛倫斯·南丁格爾是世界上真正意義上的第一位護(hù)士，她每次觀察病人的情緒后都是第一時(shí)間感受到患者的心理變化，然后通過(guò)心理控制因素引導(dǎo)患者拋棄消極的情緒，幫助患者保持心情最佳狀態(tài)，讓患者能擁有一顆積極向上的心對(duì)待生活，那樣的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何藥物帶來(lái)的作用。護(hù)理工作能得到發(fā)展，把心理因素了解清楚，通過(guò)心理干預(yù)和治療也是非常重要的，這也可以讓患者早日康復(fù)。

1護(hù)理工作中心理學(xué)的意義

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理醫(yī)學(xué)也由簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、?？谱o(hù)理學(xué)發(fā)展到心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)在臨床工作中的廣泛運(yùn)用。護(hù)理人員通過(guò)與病人的密切配合，以良好的儀表、舉止、語(yǔ)言、行為及情感去改變病人的心里狀況，使病人由悲觀、消極變?yōu)橹鲃?dòng)、由懦弱變?yōu)閳?jiān)強(qiáng)、由盲目變?yōu)樽杂X(jué)，不是借主觀臆斷，而是要依靠科學(xué)的嚴(yán)密性。護(hù)理工作中，運(yùn)用心理因素對(duì)疾病治療過(guò)程的影響，及心理、機(jī)體、生理與環(huán)境辯證統(tǒng)一的原則，通過(guò)調(diào)節(jié)病人的情緒，通過(guò)學(xué)習(xí)理論和建立條件反射的方法，通過(guò)語(yǔ)言系統(tǒng)的作用，科學(xué)地有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，從而達(dá)到促進(jìn)病人身心早日康復(fù)的目的。

2護(hù)理人員素質(zhì)和修養(yǎng)的提升

身患疾病和心理患有疾病的都是護(hù)士的工作對(duì)象，他們由于身體或者心理的暫時(shí)不健全，護(hù)理工作人員和患者頻繁的接觸也容易產(chǎn)生摩擦和誤會(huì)。這種情況隨時(shí)可能發(fā)生，那就要求護(hù)理工作人員有很高的素質(zhì)和很好的修養(yǎng)，站在病人的角度去考慮一切問(wèn)題，同時(shí)也要對(duì)自己有一個(gè)高要求，首先良好的素質(zhì)和高尚的道德情操會(huì)使我們變得更加大度，專業(yè)知識(shí)以及護(hù)理技術(shù)也要過(guò)關(guān)，自己平時(shí)多注意學(xué)習(xí)，工作中出錯(cuò)的幾率就會(huì)小很多。平時(shí)多閱讀心理學(xué)方面的書(shū)籍，讓自己能有效的控制自己的情緒，有一個(gè)非常好的思維模式和語(yǔ)言、行為能力。最后我們也要善于發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)和不足，自我反省，從中找出問(wèn)題進(jìn)行改正，隨時(shí)保持一顆積極的心。

3提高整個(gè)護(hù)理工作者凝聚力

對(duì)自己護(hù)理事業(yè)有高度認(rèn)可，堅(jiān)信這是一個(gè)終身為之驕傲的事業(yè)。真誠(chéng)的為每一個(gè)病人服務(wù)，有高度責(zé)任心，對(duì)待患者積極熱情，做一個(gè)傳授正能量的白衣天使。把專業(yè)技術(shù)和理論知識(shí)掌握牢固，以便業(yè)務(wù)熟練。增加自己的抗壓能力和意志力，以便加強(qiáng)心理建設(shè)。提高護(hù)理群體的團(tuán)隊(duì)能力發(fā)揮群體紐帶作用，把每個(gè)人聯(lián)系在一起，每一位護(hù)士之間都是相互依賴、相互影響的，通過(guò)共同的工作和人際交往的相互作用，可以，使每個(gè)成員在最佳心態(tài)下進(jìn)行工作。通過(guò)正常的心理管理，互相傳遞著積極的思想，傳遞正能量，把不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極的動(dòng)力。提高總體心理兼容水平，增強(qiáng)內(nèi)部凝聚力。大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，才有一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的良好氛圍，最大發(fā)揮心理學(xué)的重要性。

4重視患者的心理狀態(tài)

人們得病后就會(huì)產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理狀態(tài)，煩躁、多疑、焦慮、激動(dòng)、恐懼等，作為一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理人員，應(yīng)及時(shí)了解患者此時(shí)的心理因素，以便在最早期給予健康宣教，心理干預(yù)，讓其心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。如我科一自殺患者，女26歲，因與其丈夫離婚，病人喪失了自尊心和生存的勇氣，而選擇輕身，曾多次出現(xiàn)自殺的情節(jié)，并且搶救成功后非常不配合我們的治療，經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)和全體醫(yī)護(hù)人員說(shuō)服、動(dòng)員、開(kāi)導(dǎo)，終于使其回心轉(zhuǎn)意，并且病情得到了快速地好轉(zhuǎn)與康復(fù)。

總之，護(hù)理制度的進(jìn)步，心理護(hù)理都是起到了很大的推動(dòng)作用。護(hù)理制度的進(jìn)步也有助于護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的不斷提高，更加有助于醫(yī)護(hù)人員調(diào)整心態(tài)，更好的幫助患者。護(hù)理心理學(xué)現(xiàn)在在醫(yī)院已經(jīng)成為一門(mén)必不可少的課程，這也是為了提高護(hù)理質(zhì)量。病人作為醫(yī)護(hù)人員的工作對(duì)象，首先我們必須要摸清病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人的心理變化和情緒波動(dòng)采取合理的醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行治療和護(hù)理，才能讓病人更加配合，更加滿意，滿意過(guò)后病人的心理狀態(tài)當(dāng)然就是好的，當(dāng)病人有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，我們治療就會(huì)輕松很多，因?yàn)椴∪说纳硇闹g有良好循環(huán)，從而也促進(jìn)病程向健康方向發(fā)展，大大提高了醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第2篇：護(hù)理倫理學(xué)心得范文

總成績(jī)有所提高還說(shuō)明護(hù)生平時(shí)較好的消化和掌握了所學(xué)內(nèi)容，重視了學(xué)習(xí)過(guò)程，較改革前更好的理解和掌握了本門(mén)課程所要求的內(nèi)容，體現(xiàn)出護(hù)生的能力與綜合素質(zhì)有所提升。兩組試卷成績(jī)差異無(wú)顯著意義（P＞0．05），可能與學(xué)生期末考試科目較多，復(fù)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少，還有少部分護(hù)生可能認(rèn)為平時(shí)成績(jī)已獲得良好分?jǐn)?shù)，便不太重視期末考試成績(jī)有關(guān)。

1增強(qiáng)對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力和溝通能力的培養(yǎng)

平時(shí)作業(yè)成績(jī)3份，占總成績(jī)的30％，由授課老師給出題目，護(hù)生自己查閱文獻(xiàn)，再交給老師評(píng)分，這種方式促使護(hù)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)、探索知識(shí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，改變護(hù)生平時(shí)不學(xué)習(xí)、考前死記硬背的應(yīng)付考試的現(xiàn)狀。而教學(xué)實(shí)踐和情境角色扮演占總成績(jī)的20％，由護(hù)生書(shū)寫(xiě)教案，并大膽走上講臺(tái)，充分施展才學(xué)，體現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)，以啟發(fā)式、討論式為主，增進(jìn)師生間、護(hù)生間的了解與交流。此種考核方法不僅可培養(yǎng)護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和講授能力，還能激發(fā)護(hù)生主動(dòng)思考的積極性，真正做到將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐。

2增強(qiáng)對(duì)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)，減輕考試壓力

小組成績(jī)占20％，由任課老師課前給出教學(xué)案例討論，課后小組成員集體討論制定出帶教計(jì)劃，作出PPT，并講解帶教計(jì)劃。由兩位授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，采用同組同分的方法給予考核評(píng)分。這種方式培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有利于護(hù)生之間更好的交流，促進(jìn)班級(jí)的整體學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)生間共享學(xué)習(xí)資源和體會(huì)，也從一定程度上促進(jìn)了部分同學(xué)的學(xué)習(xí)自覺(jué)性。期末考核則在學(xué)期結(jié)束時(shí)以閉卷筆試的形式完成，占總成績(jī)的40％，考查護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的掌握情況。

3過(guò)程考核

模式對(duì)護(hù)生的考核更全面合理全程化、多樣化的考核模式，增強(qiáng)了師生交流，護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性明顯提高，學(xué)習(xí)效果良好。有學(xué)者認(rèn)為，在過(guò)程考核中注重全過(guò)程考核，對(duì)學(xué)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全過(guò)程的監(jiān)控和考核，能更全面地反映學(xué)生學(xué)習(xí)的情況，減少了由于單純結(jié)果考核的偶然性帶來(lái)的片面性。對(duì)考試進(jìn)行改革，將考核貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，可以更客觀公正地評(píng)價(jià)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，也使考試成績(jī)更合理，減少高分低能的情況。

4學(xué)生對(duì)課程改革的滿意度提高，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)

調(diào)查結(jié)果顯示，改革后護(hù)生對(duì)教師的評(píng)分有所提高，學(xué)生對(duì)教學(xué)考試改革的滿意度增強(qiáng)。說(shuō)明學(xué)生對(duì)考試改革持支持態(tài)度，考試改革取得了預(yù)期效果。在教學(xué)過(guò)程中穿插分段式考核，能及時(shí)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反饋，了解護(hù)生掌握情況，且對(duì)教師提出了更高要求，教師須具備較高的綜合素質(zhì)，更注重護(hù)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

5結(jié)語(yǔ)

第3篇：護(hù)理倫理學(xué)心得范文

關(guān)鍵詞：歷史建筑；保護(hù)與利用；科學(xué)性；創(chuàng)新性

中圖分類號(hào)：C912.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-4144（2013）-08-60（5）

2008年7月1日實(shí)施的《歷史文化名城名鎮(zhèn)名村保護(hù)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）對(duì)歷史建筑提出了明確的法定定義，即歷史建筑為“經(jīng)城市、縣人民政府確定公布的具有一定保護(hù)價(jià)值，能夠反映歷史風(fēng)貌和地方特色，未公布為文物保護(hù)單位、也未登記為不可移動(dòng)文物的建筑物、構(gòu)筑物?！蓖瑫r(shí)針對(duì)此類建筑提出了若干保護(hù)規(guī)定：（1）地方人民政府應(yīng)（依照保護(hù)條例）確定公布?xì)v史建筑清單；（2）設(shè)置保護(hù)標(biāo)志，建立歷史建筑檔案；（3）制定保護(hù)規(guī)劃和保護(hù)方案；（4）應(yīng)當(dāng)保持歷史建筑原有的高度、體量、外觀形象及色彩等；（5）不得損壞或者擅自遷移、拆除歷史建筑；（6）為保護(hù)提供必要的資金支持、對(duì)歷史建筑的維護(hù)和修繕給予補(bǔ)助。

作為保護(hù)級(jí)別低于文物保護(hù)單位的建筑遺產(chǎn)，相對(duì)于文物保護(hù)單位“必須遵守不改變?cè)瓲睢保ā段奈锉Ｗo(hù)法》二十一條、二十六條，《中國(guó)文物古跡保護(hù)準(zhǔn)則》第2條）等嚴(yán)格規(guī)定，《條例》給予了歷史建筑在保護(hù)和利用上一定彈性和自由裁定的空間，為我國(guó)城鄉(xiāng)大量的歷史建筑的保護(hù)提供了一種新的歷史機(jī)遇，也為歷史建筑保護(hù)與利用的目標(biāo)、技術(shù)策略提出了新的挑戰(zhàn)。

1 我國(guó)歷史建筑保護(hù)利用的現(xiàn)狀分析

1.1 歷史建筑保護(hù)利用存在的問(wèn)題

一是歷史建筑是否得到科學(xué)的保護(hù)，即遵照什么樣的原則和方法進(jìn)行保護(hù)，在保護(hù)中如何理解 “真實(shí)性、完整性”的含義。由于受行政、管理、資金、技術(shù)等方面限制，歷史建筑的保護(hù)成效良莠不齊，體現(xiàn)為兩種極端，一種是采取了與文保單位類似的保護(hù)措施，將日常“使用著”的歷史建筑被“博物館式的凍結(jié)保護(hù)”，抹殺了歷史建筑原本的歷史文化意義與價(jià)值特征，如重慶磁器口街區(qū)中的鐘家院子再利用為具有一定消費(fèi)門(mén)檻的專題博物館；第二種是過(guò)度擴(kuò)大了這種“差別”的存在，認(rèn)為不必按照“真實(shí)性、整體性”原則進(jìn)行保護(hù)，采取更加大膽的整治措施，如按照現(xiàn)代的建造方式與使用要求，更改歷史建筑的外立面形式、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、平面布置等，使“靈活”變?yōu)椤半S意”，損害了歷史建筑的固有價(jià)值，如北京南池子“劫后重生”的四合院。

二是歷史建筑如何得到合理恰當(dāng)?shù)睦?，與城鎮(zhèn)現(xiàn)代化發(fā)展結(jié)合，即把握《條例》賦予的彈性空間。實(shí)踐中歷史建筑與歷史街區(qū)的利用往往以旅游、商業(yè)為目的，遷出原使用者（大部分為居民），全面整治，甚至重建，或改造成仿古一條街，如北京前門(mén)大街，或塑造為精英高消費(fèi) “文化”的場(chǎng)所，如上海新天地，本質(zhì)上都是將歷史建成環(huán)境作為文化資本進(jìn)行價(jià)值的再創(chuàng)造，過(guò)度強(qiáng)調(diào)了遺產(chǎn)的 “經(jīng)濟(jì)價(jià)值”。同時(shí)，更多大量的歷史建筑仍然處于自身自滅的狀態(tài)或者是 “靜態(tài)”的保存，雖然保留了歷史特征，但忽略了與現(xiàn)代實(shí)際生產(chǎn)生活相結(jié)合，歷史建筑合理利用的探討在城鎮(zhèn)現(xiàn)代化發(fā)展過(guò)程中往往被被遺忘。

1.2 問(wèn)題產(chǎn)生的原因

《條例》中雖然對(duì)歷史建筑的保護(hù)提出了基本要求，但對(duì)于歷史建筑在城鎮(zhèn)現(xiàn)代化過(guò)程中如何有效保護(hù)和創(chuàng)新利用在理論與實(shí)踐層面仍然缺乏合理的指導(dǎo)和建議，也是目前以歷史建筑為主體的眾多歷史文化街區(qū)（鎮(zhèn)村）面臨的現(xiàn)實(shí)困境。王景慧先生從“歷史建筑”與文物保護(hù)單位的關(guān)系，從“歷史建筑”的保護(hù)對(duì)象、保護(hù)方法入手，提出了歷史建筑的保護(hù)利用原則為“按歷史信息的含量來(lái)確定保護(hù)的部位和利用的強(qiáng)度.保存信息，延年益壽.科學(xué)利用。”筆者也認(rèn)為，真實(shí)性、整體性仍然是歷史建筑保護(hù)利用的基本準(zhǔn)則和道德底線，并且基于王景慧先生提出的思路，從保護(hù)利用的科學(xué)性和創(chuàng)新性兩個(gè)方面予以進(jìn)一步探討。

2 上海朱家角古鎮(zhèn)“水樂(lè)堂”的保護(hù)與利用

2.1 背景簡(jiǎn)介

水樂(lè)堂為朱家角古鎮(zhèn)漕港河北側(cè)，西井街南段東側(cè)，漕港灘3號(hào)為主相聯(lián)的3組老宅，臨街面河，南與古鎮(zhèn)內(nèi)著名的圓津禪寺隔河相望，東臨明代始建、清代重建的上海地區(qū)現(xiàn)存最大的五孔石橋——放生橋。

“水樂(lè)堂”改造前為朱家角鎮(zhèn)供銷(xiāo)社所屬江南水鄉(xiāng)傳統(tǒng)三進(jìn)民居，是保護(hù)規(guī)劃中確定的保留歷史建筑。水樂(lè)堂的改造緣起于2007年著名音樂(lè)家譚盾來(lái)到朱家角采風(fēng)，“當(dāng)他聽(tīng)到圓津禪寺晚課時(shí)僧人的誦讀聲與撞鐘聲時(shí)，對(duì)于聲音異常敏感的他當(dāng)即決定，將工作室選址在那座與圓津禪寺隔河相望的，約有百余年歷史的三進(jìn)老宅中”。

改造項(xiàng)目由“譚盾與國(guó)際知名的日本磯崎新建筑工作室共同設(shè)計(jì)”，其核心理念是融合“東方與西方，天人合一，以水為主題把建筑與音樂(lè)融合到一起”，在建筑空間的表達(dá)上“確立一個(gè)全新的建筑音樂(lè)觀念，把德國(guó)的"Bauhaus"建筑理念和譚盾獨(dú)創(chuàng)的"Minhaus"建筑理念結(jié)合起來(lái)。水樂(lè)堂改造工程于2010年完工，原3組老宅被重新命名為紙樂(lè)堂、水樂(lè)堂、陶樂(lè)堂。水樂(lè)堂上演的以“古建筑與水音樂(lè)”作為賣(mài)點(diǎn)的《水樂(lè)堂 天頂上的一滴水》的演出使“朱家角藝術(shù)節(jié)，已經(jīng)具有國(guó)際水準(zhǔn)”。

2.2 保護(hù)內(nèi)容

在認(rèn)真甄別原有的3組老宅的建筑風(fēng)格、建筑形式、建筑材料、建筑結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，水樂(lè)堂保護(hù)整治了原有建筑的外立面，保留了具有價(jià)值的建筑歷史要素，主要的保護(hù)措施包括：采取當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)手工藝、當(dāng)?shù)氐慕ㄖ牧?，認(rèn)真修復(fù)了建筑外立面的墻面、窗欞、門(mén)扇，使修復(fù)后的臨街建筑外立面依然保持了原有民居低調(diào)而樸實(shí)的風(fēng)格，與周邊的街巷環(huán)境保持一致；保留了原有庭院中的歷史墻體，采取了加固、去鹽等建筑修復(fù)措施，新建墻體與歷史建筑相映成趣。

2.3 改造內(nèi)容

為了使得建筑成為音樂(lè)的一個(gè)容器，賦予建筑以節(jié)奏，模糊音樂(lè)和建筑之間的界限，并且與河、禪寺取得意境上的呼應(yīng)，水樂(lè)堂的改造分為建筑結(jié)構(gòu)和室內(nèi)空間兩部分。

建筑結(jié)構(gòu)：原有的三進(jìn)庭院為臨街一側(cè)的建筑高2層，臨河一側(cè)的建筑高1層，為滿足觀演與坐席需要，實(shí)現(xiàn)室內(nèi)空間的聯(lián)通，設(shè)計(jì)師將臨河一側(cè)的建筑抬高至2層，與臨街建筑貫通，原有的木結(jié)構(gòu)加以保留作為上層結(jié)構(gòu)，使用輕型鋼結(jié)構(gòu)作為底層支撐。加蓋庭院天井，屋頂材料采用了深灰的鈦鋅板，其顏色和鋪設(shè)方法與周邊保持環(huán)境一致，室內(nèi)天花板則用銀箔覆蓋滿足演出的燈光要求。

室內(nèi)空間：以“水”“禪”為概念，以簡(jiǎn)潔、典雅作為主題風(fēng)格，色彩素淡，原始木色、白色和黑色為主。底層舞臺(tái)地面上設(shè)置了幾處約10cm深的方形黑漆鋼質(zhì)水池，通過(guò)臨河立面落地玻璃門(mén)視線室內(nèi)外空間、視線、聲音的交流；同時(shí)室內(nèi)各部分被設(shè)計(jì)成樂(lè)器，如柱子，樓梯，地面，水面，穹頂 ，實(shí)現(xiàn)建筑與音樂(lè)融合的概念。

2.4 運(yùn)營(yíng)情況

水樂(lè)堂一誕生便被賦予了國(guó)際水準(zhǔn)，代表了先鋒音樂(lè)藝術(shù)的潮流，并且是朱家角水鄉(xiāng)音樂(lè)節(jié)和文化旅游品牌的重要組成部分。2011年5月起每周六晚推出一小時(shí)左右的演出——《水樂(lè)堂 天頂上的一滴水》，包含了演奏、行為、聲光等表演形式和中西方的音樂(lè)內(nèi)容，不斷闡釋巴赫與禪宗、東西方文化等的對(duì)話。同時(shí)平日又作為當(dāng)今社會(huì)，甚至是國(guó)際精英聚會(huì)、休閑、餐飲的高檔會(huì)所，而高票價(jià)的演出及其新穎的創(chuàng)意和藝術(shù)感召力也使得水樂(lè)堂成為高收入群體的追逐消費(fèi)的場(chǎng)所。

2.5 評(píng)價(jià)

2.5.1 積極的意義

建筑的保護(hù)與改造：用現(xiàn)代建筑的理念去解讀一幢“歷史建筑”，保持建筑原有的整體風(fēng)貌，精心修復(fù)了建筑外立面、有價(jià)值的歷史要素等。同時(shí)根據(jù)規(guī)劃使用的要求，對(duì)建筑內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、平面布置、裝飾等進(jìn)行了大膽的改造，但在內(nèi)部空間、細(xì)節(jié)處理、建筑材料使用、意境表達(dá)上都獨(dú)具匠心，完整地體現(xiàn)了與音樂(lè)概念的融合。

水樂(lè)堂的經(jīng)營(yíng)與品牌塑造：譚盾及其團(tuán)隊(duì)采取引入現(xiàn)代的、中西方融合的改造理念，重新賦予了歷史建筑新的功能與文化意義，并且借助每周的藝術(shù)演出、平日的會(huì)所、餐飲運(yùn)營(yíng)等，使得水樂(lè)堂成為了具有國(guó)際影響水平的音樂(lè)廳，在實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)價(jià)值的同時(shí)，也為古鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的復(fù)蘇發(fā)揮了重要推動(dòng)力，為古鎮(zhèn)服務(wù)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了客觀的收入。

2.5.2 存在的問(wèn)題

‘水樂(lè)堂’的嘗試對(duì)于朱家角古鎮(zhèn)及其大量存留的“歷史建筑”是一件難得的好事，至今也在某些方面取得了成功，但也顯現(xiàn)出兩方面的問(wèn)題：

就改造而言，項(xiàng)目對(duì)水樂(lè)堂原狀有所考慮，大體的尺度、體量、色彩等方面基本尊重了原狀，但在一些細(xì)節(jié)處理上卻存在不足。首先是平面的徹底改造，很難再辨別出原有水鄉(xiāng)古宅的平面特征與風(fēng)格特色。其次是沿河建筑的抬高與其立面的新創(chuàng)作，雖然沿用了樸素和低調(diào)的特點(diǎn)，但立面大面積通透玻璃的使用仍然十分顯眼。第三，為展現(xiàn)水樂(lè)堂與圓津禪寺在對(duì)景、聲音之間的關(guān)系，設(shè)計(jì)師將原有建筑濱河的公共空間改造為建筑的庭院空間，雖有利于“水音樂(lè)”意境的營(yíng)造，有利于觀演者不被外來(lái)環(huán)境干擾，但卻造成古鎮(zhèn)公共資源被“私有化”，“精英化”，打斷了古鎮(zhèn)濱河公共步道的延續(xù)性。

利用方面，水樂(lè)堂設(shè)定的群體顯然是能承受得起高消費(fèi)的社會(huì)精英群體，在價(jià)格上拒絕了古鎮(zhèn)內(nèi)生活的一般大眾和普通游客，反過(guò)來(lái)古鎮(zhèn)居民也很難認(rèn)可被改造成為水樂(lè)堂的歷史建筑是其生活環(huán)境的一部分；其次水樂(lè)堂所傳達(dá)的東西方融合的概念、具體的藝術(shù)內(nèi)容以及獨(dú)特的表演形式，是否真正地契合水鄉(xiāng)傳統(tǒng)文化的特質(zhì)和精神，并且引領(lǐng)時(shí)代的創(chuàng)新？這些都有待于進(jìn)一步探討。

3 歷史建筑保護(hù)、利用的科學(xué)性與創(chuàng)新性

3.1 科學(xué)性

3.1.1 歷史建筑保護(hù)的底線——固有價(jià)值與歷史信息的保護(hù)與傳遞

歷史建筑是一類“隨著時(shí)光流逝而獲得文化意義的較為樸實(shí)的”遺產(chǎn)。既是遺產(chǎn)，與文保單位相似，作為歷史的“文獻(xiàn)”，其本體就擁有不同時(shí)期所積累下來(lái)的歷史信息，是其最核心的要素。雖其整體價(jià)值、重要性不及文保單位，《條例》也對(duì)其保護(hù)給予了一定的靈活性，但對(duì)其采取的任何干預(yù)措施仍應(yīng)遵守真實(shí)性原則，即在特征價(jià)值確認(rèn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)歷史信息科學(xué)的分析、判斷、評(píng)價(jià)，保留和傳遞體現(xiàn)其固有價(jià)值的歷史信息，即保護(hù)特征價(jià)值與歷史信息的物質(zhì)載體。

針對(duì)歷史建筑在我國(guó)存量大、類型多樣、分布廣的特點(diǎn)，各個(gè)地方已經(jīng)采取根據(jù)歷史建筑固有價(jià)值的高低和重要程度分為不同類別、采取相應(yīng)措施予以保護(hù)的方法，如上海、杭州、天津等地就通過(guò)法規(guī)規(guī)范、保護(hù)規(guī)劃將歷史建筑劃分為“保留歷史建筑、甲等一般歷史建筑、乙等一般歷史建筑”等。但考慮到體現(xiàn)固有價(jià)值的歷史信息的多樣性、復(fù)雜性以及歷史建筑保存狀況不一，可在不同等級(jí)劃定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步有的放矢，具體確定不同類別歷史建筑需要保護(hù)的歷史信息及其不同的物質(zhì)載體，設(shè)定干預(yù)措施需要嚴(yán)格遵守的基本底線，同時(shí)考慮干預(yù)措施的可逆性與識(shí)別性，以有利于采取更靈活、有效的保護(hù)與再利用措施。這也正是王景慧先生提出的“根據(jù)有價(jià)值歷史信息存在的部位決定更新利用的部位，根據(jù)歷史信息要素的保存程度決定干預(yù)的程度”。

3.1.2 歷史建筑保護(hù)的靈活性——與歷史環(huán)境的協(xié)調(diào)

強(qiáng)調(diào)建筑歷史信息的保護(hù)與傳遞方法的靈活性，并不意味著可以隨意的更改添加。事實(shí)上，相對(duì)歷史建筑固有價(jià)值的載體部分的嚴(yán)格保護(hù)，其他部分的干預(yù)措施是鼓勵(lì)“開(kāi)放性”的，如使用新材料、新工藝、新結(jié)構(gòu)、新風(fēng)格、新形式等，但如何才不至于使歷史建筑淪為“不新不舊，不土不洋”的假古董？最重要的是要尊重歷史建筑所在歷史環(huán)境的整體風(fēng)貌特色，不僅需要認(rèn)知?dú)v史建筑的整體格局與傳統(tǒng)風(fēng)貌特色，歷史建筑所在歷史環(huán)境的特征，更需要認(rèn)識(shí)歷史建筑在其歷史環(huán)境中扮演的角色——作為構(gòu)成歷史肌理與傳統(tǒng)風(fēng)貌的基本和重要要素。在不干擾固有價(jià)值和歷史信息的前提下，歷史建筑保護(hù)可實(shí)行相對(duì)“寬松”的干預(yù)原則，把握所在歷史環(huán)境的“整體性”，采用與整體歷史環(huán)境協(xié)調(diào)一致的干預(yù)措施，并且鼓勵(lì)基于歷史傳統(tǒng)和基本原則上的創(chuàng)新，而非當(dāng)下流行的喧賓奪主、標(biāo)新立異的做法。當(dāng)一幢歷史建筑原是街巷深處的一處普通民宅時(shí)，它的修復(fù)就不應(yīng)該采取喧賓奪主、張揚(yáng)的風(fēng)格；當(dāng)一幢歷史建筑原是一處精美的府邸時(shí)，那么對(duì)它只采取簡(jiǎn)單的結(jié)構(gòu)加固、破損構(gòu)建更換、外立面涂刷的做法也是不妥的。

3.1.3 保護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)與日常管理

歷史建筑物質(zhì)保護(hù)的目標(biāo)是“遺產(chǎn)保存、設(shè)施改善、永續(xù)利用”。歷史建筑與文保單位的根本不同在于其仍然有日常使用功能，這對(duì)于歷史建筑“延年益壽”具有重要的作用，而反過(guò)來(lái)，不同使用者和不同的使用目的也不可避免的會(huì)對(duì)歷史建筑造成破壞，因此通過(guò)日常動(dòng)態(tài)管理避免使用中人為或自然破壞造成歷史價(jià)值與信息的損失，尤其是大規(guī)模修繕后再次的持續(xù)破壞，是歷史街區(qū)、城鎮(zhèn)保護(hù)中的必要措施，而建立歷史建筑相應(yīng)的信息檔案，包括歷史人文信息、建造技術(shù)信息、材料信息、歷次修繕信息等，是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理的技術(shù)支撐。通過(guò)信息的比照研究，能夠反映出在不同時(shí)期歷史建筑變化特點(diǎn)，為專業(yè)人員制定針對(duì)性的修繕措施和管理政策提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，真實(shí)、客觀、長(zhǎng)期的記錄過(guò)程為后人重新理解歷史信息、判斷歷史建筑價(jià)值，采取新的修繕措施奠定了歷史追溯的基礎(chǔ)，也是歷史建筑保護(hù)真實(shí)性與可逆性的科學(xué)保障。

3.2 創(chuàng)新性

3.2.1 歷史建筑干預(yù)的歷史尊重

歷史建筑創(chuàng)新干預(yù)的歷史尊重包括其物質(zhì)特征、使用功能及其相互在歷史中形成的特定關(guān)系，也是歷史建筑價(jià)值現(xiàn)代確認(rèn)的重要途徑。

首先歷史建筑的保護(hù)被賦予了靈活性，尤其鼓勵(lì)在局部非歷史信息的物質(zhì)部分的整治改造進(jìn)行創(chuàng)新。但這種創(chuàng)新應(yīng)該是建立在對(duì)立面、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部裝飾、平面布局、材料、色彩等物質(zhì)要素深刻認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，符合歷史建筑的物質(zhì)特征，比如對(duì)巴渝山地穿斗建筑修繕就不應(yīng)采取馬頭墻、觀音兜，對(duì)江南廳堂建筑就不需使用北方四合院形式等“張冠李戴”的做法。這種做法實(shí)際混肴了歷史的物質(zhì)特征，嚴(yán)重違背了真實(shí)性的原則，是對(duì)歷史的不尊重，也是不道德的行為。

其次歷史建筑不是博物館里的“古董”，也不是可隨意改造的危舊房，而是實(shí)實(shí)在在的被人們長(zhǎng)期使用著的建筑物，其反映出的歷史信息、物質(zhì)特征與實(shí)際的使用功能密切相關(guān)。因此，任何的創(chuàng)新必須根據(jù)歷史物質(zhì)特征與傳統(tǒng)使用功能出發(fā)，提出符合與延續(xù)這種功能使用關(guān)系特征的措施，如傳統(tǒng)民居可改造為民宿，也可改為“前商后住”、“下商上住”的商住，但卻不適合將其整體改為酒吧、迪廳等娛樂(lè)設(shè)施，不但因?yàn)榇祟惞δ軐氐赘脑靸?nèi)部空間，極有可能破壞傳統(tǒng)居民內(nèi)部具有價(jià)值的生活性歷史信息，而且更徹底割裂了傳統(tǒng)民居物質(zhì)空間與其傳統(tǒng)使用功能之間內(nèi)在固有的歷史關(guān)系，導(dǎo)致改造后的歷史建筑在當(dāng)代背景下的“虛假化”。

3.2.2 歷史建筑使用的人文尊重

人文尊重包括對(duì)歷史建筑的尊重和對(duì)歷史建筑所在歷史環(huán)境自身歷史文化的尊重。

歷史建筑是歷史文化街區(qū)（村鎮(zhèn)）的組成部分，更是與當(dāng)?shù)鼐用竦纳钕⑾⑾嚓P(guān)，包括居住、商業(yè)、祭祀等基本生活活動(dòng)，也是其歷史街區(qū)、村鎮(zhèn)保護(hù)與發(fā)展的關(guān)鍵。因此任何創(chuàng)新活動(dòng)都應(yīng)以尊重、延續(xù)地方居民和生活為前提，留住原住民，留住真實(shí)的生活，促進(jìn)歷史街區(qū)、村鎮(zhèn)內(nèi)社會(huì)文化整體發(fā)展與繁榮，避免大規(guī)模運(yùn)動(dòng)式的將歷史建筑、歷史街區(qū)“私有化”、“旅游化”、“精英化”與“紳士化”，遷出原住民而改成一個(gè)精英占據(jù)和享受的“死”空間，如高檔住宅、高檔娛樂(lè)休閑場(chǎng)所，或?qū)９┞糜巍⒂^的布景道具，使歷史街區(qū)與建筑成為了資本尋租的實(shí)體空間和工具，如上海建業(yè)里。

同時(shí)，歷史建筑經(jīng)歷了不同歷史時(shí)期人們的使用，留存了不同時(shí)代民俗文化、審美情趣與生產(chǎn)方式的印記，是傳統(tǒng)文化的物質(zhì)載體。因此對(duì)歷史建筑創(chuàng)新的人文尊重，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)傳統(tǒng)文化特質(zhì)與新引入的文化特征之間的關(guān)系，不能膚淺、簡(jiǎn)單借用歷史符號(hào)或意向，通過(guò)資本商業(yè)化運(yùn)作，強(qiáng)力遷出原使用者，引入與其歷史文化特征無(wú)關(guān)或相悖的展示、商業(yè)、旅游等功能，使其成為喪失歷史文化內(nèi)涵的“軀殼”。正如朱家角水樂(lè)堂，從再利用的角度看具有積極意義，但改造措施卻是從西方文化與價(jià)值觀的角度出發(fā)，改造成為音樂(lè)演藝廳的空間形式，換言之，改造后的水樂(lè)堂只是帶有江南傳統(tǒng)民居建筑符號(hào)的西方建筑空間，傳統(tǒng)江南水鄉(xiāng)的文化特質(zhì)與價(jià)值已經(jīng)消失。

3.2.3 歷史建筑功能的現(xiàn)代尊重

歷史建筑與文物保護(hù)單位最大的區(qū)別在于它的實(shí)際使用者是要繼續(xù)居住、工作或生活于此，鄉(xiāng)土建筑要繼續(xù)住人，近現(xiàn)代建筑與工業(yè)建筑做點(diǎn)改動(dòng)可以有多種用途，因而對(duì)于歷史建筑的使用而言，最重要的是要發(fā)揚(yáng)它的使用功能、保持活力、促進(jìn)繁榮。為此，一定要根據(jù)現(xiàn)代生活方式的要求，改進(jìn)歷史建筑的配套設(shè)施，引進(jìn)電力、給排水、燃?xì)獾裙艿?，加固建筑?nèi)部結(jié)構(gòu)，提高建筑防火能力，使得歷史建筑外觀是傳統(tǒng)的，但內(nèi)部的配套設(shè)施確是現(xiàn)代的，這樣才能留得住人，才能調(diào)動(dòng)實(shí)際使用者的積極性，才能使建筑獲得持續(xù)的生命力。如都江堰的西街，歷史建筑的外立面、建筑結(jié)構(gòu)與建筑細(xì)部得到了修繕與加固，保持了歷史風(fēng)貌，更具有現(xiàn)實(shí)意義的是，歷史建筑的內(nèi)部裝飾與平面布置根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦纳钚枨笞龀隽诉m應(yīng)的更改，增加了與現(xiàn)代生活方式相符合的設(shè)施與空間，不僅留住了原住民，并且成為了一處滿足現(xiàn)代生活需求的歷史街區(qū)，保護(hù)與發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)。

更重要的是，除設(shè)施的改善以外，歷史建筑功能使用的創(chuàng)新是一個(gè)關(guān)乎文化、歷史、傳統(tǒng)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等諸多因素的綜合再利用，應(yīng)賦予符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的新功能，使得歷史建筑繼續(xù)作為當(dāng)?shù)鼐用裆?、工作空間的組成部分，使得街區(qū)發(fā)展得到延續(xù)。

4 結(jié)語(yǔ)

歷史建筑數(shù)量眾多、類型多樣、分布廣闊，其保護(hù)與利用會(huì)由于所在地區(qū)對(duì)歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)理解的不同，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不同，出現(xiàn)各種不同的措施。一方面，我們應(yīng)該鼓勵(lì)各類靈活的維修改善的保護(hù)與整治方式，使歷史建筑的復(fù)興能與現(xiàn)代生活整合；但另一方面，我們也需建立科學(xué)的保護(hù)理論與技術(shù)策略，有效判斷我們采取的保護(hù)措施是否合理，利用方式是否實(shí)現(xiàn)了建筑的可持續(xù)發(fā)展。鑒于《條例》賦予了“歷史建筑”保護(hù)在實(shí)際工作中一定的彈性，有別于文保單位保護(hù)“嚴(yán)苛”的準(zhǔn)則，確?！皻v史建筑”保護(hù)利用工作的科學(xué)性，必須堅(jiān)守真實(shí)性、完整性的基本原則，不因價(jià)值或重要性變化而有所妥協(xié)，即樹(shù)立“彈性”的底線；創(chuàng)新性是在遵守科學(xué)性的基礎(chǔ)上，根據(jù)其所處社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，對(duì)歷史建筑在利用方面的現(xiàn)代詮釋，在創(chuàng)新過(guò)程中必須掌握對(duì)歷史建筑在歷史、人文和使用上的三個(gè)基本尊重，即解決如何把握“彈性”的“自由度”。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 朱光亞，楊麗霞.歷史建筑保護(hù)管理的困惑與思考[N].建筑學(xué)報(bào)，2010，（2）：18-22.

[3] 中國(guó)城市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院.GB 50357-2005 歷史文化名城保護(hù)規(guī)劃規(guī)范[M].北京：中國(guó)建筑工業(yè)出版社，2005.

第4篇：護(hù)理倫理學(xué)心得范文

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；積極心理學(xué)理論；康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）27-0142-03

精神分裂癥是復(fù)發(fā)率高、致殘率高的疾病，患者普遍有不同程度的焦慮、絕望等負(fù)面心理，幸福感普遍偏低，生活質(zhì)量差，因此復(fù)發(fā)患者較多。臨床干預(yù)以改善患者心理（精神）狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率為目標(biāo)。因此積極主動(dòng)的干預(yù)其心理是必要的，能協(xié)助患者宣泄、消除負(fù)面情緒，建立樂(lè)觀精神，提升其主觀辛福感，改善其生活質(zhì)量。積極心理學(xué)是近年來(lái)心理干預(yù)研究熱點(diǎn)之一，其目標(biāo)是深度挖掘個(gè)體最佳功能，引導(dǎo)當(dāng)事人建立積極的心態(tài)，擁有幸?？鞓?lè)的心理體驗(yàn)，促成積極心理品質(zhì)，從而提高其適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的能力，最大程地提高主觀幸福感[1，2]。因此，本研究將其應(yīng)用在精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理中，并與常規(guī)護(hù)理對(duì)比干預(yù)結(jié)果，分析積極心理學(xué)理論在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院精神科收治的120例精神分裂患者，按康復(fù)護(hù)理方式不同將其隨機(jī)分為觀察組（積極心理學(xué)理論干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理，n=60）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰性癥狀量表>20分，陽(yáng)性癥狀量表分值0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受抗精神病藥物治療，在恢復(fù)期給予康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)宣教、安全隱患排除、常規(guī)心理干預(yù)等。觀察組行積極心理學(xué)理論康復(fù)護(hù)理：全面分析患者心理狀態(tài)，制訂針對(duì)性的、科學(xué)的心理預(yù)計(jì)劃。邀請(qǐng)心理科醫(yī)師和心理咨詢師加入護(hù)理人員培訓(xùn)中，協(xié)助護(hù)士熟練掌握積極心理學(xué)理論，熟練使用護(hù)理技術(shù)。干預(yù)前向患者及家屬講解積極心理學(xué)干預(yù)的重要性、目的，充分調(diào)動(dòng)家屬和患者參與積極性。根據(jù)患者實(shí)際情況，將部分患者安排在上午進(jìn)行干預(yù)，另一部分為下午干預(yù)，每周星期一至星期五連續(xù)干預(yù)。①治療1～2周期間，組織患者參與知識(shí)教育講座，內(nèi)容包括臨床癥狀、病因、護(hù)理知識(shí)等，使患者全面了解自己病情，并建立康復(fù)信心。②第3～5周，通過(guò)組織患者參與閱讀文章、合唱感恩歌曲、書(shū)寫(xiě)人生價(jià)值和責(zé)任相關(guān)的文章，使患者感恩生命，感恩親人；組織唱歌比賽、文章比賽、下棋、音樂(lè)欣賞、球類運(yùn)動(dòng)等娛樂(lè)患者，轉(zhuǎn)移其悲觀情緒，并提高其交際能力[5]。③6～8周，組織患者看勵(lì)志電影、書(shū)籍，使其重建希望，鼓勵(lì)其通過(guò)合理方式宣泄情緒，緩解壓力；通過(guò)組織演講會(huì)、聯(lián)誼會(huì)等鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的夢(mèng)想，獲得相互支持，協(xié)助其返回社會(huì)[6]。以上干預(yù)方法頻次需視患者接受程度進(jìn)行調(diào)整，避免過(guò)于頻繁組織活動(dòng)使患者產(chǎn)生抵觸情緒。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后HEIQ量表[7]分值，以評(píng)估患者積極心理品質(zhì)，包括自我肯定、辛福感、克服困難、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、人際關(guān)系5個(gè)維度，分值越高則幸福進(jìn)取度越高。對(duì)比干預(yù)前后HAMD量表[8]，以評(píng)估抑郁情緒，分值≥15分判定為抑郁，記錄抑郁發(fā)生率。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后SQLS量表[9]，評(píng)估生活質(zhì)量包括癥狀/不良反應(yīng)、動(dòng)力/精力、心理/社會(huì)3個(gè)維度，總分以100分制計(jì)算，分值越低則生活質(zhì)量越高。對(duì)比兩組患者住院時(shí)間，隨訪6個(gè)月記錄復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HEIQ量表各維度評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組HEIQ中自我肯定、辛福感、克服困難、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、人際關(guān)系得分均與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P均>0.05）；干預(yù)后，觀察組上述維度得分均明顯較干預(yù)后的對(duì)照組高（P均

2.2兩組患者干預(yù)前后SQLS量表各維度得分比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組比較，SQLSL量表各維度得分均無(wú)明顯差異；干預(yù)后，觀察組癥狀/不良反應(yīng)、動(dòng)力/精力、心理/社會(huì)、總分均較對(duì)照組低，差異顯著（P均

2.3兩組患者干預(yù)前后HAMD量表得分及抑郁發(fā)生率比較

干預(yù)前，觀察組HAMD分值、抑郁發(fā)生率均與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P均>0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD分值及抑郁發(fā)生率均低于對(duì)照組（t=21.66，P=0.0000；χ2=4.58，P=0.0323），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)率及住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均=0.0000）。見(jiàn)表4。

3討論

精神分裂癥是常見(jiàn)精神科疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)各異，患者具有明顯的情感、行為、思維、知覺(jué)障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，給自身、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。該病遷延不愈，病程漫長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，使患者生活質(zhì)量明顯降低，患者無(wú)法在社會(huì)中靠一己之力生存[10]。該病發(fā)生原因復(fù)雜，通常是多種因素共同作用引起患者人際關(guān)系、素質(zhì)、性格等發(fā)生突變。大量研究表示精神分裂癥發(fā)生發(fā)展主要與患者心理創(chuàng)傷相關(guān)，患者容易產(chǎn)生恐慌、焦慮、悲觀等不良情緒，幸福感低，這些不良情緒能直接對(duì)療效產(chǎn)生負(fù)面影響[11]。且這些情緒在患者出院后增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者受到身心折磨，因此采用有效方式緩解患者不良情緒，建立樂(lè)觀正確的心理迫在眉睫[12]。本次研究中觀察組將積極心理學(xué)理論用于精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中，隨訪6個(gè)月后，觀察組患者復(fù)發(fā)率為5.00%，較對(duì)照組的26.67%低，差異顯著（P

積極心理學(xué)是以幫助個(gè)體建立積極品質(zhì)，提高適應(yīng)能力為目的的新興心理科學(xué)，其方向是促進(jìn)人類和諧、健康發(fā)展。積極心理學(xué)理論下，康復(fù)護(hù)理可分為四個(gè)大階段[13]：①掌握患者精神狀態(tài)，進(jìn)行全面評(píng)估；②根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性心理預(yù)計(jì)劃；③加強(qiáng)護(hù)士能力培訓(xùn)；④有順序的實(shí)施心理干預(yù)具體措施。通過(guò)以上階段性計(jì)劃，觀察組護(hù)士能針對(duì)性進(jìn)行各項(xiàng)干預(yù)手段，有效性得到提高，通過(guò)組織患者進(jìn)行閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、合唱等緩解其負(fù)面情緒，觀察組患者HAMD分明顯低于對(duì)照組（P

綜上，積極心理學(xué)應(yīng)用在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中，能幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，降低抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

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第5篇：護(hù)理倫理學(xué)心得范文

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理教學(xué)、創(chuàng)新模式、心理強(qiáng)化、語(yǔ)言強(qiáng)化護(hù)理臨床教學(xué),在護(hù)理教學(xué)中占據(jù)極其重要的地位。臨床教學(xué)不僅是為學(xué)生理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐動(dòng)手操作、學(xué)習(xí)的橋梁,更重要的是為學(xué)生如何學(xué)習(xí)提供了豐富的動(dòng)手操作經(jīng)驗(yàn),使學(xué)生增強(qiáng)了自身的信心，是使學(xué)生獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。因?yàn)樵趯?shí)際工作中,學(xué)生要面對(duì)很多復(fù)雜的,沖突的,不穩(wěn)定或不確定的情況,需要學(xué)生自己在不斷尋求知識(shí)和技巧以探索解決問(wèn)題的方法,而這是學(xué)生在課堂書(shū)本上學(xué)不到的。我作為帶教老師，在帶教的過(guò)程中做了一些思考和教學(xué)中做了一些小小的改變，我用6個(gè)月的時(shí)間，檢驗(yàn)接受心理強(qiáng)化訓(xùn)練和語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練的學(xué)生在臨床護(hù)理教學(xué)中的表現(xiàn)，取得了比較滿意的效果。在這里和各位同仁分享一下，還請(qǐng)批評(píng)指正。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我校就讀的護(hù)理系大二學(xué)生2個(gè)班級(jí)共80例。

1.2檢驗(yàn)方法將選取的護(hù)理系大二學(xué)生共80例隨機(jī)抽簽分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。在6個(gè)月的時(shí)間里分別對(duì)兩組學(xué)生實(shí)行不同的授課模式，分別在第1個(gè)月、第2個(gè)月、第4個(gè)月檢驗(yàn)、評(píng)選一下兩組學(xué)生每個(gè)周期內(nèi)在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中實(shí)踐的效果如何，最后在6個(gè)月后總體檢驗(yàn)兩組學(xué)生在臨床護(hù)理教學(xué)中不同的表現(xiàn)，得出最后的結(jié)果和結(jié)論。對(duì)照組的授課模式中按照正常的課時(shí)走，每周38課時(shí)理論學(xué)習(xí)，7課時(shí)的臨床實(shí)踐等等；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增設(shè)心理強(qiáng)化訓(xùn)練7課時(shí)和語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練7課時(shí)，觀察、統(tǒng)計(jì)并記錄兩組在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的不同的表現(xiàn)效果。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)帶教老師根據(jù)兩組學(xué)生在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中不同的表現(xiàn)分為四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)選，分別是優(yōu)秀等級(jí)、良好、一般、差評(píng)。其次帶教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)的情況給予適當(dāng)?shù)脑u(píng)語(yǔ)，指出學(xué)生的不足之處，積極鼓勵(lì)學(xué)生在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中成長(zhǎng)并獲得一些臨床經(jīng)驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1結(jié)果兩組學(xué)生經(jīng)過(guò)6個(gè)月的學(xué)習(xí)后，觀察、統(tǒng)計(jì)并記錄了兩組學(xué)生在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)帶教老師的評(píng)選，第1個(gè)月：（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組）優(yōu)秀分別是17例和12例；良好分別是16例和14例；一般分別是5例和6例；差評(píng)分別是2例和8例。第2個(gè)月：（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組）優(yōu)秀分別是20例和14例；良好分別是17例和16例；一般分別是2例和4例；差評(píng)分別是1例和6例。第四月：（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組）優(yōu)秀分別是25例和17例；良好分別是13例和16例；一般分別是2例和3例；差評(píng)分別是0例和4例。6個(gè)月后進(jìn)行總體檢驗(yàn)考核，對(duì)照組獲得優(yōu)秀的學(xué)生為22例，占對(duì)照組比重的55%，獲得良好表現(xiàn)的學(xué)生為15例，占據(jù)比重的37.5%，獲得一般表現(xiàn)的2例，占據(jù)比重的5%，差評(píng)表現(xiàn)的1例，占據(jù)比重的2.5%；而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中帶教老師評(píng)選優(yōu)秀的為31例，占實(shí)驗(yàn)組比重的77.5%，評(píng)選為良好表現(xiàn)的8例，占據(jù)比重的20%，評(píng)選為一般表現(xiàn)的1例，占據(jù)比重2.5%，差評(píng)的0例，見(jiàn)表1，表2。

2.2分析首先肯定的是兩組學(xué)生在為期6個(gè)月的學(xué)習(xí)實(shí)踐中都有不同程度的進(jìn)步，值得表?yè)P(yáng)。其次經(jīng)上面數(shù)據(jù)分析得出，接受了心理強(qiáng)化訓(xùn)練和語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中和沒(méi)有接受心理強(qiáng)化訓(xùn)練及語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練的對(duì)照組相比較，優(yōu)秀率明顯要高一些，中上級(jí)別的學(xué)生也要高一些。還有就是，由上分析得出，接受了心理強(qiáng)化訓(xùn)練和語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組要比沒(méi)有接受了心理強(qiáng)化訓(xùn)練和語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練的對(duì)照組學(xué)生的提升、進(jìn)步要稍高一些。

3結(jié)論

以上數(shù)據(jù)證明，心理強(qiáng)化訓(xùn)練和語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中起著關(guān)鍵性的作用。加強(qiáng)學(xué)生的心理素質(zhì)和語(yǔ)言表達(dá)溝通能力，能夠使學(xué)生在與病患打交道的時(shí)候建立他們的信心，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

第6篇：護(hù)理倫理學(xué)心得范文

［關(guān)鍵詞］高職院校思想政治理論課能力建設(shè)互動(dòng)教學(xué)

［作者簡(jiǎn)介］黃文進(jìn)（1970-），女，廣西鹿寨人，廣西水利電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院社科部，講師，研究方向?yàn)樗枷胝谓逃＃◤V西南寧530023）

［中圖分類號(hào)］G712［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1004-3985（2012）11-0152-02

高等職業(yè)技術(shù)教育以職業(yè)為導(dǎo)向，以能力為核心，以技術(shù)訓(xùn)練為內(nèi)容，其課程建設(shè)和改革的主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。高職思想政治理論課教學(xué)方法改革在堅(jiān)持思想政治理論課意識(shí)形態(tài)性的前提下，著重圍繞學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)展開(kāi)，基于能力建設(shè)為核心的互動(dòng)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的有效方式。

一、基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)的實(shí)施依據(jù)

“互動(dòng)”是在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師與學(xué)生和學(xué)生與學(xué)生之間多途徑、多方位的積極配合和共同參與?；谀芰ㄔO(shè)為核心的高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)造品質(zhì)為目標(biāo)，以學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展為中心，尊重學(xué)生的主體地位和差異性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、辯證思維能力、信息采集和分析等綜合能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生的全面發(fā)展和終身發(fā)展，形成師生交往、積極互動(dòng)、共同發(fā)展的課堂教學(xué)氛圍，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高課堂整體效率。

1.主體間性理論是實(shí)施基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)的教育心理學(xué)基礎(chǔ)。主體間性教育理論認(rèn)為，現(xiàn)代教育是主體間性教育，主體間性即師生間的交互關(guān)系，是現(xiàn)代教育的本質(zhì)所在；現(xiàn)代教育過(guò)程是一種主體間性活動(dòng)過(guò)程，師生間的雙向或多向交互活動(dòng)是現(xiàn)代教育過(guò)程的關(guān)鍵所在。深刻認(rèn)識(shí)師生間的交互關(guān)系，也就深刻認(rèn)識(shí)了教育的本質(zhì)；準(zhǔn)確把握師生間的交互關(guān)系，也就準(zhǔn)確把握了教育過(guò)程的關(guān)鍵。思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)是思想政治教育者與教育對(duì)象雙方思想信息與感情的一種雙向交流活動(dòng)，有了教育者和教育對(duì)象之間的雙向互動(dòng)，才能使思想政治教育的主體（教育者）、客體（教育對(duì)象）、介體（教育內(nèi)容、載體、方法、設(shè)施等）、環(huán)體（教育環(huán)境）等各種靜態(tài)結(jié)構(gòu)要素形成動(dòng)態(tài)有機(jī)系統(tǒng)，使教育對(duì)象自愿接受教育而實(shí)現(xiàn)教育目的。主體間性教育理論為思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)提供了理論基礎(chǔ)和方法論原則。

2.高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)是實(shí)施基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)要求。根據(jù)職業(yè)教育“以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨”的要求，高等職業(yè)教育的課程建設(shè)和改革以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為目標(biāo)?，F(xiàn)代意義上的職業(yè)能力是綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是知識(shí)、技能、人格的復(fù)合物，包括貫穿于勞動(dòng)者職業(yè)生涯的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力、工作能力、職業(yè)轉(zhuǎn)換能力、社會(huì)能力，反映職業(yè)素質(zhì)的綜合性能力等。目前，多數(shù)高職院校強(qiáng)調(diào)“實(shí)踐能力”“動(dòng)手能力”，很多學(xué)生的職業(yè)技能有了不同程度的提高，但深入觀察發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的生存和從業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)精神和創(chuàng)業(yè)能力、社會(huì)適應(yīng)能力、自我調(diào)控能力、不斷學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力等綜合能力的提高不顯著。有的學(xué)生知識(shí)面很狹窄，有的學(xué)生組織協(xié)調(diào)能力較差，有的學(xué)生在學(xué)習(xí)與生活中遇到一些困難很難調(diào)整心態(tài)，有的學(xué)生面對(duì)市場(chǎng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)束手無(wú)策?；谀芰ㄔO(shè)為核心的互動(dòng)教學(xué)體現(xiàn)了學(xué)生能力培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展理念，實(shí)現(xiàn)了由知識(shí)本位向能力本位的轉(zhuǎn)變，由單極主體性向交互主體性的轉(zhuǎn)變，由封閉式向開(kāi)放式的轉(zhuǎn)變，由傳遞接受式為主向以引導(dǎo)探究為主的多樣化教學(xué)的轉(zhuǎn)變，有利于學(xué)生創(chuàng)新品質(zhì)、應(yīng)用能力及實(shí)踐能力的培養(yǎng)，個(gè)性、心態(tài)和才能的全面發(fā)展。因此,在高職思想政治理論課教學(xué)中實(shí)施基于能力建設(shè)為核心的互動(dòng)教學(xué)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，提高整體素質(zhì)至關(guān)重要。

二、基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)的能力目標(biāo)

思想政治理論課教學(xué)的根本目標(biāo)是引導(dǎo)和幫助學(xué)生樹(shù)立的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)，促進(jìn)其全面發(fā)展。結(jié)合高職教育的能力培養(yǎng)目標(biāo)，基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)的能力目標(biāo)，通過(guò)構(gòu)建學(xué)生主體學(xué)習(xí)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)師生合作與交往，在師生間的交互過(guò)程中，開(kāi)發(fā)學(xué)生潛能，完善人格個(gè)性，培訓(xùn)綜合能力，提高整體素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生基本發(fā)展能力、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力和社會(huì)能力的提高。

1.開(kāi)發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)和主體能力，提升學(xué)生的基本發(fā)展能力?；景l(fā)展能力是學(xué)生從事職業(yè)活動(dòng)所需要的工作方法和學(xué)習(xí)能力，是勞動(dòng)者在職業(yè)生涯中不斷獲取新技能和新知識(shí)、掌握新方法的重要能力。高職思想政治理論課教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生確立自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，找尋實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最好途徑；養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成良好的學(xué)習(xí)方法；進(jìn)入豐富生動(dòng)的教學(xué)環(huán)境，創(chuàng)設(shè)情景提出問(wèn)題、分組討論大膽猜想、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)探究新知、歸納總結(jié)交流評(píng)價(jià)、課外實(shí)踐發(fā)展個(gè)性等互動(dòng)教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的空間，使學(xué)生能夠探索、辨析、歷練。這種方法能力的訓(xùn)練，給學(xué)生行為和思想很大的自由度,促使他們能夠獨(dú)立思考和解決問(wèn)題，增強(qiáng)自主意識(shí)、創(chuàng)新能力、辯證思維能力、信息采集和綜合分析、動(dòng)手協(xié)調(diào)能力等,提升了學(xué)生的基本發(fā)展能力。學(xué)生的基本發(fā)展能力是“知識(shí)爆炸”的時(shí)期生存、發(fā)展和成功的基礎(chǔ)，影響著學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的速度、深度和廣度。

2.注重應(yīng)用能力和實(shí)踐應(yīng)變能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力?；诟呗氃盒Ｄ芰ε囵B(yǎng)目標(biāo)的要求，高職教育要堅(jiān)持應(yīng)用性原則，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐訓(xùn)練?；谀芰ㄔO(shè)為核心的高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)注重交流和協(xié)作,注重應(yīng)用能力和實(shí)踐應(yīng)變能力的培養(yǎng)。在互動(dòng)教學(xué)中，要經(jīng)常采取專題研討、小組討論、情景模擬、項(xiàng)目訓(xùn)練等教學(xué)方式，使學(xué)生在平等、真誠(chéng)、互助的合作學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)溝通交流，鍛煉組織管理能力。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的互動(dòng)，評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)時(shí)不僅依據(jù)個(gè)體表現(xiàn)，還重視小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作的成就，使個(gè)人目標(biāo)與小組目標(biāo)緊密聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)建互相愛(ài)護(hù)、互相尊重的合作關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，強(qiáng)化學(xué)生的應(yīng)用能力和實(shí)踐應(yīng)變能力以及創(chuàng)造性工作的能力。

3.關(guān)注學(xué)生健全人格的自我塑造，培育學(xué)生的社會(huì)能力。社會(huì)能力是從事職業(yè)活動(dòng)所需要的行為能力，主要是在學(xué)生的綜合素質(zhì)中建立的一種情意結(jié)構(gòu)，是學(xué)生在學(xué)會(huì)共事、學(xué)會(huì)做人的過(guò)程中形成的一種正確的行為規(guī)范、價(jià)值觀念和積極的人生態(tài)度。基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)著眼點(diǎn)于學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)上，在傳授知識(shí)的同時(shí)，重視對(duì)學(xué)生能力、情感、態(tài)度、價(jià)值觀的培養(yǎng)，關(guān)注學(xué)生的人格發(fā)展。學(xué)生健全人格的形成過(guò)程實(shí)際上是一個(gè)不斷與環(huán)境交互的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的體驗(yàn)、心靈的感受，在感人的場(chǎng)景中讓人從內(nèi)心深處發(fā)出良好的人性呼喚；在互動(dòng)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己和別人的生活態(tài)度，從而領(lǐng)悟到什么是健全的人格，完成人格的自我塑造，培育和完善學(xué)生的社會(huì)能力。

三、基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)的實(shí)施策略

教學(xué)改革的理論研究是為教學(xué)改革實(shí)踐服務(wù)的，因此，要在高職思想政治理論課教學(xué)改革進(jìn)程中完善基于能力建設(shè)為核心的互動(dòng)教學(xué)，進(jìn)一步加強(qiáng)和推動(dòng)各項(xiàng)教學(xué)管理制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)從注重知識(shí)傳授向更加重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動(dòng)教師運(yùn)用互動(dòng)教學(xué)的積極性，有針對(duì)性地使用正確的策略，切實(shí)提高互動(dòng)教學(xué)的實(shí)效。

1.引導(dǎo)學(xué)生明確職業(yè)方向，師生就職業(yè)的知識(shí)體系和技能體系達(dá)成共識(shí)。學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和主動(dòng)性是開(kāi)展互動(dòng)教學(xué)的主體條件。高職教育目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力，職業(yè)方向明確，才能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的愿望，使其有意識(shí)地參與學(xué)習(xí)，參加社會(huì)實(shí)踐，豐富職業(yè)閱歷。因此，在高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)中，要盡力把學(xué)生引導(dǎo)到職業(yè)學(xué)習(xí)的軌道上來(lái)，與專業(yè)教育相結(jié)合，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)意識(shí)和專業(yè)思想，師生就職業(yè)的知識(shí)體系和技能體系達(dá)成共識(shí)，使學(xué)生對(duì)其未來(lái)職業(yè)走向有明確的定位，對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容有正確的認(rèn)識(shí)和明確的學(xué)習(xí)計(jì)劃，從而主動(dòng)構(gòu)建和完善職業(yè)知識(shí)體系，積極培訓(xùn)就業(yè)技能和綜合素質(zhì)。

2.開(kāi)展小組互動(dòng)，提高合班上課實(shí)效。目前，思想政治理論課合班教學(xué)的學(xué)生人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了教師的控制能力，教師在“身處百人”的大班環(huán)境中上課，無(wú)法全面了解和關(guān)注每位學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況和思想動(dòng)態(tài)。高職學(xué)生得到教師關(guān)注的時(shí)間相對(duì)減少，師生關(guān)系變得疏遠(yuǎn)，師生之間心理距離擴(kuò)大。高職學(xué)生基礎(chǔ)差底子薄，沒(méi)有養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，一旦缺乏歸屬感，情緒低迷，就會(huì)變得浮躁不安，難以堅(jiān)持學(xué)習(xí)，直接影響互動(dòng)教學(xué)效果。營(yíng)造井然有序而又生機(jī)勃勃的課堂教學(xué)環(huán)境是高職合班教學(xué)實(shí)施互動(dòng)迫切需要解決的問(wèn)題。在小班化教學(xué)尚不能在大多數(shù)地方實(shí)現(xiàn)的今天，在課堂上實(shí)施“化整為零”的小組活動(dòng)方式成為有效的互動(dòng)策略。小組活動(dòng)不僅符合學(xué)生追求交往、自由表達(dá)的需要，還利于學(xué)生全員參與和提高小組成員參與互動(dòng)的頻率，能夠切實(shí)提高思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)的實(shí)效。

3.增強(qiáng)教師素質(zhì)，優(yōu)化教師評(píng)析環(huán)節(jié)。教師評(píng)析是互動(dòng)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),直接影響營(yíng)造樂(lè)于參與互動(dòng)的和諧氛圍及互動(dòng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。教師在評(píng)析環(huán)節(jié)首先應(yīng)注意對(duì)學(xué)生的互動(dòng)熱情與探討精神給予鼓勵(lì)和贊許，讓學(xué)生感到互動(dòng)的最大價(jià)值不僅在于觀點(diǎn)的正確性，更在于認(rèn)真思考、多角視野、辯證思維后獲得的啟發(fā)和幫助。同時(shí)，要對(duì)學(xué)生們提出的不同觀點(diǎn)進(jìn)行概括和評(píng)析，揭示分析的思路和方法，展現(xiàn)運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的方法和過(guò)程，既保證互動(dòng)教學(xué)的全面實(shí)施以及學(xué)生互動(dòng)激情的充分延續(xù)，又訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)與綜合能力。這就要求教師不僅要有深厚的專業(yè)功底和廣闊的知識(shí)背景，還要具有對(duì)新信息、新問(wèn)題和新方法極強(qiáng)的分析判斷能力。

4.實(shí)現(xiàn)心靈互動(dòng)，達(dá)成高職思想政治理論課互動(dòng)教學(xué)的最高目標(biāo)。師生互動(dòng)的最高境界是教師的人格精神與學(xué)生的人格精神在課堂知識(shí)交流中的相遇、碰撞和共鳴。高職思想政治理論課教師應(yīng)善于運(yùn)用自身的教育教學(xué)藝術(shù)與人格魅力在教育教學(xué)活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生固其知、強(qiáng)其智、動(dòng)其心、曉其理、激其情，最大限度地發(fā)揮高校思想政治理論課的育人功能。只有實(shí)現(xiàn)思想與心靈之間的協(xié)調(diào)互動(dòng),政治理論才能完成由“進(jìn)教材、進(jìn)課堂”到“進(jìn)頭腦”的最終轉(zhuǎn)變，高校思想政治理論課的教育目的才能最終實(shí)現(xiàn)。

高職思想政治理論課實(shí)踐基于能力建設(shè)為核心的互動(dòng)教學(xué)，能顯著增強(qiáng)思想政治理論課教學(xué)實(shí)效性，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)和諧全面的發(fā)展，真正落實(shí)以人為本，注重學(xué)生全面發(fā)展和終身發(fā)展的職業(yè)教育基本理念。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］梁德友.近年來(lái)主體間性思想政治教育研究綜述［J］.蘭州學(xué)刊，2008（4）.

［4］趙國(guó)龍.朱明賢.論高校思想政治理論課互動(dòng)式教學(xué)的“互動(dòng)”范疇［J］.教育探索，2008（4）.

第7篇：護(hù)理倫理學(xué)心得范文

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院心血管內(nèi)科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)分組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各100例。對(duì)照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風(fēng)濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實(shí)驗(yàn)組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風(fēng)濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者入院后，由臨床醫(yī)師對(duì)患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對(duì)長(zhǎng)期受壓迫的部位要給予重點(diǎn)觀察，評(píng)估內(nèi)容有皮膚顏色，溫潤(rùn)，皮膚潮濕度、周?chē)つw是否受污染等[4]。另外還要對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估，包括臥具、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等，了解患者局部發(fā)生壓瘡的可能性。利用評(píng)分制進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分分值越低，說(shuō)明患者出現(xiàn)壓瘡的可能性越大[5]。

1.3護(hù)理措施

對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①促使患者活動(dòng)或移動(dòng)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，經(jīng)常變換臥位，2 h定時(shí)協(xié)助翻身，必要時(shí)半小時(shí)1次。翻身時(shí)注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應(yīng)觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對(duì)于能夠在床上活動(dòng)的患者在家屬的幫助下進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。②對(duì)于消瘦、長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)根據(jù)情況給予氣墊床、軟枕，保護(hù)骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無(wú)渣屑，被服，病號(hào)服干燥，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入。脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。對(duì)于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)防性中醫(yī)護(hù)理對(duì)策。①觀察病情：祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診來(lái)觀察和收集患者的病情資料，所以應(yīng)用四診，及時(shí)、仔細(xì)的觀察長(zhǎng)期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評(píng)估患者情況和及時(shí)了解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素是否存在，對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供因人制宜、辨證施護(hù)的個(gè)性化護(hù)理。②防壓工具：中醫(yī)取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產(chǎn)的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內(nèi)制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預(yù)防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫(yī)認(rèn)為谷粒性情溫和，加之其圓潤(rùn)光滑靈活，對(duì)皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進(jìn)局部的血液循環(huán)還可以使患者的受壓部位不會(huì)固定在一個(gè)點(diǎn)。③中醫(yī)調(diào)理：壓瘡是由于各種疾病導(dǎo)致患者活動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)調(diào)理，重視飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，情志舒暢，防止發(fā)病。a.起居調(diào)理：病室應(yīng)整潔、安靜、室溫適宜、通風(fēng)良好；床單應(yīng)平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質(zhì)較差，要經(jīng)常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發(fā)病因。b.飲食調(diào)理：患者由于長(zhǎng)期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強(qiáng)豐富的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人，以增強(qiáng)抵抗力和免疫力來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。c.勞逸結(jié)合：壓瘡是年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、大手術(shù)后或惡病質(zhì)患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發(fā)的并發(fā)癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫(yī)認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于氣血運(yùn)行，對(duì)壓瘡的預(yù)防有很好的作用。在原發(fā)病允許和不影響疾病治療情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，如患者自己經(jīng)常更換臥位、做些簡(jiǎn)單的減壓運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)，參與一些力所能及的日常活動(dòng)，采用勞逸結(jié)合的休息方式。這樣既可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，又能防止因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的其它各種并發(fā)癥和促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)散瘀功效的活絡(luò)油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變?yōu)榻埸S色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預(yù)防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調(diào)和成糊狀，用無(wú)菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者出現(xiàn)壓瘡的情況，分析壓瘡發(fā)生率。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表開(kāi)展護(hù)理滿意度調(diào)查，采用分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)100%。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因患者自身?xiàng)l件，如嚴(yán)重水腫、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁翻身等，難免要發(fā)生的壓瘡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度（95.0%）明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。

3討論

壓瘡是臨床住院患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生可作為對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)，有利于充分展現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與水平。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在總結(jié)古代勞動(dòng)人民與壓瘡作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)中，中醫(yī)對(duì)壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了預(yù)防壓瘡的重要性。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了治未病的思想，強(qiáng)調(diào)防患于未然，所以，國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為：壓瘡是完全可以預(yù)防的，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應(yīng)為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡?fù)ㄟ^(guò)護(hù)理干預(yù)，能夠得到有效預(yù)防，針對(duì)院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創(chuàng)面得以愈合[13]。壓瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運(yùn)動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚、感知、精神狀態(tài)、年齡等因素也與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。

對(duì)于心血管內(nèi)科患者而言。壓瘡的發(fā)生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現(xiàn)引流液、分泌物、出汗等現(xiàn)象，則會(huì)導(dǎo)致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現(xiàn)皮膚污染、皮膚浸潤(rùn)的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會(huì)增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續(xù)壓力的影響下，容易發(fā)生組織缺血，皮膚溫度上升，便會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內(nèi)科壓瘡的發(fā)生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會(huì)導(dǎo)致剪切力產(chǎn)生。摩擦力會(huì)對(duì)患者的上皮組織產(chǎn)生影響，將外層保護(hù)角化皮膚去除，促使壓瘡發(fā)生的可能性增加。另外，在搬運(yùn)患者身體時(shí)，也會(huì)有摩擦力產(chǎn)生，因此，護(hù)理人員要注重操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內(nèi)科患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因長(zhǎng)期受病痛折磨的影響，導(dǎo)致患者身心疲憊，極易出現(xiàn)悲觀情緒，例如精神萎靡、態(tài)度消極等，對(duì)疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫(yī)師的治療操作，從而增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。b.營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)減少患者的機(jī)體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導(dǎo)致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺(jué)功能喪失：針對(duì)已經(jīng)喪失感覺(jué)功能的患者而言，因患者無(wú)法感受到壓迫刺激，從而未能及時(shí)更換，導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)加大，因此，護(hù)理人員在對(duì)心血管內(nèi)科患者給予護(hù)理干預(yù)時(shí)，要注重壓瘡預(yù)防護(hù)理，評(píng)估其壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)于心血管內(nèi)科患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理時(shí)，首先要對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危人群，要制定嚴(yán)格的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，并將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。在對(duì)于患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進(jìn)行照射，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。護(hù)士在評(píng)估患者病情時(shí)，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對(duì)患者的皮膚受壓狀況進(jìn)行記錄，每日交接班時(shí)，護(hù)理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對(duì)性的干預(yù)。因患者長(zhǎng)期臥床，的更換至關(guān)重要，每隔2 h需指導(dǎo)患者更換1次，并觀察皮膚部位有無(wú)紅斑形成，如果出現(xiàn)紅斑，則要將更換時(shí)間縮短。針對(duì)骨隆突部位，護(hù)理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應(yīng)用能夠保證病患身體受壓均勻，預(yù)防壓瘡。針對(duì)高危人群，護(hù)理人員要給予重點(diǎn)觀察和護(hù)理。

第8篇：護(hù)理倫理學(xué)心得范文

【關(guān)鍵詞】少數(shù)民族護(hù)生；教學(xué)

1課堂講解法

雖然這是一種傳統(tǒng)的教學(xué)方法，但為民族護(hù)生講授時(shí)語(yǔ)速不宜太快，吐字要清晰，必要時(shí)要重復(fù)關(guān)鍵話語(yǔ)，并詢問(wèn)學(xué)生是否明白。如果是不懂語(yǔ)言而造成某處不理解，教師可用實(shí)物、動(dòng)作加強(qiáng)理解，如教師有條件，可用民族語(yǔ)言提示學(xué)生，本來(lái)民族護(hù)生的學(xué)習(xí)有相當(dāng)一部分是雙語(yǔ)的學(xué)習(xí)，如果教師把她不懂的地方用漢語(yǔ)、民語(yǔ)講解，學(xué)生的雙語(yǔ)也得到了加強(qiáng)，比死記硬背效果更好。對(duì)于護(hù)理專業(yè)而言，課堂講授不是唯一的教學(xué)方法。如果教師在授課時(shí)通篇累讀，冗長(zhǎng)、乏味，學(xué)生一定缺少學(xué)習(xí)的興趣，教師必須經(jīng)過(guò)認(rèn)真計(jì)劃，充分準(zhǔn)備，對(duì)課堂精心設(shè)計(jì)后，才能講出高水平的課，同時(shí)也被學(xué)生所喜愛(ài)，從而達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，在此，我們可以借用以下兩種方法：

1.1引導(dǎo)法

如在課堂開(kāi)始時(shí)，可以先講述某個(gè)個(gè)案（病例或糾紛）讓同學(xué)們進(jìn)行分析探討，從而引出本節(jié)課的主要教學(xué)內(nèi)容。這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還吸引了大家的注意力，從而使整個(gè)內(nèi)容顯得不枯燥無(wú)味，教學(xué)質(zhì)量自然就提高了。

1.2提問(wèn)法

為了檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、督促學(xué)生學(xué)習(xí)，教學(xué)過(guò)程中提問(wèn)是最常用的方式。傳統(tǒng)教學(xué)中教師提問(wèn)時(shí)常以嚴(yán)厲的、要求的口吻提出，提問(wèn)內(nèi)容比較教條，且因?yàn)閷W(xué)生畏懼答錯(cuò)、或不太懂教師的語(yǔ)言，而不主動(dòng)回答問(wèn)題，自然很難跟著老師思維思考、分析問(wèn)題。在提問(wèn)中教師應(yīng)尊重、愛(ài)護(hù)學(xué)生，給予回答正確的學(xué)生充分的鼓勵(lì)與肯定，可以是語(yǔ)言表?yè)P(yáng)、贊許的目光、肢體語(yǔ)言等，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。提問(wèn)方式可以不用太正式，穿插在授課中，也可以自己講出某一問(wèn)題的部分內(nèi)容，余下幾點(diǎn)由學(xué)生補(bǔ)充。學(xué)生回答錯(cuò)誤時(shí)，評(píng)價(jià)也注意方法。另遇學(xué)生都回答不出的問(wèn)題時(shí)，忌說(shuō)：回去翻書(shū)。此時(shí)所有人的注意力被吸引，應(yīng)趁機(jī)講解，加深印象，而不是一味責(zé)備。

2演示法

教師在演示開(kāi)始時(shí)，先熟練地將全過(guò)程做一遍，使學(xué)生對(duì)整個(gè)操作過(guò)程有一個(gè)大體的印象，這要求教師在上課前把操作的技能預(yù)先練習(xí)達(dá)到熟練程度，從而保證演示的效果。再細(xì)講重點(diǎn)環(huán)節(jié)，關(guān)鍵動(dòng)作、技巧等，可以將某個(gè)操作的正確與錯(cuò)誤的動(dòng)作演示給學(xué)生，并講解對(duì)錯(cuò)的原因，帶來(lái)的后果等，便于記憶。演示后，讓學(xué)生自己動(dòng)手練習(xí)，同時(shí)也把掌握技能情況反饋給了教師，教師可立即指導(dǎo)，保證了教學(xué)質(zhì)量。每個(gè)學(xué)生掌握技能的速度快慢不同，教師要有足夠的耐性，反復(fù)演示?？勺屨莆湛斓耐瑢W(xué)演示給大家看，既肯定了聰穎同學(xué)，也激勵(lì)了普通同學(xué)。讓學(xué)生真正掌握操作技能。

3模擬教學(xué)法

第9篇：護(hù)理倫理學(xué)心得范文

 

兒童藥物臨床試驗(yàn)是指以 14 周歲以下[1]兒童為受試者進(jìn)行藥物研究，以證實(shí)藥物在兒童體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄，從而確認(rèn)藥物的療效與安全性。

 

1. 1 開(kāi)展以兒童為受試者的藥物臨床試驗(yàn)的必要性2010 年我國(guó)第六次人口普查顯示： 14 周歲以下兒童人口為 2. 22 億人，占全國(guó)人口總數(shù)的 16. 6%,患病兒童約占患病人口總數(shù)的 20%,但在藥品注冊(cè)信息中標(biāo)明小兒用藥或兒童用藥的僅為2.27%,且多數(shù)藥品說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有標(biāo)明劑量，臨床上僅按成人劑型或規(guī)格折減后酌量服用，缺乏臨床研究的安全性數(shù)據(jù)。我國(guó)兒童正面臨著"無(wú)藥可用、用藥不當(dāng)"的藥物危機(jī)，加速兒童藥物研發(fā)是解決兒童用藥窘?jīng)r的不二選擇。

 

1. 2 兒童受試者的特殊性。

 

1. 2. 1 兒童受試者的身心特點(diǎn)。

 

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)藥物敏感，易受藥物和其他外界不良因素的影響; 兒童的內(nèi)臟、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)還未成熟，藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)在不同年齡兒童的體內(nèi)差異顯著; 兒童對(duì)藥物的代謝、排泄和耐受性較差，藥品不良反應(yīng)率比較高，容易發(fā)生藥物中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

 

兒童的心理發(fā)育不成熟，對(duì)父母具有很強(qiáng)的依賴性，試驗(yàn)期間兒童受試者因與父母分離而容易感到不舒適或害怕，試驗(yàn)生物樣本的采集等行為容易使兒童產(chǎn)生恐懼心理。

 

1. 2. 2 兒童受試者行為能力的特點(diǎn)。

 

14 周歲以下的兒童不具備完全行為能力，這就決定了兒童對(duì)是否參與藥物臨床試驗(yàn)缺乏完整的同意能力。知情同意權(quán)的實(shí)現(xiàn)是兒童受試者安全保障的核心，因其同意能力的欠缺，兒童參與藥物臨床試驗(yàn)必須由其法定監(jiān)護(hù)人補(bǔ)足同意能力，代為決定是否參與試驗(yàn)。我國(guó) GCP 規(guī)定開(kāi)展兒童藥物臨床試驗(yàn)，針對(duì)具有部分認(rèn)知能力的兒童受試者，必須取得兒童本人及其法定人的書(shū)面同意書(shū)，對(duì)于無(wú)判斷能力的兒童受試者，必須征得兒童法定人的書(shū)面同意。

 

基于兒童受試者的身心特點(diǎn)和行為能力的欠缺，兒童參與試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于成人，兒童受試者的安全保障是藥物臨床試驗(yàn)開(kāi)展的關(guān)鍵。

 

2 我國(guó)藥物臨床試驗(yàn)兒童受試者面臨的安全隱患

 

2. 1 兒科試驗(yàn)機(jī)構(gòu)缺乏，個(gè)別研究者缺少專業(yè)性培訓(xùn)。面對(duì)成人疾病低齡化和兒童"藥物危機(jī)"等嚴(yán)峻問(wèn)題，兒科藥物研發(fā)必須加快進(jìn)程，兒童藥物臨床試驗(yàn)的需求大增，但我國(guó)目前僅有 49 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得兒科藥物臨床試驗(yàn)資格認(rèn)定，試驗(yàn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足; 我國(guó) GCP頒布實(shí)施時(shí)間短，我國(guó)目前的學(xué)歷教育中缺乏 GCP 課程; 臨床試驗(yàn)的培訓(xùn)工作尤為重要，臨床試驗(yàn)培訓(xùn)可分為普及性和專業(yè)性兩種，目前多數(shù)培訓(xùn)都是普及性培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)向?qū)I(yè)性培訓(xùn)發(fā)展。

 

2. 2 知情同意流于形式。兒童受試者的心智發(fā)育不成熟，對(duì)試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)的了解和認(rèn)知能力缺乏; 兒童的監(jiān)護(hù)人( 父母) 大多缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，且研究者告知試驗(yàn)知情同意書(shū)時(shí)過(guò)于專業(yè)化;不同兒童的監(jiān)護(hù)人文化水平參差不齊，但研究者通常把履行告知義務(wù)當(dāng)成例行公事，缺乏針對(duì)性與靈活性，監(jiān)護(hù)人對(duì)試驗(yàn)可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)理解程度不一，知情同意流于形式。

 

2.3 不良反應(yīng)的隱瞞不報(bào)。根據(jù)我國(guó) GCP 的相關(guān)規(guī)定，研究者對(duì)試驗(yàn)中發(fā)生的嚴(yán)重不良事件應(yīng)當(dāng)及時(shí)向藥品監(jiān)督管理部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)和倫理委員會(huì)報(bào)告，同時(shí)對(duì)發(fā)生不良事件的受試者進(jìn)行有效地治療。但有些試驗(yàn)機(jī)構(gòu)和申辦者只注重新藥的可期待療效，忽視對(duì)藥物不良反應(yīng)的研究，對(duì)發(fā)生的( 嚴(yán)重) 不良反應(yīng)不如實(shí)記錄、報(bào)告。

 

2. 4 試驗(yàn)方案不符合兒童受試者安全保障的要求兒童參與藥物臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于成人，兒童受試者的安全保障是試驗(yàn)開(kāi)展的關(guān)鍵，但試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、制定缺乏針對(duì)兒童受試者的生理、心理不成熟和同意能力不完整的特殊性的安全保障措施。

 

2. 5 試驗(yàn)的倫理審查流于形式。倫理委員會(huì)的審查監(jiān)督職責(zé)是兒童受試者安全保障的強(qiáng)有效防線。但我國(guó)的倫理審查起步晚，存在諸多問(wèn)題，例如： 對(duì)試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的依附性強(qiáng)，缺乏獨(dú)立性; 委員會(huì)部分成員缺乏足夠的專業(yè)素質(zhì)，委員會(huì)組成不合理，倫理、法律專家過(guò)少，缺乏普通民眾代表; 審查局限于試驗(yàn)前的批準(zhǔn)與否，對(duì)試驗(yàn)的全過(guò)程缺乏監(jiān)督等。

 

試驗(yàn)的倫理審查流于形式，導(dǎo)致兒童受試者得不到有效的安全保障。

 

3 保障藥物臨床試驗(yàn)兒童受試者安全的舉措

 

3. 1 大力扶持兒童藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)研究者的專業(yè)培訓(xùn)和倫理素質(zhì)。

 

兒科藥物臨床試驗(yàn)是醫(yī)藥工作者的研究重點(diǎn)，但目前我國(guó)兒童藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)明顯不足，因此必須加大扶持力度，擴(kuò)充和發(fā)展有資質(zhì)的兒童藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)數(shù)目，同時(shí)要保證試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的設(shè)施、條件完全滿足兒童受試者安全保障的要求，即試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的急救藥物齊全、急救設(shè)施設(shè)備運(yùn)行良好、應(yīng)急預(yù)案完善。

 

試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的設(shè)備是硬件，研究者的專業(yè)水平、臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和倫理道德素養(yǎng)就是保障兒童受試者安全的軟實(shí)力。因此有資質(zhì)的兒童藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極派遣相關(guān)研究者進(jìn)行諸如專業(yè)臨床試驗(yàn)技能、藥物臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和試驗(yàn)數(shù)據(jù)管理等培訓(xùn)，使其具備保障兒童受試者安全的試驗(yàn)資格和能力。對(duì)研究者加強(qiáng) GCP 相關(guān)知識(shí)、試驗(yàn)方案、知情同意、發(fā)生( 嚴(yán)重) 不良反應(yīng)的處理以及試驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中關(guān)鍵點(diǎn)的培訓(xùn)，強(qiáng)化藥品注冊(cè)和藥品監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)、管理文件、指導(dǎo)原則、臨床試驗(yàn)原則等的培訓(xùn)，同時(shí)注重培養(yǎng)研究者的倫理素質(zhì)，使研究者在試驗(yàn)中自覺(jué)自愿地采取措施盡量減少( 輕) 對(duì)兒童受試者的傷害。

 

對(duì)確定參與獲批開(kāi)展試驗(yàn)的研究者，試驗(yàn)前必須要求其詳細(xì)閱讀試驗(yàn)的相關(guān)文件、熟悉研究記錄的填寫(xiě)要求及查閱國(guó)內(nèi)外該兒科藥物的相關(guān)信息，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格地有針對(duì)性地培訓(xùn)，最大程度上保障兒童受試者的安全。

 

3. 2 試驗(yàn)方案針對(duì)兒童受試者進(jìn)行特殊的安全保障設(shè)計(jì)。

 

歐盟公布的《兒童臨床試驗(yàn)倫理標(biāo)準(zhǔn)建議》指出"兒童的利益應(yīng)高于科學(xué)與社會(huì)",[3]為了保護(hù)兒童受試者的安全，試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)具有特殊性。

 

3. 2. 1 兒童參與試驗(yàn)的限制性條件。

 

德國(guó)《新藥物法》規(guī)定： 只有當(dāng)該藥品有利于緩解患者痛苦、恢復(fù)患者的健康、拯救患者的生命時(shí)才被允許進(jìn)行臨床試驗(yàn); 美國(guó)聯(lián)邦法典規(guī)定兒童可否參與試驗(yàn)由風(fēng)險(xiǎn)利益評(píng)估的結(jié)果決定。目前我國(guó)尚未出臺(tái)針對(duì)兒童開(kāi)展臨床藥物試驗(yàn)的指導(dǎo)原則，因此需在借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上規(guī)定兒童參與試驗(yàn)的限制性條件： ①試驗(yàn)為治療兒童疾病而進(jìn)行，對(duì)兒童的疾病治療具有正當(dāng)性; ②該試驗(yàn)以成人為受試者無(wú)法得到有效結(jié)果，只有以兒童為受試者才能達(dá)到試驗(yàn)?zāi)康模〉茂熜А?/p>

 

3. 2. 2 兒童參與試驗(yàn)的時(shí)機(jī)。

 

為了保障兒童受試者的生命安全，試驗(yàn)通常在動(dòng)物試驗(yàn)中獲得足夠多的安全性研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上按照成人、年長(zhǎng)兒童、低齡兒童的順序進(jìn)行研究。[4]只有在某些危急情況下允許兒童直接參與試驗(yàn)研究，譬如某種藥物是針對(duì)兒童特發(fā)性疾病研發(fā)的。

 

3. 2. 3 兒童藥物臨床試驗(yàn)的特殊干預(yù)措施。

 

兒童受試者的身心特點(diǎn)決定試驗(yàn)方案應(yīng)由具備兒童藥物臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的研究者精心設(shè)計(jì)，遵循風(fēng)險(xiǎn)和不適、痛苦最小化的原則。[5]試驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織專家就方案的設(shè)計(jì)、藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行探討，規(guī)避有缺陷的方案，試驗(yàn)嚴(yán)格按照既定的、合理規(guī)范化的試驗(yàn)方案進(jìn)行，最大限度地減少對(duì)兒童受試者的傷害。

 

3. 3 保障兒童受試者及其法定監(jiān)護(hù)人知情同意的實(shí)現(xiàn)

 

知情同意是兒童受試者權(quán)益保障的核心，兒童不具備完全行為能力導(dǎo)致其同意能力不完整，國(guó)際上通行的做法是允許兒童參與試驗(yàn)，在知情同意方面由法定監(jiān)護(hù)人補(bǔ)足兒童受試者的同意能力，代為同意和簽署知情同意書(shū)，同時(shí)要求研究者根據(jù)兒童受試者的年齡、成熟度等因素綜合考察其同意能力，對(duì)具有相應(yīng)理解能力的兒童履行告知義務(wù)，以取得在其能力范圍內(nèi)的同意和法定監(jiān)護(hù)人的同意作為開(kāi)展試驗(yàn)的條件; 對(duì)無(wú)同意能力的兒童，一般不允許參與試驗(yàn)，若該試驗(yàn)對(duì)治療該兒童的疾病起到重大作用，可以在取得法定監(jiān)護(hù)人的同意時(shí)進(jìn)行，同時(shí)由倫理委員會(huì)審查該同意決定是否符合兒童受試者的利益。我國(guó) GCP 僅強(qiáng)調(diào)了兒童受試者與監(jiān)護(hù)人的同意，并未針對(duì)具體情況進(jìn)行規(guī)定。

 

為了促進(jìn)我國(guó)兒童藥物臨床試驗(yàn)的發(fā)展，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)引入"風(fēng)險(xiǎn)利益評(píng)估"和"兒童同意能力評(píng)估"制度，保障兒童受試者及其監(jiān)護(hù)人知情同意的實(shí)現(xiàn)。

 

即： 對(duì)預(yù)開(kāi)展的兒童藥物臨床試驗(yàn)進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)利益評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定兒童可否參與，同時(shí)對(duì)允許參與試驗(yàn)的兒童受試者，根據(jù)其年齡、生理和心理成熟度、獨(dú)立度、精神狀態(tài)、對(duì)試驗(yàn)的理解能力等因素進(jìn)行綜合考察，評(píng)估其同意能力。

 

3. 3. 1 有同意能力的兒童。

 

有同意能力的兒童參與試驗(yàn)，試驗(yàn)的開(kāi)展應(yīng)以兒童受試者及其法定監(jiān)護(hù)人( 父母) 知情同意的實(shí)現(xiàn)為前提，以取得兒童受試者及其法定監(jiān)護(hù)人( 父母) 聯(lián)合簽署的規(guī)范的知情同意書(shū)為依據(jù)。

 

首先，研究者應(yīng)當(dāng)向兒童受試者的監(jiān)護(hù)人全面履行告知義務(wù)： 盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，在安靜獨(dú)立的空間內(nèi)一對(duì)一地履行告知義務(wù)。如兒童受試者的監(jiān)護(hù)人是農(nóng)民工，研究者應(yīng)盡量使用當(dāng)?shù)氐姆窖?，同時(shí)配合使用一些肢體語(yǔ)言耐心細(xì)致地進(jìn)行告知，給予兒童受試者的監(jiān)護(hù)人足夠的時(shí)間去理解試驗(yàn)信息和考慮是否參與試驗(yàn)。

 

其次，研究者還應(yīng)當(dāng)用符合兒童受試者的年齡、心智成熟度和理解能力的語(yǔ)言文字配以手勢(shì)、動(dòng)作等肢體語(yǔ)言來(lái)描述，在兒童受試者能理解的范圍內(nèi)盡可能全面地告知試驗(yàn)相關(guān)信息。

 

最后，指導(dǎo)兒童受試者及其法定監(jiān)護(hù)人簽署規(guī)范的知情同意書(shū)： 規(guī)范的知情同意書(shū)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)規(guī)定兒童受試者參與試驗(yàn)受損的治療和賠償條款; 禁止出現(xiàn)減免研究方責(zé)任以及兒童受試者放棄合法權(quán)益等不合法內(nèi)容。兒童受試者及其法定監(jiān)護(hù)人做出同意決定后，在兒童受試者接受任何試驗(yàn)干預(yù)措施前，均要在研究者的指導(dǎo)下簽署知情同意書(shū)。

 

3. 3. 2 無(wú)同意能力的兒童。

 

首先，禁止無(wú)同意能力兒童參與非治療性藥物臨床試驗(yàn)。

 

其次，允許無(wú)同意能力兒童參與治療性藥物臨床試驗(yàn)，必須采取措施保障兒童受試者的法定監(jiān)護(hù)人( 父母) 的知情同意，即研究者必須根據(jù)監(jiān)護(hù)人的文化水平、理解能力的差異，靈活變通對(duì)監(jiān)護(hù)人充分履行告知義務(wù)，確保監(jiān)護(hù)人是在完全了解試驗(yàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和受益等信息的基礎(chǔ)上簽署的知情同意書(shū)。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)尊重?zé)o同意能力兒童直接表達(dá)或以啼哭不止等方式表達(dá)的反對(duì)、拒絕意見(jiàn)。但如果兒童已患致命性疾病或患兒在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下無(wú)法獲得有效治療，若患兒拒絕該預(yù)示確有治療效果的試驗(yàn)研究，則由倫理委員會(huì)確定兒童是否將于試驗(yàn)中獲益，在獲得兒童法定監(jiān)護(hù)人同意和倫理委員會(huì)特殊批準(zhǔn)的情況下，患兒可以參與該治療性試驗(yàn)。[4]

 

3. 4 完善不良事件的監(jiān)測(cè)和匯報(bào)程序。

 

建議建立全國(guó)兒科藥物網(wǎng)站，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)兒科藥物臨床試驗(yàn)及其不良反應(yīng)： 首先，將全國(guó)兒童?？漆t(yī)院和三甲綜合類醫(yī)院兒科參與的藥物臨床試驗(yàn)進(jìn)行登記，并及時(shí)公布試驗(yàn)結(jié)果( 包括不良的研究結(jié)果) 及相關(guān)文獻(xiàn)資料的分析，為我國(guó)兒童用藥提供更多循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)和資料，同時(shí)避免重復(fù)試驗(yàn); 其次，建立全國(guó)兒科藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，形成兒童不良反應(yīng)資料分析和共享數(shù)據(jù)庫(kù)，便于掌握兒童藥物治療的現(xiàn)況與需求，以制定相應(yīng)的引導(dǎo)性政策。[6]

 

3. 5 強(qiáng)化對(duì)兒童藥物臨床試驗(yàn)的倫理審查

 

3. 5. 1 成立具有針對(duì)性的兒童倫理委員會(huì)。

 

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的成員多為機(jī)構(gòu)內(nèi)成員，缺乏獨(dú)立性，而且沒(méi)有針對(duì)兒童藥物臨床試驗(yàn)成立具有針對(duì)性的倫理委員會(huì)。為了正確評(píng)估兒童參與試驗(yàn)的可期待利益和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，審查試驗(yàn)方案是否規(guī)范、合理、科學(xué)以及是否符合風(fēng)險(xiǎn)和不適、痛苦最小化的特殊倫理要求，應(yīng)當(dāng)由具備有關(guān)兒童醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)、兒童心理學(xué)、法學(xué)等方面知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專家和部分受過(guò)倫理審查培訓(xùn)的普通民眾組成具有針對(duì)性的兒童倫理委員會(huì)審查擬開(kāi)展的兒童藥物臨床試驗(yàn)。任意兒童藥物臨床試驗(yàn)的審查，兒童倫理委員會(huì)的成員應(yīng)根據(jù)兒童受試者的具體情況選擇，以提高倫理審查的科學(xué)性、透明性與針對(duì)性。

 

3. 5. 2 開(kāi)展培訓(xùn)，提高倫理委員會(huì)成員的倫理素質(zhì)和審查水平。

 

我國(guó)倫理委員會(huì)成員多數(shù)缺乏與試驗(yàn)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)科研倫理基礎(chǔ)知識(shí)和法律知識(shí)，所以加強(qiáng)對(duì)委員會(huì)成員的培訓(xùn)，以提高其審查素質(zhì)和水平迫在眉睫。試驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)生命倫理學(xué)人才資源對(duì)委員會(huì)成員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和加強(qiáng)成員間的學(xué)術(shù)交流，定期邀請(qǐng)具有豐富臨床試驗(yàn)與倫理審查經(jīng)驗(yàn)的專家參與多中心臨床試驗(yàn)倫理審查交流會(huì)分享各自的心得和經(jīng)歷，開(kāi)展針對(duì)試驗(yàn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的正規(guī)化、長(zhǎng)期化的倫理監(jiān)督培訓(xùn)，同時(shí)培養(yǎng)委員會(huì)成員的責(zé)任意識(shí)和敬業(yè)精神。

 

3. 5. 3 建立嚴(yán)格的審查制度。

 

①試驗(yàn)前會(huì)議審查制度。兒童藥物臨床試驗(yàn)方案應(yīng)經(jīng)由兒童倫理委員會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的試驗(yàn)前審查，兒童倫理委員會(huì)的組成人員不少于三分之二的成員是試驗(yàn)機(jī)構(gòu)外人員且各個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人員均出席審查會(huì)議。具體審查兒童受試者參與該試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)和受益、方案中針對(duì)兒童采取的風(fēng)險(xiǎn)最小化、不適和痛苦最小化的具體措施以及兒童受試者及其監(jiān)護(hù)人的知情同意。

 

②定期的實(shí)地隨訪制度。兒童倫理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)試驗(yàn)全程監(jiān)督： 監(jiān)督研究者的行為是否偏離或違背試驗(yàn)方案; 監(jiān)督發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)發(fā)生不良事件，兒童倫理委員會(huì)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行初步調(diào)查并將調(diào)查結(jié)果及試驗(yàn)相關(guān)材料一并報(bào)至衛(wèi)生行政部門(mén); 兒童倫理委員會(huì)成員應(yīng)到試驗(yàn)地點(diǎn)對(duì)兒童受試者及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行定期地隨訪，以了解試驗(yàn)過(guò)程中研究者與他們的溝通情況，從而確定研究者是否從倫理上真正關(guān)心和保護(hù)兒童受試者的權(quán)益，保證兒童受試者及其監(jiān)護(hù)人在試驗(yàn)過(guò)程中的知情同意權(quán)不被侵害。

 

3. 6 建立和完善相關(guān)立法，保障兒童受試者的安全

 

我國(guó)只有一些行政性規(guī)范文件對(duì)臨床試驗(yàn)進(jìn)行規(guī)制，如《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》和《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法( 試行) 》，但是關(guān)于兒童受試者的規(guī)定很少; 這些規(guī)范法律位階低，強(qiáng)制力不足，倫理性過(guò)強(qiáng)，缺乏可操作性，對(duì)受試者的相關(guān)權(quán)利規(guī)定不夠具體且保護(hù)力度差; 缺乏追究研究者責(zé)任的必要手段，使得臨床試驗(yàn)缺乏有效地監(jiān)管。

 

為了兒童受試者能得到法律全方位的安全保障，應(yīng)盡快推動(dòng)關(guān)于我國(guó)受試者權(quán)益保護(hù)的立法工作，對(duì)兒童受試者的保護(hù)以專章形式列明，建立一道堅(jiān)固的法律防線; 同時(shí)在我國(guó)現(xiàn)有的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》以及《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法( 試行) 》等有關(guān)人體試驗(yàn)的法律文件中對(duì)兒童受試者的權(quán)利、研究者和申辦者的義務(wù)和法律責(zé)任進(jìn)行詳細(xì)具體地規(guī)定; 細(xì)化行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)和監(jiān)管失職的法律責(zé)任。