行政機關的立法精選(九篇)

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第1篇：行政機關的立法范文

關鍵詞：相對集中行政處罰權 城市管理 問題 對策

1.成都市城市管理相對集中行政處罰權概述

相對集中行政處罰權作為一項法律制度，是由《中華人民共和國行政處罰法》所首先規定的。相對集中行政處罰權制度，就是指依法將若干行政機關的行政處罰權集中起來，交由一個行政機關統一行使，行政處罰權相對集中后，有關行政機關不再行使已經統一由一個行政機關行使的行政處罰權的法律制度[1]。2003年，成都市成立市、區城管行政執法機構。在城市管理領域開展相對集中行政處罰權試點工作，根據《中華人民共和國行政處罰法》和有關法律、法規、規章以及《國務院法制辦關于在四川省成都市開展相對集中行政處罰權試點工作的復函》，制定了《成都市城市管理相對集中行政處罰權暫行辦法》，明確相對集中行政處罰權的范圍，組建城市管理行政執法機構，初步構建工作機制，并著重落實責任，強化執法工作。著重整合管理和執法職能，初步形成了管理與執法融為一體、內部分開的“大城管、大綜合”格局。

2.成都市城市管理相對集中行政處罰權存在問題

成都市踐行城市管理相對集中行政處罰權制度，初步解決了城市管理領域中多頭執法、重復處罰、執法擾民等問題，但也面臨著一些阻礙其發展的問題。

2.1執法范圍不明確

從國家層面來看，相對集中行政處罰權立法滯后，缺乏完善的法律保障。現行階段相對集中行政處罰權制度的法律依據是《中華人民共和國行政處罰法》，未對其職權范圍進行明確、具體、細化的法律界定。從成都市層面來看，《成都市城市管理相對集中行政處罰權暫行辦法》規定的相對集中行政處罰權的職權范圍雖然有所細化、明確，但是劃轉的這部分處罰權極易與行政職能機關仍保留的行政處罰權混淆,造成界限不清,出現新的執法交叉或執法真空現象。

2.2執法程序不明確

從國家層面來看，目前沒有明確的法律法規對城管執法人員在進行具體執法時的執法程序進行規范。從成都市層面來看，對具體執法程序有所規范，但是不夠明確，難以掌握。比如沒有對城管執法過程的語言文明、行為規范性進行具體規范。

2.3執法依據雜亂

從國家層面來看，現行相對集中行政處罰權依據的法律法規由相關部門原有法律法規拼湊而成，缺乏統一性、系統性和銜接性，甚至相互沖突。具體到成都市，制定的《成都市城市管理相對集中行政處罰權暫行辦法》，其法律依據分散，難以操作。

2.4執法體制不順

相對集中行政處罰權制度打破了上下對口的條條管理和部門本身“一條龍”的工作模式，觸及了部門的權力和利益，致使踐行相對集中行政處罰權制度會遇到很大的困難和阻力。同時，我國城管執法系統內,目前是國家無部委,省里無廳局,各城市各行其是,存在著體制混亂的問題。

3.完善成都市城市管理相對集中行政處罰權的建議

如何深化城市管理相對集中行政處罰權制度，進一步推進體制改革和機制創新來提升城市管理效能，有以下幾點建議：

3.1創新理念

將城市管理部門和執法部門相對集中，實施整合，內部分開是開展城市管理領域相對集中行政處罰權工作的較好選擇。進一步明確城市管理領域實施相對集中行政處罰權工作的職能定位，推進城市管理職能的科學化、法定化。

3.2專項立法

目前國家立法中,只有《中華人民共和國行政處罰法》對相對集中行政處罰權制度有原則性的規定，隨著相對集中行政處罰權制度的全面推開,若無國家法律或行政法規的全面規范,具體操作將無法依法進行[2]。因此，依據《行政處罰法》及其他相關法律法規，進行專項立法，減少各種不規范執法行為，使其有法可依，依法行政，提高執法效率和執法質量。

3.3完善執法體制

城市管理相對集中行政處罰權的執法工作的涉及面廣、任務重、難度大，執法協作機制的建立有利于分清部門職責，了解信息，提高執法效率，更好地管理城市。建議通過明確的法律法規來規定城市管理相對集中行政處罰權的執法主體與相關主管行政部門的職責分工。有必要對執法行為建立一套具體可行的監督機制，確保權力的依法運用。同時加快推進相關配套改革的步伐，為深化城市管理和執法體制改革提供保障。

參考文獻：

[1] 青鋒、江凌.相對集中行政處罰權制度發展歷程及實施情況[J].城市管理與科技，2010，（01）。

[2] 彭志芳. 關于相對集中行政處罰權有關問題的思考[J].河北法學.2005,(01)。

[3] 中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要[J].中國鄉鎮企業, 2011,(04)。

[4] .相對集中行政處罰權制度發展研究──以城市管理領域為例[J].法學，2004，（09）：35-42。

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第2篇：行政機關的立法范文

關鍵詞：急性重癥胰腺炎；并發癥；觀察；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0134-02

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種起病急、病情復雜，并發癥多、死亡率高的疾病， 占急性胰腺炎的10-15%[1-2]。為有效地預防并發癥的發生，提高患者的護理效果，本文回顧了我院2007年3月～2012年3月以來收治的78例急性重癥胰腺炎患者的護理情況，現總結如下。

1臨床資料

78例急性重癥胰腺炎病例均符合中華醫學會胰腺外科組2000年確定的診斷標準，基本資料見表1。患者均有左上腹持續性劇痛，伴有不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、全腹肌緊張、壓痛，體溫38～39℃，血、尿淀粉酶、WBC計數、血糖明顯升高，影像學檢查均有明顯改變。78例患者中治愈出院70例，死亡8例，治愈率88.5%，病死率10.3%，發生并發癥54例，發生率69.2%，具體見表2。

2.1急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）

2.1.1臨床表現：呼吸急促，呼吸頻率>30次/min或患者感到呼吸困難，低氧血癥PaO2

2.1.2護理措施：①保持呼吸道通暢，根據病情及血氣分析，出現缺O2癥狀給予氣管插管或者氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸，做好氣道護理；②嚴密觀察呼吸、PaO2、PaCO2、血氧飽和度指標的變化，正確評估患者的心肺功能；③氧療和機械通氣治療，改善肺內分流和交換，糾正低氧血癥，維持PaO2>86KPa，但注意不宜過高和時間過長，避免氧中毒；④維持有效循環，防止液體過量及急性肺水腫發生；⑤維持水電解質、酸堿平衡。

2.2急性腎功能衰竭

2.2.1臨床表現：患者出現血尿素氮和肌酐升高，少尿或者無尿，尿鈉升高，高尿酸血癥等。據報道出現急性腎功能衰竭的發生率為23-31%[3-4]，本案例中發生5例，1例因合并MODS而死亡。

2.2.2護理措施：密切觀察患者血壓和尿量的變化，記錄每小時尿量及尿比重，記錄24小時出入水量，加強輸液巡視，液體按時按量供給，維持有效的血容量，患者尿量連續6h

2.3多器官功能障礙綜合癥（MODS）

2.3.1臨床表現：是SAP嚴重的并發癥，導致死亡的主要原因。本案例中發生4例，1例經過及時搶救后好轉出院，3例死亡。

2.3.2護理措施：密切監測生命體征、CVP、血氧飽和度、注意患者神志、尿量、準確記錄24h出入量，及時按醫囑給藥。

2.4消化道出血

2.4.1臨床表現：患者出現頭暈、心悸、大汗、嘔血和黑便。主要原因有：急性胃粘膜病變，噴門撕裂綜合征、胰源性門靜脈引起的胃底靜脈曲張出血及壞死感染的胰腺累及消化道、彌漫性血管內凝血等，文獻報道其發生率約為19.3%[5]。本案例中發生6例，1例因術后4h同時出現腹腔大出血，經搶救不治而死亡。

2.4.2護理措施：嚴密觀察血壓、脈搏的變化，定時監測生命體征、腹部情況及傷口和引流情況，注意引流液的顏色，量和性質，如引流出血或咖啡色液體時應考慮有出血的可能，應立即報告醫生給予止血治療，并做好配血、輸血及其他急救措施，避免發生失血性休克。

2.5胃腸道瘺

2.5.1臨床表現：術后出現腹痛，體查有明顯腹膜刺激征，多見于殘余感染期，發生率為15-20%[5]，主要原因是胰液的消化和感染的腐蝕使胃腸道壁壞死、穿孔，亦可因水腫使吻合口愈合不良而發生瘺。常見于結腸、十二指腸、胃和空腸[6]。

2.5.2護理措施：①禁食、胃腸減壓，持續2周左右；②保持引流通暢，及時清除胰腺壞死組織與腹腔內感染物；③加強抗炎和營養支持；④糾正水電解質及酸堿平衡；⑤抽取引流液做細菌培養，及時調整抗菌藥物的應用，及時發現和預防真菌感染的發生。

2.6胰腺假性囊腫感染

2.6.1臨床表現：中上腹部持續性脹痛，飲食后明顯，多見于胰腺體尾部，發病原因是胰管破裂，胰液流出積液聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包裹形成假性囊腫。本案例中出現2例，經行囊腫引流術后，病情痊愈出院。

2.6.2護理措施：密切關注患者病情，如果出現中上腹部持續性脹痛，飲食后加重等情況，及時報告醫生，進一步觀察和處理。

2.7胰腺腦病

2.7.1臨床表現：意識模糊、譫妄、昏迷、反應遲鈍等精神癥狀[7]。

2.7.2護理措施：①密切關注患者意識、血糖、生命體征、血尿淀粉酶和電解質變化；②加強基礎護理，營養支持；③給予抑酸和胃腸減壓，減少內容物進入腸道，減少胰液分泌。

3討論

3.1心理護理：急性重癥胰腺炎發病突然，病情進展迅速，變化快，容易出現并發癥。一旦出現并發癥，住院時間延長，患者容易出現精神緊張、焦慮，甚至煩躁不安，心里負擔加重，因此在護理上要重視心理護導和健康護理的指導，關心病人，幫助病人樹立信心，經常巡視病房，了解病人的需要，保持環境安靜，耐心解答病人提出的問題。術后由于各種管道多，給病人帶來不便，心理上會產生諸多不良反應，因此護士必須反復向病人及家屬講述各管道的作用，保護方法，增強自我保護意識，防止脫落，以減少并發癥的發生[8]。

3.2加強病情觀察及基礎護理：嚴密監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，動脈血氧分壓、尿量、尿素氮、肌酐、血糖、血鈣、血淀粉酶、血氣分析、尿淀粉酶等系列指標，記錄24小時出入量。若出現胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，常提示并發急性呼吸窘迫綜合癥；若出現心率加快，血壓下降，脈搏細速，四肢濕冷，常提示休克；一旦出現尿量減少，血肌酐、尿素氮快速升高，常提示合并急性腎衰；出現上述癥狀，應及時在醫生指導下積極進行搶救。做好基礎護理，預防呼吸道、泌尿系統和皮膚的感染，做好口腔護理，會陰沖洗、翻身、皮膚護理，采取合適的，使患者舒適，減少并發癥的發生。

3.3引流管的護理：保持引流管通暢，記錄每日引流量、顏色、性質、妥善固定、防止脫落、扭曲、折疊、堵塞，護理時要特別小心，更換引流袋時不要用力過猛，以防脫出，各管道的護理必須嚴格無菌操作，以預防外源性感染和交叉感染。

3.4飲食護理：由于患者處于高分解代謝狀態，腹腔內大量滲出液，循環血量丟失，容易出現血容量不足、水電解質酸堿平衡失調，因此在護理上應加強輸液的管理，確保液體按時按量供給，及時糾正休克、水電解質酸堿失衡。早期禁食、禁水時每日需補充2500-3000ml液體，胃腸減壓時，需要額外補充胃液的丟失量。同時觀察尿量的變化，當尿量

3.5藥物護理：生長抑素、抑肽酶等可以抑制胰腺分泌和胰蛋白酶的作用，在臨床上的應用可以降低ARDS、休克等并發癥的發生率。護士必須熟悉藥品的作用，掌握用藥的注意事項，給藥方法和副作用，嚴密觀察病人對藥物治療的效果。

3.6健康教育：住院期間向病人講解疾病的相關知識及藥物，飲食方面的指導，出院后向患者交代注意休息，避免勞累，出院兩個月內嚴禁劇烈運動，合理安排飲食，少食多餐，低脂飲食，避免暴飲暴食和戒煙戒酒，多吃新鮮水果和蔬菜。如果出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀要及時來院就診。

4小結

急性重癥胰腺炎病情兇險，并發癥多，而且涉及多個臟器，因此應嚴密觀察，加強監護，根據情況采取具體的措施，確保護理措施落實到位，這樣才能有效預防并發癥，降低死亡率。

參考文獻

[1]李海燕，呂偉波，張文俊.重癥急性胰腺炎治療護理進展[J].現代護理學，2003，9（10）：807-808

[2]王興鵬，許國銘.李兆申等.中國急性胰腺炎治療指南[J].胰腺病學，2004，4（1）：35-38

[3]李兆申.胰腺炎[M].北京.科學出版社.2010：85-108

[4]Lin H，Qian Z，et al.Acute reual failure in severe paucreatits：a population-based study[J].Ups J med Sci，2010，25（2）：225-231

[5]龍躍平，王春友.重癥急性胰腺炎術后胃腸道瘺的治療[J].中國普通外科雜志，2003，12（2）：94-96

[6]樊晉，田軍，鄧媛等.重癥胰腺炎并發腸外瘺患者的護理探討[J].西南國防醫藥雜志，2003，13（4）：424-425

第3篇：行政機關的立法范文

【關鍵詞】腮腺炎 腦膜炎 胰腺炎 炎 護理

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，經飛沫傳播，以兩次病毒血癥的方式引起損害。主要侵犯腮腺，也可侵犯各種腺體組織或神經系統及心、肝、腎、關節等幾乎所有的器官，可引起腦膜炎、胰腺炎、炎、卵巢炎等［1］。我院自2011年1月～2011年8月收治流行性腮腺炎35例，合并腦膜炎 5例，胰腺炎8例，腮腺炎后炎患者3例，經積極搶救和治療護理痊愈出院。現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例患者中男性28例，女性7例。3～13歲32例，15～30歲3例。入院前病程1～7d，平均4d。

1.2 臨床表現 表現單側或雙側腮腺以耳垂為中心彌漫性腫大，單側6例，雙側27例，2例炎無腮腺腫大。均有發熱，體溫37.6～40℃。8例患者于腮腺腫大后數日出現腹痛、上腹壓痛、惡心嘔吐等胰腺炎相關癥狀，血、尿淀粉酶、脂肪酶增高，胰腺彩超檢查輕度腫大，診斷為胰腺炎。其中腹痛5例，僅表現腹部壓痛3例。3例表現腫大、觸痛，均為單側腫大，診斷為炎。5例腮腺腫大后l周左右出現持續高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強直等腦膜刺激征，腰穿腦脊液檢查細胞數增高，診斷為腦膜炎。肝腎功能檢查均正常。心肌酶譜檢查無異常。

1.3 結果 35例患者均在治療7～14天后，全部治愈出院，無護理并發癥的發生。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 飲食護理 認真做好飲食指導，應給予富有營養易消化的半流質或軟食。

2.1.2 口腔護理 每日用生理鹽水漱口，不會漱口的幼兒需作口腔護理或勤喂開水。

2.1.3 高熱護理 臥床休息至熱退，監測體溫每4h1次，高熱時首選物理降溫，給予頭部冷敷，溫水或醇浴等。衣被厚薄適宜，保持皮膚清潔干燥，出汗后及時用軟毛巾擦干，及時更換內衣及床單，鼓勵病人多飲水以利汗液蒸發散熱[2]。

2.1.4 腮腺局部外敷處理 在腮腫早期，可用冷毛巾局部冷敷，也可用青黛散加醋調成糊狀涂于局部，面積超過腫大范圍，每天1-2次。注意保持局部藥物濕潤，以發揮藥效，防止干裂引起疼痛。 轉貼于

2.2 密切觀察病情，保證患者安全 注意觀察患者病情，及時記錄。

2.3 并發癥護理

2.3.1 腦膜炎護理 對昏迷、躁動、抽搐的患兒，保持呼吸道通暢，并專人護理，使用護欄，防止墜床。抽搐發作時要放置牙墊，防止舌咬傷。高熱給予物理降溫頭部枕冰袋，降低腦組織耗氧量，增加對缺氧的耐受性，伴驚厥者可進行冬眠療法。保持病房光線柔和，減少外界刺激。

2.3.2 胰腺炎護理

（1）合并胰腺炎應根據病情禁食1-3日，不能私自進食，年幼兒自控能力差，家屬及同病房進食應盡量避開患兒。腹痛緩解后逐漸進半流質過渡到普食。（2）注意密切觀察腹部體征。腹痛者遵醫囑應用止痛劑，避免疼痛痙攣使血管收縮，加重胰腺壞死缺血，應觀察用藥效果及副作用。（3）采取右側臥位，有利于胰腺水腫消退。

2.3.3 炎護理（1）對患者應做好耐心解釋工作消除其心理負擔。（2）囑病人絕對臥床休息，保持局部清潔，協助患者滿足其生活需要。（3）托起陰囊，外敷硫酸鎂消炎止痛，對于疼痛難忍者，可給予局部冷敷，但禁用冰敷［4］。或用2%普魯卡因局部封閉，遵醫囑給予解熱鎮痛劑。（4）注意觀察腫大消退情況，有無鞘膜積液和陰囊皮膚顏色的變化等情況。

2.4 心理支持及健康教育 患病后患者及家屬特別緊張，醫護人員注意服務態度和藹，向患兒家長講解疾病的發病原因、病程、治療方法、預后，使家長對疾病有正確的認識，能以積極的態度配合治療護理，促進患兒早日康復。對具理解能力的患者加強健康教育，交流溝通，增強患者戰勝疾病信心，消除焦慮心理。

2.5 消毒隔離 （1）嚴格執行消毒隔離制度，呼吸道隔離。（2）疾病隔離期從起病到腮腫完全消退為止，約三周左右。（3）對接觸兒童應檢疫3周。對易感人群，做好預防接種，切斷傳播途徑，防止交叉感染，降低發病率。

3 小結

本病為自限性疾病，大多預后良好。但流行性腮腺炎并發癥類型多，應加強病情觀察，及時向醫生反饋病情信息，及早發現并發癥。一旦發生并發癥，應認真細致做好治療護理，以減輕病人痛苦，緩解癥狀，促進疾病盡快康復，縮短住院日，降低住院費用。接種疫苗是預防流行性腮腺炎最有效手段，90%可產生抗體。

參 考 文 獻

第4篇：行政機關的立法范文

一、改革推進情況

（一）加強領導，優化方案。成立了以市長為組長，常務副市長為副組長，其他相關領導和部門主要負責人參與的改革領導小組，協調督促落實相關改革，確保改革工作穩步推進。深入學習經濟發達鎮行政管理體制改革試點經驗，廣泛征求試點鎮和相關職能部門意見，科學制定改革方案。（二）下放縣級管理權限。根據試點鎮實際需要，經充分溝通，重點在產業發展、規劃建設、環境保護、安全生產、市場監管、社會治安、民生保障7個方面，從登封市“五單一網”制度改革行政權責清單事項和行政審批清單事項中，選擇327項縣級管理權限事項作為擬下放權限，涉及國土、規劃、環保等28個部門。按照行業分：產業發展44項，規劃建設161項，環境保護32項，安全生產37項，市場監管23項，社會治安2項，民生保障28項。按照權限類型分：行政許可44項，行政處罰245項，行政強制7項，行政確認9項，行政征收6項，行政檢查3項，其他行政權力6項，基本公共服務7項。（三）優化機構編制配置。結合試點鎮自身特色對其內設機構及下屬事業單位進行整合，設置黨政辦公室、社會治安綜合治理辦公室、經濟發展局、組織人事和社會保障局、規劃建設管理局、綜合執法局、社會事業局、文化旅游局、農業發展服務局、便民服務中心。在編制總額內，調劑增加試點鎮內園區管委會的編制，補充急需的管理專業人才，由試點鎮統籌使用。將試點鎮原有和承接的各類行政審批及公共服務事項，統一入駐鎮便民服務中心，實行一站式服務。整合試點鎮原有和承接的行政執法事項，由綜合執法局實行綜合行政執法，堅持行政執法重心下移，整合、充實基層一線執法力量，充分發揮屬地管理優勢，從源頭上解決多頭執法、重復執法、執法缺位等問題，切實為試點鎮經濟社會又好又快的發展創造良好的法制環境。（四）理順試點鎮與派駐機構關系。強化對派駐機構的統一管理，派駐機構統一更名為“登封市伊伊鎮伊伊分局”，其承擔的行政審批和公共服務事項統一入駐鎮便民服務中心。對派駐到試點鎮的機構實行雙重領導，業務工作接受主管部門指導，并接受試點鎮人民政府的協調和監督，日常工作以試點鎮為主。派駐機構的主要領導采取主管部門領導兼任或直接配備為副科級的方式配置。派駐機構工作人員的調動、任免事項按照干部管理權限進行管理，科級干部由組織部門負責，事先征得試點鎮黨委的同意，其他人員由主管單位或相關業務部門負責，事先書面征得試點鎮黨委的同意。試點鎮黨委、政府的意見作為主管部門對派駐機構工作考評、考核和干部任用的重要依據。（五）實行經濟發達鎮目標考核。圍繞建設法治政府和服務型政府、推動新型城鎮化和城鄉發展一體化的改革目標，就部分縣級經濟社會管理權限下放后機構設置是否合理，職責關系是否順暢，職能配置是否優化，行政環節是否減少，工作流程是否優化，經濟發展能力、社會管理和公共服務能力是否提高等行政體制和運行機制問題，對試點鎮進行跟蹤式目標考核，加強目標動態考核評估，確保改革落到實處。

二、存在的問題

（一）財政壓力巨大。近年來，受宏觀經濟形勢影響，經濟運行下行壓力增大，傳統產業企業效益下滑，財政收支矛盾突出。此外，隨著新型城鎮化步伐的加快，需要大量財政投入，但是在現行財政體制下，鄉鎮的財政收入大部分要上繳分成，試點鎮可支配的財力遠遠不能滿足其基礎設施、社會保障、民生事業投入的需要。（二）人員編制不足。2005年鄉鎮機構改革以來，鄉鎮機構編制管理日趨嚴格，行政事業編制控制在80名左右，人員得不到及時補充，老齡化現象嚴重，因此迫切需要增加人員編制來滿足不斷增加的職能需要，隨著部分縣級管理權限的下放，人員編制缺口的問題也日益嚴峻。（三）配套改革不到位。經濟發達鎮行政管理體制改革是一個系統工程，需要一系列的改革相配套，但目前與經濟發達鎮行政管理體制改革相關的配套改革，如公共財政改革、人事制度改革等進程不快，沒有及時跟進。（四）用地指標瓶頸。鄉鎮產業的培育，需要有一定數量的土地支持，但目前在土地指標使用上仍以縣為單位進行規劃，且按一般鄉鎮對待試點鎮，沒有明確其具體份額。

三、意見和建議

第5篇：行政機關的立法范文

【中圖分類號】R426【文獻標識碼】AB【文章編號】1005-0515(2011)03-0061-02

腦出血是指腦內動脈、靜脈、毛細血管破裂引起的腦實質內的一種自發性腦血管病[1]。該病發展迅速，病情危重，病死率高，多數死于急性期。主要死亡原因是危及生命的并發癥，如：腦疝、上消化道出血、中樞性高熱、感染、急性腎功能損害、再出血等。正確處理這些并發癥, 是搶救患者生命的關鍵。自2005年以來,我科收治260例腦出血患者，現將其中出現并發癥的 162 例患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

經頭顱 CT 證實260例腦出血患者中, 男 155 例, 女 105例。20~ 49 歲 45 例, 50~ 69 歲 133 例，70~ 79 歲 67 例，80 歲以上 15 例。其中腦室出血 48例，基底節出血 131 例， 腦葉出血35 例，腦干出血 30 例， 小腦出血16 例。260 例患者中并發腦疝 43 例，上消化道出血 10例，中樞性高熱 13例，肺部感染 44例，泌尿系感染 35例，急性腎功能損害10 例，再出血 7例。

2 并發癥的觀察護理

2.1 腦疝:腦出血后顱內壓增高，腦組織出現偏性或軸性移位，形成鉤回疝、 枕骨大孔疝。腦疝形成的觀察：①意識的觀察：應了解發病時意識狀態是清醒、嗜睡、昏睡還是昏迷, 筆者通常用簡單問話、試角膜反射或壓眶上神經來判斷意識障礙的程度。如意識障礙由淺轉深說明病情逐漸加重。②瞳孔的觀察：腦出血患者瞳孔的觀察對判斷腦疝形成有特殊的意義。如小腦幕裂孔疝早期癥狀為頭痛、劇烈嘔吐、意識障礙，病灶側瞳孔先縮小后散大, 光反射遲鈍。枕骨大孔疝：后枕部疼痛、頸肌強直，呼吸深慢，甚至呼吸驟停，雙側瞳孔先縮小后散大。③生命體征觀察：腦疝代償期出現二慢一高，即脈搏緩慢，呼吸深慢, 血壓升高,腦疝后期出現不規則呼吸、間斷性或潮式呼吸、脈搏細速、血壓下降，最后呼吸心搏驟停。對腦疝形成者, 筆者及時加壓輸注甘露醇，頭部持續低位，保持呼吸道通暢，呼吸驟停者給予氣管插管。本組搶救成功 26 例次, 腦疝全部回復。

2.2 中樞性高熱：本組對中樞性高熱者, 應及早行冰帽降溫。將頭盔內的溫度控制在( 0- 2) ℃。平臥將整個頭部置入冰帽中，后頸及枕部墊軟物，兩耳塞棉花，兩眼蓋油紗條以免冰水流入。同時配合體表降溫, 在頸、腋下、腹股溝大血管處放冰袋。32~ 36℃溫水擦浴。降溫時必須注意：①及時降溫，發病時即昏迷的患者要通知醫生, 在體溫未升高時就應用冰帽。②測量肛溫，適度降溫, 肛溫與腦溫差為 4 ℃ 。肛溫須降至 32~ 34 ℃ ,腦溫降至 28~ 30 ℃才能起到降低腦代謝、保護腦細胞的作用。③每小時降溫不超過 2 ℃ ,以免引起寒顫。④體溫降到 37 ℃持續1周方可撤除。

2.3 上消化道出血：出現上消化道出血者, 應及時通知醫生協助處理。筆者認為腦出血昏迷的患者應早期留置胃管, 既可通過鼻飼供給營養和熱量，又可以通過抽吸胃液監測出血和通過灌入藥物預防和治療上消化道出血。要做好胃管護理,具體措施是：①插胃管時要小心,動作輕柔, 特別是有意識障礙者不能配合操作，要求護理人員動作嫻熟, 爭取一次性插入成功，避免嗆咳引起腦出血患者再出血。②每次鼻飼前抽吸胃液以觀察有無出血, 每天監測胃液的 pH 值, 若 pH 值

2.4 肺部感染：肺部感染是腦出血急性期死亡的主要原因，本組病例發生肺部感染 44 例, 死亡 7 例。腦出血患者多伴有劇烈嘔吐，加上意識障礙、吞咽、咳嗽反射減弱, 易引起誤吸，從而繼發肺部感染。對此類患者的護理措施是：①頭偏向一側，保持呼吸道通暢，加強口腔及氣道護理。②有吞咽障礙者及早行鼻飼，防止食物誤入氣道。③經常聽診肺部， 評估氣道情況, 對痰涎壅滯的昏迷患者及時吸痰，經常變換，側臥位時輕拍背部，使痰液松動易吸出。如呼吸道分泌物多且深不易吸出，影響呼吸時及時行氣管切開, 并嚴格執行氣管切開術后護理。吸痰時注意：①選擇粗細合適的吸痰管, 成人選擇10~ 16號吸痰管。②每次吸痰前給予高濃度的氧氣吸入 1min, 以免導致低氧血癥[3]。③吸痰時負壓不可過大，以免引起肺不張。④插入吸痰管前關閉負壓表，到達深部時開啟，邊退管邊吸引, 以免損傷氣道黏膜。⑤每次吸痰時間不超過 15s，以免引起氣管痙攣加重缺氧。⑥嚴密觀察痰液的顏色和量，必要時給予痰培養，合理應用抗生素。

2.5 泌尿系感染 留置導尿為侵襲性插入, 易發生逆行感染, 此并發癥以預防為主，措施：①嚴格執行無菌技術操作, 動作輕柔, 操作熟練，避免導管在尿道內移動摩擦。②選擇粗細合適的導尿管, 男患者插入深度要適宜，避免充生理鹽水的氣囊壓迫尿道, 引起尿道損傷。③應用脫水劑降顱壓時應注意排尿情況, 若膀胱高度膨脹, 首次不超過 1 000 mL, 以后間歇, 以免引起血尿。④每日用 0. 5% 碘伏行尿道口擦拭消毒, 每日用 1:5 000 呋喃西林溶液 250 mL沖洗膀胱 2次。⑤每日更換引流袋, 將導尿管與尿道妥善固定, 避免男性尿道在恥骨下角處成角, 加重尿道損傷及尿路感染。⑥觀察尿的顏色、 量,定期做尿培養。

2.6 急性腎功能損害⑩本組占 10例, 多發生于老年患者, 主要原因： ①多數患者有高血壓、 動脈硬化病史，心腎功能減退，腎動脈硬化或痙攣，腎血流減少，腎皮質缺血。②20%甘露醇大量快速長時間應用致甘露醇性腎病[4]。 ③缺氧、 進食量少或消化道出血、 脫水等加重腎損傷。此并發癥要做好預見性護理：①詳細了解病史, 有無電解質紊亂、休克等。對年老和腎功能不全的患者應盡量減少使用甘露醇及對腎有毒性的藥物，可選用甘油果糖、 速尿等脫水劑。②輸注 20%甘露醇時采用小量分次輸入， 量為 125 mL， 滴速以 10~ 15 mL/ min 為宜[5]。③尿的監測:注意尿的顏色、量，定期尿常規檢查, 用甘露醇后由觀察記錄 24 h 尿量改為觀察記錄每小時尿量, 若每小時尿量< 17 mL，出現肉眼血尿、蛋白尿已表明出現腎功能損害, 應配合醫生及時停用甘露醇, 并給予相應處理。④每日或隔日監測尿素氮、血肌酐，警惕非少尿型腎功能衰竭。

2.7 再出血此并發癥預后差, 應以預防為主：①保持患者處于安靜狀態, 防止躁動引起血壓升高而致出血。②嚴格控制血壓，保持平均血壓在 80 ~ 140 mmHg ( 1 mmHg= 0. 133kPa)[6]，降低顱內壓及減輕腦水腫。③保持大便通暢，防止大便干燥、用力排便引起再出血。

參考文獻

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[4] 劉合玉。腦血管疾病治療方法與重癥救護[ M]。鄭州： 河南醫科大學出版社, 2000：258

[5] 王敏香。靜滴甘露醇致急性腎功能損害的觀察護理[ J]。實用護理雜志, 2000, 16( 6)：8

第6篇：行政機關的立法范文

本文筆者結合工作實踐，以分析企業行政管理的重要性為切入點，針對當前企業行政管理存在的一些問題，提出了促進企業行政管理發展的幾點建議。

一、企業行政管理的重要性分析

第一，企業行政管理具有計劃決策作用，促進企業更好地適應市場形勢發展的需要。面對日益復雜的市場環境，適應市場新形勢，創新增活力是企業得以持續發展的關鍵。企業行政管理作為企業的中樞部門，通過對市場形勢、科學發展觀、資源配置以及管理體制等內容的深入分析，形成企業發展戰略的思考。并以此為指導，對企業生產經營活動進行全面的計劃，合理的決策，使企業更好地適應形勢發展的需要，在國際競爭中取得更高的地位。

第二，企業行政管理具有組織協調作用，促進企業平穩、有序的健康發展。企業行政管理通過對企業發展運行規劃的分析，通過建立組織機構，確定職位、職責和職權，對企業的各管理事項進行合理的組織、調度，促進企業運行過程中各個環節的協調發展。同時，通過對工作人員的選拔、調配和考核，可實現對企業資金、物材等作出合理的安排和有效的利用。從而為企業運行創設良好的內部環境，保證企業平穩、有序、健康地發展。

第三，企業行政管理具有監督控制職能，促進企業提升核心競爭力。一個無監督、無控制的組織，在自身行為失去約束的狀態下，就會放任自流，混亂秩序，偏離目標。針對企業運行過程中的各項行為和活動，企業行政管理通過建立監督系統和績效考核機制，采取有效措施對企業員工的分工合作關系進行確定，并建立員工在職、責、權層面上的結構體系，可對各種不規范、無秩序的行為進行約束、調整和和督導。保證企業各個環節有序、健康的運行，促進企業的整體競爭力的提升。

二、當前企業行政管理存在的問題

在長期的實踐總結中，大部分企業行政管理通過不斷的總結經驗，學習探討，雖然取得了一定的成績，為企業發展取得良好的內部環境，但仍然存在一定的問題，具體表現在：

第一，企業行政管理體系不健全。企業行政管理作為深入企業各個部門和分支機構的系統體系，在促進企業發展過程中，必須整體把握行政主體、行政架構、行政手段和行政文化，才能存進企業全局的協調發展。然而目前，許多企業的行政管理僅僅定位在文檔管理、人事管理、辦公室管理和后勤管理等具體事務中，凸顯著明顯的計劃經濟色彩。缺少系統的企業行政管理體系，使行政管理不能發揮其應有的作用。

第二，企業行政管理模式落后。許多企業行政管理理念長期局限于傳統經濟體制，沿襲傳統行政管理模式色彩，而不能順應新形勢、新格局。管理模式僅停留在日常事務的登記，缺乏現代管理意識和先進管理手段，從而導致企業行政管理流于形式，管理效率低下，阻礙了企業的發展。

第三，企業行政管理人員素質有待提高。行政管理作為企業綜合的系統體系，其配備的管理人員必須具有較高的知識水平、科學的管理理論、豐富的管理經營以及其他綜合素質，才能更好的服務與企業的各項管理活動。然而目前，許多企業行政管理人員的素質層次不齊，思維老套，缺乏創新意識，不能吸收先進的管理理念，導致行政機構不能靈活的運作。

三、企業行政管理的發展路徑建議

第一，健全企業行政管理體系，促進企業行政管理作用的發揮。首先，健全企業行政管理權力體系。權力是企業行政管理的生命線，權力的獲得、保持、增長能有效的激發管理人員的積極性，使其擁有更多的權限和義務去促進管理效率的提高，促進管理作用的發揮。因此，現代企業管理中，在結合企業發展計劃的現實基礎上授予行政管理更多的權利，讓其明確組織結構設計的原理和內容，制定企業行政結構和行政流程，定義組織的概念、類型，規劃結構治理方案，整合企業組織力量，在職能分解、崗位設置、人事調度等工作中發揮更廣的作用。

其次，健全企業行政管理技術體系。企業行政管理需要以加強技術支撐體系建設為保障。技術體系的建立包含管理中的領導與管理、控制與監督、溝通與協調。這就需要企業行政管理人需以科學的理論知識為基礎，在掌握傳統技術方法的同時，借鑒引進國外管理活動中出現的先進技術方法，提高行政管理的效率。

最后，健全企業行政管理事務管理體系。事務管理體系主要包含文書檔案、辦公室管理、會議管理等各方面的管理。這就需要行政管理工作人員深入探究部門工作計劃，理清部門決策的內在機理，更好的發揮其計劃、協調、控制職能。

第二，創新企業行政管理模式，提高企業行政管理效率。創新企業行政管理模式是順序社會經濟形勢、提高管理效率的關鍵。

首先，規范行政管理管理制度。企業行政管理要進一步規范行政管理制度，針對企業行政管理中的各項具體工作，明確人員配置和崗位分工，細化工作權限，以確保環環相扣，使之形成一整套監督措施和管理辦法。嚴格制止“游擊作風”、“打亂仗”的現象。同時，設置績效考核系統，對各級崗位人員的工作價值做出評價，使每一位員工有明確的制度執行目標、流程和標準，促進各項管理工作的有序、有效進行。

其次，建立企業扁平式的組織結構。扁平式行政管理結構的突出特點是分權，使各管理層級中低端的員工都能夠得到相應的權利。在權利分配的同時也將行政管理的巨大責任層層細分，每個員工都能承擔相應的責任，從而提高整體員工的積極性，促進整個組織的有效運作，企業能夠以整體的姿態對市場的變化做出相應的反應。

最后，建設企業管理信息系統。信息是行政管理發揮計劃、決策、協調、監督等職能的根本依據。隨著，市場經濟環境的不斷變化和復雜，企業對信息的需要越來越高。因此，企業應加強信息系統的建設，向企業各類管理人員和各個組織提供企業內外部信息，靈活應對內外部環境的變化，促進企業行政管理效率的進一步提升。

第7篇：行政機關的立法范文

近日看了《全國文明城市測評工作負責人談“文明城市評選”及落選城市差距》一文，文中全國文明城市測評工作負責人之一孟慶欣提到城管隊伍的形象好壞是判斷一個城市文明程度的重要標準之一，溫州城管到底在城市管理和行政執法方面做到了什么程度，和其他兄弟城市相比到底存在哪些差距，我不甚詳知，但我們的工作相比網上經常在提的暴力執法、野蠻執法等一系列不文明的執法行為來說，我相信我們是做的比較好，可是到了本地的論壇上，針對城管的，基本上還是罵聲一片，負面消息充斥整個論壇，還有些憤世嫉俗的年青人拿些不知道何時何地的照片，來引證城管執法的野蠻、粗暴、不近人情。有些時候即便我們的工作做的不錯，還是得不到群眾的好評。我們執法人員就會產生不解甚至迷惑，長此以往，這種心態（心理）會慢慢的、不知不覺的對我們的工作造成負面影響。現在就從城市管理執法人員本身和目睹執法工作的群眾著手，結合心理學談談兩者的心態，希望能為從事城市管理工作的執法人員提供一些幫助。

一、城市管理執法人員本身

1、矛盾心理：在城市管理中，執法人員一面對違章行為的厭惡，另一方面又同情于其生活的艱辛，所以感情用事，或象征性的扣沒經營工具，或處以低限度的處罰，或對違章現象視而不見，久而久之容易讓人產生“違章合法化”的認識，對城市管理執法工作極為不利。

2、急噪心理：執法人員在處理有關違章行為時，先入為主，未經調查分析，憑主觀臆斷下結論，草率處理，這種心理源于對工作缺乏認真負責的態度以及對執法為民的道理缺乏深層次理解。

3、消極心理：這種心理是執法人員因在城市管理行政執法工作中所取得的成績未能被群眾和媒體的認可，甚至遭到非議、誤解、批評和無端的指責時所產生的。辛辛苦苦工作反而要受到責罵。他們感到委屈和不解，從而產生多一事還不如少一事、多管不如少管、少管不如不管的心理，“做一天和尚撞一天鐘”，喪失了上進心、責任心和集體榮譽感，整天抱著無所謂態度，平時大事不犯、小事不斷。這種現象很容易影響到其他隊員，削弱隊伍的戰斗力和凝聚力。

4、自卑心理：這是執法隊員因自己的身份沒有被尊重、取得的工作成績沒有被社會或單位領導所肯定而產生的心態。比起工商、稅務、公安等執法人員來，辛苦有余、收入不足，生活沒有優越感，而產生自卑感。

5、膽怯心理：城市管理執法工作量大、易變性強、執勤時間不固定，有一定風險，所管理對象文化水平和素質偏低、成分復雜，尤其是流動攤販，有些甚至是“要錢沒有，要命有一條”的無賴,有的是少數民族（主要是新疆、藏民），他們或糾集同伴，或用自身攜帶的刀具相威脅，或“一哭、二鬧、三躺倒”，或惡人先告狀歪曲事實，甚至暴力抗法。個別執法隊員因擔心少數違章者蠻性難改，而不敢對其實施教育和處罰，怕遭到打擊和報復，尤其是曾有類似經歷的隊員，他們的心理負擔就更為明顯了。這種心理不僅給城市管理行政執法工作帶來了負面影響，同時也助長了違章者的囂張氣焰和抗法行為。久而久之當其他執法隊員前往管理時，便容易導致暴力抗法事件的發生。

二、目睹我們執法的群眾的人員構成及普遍心態

1、小學生，微乎其微，他們心志還不成熟，跟社會接觸少。

2、中學生，極少，他們學習任務重，涉世未深，僅僅是旁觀者。

3、大學生，雙休日，假期較多。如果原來沒有接觸過城管執法，那么文明執法給他們的好印象，及粗暴執法差印象都會影響他們以后的判斷。如果通過網絡或其他媒體接觸過城管執法的文章，如果我們做的好，會給他們一個印象，我們這里的城管跟其他地方不一樣；做的差，果然，跟網上說得一樣，留著一個印象到大學畢業后再說吧。

4、青年工作者，較少，忙忙碌碌工作持家，外面的事只要對自己的利益沒有影響，就很少關注，對城管也有一定的了解和理解。城管管的好，應該，管不好，對自己也沒什么影響。除了一部分憤青，會到網上發些言論，引人注目，城管執法是其中一個很好的話題。

5、中年人，最多，普遍經歷過市容管理、城建監察等階段，由于原來對“城管”隊伍的約束很少，給老百姓的印象不是很好。我們執法的文明程度會給他們一個直觀的印象：現在的城管就是跟原來的不一樣了；相反的情況，城管在什么時候，改成什么名字都一個德行！

6、老年人，較多，小部分人希望為社會發揮余熱，希望社會越來越好，對我們正確的執法工作會予以支持；還有小部分人因為覺得社會虧欠了他，在他們的眼里，看不順眼，就要通過辱罵等手段消氣；大部分人有較強的同情心，雖然不關自己的事，還是希望能給弱勢群體以支持，卻沒有考慮過社會的其他問題。

第8篇：行政機關的立法范文

【關鍵詞】 血液透析；急性并發癥原因分析；對策

血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和其他多臟器衰竭疾病的重要治療方法。血液凈化技術的不斷提高， 某些致命性的并發癥已經明顯減少， 但在血液透析過程中或在血液透析結束時還會發生各種并發癥， 不同程度地影響了血液透析治療的正常進行， 有些并發癥甚至是嚴重的、致死的。及時、正確地處理各種并發癥， 有效提高了患者的生存質量， 降低死亡率。現將閆紹瑩延邊大學附屬醫院血透室從2010年12月至2012年12月血液透析過程中常見急性并發癥的原因分析及對策報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年12月至2012年12月共收治慢性腎衰患42例。原發病慢性腎小球腎炎24例， 糖尿病腎病11例， 高血壓腎損傷5例， 痛風腎病2例。男26例， 女16例， 年齡18～73歲， 累積行血液透析8223次。

1. 2 方法 采用德國Freserius4008B和瑞典金寶AK-95S型血液透析機， 德國Fresius聚砜膜F6透析器。常規使用碳酸氫鹽透析液， 透析液流量為500 ml /min， 透析液溫度36～37℃。鈉離子濃度136～140 mmol/L， 鉀濃度2～3 mmol/L。血流為180～280 ml/min。維持性血液透析4～4.5 h/次， 根據患者出血傾向、定期檢查出凝血時間， 選用抗凝劑。

2 結果

8223次血液透析中發生低血壓560次占6.81%；肌肉痙攣550次占6.69%；高血壓314次占3.82%；心律失常74次占0.89%；失衡綜合征56次占0.68%；心臟停跳2次占0.02%。并發癥總發生率18.91%。

3 原因分析及對策

3. 1 低血壓 低血壓是透析中最常見的并發癥， 通常用是指平均動脈壓比透析前下20 mmhg以上， 或收縮壓降至90 mmHg以下[1]。本組病例低血壓發生率為6.81%， 發生主要原因是超濾速度過快、超濾量過多， 使超濾率大于液體從周圍組織間隙到血管腔的再充盈率， 導致有效血容量不足， 這是透析中低血壓常見的原因[2]。多發生在透析過程的中后期。另外低血壓還與心臟功能損害， 血漿再灌注降低， 血管順應性減退， 嚴重貧血及自主神經功能損害等多種因素有關[3]。因此控制患者透析間期水鈉攝入；對嚴重貧血者要預充或在透析開始時輸血；改善心功能、改正貧血等至關重要。正確評價患者的干體重是減少低血壓發生的關鍵。每月重新評估患者心功能、營養狀況， 制定相應的透析計劃。指導患者低鹽、低鈉飲食， 合理應用降壓藥， 易發生低血壓者透前禁用降壓藥。由于透析患者反應能力差， 癥狀很隱匿， 應加強血壓監測， 每30～60 min測量一次， 出現面色蒼白、出汗、打哈欠， 護士要擔高警惕。一旦發生低血壓立即將患者置于trendelenburg位（如果呼吸狀況允許）， 暫停超濾， 同時降低血流量， 使血漿再充盈率增加。輕者輸入生理鹽水100～200 ml或高滲葡萄糖60～100 ml， 經上述處理低血壓癥狀均可恢復。恢復透析并針對誘因進干預。

3. 2 肌肉痙攣本組發生率7.69%。原因是超濾過快、使用低鈉透析液和低氧血癥。肌肉痙攣最常用與低血壓同時發生。處理方法是靜注高滲葡萄糖或生理鹽水。因高張溶液可以擴張肌肉血管床， 也使水從周圍組織中轉移到血管腔中維持血容量。對于透析中難治性肌肉痙攣可采用鈉漸降式透析十分有效。

3. 3 心律所失常本組發生率0.89%。以房性早搏最多， 其次房顫及室性早搏。常見誘發因素有電解質率亂， 酸堿平衡失調， 其中鉀、鈣、鎂的異常最多見[4]， 糾正誘發因素， 合理應用抗心律失常藥物， 嚴重的心律失常應立即停止透析， 注意回血時速度要緩慢。

3. 4 高血壓本組病例發生率3.82%。與水鈉潴留過多， 腎素活性增加， 交感神經活性升高有關[5]。輕度升高可沒有自覺癥狀， 重者可出現頭痛， 惡心、嘔吐。因此在透析過程中密觀察血壓變化， 應加強宣教， 嚴格控制透析間期體重過度增長， 如發生高血壓給予降壓藥物。經降壓治療后血壓仍很高， 應停止透析。臨床上對于頑固性高血壓給予血液透析濾過治療， 取得了較好的治療效果。

3. 5 失衡綜合征本組發生率0.68%。多見于病情危重的患者進行首次透析時或維持性血透間期過長的患者。發生機理是過快清除血漿溶質， 血漿滲透壓下降過快， 血液和腦組織液滲透壓差增大， 水向腦組織轉移， 從而引起顱內壓增高， 造成腦水腫[6]。防治方法首次透析使用小面積透析器， 縮短時間， 減慢血流速度。輕度失衡給予高滲鹽水或高滲葡萄糖。嚴重者立即停止透析， 排除腦血管意外， 同時輸入20%甘露醇， 予以其他相應治療。

3. 6 心臟驟停本組發生率0.02%。多發生于年齡大， 合并各種并發癥患者。主要原因是脫水過快， 血壓急劇下降所致。處理應立即將超濾調為零， 減慢血流速， 行心臟按壓， 快速輸入高滲葡萄糖， 停止透析， 本組患者回血后心臟均復跳。

維持性血液透析由于多種因素的影響， 在透析過程中不可避免的出現一些并發癥。透析前應做好患者的健康評估， 制定合理的透析計劃。加強健康知識教育， 提高患者自我管理能力。積極預防為主， 降低血透并發癥的發生率， 確保透析的安全性。

參考資料

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[4]李愛蓉.血液透析中心律失常的護理.醫藥衛生臨床醫學，2001， 12（14）：1278-1279.

第9篇：行政機關的立法范文

【關鍵詞】預見性護理；急性梗阻性化膿性膽管炎；并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0486-02

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)又稱為急性重癥膽管炎(ACST)，是由于膽道完全性梗阻伴急性化膿性感染所致的嚴重并發癥。該病起病情兇險、發展迅速、并發癥多，是良性膽道疾病死亡的首要原因［1］。手術快速解除梗阻是治療的唯一方法。我科2009年1月～2011年12月對54例急性梗阻性化膿性膽管炎術后患者可能出現的并發癥進行針對性的預防護理，效果滿意，現總結報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：本組患者54例，其中男38例，女16例，年齡54～82歲,平均年齡（64.5±7.8）歲，發病時間12h～4d,均符合急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷標準，表現為不同程度的上腹部疼痛、寒戰、高熱、黃疸。6例行膽囊切除、膽總管切開T管引流術，48例行單純的膽總管切開T管引流術。

1.2 預見性護理方法：

1.2.1 膽漏的預見性護理：主要是由于膽管切開探查后固定縫合T管處因炎性水腫導致膽汁滲漏,可觀察到從腹腔引流管或T管周圍滲出黃色膽汁樣液體。因此，術后要嚴密觀察有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征,監測患者的生命體征，術后仔細觀察腹腔引流管和T管的引流液的顏色、性質、量，注意引流管周圍、T管周圍及切口的敷料有無黃色滲液，應妥善固定T型管及腹腔引流管，避免其脫落、受壓、折疊、扭曲，保持引流通暢。若發現腹腔引流管流出膽汁樣液體，腹部突然出現腹痛，有腹膜炎體征，應考慮為膽漏的發生［2］。應及時報告醫生給予處理。腹腔引流管采用負壓吸引瓶吸引并妥善固定。遵醫囑加強抗炎和全身營養支持治療。用凡士林紗塊保護引流管口周圍皮膚，避免皮膚被膽汁腐蝕。

1.2.2 膽道出血的預見性護理：膽道出血的原因可能由于膽系感染，大量細菌和毒素進入血液循環，凝血因子被破壞導致滲血或由于術中結扎血管不確實或壓迫止血的血管再出血。因此，術后經常觀察T管中有無鮮紅色液體引出，一旦發現立即通知醫師處理。嚴密監測患者脈搏、血壓的變化，觀察面色、皮溫、濕度等。迅速建立靜脈通路，做好輸血前準備。出現休克征兆及時補液、擴容治療。經內科保守治療無效，應做好再次手術止血的術前準備［3］。

1.2.3 肺部感染的預見性護理：由于術后患者需要臥床、懼怕切口疼痛，不敢或無力咳嗽、并且多合并基礎疾病極易誘發肺部感染。護理人員于術后應積極鼓勵患者盡早活動，指導患者有效咳嗽排痰和深呼吸練習。加強患者呼吸道護理，定期翻身，胸部叩擊，用協助患者翻身叩背，給予霧化，稀釋痰液。保持病室溫暖、適宜的溫度、濕度，保持患者呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物。遵醫囑應用抗炎藥物。

1.2.4 肝功能衰竭的預見性護理：多因術前肝功能受損、術中失血以及手術應激等因素加重肝功能損害，出現肝衰竭。術后宜密切觀察患者意識行為的變化，觀察黃疸的情況，定期檢測肝功能，應用保肝藥物、禁用對肝功能有損害的藥物、減少肝細胞破壞，促進肝細胞再生,直至肝功能逐漸恢復至正常范圍。本組1例患者由于術前已有肝硬化、腹水、肝功能Child分級B級，經積極保肝治療仍發生肝功能衰竭仍死亡。

1.2.5 多器官功能衰竭的預見性護理：是急性梗阻性化膿性膽管炎病人死亡的主要原因［4］。急性梗阻性化膿性膽管炎由于嚴重感染使大量肝細胞受損害，引起彌散性血管內凝血和急性呼吸窘迫綜合征；梗阻性黃疸也可導致急性腎功能衰竭，護理人員術后應密切觀察病人呼吸、脈搏、血壓、面色及神經系統的變化,快速建立靜脈通路,盡早糾正低血容量,組織灌流和改善缺氧。給予心電監測。動態監測血氣分析變化,注意觀察病人有無腹痛、腹脹、消化道出血、黃疸加重及肝昏迷的先兆。有無呼吸窘迫、口唇發紺，準確記錄24h尿量,發現異常立即報告醫生并配合搶救。

2.結果

本組54例患者,其中1例死于感染性休克，1例死于肝衰竭，2例死于多臟器功能衰竭，共4例死亡，死亡率為7.41%；好轉6例，治愈45例，治愈率為83.3%。

3.討論

急性梗阻性化膿性膽管炎,是嚴重的膽道感染,其病死率可達50%左右［5］。及時有效的手術和術后護理成為治療的關鍵。針對可能出現的各種并發癥采取系統有效的護理與監護，可明顯的預防和降低術后并發癥的發生率，降低患者的死亡率，值得臨床應用。

參考文獻

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