老年人健康保健與護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：老年人健康保健與護(hù)理范文

日本人為什么長(zhǎng)壽？這與其健康產(chǎn)業(yè)欣欣向榮密不可分。

20世紀(jì)70年代，日本提出“健康產(chǎn)業(yè)”的概念，認(rèn)為國(guó)民生活水平提高將衍生出新產(chǎn)業(yè)，健康產(chǎn)業(yè)是其“潛力股”。

20世紀(jì)90年代，日本開(kāi)始制訂健康產(chǎn)業(yè)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理?xiàng)l例，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)的集聚建設(shè)。如今，健康產(chǎn)業(yè)已成為日本的支柱產(chǎn)業(yè)，每年增加值超過(guò)10%。

日本的健康產(chǎn)業(yè)主要涵蓋四大領(lǐng)域。其中，保健護(hù)理是最基本的健康服務(wù)。

在日本，900多個(gè)保健所，1300多個(gè)保健中心均設(shè)在社區(qū)。這些保健機(jī)構(gòu)的工作人員近2.5萬(wàn)人，他們主要向社區(qū)居民提供定期體檢、生活照顧、醫(yī)療護(hù)理，以及開(kāi)展保健教育等。

保健護(hù)理是普惠型的健康產(chǎn)業(yè)，健康活動(dòng)與之相似。各種健康俱樂(lè)部遍及日本全國(guó)。在東京都品川區(qū)，就有70多家健康俱樂(lè)部。平時(shí)，它們會(huì)組織會(huì)員開(kāi)展長(zhǎng)途步行、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等。更值得一提的是高級(jí)健康俱樂(lè)部，或者綜合型的康樂(lè)中心，它們的會(huì)員在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，可享受洗浴、餐飲和按摩等服務(wù)，使身心快速放松，以便更好地保健。

除了重視普通人群的健康服務(wù)，日本還積極探索發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。近年來(lái)，養(yǎng)老院、老年公寓等多種形式的“老年社區(qū)”如雨后春筍般興起。這些社區(qū)根據(jù)老年人的需求，建有娛樂(lè)會(huì)館、活動(dòng)會(huì)館、醫(yī)療保健所。在此居住的老年人，既能便捷生活，又能享受到t療護(hù)理、陪伴支持等多種多樣的服務(wù)。

養(yǎng)老社區(qū)提供保障服務(wù)，健康保險(xiǎn)同樣如此。

在日本，以老年人和健康為對(duì)象的保險(xiǎn)，種類豐富。一般來(lái)講，日本人在年輕時(shí)就會(huì)購(gòu)買(mǎi)一些商業(yè)性的健康保險(xiǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，他們可選擇的保險(xiǎn)項(xiàng)目會(huì)更多。日本人愿意購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)，不單是保健意識(shí)強(qiáng)，更因?yàn)樗鼈兾锩纼r(jià)廉。

可以說(shuō)，從保健護(hù)理到健康活動(dòng)，從養(yǎng)老服務(wù)到健康保險(xiǎn)，日本的健康產(chǎn)業(yè)體系已較為成熟。

當(dāng)然，日本健康產(chǎn)業(yè)的風(fēng)生水起，離不開(kāi)日本政府的積極作為。

一方面，日本政府提高了健康產(chǎn)業(yè)的“門(mén)檻”，非優(yōu)質(zhì)企業(yè)不得從事健康服務(wù)。

另一方面，日本對(duì)健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的嚴(yán)格監(jiān)管，有效地防止了企業(yè)因謀取暴利而降低服務(wù)質(zhì)量。

第2篇：老年人健康保健與護(hù)理范文

首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長(zhǎng)期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國(guó)家重點(diǎn)針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識(shí)和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時(shí)得到衛(wèi)生部門(mén)和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作專業(yè)，健全的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會(huì)、離退休工作處、學(xué)生會(huì)等，將為校醫(yī)院管理、開(kāi)展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開(kāi)展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)可謂得天獨(dú)厚。

二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考

采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對(duì)居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式：指通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點(diǎn)是政府通過(guò)為居家養(yǎng)老居民購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險(xiǎn)或居家護(hù)理險(xiǎn)(如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、臨終護(hù)理險(xiǎn))等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國(guó)尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實(shí)際，但可通過(guò)發(fā)放政府購(gòu)買(mǎi)的部分醫(yī)療項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷比例、提供專項(xiàng)補(bǔ)貼鼓勵(lì)老年人購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品、針對(duì)弱勢(shì)老年人開(kāi)展無(wú)償或低收費(fèi)的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對(duì)不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對(duì)生活能夠自理者主要開(kāi)展健康教育增強(qiáng)自我保健意識(shí)，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開(kāi)設(shè)家庭病床，定期上門(mén)巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識(shí)和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時(shí)提供上門(mén)接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項(xiàng)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有很強(qiáng)的針對(duì)性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對(duì)病癥不同階段的健康問(wèn)題由醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)修訂實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃、健康目標(biāo)、評(píng)價(jià)效果等。如美國(guó)有專門(mén)為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過(guò)實(shí)施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。

多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預(yù)防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預(yù)防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預(yù)防(包括社區(qū)的一級(jí)病因預(yù)防、二級(jí)“五早預(yù)防”和三級(jí)預(yù)后康復(fù)預(yù)防)、非傳染病預(yù)防(包括一級(jí)危險(xiǎn)因素預(yù)防、二級(jí)早期疾病干預(yù)、三級(jí)防殘預(yù)防)和突發(fā)事件的預(yù)防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對(duì)居家養(yǎng)老人群群體和個(gè)體的短期及長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃，同時(shí)需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對(duì)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和控制，對(duì)危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念，開(kāi)設(shè)老年科，提供個(gè)體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開(kāi)展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門(mén)填表申請(qǐng)，經(jīng)老年健康評(píng)估小組評(píng)估后，按等級(jí)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍，政府可參考等級(jí)給予相應(yīng)補(bǔ)助。③康復(fù)服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)室，備有基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療，開(kāi)設(shè)家庭康復(fù)病床，定期派康復(fù)工作者到患者家中進(jìn)行康復(fù)咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)工作，由健康評(píng)估小組定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。服務(wù)費(fèi)用應(yīng)列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人常患有多種不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要。可設(shè)立家庭醫(yī)生責(zé)任制，使老年人擁有相對(duì)固定的家庭保健醫(yī)生，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對(duì)老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個(gè)性化保健計(jì)劃建議，并進(jìn)行有計(jì)劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見(jiàn)，開(kāi)展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導(dǎo)、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對(duì)居家養(yǎng)老人群開(kāi)展有計(jì)劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開(kāi)展老年性多發(fā)病、常見(jiàn)病知識(shí)的健康教育，制定針對(duì)群體和個(gè)體的短期及長(zhǎng)遠(yuǎn)健康教育服務(wù)計(jì)劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級(jí)健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計(jì)劃，合理安排時(shí)間、內(nèi)容，開(kāi)展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評(píng)價(jià)體系，不斷完善健康教育服務(wù)。

第3篇：老年人健康保健與護(hù)理范文

結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，根據(jù)老年人的衛(wèi)生知識(shí)水平及接受能力進(jìn)行防病知識(shí)宣傳，同時(shí)對(duì)老年人及其家屬開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)，是提高健康意識(shí)和自我保健能力、防治疾病、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。在社區(qū)公共場(chǎng)所設(shè)立宣傳欄，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期分發(fā)健康宣傳資料，舉辦健康教育課等方式，開(kāi)展心理健康咨詢輔導(dǎo)及個(gè)體化健康指導(dǎo)，向老年人及其家庭成員進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，增強(qiáng)老年人自我保健意識(shí)和自我調(diào)控能力。促進(jìn)他們養(yǎng)成健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣，糾正不良的用藥習(xí)慣，掌握合理、規(guī)范用藥方法，提高老年人生活自理能力及家人照顧能力，從而提高晚年的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。讓他們的家屬及子女了解保健對(duì)象的疾病與預(yù)防保健措施，普及一些急救知識(shí)，教會(huì)他們一些護(hù)理技巧，督促他們執(zhí)行預(yù)防保健措施。重點(diǎn)開(kāi)展老年人常見(jiàn)病、慢性病健康教育干預(yù)工作，讓醫(yī)療行為得到保健對(duì)象及家人的理解和配合，及時(shí)掌握保健對(duì)象的身心變化情況，做好疾病預(yù)防、促進(jìn)自身健康，最終達(dá)到預(yù)防疾病和降低發(fā)病率、死亡率的目的。如糖尿病的健康教育有助于社區(qū)糖尿病患者在遵醫(yī)用藥、飲食控制、相關(guān)知識(shí)掌握情況及血糖監(jiān)測(cè)方面得到科學(xué)合理的管理，達(dá)到預(yù)期治療效果[6]。

2家庭保健服務(wù)

老年人口不斷增多，而衛(wèi)生資源有限，社區(qū)保健服務(wù)設(shè)施不能滿足老年人的需求，因此家庭保健服務(wù)就成為解決這一問(wèn)題的首要途徑。通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行相應(yīng)的居家護(hù)理以及健康指導(dǎo)，使老年人的能動(dòng)性得到提高，從而有效的做到家庭保健、自我保健、社區(qū)保健三者相結(jié)合，有助于促進(jìn)老年人的身心健康[7]。家庭康復(fù)保健可以使行動(dòng)不便的老年人獲得保健服務(wù)，如慢性病的康復(fù)、預(yù)防保健、家庭合理用藥、臨終關(guān)懷等，而又不占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中積極開(kāi)展家庭康復(fù)與保健，是社區(qū)保健中的一個(gè)重要方面。家庭是老年人生活的主要場(chǎng)所，和睦的家庭氣氛與老年人的精神狀態(tài)和身心健康密切相關(guān)。家庭成員要幫助老年人合理地安排生活，學(xué)習(xí)新知識(shí)、培養(yǎng)新興趣，積極參加社會(huì)活動(dòng)，多與人溝通交流，創(chuàng)造和睦的家庭和人際關(guān)系。對(duì)一些慢性疾病，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。如慢性骨關(guān)節(jié)疾病，家庭康復(fù)主要包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，改善運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)患者家屬及朋友進(jìn)行必要的康復(fù)宣教，提高其對(duì)疾病及其康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，改善依從性，從而保證家庭和社區(qū)康復(fù)治療的效果。

3心理健康保健

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理和心理發(fā)生了很大改變，他們的社會(huì)角色也產(chǎn)生改變，而自理能力逐漸下降，一些慢性病的困擾及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重，使他們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生失落、憂慮、急躁、悲傷等不良情緒。老年人的心理問(wèn)題還是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，需要全社會(huì)共同為老年人提供輿論關(guān)注、家庭關(guān)心、社區(qū)關(guān)照等完善的服務(wù)。目前，很多老年人普遍存在精神空虛、生活單調(diào)、孤獨(dú)寂寞等問(wèn)題，因此家庭成員要了解老年人的心理變化和心理需求，做好心理康復(fù)，對(duì)他們感興趣的一些活動(dòng)要理解、鼓勵(lì)和支持。老年人心理護(hù)理不是要展開(kāi)心理咨詢或心理治療，而是幫助老年患者在其自身情況下獲得最合適的身心狀態(tài)。對(duì)于家庭矛盾突出和空巢、喪偶的老年人，醫(yī)務(wù)人員要在尊重他們的基礎(chǔ)上關(guān)心他們的生活，幫助他們改變不良情緒，調(diào)整好心理狀態(tài)。同時(shí)給他們創(chuàng)造互相交流的平臺(tái)，使他們保持積極向上的精神狀態(tài)。

4個(gè)人健康指導(dǎo)

由于老年人進(jìn)入高齡和高發(fā)病期，基礎(chǔ)疾病患病率高，器官功能減退，隨診工作量大，對(duì)醫(yī)療保健的依賴性增強(qiáng)；由于年齡和生理的改變及家庭與社會(huì)地位的變化，對(duì)心理安撫的需求性增加；渴望長(zhǎng)壽而又長(zhǎng)期患病，對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的考慮過(guò)多。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)老年人所患疾病、鍛煉方法、飲食指導(dǎo)、生活方式等進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，糾正其不良生活習(xí)慣，及時(shí)向患者和家屬講授所用藥品目的、藥物不良反應(yīng)和正確的使用方法，以增加藥物治療的依從性。讓他們擁有自我保健知識(shí)和技能并在日常生活中加以運(yùn)用，如糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我監(jiān)控血糖，將血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。提高他們自我保健的意識(shí)和主動(dòng)性，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生、提高生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。

第4篇：老年人健康保健與護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：敬老院老人社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

一、制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

二、護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿樂(lè)趣。

2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

三、護(hù)理效果

為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。:

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

四、經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此，開(kāi)展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過(guò)減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒(méi)有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見(jiàn)病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：老年人健康保健與護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】人口老齡化；養(yǎng)老；長(zhǎng)期照護(hù)模式

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0142-02

1、國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史背景、模式與現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史背景 12世紀(jì)初期，老年長(zhǎng)期護(hù)理在英國(guó)興起，隨后長(zhǎng)期以來(lái)一直處于緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)。隨著工業(yè)化、人口老齡化與家庭核心化，老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)開(kāi)始在工業(yè)國(guó)家蓬勃發(fā)展起來(lái)。美國(guó)、澳大利亞及歐洲各國(guó)都制定了相關(guān)的政策和方案，促使老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。

1.2 國(guó)外老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的發(fā)展模式

1.2.1 國(guó)外老年人長(zhǎng)期照護(hù)的制度建設(shè) 在歐洲、美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家老年護(hù)理保險(xiǎn)制度和法律建設(shè)已較完善，老年護(hù)理保險(xiǎn)制度分為社會(huì)保險(xiǎn)制和商業(yè)保險(xiǎn)制兩大類[1]。前者以德國(guó)、日本為典型代表；后者以美國(guó)為典型代表。20世紀(jì)60年代，瑞典社區(qū)照顧成為老年福利政策中最重要部分加以強(qiáng)調(diào)和實(shí)施；20世紀(jì)80年代末和90年代上半期，美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展迅速，成為美國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上最重要的產(chǎn)品之一；1991年，英國(guó)《社區(qū)照護(hù)白皮書(shū)》，強(qiáng)調(diào)以“促進(jìn)選擇與獨(dú)立”為總目標(biāo)，并建成分工明確、條理清晰的老年照護(hù)體系； 同時(shí)期，德國(guó)正式立法通過(guò)《護(hù)理保險(xiǎn)法》，使社會(huì)性護(hù)理保險(xiǎn)成為并列于健康保險(xiǎn)、意外保險(xiǎn)、年金保險(xiǎn)及失業(yè)保險(xiǎn)的第5種社會(huì)保險(xiǎn)； 隨后幾年，日本也頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，強(qiáng)制性互助型的護(hù)理保險(xiǎn)制度開(kāi)始實(shí)施。

1.2.2 國(guó)外老年人長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)建設(shè) 歐洲是世界上人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)，政府投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，建立完善的組織及服務(wù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)建立健康護(hù)理管理委員會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)各類老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，提供老年人出院后的延續(xù)護(hù)理、家庭護(hù)理和綜合性康復(fù)護(hù)理等。另外，政府要求從業(yè)者學(xué)歷，一般要具有本科以上學(xué)歷，要接受護(hù)理專業(yè)或社會(huì)工作專業(yè)的正規(guī)教育，待專業(yè)畢業(yè)后還需接受一年以上的老年護(hù)理專科實(shí)訓(xùn)。1981年，中國(guó)香港進(jìn)入老齡化社會(huì)開(kāi)始積極完善社區(qū)老年照顧體系，其中介組織發(fā)揮強(qiáng)大的組織管理作用； 而臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)隸屬社會(huì)福利行政體系和衛(wèi)生體系，其中的私立安老機(jī)構(gòu)和公辦民營(yíng)機(jī)構(gòu)發(fā)揮重要作用。

1.2.3 國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 （1）國(guó)家保障型長(zhǎng)期護(hù)理模式 是指由國(guó)家財(cái)政出資，對(duì)需要長(zhǎng)期護(hù)理的人員進(jìn)行機(jī)構(gòu)照顧和社區(qū)照顧的模式。英國(guó)、瑞典、東歐等是實(shí)行此種模式的主要國(guó)家，其中以英國(guó)為典型代表。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的歐洲最大的公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和世界上最完善的醫(yī)療服務(wù)體系，建立健全的老年人衛(wèi)生服務(wù)體系是英國(guó)政府提高老年服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的重要工作。福利國(guó)家興起時(shí)，英國(guó)政府就出資興辦與生活區(qū)完全隔離的福利院，對(duì)孤老、殘疾人和精神病患者進(jìn)行機(jī)構(gòu)照顧。而福利國(guó)家衰退時(shí)，以社區(qū)為中心的社區(qū)照顧方式便應(yīng)運(yùn)而生。英國(guó)的社區(qū)照顧在財(cái)政出資上完全體現(xiàn)了以政府為主的特點(diǎn)。（2）社會(huì)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式 社會(huì)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式是指由政府或社會(huì)通過(guò)法律強(qiáng)制規(guī)范，對(duì)參保人護(hù)理服務(wù)后所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障模式。其主要特征在于制度的強(qiáng)制性，以保證每一個(gè)制度參與者都能享受基本的護(hù)理服務(wù)。德國(guó)、日本和韓國(guó)等是實(shí)行該模型的主要國(guó)家。以德國(guó)和日本為代表。德國(guó)于1994年通過(guò)立法正式建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都有明確規(guī)定。日本1997年制定了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，在2000年開(kāi)始實(shí)施全民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃，并與社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理相結(jié)合。（3）商業(yè)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式 商業(yè)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式是指由保險(xiǎn)公司主辦、投保人自愿繳費(fèi)參保并在產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用后由商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)給付的一種保障模式。其特點(diǎn)是采取風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來(lái)化解長(zhǎng)期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。該模式以美國(guó)為代表。這種護(hù)理保險(xiǎn)政策充分體現(xiàn)了高度市場(chǎng)化特征。美國(guó)自20世紀(jì)70年代開(kāi)始推行長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)，目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已成為其健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上最為重要的保險(xiǎn)品種之一。雖然國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)老年人的服務(wù)形式各不相同，但在老年護(hù)理服務(wù)建設(shè)中各國(guó)充分體現(xiàn)了人性化理念。老年護(hù)理院和公寓建設(shè)，均依據(jù)老年人的生理和心理、社會(huì)需求特點(diǎn)采取各項(xiàng)措施，如在老人經(jīng)常出入的場(chǎng)所設(shè)置無(wú)障礙通道、安裝扶手，配置各種助行器等。電子技術(shù)也日益應(yīng)用到老年人日常生活中，為老人們的生活提供諸多方便，如瑞典、丹麥與芬蘭等國(guó)為老年人提供使用的器械、設(shè)備非常先進(jìn)。還設(shè)置了老人康樂(lè)部、自動(dòng)洗衣房、理療室等配套服務(wù)設(shè)施。目前，歐美國(guó)家老年護(hù)理院的市場(chǎng)的規(guī)模化建設(shè)、品牌化經(jīng)營(yíng)已是其發(fā)展的成功之道。

2、國(guó)內(nèi)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的發(fā)展?fàn)顩r[2]

2.1 我國(guó)老年人口狀況 我國(guó)既是進(jìn)入老齡社會(huì)較早的發(fā)展中國(guó)家，也是世界上老年人口最多的國(guó)家。根據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，21世紀(jì)上半葉，中國(guó)將是世界上老年人口最多的國(guó)家，占世界老年人口總量的五分之一。同時(shí)，我國(guó)老年人健康狀況也不容樂(lè)觀。老年人慢性病發(fā)病率高達(dá)74.5%，其中認(rèn)知障礙是最普遍問(wèn)題。據(jù)調(diào)查研究，我國(guó)人口老年化有以下特征：（1）老年人口規(guī)模大；（2）老齡化發(fā)展迅速；（3）區(qū)域發(fā)展不平衡；（4）城鄉(xiāng)倒置顯著；（5）女性老年人口數(shù)量多于男性；（6）老齡化超前于現(xiàn)代化。足以預(yù)測(cè)未來(lái)我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求巨大。

2.2 我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的發(fā)展?fàn)顩r 我國(guó)是一個(gè)“儒家文化”為主導(dǎo)的傳統(tǒng)國(guó)家，大部分老年人喜歡并選擇家庭養(yǎng)老。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老齡化步伐的加快，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式正在逐漸弱化。出現(xiàn)以下現(xiàn)狀：（1）家庭支持系統(tǒng)被“4-2-1”型家庭結(jié)構(gòu)和“空巢家庭”的存在所破壞；（2）自我照顧方式由于慢性病高發(fā)和經(jīng)濟(jì)條件而受到限制；（3）社會(huì)支持系統(tǒng)也因不充足的老年照護(hù)設(shè)施和不完備的養(yǎng)老法律、保險(xiǎn)體制等而不能滿足老年人長(zhǎng)期照護(hù)的社會(huì)需要。為此，從20世紀(jì)末北京、上海、廣州等國(guó)內(nèi)較發(fā)達(dá)城市在借鑒國(guó)外老年護(hù)理服務(wù)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情開(kāi)始興辦福利院和老年護(hù)理院，也陸續(xù)興辦了一些商業(yè)化的養(yǎng)老設(shè)施和保險(xiǎn)服務(wù)，使老年人長(zhǎng)期照護(hù)事業(yè)得到一定的發(fā)展。但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，受經(jīng)濟(jì)落后、農(nóng)村勞動(dòng)力輸出、家庭養(yǎng)老功能弱化、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能不健全等影響，導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期照護(hù)的供需矛盾進(jìn)一步加劇。因此，大力發(fā)展老年人長(zhǎng)期照護(hù)，加快老年人長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)化進(jìn)程，是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的迫切要求，這對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重大的現(xiàn)實(shí)意義。[3]

3、對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的長(zhǎng)期老年照護(hù)的幾點(diǎn)建議 我國(guó)可以通過(guò)以下幾個(gè)方面完善全民包括欠發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老問(wèn)題

3.1 建立護(hù)理保險(xiǎn)制度 農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。由政府投資建立組織機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要抓緊覆蓋貧困區(qū)域應(yīng)提到日程。可借鑒德國(guó)模式，凡需住老年護(hù)理院的老人，須先本人或家屬向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別，進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理機(jī)構(gòu)（老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心）根據(jù)保險(xiǎn)公司提出的護(hù)理級(jí)別和信息資料查看病人，明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。

3.2 建立完善的社會(huì)福利行政體系和衛(wèi)生體系[4] 2006年2月9日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)的通知。其中老年人保健醫(yī)療和以社區(qū)醫(yī)療為基礎(chǔ)的家庭保健醫(yī)療體系應(yīng)該發(fā)揮更有效的作用。大力發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進(jìn)老年用品市場(chǎng)開(kāi)發(fā)和加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。

3.3 注重學(xué)歷培養(yǎng)和人才培養(yǎng) 而且在護(hù)理的實(shí)際過(guò)程中，護(hù)理的對(duì)象、目標(biāo)、活動(dòng)會(huì)在時(shí)代的要求、人們理解方式、對(duì)健康的定義、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展中根據(jù)保健政策的方向發(fā)生變化。人才培養(yǎng)也應(yīng)有動(dòng)態(tài)的變化，在上崗前，工作中都應(yīng)有動(dòng)態(tài)的考核體系和專業(yè)認(rèn)證， 專業(yè)資格認(rèn)證時(shí)也應(yīng)納入考核范圍。建立老年護(hù)理照顧者的繼續(xù)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo) 以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑵M足老年人的護(hù)理需求，適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)。

3.4 建立私立安老機(jī)構(gòu)和公辦民營(yíng)機(jī)構(gòu) 老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。缺口巨大需要協(xié)同發(fā)展。老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺(tái)了我國(guó)第一個(gè)地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運(yùn)作，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，努力形成政府支持、社會(huì)參與的社會(huì)福利社會(huì)化的新模式。

3.5 要對(duì)老年健康護(hù)理定義重新認(rèn)識(shí) 對(duì)健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。 這是老年護(hù)理的終極目標(biāo).3.6 老年護(hù)理服務(wù)建設(shè)中充分體現(xiàn)了人性化的理念 我們也要尊重老年人的、生活習(xí)慣及個(gè)性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然；同時(shí)也可以將現(xiàn)代科技電子技術(shù)廣泛應(yīng)用到老年人日常生活中，為老人們的生活提供了許多方便，瑞典、丹麥與芬蘭等國(guó)那樣提供老年人使用最先進(jìn)的器械、設(shè)備。象日本那樣將機(jī)器人寵物都用到了老年的心里安慰和照護(hù)上面，可謂真正作到了用心經(jīng)營(yíng)人性化的養(yǎng)老工作.總之，我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)已步入了快速發(fā)展的黃金時(shí)期，并成為驅(qū)動(dòng)消費(fèi)，解決就業(yè)的重要因素。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)處于初級(jí)發(fā)展階段，受到到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)等諸多因素的制約。因此，借鑒國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，客觀分析我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)所處的宏觀環(huán)境，了解我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策需求，尋求我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑，是發(fā)展我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

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第6篇：老年人健康保健與護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老服務(wù)；護(hù)理保險(xiǎn)制度；護(hù)理人才

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-2458（2013）04-0060-07

日韓兩國(guó)隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加速不斷弱化，而單純的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老由于運(yùn)行成本高等因素難以滿足不同老年群體多方面的養(yǎng)老需求的情況之下，日韓兩國(guó)大力發(fā)展依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

一、日韓兩國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)背景

日韓兩國(guó)隨著人口老齡化，老齡人口迅猛增加，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求激增。目前，在兩國(guó)以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)非常受歡迎。居家養(yǎng)老服務(wù)帶有綜合的養(yǎng)老服務(wù)功能，它向社區(qū)老年人提供日托、就餐、洗衣、醫(yī)療、保健、休閑、娛樂(lè)、學(xué)習(xí)等各種服務(wù)，同時(shí)對(duì)行動(dòng)不便和有特殊需求的社區(qū)老年人開(kāi)展上門(mén)服務(wù)。日韓兩國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的背景呈現(xiàn)出相同的特點(diǎn)，可歸納為以下幾方面。

1. 養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)趨長(zhǎng)期化、多樣化

人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物和人口發(fā)展的一般趨勢(shì)。日本是世界上老齡化進(jìn)程最快、老齡人口比例最高的國(guó)家。1970年日本65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)。2012年版的《高齡社會(huì)白皮書(shū)》顯示，截至2011年10月1日，日本65歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2975萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.3%①，繼續(xù)居世界首位。根據(jù)日本國(guó)立社會(huì)保障人口問(wèn)題研究所的推測(cè)，2055年，日本老年人口比例將達(dá)到40.5%②。與此同時(shí)，需要護(hù)理的老年人口數(shù)量也不斷增加。根據(jù)2010年的調(diào)查，在日本接受護(hù)理的人當(dāng)中，65歲及以上的人占96.6%，其中70%是老年女性。這與女性的壽命比男性壽命長(zhǎng)有著密切的關(guān)系③。由于老年空巢家庭的增多和女性就業(yè)的增多，越來(lái)越多的家庭難以承受對(duì)老年人的養(yǎng)老護(hù)理負(fù)擔(dān)。

韓國(guó)是在較短的時(shí)間內(nèi)完成人口轉(zhuǎn)變的國(guó)家。2000年韓國(guó)65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?.2%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)。韓國(guó)比日本晚30年進(jìn)入老齡化社會(huì)，而人口老齡化的速度則快于日本。2010年韓國(guó)65歲及以上人口在總?cè)丝谥兴嫉谋嚷蕿?1%，并且其高齡化不斷加速。2005年，韓國(guó)80歲以上的高齡老人在總?cè)丝谥兴嫉谋嚷蕿?.4%，超過(guò)了世界平均水平1.3%；而到2050年其比率將增加到14.5%，超過(guò)世界平均水平9.4%①。與此同時(shí)，需要護(hù)理的老年人數(shù)量也不斷增加。2003年患有老年癡呆、中風(fēng)的長(zhǎng)期患者大約有83萬(wàn)人，2010年增加到110萬(wàn)人，預(yù)計(jì)2020年將增加為158萬(wàn)人。70%的老年人需要各種形式的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)②。

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和國(guó)民收入的不斷增加，老年人的平均壽命也得到延長(zhǎng)。日本是世界最大的長(zhǎng)壽國(guó)。2007年，日本男性的平均壽命為79.19歲，女性的平均壽命為85.99歲，預(yù)計(jì)到2055年，男性的平均壽命為83.67歲，女性的平均壽命為90.34歲。隨著平均壽命的延長(zhǎng)，老年人接受護(hù)理的時(shí)間也在延長(zhǎng)。據(jù)厚生科學(xué)審議會(huì)的報(bào)告，日本男性接受護(hù)理的平均時(shí)間為9.22年，女性為12.77年，對(duì)老年人的護(hù)理逐漸成為10年以上的持久戰(zhàn)。1970年韓國(guó)男性的平均壽命為58.7歲、女性為65.6歲，2009年已分別增加到77歲和83歲，超過(guò)了OECD的平均值③。

平均壽命的延長(zhǎng)，尤其是85歲以上超老齡人口的增加，使得老年人需要護(hù)理的期限也不斷延長(zhǎng)，對(duì)以療養(yǎng)為主的醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)等的需求也將急劇增加。

2. 家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能的弱化

隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益明顯，家庭規(guī)模的小型化、核心化，家庭養(yǎng)老功能急劇弱化，而且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足，無(wú)法滿足老年人的養(yǎng)老需求。女性就業(yè)者激增，使家庭的扶養(yǎng)功能進(jìn)一步降低，使得一向依賴兒媳婦、女兒照顧老年人的傳統(tǒng)逐漸動(dòng)搖，對(duì)老年人的護(hù)理不得不求助于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。老年人與孩子同住的家庭減少，單身老年人及老年夫婦單獨(dú)生活的家庭增加。并且失業(yè)率的激增也嚴(yán)重影響到年輕人的經(jīng)濟(jì)收入，貧困階層增加。日本的失業(yè)人口數(shù)量從2008年10月的255萬(wàn)人增加到2009年9月的363萬(wàn)人，失業(yè)率達(dá)到了5.5%④。而社會(huì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的欠缺使許多老年患者在結(jié)束治療后仍長(zhǎng)期住在醫(yī)院，導(dǎo)致老年醫(yī)療費(fèi)劇增。日本政府為了有效利用有限的護(hù)理費(fèi)用，盡量抑制資金投入相對(duì)大的設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。

韓國(guó)家庭與子女共同生活的老年人比例不斷下降。隨著女性參與工作人數(shù)和工作機(jī)會(huì)的增加，她們?cè)絹?lái)越不能也不愿意在家庭中充當(dāng)業(yè)余老年護(hù)工這一傳統(tǒng)角色。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，一方面存在數(shù)量有限、服務(wù)跟不上等問(wèn)題，另一方面，每月150～250萬(wàn)韓元的高額費(fèi)用，普通的公司職員很難承擔(dān)。國(guó)家對(duì)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入不足，福利服務(wù)設(shè)施未能及時(shí)擺脫陳舊簡(jiǎn)陋的局面。養(yǎng)老院和養(yǎng)老床位難以滿足社會(huì)的需求。

3. 社會(huì)保障制度上的欠缺

人口結(jié)構(gòu)高齡化、長(zhǎng)壽化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的高漲。日本的醫(yī)療赤字由來(lái)已久，除了有人口老齡化帶來(lái)的老年人患病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)等因素之外，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在很多問(wèn)題。日本自1973年根據(jù)《老年福利法》開(kāi)始推行老人醫(yī)療免費(fèi)制度。政府推行該政策目的是讓老年人在晚年得到良好的待遇，但卻助長(zhǎng)了老年人經(jīng)常光顧醫(yī)院、出現(xiàn)了醫(yī)院的大部分床位被老年人占用的情況（60%以上為老人病床）[1]147。制度的設(shè)計(jì)偏重于醫(yī)療，而忽視預(yù)防、保健，出現(xiàn)了嚴(yán)重財(cái)政問(wèn)題。許多老年人以入住醫(yī)院代替入住養(yǎng)老院，帶來(lái)了社會(huì)性問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，1982年日本政府實(shí)施了《老人保健法》，提出了40歲保健、70歲醫(yī)療的原則。該保健法主要強(qiáng)調(diào)老人疾病的預(yù)防保健應(yīng)從中年開(kāi)始，并且規(guī)定凡年滿40歲以上的國(guó)民都可免費(fèi)享受疾病的預(yù)防診斷、檢查、保健治療等體檢服務(wù)，使疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于70歲以上的老年人則以醫(yī)療為主，規(guī)定70歲以上的老年人在支付必要的醫(yī)療費(fèi)用之外，原則上享受免費(fèi)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療和保健的相對(duì)分割。但是，70歲以上老年人看病，無(wú)論實(shí)際花費(fèi)多少，個(gè)人每次只交530日元，而且在一個(gè)月內(nèi)如果繳納過(guò)4次，之后無(wú)論看幾次病都可以免費(fèi)[1]147。僅此一項(xiàng)，國(guó)家就需要支付大量的醫(yī)療費(fèi)用。

韓國(guó)在嚴(yán)峻的老齡化面前非常重視老齡立法工作。韓國(guó)1981年就頒布了《老年福利法》，1988年頒布了《國(guó)民養(yǎng)老金法》，并在1995年和1999年分別將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民納入保險(xiǎn)對(duì)象，實(shí)現(xiàn)了國(guó)民年金制。國(guó)民年金屬于韓國(guó)基礎(chǔ)層次的公共養(yǎng)老金。韓國(guó)相關(guān)法律規(guī)定18～60歲的韓國(guó)公民必須參加國(guó)民年金體系。2005年制定了《老年社會(huì)基本法》，成為21世紀(jì)韓國(guó)應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)的一個(gè)根本大法。但是，韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人沒(méi)有特殊的優(yōu)惠措施。

老年人醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上升也促使韓國(guó)政府實(shí)行老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2009年，65歲以上老年人所使用的醫(yī)藥費(fèi)占全體醫(yī)藥費(fèi)的30.5%。而1999年這一比例僅為17.0%，10年間增長(zhǎng)了13.5%①。韓國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的高漲很嚴(yán)重。而且公共醫(yī)保包括醫(yī)院提供的服務(wù)，卻不包括長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)，因此韓國(guó)老人經(jīng)常病愈后還要想方設(shè)法住在醫(yī)院，由此所致的醫(yī)療費(fèi)用的上漲問(wèn)題日趨嚴(yán)重。

可以看出，日韓兩國(guó)在人口老齡化加劇、家庭養(yǎng)老功能和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能減弱的情況下，才積極推行居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老與公共機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，在保障資金相同的情況下，老年人的生活質(zhì)量相對(duì)更高一些。居家養(yǎng)老對(duì)保持代際交換和代際互助，以及保持家庭穩(wěn)定和諧與健康發(fā)展是十分必要的。

二、護(hù)理保險(xiǎn)支持下的日韓居家養(yǎng)老服務(wù)

日韓兩國(guó)在人口老齡化速度快、老年福利支出多、社會(huì)負(fù)擔(dān)加重以及地區(qū)之間、各階層之間經(jīng)濟(jì)情況存在差異等諸多不利因素的情況下，為了促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利發(fā)展，積極采取有關(guān)對(duì)策。兩國(guó)分別在2000年4月和2008年7月實(shí)施了老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，以此建立和完善依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

1. 日韓《護(hù)理保險(xiǎn)制度》及居家養(yǎng)老服務(wù)

日本于2000年4月1日起實(shí)施以1997年《護(hù)理保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)的《護(hù)理保險(xiǎn)制度》，這是在世界上首推的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，成為養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等傳統(tǒng)保險(xiǎn)制度之外的一項(xiàng)專門(mén)應(yīng)對(duì)超老齡社會(huì)的一大舉措。韓國(guó)借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，于2007年4月通過(guò)了《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，該法于2008年7月1日正式實(shí)施。這意味著韓國(guó)的養(yǎng)老模式將實(shí)現(xiàn)由家庭養(yǎng)老到社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。韓國(guó)成為繼日本、新加坡之后，通過(guò)立法形式引進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理制度的第三個(gè)亞洲國(guó)家。

日本的護(hù)理保險(xiǎn)是以市町村為主進(jìn)行運(yùn)作、全社會(huì)共同承擔(dān)與互助的保險(xiǎn)制度。“脫離醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”是這項(xiàng)保險(xiǎn)的目的[2]。該制度規(guī)定，凡年滿40周歲以上的國(guó)民均須參加護(hù)理保險(xiǎn)，其中一個(gè)主要內(nèi)容就是對(duì)老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。國(guó)民每年繳納一定的保險(xiǎn)金額就可以在65歲以后享受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)，臥床不起無(wú)法自理或者患有癡呆的老年人可以在家接受護(hù)理。目前，以護(hù)理保險(xiǎn)制度為支柱的居家養(yǎng)老支援中心等機(jī)構(gòu)已經(jīng)遍布日本全國(guó)各地，這意味著日本城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)從機(jī)會(huì)均等向結(jié)果均等的過(guò)渡。日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》實(shí)行10年來(lái)，惠及人群非常大，護(hù)理業(yè)市場(chǎng)迅速擴(kuò)張。2000年，其市場(chǎng)規(guī)模大約為3.7萬(wàn)億日元，2010年增加至7.5萬(wàn)億日元②。接受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的人也從2000年4月的149萬(wàn)人增加至2010年4月的403萬(wàn)人③，2012年已達(dá)到500萬(wàn)人，其中97%的受護(hù)理人為65歲以上的老年人，平均年齡82.5歲④。《護(hù)理保險(xiǎn)制度》在一定程度上緩解了政府面臨的財(cái)政壓力。

日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》所需費(fèi)用由稅金和保險(xiǎn)金兩部分組成，各占一半。其中稅金由國(guó)家、都道府縣、市町村等三級(jí)政府按比例支付，保險(xiǎn)金由政府固定財(cái)政基金和個(gè)人從養(yǎng)老金或額外繳付的保險(xiǎn)金支付⑤。使用者負(fù)擔(dān)其護(hù)理服務(wù)總費(fèi)用的10%，剩余部分由公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%。日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》提供的服務(wù)按兩個(gè)系列進(jìn)行，一個(gè)是對(duì)居家老人的服務(wù)；另一個(gè)是對(duì)養(yǎng)老院老人的服務(wù)。居家服務(wù)指的是加入保險(xiǎn)的老年人大部分時(shí)間可以住在自己家里接受各種服務(wù)。這一制度實(shí)施的目的之一，就是減輕家庭負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化家庭關(guān)系，為老年人提供身體和精神上的服務(wù)。能夠提高福利和醫(yī)療是日本護(hù)理保險(xiǎn)的主要特征。

老年人需要《護(hù)理保險(xiǎn)制度》提供的服務(wù)時(shí)，根據(jù)老年人的身體狀況及需要，向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)相關(guān)服務(wù)。市町村接到被保險(xiǎn)者申請(qǐng)后，派調(diào)查人員上門(mén)對(duì)其進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理認(rèn)定調(diào)查。調(diào)查涉及直接生活護(hù)理、間接生活護(hù)理、問(wèn)題行為、機(jī)能訓(xùn)練相關(guān)行為、醫(yī)療相關(guān)行為等5個(gè)領(lǐng)域的79個(gè)項(xiàng)目[3]。護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)調(diào)查結(jié)果和主治醫(yī)生診斷意見(jiàn)判定護(hù)理等級(jí)。具體費(fèi)用根據(jù)護(hù)理保險(xiǎn)的規(guī)定，按護(hù)理程度的7個(gè)等級(jí)所規(guī)定的保險(xiǎn)金額支付。護(hù)理認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，而且是客觀執(zhí)行。

韓國(guó)啟動(dòng)討論護(hù)理保險(xiǎn)之際，與2000年日本建立護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)有著類似的社會(huì)背景。其實(shí)，韓國(guó)從1999年已經(jīng)開(kāi)始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度問(wèn)題，此時(shí)韓國(guó)的老齡化比率為6.8%。而日本開(kāi)始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度是老齡化比率已達(dá)到14%的1994年①。韓國(guó)是老齡化率相對(duì)低的時(shí)候已經(jīng)開(kāi)始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度的問(wèn)題。韓國(guó)社會(huì)保障制度的歷史較短，老年福利制度尚未成熟，政府希望通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度來(lái)解決老年護(hù)理所需的資金，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，這也是韓國(guó)在老齡化程度較低階段強(qiáng)力推行護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要原因。

韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)》主要采用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)相捆綁的形式，即國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人自然是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的投保人。按照法規(guī)，韓國(guó)的全體國(guó)民都必須參加健康保險(xiǎn)，全體國(guó)民都能享受老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但是未滿65歲的人只有患有老年性疾病的時(shí)候才能得到護(hù)理服務(wù)。目的在于讓更多人享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》財(cái)政的來(lái)源主要包括保險(xiǎn)金（60%）、國(guó)家和自治體（20%）、自負(fù)（20%）等。在養(yǎng)老護(hù)理保障制度上，韓國(guó)設(shè)立強(qiáng)制性公共養(yǎng)老保障計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)屬性和公平原則，建立社會(huì)安全網(wǎng)，以此緩解老年人的貧困問(wèn)題。

韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)》的認(rèn)定程序與日本相似。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度由市町村掌管，而韓國(guó)的地方自治還未成熟，所以由國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)負(fù)責(zé)。被保險(xiǎn)人向國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)提出申請(qǐng)，具備社會(huì)福利師或者護(hù)理師資格證的公團(tuán)人員對(duì)其需要護(hù)理的情況進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)需要接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，先向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出賠付申請(qǐng)，公團(tuán)工作人員直接訪問(wèn)每戶家庭，對(duì)身體狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)被保險(xiǎn)人是否處于需要長(zhǎng)期護(hù)理狀態(tài)及需要何種護(hù)理進(jìn)行認(rèn)定，并按照實(shí)際調(diào)查情況寫(xiě)出“調(diào)查結(jié)果報(bào)告書(shū)”。得到國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)認(rèn)定后，最終選擇權(quán)在于使用者本人或家庭成員。韓國(guó)不像日本那樣完全依賴制度，而是優(yōu)先考慮減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)或支援居家養(yǎng)老。

韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度》雖然實(shí)現(xiàn)了老年人護(hù)理從家庭向社會(huì)的轉(zhuǎn)移，74.8%的人表示滿意②，但一些低收入家庭仍難以負(fù)擔(dān)個(gè)人所承擔(dān)的金額。一些獨(dú)居老人因身體原因很難自己去進(jìn)行等級(jí)認(rèn)定手續(xù)，容易錯(cuò)過(guò)接受護(hù)理的機(jī)會(huì)。韓國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度仍在不斷地完善和調(diào)整之中。

總之，日本的《護(hù)理保險(xiǎn)制度》和韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》是一種靠全社會(huì)的力量去分擔(dān)老人養(yǎng)老護(hù)理重任的制度，在解決老年人居家養(yǎng)老服務(wù)方面起到了積極的作用。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋面高，給付對(duì)象范圍廣，國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)相對(duì)較高；而韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度主要表現(xiàn)為參保對(duì)象擴(kuò)大到全體國(guó)民，給付對(duì)象限定在65歲以上并且護(hù)理等級(jí)在中度以上的人。這與日本相比，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)和個(gè)人繳費(fèi)水平相對(duì)較低。但是，韓國(guó)是后發(fā)展該制度，也具有一些優(yōu)勢(shì)。韓國(guó)通過(guò)吸收其他發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老保障改革的成功經(jīng)驗(yàn)，并借鑒其教訓(xùn)，避免了養(yǎng)老金制度改革陷入泥沼的情況。

比起日本，韓國(guó)政府干預(yù)養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題的力度更大。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度是基層自治體的市町村來(lái)運(yùn)營(yíng)，而韓國(guó)首先是保健福利部為中心，中央政府強(qiáng)有力的影響之下，由國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)來(lái)運(yùn)營(yíng)。護(hù)理保險(xiǎn)金額是根據(jù)“老人長(zhǎng)期療養(yǎng)委員會(huì)”的審議，并作為“總統(tǒng)令”而規(guī)定。韓國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間比日本晚30年，護(hù)理保險(xiǎn)制度在護(hù)理問(wèn)題還未成為社會(huì)問(wèn)題時(shí)就已開(kāi)始議論，具有很大的前瞻性，屬于未雨綢繆。

2. 日韓居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容

日韓兩國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括物質(zhì)生活、精神文化、心理慰藉等方面的內(nèi)容，其種類比較多。日韓又積極培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才，保障對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)。

日本的護(hù)理給付分為預(yù)防給付和護(hù)理給付。護(hù)理服務(wù)的種類為居家養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)種類多，比較細(xì)致。其服務(wù)種類大致有：上門(mén)護(hù)理（家庭服務(wù)員）、上門(mén)洗浴護(hù)理、上門(mén)幫助康復(fù)訓(xùn)練、日托護(hù)理、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、短期入住生活護(hù)理、癡呆老人生活護(hù)理以及福利用具的租借和住宅改建等13種服務(wù)。在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，日本非常重視發(fā)揮社區(qū)的作用。2006年，日本建立了“社區(qū)貼緊型服務(wù)”，即夜間應(yīng)對(duì)型上門(mén)護(hù)理、癡呆癥應(yīng)對(duì)型日托護(hù)理、小規(guī)模多功能型居家護(hù)理等6種立足于社區(qū)的服務(wù)。主要打造“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)”，即在距離大概30分鐘車程為半徑的社區(qū)內(nèi)，建設(shè)配備小型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)設(shè)施的新型服務(wù)社區(qū)，推行小規(guī)模多功能型自家養(yǎng)老護(hù)理和上門(mén)護(hù)理服務(wù)。如果調(diào)查發(fā)現(xiàn)某個(gè)地區(qū)有許多的老年癡呆癥患者，日本便在該地區(qū)建一個(gè)針對(duì)老年癡呆癥的社區(qū)服務(wù)體系。

日本的居家養(yǎng)老服務(wù)不僅重視生活照顧，同時(shí)重視心理呵護(hù)。一些城市的“老齡福利課”為了排解老年人的寂寞，設(shè)立了“友愛(ài)訪問(wèn)員派遣制度”。友愛(ài)訪問(wèn)員一般都是社區(qū)內(nèi)的志愿者，每人平均負(fù)責(zé)一位老年人，每周去老年人家里三次。而這些志愿訪問(wèn)員本人平均年齡往往超過(guò)了70歲，而受訪者大都是80歲左右的老年人[4]。這種讓健康老人與比自己年長(zhǎng)的老人交流的方式，給他們帶去心理上的安慰，也使高齡者的友愛(ài)訪問(wèn)員們體會(huì)到了自身的價(jià)值。日本的居家養(yǎng)老服務(wù)的心理呵護(hù)在一定程度上能夠預(yù)防日益嚴(yán)重的老年人“孤獨(dú)死”現(xiàn)象。

日本政府在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中一方面扮演福利資金主要供給者的角色，另一方面扮演規(guī)制與監(jiān)督者的角色。日本政府不斷地修訂各種有關(guān)居家養(yǎng)老的制度。2011年3月，內(nèi)閣會(huì)議通過(guò)了日本前首相菅直人內(nèi)閣面向2012年的護(hù)理保險(xiǎn)制度改革提出的《護(hù)理保險(xiǎn)法》修改案①。主要是為了給居家老年人提供更好的服務(wù)并抑制保險(xiǎn)費(fèi)的增加，各級(jí)政府全面啟動(dòng)24小時(shí)居家訪問(wèn)的新服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)的對(duì)象是需要重度護(hù)理的居家老人，服務(wù)內(nèi)容有護(hù)士和護(hù)理員定期巡回訪問(wèn)、夜間緊急時(shí)的通報(bào)等。另外，按照舊的《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，“引痰”和“外管營(yíng)養(yǎng)攝取”屬于醫(yī)療行為，只有醫(yī)師和護(hù)士可以從事這個(gè)行為。但新修正的《護(hù)理保險(xiǎn)法》指出只要護(hù)理員接受研修，就可以實(shí)施操作。

韓國(guó)積極發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。由于受傳統(tǒng)孝道的影響，韓國(guó)人普遍不希望自己的父母在養(yǎng)老設(shè)施養(yǎng)老終身。為了鼓勵(lì)以家庭養(yǎng)老為主的“居家養(yǎng)老服務(wù)”，幫助家庭減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，韓國(guó)政府于1992年制定了優(yōu)惠稅制政策。比如，撫養(yǎng)老人5年以上的三代同居家庭，減少財(cái)產(chǎn)繼承稅；對(duì)撫養(yǎng)65歲以上老年人的納稅者，減少其所得稅。韓國(guó)政府又從2000年設(shè)立了日間護(hù)理機(jī)構(gòu)、短期護(hù)理機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理員派遣機(jī)構(gòu)等，提供各種有利于居家養(yǎng)老的服務(wù)。

韓國(guó)《老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的給付內(nèi)容包括居家服務(wù)、設(shè)施服務(wù)和特別現(xiàn)金給付等三個(gè)部分。居家服務(wù)包括上門(mén)護(hù)理、上門(mén)看護(hù)、上門(mén)洗浴、晝夜護(hù)理、 短期護(hù)理、租賃福利用具等6種服務(wù)。設(shè)施服務(wù)包括老年人療養(yǎng)設(shè)施和小規(guī)模形態(tài)之老年人療養(yǎng)共同生活設(shè)施。特別現(xiàn)金給付包含著家庭療養(yǎng)費(fèi)、特例療養(yǎng)費(fèi)及療養(yǎng)醫(yī)院護(hù)理費(fèi)。農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)或沒(méi)有療養(yǎng)設(shè)施的地方，因設(shè)施極度欠缺和自然條件限制，不得不依靠親友提供護(hù)理。按照護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)這些群體實(shí)行現(xiàn)金給付，以鼓勵(lì)承擔(dān)家庭護(hù)理的人。這是與日本不同之處（日本的護(hù)理給付只限定現(xiàn)物給付），只是現(xiàn)金給付的金額與居家養(yǎng)老服務(wù)的額度相比非常低。與日本不同的是，韓國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容主要局限于洗衣、掃除、陪聊、信件等日常生活服務(wù)，缺少醫(yī)療護(hù)理方面的內(nèi)容，其護(hù)理人員也缺乏專業(yè)性。

在韓國(guó)，對(duì)居家老年人提供服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)有老年福利館和社會(huì)福利館。這種設(shè)施的一部分是由政府直接運(yùn)營(yíng)，但大部分是由基督教、佛教等宗教團(tuán)體或民間的非盈利團(tuán)體來(lái)營(yíng)運(yùn)，這些部門(mén)主要受政府的委托從事福利事業(yè)。

可以看出，日韓兩國(guó)的養(yǎng)老制度非常重視家庭的作用，家庭成員的關(guān)愛(ài)和贍養(yǎng)是日韓居家養(yǎng)老的重要內(nèi)容。從提供服務(wù)的種類和水平來(lái)看，與韓國(guó)相比，日本給付的服務(wù)種類比較多、給付標(biāo)準(zhǔn)高，且給付對(duì)象范圍廣。在日本，病情嚴(yán)重的老年人也能得到相應(yīng)的護(hù)理，主要針對(duì)失能、癡呆老年人及高齡老年人。另一方面，國(guó)家和地方財(cái)政負(fù)擔(dān)及個(gè)人繳費(fèi)水平也相對(duì)較高。面對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，日本將制度轉(zhuǎn)向預(yù)防重視型，這一改革不僅提高了老年人的生活質(zhì)量，也起到了抑制護(hù)理費(fèi)用增長(zhǎng)的作用。日本護(hù)理預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)值得各國(guó)借鑒。

3. 日韓兩國(guó)積極培養(yǎng)護(hù)理人才

培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員是發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的關(guān)鍵。日本政府為了確保護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，制定了嚴(yán)格的護(hù)理人員上崗資格考試制度，需先取得資格后才能上崗。日本從事老年護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的人員大致分為兩類，第一類稱為福利護(hù)理員，第二類稱為訪問(wèn)護(hù)理員。福利護(hù)理員需要進(jìn)行兩年的正規(guī)學(xué)習(xí)，并通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一考試，考試合格后才能取得上崗資格，他們一般在護(hù)理設(shè)施內(nèi)就職，從事技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)。“福利護(hù)理師”資格是1987年制定的《護(hù)理福利師及社會(huì)福利師法》中規(guī)定的國(guó)家資格，而獲得該資格的條件較高。訪問(wèn)護(hù)理員分為高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)等3個(gè)級(jí)別，分別從事管理、護(hù)理、家政等工作。

日本社會(huì)護(hù)理人員的人數(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。日本為了解決護(hù)理人員短缺問(wèn)題，準(zhǔn)備接受更多的外國(guó)人來(lái)從事養(yǎng)老護(hù)理工作。但是，讓國(guó)外護(hù)理人員照顧老年人，在語(yǔ)言、文化、宗教、習(xí)慣等方面存在著很多不同之處，非常不方便。但日本政府目前已與菲律賓、印尼等國(guó)家簽訂協(xié)議，將從這些國(guó)家引進(jìn)一些護(hù)理人員，前提是要通過(guò)日文的“介護(hù)考試”，從實(shí)際情況看，其通過(guò)率非常低①。

韓國(guó)大力培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員。韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》中規(guī)定，護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)是給不同福利設(shè)施分配不同人數(shù)和等級(jí)的護(hù)理人員。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，老人養(yǎng)老設(shè)施給每2.5名患者分配1名護(hù)理人員，共同生活家庭給每3名患者分配1名護(hù)理人員。經(jīng)營(yíng)老年福利設(shè)施的人有義務(wù)在老年福利設(shè)施內(nèi)配置能夠履行專業(yè)職能的養(yǎng)老護(hù)理師，為老年人的身體運(yùn)動(dòng)和家務(wù)活動(dòng)提供服務(wù)。韓國(guó)的護(hù)理人員通過(guò)理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)最終得到認(rèn)證書(shū)，認(rèn)證書(shū)分為兩個(gè)等級(jí)，持有一級(jí)認(rèn)證書(shū)證明的護(hù)理人員可以給老人提供身體活動(dòng)方面的服務(wù)，持有二級(jí)認(rèn)證書(shū)證明的護(hù)理人員可以提供日常生活活動(dòng)方面的服務(wù)。在考取護(hù)理人員證書(shū)方面，沒(méi)有學(xué)歷和年齡的限制。

韓國(guó)教育科學(xué)部，2014年開(kāi)始在慶南信息大學(xué)、慶北專門(mén)大學(xué)、東亞人才大學(xué)、首爾女子護(hù)理大學(xué)、 永鎮(zhèn)專門(mén)大學(xué)、忠北保健大學(xué)校等6所大學(xué)設(shè)立4年制護(hù)理系，以此積極促進(jìn)高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)②。

三、日韓居家養(yǎng)老服務(wù)的啟示

日韓兩國(guó)依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)容、形式方面有了較大的發(fā)展，其服務(wù)趨于立體化、多元化。進(jìn)入21世紀(jì)后，中國(guó)人口老齡化速度加快[5]。到本世紀(jì)中葉，中國(guó)老年人口數(shù)量將占全國(guó)總?cè)丝诘?/3，這是所有發(fā)達(dá)國(guó)家老齡人口的總和。另一個(gè)更加嚴(yán)峻的事實(shí)是，中國(guó)失能老年人口的規(guī)模將持續(xù)增長(zhǎng)，2011年全國(guó)約有1695萬(wàn)，2030年則將達(dá)到3322萬(wàn)[6]，妥善解決老年人養(yǎng)老需求成為中國(guó)目前面臨的緊迫而嚴(yán)峻的課題。研究日韓兩國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)方面有較大的借鑒意義。

（1）日韓兩國(guó)在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立了由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式構(gòu)成的多形式、多層次的老年養(yǎng)老服務(wù)體系。

日韓兩國(guó)又積極培育民間組織進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以提高養(yǎng)老服務(wù)的效率。政府部門(mén)發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用，主要負(fù)責(zé)向生活困難的老人群體提供服務(wù)，社會(huì)組織和志愿者承擔(dān)起大部分的老年服務(wù)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展制度也使低收入階層享受到應(yīng)有的待遇，避免了機(jī)會(huì)不均等的問(wèn)題。目前，中國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題主要依靠政府，但由于各種原因存在投入不足和投入效率不高情況。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，在養(yǎng)老問(wèn)題上完全依賴政府大包大攬的做法行不通。借鑒日韓養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，向市場(chǎng)和社會(huì)轉(zhuǎn)移，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化。

（2）建立完善的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度是使居家養(yǎng)老服務(wù)得以順利推行的關(guān)鍵。日韓兩國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用大部分由護(hù)理保險(xiǎn)支付，這對(duì)需要相應(yīng)服務(wù)的老年人形成了極大的支持。日韓兩國(guó)規(guī)定所有國(guó)民都應(yīng)該加入國(guó)民年金，采用相同標(biāo)準(zhǔn)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，而在待遇方面沒(méi)有城鄉(xiāng)和地區(qū)的差異。韓國(guó)主要參考日本的護(hù)理制度，并在老齡化程度還未嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)開(kāi)始探討?zhàn)B老護(hù)理保險(xiǎn)制度，這在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)方面起了積極的作用。

目前，中國(guó)家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)保障制度不夠完善，還未建立與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)保障制度。而隨著第一代獨(dú)生子女的父母開(kāi)始進(jìn)入老年，他們的養(yǎng)老問(wèn)題更是當(dāng)前迫切需要關(guān)注的一個(gè)重要方面。建立有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理的保險(xiǎn)制度是當(dāng)前面臨的一個(gè)重要課題。中國(guó)的老齡化程度將在5年后超過(guò)10%，這已經(jīng)是韓國(guó)推行護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)的老齡化水平①。中國(guó)可以從日韓護(hù)理保險(xiǎn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，建立符合中國(guó)特色的護(hù)理保險(xiǎn)制度。

（3） 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平的重要手段。老年人的長(zhǎng)期護(hù)理涉及到護(hù)理、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、心理及倫理等多學(xué)科內(nèi)容，專業(yè)性較強(qiáng)。日韓兩國(guó)的護(hù)理工作人員一般經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)、考試，取得資格證之后，才能從事護(hù)理服務(wù)工作。而中國(guó)目前嚴(yán)重缺乏具有專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員，這已成為發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的一大瓶頸[7]。現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員大都是農(nóng)民工或下崗失業(yè)的40、50人員，而且文化水平低，持證上崗率也比較低，缺乏護(hù)理方面的專門(mén)知識(shí)，很難對(duì)老年人進(jìn)行專業(yè)化服務(wù)。而且養(yǎng)老護(hù)理人員收入水平偏低、社會(huì)認(rèn)可度不高、發(fā)展空間不大等原因，使得護(hù)理員跳槽頻繁，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。中國(guó)應(yīng)借鑒日韓的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)在崗職業(yè)培訓(xùn)，盡快實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的專業(yè)化和職業(yè)化。

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Comparison and Hint of Elderly Caring Service in Japan and Korea

DING Ying-shun

（Japan Research Institute， Chinese Academy of Social Sciences， Beijing， 100007）

第7篇：老年人健康保健與護(hù)理范文

改革和完善醫(yī)療保障制度，提高老年生命質(zhì)量目前，我國(guó)正在建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度標(biāo)志著一個(gè)由國(guó)家、單位和個(gè)人共同承擔(dān)責(zé)任的初級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)模式正在形成。這種建立在“低水平、廣覆蓋”原則下的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的產(chǎn)物。其中，對(duì)于退休職工個(gè)人賬戶的計(jì)入金額、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例以及個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)交納金額等方面給予了一些特殊的照顧。但是。它的基本保險(xiǎn)屬性決定了在滿足老年人群這一健康弱勢(shì)群體的醫(yī)療保健需求方面所能發(fā)揮作用的局限性。眾所周知，老年群體比其他年齡群體在醫(yī)療保健方面有更多的需求，同時(shí)老年人群的經(jīng)濟(jì)狀況與其他年齡群體相比又處于劣勢(shì)，對(duì)于過(guò)高的醫(yī)療保健費(fèi)用，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力極其有限。按照與其他人群一致的做法“一刀切”，勢(shì)必導(dǎo)致部分老年人有病不能醫(yī)，不敢醫(yī)。我國(guó)的社會(huì)性質(zhì)決定了醫(yī)療保障必然以公益性和福利性為最主要屬性，保障老年人基本醫(yī)療需求仍然是國(guó)家的責(zé)任，是醫(yī)療保健服務(wù)公平性的重要體現(xiàn)。因此，一方面要逐步建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展相應(yīng)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。同時(shí)還應(yīng)積極發(fā)展各種類型的老年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如對(duì)老年人常見(jiàn)的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法，給以適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用保障。要逐步將社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇，保證老年人得到就近、及時(shí)、便捷、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保健服務(wù)。還應(yīng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)特困老年人給予醫(yī)療救助，保障其基本醫(yī)療需求。由此建立起一個(gè)圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)慢性病、大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等所組成的多層次的老年醫(yī)療保障體系。根據(jù)老年人在醫(yī)療保健需求上的特殊性，當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段，并且備條件時(shí)，應(yīng)當(dāng)適時(shí)把老年護(hù)理和臨終關(guān)懷等內(nèi)容納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，總之，21世紀(jì)老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，覆蓋內(nèi)容與保障水平要與我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的總體目標(biāo)和實(shí)際發(fā)展水平相適應(yīng)，要與人民生活水平的提高程度一致起來(lái)。

與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相配合，我國(guó)目前正在進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是新形勢(shì)下改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，充分利用和合理配置有限的醫(yī)療服務(wù)資源，提高效率，保護(hù)和增進(jìn)人民健康的要求。20世紀(jì)七、八十年代，我國(guó)人口的疾病譜和死因譜由急性傳染病和感染性疾病為主轉(zhuǎn)向以慢性非傳染性疾病為主，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等成為影響人民健康，導(dǎo)致殘障、威脅生命的主要疾病，而且患病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。這些疾病對(duì)老年人的健康和生命的威脅尤其顯著，是導(dǎo)致老年人口高患病率、高傷殘率和高醫(yī)療利用率特點(diǎn)的重要因素。人口老齡化、疾病模式和死因譜的轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制已難以適應(yīng)人群醫(yī)療保健的新要求，轉(zhuǎn)換醫(yī)療服務(wù)模式，制定新衛(wèi)生形勢(shì)下的預(yù)防保健戰(zhàn)略是當(dāng)務(wù)之急。版權(quán)所有

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)人口老齡化與疾病模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)重要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴(kuò)大到預(yù)防保障和康復(fù)，把服務(wù)對(duì)象從僅針對(duì)病人擴(kuò)大到社區(qū)所有人群。這是針對(duì)疾病模式轉(zhuǎn)換在醫(yī)療服務(wù)模式上的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要從事預(yù)防、保健、健康教育和常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)，具有有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的特點(diǎn)，適合老年人的特點(diǎn)和要求。今后主要應(yīng)從健全機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，素質(zhì)培養(yǎng)，探索適宜的發(fā)展模式人手。要把老年醫(yī)療保健納入社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，逐步建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)體系。要加強(qiáng)老年醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施建設(shè)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)定原則，充實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等設(shè)施，大力發(fā)展家庭病床等上門(mén)服務(wù)，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理照料等便捷的一體化服務(wù)。社區(qū)還應(yīng)逐步建立起老年人口健康檔案，進(jìn)行日常健康監(jiān)測(cè)、健康教育與健康管理。

我們要重視老年群體的醫(yī)療保健問(wèn)題，提高老年期的生命質(zhì)量。但說(shuō)到底、從整個(gè)人口來(lái)看，老年階段的“頂部”健康主要的還應(yīng)從“底部”抓起，需要全程的健康保障。我們談21世紀(jì)老年人口的生命質(zhì)量，就需要關(guān)注目前的中青年人乃至兒童的健康。許多慢性病盡管“顯形”于老年階段，實(shí)際上起源于中青年時(shí)期，是不良的生活習(xí)慣和行為方式隨歲月不斷累加的結(jié)果。與藥物治療相比，普及健康教育、強(qiáng)化健康管理，加強(qiáng)人群的自我保健意識(shí)和能力以及早期檢查、早期診斷更為重要。發(fā)達(dá)國(guó)家已有的成功經(jīng)驗(yàn)表明，重視對(duì)須防的投入和良好的預(yù)防措施確實(shí)能取得事半功倍的效果。我國(guó)的預(yù)防保健戰(zhàn)略應(yīng)該緊密結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，將改進(jìn)生活方式、促進(jìn)心理健康、治理環(huán)境污染等作為重要內(nèi)容，加大對(duì)預(yù)防的投入，始終貫徹預(yù)防為主的方針。

展望21世紀(jì)，提高老年人生命質(zhì)量，還需要我們開(kāi)闊視野，關(guān)注和運(yùn)用高新科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展成果，為人類長(zhǎng)壽和健康造福。

第8篇：老年人健康保健與護(hù)理范文

“2016健康中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上正式，截至2015年年末，我國(guó)60周歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到222億人，占到總?cè)丝诘?61%，空巢和獨(dú)居老年人已經(jīng)接近1億人，家庭養(yǎng)老功能弱化急需社會(huì)社會(huì)養(yǎng)老功能補(bǔ)缺。養(yǎng)老問(wèn)題不僅是個(gè)人家庭問(wèn)題而且是不容忽視的社會(huì)問(wèn)題，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不僅是一項(xiàng)重要的民生工程還可推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵與外延

11?B老產(chǎn)業(yè)界定

全國(guó)第一屆老齡產(chǎn)業(yè)座談會(huì)正式界定老齡產(chǎn)業(yè)是指滿足老年人特殊需要的產(chǎn)品、設(shè)施和服務(wù)，包括老年人衣食住行等生活需要以及精神文化層面需求的具有相同性質(zhì)的行業(yè)、企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。王章華[1]等認(rèn)為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)包括老年人需求的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與設(shè)施。麻鳳利[2]從宏觀上認(rèn)為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是涉及多種學(xué)科、多種經(jīng)濟(jì)門(mén)類的綜合性產(chǎn)業(yè)。全球養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心提出：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是針對(duì)不同個(gè)體提供的生命保障產(chǎn)業(yè)，與個(gè)體所處的國(guó)家、地域、社會(huì)環(huán)境、年齡、親情習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)條件等有關(guān)。借鑒國(guó)內(nèi)外學(xué)者的觀點(diǎn)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是由老年人市場(chǎng)需求增長(zhǎng)，主要為老年人提供、滿足衣食住行及精神文化層面等各方面需求的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和設(shè)施的一種新興的產(chǎn)業(yè)。

12養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老事業(yè)的區(qū)分

民盟中央主席張寶文在浙江調(diào)研時(shí)說(shuō)：“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是產(chǎn)業(yè)又是事業(yè)”，目前有人認(rèn)為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老事業(yè)都是為老年人提供各種服務(wù)，但實(shí)際上兩者是有區(qū)別的，[3]從屬性上看，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于營(yíng)利性，而養(yǎng)老事業(yè)屬于非營(yíng)利性。[2]有學(xué)者[4]認(rèn)為，要促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，既要強(qiáng)調(diào)其福利性，又要注重其微利性。

13養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的分類

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)包含三大核心組成部分：養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈。[5]其中養(yǎng)老服務(wù)是核心，是保障老年人物質(zhì)生活和精神生活質(zhì)量的一種生活服務(wù)；養(yǎng)老產(chǎn)品是重要組成部分，是滿足老年人的特殊需求而設(shè)計(jì)的產(chǎn)品的總稱，涉及衣食住行、休閑、保健、養(yǎng)生、醫(yī)療及文化等多個(gè)行業(yè)；養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)丘B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展和繁榮的延伸產(chǎn)物，是養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)品有機(jī)鏈接，具有產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、涉及領(lǐng)域廣的特點(diǎn)，對(duì)上下游行業(yè)具有明顯的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)效應(yīng)。

2比較國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了初創(chuàng)期、擴(kuò)充期和轉(zhuǎn)換期三個(gè)不同時(shí)期，逐步形成了運(yùn)行機(jī)制多元化、法制化、專業(yè)化、社會(huì)化、市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化的養(yǎng)老模式。任建通等[6]從政府職能、行業(yè)指導(dǎo)、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、社會(huì)保障制度等方面比較中、日兩國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，認(rèn)為中國(guó)相對(duì)滯后于發(fā)達(dá)國(guó)家。從政府職能比較，日本政府出臺(tái)了相應(yīng)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)扶持政策，我國(guó)政府雖然提出了以“居家養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的養(yǎng)老模式，但養(yǎng)老政策扶持力度還不夠，如融資政策、政府角色定位等；從行業(yè)指導(dǎo)比較，日本成立了專門(mén)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)行業(yè)發(fā)展協(xié)會(huì)指導(dǎo)和培訓(xùn)養(yǎng)老從業(yè)人員，并出臺(tái)養(yǎng)老行業(yè)方面相關(guān)法律法規(guī)，養(yǎng)老從業(yè)人員必須獲得從業(yè)資格才能上崗，而中國(guó)沒(méi)有專門(mén)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)行業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)、也沒(méi)有出臺(tái)養(yǎng)老法，養(yǎng)老產(chǎn)品市場(chǎng)也很不規(guī)范，養(yǎng)老從業(yè)人員整體素質(zhì)不高，數(shù)量也不足；從產(chǎn)業(yè)規(guī)劃比較，日本有相應(yīng)政策對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)行業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一的遠(yuǎn)景規(guī)劃，而中國(guó)對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，完全由市場(chǎng)調(diào)控；從社會(huì)保障制度上比較，日本成立了世界上第5個(gè)護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度，頒布了《生活保護(hù)法》《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》《國(guó)民年金法》《老年人福利法》《老年人保健法》《護(hù)理保險(xiǎn)法》等六項(xiàng)法律和法規(guī)保障養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展，而中國(guó)社會(huì)保障體系尚不完善，老年人消費(fèi)觀念較為保守。韓國(guó)是以“政府主導(dǎo)、企業(yè)參與、市場(chǎng)推動(dòng)、社會(huì)支持”的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式。[7]借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，楊宏等認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)盡快建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度和發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老。

3我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)踐路徑

31轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，加強(qiáng)養(yǎng)老工作宣傳

養(yǎng)老是關(guān)系到一個(gè)家庭和社會(huì)穩(wěn)定、和諧的重要因素，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展和地方經(jīng)濟(jì)的繁榮，緩解就業(yè)壓力等，政府應(yīng)通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體陣地多途徑向社會(huì)宣傳多種養(yǎng)老模式，改變傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念，引導(dǎo)老年人和老年人家庭養(yǎng)老消費(fèi)觀，指導(dǎo)他們選擇適合自己的養(yǎng)老模式，提高老年人幸福指數(shù)。

32政府明確定位，加大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的扶持力度

一是政府開(kāi)展廣泛調(diào)研，收集老年群體家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、養(yǎng)老消費(fèi)觀及養(yǎng)老需求等信息，制訂養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃；二是設(shè)立公益養(yǎng)老基金組織，吸納社會(huì)、民間公益資金；三是建立健全養(yǎng)老相關(guān)制度，制定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的準(zhǔn)入制度、老年護(hù)理保險(xiǎn)制度、第三方評(píng)價(jià)制度、養(yǎng)老從業(yè)人員的資格、晉升晉級(jí)制度等；四是建立區(qū)域和城鄉(xiāng)一體的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策體系；五是探索和完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)多元化投資與管理；六是建立和完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)體系。

33探索“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式

互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老項(xiàng)目已涵蓋緊急救助、康復(fù)醫(yī)療、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家政服務(wù)、主動(dòng)關(guān)愛(ài)等基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。政府牽頭，聯(lián)動(dòng)科研部門(mén)、養(yǎng)老部門(mén)、醫(yī)療保健部門(mén)、金融部門(mén)等建立以“互聯(lián)網(wǎng)+”為平臺(tái)的信息養(yǎng)老服務(wù)體系，建立老年人信息檔案（姓名、年齡、性別基本資料、疾病狀態(tài)、生活自理情況、養(yǎng)老需求等）、開(kāi)發(fā)養(yǎng)老新產(chǎn)品（GPS定位和活動(dòng)記錄器的穿戴養(yǎng)老產(chǎn)品、疾病監(jiān)測(cè)儀等）的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)職能服務(wù)部門(mén)的有機(jī)銜接，為各類養(yǎng)老模式提供科學(xué)、方便、快捷、高效的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。

34加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)：一是政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)建立健全以培養(yǎng)、選拔、評(píng)價(jià)、聘用、激勵(lì)為主要內(nèi)容的養(yǎng)老工作者相關(guān)制度；二是需要有相關(guān)資質(zhì)的學(xué)校根據(jù)區(qū)域發(fā)展，調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，新增老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)具備心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理等復(fù)合養(yǎng)老護(hù)理人才；三是免費(fèi)崗前培訓(xùn)下崗職工、低保戶，達(dá)到照料老年人生活起居工作要求。

第9篇：老年人健康保健與護(hù)理范文

1 誘因分析

1．1 天氣變化、感染 因冷空氣使交感神經(jīng)興奮，周圍阻力增高，血管收縮，血流減慢，血液黏稠度增加，心肌供氧減少，易誘發(fā)心血管疾病。天氣變化，機(jī)體受涼致上呼吸道感染。

1．2 服藥不規(guī)則 忽視藥物的正確合理使用，是造成疾病復(fù)發(fā)的重要原因，不注意藥物使用時(shí)間和方法，不嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，隨意加減、停服藥物，導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。

1．3 情緒波動(dòng) 精神緊張、情緒激動(dòng)可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高會(huì)使血小板聚集，小動(dòng)脈阻塞使血壓升高，心率加快，心肌耗氧增加導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

1．4 過(guò)度疲勞活動(dòng) 活動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量增加，特別是劇烈活動(dòng)時(shí)耗氧量比休息時(shí)高10~20倍，對(duì)于疲勞易于忽視，常誤以為是年老所致，過(guò)度疲乏可誘發(fā)心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛、心律失常。

1．5 飽餐及用力排便 老年人消化功能明顯下降，飽餐可使心率增快，心臟負(fù)荷增加易加重心肌缺氧和耗氧。由于老年人腸蠕動(dòng)功能差，易發(fā)生便秘，排便時(shí)屏氣用力，腹壓增高，使心臟射血阻力增高，動(dòng)脈血壓和心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈舒張期血液下降，造成心律失常或猝死。

1．6 不良生活方式和習(xí)慣 暴飲暴食和進(jìn)食過(guò)量、偏食、高膽固醇高脂肪飲食、吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡及辛辣刺激性食物，均可引起心血管疾病復(fù)發(fā)。

2 健康教育指導(dǎo)

2．1 健康教育方式 向老年患者宣教時(shí)，針對(duì)患者的年齡、知識(shí)層次采用靈活的健康教育方式，通過(guò)口頭、發(fā)放書(shū)面宣傳資料、黑板報(bào)等向患者深入淺出的解釋疾病的病因和誘發(fā)及危險(xiǎn)因素，讓患者及家屬掌握有關(guān)心血管疾病的防治及康復(fù)保健知識(shí)。

2．2 心理指導(dǎo) 保持樂(lè)觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，是老年心血管疾病患者保健的主要措施。情緒緊張、焦慮不但是心血管疾病的發(fā)病誘因，還可導(dǎo)致不良后果發(fā)生。根據(jù)患者不同心理狀態(tài)采取不同相應(yīng)的心理護(hù)理，囑患者保持情緒穩(wěn)定。避免和防止家屬及其他人員對(duì)患者造成心理影響，發(fā)現(xiàn)有影響應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，并教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)。如全身放松技術(shù)，立即閉目，深呼吸等。

2．3 用藥指導(dǎo) 正確使用藥物是有效防治的重要保證。向老年患者解釋藥物的作用、時(shí)間、特殊藥物使用的注意事項(xiàng)及藥物的不良反應(yīng)，與自我觀察和處理方法。囑患者必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，不能因癥狀暫時(shí)緩解而停止服藥或又因癥狀持續(xù)加而大劑量服藥，避免盲目用藥或服藥劑量不當(dāng)而造成危險(xiǎn)。對(duì)于年齡大記憶力差的患者，囑其備有小本作為備忘錄，記錄藥物用法、用藥時(shí)間，并請(qǐng)家屬協(xié)助，以免漏服。

2．4 生活指導(dǎo) 根據(jù)天氣情況要及時(shí)增減衣服，注意保暖，防止感冒及感染，特別注意洗澡時(shí)水溫不要過(guò)高，空間不能過(guò)小，以免空氣對(duì)流不暢而導(dǎo)致呼吸困難，加重病情。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做保健操、練氣功、打太極拳，同時(shí)告知患者活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。避免過(guò)度的體力勞動(dòng)，應(yīng)做到按時(shí)休息，保證足夠睡眠，必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，動(dòng)靜合理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利康復(fù)。

2．5 飲食指導(dǎo) 向患者建議選用有利于疾病康復(fù)而避免可能成為誘發(fā)因素的食物，如飲食要清淡，低脂、低膽固醇飲食，多進(jìn)食維生素豐富的水果，少食多餐，不要過(guò)飽，避免暴飲暴食，不進(jìn)食過(guò)咸食物，忌抽煙、酗酒、喝濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

2．6 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者具體情況，在預(yù)防、治療、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、飲食忌宜、生活起居等方面進(jìn)行施教，加強(qiáng)對(duì)患者防病知識(shí)宣傳，避免各種誘發(fā)因素，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，隨診等有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。同時(shí)，注意調(diào)動(dòng)患者家屬等各方面的積極因素，教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)心率、心律等。復(fù)診指證和方法，科室聯(lián)系電話及本院急診電話，指導(dǎo)患者隨身攜帶保健盒，以備突發(fā)病時(shí)急救。